GONORREA

EQUIPO: ANA C.CRUZ BAUTISTA JESS ALBERTO MARTNEZ

INTRODUCCIN

La gonorrea (GN) es infeccin bacteriana de transmisin sexual causada por la Neisseria gonorrhoeae. La GN es cosmopolita, la mayor incidencia se ha registrado en los hombres que practican el sexo con otros hombres, los drogadictos, los trabajadores migrantes pobres y las sexoservidoras.

PATOGENIA

Este microorganismo se adhiere a la superficie de los epitelios uretral, endocervical, vaginal, rectal, farngeo e incluso a los espermatozoides humanos y a las clulas ciliadas de las trompas de falopio. Los tipos infectantes poseen una protena de superficie llamada pilina que facilita su adherencia. Otro componente que se extiende en la superficie de esta bacteria es la protena PI, que forma poros por los cuales entran a la clula algunos nutrientes.

Existen varios mecanismos por los que N. Gonorrhoeae puede burlar al sistema inmune: 1. Expresin de antgenos de superficie antifagocticos 2. Antgenos de superficie que imitan a los antgenos naturales del huesped 3. Capacidad de crecer en el intracelular y as burlar la inmunidad humoral y celular 4. Ausencia de antgeno de superficie (carbohidrato) inmunognico, blanco de las IgG 5. Expresin de carbohidratos que bloquean eptopes relevantes para la accin del complemento srico

CLNICA
En hombres los sntomas suelen aparecer 3 a 7 das despus de la infeccin. Se inician con leve molestia uretral, seguida de disuria de grado variable y a veces urgencia miccional. Hay eritema y edema del meato urinario y salida de material purulento por l, sin embargo la infeccin puede ser asintomtica. Puede complicarse con epididimitis. prostatitis, tromboflebitis, absceso periuretral o fstulas, vesiculitis seminal, estenosis uretral y esterilidad. En mujeres los sntomas suelen aparecer entre 7 y 21 das despus de la infeccin y consisten en disuria, descarga vaginal y a veces fiebre. El 30 a 50% de las infecciones son asintomticas, y slo se descubre cuando consulta su pareja por los sntomas. El tero, las trompas de falopio, los ovarios, la uretra y el recto pueden comprometerse y provocar dispareunia, algia pelviana, y un proceso inflamatorio pelviano que puede dejar como secuela infertilidad en el 10 a 20% de los casos.

Las personas que mantienen sexo por va anal pueden desarrollar gonorrea rectal, que causa malestar alrededor del ano y secrecin, eritema, ulceracin, y eliminacin de heces cubiertas de sangre y mucosidad. El sexo oral es un factor de riesgo para gonorrea orofarngea, la cual puede ser asintomtica o provocar disfagia.
El contacto de las secreciones infectadas con los ojos puede producir una conjuntivitis gonorreica. De no tratarse se puede llegar a la opacidad y lcera corneal, con alto riesgo de ceguera. La transmisibilidad al feto en el momento del parto es de un 30 a 50%.

La infeccin gonoccica diseminada resulta de una bacteremia y se da en el 0.5 a 3% de los pacientes con infeccin gonoccica no tratada. Las cepas involucradas resisten la accin del suero y no desarrollan inflamacin genital, probablemente debido a la pobre produccin de factores quimiotcticos. Son altamente sensibles a penicilina. Dos tercios de los casos de diseminacin se da en mujeres . Son factores de riesgo de diseminacin, la menstruacin y la deficiencia de factores del complemento de C5 a C9. Se caracteriza por el sndrome artritis- dermatitis, con compromiso de grandes articulaciones (codo, rodilla, cadera, hombro, etc.) y desarrollo de ppulas, pstulas y bulas con gran tendencia a la transformacin hemorrgica, ubicadas en las extremidades y principalmente periarticular.

DIAGNSTICO

El diagnstico se basa en el cuadro clnico, la nocin epidemiolgica, y se confirma con el estudio bacteriolgico. La muestra debe obtenerse de la uretra, canal cervical, mucosa rectal o faringe. No son vlidas las muestras obtenidas de vagina, canal anal, muestras extra cervicales u orales ya que en ellas se encuentran otras neisserias como parte de la flora normal.

En el caso de uretritis la muestra se obtiene antes de la primera miccin matinal o despus de 4 horas de la ltima miccin. En el caso de la mujer debe ser antes de toda higiene local y sin la aplicacin de tratamientos en las 48 horas previas. Cuando el examen directo es negativo y la sospecha es alta, debe realizarse el cultivo en medio de Thayer Martin, medio enriquecido y con antimicrobianos que inhiben el crecimiento de otros microorganismos. En la mayora de los casos se obtiene un crecimiento precoz y abundante entre las 18 y 24 horas.

TRATAMIENTO
La sensibilidad de las cepas de N. Gonorrhoeae a diferentes antibiticos es materia de permanente revisin, por lo que todo esquema de tratamiento propuesto requiere ser actualizado de acuerdo a la informacin nacional e internacional disponible. Alternativas Teraputicas en Gonorrea Genital y Rectal No Complicada Ciprofloxacino Azitromicina Espectinomicina Ceftriaxona Alternativas Teraputicas en Gonorrea Genital y Rectal en Embarazadas Azitromicina Espectinomicina Ceftriaxona

SEGUIMIENTO
La enfermedad gonoccica debe notificarse a los registros correspondientes. Es obligatorio descartar otras enfemedades de transmisin sexual (VIH, sfilis). Se debe indicar abstinencia sexual hasta una semana despus de realizar el tratamiento (hasta el control), y debe examinarse a los contactos. En los hombres los sntomas de uretritis pueden recurrir, constituyendo el cuadro de uretritis postgonoccica. Este cuadro es causado por Chlamydia y otros microorganismos cuya manifestacin clnica es ms tarda, y que muchas veces no responden al tratamiento con ciprofloxacino o con ceftriaxona.