P. 1
erge

erge

|Views: 30|Likes:
Publicado porMariana Mojica Diaz

More info:

Published by: Mariana Mojica Diaz on Mar 30, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/01/2013

pdf

text

original

ERGE.

IX CONGRESO PENINSULAR.
Dr. Fernando Bernal Sahagún.
Mayo del 2005
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Introducción
Excesos de comida o de bebidas causan
reflujo en el sujeto normal.

El paciente con reflujo asume al inicio que
sus síntomas son algo “normal”, por lo
que ha ingerido.

El reflujo se convierte en patológico o
enfermedad, cuando es persistente y
severo, lesionando la mucosa del esófago
(esofagitis), o alterando:
“calidad de vida”
Introducción.
7% población presenta pirosis diaria,
14% una vez por semana
15% una vez al mes.
Se calcula que el 27% de la población
consume antiácidos u otros inhibidores
de la acidez mas de 2 veces por mes.
Después de los 50 años más del 20% de la
población tiene síntomas de reflujo.
La mayoría de los pacientes se
automedican.
Introducción
La ERGE, es una de las
enfermedades más comunes del
aparato digestivo solo superada por
el intestino irritable, con el que se
asocia frecuentemente.
Se calcula que el 75% de la consulta
por síntomas del tubo digestivo alto
se deben a este padecimiento.
Coordinación Esófago , EEI y Estómago
Greenfield, SURGERY.1998. Second Edition. Cap 18
Bomba
Motilidad
Saliva
Gravedad
Anatomía
Válvula
Presión
Longitud
Posición
Reservorio
Presión
Dilatación
Vaciamiento
Secreción
Mecanismos Anti-reflujo
Presión intrínseca
de EEI
Presión extrínseca
de las cruras
Situación
intrabadominal
Ligamento
frenoesofágico
Ángulo de His
Saliva
Depuración
Esfínter Esofágico Inferior
Resistencia tisular
Peristalsis
Vaciamiento Gástrico
Barrera de moco, Gravedad.
Factores protectores

• Hernia hiatal
• Reflujo ácido y de
pepsina
• Reflujo alcalino
• Alteración motilidad

.
Factores agresores
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
PROTECTORES AGRESORES

ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
AGRESORES
PROTECTORES
AGRESORES
PROTECTORES
E.R.G.E.
Enfermedad por reflujo gastro-
esofágico.
Definiciones
No hay aceptación mundial

Erge: Afección clínica sintomática y / o . . -
alteración histopatológica producida por .
la exposición anormal al contenido gástrico.
Erne: Enfermedad por reflujo no erosiva.
Hernia hiatal: defecto anatómico.
En ERGE: > 60% no tienen esofagitis = ERNE
ERNE es una variante de ERGE
En ERNE: predominan síntomas típicos
La endoscopia será “negativa” a esofagitis.
La biopsia no necesariamente será útil
E R N E
Enfermedad por reflujo no erosiva
Quigley E. 7th UEGW, Roma 1999
HERNIA HIATAL SIN ESOFAGITIS
Vista por arriba
E R N E
ERGE
Anillo de Schatzky
Relación con hernia
hiatal y ERGE

Anillo fibroso,
cubierto por epitelio
escamoso, con
inflamación de la
submucosa e
hipertrofia muscular.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
COMPLICACIONES
Esofagitis
Ulcera
Metaplasia
Laringeas
Caries dental
Pulmonares
Greenfield,SURGERY.1998.Second Edition.Cap 18
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
COMPLICACIONES
Metaplasia
Cáncer
Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico
DIAGNÓSTICO
Cuadro clínico
Radiografía
Endoscopia (97%)
Manometría
Peachimetría de 24
horas(96%)
Prueba de supresión de
ácido.



