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sedentarismo

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Tesis Doctoral

Mª Antonia Rodríguez Pareja

I.- ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA 1.- ACTIVIDAD FISICA, SEDENTARISMO Y SALUD En la actualidad se acepta ampliamente que unos niveles moderados de actividad física regular ofrecen muerte prematura. Antes de empezar a valorar los beneficios aportados por la actividad física, deberíamos conocer las descripciones de actividad física, salud y sedentarismo, entre otros conceptos. beneficios para la enfermedad y salud y están asociados con un menor riesgo de

1.1.- Actividad física. Existen múltiples definiciones de actividad física y es importante no confundirla con la práctica deportiva exclusivamente o la forma física que se define como ,la capacidad que tiene el cuerpo para realizar cualquier tipo de ejercicio donde muestra que tiene resistencia, fuerza, agilidad, habilidad, subordinación, coordinación y flexibilidad. La actividad física podemos definirla como movimiento corporal producido por la contracción esquelética que incrementa el

 

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gasto de energía por encima del nivel basal. (Corbin et al. 2002, 2005 Christine et al. 2001). Si bien, esta no es la única concepción, cabe añadir otras definiciones encontradas, como: “cualquier actividad que involucre movimientos significativos del cuerpo o de los miembros”, (University of Western Australia and the Centre for Health Promotion and Research Sydney 1999) o la dada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1997 “todos los movimientos de la vida diaria, incluyendo el trabajo, la recreación, el ejercicio, y actividades deportivas”. Considerando cada una de estas definiciones, se podría decir que la actividad física comprende diferentes dimensiones, formas y/o subcategorías. (Corbin 2002). Por todo lo anterior, podríamos decir que el ejercicio físico es cualquier movimiento corporal repetido y destinado a conservar la salud o recobrarla. A menudo también es dirigido hacia la mejora de la capacidad atlética y/o la habilidades. El ejercicio físico frecuente y regular es un componente necesario en la prevención de algunas enfermedades otras. como problemas cardiacos, enfermedades cardiovasculares, diabetes, sobrepeso, dolores de espalda… entre

1.2.- Sedentarismo No existe una definición clara y universal del sedentarismo, quizás porque siempre ha sido más fácil hablar del concepto contrario, de la actividad física.

 

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Algunos autores toman la totalidad del gasto energético diario y derivan el sedentarismo como fracción entre el consumo energético realizado en actividades que requieren al menos 4 equivalentes metabólicos (MET) y el consumo energético total (Bernstein, 1999). El MET es la unidad de medida del índice metabólico y se define como la cantidad de calor emitido por una persona en posición de sentado por metro cuadrado de piel, aunque sobre este concepto se profundizará más adelante. Otros lo centran en el gasto durante el tiempo libre, definiéndolo en función del cociente entre las actividades de ocio realizadas con gasto de 4 ó más MET y la energía total consumida durante el tiempo de ocio (Varo et al. 2003). Pero, en la práctica clínica, los conceptos basados en el gasto energético son de difícil aplicación porque requieren cálculos laboriosos y la lucha contra el sedentarismo precisa un concepto de más fácil utilización. Cabrera de León en 2007 publicó en la revista española de cardiología un artículo en el que compara dos definiciones diferentes de sedentarismo para averiguar cuál es más efectiva para detectar su relación con el síndrome metabólico (SM) y otros factores de riesgo cardiovascular, el objetivo del estudio era averiguar si el concepto de sedentarismo basado en el tiempo de ocio activo es tanto o más efectivo que el concepto basado en el porcentaje de energía consumida para detectar la relación de la inactividad física con el SM y otros factores de riesgo cardiovascular. Concluyó que, dada su mayor eficiencia, en la práctica clínica es recomendable el uso del concepto de sedentarismo basado en averiguar si el paciente realiza 25-30 min diarios de ocio activo.

 

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dominada por criterios negativos al considerar que la salud es la ausencia de enfermedad. Con la llegada de la medicina científica se generaliza la visión fisiologista. La prevalencia de sedentarismo en mujeres (70%) es superior a la de los varones(40%)( Cabrera de León et al. Se buscaban lesiones subyacentes como causa de enfermedad. Así.Salud Existen varias concepciones para la definición de salud. Clásicamente la salud se ha definido en contraposición a la enfermedad. un adulto sedentario obtiene beneficios de salud si realiza 30 min de actividad física de intensidad moderada.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Según la OMS.. salud es “el estado del ser orgánico que ejerce normalmente todas las funciones”. aunque padeciese algunos de los procesos que hoy consideramos enfermedades. todos o casi todos los días (OMS 2006).3. En la antigüedad estar sano equivalía a poder desarrollar las actividades cotidianas. siempre que éstas no afectaran decisivamente a la actividad ordinaria. El estado de salud se define   4 . mientras enfermedad se refiere a la “alteración más o menos grave de la salud”. Se trataba de una noción sumamente pragmática que hacia compatible la definición de sano con el sufrimiento de algunas molestias. 2007) 1. Alguien con capacidad para el trabajo y las relaciones familiares y sociales era considerada sana.

y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades”. que permite a la persona en cuestión funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está ubicado". El máximo exponente de esta perspectiva amplia de la concepción de la salud es la definición de la OMS recogida en su Carta Fundacional del 7 de abril de 1946 y concebida originalmente por Stampar (1945): "La salud es un estado de completo bienestar físico. mental y social. referida tanto al bienestar físico como mental: "Salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor. de una lesión orgánica o un trastorno funcional objetivables. También en la década de 1950 Herbert Dunn aportó una descripción de la salud de la que incluía tres grandes aspectos de la misma: orgánico o físico. mental y social. busca una   5 . En 1956. En la segunda mitad del pasado siglo comenzó a adoptarse una perspectiva de la salud que trascendía este binomio. Intenta incluir todos los aspectos relevantes en la vida. Esta incorporación de la dimensión social fue adquiriendo un progresivo énfasis en los años sucesivos. René Dubos expresó una concepción bidimensional de la salud. al incorporar tres aspectos básicos del desarrollo humano: físico.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja negativamente como ausencia de una “entidad morbosa”. es decir. psicológico y social. ya que abría las puertas a una concepción más subjetiva y menos “normativa” de entender la salud. Además. Se trata de una definición que resultó sumamente innovadora.

no es la menor la que considera que equipara la salud con alguna noción de felicidad. Entre las críticas que ha sufrido esta definición. con capacidad de funcionamiento.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja expresión en términos positivos. Ciertamente. Su subjetividad hace que la definición de la OMS no ofrezca criterios de medición para cuantificar la salud. han cuestionado este sentido absoluto de bienestar que incorpora la definición de la OMS y han propuesto la eliminación de la palabra “completo” de la misma. ya que. la injusticia. lo que la hace excesivamente utópica y poco realista. no puede ser incluido en la definición y debería ser etiquetado como insano. Una propuesta alternativa. Existen otras relecturas de la definición de salud. respetuosa con los logros de esta definición. la desigualdad. y de capacidad de funcionamiento que   6 . por ejemplo. como Milton Terris. todo aquel afectado – incluso aunque no sea personalmente . como en la enfermedad. y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades”. esta definición tiene una reducida capacidad operativa. mental y social. Tampoco facilita la medición de la salud de acuerdo con los parámetros que emplea. 2006). partiendo de un planteamiento optimista y exigente ( Orozco Africano. mental. como la que la define como “El logro del más alto nivel de bienestar físico. existen diversos grados de afectación y no debería ser tratada como una variable dicotómica. social. Algunas voces críticas.por la tiranía. propugnaría un enunciado del tipo: "La salud es un estado de bienestar físico. En la salud. o la marginación social.

así como un aumento de la responsabilidad de los individuos y la comunidad sobre su propia salud. mentales. las relaciones humanas y la capacidad para disfrutar. y que su posesión implica el pleno uso de las capacidades físicas. sociales y espirituales. Mushkin (1962) y Grossman (1972).Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja permiten los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad”. la de ser un bien de consumo y un bien de inversión de sus posibilidades. la salud es un bien de capital productivo y generador del crecimiento económico.   7 . solidaria y gozosa”. Otras escuelas de pensamiento. la Oficina Regional Europea de la OMS complementó en 1985 la definición de salud dándole un enfoque más ecológico: “Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente” (Nutbeam. consideran la salud como un estado que se tiene o se pierde. para autores como Barro (1996). establecen que la salud y la educación son determinantes del capital humano. Un examen de las distintas concepciones prevalentes de la salud no debería dejar de lado la definición propuesta en 1976 en el Xè Congrés de metges i biòlegs en llengua catalana: “La salud es una manera de vivir cada vez más autónoma. estos autores expresan una doble connotación. 1986). La preocupación por los otros y por el entorno vendría recogida en el término “solidaria”. Como se ha visto las definiciones y conceptos de salud son múltiples a lo largo de la historia y ha sido definida por muchos autores. mientras “gozosa” recupera el ideal de una visión optimista de la vida. Se puede entender “autónoma” como la capacidad de llevar adelante una vida con el mínimo de dependencias.

