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Presión sanguínea

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Presión sanguínea

Medidor automático de la presión arterial. La presión sanguínea es la fuerza de presión ejercida por la sangre circulante sobre las paredes de los vasos sanguíneos, y constituye uno de los principales signos vitales. La presión de la sangre disminuye a medida que la sangre se mueve a través de arterias, arteriolas, vasos capilares, y venas; el término presión sanguínea generalmente se refiere a la presión arterial, es decir, la presión en las arterias más grandes, las arterias que forman los vasos sanguíneos que toman la sangre que sale desde el corazón. La presión arterial es comúnmente medida por medio de un esfigmomanómetro, que usa la altura de una columna de mercurio para reflejar la presión de circulación (ver Medición no invasiva más abajo). Los valores de la presión sanguínea se expresan en kilopascales (kPa) o en milímetros del mercurio (mmHg), a pesar de que muchos dispositivos de presión vascular modernos ya no usan mercurio. La presión arterial varía durante el ciclo cardíaco de forma semejante a una función sinusoidal lo cual permite distinguir una presión sistólica que es definida como el máximo de la curva de presión en las arterias y que ocurre cerca del principio del ciclo cardíaco durante la sístole o contracción ventricular; la presión arterial diastólica es el valor mínimo de la curva de presión (en la fase de diástole o relajación ventricular del ciclo cardíaco). La presión media a través del ciclo cardíaco se indica como presión sanguínea media; la presión de pulso refleja la diferencia entre las presiones máxima y mínima medidas. Los valores típicos para un ser humano adulto, sano, en descanso, son aproximadamente 120 mmHg (16 kPa) para la sístólica y 80 mmHg (11 kPa) para la diastólica (escrito como 120 /80 mmHg, y expresado oralmente como "ciento veinte sobre ochenta"). Estas medidas tienen grandes variaciones de un individuo a otro. Estas medidas de presión sanguínea no son estáticas, experimentan variaciones naturales entre un latido del corazón a otro y a través del día (en un ritmo circadiano); también cambian en respuesta al estrés, factores alimenticios, medicamentos, o enfermedades. La hipertensión se refiere a la presión sanguínea que es anormalmente alta, al contrario de la hipotensión, cuando la presión es anormalmente baja. Junto con la temperatura del cuerpo, la presión sanguínea es el parámetro fisiológico más comúnmente medido. Aunque a la presión sanguínea se la confunde con la presión arterial, se puede distinguir dos tipos de presión sanguínea:

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Presión venosa Presión arterial: Tiene dos componentes o medidas de presión arterial que son:

1. Presión sistólica o la alta. 2. Presión diastólica o la baja.

Contenido
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1 Clasificación de presión arterial 2 Presión 3 Fisiología o 3.1 Regulación 4 Fisiopatología o 4.1 Alta presión arterial o 4.2 Presión arterial baja 5 Medición o 5.1 Medición no invasiva  5.1.1 Métodos de palpación  5.1.2 Métodos de auscultación  5.1.3 Métodos oscilométricos o 5.2 Medición invasiva o 5.3 Monitoreo en el hogar 6 Véase también 7 Referencias 8 Enlaces externos

[editar] Clasificación de presión arterial
A continuación se muestra una tabla con la clasificación de presión arterial según la Sociedad Europea de Hipertensión (SEH), la Sociedad Europea de Cardiología (SEC) y las Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial. Clasificación de presión arterial1 2 Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica (mmHg) (mmHg) Menos de 120 Menos de 80 120-129 70-80 120-139 80-89 140-159 90-99 160-179 100-110 Más de 180 Más de 110 Más de 140 Menos de 90

Clasificación Óptima Normal Pre hipertensión Hipertensión grado 1 Hipertensión grado 2 Hipertensión grado 3 Hipertensión sistólica aislada

La forma sencilla de calcularla es: MAP = PAD + (PAS . que generan solamente pequeñas caídas en la presión (asumiendo que no hay un cambio aterosclerótico avanzado). Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial “ proporciona una nueva Guía para la prevención y manejo de la Hipertensión Arterial (HTA) y dentro de los apectos se señala una nueva clasificación según los valores de la Tensión Arterial Clasificación Presión arterial sistólica (mmHg) Menos de 120 120-139 Presión arterial diastólica (mmHg) Menos de 80 80-89 90-99 Más de 100 Normal Pre Hipertenso Hipertensión estadio 140-159 1 Hipertensión estadio Más de 160 2 [editar] Presión El corazón está bombeando constantemente sangre hacia el interior de la aorta. La fluctuación hacia arriba y hacia abajo de la presión arterial resulta de la naturaleza pulsante del volumen cardiaco. alcanzando en promedio 100mm de Hg. de 120mm de Hg. No se trata de una media aritmética. 2 ó 3) según el valor de presión arterial sistólica. como el bombeo del corazón es pulsátil. Las arterias más grandes. de 80mm de Hg. la presión arterial fluctúa entre la presión sistólica. son conductos de baja resistencia con altos índices de flujos. Por ejemplo. en la aurícula derecha. la presión disminuye progresivamente hasta casi 0mm de Hg al final de la vena cava.Cuando la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica corresponden a categorías distintas. Detección. la presión en el interior de la aorta es extremadamente alta. pues está relacionado con la capacidad de perfundir TODOS los tejidos del cuerpo. y la presión diastólica. se aplica la categoría más alta. incluyendo las suficientemente grandes para verse sin ampliación. La presión de pulso es determinada por la interacción del volumen de stroke contra la resistencia al flujo en el árbol arterial. La presión sanguínea se refiere a la fuerza por unidad de superficie ejercida por la sangre en un vaso sanguíneo [editar] Fisiología La presión arterial media (MAP) es la presión promedio medida sobre un ciclo cardíaco completo. Según el “ Séptimo Informe del Joint Nacional Comité on Prevención. La hipertensión sistólica aislada también se clasifica en grados (1. A medida que la sangre fluye a través del sistema circulatorio.PAD)/3 La definición real es "el valor que tras integrar la curva de pulso deja la misma superficie encerrada por encima y por debajo de ese valor de presión". con un sujeto en posición supina (acostado boca . Además.

