MANTENIMIENTO Y CUIDADO BASICO DE EQUIPOS OFTALMOLOGICOS PARA USUARIOS

Ismael Cordero, Ingeniero Clnico ORBIS

V CURSO TALLER DE GERENCIAMIENTO EN SALUD OCULAR COMUNITARIA Fundacin Visin Asuncin Paraguay

Cuando se trata de tecnologa, la cuestin no es SI va a fallar, pero

CUANDO

NO TIENE QUE SER VICTIMA DE SUS EQUIPOS

La solucin de problemas bsicos y el mantenimiento simple de equipos oftalmolgicos pueden ser realizadas por personal no tcnico.

Mantenga a sus equipos

Fuera de Servicio

Como resultado, el tiempo de inactividad se reducir.

Temas:
Cuidado general y limpieza Las superficies pticas (lentes, espejos) Bombillos/focos (fuentes de iluminacin)

Fusibles
Cables Fuentes de corriente

LIMPIEZA Y CUIDADO GENERAL

LIMPIEZA Y CUIDADO GENERAL

Limpieza de superficies externas (EXCEPTO la ptica): Lea y siga las instrucciones de limpieza del fabricante. Si las instrucciones de limpieza del fabricante no estn disponibles, un detergente lquido suave es generalmente seguro. Algunas superficies pueden ser daados por productos de limpieza fuertes y el alcohol. No roce el limpiador directamente en el equipo. Roce el limpiador en una toalla. Esto evita que la solucin se derrame en la mquina con la posibilidad de daar los componentes internos.

LIMPIEZA Y CUIDADO GENERAL

Mantenga los instrumentos cubiertos cuando no estn en uso. En ambientes hmedos, mantener los instrumentos cubiertos con telas transpirables (en lugar de vinilo). Fundas de almohada de algodn o de las hojas son muy buenos y evitar la acumulacin de humedad en la ptica lo que reduce la posibilidad de que el crecimiento de hongos. Cubriendo los instrumentos al final del da es una buena prctica y se extender la vida de su equipo. NOTA: En los entornos donde se utiliza el aire acondicionado, NO encienda el aire acondicionado por la noche, y de nuevo en la maana. Este ciclo trmico en realidad promueve el crecimiento de hongos en las superficies pticas. Si utiliza un A/C dejarlo operativo 24 / 7. El uso de un deshumidificador tambin puede ser muy beneficioso en entornos de alta humedad. Los deshumidificadoresse deben usar 24 / 7.

LIMPIEZA Y CUIDADO GENERAL

Limpieza de Equipo Contaminado Para evitar la posible transmisin de enfermedades, consulte al profesional de control de infecciones de su centro antes de intentar limpiar el dispositivo. Para los instrumentos que entran en contacto con el ojo (tonmetro de aplanacin, lentes gonio, etc) refiera alas instrucciones del fabricante, y al profesional de control de infecciones de su centro para los procedimientos de descontaminacin. Cuando no exista un profesional de control de infecciones en su centro, consulte al personal de esterilizacin para consejos.

LIMPIEZA Y CUIDADO GENERAL

Limpieza y Lubricacin de los Componentes Mecnicos

Limpieza (para eliminar la grasa):

WD40, o cualquier desengrasante a base de agua.

Lubricacin:
Blanco grasa de silicona. Para piezas mecnicas finas o delicadas se puede utilizar el aceite Singer. NOTA: No utilizar lubricantes a base de grafito con el equipo de oftalmologa. Utilice el lubricante con moderacin. Tenga cuidado al lubricar los componentes mecnicos para garantizar que la grasa y los aceites no entren en la ptica y los sistemas elctricos.

LIMPIEZA Y CUIDADO GENERAL Almacenamiento de Equipos

El equipo no en uso activo deben guardarse bajo techo, en un lugar limpio, bien ventilado, y libre de polvo.

Incluya todos los accesorios, la interconexin de los cables, manuales, etc. Coloque estos artculos en una caja claramente marcados con el equipo.
Retire TODAS las pilas de los equipos (Oftalmoscopios, etc) antes de su almacenamiento y almacenar por separado con el equipo.

