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Detección de la HTA

Detección de la HTA

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Guieas para la deteccion, diagnostico y tratamiento de la HTA en el primer nivel de atencion
Guieas para la deteccion, diagnostico y tratamiento de la HTA en el primer nivel de atencion

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CAJA COSTARRICEN"SE DE SEGURO SOCIAL

DIRBa:::ION

'F'iIlli:::TIICA DE BmVICIOS

DEl &!\Lm

.!DEPPJRTll.MEiNTQ DE MEDIC1NA.

PR6VENrTIVA.

GUlAS PARA LA DETECCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIONARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

PRESENTACION
La hipertensidn' asteria1 es .retoli'()cida CDJmoun importante factor de rje;,'go para Ia enfeIm.edadisqueluica cOILJ1Jada y la enfennedaa cerebrovescule« Ta.nto es asi, que se f!stima que una reducci6n de las dfr:as de ptesi6n arl'erJaJ tlrJ plumed/a de 5-6 rom.. de fig en una poblad6n, pf1,~deI1f!!gara teducitl» mortaildad po: f!l1fermedad cerebrovascular .hasla en HR 35-4'0% Y pDr enfermedad lsquemj'ca del OJI'Q,ZOl]

en un 15-30%,

En. Costa Rica altetkdot de114 % de ls J)ablad6t'J adti.lta padece de est:a eEJienl}(!!dady POt ella en e1 PIau de .A tendOn a Ja5p~rSOna5 (PASF) de. ZOOJ-2()(),(j, se .identificacomop1'oblema pz:iol"itario eli salad, Para becette [rente a e-sle probteme 18 se propane variasmetas tanto pam le r.educcion del riesgn como pam mejo~ .mr 1a olerta de servido,'). Se espet» en eJ penodo haberdel:ecUldo a.lmeao« el 70% de los /JjpeNenS()S mayoFes de 20 aiios mediante tamjz~j(t y.mejotar 18 calidad y fa disponibiJJdad del dJagn6s1ico y e1 tratamiento y .:'1declJ'ar.ias mecsnismo« de' referenda y de contra-referenda tiJnlo pm:a lIN.m.f!}o {a.rmaco!6giro [0/110 para fl1::HH;jOnv~ farmactJi6gico de Ja hiper:iefl$ion, en el marco de las guias de' atenCio.ll en sa/uu,

cess

La CCSStJ~abtYa por .loBtat en elamblto nacionaJ' una prilctita clinita deex ~ cruencia en el'nivel prli.nario de alend6n y el desarrollo de ia capaddad kxs) para 18 mlervencJ6n tenJprana de los problemas de sallid. is education al paci'ente y su fa· .m.iliay el adecuado seguituien.to.
La' "Guia para 18' Deteccion, Diagnos.tica y Tt8'l;a;miemtode 1a .Hipertension Arteri,aJ en eJ Pruner .Nivel de Atenti6n " que aqui S8' presem:a. crlTlsmuytJ [Ina base para a fanzar e'll eJ lagro de esJas .m·etas. Comien« guia;s fJasaaas e11 la. mfjo[ evidencia cie.ntffira disponibJe sabre el manr#o dinico de ,esta ,entI.dadq.uf 58 ben adapta.do a le r-eaNdad nadonal mmiante lJ.11 s.kr;;ternatico pmceso de c()llsuita c.Qnai·

fet~ntesg(r1poS de itJtt!ris.

DE Femen

FerraroDobies

DE'RENTE. DB DIViS/ON MEDICA

.~

GAJA OOSIAJlRICENSE

ns 5.EGmID

SODA!

CREnITOS

Or. Edwin. J~unelle! ancho S [):lll"8:CtOf, DilIGtdon T~~nicade Servi'cios Salucll de

Dr. Alvaro Martine\\,: Mc:!Dtr;&nd6n
Departamento de Medicima .!PJ'e'li'MtuViI, cess
Ora. Margaruta Ro.nderos Torres Organizacion Pooi,l;m8f'~ca.fia de La Salud

10(,Jaime Torte5 Guzman
S0rvOC]O de Ca~d.ologia,Hospfta.1 San Juan d@ DIos

[Jr. Ma['lue~Jinrl&le2: Navarrete
lKosp~.ta:1 ,Anexlion L(~ Lieda M<llfl21 los A[lgeres Alvarado R.o5111es de [lep81'[~mef'JJto de Medldilll iP.l:E!VEmti'lfa,

cess cess

Dr, JQ;Se M.i~L1e]Angulo Castro Departamento de N.I!@d:[(inaiPmv@]u:~'!Ia, Lieda. Ana G]adys Arauz Hef[~andez [NCIENSA

Drs, Eric Bog.ulItes Pereira Dra, Pl'L~dUa Cortes Sotela
AsociacioJ1
GOStElIl']O€!11.&@

'j Mario

Bo~ai]m AI'Tieta

Asoctacton COlstal'fioeJ1!SE! de Cardlologia

de Medlctna del T:l;alJajo

Dr ..Maur.icio Duarte .Ruano
Ge:rMcia de Morlemizacion Lie, be A Rm:nurez-Obando Centro de Desarrollo Social

y Desarrcllo, cess

cess cess
~I

.Li(.'C!a, uisa del Rio ORvera L ID@P8f[OOll@llDO de M@d:[~:lnalPmVml:~'!Iai
Ci~Lllad6n l:t6triflgr.da

I

CAJA COSJARRICENSE DE SEG,URO SOC1AL

PRE:S'ENTAClON -',--,'-"'---"-_ ,."",,.", ,..,.,,-'"- "..--,'-'"-'---'''''. '.-",.,., .. ,.,.,",.,',., "., ,.-.-.--.,--,."_.""-- -"', ,""'.,."",.,..2 . .."." CR'EDlTOS ,.,.,, -..-.-.,----_.--.,-.- ..,,.,,.,..,,., , ,-•.,.-..,-,.-,--,..-..-"'" ,', ,.,'..,' , .._., -.-..---,----.,.---.-.-.- , ,'" ,.,.,,.._,3 IN'~RODUOCf.ON , "'""."""".,' '" ".,' '" , , " " "''" ".,' '" ".,' '" ,,,., """,..,'""'"""".,' '" ".,' 5
Elaboraden de las gnllaS .----..-_--,.._.-,.,.,..,' ,.,., ,., ,-..,- --.----- -..__....... ,.,.,.,,.,.,., -..-,.--- --.- -___-..-_.-,.,.,..,"..," ,.,... ,.",.,J . ,'" , 1.. DEF[N IerON -.-.--,-.,-__ --..2~MEDIC]ON .,, El problems de la h~perten:sI61] en COSt1l .R.OCCI .", "..•••"",.,""',.,""',.", "'.. ""''''''',.,''',,, .• ,6

,''.".."'" , -..-.-._-,.----.--- ._ ,.,.,.,'.-,.,.,,-, -.- --.- ._ , . ..__ -.-,.,', . - .. _ _.--.--.-..-.- ,".""",.-.9
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3, DEIECCION .".."
4. DMGNOST[GO

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---- .----",-..-_-_., ,.,,.,',.,,.,., • .. .."

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~. 1 Pri:JJnera Wlloraci.6npor sospecha d~ bip~rt.ensi6n en eI @s.~ablecirnienlto desalud 4.2 S,egullda VtlJlorOldol'lde dlagrHj;o;tloo Illi~1<[ ne::llcion ".,,",.,""',.,"", ..,"'"',.,

,,-.-..__.--_.,--.-_. _..,- "" ..,.".10 -. -,.-., -- .._.., ,"'" ..,J ]
.• , __ .. •__ ,._ .. _ •..., __ ..,.,

5._TR,~TAMFEN1D

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, ,___.._..,__ . ..__._.._._.'.., ,., ,. .

+

__ .,

..2"2

5,.. 1 'Iratarmento 110 ftlir.mrlfl_co16gk:-o , ., ,-- --..-,,-.---_----- ..- -.- •.. , '. ,.,..,. , , - -.- -.,-- __ -'.-.-,--,. - ,.•.... , ,-,2,2 5. 2 'Iratamento f<iirlllJDiJ l6-gico ,."'..,., """,.,"', .., " ""',.,""',.,"'" ,.," " , ,',.,""',.,"', .., .24 5.3·Educacion al pacleote y adherencia illi. tr8!l8Jmlento ".,""',.,"'" , ,,' , "",.."""",.,"" ,.,.30

G. S EGUKM] ENTO DEL PACIENTE :mPERTfN SO -_--_-- 6c 1 Prinra

, " .."

,--..-.,---.--..-..---__..- ,__ , '.'.' .3] -

valoraclon de se~ui]]lie])to----.-..- , - -.--.--------------,----.----------, "'.31 lill Met:asd~tilllil~ mel tratamuenw de la hipsnemiollllrLel'ial " ..,',..".,""',.,", .., 31 H.:t:l Sf!'glll~ie 111[0 ,." .. , .•••• _. " , .. ,"' .. ,., .. , .. ,. , _ __• •.. , , , , _ ,., •__._ __~---- -"' .. 31 6-, ].3 Ef~ctQ~ secundarlos ~,ignlrU0(l,1jVQ~' - -,..-,•..,..."" ...,.,-, ,-.--,.----,--.-- --,-,.._,._." ,.,."...•_,.,....".- __---.."'---., .•.._.",. 3:1 , 6.2 lreervalo recomendadc en ~1I5, l"1~iI1lS de 5egmilniento "" " " "."',.".,,"" """""""" ",.. 3.1 6.3, Consideraelones finales " ", """,.,""" " " " ""',.,""',. ,.,"',..".." " ".. ,",.,""',.,""".35 ANEXO I

MEDICION DE lAPRESION
ANEX02

ARf8:RIAL,-, ..-.-.--.-.-_-,.-_-.._--"

, ,'

_._.-.---------.--.-_.-" , '.., ,36 .

CUESTlONARIO BREVE DE LA PRIMERA VAlORACION EN HI ESTABlEClhliIENTO DE SALUD EN EL PROCESO DE DIAGNOSl'lCO DE LA HllPER1ENSION ARTERIAL -....",..".".....42 .

ANEX02A
MA.NEJO

ANEXO$

O:EL ESTRES.

,

""'" ..,""', ..,'" ", "

".'""'..".,""',.,"'" "."..,

,..

m .. ",

,.•

""",.""",.43

TRATAMIENTO' FARk~ACOl.OGICO - ----,-,---- - ,.-_-,.,, , ..-.. ,-,.-.-.-.--- -,--_- - ' , ,46 . __ __ .ANEX04 GUIA DE AUMENTACION COMO TRATAMlIEN'fO NO FARMACOLOC ]CO PARA LA m.PERTENSION ..-_--.-. ..-__ , ,." . ;•..,-;.- --_ •.----.'--..- -; ,'.., ,..,., __ -..--_ .., -.__ , .48 ..,--.-_ ,
MJEX05

HIPERTENSKON
ANEXOIG

ARTERV\l DURANTE EL EMBARAZO CONDICIONES

,.,,''" ".,' '" ".,' ,.."

,,",.""""".,' '" ".50

HIPERTENSK6N ASOCIADA A arRAS AN"EXO i CONSULTOJUO MEDlCO' -._- , _
ANEXQ,g

-_,-, .....'.,_".,.....,..--...--..-------.--,,_ ,_.,..,...,....,,.,54 ....... ,-.,-,-..-..--- - -.. _ , ,..

"H]PERTENs]ON DE BATA BLANCA" 0 ELBVACION DE LA. PRESION ARTERIAL EN EL
-,..,-..--,.-------- -,.-,.-_ ' " ..-_. ,
,',.,""',.,""".'n

,.,

55

HIPERTENSION ANEXO'9

ARTERIAl Y EL TRAB_AJO

,.""",.""",.56

[-llPERTENSE6N ARTERIAL EN LA NJN EZ ----;<.---_,,--- ,,-_-,. "", .•,.•,., , ,-.,- .•-••--__---__-_- - ,._.,.•,.. ",. ".",51 IIIBLIOGRAIFIA OONSULTADl.4 ''''''',.,'''' ,., ,," , "'..,,',.,""',.,"'" ,."'" " , ,,"""''''',.,'''' ,.,.Sg
" "" ""'..,.,""',.,""" "
~I

.AtC·RADECIMIENTOS
Cirtula.d6n
l:t6lriflg[£Ia

"
I

""',.,""',.,"'" " "

," ,.,""" """'" .61

CAJA OOSJARRICENSE DE SEG,URO SOC1AL

INTRODUCCION
La h~pe.rLe.tlsi6rl
<IT~EriJJ~. E5 'Lill

lndustnallzadas y S€ hate cadi! VeL HI.as preva.lerllte en los paises en via.:s de desarrollo, entre otros factores par S11 uedenJ~e proceso de ~Jfhanjzaci6n. el lncremerso de la proporclon de Ia pobladon que 135 sedentaria Y qjue padece de obesidad y el auraento en el consume de <I1ime:ntuseruvadOiS d de prccesostodustrfales
da un factor derte81lo feve:rsilJ~e. la hipertenston arterial no dehe Self eonseeuenda del. BnvejocufIli!ef)to Y eads Wi!] e·xiste 1'I1;<fyorevMenciaparll. afirm<l:r que su prE!v~fld.6n prim atria es postbla y que mOdificando Jos COffl.portamrMlos de It.i.esgo oompromGtJdos en su causaltdad. (2.5 posibl€ dll<minmr 5U indd~nd~t
eonstderadauna

problema

[]!Dflucido de tlempo <l!~nis en las scciedades

Tra(oodose

La hipertoosio,m oOJ&~tuye unfaetor de ri.esgo .unpoftru1lm de accidenta cer~bJo~.a5{u.lar, fOforror~a,im,uf1deJle[a cardtaca, I:r:!s~Jflc~enclillre(Jl;:;!]y de en['erm,erJ]ade5'iH3.scubres Se estim.a qil,e en condk:::iooos 6f1tifii~a!l de tF~tam.ie'J:1i[O y control de. 1.:.. ipette.nSJi6n, b enuna pdbL:acl6n sertaposlble reductr basta un 70% de las enferrnedaclfficardiovasculares
enfermedad petif.e.tjcas. asodadas Es sabldc, sin em h;ugo. que sOlo una propordrm de persmms .hfpertensos Cl]1tl!()ce su condlcton y qutenes la WI1:CK{!I1i no se encuentran adecuadamente COifJJ~Jo~aclas, cual indka que ]0 se reqaiere de grandes esfUeIZOS, para rnejoJaria detecelon y la aterrdol1l de lahjpertension. TamMen es necesarin trabajar en&rgkamente en. 1<1 prevenclon de esta enfermedad y en el control de los otros Iactcres de riesgo asoclados como el ilab(ljquismo,~as d~slfpjdem~as. la dllabetes, la ohesldad 'J el sedentarismo .

Solo rnedlante encuestas poblacionales es po5.lb.~eestablecerIa prevalencia de esta enfenuedad,yzt qu:e en S!Jlsinl.c1os cursa ilS1:ruoma[:~caY p!l:ledE!permanecer as.f di!llfanl@ largos periodos de Ia virna,de tal manera que 1110 porcen~aJe de los eases no son de~ectaclbs por" los servici.oo de sa]ud. See&tima que ap.fOxhtladatllIlOO[e twa euarta parte de: La pob]@.dolJi. mundial e.g ~llp8rloosa. En Costa Rtea se idooti nCDlfOn dos e..studios. de pro.valenda do hlpG[ltensi6n en pequeiifl.s OOlImrHdades. El prhlrH?ffi de enOl'; I'efliizar:lo en el carnon de Desamparados (;;lrB'<l i!1f1b.:1I]asur de Srul jose) en 1989. ,en aI cual se c()n.s~der~on hiper[erlsa5 laspersonas (on PA. dtastoUca~O mmHg o las que tomaoan me<ilc8Aj(jJn mtlllfperterni'l,la. se enccorro que Lapreva-

I.~neia de personas m~YOJes de· 15~o.s. en esh'Lcategona era de 15.3%. 16.3% en hom bres, y 14.7 00 mujeres. Del total de hipertersos solo e[ ]0.2% conocran SILlcondJicf.OJl :E] segundo de ellos reaIIz<ld!oen el C<J:1l1G<1l de Purlscal (are>31 rura I al ocdde,[li~e de San Jose) en 198:8..en el. cual se runs lderaron hipeuensas laspersonas conPA dLa5t.6lica ;;c9J. ]!.l]rll~Jg0 las que tomsban medkau6n antihiperten&lva, se enconh'ti una. prevalencla total de hipelJoos!6n €Inpersonas entre aDy 65 :af!os
de 14.4%, HAi% en hombres

'f ]4.S% en llN.lJeres.

Las enfermedarles del s!5tJem21 clreulatnrie han sldola prlmeea causa de rnuarte en Costa ruca d@Sde 1970 y d,e 85ms; 101 @nJermeclad~sqlJ)emtca coronsrta :l:epn~seru6 en aI ano 2(){l() el 48% de .~asmuertes deeste gr1!:lp'D. En UI1 esl:ucliio de faetores de ri~o coronarlo, .Ia hipflft,ensiou ~ner.ial. efi(JiJVopreoollte eili IE!] 505% (Ie ~OOP2l.CjM{es ,oo~. Lin primer ililfarloirltert1!ados M los

pf~nc4paJqs hosp:ftai.e& de Sara Jooo, de 19S1e a ]99'4.
Cirtulad6n l:estriflgr.da

~I

I

CArA COSJARRICENSE

DE SEG,URD SOC1AL

G~aflfO J.II'dOf{r,1l"UnA])fJlll~EN

l'ERMlElIJiI\D 'CERlEllROVASCH r..AR COSTA.. RICA.lOiIHOO[l

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~ IJiUJERES

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Fuente: Muertes y fubJ<lcJ6Jl:htqdjwww.po~lIln.~est.i.JCl.accr{UCRJINEq ~a~8S Estandarizadas !lor edad 8.18 Pcblarion Mundial OMSJ9!15 • ~CIE&:4H1-414! Cm.Q:4 !~l-4] 4·CIEUH~(I_[25 GtllcuJo» del [Iro:gri!J]],iI de Enfermedades No-TrruJ:iIluhibJ.e5. OPS'!o.MS.C(l~t<1 Rica

~ eD(nen_~rolJ~rlI lreLatioila;daJ.;
]05

[&:Juern.ica Coco:mlii.<l, Enfermedad Cerebwvf}wuil<1lry Enfenaedad Hlpertensrva puMe vme en " gr.=tfioos, . Z Y 3. La enfeD'medad cereiJrova:scuiarm mostrado un descenso de 2:9% enlos 1
3'1% qUIJ:l'E!n .hO:IIlDres: 23%., La

L.3Jendeecia de ]a mortalidad desde 1'970 y basta 2000 por las (res causes de muerte que t con la hip.ertensiol1 ,arll;)ri:;l~ como f~tJor [je riesgo: Er:!f~I.1iedad

1.iI.ltimos30 .mos. stendol11,21s notaalaen mL~ier~:

connarlo muestra Ull clare aumenw en hombres 'i en ~as.lII]lljeres.nende a permanecer €Stable.SI
bien 111 m<lgnhud de la mortaildad por Eafermedad Hiper-t,enslv<'i :UlD es baja, proorupa SIlJ aumeom V€f[~gi[l!ooo ya que ccmprende aqeella oCa8ional:lapOlf datto seC:m1dtllftO· a Jahtpertoos[on esenctal y~aderj'(1ad2i deb hiperteo:si6n senmdarlia ..Est_e panoraffillapanece seiia~af que S'~IJIf'_j] ei GrrMillO
j!;"

me

por el

MOR'ifAUD.AU

.POR. ENFERMmAD~SQ'UEl\1llCACORONAR:I4

.--

COSTA RJCA.l'~I1'(1,.{!OOO

::: tl-------~----=::::;:;:;::O=OO-.....___-.;;;,:;;;::;;;;:;;;;;;;:;::;:;;;::;:::;;;;;;;;:;;;::~=:;:;:-...;;:;;""-"""-·41

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I ti!i9t- II ~9~- . I M ~- I 2M~
! Ei~-20 19t3i11 'I ~EiE!

l"lAlc~HQ~

Feente; Mlllertes y P@b~acjon:MJtP;l.fwl."''IIi.\i>iJPlu]Lee.sr.llIcr,ac_cr~UCRflNEC) ~T,'IS<i!i!E:U1ltn.da~i:UII:l<l!l.par sdad ala PDblao;:i6n MU[l(Ual OMS.HmS * "ClEM lO-1H CIE9:4W-111 'CIEJ'O;[20-H5 Calndos aellPro8'nma de Enferunedadffi N~-Tr.:msm[slb!e5,OPS.fOMS.Cml;a Rka
Cirtulad6n
l:estriflg[da

~I

I

CAJA OOSIA.RruCENSE

DE SEG,LJRO SOCJAL

p{jJLs ha

vooido m~o:raJndo La mencioi1 de la hipertel1siOn s~vala que cl.JlmiOO! en un ::mcide.llIte
111010ha

GCl·,ebrov~scuhlri

pobiaeton (Jehipel'lensoo.
Ell

hB(hQ ;;lsi i'rentGl<l. ]01.0dajios cr.orl]()os derl.vados de

1.1:11

mal corurol en. I:a

Estados Unj_tt(l~ de Nnne'lmerlC<lI enlJre H191 If l'9~}4 ,OS!;! fnnJ!ltro que el 6B.4% de la f>iJ condition, de estes ,el 53.5:% $€ mltonttabEl en traIDiIlri~e,j]to'J de este grU]JOUiJ1l:cafilet1lte el 27.5% tenJan su hlpeftens16n bien eorurolada. Ell elestudto en el UlTlIMn de De-samp<1l[0l!do5 que se :mencioIuj anteriormente . solo el 10,2% de 1:05 hipertensns eonoclan su roIld~fi.6J1.

pol)wd.o:n de l1]pet[etIMlS cenocia

Ell UI1 am!! pOI' mel erar La ca Hd'Hl ~e la01tel1{:lon del pa~~ente hip>ertf'..f[SQ'i la cess ha provtsto @lIas de .'Ii[&rlti6n de laJhiperte.nsi6:n ru'[eF~fJ!l ~SuS inMjtllciOfiflS prsstaderas de oorvicfos

de

selud deS{Ie UJc9.I. esdeese entonces los n~slJ]tadooobterudos de la IiIlvestlga!don ,r,jent:il.'ka! a D
h;[l1~lIrovm:<ldotam.biUiSen e.~riflan~jo~er<lp€uUco

eseala mundi.at

de .1<1ipe[t!eTliSi6:n. rJOr~(]I eual h

el Departamento de Medlclaa Prevenuva considero ooJl\·erli.enl'eadie'lanlar!lIllproces~o Ie'IIisi6ra. de
de ~<I:Sgufas de a.tP.llclO!1L viSeflte~ en e] pafs

Exi.ste un reconoclmiemo (ada vez mayor de las bondadss del! tratarnlento

00

:rnr.m.~.coL6gJo() enel control de ~<Ii hlipertensi6n. Rooi&do ill desarrollos importaotes en metm:lo.logitl qu@ ]e permDtrn. 3J Josptestadores de s@fVfclo5 apQytlf los CMllb.I.08 del compoIl3il111.@nto de SLJS paci.entes hjpe~teru."osi mo :poreJempio~t:ID:r3i1a m cesacfO:Il entabaqnismo. En segundo. 1l1';gd!r,se ha pussto en evide:ncja la ]1ocestda.d de que lasmstas en las personas con d~nbe(es o con daJl}o

aSQlci;J.do

<I

organa blanco deben ser am WClOS3S y en 100pos:lb]t\ ak;:allZ;<Iir·cirras de pr-esiOn

arrte·

ria]por Qei)ajo de ]<3. meta usual d!e 140190..Esta UIriOla Silt1ll8U:::ionsupo!l,e U!lUI. mayor ~gresMd<1Jd M l:I1. ocap]a psra @.stos~1;50& que no d(lj~ t ( de seruna proporeton Intpormnm de los l.lipe:rtel1sos, l1SUwtado.sen algunos eshHUos c(}moa~ 75;%. de eHos. PUf ultIm·o, los ·ern~r[(!sde !'1:e5gc)<lSDrl81(1Jo a b.h~,perte,f1si6:nl qMt! detmn:in.<lilla .ruta ctilica de tm{;ruffi.ient~ e.stfiili fIH~Sdatos ahora y aigliiios de

losvalores ]~nU-es· e los r~esgos biologicos como la hjpefllpidem~a yla d redeJfnid!().

diabetes

SEt

hen

Desde prb1r.ipins del afin2000. un gwpo liderado por el 0!"p8lrtamerltn de Medidna PrBvfilltiva de la cess y .1011 Mod.ati.oll COS[orrrice:n:'Se die CaJrc].Lo]oglil, i'Si3 propuso ~:.11 tares die reviser 13 guii:lde atendon en hlpertenslon vigel1te hasra eetonces en Costa Rica, a la lWode las g!lJ!ab de la Organfzad6n MUTldi.El] de la Salud de 1999. T<limb:ien habia <J:jl<llne.oidGlen 1997 ,elVI Reporte del Comil@ Nadonal Con§1JIflto sabre Pmv@f)d6n, DI@1.@CClOn,Evaluadon y Iratamlento de lill..JlpertoellsiCin (JNC V[)I de los Estados Unida!> de Norteamer~ca, el cual fue LIlUUzado rnmbreo e.n esta ["evfs~.oo, asi como 1aglJJa csnadtense de atenelon de la .hfpenei15iofl.
En el. stogUiorjo semestra de200(), se (:onforfl1io un gTllJpO de [~-ab<'l,jQ.que ademas im::lJUy6 a] I?I:Dgf2l]}1;l de ff~vW1CI6n lj Control de Enfermedadoo no TlTan.smisibloo de la r~Menta(iO:fi dr,;! La DrS en Costa Rj~, la ESClllf:11Cl de Sa]ud Puhlt(:a de Matrf1!~vBrsld~d de Costa Rica y el Plan de Aten.cf6n a la Salud de lasPerson .. s (PASP) de la Gefenda de Moder.ni2<'lc.i6n de La. a

cess.

