Doenas Psiquitricas

aspectos prticos de interesse para o mdico perito

Dr. Dulio Antero de Camargo
psiquiatra clnico e forense mdico do trabalho

Instituto de Psiquiatria HC FMUSP

Ncleo de Psiquiatria Forense (NUFOR) Setor de Psiquiatria Ocupacional

Comisso Tcnica de Sade Mental e Trabalho

Associao Nacional de Medicina do Trabalho

Sumrio
1. Parte 1- Noes gerais sobre Psiquiatria Anamnese, Exame psiquitrico, aspectos da incapacidade 2- Princpios da Percia em Transtornos Mentais (TM): - Psiquiatria forense (cvel, criminal, trabalhista, outras) 3- Principais TM (demncias, lcool e drogadio, esquizofrenia, etc) critrios diagnsticos, aspectos da incapacidade. incapacidade. 2. Parte Transtornos Mentais relacionados ao trabalho Aspectos fundamentais para a concluso da incapacidade (conhecimentos bsicos sobre): Sade Mental e Trabalho Psiquiatria Ocupacional (sndromes psiquitricas relacionadas ao trabalho) Diagnsticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalho Protocolo de investigao do nexo causal transtornos mentais relacionados ao trabalho

Noes gerais sobre Psiquiatria

Psiquiatria
Ramo da Medicina que lida com a preveno, atendimento, diagnstico, tratamento e reabilitao dos transtornos mentais. Descries clnicas e diretrizes diagnsticas utilizada a CIDCID-10 cap. V - Transtornos mentais e do comportamento Transtorno: indica a existncia de conjunto de sintomas clinicamente reconhecvel associado ao sofrimento e interferncias com funes pessoais. Classificao dos TM (F.00- F.99): (F.00- TM orgnicos (F.00-F.09)- demncias, delirium, outros; - TM decorrente de subst. psicoativas (F.10-F.19)- lcool; - Esquizofrenia, tr. delirantes (F.20-F.29)- Transtornos do humor (F.30-F.39)- TAB, depresso; - Tr. neurticos, relac.ao estresse (F40-F48)-fobias, TEPT - Tr. personalidade (F.60-F.69) - Outros TM Fatores influenciando o estado de sade e contato com servios de sade (Z.00 - Z.99)

Classificao diagnstica em Psiquiatria Importncia

-

Distinguir um diagnstico psiquitrico do outro; Proporcionar uma linguagem comum entre os profissionais da sade; Explorar as causas ainda desconhecidas de muitos transtornos mentais.

Classificaes mais utilizadas

CIDCID-10: usada na Europa e outros pases (Brasil), desenvolvida pela OMS. DSMDSM-IV (*): usada nos EUA, desenvolvida pela Americam Psychiatric Association. Utiliza um sistema de avaliao multiaxial dos pacientes, a partir de 5 eixos (*) (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders),

AVALIAO MULTIAXIAL EIXOS

(adaptada do DSM-IV TR Sadock 2007)

Eixo I

Consiste de distrbios clnicos e de outras condies que possam ser foco de ateno clnica Consiste de transtornos da personalidade e retardo mental Lista qualquer transtorno fsico ou condio mdica que esteja presente alm do TM. Problemas psicossociais e ambientais que contribuem para o desenvolvimento ou exacerbao do transtorno. Escala de avaliao global do funcionamento (AGF)

Eixo II Eixo III

Eixo IV

Eixo V

Escala de Avaliao Global do Funcionamento (AGF)

Tabela extrada do DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental DSMDisorders), 3. edio, revisada.
(Sadock, Compndio de Psiquiatria, 2007)

Adaptada: Guarniero,Alvarenga, Leite, 2007

Principais tpicos da anamnese Psiquitrica

Louz, Elkis, 2007 2007

Noes gerais sobre o exame psquico

o psiquiatra no interroga como um policial, no entrevista como um jornalista e no conversa como faria com seu porteiro: deve relacionar-se de um modo relacionarafetivo (com seu paciente) e refletir com ele. (Henry Ey)

Roteiro de exame psquico

Apresentao
Aspecto geral, fascies e olhar, porte, comportamentos objetivos e atitude

Funes Psquicas
- Conscincia - Ateno - Memria - Sensopercepo - Pensamento - Inteligncia - Afetividade e humor - Psicomotricidade - Vontade - Juzo da Realidade

Roteiro de exame psquico

Apresentao
Aspecto geral
Cuidados com a higiene, tipo de vestimentas e adornos, Aspectos do semblante: pac. depressivo (feio triste, pouco expressiva) Olhar: pac. exaltao manaca (vivo, pupilas dilatadas, ampla mmica facial); psictico (olhar fugidio, sombrio ou fixo) Manacos: porte altivo Esquizofrnicos: porte encurvado e retrado Agressividade: psicticos e manacos Atitudes: colaborao, hostilidade, seduo, oposio, desconfiana

Fascies e olhar

Porte

Comportamentos objetivos e atitude

Aspectos principais da Percia em Transtornos Mentais (TM):

Princpios da Percia em Transtornos Mentais (TM): Psiquiatria forense

Subespecialidade da Psiquiatria que estuda as
relaes entre as enfermidades psiquitricas com a Lei.

reas periciais
Criminal; Cvel; Trabalhista; Acidentria; Previdenciria; Administrativa.

Psiquiatria forense criminal

Imputabilidade
Inimputvel aquele que no pode ser responsabilizado pelo crime que praticou, porque no momento do fato (ao ou omisso) era inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do mesmo ou de determinar-se de acordo determinarcom esse entendimento, em razo de doena mental ou de desenvolvimento mental incompleto (Artigo 26, caput, Cdigo Penal Brasileiro)

Capacidade de entendimento* (julgar, compreender, perceber)

-

Possibilidade que o indivduo tem de conhecer a natureza, as condies e conseqncias do ato; implica no conhecimento da penalidade, da organizao legal; supe um certo grau de experincia, de maturidade, de educao, de inteligncia, de lucidez, de ateno, de orientao, de memria .

Capacidade de determinao* (vontade, desejo, impulso)

BaseiaBaseia-se na capacidade de escolher entre praticar ou no o ato, o que requer serenidade, reflexo e distncia de qualquer condio patolgica, que possa impulsionar o individuo ao ato ilcito

*(Palomba, 1992)

Psiquiatria forense cvel

Incapacidade para os atos da vida civil* Segundo o Cdigo Civil (2002) Art 3. So absolutamente incapazes de exercer pessoalmente os atos da vida civil: I - os menores de dezesseis anos; II - os que, por enfermidade ou deficincia mental, no tiverem o necessrio discernimento para a prtica desses atos; III - os que, mesmo por causa transitria, no puderem exprimir sua vontade Art. 4 So incapazes, relativamente a certos atos, ou maneira de os exercer: I - os maiores de dezesseis e menores de dezoito anos; II - os brios habituais, os viciados em txicos, e os que, por deficincia mental, tenham o discernimento reduzido; III - os excepcionais, sem desenvolvimento mental completo; IV - os prdigos.

* (capacidade para testar e doar; outras )

Psiquiatria forense trabalhista

Conceitos sobre Deficincia e Incapacidade Deficincia ou disfuno caracterizada como qualquer perda ou anormalidade da estrutura ou funo psicolgica, fisiolgica ou anatmica* anatmica Incapacidade pode ser definida como qualquer qualquer reduo ou falta (resultante de uma deficincia ou disfuno) da capacidade para realizar uma atividade de uma maneira, que seja considerada normal para o ser humano ou que esteja dentro do espectro considerado normal * normal *Procedimentos previdencirios decorrentes do diagnstico de uma doena relacionada ao Trabalho (MS,2001)

Aspectos conceituais de incapacidade

http://www.higieneocupacional.com.br/download/pericia-medica-mshttp://www.higieneocupacional.com.br/download/pericia-medica-ms-ops.doc

A incapacidade dever analisada :

Quanto ao grau parcial ou total Quanto durao temporria ou permanente Quanto profisso uniprofissional multiprofissional omniprofissional

Aspectos conceituais de incapacidade

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Quanto ao grau - a incapacidade pode ser parcial ou total: ParcialParcial- grau de incapacidade que ainda permita o desempenho da atividade, sem risco de vida ou agravamento maior; TotalTotal- a que gera a impossibilidade de permanecer no trabalho, no permitindo atingir a mdia de rendimento alcanada, em condies normais pelos trabalhadores da categoria do examinado.

Aspectos conceituais de incapacidade

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Quanto durao - a incapacidade pode ser temporria ou permanente: TemporriaTemporria- incapacidade para a qual pode se esperar recuperao dentro de prazo previsvel; PermanentePermanente- aquela insusceptvel de alterao em prazo previsvel com os recursos da teraputica e reabilitao disponveis. disponveis.

Aspectos conceituais de incapacidade

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Quanto profisso - a incapacidade laborativa pode ser: uniprofissional aquela em que o impedimento alcana apenas uma atividade especfica; multiprofissional o impedimento abrange diversas atividades profissionais; omniprofissional implica na impossibilidade do desempenho de toda e qualquer atividade laborativa. laborativa.

Aspectos da incapacidade dos transtornos mentais gerais

Gravidade do transtorno Gravidade do transtorno

depende do quadro clnico, da intensidade dos sintomas, da comorbidade (possveis), do comprometimento no funcionamento social e ocupacional Leve: poucos sintomas, e comprometimento no significativo do funcionamento social e ocupacional ; Moderado: aumento dos sintomas, comprometimento no significativo do funcionamento social e ocupacional ; Grave: muitos sintomas (excedendo o necessrio para fazerem o diagnstico), comprometimento acentuado do funcionamento social e ocupacional. (Kaplan, Sadock, 1997).

