IV.

GRUPO: OBESIDAD

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INTRODUCCION

La obesidad es una enfermedad crnica que debe ser tratada en forma integral, considerando la intervencin nutricional como una herramienta indispensable para conseguir un balance energtico negativo. Una dieta de bajas caloras debe lograr objetivos importantes en el tratamiento de los pacientes obesos, como son alcanzar un "peso ideal" y mantener este peso una vez alcanzado. Para lograr esto, adems de un cambio de las conductas alimentarias, debe haber un cambio en el estilo de vida. Alcanzar el peso ideal es difcil y en algunos casos imposibles, por lo que los objetivos deben ser adaptados al individuo, intentando lograr una reduccin de peso tal que reduzca los niveles de morbimortalidad.

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MARCO TEORICO

DEFINICION: La obesidad es la enfermedad crnica de origen multifactorial que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energa de los humanos y otros mamferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde est asociada con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC o ndice de masa corporal (clculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m. Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm. La obesidad forma parte del sndrome metablico siendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone, para varias enfermedades, particularmente enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, osteoartritis, as como a algunas formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales. Aunque la obesidad es una condicin clnica individual se ha convertido en un serio problema de salud pblica que va en aumento y la OMS considera que "La obesidad ha alcanzado proporciones epidmicas a nivel mundial, y cada ao mueren, como mnimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o sobrepeso. Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los pases de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos"

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CASO IV: Se presenta el caso clnico de la nia Marcela Coronado Aquise, de 11 aos de edad, es evaluada en el Consultorio Nutricional de la E.P. de Nutricin Humana, al que asiste acompaado de su madre, quien expresa su preocupacin por el aumento de peso de su hija, Solicita ayuda profesional. A la evaluacin se obtuvieron los siguientes resultados: peso: 72 kg talla: 142 cm pliegue subescapular: 27 mm pliegue suprailiaco: 38 mm pliegue bicipital: 25 mm pliegue tricipital:31 mm nivel de glicemia: 300 mg/dl triglicridos: elevados es sedentaria el padre es diabtico consume 8 raciones por da se cansa al menor esfuerzo

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL:

-utilizando el indicador IMC: IMC=PESO (kg)/TALLA*(m) = 72/(1.42)2 = 35.7kg/m2 Dx= obesidad tipo II -variacin del peso ideal: (exceso de peso) Peso ideal: 35.8kg Variacin de peso= 202.2% -porcentaje de prdida de peso: (peso a disminuir) 101.1% (36.2kg) -grasa corporal total: Por la frmula de Siri: GCT=38.98 -% de Grasa corporal: GC=54.1 IV.Obesidad4

Peso actual = 72kg: -54.1% de grasa corporal -38.98 de GCT Peso ideal = 35.8kg: -25% de grasa corporal -9.05 de GCT La diferencia entre GCT del peso actual con el GCT del peso ideal va a constituir la cantidad de masa grasa en forma de reserva siendo: 38.98kg 9.05kg = 29.93kg de grasa corporal en forma de reserva: Esta cantidad de masa grasa equivale en Kcal en un valor de: 1kg (masa grasa) 29.93kg (masa grasa) 9000kcal 269370kcal

PUNTOS A TRATAR:

Causa de la obesidad Estado nutricional y fsico Tratamiento nutricional Tratamiento de actividad fsica Tratamiento farmacolgico y psicoterapia

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 1ro: Causa de la obesidad: Para un adecuado tratamiento es conveniente identificar la etiologa de la obesidad, siendo muchas las causas como el gentico (hormonas, receptores) o ambiental (social, calidad de vida), tambin identificar las posibles enfermedades adversas q trae consigo la enfermedad, en el estado actual de la persona. En este caso la nia Marcela Coronado Aquize de 11 aos de edad, en su historia clnica no hay datos que validen una obesidad gentica o congnita, ms bien hay un dato departe del padre que predispone a la nia una tendencia a la diabetes. En la historia clnica tambin se encuentra datos bioqumicos como el nivel de glicemia y el nivel de triglicridos que estn en un valor muy alto de lo normal. Esto nos puede indicar muchas cosas en relacin de la enfermedad, primero se encuentra los niveles altos de glucosa, como remarca el historial de un valor de ndice glicmico de 300mg/dl, esto determinara un como un indicador de que los genes de la diabetes ya se estn expresando, traducindose en la diabetes mellitus tipo II el de la resistencia insulinica, esto por una parte, el otro valor indica triglicridos elevados, esto nos puede indicar la formacin de lipoprotenas en el hgado, especialmente las VLD disminuyendo las lipoprotenas HDL, contribuyendo as a la aparicin de ateroesclerosis. Entonces para un tratamiento adecuado debemos considerar estas alteraciones, adems de otros factores que no estn mencionados en la historia pero q se tienen q tomar en cuenta ya que estas patologas siempre estn acompaados al tipo de obesidad descrito, pudiendo ser la hipertensin arterial, enfermedad cardiovascular, entre otros. Ahora en esta situacin podemos determinar el origen de la obesidad de esta persona; primero no hay factores genticos que desencadenen la obesidad entonces la obesidad est causada por un factor ambiental externo, segn lo que el historial relata es que esta adolescente es sedentaria y consume 8 raciones de comida al diario que determina que hay un balance energtico positivo con un gasto energtico deficiente a la energa consumida. Entonces la causa de la obesidad es el sedentarismo

