SIMULACRO 1

Resolucin

DERMATOLOGA

Dermatosis ppuloescamosas: dx 1. Qu enfermedad se caracteriza por presentar mculas y ppulas ovaladas en el tronco y parte proximal de las extremidades que han sido precedidas por la aparicin de una lesin de mayor tamao llamada "medalln herldico"?: A. Lquen plano. B. Psoriasis. C. Dermatitis seborreica. D. Pitiriasis rosada. E. Eritema polimorfo.

PITIRIASIS rosada
HSV 7? Nios y jvenes

Medalln herldico INSUFICIENCIA

CARDIACA

Cuadro clnico
Medalln herldico Lesiones ppuloescamosas ovaladas eritematosas Prurito leve
Pitiriasis rosada Pitiriasis rosada inversa: En el tronco y parte irritata: En vesculas proximal de las Conlas axilas extremidades

Plus medica
Remite en 6-12s
Antihistamin PO Corticoides tpicos

PITIRIASIS rosada

Placa eritematosa rojo oscuro con escamas

INSUFICIENCIA D diferencial Plus medica CARDIACA

Liquen plano
Ppulas poligonales de color violeta ,pruriginosas

Psoriasis
Lesiones rojizas elevadas tipo blanco

Dermatitis seborreica

Placas escamosas en reas grasosas

Eritema polimorfo

INSUFICIENCIA CARDIACA

Pitiriasis rosada

Dermatitis seborreica

Eritema polimorfo

Psoriasis

Liquen plano

ACN ROSCEO 2.- Respecto al acn rosceo, marque la alternativa CORRECTA:

A. Es una entidad mayormente maligna B. Es ms frecuente en pacientes con policitemia C. Las dilataciones vasculares se hacen crnicas y surgen telangiectasias. D. Se pueden presentar ppulas y pstulas. E. En la nariz puede observarse un exceso de tejido fibrtico, que le da al aspecto de rinofina.

ACN rosceo

Afecta la parte central de la cara Mujeres blancas > 30 a Desrdenes hormonales

E.A. Lasms entidad mayormentese C. Es nariz puede observarse un B. Es una frecuente en ppulas D. Se pueden presentar En la dilataciones vasculares exceso de tejidopolicitemia que hacen crnicas fibrtico, pacientes maligna con y surgen y pstulas. le telangiectasias. rinofima. da al aspecto de

Cuadro clnico
Estadio I: eritrosis, telangiectasias, Estadio II: adems ppulas y pstulas NO COMEDONES Estadio III: adems telangiectasias densas, rinofima y ndulos

Antbiot tpicos Minociclina PO Isotretinona

INFECTOLOGA

Infeccin por Pneumocistis Jiroveci 1. Respecto a la infeccin por el hongo Pneumocystis Jiroveci, es FALSO que: A. Analticamente cursa con un aumento de la LDH. B. Se trata con trimetoprim-sulfametoxazol. C La auscultacin pulmonar aporta datos bastante caractersticos para el diagnstico. D. En paciente con SIDA est indicada su profilaxis primaria cuando CD4 es menor de 200/mm3. E. La radiografa de trax puede ser normal, pero la gammagrafa con Galio suele ser positiva desde el inicio

PNEUMOCISTIS jiroveci
Hongo ascomiceto (quiste y trofozoito) Grupo de riesgo: Categoria C de infeccin x VIH Transplantados

INSUFICIENCIA CARDIACA

Cuadro clnico

.Fiebre .Tos .Disnea .Prdida de peso .Ex Ap resp: Auscultac: nl Crepitantes bilat

PNEUMOCISTIS jiroveci
Diagnstico
Hipoxemia DAa 02 > 30 LDH muy elevado MICROBIOLGICO

INSUFICIENCIA CARDIACA

Gammagrafa con Galio ( > precoz)