El sistema de la aldosterona es afectado directamente por la espironolactona. en las arterias periféricas. [editar] Fisiopatología .67 kPa) en la presión media. Sistema renina angiotensina aldosterona (RAAS): Este sistema es generalmente conocido por su ajuste a largo plazo de la presión arterial. el reflejo barorreceptor no es un objetivo farmacológico en la hipertensión. por ósmosis. la onda de presión puede ser palpada como el pulso periférico. Debido a que el sodio es el principal ion que. como la resistencia periférica total. A medida que la onda es reflejada en las venas periféricas corre hacia atrás en una forma centrípeta. y ajustan la media de la presión arterial alterando tanto la fuerza y la velocidad de las contracciones del corazón. Donde se cruzan las crestas de la onda original y la reflejada. Actualmente. un fármaco antagonista de la aldosterona. Allí. la presión dentro del vaso es más alta que la presión verdadera en la aorta. entonces viaja a través de las paredes de los vasos a las arterias periféricas mucho más rápidamente que la corriente sanguínea en sí misma. Actualmente han sido bien caracterizados tres mecanismos de regulación de la presión sanguínea: • • • Reflejo barorreceptor: barorreceptores en varios órganos pueden detectar cambios en la presión arterial. e indirectamente. la sangre típicamente experimenta solo una caída de 5 mmHg (0. porque si se bloquea los individuos pueden sufrir de hipotensión ortostática y desfallecimiento. Este concepto explica la razón por la cual la presión arterial dentro de las arterias periféricas de las piernas y de los brazos es más alta que la presión arterial en la aorta. Generalmente. Liberación de aldosterona: Esta hormona esteroidea es liberada desde la corteza suprarrenal en respuesta a la angiotensina II o a altos niveles de potasio en el suero. la aldosterona aumentará la retención de fluido. determina la cantidad de fluido en los vasos sanguíneos. como se demuestra por la relación entre el RAAS y la liberación de aldosterona. [editar] Regulación La regulación endógena de la presión arterial no es entendida completamente.3 4 5 y alternativamente las presiones más altas vistas en el tobillo comparado al brazo con los valores normales del índice de presión braquial del tobillo. la presión arterial. el efecto antihipertensivo de los diuréticos es debido a su efecto sobre el volumen sanguíneo. cuando viaja desde el corazón a los dedos del pie. Estos diferentes mecanismos no son necesariamente independientes unos de otros. el sistema RAAS es la diana farmacológica de los Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina II.arriba). La aldosterona estimula en los riñones la retención de sodio y la excreción de potasio. Permite al riñón compensar la pérdida en el volumen de la sangre o caídas en la presión arterial al activar un vasoconstrictor endógeno conocido como angiotensina II. Esta onda es creada por el corazón durante la sístole y se origina en la aorta ascendente. La retención de fluido puede ser tratada con diuréticos. La fisiología moderna desarrolló el concepto de onda vascular de presión (VPW).