Durante

actualzar laguia, sino que
Cirtulad6n
l:t6lrifigWa

e1. desarrullo del trah<lJo. fue·clarupara e~ grupo consultor, que no bastaba eon &<'1 indispen&lbJe generarun .mov.i1i:nientoa~ lnterlor de !,aSimli[lKtO-

~I

I

CAJA COSJARRICENSE DE SEG,URO SOC1AL

nE!Sde salud 'j ell la socledad efn.gene:ratpara mejorarr e! conodmiento que .ia pob.l.a£ion tfe.fll€.' 80· bre la h:upertension a:rter.ial y la pmihiHdad de prev8fl1kl::t, gm~.l1tT!zar una p!!'<ic~icamed.ica que mel oro€!.~. omrol de los hlpertensos y cam biostantoen los pre5l:1lcdor.es Wl110 ~l. 1.0& c padBfi!te5 qU13 facU:itell..la adherencia a los tratamierltof; y .ia.adbpc:ron deG.'3!nm Mosen las esdlos de vlda, For ella, se PfOPllOO msertar las g;tJlJ.as en el marco de 1J]l@ .iJliciativlI mas amplia contra IIi hiperte1lsion arterlal, qu~ Lnv:ohllcn:l J)VfM:80S acteres dQ la socl,@d~d ('or!! el propnsUo mm LJIl dri!' wxJ:l]Cif @~ problema d de lH.I1i]pertenSi6n 3iHerj,al 'J lowartonte-.ner el avanca de ]01 OlOJ'ibmdoo y la mon~.~idad []E!tiv.ad~ de &9t"e:i1 Costa Ri.'CJi.

En
de

lJlll:a

seglll[~da

rase'. 1[1Hue,v@ gUl@fue sofl'l·eLida a ILIIfi consenso de. divers.as 111'tsliit.udones
st:i

y profestonales que por

seleccion.d:'l:'i.. Estas
~iII.

TiJ.ahtljo,el D{;p<lirtalllen:t~) de Farm<a.coterapD<l de la cess 'J .e:~:F.NC[ENSA,
Este proces(}
S'8

Salud Ptjblica., Medkina [nterna. Medkin!:1! f'aJmiliar. NefroLogiiil, End.ocrtnoJogia

cess"

S()~t

e] Mi[li:Sterio'fi.e Salml]a Cmnis:n()n Naelonal de Enfermedade.~ Cr:6nkas

conodin:[en~o deltema,

SAJ

granexpefi.enda

[1

su liderazgQ f~jerorl de:

el Co]egio de Medivos

y Citqjan.os

de C(1Sta Rita, las asociaciones {iostardoenses
i.

Medkma del

buseando elconsenso, fue s@j5uidoper

.Ueva a cabo mediante tEll taUs. de .revffii.6n del. deeumento pre.!iminar till Ltlih~i'Camb.iD de .idees y corracetoncs [lrilizoodo €iii eorreo e~.eck6nko, .hasta~~egar 01 una segufu::J;averslo,o, Luego se maHzo un proreso de valldaclon pa,ra estabfocei' pe:rITil1er1ciiIJ y vt~hiHdad, por pane de Jos prestadores de :serv[cios de salud del. pr~DHer nlvQ~d~ at@,fl(i,6~. Sa t?Sp~a, qU{J una.MQ-7. sHrtldos; los pI'OC~'>OS descrttos la jmplflm~taf:Mn d@ la

guia se twgae:~eCI::I.va.
Un eie..ment,o que f'avo[1ecer·;;ilal. um~7c.a(:ldn d~ 10!tguia en ]apr~()tlC<li clinlca del priI!lf![ nive~ de atendon ese-I inicio del Plan de Atenelon a lla Sa1LJclde las Personas (PASP) y e]. PLain ESHOIregijoo de Servid.o5 de SaLu~d(PESS) de la Z()IH-2006. en e] cual se ldennflca La T18Cesid8id de pr(lntuVl'.r l.o$ e5~llns de vida saluda hla ')1 otros problp-It!as p[l'iJ):ri'r~Tios ~ S<:J lud como las enfermedades (:.ard~oVa;$CJuJ~.\lJfes y eerebrcvaseuleres 'e:nfermedaditlt]uBrIlLLC1l del. toJ.awn,

cess

hlpertension ~.f~er~;[ljl, dffilipid.emi9~sy la Dlabetes MeUHus. En e~caso de la Hlpertenslen la propuesm 109'rar varlas metas tanto [Jllf<:l! 111. red11locion de!. [!IBSb'U;. como para mejomr 111 oferta de SlP'roci.05. En reducc.[dn de rlesgo sepropoae haber detectado al 1Uel'l08 e~70% de los hip!2rtel]S(1s .rn.ayoJ'es de 20 :arios m~d.ia:ll~E iz~~e y en oferta de serviclos SE prop one mejof8L:r' la lam ca!.~d.ad, la d[spon~bmdad del dii!Jgnosti.co y GI (fiiit3!l1lt@i'ltoas~ como adecuar 1Qs,tne(an~smos .d@ referenda y de cOl]~refemnc!a ta'[ltQpara.mane;jofatnnacologicooollllo paa:a. el man:eJo no fannaoo!.ogico,. en e~ marco de 1,as,g;L][asde- a.rtenc:i.on en salud;
SG ha

cess

SIGLASUnLIZAD~:
H'fA (hipertensi6n arterIal) [AM (i§lfurto agudo del. miocardia) P.A (pres~on~f[efi:al), D.M {dinb,ptas mGlIJi.us). EIG (QfJlrwmetl~dlsqu6'1ni'('iI (:O[M(11'I.a), ICC (mSHlld@nda t:ardl.al:(a oo:ngesriv<l), Fe (fi'~u:er.t¢J<1 ca.nlifjca), IRe (jostilfkterfefa rerm~ cronica}. PAS (PF~~M artff"raL 'Sist:6Ika), Pl\D ~presi6J1 ru:t:efiru diastn.!ica}. HAS ~hij)ertens:i6n artr.ii:ill sist6lica}, HBB {hfflew~rJ5!Oal de bats blan(~l, ECV (entermedad cerebrovascular). EM (enFennedad arterial p8riferica) 'J Ave (<loc:~dlentevascular. cer,ebr;al) VI (v,et!J.tJiculo Izquierdo)
I I

CiITulad6n l:t6triflgr.da

~I

I

CAJA COSJARRICENSE DE SEG,URO SOCJAL

GUIA P'ARA EL BIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA

HIPERT.ENSION ARTERIAL
L DEF~NJcnjN
S8: acepta

cuande igual a gO mm.l-lg

adulto maym die 2f] afim Uffiela ,mnClkfoll de hU[lerten~ion arterial tierle una prHsion s[sL6Ika. ma:yoJ[ ill' .igual. d 140mm. Hg, w:L<I. prBSi.olJ d]as~o.]k,] mayor 0
qU!El UI1

0

@sta tomando medicmnento.s ootihj~J@ftei1slv'os.

:2:.MEDICU)N
adecuado para '121 ~oma de 101 presion ot!tf'_fl<l!~ {fA), sefincLJr'[1e en medtciones 'Bl~ro.neas.ilia. falta de predslon plllooa conllevaf a que se omita el diiJJgt1:d5tico de hipertBnSJ1oo. La. medfci.oo exacta exige q,ue 51? prese lItendon f'"specl<l!i.~~a,prepalaci6n del paclente, ala tecnka e,<;l\.a'l'ld(lfiz;;;u:ril! 'j a~eqt]jp(il a
CJjtl@

Clertos ,@stLJd:~OI) hanmesrado

c.uancl:ono se utmZil ,g.lpfOc@difmhmto

IJUl]zar.

El PP()(;edJfliIienm rocnm!;ridado se' eTl[ u:en:tr~ elf! e] "lne;.;:o [ yios pases fl,;l[ndame!flt~Ie.",en el reeuadeonamero 1. 3. D.ETECCION

La detecdon d~ la hipefl€l1si6n con~3t:e el1L"e:foctu~j[la med:icMn de la PA en redia. persona mayor de 21)anes que no hBl1ffl s[do previamente diagl10sUcada como h.ipertefii5a" lista sepuede haeer en OL~CI]qul.erade las sigufootffi mstanctas
J

Pur el ATAP en b",js;ita do:m.iclli;arila.

3 En los lugares d.e traha]o poi persoJlEll ceLHifIcado una vez a! ano en sus [ffibi\jadClf,es y en cada consulta al medico de smpresa, :3 En twa persona consulrante por otrns monvosde sa Iud en clJAalqJllier centro de atenclon die la
531wi,
Se ·wnsid.,era una S05/IDcl1a ck .b:1prr-lemwn' cuaado e~promoolD de dos rn.edkiiones :s;eguklas, ,p,n,el braze de rnayof va lor de Ia pfeslCilt1 artenal, es rn a.ym I) iguala l.~3n{S5. La Pf'J"SOIla con s()~;8tha de }l1'perITe:n.s~on debe fefar~rse al esf1lb]et in1ierrto de salud para .que .oledescarta 0 cot1fif:ine el diagmhUco. Sl se (tala de:una flluJer emberazada la referenda debe ser (on prlmrdadUna persona. con UD"Lp:n:unedio de prc5i6n arteria] ~Ui'tl 0 superior
<I

18011] 0, debe

r.onsiderarse una posibJe «isH ilipel'lensiva.
(faha. de alre] dolor d@ peeho
disnea

Ad€m~i_sse debe eonsiderar portador de una

posibleeri~is hipertensLva a cuall]!!Jisr pl[]d.ente con una pr1:lSitin .lder[a~ superiur a 140 de @:stullca y/o 90 de diast611ra que edemas tenga unillJUQ S1i1bUode:
TI..

.2.
3. 4.

Estos

pr!lrdllctade fuerza en algunat exttrerulid<ld dmc'Ulrodpm[l hahlar paelentes d~bei1 ref(!f[fS€! de IMlf!d~a~n pef:!! v.alotlilci6n

mMfcJ-

Cirtulad6n

l:t6lriflgr£la

~I

I

CAJA OOSTARRICENSE DE SEG,URO SOC1AL

1(1

5egllnda m.edlci'On

150

100 En e~~'e~~emplo la dfta de pre~jdn se,ria, de lA5i98. yel pi;lcientte ;'je rerer~ida ~l ,esl~fbiedm]ento (ie
salud, El pwcedim ien[Ose .r~mtle en e~ Reruadro refierase 011 Anexo 1 L Psra uea exp.l]c<lci6n ecmpleta par fa,"'o:r

Jjt(!'ruam-o

.No', 1

PASOS FUNDAMENTALES EN LA rnCNlCA DE IDMA DE LA PRESION ARl'ERIAL
l,

2.,

:t
4 ,:EI

5 ,E;l

6,

7,

t.

s.

EI ~naJJlg(l[to cii@ [J1"ffl!6~ clf)b~ tt'n~fe'l ta_m:ano 'ad~tladop@rn pult! l141dente El P<lCtef1JLH ~e1)e haher e)l:m;lC1 en repnw al menos dOLO Irl10U[US .u:m.'S de Iii ml;!t!fdon. A~ mO!l!~'l?fIlto de la m:e(:I[clon elpari<E;!f!te delle! e.o;tar sel'll<ido an Ur!<!Isflla Gon respakto y Qem t'1 br-,jZ{) eJf[andidoOli. la,:a~lura de] GJor'az6n. n~j!i)j I;;!; columna tie nl~fQIJri(Jl de~l set (m<tm'ei1te v]sjbles'al exam IU!'lciot y pero pp.nJ~ku~<lresa !:;a vnsl.a de esLe, estetoscopio no debe :if por debajo ni .poffficirna del braselete, El mang!J.ito se iD1~ fla rjpidJam~J1te p~rpando ]a arteriaracil,1l e br""q!Jlal.h~.st~ 30mmFffig POI'endrna del poo[g doode t!~par(i.rn (;]1'[lLilsa, luego el mart:gllfro sa oOOsinlf1ao1l UI'II.ritmo dB :211. 3 ffil'lilf[g por segundo basta. 30 rmnHg pot 'dawjQ de Lad~~~d6n de Losluido~ No se oBhe: r-eirl:l1M En el ~ranscUl'8O de la toma de la pres.idn arteriaL Ira ~[i!lill'i(i6nMl prtml2f ]]JI(I.o I(faro 1 d~ ~rmkom, dQfline lra presion sl5l!6Hca. L1l desa:piH"Itifln del fil]ide (fase S de IIDMlkof]), deAne IS!presion diast6liQ, La p§lmera v,ezd~ feaU~ IOl1laS de pres.i6n en atrliOOS braaos ja qU& oMslQffid·nl~Jl~~PlJrild.m f»'if.Mlr dL~!lc'~a'lt Sfl ~og(i1nfl2! ~$kl~d ~(I:r'lI@!m~YQr pff-''',loo y ~~a wna se ermplearij '~~mobase parauna ~~md~ ~mlla. Reglm las I.Jl:'!S lOJTI,<lS m Silas dooprkneras r@C'~Ul'asdi1li8fM en mas de frm.l1l1Hgl?fItresL se d1!)bffilili*tlfZ~.rmJIf..'!!<lS" rnerIlc~~.l1a''l¢lI Obtener elm Ie!l:t~JT"~ dlferE!!~I;ia~.gtla ~~'D menop',~ a 5rn m mH f Hg, L,a (ifr~ reglsl.Iada. de']jres:lon ;;Eltetl~ld€beseI'--' I,.iIjl nvmeI'"© p~r. P9Ira ,eilo se debeaPtCl.xn!llfl1II1r::ll valor [JaIr jnm~rliEt!m ente· S'lJ[JPj.iorde l~medki6n obtenlda en e~m anume:; t1:o,

t. DIAGNOSllCO
Para
vailonciOilll'tJ

dJiagnl)l:'ltiin!1f

it !J!Rti!

persona

'C~fI~Q' hj~H'!fle'[!~

:5<e l'eqUliere

de

al

li!l!eJl!O~

m d:ifetlYIilfes !l!~il).l:I.e-s i!l!;$[ilaciiadaSll:nii:H! .s~P(J!f un tiemtPo p:rulI:le:n.m

de al

m.C1!l65

d01! IlUlII

me-s, Se seguJ:ni el sigWeIlI~eesquema para l1egcara1 dmgnosHcQ, y ala d.asfficad6n del paclente coo

~ em COSTARRlCEr(SE

.DE SE.GURO SOCIAL

ffi]raS a definirB~ manejo terapeutico.

ObJetlvo: EfedllJar dos series de tomas de p.r~si.6nmn el fin de dsscartarla sospecha cffilIndo las caras sonnormales o jntetar e:1. eMudi(}drntco yparacnmco cuando persi5l:enlas ci.fu8ls 8Jt:aS,. Lasactlvldadas enesta v<l.~.Qrac~olllque seranefectuadas por personal dmid.anl.enle acreditado

son: TI. 23Fdme.ra toma d,e PA ell ambos brasescon el pfl.dente sentado Seguada toma de PA dosm.lnum .. S despues en el braze; eon la dt'rili mas alta de presi,Qi"! Q artenal con el plfl;ciente $en[;;iJ(jo. 'Iercera toma en eJ braso de la presion mas aha, des mroutos despues de la segunda Lorna, onel ~adMte de piepara deteetar la presencia de h]poh~nslon ortmtcmca e
(R.ecuadw No.2}
RMudrn ~(t_Z

HIPOTENSION ORTOS'I'ATICA
Se defi ne c;.o'nlO d iSI'bM01!ud6n de IEIi~re:si611 sMt6li~ "'2; 2'-1 mm Hg il una r&im:cro!ll de 1<1 j}£esaol'l dim:tdi1rn 2: I{I mrnHg, aft ~:noo do~ m~l1utQ<sdespueS' de qlUe~llluieme p:ato de In
tII!)a

1

t

1

pa~iri6ll sentada @J 10:1de pie, Pll(~d:e C&l!Itlil, tati~~v-t:r!l, lI'lsiO!l EmJ1'Ma~cn1Tfus.i6tl. y en low ~asoo, ~lii:as s;e:vel:o.~ cri!litl OOlllVUlsiV<1S y 3'i ncspe, La ni potell:'>i6n m-ro~tfi:tica pklede ser dr.Dic!<Ii :II IJnaJ:li~fmlCiQn rurL'cfnOmic<l d iftrsa ~ 10calizada £I' 1a lner..,ad611 d:c la~. ~xt!'ellllkll:;J.de5 illfel·~OI'!'l.~.(Ii! n~L.!II'(:)'Pat(a <lHloI10rnir.a ~Lela DM es lIii. ~all$<I llW (uecuente). T<lI'l'lbieTi~'l:ooe. respUar de ~_m'"bipo1\liol~nrui:j secumlru-rn <:II. ~esl~o de diuuso r~HCQ$. Otras ctitJ~.Qgf<l$' son 13'inc'l.tIidellda 51] p:rarre]:lElI, el I'h]r~.ptiIUUl;ru6~rnQ, el f@OCroI11OCioof n13, J):J~ arniJoidos:i:s, ],3 pwf!l'!::I. la 'enf-ertnen·;Oi.d de Pad,;mQ'Jl. ta $imp.atec;ttr~nflaq1]il"lhgit8. fa hi" suflciencia yerio:;;<lisellera y liB do·s:~·elesedas de nleJtlJ!iop~_ L<lh~,~,ote:liIsi.On o:rtrist.itlc<liiJLlfde ser un.oo rnpe rif!'I:lre de- Ia respu esravesomotora del sindro me de du mp-ing, poogastJ'ec:wmiR. En El adultn 1il~yor ~alrodeflol' de lItJ1 2l~,).la {,Ii~!riln~>cra.n de la upflCiii:m.d -de respllIe'sta OOl'@ll'!l';c:eptom,junto COIl ja dis.n.1!lamcili,:n, de la OOll1Jtlkmce Ol.neriOlli, expl ir:.m ~a l'r~cuenbe hi po:berni6n orto5.titka. Los b[oque::J.(JoteS ::rlt(l (~oJo(~i)"Sim, :p;f'l!JZOfo;jna, tel·~os.lfi::l). !lue:deJIIller t.\ll.!5<Jl~.s, f(lpe.-ciaJl'l'!et:'Jle.
il~ '[)r'lnd]Jiio

del tfIT~1mienlQ (efectp depr-i uJ."teriidosis},

Otro-s ftIrm<i(iD.$ ~We "l~eil'Ml de. fnrm:a

1

rc::verslblr los r~fiejos: (l!utoliorniw~ inch.ayen aim inf'ribid oresde kI MAO, 10'"> a:t1ti{le.P'resi'\iQ\~triddir.o~. 'fu;s fCIi!QriadlUs, la q IIII1~tdlni!l., [a levMopa, 100bal;hit~irit:flS";Ia v·nl~i.'!tin~ '! il al{:oncd. La SOllspe'rnsio.n de' 108 dlureUcoS y unamgesta 8l1!1 re~l:I'ic(;j(Jn de s:al..ptre,den ser ruedidas de aYlIda.en algunos p'<lci~'ntes..

4.

5.

163 m. ~6ndr~llln[Me de 23:,£:2 Kgln11 [1~j(t63xl.!63H *' (P~lIHlinterpt-e.laci6.n v-er recuadro en AIlexo 4. p. 41) Apllcar uncuestlonarto breve (Anfi.1(O 2) a~p.aciem:!e sotb:.Ie;

p.esaJ y rn@!iir ~[paden.t,e y calcujar el Indice dem~sa corporal {lMC)*'el. caal QQnsisAie· 00 elpeso 00 Kg/hna~ (Bn met.f(6). Ejemplo; Una personaquepesa 75 Kg. Y Jui.de

Cirtula.d6n l:rolfiiflgr£ia

~II

CAJA COSJARRICENSE DE SEGURD SOCJAL

12

:3 :3

Cons-muo de cigarrHios Consum0 dealcohol

3 Alirne:Il~<LLh)1l
3
:3

lrtigesta

de Sod

[0

Atfrhddad Flsica 3 Estres 3 AnlecedBrt~es de di<lgmj5t~to de hiperLensij6n 3 Mediit:aI]Hm~OS que mJISLUI[II@ actmdrn.ente 6. Exp$iciJ'f' daJ';lmlm'W aJpad~1Jle e·]prOc.e.'lD que se vaa ~~egllirpat.a(:fmfinnar n (leSt<lr~,H . el di."Ign6s<tiw hipertensi.6.n. Enfatizar que todos ~s .ill®llki.one5 que se han efecruade en este de

proceso 50n prelhnlnares hasta la SJlbruje~teb'iegunda}val:ontd6n

cuando

5€

JlegSlI;i a un

di<J:gn6~t]c(] definiHvo. For ello el. u ella ..IlO ddN~fJ tal1lM IdrlgUn' J1lt-dimlfJit11{O rulilfJdpr.r:tcm)V(} jJasta .uo ,f.flWUIMU' eJ'p1'/Jcero. La ,excepdOJl a euo e:s Ja, fJiUjeJ' ffilbardlad'a q.ue Sf' debeuferir sin Jlliisv.a/orndoll a un :ni"r\el ~peci.a1izad[J.. (~.r Al'll1l'"o 5) 7. En presencta deconsumo de!c~rrmos,. consume €!x.c€sirvo de aJwho[, exceso d€!ln~t:a de sod!i{], al:lmenmchin rlca en grOlls<ls saturadas ylopo'br6l en frutas y vegeta~'E:!s,sooe11tar.~sm.o 0

[Me 2: 25 se recomendaran las modmcactone5 que oobr[! ,f,lll:(!tn<l (l@mO€llrfl·_Adema&:90.sugerfrafJjfelC1mms

correspondan y se efllU'ega_If,amaterial eocrito
dsapeyo

e:.dsumws

€Ill

,@Ial;'@.@ goow~.fjc.a_

CONDUCT A A SEGUIR SEGUN CIF.RASDE

PRESION .ARTERIAL

El'lpres~ndi!IJde [1~pOt~R",~6n Orto&tlitita el pade-nte se r~fiere a w!orado8 medica mm:ple'~

Se descarta el diagfu:isHc:o die h!perte'lsj!onarterlal

y se l"ewll1llenidanueva fi1,edilc·fon de PA en do'S (2) anos.

Ci~Lllad6tl l:e:'llriflgr.da

~I

I

CAJA COSJARRICENSE

DE SEG,URO SOCJAL

Se SD~~dt::m slgu.ietllt.es.exjmena~ los

[la hiaquhnlca sangufnea debe ser enayunas):

l

:3 Goo@l"'al d@ Oi.rina
.3 SQdio Y potasto

3
3
J;

Crest !nina en plasma C(k~es[er,o[otal LDt yHDL t
Electrncsrdlograma
ell sangre

:3 GHr.~l1]a

Se O,1lclta e!.'l un mes p(lm efeetuar la medidon de 1<1. presion arterial y .~~ revision de los resultados de ~OE ezamenes en e] establocmdet:il.m die salud,
R,'!!5UUadO de las, dJOl!!11Uedloones: :dsldUca. ~ilMl, dhL5tO]~li:a .2:UO

Se efectuara una evaiuac16nmedfca

~

complete conel fin de detectar

una 'Cr]sjsIIlpertens.:iva

uf'§tllcia'shiFrteHsi~aj ,~t<i!fl asocladascon elevadoil€5 ooVrerM de la Pf'@s.iofi1'utedOll.I (> ISO/II O~. sID evlden.c1a de dis:rum::fdn ,agw:ia y pwgres:iva de los: drganos bJ.aI1Ul En estes cas os se debe instaurar un tratasnlento <L[llilii'per~e[lsI'!{oadeeuado {prefedbJe:mente con '!,i'<J.ISQd:i1E1rtEldoWI:flO amJod]pfn3. y/o ooalaprl1 por ]a via oraL en ausencta ds e.I~lU€lIU()S ddhi.cos qU€ sug:iocan sobr'£ilLa:rga de Vo.lillmen, como en la il1st11fJc,fenciaJ renal 0 erJ. 13Jalla cardlaca, donds .100 d~lJr~Ucos se:u-Janloo a~:er1ltesde prlmera esrogellcia) que ~ogre dj:s:ru.iii1t~i:u La pre..si6c1 al·t,er.~(1)l00. h,O]"3Sa d[~£ EI fllll.J1;£!Jo en cmos ,casas puede serambolatorlo 'j (H"f;}f(lrfbl~€rdGen un segundo a tercer nlvel de OlI:t&jj".lCi.6:n,-oem lJII"IOli Sl.ilDslglljenme valol'aci6n antes de uaa serrLEln<l. conlos ~x;jm€f)es die

us

La (ri5is l~ipef,",teiJSif.a comprende la urge:m::ia y La f.'n'rel'gellcia J1lJm·tel~iva.

res

i

[aoomtofio basieos y el a Ipaciente.

e[eC{WC8Jfdiogf<ooa

d.e reposo, fure.st:e motivo e;srecomondebla §eIerk

h,'lp~neml,riU son s~i11J1.I(:ilJ:n"E5illl frecuE:'.mtes. en las tll1lle' hay hipe:r~emi.on . arterlel (c11alqcuief" c.ifr,~. y e1,'jdencia de dano agudoa un organo blanco (Vet Recuadro 3). Requteren una ]'·eduoci6nIi!1IiI.le<llitj~a de l.;JJp[""f'..sion 8J]'terLal (aWlqu€' IlQ necesariamersea valores normalss), para linrli~ar o pr-ev.cIDtir el dano ,L'iI 105 lorganos b~iI!D1CO, Se d.ebe.n. evalmr y .r@i~t.i[
LiS ellJ'el'gl!.l1c.ias

de' inmedialo attn segundo 0 tercernlvel de atenclon.
Como ej€.mplo,W1a prru;i6n arterial de .2401140 mrn[;'~g en un pacLM.t@ GJ3 50 000.5, y SLfll ev~denc!a de dano a organa Itnl1anro, no requieJe hosp[tallzllIcion si. ex~st.12 1a fucUi!c1&d de ~gegUljm~ellto ittic~.o del. ur,r.lta!'ll~OOtooraL For el. comrano.en ,e hombre de 65 .[It'Jos,IOOc1 una diseocion de aorta y una p:fra-si6ri i1!'t,orlaJ d€ ]60/1 tlnnl:-:I:g, Ultl'itituyolilf!a €lffi.ergenc1:a hipe:rlens.iva y debe ref'erirse de inmedialo para manejo en una lIIntdadi de ,euklado inrenslVo..
asintOlNl.<:1.tlLO,.

m

~,I

CArA OOSJARRICENSE .DE SEG,URO SOClAL

Reeuadec 3~ Para dec:idir 5i hay dane agUido a 100s 'rlfgartOS.. blaneo {emergenciiIl hipert€l1Siva}
D(;!Sqne;'

1.
.2. 3. 4. 5_
G.