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 2do: Estado nutricional y fsico:

El estado nutricional y el estado fsico de la persona es necesario conocerlo para dar un tratamiento individualizado segn alas exigencias del paciente esto es importante porque una persona puede tener alguna dificultad de hacer lo que prescribamos, teniendo la necesidad de adecuarnos a las posibilidades de lo que puede hacer la paciente. Tenemos estos datos para ver el estado actual del paciente: Descrito anteriormente el IMC del paciente es de 35,7 kg/m2 diagnosticado como Obesidad tipo II. Peso actual del paciente 72kg, talla 1,42m, edad 11 aos De acuerdo a estos datos podemos obtener: o TMB actual: (segn Harris-Benedict) o TMB ideal = 655.1 + (9.56*Peso en kg) + (1.85*Altura en cm.) (4.6*edad) = 1554.52 Peso ideal del paciente 35.8kg, talla 1.42m, edad 11 aos. de acuerdo a estos datos podemos obtener: o TMB ideal: (segn Harris-Benedict) TMB ideal = 655.1 + (9.56*Peso en kg) + (1.85*Altura en cm.) (4.6*edad) = 1209.4kcal Necesidades de macronutrientes: o Carbohidratos = Lpidos = Protenas = 5g/kg/d = 179g =50% 1.5g/kg/d = 53.7g=35% 0.9g/kg/d = 31.5g=15%

Necesidades de micronutrientes: B1 B2 B3 B6 B12 cido flico Vit c Vit A Vit D Vit E Ca Mg = 0.4mg/1000kcal = 0.6mg/1000kcal = 6.6mg/1000kcal = 1.4mg = 1.5mg = 100ug = 55mg = 500 UI = 5ug = 10mg = 1.3g = 240mg

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Na K Fe

= = =

1.5g 4.5 8mg

Es sedentaria la paciente Consume 8 raciones al da

Se cansa al mnimo esfuerzo

De acuerdo a las indicaciones anteriores podemos empezar ya con el tratamiento adecuado para con el paciente.

3ro: Tratamiento nutricional: El tratamiento nutricional va a contener ciertas caractersticas que permitan al paciente su recuperacin saludable. Una de las caractersticas de la dieta es que tiene que ser hipocalrica equilibrada. El aporte de kcal desde el principio hasta el final debe de ser gradual, tomando en cuenta que 1 kg de masa grasa equivale a 9000 kcal, la reduccin de peso seria de la siguiente manera: 1er mes: 1ra semana 2da semana 3ra semana 4ta semana -5%/diario = 1000kcal -5%/diario = 1000kcal -5%/diario = 1000kcal -5%/diario = 1000kcal

*Lo cual indica que en este mes se reducirn 4000kcal traducindose en una reduccin de peso de 1/2kg

2do mes:

1ra semana 2da semana 3ra semana 4ta semana

-10%/diario = 2000kcal -10%/diario = 2000kcal -10%/diario = 2000kcal -10%/diario = 2000kcal

*Lo cual indica que en este mes se reducirn 8000kcal traducindose en una reduccin de peso de 1kg 3er mes: 1ra semana 2da semana 3ra semana 4ta semana -15%/diario = 4000kcal -15%/diario = 4000kcal -15%/diario = 4000kcal -15%/diario = 4000kcal

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*Lo cual indica que en este mes se reducirn 16000kcal traducindose en una reduccin de peso de 2kg 4to mes: 1ra semana 2da semana 3ra semana 4ta semana -20%/diario = 8000kcal -20%/diario = 8000kcal -20%/diario = 8000kcal -20%/diario = 8000kcal

*Lo cual indica que en este mes se reducirn 32000kcal traducindose en una reduccin de peso de 4kg

A partir de aqu se puede observar que las perdidas semanalmente en el cuarto mes es de 8000kcal, con una prdida de peso de 1kg semanalmente, no siendo recomendables perdidas mayores, lo cual significa que debe detenerse la reduccin del consumo energtico. En nuestro caso debemos quemar (269370kcal) 29.93kg de masa grasa, haciendo los clculos el tratamiento tomara un tiempo de 6 meses y medio aproximadamente. La dietas no deben ser menor a las kcal de la TMB Las dietas no deben causar un stress por hambre, en nuestro caso para que no suceda esto hemos considerado que la dieta debe tener una densidad calrica menores a 1, siendo as, podremos cumplir con las kcal planteadas sin reducir la cantidad de comida que consuma.