ERGE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
SINTOMATOLOGIA ESOFÁGICA (TÍPICA)
PIROSIS (AGRURAS)
REGURGITACIONES ACIDAS
ERUCTOS
SENSACION DE PLENITUD POSTPRANDIAL.
HIPO
DOLOR EPIGASTRICO.
ODINOFAGIA.
POSTPRANDIALES Y POSTURALES
(AL DECÚBITO, AL AGACHARSE ETC.)
ERGE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
SINTOMATOLOGIA ESOFÁGICA
- Una de las características más importantes,
probablemente asociadas, a la mayoría de las
complicaciones es el reflujo ácido nocturno,
cuando el paciente no tiene la defensa de la
“gravedad” ni está consciente para defenderse
de las micro aspiraciones.
- Estos síntomas le impiden dormir y en
ocasiones semejan un cuadro grave de
ahogo nocturno.
ERGE
DIAGNOSTICO CLÍNICO
SINTOMATOLOGIA EXTRA-ESOFÁGICA
(ATÍPICA)
DOLOR TORÁCICO NO CARDÍACO.
BRONCOASPIRACIÓN NOCTURNA.
ASMA
CARIES, FARINGITIS, OTITIS, LARINGITIS (SD. de CHERRY)
MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE.
ARRITMIAS.
ERGE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO


-DISFAGIA

-HEMORRAGIA

-PERDIDA DE PESO

-ATAQUE AL ESTADO GENERAL

-ANEMIA
C
O
M
P
L
I
C
A
C
I
O
N
Tiene valor limitado para el diagnostico de ERGE
y no debe usarse como tamizaje
Tiene valor limitado para el diagnostico de ERGE
y no debe usarse como tamizaje
ESOFAGOGRAMA CON MEDIO
DE CONTRASTE
Sintomáticos 25-75%
Falsos positivos 20%
Esofagitis:
Severa 98.7%
Moderada 81.6%
Leve 24.6%
Am J Gastroenterology,Vol 94, No 6. Jun 1999, pag 1434,1442.
ESTENOSIS POR REFLUJO
•UTIL PARA LAS COMPLICACIONES
•PERMITE VALORAR DE MANERA
COMPLETA EL ORGANO
•PLANEAR LA ESTRATEGIA DE
TRATAMIENTO:
MÉDICO
DILATACIÓN
CIRUGÍA
ESOFAGOGRAMA CON
MEDIO DE CONTRASTE
ERGE
Manometría.
Muy útil para el diagnóstico diferencial de
dolor esofágico o cardiaco y para valorar
previo al tratamiento quirúrgico.

Se valora la presión del EEI y la motilidad
del esófago en general.

En nuestro país es un método poco
disponible.

ERGE
Manometría
Presiones del esfínter menores de 10
mm de Hg, se observan en el reflujo
patológico ( presión normal de 13 a
20 mm de Hg.)
Es también muy importante valorar la
motilidad del esófago.
ERGE
phmetría de 24 horas
o Consiste en colocar al paciente una
pequeña sonda en el esófago terminal y en
el estomago, mide el contacto del ácido
con la mucosa esofágica, relacionando la
acidez, con los síntomas, los alimentos,
las emociones, el trabajo, el sueño, etc.
o Esto nos permite correlacionar el cuadro
clínico con lo que sucede en el paciente.
ERGE
pHmetría de 24 horas
o Para muchos autores este es el
Estándar de oro y es indispensable
para decidir el tratamiento quirúrgico.
o Desgraciadamente es un estudio
costoso y de poca disponibilidad en
nuestro medio.
ERGE
Estudio Endoscópico.
Es la técnica de
elección para
evaluar la
esofagitis

El Dx. de Esófago
de Barret requiere
biopsia biopsia
dirigida.

