GENERALIDADES DE UNA HERIDA MANEJO CONVENCIONAL DE UNA HERIDA

FACTORES DE RIESGO
Para favorecer el proceso normal de cicatrizacin, dirigir su curso y disminuir el riesgo de infeccin permitiendo una evolucin adecuada de la herida, es fundamental realizar previo a la curacin una valoracin centrada en la persona, la cual me permitir identificar las condiciones o caractersticas que posee y que pueden retardar o influir en el normal proceso de cicatrizacin. En el modelo planteado debemos valorar en la persona: Factores de riesgo, dolor y condiciones o caractersticas de la herida.

Estado nutricional

Eutrfico Peso y talla adecuado para su edad Sin infeccin ni local ni sistmica

Obesidad leve o bajo peso para su edad Paciente colonizado sin infeccin evidenciada >28 das y < 5 aos 1a2

Obesidad Moderada

Desnutricin u Obesidad mrbida

Infeccin

Con infeccin local Con infeccin local y no sistmica y/o sistmica

Edad N factores predisponentes

>5 aos y < 65 aos 0

< o = 28 das 3

> 65 aos 4 y ms

DEFINICIONES: ESTADO NUTRICIONAL:

Composicin y funcin corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes.

EUTRFICO O PESO Y TALLA ADECUADO PARA SU EDAD:

A los nios menores de 6 aos se evala segn tablas de NCHS en relacin a su peso y talla. De los 6 aos en adelante se evala segn IMC, considerando como normal o eutrfico el IMC entre 20 24,9. IMC = PESO 2 (talla)

OBESIDAD:
A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en utilizar el ndice de masa corporal ( IMC ) como indicador clnico de obesidad. Obesidad leve: Hombres : 27.8 - 29.9 Mujeres : 27.3 - 29.9 Obesidad modera: 30.0 - 39.9

Obesidad severa o morbida: > 40

DESNUTRICIN:
Sndrome caracterizado por un deterioro de la composicin corporal producto de un balance energtico y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiolgicos, bioqumicos e inmunitarios que condicionan una limitacin en la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos patolgicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.

INFECCIN:
Nmero de microorganismos de la contaminacin excede a la capacidad defensiva local. Para la mayora de los grmenes patogenos, se considera

106 microorganismos por gramo de tejido.

EDAD:
Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en das o aos.

FACTORES PREDISPONENTES:
Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente el proceso normal de cicatrizacin por compromiso tisular , metablico o de oxigenacin. Los factores predisponentes pueden ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, insuficiencia venosa, insuficiencia arterial, anemia, artritis reumatoidea, defectos neurognicos, tratamientos inmunosupresores, corticoesteroides o citostticos, radiaciones en zona de la herida, inmovilizacin del paciente, tabaquismo crnico, gota, ictericia, trombofilia, neoplasia de la piel en la zona afectada, enfermedad inmunolgica, deficit de autocuidado.

CURACIN DEFINICIN
Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrizacin. Es una tcnica asptica, por lo que se debe usar material estril

OBJETIVOS
Remover tejido necrtico y cuerpos extraos. Identificar y eliminar la infeccin. Absorber exceso de exudado. Mantener ambiente hmedo en las heridas. Mantener un ambiente trmico. Proteger el tejido de regeneracin, del trauma y la invasin bacteriana.

ARRASTRE MECNICO
El lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infeccin, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la formacin del mismo.

SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS

Suero Fisiolgico Ringer lactato Agua destilada La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan una buena concentracin plasmtica que no altera el proceso de cicatrizacin.

TCNICAS DE ARRASTRE MECNICO LAVADO CON JERINGA:

Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a travs de drenajes. La presin ejercida sobre la herida depender de la fuerza de inyeccin que se aplique al mbolo.

LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:

Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequea extensin. Este nivel de presin permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 - 35 cc y aguja N 19).

LAVADO CON MATRAZ:

Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensin heridas traumticas. Permite un lavado de la herida a mayor presin por lo que es importante ejercer una presin suave y continua sobre el matraz.

DUCHOTERAPIA:

Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumticas. Permite lavar la herida a una presin adecuada para no destruir las clulas en reproduccin.

HIDROTERAPIA:
Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensin, en grandes quemados y politraumatizado. Su uso no est suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada.

DEBRIDAMIENTO
Tcnica que consiste en la eliminacin del tejido esfacelado o necrtico de una herida o lcera por medios quirrgicos o mdicos. Este tejido acta como una barrera mecnica que impide la aproximacin de los bordes de la herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infeccin por lo que amerita su remocin en la gran mayora de los casos y promover el adecuado proceso de reparacin cutnea. El tejido necrtico est compuesto por protenas tales como colgeno, fibrina y elastina, adems de otras clulas y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color oscuro. El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composicin similar, pero con mayor cantidad de fibrina y humedad, es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta con facilidad.

TIPOS DE DEBRIDAMIENTO DEBRIDAMIENTO QUIRRGICO:

Procedimiento de eleccin en heridas infectadas o con alto riesgo de infeccin, en preparacin para injerto, lceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pi diabtico grado II a IV. Tcnica: El esfacelo o tejido necrtico se elimina con bistur o tijeras. Este procedimiento se puede realizar en Pabelln quirrgico o en la sala. Ventaja: Mtodo rpido y efectivo que se puede realizar aunque la herida est infectada. Desventajas: Es semiselectivo. Al realizarlo se destruyen vasos sanguneos sanos. Es doloroso. Tiene riesgo de infeccin por ser un procedimiento invasivo. Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias, por lo que requiere ser realizado con prudencia.