Los estudios que observaban los riesgos de la hipertensión y las ventajas de bajar la presión arterial en pacientes afectados estaban basados en lecturas en un ambiente clínico. agrandarse. La hipertensión persistente es uno de los factores de riesgo para los accidentes cerebrovasculares. En presiones severamente altas. ataques cardíacos. y el músculo del corazón tiende a engrosarse. y hacerse más débil con el tiempo. mientras el cuerpo todavía está descansando/inactivo.[editar] Alta presión arterial Artículo principal: Hipertensión.6 En el pasado. causando lecturas incrementadas (este fenómeno es llamado hipertensión de bata blanca). además. y es la causa principal de la falla renal crónica. Tomar niveles de presión sanguínea en el hogar o el trabajo con un dispositivo casero de medición de presión sanguínea puede ayudar a determinar el verdadero rango de las lecturas de la presión arterial de una persona y evitar lecturas falsas por el efecto de la hipertensión de bata blanca. Cuanto más alta es la presión. paros cardíacos. Los exámenes a largo plazo pueden ser hechos con un dispositivo ambulativo para medir la presión sanguínea que toma lecturas regulares de la presión arterial cada media hora en el curso de un día y una noche. Puesto que la presión arterial varía en el día. pero hoy en día es reconocido que son también factores de riesgo la alta presión sistólica y la alta . aneurismas arteriales. Todos los niveles de presión arterial ponen estrés mecánico en las paredes arteriales. Incluso la elevación moderada de la presión arterial lleva a una esperanza de vida acortada. Presiones más altas aumentan la carga de trabajo del corazón y la progresión del crecimiento malsano de tejido (ateroma) que se desarrolla dentro de las paredes de las arterias. la mayor parte de la atención era prestada a la presión diastólica. Aparte del efecto de la bata blanca. se presenta más estrés y tiende a progresar más el ateroma. (antes de lavarse/vestirse y antes de tomar el desayuno o una bebida) Inmediatamente después de finalizar el trabajo A veces es difícil cumplir estos requisitos en el consultorio médico. La diagnosis de anormalidades en la presión sanguínea puede requerir mediciones sucesivas. Pero debido a sus efectos indirectos a largo plazo (y también como indicador de otros problemas) es una preocupación seria para los médicos que la diagnostican. En sí misma es solamente un problema agudo (ver emergencia hipertensiva). Las horas convenientes son: • • Inmediatamente después de despertar. las mediciones deben ser tomadas al mismo tiempo del día para asegurarse que las lecturas sean comparables. las lecturas de la presión arterial fuera de una instalación clínica generalmente son levemente más bajas en la mayoría de la gente. o presiones arteriales medias de 50% o más sobre el promedio. La presión arterial que excede los valores normales es llamada hipertensión arterial. una persona no puede esperar vivir más que algunos años a menos que sea apropiadamente tratada. algunos pacientes se ponen nerviosos cuando su presión arterial es tomada en el consultorio.

La semejanza en la pronunciación con la hipertensión puede causar la confusión. [editar] Medición La presión arterial puede ser medida no invasiva o invasivamente (penetrando la piel y midiendo dentro de los vasos sanguíneos).7 Un valor más exacto de la presión sanguínea sistólica puede ser obtenido con un Esfigmomanómetro y palpando para cuando retorna un pulso radial. La palpación de un pulso radial indica una presión sanguínea mínima de 80 mmHg (11 kPa). virtualmente no tienen complicaciones. debido probablemente a la diferencia creciente entre las presiones sistólicas y diastólicas (ver el artículo sobre la presión de pulso). Los métodos de medición no invasivos son más comúnmente usados para exámenes y monitoreos rutinarios. vértigos. La presión sanguínea baja puede ser un signo de enfermedad severa y requiere la atención médica urgente.9 [editar] Métodos de auscultación . [editar] Presión arterial baja Artículo principal: Hipotensión. generalmente está restringida a las instalaciones de un hospital. [editar] Métodos de palpación Un valor sistólico mínimo puede ser estimado aproximadamente por palpación. la fuente de sangre no es suficiente). [editar] Medición no invasiva La mediciones no invasivas por auscultación (del latín escuchar) y oscilométrica. la perfusión del cerebro disminuye críticamente (es decir. un pulso femoral indica por lo menos 70 mmHg (9. causando mareos.presión de pulso (la diferencia numérica entre las presiones sistólicas y diastólicas). son más simples y más rápidas que las mediciones invasivas. Sin embargo. y un pulso en la arteria carótida un mínimo de 60 mmHg (8. La segunda. requieren menos pericia para llevarlas a cabo.8 Debido a que una presión diastólica no puede ser obtenida con este método. sin ningún equipo. debilidad y el desfallecimiento. las presiones arteriales obtenidas por la palpación se anotan como "<systolic>/P". un método usado más frecuentemente en situaciones de emergencia.3 kPa).0 kPa). las mediciones no invasivas pueden tener una exactitud algo más baja y pequeñas diferencias sistemáticas en los resultados numéricos. un estudio indicó que este método no era lo suficientemente exacto y con frecuencia sobrestimaba la presión sanguínea sistólica del paciente. En algunos casos. Sin embargo. Cuando la presión arterial y el flujo de sangre disminuyen más allá de cierto punto. La presión sanguínea que es demasiado baja se conoce como hipotensión. y son menos desagradables y dolorosas para el paciente. parece que una excesiva disminución de la presión diastólica puede realmente aumentar el riesgo.

Método auscultatorio anaeroide con esfigmomanómetro y estetoscopio. que se considera el estándar de oro para la medición de la presión sanguínea. El manómetro de mercurio. arriba del codo. La presión en la cual este sonido se oye primero es la presión sanguínea sistólica. el examinador libera lentamente la presión en el brazalete. Esto abarca un brazalete inflable (Riva-Rocci) que se coloca alrededor de la parte superior del brazo izquierdo(puede ser tomada en el derecho pero sería erróneo pues la medición obtenida no sería exacta debido al recorrido propio de las arterias). [editar] Métodos oscilométricos . la presión es palpada (sentida a mano) para conseguir una estimación antes de la auscultación. Cuando la sangre apenas comienza a fluir en la arteria. A veces. El método auscultorio usa un estetoscopio y un esfigmomanómetro. el flujo turbulento crea un "silbido" o palpitación (primer sonido de Korotkoff). Manómetro de mercurio. y por lo tanto no sujeto a los errores y a la posible inexactitud de la calibración que afectan a otros métodos. El uso de los manómetros de mercurio es a menudo requerido en pruebas clínicas y para la medición clínica de la hipertensión en pacientes de riesgo elevado. Escuchando con el estetoscopio la arteria radial en el codo. La presión del brazalete sigue liberándose hasta que no se puede oír ningún sonido (quinto sonido de Korotkoff) en la presión sanguínea diastólica. que va conectado a un manómetro de mercurio o aneroide. dando un resultado absoluto sin la necesidad de calibración. como las mujeres embarazadas. mide la altura de una columna del mercurio. a aproximadamente la misma altura vertical que el corazón. Un brazalete del tamaño apropiado es ajustado e inflado manualmente al apretar repetidamente un bulbo de goma hasta que la arteria braquial es ocluida totalmente.

