Geriatra

Rama de la medicina dedicada al anciano que se ocupa del diagnstico y tratamiento de sus enfermedades agudas y crnicas de su recuperacin funcional y de su reinsercin en la comunidad.

Instrumentos de la Geriatra:
1. Tipo de paciente: Paciente geritrico 2. Instrumento: Valoracin Integral 3. Estilo de Trabajo: Equipo Interdisciplinario 4. Estructura: Niveles asistenciales geritricos 5. Area de Conocimiento: Medicina Geritrica

Lo que define al organismo envejecido es su menor reserva fisiolgica

Y sus respuestas se caracterizan por una menor capacidad de adaptacin

Caractersticas del Paciente Geritrico:

- Edad, mayor de 75 aos - Pluripatologa relevante -Tendencia a la incapacidad -Patologa mental acompaante - Problema social en relacin al estado de salud

TIPOS DE ANCIANOS Anciano sano

Anciano enfermo Anciano frgil

Paciente Geritrico

Instrumentos de la Geriatra Trabajo en Equipo Interdisciplinario:

- Inter-especialidades e inter-profesiones - La interaccin es informal y formal - Objetivos comunes - Acciones consensuadas - El todo es ms que la suma de las partes - Mejorar el resultado y aprender de los dems - Necesidad de aprendizaje y disposicin.

Intrumentos de la Geriatra Niveles asistenciales Sanitarios

Centro de Salud S de Urgencias Unidad de Agudos U de Media Estancia U de Larga Estancia Atencin Domiciliaria Consulta externa

Sociales
Ayuda a domicilio Centro de Da Residencia asistida

Instrumentos de la Geriatra Conocimiento de la medicina geritrica:

- Cambios asociados a la edad - Diferente presentacin de la enfermedad - Repercusin funcional y psico-social - Influencia de la pluripatologa y los G. Sndromes - Enfoque por problemas - Diferencias farmacocinticas y farmacodinmicas. - Diferentes tiempos y expectativas de recuperacin

Factores que influyen en el proceso de envejecimiento Programa gentico Edad cronolgica Enfermedades

Factores sociales

Situacin actual de un anciano

Actividad fsica

Estilos de vida

Estado mental

Estado nutricional

VALORACIN GERITRICA
Proceso diagnstico multidimensional interdisciplinario para cuantificar: capacidades problemas

y planificar un tratamiento y seguimiento continuado

(LZ Rubenstein)

Aplicacin de la Valoracin Integral:

- Conocimiento de la situacin basal - Monitorizacin de los cambios - Planteamiento de objetivos realistas - Menor uso de medicacin - Comunicacin de informacin entre profesionales - Atencin domiciliaria > Atencin institucional - Racionalizacin de recursos sanitarios y sociales.

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica
Mental

Funcional

Social

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica
Funcional Mental

Social

Elementos de la valoracin clnica

- Conocimiento de la medicina geritrica - Uso de elementos clsicos: historia clnica - Enfoque por problemas - Correcto abordaje de los Grandes Sndromes - Evaluacin dinmica de las prescripciones

La enfermedad - caractersticas especiales

1. Pluripatologa 2. Clnica atpica inespecfica 3. Cambios morfolgicos y funcionales 4. Repercusin funcional, mental y social 5. Lentitud en la recuperacin 6. Mayor necesidad de rehabilitacin 7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia 8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones

La enfermedad Casos tpicos de presentacin atpica en medicina geritrica - Abdomen agudo - Enfermedades tiroideas - Reacciones adversas a frmacos - Tromboembolismo pulmonar - Infecciones: neumona, ITU, endocarditis - Cardiovascular: Insuficiencia cardiaca, IAM - Neoplasias - Enfermedades reumticas y del tejido conectivo - Depresin

Complicaciones de la enfermedad en el anciano (1)

- Inmovilidad: prdida de tono y fuerza muscular hipotensin ortosttica descalcificacin de la masa sea prdida de capacidad aerbica enfermedad tromboemblica lceras por presin contracturas articulares - Cadas - Confusin - Incontinencia - Desnutricin y deshidratacin - Estreimiento e impactacin fecal

Complicaciones de la enfermedad en el anciano (2)

- Incapacidad y dependencia funcional, mental o social - Institucionalizacin inadecuada - Prdida de control y decisin - Aislamiento social.