Aspectos da incapacidade dos transtornos mentais gerais (quanto durao)

Temporria encontrada e.g. nos transtornos mentais de grau leve, episdicos, comprometimento no significativo do funcionamento social e ocupacional; PermanentePermanente- encontrada e.g. nos transtornos mentais graves, crnicos, com comprometimento muito acentuado do funcionamento social e ocupacional
fatores agravantes: ineficcia do tratamento farmacolgico/ psicoterpico; falta de apoio social (familiar), baixa renda, outros

Consideraes sobre as principais enfermidades causadoras de incapacidade no Brasil

Ano 2007

Benefcios de Auxlios- Doena Previdencirios concedidos Auxliostotal 1.825.508

Principais enfermidades causadoras de incapacidade no Brasil

Benefcios de Auxlios- Doena Previdencirios Ano 2007 - totalizando 1.825.508 Auxlios-

Enfermidades
(artrites, artroses, tenossinovites, dorsopatias, etc)

Total
23,37% 21.31% 11.8 %

Doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo (M 00 - M 99) 426. 749 Leses, envenenamentos e causas externas (S 00 T 98)
(traumatismos: pescoo, membros, mltiplas regies; intoxicaes, etc)

389.159

Transtornos mentais (F 00 F99) 216.512 Principais Transtornos Mentais causadores de incapacidade

Benefcios de Auxlios- Doena Previdencirios Ano 2007 - totalizando 216.512

Enfermidades
1- Transtornos do humor (F 30 F39)
Epis. Depres.( F32) = 74.418 Transt. Depres. Recor. ( F33) = 26.717 Total= 101.135

Total
118.236 54,6%

--------------------------------------------------------------------------------------------2- Transtornos neurticos, TEPT, ansiosos (F 40 F49) 3- Transtornos Mentais devidos a substncias psicoativas (F 10 F19) 4- Esquizofrenia , transtornos esquizotpicos (F 20 F29)

----------------------------38.219 17,65% 27.517 25.213 12,7%

Psiquiatria Geral
Transtornos Mentais e do Comportamento (TMC) Classificao dos TMC (F.00- F.99): (F.00(descritos pela CID-10) CID-

- TM orgnicos (F.00-F.09)- demncias, delirium, outros; - TM decorrente de subst. psicoativas (F.10-F.19)- lcool; - Esquizofrenia, tr. delirantes (F.20-F.29)- Transtornos do humor (F.30-F.39)- TAB, depresso; - Tr. neurticos, relac.ao estresse (F40-F48)-fobias, TEPT - Tr. personalidade (F.60-F.69) - Outros TM Fatores influenciando o estado de sade e contato com servios de sade (Z.00 - Z.99)

Classificao dos TMC

(F.00(F.00- F.99) (descritos pela CID-10) CID-

(F00 - F09) Transtornos Mentais orgnicos

Esses transtornos apresentam como caractersticas comuns em sua etiologia, uma doena ou leso cerebral demonstrvel, ou outra afeco que leve a uma disfuno cerebral .

Demncia (Doena de Alzheimer e Vascular), Delirium

Demncia na Doena de Alzheimer (F.00) Demncia vascular (F01)
(F05) Delirium, no Delirium,

induzido por lcool e outras subst psicoativas

Doena cerebral degenerativa primria de etiologia desconhecida, com aspectos neuropatoneuropatolgicos e neuroquneuroqumicos caractersticos. Incio insidioso com deteriorao lenta, no ocorrendo obnubilao da conscincia

diferenciada da demncia na doena de Alzheimer por seus antecedentes de ataques isqumicos transitrios com breve comprometimento de conscincia, paresias fugazes ou perda de viso.

Perturbaes simultneas de conscincia, ateno, orientao, percepo, pensamento, memria, comportamento psicomotor, emoo e ciclo sono-viglia. Pode sonoocorrer em qualquer idade, mas mais comum aps a idade dos 60 anos

T M decorrentes de leso e disfuno cerebrais e de doena fsica Transtorno de personalidade e de comportamento decorrentes de doena, leso e disfuno cerebrais (F06) Outros transtornos mentais decorrentes de leso e disfuno cerebrais e de doena fsica. (F07) Transtorno de personalidade e de comportamento decorrentes de doena, leso e disfuno cerebrais.

Essa categoria inclui uma miscelnea de condies casualmente relacionadas a disfuno cerebral decorrente de doena cerebral primria, doena sistmica afetando o crebro secundariamente, transtornos endcrinos, outras doenas somticas e algumas substncia exgenas txicas ou hormnios.
SubSub-tipos: alucinose orgnica (F06.0); transtorno delirante orgnico (F06.2); transtornos do humor orgnicos (F06.2); transtorno cognitivo leve (F06.7) 2;

Uma doena, leso ou disfuno cerebral pode produzir uma variedade de transtornos cognitivos, emocionais, de personalidade e de comportamento.
So representadas pelo: transtorno orgnico de personalidade (F07.0); sndrome ps-traumtica ps(F07.2) 2; outros

(F10(F10-F19) Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas.

Principais diagnsticos Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de lcool (F10) Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de canabinides (F12) Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de cocana (F14) Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de tabaco (F17) Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de solvente volteis (F18) Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de mltiplas drogas e do uso de outras substncias psicoativas (F19)

(F10(F10-F19) Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas

Consideraes gerais
Transtornos caracterizados por graus variados de gravidade, i.e., desde intoxicao no complicada e uso nocivo at transtornos psicticos e demncia. As substncias psicoativas podem levar a inmeros tipos de alteraes do comportamento, percepo, cognio e humor e quadros de intoxicao aguda, sndrome de dependncia e abstinncia. Decorrentes do uso: de lcool, cocana, maconha e mltiplas drogas. drogas.

Principais TM devido ao uso de Subst. Psicoativas causadoras de incapacidade (totalizando 27.517)

Benefcios de Auxlios- Doena Previdencirios Ano 2007 - totalizando 216.512 (TM)

F10 TM devidos ao uso de lcool F11 TM devidos ao uso de opiides F12 TM devidos ao uso de cannabis F13 TM devidos ao uso de sedativos F14 TM devidos ao uso da cocana F15 TM devidos ao uso de estimulantes F16 TM devidos ao uso de alucingenos F17 TM devidos ao uso de tabaco F18 TM devidos ao uso de solventes volteis F17 TM devidos ao uso de mltiplas drogas

Total= 12.940 Total= 237 Total= 303 Total= Total= 99

47,02%

3.173 11,53%

Total= 106 Total= 118 Total= 30 Total= 28 Total= 10.393 37,76%

TM devidos ao uso de lcool

Alcoolismo:
doena crnica, caracterizada pelo consumo excessivo de bebidas alcolicas trazendo graves prejuzos fsicos, psquicos,sociais e ocupacionais

Sndrome de dependncia:
caracterizada pelo desejo, freqentemente irresistvel de consumir bebidas alcolicas, identificando-se na identificandoetiologia desta sndrome, causas biolgicas, psicolgicas e sociais (Kaplan, 1997)

Sndrome de Dependncia do lcool

(elementos principais) Edwards, 1976
1- estreitamento do repertrio: beber cada vez mais, com mais freqncia; 2- o beber passa a ser a coisa mais importante: mais valorizado que a
prpria sade, famlia, trabalho; efeito;

3- aumento da tolerncia ao lcool: doses crescentes para obter o mesmo 4- sintomas repetidos de abstinncia: no incio os sintomas so leves
(pouco incapacitantes), depois sintomas graves (tremores, alucinaes, etc)

5- alvio ou evitao dos sintomas de abstinncia pelo aumento da ingesto da bebida: beber pela manh; 6- percepo subjetiva da necessidade de beber: beber para aliviar os
sintomas da abstinncia;

7- reinstalao aps a abstinncia: na recada rapidamente volta aos

padres da dependncia.
(Gigliotti, Bessa, 2004)

Comorbidades
1- Transtorno de personalidade anti-social; anti2- Transtornos do humor 3- Transtornos de ansiedade 4- Suicdio

Transtornos relacionados ao lcool

(Transtornos induzidos por lcool)
(adaptada do DSM-IV: Kaplan, Sadock, 1997) DSM-

1- Transtorno psictico induzido por lcool, com delrios*; delrios* 2- Transtorno psictico induzido por lcool, com alucinaes*; alucinaes* 3- Transtorno do humor induzido por lcool*; lcool* 4- Transtorno de ansiedade induzido por lcool*; lcool* 5- Transtorno do sono induzido por lcool*; lcool*

* especificar: com incio (durante a intoxicao ou durante a abstinncia)

Complicaes neurolgicas e mdicas do uso de lcool

( tabela adaptada Kaplan, Sadock, 1997)

1- Sndromes de abstinncia do lcool

Alucinose alcolica; Convulses por abstinncia; Delirium tremens. tremens.

2- Doenas nutricionais do SN secundrias ao abuso do lcool

Sndrome de Wernick-Korsakoff; Neuropatia perifrica; Degenerao cerebelar; WernickPelagra. Pelagra.