Am J of Gastroenterology. Vol 94 No 6 Jun 1999.
E R G E
Es necesario para diagnóstico y
pronóstico de los efectos del reflujo

50% Sintomáticos con endoscopia
negativa Endoscopia “negativa” no
descarta ERGE

Diagnóstico endoscópico
The Genval Workshop Report Gut 1999;44 (suppl.2):S4-S5
ERGE
Diagnóstico endoscópico
Personal, equipo e instalaciones
adecuados
Pocas contraindicaciones y
complicaciones.
Mejor indicación en formas recurrentes y
complicados
Las clasificaciones son muy útiles.
ERNE con endoscopia negativa (sin
cambios macroscópicos) la biopsia no es
útil.

ERGE
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _
ERGE
INDICACIÓN ESTUDIO ENDOSCÓPICO
ERGE - ESOFAGITIS
I : lesión única, erosiva o exudativa.
II : lesiones múltiples, erosivas o exudativas,
pueden ser confluentes.
III: lesiones erosivas o exudativas,
circunferenciales
IV: cualquiera de las anteriores, más úlcera o
con estenosis y/o esófago corto.
V: Barrett con o sin lesiones de I a III
Clasificación modificada
de Savary-Miller
Ollyo JB Gastroenterology 1990; 98-100
Manual et Atlas de Endoscopie.1987,Savary M, Miller G.
ERGE Esofagitis.
Lesión única, o
aisladas, lineal
ú oval, erosiva
o exudativa,
que involucra
solo un pliegue
longitudinal.
Grado I de Savary-Miller
Þ Lesiones
múltiples, erosivas
o exudativas,
confluentes o no,
que involucran
más de un pliegue
longitudinal

ERGE. Esofagitis
Esofagitis grado II de Savary-Miller

ERGE. Esofagitis.
OLesiones erosivas
ó exudativas que
parcial o
totalmente abarcan
la circunferencia
del esófago.
Esofagitis grado III de Savary-Miller
ERGE. Esofagitis.
Lesiones crónicas
que incluyen úlcera,
estenosis y/o
esófago corto, y que
pueden
acompañarse de
lesiones grado I a III
Esofagitis grado IV de Savary-Miller
ERGE Esofagitis.

Mucosa de Barrett
con o sin lesiones
grado I a III
Esofagitis grado V de Savary-Miller



Se refiere exclusivamente a la esofagitis
no incluye los cambios de metaplasia
(Barrett) , estenosis o úlcera péptica.
Clasificación de Los Angeles
Clasificación Endoscópica de
Los Ángeles (1996)
× Grado A: Una o más erosiones mucosas menores de
5 mm que no involucran los dos epitelios.
× Grado B: una o más erosiones mucosas, mayores
de 5 mm que no involucran los dos epitelios.
× Grado C: una o más erosiones que involucran los
epitelios y comprometen menos del 75% de la
circunferencia del esófago.
× Grado D: una o más erosiones mucosas que
involucran los epitelios y comprometen mas del 75%
de la circunferencia del esófago.
Gastroenterology, 1996; 111 : 85-92.
A
B
GRADOS
CLASIFICACIÓN DE LOS ANGELES
C D
A
A B
C
D

ERGE Tratamiento
Medidas mecánicas
Modificación dietética
y hábitos sociales
Reducción de la acidez
gástrica
Fármacos tónicos del
EEI.
Nyhus Condon, HERNIA, Tercera Edición. 1991.
ERGE
TRATAMIENTO
MEDIDAS
DIETÉTICAS

BAJAR DE PESO
FRACCIONAR
COMIDAS
EVITAR AEROFAGIA
NO FUMAR
EVITAR LICOR
IRRITANTES

ERGE TRATAMIENTO
MEDIDAS
MECÁNICAS

Masticación
Evitar decúbito
Evitar
movimientos
Evitar presión
abdominal

15 cm
ERGE. TRATAMIENTO
Antiácidos

Bloqueo h2

Bloqueo bomba

Procinéticos
FARMACOTERAPIA
ERGE.
ANTIACIDOS
· Se utilizan como sintomáticos, no
como tratamiento de base.
· Solo se deben usar los no
absorbibles (Sales de aluminio y
magnesio).
· Se administran 2 o 3 horas después
de los alimentos.
ERGE
BLOQUEADORES H2
(Por tiempo de aparición)
_Cimetidina
_Ranitidina
_Nizatidina
_Roxatidina (No disponible en México)
_Famotidina
ERGE.
BLOQUEADORES H2