SUPERFICIES OPTICAS

Superficies Opticas
Casi todo los equipos oftalmolgicos incluyen componentes pticos tales como lentes, espejos, prismas y filtros. Las superficies de los elementos de ptica como prismas, espejos, las ventanas y los filtros utilizados en los equipos oftalmolgicos se daan fcilmente con la exposicin al polvo, los aceites de la piel humana, el contacto con instrumentos de metal, condensacin de humedad, hongos, etc. Espejos sucios degradan la calidad de la imagen vista por el mdico y pueden causar artefactos (manchas y defectos aparentes tejidos). Tambin contribuyen a la falta de contraste y el detalle visto por el mdico.

Superficies Opticas
Las pticas limpias son esenciales para garantizar un rendimiento ptimo del instrumento. El crecimiento de hongos en la ptica es causado principalmente por los depsitos de grasa de piel y la alta humedad. El crecimiento de hongos en la ptica destruye las capas pticas (utilizados para mejorar las propiedades pticas, tales como la reduccin de los reflejos) y vidrio. Una vez que el crecimiento de hongos ha degradado la ptica, la reparacin es imposible. Los daos causados por hongos es irreversible. Lo nico que podemos hacer es detener el avance del crecimiento del hongo.

Superficies Opticas
Capas
Las superficies de los lentes, los prismas y las ventanas tienen generalmente una capa anti reflectante para evitar la prdida de luz debido a la reflexin. Esto asegura la mxima transmisin de luz a travs de la trayectoria ptica. Los espejos tienen una capa altamente reflectante para obtener una mxima reflexin de la luz. Adems, los espejos utilizados en instrumentos oftlmicos son de la variedad primera superficie para eliminar las imgenes fantasmas (o reflexiones secundarias).

Superficies Opticas
Capas
La de espejos de primera superficie requiere un cuidado especial ya que la superficie reflectante, al estar en el exterior del cristal del espejo, pueden ser fcilmente daados por una tcnica demasiado agresiva de limpieza!.
Lo mismo se aplica a las capas que se encuentran en los lentes. Una vez daada, la reparacin es imposible!

Los divisores de haz tienen una capa reflectante que permite que un porcentaje de la luz pase a travs y el resto se refleja (por lo general un 75/25%, 50/50% o en un ngulo de 90 grados de reflexin). Esto permite la visualizacin en ms de una persona, o por el mdico y una cmara de vdeo. Los filtros tienen capas para cortar longitudes de onda no deseadas (colores), como un filtro verde no rojo que se utiliza en las lmparas de hendidura.

Superficies Opticas
Limpieza
Rasguos y suciedad sobre una superficie ptica producen la dispersin de luz no deseada que resulta en una reduccin del contraste y la nitidez. Las partculas de polvo pueden producir rasguos si no son adecuadamente eliminados. Si se limpian con un pao o un cepillo, las partculas de polvo pueden rayar la superficie de los componentes pticos, lo que reduce la calidad del elemento ptico. Las superficies pticas no se deben limpiar para quitar el polvo, especialmente cuando estn secas. El polvo debe ser soplado. Toda la limpieza debe realizarse con aplicadores mojados. Los instrumentos filosos, incluso uas afiladas, pueden rayar la superficie de la ptica. Hay que tener cuidado en el uso de instrumentos cortantes cerca de superficies pticas.

Superficies Opticas
Limpieza
Manteniendo elementos pticos por su ventaja (s) es importante. No toque las superficies pticas con los dedos. Las superficies pticas se pueden limpiar siguiendo los procedimientos descritos a continuacin. Sin embargo, la limpieza repetida puede desgastar algunas de las capas descritas anteriormente y las propiedades pticas pueden cambiar y reducir la calidad de imagen.

!Una onza de prevencin es mejor que una libra de cura! Esta es una regla importante con tales superficies. Mantenerlos protegidos del polvo, manchas y hongos es siempre mejor que tratar de eliminarlos con frecuencia, lo que degrada o daa las propiedades pticas.

Superficies Opticas
Materiales para la limpieza de lentes
SOPLADOR: Como alternativa se puede utilizar una versin modificada del bulbo de presin arterial.

NOTA:
Adjunte un. tubo de goma suave de 5 cm a la lengeta de la manguera para evitar daos a la ptica.