Dolor J:1recen.lll:aft caractensncas arngiflosa:s. de DiMJ.ea :[l§(]ctada a cr-epitm pu.d:mo:n.ThJ'e5 otrns sig.uos de oong@1jun pulmenar. U ]ngt1lt'gilaeI6n yugu.]a:r I) rnmo de gaiDPe.
TrOlst,omru de condueta }'fo el serns:o:ri.a Hem lparf.3s1a, arns1a, ~isam.ia. hlllmiMo,psla, (Q1livulS!oru~s, Pre~mJa de exlH.1m:ios; hem o:rrllgi,a" y/o ed ema clB. ]1£1lpfl<l eo el fondo< de .oJo. Dolor toractco o abdommal [,Or] asilu!ltr:ia de 105 pulsos .pe.[tifer1cill..

Las urgmcias .1Iipe.rt;c-nsi'la;J' se pres.enl.:iJJU mas comunmente, en tndtv~duo-5 .tSinHJl"nrtliros. en C]~li.e.ne.5e MClil?_jltra por prlmsra V~ Iii presencia de kipe.rtensio:n arterial. et1i ~Y<1Ident,1f!S(on s mal control 21.pe5<lI de] tratam iento antUlipe.rllmsivo nen pactentas con falta de <lJdhenIDci.:JJal tratar.rn.ien,to. Una reduoc[6Ilagresiv~ dE' la piesfofia:r[e:ria~ en ~os casos puede ser .peiigro5.a. especlalmente ell pac.Jelltes con factores de rjesgo' (;I;[dJ:C1V;;tsc!JJas, La n:if€dLplna de acclon corta puede<indudr una caida Se-V,N"il e'impr,edecib~.e er~ l.a ptesi.6:n arteria.1 'j par lo tanto 1110 se d!8be, utilzar, P.nite. una .£l1J'Ngcruia mprrfemi"va' y en ahordarse de la s~gUlle.ntemanera
1.
2"
IIIIl

pr:ner. l'Iive~ de

~[mci6rl, el paclente debe

A.dministrar oxigmo S1Jp1ementarfo.
Tomar una vfa e.ndoveooSdJ.

3.
4"

Dar asprnfin~ 2100mg masneados y Il:l![roglicerina siLlb~ing,".ml. arl[.e~a sospecna de un
sfndrome mmll!<I[,~o aglildo (:JI1I:gfna fnr2'S~able0 irufarl:o de~ miocardia).

C onf>~der@feluso de

5.

NO' 9:dmil1tstra.f dilUfeti(Os a menos que baya daril evidencia de sobrscarga de

an£llge5l00 (pm eye:r-r.lp~o, t:ramadai 0

Inm"fErrm) yfo ,

ans~oUfiCO.
V{l·]Uf]"~e.l1

(plUooen

e~[Ipeo:r<l["::I hfpe.rte.nsJo.n, [

gioITe:ruill@-a.!dwerorm

.:JJ~ iTu::rel]len~,ar la act~Yidl<ldde[ ~ilslem2! r911!t0i31-any agiava.r~a desh.ldmtaci6n en presencia d.e-dep~e.ci6n de sodto].

G, 7.

NQ usar nlfedipimfi [lor SUi efecto illtpfevts~bre 'f -effille:fO, Rdml' rle .inn.wtllaro ,aj p:at:ioot~.<:1 un ItlJll,tro btlSpita/JH:io"

Objletivos: l.
2.

3. 4.
5,

Efectuae ,e]dia~6stico tie hipent.'flsi6n (I cOJIfll.lnar sf se trata de una. hiperteJ.liS[on secundana a [aUSa:5 idenUH(:albl€5 (Recuadrn 4). Buscar otros factures de nesgo maycres que puedan mflllJlr en el pronosnco y el tratam~enro (C!lIama 2, ' Deten:lli:rmr lapresenda de dane a org;mo blanco y cu.antlficar su extoo.si.6n (Cllac1ro 2).
ExcluMr
Idel'lltlfk,u: ,e-nfennedades cardiovasculases c~IrI!iGl1lHel1lte detect ahies,

6.

ln~dare~i.rolalli~erlJlO,

Cirtula.d6n l:rolriflgr£la

~,I

CArA OOSJARRiCENSE.DE

SEGUeD SOClAL

15

Dos lomas de PA con dos ffiInt.l/tOS de intervalo OOlITe una y aka enel br<DZO mayor de valor con el pacienre sentado Revi-si6n de l()s ,e::xamenes (;u<lnd() se hubiesen s')!idtaJ:!~i! La dasiflcaddn de ]05 mveles de presion arterial en aduiloosmayores de 18 mlos se
presenta enel Cuadro L

Cuadco t Clill5ii1cadon de los n:lv~Les.drt presIon arterlall (Ia dasl:fh::ad.6n .Luicial se debe haeer antesde jnidat e~ tratam ienlo) C~legoi.rla.
Optima.

(~m

<.1.20

,<,80
<85
,S5-39

Normal Norma ~A~t.a

<130

U:n139

Gr<l"do l (telle) G.I.<ido 2 (rooderadtl)

Gr,ad.o 3 {;severa}

14lH59 1,60-179 2!:lBO

'90-99
21H1

mo-]Og

Fuente: Smo Reporte del Comitti Nacion'Ll.CO[iljumosobre P~evencj(ij~, [)e~oolM. Evalu,ac[()]1 y1ira[alll[enlD de la
Hipertem;iml2: ONe V[). de IQ\5< Estadoa UnidoG de Amea:ic,;t.

La cifr-a I'MMS alta de presion es la que claslflca al pnd.en[e'. Cusndo l~a.yhipertensi6n sist6llcaaislada se c]asifka en 13 c:ategQFiia en que rae b. cH'raJde presion sJistollca. Ejemplos: El pFomediiD de las des medlidones de un paiden.te en la ultima va]ornd6n para d~;agJJo~ti£:o, s de e HOJI]OO se dasifh::aoom:o hlp€ifit:€!I1S0 grade 2. st el promedm fuese ]801&1 S@ clasmf1ca como hipert.el]so grado 3,

RESULTADO

DE LAS DOS J\.ffiDICIONES:
Presi6m. Arterial Optima
I)

:'i1tstolh:a! i13Il, dlast(jU~ <35. <
N orm.al dssde la

1

Sa esrt::ihleoo eon

c.eflm.3 q!1lE.'I@personano tome mec]~.(3JmenJ[os ar1tihi~Jf!ftensivos

Se ~evb"a el Clueliittur!<l:rio breve ·qlJese aplbj en la COfilsu!:ta afl'l~ed()ry ~egul1 cernporta[os. m~.e!1(;osdcfitifjca:(](l~ se debe inSJ1stif en las reeomendadones en preseneta de consume de ]
Cig:;aHillo,s. consume exoees[vQ de alcohol, exceso dE!' ingesta de so(]jo.aJimentacion grasa:5 SflLm..das y/o poore en frutas Y vGSetflles, sede.r:darisnno n IMC~2S ,
1

Cil~iIna consotta.

rlca en

Sf

se habia solicJ.tadom

ba.teda de examenes, se revtsan y segun sn I.nterpfemcion se

se;gU:lra la eendaeta medica habitual. para cada COIro., Se desc:-arta el diagn~SltiCIJ) di@ I1IjpefitemstCi:m arierila~ Y !Ie f>&oOil.IeJllda ullta Rlleva. mBd{cl.6n delaPA. en do~ (:2) .aUlMl.
~ (AJA C08D\RRIC:ENSE. DE SEGURO SOCIAL

RESULTADO DE LAS DOS MEDICIONES: s1c5t61h;j) 19':9-179 ,!lIiast6UCiI. as-Mig.
Pr~io,:m Merial NO'ltmaJ.Alta
Q

Hi,e:rteIilM6n Gr.adol

0

Z.

Y EN LA CONSULl'A ANTERIOR

SOLIC1TADO EXAMENES .DE LABORATORIO

NO SE HARlAN

3
3 "3

Examsn :ge~en'LIde orma

Electrontos en SJJiIlgl:'€!: 8odfo y potaslo

3 Cooatir.iiil1a 00 Silllgif,e

GliaemJa ell aYUllaB Cob .. 'ls~€fnl total; LDt Y HDL 3 E]eot[ocardjo~ama
3

Se da clta en

LIn

.mespara

eJecru,arla mediciol1 de 1.,. PfBstOr1larter!,d

y oo¥iS<lf !os

resaltados de los ex.arnene.s en e~ estableCJ1m~erl[O dle sa.~ud.
Sa revisael oueM.ionario breve ,que ge. aplfoo en b consulta <l!l1Imriot y Sllp/-un Ios comportamienms MentiHcados se debe insistilt en Lasreeemendactoaesen presencia de (()fiSUJl1() dedg?!if:liIQs, consume excesreo de alcohol ext'€SO de inges[~. de sc.ruo., alimentad6K1 rica en

gfasas :~aJtUJ.·aJdas pobre en frutas y vegetaLes, oodenmr.isllw y/Q

U

IMC~25 .

RESULTADO DE LAS DOS MEDI:CIONES: s[,d6Uc:a 13i@-119,diast6lica8S-MI9.
Pr~i6:o Al'il:ednl N Ornlaj Alia
0

Hiperte[}$itli~ Gr,adol

0

Z,

YEN .LA CONSULl'A. ANTERIOR :SEHARiAN SOUCITADO

EXAM:E,NES DE LABORATORJO

SE .REAUZf\:
3
1

ANAMNESIS COMPLETA: Dtagnesnco pD'~io df.!h:ipe["lensi6r11!medi.c<Iim~l':IJtoswnn3cclos Wl1aruleriorklad y resu](ados 0 electos adverses WI1 estas tel (ljpias. Hlstoria ]If''ISonal 0 sinto:mas de enfermedad (Drnnad~; ~nsl.dide;nda. c,ardi'H.7I, eefermedadeerebrovaseclsr, enfeemedad vascolar pertferfca, eefermedad [emil, diabetes mem~uS, dlsIlpid emla, broneoespasmo til otras condktones romo.rbid.as, como gota 0 disfWldon sexual y ~05ooed.ic~unel1ltos.que torna p<lr<l.ratar~t<ls cofildidones.. t
~ CAJA COSTARR1CENSI! DE SIGURD SOClA.L

Cilrcula{idlii restringida

1

1 1

Historla famiHar de hipei1lJe,nsi6n artsrtal, ~nr'f'fmeclad eoronarla prematLH<I AVe, djaoetes, dlsl:i,pjl].eJ[ltas. e.merTlledadrenaL Snntomas que sugier:an hipertelliscon secundaria (VBI' Recuad:no 4} Htstoria d~ <:.amhio:; de peso, iIIctividad ffsi.t<'!, y tabaqutsmo, VaJo['Qjd6nde alinlentadon,~ndLlyefll.d(] eonsumo de s:od[o, alcohcl. gmsas saruradas y
cafelna,

1

Consume actual de mBdlcamu€!mos
S.ThngLline<JJ,m:h.lyelll.dollnHconceptivoiS ]

'j

drogas iHcUas que putman amn€!l'lItar la ]lr€S~,on
or.ales, aatl-lnflamateeios
no esteroid\'JJles, eocaina

1

y an1'et@[}lilMlcS,asi como el lIISO de cldosportna, erUropoyeU'I1a 0 es~eroides para enferrnedades (oncom itaf!!te.'i f.ia0tOf€!S jJefsona]es, psloosodales y ambiertla~,es que pueden inlluenc:iar el (]ULioSO Y Qivo]ucidn de] tratarnimto antihlpo.rwnsivo, irnduyendo ]8 sitJuJadon f.;lI]Dill8§, el embtente de tf:i!JbajO y La base educatiOnaL

3 EL EXAM:EN FIsICd debe ser complete yen espec~<Ildebe lncluir: Fre{:uenG;!Ji 'carclJaC<II 1 La me[.i]ci6o. del peso y I:;)]l<'l~ y ,eo.1alrulo del indite de masa oOfiJoral ([l\,~C), el eual la e resulta de dMdil' elpeso 00 ki.~ogfarl}os del paclenreemre Sill talla en. metros el cuadra1

do UMC = Peso traIla ) ., E] examen del fondo de oJo para cJas.irf:c.:1Jflo de acuerdo a la cl~Siif1ca(16i:1lKe][tt·Wage·
ner Laesptcradon d.@1 usllo en busca de soplos carotuaeos e it.IgLJ]fg:iruc.~.on llgu]ar. c Y Eiexameo de la region precordial en hU'lqueda dela hipertrofi21 del ventricu~o izqlder... do e:vM.enclada par e] despbzaauiento del. c:t-niXJue la puma, soplos, arrnmla 0- laprede sencta de lin tereer 0 un cuarto rutdo (ru:dlacQ..
La explorac~dn dEl abdomen en busqasda de masas, una pUl~lsaci6na6:rt~C<Ianormal, rifmneS palpables 0 un soplo abdomil'll@l
UlII1DS.

,

.

1

1

:I

arterlales
1

Elexamen

de las extremldades

en busca de edema, y la vruo.rac1on de los pwsos

Laexplcraclon neurologlca

Ante 1.11 iO~,p'edIa de lIi,p@densioo s.etundatica ~ C3iwa.s.id!i!-ntifiC3bf~ ell p a ,rieJIte aJl B!!pedalbta l(ReCl!aliJro 4)

S@

li@lliere

CiITula.d6n l:estriflg[da

~,I

CArA COSJARRICENSE DE SEG,URO SOC1AL

1ft

R@rumlm4

RIPERTEN'SJ(lN SECUNDARIA
En al:r~edo:r dfd IV9:€; deIos P<lCJ'E:ntBS ron hlp~'t~rn!dn est<l pu&f~ del::lerse a ~U5aiS jrl8mL:ifkab~es. 'Trues, C(lLJSJ.S eben bLfSf..arS!2! en ~sped.all sf el pacil?fltepresent.'l_ iJguoos delos sfgu~enres slnd lomas .0 :signos: L Es mener d~ 30ailG!s. especjahli:tM[e ~JnU~es.. Z. rl'~nta h[poka]etnia (pntIis-lO sefico menor de :t rr m!1lloUclil), ~, T~Jeneprcteunut.ia ylo hematuna, 4. Preserna un sople..abdomII1~[,en especial s[ se~teralfza hacra la zona renal. 5. 5e enrueflti;:iln m<llsas ahrlnmfA1:lle.s 1(,) enlos Ilanf:m

6, 7, S', 9. UJ.
1 l, I 2_

P~dS!£!8fe:mcu:uieSla;us8l;)$,~ (11

~entQs.

Obes~di;;lJ;l troncal eon estrtas pl\rpurars., EJ.evacl6n de 1<1 tr,€«tlrun:i\ >l.2 niwdJ ll]pefcalcemiru >l(1,D fi],gfdl T~JefiJe mpertensi6n :r~f]'<I.ctad"y/o.acelerada.
~)i

£8 de dl.fidi, eoatrel, a cUlIlqulm> €\dad Est:utdoMen f:OIluoiado ,~Ieva ]a l1°osrofll. artterial. ab.allrlonad.l;f e.l 1:£<llmniento,

se :3!L~b:~it"a haber :sin

,cain a , crack),

.FIEly que descartar Ja ~nge5rm de. medlrarn Bflftosque eil'e-v:ml la presion ,[lifted.,.!. eorao estereldBS,.pooudo~fOOrina" a:no]';QX[g.m®&abuse del alcebol yio ~.(d dmgas :mfit'3s (poc ejEl11pLo. 00-

Ciwuladon r-e5tdng_ida

~

CAJA COSl'ARRlCENSE

DE SEC-URO SOCIAL

::I

.EFEC'l'lJAR' CLASIFfCA.Cl(jN DE RIESGO DEL PACIENTE HIPERTENSO;·

"El riesgo de enleemedad cerdtovaseular en pacIentes ton. ~1Jip€rterrs:i6n esta determlnado nos:O~o por el ruvel de Iapresion arterial sino tambien pOF 1~ presencia '0 ausenda de dano a organos blaneo, o de otros faetores de ruggg'O ~al.0l como fu:rnar, disHpldruni.o:l. 0 d.iabt'l~BS resemldosen e~ Cuadro ~. Estos lactores l:IiLodli:llcan demanera Independlente e.1ri€sgQ de
desarrollc de enfermedad cardiovascular Y SlI presencia. 0 ausencta se detarrnlna dumnte~a @vaJuilC[dn deruttna d@los paC~.€flt@Shipertonsos" (JNC VI)

1 1

1 1

Fumar DisLipioon.ia Diabetes meillitm~ Edad >OO,Hl0S<

1

Sexo: Hombres y Muje:re.spQS~mena[JausJcas Histm:iade infu.rto del m i.or.:::ardio 0 rn.lllErte pur e:nfg[mooa.d del. oor<lz6n en un f~r.uaHL~Tcn primer grada mujef < 65 anos u hombre < 55aftos.

Daio a. Or:gano B~3.nftll (DOD)I Enfe:rtned!ad Cl:m:lio.w'llcular C U1lIl.esmlll.lIte DEJted.sJb.11:l

{BelleD)

Partologia cardtaca:
1

Hlpel'tfo~iH'l,fentf~culaf b;ql!lierda

lntr.lfto Agudo de~.Micc<1!RhoJAJ)gma. R€1v:asc!,11ar!z(lc[ol1t OO!,Q!1:;lifta prevja 1 [[]1:sufic:ienckl Cardi<lC<l Aocudent,E!o csrsbrovaseular oIsquenna transiJto.ria c·erebral. N elro;patia (protetllurla, cJ]im:lros, C]18'<3Hn~'J1a 1.5) :> [!I1Je:t;rru~dadArter:i,dperH~:ica. IlRetfnopaUa
1 1

T()m~.d() del Sexto Reporte del Comit·e Nadona] COItjooto sobre Pre>"encuanl, Detection, .E...ah.l~!!;;i;D11 yTrntalJ.1:i:enlTI' e d Ia Hipell1eJl~ililn ONe VI}. de ~!)S ESIl<lId:!),s Uruidoo de Narteamel1im

A la!uz de 111 <llJ'Jamnesj:s.los hallazgos

d:~ni(jos. de labofi::lLOrfo

JI de gabinele se debe

efectuar Ja daslfjcac.i6n del. pactente de acuerdo a su gjesgo', IEl Cuadro3 para la estratificacion del
r~:Esg~j propusc ei V[ reporte del. Cornite Nadona~ COfuunf:O sobre Detecdon Evaluad6n 'if que TrilJ~ai[li.entode ]a Hipertenstcn Arterial de 100 Estados UJ1Ji.!lM de Norteemerrcs { INC VI), Utile como objretiviJestJatlficar los paci€I1[eS en grupos de riesgc para orteJ]~arla decls]on terapeLuUca.,

Cin:lllaci6n restrlngida

®

tAJA COSTA1UUCENSE DE Sf;CURO SOCIAL

I

l
Ca~egoria de la

.Presion Arterila~
(mmHg)

Grillrpo de Rlies!!:o Ai. (Sin fadores de

G:rupo d.e Riesgo, lB (AI memos lilA faJdor
de desgoj. exduyendo dl.abdE!'S,il.U.S<M~ cia d@·ECV lDOB) 'I'rnHl.:mi(mto 00 frtrmaco.I6g~oo

Rlesgo.
ECV/DOB)t

id.eR.i~go C (ECVCDfDOB y/o' d:i;albet"H 'COli 0 ~rn otWiOS, facCoJies d@ riesli!~)U
G:rl'l[JO

A.]M

Normal

Iraramlento nc
farmawiOgl(:o

U3tJ 13:£V85,89) Grado 1

llatam~Mto no fa.:rm:;u:::oMgico y fm"'.m <lco:Mgko

'Irarsnuenro ne
farrn.aco.l.6gko

Itatamtemo
Nn-Farmacnlogico
:jc

'lratamsento
TratamJeruto

00

(l~OL15i9i90-99) Gr;:)(h)\S .2 y 3 (,?: 1601~1()D)

fa:flill::U::oMgicoy

faf.lll i:u:oMgioo Tratam lentn no,
[m'maooI6giCIJ fufmacol6gfw

y

'fr-;,tlam lentn no
f~_rmac(),]Qgioo

110

Iarmaco.. I6g[w y

fa:F.m<lt:oMgic.o y

rann aco~Ogico

• NQWi~Por eje~GlH'L() LJi! p<'IdefLte con diabet.oil~}' Llrta. PI\. de ]42/94 Inm~l& c[llIIIil!iJl~ru'[l]3J

vel~tric~118, ilqL!!r.~(dl3J·.::Jt!be

tl.asific<IIL'Secomo ~~il1e.rten$()gratlo t um ciano a organa b~<lInoo(l1!ip.f~rtroJia etluicU~1lfj2itJlljertl~}'j eeneeo fMlor v ·dielie.sgo mayor (diabetes), este paeieme se cla!>Hif.1I. clImo'Grado l .Crupo de iRiec.&go" y debe reoomem:l:;irrel,~· [ i'nicia66n inrnedlillatle trat,!J1li~rLto rarmaw~6.gi(;o. f ECWDOB se reflere a Enf~rme<:l.ad Ca~d'tCM!5:el!lar Cl:linicallflente Detectable y Dano 11 OrgaliioBbllwO. :j: Para p~Ch~llit:e~ 00[1 mump'ir.~ rlJ;ClOre~ d£'rlCl'.5go!il1 mi!fr:l[C(iI(jebct {:t)113itl(!tra1f Inlc'a-r con tra~!ilmlenLQtlli!im~co~6g1ro ;fici'f:lIlaS deltratamiento no .fu[irll~coI68IDD. ""radej1t:e~ oolfllt1lSitiJld~~1d~ C~rcna~, ]fl~uifldE!'~ldaremul.odla."bet,;>&

Tomado de SextaRBjlorte

del Comi~

N~[:i!iJ.l1<f!~ ConjlJlDlt:a sobre Pr·eve.rJJcian, Detacclon, Evai.u;ac:[6JJ yTr80tamienlD tr(ff!~ COHiO ClbjQti\!O O!S[L'<'!ltitloi;ar los

de
~Il

~aHl pel.'[.gn~i6nZ(JNC Vi), rf~ ~ru;. E:!l~~ct()~l!1l1(jo~d_<![\lm'mamJfr.lica. gtLlpu~ de rjE\!jgo 'p.am rni.enl:llt Is deds:iOO:l tE!.ra~eutil.'a.

racle~~m

JLUJOGRAMA I:DIAGNOSllCO DE LA HIP'ERTENSION ARTERIAL
DEiI'EOOIO'N' .,fAiAFI " Medico d~11rtlbaj)iJ ,~Con:rulrn Med:ica

Ref.e:re a ~s:t:ah]eol!1i'1ien!O
de 8<P111;!(j para '!ialora()iol'!!

~
I

€I'!

~l Il:lpsod€ un m~s

Prosl6fll M€{,laI Sis~Jtta. 0=:100 I1iIf1IlKQ "ia!st6!ie~ ~11(I

P~i!Orn MNfaJl
Sistolil':a

t

Di~ml~45

<I,s()i mm H~
!HJIlI~g

iFle,1iere eI ,eva,1i.1ooj6n, m€:d~ca if1m€d~ala

NlIi€\i\fII medicP6n ,eli! dli)~ (2)' arlos,

t

"

St;l~ciLaJ ;
'V,alar:aoiiJliIll'llIJM i

~~_I

~

semena

Orina, Electrolli'too, C:realifllna,Glicemla, Colesterol, HD~,i:KG Vaklrncio:F1 en un m~s PA Si!S16~C$ ~1g0 Im9'lHg [l~ast611ca ,~i5 mmHg

I

~------------~
II

~

,~
IPr1l1!5iQrnA'1felia1

~~ierea Especi~li$t!l. ,

..

StsIMr::.a: <130 mmHgl
Dia$t6Iica. <85 Iililnill1Ig

lDiaynosi!iOill PA NOliTrmli AilE, 0 h:1p8i1E'!nsl6~ GradO II. I~.~!h~)f10:si'Otaotares d@riieco< mayornSl OOS! lEGVG~ fGuadro, ~Q 2)
.~.

DeSiOOrta Hjll~(rtensi6J'! Nueva m~drcr611ien .(los
~nO"$

Hace estmtUkadion de FUe6gl) del JNl.Cieme y tema ,ileOision de ~ratam:ienro (Cua!!Jro 3)

22

5"TRATAMlEN'IU EI obJetnvo de] trata.mtento en la hiper~enshiJl arterial es .r·ooucirla morbilldad yla
mertalldad con la menor interv8rudol1l posible, Esro puede lograrse <11 alcanzercifras de presion aN,@fiial s!sto.lictlsmfefLoms a 14U mmHg y dmst6]jHasiIlJoc~oros a 90 mmH:g nl mlsmo nempo que se fIlociific2i.jJ O[I"OSfaetores de f.~esgD ]]2i.!a€i1~errnedad cardiovascular; En presencia de otras .e,nfermed.<l1des 0 de- dano iii. 6rg.fl!f100 blanco es de uU!Mad., siemp.re q;Lle el p'(lcl,ente IQ tolera,

alca!IDl!r cifras normales u optlmas de presiOn arterral,
ri(! rlesgo i!1.[1?4'if8nctotle8 no f<i!!ll1<1ic()}6gi(:0li:S[)[)r si solas 0 a;c"'''Ompana~Bas de 1[D'~to:Im:ie:ntOofafnmaeol(~gic"o.