DEBRIDAMIENTO MDICO:
Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o necrtico en heridas. Puede ser: Mecnico Enzimtico Autoltico

DEBRIDAMIENTO MCANICO: Consiste en la colocacin de una gasa hmeda en la herida luego de la limpieza de esta y permitir que se

adhiera al tejido esfacelado o necrtico, se retira despus de 24 horas. Ventaja: Acta en un corto plazo. Desventajas: Es doloroso. Es incmodo para el paciente. No es selectivo, ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrtico como el de granulacin. Debridamiento lento.

DEBRIDAMIENTO ENZIMTICO: Consiste en la aplicacin de pomadas que contiene enzimas proteolticas o agentes desnaturantes sobre el tejido necrtico o esfacelado. La aplicacin se puede repetir varias veces en el da, dependiendo del preparado Ventajas: Comienza a debridar en corto plazo. Se puede utilizar en heridas infectadas. No causa dolor. Es selectivo cuando se elige el producto adecuado. Desventajas: Los productos enzimticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos qumicos. Requieren un ambiente ptimo adecuado para su accin ( t, humedad y PH). Requiere repetidas aplicaciones durante el da. Algunos preparados pueden daar el tejido de granulacin.

DEBRIDAMIENTO AUTOLTICO: Consiste en colocar un apsito interactivo o bioactivo sobre la herida o lcera, previo lavado de esta. La presencia de estos apsitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido esfacelado o necrtico a travs de los siguientes mecanismos: La autodigestin. La activacin de las enzimas proteolticas del organismo. Ventajas: Es indoloro. Activa un proceso natural. Es selectivo. Es cmodo para el paciente. Desventajas: No se recomienda usar en heridas infectadas. No empieza a actuar de inmediato.

OMA DE CULTIVO
Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiolgico.

TOMA DE LA MUESTRA
La muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infeccin es superficial o profunda. En la toma de la muestra, es importante considerar que la viabilidad de los microorganismos disminuye por: El PH cido del pus. La disminucin de la temperatura. La desecacin.

ES RECOMENDABLE:
Acortar al mnimo el tiempo transcurrido entre la extraccin de la muestra y su posterior siembra en el medio especfico del Laboratorio. Tomar la muestra con trula humedecida en Suero o agua estril, introducirla en el medio de transporte y enviarla lo mas rpido posible al Laboratorio. . Si no es posible enviarla de inmediato, conservarla a temperatura ambiente hasta su envo. Nunca refrigerarla

Especificar el tipo de cultivo que se solicita, la ubicacin anatmica de donde se obtuvo la muestra o si es de un drenaje, sonda, etc. el diagnstico clnico, el uso de antimicrobianos, fecha y hora de la muestra, identificacin y firma del mdico que lo solicita. Especificar si se requiere Gram.

PROCEDIMIENTO
La muestra debe ser tomada con tcnica asptica.

INDICACIN DE CULTIVO
Cuando hay diagnstico de infeccin. Si se requiere confirmar la etiologa con fines epidemiolgicos. Si el mdico decide que el estado del paciente requiere tratamiento antibitico sistmico.

TIPOS DE CULTIVO CULTIVO AERBICO:

El medio de transporte para estudio de bacterias aerbicas es el Stuart o Amies, que est constituido por agaragar, un buffer y agua. Cultivo aerbico superficial Tcnica: Limpiar la herida con SF o Ringer. Frotar con la trula estril el centro y los bordes internos de la herida en zig-zag, luego colocar la trula en el medio de transporte y enviar al Laboratorio. Cultivo aerbico profundo Tcnica: Limpiar la superficie daada con suero, tomar la muestra con trula de cultivo de la parte mas profunda de la herida, luego colocar en el medio de transporte y enviar al Laboratorio.

CULTIVO ANAERBICO:
El caldo de cultivo para bacterias anaerbicas es el tioglicolato de sodio que contiene sustancias reductoras del potencial de xido reduccin y est contenido en un tubo o frasco hermtico Tcnica: Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antisptico (Povidona, Alcohol, Clorhexidina). Aspirar alrededor de 0.5 cc de secrecin de la zona mas profunda de la herida con jeringa estril. Retirar la jeringa , eliminar las burbujas de aire y taparla. Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo.

En caso de no contar con frasco con tioglicolato, enviar la muestra de inmediato al Laboratorio en la misma jeringa, sin aire. Si no es posible aspirar contenido, introducir una trula de cultivo en lo mas profundo de la herida y colocarla en tioglicolato. Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza estril en forma asptica y dejarlo caer en tioglicolato, SF o tubo seco estril.

CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS:

Limpiar el sitio de puncin con antisptico y aspirar secrecin con jeringa y aguja, mnimo 0.5cc. si el cultivo es aerbico, vaciar a un tubo estril y enviar al Laboratorio, si se sospecha de anaerobios se debe enviar inmediatamente al Laboratorio en la misma jeringa tapada o en caldo de tioglicolato

APSITOS O COBERTURA
Los apsitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrizacin si la adecuada eleccin de este es capaz de brindar un ambiente ptimo necesario que preserve los principios fisiolgicos bsicos de humedad, calor, oxigenacin y circulacin sangunea.