3- Doenas sistmicas devido ao lcool (com complicaes neurolgicas secundrias)

Doenas hepticas (encefalopatia heptica) Doenas cardiovasculares / doena crebro-vascular (cardiomiopatia; arritmias) crebroDoenas infecciosas (especialmente meningite) Encefalopatias txicas Desequilbrios eletrolticos levando a estados confusionais (hipo/hiperglicemia; hiponatremia; hipocalcemia; outros) Incidncia aumentada de trauma (hematoma epidural; leso medular; transtornos convulsivos ps- traumticos ps-

Aspectos da Incapacidade Laboral

Sndrome de abstinncia- poder ocorrer a abstinnciaremisso em torno de trs semanas; Alcoolismo crnico a incapacidade est relacionada ao comprometimento pela epilepsia, depresso e transtornos da personalidade e outras enfermidades (hepatopatias, polineuropatias, diabetes, cardiopatias, distrbios nutricionais)

Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de cocana

(F14)

Principais sintomas decorrentes do consumo de cocana

Fonte: Gold MS. Cocaine. New York: Plenum Medical Book Company; 1993

Sintomas fsicos
Aumento da freqncia cardaca Aumento da temperatura corprea Aumento da freqncia respiratria Sudorese Tremor leve de extremidades Espasmos musculares (especialmente lngua e mandbula) Tiques Midrase

Sintomas psquicos

Aumento do estado de viglia Euforia Sensao de bem-estar Autoconfiana elevada Acelerao do pensamento

Complicaes relacionadas ao consumo de cocana e a via de administrao escolhida (Laranjeira et cols, 2002)
Aparelho Cardiovascular
Qualquer via de administrao Hipertenso; Arritmias cardacas; Infarto agudo do miocrdio (IAM); Cardiomiopatias; Via endovenosa Endocardite bacteriana

Aparelho Respiratrio
Via intranasal Broncopneumonias Via inalatria Broncopneumonias; Hemorragia pulmonar;Edema pulmonar; Pneumotrax; Asma; Bronquite; Via endovenosa Embolia pulmonar

Sistema Nervoso Central

Qualquer via de administrao Cefalias; Convulses; Acidente vascular cerebral;Hemorragia intracraniana; Via endovenosa Aneurismas micticos

Aparelho Excretor & Distrbios Metablicos

Qualquer via de administrao Insuficincia renal aguda secundria rabdomilise;Hipertermia; Hipoglicemia; Acidose lctica; Hipocalemia; Hipercalemia

Olhos, Ouvidos, Nariz e Garganta

Via intranasal Necrose de septo nasal; Rinite; Sinusite;Laringite Via inalatria Leses trmicas

Aparelho Digestivo
Qualquer via de administrao Isquemia mesentrica Via inalatria Esofagite
(*) Apesar do consumo de crack no apresentar risco de infeco para o usurio, este acaba exposto s DSTs/AIDS devido ao maior envolvimento com a troca de sexo para a obteno de crack. Fonte: Ellenhorn et al (1997) 16(C

Doenas Infecciosas
Via endovenosa e via inalatria(*) AIDS; Hepatite B e C

Comorbidades 1- Transtornos relacionados ao lcool; 2- Transtornos do humor 3- Transtornos de ansiedade 4- Transtornos de personalidade anti-social anti-

Aspectos da Incapacidade Laboral

Cocana Sndrome de abstinncia- poder abstinnciaocorrer a remisso em torno de trinta dias (na vigncia de psicose, os prazos podem ser aumentados)

Esquizofrenia Transtornos esquizotpicos e delirantes

(F20(F20-F29)

Esquizofrenia Transtornos delirantes persistentes Transtornos psicticos agudos e transitrios

Consideraes gerais
Transtornos caracterizados por sintomas alucinatrios, delirantes, comprometimento da auto-crtica, alteraes autodo comportamento e outros, sem leso cerebral demonstrvel. CID-10(F20CID-10(F20-F29)

Principais TM devido a Esquizofrenia (e outros) causadoras de incapacidade (totalizando 25.213)

Benefcios de Auxlios- Doena Previdencirios Ano 2007 - totalizando 216.512 (TM)

F20

Esquizofrenia Total= 12.026 47,69% 0,68 % Transtornos psicticos agudos e transitrios Total= 2096 Transtornos esquizoafetivos Total= 2517 9,98% 22,99% Psicose no-orgnica no especificada noTotal= 5798

F23

F17

F29

Principais diagnsticos
(CID(CID-10)
Esquizofrenia (F.20) Podem ser encontradas alteraes: idias delirantes de grandeza, perseguio; do comportamento verbal, com perseverao, neologismos; da sensopercepo com alucinaes auditivas e visuais; dos afetos, com reduo das emoes expressas. (Flaherty et cols) SubSub-tipos: esquizofrenia paranide (predomnio de idias delirantes persecutrias F20.0); esquizofrenia catatnica (predomnio de distrbios psicomotores, estupor, obedincia automtica F20.2); esquizofrenia residual (estadio crnico da evoluo da doena F20.5); outros Transtornos delirantes persistentes (F.22) Caracterizados exclusivamente pela presena de idias delirantes persistentes, devendo ser excludo o diagnstico de esquizofrenia. SubSubtipos: transtorno delirante (F 22.0); outros transtornos delirantes persistentes (F.22.8).

Principais diagnsticos
(CID(CID-10) Transtornos psicticos agudos e transitrios (F.23)(F.23)Ocorrncia aguda de sintomas psicticos (delrios, alucinaes) que desaparecem em curto intervalo de tempo (dias ou semanas). SubSub-tipos: transtorno psictico agudo polimorfo, sem sintomas esquizofrnicos (F.23.0); transtorno psictico agudo polimorfo, com sintomas esquizofrnicos (F.23.1); outros. Transtornos esquizoafetivos (F.25) Presena de sintomas afetivos e esquizofrnicos. SubSub-tipos: transtorno esquizoafetivo do tipo manaco (F.25.0); transtorno esquizoafetivo do tipo depressivo (F.25.1); outros.

Caractersticas influenciando o bom ou o mau prognstico da esquizofrenia [ Kaplan,1997]

Aspectos da Incapacidade Laboral EsquizofreniaEsquizofreniaDoena crnica de longa evoluo, gerando incapacidade - Prognstico melhor quando h incio agudo, bom nvel de habilidades ocupacionais pr mrbidas e presena de suporte emocional. - Prognstico pior quando h cronicidade na evoluo, incio insidioso, mal ajustamento social e ocupacional.. diversos estudos constataram: - Aps a 1. internao: apenas 10 a 20%, boa evoluo - Mais de 50% dos pac. descritos apresentam evoluo desfavorvel; - 20 a 30% (vida razoavelmente normal). (Kaplan, 1997).

(F30(F30- F39) Transtornos do humor Consideraes gerais Transtornos caracterizados por alteraes do humor (da euforia a depresso profunda) e dos afetos.

Transtorno Afetivo Bipolar

(episdio leve, moderado ou grave F33.1; F33.2)

Caracterizado por fases de: a) mania- humor eufrico, hiperatividade, maniadesinibies (social, sexual), loquacidade, autoautoestima inflada, idias grandiosas, gastos excessivos, insnia outros; b) depresso- humor deprimido, perda de interesse e depressoprazer e energia reduzida levando a uma fatigabilidade aumentada e atividade diminuda; idias de culpa e inutilidade , outras
Grave com sintomas psicticos, tentativa de sucidio.

Principais TM devido aos Transtornos de humor causadores de incapacidade (totalizando 118.236)

Benefcios de Auxlios- Doena Previdencirios Ano 2007 - totalizando 216.512 (TM)

F 30 Episdio manaco F 31 Transtorno afetivo bipolar F 32 Episdio depressivo F 33 Transtorno depressivo recorrente F 34 Transtornos de humor persistente F38 Outros transtornos do humor F39 Transtornos do humor (no especificado)

Total= 448

0,37%

Total= 14.425 12,2% Total= 74.418 Total= 26.717 Total= 1697 Total= 184 Total= 365 62,9% 22,5% 1,4%

Transtorno Afetivo Bipolar *

(Incapacidade laboral) Descritos significativos comprometimentos do desempenho ocupacional, mesmo naqueles com 1o e 2o grau de escolaridade completo sendo encontrado em estudos recentes dessa populao 64% de pacientes desempregados(Gitlin,Am J Psychiatry,1995) Em 1995, pesquisa revela que no primeiro ano aps um episdio manaco, 23% dos bipolares continuavam desempregados e 36% alegaram prejuzos na sua performance (Scott, Br J Psychiatry,1995)
(*)Moreno, T.B.H. 2002

Transtorno Afetivo Bipolar *

(Incapacidade laboral) Outros estudos constataram nos paciente que se mantiveram empregados: transferncia para ocupaes aqum de sua capacidade anterior a enfermidade (Scott, Br J Psychiatry,1995) ; Comprometimento laboral mais significativo dos pacientes mais jovens. A maioria, foi amparada pela previdncia social antes dos 30 anos de idade; aqueles com sndrome psictica no incio da adolescncia, foram considerados incapacitados de forma permanente em torno da idade acima (Gillberg, J Child Psychiatry,1993) .
(*)Moreno, T.B.H. 2002

(F40(F40-F48) Transtornos Mentais neurticos,

relacionados ao estresse e somatoformes

Consideraes gerais
Transtornos caracterizados por sintomas predominantemente ansiosos, depressivos, fbicos, obsessivos-compulsivos, obsessivosdissociativos, somatoformes.

