Está en la página 1de 15

DSM-IV-TR

LIBRO DE CASOS
VOLUMEN 2
Los expertos cuentan de primera mano cmo tratan a sus pacientes

Robert L. Spitzer, M. D. Michael B. First, M. D. Janet B.W. Williams, D. S. W. Miriam Gibbon, M. S. W.

ndice de captulos

Acerca de los editores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

xiii xvii xxi

PARTE I Trastornos diagnosticados habitualmente durante la lactancia, la niez o la adolescencia

1 2

Aburrido en el colegio. (Tratamiento multimodal del trastorno de Tourette) . . . . . . . . . . . . . Glenn S. Hirsch, M. D. Harold S. Koplewicz, M. D. Un ovillo de cuerdas. (Enfoque teraputico global del trastorno autista) . . . . . . . . . . . . . . Fred R. Volkmar, M. D.

15

PARTE II Delirium, demencia, amnesia y otros trastornos cognitivos

Un jubilado con ideacin paranoide. (Evaluacin y tratamiento del delirium) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Steven Fischel, M. D., Ph. D. Benjamin Liptzin, M. D.

25

vi

ndice de captulos

PARTE III Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica general

Un diagnstico misterioso. (Tratamiento de la enfermedad de Lyme neuropsiquitrica) . . . . . . Brian A. Fallon, M. D.

37

PARTE IV Trastornos relacionados con sustancias

Restauracin sin reconstruccin. (Terapia con objetivo teraputico doble frente a diagnsticos dobles de trastorno de la personalidad y cuadros de adiccin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Samuel A. Ball, Ph. D. Bruce J. Rounsaville, M. D. Un problema doble. (Tratamiento de un paciente con diagnstico doble) . . . . . . . . . . . . Mary Brunette, M. D. Robert Drake, M. D., Ph. D. Quiero estar limpio. (Terapia de red de apoyo frente a la dependencia de los opiceos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Marc Galanter, M. D. Un yonqui de Vietnam. (Lo que aprend de l sobre dependencia de opiceos) . . . . . . . . . . Thomas Kosten, M. D. Al fin libre. (Tratamiento alternativo y convencional de una paciente con mltiples trastornos psiquitricos comrbidos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sharon Sageman, M. D. Richard Brown, M. D.

51

6 7 8 9

65

79

91

105

ndice de captulos

vii

PARTE V Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

10 11

Como un vaso en el borde de una silla. (Tratamiento hospitalario de la esquizofrenia) . . . . . . . . . . . . . . . . . Paul J. Rosenfield, M. D. Ronald O. Rieder, M. D. Elegida por Dios para una misin. (Un enfoque teraputico psicoeducativo integrador frente a la esquizofrenia) . . . . . . . . . . . . Helle Thorning, Ph. D., L. C. S. W.

121

133

PARTE VI Trastornos del estado de nimo

12 13 14 15

Una soprano que se muda a las afueras. (Psicoterapia interpersonal en el trastorno de depresin mayor) 143 Kathryn L. Bleiberg, Ph. D. John C. Markowitz, M. D. Un homosexual con depresin. (Combinacin de farmacoterapia y psicoterapia psicodinmica a largo plazo en un hombre homosexual con depresin) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jack Drescher, M. D. La estabilizacin de Sarah. (Terapia de ritmos interpersonales y sociales en el trastorno bipolar) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Andrea Fagiolini, M. D. Ellen Frank, Ph. D. Una adolescente con depresin posparto. (Tratamiento de la depresin de las adolescentes de inicio en el embarazo y el posparto) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Heather B. Howell, M. S. W. Kimberly Ann Yonkers, M. D.

155

169

181

viii

ndice de captulos

16 17 18

Un electricista con depresin. (Terapia cognitivo-conductual en la depresin mayor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Cory F. Newman, Ph. D. Una actriz con algo ms de lo que se observa en la resonancia magntica. (Un caso infrecuente de trastorno afectivo bipolar) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Benjamin R. Nordstrom, M. D. Philip R. Muskin, M. D. El seor negativista. (Tratamiento exhaustivo del trastorno bipolar infantil) . . . . . . . . . . Kenneth Towbin, M. D. Ellen Liebenluft, M. D.