Superficies Opticas
Materiales para la limpieza de lentes
HISOPOS DE ALGODN : No utilice productos de consumo como se muestra a continuacin. Que contienen polvo y pegamentos que son perjudiciales para el proceso de limpieza.

Superficies Opticas
Materiales para la limpieza de lentes
HISOPOS DE ALGODN : Hisopos comerciales de alta calidad mdica, no estriles estn disponibles y son aceptables. Sin embargo ... ... ...

Superficies Opticas
Materiales para la limpieza de lentes
Los hisopos de algodn hechos en casa son menos costoso, y son mejores.
Lo que se necesita: Fibras largas de algodn de calidad mdica. Caas de madera o de bamb (3X180 mm.). Agua estril, o agua destilada ( 50 cc.). Bolsas de plstico limpias para el almacenamiento. Guantes de vinilo limpias (no estril, sin polvo). 1.Use guantes de vinilo (no estril, no en polvo). 2.No tocar el algodn o hisopos completado con las manos desnudas! 3.Humedezca la punta del aplicador con agua limpia. 4.Ponga en contacto el extremo del palo hmedo con el algodn y poco a poco enrolle el algodn en el extremo del palo (no utilizar demasiada presin). 5.Conservar en una bolsa limpia de plstico. 6.Reutilizar las caas madera o de bamb

Superficies Opticas
Materiales para la limpieza de lentes

PAUELOS DE PAPEL:

Siempre use un pauelo de papel de grado comercial de lentes.

No utilice pauelos de papel, tales como Kleenex.

Los pauelos de papel se utilizan principalmente para la limpieza de pticas plana, tales como los espejos y las ventanas. Los hisopos de algodn se utilizan principalmente para la limpieza de la pticas circulares y pticas pequeas.

Superficies Opticas
Materiales para la limpieza de lentes
Soluciones par limpiar lentes comerciales a base de agua, tales como Kodak o Zeiss. Las soluciones a base de agua son los ms seguros, pero secan lentamente. El uso de un limpiador disolvente se necesita para eliminar la grasa o el aceite (como las huellas digitales). El metanol o alcohol de 100% es una buena solucin de limpieza que disuelve los aceites y que seca rpidamente.

Superficies Opticas
Como Limpiar Nunca toque la ptica con los dedos (aceites, rasguos)! Use guantes, o agarre por los bordes solamente. Primero retire el polvo o la suciedad. Aplique la solucin de limpieza de lentes primero en el hisopo de algodn o papel para lentes, no usar la solucin directamente a la superficie de la lente. NUNCA utilizar un hisopo o papel para lentes secos SIEMPRE utilizar un hisopo o papel para lente humedecido

Superficies Opticas
Como Limpiar
Para una ptica circular limpie en un movimiento en espiral, comenzando en el centro (de esta manera no se ensucia la zona ya limpia). Para los elementos pticos rectangulares / cuadrados, el hisopo se mueve en una sola direccin, a partir de una esquina hasta que toda la superficie se ha limpiado. Cualquier fibra de algodn que quede en el componente debe ser eliminado por soplado Repita con un hisopo de algodn nuevo hasta que la ptica est limpia y la suciedad no es visible a cualquier ngulo de observacin bajo la luz directa.

NO use un hisopo o papel de limpieza de limpieza ms de una vez.

Hongos en la Optica
Los hongos crecen en un patrn muy distintivo y delicado en la ptica, como una tela de araa. En las primeras etapas, el hongo no es perceptible por el mdico. Los hongos en las superficies externas de la ptica se se pueden quitar antes de que cause daos importantes con la aplicacin de un fungicida y su posterior limpieza. La exposicin directa a la luz ultravioleta (luz solar) tambin mata a los hongos. NO desmontar sistemas de lentes, como oculares u objetivos compuestos. Esto slo debe ser realizado por un tcnico capacitado. Slo quitar y limpiar los hongos de los componentes exteriores de una ptica.

