Cmo imaginan los mdicos la

FUTURO

medicina del

ndice
Estudio de prospectiva mdica con metodologa Delphi

Resumen

Introduccin

Metodologa

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Resultados

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Conclusiones

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Discusin

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Apndice

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Cmo imaginan los mdicos la

FUTURO
Estudio de prospectiva mdica con metodologa Delphi

medicina del

Resumen
En el sitio web mdico IntraMed, se realiz un estudio de prospectiva en lnea siguiendo la metodologa Delphi con el objeto de indagar acerca de las opiniones de su comunidad de usuarios profesionales de la salud y de un panel internacional de reconocidos expertos respecto de las caractersticas que podra tener la Medicina en el ao 2020. Los resultados indican que el escenario previsto por los mdicos consultados estar caracterizado, con una alta probabilidad, por: resolucin del problema del SIDA, genetizacin de la prctica mdica, nuevas enfermedades infecciosas, enfermedades ambientales, psiquitricas y de la pobreza en crecimiento, y serio deterioro de las relaciones mdico/paciente (mejor: entre el mdico y el paciente).

Las ms importantes decisiones dependen de juicios acerca del futuro, y estas decisiones se tomarn tanto si la ciencia est preparada como si no lo est. Stewart

Introduccin
Fundamentos: Cualquier accin planificada en el campo de la salud requiere de una serie de suposiciones -fundadas en las tendencias registradas en el pasado y el presente- que permitan formular hiptesis sobre escenarios futuros con un aceptable grado de racionalidad. Conocer la opinin de los actores fundamentales de un campo del saber es una de las formas posibles de proyectarse hacia el futuro dentro de lapsos razonables. Conocer qu piensan los profesionales de la salud respecto de este tema es un dato relevante y requiere de una exploracin que rena, al menos, dos condiciones bsicas: a) Una metodologa rigurosa y validada previamente: Mtodo Delphi. b) La posibilidad de acceder a los informantes calificados a travs de una herramienta apropiada: IntraMed. La prospectiva es una disciplina que estudia el futuro para comprenderlo y poder influir con anticipacin sobre l aplicando metodologa cientfica. Existen diversos procedimientos que se han ensayado con este propsito; el mtodo Delphi es uno de ellos.

El porvenir es tan irrevocable como el rgido ayer. No hay una cosa que no sea una letra silenciosa de la eterna escritura indescifrable cuyo libro es el tiempo. Jorge Luis Borges

a) Qu es el mtodo Delphi?
El mtodo Delphi es un procedimiento de prospectiva con estricta metodologa y una vasta experiencia en los ms diversos mbitos de aplicacin. Su fundamento es el anlisis de las ideas -respecto del futuro- de un grupo de expertos en un rea del conocimiento, en la bsqueda de un consenso de opiniones. Fue creado en la dcada del 50 por la RAND corporation para la Fuerza Area de los EE. UU. Se trata de un mtodo anticipatorio (o de prospectiva) riguroso, mediante el cual se han obtenido muy interesantes conclusiones en diversos mbitos cientficos y sociales. La capacidad de prediccin del mtodo Delphi se basa en la utilizacin sistemtica del juicio intuitivo emitido por los expertos. Dentro de los mtodos de pronstico, ste se clasifica como cualitativo o subjetivo. Se trata de un mtodo: Exploratorio; Cuantitativo/cualitativo; Opinin grupal; Virtual; Conformado por expertos; Realizado en el anonimato; Con un proceso dirigido; Basado en la retroalimentacin; Que busca el consenso.

de consulta, donde expresan sus opiniones sobre una agenda de temas. Qu es un experto? Es una persona muy calificada en un determinado tema de estudio. Es alguien capaz de aportar informacin relevante para el anlisis o la resolucin de un problema. Perfil de un experto en Medicina: Trayectoria acadmica destacada en Medicina. Inters demostrado por el conocimiento, la investigacin y la docencia. Publicaciones que avalen su grado de conocimiento profundo del tema. Experiencia en la toma de decisiones. Pensamiento integrador y con proyeccin social o comunitaria. Haber demostrado imaginacin, creatividad y pensamiento crtico demostrados. El procedimiento consta de etapas sucesivas, cuyo objetivo es disminuir el espacio intercuartil entre las diversas opiniones y precisar la mediana de las respuestas obtenidas. Los expertos consultados no se conocen entre s, pero tienen acceso a las opiniones annimas- del resto del grupo. De este modo, se anulan los sesgos de autoridad o de liderazgo. En el informe final, se hace pblica la lista de expertos, aunque no las opiniones individuales de cada uno.

