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AREA INMUNOLOGIA CLINICA PRUEBA DE VDRL EN SUERO
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INFORMACION RECOPILADA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ

V.D.R.L
• • • Método: microfloculación. Reemplaza al test de Kahn, test Kline, Mazzini Wasserman. Muestra: suero libre de hemólisis, no es necesario que la persona este en ayuno. Conservar en heladera. Líquido cefalorraquídeo sin contaminación con sangre. Valor de referencia: no reactivo.

GENERALIDADES:
La sífilis es una enfermedad producida por Treponema pallidum, espiroqueta helicoidal que mide de 8-15 µm de longitud. Morfología : Espiroquetas delgadas, regulares y apretadas, Móvil, Aerobicos.

Susceptibles : Exclusivo a los hombres, Personas sexualmente activas. Via de Transmición : Persona-persona (enfermedad transmitida sexualmente), Contacto sexual y placentário. Puerta de Entrada: Piel y mucosa genital, puede ser extragenital. Diagnóstico de Laboratorio • Producto patológico: líquido tisular de la lesión, suero para reacciones serológicas, biopsia de ganglio, liquido céfalo raquídeo; • • Observación microscópica: Campo Oscuro; Indentificación: pruebas serológicas: antigenos treponómicas: - A.S.F.T., - I.T.P., F.C., H.A.T.P., antigeno no treponómicos: - V.D.R.L., F.C.

Si no se trata, esta infección avanza a través de 3 fases y se puede prolongar durante varios años.

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INFORMACION RECOPILADA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ Sífilis Primaria Hay que tener siempre presente que:
• • • •

El diagnóstico directo es posible del producto de las lesiones clínicas compatibles con este período. Las pruebas serológicas no se hacen positivas hasta pasadas 1-4 semanas de la aparición del chancro. La prueba TPHA es menos sensible que FTA-ABS en este período y probablemente, tanto una como otra, menos sensibles que las pruebas VDRL o RPR. Patrones posibles: a) visión positiva de treponemas y serología negativa; b) visión positiva de treponemas con TPHA negativa y VDRL o RPR positivas; c) visión negativa de treponemas y serología positiva.

Sifilis secundaria El diagnóstico es sencillo puesto que:
• •

El diagnóstico directo es posible en las lesiones secundarias. Las pruebas reagínicas y treponémicas son positivas en el 100 % de los casos.

Sifilis latente precoz / de menos de un año de evolución Como norma encontramos que:
• • • •

No es posible el diagnóstico directo. Las pruebas reagínicas y treponémicas positivas. Se observa una caída lenta pero progresiva de los títulos de las pruebas reagínicas que, con el paso del tiempo, pueden llegar a negativizarse. Existe una historia de lesión típica de secundarismo de menos de un año.

Sifilis latente tardía o de más de un año de evolución El diagnóstico de certeza es más complicado. Podemos observar:
• • •

Pruebas treponémicas positivas. Pruebas reagínicas positivas o negativas, según el tiempo de evolución. No existen síntomas clínicos (evaluar serológicamente para neurosífilis).

Sífilis terciaria El diagnóstico serológico es difícil. Es imprescindible conocer la historia y la terapéutica del paciente. Por regla general, los datos clínicos suelen ser confusos.

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• • •

Pruebas treponémicas positivas en el 95 % de los casos. Pruebas reagínicas negativas, al menos en el 30 % de los pacientes. Investigar la presencia de síntomas clínicos de terciarismo: gumas, sífilis cardiovascular, neurosífilis, etc. Los anticuerpos Contra la sífilis comienzan a aparecer durante en al sangre entre cuatro a seis semanas después de la infección. Las pruebas no treponemicas (inespecíficas) determinan la presencia de la reagina, que es un anticuerpo no treponemico dirigido contra los antígenos de la cardiolipina.

• •

Estas pruebas incluyen el: • • R.P.R (prueba de aglutinación) V.D.R.L (PRUEBA DE FOCULACION)

Por otro lado las pruebas treponemicas especificas detectan anticuerpos contra T. pallidum e incluye pruebas de microhematoaglutinacion de Treponema pallidum (MHA-TP) y la de anticuerpos fluorescentes antitreponemico (FTA-ABS). En estas el resultado positivo confirma la presencia de sífilis. Sin embargo, no se utilizan como métodos de detección debido a su complejidad.

DIAGNOSTICO POR EL LABORATORIO
Pruebas serológicas para sífilis
Nombre de la prueba FTA-ABS Absorción de anticuerpos treponemicos fluorescentes Tipo/descripción
El anticuerpo fluorescente absorbe los anticuerpos contra los treponemas no patógenos.

Comentario
Detecta anticuerpos treponemicos, distingue las falsas positivas biológicas de las positivas verdaderas y ayudan al diagnostico de la sífilis cuando existen signos clínicos definitivos pero las demás pruebas son negativas. La reagina reacciona con los antígenos grasos, se utiliza como prueba de

RPR Reagina plasmática rápida

Aglutinación

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INFORMACION RECOPILADA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ detección, muestra la presencia de reagina, es mas sensible que el VDRL. Los pacientes con tratamiento contra sífilis deben someterse a RPR basal.