Principais diagnsticos
Transtornos ansiosos (F41) Transtornos fbicos (F40) Transtorno obsessivo compulsivo (F42) Transtornos dissociativos (ou conversivos) (F44) Transtornos somatoformes (F45) Reao a estresse grave e transtornos de ajustamento (F43)

Principais Transtornos neurticos, relacionados ao estresse, fobias, causadores de incapacidade (totalizando 38.219)
Benefcios de Auxlios- Doena Previdencirios Ano 2007 - totalizando 216.512 (TM)

F41

Outros Transtornos ansiosos

Total= 24.597 64,3%

Tr Pnico, Tr misto (ans-depr) (ans-

F43

Reao ao estresse grave e Tr. Ajustamento (TEPT)

Total= 7341

19,2%

F40 Transtornos fbico-ansiosos fbico(fobias: sociais, especficas)

Total= 3003

7,8%

Transtornos ansiosos (F41)

Apresentam caractersticas gerais como: - elementos de apreenso (preocupaes sobre desgraas futuras, dificuldade de concentrao); - tenso motora (inquietao, tremores, incapacidade de relaxar); - hiperatividade autonmica (sensao de cabea leve, sudorese, taquicardia, tonturas, desconforto epigstrico). Representados pelos sub-tipos: sub- transtornos do pnico (ataques recorrentes de ansiedade intensa, com medo de morrer, perder o auto-controle, e ficar louco F41.0); auto- transtorno de ansiedade generalizada (ansiedade persistente, com elementos de apreenso por exemplo de desgraas futuras, tenso motora, hiperatividade autonmica- F41.1) autonmica-

Transtornos fbicos (F40)

Apresentam como caractersticas gerais medo exagerado de situaes ou objetos, os quais so evitados ou enfrentados com muito pavor; ansiedade antecipatria, diante da mera perspectiva de entrar na situao fbica.
Representados pelos sub-tipos: agorafobia (medo de espaos subabertos e tambm de sair de casa, medo multides e lugares pblicos - F40.0); fobia social (medo de falar, comer, assinar o nome em pblico - F40.1); outros

Transtorno obsessivo compulsivo (F42)

Caractersticas gerais Pensamentos obsessivos: idias, imagens ou impulsos que entram na mente do indivduo de forma estereotipada; invariavelmente angustiantes, por serem violentos, obscenos, indesejveis; tentativa infrutfera de resistncia. Atos ou rituais compulsivos: comportamentos repetitivos que so reconhecidos pelo prprio paciente como despropositados, com tentativas repetidas resistir a eles. Os mais comuns so de limpeza (lavar a as mos), verificao (fechar repetida vezes portas e janelas), etc. Transtornos predominantemente de pensamentos
obsessivos ou ruminaes (F42.0); predominantemente de atos compulsivos (rituais obsessivos) (F42.1) 8

(F44)

Transtornos dissociativos (ou conversivos)

Eram anteriormente denominados de histeria de converso, sendo representados pelos principais quadros: amnsia dissociativa (F 44.0), estupor dissociativo (F44.3), convulses dissociativas (F44.5), outros 8

(F45)

Transtornos somatoformes

Caracterizados por sintomas fsicos mltiplos, recorrentes e freqentemente mutveis relacionados com qualquer parte ou sistema do corpo, sendo mais comum as queixas gastrintestinais e relacionadas pele.
Classificados em transtorno hipocondraco (preocupao excessiva e persistente com a possibilidade de ter um ou mais transtornos fsicos graves F45.2); transtorno doloroso somatoforme persistente (dor persistente, grave e angustiante, no explicada por um processo fisiolgico); outros

(F43)

Reao a estresse grave e transtornos de ajustamento

Desencadeado, em geral, por um evento de vida excepcionalmente estressante.

Estresse ps-traumtico psTranstorno de ajustamento (F43.2); outros

(F50 F59)

Sndromes comportamentais associadas a

transtornos fisiolgicos e a fatores fsicos Predomnio de transtornos relacionados alimentao, sono, disfuno sexual, puerprio e outros. Principais diagnsticos Transtornos alimentares (F50): anorexia nervosa (F50.0) e bulimia nervosa (F 50.2) 9 Transtornos no orgnicos de sono (F51): sonambulismo (F51.3), pesadelos (F51.5) e transtorno do ciclo viglia-sono (F51.2) descrito vigliano captulo IV 9

(F60(F60-F69) Transtornos de personalidade

Caracterizados por padres de comportamento arraigados e permanentes, manifestando-se como respostas inflexveis a uma manifestandosrie de situaes pessoais e sociais. Representam desvios extremos ou significativos do modo como o individuo mdio, percebe, pensa, sente e particularmente se relaciona com os outros A identificao do tipo de personalidade e seus traos principais feita atravs da anamnese, que contenha uma anlise pormenorizada da biografia do indivduo.

Transtornos de personalidade Traos principais (CID-10) (CIDParanide Esquizide

carter desconfiado, auto-referncia exacerbada, suspeitas recidivantes da fidelidade autoretraimento:contato social, afetivo; preferncia pela fantasia; no exprime sentimentos /experimentar prazer desprezodesprezo- normas sociais;agressividade;inatingvel as punies

AntiAnti-social Emocionalmen -te instvel Histrinica Anancstica Ansiosa Dependente

impulsividade, modo imprevisvel de agir, alt. humor afetividade superficial; teatralidade; egocentrismo; auto-complacncia auto-

perfeccionismo; escrupulosidade; verificaes;rigidez excessiva; quase TOC

sentimento de tenso, insegurana e inferioridade;exagero dos perigos e riscos indeciso, medo do abandono, fraco e incompetente, submisso, falta de energia

(F70 - F79) Retardo mental

Condio caracterizada pelo desenvolvimento incompleto das funes mentais, comprometendo as aptides cognitivas, de linguagem, motoras e sociais. Tipos: Retardo mental leve (F70). Retardo mental moderado (F71). Retardo mental grave (F72). Retardo mental profundo (F73)

Fatores influenciando o estado de sade e contato com servios de sade (Z.00 - Z.99)
Conceito
Quando alguma circunstncia ou problema est presente e influencia o estado de sade da pessoa, mas no em si uma doena ou traumatismo atual.

Classificao
-

Z. 56 Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego; Z. 59 Problemas relacionados com a habitao e com as condies econmicas; Z. 62 Problemas relacionados criao: negligncia, hostilidade Z. 73 Problemas relacionados a dificuldade de gerenciamento da prpria vida: burnout , estresse inespecfico.
(CID(CID-10)

Fatores influenciando o estado de sade e contato com servios de sade (Z.00 - Z.99)
A] Relacionados aos principais eventos da infncia e adolescncia
(Z. 61); maus tratos; separao dos pais; doenas graves; perdas afetivas;

B] Relacionados com a habitao e condies econmicas (Z. 59);

habitao inadequada; falta de domiclio fixo; baixa renda; pobreza (extrema) relacionamento cnjuge/parceiro; suporte familiar inadequado; desajustamento/morte; divrcio /separao

C] Relacionados com as circunstncias familiares (Z. 63); problema de d] Relacionados com o ambiente social (Z. 60)- viver sozinho; alvo 60)discriminao e perseguio

Parte II

Aspectos fundamentais para a concluso da incapacidade (conhecimentos bsicos sobre): b Sade Mental e Trabalho Psiquiatria Ocupacional - principais sndromes psiquitricas relacionadas ao trabalho; - transtornos depressivos Diagnsticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalho Protocolo de investigao do nexo causal transtornos mentais relacionados ao trabalho

Sade Mental e Trabalho

Conceitos

Sade Mental e Trabalho

o estudo da dinmica, da organizao e dos processos do trabalho, visando promoo da sade mental do trabalhador, atravs de aes diagnsticas, preventivas e teraputicas eficazes; campo construdo a partir de 1990 (estudos epidemiolgicos); rea interdisciplinar integrada:
Psiquiatria

Medicina do Trabalho

Psicologia e outras

ASPECTOS HISTRICOS
sofrimento mental no trabalho
[ Antigidade Sc. XX ] Hipcrates (460 a 375 a.C.) - intoxicao saturnina em manuscrito Ares, guas e Lugares; Plnio, o Velho (79 a.C.)- De Historia Naturalis, aluso s doenas dos a.C.)trabalhadores expostos ao chumbo, ao mercrio e as poeiras; poeiras; Ramazzini (1700)- pai da Medicina do Trabalho descreveu: a) artesos (1700)douradores intoxicados pelo mercrio (confuso mental); b) cermica e eram mental); contaminados pelo chumbo (paralticos, dementes); c) padeiros (trabalho dementes); (trabalho noturnonoturno- vivem ao contrrio dos demais homens ) Sculo XIX at a Primeira Guerra Mundial- perodo conhecido pela luta da Mundialsobrevivncia no trabalho caracterizado: por um ambiente de trabalho altamente agressivo sade fsica e mental dos trabalhadores; jornada de trabalho de 12 a 16 horas, atuao de crianas a partir de 7 anos de idade; Aps Primeira Guerra Mundial inspeo mdica das fbricas de guerra em 1915, considerada a base para da 1915, medicina do trabalho; reconhecimento das doenas profissionais (1919);

Fatos e leis sobre a sade do trabalhador no Brasil

1890 - primeira legislao sobre condies de trabalho industrial criada atravs do Conselho de Sade Pblica; 19191919- Lei sobre Acidentes do Trabalho; 19201920- indstria de fiao em So Paulo, contrata o que seria o primeiro mdico de fbrica brasileiro ; 19231923- Regulamento Sanitrio Federal (Reforma Carlos Chagas) onde a higiene profissional e industrial seria includa no mbito da sade pblica; 19721972- cursos (Fundacentro) para a formao de Mdicos do Trabalho; 1978 - Normas Regulamentadoras (NR) relativas segurana e medicina do trabalho; 19991999- Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho, Portaria MS n 1339, onde encontramos no Captulo 10, os Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho. (Miranda,2002) 20072007- Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio. Previdencirio.

Medicina do Trabalho
aspectos gerais

SMT / PO E A MEDICINA DO TRABALHO Medicina do Trabalho

princpio bsico: prevenir doenas ocupacionais, bsico: acidentes de trabalho, promover a sade (aspectos fsicos e mentais) e a qualidade de vida dos trabalhadores; trabalhadores; fundamenta suas aes atravs das Normas Regulamentadoras(NR- relativas Segurana e Medicina do Trabalho/ MT) (NRProgramas principais PCMSO e PPRA. PPRA.

Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO - NR7)

Consiste em reduzir os ndices de acidentes e doenas profissionais e na promoo e proteo da sade do trabalhador
- aes primrias de sade - programas educativos e preventivos; preventivos; - aes secundrias de sade - representadas pelos exames ocupacionais (admissional, peridico, mudana de funo, retorno ao trabalho e demissional).

Programa de Preveno de Riscos Ambientais (PPRA - NR9)

Preocupao com o reconhecimento, reduo e eliminao das fontes geradoras dos riscos ambientais. ambientais.

Riscos Ambientais
QumicosQumicos- inmeros produtos (mercrio, chumbo, outros); FsicosFsicos- rudos, altas temperaturas; temperaturas; BiolgicosBiolgicos- bactrias, vrus (HIV); ErgonmicosErgonmicos- posturas inadequadas, esforos excessivos; AcidentesAcidentes- mquinas e equipamentos sem proteo

Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio (NTEP) (IN 16/07)

Pelo NTEP, a doena cuja incidncia for elevada em determinada atividade econmica, ser caracterizada como do trabalho, independentemente da notificao pela empresa, por meio da CAT; O critrio epidemiolgico agora mais um dos critrios utilizados para que se estabelea o nexo causal entre o trabalho e a doena; TransfereTransfere-se o nus da prova para o empregador, ou seja, at agora, o trabalhador quem precisava provar que estava doente, ficando a cargo do mdico da empresa, ou do INSS, conceder a emisso de CAT; Hoje as empresas pagam ao INSS, a titulo de seguro acidente do trabalho SAT, a mesma cota de 1, 2 ou 3%, de modo rgido, pelo simples fato de pertencerem a um mesmo segmento econmico, definido segundo a CNAE (Classificao Nacional de Atividades Econmicas ), independentemente de adoecerem mais ou menos que as suas concorrentes. No caso dos bancrios, o NTEP vale para as LER/DORT e as doenas mentais, j que a incidncia na categoria alta, segundo levantamento realizado pelo INSS. Outros exemplos: professores (depresso, burnout); policiais (TEPT); enfermagem (transtornos do sono, burnout)
http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/72/mpshttp://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/72/mps-cnps/2006/1269.htm

Psiquiatria Ocupacional

Aspectos conceituais da Psiquiatria Ocupacional

1- Estuda os TM / RT nos seus aspectos preventivos, clnicos,

diagnsticos, teraputicos e periciais, estando inserida no campo da Sade Mental e Trabalho (Camargo, Caetano, Guimares, 2004); 2004) 2- o avano mais significativo no tocante preveno, vigilncia e sade mental dos trabalhadores na rea, deve-se a devepublicao: publicao:
- em maio de 1999 da nova Lista de Doenas Profissionais Relacionadas ao Trabalho (Decreto n 3.048//99,, DOU 15//05//995 do MPAS) Cap.10 Transtornos mentais relacionados ao 048 99 15 05 Cap.
trabalho. trabalho. - Nexo Tcnico Epidemiolgico Previdencirio. Previdencirio.

Aspectos conceituais da Psiquiatria Ocupacional

5- Dividida para fins didticos em: - Sndromes Psiquitricas Orgnicas R / T (Relacionadas ao Trabalho) - Sndromes Psiquitricas No - Orgnicas R / T; - Sndromes Psiquitricas relacionadas aos acidentes do trabalho, as doenas ocupacionais e aos fatores psicossociais no trabalho.
(Camargo, Caetano, Guimares, 2004)

Sndromes Psiquitricas relacionadas ao trabalho

Sndromes Psiquitricas Orgnicas relacionadas ao trabalho Neurointoxicaes ocupaocupacionais, causadas por agentes (produtos qumicos) que causam leses diretamente no crebro e o alcoolismo crnico R/T Sintomas e sinais neuroneuropsiquitricos a) cognitivos; b)comprometem a coordecoordenao motora fina e grossa; c) sensoriais- que alteram a sensoriaispercepo visual, auditiva, ttil; d)da personalidade- com personalidadealteraes do comportamento ; e) do humor. Sndromes Psiquitricas NoNo-Orgnicas relacionadas ao trabalho Desencadeadas por conflitos emocionais vinculados s condies e a organizao do trabalho Destaque para os fatores psicospsicossociais e organizacionais na gnese e agravamento dos TM/RT: podem proprovocar srias reaes de estresse ou efeitos crnicos na sade Transtornos: Depressivos; Estresse ps-traumtico psBurnout
(Camargo, Caetano, Guimares, 2004)

Snd. Psiq relacionadas aos acidentes de trabalho, as doenas ocupacionais e aos fatores psicossociais no trab. Acidentes de trabalho transtornos ansiosos, fbicos, depressivos Doenas ocupacionaisocupacionaisPAIR; LER/DORT; AIDS

Fat. psicossociais no trabalho Reaes ao estresse ocup.: a-Agravamento: tabagismo, cafena; b- Enfermidades: cardiovasculares, gastrintesgastrintestinais, msculo- esquelticas. msculo-

Sndromes Psiquitricas Orgnicas relacionadas ao trabalho

Tabela

adaptada da Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho (Portaria n 1.339/GM, 18/11/99) TRANSTORNOS MENTAIS /\ FATORES DE RISCOS

F02.8 Demncia

alteraes da memria, pensamento, orientao, compreenso, clculo, capacidade de aprendizagem, linguagem, julgamento; em um estado de clareza de conscincia Perturbaes: da conscincia, da ateno, alucinaes, do pensamento (com ou sem delrios) , da memria, do comportamento psicomotor (hipo ou hiperatividade)

1) Mangans - siderurgia; fabricao:pilhas secas e

acumuladores,corantes, tintas e fertilizantes.

F05.0 Delirium, Delirium,

1)Brometo de Metila- fumigao de solos/ containers Metilapara controle de insetos, fungos e ratos

2) Sulfeto de carbono- indstria de viscose (raiom); carbonofabricao de vernizes, resinas, txteis.

F06.7 Transtorno

Cognitivo Leve

Alteraes da memria, da orientao, da capacidade de aprendizado e de concentrao (tarefas prolongadas) e intensa sensao de fadiga ao executar tarefas mentais

1) Chumbo- fabricao de baterias, tintas; fundio e Chumbolaminao; extrao de minrios; metalurgia; 2) Mercrio fbricas: de lmpadas, de aparelhos (termmetro,
barmetros), eletrodos, pilhas; garimpo; garimpo;

F.10.2 Alcoolismo

crnico (relacionado

Circunstncia relativa s condies de trab:

Fatores psicossociais de riscos- atividades riscosdesprestigiadas (lixeiro,coveiro); perigosas (minerao, construo civil); tediosas (vigias).

com o trabalho)

Sndromes Psiquitricas relacionadas as doenas ocupacionais, fatores psicossociais no trabalho, e acidentes do trabalho.

Doenas ocupacionais
Distrbios Osteomusculares R/T (LER/DORT):
ansiedade, depresso , irritabilidade, frustrao, hostilidade. Atividadehostilidade. Atividadedigitadores, montadores, caixas (banco / super-mercado). super------------------------------------------------------

Fatores psicossociais
Destaque para as reaes ao estresse ocupacional
1) pode desencadear ou agravar: o tabagismo, o consumo de cafena, a drogadio, os transtorno do sono e o absentesmo / presentesmo
(trabalhar doente)

Acidentes do trabalho
Conseqncias dos acidentes de trabalho
graves: graves: mudanas corporais; perda de sensibilidade; imobilidade; dependncia (familiar); isolamento
(social).

Doena causada pelo vrus da Imunodeficincia Humana (HIV):

Demncia; Delirium; Transtornos: de Ansiedade, Ansiedade, de Ajustamento e Depressivos. Atividade- enfermagem Atividade------------------------------------------------------

Podem desencadear Transtornos

2) efeitos crnicos do estresse: pode desencadear ou agravar enfermidades cardiovasculares e gastrintestinais, trans. msculomsculoesquelticos ansiosos, ansiosos, fbicos, depressivos, de adaptao (TEPT)

Perda auditiva induzida por rudo: irritabilidade, ansiedade,

excitabilidade, insnias, dificuldades de concentrao. At .- metalurgia .-

Sndromes Psiquitricas desencadeadas ou agravadas pelas doenas ocupacionais, ocupacionais, fatores psicossociais no trabalho e acidentes do trabalho
(Camargo, Caetano, Guimares, 2004) (Camargo,

LER/DORT

Associao LER-DORT e depresso LERa) ansiedade e a depresso, encontradas com freqncia nos profissionais com LER-DORT, LER(Ministrio da Sade, 2001 d)

b) a raiva, em suas diversas manifestaes (irritabilidade, frustrao, hostilidade); c) a possibilidade de sofrer dor constante temor do desemprego levam o trabalhador: a ter grande apreenso quanto ao seu futuro e, conseqentemente, aumentam seu sofrimento psquico (Johnson, 1997), (Camargo, Fontes, Oliveira, 2004).