Cmo se aplica? Se confecciona un listado de expertos a los que se invita a participar del estudio. Ellos intervienen en dos o ms rondas

b) IntraMed:
IntraMed fue creado en 1997 acompaando el ingreso de los profesionales de la salud a las tecnologas del nuevo milenio. As la compaa se convirti en pionera, en Argentina, en ofrecer servicios de acceso privilegiado y gratuito a la informacin cientfica en internet. Desde entonces, ha tenido un crecimiento sostenido llegando a ms de 250.000 usuarios en toda Amrica latina. El sitio permite tomar contacto con el universo del pensamiento mdico, obtener informacin cientfica del ms alto nivel y participar en foros de discusin con colegas. Al mismo tiempo permite, la posibilidad de tener su propia direccin de correo electrnico (@intramed.net) para uso profesional, aporta imagen de pertenencia al cuerpo mdico al ser un dominio especfico y exclusivo. A partir de 2005 la empresa se ha transformado, adems, en una herramienta de investigacin epidemiolgica al servicio de la comunidad mdica. Esta iniciativa se alinea dentro del marco conceptual de e-health, en pleno desarrollo en el marco internacional, donde el sitio cumple un papel de vanguardia en Amrica latina. La importante capacidad de difusin y recoleccin de datos que brinda internet es un instrumento capaz de indagar la realidad sanitaria desde una perspectiva hasta ahora desconocida, permitindole al portal consolidarse como gestor de plataformas de investigacin (e-research) y productor de conocimiento mdico originado directamente desde el escenario de la prctica mdica cotidiana.

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Metodologa

El estudio se llev a cabo entre mayo y julio de 2007.

PRIMERA ETAPA. Con el objeto de confeccionar un listado de temas para someter a la opinin del grupo de expertos, se realiz una encuesta previa en lnea entre los usuarios registrados del sitio www.intramed.net. Para ello, se los invit a responder dos preguntas: 1. Qu cinco problemas mdicos actuales considera que estarn resueltos en 2020? 2. Qu cinco nuevos problemas mdicos considera que sern predominantes en 2020? Se recibieron un total de 1013 respuestas de usuarios que luego fueron clasificadas en categoras por dos profesionales diferentes; stas fueron sometidas a discusin hasta llegar a un acuerdo cuando se registr disenso entre ellos.

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Las categoras finales fueron 10 (diez), distribuidas en cinco problemas que se supone que estarn resueltos y cinco problemas o temas nuevos que se supone que predominarn en el escenario futuro de la prctica mdica (2020).

Durante todo el perodo de realizacin del estudio, se mantuvo activo un foro de discusin donde los mdicos podan expresarlibremente sus opiniones y dialogar entre ellos sobre el tema.

