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Incontinencia urinaria en mujeres que acuden a rehabilitacin.

Urinary incontinence in women on rehabilitation.

Flor Mara Smith Gonzlez

RESMEN
Para conocer la frecuencia de incontinencia urinaria y sus consecuencias en mujeres mayores de 50 aos, que asisten a consulta en el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Hospital Universitario Dr. Alfredo Van Grieken de la ciudad de Coro, Estado Falcn, Venezuela, se realiz el presente estudio descriptivo, no experimental y transaccional, en el cual participaron 55 mujeres mayores de 50 aos, que asistieron a consulta por causas no relacionadas con incontinencia urinaria, durante los meses de octubre y noviembre de 2008, a las cuales se les aplic el Cuestionario de Incontinencia Urinaria (ICIQ-SF) y el Cuestionario de Salud de King. El anlisis de los resultados evidenci que el 64% de las mujeres tena problemas de incontinencia urinaria, siendo la edad promedio de 60.4 aos. La incontinencia mixta, seguida de la de urgencia y de esfuerzo fueron las formas ms frecuentes. 83% no haba consultado al mdico, a pesar que el 54% report que sta afectaba sus vidas. Limitaciones en la vida diaria y en la actividad fsica fueron los aspectos ms afectados, seguidos de afectacin en el estado emocional y la vida social. El uso regular de toallas sanitarias, control en la ingesta de lquidos y el cambio frecuente de la ropa interior fueron tambin reportados como impacto por las mujeres. En base a los resultados se recomienda la implementacin de medidas que permitan detectar a tiempo este problema. Palabras Claves: incontinencia mujeres mayores, rehabilitacin. urinaria,

Tipo de trabajo: Original ABSTRACT

This research intends to find out the frequence of urinary incontinency and its consequences on the more 50 year old women who attend Physic Medicine and Rehabilitation of Universitary Hospital Dr. Van Grieken in Coro, Falcn State, Venezuela. This research follows a descriptive, non experimental, transectional design, in which 55 older than 50 years old women participated (their age average was 60.4 years old). These women attended the doctors office for different reasons than urinary incontinence during October and November, 2008. These women were applied the Questionnaire of Urinary Incontinence (ICIQ-SF) and Kings Healthy Questionnaire. The analysis of the data revealed that 64% of the women population sample had problems of urinary incontinence. Mixed incontinence, followed by urge and effort incontinence were the most frequent types of incontinence. 83% of the women of the sample had not visited the doctor for incontinence treatment in spite of the fact that 54% of them reported that incontinence affected their lives. Limitations in daily life and when making physical effort were the most critical issues, followed by changes related to their feelings and their social life. The regular use of sanitary pads, control of ingestion of liquids and the frequent change of underwear also were reported by women as critical issues. Based upon these results it is recommendable to implement measures to detect incontinence on time. Key words: Urinary incontinence, older adult women, rehabilitation

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INTRODUCCION La incontinencia urinaria, es decir la prdida involuntaria de orina, puede ocurrir a cualquier edad, sin embargo es especialmente frecuente en las mujeres mayores. Se considera uno de los grandes sndromes geritricos y se estima que millones de personas en el mundo, tienen problemas asociados con la misma, ocasionando un fuerte episodios de incontinencia desde

edades ms tempranas ( 1 ). Numerosos demostrado el estudios impacto de han la

incontinencia urinaria en la calidad de vida de las mujeres afectadas,

produciendo limitaciones en la actividad fsica y la vida diaria (2) (3) as como en la actividad laboral (4), vida social y

impacto en el bienestar y salud de quienes la padecen y un aumento

actividad sexual. Resulta especialmente interesante que a pesar de esto, el

importante en los gastos de salud. La prevalencia en la poblacin de adultos mayores es alta, especialmente en las mujeres y, aunque el

problema no genera muchas consultas, pasando desapercibido tanto en

poblaciones con poco acceso a los servicios de salud (5) , como en aquellas con fcil acceso ( 6 ). La incontinencia urinaria obliga a muchas mujeres a realizar cambios en sus rutinas diarias: disminucin de la ingesta de lquidos, uso de toallas sanitarias y cambio frecuente de ropa interior son slo algunos de las

envejecimiento produce cambios en la vejiga y las estructuras plvicas que explican esa mayor frecuencia, no se considera ni debe aceptarse como una consecuencia normal de la vejez, pues muchas mujeres comienzan a presentar