La Cooper Clinic. Los choferes. que estaban siempre sentados. Durante la segunda mitad del siglo XX una multitud de investigaciones ha logrado demostrar científicamente lo que se sospechaba por datos de la observación diaria. En Estados Unidos.. de Texas. tuvieron un 35% más de infartos de miocardio que los guardas. Observó durante mucho tiempo a los choferes de ómnibus y comparó sus evoluciones médicas con la de los guardas. Los deportistas de la antigüa civilización griega.Importancia en otros ámbitos de la salud. el Dr. con cerca de un 40% menos de infartos que los ex-alumnos sedentarios. Paffenbarger siguió durante más de treinta años la evolución de los alumnos de la Universidad de Harvard y comprobó que aquellos que seguían realizando ejercicios físicos después de su período de estudiante tuvieron una vida más prolongada. Uno de los primeros estudios epidemiológicos fue desarrollado en Inglaterra a principio de la década de los 50 por Jeremy Morris.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 1. A lo largo de la historia se fue relacionando la longevidad de ciertas poblaciones del planeta con estilos de vida activos y adecuada alimentación. La década del 70 fue pródiga en investigaciones sobre los efectos del ejercicio físico en la salud. que ejercía su actividad médica entre los empleados públicos de Londres. que vendían los boletos y caminaban permanentemente por el vehículo subiendo y bajando las escaleras. La actividad física ha estado asociada a la salud de las personas desde tiempos remotos. ocupaban un lugar destacado dentro de la sociedad y se llegaron a endiosar sus hazañas atléticas. lideró proyectos de investigación que fueron cambiando los hábitos de millones de   8 .4.

1996) La variedad de estudios que establecieron la asociación íntima entre actividad física y salud cardiovascular llevó a la Asociación Americana del Corazón a declarar al sedentarismo como un factor de riesgo mayor para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. A esta investigación se han sumado recientes publicaciones que demostraron una reducción del 50% en la mortalidad a 12 años entre hombres mayores que realizaban caminatas de 30 0 más minutos por día. la atención de los médicos cardiólogos ha estado centrada en un estudio muy importante realizado en EEUU con más de 70 mil enfermeras. En los últimos años. después de 8 años. (Bibliografia) El estudio epidemiológico FRICAS (Factores de Riesgo Coronario en América del Sur) fue realizado para conocer la prevalencia y la magnitud de los factores de riesgo que presentaba la población adulta (30-65 años) de Argentina para el infarto agudo de miocardio. las mujeres que caminaban más de 3 horas semanales tenían 35% menos de enfermedades de las arterias coronarias que sus compañeras sedentarias. Pudo observarse que. (Ciruzzi et al. entre los años 1989 y 1994 pudo demostrar que el nivel de sedentarismo era mayor entre las personas que habían tenido un infarto de miocardio.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja personas hacia una vida más activa y promovieron programas de prevención en salud pública donde el ejercicio ocupaba un lugar destacado.   9 .

Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Las enfermedades del corazón y las arterias ocupan un triste primer lugar como causa de mortalidad en el mundo occidental. se ha comprobado que el ejercicio colabora en el tratamiento. Se han comprobado efectos beneficiosos del ejercicio sobre la conservación de la densidad de los huesos con un alto impacto en la prevención de la osteoporosis. la hipertensión arterial. mejorando la calidad y cantidad de años vividos. el estrés mental y la obesidad ocupan un lugar de relevancia. las alteraciones del colesterol. es uno de los elementos más eficaces para prevenir la aparición y la progresión de la enfermedad. Los beneficios del ejercicio físico no están solamente relacionados con la prevención de las enfermedades cardíacas. Las molestias físicas y los problemas estéticos que genera la insuficiencia venosa en miles de mujeres pueden ser prevenidos y tratados con programas adecuados de ejercicios físicos. En su aparición y desarrollo están involucrados múltiples factores de riesgo dentro de los cuales el tabaquismo. el sedentarismo. Los trastornos venosos de las piernas encuentran en la actividad física una de las más importantes y probadas formas de tratamiento.   10 . En las personas que ya han sufrido una enfermedad cardíaca. El ejercicio físico regular contribuye a combatir todos estos factores y más aún. al actuar directamente sobre el corazón y los vasos sanguíneos. Diferentes dolores articulares y musculares se ven aliviados por sesiones especiales de ejercicios y la vida activa previene la aparición de este tipo de molestias. la diabetes.

contribuye a mejorar aspectos sociales. (Cenarruzabeitia et al. la depresión y el estrés mental. Por otra parte. tanto en los efectos saludables de su práctica habitual como en la relación que su ausencia mantiene con el desarrollo. Ofrece mayor energía para las actividades diarias. mejora la capacidad para conciliar el sueño. La actividad física es una herramienta fundamental en la prevención y el tratamiento de la diabetes. contribuye a la pérdida de peso cuando esto es necesario. Experiencias recientes han sugerido que las mujeres que realizan ejercicios físicos en forma regular tendrían menor predisposición a tumores de mama y útero. En los últimos años se ha profundizado cada vez más en el estudio de la actividad física.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Pero no todo termina aquí: existe una relación positiva entre el sistema inmunológico (las defensas del organismo) y la actividad física. aumenta la resistencia a la fatiga e incrementa la capacidad para el trabajo físico y mental. mantenimiento y agravamiento de diversas enfermedades crónicas. No cabe duda que la actividad física regular ofrece una serie de posibilidades para "verse y sentirse mejor" . es un elemento indiscutible en la terapéutica de la hipertensión arterial.Algunos de los beneficios con que el ejercicio físico contribuye a mejorar la calidad de vida de las personas serían. 2003). ayuda a combatir la ansiedad. mejora el funcionamiento de las articulaciones. tonifica los músculos e incrementa su fuerza. Varios estudios epidemiológicos han expuesto la menor prevalencia de diferentes formas de cáncer entre las personas físicamente activas.   11 .

El estilo de vida sedentario es uno de los principales factores de riesgo para enfermedades de alta prevalencia. 2006. Entre los objetivos de «Salud para todos en el año 2010»(OMS 2001) la OMS incluye la reducción de la prevalencia de sobrepesoobesidad. o años de vida ajustados por discapacidad en el mundo (Murray 2002). como la diabetes tipo 2. es clara.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Para la OMS la actividad física es un pilar de la prevención frente a las causas de muerte actuales. las enfermedades cardiovasculares. Warburton et al. La asociación del sedentarismo con la actual pandemia de obesidad y con el síndrome metabólico (SM). En consecuencia. La actividad física mantiene la salud y reduce los riesgos de mortalidad por todas las causas.(OMS 2004. El   12 . La OMS. En el estudio sobre la Carga Global de Enfermedad (Global Burden of Disease Study) se estima que la inactividad física representa la octava causa de muerte en el mundo y supone un 1% de la carga total de enfermedad. medida como disability adjusted life years (DALY). Ainsworth 2002). la osteoporosis y algunos cánceres. así como aumentar la proporción de individuos que realizan actividad física moderada de forma regular (Cenarruzabeitia et al. 2003). en su «Informe sobre la salud en el mundo 2002». el sedentarismo es un factor asociado con una peor calidad de vida y un incremento de la mortalidad general. estima que los estilos de vida sedentarios son una de las 10 causas fundamentales de mortalidad y discapacidad en el mundo (WHO 2002). WHO 2002.

2003). son también importantes factores de riesgo de enfermedades crónicas. el sedentarismo se ha asociado directamente con el Sindrome Metabolico. (Cabrera de león et al 2007). Quizás las mayores implicaciones de la actividad física son a nivel cardiovascular y metabolico. la presión arterial sistólica.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja sedentarismo influye en la carga mundial de morbilidad directamente o por su impacto en otros factores de riesgo importantes. en particular la hipertensión. se sabe que la participación en actividades físicas puede reducir el grado de estrés. la hipercolesterolemia y la obesidad. la ansiedad y los síntomas de depresión entre las personas que sufren estos trastornos. la apolipoproteína B y los triglicéridos. e inversamente con el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y la actividad de la paraoxonasa (ésta presentó el mayor porcentaje de variación entre sedentarios y activos). Se estima que más del 60% de la población adulta de todo el mundo no realiza suficiente actividad física como para que su salud pueda beneficiarse. El consumo de tabaco y la alimentación poco saludable.   13 . el índice de masa corporal. El sedentarismo suele ser más frecuente entre las niñas y las mujeres (WHO. las cinturas abdominal y pélvica. la frecuencia cardiaca. unidos a la vida sedentaria. Aunque el sedentarismo no afecta a la salud mental y psíquica.

independientemente de otros factores de riesgo para el desarrollo de hipertensión arterial. destacan los dirigidos al análisis de la asociación entre actividad física y enfermedades cardiovasculares (o factores de riesgo vascular).000 participantes han demostrado el aumento de incidencia de hipertensión arterial (Dyer et al.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Entre los estudios sobre los beneficios para la salud de la práctica regular de actividad física. la cardiopatía isquémica y los accidentes cerebrovasculares. 1999. rigurosa y uniforme investigación epidemiológica. disminuyendo el riesgo de caídas y fracturas. que incluyen fundamentalmente la hipertensión arterial. y un menor riesgo de   14 . todos o casi todos los días. Pereira et al 1999) que aparece entre los sujetos sedentarios. También es consistente el hallazgo de que niveles bajos de actividad física son importantes determinantes del desarrollo y mantenimiento de la obesidad. un adulto sedentario obtiene beneficios de salud si realiza 30 minutos de actividad física de intensidad moderada. Diversos estudios de cohortes con más de 5. La asociación directa entre el sedentarismo y la incidencia de diabetes mellitus es también consistente y reviste una gran importancia para la salud pública. cuya prevalencia alcanza niveles alarmantes en la actualidad. Otros efectos beneficiosos se refieren a la reducción de la incidencia y prevalencia de osteoporosis. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS). o de los riesgos de su ausencia. La protección que supone la práctica de actividad física respecto al riesgo de cardiopatía isquémica. hipertensión arterial y accidentes cerebrovasculares está firmemente apoyada en una abundante.

