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FICHA DE INSCRIPCIN

Nombre: _____________________________________________________
Apellidos: ____________________________________________________
Telfono/s de contacto: _______________________________________
Correo-e: _____________________@____________________________
Barrio: _____________________________________________________
Ciudad: ____________________________________________________

Confirmo* la asistencia al almuerzo:

SI

NO

* (Si no se confirma en el plazo indicado, no se reservar el almuerzo)

Almuerzo: 7 Euros

Solicito participar en la IV Jornada Andaluza de Barrios Ignorados,


cediendo mis datos personales para el uso exclusivo de la inscripcin en
dicha Jornada.
Firma:

Plazo mximo de inscripcin: 06-04-2012

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