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conductas que se ven obligadas a asumir. En la medida que el problema se agrava, muchas mujeres se

problema; es probable que tampoco se obtenga esta informacin como parte de la evaluacin rutinaria de las mismas. En la actualidad, la expectativa de vida de las mujeres ha aumentado, por lo que las intervenciones destinadas a mejorar su calidad de vida deben deteccin precoz y el

abstienen de salir por temor a sufrir episodios de incontinencia y viven la angustia de generar rechazo por el mal olor. En amplia la actualidad de existe una que

considerar

la

gama

tratamientos

manejo de todos aquellos problemas que, como la incontinencia, negativamente en la misma. influyen Como la

incluye desde simples medidas de higiene y dietticas, hasta sofisticados tratamientos quirrgicos, pasando por algunas medidas de rehabilitacin. La rehabilitacin del piso plvico, mediante programas de ejercicios y/o el uso de ciertas son tcnicas reconocidas como como

rehabilitacin puede ofrecer alternativas de tratamiento, se consider importante la realizacin de este trabajo, con el objetivo de establecer la frecuencia de incontinencia urinaria en mujeres que asisten a un servicio de rehabilitacin, por causas distintas al problema.

biofeedback

parte del arsenal teraputico de la incontinencia urinaria en mujeres (7), sin embargo, rara vez stas son referidas a los servicios de rehabilitacin por este

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OBJETIVO GENERAL Establecer incontinencia consecuencias, la frecuencia y de sus

actividad

fsica,

relaciones

personales, emocin y sueo, as como las medidas tomadas para su manejo. MATERIAL Y METODO 1.- Tipo y diseo de investigacin El estudio realizado fue de tipo descriptivo, de diseo no experimental y transaccional. 2.- Poblacin y nuestra

urinaria

en mujeres mayores

de 50 aos que asisten a consulta en el Servicio de Medicina Fsica y

Rehabilitacin Lic. Isabel Rosas de Colina, de Hospital Dr. Alfredo Van Grieken de Coro, estado Falcn. OBJETIVOS ESPECFICOS Determinar incontinencia la frecuencia urinaria, de en

La poblacin estuvo constituida por todas las mujeres que asistieron a la consulta de Fisiatra, en el Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Lic. Isabel Rosas de Colina, del Hospital Universitario Dr. Alfredo Van Grieken, de la ciudad de Coro, estado Falcn, durante los meses de octubre y

mujeres mayores de 50 aos que asisten a consulta en el Servicio de Medicina Fsica y

Rehabilitacin Lic. Isabel Rosas de Colina, de Hospital Dr.

Alfredo Van Grieken estado Falcn. Identificar los

de Coro,

noviembre de 2008. La muestra quedo tipos de conformada con las mujeres que

incontinencia ms frecuentes. Identificar las consecuencias de la incontinencia sobre las

cumplieran con los criterios de inclusin, a saber: Mayores de 50 aos

actividades de la vida diaria,

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Que

no

padecieran

Questionnaire-Short versin en espaol,

Form), consta

en de

su 6

discapacidades de tipo motora que les impidiera movilizarse

preguntas que permiten establecer la presencia de incontinencia, frecuencia, cantidad, grado de afectacin y

libremente. Que no padecieran problemas cognitivos o de la comunicacin que les imposibilitara contestar el cuestionario. Que dieran su consentimiento informado para participar en la investigacin. La constituida muestra por 55 definitiva mujeres qued que

momento en que ocurre.

A este

instrumento se agreg otra pregunta para conocer si la persona haba consultado al mdico por el problema y, en caso negativo, determinar la causa. El Cuestionario de Salud King (KHQ), evala la calidad de vida en pacientes con incontinencia urinaria, fue clasificado como grado A segn la International Consultation on

cumplieron con los requisitos sealados. 3.- Instrumentos y procedimiento de recoleccin de informacin Para informacin instrumentos: Consultation la se recoleccin utilizaron de la dos

Incontinence (ICI), pues cumple con las exigencias internacionales de este tipo de instrumentos, siendo ampliamente reconocido y utilizado. Consta de 21 tems distribuidos en 9 dimensiones: percepcin del estado de salud general (1 tem); impacto de la incontinencia (1 tem); limitaciones fsicas (2 tems) limitacin de roles (2 tems); limitaciones

el ICIQ-SF (International on Incontinente y el

Questionnaire-Short Form), Cuestionario de Salud de King. El Consultantion ICIQ-SF on

(International Incontinence

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sociales personales

(2 (3

tems); tems);

relaciones emociones

4.- Anlisis de la informacin Una vez recogida la informacin, se procedi a su revisin, tabulacin y anlisis,

(3tems); sueo/energa (2 tems), y el impacto de la incontinencia (5 tems). Ambos instrumentos fueron

utilizndose para ellos las frecuencias relativas. RESULTADOS La poblacin en estudio estuvo constituida por 55 mujeres que

aplicados en el consultorio, a mujeres que cumplieron con los criterios de inclusin y que dieron su consentimiento para el mismo. En primer lugar se les pregunt si haban tenido prdidas involuntarias de orina en el ltimo ao y, en el caso de respuesta afirmativa, se procedi a aplicar el ICIQ-SF y

asistieron a consulta en el Servicio de Fisiatra, entre los meses de octubre y noviembre de 2008, de las cuales el

64% report haber tenido episodios de incontinencia, mientras el 36% no

posteriormente el Cuestionario de Salud de King.

haban tenido dichos episodios.