el sensor de presión es un dispositivo electrónico calibrado con una lectura numérica de la presión sanguínea. la presión del brazalete será esencialmente constante. pero. medios. tanto como sea posible. y pulso paradójico. Cuando el flujo de sangre está presente. pero restringido. tiene en el interior un sensor de presión electrónico (transductor) para detectar el flujo de sangre. oscilará. para mantener la exactitud. Los resultados computados son exhibidos en una pantalla. es decir. o sin obstáculo (presión del brazalete debajo de la presión diastólica). arritmia. en vez de usar el estetoscopio y el oído del experto. [editar] Medición invasiva La presión sanguínea arterial (BP) es más precisamente medida invasivamente a través de una línea arterial. la calibración debe ser chequeada periódicamente. variará periódicamente en sincronía con la expansión y contracción cíclicas de la arteria braquial. pulso alternante. esto incluye esclerosis arterial. y después. la presión del brazalete. Estos instrumentos varían ampliamente en exactitud.Los métodos oscillométricos a veces son usados en mediciones a largo plazo y a veces en la práctica general. En la práctica. durante un período de cerca de 30 segundos. y diastólicos. En la práctica. y deben ser chequeados en intervalos específicos y recalibrados si fuera necesario. mientras que los brazaletes de gran tamaño muestran una presión demasiado baja. La medición invasiva de la presión arterial con cánulas intravasculares implica la medición directa de la presión arterial colocando una aguja de cánula en una . El brazalete es inicialmente inflado a una presión superior a la presión sanguínea sistólica. que es monitoreada por el sensor de presión. Cuando el flujo de sangre es nulo (presión del brazalete excediendo la presión sistólica). los diferentes métodos no dan resultados idénticos. preeclampsia. Los valores de la presión sistólica y diastólica son computados usando un algoritmo. Es esencial que el tamaño del brazalete sea el correcto: los brazaletes de tamaño insuficiente pueden dar una presión demasiado alta. y puede ser conveniente para uso del personal inexperimentado y para la supervisión automatizada del paciente en su hogar. se reduce hasta llegar a un nivel por debajo de la presión diastólica.10 Algunos equipos usan el análisis asistido por computadora de la forma de onda de la presión arterial instantánea para determinar los puntos sistólicos. A diferencia del intrínsecamente exacto manómetro del mercurio. En la mayoría de los casos el brazalete es inflado y desinflado por una bomba y una válvula operadas eléctricamente. no son realmente medidos desde los datos en bruto. se debe tener precaución dado que la mayoría no son adecuados en instalaciones clínicas y cuidados intensivos. aunque se prefiera la parte superior del brazo. Puesto que muchos dispositivos oscilométricos no se han validado. con los resultados de la auscultación. Los monitores oscilométricos pueden producir lecturas inexactas en pacientes con problemas en el corazón y la circulación. que se pueden ajustar en la muñeca (elevada a la altura del corazón). La medición oscilométrica requiere menos habilidad que la técnica auscultatoria. El equipo es funcionalmente similar al del método auscultatorio. un algoritmo y los coeficientes experimentales obtenidos son usados para ajustar los resultados oscilométricos para dar lecturas que sean similares.