VDRL

Floculación

Se utiliza como prueba de detección, elaborada en los laboratorios venéreos y de investigación del servicio de salud publica de EE.UU, muestra al presencia de reagina Indica la presencia de anticuerpos treponemicos, es mas especifico que FTAABS

MHA-TP Análisis de microhemoaglutin ación para Acs T. pallidum

Hemoaglutinación

La reacción VDRL (Venereal Deseases Research Laborato-ry) es una reacción serológica de floculación de alta sensibilidad y especificidad dentro de las reacciones serológicas no treponémicas utilizadas en el serodiagnóstico de la SIFILIS. El antígeno está constituido por lecitina, cardiolipina y colesterol, según el manual de la OMS(1975) USDHEW, recomendada para el serodiagnóstico de lúes en actividad y control de la eficacia de los tratamientos.

DIAGRAMA MATERIAL Y REACTIVOS

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NEGATIVO

POSITIVO

CONTROL POSITIVO

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OBSERVACION AL MICROSCIPIO A 100X NEGATIVO

POSTIVO

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Los anticuerpos presente en el suero de los individuos infectados por T. pallidum, reaccionan con el antígeno de cardiolipina, lecitina y colesterol produciendo una reacción de floculación visible al microscopio. Sensibilidad de las pruebas serológicas en sífilis no tratada Estadío de la enfermedad PRIMARIA VDRL FTA-ABS 59-87% 86-100% SECUNDARIA 100% 99-100% LATENTE 73-91% 96-99% TARDIA 37-94% 96-100%

Especificidad de las pruebas serológicas de sífilis VDRL FTA-ABS 96-99 % 95-99%

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INFORMACION RECOPILADA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ Valor predictivo de una prueba FTA-ABS reactiva (sensibilidad FTA-ABS100%,VDRL sensibilidad 100%y especificidad 98%) PREVALENCIA DE SiFILIS DEL GRUPO ESTUDIADO

VALOR PREDICTIVO ESPECIFICIDAD 90% ESPECIFICIDAD 98% 4.8% 50%

0.1%poblacion general 2% pacientes de clínicas de enfermedades de transmisión sexual (ETS) 5% VDRL positivos de población general 50% VDRL positivos de clínicas de ETS

1% 17%

35% 91%

85% 98%

SIGNIFICADO CLINICO
• Para el diagnostico de sífilis es necesario correlacionar los antecedentes del enfermo con los datos clínicos y los resultados de las pruebas de anticuerpos, tanto las pruebas de detección como de confirmación deben ser reactivas para la infección.

El tratamiento de la sífilis puede alterar tanto a la evolución clínica como el patrón serológico de la enfermedad. Hay que tener en mente las consideraciones siguientes respecto al tratamiento en relación con las pruebas que cuantifican al reagina (RPR y VDRL):

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Si el paciente se trata durante la fase seronegativa (por ejemplo: después de que aparece el chancro sifilítico pero antes de la reacción o reagina), el VDRL resultara no reactivo.si se administra durante al fase seronegativa, el VDRL pierde reactividad dentro los primeros seis meses durante al fase del indiciado tratamiento. La administración del tratamiento durante al fase secundaria provoca que el VDRL pierda reactividad durante los 12-18 meses siguientes. Si el paciente se trata de 10 años o más años después del comienzo de las enfermedades, el VDRL persiste sin cambios.

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Una prueba serológica negativa indica que:

• •

El paciente no tiene sífilis. La infección es demasiada reciente para que produzca anticuerpos, la prueba se debe repetir una semana, un mes y tres meses después para establecer la presencia o ausencia de la enfermedad. La sífilis se encuentra en fase latente o inactiva. El paciente un mecanismo de deficiencia inmunológico deficiente. Las técnicas del laboratorio tuvieron fallas.

• •
• • •

REACCIONES FALSAS POSITIVAS Y FALSAS NEGATIVAS
Una reacción positiva no es dato concluyente de sífilis ya que existen varias situaciones que producen falsos positivos. Las reacciones falsas positivas en realidad no son falsas., muchas veces indican la presencia de otra enfermedad peligrosa. La reagina es un anticuerpo contra los lípidos de los tejidos, se supone que los tejidos del organismo liberan lípidos durante al actividad normal, estos lípidos inducen al formación de anticuerpos.

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INFORMACION RECOPILADA Q.C WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ • • Así se pueden provocar reacciones falsas positivas biológicas no treponemicas, en presencia de fármacodependencia, lupus eritrematoso, mononucleosis, paludismo, lepra, neumonía viral vacunación reciente y en raras ocasiones, durante el embarazo. Además, se pueden producir reacciones falsas negativas al principio de la enfermedad o durante al fase inactiva o tardía.

INTERFERENCIAS:
• • El exceso de quilo en la sangre periférica interfiere con los resultados El alcohol reduce la intensidad de la reacción en las pruebas que se detecta la reagina, por lo tanto, el paciente no debe consumir alcohol por lo menos durante 24 hrs antes de la prueba.

AVISO CLINICO:
• • En las parejas sexuales del paciente con sífilis también se busca la infección. Después del tratamiento, los pacientes con sífilis temprana deben someterse a estudios cada tres meses durante un año hasta que disminuya la reactividad.

REFERENCIAS:
• • • • • • • http://www.farestaie.com.ar http://www.seimc.org/control/revi_Sero/sifilis2.htm http://www.avantilipids.com/images/MainRight.gif http://www.snv.jussieu.fr/bmedia/ATP/immu4vd.htm http://www.uvs.sld.cu/profesores/supercursos/plonearticlemultipage.2006-0706.7666702223/forma-de-diagnostico http://www.wales.nhs.uk/sites3/page.cfm?orgid=719&pid=23160 http://www.geocities.com/HotSprings/Chalet/1925/treponema.htm

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