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7 Cuadro N 1 Frecuencia de incontinencia urinaria en mujeres. Coro 2008 Incontinencia Con incontinencia N 35 % 64
La edad promedio de las mujeres con incontinencia fue de 60.4 aos, y la de las mujeres sin

incontinencia de 57.6 aos.

Sin incontinencia TOTAL

20 55

36 100

En relacin a la frecuencia de los episodios de incontinencia, el 57% la refiri como ocasional,

seguido del 23% que refiri una frecuencia de una vez a la semana, el 14% de 2 a 3 veces por

semana y el 6% varias veces al da

.
Cuadro N 2 Frecuencia de episodios de incontinencia urinaria en mujeres. Coro 2008 Frecuencia Ocasionalmente Semanal 2-3 veces/semana Varias veces/da TOTAL N 20 8 5 2 35 % 57 23 14 6 100
Para establecer el tipo de incontinencia, se evaluaron las respuestas referidas al momento en que ocurran los episodios de incontinencia, encontrndose que el 26% ocurra antes de llegar al bao, lo que sugiere incontinencia de urgencia, el 17% al toser o estornudar, lo que sugiere incontinencia de esfuerzo o estrs, el 54% report en ambas situaciones lo que habla de incontinencia mixta, el 3% respondi que ocurra sin causa aparente.

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8 Cuadro N 3 Tipos de incontinencia en mujeres. Coro, 2008 Tipo Mixta De urgencia De esfuerzo No precisado TOTAL N 19 9 6 1 35 % 54 26 17 3 100
En relacin a la asistencia mdica recibida, el 83% de la muestra no haba consultado nunca al mdico por el problema, slo el 17% lo haba hecho.

Cuadro N 4 Consulta mdica en mujeres con incontinencia. Coro, 2008 Consulta mdica No ha consultado Si ha consultado TOTAL N 29 6 35 % 83 17 100

Al establecer las causas por las cuales las mujeres no han consultado se hizo

evidente que el 37.9% no lo consideran un problema, el 24.1% lo vea como algo manifestaron que

poco frecuente, 14%

era reciente e igual nmero se lo atribua a la edad y por ltimo el 10% lo asociaba con la histerectoma.

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9 Cuadro N 5 Causas de no consulta mdica en mujeres con incontinencia urinaria. Coro, 2008 Causa No lo cree problema N 11 % 37.9

El 54% de las mujeres defini su estado de salud como regular, 34% lo consider bueno, 9% malo y el 3% lo describi como muy bueno.

No es frecuente Es reciente Lo atribuye a edad

7 4 4

24.1 14 14 10 100

Lo atribuye a histerectoma 3 TOTAL 2

Cuadro N 6 Percepcin de su estado de salud en mujeres con incontinencia urinaria. Coro 2008 Estado de salud Regular Bueno Malo Muy bueno TOTAL N 19 12 3 1 35 % 54 34 9 3

En

relacin

la

afectacin

que

la

incontinencia produca en sus vidas, el 46% dijo no sentirse afectado, 37% un poco afectado y el 17% reporto estar moderadamente afectado.

100

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10 Cuadro N 7 Grado de afectacin producido por la incontinencia urinaria. Coro, 2008. Grado de afectacin Nada Un poco Moderadamente TOTAL N 16 13 6 35 % 46 37 17 100 Los aspectos ms afectados fueron: actividades realizacin diarias de las (especialmente tareas domsticas las la y

actividades fuera de la casa) en un 54%, igual nmero report limitaciones en la actividad fsica, especialmente en actividades como viajar; 29%, evidenci afectacin de la vida social y en su estado emocional; el 14%

alteraciones en el sueo y energa y solo el 2.9% sinti que se haban afectado sus

relaciones personales.

Cuadro N 8 Aspectos de la vida de las mujeres afectados por la incontinencia urinaria. Coro, 2008. Aspectos Vida diaria Actividad fsica Vida social Estado emocional Energa/sueo N 16 16 10 10 5 % 46 46 29 29 14 2.9 100

Nota: Los totales no coinciden ya que las respuestas no son excluyentes.