2003). la diabetes   15 . la hipertensión. Jankord y Jemiolo 2004. Recientemente se han publicado diversos estudios que sugieren que la asociación entre actividad física y reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular podría estar mediada por el efecto antiinflamatorio del ejercicio físico regular. La actividad física regular puede reducir este riesgo y también proporcionar otro beneficio para la salud física y.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja trastornos depresivos y de ansiedad. aunque la evidencia disponible es menos uniforme. mental. 2003). Un modo de vida sedentario aumenta el riesgo de padecer varias enfermedades crónicas. niveles bajos de actividad física se han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon. Pischon et al. Se sabe que el corazón responde de manera diferente en función de las características y duración del ejercicio. posiblemente. La mayoría de los adultos no son activos según los niveles recomendados La actividad física regular puede desempeñar una función importante tanto en la prevención como en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares (EC). lo que a nivel de laboratorio se traduce en una reducción significativa de los marcadores de inflamación crónica vascular utilizados en la práctica clínica (Abramson y Vaccarino 2002. Las modificaciones cardiocirculatorias y periféricas en respuesta al ejercicio físico son un tema en estudio constante desde hace muchos años.(Cenarruzabeitia et al. Por último. Evidencias preliminares también relacionan la actividad física con un menor riesgo de demencia. incluida la cardiopatía. mama y pulmón.

De esta manera la eficiencia cardíaca es mayor "gastando" menos energía para trabajar. 2004. factores. el ejercicio extenuante de manera puntual no solo no consigue mejoras en los parámetros estudiados sino que podría empeorarlos como ocurre con los marcadores proinflamatorios (Minetto et al. la osteoporosis. tipo de ejercicio e intensidad de las cargas de trabajo requeridas. como en el mejoramiento del perfil lipídico (DOH 2004. aumenta la cantidad de sangre que expulsa el corazón en cada latido. Sobre el sistema circulatorio contribuye a la reducción de la presión arterial. El Ejercicio Físico ejerce sus efectos beneficiosos sobre distintos sistemas. se hablán de parámetros como la duración. Por el contrario. Pischon et al. En lo que parece existir amplio acuerdo es que el ejercicio físico será de tipo aeróbico e intensidad ligera-moderada (Jankord et al. en la literatura existente. Health 1996). 2007). cuando se hace un esfuerzo. US Dept. número de sesiones. FNB 2002. algunos cánceres. Aumenta la circulación en todos los músculos. el accidente cerebrovascular. informó un riesgo menor del 30% para el más activo físicamente versus el menos activo físicamente (Hillsdon et al. asi las cosas: Sobre el corazón disminuye la frecuencia cardíaca de reposo y. Folsom 1997. Estimula la circulación dentro del músculo cardíaco favoreciendo la "alimentación" del corazón. 2005). Un metanálisis de la relación entre la actividad física y la enfermedad coronaria o cardiovascular. 2003).Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja mellitus no insulinodependiente. Sin embargo. Haapanen 1997.   16 . aparatos y.

que es la capa de células que tapiza por dentro a las arterias segregando sustancias de suma importancia para su correcto funcionamiento.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Disminuye la formación de coágulos dentro de las arterias con lo que se previene la aparición de infartos y de trombosis cerebrales. Colabora en el mantenimiento de una vida sexual plena. mejorando su actividad y manteniéndolo sano y vigoroso. Mejora la respuesta inmunológica ante infecciones o agresiones de distinto tipo. Sobre el tabaquismo los individuos que realizan entrenamiento físico dejan el hábito de fumar con mayor facilidad y hay una relación inversa entre ejercicio físico y tabaquismo.   17 . Aumenta la actividad de las enzimas musculares. Colabora en la disminución del colesterol total y del colesterol LDL ("malo") con aumento del colesterol HDL ("bueno"). Mejora la tolerancia a la glucosa favoreciendo el tratamiento de la diabetes. Sobre el metabolismo: Aumenta la capacidad de aprovechamiento del oxígeno que le llega al organismo por la circulación. Actúa sobre el endotelio. Mejora el funcionamiento venoso previniendo la aparición de varices. elementos que permiten un mejor metabolismo del músculo y por ende una menor necesidad de exigencia de trabajo cardíaco. Incrementa la secreción y trabajo de diferentes hormonas que contribuyen a la mejoría de las funciones del organismo. Aumenta el consumo de grasas durante la actividad con lo que contribuye a la pérdida de peso. Todo esto por una acción directa a través de hormonas que se liberan con el ejercicio.

Facilita los movimientos de la vida diaria. Sobre el aparato locomotor Aumenta la elasticidad muscular y articular.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Sobre los aspectos psicológicos aumenta la sensación de bienestar y disminuye el estrés mental. ira. Al descenso en la actividad física requerida por la mayoría de los trabajos. ejercicio (sin. Los costes derivados de estas patologías hacen que el sedentarismo y el   18 . Disminuye el grado de agresividad. 1.5. Previene el deterioro Previene la aparición de osteoporosis. los efectos malos de la depresión. Disminuye la sensación de fatiga. Se produce liberación de endorfinas.. El análisis de los beneficios de la práctica regular de alguna actividad física y de los riesgos derivados de un estilo de vida sedentario han sido objeto de investigación en numerosos estudios epidemiológicos observacionales dada su importante contribución a la morbimortalidad. Contribuye a la mayor independencia de las personas mayores. angustia y muscular producido por los años.Trascendencia económico-social en términos de salud Nuestra población se está haciendo cada vez más sedentaria. sustancias del propio organismo con estructura química similar a morfina. ansiedad. por supuesto. Incrementa la fuerza y resistencia de los músculos. se suman el mayor uso de medios de locomoción y al desarrollo de un tipo de ocio cada vez más pasivo. principalmente a través del incremento del riesgo cardiovascular y su relación con el síndrome metabólico. que favorecen el " sentirse bien" después del droga).

como agentes productivos. la dislipidemia y la hipertensión. mejoran con la inversión en estos servicios y proporcionarán un rendimiento continuo en el futuro. se pierden el 5% de los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) a raíz de la inactividad física y que en las antiguas economías socialistas de Europa se pierde el 3% (Murray 1996). El National Institute of Public Health de Estocolmo estima que el 1.( Varo et al. El Global Burden of Disease Study estima que en las economías de mercado consolidadas. han introducido al capital humano como una pieza clave. la Heart and Stroke Foundation de Canadá reconoció al sedentarismo como el cuarto factor de riesgo más importante de coronariopatías junto con el tabaquismo.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja sobrepeso al que conduce puedan representar una carga económica para el sistema sanitario comparable a la derivada del hábito tabáquico o a la atribuible a los bebedores abusivos. En otros países desarrollados se establecieron conclusiones similares (EHN 1999). 2007) El sedentarismo es una de las causas principales de muerte prevenible y morbilidad en los países desarrollados. incluyendo a la salud como un insumo de capital para la producción económica de un país. Los desarrollos teóricos sobre crecimiento económico endógeno.4% de los AVAD perdidos en la UE se deben al sedentarismo (NIPH 1997). ya que las personas. Por tal motivo   19 . En la actualidad se reconoce que un estilo de vida activo contribuye con los objetivos económicos y de salud tanto de los ciudadanos como de los gobiernos En 1994.

se puede ahorrar 3.2 dólares en costos médicos. como para llevar a cabo las políticas de salubridad. un estilo de vida físicamente activo es una inversión económica . La adecuada respuesta del sistema asistencial requiere de insumos humanos y tecnológicos tanto para el tratamiento de enfermedades. cuyo principal fin es el desarrollo económico de los individuos y del conjunto social. esta óptica deja de lado respecto a la vida humana. El sedentarismo impacta sobre los costes de la atención sanitaria. la capacidad de reproducción y recreación de instituciones indispensables en el mantenimiento de la cultura.En el año 2002 la Organización Panamericana de la Salud (OPS) publicó que por cada dólar invertido en la actividad física. los cuales son bienes intermedios cuyo límite social está en relación con las acciones de los reguladores y administradores del sector salud. lo que implica por supuesto una inversión alta en capital. equipos y elementos directamente involucrados en el acto médico y por otra. interviene por una parte el personal. El individuo recobra el equilibrio de su organismo biológico y de su cuerpo. Las persona activas requieren menos servicios de atención sanitaria que las personas sedentarias (NPHS 1997). particularmente en tiempo y equipamiento. En términos económicos. La Conference   20 . demandando servicios asistenciales.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja consideran que el consumo de productos intermedios en salud es una inversión en capital humano. la infraestructura administrativa que crea y mantiene las condiciones que hacen posible la realización del acto. En este proceso de prestación del servicio de salud.