IFD: LBA x BFC Bx pulmn Esputo inducido

TINCIONES: metamina de Gomori,Toluidina,Giemsa <<S Ac antimonoclonales PCR ( S 100%)
Al inicio nl lnfiltrado intersticial bilat

PNEUMOCISTIS jiroveci

Plus medica
Tratamiento
.TMP/SMX PO o IV 21d 15-20mg/kg Prednisona si pO2<60 NO rpta luego de 6-7d
INSUFICIENCIA CARDIACA

PROFILAXIS CD4 < 200 Fiebre inexplicable > 2s Candidiasis bucofarngea CMX qd PO

Alternativas:

Pentamidina 4mg/kg IV
600mg qd aerosol

Clndamicina +
Primaquina 30mg qd Dapsona + CMX Atovacuona 750mg bid

Infeccin por Pneumocistis Jiroveci

MIR 01: En la neumona por Pneumocystis jiroveci en los pacientes con infeccin por VIH cul de las siguientes respuestas es verdadera? a. El diagnstico definitivo se realiza mediante el cultivo de esputo inducido b. Los glucocorticoides estn contraindicados c. La pentamidina iv es la alternativa para las formas severas d. El riesgo de padecerla es independiente de recuento de CD4 e. Nunca est indicada la profilaxis primaria

Infeccin por Pneumocistis Jiroveci

MIR O1: Cul de la siguientes afirmaciones en cuanto a neumona por Pneumocystis Jiroveci en pacientes con infeccin por VIH es falsa ?
a. Se presenta de forma subaguda. b. Se prescribe generalmente tratamiento sin confirmacin bacteriolgica. c. El 95 % de pacientes tiene CD4<200 d. El Dx se obtiene habitualmente por cultivo de secrecin bronquial(esputo inducido) e. La profilaxis primaria se puede suspender en pacientes con tratamiento retroviral con CD4> 200 cel /ul

EDA: Colitis pseudomembranosa 4. Un paciente de 39 aos acude a urgencias por diarrea acuosa y voluminosa y no presenta sangre ni moco. Adems presenta clicos y dolor abdominal a la palpacin, fiebre y leucocitosis. Hace algunos das ha estado tomando antibitico de amplio espectro por una infeccin moderadagrave. El diagnstico es colitis pseudomembranosa; su tratamiento sera:
A.Dieta astringente. B.Slo rehidratacin. Que DIFICIL es C:Antitoxina especfica. encontrar VANCO en el D.Metronidazol. METRO E.Vancomicina parenteral.

ANAEROBIOS BACILOS G +(esporulados)

Esporulados, palillo de tambor

CLOSTRIDIUM
COLON
Genital femen

Cl. Perfringes Toxina alfa (lecitinasa) .Intoxicacin alimentaria .Gangrena gaseosa Cl. Tetani Ttanos

Cl. ramosum Cl. perfringes tipo A Cl. botulinum

Cl. Difficile C. Pseudomembranosa Cl. botulinum .Intoxicacin alimentaria

.Clindamicina .Penicilina G

NEUMOLOGA

NAC: etiologa

1. Un paciente de 40 aos de edad, alcohlico, ingresa por fiebre, tos, expectoracin abundante y ftida, y prdida de peso durante el ltimo La radiologa de trax muestra una imagen con nivel hidroareo. Cul es la etiologa ms probable de la enfermedad?: A.Streptococo pneumoniae. B.Escherichia coli. C.Legionella pneumophila. D.Stafilococo aureus. E.Anaerobios

NEUMONIA por anaerobios

NEUMONIA por anaerobios

Transtorno del Sensorio Boca sptica Alcoholismo

Cuadro clnico Fiebre alta

con escalofros Tos con expectoracin ftida Baja de peso

. Absceso pulmonar
(cavidad > 2cm) . Neumona necrotizante : varias cavidades <2cm

PIEL Cocos G + .Peptostrep tococo .Peptococo

BOCA Cocos G + .Peptostreptoco co .Peptococo Bacilos G .B. melanino genicus

COLON Bacilos G .B. fragilis .Fusobacte ruium Bacilos G + -Clostridium

GENITAL F

Anaerobios de la FLORA NORMAL

TBC PULMONAR: tratamiento

2. Como usted sabe, en el tratamiento de la tuberculosis pulmonar se usan varias drogas en combinacin; es conveniente conocer que la rifampicina, isoniacida y pirazinamida producen alteraciones hepticas, que la rifampicina produce reacciones pseudogripales de carcter autoinmune y tie la orina de color rojo-naranja, que la isoniacida produce neuropata perifrica prevenible administrando vit B6, que el etambutol produce neuritis ptica y que la estreptomicina produce neuritis del VIII par y alteraciones renales; .

TBC PULMONAR: frmacos antiTBC

slo una de las siguientes es bactericida nicamente extracelular. Selela: A. Estreptomicina. B. Rifampicina. C. Isoniazida. RHES D. Etambutol. De accin E: Pirazinamida. Bactericida
(en la caverna) R: bactericida

H: bactericida
E: bacteriosttico S: bactericida

Extracelular CAVERNAS

Plus medica

RHES
De accin Bactericida
R: bactericida Destruyen los BK de metabolismo activo

H: bactericida
E: bacteriosttico S: bactericida

Isoniacida (H) es el frmaco antiTBC de accin

bactericida > potente (inhibe la sntesis del cido miclico de la pared celular)

LOCALIZACIN de los BK

Ison (H)
Bacte ricida

Rifa Pira Etam Estrp (R) (pZ ) (E) (S)

Bacte ricida Bacte ricida

IC: macrfagos
Bk de metabolismo lento persistentes RPH

(AE +++)
Bacte ricida Bacte ricida Bacte riost tico Bacte ricida

EC: cavernas
Bk de metabolismo activo RHES

(AB ++++)
Bacte riost tico

EC: caseum
Bk de metabolismo lento durmientes

Bacte ricida

RH

(AE +++)

Plus medica

TROMBOEMBOLISMO pulmonar

3. Mujer de 68 aos, convaleciente en la cama, tras una operacin por una fractura de cadera de causa osteoportica en la que se le puso una prtesis. Sbitamente presenta una disnea intensa. La exploracin es normal salvo algunos estertores a auscultacin pulmonar. Tiene un electrocardiograma normal. En la gasometra destaca hipoxemia. Seale cul de las siguientes opciones es FALSA acerca de la patologa que presenta esta paciente:

TROMBOEMBOLISMO pulmonar

A. Ante la simple sospecha, basada en la clnica y mtodos de diagnstico habituales, se debe instaurar el tratamiento, aunque no exista todava confirmacin por mtodos diagnsticos ms especficos. B. La mayora de los casos suelen ser asintomticos. C. Junto a la hipoxemia se suele encontrar hipercapnia. D. La radiografa de trax ms frecuente es la normal E. Los infartos pulmonares producidos por un infarto pulmonar no aparecen hasta pasadas 12-36h

TROMBOEMBOLISMO pulmonar
Factores de riesgo
. Obesidad, tabaquismo ,Inmovilizacin prolongada, intervenciones quirrgicas , prtesis de cadera, SAF ,anticonceptivos , viajes en avin de larga duracin

Cuadro clnico

INSUFICIENCIA CARDIACA

.Disnea 90% .Dolor torcico 85% .Hemoptisis 25% .Pulso paradjico

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

INICIO BRUSCO

TEP
Alteraciones en el EKG

BCRDHH

La alteracin ms frecuente en el EKG es taquicardia sinusal

QRS ancho: > = 0.12 Patrn M en V1 y V2 (RSR) Patrn W en v5-6 S ancha

V1

V6

TROMBO EMBOLISMO pulmonar

RADIOLOGA
.Normal .Hiperclaridad por hipervascularizacin

GAMMAGRAFA V/P
.Cuando es de alta probabilidad confirma el diagnstico

TOMOGRAFA
dinmica (3ml/seg cortes de 1mm)
.Mejor que la
Gammagrafa

EMBOLISMO PULMONAR

Normal

Descarta el VS Diagnstico TEP

Gammagrafa pulmonar

EMBOLISMO PULMONAR

Alta probabilidad Las lesiones Perfusin > ventilacin

Confirma el VS diagnstico TEP

Gammagrafa pulmonar

EMBOLISMO PULMONAR

Intermedia o baja probabilidad

SE requiere una VS angiografa pulmonar

Gammagrafa pulmonar

TEP: Diagnstico

MIR: Mujer de 70 aos hipertensa con IRC acude por disnea sbita y signos de TVP en MMII .En el AGA: PO2 :55 mmHg PCO2 : 24 mmHg. En el EKG:taquicardia sinusal . Dimero D: 981 ng/ml y Cr: 3.5 mg/dl Cul sera la actitud ms adecuada?
a. b. c. d. e. Solicitar TEM e iniciar heparina Indicar heparina de bajo peso Solicitar gammagrafa e indicar heparina Solicitar eco doppler de MMII Solicitar arteriografa pulmonar y administrar heparina

INSUFICIENCIA respiratoria

5. Indique cul de las siguientes patologas productoras de insuficiencia respiratoria concuerda con los siguientes datos gasomtricos: PaC02 normal, hipoxemia que no se corrige con la administracin de oxgeno al 100% y aumento de la diferencia alveolo-arterial de oxgeno: A. Edema pulmonar. B. Enfermedad alveolar. La hipoxemia por C. Disminucin de la Fi02. cortocicuito no se D. Enfermedad neuromuscular. corrige con la adm E. Enfermedad vascular pulmonar. 100% O2 al

INSUFICIENCIA respiratoria
I.HIPOXMICA:
PaO2 < 60 mmHg PaCO2 nl o dism

II. HIPOXMICA/ HIPERCPNICA:

PaO2 < 60 PaCO2 > 50 mmHg

.Alteracin V/Q (Mala V/ buena Q por ocupacin del espacio areo)

Neumona severa, ARDS Enf vascular pulmonar

.Cortocicuito
EAP

Ventilacin insuficiente NEUROMUSCULAR Miastenia gravis, Sindrome GuillaimBarr, Esclerosis lateral amiotrfica ENFERM PULMONAR
EPOC, asma severa, EAP

NAC por Klebsiella pneumoniae 6. Con respecto a la neumona por Klebsiella o bacilo de Friedlander, de la que usted sabe que se trata con cefalosporinas de 4 generacin, responsable de la denominada "neumona pesada" en la radiografa de trax al provocar abombamiento de las cisuras pulmonares, seale la correcta:

A.Suele ser intrahospitalaria. B.Es tpica la expectoracin purulenta de olor ptrido. C.Suele producir epidemias de neumona en grupos cerrados (colegios, cuarteles militares). D.Es una de las causas de neumona necrotizante. E.Es ms frecuente en lbulo inferior izquierdo

KLEBSIELLA pneumoniae
Cuadro clnico . Esputo en jbe de
grosella (gelatinoso)

Radiologa

. Infiltrado alveolar
homogneo sin broncograma areo en el LSD que empuja la cisura hacia abajo (Neumona pesada)

KLEBSIELLA pneumoniae
Comorbilidad . Alcoholismo
. Diabetes mellitus . EPOC

REGLA NEMOTCNICA EPa (EPOC) si el azcar fuera ALCOHOL Barraza QLEBSIELLA ser ser DIABTico

Plus medica

HEMATOLOGA

MIELOMA mltiple: pronstico 1.Varn de 65 a de raza negra. Presenta desde hace unas semanas dolor de espalda que aparece con los movimientos pero desaparecen durante el descanso. El paciente ha presentado una infeccin urinaria por E. coli la semana pasada y, en la actualidad presenta una neumona por neumococo. La biopsia medular demuestra plasmocitosis medular del 37% y en sangre perifrica se demuestra un componente monoclonal IgG de 40 g/l por lo que lo diagnosticamos de mieloma mltiple lgG. Uno de los siguientes factores es especialmente til para predecir el pronstico en el mieloma mltiple siendo por

MIELOMA mltiple: pronstico A.Niveles de beta-2-microglobulina. B.Niveles sricos de cadenas ligeras. C.Niveles de LDH. D.Calcemia. E.Niveles sricos de antitrombina-III.

MIELOMA mltiple
Cuadro clnico

Diagnstico
TRIADA CLSICA: PLASMOCITOSIS medular (>10%)- lesiones OSTEOLTICASCOMPONENTE M srico y/o

orina (IgG>3.5 IgA>2) . Pronstico: B2microglobulina . Anemia 80% . Dolor seo 70% . Prdida de peso

Tratamiento

Frmaco alquilante ( Melfalan, ciclofosfamida o clorambucil ) + Prednisona

REUMATOLOGA

Vasculitis
1. Paciente de 40 a con historia de asma de aos de evolucin que presenta fiebre, anorexia, malestar y prdida de peso y en la radiografa de trax infiltrados pulmonares fugaces y evidencia de mononeuropata del mediano derecho y del perineal izquierdo. En la analtica destaca una eosinofila. En la enfermedad que probablemente presenta el paciente es cierto que: A.Suelen existir clulas gigantes en la adventicia de las grandes arterias. B.Se suele asociar a positividad del HBsAg. C.El tratamiento de eleccin es prednisona a dosis bajas. D.Es caracterstica la existencia de otitis y sinusitis purulentas. E.Dan artralgias y artritis no erosivas ni destructivas.

Segn el American College of Rheumatology, para realizar el diagnstico de sndrome de Churg Strauss se requieren 4 ms de estos 6 criterios: 1.- Historia de Asma. 2.- Eosinofilia mayor del 10%. 3.- Mono o Polineuropata con distribucin en guante o
calcetn atribuible a vasculitis sistmica. 4.- Infiltrados pulmonares migratorios o transitorios en radiografa de trax atribuibles a vasculitis sistmica. 5.- Afectacin de senos paranasales 6.- Eosinofilia extravascular comprobada por biopsia

NEFROLOGA

IRA
1. Con respecto al fracaso renal agudo, sealar la proposicin INCORRECTA: A.El sodio en orina bajo es un hallazgo frecuente en las situaciones de deplecin de volumen. B.En el sndrome hepatorrenal, es tpico el hallazgo de una concentracin de sodio en orina mayor de 10 mEq/1. C.Los aminoglucsidos pueden originar fracaso renal agudo con diuresis conservada. D.La existencia de fracaso renal agudo y cilindros hemticos en orina, sugieren un proceso glomerular como causa del fracaso renal agudo. E.En un fracaso renal agudo obstructivo resuelto, es frecuente encontrar elevada la concentracin de sodio urinario.

AZOEMIA
IRC IRA

ANEMIA UREMIA Tamao de los riones Corteza

SI ++ <10cm

NO ++++ Normal

<20mm

Normal

IRA
Funcional Establecida
<40 >20

.U/Cr p .Na u

>40 <10

.Osmolaridad >500 .Densidad u .U u / U p .Cr u / Cr p .EFNa .IFR

>1018

<350 <1015

>1 >40

<5 <20

<1 <1

>1 >1

IRA
Funcional Establecida

.U/Cr p .Na u

>40 <10

<40 >20

.EFNa .IFR

<1 <1

>1 >1

.EFNa>1 .Na >10 .EFNa<1 .Na <10

IRA

PRERENAL

INTRARENAL
Glomerular Intersticial

POSTRENAL

Txica

Tubular
Vascular

NTA
Isqumica

IRA

R iesgo Aumento

Cr x 1.5

I njuria Aumento Cr x 2 F alla Aumento Cr x 3 L oss E nd

(>=4mg/dl) >= 4s >= 3m

CARDIOLOGA

F AURICULAR: anticoagulacin
1. En el tratamiento de la Fibrilacin Auricular, si sta tiene una evolucin mayor de 48 horas se debe anticoagular al menos: A.Desde 4 semanas antes de la cardioversin farmacolgica hasta 4 semanas despus. B.Desde 4 semanas antes de la cardioversin elctrica hasta 4 semanas despus. C.Desde 2 semanas antes de la cardioversin elctrica hasta 1 semana despus si sta tuvo xito. D.Desde 6 semanas antes de la cardioversin farmacolgica hasta 2 semanas despus. E.Desde 2 semanas antes de la cardioversin farmacolgica hasta 4 semanas despus.

MANEJO EN EMG DE LA FA
Cardio + Inestabilidad hemodinmica? versin elctrica

Plus medica

>48h
IC?

< 48 h
. Elctrica
Cardioversin

. Bbloq . CA: Diltiazen

+
. Digitlicos

.Farmacolgica

. Flecainida Amio . Propafe Amiodarona darona nona Anticoagulacin: 2s antes y hasta 4 s despus

IC?

HTA: tratamiento
2. Usted conoce que la hipertensin y la diabetes mellitus son factores de riesgo para la aterosclerosis y que ambos factores de riesgo al darse simultneamente en el mismo paciente tienen un efecto sinrgico, es decir, su riesgo es mayor que la suma de los riesgos de cada factor por separado. Cul de los siguientes frmacos sera de primera eleccin en un paciente con hipertensin arterial y Diabetes mellitus?: A.Betabloqueantes. B.ECA. C,Calcioantagonistas. D.Diurticos. E.Nitroprusiato.

Estados de la HTA

HTA sin comorbilidad . ESTADO I

PS:140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg

ESTADO II
PS: >=160 mmHg PD: >=100 mmHg
COMBINACIN de 2 drogas Diurticos + IECA,o ARAII, BB, CA

Tiazida IECA,o ARAII, BB, o CA

Estados de la HTA

HTA con comorbilidad . ESTADO I

PS: 140-159 mmHg PD: 90-99 mmHg
COMBINACIN de 2 drogas Diurticos + IECA, ARAII, BB, CA

ESTADO II
PS: >=160 mmHg PD: >=100 mmHg

ENDOCRINOLOGA

1. Mujer de 35 aos que acude a usted derivada por su . mdico de atencin primaria para el estudio de una hipertensin arterial de aparicin hace unes meses. En la historia clnica que usted realiza le llama la atencin que la paciente refiere mareos al levantarse de una silla o de la cama por lo que tiene que realizar maniobra lentamente. La paciente comenz a preocuparse cuando hace tres das sufri bruscamente cefalea, sudores profusos, papitaciones y angustia. Adems ha perdido peso recientemente a pesar de que refiere comer como antes o incluso ms. Demostrando el aumento de eliminacin de catecolaminas o sus metabolitos en una muestra de orina de 24 horas usted diagnostica un feocromocitoma del adulto en la paciente. Qu hallazgos son compatibles con este diagnstico?:

FEOCROMOCITOMA

FEOCROMOCITOMA
Qu hallazgos son compatibles con este diagnstico?: . A.El 80% son tumores adrenales bilaterales. B.El 70% aparecen asociados a tumores pancreticos e hipofisarios (MEN tipo l). C.El criterio de malignidad histolgica es bsico para diferenciar las formas benignas de las malignas. D.Los niveles de catecolaminas en sangre son ms elevados en los episodios sintomticos hipertensivos que en los intervalos asintomticos y normotensivos. E.No hay correlacin estrecha entre la concentracin de catecolaminas en sangre y los niveles de la tensin arterial

FEOCROMOCITOMA

Regla del

10

.10% son BILATERALES .10% son extrasuprarrenales .10% son MALIGNOS