CRITERIOS PARA ELEGIR UN APSITO

Debe mantener un microambiente fisiolgico hmedo que favorezca la granulacin. Debe ser capaz de mantener una barrera que aisle la lesin del medio ambiente y la proteja de contaminacin y traumatismos. Debe mantener un ambiente trmico fisiolgico. Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno. Debe permitir una adecuada circulacin sangunea. Debe facilitar la eliminacin de secreciones y ser capaz de absorberlas. Debe ser adaptable, flexible y de fcil manipulacin. Debe estar libre de contaminantes txicos o partculas. Debe poseer un adhesivo que no dae la piel circundante ni el tejido de granulacin. Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente. Debe favorecer la remocin de tejidos necrtico y/o esfacelado sin daar el tejido granulatorio.

AMBIENTE HMEDO
Favorece la migracin de los leucocitos al lecho de la herida. Permite la acumulacin de enzimas favoreciendo la autolisis. Rehidrata el tejido deshidratado. Previene la desecacin y la muerte celular. Permite la migracin celular. Promueve la angiognesis.

CLASIFICACIN DE LOS APSITOS

En la actualidad, se clasifican en: Apsitos Apsitos Apsitos Apsitos Pasivos Interactivos Bioactivos Mixtos

APSITOS PASIVOS
Son apsitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber

Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos: Gasa Apsito tradicional Espuma

GASA:
Tejidas: 100% algodn. Util para relleno de cavidades y debridacin mecnica, porque son ms abrasivas que las no tejidas. Mala absorcin. No tejidas: son sintticas compuestas de polyester y rayn. El rayn brinda suavidad, volumen y absorbencia, el polyester aporta resistencia. Mejor absorcin y no se adhiere a la herida por lo que no estn indicadas para debridamiento. Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para proteger heridas con tejido granulatorio.

APSITO TRADICIONAL:
Tradicional: son de gasa y algodn 100%. Indicado para proteger, taponar o solo como apsito secundario. Tradicional especial: algodn, algodn con celulosa y cubierta de gasa no tejida. Es til su uso en heridas exudativas.

ESPUMA:
Fabricada de poliuretano, de malla estrecha, corresponde al moltoprn que permite absorber exudado, pero por la densidad de su malla no permite la oxigenacin de la herida. Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor. No se debe usar por ms de 48 horas, ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al retirarla.

PASIVOS Clasificacin Gasa tejida Composicin Algodn Poliester + rayon Poliester + celulosa Apsito tradicional Apsito tradicional Apsito especial Espuma Gasa tejida + algodn Gasa no tejida + algodn Gasa no tejida + celulosa Poliuretano Indicaciones Debridar Rellenar Exudado escaso a moderado Favorece cicatrizacin Apsito secundario Proteger Aislar Taponar Exudado moderado a abundante Hasta 48 hrs. Hasta 7 das Tiempo Max. Hasta 24 hrs. Hasta 24 hrs. Hasta 48 hrs.

Gasa no tejida

APSITOS INTERACTIVOS
Sirven para mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la herida o lcera. El uso de apsitos interactivos estimula enzimas catalticas favoreciendo la autolisis y permite que el debridamiento sea sin dolor. No se adhieren a la herida. Pertenecen a esta categora tres tipos de apsitos: Tull Espuma hidroflica Apsitos transparentes adhesivos y no adhesivos.

TULL:
Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsin de petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemne. Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0.5% o cido fucdico al 2% o centella asitica, que estimula la formacin de tejido conectivo. Indicaciones: Heridas o lceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio. Quemaduras tipo A de pequea extensin. Injertos cutneos. Procedimientos reconstructivos. Circuncisin. Los tull que adems poseen antimicrobiano, se pueden utilizar en: Pequeas reas con riesgo de infeccin, con escaso exudado. Pi diabtico grado I, II y III, sin infeccin. Herida dehiscente pequea.

ESPUMA HIDROFLICA:
Es un apsito no adherente al tejido, a base de poliuretano (atraen el agua). Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuanta Se encuentran disponibles en: lminas y cojincillos. LMINAS: Son de diferente espesor y superficie. Segn su estructura pueden ser unilaminares, bilaminares, trilaminares o tetralaminares. Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidroflica. Bilaminar: formada por pelcula de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano hidroflica que queda en contacto con la herida y acta absorbiendo el fluido. Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida, constituida por una red de poliuretano en forma de celdilla macro o microscpicas, una central de poliuretano hidroflico y una pelcula exterior de poliuretano. Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en su interior una capa de gasa no tejida, alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua.

COJINCILLOS: Se utilizan en cavidades. Se presentan en diferentes formas y tamaos. Estn compuestos de partculas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual material , pero perforada Indicaciones de uso: Heridas, quemaduras, pi diabtico con exudado de moderado a abundante Absorcin de exudado alrededor de drenajes Heridas exudativas infectadas.