2008). Otros estudios hallaron que el impacto anual per cápita estimado de inactividad física alcanzó la suma de 172 de dólares (Goetzel 1998) en una población con empleo y que un día adicional de actividad física (sobre cero) daba como resultado una reducción del 5% en la mediana de los costes de la asistencia sanitaria (Pronk 1999). posteriormente adaptado por Lalonde (1974). La salud de cada persona está condicionada por una serie de factores que interactuando a diferentes niveles. 2002) De los distintos modelos el más extendido es el de Laframboise (1973). Más aún. Dahgren-Whittehead 1991.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Board de Canadá (CBC 1996) estimó que cada 1% de aumento en la cantidad de individuos físicamente activos reduciría los costos de los tratamientos por cardiopatías isquémicas en aproximadamente 10 millones de dólares por año. en el que se describen como principales determinantes de salud cuatro   21 . Además. La actividad física puede ser una de las formas más sencillas y efectivas de reducir los costes de atención sanitaria en los países desarrollados (Ashworth et al. Frenk 1991. Castellanos 1991. Booth y cols. muchos autores han descrito diferentes modelos para explicar la relación entre los determinantes de salud y el estado de la salud poblacional (Laframboise-Ladonde 1974. determinan el estado de salud de la población. en varios sectores de la comunidad ha aumentado la preocupación en cuanto a que en los próximos años el envejecimiento de la generación nacida en la posguerra tendrá un impacto significativo en el sistema de atención sanitaria. (Booth 2000) calcularon que el coste total de 17 estados no saludables a los que predispone la inactividad física es de un billón de dólares por año aproximadamente. Ziglio et al.

social.   22 . PESO EN LA MORTALIDAD (%) Biología Humana Medio Ambiente Estilos de Vida Sistema de asistencia Sanitaria 27 19 43 11 GASTO SANITARIO (%) 6. sobre los estados de salud. Tabla 1: Mortalidad y gasto sanitario generado por cada determinante de salud. estilos de vida (sedentarimos o actividad fisica). 2007). etc).9 1. contaminantes.5 1. y la atención médica. y por ende. violencia etc). En la tabla 1. el medio ambiente (infecciones.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja factores : La biología humana (carga genética. Estos factores influyen de forma decisiva en los estados de salud. pero a su vez su influencia es muy variable. envejecimiento celula. y con datos de la OMS de 2005 se recoge la carga de mortalidad y gasto sanitario que conlleva los cuatro determinantes de salud clásicos (Labonté y Schrecker.6 Como se puede ver se dedica poco gasto sanitario al determinante de salud que más efecto tiene sobre la mortalidad (43%).2 90.

cardiovascular. las mujeres embarazadas deben ser animadas a continuar y mantener un estilo de vida activo durante su embarazo. en parte. El organismo de la mujer durante el embarazo tiene que adaptarse al nivel hormonal. 2002). Las alteraciones fisiológicas y anatómicas se desarrollan en muchos sistemas y órganos en el curso del embarazo y el parto.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Si entendemos por Salud pública la ciencia y arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos para prevenir enfermedades. entre los que se incluyen la actividad o el ejercicio físico. 2. proteger y promover la salud de la población (Last 1995. dado que se debe crear un medio óptimo para el desarrollo del feto. En ausencia de complicaciones médicas u obstétricas. El ejercicio aeróbico regular durante el embarazo parece mantener o mejorar la salud física ( Kramer. Piédrola 1991). metabólico. deben ser considerados como una herramienta básica de Salud Publica para mejorar la salud de la población.. a las demandas metabólicas   23 . los estilos de vida saludable.ACTIVIDAD FÍSICA Y EMBARAZO En las últimas dos décadas. Los cambios iniciales se deben. respiratorio y músculo-esquelético. un gran número de datos han proporcionado pruebas de que el histórico pensamiento de la restricción del ejercicio para el embarazo debe ser modificado. La gestación supone un esfuerzo muy importante para el cuerpo de la madre.

son anatómicos y mecánica del útero en expansión. especialmente los de progesterona y estrógenos. Para compensar la lordosis lumbar las mujeres embarazadas aumentan la flexión anterior de la columna cervical. el útero pasa de ser un órgano estrictamente pélvico hasta las 12 semanas a convertirse en un órgano abdominal para el resto de la gestación (Arta 2008) (MD uptodate ver). a los crecientes niveles de las hormonas del embarazo. 2003). a partir de la mitad del embarazo. Estas adaptaciones pueden originar algunas modificaciones en las rutinas del ejercicio o las pautas de actividad necesarios. Más tarde los cambios.Cambios Anatomicos De las modificaciones anatómicas que podrían tener un impacto sobre la capacidad de la mujer a participar en actividades físicas quizás el más significativo es el producido en la expansión del útero para acomodar el crecimiento fetal y de anejos ovulares. La expansión del útero provoca un desplazamiento craneal del centro de gravedad y una progresiva lordosis lumbar. 2. que si es muy prominente puede asociar parestesias y debilidad motora por la distribución del cubital causados por la presión   24 . así como preparación para el trabajo de parto. en parte..Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja provocadas por el feto. dando lugar a la cifosis. la placenta y el útero y. El embarazo se asocia con cambios fisiológicos normales que ayudan a la supervivencia del feto.1. la cual provoca dolor lumbar en un 40-50% de todas las mujeres embarazadas (Carlson et al.

lo que aumenta el riesgo de lesiones en las articulaciones durante ciertas actividades físicas (Ritchie. La laxitud de las articulaciones originadas principalmente por el aumento de la relaxina. 2. y 1 de cada 37 también experimentan dolor en región de la sínfisis púbica. 2003). la mayoría de las mujeres embarazadas experimentan un aumento de 10 mm de la sínfisis del pubis a partir de las 10-12 semanas de gestación. Es importante evitar el exceso de peso porque un 20% de la ganancia de peso incrementa la fuerza biomecánica ejercida sobre una articulación hasta en un 100%. El edema puede causar neuropatías por atrapamiento. del túnel del carpo). retención de sodio y agua que conducen a la expansión del volumen sanguíneo.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja y/o del nervio mediano (Crisp 1964).La fisioterapia y ejercicios para fortalecer los músculos de las principales articulaciones pueden prevenir o minimizar este riesgo. que en ocasiones es incapacitante (Owens et al. Adaptación cardiovascular y hematologica Los principales cambios hemodinámicos inducidos por el embarazo incluyen un aumento del gasto cardíaco. El edema de los tejidos blandos de las extremidades inferiores afecta casi al 80% de las embarazadas a término (Ritchie 2003). la compresión del peroneo común puede ocurrir en la cabeza del peroné. principalmente afecta al nervio mediano (Sd. varia de un individuo a otro. y la reducción de la resistencia vascular sistémica y la presión arterial   25 .2. 2002). La compresión de los nervios puede ser exacerbada durante el parto.

1998). llegan a su punto máximo durante el segundo trimestre. En el tercer trimestre.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja sistémica. El consumo de oxígeno en reposo de la embarazada aumenta aproximadamente un 20% comparado con los niveles fuera del embarazo. Niveles hormonales aumentados (estrógenos. tales como la hemorragia. y para entender cómo el feto se verá afectado por trastornos cardíacos maternos (Foley 2009).   26 . La presión arterial (PA) normalmente cae temprano en la gestación y suele ser de 10 mmHg por debajo de línea de base en el segundo trimestre. la presión arterial diastólica aumenta gradualmente y puede normalizar a los valores de fuera del embarazo. y luego se mantienen relativamente constantes hasta el parto (gráfico 1). Contribuyen al crecimiento y desarrollo óptimo del feto y ayudan a proteger a la madre de los riesgos del parto. El aumento del volúmen sistólico y de la frecuencia cardíaca son los responsables de los cambios en el gasto cardíaco. Estos cambios que comienzan temprano en el embarazo (Chapman et al. Las demandas metabólicas aumentadas de la madre y del feto son la causa de este aumento del gasto cardíaco. progesterona) causan vasodilatación y por lo tanto una disminución de las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares. para predecir los efectos del embarazo en la mujer con enfermedad cardíaca subyacente. Brown et al 1992). El conocimiento de estas adaptaciones cardiovasculares es necesario para interpretar correctamente las pruebas de hemodinámica y cardiovascular en la embarazada. disminuyendo hasta una media de 105/60 mmHg (Lindheimer et al 1973.

La disminución de las resistencias vasculares sistémicas produce una pequeña disminución de la presión arterial sistólica y una disminución más acentuada en la presión arterial diastólica. 1968). Curran-Everett et al 1991). Pritchard et al 1965). La expansión del volumen plasmático se acompaña de un aumento menor en el volumen de glóbulos rojos. se produce una expansión del volumen plasmático y un aumento de la masa de glóbulos rojos meseta.   27 . pero una de las principales conclusiones es por la disminución de la capacidad de respuesta vascular a los efectos presores de la angiotensina II y la noradrenalina (Gant et al 1980. esto comienza a la cuarta semana del embarazo. con pico de hemodilución que se producen entre las 24 a 26 semanas. de un circuito de baja resistencia en la circulación y la vasodilatación uteroplacentaria contribuyen a la disminución de la resistencia vascular (Robson et al 1989). Tanto la creación de un alto flujo. hay una modesta reducción en el hematocrito.et al. El volumen de sangre en mujeres embarazadas a término es de aproximadamente 100 ml / kg. Los factores responsables de la vasodilatación no se comprenden bien. el pico se produce entre las 28 a 34 semanas de gestación. Recuerden. que en el embarazo produce cambios paralelos en la poscarga (Lang et al.(Artal et al 1991). Como resultado.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja La caída de la PA es inducida por una reducción en la resistencia vascular sistémica. En el embarazo los volúmenes sufren diversos cambios. y luego hasta el parto (Assali . 1972. que la presión arterial diastólica es uno de los principales determinantes del flujo coronario.