Relaciones personales 1 TOTAL 58

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11 Cuadro N 9 Impacto de la incontinencia urinaria en mujeres. Coro, 2008 Impacto Usa toallas sanitarias Se cambia ropa interior Se preocupa por mal olor Controla ingesta lquidos Se siente incmoda No hace nada TOTAL N 16 16 11 10 5 11 69 % 46 46 31 29 14 31 100

Nota: Los totales no coinciden ya que las respuestas no son excluyentes. En la evaluacin del impacto, se evidenci que el 46% usa toallas sanitarias e igual nmero se cambia de ropa interior con frecuencia al sentirse mojada; el 31% se preocupa por el mal olor, el 29% trata de controlar la ingesta de lquido y el 14% se sienten incmodas con los dems por su situacin; el 31% no refiri ningn impacto.

Discusin La evaluacin de los resultados obtenidos en la presente investigacin, permiten ubicar la incontinencia urinaria como un problema frecuente y La edad promedio de estas mujeres fue de 60.4 aos. La incontinencia mixta,

seguida de la de urgencia y de esfuerzo fueron los tipos ms frecuentes, siendo importante de resaltar el hecho de que el 83% de las mujeres no han

silencioso en mujeres mayores de 50 aos que asisten a un servicio de rehabilitacin, como lo evidencia el

consultado nunca al mdico, pues no parecen percibir la situacin como un problema. En estos hallazgos hay dos que merecen especial atencin: la edad promedio de las mujeres con

hecho de que el 63% de las mujeres entrevistadas report episodios de

incontinencia y aunque la mayora los refiri como ocasionales importante en un grupo mayor.

la frecuencia fue

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incontinencia

urinaria

el

alto

regulares de una consulta especializada (fisiatra) en un hospital universitario. Las mujeres razones fueron dadas por las

porcentaje que no ha consultado al mdico por la situacin. En relacin a

la edad promedio esta fue de 60.4 aos, lo que indica un grupo de adultos mayores relativamente jvenes y ubica la problemtica en una poblacin de mujeres activas, independientes, sin problemas cognitivos ni graves de

el hecho de no

considerar que se trata de un problema de salud, a pesar de las molestia que pueda causar, el que los sntomas no eran frecuentes (aparecen en

determinadas situaciones, por ejemplo si tienen tos o no pueden llegar rpido al bao), o el de considerarlo la edad estas como o de

salud; no se trata por lo tanto de una poblacin senil, como suele creerse, la que presenta el problema, y esto reitera lo que dice la literatura sobre el tema, en el sentido de que la incontinencia no es, ni puede considerarse, como parte del envejecimiento normal, aunque durante este proceso ocurran situaciones que pueden aumentar el riesgo de sufrirla. El otro hecho, la escasa consulta mdica, es especialmente llamativo, pues se trata de una poblacin que tiene fcil acceso a los servicios de salud,

consecuencia histerectoma.

Todas

razones

podran evidenciar la poca informacin que tiene esta poblacin, sobre los cambios propios de la edad, as como sobre la incontinencia como un

problema que puede ser tratado y denota la importancia de la educacin gerontolgica, actividades de as como de las

prevencin en lo

primaria a la

especialmente

referido

como lo demuestra el hecho de que fueron captadas como pacientes

deteccin precoz del problema.

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A pesar que la mayora de estas mujeres no perciben la incontinencia como un problema, sta ha afectado la realizacin de sus actividades e incluso su vida social. Esto es muy importante, pues la actividad fsica y las relaciones sociales adquieren mayor importancia en la medida que se envejece. El temor a tener prdidas de orina en lugares o momentos muchas inadecuados, se hace que y

aspectos motores o cognitivos, tiene que ver tambin con actividades,

participacin e integracin social, esto es especialmente importante porque la expectativa venezolana de vida ha de la mujer

aumentado

considerablemente y el manejo de los problemas que afectan su salud y calidad de vida, y que de alguna manera pueden conducir a discapacidad, deben ser abordados en los servicios de rehabilitacin.

mujeres

autolimiten

progresivamente se aslen. Todo esto nos obliga a

Conclusin,

Sera recomendable que interrogatorio sobre las mujeres

plantearnos la necesidad de abordar el problema de la incontinencia urinaria con una visin ms integral, que amerita intervenciones desde el punto de vista mdico y gerontolgico, pero tambin de rehabilitacin. La prevencin de la

se implemente el

incontinencia urinaria en

mayores de 50 aos que asisten a los servicios de rehabilitacin, pues existen alternativas de tratamiento que stos pueden ofrecrseles, a los fines de

discapacidad en la medida que se envejece, tiene que ver no solo con

mejorar la calidad de vida de las mujeres con este problema.

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