APSITOS TRANSPARENTES:
Existen: Adhesivos No adhesivos ADHESIVOS: El mecanismo de accin consiste en mantener un ambiente fisiolgico hmedo en la herida al dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenacin e impidiendo el paso de agua, bacterias y virus. La transparencia del apsito permite la inspeccin visual de la herida. Por su mecanismo de accin favorece la cicatrizacin y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a controlar infecciones. Es dctil, se amolda fcilmente a la superficie y pliegues, no requiere apsito secundario y permite que el paciente se moje (bao o ducha) sin comprometer el sitio protegido. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Zonas donantes y receptoras de injerto. Debridamiento autoltico. Incisiones quirrgicas. Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado. Apsito secundario. Proteccin contra roce y friccin. Proteccin de catter central o perifrico. NO ADHESIVOS: De nylon: Es un apsito primario de contacto directo con la herida, formado por una membrana de nylon, no adherente, porosa, hipoalergnica y no irritante. Su funcin primordial es proteger los tejidos de granulacin y epitelizacin. Es hipoalergnico. Permite la toma de cultivos aerbicos frotando el hisopo estril y la aplicacin pomadas o soluciones sobre la superficie del apsito sin alterar su resultado. Puede permanecer hasta 7 das sin infeccin. Necesita un apsito secundario para su fijacin y si se pierde la humedad se puede adherir al tejido Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A y AB Zonas donantes y receptoras de injerto Lesiones dermatolgicas especiales Heridas de cualquier tipo y pi diabtico en cualquier grado, sin infeccin De celulosa: Es un apsito muy delgado formado por una pelcula microfibrilar de celulosa de 0.05mm de espesor. Los espacios interfibrilares de la pelcula ofrecen puntos de apoyo para la estructura de fibrina y otros elementos de la sangre, esto hace que el apsito se adhiera a la parte lesionada, integrndose naturalmente al organismo

como un componente temporal que ser eliminado cuando ocurra la reepitelizacin. Es esttico, de fcil seguimiento en la evolucin clnica y no necesita apsito secundario despus de las primeras 24 horas de colocado Es difcil de aplicar, no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de infeccin Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A. Zonas donantes y receptoras de injerto. Heridas o lceras tipo 1 y 2 sin infeccin. INTERACTIVOS CLASIFICACIN COMPOSICIN Gasa tejida N S + petrolato Tull Gasa tejida + antimicrobiano Gasa tejida + centella asitica Espumas hidroflicas Transparente adhesivo Poliuretano Exudado moderado a abundante Debridamiento autoltico Poliuretano Proteger Favorecer cicatrizacin Transparente no Nylon adhesivo Celulosa Favorecer cicatrizacin Favorecer cicatrizacin INDICACIONES TIEMPO MAX. Hasta 48 hrs. Hasta 48 hrs. Hasta 72 hrs. Hasta 7 das Hasta 72 hrs. Hasta 10 das Hasta 7 das Hasta 7 das Indefinido

APSITO BIOACTIVO
Poseen la caracterstica de interactuar con la herida. Estn diseados para mantener una humedad fisiolgica en la herida o lcera y permitir la oxigenacin. Existen 3 tipos: Hidrocoloides Hidrogel Alginatos

APSITO HIDROCOLOIDE:
Es un apsito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene partculas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorcin escasa a moderada, manteniendo una t y humedad fisiolgica en la superficie de la herida. Su composicin bsica incluye carboximetilcelulosa, gelatina y pectina en una base adhesiva. Carboximetilcelulosa: es un polisacrido de alto peso molecular que en contacto con agua o exudado confiere un PH cido a la solucin. Posee una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso. Gelatina: es una protena animal que facilita la aglutinacin y formacin de matriz en los apsitos hidrocoloides. Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee propiedades absorbentes.

Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiolgica en la herida, son moldeables, adherentes y moderadamente absorbentes. Son impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el debridamiento autoltico, es autoadhesivo, flexible y fcil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo. Estn contraindicado cuando la herida est infectada o con riesgo de infeccin y cuando hay exposicin de msculos, tendones o huesos por estimular la formacin de flora microbiana. Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. Puede producir hipergranulacin por la acumulacin de exudado en la herida en la ltima etapa de granulacin. El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus, lo que puede confundir con una herida infectada. Indicaciones de uso: Quemaduras tipo A sin infeccin. Pi diabtico grados 0, I y II sin infeccin. Proteger y favorecer la granulacin y epitelizacin en heridas y lceras tipo 1, 2 y 3 sin infeccin. Proteccin de prominencias seas del roce y la friccin. Zonas donantes de injerto. Dermatitis por radiacin sin infeccin. Debridamiento autoltico en heridas tipo 2 y 3.

APSITO HIDROGEL:
Este apsito est constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura tridimensional fija en forma de lmina. Ambos contienen polmeros espesantes y humectantes con un alto contenido de agua que determinan un ambiente hmedo fisiolgico sobre el lecho de la herida. La formulacin hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento autoltico, como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulacin, la epitelizacin y la hidratacin drmica. La combinacin bsica de los hidrogeles es agua, polmeros humectantes y agentes absorbentes. En nuestro pas existen en dos formas: Gel amorfo Lminas Indicaciones de uso: Debridante autoltico en cualquier tipo de heridas o lceras, pi diabtico o quemaduras. Heridas o lceras tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o infectadas. Quemaduras tipo A. Heridas dehiscentes. - Heridas traumticas, abrasiones o laceraciones. Zonas donantes de injerto. Lesiones cancerosas. Dermatitis por radiacin. Pi diabtico grado I a V. Heridas profundas con leve exudacin. Relleno de cavidades.