que en parte apoya el requisito de metabolismo más alto de oxígeno durante   28 . Los niveles de eritropoyetina plasmáticas elevadas inducen el aumento de la masa de glóbulos rojos. en mujeres que toman suplementos de hierro. La ganancia total es aproximadamente de 1100 a 1600 ml y los resultados de un volumen de plasma de 4700 a 5200 ml. el grado de retención de sodio es fisiológicamente regulado. distribuidos en el feto. líquido amniótico. aumenta entre un 20 y un 30 por ciento (250 a 450 ml) por encima de los niveles de la no embarazadas al final del embarazo. se expande rápidamente hasta el 30 a 34 semanas. 30 a 50 por ciento superiores a los encontrados en mujeres no embarazadas. y los espacios intracelular y extracelular. la masa de glóbulos rojos sólo aumenta del 15 a 20 por ciento. elevación de péptido natriurético atrial). Aumenta el volumen de plasma de 10 a 15 por ciento entre las 6 y 12 semanas de gestación. en lugar de una verdadera expansión del volumen sanguíneo.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja El volumen de plasma se acompaña de la expansión de volumen corporal producido también por una retención de 900 a 1000 mEq de sodio y de 6 a 8 litros de agua. Además. lo que sugiere que el aumento del volumen plasmático produce un bajo llenado debido a la vasodilatación sistémica y al consiguiente aumento en la capacitancia vascular. La masa de glóbulos rojos en la sangre empieza a aumentar entre las 8 a 10 semanas de gestación y en constante aumento. tras lo cual sólo hay un modesto aumento. La actividad de la renina plasmática tiende a ser mayor y los niveles de péptido natriurético atrial se reducen ligeramente. Entre las mujeres que no toman los suplementos de hierro. que produciría el perfil hormonal contrario (baja actividad de la renina plasmática.

600 a 1000 ml de parto por cesárea) y la hemorragia puerperal . para hacer frente a la perdida del parto también se observa un aumento de los niveles de algunos factores de la coagulación (VII. mientras disminuye la actividad fibrinolítica. originando que el embarazo constituya un estado de hipercoagulabilidad con un riesgo aumentado de tromboembolismo.   29 . Las actividades de Proteína C y proteína S reducen gradualmente durante el embarazo. Esto se hace más evidente entre el 30 y 34 semanas de gestación. Un mayor incremento en el volumen intravascular en comparación con los resultados de la masa de glóbulos rojos dan lugar a en la anemia de dilución o fisiológicos del embarazo.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja el embarazo. Aumenta el volumen total de sangre a aproximadamente el 50 por ciento por encima de los valores de la no embarazada para proporcionar cierta reserva frente a la pérdida normal de sangre durante el parto (alrededor de 300 a 500 ml para el parto vaginal. La interpretación de las pantallas de trombofilia es difícil durante el embarazo y la prueba después de un episodio tromboembólico debe esperar hasta después del puerperio. como se ha comentado antes. Los efectos fisiológicos de la hipervolemia y la anemia durante el embarazo tiene varios beneficios: La disminución de la viscosidad de la sangre se traduce en una menor resistencia al flujo. IX y X) y de fibrinógeno. Disminuye la albúmina sérica. VIII. Aumento de la fosfatasa alcalina sérica durante el embarazo .debido a la producción de la placenta. lo que facilita la perfusión placentaria y la reducción de trabajo cardíaco.

excretar productos de desecho maternos y fetal. Un estudio caso-control con datos del Registro Médico de Nacimientos de Suecia descubrió que las mujeres con una concentración de hemoglobina de 14.8).0). respectivamente. respectivamente).6 g / dL o más en la primera visita prenatal presentaron mayor riesgo de muerte fetal intrautero (odds-ratio ( O) 1. los riñones y la piel para proporcionar nutrientes al feto.2.7 y 4. La hipótesis es que la viscosidad sanguínea alta aumenta el riesgo de trombosis en la circulación uteroplacentaria. Se han realizado publicaciones que afirman que la ausencia de anemia fisiológica parece perjudicial. y ayudar a controlar la temperatura materna. parto prematuro y pequeño para la edad gestacional (OR 2. sin malformaciones (OR 2.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja El aumento del gasto cardíaco se distribuye a la placenta.   30 .

Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja La anemia dilucional de la embarazada disminuye la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. (Clark et al 1989). Varios mecanismos compensan esta desventaja: aumento del gasto cardíaco. los cuales determinan un aumento del flujo y una mejor extracción tisular. vasodilatación y desviación a la derecha de la curva de disociación de la hemoglobina. disminución de la viscosidad sanguínea.   31 .

Los diagnósticos diferenciales (reflujo incluyen dolor musculoesquelético espasmo esofágico.   32 . Se pueden observar ondas T invertidas en la derivación III. colecistitis. mastodinia). neumotórax). embolismo pulmonar. el corazón puede parecer agrandado en la radiografía de tórax. síntomas pulmonares (neumonía. ansiedad (ataque de pánico. (costocondritis. síndrome de hiperventilación).Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Para detectar cambios patológicos en el electrocardiograma (ECG) debemos conocer los cambios fisiológicos que se producen con el embarazo. que produzcan dolor precordial. La elevación del diafragma produce desviación del corazón a la izquierda. contractura de músculo intercostal). Pueden estar presentes ondas Q en las derivaciones III y AVF. traqueobronquitis. Debido a la desviación cardíaca hacia la izquierda. El dolor precordial durante el embarazo puede deberse a diferentes factores. Pueden ocurrir cambios inespecíficos del ST. distintas de las cardíacas. Una cuidadosa evaluación de la historia de la paciente y un examen físico pueden excluir algunas otras causas. o alteraciones de la mama (inflamación. El resultado es una desviación del eje de 15º a la izquierda. gastritis). síntomas gastrointestinales gastroesofágico.

4.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 2. En las etapas posteriores del embarazo. La PCO2 baja materna facilita la transferencia de oxigeno y de dióxido de carbono hacia y desde el feto.5.Modificaciones del sistema respiratorio El volumen corriente aumenta en alrededor de 200 ml. El consumo de oxígeno aumenta aproximadamente un 20%. . la inmovilización del diafragma puede producir una cierta disminución en el volumen corriente. también hay un aumento de la capacidad vital y una disminución de volumen residual. 2. Muchas mujeres se quejan de falta de aliento durante el embarazo sin patología.Modificaciones del sistema digestivo   33 .. El estado de la alcalosis respiratoria compensada . La frecuencia respiratoria no se altera de manera significativa. la PO2 arterial se mantiene sin cambios y la disminución de bicarbonato impide el cambio de pH. quizás algo a partir de la semana 21.

aumento de tasa de filtración glomerular y la reabsorción tubular de la glucosa alterada produce glucosuria en aproximadamente el 15% de los embarazos normales. El Aumento de la TFG también aumenta la filtración de sodio.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja El apetito es por lo general mayor. El buen cuidado dental es importante. El estreñimiento es común. a veces con deseos específicos. El embarazo también predispone a la precipitación de los cálculos biliares de colesterol. La motilidad gastrointestinal se reduce y el tiempo de tránsito es más largo. El músculo liso de la vejiga también se relaja. Esto permite mayor absorción de nutrientes.Modificaciones del sistema urinario La tasa de filtración glomerular (TFG) aumenta en un 50% al principio del embarazo y el aumento de aclaramiento de creatinina. El músculo liso de la pelvis renal y del uréter se relajan y se dilatan. . La vesícula biliar se puede dilatar y su vaciado es menos completo. La creatinina sérica y urea se reducirá en un 25%. La proteinuria es anormal en el embarazo. La progesterona provoca la relajación del esfínter esofágico inferior y reflujo mayor. los riñones aumentan de longitud y los uréteres se hacen más largos. Hay aumento de los niveles de aldosterona 2-3 veces para reabsorber el sodio filtrado. aumentando la capacidad y el riesgo de infección urinaria.6. 2. Las encías se vuelven esponjosas. friable y con tendencia a la hemorragia. Aproximadamente el 5% de las mujeres   34 . más curvos y con un aumento en el volumen de orina residual. lo que hace a muchas mujeres propensas a la acidez.

en aquellas situaciones en las que el feto solo se apoya y no carga directamente sobre la madre (bicicleta) las modificaciones suelen ser mucho menores que en el ejercicio físico realizado soportando el peso fetal (carrera). En las mujeres con un IMC normal.5 kg (por lo general a una tasa de 0.niveles saludables de la acumulación de grasa y la variación en los niveles de actividad física de la mujer provocan incertidumbre en cuanto a las recomendaciones que debemos hacer para este tiempo. Durante la realización de ejercicios y para una misma carga de trabajo.5 kg por semana durante las últimas 20 semanas).. el consumo energetico aumenta progresivamente a lo largo de la gestación. las membranas y el líquido amniótico y el resto son reservas maternas de grasa y proteínas y volumen vascular.Modificaciones metabolicas Los cambios en las necesidades de energía en el embarazo siguen siendo controvertidas . en un 15-20%. y hay un mayor riesgo de desarrollar pielonefritis en el embarazo. El aumento de peso normal es de aproximadamente 12.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja embarazadas tienen bacteriuria. la necesidad de energía no aumenta significativamente durante el primer trimestre. sin embargo. la placenta. 5 kg es el feto. aumenta en cerca de 350 Kcal / día en el segundo trimestre y 500 kcal / día en el tercero. a menudo asintomática.7. 2. La tasa metabólica basal aumenta lentamente en el transcurso del embarazo.   35 . El gasto de energía activa tiende a caer sobre el embarazo.