(Por potencia relativa)
CIMETIDINA........1
RANITIDINA......7 a 20
FAMOTIDINA..........40 a 100.
ERGE.
RANITIDINA.
×Es el inhibidor H2 más usado, también
tiene efectos, aunque muy poco
comunes, en la esfera endocrina
como ginecomastia y a largo plazo
pierde su efectividad (taquifilaxia).
×Dada su vida media debe administrarse
cada 12 horas.
ERGE.
FAMOTIDINA

La famotidina es el más potente de los
inhibidores H2, y el de vida media
mas prolongada, por lo que puede
ser usada como dosis única
nocturna.
ERGE.
BLOQUEADORES DE LA BOMBA
pSon los más potentes inhibidores de la
acidez gástrica.
pSe combinan con la enzima encargada
de captar los hidrogeniones en la célula
parietal.
pA mayor dosis mayor inhibición.
pSu efecto dura 24 horas.
ERGE.
BLOQUEADORES DE LA BOMBA
Dosis diaria
Omeprazol 20-40 mg.
Lanzoprazol 30 mg.
Pantoprazol 40 mg.
Rabeprazol 20 mg.
Esomeprazol 40 mg
ERGE.
BLOQUEADORES DE BOMBA
Algunos pacientes, tienen síntomas
nocturnos el llamado “ESCAPE
ACIDO NOCTURNO” por lo que su
efecto debe ser reforzado por otro
inhibidor nocturno ( H2).
O usar un bloqueador con efecto
más prolongado (Pantoprazol
magnésico).

ERGE.
GASTROCINETICOS.

METOCLOPRAMIDA
DOMPERIDONE
CISPRIDA
CINTAPRIDA.

Su utilidad es muy limitada, están
indicados en especial si hay trastorno de
vaciamiento gástrico, se pueden usar
como coadyudantes, nunca como
medicamentos de base.

•Mala respuesta
•Hernia Hiatal grande
•Esofagitis grave
•Complicaciones
•Jóvenes ?
•Otras ?
ERGE
INDICACIONES PARA CIRUGIA
CAMBIOS POSTQUIRURGICOS
Deseables
Principios de Tratamiento
Quirúrgico
Restablecer presión del EEI,
al doble de gástrica
Esófago abdominal 1.5-2 cm
Relajación del EEI con
deglución. Conservar vagos.
Sin tensión.
Schwartz.Principios de Cirugía. 7 edi. 1999. Cap 23
ERGE OPCIONES ENDOSCOPICAS

· INYECCIÓN DE SUBSTANCIAS
a.- Aumento en grosor de EEI
· VÁLVULAS PROTÉSICAS ARTIFICIALES.
· RADIOFRECUENCIA (STRETTA)
· GASTROPLASTIAS.
a.- SUTURAS.
b.- ENGRAPADORA

REFLUJO GASTROESOFAGICO
NUEVAS OPCIONES ENDOSCOPICAS
• Válvulas protésicas artificiales
¤ Prótesis expandible de hidrógeno miniatura
(modelo experimental en animales, inserción
de prótesis en la submucosa del área donde se
ubica el EEI).
¤ Experiencia: Estudio piloto 9 pts.
¤ Mejoría significante en la calidad de vida ERGE
¤ Se comprobó la colocación adecuada por UE
en 8/9 pacientes. Complicaciones mínimas.
¤ Se reservan datos a largo tiempo.
Procedimiento de Stretta
SUTURA ENDOSCOPICA TRANSORAL
Pre Post
ePTFE Pledgets &
Pre-tied 2-0 Suture
Endoscopic
Tissue Retractor
Gastroscope
Técnica
Plicator ynd gastroscopio en
retroflexion en UEG
Brazos abiertosy retractor de
tejido hasta la serosa
Pared gástrica retraída
Cierre de los brazos y colocacion
del nudo (implante)
Resultado
1 2 3
4 5
Conclusiones
La unión E-G, es compleja anatómica
y fisiológicamente.
La ERGE es multicasual.
La vía final es el aumento de la
exposición anormal al ácido
El diagnóstico es clínico y
endoscópico y debe fundamentarse.
El tratamiento debe ser
multidisciplinario.
GRACIAS
GRACIAS

