Epidemiología descriptiva

• Examina la distribución de una enfermedad en una población y observa los hechos básicos de su distribución en términos de tiempo, lugar y persona.

Mediciones básicas en epidemiología

• Típico tipo de estudio: Encuesta de salud comunitaria (estudio transversal, estudio descriptivo)

Epidemiología analítica
•Pone a prueba una hipótesis específica acerca de la relación de una enfermedad a una causa, realizanco estudios epidemiológicos que relacionen la exposición de interés con la enfermedad de interés. •Típico tipo de estudio: cohorte, casos-controles.

Concepto de variables
Atributos o características de los eventos, de las personas o de los grupos de estudio que pueden cambiar de una situación a otra o de un tiempo a otro y que, por lo tanto, pueden tomar diversos valores.

Tipos de variables
• Según la relación que guardan unas con otras, las variables se clasifican en – Independientes. – Dependientes. • En epidemiología la enfermedad o evento es por lo general la variable dependiente y los factores que determinan su aparición, magnitud y distribución son las variables independientes

Tipos de variables (II)
• Según el tipo de medición se pueden dividir en:

Tipos de variables (III)
• Variable cuantitativas (o numéricas): Son aquellas que pueden cuantificarse.

–Cuantitativas. –Cualitativas.

• Se dividen en: – Discretas: no admiten tomar todos los valores intermedios en un rango, tomado con frecuencia valores enteros (ej: número de partos). – Continuas: admiten tomar cualquier valor dentro de un rango determinado (ej: peso).

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• Frecuencia absoluta de una variable estadística. es el número de veces que aparece en el estudio este valor . Tipos de variables (V): • Una variable categórica indica a qué grupo o a qué categoría pertenece una observación. • Si multiplicamos la frecuencia relativa por 100 obtendremos el porcentaje o tanto por ciento Distribución de frecuencias Una distribución de frecuencias es una tabla de datos. Caracteres cualitativos y cuantitavos discretos Caracteres cuantitativos continuos • El gráfico que Polígono de frecuencias Pictograma Cartograma Caracteres cuantitativos discretos se realice varía en función y del tipo de variable. Distribución de frecuencias Distribución de frecuencias: representación gráfica. junto con sus frecuencias (veces que se repite cada categoría en la población o muestra observada). • Una variable cuantitativa toma valores numéricos sobre los cuales podemos realizar operaciones aritméticas. Frecuencia • Número de veces que se repite un determinado valor de la variable. aumentará el tamaño de la frecuencia absoluta. • Se dividen en: – Ordinales: si las categorías son susceptibles de ser ordenadas de un modo lógico (Ej: clase social). Todo lo que podemos hacer es calcular la proporción de datos que entra en cada categoría. categorías o valores de la variable. continuos Caracteres cualitativos y cuantitativos Caracteres cualitativos y cuantitativos 2 . – Nominales: si las categorías no siguen ningún orden natural (ej: grupo sanguíneo) • Las variables cualitativas que sólo aceptan dos posibilidades se denominan dicotómicas (ej: sexo). • Frecuencia relativa : es el cociente entre la frecuencia absoluta y el tamaño de la muestra.Tipos de variables (IV): • Las variables cualitativas (o categóricas): representan una cualidad que clasifica a cada individuo en una de varias categorías. referentes a una variable. en la que se contienen las diversas clases. A mayor tamaño de la muestra. Diagrama de sectores representación Diagrama de barras Histograma Gráfica Tipo de datos • La distribución de frecuencias permite su Caracteres cualitativos y cuantitativos gráfica.

Cartograma • Variables cualitativas y cuantitativas Pictograma • Variables cualitativas y cuantitativas Histograma • Es la representación gráfica mas frecuente apra variables continuas. normalmente señalando las marcas de clase. Diagramas de barras • Variables cualitativas o discretas con pocos valores. y en el eje horizontal los valores de las variables. donde la superficie de cada barra es proporcional a la frecuencia de los valores representados. • En el eje vertical se representan las frecuencias. • Es una representación en forma de barras. Histograma 3 .Diagrama de sectores • Variables cualitativas y cuantitativas discretas con pocos valores. la mitad del intervalo en el que están agrupados los datos. es decir.

