Epidemiologa descriptiva

Examina la distribucin de una enfermedad en una poblacin y observa los hechos bsicos de su distribucin en trminos de tiempo, lugar y persona.

Mediciones bsicas en epidemiologa

Tpico tipo de estudio: Encuesta de salud comunitaria (estudio transversal, estudio descriptivo)

Epidemiologa analtica
Pone a prueba una hiptesis especfica acerca de la relacin de una enfermedad a una causa, realizanco estudios epidemiolgicos que relacionen la exposicin de inters con la enfermedad de inters. Tpico tipo de estudio: cohorte, casos-controles.

Concepto de variables
Atributos o caractersticas de los eventos, de las personas o de los grupos de estudio que pueden cambiar de una situacin a otra o de un tiempo a otro y que, por lo tanto, pueden tomar diversos valores.

Tipos de variables
Segn la relacin que guardan unas con otras, las variables se clasifican en Independientes. Dependientes. En epidemiologa la enfermedad o evento es por lo general la variable dependiente y los factores que determinan su aparicin, magnitud y distribucin son las variables independientes

Tipos de variables (II)

Segn el tipo de medicin se pueden dividir en:

Tipos de variables (III)

Variable cuantitativas (o numricas): Son aquellas que pueden cuantificarse.

Cuantitativas. Cualitativas.

Se dividen en: Discretas: no admiten tomar todos los valores intermedios en un rango, tomado con frecuencia valores enteros (ej: nmero de partos). Continuas: admiten tomar cualquier valor dentro de un rango determinado (ej: peso).

Tipos de variables (IV):

Las variables cualitativas (o categricas): representan una cualidad que clasifica a cada individuo en una de varias categoras. Se dividen en: Ordinales: si las categoras son susceptibles de ser ordenadas de un modo lgico (Ej: clase social). Nominales: si las categoras no siguen ningn orden natural (ej: grupo sanguneo) Las variables cualitativas que slo aceptan dos posibilidades se denominan dicotmicas (ej: sexo).

Tipos de variables (V):

Una variable categrica indica a qu grupo o a qu categora pertenece una observacin. Todo lo que podemos hacer es calcular la proporcin de datos que entra en cada categora. Una variable cuantitativa toma valores numricos sobre los cuales podemos realizar operaciones aritmticas.

Frecuencia
Nmero de veces que se repite un determinado valor de la variable. Frecuencia absoluta de una variable estadstica, es el nmero de veces que aparece en el estudio este valor . A mayor tamao de la muestra, aumentar el tamao de la frecuencia absoluta. Frecuencia relativa : es el cociente entre la frecuencia absoluta y el tamao de la muestra. Si multiplicamos la frecuencia relativa por 100 obtendremos el porcentaje o tanto por ciento

Distribucin de frecuencias
Una distribucin de frecuencias es una tabla de datos, referentes a una variable, en la que se contienen las diversas clases, categoras o valores de la variable, junto con sus frecuencias (veces que se repite cada categora en la poblacin o muestra observada).

Distribucin de frecuencias

Distribucin de frecuencias: representacin grfica.

Diagrama de sectores representacin Diagrama de barras Histograma Grfica Tipo de datos La distribucin de frecuencias permite su Caracteres cualitativos y cuantitativos grfica. Caracteres cualitativos y cuantitavos discretos Caracteres cuantitativos continuos

El grfico que Polgono de frecuencias

Pictograma Cartograma

Caracteres cuantitativos discretos se realice vara en funcin y del tipo de variable. continuos Caracteres cualitativos y cuantitativos Caracteres cualitativos y cuantitativos

Diagrama de sectores
Variables cualitativas y cuantitativas discretas con pocos valores.

Diagramas de barras
Variables cualitativas o discretas con pocos valores.

Cartograma
Variables cualitativas y cuantitativas

Pictograma
Variables cualitativas y cuantitativas

Histograma
Es la representacin grfica mas frecuente apra variables continuas. Es una representacin en forma de barras, donde la superficie de cada barra es proporcional a la frecuencia de los valores representados. En el eje vertical se representan las frecuencias, y en el eje horizontal los valores de las variables, normalmente sealando las marcas de clase, es decir, la mitad del intervalo en el que estn agrupados los datos.

Histograma

Polgono de frecuencias
Uniendo los puntos medios del extremo superior de las barras del histograma, se obtiene una imagen que se llama polgono de frecuencias.

Anlisis descriptivo de variables numricas

En el caso de variables num ricas, puede haber un gran nmero de valores observados distintos, por lo que pueden surgir las siguientes preguntas: Alrededor de qu valor se agrupan los datos? En el supuesto que se agrupan alrededor de un nmero, cmo lo hacen? muy concentrados? muy dispersos? Para contestar a estas preguntas se utilizan las medidas de tendencia central y las medidas de dispersin.

