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  • Notif Anexo 1

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    Pedro Pablo Bonilla
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    HOJA DE NOTIFICACIN DE

    ACCIDENTES E INCIDENTES
    Universidad de Salamanca

    Unidad de Salud y Relaciones Laborales

    ANEXO I
    FECHA DE LA NOTIFICACIN: ..................................................................................................
    COMUNICANTE:
    Nombre y apellidos: ..............................................................................................................
    Centro / Dpto. / Servicio: ......................................................................................................
    PERSONAS AFECTADAS:
    Nombre y apellidos: ..............................................................................................................
    ............................................................................................................................................
    Centro / Dpto. / Servicio: ......................................................................................................
    ............................................................................................................................................
    Puesto / Funciones: ..............................................................................................................
    ............................................................................................................................................
    DATOS ACERCA DEL ACCIDENTE O INCIDENTE:
    Fecha: .................................................................................................................................
    Lugar donde se presenta: .....................................................................................................
    Descripcin breve de lo ocurrido: ..........................................................................................
    ............................................................................................................................................
    Causas que lo originan: ........................................................................................................
    ............................................................................................................................................
    Medidas preventivas propuestas: ...........................................................................................
    ............................................................................................................................................
    Daos fsicos: .......................................................................................................................
    ............................................................................................................................................
    Daos materiales: ................................................................................................................
    ............................................................................................................................................
    Personas presentes: .............................................................................................................
    ............................................................................................................................................

    UNIDAD DE SALUD Y RELACIONES LABORALES


    CASA DEL ESTUDIANTE
    C/ TRAVIESA 3-7. SALAMANCA

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