CATEGORAS
SIDA Se agruparon todas las respuestas que incluyeron SIDA en cada pregunta. Cncer Se agruparon todas las respuestas que incluyeron CNCER en cada pregunta. Medicina Gentica Se agruparon todas las respuestas que mencionaban alguna forma de genetizacin de la prctica mdica. Ejemplos: farmacogenmica, prevencin guiada por la gentica, diagnstico gentico, conocimiento del genoma humano, tratamientos genticos, medicina genmica, seleccin gentica, etc. Curacin de enfermedades infecciosas Se agruparon todas las respuestas que mencionaban la curacin de enfermedades infecciosas distintas del SIDA. Ejemplos: hepatitis, eruptivas de la infancia, HPV, rotavirus, mejores antibiticos ? (no es una enfermedad), etc. Enfermedades crnicas no transmisibles Se agruparon todas las respuestas que mencionaban: hipertensin arterial, Diabetes Mellitus, cardiopata coronaria, dislipidemias, vasculopatas, etc. Nuevas enfermedades infecciosas Se agruparon todas las respuestas que mencionaban: mutacin de microorganismos, nuevos microorganismos, resistencia a los antibiticos, epidemias virales, agresiones bacteriolgicas, nuevas infecciones emergentes, etc. Enfermedades ambientales Se agruparon todas las respuestas que mencionaban polucin, contaminacin atmosfrica o del agua, radiactividad, calentamiento global, etc. Deterioro de la relacin entre el mdico y el paciente Se agruparon todas las respuestas que mencionaban: deshumanizacin, prdida del contacto mdico/paciente, judicializacin, despersonalizacin, agresiones, mal trato, reduccin del tiempo de consulta, tecnificacin desmedida, informatizacin de la asistencia, desnimo mdico, cinismo profesional, prdida del inters por el otro, etc. Enfermedades psiquitricas Se agruparon todas las respuestas que mencionaban: patologa psiquitrica, neurosis, psicosis, depresin, suicidio, adicciones, ansiedad, estrs, problemas mentales, etc. Enfermedades vinculadas a la pobreza Se agruparon todas las respuestas que mencionaban: pobreza, desnutricin, falta de acceso a la salud, desigualdad social, superpoblacin, hambre, aislamiento social, etc.

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SEGUNDA ETAPA. Se envi por correo electrnico el listado previamente mencionado a un grupo de expertos en distintas especialidades mdicas que haban aceptado una invitacin especial para integrar el panel se les solicit que indicaran -para cada uno de los pronsticos- la probabilidad que consideraban ms apropiada: alta, media o baja. Los expertos tenan garantizado el anonimato de sus respuestas individuales y slo conoceran los resultados globales del grupo. Sus nombres se haran pblicos una vez finalizado el estudio.

TERCERA ETAPA. Tras procesar los datos de probabilidad

de la primera ronda de consulta con expertos, se volvieron a enviar, a cada uno de ellos, los resultados, y se los invit a ratificar o rectificar su clasificacin anterior y a justificarla si lo consideraban necesario. En esta etapa, se pretenda encontrar un consenso. Por ltimo, estos datos fueron procesados otra vez estadsticamente, y se los consider el resultado final de la consulta.

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Resultados
Encuesta inicial entre usuarios del sitio www.intramed.net

Caractersticas demogrficas de la muestra:

Cantidad de respuestas procedentes de mdicos: 1013

Tabla 1

RESPUESTAS SEGN ESPECIALIDADES MDICAS

Fuente: IntraMed | www.intramed.net | 2007

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Tabla 2

RESPUESTAS SEGN PAS DE ORIGEN

Pas de origen ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CHILE COLOMBIA COSTA RICA ECUADOR EL SALVADOR ESPAA GUATEMALA HONDURAS MXICO NICARAGUA OTRO PANAM PARAGUAY PER REP. DOMINICANA URUGUAY VENEZUELA TOTAL

Cantidad 552 10 2 5 38 2 68 14 9 29 4 157 7 15 5 3 66 1 15 11 1013

Porcentaje 54,49 0,98 0,19 0,49 3,75 0,19 6,71 1,38 0,88 2,86 0,39 15,49 0,69 1,48 0,49 0,29 6,51 0,09 1,48 1,08 100%

Fuente: IntraMed | www.intramed.net | 2007

Tabla 3

RESPUESTAS SEGN GNERO

HOMBRES: 732 (72,26%)

MUJERES: 281 (27,73 %)

Fuente: IntraMed | www.intramed.net | 2007

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Tabla 4

PROBLEMAS RESUELTOS EN 2020

Fuente: IntraMed | www.intramed.net | 2007

Tabla 5

PROBLEMAS NUEVOS EN 2020

Fuente: IntraMed | www.intramed.net | 2007

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Los resultados del procesamiento de los datos de la segunda ronda de consultas se consideraron los resultados finales del estudio; stos enumeran a continuacin.

Problemas actuales que estarn resueltos en 2020:

SIDA: probabilidad alta. Cncer: probabilidad media.

Problemas nuevos mdicos para el ao 2020:

Nuevas enfermedades infecciosas: probabilidad alta. Enfermedades ambientales: probabilidad alta.