ALGINATOS:
Los apsitos de alginato estn formados por un polisacrido natural derivado de la sal de calcio del cido algnico (proveniente de las algas marinas), adems posee iones de sodio y calcio en distintas proporciones. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Esto forma un gel que mantiene un ambiente hmedo fisiolgico en la herida. La presencia de iones calcio en el medio favorece la accin hemosttica en la herida. Estos apsitos son ideales para el manejo de las heridas o lceras con moderado a abundante exudado por su gran capacidad de absorcin.

No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeas por su capacidad de expansin Necesita un apsito secundario Existen distintas presentaciones: Mechas Lminas Indicaciones de uso: Heridas o lceras tipo 2 - 4. Pi diabtico grados I a V y quemaduras tipo A, con exudado de moderado a abundante flujo. Heridas o lceras infectadas, dehiscentes y fstulas. Pi diabtico infectado. Quemaduras infectadas. Heridas traumticas. Heridas oncolgicas. Zonas donantes de injerto. Heridas con sangramiento en napa. BIOACTIVOS CLASIFICACION COMPOSICION INDICACIONES Favorecer cicatrizacin Hidrocoloides Carboximetilcelulosa + pectina + gelatina Debridamiento autoltico Proteger Hidrogel TIEMPO MAX. Hasta 7 das Hasta 72 hrs. Hasta 7 das

Favorecer cicatrizacin. Agua + propilenglicol + Debridamiento Hasta 72 hrs. agentes absorbentes autoltico Absorber exudado Sales de calcio de cido moderado a Hasta 72 hrs. algnico abundante. Hemostasia

Alginato

APSITOS MIXTOS
Son apsitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las caractersticas de distintos tipos de apsitos: pasivos, interactivos y otros componentes. Clasificacin: Antimicrobianos desodorantes. Absorbentes.

ANTIMICROBIANO DESODORANTE:
Estn compuesto por Carbn activado cubierto por una funda de nylon porosa y por plata en su interior El carbn activo permite absorber los microorganismos y otras partculas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. La plata le da la caracterstica de bactericida, ya que destruye las bacterias adheridas al carbn activado. Necesita un apsito secundario para su fijacin. No se puede recortar por sus componentes internos, ya que mancha o decolora la piel Indicaciones de uso: Heridas o lceras tipo 2, 3 y 4, pi diabtico grado I al V, quemaduras tipo A, AB y B infectadas o con alto riesgo de infeccin. Controlar el olor de la herida.

ABSORBENTES:
Su composicin es mixta No se recomienda su uso en heridas infectadas, cavitadas y en heridas con exudado abundante. Indicaciones de uso: Heridas y lceras tipo 1, 2 y 3, pi diabtico grado I y II sin infeccin, con exudado escaso a moderado. Incisiones quirrgicas. Quemaduras tipo A, sin infeccin. Zonas donantes de injerto, con exudado escaso a moderado. Apsito secundario en heridas con exudado escaso a moderado. MIXTOS CLASIFICACION Antimicrobiano desodorante Absorbentes COMPOSICION Carbn activo + plata + nylon Poliuretano + rayon o celulosa INDICACIONES Heridas infectadas Absorber exudado escaso a moderado TPO MAX. Hasta 24 hrs. Hasta 7 das

ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES INTRODUCCIN

Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias qumicas aplicadas en la piel, con el fin de evitar las infecciones. Semmelweis (1847), introdujo la prctica del lavado de las manos con compuestos clorinados. Lister, aos despus, ampli el uso de soluciones fenlicas tanto en las manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos basados inicialmente en la observacin y posteriormente en los conceptos microbiolgicos, lograron un impacto importante en la prevencin de infecciones intrahospitalarias. A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado la prctica del uso de los antispticos; al contrario se han perfeccionado las frmulas de aquellas sustancias qumicas como el Yodo y otras ms recientes como la Clorhexidina.

LOS ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES ESTN DESTINADOS A:

Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH). Disminuir el impacto econmico de las IIH por el uso de productos de alto costo. Prevenir efectos adversos.

LA ELIMINACIN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA PUEDEN SER POR:
Arrastre mecnico: La eliminacin de los microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y clulas descamativas, por medio del uso de agua, jabn y friccin. Sustancias qumicas:

Por medio del uso de antispticos y desinfectantes. Esterilizacin: Por medios fsicos o qumicos.

CRITERIOS DE SELECCIN ANTISPTICO Bajo costo Amplio espectro Inocuo a tejidos vivos Atxico Rpido y eficaz en materia orgnica Efecto acumulativo y residual. DESINFECTANTE Bajo costo Rapidez de accin Germicida de amplio espectro Baja toxicidad Amplia accin

MECANISMOS DE ACCIN ANTISPTICO Producen muerte o inhibicin celular, en las bacterias, por oxidacin, hidrlisis e inactivacin de enzimas, con perdida de constituyentes celulares. Son ms selectivos Son los nicos de uso en tejidos vivos DESINFECTANTE Actan como desnaturalizantes o precipitantes de protenas, inhiben enzimas y causan muerte celular Son ms potentes, ms rpidos y termoestables que los antispticos Algunos son ms txicos

En el ambiente hospitalario la mayora de los objetos destinados a la atencin de los pacientes requiere de algn procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de disminuir el riesgo de infeccin. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza, desinfeccin y esterilizacin. La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el ambiente, en superficies y objetos, su propsito es disminuir el nmero de microorganismos a travs de arrastre mecnico sin asegurar la destruccin de estos . La desinfeccin es la destruccin de la formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados. Se realiza con agentes qumicos en estadio lquido o por agua a temperaturas superiores a 75 C. Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres niveles: Alto, intermedio y bajo La esterilizacin: consiste en la eliminacin absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias, virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con mtodos qumicos, fsicos y gaseosos. Los mtodos fsicos son por calor hmedo a presin (autoclave) y seco (horno Pasteur). Los mtodos qumicos - gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido. Otra tecnologa reciente es Plasma, a partir de precursores de Perxido de Hidrogeno y de Acido peractico. Existen adems los mtodos con Radiaciones ionizantes, la esterilizacin se obtiene sometiendo los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se ha utilizado tecnologa con Rayos Gamma o Cobalto.

