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Cmo manejar la Bronquitis aguda? Cmo diagnosticar y tratar la Neumona Adquirida en la Comunidad? Cundo derivar al hospital? Bibliografa

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Cmo manejar la Bronquitis aguda? La bronquitis aguda suele cursar con tos, generalmente productiva, fiebre y molestias retroesternales. La auscultacin pulmonar suele ser normal aunque en algunos casos encontramos roncus diseminados. Hasta en un 95% de los casos forma parte de un cuadro vrico de vas respiratorias altas. Pruebas complementarias: habitualmente no es necesaria prueba alguna. Puede hacerse una radiografa de trax en los siguientes casos:

Puntos clave La bronquitis aguda es de origen generalmente vrico, no precisa pruebas complementarias de manera rutinaria y su tratamiento es sintomtico >>>

Siempre que se sospeche neumona debe hacerse una radiografa de trax, que en algunos casos puede postponerse 24- 48 horas >>>

Duda diagnstica por sospecha de neumona atpica. Focalidad en la auscultacin pulmonar. Evolucin trpida con tratamiento sintomtico. Disnea y fiebre (>37,8) en ausencia de asma

Est indicado un hemograma en los casos de sospecha de alguna enfermedad asociada. Tratamiento farmacolgico, solo est indicado el sintomtico:

Los pacientes menores de 65 aos, con diagnstico de neumona, pueden tratarse conAmoxicilina (1 gr/ 8 horas/ 10 das) o Amoxicilina + cido clavulnico 875 mgrs/ 8 horas/ 10 das) >>>

Tos no productiva: dextrometorfano 15 mg / 6h Codena: 20 mgrs/ 6 horas. Fiebre: salicilatos o Paracetamol. No est indicado el tratamiento con mucolticos ni espectorantes pues su eficacia no fue demostrada.

Los pacientes mayores de 65 aos, con diagnstico de neumona, pueden tratarse conAmoxicilinaclavulnico 875 mgrs/ 8 horas/ 10 das) y un macrlido (Azitromicina 500 mgrs/ da/ 3 das). >>>

Arriba Cmo diagnosticar y tratar la Neumona Adquirida en la Comunidad? Es la infeccin respiratoria menos frecuente pero la que ms ingresos hospitalarios y muertes produce. Dos presentaciones clsicas: Neumona "tpica": Su inicio suele ser ms o menos brusco con fiebre (>38), expectoracin purulenta y en algunos casos dolor pleurtico. En la exploracin podemos encontrar signos de consolidacin pulmonar

El agente etiolgico mas comn es el Streptococo pneumoniae en el 60-70%, seguido de Haemophilus influenzae. La existencia de algunos hbitos y/o enfermedades (tabaquismo, etilismo, EPOC) puede orientarnos en su etiologa y es muy importante para su pronstico. Neumona "atpica": Producida por Mycoplasma pneumoniae, seguido de Legionella pneumophila y Chlamydia pneumoniae. El inicio suele ser insidioso con tos seca y predominio de sntomas extrapulmonares (dolor de cabeza, mialgias, fatiga, nauseas, vmitos y diarrea). Un cuadro muy similar a este aparece en las infecciones respiratorias causadas por virus. Radiologa con tendencia a la afectacin multifocal. Clsica disociacin clnico-radiolgica. Cuadro de presentacin ms evidente en adultos jvenes. Pruebas complementarias: Hemograma: habitualmente no indicado. Radiografa de trax: debe hacerse siempre que se sospeche neumona. Puede demorarse 24-48 horas instaurando tratamiento si no cumple criterios de gravedad. Cundo derivar al hospital?

Enfermedades subyacentes como diabetes, bronquitis crnica, alcoholismo e importante afectacin del paciente con evolucin trpida. Inmunosupresin. Posibilidad de aspiracin. Shock. Radiografa con cavitacin o derrame pleural. > de 70 aos (segn casos) Taquipnea (>25 respiraciones/ minuto). Infiltrado bilateral. Hipoxemia severa (pO2 <65) (La gasometra slo debe hacerse en caso de duda clnica)

Algoritmo de tratamiento:

(*) Es ms probable aislar cepas resistentes a la penicilina en: tratamiento con -lactmicos en los 3 meses anteriores, neumona de adquisicin nosocomial, hospitalizacin en los 3 meses previos, episodios de neumona en el ao anterior, enfermedad de base y convivientes con menores de 5 aos. (**) Esta gua pretende dar una pauta de actuacin cmoda que resuelva la mayor parte de los casos en la mayora de las circunstancias. A pesar de ello, el clnico se ha de adaptar a las caractersticas epidemiolgicas de su zona. Por ejemplo, la legionella, frecuente en Norteamrica, Australia y Europa, y que precisa tratamiento durante 15 das (21 si hay enfermedad concomitante) con macrlidos, es excepcional como causa de neumona en otros lugares. [Esto fue motivo de numerosas preguntas al autor]

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