Genetizacin de la Medicina: probabilidad alta. Enfermedades Infecciosas: probabilidad media. Enfermedades crnicas no transmisibles: probabilidad media.

Deterioro de la relacin entre el mdico y el paciente: probabilidad alta. Enfermedades psiquitricas: probabilidad alta. Enfermedades de la pobreza: probabilidad alta.

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Conclusiones

Tras consultar a una poblaci n de m dicos y a un panel de expertos seg n la metodologa Delphi respecto del escenario previsto para la Medicina del ao 2020, es posible configurar un escenario futuro segn las siguientes caractersticas de acuerdo con su nivel de probabilidad.

Alta probabilidad
El problema del SIDA estar resuelto mediante tratamientos efectivos o inmunizacin. La prctica mdica se encontrar fuertemente guiada por el empleo de la gentica, tanto en la esfera del diagnstico como en el tratamiento y la prevencin de enfermedades. Se espera la aparicin de nuevas enfermedades infecciosas como consecuencia de la resistencia microbiana a los agentes antibiticos y del surgimiento de nuevos microorganismos y enfermedades hoy no conocidos.

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 Las enfermedades derivadas de la contaminacin ambiental sufrirn un notable incremento en todas sus manifestaciones orgnicas y por las ms diversas causas: aire, agua, alimentos, atmsfera, etc. La relacin entre el mdico y el paciente sufrir un creciente deterioro. Entre los motivos ms frecuentemente consignados aparecen: la prdida de los vnculos personales debida al empleo generalizado de la tecnologa, la medicina defensiva como respuesta a la alta litigiosidad legal, el acortamiento del tiempo de consulta fijada por los prestadores de salud. Se espera un incremento significativo de las patologas psiquitricas tradicionales as como la aparicin de nuevos cuadros clnicos. Se mencionan con frecuencia el incremento de las adicciones de diverso tipo: drogas ilegales, frmacos, alcohol. Las enfermedades derivadas de la pobreza aparecen como otro grupo de patologas de las que se espera un crecimiento. En este caso se mencionan la falta de acceso a recursos higinicos y sanitarios y las condiciones de vida por debajo de los estndares considerados mnimos para preservar la salud.

Probabilidad media:
Se registraron los siguientes pronsticos: Cura del cncer contrarrestada por la aparicin de nuevas formas; siendo la mencionada con mayor frecuencia fue el cncer de piel como producto de la exposicin solar y el deterioro de la capa de ozono. Cura de enfermedades infecciosas del presente. Control efectivo de las enfermedades crnicas no transmisibles (diabetes, hipertensin, ateroesclerosis, obesidad)







Discusin

Nuestro estudio de prospectiva mdica explor las representaciones y los pronsticos que sobre los datos provenientes de una encuesta a ms de 1000 profesionales- realiz un grupo de expertos de distintos pases de Amrica Latina. Resulta evidente que la mayora de los pronsticos realizados se sustentan en tendencias del presente, ya que el plazo sobre el que se solicit opinin es relativamente cercano en el tiempo (ao 2020). En lneas generales, las opiniones de mdicos y de expertos coinciden en sealar una profundizacin de las tendencias en la direccin en que cada una de ellas es visible hoy. Todo estudio de prospectiva es tambin una prueba de las esperanzas y los temores de la poblacin consultada respecto del futuro. En nuestra investigacin, esto se manifiesta de manera ms o menos concluyente y, por eso, es tambin un testimonio indirecto del modo en que los mdicos observan el presente. En trminos generales, puede afirmarse -luego de realizada esta investigacin- que el escenario que los mdicos vislum-

Me interesa el futuro porque es el sitio donde voy a pasar el resto de mi vida. Woody Allen