Sndromes Psiquitricas desencadeadas ou agravadas pelos doenas ocupacionais, fatores psicossociais no trabalho e acidentes do trabalho
(Camargo, Caetano, Guimares, 2004)

Fatores psicossociais e organizacionais

( O. I. T. Enciclopdia de Sade e Segurana no Trabalho, 1998)

Estressores Psicossociais no trabalho Fatores psicossociais e organizacionais

(podem desencadear ou agravar o estresse ocupacional)

Fatores inerentes ao trabalho Fatores individuais Fatores interpessoais

Estressores Psicossociais no trabalho

(Levi, 1998)

a) excesso de atividades, presso de tempo e trabalho repetitivo; b) conflito de papis entre subordinados e superiores; c) falta de apoio social, por parte da chefia, colegas e da famlia; d) estressores fsicos: produtos qumicos, rudos, altas temperaturas e outros; e) tecnologia de produo em srie e processos de trabalho muito automatizados; f) trabalhos em turnos. ( O. I. T. Enciclopdia de Sade e Segurana no Trabalho, 1998)

Fatores psicossociais e organizacionais (podem

desencadear ou agravar o estresse ocupacional)

Fatores inerentes ao trabalho

adaptao pessoa-ambiente de trabalho; carga* e jornada de pessoatrabalho; fatores ergonmicos. * demasiado: baixa (perde motivao), alta (estresse/)

Fatores individuais
padres de comportamento A*; estilos de enfrentamento (coping) (coping) **. **. *(hostilidade/ competitividade/ impacincia/ desassossego)
**(esforo para reduzir os efeitos negativos do estresse)

Fatores interpessoais
violncia no trabalho (mobbing)*; assdio moral/sexual**.
* Agresses psicolgicas, intimidao, coao, perseguio, violncia fsica (homicdio) ** condutas de evitao, fobias, insnias, depresso, conflitos familiares, somatizaes (HA/DGI)

(Enciclopdia de Sade e Segurana no Trabalho, OIT 1998)

Destaque para as reaes ao estresse ocupacional

1) pode desencadear ou agravar: o tabagismo, o consumo de cafena, a drogadio, os transtorno do sono e o absentesmo / presentesmo (trabalhar doente) 2) efeitos crnicos do estresse: pode desencadesencadear ou agravar - enfermidades cardiovasculares e gastrintestinais, trans. msculo- esquelticos msculo-

Sndromes Psiquitricas desencadeadas ou agravadas pelos doenas ocupacionais, fatores psicossociais no trabalho e acidentes do trabalho

Conseqncias dos acidentes de trabalho na Sade Mental

Reaes fsicas e emocionais do acidentado
-

Mudanas corporais Perdas da sensibilidade Imobilidade Dependncia Isolamento

Aspectos psquicos dos transtornos mentais relacionados aos acidentes de trabalho

Os acidentes de trabalho podem desencadear:
1- Transtornos ansiosos, fbicos 2- Transtornos depressivos (j descrito) 3- Transtornos de adaptao (transtorno do estresse pspstraumtico) 4- Neurointoxicaes (mercrio, chumbo) 5- Seqelas psquicas - traumatismos cranioenceflicos - Sndrome ps-concussional ps6- Transtornos psicticos (CID(CID-10)

Sndromes Psiquitricas NoNo-Orgnicas relacionadas ao trabalho

(Camargo, Caetano, Guimares, 2004)

Sndromes Psiquitricas no-Orgnicas norelacionadas ao trabalho

Etiologia no-Orgnica noDesencadeados por conflitos emocionais vinculados s condies e a organizao do trabalho Destaque para os fatores psicossociais e organizacionais na gnese e agravamento dos TMC/RT: os desajustamentos e as dificuldades oriundas TMC/RT: desses fatores podem provocar srias reaes de estresse ou efeitos crnicos na sade. sade.

Sndromes Psiquitricas no-Orgnicas norelacionadas ao trabalho

Transtorno do estresse ps-traumtico psNeurastenia Transtorno do ciclo viglia-sono devido vigliaa fatores no-orgnicos noBurnout Transtornos depressivos

Transtorno de estresse pspstraumtico F. 43.1

Sintomatologia Aspectos epidemiolgicos Fatores de risco de natureza ocupacional Princpios Diagnsticos

Sintomatologia (Segundo CID-10) CID- sensao de entorpecimento (paralisia); - embotamento emocional; anedonia; - episdios de repetidas revivncias do trauma, sob a forma de memrias intrusas (flashbacks); - medo e evitao de situaes evocativas ao trauma; - hipervigilncia; - pode estar associados a sintomas ansiosos, depressivos, uso de lcool. (CID-10) (CID-

Sintomatologia
(segundo relato das queixas)

1- O evento traumtico persistentemente revivido: freqncia e intensidade a) lembranas recorrentes e intrusivas; b) aflio quanto exposto a eventos relacionados com o trauma; c) sonhos angustiantes recorrentes sobre o evento 2- Esquiva persistente de estmulos: freqncia e intensidade a) esforo para evitar pensamento ou sentimentos; b) diminuio de interesses em atividades usuais; c) sentimentos de alienao e estranheza; d) restrio da afetividade; e) perspectiva do futuro reduzida 3- Sintomas persistentes da excitabilidade: freqncia e intensidade a) dificuldade para adormecer; b) irritabilidade; c) dificuldade para se concentrar; e)tendncia a assustar-se com facilidade assustar4- Impactos sobre o desempenho: social e profissional 5- Sentimentos: a) de culpa por participao ou omisso 6- Memria: esquecimento (Escala de Avaliao PTSD)

Aspectos epidemiolgicos Incidncia geral - vtimas de desastres e acidentes graves; - que testemunharam a morte violenta de outros; - que sofreram tortura, terrorismo, estupro ou outro crime;

Fatores de risco de natureza ocupacional

Policiais militares
(Maurat, Figueira, 2002).

atendidos no ambulatrio de psiquiatria do Hospital Central da PM do RJ

Vtimas de graves acidentes de trabalho (perigo de vida, desfigurao agresses e outros delitos violentos): (Braverman,
1998).

Funcionrios de estabelecimentos ( bancrios, outros) que sofreram assalto mo armada; Condutores de trens metrovirios, aps episdios de metrovirios, atropelamento nos trens onde trabalhavam.

Princpios Diagnsticos

Anamnese, o exame mental

Escala de Avaliao de TEPT Administrada pelo

Clnico ou Clinician Administered PTSD (TEPT) Scale CAPS.

Neurastenia - F48.0
Sintomatologia Aspectos epidemiolgicos Fatores de risco de natureza ocupacional Princpios Diagnsticos

Sintomatologia
Fadiga aumentada aps esforo mental (intruso desagradvel de associaes ou lembranas distrativas, dificuldade de concentrao e pensamento ) frequentemente associada a alguma diminuio no desempenho ocupacional ou eficincia de adaptao em tarefas dirias. Sentimentos de fraqueza e exausto corporal ou fsica aps esforos apenas mnimos, acompanhados por um sentimento de desconforto e dores musculares e incapacidade de relaxar. relaxar. Sentimentos fsicos desagradveis: tontura; cefalias desagradveis: tensionais; sensao de instabilidade geral;preocupao acerca do bem-estar e corporal diminuido; irritabilidade; anedonia e bemgraus menores variados de depresso / ansiedade; alteraes do sono: dispepsia

Aspectos epidemiolgicos
1- encontrada atualmente em trabalhadores industriais, empregados de reas operativas dos metrs do RJ e SP (Selligman Silva, 2003). 2- trabalhadores de um hospital geral (180 ) e de uma companhia de gua e esgoto (90) de acordo com a exposio ou no ao trabalho noturno, submetidos a dois questionrios (um de auto-avaliao para autoa sndrome neurasteniforme e o outro de auto-avaliao de Zung autopara depresso) chegou-se a concluso: chegou- que o trabalho em turnos expe o trabalhador ao desencadeamento de uma sndrome neurasteniforme: - susceptibilidade maior do sexo feminino: - a faixa etria no se constitui como um fator de risco; - essa sndrome no pode ser definida como uma forma de depresso, de acordo com escala de auto-avaliao de Zung (Rosa, auto1995).

Fatores de risco de natureza ocupacional expostos a produtos qumicos: tolueno; mangans; mercrio; sulfeto de carbono; outros. fatores ocupacionais contributivos para o surgimento da mesma: ritmos de trabalho acelerados, jornadas prolongadas (excesso de horas extra, dupla jornada de trabalho) e turnos alternados (Ministrio da Sade, 2001 a).

Princpios Diagnsticos

1) Anamnese, exame mental; 2) Escala de avaliao de Auto-Avaliao da AutoSndrome Neurasteniforme (E.A.A.S.N.). (Rosa, 1995)

Transtorno do ciclo viglia-sono devido a vigliafatores no-orgnicos (F51.2) noSintomatologia Aspectos epidemiolgicos Fatores de risco de natureza ocupacional Princpios Diagnsticos

Sintomatologia
1) Queixas mais comuns so: a) alternncia de insnia e sonolncia; b) dificuldade para adormecer; c) interrupes freqentes no sono; d) sonolncia excessiva durante o dia; e) sono de m qualidade e a insnia freqente podem acarretar fadiga, irritabilidade, distrbios do humor, concentrao diminuda e reduo do rendimento ocupacional; alteraes cardiovasculares e gastrintestinais, ocupacional; aumentando o risco de lcera duodenal; 2) Aumento de erros operacionais, predispondo o trabalhador aos acidentes de trabalho; 3) O isolamento desse trabalhador do convvio familiar e social devido inverso dos horrios acaba acarretando srios transtornos emocionais
(

Fischer, Lieber, Brown et al. 1995

Aspectos epidemiolgicos
Em enfermeiras estudos demonstraram significativas desordens no sono: a) um deles utilizou o questionrio PSQI (Pittsburgh Sleep Qualit Index) em 5 hospitais japoneses em Index) enfermeiras que trabalham no turno da noite (Ohida, Takemura, Nozaki, et al. 2001); b) em enfermeiras francesas que trabalhavam em turnos alternados
(Niedhammer, Lert, Marne, et al. 1994).