Modificaciones cutaneas Hiperpigmentación cambios del ombligo. arañas vasculares y eritema palmar. del línea media abdominal (línea alba) y la cara (cloasma) son comunes debido a los hormonales embarazo. Las estrías gravídicas son comunes. espalda). La actividad física durante el embarazo resulta muy beneficiosa. suelo pélvico.8.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 2.. pezones. muchos de estos cambios pueden ser compensados por un desarrollo de un programa adecuado de actividad física. no sólo porque permite fortalecer el cuerpo en general.. sino también porque acompaña las progresivas y profundas transformaciones que se producen a lo largo de los nueve meses de gestación. además de los músculos que se utilizarán en el parto (abdomen.Influencia de la actividad física sobre el embarazo Muchos de los cambios producidos por el embarazo.   36 . Circulación hiperdinámica y altos niveles de estrógeno puede causar nevus. 2.9. y aliviar las molestias típicas de esta etapa.(Ferrer 2008). (Chesnutt 2005). pueden afectar a la calidad de vida de la mujer.

Esto puede provocar caídas. facilitando el paso del feto.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja La repuesta fisiologica al ejercicio durante la gestación está condicionada por los numerosos cambios tanto anatomicos como funcionales producidos en el organismo materno. Resulta en una tendencia de la mujer a caer hacia delante que intentará compensar mediante una rotación progresiva de los huesos pelvianos sobre el fémur. de la misma forma que la práctica   37 . desplazando el centro de gravedad corporal en dirección anterior y craneal. Gracias a la hormona relaxina. ya que el sentido del equilibrio se ve muy alterado y las actividades deportivas que requieran saltos o movimientos de arrancar y parar serán peligrosos pudiendo causar lesiones graves. Cambios físicos durante el embarazo que ya hemos comentado anteriormente pueden hacer cambiar los hábitos de ejercicio: • Respiración: La frecuencia respiratoria se incrementa. propiciando torceduras y caídas. Esta hormona permitirá que la pelvis se haga mayor. los ligamentos no están tan tensos. • Musculatura: Aumenta el volumen mamario y crece el útero. por lo que el cuerpo trabaja más duro para proporcionar suficiente oxígeno al bebé. • Metabolismo: Durante el embarazo. el cuerpo usa los carbohidratos más rápidamente. De esta manera. la cantidad disponible de oxígeno para el ejercicio disminuye y puede causar una sensación de falta de aliento y de menor resistencia física. A partir de la 20-24 semana de gestación la lordosis lumbar es evidente.

Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja del ejercicio físico. el flujo puede interrumpirse y causar mareos. incluyendo el útero. • Cardiovascular: El volumen de sangre se incrementa en un 40% y los latidos en unos 15 más por minuto. Pero a medida que la carga es mayor. aumentando la cantidad de sangre que se dirige hacia la masa muscular en actividad y disminuyendo el flujo de sangre hacia los órganos abdominales. Así. por ejemplo estando mucho tiempo tumbada de espaldas. El flujo sanguíneo uterino aumenta progresivamente a lo largo del embarazo. • Efecto de la postura corporal sobre el gasto cardiaco: La compresión vascular y la disminución del retorno venoso que causa el útero en crecimiento hace que durante la gestación en el decúbito supino el gasto cardiaco sea un 10% menor que el decúbito lateral. • Distribución del gasto cardiaco: Se modifica durante el ejercicio físico. alcanzando los 500-600ml/min en la gestación a término. Durante el embarazo el ejercicio físico de intensidad moderada reduce el flujo sanguíneo uterino alrededor de un 25%. Esto puede provocar una bajada de azúcar durante el ejercicio. un 90% perfunde la placenta y el 10% restante al miometrio. los nutrientes y el oxígeno se transportan mejor al feto. y cuanto más intenso es el ejercicio menor es el flujo de sangre hacia el útero. En ocasiones el decúbito supino en la mujer embarazada puede conducir al síndrome aorto-cava por la compresión mecánica de la aorta y de la vena cava inferior por el útero gestante. La consecuencia   38 .

Anemia: La capacidad de transporte de oxígeno en la sangre se ve disminuida. hipotensión arterial y reducción de la perfusión de sangre a las vísceras. se aumenta de peso corporal en todo caso y esto repercute en el rendimiento físico. Con este aumento de peso se asegura el correcto crecimiento y desarrollo fetal. Según progresa la gestación el aumento del peso corporal disminuye la capacidad de la mujer para mantener la intensidad de sus ejercicios. por ello la mujer gestante no debe realizar ejercicios en decúbito supino. aunque sólo el 3040% de las embarazadas aumentan de peso dentro de los límites ideales recomendados. y la fatiga y los mareos aparezcan. Esta situación puede ser magnificada por la redistribución preferencial de sangre hacia la masa muscular durante el ejercicio.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja hemodinámica es la disminución del retorno de sangre al corazón. • Ganancia de peso durante el embarazo: El aumento de peso es uno de los cambios más evidentes durante el embarazo. Hay complicaciones del embarazo que pueden afectar la práctica del ejercicio. Actualmente se considera que entre 10-13 kg es la ganancia de peso normal al final del embarazo para una mujer con un estado nutricional adecuado. Las mujeres con anemia que •   39 . así que es probable que falte el aliento. Aunque la ganancia de peso es menor en la mujer que realiza ejercicio que en la sedentaria. No se deben realizar restricciones dietéticas o aumentar la intensidad de los ejercicios para intentar disminuir la ganancia de peso.

gimnasia suave o natación. Contracciones: Algunas mujeres experimentan contracciones durante todo el embarazo. conjuntamente con vitamina C para incrementar su absorción. Las gestantes con contracciones no conviene que realicen ejercicio muy duramente. especialmente la natación por sus beneficios para la espalda.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja quieran continuar con el ejercicio deben tomar una dieta rica en hierro. • •   40 . en lugar de correr. De nuevo. Dolor en la espalda o ciática: Es un dolor bastante habitual porque la distribución del peso del cuerpo varía y hace que la postura cambie. A pesar de que no siempre implican un parto antes de tiempo. aeróbic o bailar. estiramientos. Los ejercicios con pesas pueden incrementarlo y hacer que los ligamentos se resientan. sí que pueden incrementar el riesgo. sino que es preferible elegir ejercicios más suaves como yoga. se sugiere ejercicios más suaves. y posiblemente un suplemento si su médico así lo ha prescrito.

el ejercicio físico es seguro. crecimiento y desarrollo fetal generalmente indican que en una mujer sana y bien alimentada.. Los estudios realizados sobre actividad física.Influencia de la actividad física sobre los resultados del embarazo. no afecta negativamente al crecimiento o desarrollo del feto.10. El ejercicio físico se acompaña de un aumento en la producción de calor. Han existido múltiples cuestiones que han preocupado sobre los posibles efectos adversos que la practica de ejercicio podría tener sobre la gestación.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 2. no se ha podido demostrar un aumento de alteraciones congénitas en aquellos embarazos de mujeres que continúan realizando ejercicio durante las primeras semanas de embarazo. la mujer que continúa con su entrenamiento habitual debe tomar precauciones para evitar que suba su temperatura central. en los siguientes puntos aclaramos algunos. • No obstante. mejorando las condiciones para que su   41 . ¿puede el ejercicio físico hacer que suba la temperatura central de la madre de forma peligrosa? Una mujer embarazada con una buena condición física es capaz de regular su temperatura corporal más eficientemente y. durante el primer trimestre. por ello.

se sabe que cuando la embarazada hace ejercicio físico. por lo tanto. Et al. hidratándose correctamente (bebiendo agua frecuentemente. 1992) ¿Puede el ejercicio físico comprometer el suministro adecuado de oxígeno al feto? Con el ejercicio físico la sangre se redistribuye en el organismo acudiendo en más cantidad hacia los músculos que están trabajando. incluso sin tener sed). entre otras de la noradrenalina. las adaptaciones cardiovasculares que acompañan a la mujer embarazada hacen que durante la práctica de ejercicio físico el suministro de oxígeno al feto y el consumo de oxígeno fetal no estén comprometidos. los estudios realizados hasta ahora no han podido demostrar que el ejercicio físico estimule habitualmente la actividad uterina. •   42 . por ejemplo. la redistribución de la sangre prima a la placenta sobre el miometrio (músculo uterino).JA. el ejercicio físico teóricamente podría estimular las contracciones uterinas y desencadenar un parto prematuro.(Griss. por ejemplo. ¿El ejercicio físico puede favorecer el desarrollo de • contracciones uterinas? El ejercicio físico se acompaña de una elevación en la concentración sanguínea de diferentes hormonas. Esta hormona tiene la capacidad de estimular el útero. No obstante. Sin embargo.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja cuerpo pierda calor. usando ropa deportiva que facilite la transpiración y realizando ejercicio en lugares en los que la temperatura y humedad no sean elevadas.