La ventaja de este sistema es que la presión está constantemente supervisada latido por latido. pues hay un peligro de hemorragia severa si la línea llega a desconectarse. Algunos monitores también calculan y exhiben la presión de perfusión cerebral (CPP). Hay una variedad de monitores invasivos de presión vascular para trauma. presión dual. Los monitores pueden ser usados para la medida y el seguimiento de la presión arterial. arterial femoral. Los pacientes con monitoreo arterial invasivo requieren una supervisión muy cercana. . tales como en el hogar y en el trabajo. y usos en la sala de operaciones. infecciones. Los monitores invasivos de presión vascular son sistemas de monitoreo de presión diseñados para adquirir la información de la presión para la exhibición en una pantalla y el procesamiento. así como una costosa y potencialmente peligrosa terapia. El monitoreo de la presión arterial en el hogar proporciona a través del día. anestesiología. La canulación para el monitoreo invasivo de la presión vascular está frecuentemente asociada a complicaciones como trombosis. cuidado intensivo. Las alarmas alta y bajas pueden ser ajustadas en los parámetros de la temperatura exhibidos. auricular derecha. Normalmente. Esta técnica invasiva es regularmente empleada en la medicina humana y veterinaria de cuidados intensivos. [editar] Monitoreo en el hogar Hasta un 25% de los pacientes diagnosticados con hipertensión no la sufren. una tecla de cero en el frente del monitor hace que la presión se ponga en cero extremadamente rápida y fácilmente. Los parámetros de la presión vascular son derivados en el sistema de microcomputador del monitor. y hemorragia. las presiones sistólicas.arteria (usualmente las arterias radial. diastólicas. venosa central. puede prevenir la ansiedad innecesaria. y para propósitos de investigación. Esto es hecho en un hospital generalmente por un anestesiólogo o un cirujano. auricular izquierda. La cánula se debe conectar con un sistema lleno de fluido estéril. arterial pulmonar. probablemente como resultado de la ansiedad)[cita requerida]. femoral. Es generalmente reservada para los pacientes donde son anticipadas variaciones rápidas en la presión arterial. El monitoreo de la presión arterial puede ayudar en el diagnóstico de la alta o baja presión arterial. arterial y pulmonar arterial). Éstos incluyen los de presión simple. Los límites de la alarma se pueden ajustar para asistir al profesional médico responsable de observar al paciente. dorsal del pie o braquial). una medición en diferentes horas y en diferentes ambientes. También puede ser usado para monitorear los efectos de la medicación o los cambios en el estilo de vida tomados para bajar o regular los niveles de la presión arterial. así que un monitoreo en el hogar de la presión arterial bien realizado. sino que tienen hipertensión de bata blanca (presión arterial elevada específicamente durante los exámenes médicos. y media son exhibidas simultáneamente para formas de onda pulsátiles (es decir. que está conectado con un transductor de presión electrónico. Generalmente. y el de multiparámetro (es decir presión/temperatura). en muchos millones de personas por todo el mundo. e intracraneal. de la vena o arteria umbilical. y puede ser exhibida una forma de onda (un gráfico de presión versus tiempo).

sucesivamente ramificados. . Características generales El sistema arterial consiste en una serie de vasos. pasando por las de mediano. 6. hasta los capilares o vasos de intercambio. Presión arterial Acciones de Documento • • • • Volver al Índice de Temas Descargar Tema 6 completo en formato PDF 6. que van desde las arterias de gran calibre como la aorta y la pulmonar. La pared arterial es una pared más gruesa que la venosa. pequeño calibre y arteriolas.1. Circulación arterial. ya que esta porción del árbol circulatorio va a estar sometida a mayores presiones.Tema 6.1 Sistema arterial.1 Estructura de las paredes arteriales La estructura de la pared arterial está organizada en función de los fenómenos mecánicos que tiene que soportar.

está formada por capas concéntricas de tejido elástico.2 Clasificación de las arterias Las arterias se clasifican en arterias elásticas o musculares dependiendo de la proporción de fibras elásticas o musculares presentes en la capa media de la pared vascular. separadas por capas de fibras lisas y tejido conectivo.1. un fuerte control sobre la distribución del flujo sanguíneo. por lo tanto. presentan una cantidad proporcionalmente mayor de músculo liso. Las arterias de menor calibre y las arteriolas. Este incremento proporcional de músculo permite modificaciones del radio arterial muy precisas. y. en comparación al espesor de su pared. la túnica media. la túnica adventicia es relativamente delgada. siendo la túnica media la capa más gruesa de la pared arterial.Su estructura histológica varía dependiendo de la función que deba desarrollar cada segmento arterial. . también gruesa. 6. Como todo vaso sanguíneo dispone de tres capas: íntima. media y adventicia. La aorta y las grandes arterias tienen gruesas paredes.

únicamente durante la fase de empuje o fase sistólica. Esta función corresponde básicamente a las arteriolas o vasos de resistencia. Sin embargo la estructura elástica de la pared arterial permite almacenar parte de la energía cinética proporcionada por el ventrículo. un sistema de canalización entre el corazón y las regiones de intercambio capilar.3 Funciones principales de las arterias Las arterias realizan cuatro funciones principales: • • • • a) Conducción.1. como energía potencial en la expansión de la pared. El sistema arterial es. posteriormente en la diástole. el avance de la sangre se produciría en el sistema vascular. c) Reservorio de presión. d) Regulador de la distribución del flujo sanguíneo. Debido a que el corazón es una bomba intermitente. Así. y tanto la presión arterial periférica como el flujo sanguíneo son continuos a nivel capilar. la pared vuelve a su estado inicial o de reposo. es el principal vaso que puede modificar ampliamente su calibre y controlar el flujo sanguíneo . básicamente. La actividad cíclica de la bomba cardíaca genera oscilaciones de presión y flujo que son amortiguadas según la sangre avanza en el árbol arterial. imprimiendo energía cinética a la sangre acumulada en su interior. b) Filtro hidráulico o amortiguador de la pulsatilidad. La pared arteriolar presenta el mayor contenido proporcional en fibras musculares y. Esta disminución de las fluctuaciones de presión y de flujo es realizada principalmente por las arterias de menor calibre y por las arteriolas. por lo tanto.6.