Medidas de tendencia central

MEDIA MEDIANA MODA
Media: Definicin:

Media

suma de valores para las observaciones/nmero de observaciones. Ventajas: Adecuada para el tratamiento matemtico Desventajas:Afectada por valores extremos

Media
Ejemplo: La frecuencia cardiaca de 6 enfermos es: 120,90,80,60,100,70. La media ser: 120+90+80+60+100+70= 520 Dividido por 6: 86.6 Mediana:

Mediana
Definicin: el punto donde el nmero de observaciones por encima es igual al nmero por debajo. Ventajas: no influida facilmente por valores extremos. Desventajas:no adecuada para la manipulacin matemtica.

Mediana
La mediana (M) es el valor central de un histograma. Para hallar la mediana de una distribucin debemos:
1. Ordenar las observaciones en orden ascendente. 2. Si el nmero de observaciones n es impar, M es la observacin central de la lista ordenada. 3. Si el nmero de observaciones n es par, M es la media de las dos observaciones centrales de la lista ordenada.

La mediana
Ejemplo:
Las frecuencias card acas de siete pacientes fueron los siguientes : 80, 60, 62, 82, 90, 86, 92 Cul es la mediana? Supongamos que se agrega al grupo un paciente mas. Cul es la mediana?

N de observaciones impar
Primero, ordenar las FC Luego, localizar el valor en el medio .

N de observaciones par
Primero, ordenar las FC .Luego, localizar el valor en el medio. Hay dos valores en el medio !

60,62,80,82,86,90,96

60,62,80,82, 83 84,86,90,96

La moda
Moda: Definicin: El valor que se produce ms frecuentemente. Ventaja: simplicidad de significado. Desventajas: En ocasiones, no hay valores mas frecuentes (o hay muchos).
La moda

La moda
El modo es el valor que ocurre con mayor frecuencia en un grupo de observaciones. Cuando la muestra es grande, los datos se agrupan en intervalos y obtenemos el Intervalo modal

En un conjunto de observaciones puede haber m s de una moda.

La moda

Ejemplos
Un grupo de 20 pacientes presentan la siguiente talla (en cm): 135,149,155,159,160,160,160,160,160,161,162,162,1 65,168,172,172,174,174,178,201. Cul es la moda? 135,149,150,159,160,160,160,160,160,161,162,162,1 65,168,172,172,174,174,178,201. Cul es la mediana? 135,149,150,159,160,161,162,165,168,172,174,178,2 01 Cul es la media? 3901/20=195.5

Media y mediana
La media es sensible a observaciones extremas. La media y la mediana de una distribucin simtrica se encuentran muy cerca. Si la distribucin es exactamente sim trica, la media y la mediana coinciden. Si la distribucin es asim trica, la media queda desplazada hacia la cola m s larga del histograma de la distribucin.

Distribuciones simtricas y asimtricas

Una distribucin es simtrica si el lado derecho e izquierdo del histograma con respecto a la moda son aproximadamente iguales. Un distribucin es asimtrica hacia la derecha si el lado derecho (con respecto a la moda) del histograma se extiende sobre un mayor nmero de valores (intervalos) que el lado izquierdo. Una distribucin es asimtrica hacia la izquierda si el lado izquierdo del histograma (con respecto a la moda) se extiende sobre un mayor nmero de valores (intervalos) que el lado derecho.

Distribuciones simtricas y asimtricas

Distribuciones simtricas y asimtricas

25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Asimetra hacia la izquierda

La presente distribucin muestra el nmero de exacerbaciones en los ltimos 2 aos de un grupo de pacientes con EPOC. Se aprecian muchos pacientes con 3 o 4 exacerbaciones y, en cambio, pocos con mas de 9.

Asimetra hacia la derecha

Media, Mediana y Moda

Si una distribucin es sim trica, la media, mediana y moda coinciden

Medidas de dispersin
Caracterizar una distribucin solamente a travs de una medida central no es apropiado. Las distribuciones de ingresos familiares de dos paises con el mismo PIB son muy distintas si una de ellas tiene extremos de pobreza y de riqueza, mientras que la otra tiene poca variacin de ingresos entre familias.

Si una distribucin no es sim trica, las tres medidas difieren.

Asimetra hacia la derecha (asimetra positiva)

Asimetra hacia la izquierda (asimetra negativa)

Estamos interesados en la dispersin o variabilidad de los ingresos, adems de estarlo en sus centros.