Est,@ ooj(1tiYO puede ai.c:nnzarsQ mG(UaI1W carnbios enlos co:mporti)jI1l,Lmtos
110 .Eilarmaro16gioo.,

Q

5,.:[Tratamie:nto

Todas Ias pers.o.nOl$ hfpp.rte:nsas dellu:m rec:ibir indkaciones ,~()b:re el tratamtento no-rarm.a(..'()~6giC() pOI: los sigllxerlites mottvos
Son e['edii!los paea reducir I.<IS, clfras de presion arue.rial en e] p..ciente inrl.uv.i.d:lJlal. CO[l(tibuyen OJ reducir Jill necesdad de usarm;ediira~nei1ltQs '!j maximi2an 11.1" ,e:fertiv:ida~ de les mismos

In(~dM favol"dbleJ:l1f!!ntlil' sobre otros fa(;tQJe5 deriesgo,

Tlenen una excelente relaelon riesgoibooefido,

Reducclon de peso
Evlter Ea[nge,5tOle;;.:,oesh'a de alcohol, EV~ltarFa ~ngesta le~oes.]v<1J de s:Ill Re.aliz8!.fadividild fi$i(~Camblr;ns,en Ia .a]~meTI[1:iH.::i6!1" Cotr"drol. del €!Stl."es.
'[@][I

"1

bien se ha comprobado la efleacta de dejaf de fll!1.1l<11:' en la reducdon de cardjovasOU:~tI1r 'f la mOJ[atBrJ<3Jd en personas l.lip.enens.3Js,

1.<'1.

m,orui]id ad

1.Cesadun de fumado;

- es la modltlcadon de los estilos de vida mas e:fe(Uv.;upojra~aredt.luio[fl de desgo cardlovascular y no cardi'ovas.cubr
- tndo bfpert@f1Iso qusfuma debe .U€ciMr mnsej@ria snntahaco - se debe ooilisiderai al usn de terapla de rBei"llplazQ cl£l nk:nHna

2. Reducdon del peso:
- .Re(Jl.IItc~.one..stanpequeflru como 5 ~g>s.onbe:lIlefidoGaS por lo que la meta. ~n]c~al (jebe, no. ambir.~oS<:l-S0 rccorntcnda fuili(:i~r C(JiII ro.ducclof:L del 10% d~lpe.slO ffiiC'jal, - Una mayor :r·ef.tucej(]in de peS[l :poSiter]{Jx se r€(_10menri<!lT,:;I segl.~11i ne.o~id_ad, l~
Set

2.3.

3. Una dieta ab:e:J]

granDS Y [lJOGlLI:clos,de grafltos,. vegettlles, frucas y productos lacteos ba}os en grasa y bajil engrasas y dukes (dielQ DASH) ha probado rer]ucirla.13 fii§as de preston arterial stn cJ)efl€l1derde :redurdon de sodio, (pam mas detalles -sohie 31liQl811iac[ol1 , ver anaxn 4)

4. Rec.lU(f;ioo de la tngesta de eleohol:

- No se debe r·8tOmend;af lei in{'resl<li. die a~~)olTol~ ningun~~eFso.rn.a y debe (JiLJ'p.dardaro (1IJf:l el nQ consamnlo es lo mejo.r, - QlJIl1011€sloman deben BmIit3Jr la i.ngestJJ de alcohol .~ ZO ;:ii_ 30 g de etanol al ilia como maximo (2 n 3 tr.a£O's, COp<lS de vlno [I vases de eerV>E.'l8 al dial pill". hembres y 10 a 20 9 paral:ll!llJer-es.
(1 11.Z tragcs, copas de vnno 0 V.a5OS de cerveza a~ dJa}. - Se debe advertir a~.p;adente sobre el rlesgo deAVCre:l~dol1adQ a 1<1. mgesta. exceslva,

5. Reclllccidri de la ingesta de sal - TIene Hill etel[{ol]]pa[OOiSOf modsrado SObH!!ua pOft:enl'dje apfeclaiJ1e: de la poblatJof!l al foollciif 1:3ingtJSt3 d~ Hlgklia i1I ~g/(Iia. - Las personas m<l)"oJes, obesas 0 de raza neg,';@.50[1. mds se.o;sjibles. - Se deb elnstru if 1)1plldoote a codnar sin sal, no agl'eg~r salen la IM'e5f1, evit.ar las COllI tdas saladas, enIJlt,ar.l<t~ oprocesadas y dar enf.m'L~ a los aliment.os frescos, - Sedebe roco§r.le[lJ(l<:irirlges[33 adecuadas de pol'asto paif(icul'amterHe a qLl~enes.uWi'Lan diLlr~ti.(OS

6. Ejerctcio f!:siw; - El e,jerddn es efecnvo para dism.Wlmr niperteJ1§o h<tt.fJrs.e de un pW@f'UIlEl:

Cuias para la Preseripcion de Ejercieio para personas con Hipertenslon
:ideaklll€nte todos los dtas, 3~1 minutes I sesi6n .c.q;nsMen9 dusse!lionelS COof;[aS
reaHzadas en m<'i:;:rima (FCM",Z2@-edacl ~e ressrva 3 dias
iii,

111. .semmm: m£nirno, e

tI.m.y p.rn. SS-3.U%de ]'1 :frecue!l(:~acardiaca

iI i rliia

en @[)os) 40~ ltJ% dela frocuencia Glin:lJac<l

,e.j'e~'Ciciode Fes:isterlcla (J:uerza~

Ej~cklo <l8fobJco compremJliaTtado ron.

(;tIRR', (FIRR-YCM.90)

1'. ManeJo de estr·§: Hene iltl!poftamda como C08tdyuvan[eoo. e~ control d1.@: ~;ah~penerl!S~6nvel' Anexo 2:A) (

Sten un perfodo de hasta6mesesen un 11iIIdel]~econ rlesgo B eHTA :gg~aido Q de hasta 1 121llie5€s en ,el C2l~O de r:r,~o ,i\ el-]TA grada 1, f1!O se ha ]ogrillf]o alc.:lIlZ<l1" ]a .In€.~ta de presion anefia~.se debe ffiClIJrrir al tramm.~en[(lrn:r.m.@coMgioo.

.L08 prindpale.s grupos de arr[jhipert~1S~VOS. son:d.illiltti00S, beITaMoqueadol't1& (lIk.ioall103J.· gofl[s~a.s..inhibjdores de la ECA. antag.onjst..as de Angio~ensina_ U y bloqueaderes affa adrenergi· 005•. En Costa Rktlla alfa mer.iI,dopa es usada l<l!mMmfntlCLJe.tillement.e. No hay ev.idelIldll. CO!iSis" rente quemdlque dnBrencias sebstandales entre las clases de medlcarnentosen wanta a sus electoo sobre 101. presion arterial, .<liIJ.[Ique .haylmportantes difere:tl!ci.alS.ef1l1os perfiles de efectos secunr-----------------------, dartos en cada una d!B las elases Ri@cuadroNo. !i los ditifet~(OS y IDS CONSIUERACIONES ACERCA DEL b0tabl~Jqu8'adJor'G<S SO[l los MANEJO DELOS MEDICAMENTOS <:in[ihipe[[len~ivos.que Uenen mas

ANTIHIPERTENSIVOS
las dosts
al j!~idar el tralarnlente

,ev]de:nci<1! d.isponible
105 los

de ensayos

J. U[iRlzar
iI1Iedkament.os

mas bajOiliS pCKSibles de
para

aleetortzados '.l cornrolados que
cardiovascular, por 10 q:L1e se conslderan de prlmera eleccton en e·]

reduclr

efuc[tJ!S~cUfidario&.

demuestran mortahdad

so. eficada etu .rOOL1Cit ]a 'j ]01 morbiltdad

2. 111 IFl:IJizaiC:ioJ1 de a,gentes {ieaccioof,u:o]o31Wl,da
pfQpc!rdoJl;ll 24 lmras de ,efk<leia sebea una base de una

(iosil'l al ,di;a. Las ygntajas JndUYM ]ln~orfa l±e~a adherenda sl tratam iento y nll11JimEa ]21 vad"b:ilidad de .!a p:r.esion art'el"]at 0011'1.000[1 censseueneta de 00 'COllu'ol mj~ CO!1:£:jstellJe deesta. Esb]c puooe

tratamiento
arterial no

de !a hipertension
cornpllc ada, Los

pmpotciO:f1at una mayor
10.8

protectiOn c.o:n'lua

elri,esga de

caklo;mtagDnJst;as y [as, fn.ilibidores EGA tienen menos evidenela dfspornble y aoo no hiliY (lste t~po de
i:tlforIlUC~on

:3. La ,esc~~.nda del. ~gl::!fl~~ pusda ser influoociatla pG£:
1

eventos card!ovascalares:mayorosy.el daii:[] a los drg<llUl$ bJant.u

desarrollo del

acerca de los [;l[ljtagonistas d.e la MgiOltensifi!1'i. It

DI.s[1(lni.billld!<:td de los medlcamenms

en ~l siste-

.se~B[do!lillde Medii,cill.ttUmto

ma d.€ lIlaDud.
1

~nida[~
Sl bien es cterto que hay

EI perfl.1 de

rlago cardifiuasculCln·

de cada paden-

medicamemos

que,

por

sus

1

La pre..'\€nCia;deJ dafJQiI 6rg?!h08 b~3J10G!,'enfffrnleHad di[lh::;(1 e;antfm'a&:uiM, em~erm€dad renal y

caracteristlcas, son mas adecuados

dla:betes.:
1

1
1.

La.pre-senola de otres patoJo.gias cQeris.tentes que .pueden f:avQ[,ocer 0 .!imitar ~ IlS0 ,tie una clasa partil:ular'de anUbripr;«GltS","O Variaci15,n en. ]a respLle:str::i. ilildividual (lBi pai;i~lt~

para elmldo del trarnrn.~ento,. hJJY que recorder la Ilen::es:id"d de Incl.ividuaHzM y 1@!egl1r slm ej or
me.d~Uf!'lent() piElra 8Se{J8cienle
l!!J.l

1

p3tl'.icuiat. En e~ f1~tllJgrama 1 S~ ofrocc 011 eSqjlJerll<li inc:Hcanvo parala e]ecci6n a las diferentes, dams d~UlledLGamefltO'S La pnsibiMad de inter:;ilfCiDl"les DIm OIIO/S del modicamentc. SiempiI'e debe pre'i,l~l>ooeF 'lJJIl buen dial_gm:istfoo yel .mooi~enW& emplsadospara ouas condretones ~a:Z(lfi<Mllietl[o del meci[oo I[§:;ltm[e, pr€S€fItes;em el pa!CIent.e sobre cualqui,er esquema rlgLdo, EH pesiJ, d:e~<l eVirlE!lJId81 p~ITIiLa ooducCi6n dRl deS-go cardtovascuJ;ur (on la elase de anUh.rpenellStifo
en ft:Ee£tiol1_

~

eAJA COSTAIUtlCENSE DE SECURO SOCIAL

Est3Jl.nos seleedonando WI i1In~ih!perLen:s~vo 'p~nl un Iumadcr de s,J anus que liene· LIIl dolor pmoord:lal ]lllllY sug@Stlvo de angor Cj]L1e@Si:a 00 sspera ds cUa en U1inluologl'3 y. tioo@ dtagl1ootk::o p:L1E!·vioe brtJnqu~n~ C1ul1fca. d

la pr.egufIJta. 1 es "SI" POf 10 que ORJ:J(.<Iilll0S apgllla yEPOC en ·'indita.dofiBS" del Cuadro 4. El1ool1ltramos <]rlgLna~n bem-bloquem:loffiS y caldo .a:rmagorujstas y no eneomremos EPOC entre ~B:S i11d~cadones. Porlotenex la respuesra a til p~giITIl:a 2 es tam bie:n, -5I" POl ]0 que bll,J~c~!mooangina 11 EPOCel1(re hl~'3 (;ot!~raindiC'l):~!)ne.~· de beta_:bloq.c@<1Jdor~ y cakioru:l~agot.lista:s. Enccorramos EPOC entro las de losbeta-blequeaderes por ]0 que elnnmamos a.estos de nuestra hsta de po6lbles y selecuonamos calcio antagcmJslas (Pun:to 3}..L<I[espuesta a ]a p:f.I!glllimt:ta.es ~SI" puesto que €·1 pac~e[!J.te utlliza salbutamol t tnhalado y predntsona enforma orasional, Despue:s de reVlsaf el cuadro 5, conehsmos que la respu.eslla a .13 prll.gUllllta Ses "NO" par [0 que le indfcamos a:L1flI.odipi!ll!<l padoote. al
<II

La respuesta

FLUJOGRAMA

2: lIESCOGENCIA DE UN MEDICAIVmNTOPARA. :EL INICIO DEL TRATMDENIODE LAHlPlER'fENSION ARTERIAL

n~ZIDAS
;..liiene 9'llpaci:ent,e h1ipertGnso ,!;l!lgurna m~ oOFlidici6n ipatolOgioo, acsQdad:8! a la mIIDIBrt8:rI!s16n 0 ilndependielil~:a de' ,esta?
CQ~sid9lr~rl<! ~rilillen(li~ J~!'1! litlmb:r'~ ®9~a'lr];Umrn ad!JDs

J

IHIL!OOUIEADOAE:S NIrI 8M reODIIW!!iadrl.S. en
a1iet!lJS 0,

p8'tsunas, Ci.IlI'Q ItacajO 66'd de< atllli demand8 fi5ica,

i,Api3irooe su ,condfci6n en las,

in!J,ioaciones, (Ie uno

00 mas medicamentoo en 131 Cuadra N'o.47'

(,A:Pill!roo~ Sil.!l oondlci6nl en ~as

,olll'tr.almdlQaclones

medicellrIiilenros ern e~C~rad'r,o No.4-?

dJe uno M8iS

EI~gir IIJ iii grupo de medictilil'lilentog q;ue n:oconoo;nga ccmtrainatc6!!CiOr'lE!5 relleV'ant,e;s a~ Ipaci~J'I~e

tEl paoielllte se ,eOOUlemltraen la actU8!lidad~omandQo o'kos medlicarnentos?

Re~lsar nr!llerac(iiones (Cuadro INo, 5) de la medicaci6n ac1I!Jla!1on les c
anlililipert>9:f11siVO's selleroJonado8.,

