Universidad privada del Guair, sede La Colmena Ctedra de Semiologa Mdica

Prof: MD. Rubn Antonio Cristaldo

Semiologa medica Definicin: ciencia que estudia los signos y sntomas de las enfermedades o patologas. Materia fundamental dentro de las carreras medicas. Historia clnica: (Documento Legal) es lo escrito de la enfermedad ocurrido en un paciente, as como sus antecedentes y evolucin en el tiempo. [Debe ser til para comprender la enfermedad] I. Anamnesis ( interrogatorio) 1. Datos personales: Nombre y apellido (soltero/a), fecha de nacimiento, edad, sexo, estado civil, lugar de nacimiento, residencia, ocupacin, nacionalidad. 2. Motivo de consulta: debe incluir la regin afectada. Ej.: tos, fiebre, dolor, etc. 3. Antecedentes de la enfermedad actual: Qu le pasa? Desde cundo? antecedentes remotas de enfermedad actual. 4. Antecedentes personales: Fisiolgicas: FUM (fecha de ultima menstruacin), embarazos, partos, lactancias, como naci o creci. Patolgicas: infancia, medica, alrgica, quirrgica y traumtica. Hbitos: Alimentacin (bien nutrida, mal alimentada, alta en grasas etc.) Catarsis (normal, diarrea, negruzca, con pus etc.) Diuresis: normal 1,5 lts da Poliuria: >3000 ml. Oliguria <500 ml. oliguria. Anuria: <125 ml. al da de orina sueo 8 horas normales. Alcohol, tabaco, drogas. 5. Antecedentes familiares: padre, madre, hijos. (si tienen una patologa, o estn sanos) 6. Examen fsico consta de: Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin. 7. Impresin personal: (es lo que vemos a primera vista, el estado general del paciente) Estado de conciencia: (vigilia, coma, obnubilado, est orientado? etc.) Decbito: _ activo. _ pasivo. _indiferente. _ obligado. _ preferencial. Constitucin fsica: Atltico, Astnico , Pcnico Facies (rostro): gestos, color, simetra. Estado de nutricin: nutricin. 8. Sistema, piel y Faneras: Sistema Celular subcutneo. (buscar edema) Sistema linftico. (buscar adenomegalias) Sistema venoso superficial. (buscar varices) Sistema ostereoarticular muscular. (buscar dolor, malformaciones etc.) Cabeza (odo, ojos, nariz, boca) Cuello: (adenopata, bocio) Trax: (aparato respiratorio, aparato circulatorio) APARATO RESPIRATORIO: INSPECION: Tipo: femenino (torcica superior) masculino (abdomino torcica) Frecuencia: normal 16 a 20 mayor a 20 taquipnea, menor a 16 bradipnea.

 Profundidad: superficial , profundo. PALPACION: temperatura, ndulos, expansin de vrtices y bases, elasticidad y las vibraciones vocales. PERCUSION: Sonoro, mate, submate. AUSCULTACION: Ruidos respiratorios (murmullo vesicular, respiracin brnquica, y bronco vesicular) y aparicin de ruidos agregados (estretores, frotes, etc.) PECTOLOQUIO AFONA (escuchar claramente palabras dichas en secreto) BRONCOFONIA (escuchar claramente voz normal) APARATO CIRCULATORIO: INSPECION: bloque de la punta (se palpa normalmente el 5to espacio intercostal lnea revida vincular) PALPACION: frmito (sentir el bloque de la punta) PERCISION: AUSCULTACION: ruidos normales y patolgicos, silencios y soplos. Pulso perifrico (carotideo, radial, femoral, poplteo, tibial post y pedio) ABDOMEN: Aparato digestivo y el genitourinario: Inspeccin: simetra, cicatrices, circulacin colateral y latidos. Palpacin: superficial y profundos ( vsceras) Percusin: Auscultacin: R. H. A. (ruidos hidro areos) Aparato genital:

Masculino: testculos, epiddimo, prstata (tacto) Femenino: tero, vagina y anexos (por medio del tacto) SISTEMA NERVIOSO. Funciones cerebrales superior. La motilidad activa (fuerza muscular y reflejos) y pasiva (tono y trofisno) y la marcha, sensibilidad superior profunda, coordinacin. RESUMEN SEMIOLOGCO. Est constituido por los datos positivos de la anamnesis y del examen fsico. Consideraciones diagnosticas: Crear los sndromes clnicos que surgen de los signos y sntomas. Vocabulario SINDROME: conjuntos de signos y sntomas que aparecen a la vez con una regularidad razonable. SIGNO: indicio objetivo perceptible para el examinador. SINTOMA: manifestacin de enfermedad experimentada por el paciente. PATOLOGIA: (Patolgico) enfermedad. INSPECCION: es el mtodo de exploracin fsica que se efecta por medio de la vista. PALPACION: es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto. PERCUSION: es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, golpeando y tratando de producir algn ruido con los golpes. AUSCULTACION: es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del sentido de la audicin.