Hay que ser muy crticos en el consumo de algunos nutrientes para el mejoramiento del paciente, por ejemplo podemos ser crticos en los alimentos con ndice glicmico alto, en los alimentos que contengan Na, considerar grasas mono y poliinsaturadas, etc. El horario de consumo de alimentos debe ser gradual segn a la tolerancia del paciente al alimento, ej. al principio podemos dar las ocho raciones al da al paciente, pero conforme al tratamiento, estas raciones pueden disminuir a los horarios habituales.

En el archivo de Excel podemos ver dietas como ejemplo para este paciente.

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 3ro: Tratamiento de actividad fsica: La actividad fsica es parte del tratamiento ya que si solo se realizara solo el ejercicio no habra resultados gratificantes en el futuro. Ahora veremos puntos ms importantes del ejercicio: Una actividad fsica siempre debe estar adaptado a sus condiciones fsicas. Deben ser adecuados a las capacidades individuales. Gustos personales. Y las posibles limitaciones del ejercicio.

Para nuestro caso tenemos un dato que nos indica que se cansa al mnimo esfuerzo, a lo que debemos considerar un mejoramiento de la condicin fsica, realizando con los debidos materiales correspondientes para prescribir buen ejercicio fsico. Para el tratamiento fsico debemos determinar sus capacidades, condicin fsica, gustos, limitaciones del ejercicio. Podemos determinarlo haciendo uso de los siguientes mtodos: Medicin de la condicin fsica y de la intensidad del ejercicio. (test de 6min de caminata) El test representa adecuadamente la capacidad funcional para ejecutar las recomendaciones de una actividad fsica deseable diaria. El examinador puede llevar a cabo este test en cualquier superficie planada unos 30 m de longitud, tanto en el exterior como en un saln con adecuada ventilacin. Se debe instruir al paciente que el objetivo es caminar el mximo de distancia en 6min, puede disminuir la velocidad o detenerse segn el estado de stress del ejercicio provocado. En una planilla de control anotar el nmero de detenciones como el tiempo usado en cada una de ellas. Se deber medir la distancia recorrida y registrarlo en el formulario. Los ejercicios recomendados para el mejoramiento de las condiciones fsicas en las categoras malo a bueno (A-C) se detallan de la siguiente manera:

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las personas con mala condicin fsica debern fortalecer la masa muscular, las personas en condicin fsica regular debern igualmente fortalecer la masa muscular y comenzar el plan de entrenamiento basados en el ejercicio intenso de corta duracin,

las personas en condicin fsicabuena debern mantener dicha condicin realizando 30 min diarios de ejercicios aerbicos de carcter moderedo a intenso.

En nuestro caso utilizamos esto ya que nuestra paciente en su historia nos indica que es sedentaria y se cansa al menor esfuerzo, vendra bien conocer a la persona en este caso para brindarle el tratamiento especfico.

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Aqu tenemos dos planes de mejoramiento de la condicin fsica: fortificacin de piernas plan de mejoramiento aerbico mediante la caminata o trote.

Cuando se aplic el fortalecimiento de la condicin fsica podemos pasar a los ejercicios aerbicos teniendo en cuenta el progreso como la tolerancia del paciente ante el ejercicio. Formas de establecer la intensidad del ejercicio: percepcin del esfuerzo. Escala de Borg

determinacin de la frecuencia mxima

La combinacin de estos mtodos con el gusto podra el tratamiento ser ms efectivo ya que el inters de todas las personas es a lo q nosotros debemos llegar, siendo as esta parte del tratamiento fsico como el nutricional podran ser la pareja perfecta para lograr el objetivo propuesto q es el de bajar de peso.

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 4to: el tratamiento farmacolgico y psicoterapia:

El tratamiento farmacolgico y psicoterapia coadyuvan al mejoramiento de la persona pero no deberan ser los nicos, la farmacologa en este caso puede ayudar en el sentido de complementar las vitaminas q faltan en las dietas o que se perdieron en el ejercicio como un suplemento, otro tipo de farmacologa de debe aceptar cuando en este se le requiera En la psicoterapia un factor importante pero en este sentido nosotros como nutricionistas poco debemos de intervenir pero debemos estar al tanto de las situaciones psicolgicas q presentan segn el especialista, para poder contribuir con lo q se requiera.

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CONCLUSIONES: Es necesario tener presente que la obesidad, por ser una enfermedad crnica, requiere de terapia durante toda la vida. Por su etiologa multifactorial es de difcil manejo, especialmente si slo se orienta en un nico aspecto, el dietticonutricional. Su tratamiento debe ser integral y corresponde a un equipo de trabajo multiprofesional, en el que la motivacin tanto de los pacientes como de los tratantes es un hecho fundamental. Hay diferentes formas de considerar exitosa una intervencin. No solamente fijar como meta la disminucin de peso a valores estndar ideales, sino tambin considerar la respuesta metablica de otras enfermedades asociadas a la obesidad. La finalidad ltima debe ser lograr cambios conductuales importantes que determinen modificaciones de actitudes frente al acto alimentario y del estilo de vida, que permitan asegurar la mantencin a futuro de los logros obtenidos.

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