189

203

211

PARTE VII Trastornos de ansiedad

19

Del trauma al triunfo. (Trastorno por estrs postraumtico asociado a dolor crnico y a abuso del alcohol) . . . . . . . . . . . . . . . . Sheila A. M. Rauch, Ph. D. Edna B. Foa, Ph. D.

225

PARTE VIII Trastornos somatomorfos

20 21

Doctor, est usted seguro de que mi corazn est bien? (Terapia cognitivo-conductual en la hipocondra) . . . . . . . . . . . . . . Arthur Barsky, M. D. Parezco un monstruo. (Farmacoterapia y terapia cognitivo-conductual en el trastorno dismrfico corporal) . . . . . . . Katharine A. Phillips, M. D.

237

247

ndice de captulos

ix

PARTE IX Trastornos facticios

22

La bsqueda. (Tratamiento psicosocial del trastorno facticio con predominio de signos y sntomas somticos) . . . . . . . . . . . . . . John Q. Young, M. D., M. P. P. Stuart J. Eisendrath, M. D.

263

PARTE X Trastornos disociativos

23

Melinda qu? (Tratamiento del trastorno de identidad disociativo) . . . . . . . . . . . . Richard P. Kluft, M. D. Richard J. Loewenstein, M. D. Daphne Simeon, M. D.

275

PARTE XI Trastornos sexuales y de la identidad sexual

24 25

Castracin qumica. (Tratamiento de la pedofilia) . . . . . . . . . . . . . Richard B. Krueger, M. D. Meg S. Kaplan, Ph. D. Soy medio chico y medio chica. (La psicoterapia de juego y la orientacin a los padres en el trastorno de la identidad sexual) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kenneth J. Zucker, Ph. D.

291

301

ndice de captulos

PARTE XII Trastornos de la conducta alimentaria

26 27

Cuidado con los deseos. (Un caso de bulimia/anorexia tras ciruga de derivacin gstrica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Melissa Arbuckle, M. D., Ph. D. Philip R. Muskin, M. D. El contrato. (Terapia cognitivo-conductual en la anorexia nerviosa, tipo compulsivo/purgativo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Michael J. Devlin, M. D.

317

329

PARTE XIII Trastornos del control de los impulsos

28 29

El alocado Harry, asesino de gnomos. (Tratamiento combinado del trastorno explosivo intermitente) . . Emil F. Coccaro, M. D. Michael S. McCloskey, Ph. D. Rojo y negro. (Tratamiento integrado de la ludopata) . . . . . . . . . . Eric Hollander, M. D. Bernardo DellOsso, M. D.

341

353

PARTE XIV Trastornos de la personalidad

30 31

La inestable Vivian. (La terapia STEPPS frente al trastorno lmite de la personalidad) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Nancee Blum, M. S. W. Bruce Pfohl, M. D. Cambios y sorpresas. (Psicoterapia psicodinmica en el trastorno mixto de la personalidad) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Daria Colombo, M. D. Robert Michels, M. D.

377

ndice de captulos

xi

32 33

El asesino en serie con tics. (Un debate diagnstico en el juzgado de lo penal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Park Dietz, M. D., M. P. H., Ph. D. Una superviviente de abuso. (Psicoterapia psicodinmica en una paciente con trastorno lmite de la personalidad) . . . . . . . Michael H. Stone, M. D.

387

393

ndice alfabtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

405

Acerca de los editores

Robert L. Spitzer, M.D. El Dr. Spitzer es profesor de psiquiatra en Columbia University y director del Biometrics Research Department del New York State Psychiatric Institute. Realiz la residencia de psiquiatra en el New York State Psychiatric Institute y ha ejercido en ese centro desde 1961. El Dr. Spitzer es conocido internacionalmente como una autoridad en la evaluacin psiquitrica y en la clasificacin de las enfermedades mentales. Es autor de ms de 250 artculos sobre la evaluacin y el diagnstico en psiquiatra. En 1974, la American Psychiatric Association (APA) propuso al Dr. Spitzer para la presidencia el grupo de trabajo Task Force on Nomenclature and Statistics. Desde ese puesto lider el desarrollo del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, 3. edicin (DSM-III), publicado en 1980, que se convertira en la clasificacin de referencia no slo en Estados Unidos sino en todo el mundo.
xiii