SIGNOS Y SINTOMAS GENARALES.

DOLOR
Definicin: sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior. CLASIFICACION FISIOPATOLOPGICA DEL DOLOR: DOLOR SOMATICO: superficial o profundo. _Mecano receptores. (Receptores de presin) _Termo receptores. (Receptores de temperatura) _Receptores silenciosos (inflamacin) DOLOR VISCERAL: _Distensin (dolor clico). _Isquemia. _Inflamacin.

Definicin entre dolor somtico y visceral: CARACTERISTICAS DEL DOLOR. SOMATICO. Agudo y punzante Comienzo y fin, rpido. LIMITES. GENERALIDADES (causas probables) Traumatismo. Temperaturas extremas. Inflamacin. Distencin. Isquemia. Precisos, bien localizados. VISCERAL. Urter, vago Centro, tardo. Imprecisos, molestoso,

DOLOR NEUROPATICOS: Consecuencia (mayormente) a una lesin tisular. Curacin: espontanea o por tratamiento. Evolucin: suele ser crnica. Permanente, intermitente; intensidad. Neuralgias del herpes zoster: Por dao neuronal. Si no hay lesin tisular, no responde a analgsicos, antiinflamatorios no esterilizados, pero si a psicofrmacos (nervios) DOLOR FUNCIONAL O PSOCOGENICO: cefaleas y dolores difusos de abdomen. SEMIOLOGIA del dolor A (Antigedad): agudo (hasta semanas), crnico (meses) T (tipo) lancnate, puntada, clico, quemante, constrictivo. I (intensidad) leve, moderada, grave.

L (localizada) lugar de localizacin del dolor. I (irradiacin) es el lugar a donde el dolor se hace sentir pero no es el origen de tal. E (evolucin) progresa, tipo paroxstica. F (fenmenos acompaantes) fiebre, nauseas, diarrea, etc. F (frmacos que consumi el paciente antes del ingreso)

Fiebre
Es el aumento de la temperatura corporal por encima de los valores normales ( 37, 5 c a nivel bucal) El cuerpo produce normalmente calor, a esto lo llamamos termognesis. Ahora esta tambin pierde calor, por medio de la piel y los pulmones. La temperatura normal es de 37 C con variacin de 0,6 c. El aumento de la temperatura produce vaso dilatacin cutnea esto lleva a un aumento en la produccin de sudor por el cual se pierde calor volviendo a los valores normales. Ahora, la disminucin de calor produce un vaso constriccin vascular, por medio de contracciones musculares, por el cual producen calor. Cmo se produce la termo regulacin? Esta se produce por medio del hipotlamo (es una glndula endocrina que es observado por la superficie inferior del cerebro) Durante la fiebre: a) algunos microorganismos son inhibidos directamente por la temperatura corporal elevada, otros son ms susceptibles al poder bactericida del suero y a antimicrobianos. b) Mejora la funcin inmunolgica (mas anticuerpos, mas linfocitos T, aumentan la funcin de los neutrofilos y macrfagos)

Temperatura normal de acuerdo al lugar de medicin: Cavidad bucal: 36, 5 C +- 0,6 Rectal: 0,3 C mayor que la bucal. Axilar: 36 C Subfebril o febrcula: menos de 37,5C >41,5 hipertermia, <35 hipotermia. La hipertermia es una situacin potencialmente mortal donde no existe termo regulacin hipotalmica, y en consecuencia los antipirticos convencionales no son tiles. Fiebre cuartana: Forma de fiebre intermitente en la cual los accesos reaparecen al cuarto da, dejando entre ellos dos das de intervalo. Fiebre intermitente: Caracterizada por una amplia oscilacin en las cifras de la temperatura. Fiebre continua: Es aquella con elevaciones moderadas, pero persistentes de la temperatura, con mnimas fluctuaciones. Fiebre remitente: Es muy similar a la fiebre intermitente excepto porque las fluctuaciones de la temperatura son menos dramticas sin que sta retorne a las cifras normales. Fiebre recurrente: Caracterizada por periodos de fiebre alternantes con periodos afebriles.