Moda

Media
Mediana

Media Moda Mediana

Medidas de dispersin

Medidas de dispersin
Lmites o rango:
Definicin: la diferencia entre las observaciones mxima y m nima de la distribucin. Ventajas: incluye todos los valores. Desventajas: muy afectados por los valores extremos.

Medidas de dispersin
Desviacin estndar:
Definicin: el valor absoluto de la diferencia media de los valores individuales con respecto a la media. Ventajas: adecuada para la manipulacin matemtica Desventajas: para distribuciones no gaussianas no describe una proporcin conocida de las observaciones.

Medidas de dispersin
Cuartil (decil,percentil,):
Definicin: Los cuartiles son medidas de tendencia no central de una distribucin. Dividen las observaciones ordenadas en 4 cuartos iguales. El segundo cuartil de una distribucin es su mediana.

Cuartiles

La distribucin normal

La distribucin normal
Es una distribucin simtrica: Media=Moda=Mediana. La mitad de la distribucin se encuentra a la izquierda de la media y la otra mitad se encuentra a su derecha. Por lo tanto, la probabilidad de obtener un valor menor a la media es de 0,50 y la probabilidad de obtener un valor superior al de la media es tambin igual a 0,50. La curva es asint tica respecto al eje de abscisas.

La distribucin normal
La probabilidad de que el valor de la variable se encuentre dentro del rango de una desviacin standard (SD) por sobre la media y un SD por debajo de la media es de 68,3%. La probabilidad de que el valor de la variable se encuentre dentro del rango de dos (SD) por sobre la media y dos SD por debajo de la media es de 95,5%. La probabilidad de que el valor de la variable se encuentre dentro del rango de tres (SD) por sobre la media y tres SD por debajo de la media es de 99,7%.

Caractersticas de poblaciones
Poblacin dinmica: Una poblacin es dinmica cuando su tamao aumenta y disminuye simult neamente durante el periodo de observacin. Ej: trabajadores de una f brica.

Definicin de caso. Definicin de numerador.

Para interpretar una tasa de prevalencia /incidencia es necesario conocer la base sobre la cual se define un caso. Si se es muy estricto en cuanto a los criterios de caso se infradiagnosticar la enfermedad. En cambio si se es laxo se sobreestimar.

Prevalencia Vs. Incidencia

Es importante distinguir la diferencia entre prevalencia e incidencia.Ambas responden a dos preguntas diferentes: Qu porcentaje de un grupo de individuos experimenta un proceso? A qu ritmo aparecen nuevos casos en un grupo de individuos a medida que transcurre el tiempo?

Prevalencia Vs. Incidencia

Incidencia
Nuevos casos de enfermedad en un grupo Todos los individuos susceptibles presentes al inicio del perodo Un periodo

Prevalencia
Todos los casos de enfermedad en un grupo Todos los individuos estudiados, incluyendo los casos y los no casos Un momento preciso o un periodo Estudio de prevalencia (transversal)

Numerador

Denominador

Tiempo

Como se mide

Estudios de cohortes

Determinacin de la prevalencia
La prevalencia se determina mediante los estudios de prevalencia o estudios transversales. De una poblacin determinada se escoge un grupo representativo. La fraccin del grupo que est enfermo (los casos) constituye la prevalencia de la enfermedad.

Determinacin de la incidencia
La incidencia se determina identificando en primer lugar a una poblacin sin el problema en cuestin, y, despus siguindola a lo largo del tiempo con pruebas peridicas para detectar la aparicin del problema. La poblacin sometida a prueba se denomina cohorte. Los estudios para el estudio de la incidencia se denominan estudios de cohorte.

Trminos relativos a incidencia

Cohorte: unidad tctica de infantera del antiguo ejrcito romano; formada por unos 480 hombres, constitua la dcima parte de una legin romana. Por lo general, los veteranos ocupaban la primera y ltima fila de la cohorte. A su vez, la cohorte se compona de 3 manpulo de 160 soldados, pues cada manpulo estaba compuesto por 2 centurias de 80 hombres. Su nombre puede provenir del verbo latino cohortari ("arengar"), debido a que la fuerza de la cohorte estaba relacionada con el nmero de hombres que pod an escuchar juntos la voz del jefe que les ordenaba la actuacin en el campo de bata

Segn la extensin de la incidencia en un lugar determinado y en el tiempo, podemos utilizar diferentes t rminos. Enfermedad espordica: En la incidencia de los casos no se observa nignuna continuidad en el tiempo y en el espacio. Endemia:Presencia habitual de una enfermedad en un rea geogrfica determinada. Hiperendemia: Endemia en la cual la transmisin de una enfermedad es intensa y persistente

Trminos relativos a incidencia

Epidemia: Presentacin, en una comunidad o regin, de un grupo de casos de una enfermedad fque claramente excede la incidencia normal esperada. Las cifras de la frecuencia habitual de la enfermedad en la misma zona, poblacin y poca del a o permiten reconocer la presencia de un fenmeno epid mico. Pandemia: Epidemia que afecta a varios pases o continentes. Brote epidmico: Epidemia que nicamente supone un incremento localizado en la incidencia de la enfermedad (ej: guardera).