En 1983, el Dr. Spitzer fue nombrado presidente del grupo de trabajo Work Group to Revise DSM-III de la APA, cargo desde el que coordin los esfuerzos que culminaron con la publicacin de la tercera edicin revisada del DSM (DSMIII-R) en la primavera de 1987. Adems, desempe un importante papel en el desarrollo de la cuarta edicin (DSM-IV) como asesor especial del grupo de trabajo Task Force on DSM-IV de la APA.* En 1994, el Dr. Spitzer recibi el premio de investigacin psiquitrica de la APA por sus contribuciones a la evaluacin y diagnstico en psiquiatra. En 2000 recibi la Thomas William Salmon Medal de la New York Academy of Medicine. El Dr. Spitzer ha sido pionero en el desarrollo de varios procedimientos de evaluacin diagnstica utilizados actual* La ediciones en espaol del DSM han sido todas publicadas por la editorial Masson (actualmente Elsevier Masson) (DSM-III, 1983; DSM-IIIR, 1988; DSM-IV, 1995; DSM-IV-TR, 2002).

xiv

Acerca de los editores

mente en todo el mundo, incluyendo los Criterios diagnsticos de investigacin (Research Diagnostic Criteria), el Programa para la evaluacin de los trastornos afectivos y la esquizofrenia (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia), la Entrevista clnica estructurada para el DSM-IV (Structured Clinical Interview for DSM-IV) y el Cuestionario de salud percibida por el paciente PRIME-MD (PRIME-MD Patient Health Questionnaire).

Diagnosis; la Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR, y el DSM-IV-TR Casebook,** as como de diversos programas informticos para el diagnstico psiquitrico. El Dr. First ha formado a miles de clnicos e investigadores en la evaluacin diagnstica y el diagnstico diferencial psiquitrico.

Janet B.W. Williams, D.S.W. La Dra. Williams es profesora de Clinical Psychiatric Social Work en los departamentos de Psiquiatra y Neurologa del Columbia University College of Physicians and Surgeons, as como investigadora y subdirectora del Biometrics Research Department en el New York State Psychiatric Institute. Su ejercicio profesional se ha centrado en el desarrollo de clasificaciones e instrumentos psiquitricos para la cuantificacin de la psicopatologa. La Dra. Williams es conocida por sus directrices de entrevista recogidas en la Escala de valoracin de Hamilton (Hamilton Rating Scales) y en la Escala de valoracin de la depresin de Montgomery-Asberg (Montgomery-Asberg Depression Rating Scale). Ha participado activamente en el desarrollo
** En versin espaola pueden encontrarse, todos en el catlogo de Elsevier-Masson: DSM-IVTR. Atencin primaria. Barcelona: Masson, 2004; Agenda de investigacin para el DSM-V. Barcelona: Masson. 2004; Avances en el DSM. Dilemas en el diagnstico psiquitrico. Barcelona: Masson, 2005; DSM-IV-TR. Gua de uso. Barcelona: Elsevier-Masson, 2005; DSM-IV-TR. Manual de diagnstico diferencial. Barcelona: Masson, 2002; Gua del usuario para la entrevista clnica estructurada para los trastornos del eje I del DSM-IV. Barcelona: Masson. 1999; DSM-IV-TR. Libro de casos. Barcelona: Masson, 2003.