6. si varía cualquiera de los dos parámetros. Al terminar la contracción ventricular. las paredes arteriales distendidas vuelven de forma pasiva a su posición de partida y la presión arterial empuja la sangre a las arteriolas. La presión viene determinada por el volumen de sangre que contiene el sistema arterial y por las propiedades de las paredes. .2 Presión arterial La presión o tensión arterial es la fuerza por unidad de superficie ejercida por la sangre contra las paredes vasculares.que llega a un determinado territorio vascular. Esta fuerza de empuje es el único impulso con que la sangre ha de recorrer todo el circuito vascular para poder retornar al corazón. la presión se verá modificada. El control del calibre arteriolar (vasoconstricción o vasodilatación) está estrechamente regulado a través de factores locales. Tan sólo una tercera parte del volumen sistólico sale de las arterias durante el periodo de sístole. y el volumen restante distiende las arterias incrementando la presión arterial. nerviosos vegetativos y hormonales.

constituido por una bolsa hinchable situada dentro de una cubierta no distensible. habitualmente. La presión mínima se mide en el momento final de la diástole. La presión máxima se obtiene durante el periodo de la eyección ventricular y recibe el nombre de presión sistólica. previo a la contracción ventricular. es por lo tanto la fuerza efectiva que conduce la sangre a lo largo del sistema vascular. b) Una fuente de presión constituida. los valores están dados por encima de los 760 mm Hg ambientales y la segunda es que todas las presiones utilizadas en el aparato circulatorio se refieren a nivel del corazón. ya que los otros modelos necesitan de calibración frecuente. aneroides y electrónicos.La curva de presión aórtica es el modelo tipo de los cambios de presión que ocurren en las grandes arterias. como el que sigue. En la curva correspondería la primera a 120 mm Hg y la segunda a 80 mm Hg. indicándose simplemente como 120/80. aunque puede estimarse a través de cálculos más sencillos. y se denomina presión diastólica. por una perilla de goma y una válvula de presión que permite regular la presión ejercida sobre el brazo. La presión arterial media es un parámetro cardiovascular importante ya que proporciona el valor de presión con que la sangre llega a los tejidos. Estas medidas utilizan algunas convenciones de partida. denominado esfigmomanómetro. Su medida exacta se realiza calculando el área bajo la curva de presión dividida por el intervalo de tiempo. la primera es que la presión atmosférica se usa como referencia cero. PAM = (2 PAD + PAS) / 3 6. .2. Existen esfigmanómetros de tres clases: de mercurio. Los más exactos son los de mercurio.1 Medida de la presión arterial La medida se realiza habitualmente mediante la utilización de una variante de manómetro. Están formados por: • • a) Un manguito de compresión.

Con una mano se palpa el pulso radial (o humeral) y se infla el manguito hasta que el pulso desaparece. procurando que la ropa no le comprima y que la musculatura esté relajada. la presión . en las proximidades del esternón. dentro de las cuales se encontrarían: • • • • a) La persona a la que se realice la medida estará sentada. b) El brazo donde se va a tomar la presión permanecerá apoyado. Existen dos procedimientos o métodos: • a) Método palpatorio. A continuación se procede a desinflar lentamente (2 mm Hg/seg) y cuando se nota de nuevo el pulso. debiendo quedar el borde inferior del manguito aproximadamente a la altura del cuarto espacio intercostal. por encima de la línea de flexión del codo.• c) Un manómetro que mide la presión en milímetros de mercurio ejercida por el manguito de compresión. c) Se aplicará el manguito de tal manera que su borde inferior quede unos dos o tres cm. Han de adoptarse una serie de condiciones de partida uniformes. d) Se mantendrá reposo al menos en los 15 minutos previos a la medida. con el brazo formando un ángulo aproximado de 45º con respecto al tronco. Las dimensiones del manguito deben adaptarse al grosor del brazo de la persona a la que ha de hacerse la medida. en realidad las presiones medidas corresponden al aire contenido en el manguito.

b) Método auscultatorio. Es un método bastante impreciso.• • • • • • marcada en el manómetro corresponde con la presión arterial sistólica. se infla el manguito hasta que desaparece el pulso radial lo que supone que la arteria humeral queda bloqueada por la presión ejercida en el brazo. Hg para la presión sistólica y 80 mm. La presión en este punto corresponde a la presión arterial diastólica. Etapa 5: los sonidos cesan totalmente. Etapa 3: sonidos golpeantes. Etapa 2: desaparición momentánea de sonidos o sonidos muy tenues. raza. En este punto la presión medida corresponde a la presión arterial sistólica. Hg para la diastólica se consideran como normales. más potentes y agudos aunque sin lograr la intensidad de los primeros latidos. Es el más utilizado en la práctica. Factores constitucionales (sexo. descritos como de susurro o soplo más o menos rasposos. peso) y del estilo de . siendo mas sibilantes. no se aprecia ningún sonido debido a que el flujo en su interior es un flujo laminar y no genera ruido. Para un adulto joven y sano los valores de 120 mm. la presión sobre el brazo no comprime la arteria y el flujo que corre en su interior es laminar y no turbulento. A continuación se desinfla lentamente (2-3 mm Hg/seg) y cuando la presión en la arteria durante la eyección sistólica iguala la del manguito la sangre supera la zona de oclusión y pasa de forma turbulenta generando una secuencia de ruidos que se denominan ruidos de Korotkoff. ya que la determinación de la presión diastólica exige una gran destreza en la palpación del pulso. y van aumentando de intensidad. Se procede de la siguiente manera: se sitúa el estetoscopio en la flexura del codo sobre la arteria braquial. Etapa 4: los sonidos se suavizan brusca y repentinamente. Se distinguen varias etapas: Etapa 1: inicio de sonidos que son tenues y galopantes. Los valores normales en la población presentan una cierta variación. Posteriormente se continua el desinflado hasta que el pulso se hace normal y en ese punto se mide en el manómetro la presión diastólica.