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Excesos de comida o de bebidas causan reflujo en el sujeto normal. El paciente con reflujo asume al inicio que sus síntomas son algo “normal”.Introducción. o alterando: “calidad de vida” . por lo que ha ingerido. lesionando la mucosa del esófago (esofagitis). cuando es persistente y severo. El reflujo se convierte en patológico o enfermedad.

Introducción. 7% población presenta pirosis diaria. . La mayoría de los pacientes se automedican. Después de los 50 años más del 20% de la población tiene síntomas de reflujo. Se calcula que el 27% de la población consume antiácidos u otros inhibidores de la acidez mas de 2 veces por mes. 14% una vez por semana 15% una vez al mes.

Se calcula que el 75% de la consulta por síntomas del tubo digestivo alto se deben a este padecimiento. . es una de las enfermedades más comunes del aparato digestivo solo superada por el intestino irritable.Introducción La ERGE. con el que se asocia frecuentemente.

1998.Coordinación Esófago . EEI y Estómago Bomba Motilidad Saliva Gravedad Anatomía Válvula Reservorio Presión Longitud Posición Presión Dilatación Vaciamiento Secreción Greenfield. SURGERY. Cap 18 . Second Edition.

Mecanismos Anti-reflujo Presión intrínseca de EEI Presión extrínseca de las cruras Situación intrabadominal Ligamento frenoesofágico Ángulo de His .

Factores protectores Saliva Depuración Esfínter Esofágico Inferior Resistencia tisular Peristalsis Vaciamiento Gástrico Barrera de moco. . Gravedad.

. Factores agresores • Hernia hiatal • Reflujo ácido y de pepsina • Reflujo alcalino • Alteración motilidad .

Enfermedad por reflujo gastroesofágico PROTECTORES AGRESORES .

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO AGRESORES PROTECTORES .

G.E.E.R. PROTECTORES AGRESORES .

. . Hernia hiatal: defecto anatómico.Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Definiciones No hay aceptación mundial Erge: Afección clínica sintomática y / o . Erne: Enfermedad por reflujo no erosiva. la exposición anormal al contenido gástrico. alteración histopatológica producida por .

7th UEGW. Roma 1999 . La biopsia no necesariamente será útil Quigley E.ERNE Enfermedad por reflujo no erosiva En ERGE: > 60% no tienen esofagitis = ERNE ERNE es una variante de ERGE En ERNE: predominan síntomas típicos La endoscopia será “negativa” a esofagitis.

ERNE Vista por HERNIA HIATAL SIN ESOFAGITIS arriba .

.ERGE Anillo de Schatzky  Relación con hernia hiatal y ERGE  Anillo fibroso. cubierto por epitelio escamoso. con inflamación de la submucosa e hipertrofia muscular.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico COMPLICACIONES Esofagitis Ulcera Metaplasia Laringeas Caries dental Pulmonares .

SURGERY.Second Edition.1998.Enfermedad por reflujo gastroesofágico COMPLICACIONES Metaplasia Cáncer Greenfield.Cap 18 .

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico DIAGNÓSTICO Cuadro clínico Radiografía Endoscopia (97%) Manometría Peachimetría de 24 horas(96%) Prueba de supresión de ácido. .

