ANATOMA DEL OJO

Dr. Marco Antonio Goens

Oftalmlogo Pediatra Cirujano Plstico Ocular Hospital Nacional de Nios Benjamin Bloom

Introduccin

ORBITAS
Cavidades seas.
Dispuestas simtricamente. Una a cada lado. Acomodan y protegen a los ojos y anexos. En su mayora tienen grasa.

GLOBO OCULAR
Forma esferoidal.
Tres capas o tnicas concntricas:
Externa: crnea y esclera.

Media o vascular: vea.

iris, cuerpo ciliar y coroides.

Interna o nerviosa: retina.

GLOBO OCULAR

0.2 ml 4.5 ml

0.06 ml

Mecanismo de la visin

N.O.

AMBLIOPIA
Es la prdida de la capacidad de un ojo para ver los detalles y es la causa ms comn de problemas de visin en los nios. Cerebro y los ojos no funcionan juntos apropiadamente. El cerebro favorece a uno de los ojos. El ojo preferido tiene visin normal, pero debido a que el cerebro ignora al otro ojo, la capacidad de visin de la persona no se desarrolla normalmente.

AMBLIOPIA
Ojo haragn.
2 a 3 %. El cerebro detiene su crecimiento 5 y 10 aos,

y la afeccin se vuelve permanente. Gran impacto si no es corregido. ---ceguera funcional. Estrabismo causa ms comn de ambliopa y a menudo existen antecedentes familiares de esta afeccin.

MSCULOS EXTRNSECOS
Insertados a esclera.
Son seis:
4 rectos.

2 oblicuos.

Trabajan en conjunto. Inervacin Vasos.

Estrabismo

RETINOBLASTOMA
Oftalmologa Peditrica y Estrabismo Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom

Qu es el retinoblastoma?
El retinoblastoma es el tumor maligno ms comn en la niez, y si no se trata es letal.
Deteccin temprana y tratamiento moderno,

sobrevida a largo plazo ms del 90%. Esta patologa es altamente curable en sus estadios tempranos.

Qu es el retinoblastoma?
La palabra retinoblastoma contiene tres partes:
retino de la retina. blasto una clula inmadura.

oma ---inflamacin o tumor.

Qu es el retinoblastoma?

Qu es el retinoblastoma?
Un tipo de cncer que se produce en la retina .
3 % de los cnceres infantiles. 80% diagnosticados antes de los 5 aos.

85% Rb mundial en tercer mundo.

Causas del retinoblastoma?

Retinoblastoma es causado por errores (mutaciones) en el gen supresor de tumores RB1.
Se necesitan dos mutaciones para destruir este gen y causar el crecimiento descontrolado de clulas.

Estos errores pueden ser:

Heredados por un padre o madre. Espontneos en el desarrollo temprano.

Causas del retinoblastoma?

Rb hereditario (40 %), la primera mutacin se hereda de uno de los padres, mientras que la segunda se produce durante el desarrollo de

la retina. Rb espordico (60 %), ambas mutaciones se producen durante el desarrollo de la retina. Esporadico--"que ocurre por azar".

Sntomas del retinoblastoma?

Leucocoria u ojo de gato
Estrabismo o bizquera Dolor o enrojecimiento. Proptosis ojos saltones Cambios en la visin del nio.

Leucocorea

Leucocoria

con Estrabismo

Proptosis

Diagnstico
Maestros, personal de salud y padres de nios, los mas importantes en la deteccin temprana.
Son los primeros en detectar los signos

tempranos del retinoblastoma durante la inspeccin de los ojos con lmparas de mano y la toma de agudezas visuales .

Diagnstico
Es importante la historia familiar para

detectar an mas temprano los posibles casos y as referirlos para que un oftalmlogo haga el estudio de fondo de ojo.

Clasificacin del Retinoblastoma

Grupo I: muy favorable para la conservacin de la vista.

Tumor solitario, ms pequeo que 4 dimetros discales, localizado en o detrs del ecuador. Tumores mltiples, ninguno mayor de 4 dimetros discales, localizados en el ecuador o detrs de l.

Clasificacin del Retinoblastoma

Grupo II: favorable para la conservacin de la vista.
Tumor solitario, de 4-10 dimetros discales,

localizado en el ecuador o detrs de l. Tumores mltiples, de 4-10 dimetros discales, detrs del ecuador.

Clasificacin del Retinoblastoma

Grupo III: posible conservacin de la vista.
Cualquier lesin anterior al ecuador.