ANTISPTICOS

Son compuestos qumicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente, de forma tpica en piel sana. Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales.

EN GENERAL, EL USO DE ANTISPTICO EST RECOMENDANDO PARA:

Disminuir la colonizacin de la piel con grmenes. Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo. Preparacin de la piel para procedimientos invasivos. Para la atencin de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH. Posterior a la manipulacin de material contaminado. Lavado quirrgico de manos. Preparacin pre operatoria de la piel.

ANTISPTICO DE USO HOSPITALARIO ALCOHOLES:

Su mecanismo de accin corresponde a la desnaturalizacin de las protenas. Tienen buena accin contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y - , bacilo tuberculoso, hongos y virus, hepatitis B y VIH. Su aplicacin en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en algunos casos de uso de formulaciones no cosmticas. Es de rpida accin, incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto qumico de persistencia sus efectos biolgicos de dao microbiano permanece por varias horas. Existen tres tipos de alcoholes tiles como antisptico: etlico proplico isoproplico En Chile el de mayor uso es el alcohol etlico, pos su disponibilidad, ya que respecto a la efectividad no se han demostrado diferencias importantes. Respecto a la concentracin, la mas utilizada es al 70%, ya que aparte de producir menos sequedad e irritacin de la piel y es de menor costo. Los alcoholes son voltiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones apropiadas.

TINTURA DE YODO:
Su accin se produce por oxidacin e inactivacin de los componentes celulares. Su uso es relativamente seguro y su accin es rpida, pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas Tiene un amplio espectro de accin, su concentracin habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y yoduro de potasio en 70% de alcohol Este producto tiene como principal desventaja la irritacin de la piel y quemaduras de tipo qumica, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto. Su uso masivo responde a la facilidad de su preparacin y bajo costo. Se utiliza por muchos aos para la preparacin de la piel antes de la ciruga y en menor frecuencia previo a las punciones.

POVIDONA YODADA:

Presenta el mismo mecanismo de accin y espectro de los yodados. Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinacin del yodo y polivinyilpyrrolidona con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberacin en forma gradual a los tejidos. Este efecto determina una menor irritacin de la piel y una mayor disponibilidad del producto en el tiempo. El trmino yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de yodo libre al porcentaje en solucin en condiciones de actuar, es decir una solucin de povidona yodada al 10%, contiene 1% de yodo disponible y la concentracin de yodo libre es de 1 a 2 partes de un milln que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del producto se pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como solucin acuosa de yodo. Su actividad puede verse disminuda por la presencia de sangre u otra materia orgnica. Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirrgico son al 7,5 % y 8% y en el utilizado para curaciones es al 10%. En relacin a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritacin drmica. Se deben usar con precaucin en los recin nacidos y quemados Su accin antisptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas requiere de un mayor tiempo de exposicin (horas). Los antispticos yodados tienen la ventaja de ser baratos.

CLORHEXIDINA:
Su accin est determinada por dao a la membrana celular y precipitacin del citoplasma. Posee un amplio espectro de accin, acta sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene accin sobre el bacilo tuberculoso y dbil en hongos. Su accin antiviral incluye VIH, herpes simplex, citomegalovirus e influenza. Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la accin germicida rpida y su duracin prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen ndice teraputico. Su uso es seguro incluso en la piel de los recin nacidos y la absorcin a travs de la piel es mnima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de odo medio y ojos. La rapidez de su accin es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su accin debido a una fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas despus de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su accin antimicrobiana aumenta con su uso peridico. Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgnicas, sin embargo su accin se puede ver afectada por surfactantes no inicos o aniones inorgnicos presentes en el agua dura y componentes utilizados en su preparacin, razn por la cual su actividad es frmula dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso. Las formulaciones mas comunes son al 2% y 4%.

TRICLOSN:
Es un derivado fenlico relativamente nuevo que acta produciendo dao en la pared celular de los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca informacin sobre su actividad en virus. Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de accin es intermedia. No se ha demostrado efecto alergnico ni mutagnico en perodos cortos de uso. Su actividad es mnimamente afectada por la materia orgnica. Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%. Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clnico donde se utiliza en panes al 1% y en

preparaciones lquidas al 0,5%.