Fatores de risco de natureza ocupacional

Relacionados a uma m adaptao organizao do horrio de trabalho (turnos ou trabalho noturno). Trabalhadores noturnos: motoristas (nibus), digitadores (compensao bancria), tripulao dos vos (comerciais), mdicos plantonistas e pessoal de enfermagem (com dois empregos) (Fischer, Lieber, Brown, 1995).

Princpios Diagnsticos

- Anamnese

- Escalas de avaliao gerais do sono, e.g., o PSQI; o Mini-Sleep e Minio Nordic Sleep (Gorestein, Tavares, Ale, et al. 2000).

Burnout (Z.73.0)
Sintomatologia Aspectos epidemiolgicos Fatores de risco de natureza ocupacional Princpios Diagnsticos

Sintomatologia
O termo Burnout - empregado desde 1980 por Freudenberger; sndrome do esgotamento profissional, vinculada a uma exposio contnua a estressores emocionais e interpessoais crnicos no trabalho, sendo caracterizada clinicamente por: exausto emocional- sentimentos de desgaste emocional e emocionalesvaziamento afetivo; despersonalizaodespersonalizao- reao negativa, insensibilidade ou afastamento excessivo do pblico que deveria receber os servios ou cuidados do paciente; diminuio do envolvimento pessoal no trabalho- sentimento de trabalhodiminuio de competncia e de sucesso no trabalho
(Ministrio da Sade, 2001 a). (Selligman Silva, 2003), (Jardim, Glina, 2000). 2000).

Aspectos epidemiolgicos
- Professores (diversos pases) a sndrome atribuda a fatores como a

desvalorizao profissional, a perda do reconhecimento da funo, e da dignidade imposta pelas mudanas institucionais (Selligman Silva, 2003). - Profissionais da sade (Espanha)-conclui que os maiores riscos para a sndrome (Espanha)encontravamencontravam-se em mulheres acima de 44 anos, com mais de 19 anos nessa ocupao, e carga horria entre 36 a 40 horas semanais (Martinez, 1997). - Dentistas holandeses, relacionada ao gnero (te Brake, Bloemental, Hoogstraten, 2003); - Enfermeiras japonesas (Shimizu, Mizoue, Kubota, et al. 2003) e em americanas (Vahey, Aiken, Sloane, et al.
2004).

- Mdicos de servios de emergncia na Turquia (Cevik, Holliman, Yanturali, 2003); - Mdicos (filiados a Associao Paulista de Medicina) revelou que os nveis mais altos de Burnout e de insatisfao profissional foram detectados naqueles que atuam em servio pblico e em medicina de grupo, com condies precrias de trabalho (Rodrigues, 2000).

Fatores de risco de natureza ocupacional

1) trabalhadores da rea: - da educao como os professores; - da sade, como enfermeiros e mdicos; - policiais, agentes penitencirios; - assistentes sociais; 2) que so submetidos as transformaes organizacionais como dispensas temporrias e enxugamento (downsizing) 3) pode estar vinculada a fatores que influenciam o estado de sade: ritmo de trabalho penoso (Z56.3) e outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas ao trabalho (Z56.6) (Ministrio da Sade, 2001 a).

Princpios diagnsticos
- Anamnese e a anlise da situao do trabalho atual
(Jardim, 2000)

Escala de avaliao de Maslach Burnout Inventory.

- Tenso no trabalho, burnout e depresso clnica devem ser diferenciados,

pois embora possam ter sintomas em comum so entidades diferentes.
(Iacovides, Fountoulakis, Kaprinis, et al. 2003).

TRANSTORNOS DEPRESSIVOS RELACIONADOS AO TRABALHO

Transtornos depressivos
Consideraes gerais Sintomatologia Aspectos epidemiolgicos Fatores de risco de natureza ocupacional Princpios Diagnsticos

Consideraes gerais
Depresso: sndrome clnica com repercusses srias no funcionamento social e relacional dos pacientes; SituaSitua-se em 40 lugar entre as principais causas de nus acarretados por todas as doenas durante a vida, estando associada a altos custos financeiros (OMS, Relatrio Sade no Mundo, 2001 ); O absentesmo, entre pacientes deprimidos chega a ser duas vezes maior , acarretando srios prejuzos econmicos (Greeenberg,1999); Em 2020, ser em todo mundo a segunda maior causa de disfuno, perdendo apenas para as doenas isqumicas cardacas; Maior risco para as mulheres; Ainda subdiagnosticada: pela variedade de sintomas psquicos e fsicos, comorbidade,outros.

Fatores etiolgicos
(Kaplan,Sadock 1997)

Podem ser divididos em 3 fatores:

Biolgicos desregulao de neurotransmissores (serotonina, noradrenalina, dopamina); Genticos parentes em 10 grau (2 a 10 x mais propensos); PsicossociaisPsicossociais- acontecimentos vitais, estresse ambiental.

Diviso arbitrria em razo da probabilidade dos 3 fatores interagirem entre si.

Caractersticas diagnsticas (sintomas psquicos)

Humor depressivo Reduo da capacidade de experimentar prazer, nas atividades anteriormente prazerosas Fadiga ou sensao de perda de energia Diminuio da capacidade de pensar, de se concentrar ou de tomar decises

Tipos de depresso
1- Transtorno afetivo bipolar (CID-10) (CID2- Transtornos depressivos (CID-10) (CID3- Distimias (CID-10) (CID4- Depresso essencial (S. Silva, 2003)

Transtornos depressivos
(CID(CID- 10) Episdio depressivo (F.32)(F.32)- Sintomas j descritos - O nmero e gravidade dos sintomas determinam os subsubtipos: leve, moderado, grave (com ou sem sintomas psicticos) Transtorno depressivo recorrente (F.33)(F.33)- Ocorrncia de repetidos episdios depressivos - Sub-tipos: leve, moderado, grave (com ou sem sintomas Subpsicticos)

Distimia
(termo de origem grega mal humorado)

SintomasSintomas- semelhantes ao transtorno depressivo leve (intensidade menor); descritos como aristocratas do sofrer
(Bougero, 1995)

Curso incio insidioso (e.g.) na adolescncia; poder apresentar um (ou mais) episdio depressivo ao longo de suas vidas; srias conseqncias para a vida familiar (separao conjugal, celibatrio), social (poucos amigos), ocupacional (mudanas freqentes de emprego, isolamento, maior susceptibilidade aos estressores ambientais).

Depresso essencial
O quadro da depresso essencial descrito como uma amputao do mundo afetivo (referindo-se aos (referindorelacionamentos interpessoais); desaparecimento de quaisquer emoes, aparncia de glida insensibilidade, no sendo manifesto sintomas de ansiedade e tristeza; predomina a vida operativa, isto , o trabalho assume um carter mecnico, onde os pensamentos, e as aes so voltadas apenas para ele, no ocorrendo manifestaes de prazer.

Nos ambientes ocupacionais a depresso

a) poder se manifestar atravs de alteraes somticas e estar associada aos acidentes de trabalho, alcoolismo e absentesmo (Selligman Silva,
2003), (Guimares, Ferreira Jr, 2000)

b) a estigmatizao das doenas mentais: retarda o incio do tratamento (Glozier,1998).

Aspectos epidemiolgicos
Mudanas ocorridas na fora de trabalho nas economias industrializadas associam o estresse e a depresso a partir da dcada de 1980: 1) aumento da incidncia da depresso nos ambientes ocupacionais e seu elevado prejuzo econmico atravs dos altos custos diretos e indiretos;
(Tennant, 2001)

A incidncia de depresso em alguns pases: EUAEUA- chega a afetar uma dcima parte dos trabalhadores adultos; FinlndiaFinlndia- mais de 50% dos trabalhadores sofrem de estresse, ansiedade, depresso, insnia; AlemanhaAlemanha- depresso causa mais incapacidade do que doenas fsicas; Reino Unido- quase 3 em 10 trabalhadores sofrem anualmente de problemas de sade Unidomental, principalmente de depresso.
Organizao Internacional do Trabalho (OIT, 2000)

Fatores de risco de natureza ocupacional

Natureza orgnica:
podem estar associados aos seguintes produtos neurotxicos: metais pesados (mercrio, chumbo, mangans) e outros

Fatores psicossociais:podem ocorrer no ambiente ocupacional decepes sucessivas em situaes de trabalho frustrantes; exigncias excessivas de desempenho geradas pelo excesso de competio; competio; ameaas de perda do lugar na hierarquia da empresa; empresa; demisso; situaes de desemprego prolongado (Ministrio da Sade, 2001).

Princpios Diagnsticos
!- Anamnese completa e o exame mental; 2- Testes psicolgicos que podem ser empregados,so: Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), o Teste de Rorschach, Rorschach, o Teste de Apercepo Temtica (TAT), o Teste de Zulliger, o Teste de Bender e o HTP (Teste do desenho Casa, rvore, Pessoa); 3- Escalas (avaliao da sintomatologia depressiva), destacam-se destacamo Inventrio de Depresso de Beck (BDI), a Escala de AutoAutoadministrao de Zung e a Escala de Avaliao para Depresso de Hamilton (HAM-D). (HAM-

Aspectos principais da avaliao pericial nos transtornos depressivos (TD) relacionados ao trabalho
HPMAHPMA- voltada para as queixas e o histrico ocupacional Caracterizar: depresso (episdica ou recorrente), distimia, TBH (depres.) Antecedentes Familiares Caracterizar: ocorrncia de TD (pais, irmos, tios) Antecedentes Pessoais Caracterizar: principais perdas Exames complementares mdicos, psicolgicos (testes) e provas documentais (atestados) Exame Psquico: SnteseSntese- TD e comorbidades ? Concluso - questes relacionadas ao nexo causal Caracterizar os riscos ocupacionais, sociais e psquicos. Grau I - TD (neurointoxicaes) Grau II episdio depressivo aps ac. trabalho Grau III transt. depressivo reagudizado ........