etc. este incremento en la velocidad de la . Pasar de un gasto de 5 l/min a uno de 10 l/ min. estos cambios cíclicos generan una onda de presión o pulso arterial. si la modificación de uno de ellos no es compensada por el otro.2 Factores determinantes de la presión arterial media Existen dos factores cardiovasculares que determinan los valores de la presión arterial: el volumen de sangre contenido en el aparato circulatorio y las características de distensibilidad de las paredes vasculares. la presión arterial media variará ajustándose a los nuevos valores. El aumento de gasto cardíaco provoca un incremento en la presión arterial media. la presión arterial igualmente se incrementa. y una fase descendente. producto del cierre de la válvula aórtica.3. si ambos parámetros se mantienen constantes. hay una porción ascendente que se desarrolla durante la sístole ventricular.3 Pulso arterial.)influyen de forma muy importante en la presión arterial. b) Si la distensibilidad disminuye por un aumento de resistencia periférica. incrementando su velocidad desde la aorta torácica (5m/s) hasta las arterias terminales (20m/s). la presión arterial media depende del gasto cardíaco y de la resistencia periférica. Cualquier modificación del volumen de sangre arterial representa simplemente la diferencia entre las velocidades de entrada y salida. que se inicia con una pequeña disminución de presión.2. 6. La diferencia entre la presión arterial sistólica y la diastólica se denomina presión diferencial o presión de pulso. la presión no se modificará.vida (dieta. supone incrementar la presión arterial media de 100 mm Hg a 200 mm Hg. Presión de Pulso = PAS – PAD 6. Presión de pulso El corazón envía sangre de manera pulsátil a las arterias.1 Transmisión de la onda de pulso La onda de presión se transmite hacia los vasos periféricos a través de las elásticas paredes arteriales y de la columna de sangre. En conclusión. volviendo a aumentar y generando una muesca que se conoce con el nombre de incisura aórtica o incisura dicrótica. hábitos como el consumo de tabaco o alcohol. 6. En esta onda. en cada sístole entra un volumen de sangre en la aorta que dará lugar a un incremento de presión. y en cada diástole la presión disminuirá. • • a) El volumen arterial depende del equilibrio entre el flujo de entrada de sangre a las arterias (gasto cardíaco) y el flujo de salida de sangre de las arterias a los capilares (resistencia periférica).

La palpación del pulso sobre las paredes arteriales constituye un procedimiento de estimación muy sencillo de la función vascular y cardíaca. la dureza o la velocidad con que se transmite. ya que la velocidad de la sangre disminuye mientras que la de la onda del pulso aumenta. es reducir el aumento de . Generalidades sobre el Tratamiento de la Hipertensión Arterial ¿Por qué tomar tratamiento si no tengo síntomas? El motivo de tratar al paciente hipertenso no es precisamente librarle de una determinada sintomatología. el ritmo. El objetivo. aunque habitualmente se palpa la arteria radial en la cara anterior de la muñeca. la amplitud. Se puede utilizar cualquier arteria accesible. De la palpación del pulso se valora la frecuencia. según disminuye el calibre del vaso. Esta patología no presenta síntomas específicos habitualmente.onda de pulso se debe a la menor distensibilidad o mayor rigidez de la pared arterial. datos todos ellos que permiten valorar el funcionamiento del sistema cardiovascular. El desplazamiento de la onda de pulso no guarda correlación con el desplazamiento de la sangre en el interior del vaso.