¿cómo lo hacen? ¿muy concentrados? ¿muy dispersos? Para contestar a estas preguntas se utilizan las medidas de tendencia central y las medidas de dispersión.80.100. Análisis descriptivo de variables numéricas • En el caso de variables num éricas. puede haber un gran número de valores observados distintos. – Ventajas: Adecuada para el tratamiento matemático – Desventajas:Afectada por valores extremos Media Ejemplo: La frecuencia cardiaca de 6 enfermos es: 120. – Desventajas:no adecuada para la manipulación matemática. – Ventajas: no influida facilmente por valores extremos.Polígono de frecuencias • Uniendo los puntos medios del extremo superior de las barras del histograma. Medidas de tendencia central • MEDIA • MEDIANA • MODA • Media: – Definición: Media suma de valores para las observaciones/número de observaciones. se obtiene una imagen que se llama polígono de frecuencias.6 • Mediana: Mediana – Definición: el punto donde el número de observaciones por encima es igual al número por debajo. 4 . La media será: 120+90+80+60+100+70= 520 Dividido por 6: 86.90.60. por lo que pueden surgir las siguientes preguntas: – ¿Alrededor de qué valor se agrupan los datos? – En el supuesto que se agrupan alrededor de un número.70.

1 65.82.174.162. 60.162.149. – Desventajas: En ocasiones. La moda La moda El modo es el valor que ocurre con mayor frecuencia en un grupo de observaciones.160.5 5 .178.96 La moda • Moda: – Definición: El valor que se produce más frecuentemente. localizar el valor en el medio.149. La moda Ejemplos • Un grupo de 20 pacientes presentan la siguiente talla (en cm): 135. 90.160.162.86.155.172.160. 86.160. ordenar las FC .174. La mediana • Ejemplo: Las frecuencias card íacas de siete pacientes fueron los siguientes : 80.174. • ¿Cuál es la mediana? 135.2 01 • ¿Cuál es la media? 3901/20=195.80.90.172.201.159. 3. ¿Cuál es la mediana? Nº de observaciones impar Primero. 83 84.162. Ordenar las observaciones en orden ascendente. Si el número de observaciones n es impar. Nº de observaciones par Primero.161.174.86. 2. localizar el valor en el medio . M es la media de las dos observaciones centrales de la lista ordenada.1 65.172.62.160.160. • Para hallar la mediana de una distribución debemos: 1.160.62.161.150. M es la observación central de la lista ordenada.160. 62.150.168. Cuando la muestra es grande.178.82. no hay valores mas frecuentes (o hay muchos).Luego. Si el número de observaciones n es par.96 60.Mediana • La mediana (M) es el “valor central” de un histograma.149. 82.168.165. • ¿Cuál es la moda? 135.178.201. 92 ¿Cuál es la mediana? Supongamos que se agrega al grupo un paciente mas. ordenar las FC Luego. Hay dos valores en el medio ! 60. – Ventaja: simplicidad de significado.159.172.160.160.161.174.80.160.159.90.162.168.172. los datos se agrupan en intervalos y obtenemos el Intervalo modal En un conjunto de observaciones puede haber m ás de una moda.

Moda Media Mediana Media Moda Mediana 6 . Mediana y Moda • Si una distribución es sim étrica. • Un distribución es asimétrica hacia la derecha si el lado derecho (con respecto a la moda) del histograma se extiende sobre un mayor número de valores (intervalos) que el lado izquierdo. Si la distribución es exactamente sim étrica. • Si la distribución es asim étrica. Distribuciones simétricas y asimétricas • Una distribución es simétrica si el lado derecho e izquierdo del histograma con respecto a la moda son aproximadamente iguales. en cambio. mientras que la otra tiene poca variación de ingresos entre familias. • La media y la mediana de una distribución simétrica se encuentran muy cerca. • Una distribución es asimétrica hacia la izquierda si el lado izquierdo del histograma (con respecto a la moda) se extiende sobre un mayor número de valores (intervalos) que el lado derecho. pocos con mas de 9.Media y mediana • La media es sensible a observaciones extremas. mediana y moda coinciden Medidas de dispersión • Caracterizar una distribución solamente a través de una medida central no es apropiado. las tres medidas difieren. • Las distribuciones de ingresos familiares de dos paises con el mismo PIB son muy distintas si una de ellas tiene extremos de pobreza y de riqueza. Asimetría hacia la derecha (asimetría positiva) Asimetría hacia la izquierda (asimetría negativa) • Estamos interesados en la dispersión o variabilidad de los ingresos. la media y la mediana coinciden. la media queda desplazada hacia la cola m ás larga del histograma de la distribución. además de estarlo en sus centros. Distribuciones simétricas y asimétricas Distribuciones simétricas y asimétricas 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Asimetría hacia la izquierda La presente distribución muestra el número de exacerbaciones en los últimos 2 años de un grupo de pacientes con EPOC. la media. Se aprecian muchos pacientes con 3 o 4 exacerbaciones y. • Si una distribución no es sim étrica. Asimetría hacia la derecha Media.