Michael B. First, M.D. El Dr. First es psiquiatra e investigador en el Biometrics Department del New York State Psychiatric Institute, y tambin ejerce como profesor de psiquiatra clnica en el Columbia University College of Physicians and Surgeons. Adems, mantiene una consulta privada de terapia cognitiva centrada en esquemas y de psicofarmacologa en Manhattan. Por otra parte, es un experto en diagnstico y evaluacin psiquitrica reconocido internacionalmente. El Dr. First es editor y codirector de la edicin revisada del DSM-IV (DSM-IVTR); editor de Text and Criteria for DSMIV; editor del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 edicin, Primary Care Version, y editor del Handbook of Psychiatric Measures de la American Psychiatric Association. Ha participado en la redaccin y edicin de diversos libros, tales como A Research Agenda for DSM-V; Advancing DSM: Dilemmas in Psychiatric Diagnosis; Am I OK? The Laymens Guide to the Psychiatrists Bible; DSM-IV-TR Guidebook; DSM-IV-TR Handbook of Differential

Acerca de los editores

xv

del DSM-III, el DSM-III-R y el DSM-IV, y fue nombrada Honorary Fellow de la APA por sus contribuciones a la psiquiatra. Ha colaborado en el desarrollo y la evaluacin de PRIME-MD, una gua de entrevista diseada para ayudar a los mdicos de asistencia primaria a establecer los diagnsticos de las enfermedades mentales, y tambin en el desarrollo de su versin de autoevaluacin, el Cuestionario de salud percibida por el paciente PRIMEMD (PRIME-MD Patient Health Questionnaire). Es autora de numerosos instrumentos de valoracin y de directrices de entrevista, as como de ms de 230 publicaciones de alto nivel. Pertenece al comit editorial de varias revistas de psiquiatra y de asistencia social, y participa activamente como asesora en ensayos clnicos relativos a la depresin y la ansiedad. La Dra. Williams es Licenciada en Biologa por Tufts University y posee un Mster en Biologa Marina por la University of Massachusetts Dartmouth, adems de un Mster y un Doctorado en Asistencia Social por la Columbia University School of Social Work. En 1994 fund la Society for Social Work and Research (que en la actualidad cuenta con ms de 1.300 miembros), de la que fue presidenta durante 2 aos. Adems, fue nominada para el Hall of Fame de la Columbia University School of Social Work Alumni Association. En 2000, la Dra. Williams recibi el galardn Lifetime Achievement Award de la SSWR, y en 2005 el Knee/Wittman Outstanding Lifetime Achievement Award in Health and Mental Health Policy and Practice de la National Association of Social Workers Foundation.

Miriam Gibbon, M. S. W. Miriam Gibbon es investigadora en el Biometrics Department del New York State Psychiatric Institute, y pertenece al Department of Psychiatry del Columbia University College of Physicians and Surgeons. Ha participado en el desarrollo de instrumentos de evaluacin y diagnstico psiquitricos durante 25 aos y ha ejercido como asesora de numerosos grupos de investigacin tanto en Estados Unidos como en el resto del mundo. En los aos setenta, la seora Gibbon comenz a trabajar con el grupo de biometra para el desarrollo del Programa de los trastornos afectivos y la esquizofrenia (SADS, Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia). Es coautora de la Escala de evaluacin global (GAS, Global Assessment Scale) que form parte del SADS, y de la Escala de evaluacin global de la actividad (Global Assessment of Functioning Scale), una revisin de la GAS que se convirti en el Eje V del DSM-III-R. M. Gibbon tambin es coautora de la Entrevista clnica estructurada para el DSM-IV-TR (SCID, Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR) y de varios libros de casos del DSM; adems, junto con el Dr. Michael First, llev a cabo la produccin del SCID 101 Videotape Training Program. M. Gibbon ha formado a miles de investigadores y clnicos en el uso de los instrumentos de diagnstico y evaluacin, comenzando con la SADS y continuando con la GAS, las Escalas de depresin y ansiedad de Hamilton (Hamilton Depression and Anxiety Scales) y la SCID.