Tumor solitario mayor de 10 dimetros discales,

detrs del ecuador.

Clasificacin del Retinoblastoma

Grupo IV: desfavorable para conservacin de la vista .
Tumores mltiples, algunos mayores de 10

dimetros discales. Cualquier lesin que se extiende anteriormente a la ora serrata.

Clasificacin del Retinoblastoma

Grupo V: muy desfavorable para la conservacin de la vista.
Tumores masivos que afectan ms de la mitad de

la retina. Diseminacin vtrea.

REVISION ESTADISTICA DE CASOS DE RTB EN HNNBB ENTRE 2001-2004

DRA. THELMA JEANNETTE MENJIVAR DE LOPEZ. HNNBB

EDAD
EDAD
0m-12m 1a-1a12m 2a-2a12m 3a-3a12m 4a-4a12m TOTAL

No.
2 7 5 2 1 17

%
11.8 41.2 29.4 11.7 5.8 100
0m12m 1a1a12m 2a2a12m 3a3a12m 4a4a12m

SEXO
SEXO
masculino femenino

No
8 9

%
47.1 52.9
9 8,8 8,6 8,4 8,2 8 7,8 7,6 7,4 MASCU LINO FEMEN INO

TOTAL

17

100

ORIGEN
DEPARTA MENTO
San Salvador Santa Ana

No.
6 2

%
35.1 11.8

6 5 4 3 2

San Salvad or Santa Ana Sonso nate La Paz

Sonsonate
La Paz Ahuachapan Morazan La Unin La Libertad Chalatenang o Cabanas TOTAL

2
1 1 1 1 1 1 1 17

11.8
5.9 5.9 5.9 5.9 5.9 5.9 5.9 100

Ahuach apan 1 0 Moraza n La Union

SIGNOS Y SINTOMAS
SG-SX
Proptosis Dism. AV Leucoma Catarata Nistagmo Edema bipalpeb. Hifema Estrabismo
Proptosis

No.
2 2 11 1 1 2 1 2

%
9.4 9.4 52.4 4.8 4.8 4.8 4.8

12
Dism. AV

10
Leucoma

8
Catarata

6
Nistagmo

4
Edema bipalpeb.

2
Hifema

Estrabismo

9.4

OJO AFECTADO
OJO AFECTADO No. %
7 6 5

OD

41.2

OS AO TOTAL

5 5 17

29.4 29.4 100

4 3 2 1 0

OD OS AO

CLASIFICACION OFTALMOLOGICA
CLASIFICACION REESE ELLSWORTH

No.
2

%
18 16

II

9.1

14 12

IV
V

3
17

13.6
77.3

10 8 6 4 2 0

II IV V

TOTAL

22

100

TRATAMIENTO OFTALMOLOGICO
TTO
Enucleacin

No.
18

%
18

81.8

16 14 ENUCL EACIO N CRIOA PLICA CION TTO PALEA TIVO

Crioterapia
Tto paleativo TOTAL

2
2 22

9.1
9.1 100

12 10 8 6 4 2 0

QUIMIOTERAPIA Y/O RADITERAPIA

TTO. ONCOLOGICO
QT incompleta/ paleativa (VIN-VEP-CAR) QT COMPLETA (VIN-ETO-CAR) RADIOTERAPIA

No.
3

%
14

17.6

12 10 8

14

82.4

6 4

QT incomp leta/pal eativ QT comple ta Radiote rapia

17.6

2 0

CONCLUSIONES

17 ptes y 22 ojos
Diagnostico tardo ya que la mayora (77.3%) se encuentran en estadio avanzado (V) con un pronostico visual muy pobre.

La mayora de los ojos (81.8%) fueron enucleados debido al diagnostico tardo.

CONCLUSIONES
Solo 29.4% de los ojos estudiados fueron tumores germinales, el resto, fueron espordicos. Segn las biopsias realizadas la mitad de los pacientes solo tenan invasin a la retina.
64.7% de los pacientes han sobrevivido (1-4

a.), el resto se supone han muerto ya que eran los casos mas comprometidos.

RECOMENDACIONES
Incentivar medidas de educacin y concientizacin en niveles primarios de atencin y en pediatras generales para la

deteccin temprana del Retinoblastoma en la poblacin infantil de El Salvador.

Fondo de Ojo

Estudios de imgenes.
TAC con contraste.

USG ocular.

USG

TAC

RM

Microscopio

Casos Extremos

SI LOS PODEMOS EVITAR

Gracias