Elegir ellmedicam.emo de a'Oue;r\1oi alas

rt~Mstda.d~:sndi,vidlMil~s 00 csda i

~~~~~""''''Itl

p~cieti1reoonsid!erando, eornc Ipr[meraopoioWl, tiazidas y fbeta.-Qloq uea.cfo res, ~ CAjA C05fARRlCENSE DE SEGURO SOCIAL

2:]

Pl[ORIDAD
I

MEmC.MW~m

]NDICA(]dN

.PU!iIJaU

OO~ITM
IN 1J]f,ACIUNES .!S~~a

IND!CA(16.N
1
I I

fOSIRtE OOiNTRA

iNDICI\CU1N
[)ILIf~tl,zos Ifilsuf]clmclm ,cardJ~Cil
MliIlo~oo

Dl<BiIJtS

ffislsromca .f.ii~Jada EI$te~1s

BlsUpldiemla (cIos.15 allas) DillbelP:;; mellllLls~ (dosls !l1tasl (~iH)l'l!I:IIact(f]i11 y tlm:ld8S)' EriL loi1lscular pEfi. f~ lea' slritoma~t{;a, :Depresf:'llil :H1pi!fitr,lgll~llfi~
mi~ 11liSUw.iWiltia
ri)fm~

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B.bltilJjmCfE15

llrugina

:iEEiqui<mtrriias H!rj)12rtlmil1lMCI

Pl)slnJarto

IDl'1iLJf am::IlOC<!

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Dlitl!!ll~

(cari,l~C!lro.1)

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DiiiJEi:fus Wil proti!ltllrl:a

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OMolJll jrOleirlurl<l fil:efmpnta f1ip~t'mJj~~

H;w~kal"mla f.slEr'IOsi5 bjlaleral nee 1<:1

arl'Cria ~Cf11l1{I

erterlosi:s dS .arklria rw1ll d~' •r1nnn I:lnl.w GOOITaCKl1 cle. aClrttJ

IiniSL:I~. {!)f~ti rerml nlITa > 3 mg/~m Acl\V"!lmJi.!!nltl end'0gMO de dllalll'lina <: 30 mL'mi!1il

;Call;lo::rll~Qnlsllis

:0 ISl1ccKlt! ~a[;f1.:3 En!. V~I;:tr flQr~- '61~(lAV I~ AmJ9JIl1i (era MlillO 1'Im'J{!f l'nsuL candiaca' iwr1falUlt{)j IHfT slsmmca aislllda HT Ihcruc:ida' par 1(1- ~fr.a pr~iw, prn~ r. r~t1al ~f cl~r:f1I!l2i riCijI (dll1dmpl'I{I1nas ~,~alillillo) Rll,~rwm ci! aocirn ~1Jf111J
I\SITI<I' IEPOG

I
<~

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'~ildo~~ IillOqumOTe:5 alta

[n1bar~ro

IDepphioH
l1lepEitopatla

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lH1ipertrafi~ pros~ nica

Irioolerm'\'Cii:J

g[ucnsa

Dkl"ll:k:milii

H ipolensidn\:fl!oo" MUica I-Iipi)l1tffiIJ5!1Si da I olIlJories@p

3

Ama~isl1ls de 1ft Too $e(umLina 11 Il'Isuf, I/\I'lgjOOOfi~[nlilII un iiltlibidoc lCA ~(ifrCflalladilib~tr,.
I

wuoo

flJlbw:aw

c~

[siBI"IQSis bil~ml de Ia <n1t~la rDfli1i1 Wipll~kaIDm]a M[iiJfa d'e IpectlQ' !LUPUE lJis~crOn d~ 'oorlll AV.c he'morragl'ro

'3

Hidrii.lacina

~:rl<lmpi>i<l

IIl~lIF, ~iaca co:n.gesllilla (!!tl co!iftl'h1~ itfJ can 1:;lJG(!rbToo)

J. Bloqu eEl AV Q€ ;\IegWldQ:Y tercer grado, ~ LA ;ilm!ocli.pin;il. se puede u(jJ.iLilr en padelttes w.n. bloqueo AV.

~ YerOlpOIimllo. L~_ ,aml(l(UplLl~ se ]!'Uecle utllll~r en ptlcJen~~ ~n j'll1>ufjdeJldl~" c~rdl~-ca iJa.ru oe[CQl1IDJl de 1<l.5 d.ff~ i.emionalf-.lC Adaptade Q~: G(l![sspi:lIa el M>J!lmejo deIs Hille.rw[li5i6n de 1~ Org£lHila.do[J MUI'J(.Iial ~ ia S;.[iud y d Imernaetonalde Hlpertenslen de 1'999,Journal of Hjperrenston 1008; 17: Ifll ·183 CirclIltld6n reMringida
~!l S(Jd~d

~

CAJA COSfARRlCENSE

DE .sEClJRO SOCIAL

Cuadro No\ .$,: Inb~,aeclone~ :import:ante-s:demcdica:naentos alltihjpert~miil\'o.s (Se·incluyen. solamenta m edi.caIiI'l8r~tosar.lualrn.ent.e en e~(uadin) Msico de~a CeSS)

[liIJrc~lcoo: .•i'lh(ln~l!:lor~~e!le POOhi!)

- ~e ~51'1

'

IIllJiibidort5 EGA 'Inhlbidores EC.fi, [}lgJtiiJ

,AmE
~1liI!>$~~~tr<lldfllil'j,

oil iOOs l1lili;ns
I

d~

l-liprrd:.:aI~l1ili!l li'Vi,pcmlremi<:l, J\LJrneIlllJ de pnslbilidade~ [fetDi<ikklaCil : ctlgllallca .~e$taJ~mD1i!.lillja: 11; druret.itO Am.or[lan r(!duGlija rn~ IRlio!:ias

Lilio

;~U~I:~~~~ de ~~mml~rtto ihept:ltiDO fl.arMif!iilidili ,1HI~~~la1lni!J ,IB'liNrtlrltoo fi)~i1'OiM AINE Slll'p3lOOllm~lI.Gos
c

~I

R~t1uccl(i_r1~ mllLOOoliitl'lo d
Aurrll')n~ !iIIIr:tabrili$i11a Redl.lcellres~ta l1ipDl'ensoro :s.e ~Ume:lJt<I re:spues;ta nlper~ens;I'.f1I II' J\1StOS Ulll1lllQS AllertlcIDne~ d~ metaOOliSrTlfl de ambo'.l1J1i::~I{:a.l'r'lentos; Di5mill'U~ioo I1QmelaOOli~!JI!l!rn AlImen~1) de rneWJOlisma COt1! ~r<lpamiil~\ blqqlUe"oA1j y atJl'lll1ll1tO v de 1®IJ:]rldad drgi tal too ErB~[(j'1llll:llfllr<ltilQdll ~iGr:osporifllil Dlsmlt\1Jcl&! ~'" lfil~taboIlgm(l tl~t(!ullllm'l {Verapmnily !'2Irlliil:tem) Dismil1{!il:joode 8eli£amlffilll de Hoo
Dismif\l.jq:,ioo
~f) r~Sp1J1!:!;tI <l
i

Aumt;n1l!an rootaoollsllID

Rel1llccisn dol!mel<ibolismo

1.E'<rb[.lma:z.epin1l Cilnileti~im~ 'FenlWfillll ,DiflnalllCilfS Gicrm::pgfi'm T!l!otliina
, LilQD

I

AINE

inhil;li!!Joll!!!i.

ECA D.' is,milUJ!l:iefl ell! ~bSCfCioo i:le t1~'fEI-:metill .. (jCJfil l AtiI'f1E!lll0 de e'r~tos d!:OOijc:i;G de· 1~lben,'
SNC

ILiliO: Hloralm:llu

RospL1e'Sta ~!Ipotellsor.rdlsrnlnul~' J~edluroi6JlJ IT\tIt<t:rJlisnI'm de lMi.ta·blo- , d~ Il)iur~litfl$l:Ihrnadl'i!"p.s ds PQ:t~sio I [,)ltlr~licoo.de <18<11 .
!:1~OIW'S

Hi.~rk~r.~rmlill Hip;Jtlairel1'M8

Cin::1IIt1Ci:6n reMringid:n

~

CAjA C05fARRlCENSE DE SEG1JR.O SOCIAL

Dfii~ toM. di::lljj~
(mgt.dm)

[)alii1ficaeioJil porm [1[1

EfedliS

~ffl]ndafllJS

Co:miHiltarill'»

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Hict~mlial~1I
6,25 rT'l'!]-25

mg

AI ill'liti@;m:menI1'ill11!11 [ol~~ ral 'j la glloomi;3, Trc.$tOnnQs bia-qUitnlCl!lS: Hlfi'O~1I1e:fIlm, 11ifJ'Of1::il1.l'em hifl'iJill, m8glHl~bri. hlperw:IDel:ll hi,. h~lI'Ioornla, rwo: dt&:ra· Slias 5illi9lJlllilas, fJj).OSet'iSil!lIidad~paocrealiti::;. D'liretieo .dll!a3<l ,ife eerta ClJI"llcion, No, !lrodhctl tJip!}I"f;!Iloo.. Ir!i~. S"~ LIlIli:m principamW'l!!3 en in~n!):.iand~tOirdiilt:a (I inc
SIJ~cfeOCial ~EfIi1~_

2fJ-240 mg

[10. ElIU. TID

25-100 mg B,etableql£"libes

1][1

Mllfr1loor de potaSio, fiirlfmm~ti~, Hip«ika'Ii!rni\3.

Al.eoolal

P r iljJf 11'101 01

25-100 my 41]·240 mg

[1[1,

1310

E!rorJroESPf]~I1l(l, br~dbrrdla, 1I"!SI.;Jr]cleocla ~HllOCa, ~l C
1!f]11n1l~r,1it .hJl~~Cfliiil ioou;-

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ririel!ica, illSOO"1rjO,f?lt~fl, diG;1fI[IilLICioo de IIaJ ~ala:"all::i<ial ~jl]iciclo, im~tenc:la, hipmlrl· g~~immi!l,

cioo p« in9UIfia; nT@l'I9'S S£fiil: aIt~acl(j! ~18 elr(1~laol~!"! PIlle

!;-40mgl

Q:Q,BID

~os,; mfG£; arigjoedcma, Iilperk!~rf!rn~ilI, rash) P)Wld8 001 gll!lto, ~lK.apH11a
COrllOlit

Galci~!lntagoni~tas. DllldropJrlc!rn[coo AmlOOlplla t'4o

2,5-1[1

mg

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E~Gltnal)O~liC();,

1:l0000omo:>,

~er;alea. hipeftmri1li gill1~ival, TW

[lD'lldrQplrldli1lws
\,fer~pilrnlla A.gon,l~na'l te-ntriiiles
Mti Wdopa

BIO

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,hdpauD~ ~ aM-

toiflnrllJrues..deprli15ien. i~t~Il!: IllipoWfisil1tl pootuf.a~, la,

l,fasnrJl!iJll(I!'QS di~ec!:Os
Hkfr1lI3IC,In.a

50-"20D rng

BID

1geFll~ reletlcltm de.lJquldor
rllqu~€Ii1!, $lndtOtlle IllpIOQ,

QD = una vez al d f<li. BID = des voces a] d fa TID = tres veces al dl<L.

~

CAJA COSl'AJUtlCENSE

DE SECURO SOCIAL

5.3:,Education alpadelilte y adherenda. ,al trata.ie:nta.
Una muena ef)lf.Ill.nn~e::u:i6n ~tl'e elupedil[]o y el. p.adp-fl1be·8$ la dave en al lratamlento exttoso de la hiperte:n8f6ri., Dado que el tfa[·;'i[[iierrto espara toda la vida.es esendilil.que eJ medlco establezcauna buena. relaelon con elpadente, le proporcooe mformad6n,. tanto verbal mmn e5ll:urta,y responda las pfeg!Jnl,j)~ que pueda tener. Esta iIIformadon debe Qibru:cafa la preskin arterial ya .1(1. elevadon de ]apres[oIll arterial. sus des.gO'sy al pmn6st:im,~J)s bene:fidos esperados del.tra.tam:~ento'J .IDIS potenclales riesgos Y €Ject.os sOCiJndarjo& d!elosm€!dlca:m€IlWs, jJ<1:f3J a:sf alcemar un control sanstaetorto a largo plazo de 13h~pertensi6i11.
mrnlifl]c:1cfon ~~:@cUva gem'l!mh~@j;1~@~I@vaa una pobte adherenci<l at [r<lDlIm1emo ail1lltlhiperL€ns!Vo y a tlin HI@l eentrol de ]11::;: cifr<1~ [e:n-

La ~nr_ap:aidibcl pars RSIT.al,[@.eof!f una

s~o:nru.es, Lamagnlrud de e5le' problema ~ .rl?[]~a M las: OOO.l®t~sde pobJa<:i('j;fIIqltB dem L!Jes~ran quela hlpe:rte!lslon nQe:'lt::i ~endo tratada 0 .110 est.<libJen oontml"rla e:!li alrededor del 70.-75% de los pactantes en todo el munda,
1

estral.egia,srara mejorar Ia :iiI,.(:lhlErenda. aJ"~rillt<lmientnes ~nvoh.:~crar a] pauenle en les declstonesecerca de su trat,flmi,eirlto. H personal de salud, bien entrenado, puede contrlbuir knpQ.[~;mt:eme.rJIte parameiorarla adherencta al tratamiemn Otras medidas que aylUdanincltlye:n~a m edi.cion de lEI. presion <lifterlal ell 18]PfO-

Ul1Ia. de ]as m~inres

pta .hGlg'ilf d€~.paeienrepor los fmnmar~s. (l mvo]ticral~.o:s €ill

@;~

plsn t~ra]l~utl.co,

Cin::1I1ac:i6n reMringid:n

~

eNA

C051ARRlCENSE

DE .sJ2lGURO :!iOCIAL

6. SEGUIMIENTO DEL pA.c.rnNTE HWERIENSO

1},.1.lM~,t;ts t'ilptim~!i" del trahUllienIt(ll
1
:I.

Valoresinferi.ores a 140i9[Jmrn_[~lg,
Va.lores inferirues a l3OJ8S mmHg en paclentes ron imufudellcia
<!.

renal oms!!Jficiel'lda

cardaea
1.

~a]ores inferiCh1."0S

13OJaOmrnHg en pa.deJ1:~es diabetlcos

111.2Segtlblento
1

Durante el pedodo de evaluacion y E'5-tab1]i1:ac~ondie la preston art€fLaJ, los pa(i€rJtes
Fl!ete.5~ltan vlstos a inte.rva!os fre(luerJtes !ler
!J<:II"Oi

TIrIon]ITCItiza'ros l

COl

mOlos en~a pre.5iion .1tr-

tertal y en los erros facrores de riesgo y condiciones clin~Cilis reseraes y para observer IDS p

efeetos del. tlatamie'J]J~o1

LaJ5,visltas de s~!i'llJ.imi@:]jj[~) deben ser usadaspara

padente y paea edocarlo sobrela naturaleza de
riesgo
1 0 coodk.io!t1e:Sp!reseJlI~es,

esralb.I.(ioef buenas relaciones con el Ia hlpertensJorJ y delos otros factores de

Elpacle.nte debs @l]~@.lld€r qrne es ooportante eleontrol de la h:ip€!ftellsiDn, y que €d por
tratsmjeoto gerl€rabnenti8 es pa:ra. tnda la vida, La aceptact6n e tmpleme:l1UiJctofi de (iJJm~~osfJJ e]estUo de v:id.a necssitan de una B 0\\']lUcac:lon ~U5fu(Jflria y dri' es1;arrei'orlant'loioK Para un It:iarnmienlO f'Mli[latoMgiCtl eXitruo,. es ifnpOF'laO[e e}!pl~efljr los pOt">iibl!e1)efecr.QS s8CM<furiQs, con un reporto t1~flll:pr~.norf! N(lJq1tL!!."!f !i!Iedo ~df{Jf$O por parte del ])(,Ic!Il3i)Wd

1

1

En presend .. de alglJ!'li()de 105,,~fedos

S€'-Ul'\!dI,al'tCi~ escrltosen d

Cuaillo ,6;

en difJsis bajas de otras dases dlferemeal medtcamenm InfCi\l.1 {eJemplo: enalaprll ellldwc1oroUazfda a dosis b.:Jij.m~para. sustltuir a~ aite:nolol en presencia dB ·eJe:ctos sscundaries stwn~fkat:ivos). 2, DI.sm:!rJ:ltlya La dos:l.s del med:lcar.ne:nto ilJilda] y .adidorm, en caso necesarto un mediiCflm.ento de otra clase cUferente,
li[l@(tiCaID@l1t05

L Camble a un medlcamenrn de otra cia5€:0 a una ofJmbina,d6:rr de

G,

2 In1erva)Q l'~oomen'(!lM.i:!)~fll~s vilsU~ d~ segllbnl.en:h;!1

La f.recuencl;J de Jas vlsUas d~)Mde[a del rtesgo del pacrente .as:! como del ntvel de
preskllil ar~erial,

]a_

].

La m aytlri!a de los paeientes deben 001'vlstos 2 m eses pos:!e.r.iaral Ini.do del tratamlento pi,l!f<Bdetermlnar si se ha ak:anzadn el control de 10)1ipertE'llsldru., ",,:]graJ:!o dt;, adherencla 0]1 h
[r8Jt£Im[enl!:Q y la :p.m;es8Jld~d€ efect.us adversos,

Cii'ct~acton restringida

32'

1

1

Unav~z qu@las rnetas se han akamado,indllyoodo m conrrol de los otros factoros de rtesgo, as:! como laraeta dela presion artertal, la frecue,flif]<:1.dB LasvLsft~:'l se lli1liKle f~ductr rorrsj.c!erabie:fnente. Es impQn~lIw. q He ~08padG11Uts en IITatamifftnw no [anlla.col&giC'.Q entietllJimla l1ec~idad de la mQlljEoriZ1id6n y el seguLmlento, y' para reoo!1~id€rillJ poerTo,mjc<!menl'e la necesi(w[l del tratamiento §:ar:m.<1:oo[6g:ioQ. Ell! 1m. caws mas COJllpl€j 0 5" ~QS pade'rutes deben ser '!I~stos a lntervaios TnJS fl'eclJe!1Jtes. deI)e,J'ldierii!:o dle.:ljnitio dihioo (:le1 TIiedLOD tra:~a[tley [enienrno en. meoTI:~eque ~a :redttod&n de 101 pres~6n artedal
@[IJ

00

esospacentes generalmente se Iowa de forma lenta y gradual
1110

Si. las metas ~enrpelJLic<l3.. indu),en:do el centrol de ]1lipreSIOn arterial,

se haa alcenzado

Inedico

105prhneros 16 m~ elm ~I.ico tratante d@bmifl nmslderar 0 una cUtllica es.pedal:lzadm;oo hipertension .

1.1llff.:1l.'ir

al

padenre

.3J.

IIJI]

,
1

.M~t3J d.e pnls.lllin arterial alCU:1.zada

Riesgo A 'l:1!I.:A;
HTA :grndqJ' 3' Riesgo B (on: H1TA. graclo 3: IDesgo C

Ri~oAoon:.
HTA grade i 'J 2 Ri~Q B, COR HTA grado .~'j ~

,
Vi~fta~ cada I) mJ'EI?,,'i M(}:i'limfi2aJi;pres~6t'1arterial. y [':lCCiJX€!S de ffcs:go,

1

Visfts'" cada :~mases, Monitotiz<iif p:resi.(j(larteda [ y facl\1;.ol'e5. }e fi~o. d R0ifofZar camblos en €!~ 'Bslilo de vida,

1

1

<:11 traIT<lmieni:u, resljloiJilde. ,cambie per W1: medkamenw de otra elase {ej,emp]o: <lmlodipfna per al€noIQJ) , 0 una mmbntlad6n de ]nedtcameD1t(ils en dO&js,haJas de dtfe.ren· te, clase {ejemp~.o;<Ilenolo.l 50 rn.gmas h~drm:lof[]UaG::k~Ci 12.5 mg), para poUmd<lir el efeeto antlihipenensivo de ]olSu:uedita[n.ecltO'$, 00.11l1I.io~mos efectos secunda5i
.IItO

In~em~fique Loscru:nhiooen el esti~o dE!vida, Ver recuadro 6: 'cau:xlS de respuesta lmufidellte

[10B< E:IIi'dpertemiof] arterial los expertos recomlendan la comblnadon doe me1

dicamentos 00. dosls btlja:i Sllal1@sJl1t'Mta, fu@p!MclaJi Herre las siguje:ntes alternatnas; LAumerll[e' la d!IJSLs del medicsmento,

n<l de
00.

2,Aiiada un mecUcame.ntQ de otra clase Es preferibl,e agregar una doslspequeUI1 .segundio agenle que eumenrar '~<1dosis del fl~edfcametlJtD orighJ:ilI. Esto per(llj.£te user ambas drogas en dosls haJas para evitar los e:fectosseclII1dar[osl En e.';te contextn, elusn d~ (omb~nacl(.in@SM do:!>ls hllijas y f.ljaspu~de Sflr vtmtajn-

3, Gambie a una oombil1a:c.i.oo d~ m,elikrunentQs ,en dosts hajaS-.-

Reroa.d.ro N 11)<. 6

CAUSAS DE RESPUES,TA INSUFICIE'N'fE AL TRATJ\M[~:NTO.
I'lseudormim;enti!fL. "Hip~l"~erJJSi.6n tile h<1ltJi'b}tltical" 0 el,eva(:~.dn de la presfOrl <)r!l!e-rlOliI

en I~

Qf1cli~~, P5eudol1i~)€rt'€nsiD'I1 00 ,eJj re~u lar en padenJ,€5m uy dbffiU~,

adLllm mayor. UsO de ti(a.z<l;letes de.

tamOlIJ10

Sobrecarga de voJw:rie.n, Ex:vew en ~a Ingesta, de sal, Progres.f6n del dano renal
(nerrtJe'5'Cle.rosLs).
Ter:!i.pla dj.Lliret:~.{iams:iJ:(]dente"

Secundarla amecika:mento&. Dossmay baJas. Tipo '8qu~vocad0' deft ditllfet~tQl. ComtiitnaCiOtl!'es im.t{!@Ctiadas de liD5fNooit.1!menmos alillil'lipen.enSJ.),rOS, matlivilJCioo ]:ap:itla (PC:Jf ili!jll!!'InpLo, hjdra~idna)_ Acc~Gri@~ ,~ 10[0f/3if.t!.on.es medlc"imrmto~as: ~'imp<:lI.tooU1irl1!~[j}O[)s., de~L)rlgest1olll:lrllesnas<1lp_.5, $lJP[~lfes de.] <!Ip~U:Lo, EUGllina y OLHI.S drogasilicit9B, cilfe'ina, coetracspttvos OHll(8<s, est~oides' adrsnalss, ddosp orlna. erltropo,lt'eUn!3, ant [depra'J~.v()s..'uU1-li]1ft'lmato:rim nf) esternid.eolS. Cj).idjcirarl~ ;;l:soclad<ls.Fti_m:i i.Q,Q, AUfll'Mtn depesc Apnea del s]Jefl;o, Re&1sterlcia O iPlainslJllurmfhiperifU,:""llllrn~smo_ lngB'ita e,!(cesiv.a de alcohol. Hfper'Veolilaclcdn jTlidll!'l:udLi po!" enstedad a por araq ues de panico. Dolor cr6r'Hc.Q, Vii1SOoo~:ID'~cd6n in~en5a (arterfttf:s).

s.mdJ~me" !;:ere'br:aJ. r~J1ioo, o

Hi:perieHion al1:er1al ded:i1ficU RHlflejo

,

Se: oor:lsh:ler<1 ,de di:ficillt'ia~jo POI' ell pti[riI.ew nivel (le a[e.J'1rio.rl a

que no h>JIoJikii.nzadolas metas depresdoJ1l arter~al de:spuEls de sElis mews retenr para manejo por especaallsta,

P<'Icierlite hiper'Een&o de trato.illtllento y se debe
lirl!

Circlll~doll restringid a

1

gelletalm.ent.e·es por toda .~~. .. vida I La sU5pensilid.n del u·atam:j.ento en los pactentes que se hart diagnosHcarlo correctamente como hipert.ensos. es usnalmente segufda, tarde 0 temprano, por elreterrro de !.<II presio!l11lirterlal a los .rJ:iv\:1l@-S prevlos al initio del trallillIlienlto. El
1

Tt<:l[fUJiJ.ien~o a~1Jtihipe:rr.ensiv6

Sin em bargo, posterlera un eontrol pwiotlig;:d) de.lapresjon ar~erJat es poslblemtentar una redueclen eutdadesa y progre,sivdi en b dosls 0 131 rnimero de medlcamentos usados, p<lI'HwlarIDoot€l en los p.m:::Lel1tesCjml cumplen estrletamente los cambtcs en el estilo d~ vida,
Tales lntelltos die diis:rrdnuir 131 tretamlenio deben S!2!1' diCOIMp<l!f:Jado.s OI' UfiI,[I cufdadasa surpervtsJOfli p toI1I[inua d!e Iapreston arterial. 1 Dado qjue un pElCiente hjpertenso t{piC~r:lHi~n~e tratado par der~d<ils.es p11Ob~blB que el e.s, tfgi(U'J.en lerap~lJti00t inciuyer.d.o 1<'13()og'erlcj<} de d:to~s.,e.:q:ieriitl,~jj:te miJltiplf'..$ camblos POt 10 e tanto. es r,eeomendab]e para todos los pac.ie:l1deshipe.l't€fllsOS mantener u.n reglstro ds tedos 10'S tf:lltai!Jlimto~u~.,,,,dos, y de Sl,1~" 'ev(iJlw:~one.'i,y P1'l Fi"-s[lunsabiHdacl del mecHoo y deol ~'l~S[W<l de s",]ud

InM[,e:ner 'IJIlreg1;slw adecuado y de ftlJcH aeceso de los pacferlte;s hipertensos trarados,

Rern.uJm 7
Recll]IoQl,Nlidiil,tdones iPiil:fOl! Pilejo.F.3!r Iii!. ;ulheJ"eJ);r:ia a I h,iI!tamierilto

3ri!lihipedelilsfvo

1

EsM aWl'ta ant@ la l7ir@OOo(j'~d@ sjgnos de fa ita d,~ aijh~i1c'f<li 0)1 trilt¥lfl'liootf~. Ej: AI PJdenrte Ie sob:wn FIlI:s~J:UBS, falta <I cl101s, no retlr;a sus mediesrnentns de Ia farmada ~ltet"l1aped~lo5 de buen y~na.l control, [[8tle 'quejas frecueflJ[e5 wbfe sus
medlnamerltfi'i,

El1Ioofle <'I Jus paci.entes acerca d~ la e:n:fen'll.Mad. ,e: IrlIV.QJutr~a ell®s y €rLSli tfataJtliel'lt'[) yen [a. toma ,tliJm{cj~iaila" de I? fwesi911 ai~efl'al,

sus fam.dias

M~n~e.ng,<!a oom~]nkatiQn son 1,Q.'ii l pacjen~es.

1

1

1

Estinm£.e liQS't'ltIHl.hios en d ~ULo de vida. llltegre la roma de jn8 memc"U;nel1t,05 dentro d,e la s a ctividlll:oies .wl lnarlas de 1.;1 v[da diarila., Pres(f1:ba form tll~c!ones de abc:lpn pf\olong.ad:a. Este vigHan.te p:ara detener I:m tratamiento fnel1caz yoos<lyat uno dUerente" JillHclpl? los efoctos adversos.y ajlJstc@1a terapla para prevenfr, mmiflllZar Q <}f:@IlUilf
les ef~os:se,ctJ!'IIdarcjns.

'1
1

,~\M1[@o W111. actilLu]. p.ositiva ,3ilEH:a [!e atcansar las metas u~nlip~lIllicas. Cfln$id~t" la {klrti(;i;pa.c.Mn dE'!tadD d equtpo de satud en e] stegtdmiMto d@~"'to~

padentes
lFolll@fllar eltraoolo en ·equfpo en el e5tatl]ocim ienm de' salud [n,Vo.h':Lcrando pactente y ,[IfSL1 fatllrma.

aI

®

(AJA C05lAAmCINS£

DE SECURD SOCIAL

ANEXO II MED]CION nn IA PR.ESION ARTERIAL

LEI sUJeto; - Sern.t@db

- Atnbos ptes

lOWflQO

el sue]o

- P:~emassmeruaar sin rnovimienn)
- Rodlllas a 90 grades de flieR:IDtl - Brazo es~irOldocon P&1Ini.,ha.d~a!Tibii - Punto rllooio del braze a nlvel del (;,ar<t!6n

~Repose prevto de ctneo mnunos mtrnmo
- Norrurnado, eonsumo de caffeo alimentos.trslnta - VeJIga vaaa m i:mJitus .arwtesd.e la [om a

2. EJ ,exarn.illa;dor
- SeI1ta:do frefilitea

lacelumna del'll~mrio

0 rei

oj ]I

<I

1<1 derecha del slJjeto

3. EI~mble1l1m
- Tmnq]uUo

y

sHendooo

Selewi6n del 'brazo
L Tantoel pulseDcomo la presi.o[l arteeial :sE medlran en e~ braze derecho <I menos que coodic:iJ)IlIes e;specffk@s loirrTlipidan. Sl ei pu]so radial es p'ef{!eptfb~e, aunque puedla~0 no seenrse el pulse bf~qtdalp1"oced.,er a la prlmera .moo~ei~!'lde la p!i@si6n arl.efj:al Si elpulso radial no puede perctbeseen el brszo derecho, usar el braze izqui,erdo.