Transtornos psicticos relacionados ao trabalho Sndromes atpicas

Karoshi Karojisatsu Presentesmo

Transtornos psicticos relacionados ao trabalho

Transtornos psicticos (caractersticas gerais - CID-10) CIDDescrio clnica Caracterizados pela ocorrncia aguda ou crnica de sintomas: a) desorganizao acentuada do comportamento normal; b) polimorfismo e a instabilidade so as caractersticas do quadro; b) idias delirantes; c) alucinaes; Principais diagnsticos Esquizofrenia; Transtornos delirantes persistentes; Transtornos psicticos agudos e transitrios; Transtornos esquizoafetivos transitrios;

Transtornos psicticos relacionados ao trabalho

{ O. I. T. Enciclopdia de Sade e Segurana no Trabalho, 1998 }

Os transtornos psicticos relacionados ao trabalho, podem ser de origem: Orgnica neurointoxicaes (Stenberg,Holder,98) Psquica sndromes paranides (S. Silva,2003) outros transtornos psicticos

Sndromes atpicas Karoshi Karojisatsu Presentesmo

Sndrome de Karoshi

Karoshi
(morte por sobrecarga de trabalho)
significado do termo, KARO= excesso de trabalho e SHI = Morte. termo, KARO= descrito na literatura scio-mdica como um quadro clnico extremo scio(ligado ao estresse ocupacional) com morte sbita por patologia coronria isqumica ou crebro vascular. O 1o caso registrado (Japo, 1969)- morte de um trabalhador de 29 1969)anos, empregado da rea de distribuio de jornais da maior empresa japonesa do ramo, por infarto. A notcia popularizou o termo KAROSHI, o que em parte significou alvio para muitas vivas, filhos e familiares, os quais at ento no sabiam o porque da morte sbita de seus provedores.
(Guimares, 2003)

KAROSHI concluses
Concluindo, KAROSHI um acometimento fatal por sobre-esforo, sendo considerado uma sobredoena relacionada ao trabalho e que freqentemente est associada a longos perodos de horas trabalhadas. Hoje os japoneses reconhecem que grande parte do milagre econmico ocorrido em seu pas deveu-se aos inumanos horrios e cargas deveude trabalho estabelecidas. (Guimares, 2003)

Sndrome de Karojisatsu

Karojisatsu
reconhecimento jurdico do suicdio relacionado ao trabalho em situaes adversas (sobrecarga continuada de trabalho, prolongamento das jornadas de trabalho, exigidade de horas de sono). primeiros relatos de casos Japo. no Brasil- suicdios foram associados a mudanas Brasilorganizacionais (fases de demisso voluntria)

Presentesmo

Presentesmo
ConceitoConceito-estar sempre presente no trabalho, porem doente; SintomasSintomas1) dores articulares e depresso; 2) cefalia e alergia sazonais; 3) ansiedade e asma; 4) dores musculares, lombalgias, HA, cardiopatias, dist. intestinais, diabetes, insnia, outros

Presentesmo
EUAEUA- perda da produtividade no trabalho devido a depresso e dor cerca de 3 vezes maior que a provocada pelo absentesmo. (Journal American Medical
Association 2005)

Fatores desencadeantes- presso do mercado de desencadeantestrabalho; nsia em demonstrar competncia e/ou competitividade; medo do desemprego; mais comum em situaes econmicas difceis.

Aspectos diagnsticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalho

Aspectos diagnsticos dos transtornos mentais relacionados ao trabalho

1- Utilizar critrios diagnsticos que levem em considerao: os aspectos ocupacionais, sociais e psquicos do trabalhador. 2- a avaliao deve constar: anamnese completa direcionada para as questes ocupacionais, com relatos minuciosos dos antecedentes pessoais e familiares, o exame mental e complementares, psicodiagnstico (s/n). 3- na investigao diagnstica dos TM/RT: sugesto de protocolo que avalia os riscos ocupacionais, sociais e psquicos, atravs de questionrio.

Aspectos gerais do Protocolo de investigao do nexo causal dos transtornos mentais relacionados ao trabalho
(Protocolo questionrio que avalia os riscos)

1- RISCOS de NATUNATUREZA OCUPACIONAL

Fundamentado na nomenclatura dos textos da Medicina do Trabalho

2- RISCOS de NATUREZA SOCIAL

Fundamentado na nomenclatura descrita na CID-10: Fatores influenciando o estado de sade e contato com servios de sade (Z.00 - Z.99)

3- RISCOS de NATUREZA PSQUICA

Fundamentado: a) nos tipos de personalidade da CID-10 (Transtornos de Personalidade) (F.60.0 F.60.7); a) na classificao dos TMC

A] Relacionados empresa
(grau de risco, NR, riscos ambientais, posto de trabalho, outras)

A] Relacionados aos eventos A] Personalidade Pr- Mrbida Prda infncia e adolescncia (Z.61) Empregamos como parmetro de
Maus tratos / separao-pais/ perdas separaoafetivas

B] Relacionados com a habihabitao e cond. econmicas (Z. 59);

Habitao inadequada/pobreza extrema

descrio clnica para caracterizar os possveis traos da personalidade pr-mrbida, os tipos de prpersonalidade dos Tr. Personalidade da CID-10 (ansiosa, anacstica, CIDoutras)

B]Relacionados ao trabalhador C] Relac. c/ circunst familiares B]Relacionados

(funo, tarefas realizadas, Desajustamentos/mortes;divrcio

B] Transtornos Mentais:
Episdios Atuais/ Anteriores

relaes de trabalho, atividades pregressas, outras)

D] Relac c/ ambiente social

Viver sozinho; alvo de perseguio

Aspectos gerais do Protocolo de investigao do nexo causal dos transtornos mentais relacionados ao trabalho
(Protocolo questionrio que avalia os riscos)

1- RISCOS de NATUNATUREZA OCUPACIONAL

Fundamentado na nomenclatura dos textos da Medicina do Trabalho

2- RISCOS de NATUREZA SOCIAL

Fundamentado na nomenclatura descrita na CID10: Fatores influenciando o estado de sade e contato com servios de sade (Z.00 - Z.99)

3- RISCOS de NATUREZA PSQUICA

Fundamentado: a) nos tipos de personalidade da CID-10 (Transtornos de Personalidade) (F.60.0 F.60.7); a) na classificao dos TMC

A] Relacionados empresa
(grau de risco, NR, riscos ambientais, posto de trabalho, outras)

A] Relacionados aos eventos A] Personalidade Pr- Mrbida Prda infncia e adolescncia (Z.61) Empregamos como parmetro de
Maus tratos / separao-pais/ perdas afetivas separao-

B] Relacionados com a habihabitao e cond. econmicas (Z. 59);

Habitao inadequada/pobreza extrema

descrio clnica para caracterizar os possveis traos da personalidade prprmrbida, os tipos de personalidade dos Tr. Personalidade da CID-10 (ansiosa, CIDanacstica, outras)

B]Relacionados ao trabalhador C] Relac. c/ circunst familiares B]Relacionados

(funo, tarefas realizadas, Desajustamentos/mortes;divrcio

B] Transtornos Mentais:
Episdios Atuais/ Anteriores

relaes de trabalho, atividades pregressas, outras)

D] Relac c/ ambiente social

Viver sozinho; alvo de perseguio

Resumo dos principais indicadores de Transtornos para a Sade Mental, relacionados aos riscos.
(concluso do protocolo)
Riscos Ocupacionais 1- quanto maior: riscos ambientais (qumicos, fsicos, outros); 2- ausncia / ineficcia das medidas de proteo (individual / coletiva); 3- dificuldades no relacionamento com colegas e chefias*; 4- maior grau de insatisfao e no realizao no trabalho Riscos Sociais 1- eventos relacionados a infncia / adolescncia: ocorrncia de maus tratos (excessivos) , separaes traumticas dos pais, mortes de familiares prximos; 2- eventos relacionados a circunstncias familiares: ocorrncia de desajustamendesajustamentos e mortes na famlia, divrcio / separao (traumtica); Riscos Psquicos 1- quanto mais patolgicos: os traos da personalidade pr-mrbida; pr-

2- quanto mais graves: os episdios de transtornos mentais anteriores avaliao e tambm os atuais.

Concluso diagnstica
aps avaliao dos riscos (ocupacionais, sociais e psquicos)

Verificao do nexo causal

Classificao de Schilling

grupo I
as tpicas doenas profissionais. Ex: neurointoxicaes
ocupacionais.

grupo II
o trabalho pode ser um fator de risco que contribui. Ex:
transtorno do estresse ps-traumtico (F43.1) ps-

grupo III
o trabalho um desencadeador de um distrbio latente. Ex:
episdios depressivos (F32.).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1- Ministrio da Sade. Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho (captulo 10). In: Doenas Relacionadas ao Trabalho - Manual de Procedimentos para os Servios de Sade, org. Dias, E. C., Braslia: M.S., 2001. 2- Mendes R. Patologia do Trabalho, Rio de Janeiro: Atheneu, 1995 e 2004 3- Organizao Internacional do Trabalho. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, copyright da edio inglesa, Madrid: 1998. 4- Srie Sade Mental e Trabalho. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004. Volume II e Volume III 5- Psiquiatria Ocupacional: aspectos conceituais, diagnsticos e periciais dos Transtornos Mentais e do Comportamento Relacionados ao Trabalho (Dissertao de Mestrado, Camargo, DA 2004)

Obrigado
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