¿Son peligrosos los medicamentos? Menos que la enfermedad. trombosis cerebral. del hipertenso y encontrar la combinación de medicamentos adecuada. Los efectos de los medicamentos hipotensotes llegan lentamente. ¿Por qué un mismo medicamento no sirve para dos personas con presiones iguales? . en todo caso. Si no se normalizan.. etc. su médico puede reducir la medicación o incluso retirarla en función de la evolución de las presiones arteriales y siempre enfatizando al paciente la importancia de las medidas no farmacológicas. del tipo de vida. Es verdad que no existe tratamiento exento de algún efecto secundario. ¿Si soy hipertenso tengo que tomar medicamentos? No siempre. no siempre se encuentra a la primera la medicación o la dosis adecuada. la enfermera o el farmacéutico. pero esto debe ser hecho siempre bajo criterio de su médico.riesgo que el hipertenso tiene de padecer complicaciones vasculares (infarto. En ocasiones y dependiendo de las cifras de presión. bien porque el medicamento no actúa totalmente hasta después de un tiempo o porque usted necesita un aumento progresivo de la dosis. su médico modificará el tratamiento o la dosis. angina. En ocasiones se consiguen largos periodos de tiempo sin medicación. consúltelo a su médico que hará lo necesario. ¿Qué hago si el medicamento no me sienta bien? Si cree que el medicamento o medicamentos no le sientan bien. sin olvidar que la dieta.) y renales. hay que saber esperar a que los medicamentos actúen. Estos síntomas desaparecerán pronto y se encontrará mejor que antes. el ejercicio. Controlar la presión arterial es un problema de tiempo y constancia por parte del médico. eso no tiene nada de extraordinario. Abandonar la medicación antihipertensiva puede ser peligroso. ¿Se puede dejar el tratamiento cuando la presión se normaliza? La hipertensión arterial es una enfermedad crónica por lo que el tratamiento farmacológico es indefinido. consulte con su médico y. pero los antihipertensivos tienen pocos y por el contrario los perjuicios de una tensión muy alta son importantes. Tengo tratamiento médico y aún así mi tensión aumenta ¿es normal? Si usted está al principio del tratamiento. No olvide que su presión se ha "normalizado" porque toma medicación de forma regular y permanente. que son pasajeros y no deben hacer que abandone la medicación. Durante este tiempo usted puede notar síntomas de cansancio y ligeros mareos al cambiar de posición. Si sus cifras no cambian una vez establecido el tratamiento. Cuando las presiones están bien controladas durante un año. No modifique las dosis ni suprima el tratamiento por su cuenta. Desde que me trato. Si aparece más tarde cuando usted lleva tiempo con el tratamiento. lo más recomendable es iniciar un tratamiento con medicamentos. me encuentro cansado ¿es normal? Si el cansancio sobrevino al principio del tratamiento eso no tiene nada de anormal porque hay que dejar tiempo al organismo para adaptarse a una tensión mas baja. Además. consumo de alcohol. nunca tome usted esta decisión. no se deben dejar aún cuando se tomen pastillas para la hipertensión. consumo de sal y grado de actividad puede iniciarse el tratamiento con medidas no farmacológicas y observar si las presiones se reducen en un tiempo prudencial.

al contrario de lo que se creía.es continuo. La hipertensión. Por ese motivo. lo que genera un aumento del número de visitas a los servicios de urgencias y de ingresos hospitalarios. por ello debe renovar su reserva de medicación antes de que se le termine el envase. salvo si su hipertensión exigiera una exploración que le llevara demasiado tiempo. por lo que es mejor atenerse a las prescripciones de su médico. una vez bien tratada. olvidará la toma. ¿Cómo y cuándo tomo la medicación? Los beneficios del tratamiento sólo se obtienen si se toma la medicación diariamente y en la dosis prescrita por su médico. e informar siempre del tratamiento que se está siguiendo a los diferentes especialistas que usted pueda necesitar consultar. se habla de curación cuando es suprimida la causa de la enfermedad. .Los motivos por los que una persona llega a ser hipertenso son muy diversos y los mecanismos de acción de los diferentes fármacos antihipertensivo también lo son. No lo asocie con el desayuno o la comida. utilizar el termino de curación. Las mezclas posibles son innumerables. gracias al tratamiento. Solo se puede hablar de "normalización" de las cifras de tensión cuando. ¿Aunque tenga más de 65 años debo tratar mi hipertensión? Sí. En los últimos años se ha podido comprobar que en las personas de edad cifras superiores a 140/90 mmHg. dependiendo de cual sea el mecanismo por el que mantiene sus presiones elevadas. La confianza es aquí esencial. Ahora bien. un medicamento será efectivo y otro no. estrictamente hablando. ¿La hipertensión se cura? A menudo. en medicina. No cumplir de forma adecuada el tratamiento conlleva en muchos casos su falta de eficacia. En general se suelen establecer no menos de 3 visitas por año. ¿Cada cuánto tiempo debo acudir a mi medico para el control de tratamiento? El ritmo de las visitas a su médico y de los exámenes periódicos necesarios para la vigilancia de su estado dependerán de si se alcanzan o no los objetivos de tratamiento. tienen asociado un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular que las personas con edad media. El tratamiento no se termina cuando acaba la "caja". si no desayuna o come. no se puede. se van a beneficiar sustancialmente del tratamiento disminuyendo las complicaciones que la hipertensión conlleva. Como en la mayoría de los casos no se encuentra la causa de la hipertensión. ¿Debo dejar de trabajar? No hay razón para ello. ¿Con el tratamiento antihipertensivo se pueden tomar otros medicamentos? Hay muchos medicamentos contra la hipertensión y miles de medicamentos en las farmacias. pero esto es muy infrecuente. no constituyen un motivo válido de baja laboral. y que además. En general se recomienda tomar la medicación por la mañana al despertarse. de tal modo que pueden producirse subidas bruscas de la presión arterial. una malformación que se puede operar. se puede hablar de curación cuando se conoce la causa concreta: por ejemplo. pero pueden ser necesarias otras pautas que su médico le explicará. vuelven a ser inferiores a 140/90 mmHg. Es bueno establecer una rutina diaria para no olvidarse nunca de tomar la medicación.

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