2.
3. 4"

Si e~plJIlso rad~"lno pu.ede perciblrse en nirJ~ll ['II) de .10..5 b[,<i!~(D~ar pur ~e1lr'lin<l,dal~ d msdielen de: Lapresi611 arterial. y snotarlcen el fotmul.ado.

].
2.

E:;;;I:'?>teBa 1 fln enos tres Upo.s () tama:fios de bfW~]etes.adt;lltQl peqnefio (U -2'5 (:f]l). adCJlto (25-35 em) y aduho grande {3:1-40em). UHIil:ar el ramano adecuado para. cada casu. Los bresaleres suelen tener fmpn::~5alao .medida enSJ.1 eara interior. Prof.:€der a, l<Lmedk~6ri dk! la cireunfereneia del htalo.lndk...ar (:1,1 a!1it.ip~nte (We nf'-Xi:op fIe el braze derecho 'i coloque su mano sabre La cit~tlUm.Conana elnta metrieR med:ftr la
distancla que hay erure el acromion y el olecranon y Justo en e1. punto me(Uo, medu la circltllTIferenda del br~o.. lDespU!8s,pwceder a s,1HLocdonu e[ brazaleta

3.

Colorer bien el brazalerepera evfrar que Sl€·muev3i.lLosnjbos de goma nenen que esrar
en forma s~itnElricaa cada lade de la fosa lCubHal. .(]I dobladura del oodo (para que laparte Cflllir,al de itt balsa de goma olnan;gu:ito cubra la tIIfl:eriia. braqul.al). Locafu;ar la S€JlaJ.que, Indka. eo elllllgar que se d!elbecolocar el brazalete sohrela aeterlal hra.qubl Envnlver e1 braZ:<l~e~efn doblsces alredoom deJ brazo, d.e man€Ill circular y no en fmrna s di@ @s_I)iral.

4.

Circlll~doll re:>trillgid a

,n
5. 6. El borde kl:fN.ior del b:raza~&e Uene qUE! astar a 203 em per ,ench1l1~ de la KOSEl Cl1Jbita~,de < menera que deje suHciel1te €sJxlcio para la campena del estetoscoplo El borde superior
del Dr:f!lzf11el;eIf1:liJpl,ilede hacef c(jm<l![:~o cnn 1<1ropa.

Para 100 brazos muygrandes, use el bfaz~leted.e muslo, ES p08i;b]e que al usaf e~ brazalete del muslo >0 el deQdul~o grande, no pued!a dejar~os 2-3 em del borde u-derlor a la fosa cubital como 8e indk6 arriba, En este c,,1.S0,ooloqlle, ·e]diafragrna del estetoacoplo dlrectarnente sobre el punto de pili-so braqwal bajo el brazalete Nencause UIfl brazalete
die-I tamsnn tnapropiado, Si. pOll cuak]uiocmOl:ivo S€ necesnara retfrar ~! brazaletepara 1101'1"&10 cojocar, hay que a wo.lvef a medk el maxutlloniv,e:1 de fnfl<ldo (m asade.lant.e se ·i!l:1diiUlJra. como. h:m::erlo)_

I.

MedidoJil de puho
l. Con el redo
haciasrrjba,
)1

antebrazo descanssndo comcdemeote en una mesa y la palma de la manu tomar el pulse radial y contar los latidos que se producen d1uroote 30 Elnomero de Jandos en 30 segtmdo.s
00

oogundos
2_

@X<lUEilllu.mm·.

anora en e.l Iormulano,

3.

Tomar sie~1I1pre el pulse r-adtl.,d,si no lo consigue, m~da e~ pl.l~:SO braqu~.aL Anctar om el form u~.aljo51. el pulse as n:igllllar o [10.

Oelermina.don

del. maxlmr1;1I) lvcl! di@ innad.o (MNI) IPlaf3Jlas: medjdo.neli o

m.31u.I.ales.

d,e ~ pre~~6.n 3Jit.e:ri~1

lit MNI se ohHene para d!et.erminar el nfvel [I1iis alto ;<lICUEtl el brm:l1ie~e debe ·est:[lf mflado, Si. el!brazal.eh~ no esta ]i)l!enmfiado y e:~pmtidpiolnte Mene 11ll10iJ. ]:w,och,[1auscultatotta (.se expHcarj mas adel:mte},. se te1ld~'j uns ledLfifil t'alsamente haJa, SiE'J brazalete P~st_jmas, ']idlado que lo adecu~dopodii.ffl resu lrar una I.e dura falsam rote alta,

t
2. 3_

Locallzar en. el brazo en que S€ va <l medii' la pfesi.un. arterial, el punto dDn:de Sf! perdbe me]or el pulse radial, Cerrar la valvula de 1,1 pe.r<l de infbdo. P a ~P'ill' el palso radi al y '!tigHar al (;erltm de· ]a columna de mercurto del. msnomaro.
Inflar
LIlIlU

el brazalete r:iipi(j],::Ii1if1i basta gO mm Hg, Contif1ltla~·~nf1am:ilD e~ b:raz<li~etehac lendo ente

4. 5.

breve paus<J(aida 10 mm Hg., hasta que el pulso rnesa:p<loo£CE! {p.rE.'Sion de oblitL.J.T<'Uci6n de-I pulse). Comlnuarinf1ili1do hasta 30 rnmHg por endma dsla pr@:Sion de obUte.radon diel pulso, pOlflI ElSoeg!!..lfarSe qu~ e;] pulse [adia~ ha desllpllred(b Dssmflar rapida:mente al br::i'lZa!1ete. abrtendo romp~emm ents la va~vul~ dela per-a de inn.ado y descQfi'l?(:tarndo~Ol tlilber{a, Eln~vel ded mereurto de:heregreSQf'<i ]a Unefi c.er(l, El MNI. es La suma de: 1) la lectura en la cual el. pulso ra.di<lildlesapafoc16 (pres:io,l1I de obl~tef.9ido§lde pul.so) 11l~$, 2) 30 mm Hg Anotar este resoltado en el f"Ou:rn.dano.Est:e
\"<1101"

e.s el m,b::..i.mo nivel

<li[

CU<11,e~bU'az:;a~.ete· dehe ser inn8ldo

para 1<1rUH';[jici~jn de ]21

Pf'esjO['l artaaal de esta persona,

6.

Esperer lm.ir:ulJJw sates de hacer urn segundo intLe:moSl. elprimero
oedihui61:1!t.o y anetae el problema en elformularlo,

es iri:satisfadorio

Q .@:.!

brazalete tuvo que ser reaJusta:ciJo,51el segundo l.llrento es .lrtsatlst:actorlo, termtnar el pro7. HepetiJ: ,gil MNI s61Q s:[ el brazalete se retfrara I) sf transcurrleren mas de: cinco minutos, entre MN[ y la primera lectura diepresl:on artedal oentre nmiqulBr'a dio5~ootl;lra;sde pr,esion arte!:LRI. Si @Ipulse radIal lMavf.a s~ s;l€lfl.~(l:Ii un nJ)!,tel mayor qUCl27(]1 mm [-[g {MNImay,or de 3(}1) , mm H:g) 1~·epB'li[·~,a det.e!'.lnimu:::i!an del ~L Sf el MNles [od<:ivW[rlayor que 300 mm Hg. tenningJji'~a;s m.ed~c.iones de presioo arterial ye:ocrJbir In~'c)rmede 100 r€~m]t~dos; 1lldic~r la presJtin arterial >3(]OINJNI" en e~ fotm.u[ario, En CO[llO! 210pa~p:l!do,
I'

R

'E!~

I. Lect!lllras, DlDlua.le..sdepf&SI61i1.

3f'ierial

El manoIDB1Jo de rnereurio [J1<lU'<],mnedk lp'rf',,~i6n arterlales U!lI €quipo que uelle U!!la h columna de mercuric en. su C~lnro.. En ]a medtda que Sf'!infla 081 manguito, [a colemna de mercurto suhe y en la ]uedlda que se deSifJf1alJaja, Dlcha celumna ttene una 'parte supertor a la que se 1%1 llarnado IllefliSCQ_ La parte SLI,perim delmenlsco se toma cemo relerimciCl para ay!lJdar

a rdentificar el nlvel donde

00

bsnescudiadc

]08

f!Jkio~

I[]

fases que suven para rdeuHOcar la

P'.iesiru.1 artertal s;jstdUu y dlastollea, El m a nemetro 85m diviu.i.do en mareas De 00i] marea a la s1@LUit:nLc my Ulna. di[iG'mnd a de 2 mm Hg For ,ello, nungullo de los val ores de pves~on arterial pueden serjmperes Si 19.1. sa he determ!!I1ado saJl:lsfaotmiamente, no retirar et brazalete .Medir .~.<1presion MNI arterial en tres ocasicnes uUUzando el mlsno bmw. Espe1':rurat menos I ml§luto entre las lecturas Abrlr 1<1 va~vula dela pera d€ .ku[],ado completamerae y desconectar kltubef'ia del. manometro enitre cada lecrufOlp<!tra reductrel ni.'!le.1 prf!si6n a cerc}. Comar y registrar closfi'ecue:r1cias de de pulso de 30 segundo& e~tr,e' 1:31 pr~~ner.J y segund:a y ontro]a s~~md1i1y ter«)wa mooidon de pre.sloll
aHflfiEll.

l.
2,
3_

COIDCal' las oHvas delestetoseopto comodamerae en losordos del h~rnico. Paraello el 't!etrJlcO debe situar las, ellvas ell position .rn.eL<a.~::I narlz. Asegurar que el brazo del ;partidparnte se coloea al mvel del corazon.

Locallzar el pulso b]',aquiaft y colocar la campana del estetoscopio sobre el latldo de pu1so.Ap.Ih.:ar€!.1 di a f.mg":I1.aft: ..mpana contra ill plel, hadoodo U!I1il! ~:ig€:rilip.rgsi6JI para 'qru€ no entre atre entreestes 'Y t03. piel, 51 el pU]S!J braqutal.es tan deMi comopasa que no sea.
blen pBrt:[Mdo,co~oCaif'~di iafragmalC<I!ffil1.p8l11<1. d

del estetruoopb sobre la pmte masinterior

de la dobladura del DOdo. y proceder, ·Ev]tar que el brazalete, Ia tuberta y
4. diiaff<lgma/,cElmpana se toquen entre si, Cerrar b. vri.Mula. de .121 pera de [rdlado. Rflpuda YProflfesij.v~u1l1ente iin:l1af e] hrazalsra hasta 01 MNL (Si el Hknlcoinfrla e~ hf~2':alf.!temcisana de un rum Hg del MN. ahrlf la v;;i]'IJ'111a e tnltlfll(lo, uesjnflat- el I:Jraza]~le ,·<1ptd@rnente '1 de§oonect;±]]' ell!ui:lCl, IrntenurnpilT d

5,.

6.

por segundO! (una maecspor ~gundo), euando 181. columna de msrcurto aegLie 81.1 MNI. Registrar la preston artertal SIls16lica 0 prfmera Iase deKofOtko.lI:A:segu~<ar que el
~et'filIcO esM e:n~<l!posici6n(lQi[recra [on relaeion <ill n:l.~D1:0metrQ' 'lile sDg~ (TIn b. v.ust"El, n y e la medida que esta desclende ..i1!J.parte Sill.lletiDr del menlsco de iii columna de mereurjo.

la lectura y esp€l.'at' 1 m]IJutoantes de volver a in:f]Rf), Comenzar a abrir la v31v~.dade Infl1:l.do y deliinfiar rutd<;J;d~J:'XI!lIleJlte a raz~n (~e 2 rnm Hg

Circ~l~doli re:;trillgid~

Estara listo para ld]err[U~caJfun pdmer sonldo, asegurandcse

7.

deescucher al ]l'H:'£J:05· dos sonides ollnseeU[lrVml, regulates psra pnder Lefler 1a eerteza de que se t.rala de La presion artertal slstolica 0 prnnera facsede KOitOIkoff. NaUficar como medtda de presion a!le§i.al s'fstol'Uca el valor conespondjente 31 punto donde se escucnd el prlmer sonldo Cymel segLllido) de k~sdes p,.~"i:mfBI05sonidcs Coli~u!LiYos y I!lln~ S!l€ll:UlI elmanero parmi ~scer& at pre cano a la pa[1lJe supertor del menisco, Reg~strar la presion arterial diast61£mo quleta rase de Komtkoiff: Contfnuar desun:fhl!l1do @lmang:L1jto a rason d@ 2 mm Hg par segundo y seguf:! con mueha atoocl.6n @ldescenso de

8.

1<1olumna demercurto, c Notififii!J como presforl ~rtet:ial dfaSlt6tica 0 'qU:IT1Iltrl (ase de Ko:mtkotI, el. fInal da!.[ii.t~mo sonido que se·eS~Lii(;h6.Nomicar siempffol d. f1umemp<lr t1!l~SCP.f(;;iInO', Seg[]ir des..tnflall(!o el rnangu!w a n10or~ de 2 It1IIlI'I Hg por se~undo.. hasta almenos 2)Om:n~1 HgpQf deb<ljo del ClUilllO soaldo qus se eseucho. Luogo.abnr (OmpletametlJ~e la valvula deja pera dB InflO'!d'Q. es<AK[Joctar La mher.Va, dejar que el brail,.alete sa d~s]nflep:Jename!ld
USaf

g"

Ie y quela p.ute :supedo.r de la collJ]J1JtMde'llrlBrtutiO .negre5e a cere, slempre el dlgttto parmas cercano, Si ]a columna cayeraemre des digitus, USaf la marcainmediata SI.1I[J~Jjor, la nilunlIl<l de m~ocL~riooscilfl, tomar Iii lectm'B de laparte Si
mfertor,

10,

11,

no UBgU~ ,(I cero, Si en. e]rn(u]]!oot.o d€l[\e.I~@mr ,~I fQifT(lu~<ilri() el tocnlco se olvid6 0 ])0 esUi seguro debs valores de pres~6n, desl.irlfllarcompletamente eli brazslete, descrnJioct:ar la :tuberiJ. Uev<tr La columna de mercurlo <I cern, esper;ar un minute y repetlr la m@(Hdon. Sr .1010 onido.s dB' pres~.onarterial no :se ,escudlJn s () no Sit! preclsan bien durante !,C) pdmera medici6:t1i, wrnprobru-!a tec.ilfca,~3. position del eSrrehJiSoopio,las COtr)eXifnle.5, de la.ttubeda y e.:i a:.~lbf.€n~e enal habi~,ach5n, LI,lJ'Jg)D" wJlver a. locallzo;Iif 01 pnlso hraqLdal y apllcarla columna de
.IiriWC~n ..io

No se puede final el brasalete antes que este se desinfle cornpletamente y hasta quela

earnpana

djrectamea:][e

sobre e~punm d,e pulse.

12,

Espenlr al menos 1 minU[OE!ntre bsmooicione$, utilizar el "proood:rJ]liento para mejofaI I(l~ senlrlos" (5e expUcalr.1 mas :atJeJ.i:lI_ole) y Ilorna!" la sB",lundJa !ectllu·a. S] :\l<e ~UI17.:a el 'prooodimiooto para mejot'<lI'lotS oonidbs, notificarlo en ,e] at<i[)i~e de "Obsen.'\{'ldo.nes" del forrmiarro. 8:.1aun asi los sorudos de presi6narber!al no se escueheran, escrlb~rlo en el
form ~I~a[.uo.

13.
14,

Ocaslcnalmeate; Lossonidos de Korotkoff pueden orrse (an pronto wino se coloca el
estetoscoplo sebrela arteria braqu ial, S] esto sucede, deslnflar el brazalete deinm:ed~ato y dBSCQnG't~<lI.ra lu~€:d,]. Espm-at 1 minato 'J n1p~tit la detwm.inad6ri de MNI l EI ternko puede il1il(l1' el brazalete en el braze del parHclparnte 0010 cinco veces en total (om j.ll~mJtas ptlirB:Ideterminer el.MNI mas tres lectures de [presion arterial o.un tllre:nro para ·@].MNI Y cuatr 0 inlOO[OS de pros16n a~erlal), NoUfi.qu@ M @I. ermularlo la razon por I
lEI eaal Ias leetueas h.lemn inSKii~["fuctof'~a:s. Sf e.I :son:ud.o de pulso :§igUie ,estu(hfind'ose per clebajo del Uli.vel. cero de en 01 [Qrm ubrio [omo c:ita.stoUfaligual "{)IJ{)i" ..

IS.,

pf,esion, .j)Olii:f~L!ue

Sj el observadoresta. tefljj~do dlficuDmde; (O1l! la auciicfon delos OO',nld]osde pres[on arleri,al, hay [res rnerodos que pueden ser u[]liZi:ildo~ paraeumentar la .in~Bnsidad y el.vOlrlj~neu de los sorados

1, 2,

3.

Redudrel ruldo de habitadDlfI. Hacer qw~ @I parttclpanre .I.evant€! su braso diLfc:8!r1IW al menos 601 segundos Pos~_er~or~ne11itE'~que bajoe el braze, InflaiF ell manguUa, y tomar 1<1presiolll .utE!f1al de [nlIled~i1fo. SI.e.1 1.€vanLam]8nta del braze es difkil. par <I. el pmt:id[Jmne. uti.l:liLa[ el rnetedo 3. Dar .ifllstn.u:cio.l1es ~ parneipsnte pm'a que abra y cier.re su. puno a <I. W vecesIntlarel a braza~e~ey tomar ~apreston [art,er-ralde inmeclii:lln,

Una breeha auscuharorla ,ese! d~s:v@nocimiento o la desapancton de! so:nndo despiJ~ que
se eseuehen lospnmeros serudos EI. somdo luego reepsrece a
UlI1

(Dive} mlJiY PQI enctma de La

pre.~ifmd~ast6Ika, EI pu~::'Sn r<ldjal ~,o~j::r\l'i~l p~;e(1e ~entirse durante lafaS€ de s[],endo y la breoha atune ge.nerr,dmente entre la Faoo .n y n. Esta foo6:Il1BnO se vaeon mayer fr&cuef.lcif]8n los
aoultos m;aYlJl'€s Y 1e8

faro 611105 mnos

Esto s1wninciiI ue en un adliltD conuna brecha auscultasona, la presion ststohca real q
pl1ede pe;r-dB1'se y leerse como una presion muchc m'E!IJi.01'.Po!l" ejemplo:
@Il

Los sonidos .ap.af'€ooo. f!l 1T2,pero desaparecen a ],68 y vuelven a apareo€lf €
r,w.:e:rdefinltivameoJte
1fi,11

152. pMa desapa-

!JR..

SJ no se s:.iguG el procedimlento correeto para la medtdcn de presiOO arterial (de~ermi:llacl6n del. MNI). lapres!DI1 JDuecle~eerse como 150.2198 en 1.1I1W11: 11219H, La t1nka de manera de evttmf est.e error e.g otnten£w'.el. MNI antes de la .meciiici6n dE!pHls~6:nrllitBrial,

CQnsti.tuyen un aperra Jmportante a] cQn[ro~.del. pac:~erite hiper[,fl])so. Abren Ia
poslbHklalJ deobtener tomas freeuentes de PA )1<1 todas lashoras de d£a y noche brmdando La pos:ibUlirl ad d,e tener unatdaa mas predsa de la caltdad de- control qUie se esl<i legrando, Ade:m<1s son de gran ayuda para el diagnostico de hipeflensuon de bata blanca {ver An~o 7l Debido a
e-SWI

la. IOM<li domidiar ~e 1<1 presi6n: e:s UlW p:racUt::!. que sa dehe fomenta[uflflkaJl[1ole 011 paclente que se mtda laprssion ruteri~l a d[feN~llteshQ:r:JJ& del dia teniendo 121culdado de empl.B..'1r una tecnlca correrta .'1 llevando un regiS!tIDo de 105 resuLtad.o:s.

Las Dudas acerca de la precISiOn de las. med!clofle5 brmdadas por los aparatos se han ido disipando a rnedtda qm!:!' calldad de estes ha m.ejonu)o, El rn 1Bnom.etro de rnercurin hasldo ~I la
disposiHvo q,lI!@ predominado en ]a medman d@ la p:n~5i(J;j)ar[@fjal" Sin !!lIDJbargo, ell los ha RlitJdDs Unidos d!eArn5ka y ell Europa Si'! est<i lirnltande su LtUlizadonpor cUesH0I1iE'S amblentales y, en. w ~ugar, omienza <I ser frecuenta el usc de eqalpos <l:utomarticCls, c Los dbpos,[Uvos mJ[omaUms pueden asumJr lin
HlaYOf

pspel en los estudlos de'if~gl1E1nda

de la presr~n artenaL esped[lll'I:u~nte

00

los estl!Jdios d~ poblac.:ion,A[tuJa]rller"1~~ex[ster}ades v

!Uodeb~ d~:5ponjblt"~'j. enelmet'lcado,pero Ct!alql]~efa qiile se seler:ciOi1e Uooe que sercalfbrado aoniIJael de referenda de mer'curio y tiene que pasar las reglas de t.eI'Uflc~,d6n desarrolladas POt

arterial

En generaL estes Jnstrumentos utU:tzan 12]m etodo osrilometri.GO die ~nedldon de presion Y SOIl. aceionados pur bEltedLls"

Cada eqU]PO ti.ell€ sus propias normas de uHIUzacio~. y W.Il8e.FV<I!d6:t1o Sin embargo, existie un g)tUpo de feq(jis~tos comunss a cualasqutera de eHos. Po:r ejBluplo, lasin1!d~caci.o:nessenalas en e~ apartsde Condldo~,cs previas d,e ~s~e dm;:U1n~!ltn d~ obUgatorfo nlmplil'llif'jlt.o cuando :se' son uti.lizarn eqU]POS a111lOrrH'i{ims.

Dime.fls:io:n~!t OIJc@',tabl@5
BRAZAtE1E

ell

'I:eptimeilrm, para brazes ,de difererlifes diJ[lef!lsio~@5, em:lili'iIo~ (as) y adO:Ie5i~ei]~e!'i. (eM} CIRClfMIFERENCIA DEL BRAZO
PRO>MED.lO .EN £:1.

ANCHO MA.NGUI1rO lARG()MANcmro
(eM)

PUN TO MED.~O
ROCie.i fIl~CillO

lruf:anie.

3 5

Pediaitrl{;eJ ftcllJllG peqJJeliilO AdulUl Mul rc gr~ndQ 1\d1.!1.t~ grue5l'J

in

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12. lffi.

5 15 ,21 Z4 30

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16 - g.1
~2- 2fi '2'1 • 3~·
3!5 - 44

Ii- 15

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42

45- 52

Fuente; Aspdadon ,.!o,.meric8!1ad1d Crma2lrh r~fuel:mlrm(~dl1 de ~a Pre;.iolll SmflEu1lnea Humana m~~ e~fiBP1IJ111a:!16m(!!rn,

Cl:rtula!:iC!JI,]'~9j·:$3 ;246~-2~67,

Circ~l~doli re:>trillgide

ANEX02 :BREVE .DE LA .PMMERA. VALORACION lEN EL ES'fABLlECIMIENTO DE SALUD EN lIELPROCESO DE DIAGNOSTICO CUESTIONARIO
DE LA HlPERTENSION
NO-ElnOre:

ARTlIEWAL
_

E:'ipoouerue Numero: Pecha;
l. L Fumausted

~

I. CONSUMO DE C1JGARRlLLOS
dga[f:lil]O~ actualcrente?

------~--------~..r S:i .

2, r N CI (pase.:Ji eonsumo

d~ alcohol)

2. iPllIliIu. usted ",.
2,1 :r ",tQrios]Q.$ dfas?

IPromedro

de dgarrlllos al dfa; ~~~

2.:2 r ""no todos los elias II. CONSUMO DE ALCOHOL,
L &Concs!tlme listed bebidas alcoholjcas 8ictllJ21lmente?

L rSi

Z. rNo

(paw ~"aXIMd_Jid fi'5jJc~")
0

2. loRn elC!mmo mas, cuantos dias tom6 5
LragiQ~?

mas trago;s

0

cervezas enuna

"senrada"

0

mesa de

Nolin ew d,:e. dlas: .

_
ejerddo

ID. ACTiJ[v[DAD f1S-ICA
I. (._Ensu tribajo (erl 1.<1asa S,Les ama de casa) CJ. sn su Uempo lihr,e, !JJst:ed hare c mederado 0 lmenw dmatllte. 30 rn~llIut:os0 mas en el dfa?

r, r

Si

2:, .rNo
sernana normal veees
OO1l511Itne fruta?

IV. ALIM;ENTACION
I, lEn promedlo.en
lLIU. CU<llltil5

NrtlllJlemd~ V80§S:. 2. LEn promedlo. en

(anote 0, 1. 2. 3,4, me)
UI1 dial OCM111a~ cw]ntas veee:; {)Ofl1,e usted 0,

de los &igu.ien1esvegBtales?

(v;ji..n~ca.l~_IT1<lhor['l,leehl1ga, tomate.pepmo, ayoLe, repoHO, ch"yote, hrdw]t e$pinac<l:$, hojas demostaza, berros, femo~actla. zapallo.) (aneta
ensslada

1i' 2,3. 4, ,et,e,)

plcadillo .__

supa.s
3. En su (usa. (:OOC~~<m eon:

acene. _ rnameca_

v. CON >SUMO DE

SODIO

L loClVlii delos S:~gl]im~esdesc:rlb@ffi@jrOfu uso de sal en 1<1mssa? s <11- Nunca (]I cas~ uunra <lJn.ade sal a tiil eomida anlp...sdie probarla, b- CatS~. fempH~ 0 siernpre afiade sal. ala. com]da antes de probarla s 2. Uttlfza cuhltos (I sazonadof die' paquete para cotin;B:r s:i _ 00_

Circ~l~doli restringide

AN~02A MANEJO .DEL ESmES DEFINICION DE ESTRES: Un e5'tado de aumerM:o deiens;k~n enra1>€ Ol,guda en la cual el lrtdJilriduo sl!.Jffiteun s:i"ncir()mee desgaste ypone a prueba sus reeursos de adaptacion tento mternos como externos d para r€sollver demaodas que se le preseI]tm yel modo de afrontarlas , Elestres p:iioo16g;ito es una re.laci6n p<:ITtrc[iI,ar m1itrl@: indivk:luo y el er'it.or.no que €:S el evaluado pOI este comosmenazante 0 desbordanie de sus rOCtlfSOS y pone en pehgro SL1