Prlogo

Es bien sabido que en todos los campos de la medicina hay que actuar en funcin de la ciencia y el arte del diagnstico y el tratamiento. La medicina basada en la evidencia, que constituye el paradigma de nuestra poca, est fundamentada en una creciente e importante base de datos mediante la que es posible comprobar la validez de los diagnsticos especficos y estudiar las intervenciones teraputicas, con realizacin de ensayos clnicos controlados siempre que es posible. En psiquiatra no hay ningn sistema de clasificacin tan detallado e informativo como el correspondiente a la tercera edicin del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-III), con su estructura multiaxial y basada en criterios. Las ediciones posteriores del DSM (DSMIII-R, DSM-IV y DSM-IV-TR) se han apoyado cada vez ms en los resultados obtenidos en los estudios de investigacin publicados para definir el proceso de revisin. Algunos expertos han puesto objeciones a la insistencia cada vez mexvii

nor en aspectos tericos que ha tenido lugar en las versiones sucesivas del manual y el menor peso de los clnicos con experiencia; otros han afirmado que el manual es un producto de comit y que, por tanto, adolece de grandes desigualdades en el grado de fundamentacin cientfica slida de los criterios y umbrales diagnsticos para los distintos trastornos. Sin embargo, la medicina es una ciencia inexacta que cambia de manera dinmica a medida que los nuevos hallazgos hacen que nuestros razonamientos adopten nuevas direcciones. Adems, son precisamente las preocupaciones expresadas por algunos crticos de nuestro sistema diagnstico las respuestas ms adecuadas a las dudas expresadas por otros. Por ejemplo, los que lamentan la disminucin de la influencia de los clnicos maduros y experimentados deben tener en cuenta que es justamente esta influencia a la que se recurre para las recomendaciones diagnsticas y teraputicas en los pacientes que sufren enfermedades respecto de las

xviii

Prlogo

cuales los datos obtenidos en estudios de investigacin son escasos o inexistentes, al tiempo que estos pacientes se acumulan en nuestras salas de espera. Nos guste o no, carecemos de la informacin suficiente para que todo nuestro trabajo est fundamentado en la evidencia. Hay al menos dos (posiblemente muchas ms) razones para ello: a) algunas enfermedades y tratamientos plantean grandes dificultades para su estudio, y b) los ensayos clnicos realizados con un diseo cuidadoso ofrecen resultados estadsticamente significativos que proporcionan informacin importante respecto a las distintas clases o grupos de pacientes, pero que no necesariamente permiten determinar con precisin la evolucin o la respuesta teraputica de un paciente concreto. Un ejemplo de la primera razn es el trastorno lmite de la personalidad (TLP); en una reunin profesional efectuada en 1992 y patrocinada conjuntamente por la American Psychiatric Association (APA) y por el National Institute of Mental Health para considerar el comienzo del proyecto APA Practice Guideline, se consider que el TLP era una enfermedad de gran prevalencia y dificultad teraputica que afectaba a muchos pacientes hospitalizados y atendidos en consultas ambulatorias, pero respecto a la cual la investigacin no haba ofrecido informacin suficiente para establecer el tratamiento y que, por tanto, se aceptaba la necesidad de algn sistema de consenso clnico. (Casi 10 aos despus, cuando se present el documento de directrices de prctica clnica respecto al TLP, ya se haban publicado nuevos estudios de investigacin que ofrecan una informacin de importancia sustancial al proceso de desarrollo

de dicho documento.) Un ejemplo de la segunda razn es la bien conocida paradoja a que se enfrentan los clnicos que evalan el riesgo de suicidio: los factores de riesgo que incrementan la posibilidad de suicidio son bien conocidos pero no permiten predecir con precisin el grado de riesgo en un paciente individual. Un dilema en cierta medida paralelo es la diferencia, actualmente bien aceptada, entre los estudios de eficacia y los estudios de efectividad. En la realizacin de ensayos clnicos con asignacin aleatoria y control para la evaluacin de tratamientos especficos es necesaria una seleccin muy cuidadosa de los participantes, con exclusin de muchos pacientes que presentan trastornos comrbidos o que sufren complicaciones que dificultaran la determinacin de la eficacia real del tratamiento en la enfermedad en cuestin. Sin embargo, a menudo los pacientes reales no se ajustan a los perfiles especficos de las poblaciones que se pretende estudiar. En la actualidad hay una tendencia creciente a la financiacin de estudios de efectividad en los que participa un elevado nmero de pacientes con caractersticas similares a las que se observan en la prctica clnica general (p. ej., el estudio CATIE sobre pacientes con esquizofrenia [Lieberman y cols., 2005] y el estudio STAR-D sobre pacientes con depresin [Trivedi y cols., 2006]); el objetivo es dirigir nuestro trabajo hacia los pacientes con caractersticas ms tpicas, que son los que presentan problemas mltiples y complejos. Es en el contexto de todas estas consideraciones en el que nace este volumen, que recoge una magnfica seleccin de casos clnicos reales de gran valor. Aqu te-