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bran para el ao 2020 tiene algunos rasgos determinantes: Resolucin de problemas mdicos como el SIDA o el cncer respecto de los cuales en el presente se realiza una investigacin considerable que, en los ltimos aos, ha mostrado un notable avance. La prctica mdica se encontrar fuertemente impregnada de una genetizacin respecto del diagnstico y la teraputica, lo que est en concordancia con el explosivo crecimiento de las tecnologas de la biologa molecular y su aplicacin mdica casi inmediata. En cuanto a este punto, se manifiestan en proporciones ms o menos semejantes comentarios favorables por lo que implica para el abordaje de ciertas patologas- y temores respecto de la biologizacin desmedida de la conducta y el padecimiento humano o la aplicacin de tecnologas reproductivas sin control que pongan en riesgo la naturaleza misma de la especie. Investigaciones como sta podran ser un estmulo para que el tema sea objeto de discusin, particularmente en sus aspectos vinculados a la biotica. Se espera la modificacin de las enfermedades infecciosas como consecuencia de las mutaciones y la resistencia microbiana que genera el uso irracional de antibiticos. La contaminacin ambiental ser un grave problema y las consecuencias para la salud irn en aumento hasta lmites hoy no previsibles. Las relaciones entre mdicos y pacientes se deteriorarn como consecuencia de la mediacin tecnolgica, la litigiosidad desmesurada de la industria del juicio, el ejercicio de una me-

dicina defensiva y el sistemtico acortamiento de los tiempos de consulta. Las enfermedades psiquitricas crecern hasta representar un problema sanitario mucho ms serio que el actual y, en especial, se orientarn a las depresiones y las adicciones en todas sus formas como los cuadros clnicos ms prevalentes. La pobreza y la desigualdad social generarn nichos de concentracin de patologas con escasa posibilidad de resolucin en razn de los costos progresivamente crecientes de la asistencia mdica. Todo parece indicar que los hbitos, las costumbres y las condiciones sociales de la existencia de las personas, en permanente transformacin, generarn un nuevo escenario epidemiolgico en consonancia con ellos. Un dato que merece destacarse -por la frecuencia con que fue manifestado tanto por los mdicos consultados como por el panel de expertos- es el deterioro de las condiciones de ejercicio profesional y la prdida del reconocimiento social, el entusiasmo y la vocacin por el ejercicio de la Medicina. Fue una constante la mencin de la reconfiguracin permanente del modelo profesional hasta transformarlo en una actividad que poco tendr que ver con la que tradicionalmente hemos conocido. Esta situacin -que se vislumbra como altamente probable- mereci numerosos comentarios en el foro de discusin, donde se expresaban temores y desacuerdo con la tendencia que el perfil del mdico viene mostrando. Ya sea que estas expectativas sean reales o no, parece apro-



piado abrir espacios de reflexin respecto de las condiciones del mdico que la sociedad requiere para el futuro cercano por la trascendencia que este tema tiene para todos los actores sociales.

Apuntes sobre el da de un mdico en el ao 2020

Un mdico enfrentar su jornada de trabajo -tal como hoy la imagina- en el ao 2020, en un escenario particular. Asistir, durante ese da, a varios pacientes que han padecido SIDA y que tienen criterios de curacin completa, pero que an reciben un control peridico. Har diagnstico y tratamiento de enfermos con cncer a quienes les informar de la altsima probabilidad de que su enfermedad se resuelva satisfactoriamente en lapsos cada vez ms breves. Consultar reiteradamente en su computadora los perfiles genmicos de cada enfermo, tal como se registran en su historia clnica personal y, sobre la base de esta informacin, recomendar estrategias preventivas o seleccionar frmacos cuando sean necesarios. Varios de los enfermos presentarn patologas psiquitricas severas como depresin, adicciones de diverso tipo, fobias o psicosis. Tendr conciencia de que para muchas personas sus recomendaciones y sugerencias sern imposibles de cumplir debido a los altos costos que implican y a la marginacin social en que viven. En casi todos los casos, percibir que la relacin con sus pacientes estar fuertemente mediada por la tecnologa y que, tanto l como los enfermos, se relacionan en un ambiente de mutua desconfianza y con un empobrecido vnculo afectivo. Asistir a nios y a adultos con patologas relacionadas con la contaminacin ambiental, en especial de tipo respiratorio y dermatolgico. Cada vez que deba prescribir un antibitico, deber consultar los registros de nuevos casos de resistencia bacteriana o de mutaciones de microorganismos que alteren la sensibilidad conocida a las drogas.