– Ventajas: adecuada para la manipulación matemática – Desventajas: para distribuciones no gaussianas no describe una proporción conocida de las observaciones. – Desventajas: muy afectados por los valores extremos. Medidas de dispersión • Desviación estándar: – Definición: el valor absoluto de la diferencia media de los valores individuales con respecto a la media. – Ventajas: incluye todos los valores. – El segundo cuartil de una distribución es su mediana. Cuartiles La distribución normal 7 . – Dividen las observaciones ordenadas en 4 cuartos iguales. Medidas de dispersión • Cuartil (decil.percentil.Medidas de dispersión Medidas de dispersión • Límites o rango: – Definición: la diferencia entre las observaciones máxima y m ínima de la distribución.…): – Definición: Los cuartiles son medidas de tendencia no central de una distribución.

• La mitad de la distribución se encuentra a la izquierda de la media y la otra mitad se encuentra a su derecha. En cambio si se es laxo se sobreestimará. • La curva es asint ótica respecto al eje de abscisas. • Si se es muy estricto en cuanto a los criterios de caso se infradiagnosticará la enfermedad.3%. Incidencia • Es importante distinguir la diferencia entre prevalencia e incidencia.7%. Prevalencia Vs.Ambas responden a dos preguntas diferentes: – ¿Qué porcentaje de un grupo de individuos experimenta un proceso? – ¿A qué ritmo aparecen nuevos casos en un grupo de individuos a medida que transcurre el tiempo? Prevalencia Vs. • La probabilidad de que el valor de la variable se encuentre dentro del rango de dos (SD) por sobre la media y dos SD por debajo de la media es de 95. • Por lo tanto. • Para interpretar una tasa de prevalencia /incidencia es necesario conocer la base sobre la cual se define un caso.5%. Características de poblaciones • Población dinámica: Una población es dinámica cuando su tamaño aumenta y disminuye simult áneamente durante el periodo de observación.La distribución normal • Es una distribución simétrica: Media=Moda=Mediana.50 y la probabilidad de obtener un valor superior al de la media es también igual a 0. La distribución normal • La probabilidad de que el valor de la variable se encuentre dentro del rango de una desviación standard (SD) por sobre la media y un SD por debajo de la media es de 68. Ej: trabajadores de una f ábrica. Incidencia Incidencia Nuevos casos de enfermedad en un grupo Todos los individuos susceptibles presentes al inicio del período Un periodo Prevalencia Todos los casos de enfermedad en un grupo Todos los individuos estudiados. Definición de caso. incluyendo los casos y los no casos Un momento preciso o un periodo Estudio de prevalencia (transversal) Numerador Denominador Tiempo Como se mide Estudios de cohortes 8 .50. • La probabilidad de que el valor de la variable se encuentre dentro del rango de tres (SD) por sobre la media y tres SD por debajo de la media es de 99. la probabilidad de obtener un valor menor a la media es de 0. Definición de numerador.

Términos relativos a incidencia Cohorte: unidad táctica de infantería del antiguo ejército romano. Por lo general. La fracción del grupo que está enfermo (los casos) constituye la prevalencia de la enfermedad. • • 9 . Los estudios para el estudio de la incidencia se denominan estudios de cohorte. – La densidad de incidencia. formada por unos 480 hombres. los veteranos ocupaban la primera y última fila de la cohorte. • Endemia:Presencia habitual de una enfermedad en un área geográfica determinada. • La población sometida a prueba se denomina cohorte. Brote epidémico: Epidemia que únicamente supone un incremento localizado en la incidencia de la enfermedad (ej: guardería). pues cada manípulo estaba compuesto por 2 centurias de 80 hombres. constituía la décima parte de una legión romana.Determinación de la prevalencia • La prevalencia se determina mediante los estudios de prevalencia o estudios transversales. en una comunidad o región. Incidencia • Existen dos medidas de incidencia en epidemiología: – La incidencia acumulada. debido a que la fuerza de la cohorte estaba relacionada con el número de hombres que pod ían escuchar juntos la voz del jefe que les ordenaba la actuación en el campo de bata • Según la extensión de la incidencia en un lugar determinado y en el tiempo. de un grupo de casos de una enfermedad fque claramente excede la incidencia normal esperada. Determinación de la incidencia • La incidencia se determina identificando en primer lugar a una población sin el problema en cuestión. la cohorte se componía de 3 manípulo de 160 soldados. • De una población determinada se escoge un grupo representativo. • Hiperendemia: Endemia en la cual la transmisión de una enfermedad es intensa y persistente Términos relativos a incidencia • Epidemia: – Presentación. podemos utilizar diferentes t érminos. después siguiéndola a lo largo del tiempo con pruebas periódicas para detectar la aparición del problema. población y época del a ño permiten reconocer la presencia de un fenómeno epidé mico. Pandemia: Epidemia que afecta a varios países o continentes. A su vez. Su nombre puede provenir del verbo latino cohortari ("arengar"). • Enfermedad esporádica: En la incidencia de los casos no se observa nignuna continuidad en el tiempo y en el espacio. – Las cifras de la frecuencia habitual de la enfermedad en la misma zona. y.