ACTIVO Alcoholes Clorhexidina Tintura de yodo Povidona yodada Triclosn

IRRITACIN Desecacin de la piel Baja Alta Regular Baja

SEGURIDAD Inflamable Baja Inflamable Alta Alta

INACTIVACIN S Mnima S S Mnima

PRODUCTOS ANTISPTICOS CLORHEXIDINA CONCENTRACIN 2-4% ESPECTRO ACCIN EFECTO PERSISTENCIA IRRITACIN TOXICIDAD INACTIVACIN Amplio Intermedio Excelente Alta Baja Ototoxicidad Mnima ALCOHOL 70-90% Amplio Rpida Mnimo No posee Alta Para la piel Alta Voltil, sin efecto residual, inflamable. POVIDONA YODADA 7.5% - 10% Amplio Intermedia Mnima Intermedia Alta Reaccin Alrgicas Alta Se absorbe por las mucosas. No en patologa tirodea. TINTURA DE YODO 1-2% en 70% Amplio Rpido Mnimo Intermedia Alta Reacciones alrgicas S Debe removerse al secarse. TRICLOSAN 0.3 - 2% Regular Intermedio Excelente Alta Baja No Mnimo No afecta Pseudomonas.

OBSERVACIONES Se inactiva con cloro, nitrato o jabn. No afecta los Mycobacter.

DESINFECTANTES
Los desinfectantes son sustancias qumicas capaces de destruir un germen patgeno que debido a su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte. Con objeto de racionalizar los procedimientos mas adecuados para cada tipo de material Spaulding clasific los elementos de atencin segn su utilizacin en el paciente en cuanto a su invasin en: Artculos crticos: Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estriles del organismo, por lo que deben ser siempre estriles Artculos semicrticos: Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artculos deben estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estriles. Si la esterilizacin no es factible deben ser sometidos a desinfeccin de alto nivel. Artculos no crticos: Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos artculos slo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfeccin de bajo nivel. La desinfeccin de alto nivel consiste en la accin letal sobre todos los microorganismos, incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de esterilizacin. Dentro de este grupo encontramos el glutaraldehido activado al 2% en solucin acuosa.

En la desinfeccin de nivel intermedio hay destruccin de todas las formas vegetativas de los microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y Alcohol etlico al 70% . La desinfeccin de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunao virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%.

GLUTARALDEHIDO
El glutaraldehido es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que tiene un amplio espectro de accin, es activo en presencia de material orgnico y no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposicin se alcanzan distintos grados de desinfeccin. Al esperar 12 horas se obtiene esterilizacin, con 30 minutos, desinfeccin de nivel alto y con 10 minutos, de nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar est sucio con sangre, pus o cualquier elemento orgnico, se va a alterar el poder de desinfeccin. El material orgnico acta como barrera fsica y se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es recomendable limpiar previamente todo el material que ser sometido a desinfeccin. No es corrosivo . Se utiliza para la desinfeccin de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras pticas delicadas y piezas de goma. Es una sustancia txica, no slo para el personal que lo manipula, sino tambin para las personas que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental despus de la desinfeccin para eliminar todo el desinfectante impregnado. Se inactiva despus de dos semanas de preparada y por dilucin, por ejemplo al sumergir instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos.

HIPOCLORITO DE SODIO 1%
A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clnico ms limitado porque el pH alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgnica, y corroe el material metlico.

CONSIDERACIONES GENERALES
La seleccin del antisptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida, seguridad y eficacia del producto, rapidez, espectro de accin y efecto residual. Los desinfectantes y antispticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante respecto a duracin del producto, condiciones de conservacin, tiempo de contacto y dilucin. No se debe usar dos o ms agentes qumicos simultneamente, ya que se altera su accin. El contacto de estas sustancias qumicas sobre objetos o tejidos sucios pueden inactivar o reducir su accin. Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz. No se debe rellenar ni trasvasijar los antispticos y desinfectantes.

NORMAS DE RACIONALIZACIN DE ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES

Debe existir un listado nico de ellos para todo el hospital, en el que se especifiquen las normas de uso, indicaciones, contraindicaciones, periodo de vencimiento y precauciones para su conservacin. Debe existir un mecanismo de evaluacin del cumplimiento de las normas del uso de desinfectantes y antispticos.

Los productos seleccionados debern tener efectividad comprobada para las indicaciones que se han definido en el centro hospitalario en uso. Guardar en recipientes libres de contaminacin, rotulados, tapados y con la fecha de expiracin vigente. Evitar el trasvasije, para evitar la contaminacin del producto.

PREVIO AL PROCEDIMIENTO
Realice la valoracin de la persona. Complemente la informacin de la persona con los datos de la ficha. Realice valoracin de la herida. Explique el procedimiento a realizar a la persona. Prepare a la persona para el procedimiento.

LAVADO DE MANOS
Retire anillos y reloj dejando los brazos descubiertos. Adopte posicin cmoda frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo. Abra la llave y ajuste el flujo de agua. Moje las manos y muecas, para lo cual se mantienen bajo el chorro del agua. Aplique jabn agente antisptico en las manos. Lvese las manos realizando movimientos circulares, entrelazando las manos y frotando los espacios interdigitales. Friccione las yemas de los dedos de una mano con la otra. para lavar las uas. Frote las muecas. Mantenga el tipo de movimiento descrito anteriormente durante 10 a 15 segundos. Enjuague las manos bajo el flujo del agua, mantenindolas en declive (mas baja que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos. Seque las manos y antebrazos con una toalla de papel desechable. Cierre la llave del agua con una toalla de papel. Deseche la toalla de papel en receptculo adecuado.