Hospitalizacin, reposo en cama, inmovilizacin

sncope delirium deconditioning cadas restriccin fracturas SNG sondaje vesical lceras por presin malnutricin incontinencia funcional

Deterioro funcional, Institucionalizacin, Muerte

Factores que modifican la respuesta teraputica en el anciano Factor Cambios fisiolgicos Efecto Modificaciones Farmacocinticas Farmacodinmicas Mayor consumo de frmacos Automedicacin Incumplimiento Modificacin de la eficacia Consecuencias Reacciones adversas

Pluripatologa Factores psicosociales

Interacciones

reas de la valoracin integral en el anciano

Funcional

Clnica
Mental

Social

Tasas de personas con discapacidad por edades (en %) en la poblacin espaola. (INE, 2000)
70 60 50 40 30 20 10 0 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 Hombres Mujeres

Relacin de incidencia entre reserva fisiolgica, fragilidad e incapacidad progresiva

8 0

Fragilidad

6 0

4 0

2 0

Reserva

0 6 -7 9 4 7 -7 5 9 8 -8 0 4 8+ 5

Incapacidad progresiva

Relaciones entre fragilidad e incapacidad

A menor reserva fisiolgica, mayor riesgo de incapacidad ante estmulos menores Capacidad fisiolgica

Umbral de incapacidad

Tiempo

Frecuencia de incapacidades en tres tipos diferentes de enfermedad (n= 113, Cleveland, 1984)
INCAPACIDAD ICTUS ARTROSIS DEF.VISUAL

Tareas caseras Hacer compras Baarse Caminar N Incapacidades/caso (Ford, 1988)

25 15 18 23 2

7 8 3 6 3

6 6 6 7 54

Medicin de la repercusin funcional Deficiencia

Incapacidad

Dependencia

Actividades de la vida diaria (AVD)

Medicin de la repercusin funcional INSTRUMENTALES Compras Transporte Medicacin Cocina Telfono Colada Dinero BASICAS Bao Aseo Vestido Movilidad Continencia Alimentacin AVANZADAS Deporte Ocio Jardn Caminar distancias

Duracin de la expectativa de vida activa y de diferentes grados de incapacidad en mujeres japonesas

100% 80% 60% 40% 20% 0% 65 70 75 80 85

Expectativa de vida activa Dependencia en AIVD y movilidad

Dependencia en AIVD Dependencia en ABVD

(Sauvaget, 1999)

Diagnstico funcional Objetivos de la medicin 1. Registro de la situacin basal 2. Deteccin precoz de deterioro 3. Planteamiento objetivos 4. Monitorizacin de los cambios 5. Definicin de servicios de soporte 6. Transmisin de informacin 7. Recoleccin de datos

Valoracin estructurada - Ventajas 1. Uniformidad de criterios 2. Mayor objetividad 3. Posibilidad de cuantificacin 4. Sencillez-concrecin en la observacin 5. Validez, fiabilidad, reproducibilidad

Escalas de Actividades Bsicas de la Vida Diaria

- PULSES (Moscowitz, 1957) - ndice de AVD (Katz, 1963) *** - ndice de AVD (Mahoney y Barthel, 1965) *** - E. de Autocuidado de Kenny (Schoening, 1965) -E. de Autocuidado Fsico (Lawton y Brody, 1969) -E. de Incapacidad de la Cruz Roja (Guilln, 1972) *** -Subescala OARS-AVD (1978)

Escalas de Actividades Bsicas de la Vida Diaria

- ndice de Katz - ndice de Barthel

-Escala de la Cruz Roja

ndice de Barthel
Correlacin con: Mortalidad Ingreso hospitalario Ubicacin al alta Pronstico funcional

Reproducibilidad: Interobservadores: 0,90 - 0,95 Intraobservador: 0,80 0,90

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Philadelphia GC-IADL (Lawton, 1969) *** - Duke University OARS-IADL (1978) - PACE II IADL (1978) - OARS-IADL adaptada (Fillembaun, 1985) -Philadelphia GC-IADL adaptada (Barberger, 1992)

