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TRASTORNO+OBSESIVO-COMPULSIVO

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TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Dra. Laura Fainstein Dra. Analía Guralnik Residencia de Salud Mental, Hospital Durand

las actividades sociales o las relaciones del individuo. Las obsesiones y las compulsiones demandan tiempo e interfieren significativamente con la rutina normal. . una compulsión o ambas.INTRODUCCIÓN La característica esencial del TOC es el síntoma de obsesiones o compulsiones recurrentes suficientemente graves para causar malestar profundo en una persona. Un paciente con TOC puede tener una obsesión. el desempeño laboral.

EPIDEMIOLOGÍA • Prevalencia: 2-3% de la población • 10% de pacientes psiquiátricos • Hombres=Mujeres en adultos (Inicio más temprano en hombres) • Edad media de comienzo: 20 años .

dando como resultado. .ETIOLOGÍA FACTORES GENÉTICOS FACTORES AMBIENTALES Y PSICOSOCIALES SUBSTRATO NEUROBIOLÓGICO FENOTIPO CLÍNICO A partir de una predisposición genética. el paciente tiene una vulnerabilidad neurobiológica que se va reduciendo o acentuando. moldeando y precipitando a partir de su interacción con los factoras del medio ambiente y psicosociales. diferentes fenotipos de la enfermedad.

ETIOLOGÍA • Factores biológicos: .Posible desregulación 5HT .Posible alteración funcional de circuitos neurológicos entre corteza fronto-orbitaria.Genético: de 21 a 25% de familiares de pacientes con TOC también padecen la enfermedad.Posible vinculación con síndromes de Tics motores (Tno de la Tourette y Tics motores crónicos) . el caudado y el tálamo evidenciado en TAC y RNM . .

15 a 35% de pacientes con TOC ha tenido rasgos obsesivos premórbidos .Mecanismos de defensa frente a la angustia inconsciente (Teoría Psicoanalítica) .ETIOLOGÍA • Factores psicosociales: .

y causan ansiedad o malestar significativos.Los pensamientos. impulsos o imágenes obsesivos son el producto de su mente . impulsos o imágenes no se reducen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real 3. 2.La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos. impulsos o imágenes.Pensamientos. o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos 4. DSM-IV-TR A.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos e inapropiados.La persona reconoce que estos pensamientos. Se cumple para las obsesiones y compulsiones: Las obsesiones se definen por: 1.

que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente 2. sin embargo no estan conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente obsesivos. .El objetivo es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento negativo.Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR Las compulsiones se definen por: 1.

Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-IV-TR B. sus relaciones laborales o académicas y su vida social. representan una perdida de tiempo (suponen más de una hora al día) o interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo. E. Si hay otro trastorno del eje I el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limitan a él. En algún momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales C. D. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad médica. .

depresión. .MANIFESTACIONES CLINICAS • Síntomas primarios: Obsesiones y compulsiones • Síntomas secundarios: Ansiedad. La ansiedad es un síntoma secundario. a pesar de que al TOC todavía se lo ubica como un trastorno de ansiedad. irritabilidad.

. Egodistónico.Displacentero .Oculto o secreto: Habitualmente aparecen en secreto sin ser compartidos con nadie por considerarlas absurdas o vergonzantes.MANIFESTACIONES CLINICAS • Características de las obsesiones: Intrusivo Dubitativo Permanente Sin propósito Dual o ambivalente: Cree y descree al mismo tiempo de sus obsesiones. .

.

MANIFESTACIONES CLINICAS • Tipos fenomenológicos de obsesiones: Contaminación Agresivas Sexuales Somáticas Religiosas Coleccionismo o acumulación Necesidad de simetría o precisión Duda patológica .

Motoras: Lavado Verificación Coleccionismo Repetición .Cognitivas o ideativas: Urgencia irresistible de llevar a cabo un acto mental o intrapsíquico. . Ejemplo: Compulsión a contar.MANIFESTACIONES CLINICAS • Tipos de compulsiones: .

ESPECTRO COGNITIVO Adecuado Insight Bajo Insight Ausencia de Insight Idea obsesiva Idea Sobrevalorada Idea delirante Insight: Conciencia de enfermedad .

Tiene significado erróneo y es irreductible . • Idea Delirante: Producto de la elaboración de un juicio perturbado. Idea errónea reconocida por el enfermo. religiosos. políticos o social.ESPECTRO COGNITIVO • Idea Obsesiva: No es el producto de un juicio desviado. quien comprende su carácter patológico • Idea Sobrevalorada: Creada por un juicio parcialmente interferido por los estados afectivos surgidos de las creencias y de los conceptos científicos.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO • 5 a 10 años antes de recibir atención psiquiátrica • La mayoría de los pacientes con TOC tienen un curso clínico crónico. • Las remisiones sostenidas son relativamente inusuales en el TOC .

TRATAMIENTO Los mejores resultados se obtienen con la combinación de tratamiento farmacológico y terapia conductista. Paroxetina o Sertralina) Clomipramina (ATC) • TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: Tan eficaz como la farmacoterapia. Enfoques de exposición y prevención a la respuesta • PSICOTERAPIA PSICOANALITICA: No hay estudios adecuados que comprueben su eficacia. . • FARMACOTERAPIA: ISRS a dosis altas (Fluoxetina.

orientada globalmente. culpa y perjuicio. Al momento de la admisión. biotipo atlético. Pensamiento de curso normal. contenido: ideas obsesivas de contaminación. También presenta ideas de culpa y perjuicio. La paciente trabaja cuidando 2 ancianos y teme sentarse en aquellos lugares que los patrones utilizan. ya que teme que éstos tengan gérmenes que luego “pasen a su cuerpo”. aliñada. . Isabel se encuentra vigil. euproséxica. coherente. Niega ideas de muerte o ideación suicida al momento actual. con hipertimia displacentera leve (ansiedad. Cree ser la culpable de un IAM (infarto agudo de miocardio) que sufrió el anciano a su cuidado porque no le advirtió que comía con demasiada sal.CASO CLÍNICO Isabel es una paciente de 39 años. hiporexia con disminución de 9 kg en 3 meses. angustia). no se evidencian alteraciones sensoperceptivas al momento de la entrevista. incluso luego de haberlos lavado. Eubúlica. eumnésica. colaboradora activa con la entrevista. Actualmente presenta ideas obsesivas de contaminación. por momentos circunstancial. ya que éstos usan pañales. No utiliza los mismos utensilios de cocina. Insomnio de conciliación.

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