POSTPRANDIALES Y POSTURALES (AL DECÚBITO. ODINOFAGIA. AL AGACHARSE ETC. HIPO DOLOR EPIGASTRICO.ERGE DIAGNÓSTICO CLÍNICO SINTOMATOLOGIA ESOFÁGICA (TÍPICA) PIROSIS (AGRURAS) REGURGITACIONES ACIDAS ERUCTOS SENSACION DE PLENITUD POSTPRANDIAL.) .

ERGE DIAGNÓSTICO CLÍNICO SINTOMATOLOGIA ESOFÁGICA  Una de las características más importantes. . a la mayoría de las complicaciones es el reflujo ácido nocturno.  Estos síntomas le impiden dormir y en ocasiones semejan un cuadro grave de ahogo nocturno. cuando el paciente no tiene la defensa de la “gravedad” ni está consciente para defenderse de las micro aspiraciones. probablemente asociadas.

OTITIS. ARRITMIAS. BRONCOASPIRACIÓN NOCTURNA.ERGE DIAGNOSTICO CLÍNICO SINTOMATOLOGIA EXTRA-ESOFÁGICA (ATÍPICA) DOLOR TORÁCICO NO CARDÍACO. ASMA CARIES. de CHERRY) MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE. FARINGITIS. LARINGITIS (SD. .

ERGE DIAGNÓSTICO CLÍNICO DISFAGIA HEMORRAGIA PERDIDA DE PESO ATAQUE AL ESTADO GENERAL ANEMIA C O M P L I C A C I O N .

7% Moderada 81. .ESOFAGOGRAMA CON MEDIO DE CONTRASTE Sintomáticos 25-75% Falsos positivos 20% Esofagitis: Severa 98.1442.Vol 94. pag 1434.6% Tiene valor limitado para el diagnostico de ERGE y no debe usarse como tamizaje Am J Gastroenterology. No 6. Jun 1999.6% Leve 24.

ESOFAGOGRAMA CON MEDIO DE CONTRASTE •UTIL PARA LAS COMPLICACIONES •PERMITE VALORAR COMPLETA EL ORGANO •PLANEAR LA TRATAMIENTO: MÉDICO DILATACIÓN CIRUGÍA DE MANERA ESTRATEGIA DE ESTENOSIS POR REFLUJO .

En nuestro país es un método poco disponible. Se valora la presión del EEI y la motilidad del esófago en general. Muy útil para el diagnóstico diferencial de dolor esofágico o cardiaco y para valorar previo al tratamiento quirúrgico.ERGE Manometría. .

.

se observan en el reflujo patológico ( presión normal de 13 a 20 mm de Hg. .ERGE Manometría Presiones del esfínter menores de 10 mm de Hg.) Es también muy importante valorar la motilidad del esófago.

las emociones. o . relacionando la acidez.ERGE phmetría de 24 horas o Consiste en colocar al paciente una pequeña sonda en el esófago terminal y en el estomago. los alimentos. el trabajo. etc. con los síntomas. el sueño. mide el contacto del ácido con la mucosa esofágica. Esto nos permite correlacionar el cuadro clínico con lo que sucede en el paciente.

.ERGE pHmetría de 24 horas o Para muchos autores este es el Estándar de oro y es indispensable para decidir el tratamiento quirúrgico. o Desgraciadamente es un estudio costoso y de poca disponibilidad en nuestro medio.

de Esófago de Barret requiere biopsia biopsia dirigida. .  Es la técnica de elección para evaluar la esofagitis  El Dx. Am J of Gastroenterology.ERGE Estudio Endoscópico. Vol 94 No 6 Jun 1999.

44 (suppl.2):S4-S5 .ERGE Diagnóstico endoscópico Es necesario para diagnóstico pronóstico de los efectos del reflujo y 50% Sintomáticos con endoscopia negativa Endoscopia “negativa” no descarta ERGE The Genval Workshop Report Gut 1999.

equipo e instalaciones adecuados Pocas contraindicaciones y complicaciones. .ERGE Diagnóstico endoscópico Personal. Mejor indicación en formas recurrentes y complicados Las clasificaciones son muy útiles. ERNE con endoscopia negativa (sin cambios macroscópicos) la biopsia no es útil.

