INSCRIPCIN N: ...

(Reservado para Secretaria)

SOCIO N: .....

CONGRESO INTERNACIONAL DE GEOGRAFA 73 SEMANA DE GEOGRAFA

GA - SOCIEDAD ARGENTINA DE ESTUDIOS GEOGRFICOS

1922 2012 90 Aniversario
25 28 octubre de 2012, Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Repblica Argentina
Rodrguez Pea 158, 4 Piso Oficina7 C1020ADD - Ciudad Autnoma de Buenos Aires.
Horario de atencin: lunes a viernes de 15 a 19 hs.
Casilla de Correo 37, Suc. Congreso C0002 - Callao 139 (1402) Ciudad Autnoma de Buenos Aires
Tel/fax: (54 11) 4371 2076 Tel.: (54 11) 4373 0588, E-mail: informes@gaea.org.ar www.gaea.org.ar
Gracias por inscribirse al Congreso Internacional de Geografa 73 Semana de Geografa.
Este formulario de inscripcin contiene formatos para ser completados en procesador de texto.
APELLIDO: ............................................................................................................................................................
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LOCALIDAD: ........................................ PROVINCIA: ................................... PAS: .........................................
TEL/CEL: .................................................................. E-MAIL: ..............................................................................
TITULO PROFESIONAL: .......................................................................................................................................
Cat. de Inscripcin:

ADHERENTE ........................
ESTUDIANTE ADHERENTE ......................

PRESENTA TRABAJO: SI

NO

SOCIO ACTIVO ..................

SOCIO ESTUDIANTE ..................

AUTORA COMPARTIDA: SI

NO

COAUTORES: .....................................................................................................................................................
TITULO DEL TRABAJO: .....................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
En el caso de los trabajos con Autora Compartida TODOS los autores deben inscribirse por separado.
EXPOSICION: Can de Power Point ................ Retroproyector ................... Otro ...........................................
AREA TEMATICA DEL TRABAJO: ......................................................................................................................
PAGOS:
Giro ........................Cheque ....................... Transferencia N .................................... C/Bco. ............................

.....................................................................
Lugar y fecha

................................................................
Firma del Solicitante

RESERVADO PARA SECRETARIA

Recibimos fecha ................... Recibo N................... la cantidad de $ .................. por su cuota societaria anual.
Recibimos fecha ................... Recibo N................... la cantidad de $ .................. por su Inscripcin CIG73SG.
Recibimos fecha ................... Recibo N................... la cantidad de $ .................. por ............. paginas Trabajos.
Por su participacin en el Congreso Internacional de Geografa 73 Semana de Geografa.

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Tesorera