no afecta negativamente al crecimiento o desarrollo del feto. y debe aumentarse gradualmente. Algunas actividades conllevan más riesgo en el embarazo que otros (por ejemplo.(Chasan-Taber et al. deportes de contacto.   43 • . el ejercicio físico es seguro. ciclismo. danza aeróbica. remo. 2009) ¿Qué deporte se debe elegir? Como se ha comentado anteriormente la prescripción de ejercicio para una gestante sana debe ser similar a la de una mujer no embarazada. natación. bicicleta estática). esquí). El ejercicio aeróbico consiste en cualquier actividad que utiliza grandes grupos musculares de una manera rítmica continua (por ejemplo. caminar.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja • ¿Puede el ejercicio físico comprometer el crecimiento o el desarrollo fetal? Los estudios realizados sobre actividad física y crecimiento y desarrollo fetal generalmente indican que en una mujer sana y bien alimentada. se trata de ejercicios encaminados a mejorar su estado cardiovascular (ejercicio aeróbico) y musculoesquelético (ejercicios de resistencia). caminar. No hay datos para apoyar a los beneficios de salud en la prescripción de ejercicio vigoroso a las mujeres embarazadas. La prescripción de la intensidad del ejercicio durante el embarazo debe ser ligera a moderada en el inicio de un programa de ejercicio. esquí). debe incluir las actividades fáciles de cuantificar (por ejemplo.

tales como esquí. 1986). que no se han demostrado asociados con efectos adversos fetales. el buceo debe suspenderse (Camporesi 1996). Natación en la posición prona no se ha asociado con efectos adversos y tiene la ventaja de crear un estado de ingravidez que es fácilmente tolerada. Actividades que aumentan el riesgo de caídas. El calor del cuerpo se disipa fácilmente en el agua. Cuando la madre realiza ejercicio que suponen un esfuerzo excesivo pueden aparecer episodios transitorios de bradicardia fetal. Como ejemplo. El equilibrio y la caída no son cuestiones que preocupen. Ejercicio en posición supina. Si este hecho produce un descenso de la perfusión placentaria o de la pO2 fetal es desconocido. La frecuencia cardiaca fetal no cambia o aparece un aumento moderado y transitorio de su nivel basal que oscila entre 10 y 30 lat/min.   44 . • ¿Qué efectos tiene el ejercicio sobre el feto? Frecuencia cardiaca fetal: El ejercicio materno moderado carece de efectos adversos agudos sobre el feto.(Artal et al. y debe ser evitado. predispone a las mujeres embarazadas a los episodios de hipotensión.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Hay varias actividades que suponen mayores riesgos en el embarazo y no debe ser prescrito. Ejercicios en el agua durante el embarazo puede ser la forma preferida de ejercicio para mujeres embarazadas ya que durante la inmersión: Las fuerzas a través de las articulaciones que soportan peso se reducen . o los que pueden causar tensión excesiva como corre.

Peso al nacer: El ejercicio materno continuado durante el segundo y el tercer trimestre de la gestación parece asociarse con una menor ganancia de peso materna y fetal.JC.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Flujo sanguíneo umbilical: Los estudios realizados al respectohasta el momento indican que la actividad física al. a las mujeres embarazadas se les recomendaba aumentar significativamente el aporte calórico y disminuir su actividad física durante el embarazo. sobre todo cuando es de alta intensidad durante el tercer trimestre.   45 . es de unos 300 g menor que el de los nacidos de madres sedentarias.DEPORTE Y EMBARAZO Hasta no hace mucho tiempo. 1997). Este menor peso al nacer parece ser debido a la disminución de la masa grasa de los neonatos aunque no se ha visto que esto tenga efectos adversos sobre el recién nacido.. materna no modifica el índice S/D en la arteria umbilical.(Hatoum et 3.(Veille .et al. No se conoce ningún caso de crecimiento intrauterino restringido causado directamente por la práctica de deporte (Clapp et al 1990). en cierto modo esta tendencia ha contribuido a la epidemia de obesidad actual. El peso medio al nacer de los hijos de madres que realizan ejercicio continuado durante el embarazo.1989).

En la actualidad la mayoría de los expertos recomiendan que las mujeres embarazadas se animen a continuar y mantener un estilo de vida activo durante el embarazo. ortopedias. Los beneficios para la madre serían: • • • • Mejor función cardiovascular Mejor ganancia de peso y deposito de grasa Mejor estado físico y mental Rápida recuperación después del parto(bibliografía libro) El Colegio Americano de Obstetras y Ginecologos (ACOG). enfermedades pulmonares. Historia previa de práctica de ejercicio.   46 . Factores de riesgo para enfermedad coronaria . • • • • Edad.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Hoy en día el ejercicio y el deporte forman parte del estilo de vida de muchas mujeres y son bien conocidos sus resultados positivos. Estado físico general.riesgos musculoesqueleticos. en sus recomendaciones para la práctica de ejercicio en el embarazo enumeró una serie de factores que debían tenerse en cuenta. frecuencia y duración de la actividad deportiva que se practica. • Uso de medicamentos. siempre claro en ausencia de complicaciones y contraindicaciones medicas u obstétricas. intensidad. El efecto beneficioso del ejecicio físico durante el embarazo depende del tipo.

como veremos más adelante.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja • • Minusvalias y discapacidades. • Las mujeres deben elegir actividades que reduzcan al mínimo el riesgo de pérdida de equilibrio y el trauma fetal. ya que en el embarazo el centro de gravedad se altera y se produce hiperlaxitud ligamentaria que favorece las lesiones. • Las gestantes deben marcarse metas razonables sin tratar de llegar a niveles de competición. 2B). (III-C).(II-1. • Las mujeres deben conocer que los resultados adversos tanto gestacionales como neonatales no se han visto aumentados por la práctica de ejercicio.(II-1. Las mejores actividades son aquellas que disminuyen el riesgo de pérdida de equilibrio y de traumatismo. también se desaconseja el buceo y los deportes que conllevan grandes cambios de presiones. la bicicleta estática entre otros . 2B). que resumió en los siguientes puntos: • Todas las mujeres sin contraindicaciones deben ser animadas a participar en ejercicios aeróbicos y de fuerza como parte de un estilo de vida saludable durante su embarazo. los deportes más convenientes. estas limitaciones hacen de la natación. el caminar. Historia obstétrica actual y pasada.   47 . (II-1. 2C). La SOGC publicó en 2003 una guía de práctica clínica sobre las recomendaciones para la práctica de ejercicio físico en el embarazo y el postparto.

puede continuar con su programa de ejercicio. el Colegio Americano de Medicina del Deporte reconoce que el embarazo puede ser un estímulo poderoso para motivar a una mujer sedentaria a adoptar de forma permanente hábitos de vida saludables. sin que ello afecte al crecimiento o desarrollo fetal. ni complique el embarazo. june 2003) El embarazo puede ser un estímulo poderoso para motivar a mujeres con una vida sedentaria a adoptar de forma permanente hábitos de vida saludables e incluso realizar prácticas deportivas. • Las mujeres deben saber que el ejercicio moderado durante la lactancia no afecta la cantidad o composición de la leche. ni el crecimiento del lactante. Respecto a este punto. Indican que en estos casos quizás el mejor momento para comenzar la actividad es durante el segundo trimestre.(I-A).(Gregory A.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja • El inicio de los ejercicios de suelo pélvico en el postparto inmediato. natación y aeróbic de bajo impacto. et al joint sogc/csep clinical practice guideline. Con respecto a las mujeres que ya practicaban ejercicio de forma habitual antes de quedarse embarazada. bicicleta estática. Entre los ejercicios físicos y deportes más aconsejados para las mujeres embarazadas que son sedentarias encontramos las caminatas. con pocas limitaciones. puede reducir el riesgo de incontinencia urinaria en el futuro.   48 . (II-1C). ya una vez superada la etapa de nauseas y vómitos y antes de que en el tercero empiecen ciertas limitaciones físicas. salvo otra indicación por parte del profesional sanitario.

el baile.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja quedando desaconsejados aquellos que impliquen actividades bruscas. disminuye la retención de líquidos. lo ideal es un programa de ejercicio individual adaptado a las necesidades de la embarazada. Los especialistas en el tema afirman que las mejores actividades para la mujer embaraza son las que pueden ser practicadas en el agua. y disminuye las molestias en la espalda. debido al peso del bebé sobre la vejiga. poca concentración de oxígeno). Los músculos del piso pelviano se debilitan y causan pérdidas de orina cuando se haga algún esfuerzo físico. de impacto o con posibilidad de caídas. o simplemente caminar. son los ejercicios de kegel. porque evitan esfuerzos gravitacionales. sirven para fortalecer los músculos pélvicos.así como aquellos que supongan condiciones mediambientales peligrosas (alta presión atmosférica. así como Pilates. Estos también conocidos por ejercicios de contracción del músculo vaginal. La solución de este problema puede estar en la práctica de los ejercicios de Kegel   49 . o las que se realicen tumbadas de espalda. El yoga. algunas mujeres suelen experimentar en algún momento este tipo de dolencia. Están recomendados para evitar y reducir molestias como la incontinencia urinaria (pérdidas de orina) durante el embarazo. y también para facilitar el parto. aquellas que conlleven posturas difíciles. altas temperaturas. No obstante. también es aconsejable como una buena alternativa para mejorar la flexibilidad y fortalecer los músculos. como es el caso de la natación e hidrogimnasia. Una de las prácticas de ejercicio que se han visto beneficiosas para la embarazada. En algunos embarazos.

la vejiga.Se recomienda repetir los ejercicios unas 20 veces aproximadamente. Los músculos pélvicos estarán más fortalecidos. Son los primeros ejercicios que puede hacer la mujer que acaba de parir por vía vaginal. Los ejercicios de Kegel también están indicados para fortalecer los músculos de vagina. el útero y el recto.   50 . Los beneficios de los ejercicios empiezan a notarse desde el segundo mes de haber comenzado. y por lo menos tres veces al día. Para que los ejercicios puedan proporcionar efectos positivos es necesario que se haga una práctica adecuada de la técnica. tener disciplina y mucha regularidad . Notará que la vagina empieza a estrecharse. Los músculos pélvicos son los responsables de sostener la uretra. mejorar la práctica del acto sexual. Los ejercicios de Kegel también están indicados tras el parto. Si lo hace varias veces al día. durante y después de hacer ejercicio. reírse. para prevenir una deshidratación. etc. 2001): • Beber abundante líquido antes. Esos ejercicios servirán para recuperar la fuerza del suelo pélvico. Existen una serie de precauciones o guías que una mujer embarazada debe seguir al realizar un programa de ejercicio físico (Ibañez et al. y que ya no pierde orina cuando hagas algún esfuerzo como toser. notará cambios después de algunos cuantos días de hacerlos.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja que fortalecen los músculos de la zona pélvica y mejoran la función de esfínter.