ERGE INDICACIÓN ESTUDIO ENDOSCÓPICO __ ________ .

. pueden ser confluentes. 98-100 Manual et Atlas de Endoscopie. circunferenciales IV: cualquiera de las anteriores.ERGE .1987.Savary M. III: lesiones erosivas o exudativas. más úlcera o con estenosis y/o esófago corto. Miller G. erosiva o exudativa. V: Barrett con o sin lesiones de I a III Ollyo JB Gastroenterology 1990.ESOFAGITIS Clasificación modificada de Savary-Miller I : lesión única. erosivas o exudativas. II : lesiones múltiples.

ERGE Esofagitis.
Grado I de Savary-Miller

Lesión única, o aisladas, lineal ú oval, erosiva o exudativa, que involucra solo un pliegue longitudinal.

ERGE.

Esofagitis

Esofagitis grado II de Savary-Miller

Lesiones múltiples, erosivas o exudativas, confluentes o no, que involucran más de un pliegue longitudinal

ERGE. Esofagitis.
Esofagitis grado III de Savary-Miller
 Lesiones erosivas

ó exudativas que parcial o totalmente abarcan la circunferencia del esófago.

Esofagitis grado IV de Savary-Miller Lesiones crónicas que incluyen úlcera. estenosis y/o esófago corto. y que pueden acompañarse de lesiones grado I a III . Esofagitis.ERGE.

Esofagitis grado V de Savary-Miller Mucosa de Barrett con o sin lesiones grado I a III .ERGE Esofagitis.

.

.Clasificación de Los Angeles Se refiere exclusivamente a la esofagitis no incluye los cambios de metaplasia (Barrett) . estenosis o úlcera péptica.

 Grado D: una o más erosiones mucosas que involucran los epitelios y comprometen mas del 75% de la circunferencia del esófago. 1996. Gastroenterology. 111 : 85-92. mayores de 5 mm que no involucran los dos epitelios.Clasificación Endoscópica de Los Ángeles (1996)  Grado A: Una o más erosiones mucosas menores de 5 mm que no involucran los dos epitelios.  Grado B: una o más erosiones mucosas. .  Grado C: una o más erosiones que involucran los epitelios y comprometen menos del 75% de la circunferencia del esófago.

CLASIFICACIÓN DE LOS ANGELES GRADOS A B A A C D B C D .

. 1991. HERNIA. Tercera Edición.ERGE Tratamiento Medidas mecánicas Modificación dietética y hábitos sociales Reducción de la acidez gástrica Fármacos tónicos del EEI. Nyhus Condon.

ERGE TRATAMIENTO MEDIDAS DIETÉTICAS BAJAR DE PESO FRACCIONAR COMIDAS EVITAR AEROFAGIA NO FUMAR EVITAR LICOR IRRITANTES .

ERGE TRATAMIENTO MEDIDAS MECÁNICAS Masticación Evitar decúbito Evitar movimientos Evitar presión abdominal 15 cm .

ERGE. Antiácidos Bloqueo h2 Bloqueo bomba TRATAMIENTO Procinéticos FARMACOTERAPIA .

.  Solo se deben usar los no absorbibles (Sales de aluminio y magnesio).  Se administran 2 o 3 horas después de los alimentos. ANTIACIDOS  Se utilizan como sintomáticos. no como tratamiento de base.ERGE.

ERGE BLOQUEADORES H2 (Por tiempo de aparición)  Cimetidina  Ranitidina  Nizatidina  Roxatidina (No disponible en México)  Famotidina .