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Apndice:
Argentina:

Miembros del grupo de expertos internacionales:

Dr. Alberto Ferreres Mdico especialista en Ciruga General, Htal. de Clnicas Jos de San Martn Dr. Alberto Machado Jefe Centro de. Emergencias, Htal. Alemn Dra. Juana Szurpik Mdica especialista en Nutricin Jefe del Servicio de Nutricin, H. Posadas Dr. Manuel Mart Mdico especialista en Diabetologa, Acadmico de Medicina Dr. Koldobsky Nstor Mdico especialista en Psiquiatra Dr. Enrique Pianzola Mdico especialista en Cardiologa, ex/presidente SAC, Mar del Plata

Dr. Carlos Rizzi Vicedirector Interventor: Instituto Malbrn Dr. Guillermo R. Lossa Mdico especialista en Clnica Mdica Instituto Nacional de Epidemiologa Dr. Juan H. Jara Dra. Cecilia Cravero Mdica especialista en Cardiologa Coordinadora del Programa de Telemedicina de Crdoba y lder del proyecto regional sobre Chagas Dra. Alicia Lapidus Mdica especialista en Tocoginecologa, Htal. Fernndez Dr. Sergio Strejilevich Mdico especialista en Psiquiatra Dra. Alicia Losoviz Mdica especialista en Psicoanlisis-Biotica Dr. Ernesto Gil Deza Mdico especialista en Oncologa Dr. Claudio Goldini Mdico especialista en Terapia Intensiva, Hospital Fernndez Dr. Julio Ceitlin Mdico especialista en Medicina Familiar Director, Carrera de Especialista en Medicina Familiar, UBA Dr. Lopez Santi Mdico especialista en Cardiologa - Epidemiologa-UNLP

Espaa:
Dr. Armand Grau Mdico especialista en Medicina Interna Dra. Analy werbin Mdica especialista en Medicina general y Psicoterapeuta

Latinoamrica:
Dr. Xavier Palacios Mdico especialista en Urologa, Ecuador Dr. Edgar Izquierdo Mdico especialista en Gastroenterologa, Costa Rica

IntraMed agradece sinceramente a los prestigiosos expertos internacionales que colaboraron con la investigacin. Sin ellos, este trabajo no hubiese sido posible.

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Bibliografa:
The Delphi Method. <http: //www.iit.edu./~it/delphi.html> [Consulta: 10 de diciembre de 2003]. El mtodo Delphi. <http: //www.gtic.ssr.upm.es/encuestas/delphi. html> [Consulta: 10 de diciembre de 2003]. Helmer, O. y N. Rescher (1959), On the Epistemology of the Inexact Sciences. Management Science, Vol. 6, N. 1, pp. 25-52. <http://www.iit.edu/~it/delphi.html> <http://pespmc1.vub.ac.be/asc/Delphi_metho.html> <http://www.surveying.salford.ac.uk/idsin/delphi.html> Makridakis, Spyros y Steven C. Wheelright (1978) Forecasting: Methods and Applications, Wiley. (Existe tercera edicin, 1998). Linstone, H. A., M. Turoff, eds. (1977) The Delphi Method, Londres, Addison-Wesley Publishing Co. Inc. (Se puede bajar gratis de la Internet). Vlez Pareja Ignacio (2002), Decisiones de inversin Enfocado a la valoracin de empresas, CEJA, 3. edicin. Ee Delphi es un cerebro colectivo, Seminario de Estudios Prospectivos seminariodeestudiosprospectivos@yahoo.com.mx. Hurtado de Mendoza Fernndez, Sandra, Criterio de expertos. Su procesamiento a travs del Mtodo Delphi. C:\Documents and Settings\aflichten\Configuracin local\Temp\ Delphy.htm. ? Gallagher & Watson (1982), Mtodos cuantitativos para la toma de decisiones, Mxico, Mc Graw-Hill, pp. 140-42. Sallanave, Jean Paul (1994), La Gerencia Integral, Colombia, Editorial Norma, pp. 230-234. Robbins, Stephen (1987), Comportamiento organizacional, Mxico, Prentice Hall, pp. 233-234.



Crditos
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