• • • Densidad de incidencia (ej) • • En una f ábrica de cemento queremos determinar la aparición de silicosis durante un periodo de 30 años. Durante este periodo han abandonado la f ábrica 247 personas pero en cambio se han contratado a 156 nuevos trabajadores. • Esto plantea una cuestión: ¿la muestra es representativa de la población? • • Tipos de muestreo • Muestra aleatoria: cada individuo de la población tiene una probabilidad idéntica de se seleccionado. • Si se hiciera el estudio únicamente en los centros de atención primaria del barrio de Sant Gervasi la incidencia estaría absolutamente infravalorada.Incidencia acumulada • La incidencia acumulada es la proporción de personas susceptibles de desarrollar un efecto durante un tiempo determinado. Las características de los individuos en las muestras probabilísticas son similares a las de la población a partir de la que se seleccionaron. El denominador de las tasas de densidad de incidencia no son individuos en riesgo sino individuos -tiempo. • Para eliminar estas diferencias habrían de incluirse casos de centros de salud de varios distritos y ajustarlos a la población de estos. • En cambio si se hiciera el estudio en el CAP Drassanes la incidencia sería superior a la real. la probabilidad individual de padecer un fenómeno durante un periodo de tiempo determinado. Muestreo • En ocasiones no es posible estudiar a todos los individuos que queremos (ej: tabaquismo en España). De esta manera una persona que estuviera todo el periodo sería el equivalente a 30 personas/a ño y un trabajador que hubiera abandonado el trabajo al tercer año equivaldría a 3 personas/a ño. • Se pretende estudiar la incidencia de tuberculosis en la ciudad de Barcelona. La densidad de incidencia se expresa como el n úmero de nuevos casos por el número total de persona/año en riesgo. mide una probabilidad. • La incidencia acumulada es una proporción. La densidad de incidencia es la velocidad con que las personas de una población pasan de estar sanas a estar enfermas. Para poder ajustar la incidencia de respecto a la exposición (f ábrica) deberíamos hacerlo por persona año. • Densidad de incidencia La densidad de incidencia es una medida de incidencia que se utiliza cuando el grupo a estudio presenta constantes cambios en cuanto a su n úmero (poblaciones dinámicas). • Es sabido que los inmigrantes tienen mas incidencia de tuberculosis que la población nativa. • Muestra probabilística: cada individuo tiene una probabilidad conocida (no necesariamente igual) de ser seleccionado. 10 . • Habitualmente obtenemos una muestra a modo que el número estudiado sea de tama ño manejable.

Utilidades prevalencia /incidencia • Predecir el futuro. • Si el riesgo o factor pronóstico ha precedido a la enfermedad la interpretación de la secuencia causaefecto es menos preocupante. • Asimismo. 11 . • Si el riesgo o factor pronóstico puede constituir una manifestación de la enfermedad es mucho más difícil determinar las secuencias. pero la mayoría se pasaría por alto en un estudio de prevalencia . a menudo no está claro lo que ocurrió primero. • Prevalencia= incidencia x duración media de la enfermedad Sesgos en los estudios de prevalencia • Incertidumbre sobre la secuencia temporal. Sesgo del estudio de los “casos antiguos” • Por ejemplo si un estudio de prevalencia no se diseña bien podríamos observar que la prevalencia de cáncer de pulmón estadio IV es muy inferior a la de otros estadios. por tanto.Relación entre incidencia. • Hacer comparaciones. prevalencia y duración de la enfermedad. • En un estudio de incidencia se incluirían los episodios rápidamente mortales de una enfermedad. • En los estudios de prevalencia se miden simultáneamente la enfermedad y los posibles factores responsables de ésta y. Sesgo del estudio de los “casos antiguos” • La prevalencia está afectada por la duración media de la enfermedad. enfermedades crónicas que cursan en forma de brotes pueden pasar desapercibidas mientras que las que tienen curso continuo siempre se detectarían. • Los “casos antiguos”. • Cualquier factor que aumente la duración de la enfermedad en un paciente aumentará la posibilidad de que este paciente sea identificado en un estudio de prevalencia . (ej: clasificación FINE). Incertidumbre sobre las secuencias temporales.