.ERGE. ... BLOQUEADORES H2 (Por potencia relativa) CIMETIDINA..40 a 100...............7 a 20 FAMOTIDINA....1 RANITIDINA.

en la esfera endocrina como ginecomastia y a largo plazo pierde su efectividad (taquifilaxia). RANITIDINA. .  Es el inhibidor H2 más usado.ERGE.  Dada su vida media debe administrarse cada 12 horas. aunque muy poco comunes. también tiene efectos.

ERGE. por lo que puede ser usada como dosis única nocturna. FAMOTIDINA La famotidina es el más potente de los inhibidores H2. y el de vida media mas prolongada. .

 Su efecto dura 24 horas.  A mayor dosis mayor inhibición.  Se combinan con la enzima encargada de captar los hidrogeniones en la célula parietal. BLOQUEADORES DE LA BOMBA  Son los más potentes inhibidores de la acidez gástrica. .ERGE.

 Esomeprazol 40 mg .  Lanzoprazol 30 mg.ERGE.  Rabeprazol 20 mg.  Pantoprazol 40 mg. BLOQUEADORES DE LA BOMBA Dosis diaria  Omeprazol 20-40 mg.

tienen síntomas nocturnos el llamado “ESCAPE ACIDO NOCTURNO” por lo que su efecto debe ser reforzado por otro inhibidor nocturno ( H2).  O usar un bloqueador con efecto más prolongado (Pantoprazol magnésico). .ERGE. BLOQUEADORES DE BOMBA  Algunos pacientes.

se pueden usar como coadyudantes. Su utilidad es muy limitada. están indicados en especial si hay trastorno de vaciamiento gástrico.ERGE. nunca como medicamentos de base. METOCLOPRAMIDA DOMPERIDONE CISPRIDA CINTAPRIDA. GASTROCINETICOS. .

ERGE INDICACIONES PARA CIRUGIA •Mala respuesta •Hernia Hiatal grande •Esofagitis grave •Complicaciones •Jóvenes •Otras ? ? .

.

CAMBIOS POSTQUIRURGICOS Deseables .

1999. Sin tensión. al doble de gástrica Esófago abdominal 1.Principios de Tratamiento Quirúrgico Restablecer presión del EEI. 7 edi. Cap 23 . Schwartz. Conservar vagos.Principios de Cirugía.5-2 cm Relajación del EEI con deglución.

.

Aumento en grosor de EEI  VÁLVULAS PROTÉSICAS ARTIFICIALES. b.SUTURAS..  RADIOFRECUENCIA (STRETTA)  GASTROPLASTIAS..ENGRAPADORA .ERGE OPCIONES ENDOSCOPICAS  INYECCIÓN DE SUBSTANCIAS a. a..

.

Mejoría significante en la calidad de vida ERGE Se comprobó la colocación adecuada por UE en 8/9 pacientes.REFLUJO GASTROESOFAGICO NUEVAS OPCIONES ENDOSCOPICAS • Válvulas protésicas artificiales l l l l l Prótesis expandible de hidrógeno miniatura (modelo experimental en animales. inserción de prótesis en la submucosa del área donde se ubica el EEI). . Experiencia: Estudio piloto 9 pts. Se reservan datos a largo tiempo. Complicaciones mínimas.

Procedimiento de Stretta .

SUTURA ENDOSCOPICA TRANSORAL .

.

.

.

Pre Post .

ePTFE Pledgets & Pre-tied 2-0 Suture Endoscopic Tissue Retractor Gastroscope .

Técnica 1 Plicator ynd gastroscopio en retroflexion en UEG 2 Brazos abiertosy retractor de tejido hasta la serosa 3 Pared gástrica retraída 4 Cierre de los brazos y colocacion del nudo (implante) 5 Resultado .

Conclusiones La unión E-G. La ERGE es multicasual. El tratamiento multidisciplinario. es compleja anatómica y fisiológicamente. debe ser . La vía final es el aumento de la exposición anormal al ácido El diagnóstico es clínico y endoscópico y debe fundamentarse.

GRACIAS .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->