Hongos en la Optica Ejemplos

Hongos en la Optica Ejemplos

Fundus camera TRC 50EX Photo: Courtesy of Patrick J. Saine, Oct 2006

Hongos en la Optica Ejemplos

Fundus camera TRC 50EX Nikon camera adapter

Hongos en la Optica
Prevencin
No existe una receta con una garanta del 100% que nunca crezcan hongos en sus pticas. Las siguientes sugerencias pueden reducir el riesgo. Mantenga la ptica en un lugar seco y con mucha circulacin de aire. Los acondicionadores de aire y deshumidificadores son muy tiles. Sin embargo, su uso debe ser de 24 horas al da, 7 das a la semana! No cubra los equipos pticos con cubiertas de vinilo (suministrados habitualmente por los fabricantes de equipos mdicos), ya que retienen la humedad. Proteja el equipo contra el polvo con una tela porosa cuando no esten en uso (incluyendo durante la noche y los fines de semana).

Hongos en la Optica
Si usted necesita mantener cierta ptica en envases cerrados, coloque paquetes de gel de slice en el envase para absorber la humedad. Verificar el estado de los paquetes de gel de slice con frecuencia. Un paquete de gel activado (preparado para absorber la humedad) es de color azul, un paquete de gel lleno (ya no capaz de absorber la humedad) tiene color rosa.

Prevencin

Reactive los paquetes de gel de slice llenos (color rosa), colocndolos en un horno de 120 grados C por una hora, o hasta que el paquete es de color azul de nuevo.

Hongos en la Optica
Prevencin
Si es difcil mantener el ambiente seco, una efectiva solucin de bajo costo es la construccin de una caja de secado para almacenar los componentes pticos de los equipos cuando no estn en uso.

Hongos en la Optica
Procedimiento de extraccin
La eliminacin de hongos en los lentes es difcil y rara vez da buenos resultados. Cualquier dao a la ptica es permanente y no reversible. Sin embargo, si despus de la eliminacin del hongo todava se produce una imagen aceptable, matando el hongo y la limpiando la ptica puede prolongar la vida til del instrumento.
Material necesario:
Fungicida Solucin limpiadora Hisopos de algodn y papel de limpieza de lentes

Hongos en la Optica
Procedimiento de extraccin
Un fungicida ptica est disponible de Zeiss (neu Fungusreiniger # UN 1170). Tambin puede utilizar una mezcla de 50/50 de perxido de hidrgeno (H2O2) y amonaco (NH3). Mezclar inmediatamente antes de utilizarlos. NO almacenar un producto premezclado. Por lo general, 5 cc de cada uno es adecuado (10 cc. en total). Si es posible, remueva el sistema ptico que requiere la eliminacin de hongos y colocar en un plano horizontal. Con una pequea jeringa (5 cc.) sin aguja coloque unas gotas de fungicida en el hisopo y extienda por toda la superficie. Repita hasta que la superficie ptica

Hongos en la Optica
Procedimiento de extraccin
Deje que el fungicida haga su trabajo durante una hora aproximadamente. Revise peridicamente y vuelva a aplicar fungicidas cuando se seque Despus de una hora de aplique suavemente un papel lente seco directamente sobre la superficie ptica. No frote el papel en la superficie ptica!. Quite el papel y vuelva a aplicar hasta que no haya ms fungicida en la superficie ptica. Deje secar por una hora. Limpie la ptica de 2 o 3 veces usando el mtodo estndar para la limpieza de la ptica. Volver a examinar la ptica para prueba de hongo activo. NOTA: Usted podr ver la evidencia de los daos causados por el hongo, ya que es permanente y no es reversible!

Hongos en la Optica
Procedimiento de extraccin
Es posible que el hongo haya atacado a los componentes internos de un conjunto de lentes. No desmonte ningunos pticos (como lentes de mltiples elementos y piezas oculares). Si este es el caso se refieren a un ingeniero de reparacin calificado. Como hay un alto riesgo de recurrencia, examine cuidadosamente el equipo por lo menos una vez al mes. Vuelva a aplicar fungicidas si usted ve la evidencia de recurrencia.

Bombillos
Tiempo de duracion
Corto: Proyectores, Lampara de diapositiva, Microscopio Largo: Lensometro

Prolongar la vida del bombillos

Encender la unidad con un voltaje bajo, de hacerlo con selector de voltaje al maximo quema los bombillos Usar el selector de voltaje lo mas bajo posible Apagar despues de usarlos

Bombillos
Instalacion y cambio de bombillos Apagar y desconectar la maquina Espere que el bombillo se enfrie antes de. cambiarlo. No toque el bombillo directamente con los dedosutilice un papel para evitar manchas de aceite, lo que provocaria manchas y sombras.