Prlogo

xix

nemos autnticos pacientes atendidos por clnicos experimentados y contamos con la gran oportunidad de ser observadores no observados que escuchan las consideraciones diagnsticas (en ocasiones no muy claras inicialmente), el desarrollo de un plan teraputico y, finalmente, la implementacin a largo plazo de un plan teraputico que inevitablemente se debe ajustar y revisar en funcin de las necesidades del paciente concreto. No hay nadie con ms experiencia que Robert Spitzer en el difcil y cambiante panorama del diagnstico y la evaluacin en medicina psiquitrica; la energa y la determinacin desplegadas por el Dr. Spitzer para llevar a buen puerto el DSM-III son consideradas legendarias debido a que esta tarea requiri el cerebro de un cientfico, la habilidad de mediacin de un abogado, la perseverancia de una persona obsesiva y la paciencia de un santo. Afortunadamente para todos nosotros y para la psiquiatra en general, el Dr. Spitzer no solamente se ech sobre los hombros esta gigantesca tarea sino que ha seguido participando en ella mediante su colaboracin en las ltimas versiones del DSM. Este especialista, junto con un

grupo de destacados colegas, nos han proporcionado una serie de libros de casos que ilustran los conceptos diagnsticos recogidos en cada una de las ediciones sucesivas del DSM. El volumen actual representa una grata novedad en esta coleccin, pero tambin es nico en el sentido de que nos lleva a las consultas de los psiquiatras experimentados y nos permite seguir todo el proceso, desde el comienzo de los sntomas hasta el tratamiento crnico, caso por caso. John M. Oldham, M.D., M.S.

BIBLIOGRAFA
Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al: Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia. N Eng J Med 353:1209-1223, 2005 Trivedi MH, Rush AJ, Wisniewski SR, et al: Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurement-based care in STAR*D: implications for clinical practice. Am J Psychiatry 163:28-40, 2006

Prefacio

Este libro de casos es diferente de todos los dems, incluyendo los nuestros, el DSM-IV-TR Casebook y el Treatment Companion to the DSM-IV-TR Casebook. Todos los libros de casos actuales recogen descripciones de casos de la prctica clnica; en muchos de ellos se exponen discusiones del diagnstico diferencial, y en algunos se sugieren distintos tratamientos. Sin embargo, este libro es diferente en el sentido de que una serie de expertos en diferentes modalidades teraputicas describen el tratamiento real de casos interesantes extrados de su propia prctica profesional. A la hora de seleccionar a los expertos tuvimos en cuenta que deban representar una amplia gama de abordajes teraputicos psiquitricos, incluyendo los enfoques psicolgico, psicosocial y farmacolgico. A los expertos se les recomend que fueran ms all de una presentacin convencional de los casos. En nuestra invitacin se les peda que nos enviaran casos que incluyeran un resumen de los sntomas clnicos junto con los problemas acxxi

tuales y los antecedentes personales del paciente; el diagnstico diferencial realizado por el experto, las razones para seleccionar el tratamiento aplicado y una definicin de los objetivos teraputicos iniciales; la manera en que el experto explic el tratamiento al paciente y la reaccin de ste a dicha explicacin; lo que ocurri realmente durante las sesiones (en los casos en que el tratamiento requiri la realizacin de sesiones de psicoterapia); los pensamientos y sentimientos del experto durante el proceso teraputico, y los cambios experimentados por el paciente a lo largo del tiempo. Los casos recogidos en este libro (ninguno de los cuales ha sido publicado previamente) se presentan en el orden en que aparecen los diagnsticos de la clasificacin DSM-IV-TR. Hemos disfrutado trabajando en este volumen y hemos aprendido muchas cosas acerca de los tratamientos. Esperamos que el lector lo encuentre tambin interesante y estimulante.