blenestar (L<Iza[1lUs, y Folk[luun J~m]), Sa exper.nmenta QQIJ.H) fa~£ga par eI SJlfldmme de Ad,apta.cfdtn alEstres ('!I cual ccnsta de rres fases. :L ['a;se de alarmaaparecen los. .sign,os tipicos d.e es-tre.s (allStedad, te.n;slon, hipflraDt~vfdad nelllf'Oendocfirha) . 2Fase d~ f~l&tr$fl.c!a: fam d~ .ad<l,pta(;£o!l del Qrgarrlsrrw, fOO~!7.a, urnt\lw.~~nny los s{nbo~]la.~ se ateruian . 3Fase dli'! i,JJgot9.illniento:la tenston fesadt!<;l,l reprihliaa lexp£ota con tcda carga smtom itticlI (t.ilqu iC<lrdia, op'f€s;lof]es, pffiGOrdiaLes, ulcera d'Ul()d~flat ~E!J1lsIOri! usm]ar, I1iJpertefls[6n. rn r~pllegla gFl,IV;;'irljC~l de la pi.ei. {sLldortlci6:n). v@sooonS{:li'i.cci6n (m.::Inosyl'opies frios) etc,

V.,FACTURES QUE INTERVIENENEN

lEL PROCESO DEL ESTRE;S

,""'i'

AMB,IENfE

"1'' '_
IIFiRACIONAL "bio me~ !lh~ S ,mill' 'NaOit!,mB,amiarrnif I

IFlEN:8AMIIENnrO

IF!A.CIONAl

/~
-~I~~ "~sc;:;ns!)

·A ... !;l~ i!lflta~ Oi:i~HJIJ E ~!OIen'w, .V!i)~r~

.

EM
• Smli'SB OJn 'wllef!jfa

SENSA-CIQiN I

• Ci:iIllOOldad

RECOMENDACIONESPARA
1 1
1 1

MA.NEJo DEL ESTRES

~esuelv-.a el contllcro que lsprovoca el estres., no 10 I)()stergw;!, ac@p:te,~owmo UJl §eto.
FUese metas de acuerdo
PlI:'actiquee'jer!Ci.do,
(00

w (;.'i/pl3~ddad, fE!:HtrSM 'jposjbm.d~d~e-s,
tal .If]ges~a de altas cantldades
de azucar
0

relajaci6n y moti.'IIad6n.
saledable, desearte

JngierEl. aiillnentad.on grasas

AICf!pte.~ ;;I :s£ rnlsmo y alos dr~rn~!'i,alW10:<ls personas no nos !!:omprend~~nj~]lla'j: rlQ
sedesgl':lste IPlITe:IlWindulu.
1

T<JI[Jbien €'vite OOmIJ;;:lirarna

Wri

los dlE:ln~a:s,

A.dqucera e!. f:omJprorn.iso. y desoo de·cambco, reeoneeca sus vlrtudss y lirlr1Uhlcione-s.

1 1

Favorezca Ia djruarnJca f~ui]j,;1r y soc:.Ia1~nedja:tlteel di('Hogo, ]aoo.mtIJlicadon y elrespeto,
Aml1l!Ce lns
eV8:nil:m;,

que se presentan

en

SIll

vida en lorma raonnal, dJe-scar~.etodo

pe,tltSa~n[M1iO tirmcfonal.
1

Id@fJItifique factores estres~:m[es que se le pr~ntafi e:!liff€lltelos y re5uel\'a]os. no los
pmltf.!fgl!Je.

Adopte e] renfoqu:p- dB- re,~(J!i,ldon de proh]erna~t CU!and~) (lejpmos de resentirloos pur las exig€:ti.Cias frustracones que soportemos en nuestra vida. dliMia. y empecones a ver los y problemas como alga que debemos oo,ludo[l3J €'rstarewJO$· en condiciones de reduor Slignifi.cativarrwnte el est res.

TECNlCAS PARA. CONTROL Y TRATA1\UENID

DEL ESTRES ..

.Eztsten difecenl-es,~eC.lllcasPaIa moo~o de~. estres entre elias ]lle.ditad6n m usBcat rneditaelon sobrecuestlones dfartas, IIl.otivad6n permenente, ffjercidos de relaj<!ciol1l., C1JI]J~ml

mental, etc
Ejemple: Medita£lOl150bre problemas diari.os.. P€rmlte U~nlz9Jf tIn p;robIrm-lliI romo ;soprwl'G d>€ m~dMt;;l:c:!6n Ie ,@fjseii!.ara <3 ha:Cff ff~.Ilte a los. problemas tQ[icHano!':isin <i:ngus[i@ nl mlS:[ed\,ut A Craves d~ esm lecrdt<li Ia m.enlf! 1$1t adlestra diH forma que ie pe-rmJte. anaJizar cualquier sIH~iH::i6n gener~.dorn deE! strt3s sin sufr]:f las consocuene etas del rnt~mo. End:enese can trallquilida;d en. su habfhlti(j,1'1I. Si~ntes:e en el snelo, con laspiernas cruzadas OM i\;IJI1O;l, con lla espalde 'J los ples seperados dos cuartas e:nt1"~.sl Apoye las rn~J1OS sila en los pasahrazos 0 (;~)I()CJ!ue]os los codes fJil!do5 rel<ljad:o~, hilda afuera. Respire pausal1a y [an prolundamente IMlfa alej.ar la 1Lef"JS.i6n. Siool6guca,. cterre .105 parpados p PC!lI1{go:a: s:itu,u:]on coil1ll1kUva que desee so]ueion<lf. Observe atentamente el de5illTo]lo la del p]1ob]ema sin emodo.nes contirnrU() [le5[)irmldo rirt::rn.iray pwfll!ndame:rrte. Observe me:nbtm.en:tC":" sin apas[om.un.ie.nt.oaCJjue.l.lo que le preccupa observelo desperscnalzadamente "Como s1 fuera otra peroomL

No ,oocier.re ~QS problemas y obsesiones en el. suboonscLen!te en sulugar unaH.ceJoo, entrentese a cl105 es una forma de protege:u lamente CQ1Jltro.las amenazas del mundo e:ttedor. [Ina Vel que ha llI.rm~ia.adoe:J pmblerna desapastofll.mt,]men[e entre Ci:tLOO y quince m~nLltos,
dedtqueemco mOE para! plal1tOOf soim::lonoo Fadib]e&

T.EST PSICOMlETR!I.CO DE ESTRES PlERCUUDO EN EL ULTIMO MES,
Para (ada frase marque un drcLllo en e.1nilrmero que m.~ar describe C!J~I1Ilas vecesse sinHa as[ durante el {l]~]I1il:Orues Pase :Hipidanl erne sill revisal' las respuestas y tengEl €ncuenta que debe consigjer~r solo el.u.~Umo files.
't

C<lsiN~]Wl A.lguna5 veces Fre.l;ue:l1tern.ellit.e Generolment'!'J

1. Se siellte descaasado l Seslente que tiene dlem:;[jj;iad:il~ dernamlas
3.. Se siente lrrltal:t]e o i8):'tii\O[l

2
2
.2

3

l'L~IiE;!(l~T[lagi<l.das ~<I~ para hacer S, Sesiente solo (] aislado
4,

2
2

3. 3 3-

s

~
4

~ ~
~.

6. Se elIHlE!l1tro

en sfrtua<iofl de COnlliel'!l 1. Se slente que hace OQ:Sa5 que realmente 1~ g~~tan 8. Se stente cansado

2
2 .2

3

9.. l'L~IiE;!remer de

'l~ll~

uo

VOl<ilprXler ru{aJlrur

StiS ffietffi:S

2
2

g. 3. 3

~
4

~ ~
4.

HI. Se Sd'El.ti:efrnrlqLIILlJO 11 TieJle d-emasciadiO'lj, d.ee:isJones

J,

que rcmar

2
2 2

3
3 3 3 3-

~
4
~.

12. Se ~j€[1tefrustredoia 1.1ESI:a~I.eJ1oia de etl~llfa H. E~!~~.e:twQ)~ 15, Sus problemasparecen ester ilC'unTU~i3ImrOOe 16..Se siet'li:e de priSiI! 1T 5e siente ~egru;o}' protewdo l~l1'itffile 1J.emasJad!as PfCocujMcl()([).fs 1~Io. E~1~ ttl<\ioprei~an doeouas personas
Z{I\ Se 5d'EI.'ite c1esmoraiiZ3Jd{)

2
2

~
~.

2
2
.2

3.
],

~
4

2
2

3. 3, 3-

~ ~
~.

21. D~sfmla (on ustsd mlsmol<li
2:2.Ilene temoe ttelhnurQ 2;3,Siellte que hace ~a~· cosasporqee Ie toea, no p()r~tle q\iJere 2:4. SE siente cnitimdio 10 juzgaJD 25. Se sdetItel1;gero/a 2fj\ SE stente meJitah1ll3IHe eJo:hau~to{~ 27.,Tlene p.roblema:l para ~~daJasl.';Se 28\ Se sJ'et~(e.sol:we.talg1i(1v eon t~lJOtl.~abilid'IiJ 2,'9\ lene suJide:l.1h~tiempopara usted mLS!I1!o/a T 3il Se sdet'ltel:l:aJo presion ])(11' fedll<lS de lenninadOn.

2
2
.2

3

g. 3. 3-

~
4

~
~.

2

2
2 2

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2
2

g. 3. 3
J,

~
4

~
4 4.

.2

3

~

I~unt*: OtlOQ l1lfiDrlS ~l 1111 errr en f.f!l'M~'O par~ los Items 1, 1, 1[}. 1.3.] 7. 2.~.2:f y'~\ El mlm~ m {ill ~rl'!Ou 10' para to(jo~ los ~.tru~ i~ems..lrL.u.lce d.E!eslres petcibillo= (pllntaje...30)/9lt T !It''-ffl11£~~doll![re fllli:ll~dG estres p@n::ibido: ::; II'? b~ 0,,1 ~-114Q 11(Ionnall baJ(), IIA I ~.,S 1 normilll a~: ~l ;I~ 4JtO. (To:medo de : LeVEnstein 'So. P:L'lmterli v.. et al De'if.eliop:ment of ~e Perceived Stress QnestiO:F.IIIl:aire: f'SJ(:hosnmatj(: F';fl$l;lardl- J{lumoa~ ClJf PsyocJaosoma;tll!: [~~p.a ~i::I1. 37, No, J. pp 19-:32,.1!m3) Vol A New JODI for

Circ~l~doli re:>trillgida

ANEX03 TRATAMIENTO JARM.A..COLOGICO

\l'3:ri!~[idd de

DiurHiioos.t08 tratamientos basados en c1.illreLiiws an mostrado daramenlte qus pr,evl@l1e:n los h cventoscardA.ovOl};wlaff'~" illillyoreS" im:luye.ndo ei AVe y la flnferrn.edad COfn!]arLa, ell un:a ampla

gm:pos de ·patienteshipert:ensoo, son gener1i.~r.uloo[eb]~ lnlerados. iii dos.fs b{ljas y son baratosMudlol3 de los efGcto& seeundartosccmc hlpol<~l,emia, "l:l1t.oleraJ'lCLa a: La g!t!I)O~"
'I,IS(l

eXLroo~stoles ventrknlares

e lmpotencta eS1J]'i.f~eron 850ciadr.D5 con el hidmdorotiazid<l. (5()~·lOO rngpor dia)I, 0 de elertalldona

de

d(li$j~~]i<lS

de

con W1 maxlmo de 25 mg por dia, slendo La dO!j:h!11~S frecuente de 12.5mg por d]~ 0 1iiJJf! menos lograJndn reducir '~(lii efectos f.Ol<lil:era~es 011 mlsnotiempo qiLl~S€ lograa ]0;5 bcm@fi.dos d@jmedieamento, Se recomiendan partleularmente para el tra~amieillD del adulto mayor con hip€rtMsi.6n sist6Uca y en paclemes de raza negra,
La tddrodO'FoUazida (k~'besa usadaen doss bilja:;,
ooun 0 monoterapla n enooml:d:nadon conlos d.iI,:lre:tilos caleJ!orullagontstas djhfdfOpirl:d(n~ms (OOInO por ejempJo la .am!ocli~ina)., ylos bloqusadores alr;) yU0i1fl!ll un b~[l CQ$t~ Cads '!If'_;;: hay mas '~Yid@ncja db ql)'€ e:Hospu€den S()l,"h'l':!!l!eU!l::jo.
(OS,

Be.tobtoqu,oodores. Sou segums. efectivos

sos.C!llO"lndo sein~tia['J t1J. doo~s m.lIji L1uj.asen algunos pacioores eon. jJlSufici!enC:lacardraca, No se recomtenda unlzarlos en padMte:s conEPOC 0 '0011,~f~,medad vascular pedflUica. Ttenden a ~y menos ef!?ClWosen lo5pac~erlles, ll!~Ij(aK

Jnnii:d<iofPS EGA.. Son segL1ro~, y e:f.ectivos, en dismjlllJur lapresion3lrter.ial y ae~lIIalmenlle son menos costosos Este grupo de medicarnentos es ,cle~tivo partlcuarmence en reducJl[ la

morh tHd;."lidy la mortalidad eninsuflc lencla carrllaca y en retardar la progn'.siom! de la enfermedad
renal en ~ospad~iln~1MC011dioabtlM mdlirus tipo 2, @:ip€tialmoo.t~ enIa p:r~llda G@ protdnll'fia. Su efecto serundano mas ]ieCU€nte es la tos S€Cil 'J el mas sene pew rnuy raro es La. currencla de o
angloedsItIi<l. Son menos ·e:fectiv05 BTl paelentes
Iliegrus,

CfHooon,ragon.ii18s, 'Todo:} los. subgrupos de eaJdoamagofIJistas son ·eJoctivos y lb~.en. olerados en t la redUf(;inn d~ la p§f'SiO!'l!8rterl<'l~, Han d~moslr<lido be~wf'i-cioen la prClVfficl6n ojeIAVe enel ,i!ldU~I[(l ayoiFoonhiperlens:i6n m Sist(Mica. los e"Jkjo<1lnt:agonfstas @e ~lCCL6n prolongada son los preJerldos ylos d~ a;oc:.iQrIrapid~ de-ben SBf' ,ecvltad!os, S~ recom ~0rnd~n p@!fticttl.arn]~noo enel JdLJI~1,(] mayoJ' con hlpert€!lSlm sl$IT6]h:a yen. p1llder!oos negros, [.;05, efeot:~~05adversus fndlU.,Yen taquieardia,bocho:rnoo. erl!ema podalieo y es[remm.i.ena.o, este l~ti!l1iL!!)coo. ,ezl ver<llp~miJo. Una desv€.l1taja ad]d()tn~J de l~. nlJiecUpma (ademtla:s. de su corta ;:JJ)cion) es que puede producil' t~lqllJtcardi<J, .refh::!Ja robo de .flujD! coronsrlo par kl que &e d.ebe Lene!rpreeaudol] canl su usc en. y

oo.ro.n:aIJopilHas.

~

CA.JA. cosrARR1CENSE:

D.E SF£1JRO SOClAL

47

Comparten

rnurhas ceracteristicas

padentes wnimufici.mlc]a

'C'Onlos ,iJ1)hibldQ[e5ECA, liI1f~uyend:o SlI beneficloen los cardiaca, hein .no hay avidencla dlspoll~IJJe d.e sus ·efectos, 'en el riesg~

canJlovasruwr de klS pac{entes hupertensos. Tlenen paws efectos seomdartos, 10 (ual puede ayudar 11 mejo.rar~a adherencta al tratanuentc y ofr&.ell una venJtaJa sobra los inh~hid,Of1es ECA,
que es Ia.ausenda de W5.

su uso 'G!I1i el em barazo, donda contlnua sie:ndo 0811 medlcamento de eieccl.o:n. Sin emb1!r~o,Sill perFllde e:feclps sacundarms es menos favomble que aquel de las otras c]r.lsr.spr.irujpOlI.es de meeUcamentDsantJ1l1fperle:mivo..;;;. Puedeprovocer s.edJ.'IJdot] y 'en el adulto ill,ayor es frecuerne La depreslon, por]o qt~f;l € pxeflere s ev][<)r en estegmpo etarlo,
Mli!rfk10Pit

Es 1Jt1agB:l1it@ accton cBtlJtr at, Est~,muy bien documcntado de

Es un vasodilatado:f dirctro, pero SUlSefectes ooeurld)rujo5, como La m.qUJiean:Ha. eefalea y b retenclon de sodio '!I agua. lunltan SUHSO como medicameoto de prlmera elecdofl"
Hidmlazina.

]a

aifa: .BJnquean raceptoras alfa-l ta:ru~oen artsnolas romo en ve.nul.as. Su salectlvidad rooucela eSitim.llJacu6n tmta refle.i{l. 51] accion sobre vases de cap[lci[iillC~a haca que
EiQqueGOTeS

suacelon sea ma.yor en poslcion de. pie queerl s.upmcay~a hipo~ens{dti orlD. ~;;;ULa as frecuente, s espe:cra:~ilIl.etllte 100 andaHOs" Este fe.. lrneno pLllooe :s:-ermuy rmtfca,d!o eonla prhnera dosts por ]0 m que el tratamfento se debB illicl.Ri' coo una S(l.iadosis b®<ja'J ,£If1t~ d.e awostru-S€ en La neche Estos medl!C<IIl!Ie:!11:m provoc~n Ie~erll(:f6n hidrosalma por 10 que gEf]JBmimente fU!1cloml!!l ~nejor asooados a d:LureHeos, Genemlrrlent_e.:5OfI bien tolerados y otros efecios cclateralss son

irnfreruentes, II prazoo{n se debe ,a(]minlstr~_r bM 0 Ud por su y~w medta corta, Aspirina. Es razolflab~e recom endar el uso de asptrlna en dJos:i5 b~a_s (81-325 mg par dial , en los. padrnleshLpeTlensoo bien ool'ltwlad.oo, queesrsnen alto riesgo de enfomedad OOJOn,ilif[ll yque no tienen un rlesgo aumeotado de sangrado del tracto gastrointest:m.al 0< de Ot[Q5 slUo$;

ANEX04 GuiA DE .tUIMENTACION COMO TRATAMlIENTO NO FA:RM:ACOWGICO PARA HIPERTENSION
La dteta DRSH {Dietary Approaches to Stop Hypertension) !I?~ el produete de un ensayo cl1nlco que demuesira el electo de 105 patrones ~IJmetlitm'locs. ~o!bre]a reduccton de la preston a:r.[eri~~., dieta ·Hnduye alimenms dispon:ib.~es en la comunidad y se c]istingue porel ·!I1S0 de La fmtas., vegetales y p:r'Od~totQs, M(:teos.bajos en grasa saturada; ]05 euales aporten J[lagnesio, calcto,
pot11S~O

IFlJnd~[llJenloleUrko

yflbra dietetk03,"
JiG!

Con base en las rerom endadones de €S!tameta, se desarrollo
de
qt:L'e

presente gula de allmentos, a fiinJ

pueda ser adoptada pm .1<1. 'poibla:ci.6n costarrlcense, constderando sus habitos alirnentarics. Tarnbfoo. S€ ajus:t6 a .t05 lli.neJi!ij1~el1to5estaJblecidQspara la [p:ram.odoll de una aUmen~ad.6n saludable y alas recomendaclones dl80tetkas pam eltretarulento de etrasparologras comunes en laspersenas .I11pMBIltS@s.Losrgn..l!pos de alime!l1tos 58 e.sta:blecieron tomandocomo base la "Culas AHment:3!rlas para Costa Rica ,j.

Grupoo
FIl!.!Lns Fre§~3
P,,~f~T~!1~ ib~~[1Q,

man~,

f!ar<!!1j~j

Pl1Jli:lj':,!,

Ptieoo QOr'JSLm~ "i)1~aS qrue ~

on

tQ:5eCM

Pr,ilferil1:

Drilcal!, Ih.ojas verne'.> ( mostaza qu~l~tl!!s, u~ga. ohS.) a
d)flyate)

lMilam, r~ll(),

espl"rwcil'S,.

'Vaiilicas, ~

711nah.cfua!>,

saWil,

.oIrQS vegeta.Jes wmQ: ~OJIflu',. 24J<illo, r~m(l· [art'la, f.l€!Pinn, cLJI~~lm.l, C;hiilp. dUI(i;!, fr~DI~:;;1;1 [ji!r'bantos ' JC~~

Pu~.de ooosYmir IIJ'~,

oo~n~ Qtr~,

Harti~ [ ~ilftfLn!s haI,fr1~a~
!l!!J.lnilooas

Y ceflltllesT

I[]

1;1

OllJares AFr~Hi P.~ClS, (I ~a, 'Dp1a:ruf1lO,o DJrm{l~eClULFl~ 0 !1'I!:lm~l,
'ITCiIi'tmatl~1'I

lettie 2% gr~sa 0 J~urt

ousso lil'{rJO COilpot;J sal
90

gramos

SifU pir.ll,u ui!la~{!fdur,ldel [!lQs!C:a~D

Un b'lsttlc p~qLlIilfl9e un 1l1il5lkt~([(}JP'O~lo
50~1I,·0 illail,

Aceite para (:(lclnar ~~
oIi,'!.fa () -,giriIB(i!

~

CA,JA (;OSTARRICENSE: D.E SF£1JRO SOC[AL

R.ECOMlENDAC]'ONES AOIICIONALES
1

UUUce

SOI:am@11U:l 00£1

(1JchmrJi~ita d€ Sill, al dfa, para

(O!i::::iiEl.M SLilS aHm.@nl.os

La
1

SOlpiliS

d\Q£hMr.Jtada:,~. c]@ paqufl'to- conthI!!1@11mudia

c.a;m_~d:ad dC' sndto porlo

nja~ d~fl

eV][2jfse

Disln inuya el consume de al:im.eTilloo empacados etiquera de~tospr()du[[os

"ff

proeesados qu:e'ro:rnengan :sod:io; too '101

U[ilice ccndlmentosnsturales

como lao cebo]La,,~im6(I,apio, culanrro, oJega:nc, romillo. ;;ajos, entre otros Evite los cendimentos no naturaleay concentrados como 100 ccnsomes cLl!bit.o~y ajmoJilioto, cistoo contiOOt'TB gran cantidad >de sodio

1

Evne C011iSlLlrn~trernbutldos, oonHenen. sodIio en.graliJ.des cantidades Evf[e &.e.fr
$US

~.

<l.lirnet1h.l5, el excesa

de gl'.ls;a

110

favorece

la dfsmif:l!udoll de

13 p:11I?sMn

artertal EI
C{U1SUJl'lO (~.e [)2;lica:r, cOinfi[BS, bebM~as,.gO:lSBl)SI:l.lS, pnstres, fQieles, entre el.J1:mj]]~ para reducrrpeso, i:Bducif ]a presiOn (l[1~iiil y si ]~ p~.i1a[fBoo OlliS,

~elJe dlJ.ailHes

mellltl,ls.
1

En p\1cie~Ues con nefropana IlipenenSl'va 0 diaMljea Sf:! debe restrlngulr Ja IDges1i:a prunei.c8i Oil rUgtm.s,lkg de peso cerporal (apmx iOI <!Idamenlf.!' 1[1% de 101 inBB.~tatotal de
~al.oriM).

INTERPRETACION

Dame:

CATEGORfA
Bajo
pe&l:

VAtORES
<R3

Nonntil; Obesid~. wada 1: Obesldad gradQ I]; Obesidac1 grado HI:

n:~.25

>25a :2~
.,28·~ 30 > ~tl

~

Cl\JA cosrARR1CENSE: D.E SF..GlJRO SOCIAL

ANEXO 5

HIPER'fiENSION ARTERlIAL DURANTE lEL iEMGARAZO
las. sigmJiente.s gu(as se basan ·eri. Las conclusiones y recomendaclones del [nstiwto Nadonel de~. CO .raz6n, Pulmon y Sangre I1Olfh3i:ifDileri.c"arilQ (NH:LB[ segun sig:Ii:lIseningles) mediante el Reporte del Grupo de T'rahajo en Hipe:rtensiilll Arterial {HTA) en el Emba.razo. Se
i
j

han so:meti~o a rev ision Y \Ie halllnl:Q.rporMo re~;[)m aJ][j1!l.dones ,[Ie f>Jlp'ertos olsb.arriren,ses en un esfu@tlo PO!adaptarlas a las .realidad~ denue.slro mooh),

)101"

La enfe:rm edad h[pe.rtens~va compllca del ~%al 8% de todos los embsrazos y es la rnacausa de muate materna Y morbnnortalrdad perJlJlIJla[por ~oque lalmervIDlclon de~med:lw
ell. fundamental

genera]

paL"a m inim,1zar las poslbles eonseeuenclas adversas.

El papel del medico 8enBra~del pr:bn~ nfv~1 d~ atenc~Dn ,CIOn l"e~pec~o coneentra encuatroareas furrdam ent<ll.e.s;
]. Comejeri<li a hfpe:rte:n.s2ls en edad repm(J!m:tlv<JJ IGpre--ge:stmJomtl)

a.esta patologF::I! se

2..
J. 4..

De[GCcibn tern prana
ValoraC:lon [nicla~.de rlesgo Maoejo pr:ffiI:nsi!or1lal

y referentla

CONSE]ERIA AHIPlERTENSAS EN ED:AD REPRODUCnvA: ,A,de[1Jla5 de 1<1. TA cf(inica e .MpeJ"rrensirjnen H ooba:ra:?:o5'U1!ler.io['ies, los p:rincilJ,aLes fectores de rlesgo pi!iHl eI deserrollo de ffTA (h..raote el embarazo son: fluHJ~f~dad, embaraeos t rnu]jtiples ':l desordoo.·es vasculares (pm ejemJl~o los a:'!cu:;]ad()~a dj<ltlf!t€S me-Im:us, ]uiPus. edtema~o8() si&h~rn]co y r1Ieftoputi<lS)' Ante la presencia de estos 1~"c.onsej~$rn cobra <100.mayor importam:fa. Para darla, estes son ;;!Igunos de 1os~rinctpa~eslmeannernos a seguJr;
j,

Sfhay antecedentes de elevacton de preson
evit~Tlos embararos,

0 predampsta OIJ.lJ

en embarazos ;m(erlores debe
gmocobSlelrnpa:ra evaloaeion

23-

y uOri8t"'jlE!f'.ffa"

P~;,]n]ftcM embarazos y

It.eI1€!1'

coM!J~Jm.pr€H::onQ(:;lJ;ddn

4-

Se debe aconsejar a esle gruPQ de .muJe.BS de la nacesldad de <lemHra~rn8d:h;o·de tnmedtato @f1L case deetraso menstrual con el obJetivo dslograr un dfagnOsticQ temprano de ernbarazo y 1!Iltlun~do de rol1tro~.prenmai. opornmo, PmfBr1r usc de alfa meti.ldopa,l1ufedipinf! da a«illn pmlongada 0 atendiol para OO11t1'Ol. e d HTA en estapoblacl6n (mt~eD'e$enedad reprodJtJiCUva) .

.DETECCiON TEMPRA.NA:
La. HTA dorante
IllIO

embarazo

10 define

C.Q:iH(:i

dealo

r~es,go porlo

C!lueLa.de.tecca6n

IB

irricin de segui!l1ljento ~empral1l.a.$ son de SU!1UI iimporrra:n:eia. Alr eso, Em lascaas de control "de HI A en [l~lljcres ell edad reprodJuctiw slempre se debe pregumtarID feeha de ultima regla.recomendar ,ei USC) (Ie metod!()s Cltlitieoncepl:u'!IoS aJsi como (~8irI[::on~eieria. Cu.:lIodlo fie deLectM.preslone£: a.rler.L<11es altas en una mujer embanalOll:c1a 5e PUiOO:e eocar ,ante una de las s~ui.e.ntes snuaeiones

~

CA.JA. COSfARRICENSE:

D.E SF£1JRO SOCIAL

]}

2)

:~)
4)

HTA crolJlica y@rnbam:zo: La HIlA se detecta antesde la semana # 20 del @milarazo. Pre -ed.mupsia j eclampsia: Sindr, loon HTA, pmteintnrfa Y etros LOll. PA sube despllJ)es de .1<) semana 20, riTA cr YP!"flchi:lnps,1a sobmLf!lIMI.Gsta: BrA gest1.l.cil]l]al: BTA detectabls cie-Slpues dala sem<JilJ.ll 20 peru sui pm~e!:[luria,

VAlJORACION INICIAL D.E RlESGO Y REFERENClA
I·, HrA cro~Q y Emb~ra~ Se:trata de una i11l~eJ'pr0liamentG hfpertoosa" qu.(! qusda 8rElOOriliUlda. Las elEr,as de IP'A alta se podran dstecrar a.ntes de 11.1. semana 20 dB gesmci6f1.
Cl.ASIFICAC[!DN DE RIESGn
([.11 e'xis~em::~ade

un wlo ClJteJrjo defme 131 alm .rie5g.o)

PA. IEn[ Gr()njca

BAJO '0:; 150 j ]00
( ~) (- ) ( .) ( +)

AlT:O :> 1511l] 1]0>1
( + ) (comose define en gufa)
( .p }

Dam a Org:ano B.1anoo

Allteoooente obsi:etfioo Bienestatr fetal

(+}