DISNEA
Definicin: sensacin consciente y desagradable de respiracin, falta de aire, no poder respirar hondo. Etiopatogenia a) Trastornos cardiolgicos: de origen miocrdico o valvular son comunes la disminucin del volumen minuto y el aumento consecuente de los volmenes y presiones, que incrementan en forma retrgrada las presiones en el sistema venoso pulmonar y pueden generar congestin pasiva y o edema intersticial o alveolar pulmonar. Los procesos coronarios agudos en fase isqumica (sin necrosis) pueden generar disfunciones contrctiles de diferente grado, y en los casos de infarto, la prdida de la funcin de bomba. b) Trastornos pulmonares: que presentan obstruccin al flujo areo, las modificaciones fisiolgicas principales estn vinculadas con el aumento de la resistencia al flujo y con alteraciones de la relacin ventilacin-perfusin. c) Cuadros anmicos: surge de la disminucin de la capacidad de la sangre para trasportar O2 por cada de los niveles de hemoglobina. d) En cuadros de hipotensin y shock, la disnea se asocia con la disminucin del transporte de O2, por dficit circulatorio. e) Obesidad grave: se debe a fenmenos restrictivos y al mayor trabajo muscular necesario para movilizar una masa corporal muy aumentada. f) Sedentarismo y reposo prolongado: tambin disminuye la tolerancia al esfuerzo a deteriorar la eficiencia de todo el sistema de transporte y extraccin de O2. g) Trastorno psicolgicos: por ansiedad, es comn la presencia de hiperventilacin, hipocapnia y alcalosis. Clasificacin de la disnea engrados. Grado 1) disnea que aparece ante grandes esfuerzos o esfuerzos mayores a los habituales. (Correr, subir varios pisos de escaleras) Grado2) disnea que surge frente a esfuerzos moderados o habituales (caminar, subir un piso por las escaleras) Grado3) disnea que se presenta ante esfuerzos leves o menores que los habituales (higienizarse, vestirse, comer) Grado4) disnea en reposo. Tipo: Aguda o crnica Clases: a esfuerzo, de reposo, ortopnea, DPN Sntomas acompaantes: Hemoptisis, dolor, posicin de cuclillas, tos, expectoracin purulenta, disnea sbita e intensa. Posibles causas de disnea a) Disnea + Palidez: anemia b) Disnea + edema: Insuficiencia cardiaca. c) Disnea + fiebre: Infeccin pulmonar. d) Disnea + roncus y sibilancia: Asma bronquial, EPOC e) Disnea + Cianosis: insuficiencia respiratoria y o hipoxia tisular. Cianosis Definicin: coloracin azulada de la piel y las mucosas. Se trata de un signo cardinal en la definicin de los trastornos de la oxigenacin tisular.

Se ha determinado que la cianosis aparece cuando la concentracin absoluta de Hb reducida es superior de 5 g/dL de sangre capilar. La cianosis crnica est acompaada por signos especficos, entre los cuales se encuentran la poliglobulia, consecuencia de la hipoxia crnica. Otro signo es la acropaquia o agrandamiento selectivo de las extremidades de los dedos que se observa en forma casi exclusiva en las cianosis centrales.

Clasificacin Cianosis central: es universal, pude observarse mejor en los labios, las regiones malares, la lengua y la mucosa bucal, sobre todo sublingual. Cianosis perifrica: abarca predominantemente regiones acrales y se aprecia en las manos y los pies, los dedos, los lechos ungueales y la piel de las regiones rotulianas y de los tobillo, no afecta mucosas, mejora con el calos o el masaje, no aparece acompaada de poliglobulia ni acropaquia y no se modifica con la administracin de O2. Cianosis mixta: constituye una mezcla de insaturacion arterial y venosa. Son originalmente centrales y vinculadas con la existencia de cortocicuito cardiaco o pulmonares de derecha a izquierda que provocan la entrada de sangre venosa al sector arterial. Cardiopata con cianosis. En los pacientes con cardiopatas cianticas, en general congnitas, se desarrolla cianosis por el pasaje de sangre venosa al sector arterial como resultado de la presencia de un cortocircuito de derecha a izquierda.

Falta las clases de Edema junto con Ictericia (les envi el da lunes)

ENJOY