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Administracin de Oxgeno en Emergencia

Fernando Castilla C., M.D. Emergenciologo Hospital 2 de Mayo Lima, Per


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DEFINICIN

Oxgeno terapia es la administracin de oxgeno en concentraciones mayores a la ambiental (21%)

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DEFINICIN

Con la intencin de tratar o prevenir los sntomas o manifestaciones de hipoxia (deficiencia de oxgeno que alcanza los tejidos)

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TIPOS DE HIPOXIA

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HIPOXIA HIPXICA
Baja PaO2 secundaria a FiO2<21 o disminucin de la presin baromtrica (altitud). Deterioro de la funcin ventilatoria secundaria a debilidad neuromuscular sobredosis de narcticos. Deterioro de la oxigenacin secundara a fibrosis pulmonar, SDRA.

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HIPOXIA CIRCULATORIA

Inadecuado bombeo de la sangre a los tejidos, secundario a desrdenes que disminuyen el gasto cardiaco tales como: IM, bajo volumen de fluidos, hipotensin, pobre suministro arterial. Si el paciente tiene isquemia miocrdica el suplemento de O2 es definitivamente indicado.

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HIPOXIA HMICA

Disminucin de la capacidad para transportar oxgeno como la anemia y la intoxicacin con monxido de carbono.

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HIPOXIA POR DEMANDA

Incremento del consumo tisular de oxgeno en estados hipermetablicos: estados febriles


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HIPOXIA HISTOTXICA

Utilizacin de oxgeno es anormal tales como envenenamiento por cianatos.

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COMPOSICIN DEL GAS ALVEOLAR


PO2 = 160 PCO2 = 0 PN2 = 600

ECUACIN DEL GAS ALVEOLAR

PO2 = 100 PCO2 = 40 PN2 = 573 PH2O = 47

PA02 = (P.atm. PH2O)x FlO2-(PACO2/R)


PAO2 = (760 47 ) x 0.21 (40/0.8) PAO2 = 713 x 0.21 50 = 100 mm Hg
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CAUSAS DE HIPOXEMIA
PULMONARES DESEQUILIBRIO VA/Q SHUNTINTRAPULMONAR ALTERACIN DE LA DIFUSIN EXTRAPULMONARES

HIPOVENTILACIN ALVEOLAR DESCENSO DE PIO2 DESCENSO DE PVO2 DESCENSO DE GC


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DISMINUCIN DE RELACIN VA/ Q VA/Q <1

PAO2 =50 PACO2=100

PAO2 =100 PACO2=40

PcO2 = 100 (99%) PAO2 = 65 (92%) PVO2 = 40 (75%)


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PcO2 = 50 (84%)

La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la relacin Va/ Q cursa con aumento de la Diferencia A-a O2

DISMINUCIN DE RELACIN VA/ Q VA/Q <1


PAO2 =590

PACO2=100

PAO2 =675 PACO2=30

PcO2 = 675 (99%) PVO2 = 40 (75%) PaO2 = 600 (99%) PcO2 = 590 (99%) La insuficiencia respiratoria secundaria a desequilibrio de la relacin Va/ Q www.reeme.arizona.edu mejora con la administracin de O2 al 100%

SHUNT INTRAPULMONAR VQ = 0

PAO2 =120 PACO2=30

PcO2 = 120 (99%) PAO2 = 60 (87%) PVO2 = 40 (75%)


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PcO2 = 40 (75%)

SHUNT INTRAPULMONAR VQ = 0
PAO2 =675 PACO2=30

PcO2 = 675 (99%) PVO2 = 40 (75%) PAO2 = 65 (88%) PcO2 = 40 (75%) La insuficiencia respiratoria secundaria a shunt intrapulmonar NO mejora con la administracin de O2 100% www.reeme.arizona.edu

ALTERACIONES DE LA DIFUSIN

PAO2 =110 PACO2=30

PAO2 =110 PACO2=30

PVO2 = 40 (75%)

PAO2 = 70 (85%)

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HIPOVENTILACIN ALVEOLAR

PA O2 = (P atm.- PH2O) FlO2 _(PACO2/R) PAO2 = (760-47)x 0.21 (80/0.8) PAO2 = 713 x 0.21 100 = 50 mmHg

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ADMINISTRACIN DE OXGENO
SISTEMAS DE ALTO FLUJO DE OXGENO Aportan toda la atmsfera de gas respirado Pueden dar FlO2 Altas o bajas

SISTEMAS DE BAJO FLUJO DE OXGENO No aportan todo el gas respirado Pueden dar FlO2 Altas o bajas

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DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO DE OXGENO

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DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO DE OXGENO


Sistema Venturi Mascaras de flujo controlado
Aportan toda la atmosfera respirada Suministran niveles constantes de flo2 La FLO2 no se afecta por cambios Del patrn respiratorio. Es posible controlar temperatura y humedad
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DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO DE OXGENO


NO APORTAN TODA LA ATMOSFERA RESPIRADA. NO ASEGURAN NIVELES ESTABLES DE FlO2. LA FlO2 CAMBIA CON: Tamao de reservorio de O2 Flujo de O2(L / min.) Patrn respiratorio del paciente NO ES POSIBLE CONTROLAR TEMPERATURA Y HUMEDAD

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DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO DE OXGENO

Flujo de O2(L / min.) 1 2 3 4 5 6


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FLO2 0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.44

DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO DE OXGENO

Flujo de O2(L / min.) 5-6 6-7 7-8

FLO2 0.40 0.50 0.60

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DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO DE OXGENO

Flujo de O2(L / min.) 6 7 8 9 10


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FLO2 0.60 0.70 0.80 >0.80 >0.80

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OXGENOTERAPIA
Efectos respiratorios no deseados
DEPRESIN DEL CONTROL CENTRAL VASODILATACIN PULMONAR Y DISBALANCE VA/Q HIPERCAPNIA ATELECTASIAS DE REABSORCIN TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA DISMINUCIN DEL CLEARENCE MUCOCILIAR DAO ALVEOLAR DIFUSO SDRA DISPLACIA BRONCOPULMONAR

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METABOLISMO INTRACELULAR DEL OXGENO


PRODUCCIN DE ESPECIES REACTIVAS DEL oxgeno

O2

O2

H2O2

HO

H2O2

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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN


DR FERNANDO CASTILLA C.
EMERGENCIOLOGO HOSPITAL 2 DE MAYO

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