RECOLECCIN Y PREPARACIN DE LOS ELEMENTOS DE LA CURACIN

El material que ser utilizado en la curacin debe estar almacenado en superficies limpias, secas, cerradas con acceso restringido y de uso exclusivo. Se debe realizar un control peridico de las fechas de vencimiento de esterilizacin. Recomendaciones:

Elija el rea para dejar los elementos Rena el material necesario Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales Coloque los materiales de curacin sobre una superficie limpia, seca y segura

MATERIALES
Bandeja para colocar el material Equipo de curacin Rin estril Guantes estriles Suero fisiolgico Jeringa de 20cc Agujas optativo para irrigacin Tela adhesiva SF ampollas Apsitos Gasas Apsito hidrocoloide hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la curacin) Guantes de procedimiento

POSTURA DE GUANTES LIMPIOS

Para ponerse guantes limpios no se necesita una tcnica especial.

RETIRO DE APSITOS
Desprenda los extremos de la cinta quirrgica respetando la direccin del vello. Retire el apsito y observe si contiene material de drenaje valorando calidad y cantidad de exudado. Elimine el apsito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de material contaminado.

RETIRO DE GUANTES CONTAMINADOS

Retrelos cogindolos por la cara palmar a la altura de la mueca, con cuidado de no tocar nada ms que el guante. Tire por completo del primer guante, de manera que quede al revs o enrollado de dentro a fuera. Sujete el guante que se ha quitado al revs con los dedos de la mano que permanece enguantada. Ponga los dos primeros dedos de la mano sin guante por dentro del guante que queda a la altura de la mueca. No debe tocar la parte externa del segundo guante sucio con la mano desnuda. Tire el segundo guante hasta los dedos, sacndolo al revs, de esta forma, el primer guante queda por dentro del segundo. Tire los guante en una bolsa o recipiente de desechos Si no utilizo la tcnica anterior para el retiro de los guantes debe lavarse nuevamente las manos.

POSTURA DE GUANTES ESTRILES

Ponga el paquete de guantes sobre una superficie limpia y seca (Los guantes presentan un envoltorio externo e interno). Abra el envoltorio externo sin contaminar los guantes ni el envoltorio interno. Abra el envoltorio interno sin contaminar los guantes. Pngase el primer guante en la mano dominante. Coja el guante por el puo, en la cara palmar, con el pulgar e ndice de la mano no dominante tocando solamente el interior del puo. Introduzca la mano dominante en el guante y tire de l. Mantenga el puo doblado. Coja el otro guante con la mano enguantada introduciendo los dedos enguantados bajo el dobles del puo. Adapte cada guante a las manos y desdoble los puos con cuidado, para lo cual se introducen los dedos bajo el doblez del puo.

CURACIN
Lvese las manos. Colquese guantes de procedimiento. Retire cuidadosamente la cinta quirrgica siguiendo la direccin del vello. Mientras mas lento es la remocin de la cinta, menos es el dao y la incomodidad del paciente Retire el apsito y elimnelo en receptculo. Lvese las manos. Colquese guantes estriles. Reciba y ordene material presentado por el colaborador preservando su esterilidad: o Rin estril que recibir el contenido del lavado de la herida. o Equipo de curacin. o Suero fisiolgico en rin del equipo de curacin, la cantidad necesaria. o Jeringa (aguja optativo). o Apsitos y gasas. Prepare campo de curacin y delimite reas. Realice el procedimiento Realice arrastre mecnico irrigando con la jeringa con suero fisiolgico. Reciba el material de lavado en rin que ha acomodado para tal efecto. Debride el tejido susceptible de ser retirado y de acuerdo al grado de adherencia que este presente. Limpie con gasa hmeda desde los bordes hacia el centro. Revise cavidades que no tengan residuos de tejido que se pueda retirar. Coloque apsito interactivo en caso de presencia de tejido granulatorio que deba preservar, considere presencia de exudado. Aplique gel debridante en caso de presencia de tejido. esfacelado necrtico y sobre este coloque gasa hmeda en SF para fijar el gel y favorecer su accin. Coloque apsito absorbente en caso de exudado moderado a abundante. Coloque apsito antimicrobiano en caso de infeccin local. Verifique indemnidad de los bordes y proteja de la humedad Cubra con apsito secundario. Coloque cinta quirrgica sobre la piel limpia y seca .

POSTURA DE APSITOS Y CINTAS QUIRRGICAS

Seleccione el apsito adecuado para la herida y solicite al colaborador que lo abra. Coloque el apsito utilizando pinzas o guantes estriles. Aplique la cinta quirrgica sobre la piel limpia y seca, colquela desde el centro del apsito hacia los lados aplicando una tensin adecuada y uniforme. Retrese los guantes y elimnelos en la bolsa o recipiente adecuado. Lvese las manos y registre el procedimiento. Retire materiales y deje a la persona cmoda.

Alteracin observable en la piel integra, sin prdida de continuidad, relacionada con la presin, que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presin, puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fra). Consistencia del tejido (edema, induracin). Y/o sensaciones (dolor, escozor). Coloracin (eritema).

Ms ejemplos:

Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambos. Herida superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial. Se presenta como un orificio tapizado con tejido de granulacin o fibrina.

Ms ejemplos:

Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en ocasiones, abundante secrecin serosa y/o pus, en caso de infeccin.

Ms ejemplos:

Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis de tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.) En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. En ocasiones, abundante secresin serosa y/ o pus, en caso de infeccin.

Ms ejemplos: