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Estgio de Integrao Vida Profissional Servio de Pneumologia Hospital de So Joo Porto

BRONCOFIBROSCOPIA
Trabalho realizado por: Andreia Soares (ep1233) Orientado por: Enfermeira Liliana Pinho

Janeiro de 2010

Sumrio

Broncofibroscopia

Definio e histria da broncofibroscopia


Tipos de broncofibroscopia

Indicaes e contra-indicaes
Procedimento de broncofibroscopia: linhas gerais Produtos recolhidos a partir do procedimento de broncofibroscopia

Complicaes da broncofibroscopia

Broncofibroscopia
A broncofibroscopia um procedimento diagnstico e teraputico fundamental em Pneumologia, sendo uma tcnica considerada pouco invasiva.
(Prakash, 2000 cit. por Parsons&Heffner, 2000)

Maio de 1897 Primeira referncia broncofibroscopia rgida, com fins teraputicos, pelo mdico alemo Gustav Killian (1860-1921) Interviu num doente que tinha um osso na regio proximal do brnquio principal direito.
(Gonalves, 2007)

Broncofibroscopia
1897
O broncoscpio rgido era a nica possibilidade de abordagem diagnstica e teraputica da rvore brnquica.

Anos 60 do sculo XX
Surgiram os primeiros estudos para melhor o desconforto e a dor provocada pelas broncofibroscopias rgidas.

SHIGETO IKEDA
Comeou a utilizar fibras pticas atravs dos broncoscpios rgidos visualizando reas mais distantes e com mais nitidez 1964 Iniciou o desenvolvimento do broncofibroscopio flexvel 1966 Broncofibroscpio flexvel
(Gonalves, 2007)

Anestesia local Desconfortvel Doloroso

Tipos de Broncofibroscopia
A broncofibroscopia pode ser realizada atravs de um fibroscpio rgido ou flexvel (fibra ptica).
(Prakash, 2000 cit por Parsons&Heffner, 2000).

Broncofibroscopia

O broncoscpio flexvel revolucionou a prtica da pneumologia, tornando a broncoscopia a arte nobre da especialidade.
(Gonalves, 2007; Hanley&Welsh, 2003).

Rgida

Flexvel

Fibroscpio Rgido

Fibroscpio flexvel (fibra ptica)

Indicaes da broncofibroscopia
A broncofibroscopia pode ter como propsito uma interveno diagnstica ou uma interveno teraputica (Prakash, 2000 cit. por Parsons&Heffner, 2000) Indicaes diagnsticas

Indicaes teraputicas

Avaliar Investigar
Alteraes da radiografia do trax Permeabilidade das vias ereas
Pneumonia de longa evoluo Paralisia das cordas vocais

Remoo de secrees retidas Remoo de corpos estranhos* Realizao de intubao endotraqueal difcil Tratamento a laser de leses obstrutivas das vias respiratrias* Colocao de stents em leses obstrutivas endobrnquicas* Dilatao de estenoses das vias respiratrias* Colocao de agulhas para radioterapia endobrnquica (braquiterapia) Lavagem pulmonar teraputica na protenose alveolar pulmonar

Leses traqueobrnquicas por traumatismos do Tosse persistente trax / estridor localizado Sibilo
Fstula traqueoesofgica Paralisia da hemicpula diafragmtica Estadiamento e/ou avaliao de cancro do Atelectasia pulmo Hemoptise Obteno de amostras para culturas Alteraes citolgicas da expectorao Complicaes ventilatrias ps-traqueostomia

(Prakash, 2000 cit. por Parsons&Heffner, 2000)

Contra-indicaes da broncofibroscopia
Apesar de na actualidade ser um procedimento relativamente simples, existem contra-indicaes que impedem a realizao de uma broncofibroscopia rgida ou flexvel. (Prakash, 2000 cit. por Parsons&Heffner, 2000 )

Doentes totalmente no colaborantes

Doentes com instabilidade hemodinmica


Doentes com enfarte do miocrdio recente

Doentes com arritmias graves


Doentes com crise asmtica

Doentes com hipercapnia

No contra-indicada a broncofibroscopia em pacientes com hipoxemia grave ou em doentes com coagulopatia, inclusivamente trombocitopenia, tempo de protrombina elevado e outras coagulopatias. (Prakash, 2000 cit. por Parsons&Heffner, 2000 )

Procedimento: linhas gerais


Actualmente, trata-se de uma tcnica de rotina em Pneumologia, pouco invasiva, que necessita de pessoal especializado para a sua realizao, de equipamento e local adequado.
(Sociedade Portuguesa de Pneumologia, [s.d.])

Anestesia

Utiliza-se anestesia local, com ou sem sedao, atravs de anestsicos de curta durao
A mais frequentemente utilizada a lidocana Broncofibroscopias rgidas em adultos e crianas Broncofibroscopias flexveis em doentes peditrios
(Prakash, 2000 cit por Parsons&Heffner, 2000)

Procedimento: linhas gerais


Actualmente, trata-se de uma tcnica de rotina em Pneumologia, pouco invasiva, que necessita de pessoal especializado para a sua realizao, de equipamento e local adequado.
(Sociedade Portuguesa de Pneumologia, [s.d.])

Profissionais Especializados e Ambiente


Broncofibroscopia flexvel - mdico no especialista


Broncofibroscopia rgida - mdico pneumologista ou cirurgio torcico Devem ser realizados em ambiente hospitalar, ainda que com carcter ambulatrio O exame deve realizar-se numa unidade de endoscopia devidamente apetrechada e,
(Sociedade Portuguesa de Pneumologia, [s.d.])

em casos excepcionais, poder-se-o realizar num bloco operatrio

Procedimento: linhas gerais


Broncofibroscpio

O broncofibroscpio composto por trs partes:

(Scordamaglio, 2005)

Corpo ou empunhadura

Tubo de insero
Cabo universal

Os broncofibroscpios modelo adulto standart apresentam um calibre externo de cerca

5mm e um canal de trabalho de 2,2mm, sendo utilizado em crianas maiores de 3 anos,


adolescentes e adultos.

Procedimento: linhas gerais


Componentes necessrias ao procedimento

Consentimento livre e informado, com a explicao do procedimento ao doente

Remover

prteses orais

Mnimo de oito horas de jejum Anestesia tpica


(Hanley&Welsh, 2003)

Pr-medicao opcional
Durante o procedimento

Monitorizar frequncias cardaca


Monitorizar presso arterial Monitorizar Sat02
(Hanley&Welsh, 2003)

Procedimento: linhas gerais


Oxigenao pr, durante e ps-procedimento

Importante, principalmente nos casos onde a relao PaO2 se encontrar diminuda Suplementao de O2 atravs de catter nasal ou Ventimask

Algumas mscaras permitem a intubao atravs delas, mantendo o aporte de oxignio


(Scordamaglio, 2005)

durante todo o procedimento

Procedimento: linhas gerais


Abordagens para realizao de broncofibroscopia Transnasal Transoral

(Prakash, 2000 cit por Parsons&Heffner, 2000; Hanley&Welsh, 2003; Scordamaglio, 2005)

Utilizado em doentes no entubados Mais confortvel e menos dolorosa Utilizado em doentes no entubados Reservada para pacientes com distrbios hemorrgicos ou anatomia nasal difcil

Por tubo endotraqueal ou traqueostomia

Nos doentes entubados endotraquealmente, o fibroscpio tem de passar pelo interior do tubo

Broncofibroscopia Rgida

Broncofibroscopia Flexvel

Boca

Nariz

Traqueostoma

Boca Traqueostoma

Procedimento: linhas gerais


A broncofibroscopia induz diversos graus de estimulao no paciente que submetido a ela. O mais frequente a tosse, o que dificulta a realizao do procedimento e muitas vezes obriga sua repetio, mas tambm ocorre frequentemente taquicardia, hipertenso e dessaturao.
(Leite et al, 2009)

Produtos recolhidos a partir de broncofibroscopia


A broncofibroscopia fornece amostras para exames microbiolgicos, (Hanley&Welsh, 2003) histolgicos e citolgicos.
Tcnicas

Lavado broncoalveolar (LBA) e lavado brnquico (LB)

(Hanley&Welsh, 2003)

Bipsia endobrnquica ou transbrnquica com forcps


Aspirado endobrnquico ou transbrnquico com agulha

LBA

Realizado encastoando a ponta do broncofibroscpico flexvel o mais distante possvel no brnquio, instilando soro fisiolgico nas reas distais e depois aspirando a soluo atravs do fibroscpio para dentro de um sifo.

Complicaes decorrentes da broncofibroscopia


A incidncia de complicaes por realizao de broncofibroscopia muito baixa (<3%), sendo ainda mais raras as que resultam em morbilidades (0,08-2%) ou mortalidade (0,01-0,5%). (Hanley&Welsh 2003)

Complicaes decorrentes da broncofibroscopia

(Hanley&Welsh, 1998)

Febre (10-20% dos utentes sujeitos a broncofibroscopia)

Broncoespasmo pulmonar
Dispneia Enfisema subcutneo ou mediastnico Sinusite Sangramento nasal Infeco Septicemia

A instilao de grandes volumes de soro fisiolgicos, em caso de LBA, pode gerar hipoxia.

Complicaes decorrentes da broncofibroscopia

A biopsia pulmonar por broncofibroscopia o procedimento que apresenta maior nmero de complicaes frequentes, nomeadamente hemorragias e pneumotrax.
(Hanley&Welsh 2003)

So factores de risco para complicaes

Cardiopatia isqumica
Doena pulmonar avanada

Trombocitopenia
Uremia Imunocomprometimento
(Prakash, 2000 cit por Parsons&Heffner, 2000; Hanley&Welsh, 2003)

Bibliografia

HANLEY, Michael; WELSH, Carolyn (2003). Medicina Pulmonar Diagnstico e Tratamento. 1 ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill. ISBN: 85-8680-440-1 PEREIRA DE LIMA, R.; NOGUEIRA, C.; SANCHEZ, J.; TZER, M.; ROLA, M. (2009). Quilotrax: a propsito de um caso clnico. Revista Portuguesa de Pneumologia. Vol. XV n 3, Maio/Junho 2009, pp. 521-527. TODO-BOM, F.; AGUIAR, M.; GONALVES, J.; SOTTO-MAYOR, R. (2005). Pneumotrax 25 Questes frequentes em Pneumologia. SPP- Sociedade Portuguesa de Pneumologia. 1 ed., Permanyer Portugal. ISBN: 972-733-188-2. LEO, Luiz Eduardo Villaa (1998) Tratamento do Pneumotrax Espontneo Evidncias Actuais. Universidade Federal de So Paulo. Retirado de: http://www.unifesp.br/dcir/torax/vats/pneumot.htm, a 27 de Outubro de 2009.

Bibliografia

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Bibliografia

LEITE, A.; XAVIER, R.; MOREIRA, J.; WISITAINER, F. (2009). Anestesia em broncofibroscopia Estudo randomizado comparando o uso tpico da lidocana ou em associao com o propofol, o alfentanil ou o midazolam. Revista Portuguesa de Pneumologia. Vol. XV n 4, Julho/Agosto 2009, pp. 732-735 SOCIEDADE PORTUGUESA DE PNEUMOLOGIA. Requisitos bsicos e normas de controlo nas Unidades de Endoscopia Respiratria. Normas da Sociedade Portuguesa de Pneumologia. Retirado de: http://www.sppneumologia.pt/textos/?imc=1n7n22n SCORDAMAGLIO, Paulo (2005). Broncofibroscopia no auxlio intubao. Sociedade de Anestesiologia do Estado de So Paulo.

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Bibliografia

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PARSONS, Polly; HEFFNER, John (2000). Segredos em Pneumologia: Respostas necessrias ao dia-a-dia, em rounds, na clnica, em exames orais.1 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul. ISBN: 85-7307-686-0