com prometldo"

CONTROL:

Cad.3J.2 &oollaJIas

REFERENC[A
MANEJO:

AI.segundo ]dvei de alBlldoEli. donde se debe man.€1iareJ GlJOOlo aI1Jtespoo~lbl.e
I<

urg,etlit€! a hospital roglo[!)al

0 nadona[

DiBta htpoo6dica :luoc'lem.da, med.lcamentos comomdieado en ~TRA.IAMIENTO"

CfUer~os,DiagIl1OsUr.:m) ; PA. :> HDI 90 d.etectfiCl~. despill~s .~~. emaaa 20 de g€Srnc~6n, d.e s

Proteinurla >300 rug iZ~ hrs Leve ; PAS E'J]!.Jre ] 40 Y l60, PAD eLli~re 90 y l ]0'; Protelnurta <5 ~srl~ hrs Severa: PAS :;.160, PAD >1[0; Protemu[ia >5 gIlJi5l'24 hrs Factores de, Ri.esgo ;
Htstorta de PA q)u.eaume.rna
Ml1]tup~rjdad.
0

CdW]jos.

de seveodad ~.

de }lTA

@.11

@rnb.:lfaIDS prevlos

DM pre - g:est~u:::.ioil1<1L

~

CA.JA (;OSTARRICENSE; U.E SF£1JRO SOClAL

52

LABORATORJO*It.:

Heraogeama complete, motfO~ogLa dE glubuh)s rojos 'JP. 1FT. general, Cfeatiil1iJ1Jo, acldo Uric~i TSGG" TSGf. prote.lil1<'J§ roteles y fr;jcdom~das. DHL,

01'1118

REFERENClA:

lIrgente e:11pfes€I1I.dLl depreelampsla

Ieve y como emergencia

en la 5€¥er.a

3·, .HTA

wOniCI.

YPf,ecla:m.:psiill ilDbrehnpuestaJ;

Detecdon : (So5p8cha)
1.
1.

PA > l,GO! ] 10 0 con at:LUmento :subito Proteinuria ::.2g f 24 nrs Creatlnlna que suhe a>t2mg !d]. MruI:ifestaeiol1es de S€-yer.idflic:l

lABORATORIO"'~: HBrno,B![,tIItHi! ITlpleW, murhj,]ugi<ll de gld~:lld(]~ rOj'()S, TP, TIT, onna m gene:lal, cl'~MttOOin;)j, acldo (!fico, rSCo. l'SGP. pfoteiinas totales y fr~cc.ionadas. DHL CONTROL: CUicla2 sananas

,4-· H·',... ...ii"S~..... b slac"(nill" • ,..+ I ,~J~!I:>JJ._ ~O~.R,e' _In __
c ~

CONTROL: Cada 2 sananas
REFERENCIA:: Inmediata al segundo ]1fve~de atenl:Iol1l donds
S€

debe

:ii[H.n~ail' l e

caw

*'" Los exJimooes de Iaboratcnono se deben pBdir en ,e:1 pfii:l'IBfn~Ve~de. atel1£i,onsi esto un factor de atraso enla atemJoo espeelallzada de la pacieute

va <1. Set

TRATA.l\IIENIO:
E]rn.bill~o dE!.IJi h:ipeftens~6n duta(l[e el

emhru'azo

no

eorrssponde

al

medico gooerat

Sin

embar-g:o,este :si puede tomar medidas en caso de que la p:a.c;[enteno reclba atencten

'especi£dl::zada de forma expeclita,

Alta - :tm:!1~ dopa: De e.ieC{:illn por su perfil de segllridad 'j buena tolerancta.dsprjmera
'M p:i8(lal'llp~iated~npsja,

e~!ecci6.n

Beta lI.!~oq1l:e.-td(J:f,es~ (atooolol} U5D p-rmcipalmen:te ,00 la wtiLllap::rrt@ de!. emba:fa2o, puss SLLusc temprano se ha aood~,dQ' con retardo del ne(lknienoo [etal. Lehetalol es de 'elecdQn en :pl'sdar1'lpsta,
~ CW. COSfARR1CENSE: UE SF£1JRO SOCIAL

C:a[doiWltago]mt~
preclarapsla

.PI-ef@r.i.ili.@IIlet1!te de Upo dfh1dwp.lr~d.ln.a. .:1.nif@dfpilla es unltzadaen 1

con l!l(lotP...f1cial desvent2ija d~ pctenclar K!iI. eslbllidad de bloqueo neuromuaeular p

indlM:::id.o por suU@h) de ma;g)!leSio.
n~lI!l"Eiu['O!i: Co:nlraifl'dK:ados piUder inducif

volumen plasrnatito ibil!jo con eferJ1;JOsadversoo oo~re

el produeto

InJi!!i.bidl)lf~.s 1!IiECA: Asoclados a retardo decredm iento, o~igoh:irlfamn[os. lhsufldenda renal d~
n€lcmatai. yanor.II1H.dtdad@s f~dal.fJS per 10 qjlJ1€ hay rontroilindkaci.oril aboo~lI:u[a pam. su ILLcSO dUlnmt€ @I emb.arazo Y SE!: eoen desccnttnear demmedtatQ, Es pret'e:rible no utfbzados en mUJeres en edad d reprooucHv<L ron potendal de quedar embarazadas

EU)il~~i(,'f!jdill ~lip~r~:e:M:l~~ ,embam @; y
1

El m<1]'1E'Jo eSAe !tipo de emer~ref]t'ia ~ d~be haeer en un hmpu~<lt EI medko deb.e:r<:i:sopesar 100 de

rtesgos comra los bel ~,efic~.o$ hacerlo en un escenado djfe.[I~I.lte,Los medtcemeetos a ut]HzaJ de
son:

].

PRlMIERA.ELEC:C16N.Hhlralaztna:
mntro]rn.d<li,p:uederepeHrse alntervalos

doss inlrfal 5 lUg IV 0 10 rog 1M. 81 IaPA no €!S,
de 20mirJJutoo [con 5 Img 0 Hi mg dBpendlendD Sielmedkamento
110

d€ 1£1 :r€sp1Jesta), Una: 'V€l. mn~o.~adJaIa FA, se ]",~@tJ)n'le.l medi.camento s€ogJlll1 flooesidad.
generalmente mil rnonltoreo de dosls cads treshoras es efeetlvo

iuego de ,admin~strarun total de 2)0rug IV 030 rl'lf.! 1M, debe com1derarse otro medrcamMW. EI p~]lgro cD£' un dGSpfondtrn~eoto d~:p](1I(;0nli1l aD~ que e[ tl';O d]@ d;l."h~IHe(nCanwn· h

to sea. rtesgooo st no se d~pone(]e fa.c'.~! i(jMe.s ])<l!!'£1 ,c:~nJgiamrzyor.
:2:.

arROS MEDECA1VJIENTOS, l3lIbE'lAlc~1(jr!kia:rcon 'bolus de- 20mg nv. Si el e§,edo es ~LLMptimo, :adrninls[H'Jf 40 IYI.g diez rnlnetos despues 'Y 8[1mg cada 10 mmutospara dos dosts adLd0nales. UUHzor 00 maxtmo de Z2-Dmg No debe UJti.im.rse en paclentes <1LSif.I:U'i,uCOi.S, 0 en insufieiencial cardtaca oongestivaJ, Ninropmsi:[~(]( inieiar eon 0.25 l1!ig{Kg(min, una dosts mdlxima de 5 mgtKg/I:Cdn. Puede ocurrkerwenenarulento a fetal sl se ut1l1Jzaeste medlcamento par mas de cuatrc horas

210m in. y luego I - 2 g~:I1i.s eada hom. (puede C<lUS<I!I'bloqueo l'!IemOlmWicu~m: N hospl.talarrto,

En

GI5Q

de wnvwsJiones, se deben maneJar con sultato diemagnesio. 4 gn;,; IVa. pasaren
en padentes con

olfedtpfna). El d:!azilpam. €s una a~ternati.va a utlltsar mlentras la paclsnte ]1ega. a un centro

~

C,i\JA cosrARR1CENSE: UE SF£1JRO SOCIAL

54

HIP!ERl'ENSION

ANEXOl6 ASOCIADA A O'fRAS CONDI'CrOI'~rES

Se ha reportado HTA 2·:3veces IJIldsfrecuente en ml~eresque torn olll gestalgen05 orales
espBda~.nenL'8 obesas mLijere.sm~ymes de 35 alfioiS o fumadoras en

En generLdla suspension de gestagenos
ilern.modosa.ltemillUYfis·

males

VEl

se81u[d<:lde una normal:i-zadon

de La PA
e:xjs-

en pecos meses SI el E'.uesgD de embarazo as maiyor que eJ rJssgo den.vado de LaHTA y no
antlconcepttvos;

se puede :rrl!<IIniten.er0 tnidar tra~a.]l]ieliltofarmaCGIlogko

con cualqui!era de Los £lIntil)~pertenLs~.VOs. 3 UTA
l1Cl1D

1tcra.pia. d,ereemplazn .1I.of1looool:
PIlJS!t~men~pjl!Sic(l con

La HTA no es una tcmi:n.mdJ.c2Id6J'l para el reemplaao hormcnal
e1llr6geno&

y

Si es aoorls.ejahBe un contro.l estricto de ]<1 ]);A. enpaclentes con tratamiento hormonal sustHurivo si fuera nocesa!f~O dar U:OU<1imierUo an[ihtpefimrHS~'\iO,5e pUledeinici.ar con cualquie.r
ant1hipf'_ft.€!l1Isivo.

1

Los (rire!fiol) para e&tabJeoor
de adJ.d!l;o8

e·]

diagn6sU;)[] y lag mehts de tfatrunierMilo difieren de Las

]~la_5J6vefies.

1

El beneflcto de un adecuado lralJifll[et1LW no dian muye en razon de la edad ni dei Upo de mpertensi60 (sisklHcay diastOJjcO:i~0 s:ls[6I'iea .al~Jarla)

1

La. redaccton de fngesta de sal.se tiene como uaa medida efeetlva que debe former PW'te del tratruniento, La. dash Inki::!] de medieamanms d.ebe ser :mf:erio.r 0<1. mttad)
011<1

1

del adulto mas. joven

y e~ aiJilTIen1IOde d)osis mas gradlilaL
1

Ciadado con la m.(IYo[ tendeneia del ar.n::ialJo ala. pla ooflw"do Y aecstado).

!1ipmensidn ortostanca (med~r PA de uso de ciJlki.o

1 1

En pad&l]tes con hipert:eilsidn siSlt,6l:ica aJis.lada V~.HO£iall[OOOS prnfieren el ~])[i.ligon1s~as,dean:iofl!y['olOlQgQida 'j d~illeti(QS,

No Jr1:ay nirJ;glinmedtcamento que se haya comprobsdo de l]l(lll1enlnequiivlJUl que sea SlJ[J€rfo:ra los demas, H;'lY mayor !1ec~dad de inrilviiJJuaJizar la es(:{)~:enrta :seg11l1iel -ca'KI,

~

CA.JA (;OSTARRICENSE: D.E SF£URO SOClAL

56

ANEXO'i' '·HlPERT.ENSU:JN DE BATABLANCA" 0 ELEVACU1N DE LA P'RESION ARTERIAL ENEL CONSUL'TORIO MEDI~CO
La ..hi:pe:n~!2'ntS~6n e bat a bl:am:<Il".!ie d1e[iF:l~mrno uaa el.e.vadrin [JIe.rsistetlJte de 1<1 d presuon arller.ual en el (:mn[J~tCl~::i()'. clfras t(;)nsioJ:1<:!lesnormales en ..I~Lcasa 0 ~l ~ri~ba,itl, con el NNminQ die ehmu::ion de 11'1 pre.slG.n arterial en el consultorlo 0 01 d@ .b~pertffisl6:n ~8LisJiada del consulterlc". d@b~do (I que ~f11 ssta .smu.:1JcionprQbaibl.€!m@:l]~~ Interv:lenBtI l~ult~p]"Jl f:acto:r,es, Es p:fieJer.ub]e uttllzar

Probeblemence afecta

0010 UinpequeOO[J(lfcentaje

de If! pobiacfo!l y se rnaJitiene un

rJeo;ilte de si es lIInfenumen.oiutlcente,

ensi conHev2I. un :1li!JJrn.elln.on ,e~ rte3go ca[d!io\la"JeliJ~af:. e

Los, merHrQS dehp-n .l1entar ~lJIidenntlt'~Ci6:tl: con el ';l!udO!!lOnftoreo domidlia.riO de la presi6nrutedal. oel lfOJo-ruto[€oambtdato.l'io.
farmaooleglee debe estatr hasadsen el perm de rjesgo delpaclente y la presencra 0. oo d.edanoa los organos bJanm. Un segwmie:lloo eslredlo es ssendal en lasperscnas 00111Mpe.l"teru;;ion "alslada del. consu.ll:orio" , en gllJienes el medioo esmgi6 La dBds~6:n dIE'.itIi'ciou trstsmlento

no dar ~e.rapuZl, l]!J.edl((H1!I!ooto:u~.

~

CA.JA. (;OSTARRICENSE; U.E SF£1JRO SOClAL

56

ANI:XO :8:
HIPERTENSION ARTERIAL" EL TRA.BAJO

(;on5€jer[~ y mane>Jndel uso:

El ~HibaJo que desempena el paclente hipertenw puede' lnfiuJr e~ rlesgo que renga y dmruIL'-'re~buenecatrol de la €rrfen[ledad per lo que el :meclim trataota debe [ener la ooupacio:rl de supaderre en coIlSiderlJl.ddn y miJlll€jJlf ]&:5 sl.~iente:s. conslderadones para efectos de

Se debe conocer enualmente Ia Presion Arterial de todos
con BTA. [egl:uierepmhllbJe.men:te

~QS

trabajaderes

E1trabajador

tratannentn y control de pOT vida. A~.uni(:iar [) modifimr un rratamtentn se debe tener en menRtl. la posilJUildad de hlpotefls.i.on o:!io&tatlra y smcope en trabEIJado:res ql1:lEl r,ealizan labores de ana peJliwostdad (ej.crabajo en teilldldlos e.lectr.ims de alto 'ilOliL<1je,trabajo en aUiJlU,as}y de sedacton {ej" ailJa rn.etlldopa en dwfe:fes 0 tcab8ljos oOi:lli1llaquinas peHgro,!\i<lS). En este Bpo de p'Icfente es prefef:ib]e considerar lUna incapaeldad por algunos dias

para ol:!servar Io.l.€ra:nciam[ci<11.
Ad€OOas, SEld.ebell COns.:idef;rr~as siguienDe-s conilic[oJ]:[!S qUe! puedeJ1 tnfllutr n~:nJi.V8m'efne ~l
curso de
1
1 1

su {mJermed<ld y mU(]1ficar sus rJeoeS'~da(les de

[rd!l<rlTlienlo:

Laborer el turno n(!cturrJo.

1
1

SOD:fepasar las hams, labon]~J85.r:rlinJirnas e5fipulfldas. 111L(unir nuna responsabfhdad con gran sebrecsrga de estres. e Usar herramlentas vibmlori.:;Jf'i (taladros .. fllartiJ]n3 f'H"Ilmat:itllls, \i.l'mas. medinvca~ etc.) 1a ql.!l.ela vtbracton dana las srtertas de las manes Exporter las extremidades a remojo >0 frio par disnl1t1iud6.1l de irrigation 181RUIDO produce alteracicn del. rltmo cardiaco, aumento de 1<1presion arterial. y vasoconsb"j[Jcioo pre«()jpil.aJf.
no PI"e>.se,jta.fat~J¥i.yes productlvo, slempre y cuando

~I hipert.eflso eompensado ya in:suficierDcill cardiaca. E1 hip~rtOO5o cornrolado

1110

tellga

no osta ,g.xpuesooa m3iyoF :mcidencw d!2~:cc]dente&

'''iIPI t"'ba' u 1 1)..~-ed" w soe deb . e e""""llu'-U en 'il:-,·-'divi·1U'.-] :--.r.... ··ad· n.p _.",II. '. _ ~ . ".d .. lonn~ U1. .~u._;t . paEi!! CQllt~(JI~arr!j.!!!![ondic~oill1. en reb. don 'foOli! su pue5:to de trnb~ (]I• l .E~ diagn.osnoo Y cONtrol a rtiilempo evita las dis.ca,a.c~d.8Jd.,e!i".
i!l.:j c

~

CAJA. (;OSTARRICENSE: D.E SF£1JRO SOClAL

51

ANEXOQ
HlPERTENSION ARTERIAL EN ,LA N1NEZ

PRESION ARTERIAL MAXIMA SEGIJN GRUPO DE EDAD
a, Los va~ores P"iJU';;I mnslderar hiperteJlcsl0n
siguienJ[e cuadro:

arterlala difef€!1~E5 edades se eneuemra en el

EDAD (aios)
I
2 3

nIASTOLICA
(mmHm

SISTOIlCA (mmHg)
H)r2
UJ6

4
5 B 7

1~' III 114. 115

rrz

a

9
10

116 117
11H

U
12 13 14.

12J 123

126
1~8

RNTAEG
1 mesedad

Reden nacldos Iactante < 1 afIo
Nino(::!) may'01f I
ano

2,5 - 4 ern de aJ1chu 7.5 _.9 em de snchn

4· 'D,an de eneho

5 _ ®, em de~;arg\) H.5 - lS em de IAirgo rr - 19<em. de largo .;:

~

CA,JA (;OSTARRICENSE: n.E SF£1JRO SOClAL

53

Referenda:s :prin.dpal.es: l. Re~)a[ t of [he Joint N <'I![i()f'ila~ ommiltee C

Deteotion. E va~uatf,on and TreatfrH~,nt of High Blood Pressure (JNC VK). Neil Intern Me~l 1997;151;.24J3·,244.6.
U[1PH!Ver:lHon, (CM'

na:~emllefltof Hypertension, J Hypertens 1999:17:15] 181
r

2, 199H\Vofld Health OrgO'lnizaUon -Internsttonal &ociery ofHype:rtensi!c[1J Guidelines

the Ma-

4, Mmlua~ de hi~ftef]Si.on Soc~al 1998',

arterial.: grL]id'S y .linem:m.i!entosgeneraies, Caja

Costarr]oonSoe: de Seguro

R.eFereadas serondadas:
petterns 011

I. .A.:pp~1LJ Moore' Tj, Ob.u'1:a.tll?k E, Vollmer W, $vE'!tk~y lP, Sacks I'M. e! ~I . A blood pressure, N Eng~ J Med 1971~33Jjd11t U2i

r::lI:idcalltia~

of tha

l!'!iTt!c:t~ c1f di!'!t.a:ry

Z, Afgue.das C et a~, Ellide~li:ol~gia de L~.l:iIipel.~ensi6j1 ArLeii'ia~ en COHa RioCaJ,Es[udio, wmpal.ativo lOO!l3a 1979, Cli· Il~I:a.d!e'Hillle,rteJ)5;i6.u Arteria]. Ser\'i~io de Med[cimlll1ter!!l:3. Hospital. Mexico" ]'9']9 {!Ilirneo8;r,afi~c1o}

~, CrJili. Gostati'iteflSe- de SegiJ]{1 SociallO.Ficlfl,<j [P,UiOtinel'iea(l<t !jje la 5aiuu, Diagnr.:blL'i.codel .Estado Actual y ll~1.den:c:j,ils de !os Se:rvid[]<S de Sal:ud rfl~ala EiI'It:erllleriade& Coonkai> de C-ostlllRiG8 .. C85!llDiabe~~s MelHtns y Erfermedad HUPBft~l1!l:iWlelf! sl C~ia~&n di! [l.esatn.FtaratlM

~Q811.

6. Caja c,ostlln'u(:£!nse: die S~UUFO Sm:i@i, Guias de manejl] de ~llilii.pertem.li!in al'tmojal u[Jl'ame el
Caril_

e!llOO~Il.

Ma~Tnid,a.d

? CaI'!lPQ~ H,. Mat~

L, SUes X, et III _Prevalence

or ~ard:l{j>yasil:~~~a:r!J*faDtQfs ill! r'llrnl arid mba!] Co~ta Rica

CircUlla-

[j(JiiiVo~B5" [\lD, .~Febl.tiary 1992, B.. C()i't.e~ y_ Cur.o;(}de- Alll.lJali7.9.ciUnE'1l
Nutnr:i.rnrll C~ll~i(ll, LJl[liv.~I·~hilld4e

Costa Rita ,WaculHll1 (If!< Meclicirma, E~tm.1.a(Ie

Nu~r[d;;jn, Modulo

'~'2 "Nutrici611 dJe~ ulto" 1900, Ad

Syste~llati.c fe'\/~eW of ta:ncliC\ftlii$e~l (;JiJilt~o.Uleo!ltil.als of~lIli1!t:iplerhk Ja[:tof il'lJtei'VeiltimJBf(;t preventing m:ro:nElry heart cli·s~aise.BMj~'997:3] 4: 1GOO.
g, Ebi'ah:ul1l, So, Smi til, Gn.

11. .lEsqliive~M, B(li:aiiOS M. R.olg~ei:O1... TratllJniento I!rolaoolfltico elflel m1lJlejo del inlI8i:!.:O agud!o del mioca.fdio. ExperiencLa en San Jose, C08,ta .Ri~. A~I2I M&!I~caCestarneense, 1007~39;28-32_ 1.2.Frei:;,.EDCnn'etilt siarus of dililretk5, l:J,et~. lockers, -8lplla,blookeu5,~ml alpha-bete-blockers b 19!117 I)v:, fll{t): 11(D~- 1_ N i in the treatment of h]r

pertenskm, Me(l-CllrI-Norrll,-Arn.

1.3.. oldman D, lL1lI!el~ru:i8J EmocionI8~. Mexico: J, Vergara Eciii.Qr.l99o G

~

C.I\JA (;OSTARRICENSE; n.E SF£1JRO SOClAL

59

:~ Levenstein ::i. Pramera v., et al Development of tru~Perceived stre1;~ Questimmaire; a ~~[%ll'tb. JOUl1ilai of PSJ(.hmomaHc Resrordh, \1'01,37, No. 1_pp U~32:, J 993

A New Too! rm

P5}'thl)~Om8d![

20. M~I:IQHoTA. Cu!~.er JA. F~rtei:g CD, I\aly liM, V!.lle.ilOn PI{, Apillegate ViI'B,Treads in philrmsco[!ogic orhy~r!~n~t(l\11 III tlHl United S~OlItp...s'\UCI1-IlIt~m-M@(t00~ Apr 2;q,:IS~{g}:8~9',31 t l

r11ttilagem13H1l

22. McKayDW. Campell NR. PS[ilO LS. Chock.aJ.lng;;imA Fodor JG. C1jn~c,<i1ssessment I)F iJloodpressl1fl;!, JHu_1JIj Hy. a pL'liJit~ns W!ltJl;H .. ~-4S.

24. Morice A, AIJ.aljsi:s de ia :!.:itUEI.([OIl de

]4.5 enferJ]l'Bd8d~

croni(35

.I1Q

tr;;ms!l]i~ible:> en Ci).5~ Rka ] ed, 1r£-5 Rf()~; Iad];Q ess.erl-

densa 198& ~G PIj~~

25_Mool1'.[' M_ Ini~i3i.1 Wm{.::lJIp til€! HyproQl"lsiWl Pat[@lrnL Irelszc Il; Hid. HR eds, ft'P@:rtQ'n~if.l]a of ·r)f high bhmd! P«;SSilre. :!lurl ed. [~Hil!r:l(in;MI: l..illpinDiill,~WiUi'<!~ngalmclWillkj!1s.; ~~mQo:200";ID L

prim@l~

2f~.Mulf~CD~ geneta!lziltili~y

ilj'

C(lm~l~-.lA;H~Tera-CH; I{adri-/-\; farnebt-L: Ag:ul.iar-C. HYP(:"I'tel1~OJllll dw(!ldl~ray. lrnpliea;tloRs r~)udomUi:edtrial:s.. JAMAl 004 Dec ~&2 (2M: 1.932.$,

n

a;nif:l

21.

MY'i!rs MG, Oh Pl, RiE!p.~R A, loJl1i;)l' CD. Pn'!v~L~mll;! af uil\ii:l:e r:D2l ~IT~ in OOJIIInllu~al)',Am JHypel1ell5l995~B;8;591.1.

frE!;l,i(jQ

h)'P~rtl!!i~iw. Il;iti!I:!!I~ i~ Ih(~

2S, Nau.(l.n<il .. fl~~1J BI.,ClOO, Pressure Ed'llCi::ltirn] PrC'gJ1lI[l Wl.uMl1Ig Croup Repol.l QJi H:YJlerLel1~.QI] the ttd·erly; NatJouua1 in Hi.grn Bleed Prcssura Education Pmgralfll. Wor.k.iug, Om,up< Hypl!litoosiQIl lOO~ Ma:r.23(3):275-SS

29.1\1el5on], [)jeteti(;~ }' NutrlIJiO!l,. M:ainuo3il e L~ CJ.r:nic8.Mayo..l" edl. :E~nlil.1'gB7.. D 3~l_ Ol~Jv'l!jc~fr. rJjII~WD S.ystollc Il)'pertf!nsl(lll~!l the elderly. cu r!'-l'mIll"C1l!I'dloL ]9~7 I\i.ig; ,,(IS}: ~t15-43 31.. Nort.bRA. Ta~lar RS, Sth8llQiliiibl!.rg, ~C. E ..aluanon of a .rnefirllilio:rnaf pre-eclampsia. Br J Obsmt ayna.@ooI~OOg.; I OO~

7~I-n~32_ Ormln~el r'o, Hip~riensiorl1,lir[C.rLa~: dll'J.gIruOstic(l, ~raluad6n ~ go~,Cuba. (mi(IJt"l!:!gtBfit'luuJ co~trn1" Unlw,~-d_~ Glls~;;r'IIQA1dC':reL~[i)U!1l,j,). Cl'~nfueMed 19$) May

31 P~n~ WlI. ~l1tm.nIi]"lg, hD.la~~d ~y.s~k hyp~rtl!qsi(J1!1- NQ .~;105{5):9:].G. gg..]OO, ] O~·Gpassan.

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AGRADECIM1ENTOS
E!procesQ de elaOOlatkj<{J'Y v,tJiidaci6n de este m;muai se Jogrv groci~IS a!esfuerzo de mlJlcbo: profesionalt:s que i(jtt~rr;inieron en Ull8 o vadas de sus lases. A dlas se aeSf!tI tf!.conorory
a,g{:aderer s.u desintere.saoo'esfuerzO; Por lael-abornd6n del oon:adiX initial a los doaote: Alvaro MtH'tinez Montandon, ~ pan~"fJmr:fJt(Ji de Medlcif".lfJ .Phwentill(ll, CCSS.Mat~'r:;ta Romlero."i Tot:tes, OrgflfJJzacftm fl1m:Ui~eti~

calla de Iii Salud y ]aline To.rtru Cuzmwl, Servido de CardioJogia ,de} H()5pital San limn de Dios Po: fa e<l<3/)omcNjn de' dlt/2l's;as pal1es deJdocumenio .a 13 Lk: )\Jaffa de los A:llgfles .AJvaJ. mdo RoS<."tfes Dr; Jose M:;~eJ Angulo C$I.$(m, De{)3$mentQ dcM~dicjr:l'~ Prov£ntiw), Licd~, y Ana Gladys Arauz Hermi.ndez, INCIENSA, Drs. Eric Bogant:es Pereira y .Mario Bolaiios Arneta,Asod.1ciuil
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Medidn~ de! H"JbQjO, Dr M/!ludc.io DmJrt~ ./?uan.o, ('~f(!ncia dl! Mode.mi7J3.d6n y DesarJ"tr 110,Dr. .Manue.1 Jimenez: Na varre'l.e, Hospital La .AJ.lextOn, Lk: }osrf A Rsmirez Obando, Ceotro
de Desarrollo 'Sodal,

CeSs. Lk: Luisa ·del Rio Olivera, .Depariamento de Medicin3 Prev.t'lJ'.tiva'. Par su ap'Gr£e.duranfe l£1iralidaJ:i611rknica a fa Licda ..1-7ofJ~rde Maria Carlin [{jueta, Hos-

Dr. Jose Fuchs Cordon HO-5pimJ .M~iro, D1: Pedro Gomez Mora ..Asociad6n Coslan-icense de Sa}ua Hl!Jfica yA.sociail6n Cas:£8Im'cmSfi de MiJdltina Familiar. Dr. Edwil1 jim€f1M Sancho, D1rec:ci(Jll [€<:nita de'S.eniciO!S de StJhJ.r:LD{;jo$ff Guillermo Jl't_~fj,ez Motlt(!tQ, Asociati6n COSifJrricense de EnriOCI'i1101ogia • Dr« Adriana .Lade Murray, Clinka Marcial Fallas, Dt: LuIs Ledezma Jzal'd. HospJiaJ.de la MYjer; Dr«. Ileana Ql1iros Rojas, S@.cci6nSalua de.la Mu_ier. Dt: Manuel RojM O.reamwl~Asociacidn CoslarricensfJ de Medidna. Imems; Di: Max V"m.;;!' u'mpos. Hospited San jnal1 de Dio5" Dr: Oscar Villegas del Carpio. INCJENSA Dm. N.elly Zaru,ga Mendez. Mlnisierio dol!!Saluia.

pitttfCald(ffon Cuetrd.la, Dr. .Matmel Cf1ula~G'alderon., A.soci.alCi6n COSiamcen:Se de' Nefroiogia,

Por 5U apol"le dura.nl€" jJ~!alidadcm Opel''JUV8 a 1a Dm. Yafl.ni£Amaao.r Godoy, HOspital' San.Fmndsco dr Asf$, Ih: F£i'111cis.w Antjl!.Dr~ DditllS, Area elf: S"j,ud de Lf1 Cruz~ Dr. juiJ.a C. Ar~ gmAJo, A rea de S1)imJ de 8Bnra. Dra ..A.zaleaBorlJOn Mel'm, CJini[~ Dr Mfjrcial Fallas. Dm. J.n~
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