Incidencia
Existen dos medidas de incidencia en epidemiologa: La incidencia acumulada. La densidad de incidencia.

Incidencia acumulada
La incidencia acumulada es la proporcin de personas susceptibles de desarrollar un efecto durante un tiempo determinado. La incidencia acumulada es una proporcin, mide una probabilidad, la probabilidad individual de padecer un fenmeno durante un periodo de tiempo determinado.

Densidad de incidencia
La densidad de incidencia es una medida de incidencia que se utiliza cuando el grupo a estudio presenta constantes cambios en cuanto a su n mero (poblaciones dinmicas). El denominador de las tasas de densidad de incidencia no son individuos en riesgo sino individuos -tiempo. La densidad de incidencia se expresa como el n mero de nuevos casos por el nmero total de persona/ao en riesgo. La densidad de incidencia es la velocidad con que las personas de una poblacin pasan de estar sanas a estar enfermas.

Densidad de incidencia (ej)

En una f brica de cemento queremos determinar la aparicin de silicosis durante un periodo de 30 aos. Durante este periodo han abandonado la f brica 247 personas pero en cambio se han contratado a 156 nuevos trabajadores. Para poder ajustar la incidencia de respecto a la exposicin (f brica) deberamos hacerlo por persona ao. De esta manera una persona que estuviera todo el periodo sera el equivalente a 30 personas/a o y un trabajador que hubiera abandonado el trabajo al tercer ao equivaldra a 3 personas/a o.

Muestreo
En ocasiones no es posible estudiar a todos los individuos que queremos (ej: tabaquismo en Espaa). Habitualmente obtenemos una muestra a modo que el nmero estudiado sea de tama o manejable. Esto plantea una cuestin: la muestra es representativa de la poblacin?

Tipos de muestreo
Muestra aleatoria: cada individuo de la poblacin tiene una probabilidad idntica de se seleccionado. Muestra probabilstica: cada individuo tiene una probabilidad conocida (no necesariamente igual) de ser seleccionado. Las caractersticas de los individuos en las muestras probabilsticas son similares a las de la poblacin a partir de la que se seleccionaron.

Se pretende estudiar la incidencia de tuberculosis en la ciudad de Barcelona. Es sabido que los inmigrantes tienen mas incidencia de tuberculosis que la poblacin nativa. Si se hiciera el estudio nicamente en los centros de atencin primaria del barrio de Sant Gervasi la incidencia estara absolutamente infravalorada. En cambio si se hiciera el estudio en el CAP Drassanes la incidencia sera superior a la real. Para eliminar estas diferencias habran de incluirse casos de centros de salud de varios distritos y ajustarlos a la poblacin de estos.

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Relacin entre incidencia, prevalencia y duracin de la enfermedad.

Cualquier factor que aumente la duracin de la enfermedad en un paciente aumentar la posibilidad de que este paciente sea identificado en un estudio de prevalencia . Prevalencia= incidencia x duracin media de la enfermedad

Sesgos en los estudios de prevalencia

Incertidumbre sobre la secuencia temporal. Los casos antiguos.

Incertidumbre sobre las secuencias temporales.

En los estudios de prevalencia se miden simultneamente la enfermedad y los posibles factores responsables de sta y, por tanto, a menudo no est claro lo que ocurri primero. Si el riesgo o factor pronstico ha precedido a la enfermedad la interpretacin de la secuencia causaefecto es menos preocupante. Si el riesgo o factor pronstico puede constituir una manifestacin de la enfermedad es mucho ms difcil determinar las secuencias.

Sesgo del estudio de los casos antiguos

La prevalencia est afectada por la duracin media de la enfermedad. En un estudio de incidencia se incluiran los episodios rpidamente mortales de una enfermedad, pero la mayora se pasara por alto en un estudio de prevalencia . Asimismo, enfermedades crnicas que cursan en forma de brotes pueden pasar desapercibidas mientras que las que tienen curso continuo siempre se detectaran.

Sesgo del estudio de los casos antiguos

Por ejemplo si un estudio de prevalencia no se disea bien podramos observar que la prevalencia de cncer de pulmn estadio IV es muy inferior a la de otros estadios.

Utilidades prevalencia /incidencia

Predecir el futuro. (ej: clasificacin FINE).

Hacer comparaciones.

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