Escalas de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria

- Indice de Lawton

Escalas de Actividades Avanzadas de la Vida Diaria

- Escala de Salud Funcional (Rosow, 1966) - Escala de Valoracin Funcional (Nagi, 1976) - Grfico COOP de Valoracin Funcional (Nelson, 1987) - Patrn de Actividad Funcional (Mor, 1989) - Escala Fsica de AAVD (Reuben, 1990)

Importancia de las ABVD: Deteccin e intervencin Deteccin Bao Aseo Vestido Alimentacin Movilidad Deambulacin Uso de escaleras Continencia urinaria Continencia fecal Intervencin Terapia ocupacional

Fisioterapia Estudio y tratamiento mdico y enfermera

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica

Funcional

Social
Mental

reas de valoracin mental Estado Cognitivo

- Estado confusional - Demencia - Deterioro de memoria - Cambios asociados al envejecimiento

Estado afectivo
- Depresin - Ansiedad

reas de la valoracin integral en el anciano

Clnica
Mental

Funcional

Social

Valoracin social: aspectos bsicos

a. Entorno: condiciones de vivienda b. Relacin: convivencia c. Atencin: cuidador principal d. Economa: ingresos

Valoracin social: aspectos avanzados

a. Entorno: rea geogrfica b. Relacin: Amigos, sociedades, clubs c. Economa: Rgimen de vida d. Actitudes: Religin, ideologa

Escala de Valoracin Sociofamiliar de Gijn

Convivencia

Vivienda

Relaciones sociales

0 20 puntos Situacin econmica Apoyos de la red social

MA Daz Palacios, 1994

Valoracin y asistencia geritrica

Valoracin Integral

Lista de problemas

Lista de objetivos

Plan de Cuidados

Niveles de intervencin integral

Clnica Funcional Intervencin Mental Social

Valoracin y asistencia geritrica

Valoracin Integral

Evaluacin de los resultados de la intervencin

Lista de problemas

Lista de objetivos

Plan de Cuidados

Porcentaje de problemas geritricos que pasan desapercibidos sin una valoracin integral
Williamson, 1964 Deterioro cognitivo Incontinencia Problemas nutricin Deficit visual 87 % 79 % 40 % Pinholt, 1987 72 % 58 % 56 % 73 %

Resultados de la valoracin geritrica integral en Atencin Primaria (CS de Ortuella, Vizcaya, 1993) Cuestionario de valoracin geritrica en >75 a; 28 Problemas Domicilio inadecuado Medicacin Incontinencia Audicin Visin Dentadura Estado mental Frecuencia % no conocido 37% 30% 12% 33% 52% 52% 25% 77% 89% 86% 85% 68% 81% 47%

Resultados de diferentes niveles de intervencin geritrica en relacin con los cuidados convencionales (1) (Baztn, 2001)
Fase de enfermedad Patologa oculta preclnica Intervencin Beneficios para el paciente Beneficios para el sistema Eficiencia dudosa

Valoracin domiciliaria preventiva

- del deterioro funcional - mortalidad

Patologa Crnica

Asistencia Geritr ica Domiciliaria

- satisfaccin de paciente y familia - calidad de vida

Resultados de diferentes niveles de intervencin geritrica en relacin con los cuidados convencionales (2) (Baztn, 2001)
Fase de Intervencin Beneficios para el paciente enfermedad Patologa Aguda Equipo Consultor - Mejora funcional - n de diagnsticos - tasa de IQ Beneficios para el sistema - estancia media - gasto farmacutico

Unidad de Agudos

- deterioro funcional - tasa de institucionalizacin

- estancia media - costes hospitalarios

Resultados de diferentes niveles de intervencin geritrica en relacin con los cuidados convencionales (3) (Baztn, 2001)
Fase de enfermedad Patologa Subaguda Intervencin Beneficios para el paciente - Mejora funcional y afectiva - mortalidad Beneficios para el sistema - institucionalizac. - costes sanitarios y sociales

Unidad de Media Estancia

Hospital Geritrico de da

- Mejora funcional - Mejora afectiva - satisfaccin con los cuidados

Tendencia a estancia hospitalaria y institucionalizacin

Valoracin Geritrica

Mejora funcional y mental Mayor satisfaccin Mejorar la eficiencia sanitaria