Observe la alineacion correcta de los filamentos para prevenir desajuste en la luz proyectada. Conozca como cada bombillo se conecta en su socket.

Bombillos
De enchufe

De Bayoneta

De rosca

Bombillos

Comprobacion de bombillos
Chequee las puntas de contacto del equipo y el bombillo y elimine la corrosion, especialmente en oftalmoscopios y retinoscopios Compruebe la continuidad en el filamento y los puntos de contacto. La perdida de filamentos produce un arco de luz azul y pestaneo.

Bombillos
Mantenga un iventario de bombillos Almacene los bombillos de acuerdo a su denominacion. Chequee el inventario frecuentemente. Solicite bombillos de repuesto cuando compre el equipo.
Instrumento: Zeiss SL-30 Slit Lamp Voltaje: 6V Wattaje: 25W Distribuidor: Bulb City, 19 S. Bank St Singapore Tel: 67453 Numero del componente: 166785-2 Precio: $10.50 Minimo nivel de componentes: 2 Maximo nivel de componentes : 6

FUSIBLES
Estan diseados para prevenir sobrecarga de corriente en el equipo. Utilice el valor de amperaje correcto. No sustituya fusibles de encendido lento por fusibles de encendido rapido. Tenga a mano fusibles de repuesto. Si ocurren quemaduras de fusibles repetidas, debe hacerse un mantenimiento profesional.

FUSIBLES

.5 A 250 V

0.5 A 250 V

FUSIBLES
Haga inventario de fusibles
Almacenelos segun sus denominaciones. Haga inventario frecuentemente.

Amperes: 2.5 Type: Slow-Blow

Voltage: 250 V

Instruments: Zeiss SL-30, SL-50. Haag Streit DP 201, 203 Minimum Stock Level: 6 Maximum Stock Level: 10

CABLES
Elimine la corrosion en los contactos. Mueva el cable para conprobar si hay falso contacto. Mantenga cables de repuesto. Cuando desconecte un cable, halelo por el enchufe y no por el cordon. Si un cable nuevo no funciona, el transformador puede estar defectuoso.

FUENTES DE ENERGIA
Sockets de pared
Asegurese de que el selector de voltaje este conectado a la red de la pared. Si el equipo a utilizar requiere un voltaje diferente, utilice un transformador apropiado. Los equipos computarizados deben estar protegidos por por un estabilizador de voltaje (ejemplo: A/B scans) No conecte y desconecte los equipos computarizados muy rapido.

FUENTES DE ENERGIA
+

Baterias recargables Propiedades:

Tiempo de uso marcado en la bateria. Vida util de 2 a tres anos. La mayoria de las aterias solo pueden ser insertadas en una direccion (usualmente marcadas con una flecha)

Descargue la bateria completamente antesw de recargarla (Utilicela todo el dia sin cargarla y recarguela por la noche). Como la bateria se descargara, el equipo no trabajara todo el dia sin periodos de carga adicionales..
Frecuencia de Recarga Tiempo operativo de la bateria

FUENTES DE ENERGIA
+

Baterias regulares
Almacenelas en el refrigerador. No guarde las baterias en equipos en desuso, podrian derramar acido y corromperlos. No trate de recargar las baterias regulares.

FUENTES DE ENERGIA
+

Realice un inventario de baterias

Almacenelas por denominacion. Tenga en cuenta su tiempo de vida util antes de tomarlas como repuesto. Revise el inventario frecuentemente.
Voltaje: 7.5 V Tipo: Recargable Instrumentos: Oftalmoscopio Directo Heini Distribuidor: International Battery Company, 22 S. Battery Lane, Bangkok Nivel de almacenaje minimo: 2 Nivel de almacenaje maximo: 4

Otros recursos
DVD de Aravind

Otros recursos
Grupo de Discusin Googlehttps://groups.google.com/forum/#!forum/eye-careequipment-maintainers

Otros recursos
ORBIS Cyber-Sight- pagina web sobre de equipos oftalmolgicos
http://telemedicine.orbis.org

Otros recursos
Revista Salud Ocular Comunitaria
http://www.revistasaludocular.org/

Gracias.
Ismael.cordero@orbis.org