De hecho. la utilidad de las pulsaciones para determinar la intensidad del ejercicio es limitada. falta de aire o mucho cansancio deben considerarse para disminuir el nivel de su ejercicio. Por ello síntomas como sentirse incómoda.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja • • • • Utilizar un sujetador adecuado cuando realice ejercicio. Como alternativa para evitar os sobreesfuerzos. Se han dado múltiples recomendaciones sobre la frecuencia cardiaca que debe controlar la gestante pero en la guía publicada en 1994 por el Colegio Americano de Tocólogos y Ginecólogos se dice que la mujer embarazada no necesita limitar la intensidad del ejercicio a una frecuencia cardiaca concreta. Cuidar los hábitos nutricionales Mantener siempre una postura correcta inclinando su pelvis y enderezando la espalda. vigilar la respiración y mantener el habla sin dificultad mientras hace ejercicio. El ejercicio en la mujer embarazada no debe producir fatiga. se aconseja utilizar el "test de hablar". los ejercicios aeróbicos no •   51 . El ejercicio se recomienda regularmente tres veces por semana. debido a que el pulso de reposo aumenta durante el embarazo y la frecuencia cardiaca máxima disminuye. sobre todo al final de la gestación. deberían ser las propias sensaciones de la embarazada las que delimitasen la intensidad del ejercicio. si una mujer gestante no puede llevar una conversación normalmente mientras realiza un ejercicio. Es decir. Por lo tanto. Para ello. Durante el embarazo. debe bajar la intensidad del esfuerzo hasta que sea capaz de hablar sin sofoco.

la coordinación puede verse alterada por el aumento en el peso. Evitar arquear la espalda.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja deben exceder de cinco veces por semana para que su cuerpo pueda descansar y recuperarse apropiadamente. aunque este sea ligero. no mantener la respiración. • • • Evitar cualquier tipo de ejercicio que pueda ocasionarle algún trauma abdominal. Evitar saltos. por lo que recomendamos recostarse siempre sobre el lado izquierdo para que se descomprima completamente dicha vena mejorando el gasto cardíaco y disminuyendo la frecuencia cardíaca. el cambio en el centro de gravedad y el aumento de la movilidad en las articulaciones y ligamentos. en caso de que le sea indicado. • Comprobar la separación de los músculos abdominales cada semana y tomar las precauciones necesarias. exhalar al hacer . sin moverse ya que en esta postura se produce la obstrucción de la vena cava inferior. • Respirar esfuerzo. además de garantizar   52 • continuamente mientras hace ejercicio. • Evitar las actividades que requieran un equilibrio y una coordinación precisas. En general. • Es recomendable que la embarazada no debiera estar acostada mucho tiempo decúbito-supino. A medida que progrese el embarazo. No hacer abdominales inclinándose más allá de los 45 grados.

siempre y cuando la embarazada se sienta cómoda. • En general. por lo que se sentirá más cansancio.. El aumento en el peso corporal requerirá de una mayor producción de energía. se puede continuar haciendo cualquier actividad que se haya estado disfrutando antes del embarazo. ya que fue entonces cuando se empezó   53 . • Si se comienza con un programa de ejercicio. se debe consultar con su médico y acudir a un profesional del ejercicio físico capacitado.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja una buena oxigenación del bebé.ACTIVIDAD LABORAL Y EMBARAZO La Segunda Guerra Mundial supuso un gran cambio en la situación laboral de la mujer. • Reducir el nivel de ejercicio a medida que progrese su embarazo. En los ejercicios de relajación por tanto deberán realizarse en decúbito lateral. • ¿Ante que síntomas se debería suspender el ejercicio? Falta de aliento Dolor de pecho Presíncope Contracciones uterinas dolorosas Pérdida de LA Sangrado vaginal 4.

Pero esto no evitó que durante bastantes años sufrieran desigualdades respecto al hombre. Por tanto se produjo un crecimiento de la edad laboral. por lo que esto fomento el empleo. pues mientras los hombres peleaban en los frentes. que le permitía a la mujer incorporarse al mundo laboral después de haber criado a sus hijos. y traería como consecuencia la creación de un Estado de bienestar.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja a hablar de ella como un elemento productivo. que además de bajar el número de hijos hizo que el nacimiento de estos se centrara en unos años determinados. de modo que la mujer contribuyó de forma decisiva al sostenimiento de la sociedad durante la guerra. el consumo etc. este hecho supuso que en la familia entrara un sueldo extra lo cual favoreció el desarrollo económico en los países industrializados que solo se vería interrumpido por la crisis de 1973/75 y 1980/81. Una vez terminada la guerra. • En lo referido a la economía. Estos hechos hicieron que la mujer adquiriera un importante papel en el mundo laboral aumentando el número de trabajadoras considerablemente. ésta ocupaba su lugar. la mujer no se incorporó a las labores domésticas como sucedía antes. sino que lo hizo al mundo laboral. cabe destacar el fuerte crecimiento del sector terciario que favoreció la incorporación de la mujer al mundo laboral. Por otro lado están las necesidades económicas de las   54 . Además de los factores antes expuestos hay otros consecuencia de la incorporación de la mujer al mundo laboral: • La caída de la natalidad en 1970. o tener a sus hijos después de haber terminado su carrera..

Hasta el momento las interrupciones habían sido provocadas por el nacimiento de los hijos y el cuidado de éstos. sin que pueda existir discriminación por razón de sexo.   55 . • Por último el desarrollo de los avances tecnológicos en la casa (electrodomésticos). que reconoce el derecho al trabajo. aunque en la actualidad a este problema se le añade el cuidado de los mayores debido al envejecimiento de la población. este suceso se vio acentuado en los países con alto PIB (producto internacional bruto) debido a las necesidades subjetivas. lo que obliga a la mujer a detener su actividad con mayor frecuencia.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja familias que necesitaban mayores aportaciones salariales. Otro dato significativo sería la situación de algunas mujeres que vivían solas o bien se habían divorciado por lo que necesitaban salarios para subsistir. La inserción de la mujer en el mundo laboral trajo como beneficios más destacables la apertura de puertas de algunas carreras que se le habían cerrado con anterioridad condenándola a un papel secundario. a su libre elección y a su remuneración. Esta evolución de la mujer en el mundo laboral se ha visto interrumpida por la ejecución de los deberes familiares y su desigual reparto entre sexos. En España la Constitución de 1978 establece en el artículo 14 el principio general de no dicriminación. supuso que la mujer tuviera más tiempo libre. entre otras causas. Con el fin de la discriminación en la educación. Otro artículo que cabría destacar es el nº 35. la mujer podía aspirar a trabajos con mayor remuneración. por razón de sexo.

a finales del segundo   56 . labilidad emocional. pueden tener dificultad para tolerar cualquier tipo de olor. hinchazón. cuestiones de trabajo por turnos (longitud. Durante el segundo trimestre. especialmente aquellas con náusea y / o vómitos. los cambios fisiológicos propios del embarazo. Sin embargo. la exposición al ruido excesivo o vibraciones. y mareos. las náuseas y vómitos suelen remitir. frecuencia urinaria. Las mujeres embarazadas. las exigencias físicas y los factores ergonómicos. las mujeres tienden a encontrarse mejor. dolor de pecho. programación)… ) El primer trimestre del embarazo puede ser un momento difícil para las mujeres embarazadas. según sea necesario. disminuye la sensación de fatiga. y son menos estimuladas por el olor de los alimentos y los olores nocivos. La mayoría de estos cambios pueden ser solucionados tomando un breve descanso. las molestias comunes del embarazo precoz incluyen náuseas y vómitos. pero a veces se necesita un corto período de ausencia del trabajo. fatiga. por lo que el tema de la actividad laboral y el embarazo es una cuestión de mucha actualidad.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja A día de hoy las mujeres representan un alto porcentaje de la población activa. comorbilidad con enfermedades maternas o cuestiones derivadas del propio trabajo (Las toxinas ambientales y los riesgos. calambres. Hay muchos factores que pueden influir en la capacidad de la mujer en el trabajo. y de todas tres cuartas partes son mujeres en edad reproductiva. complicaciones obstétricas.

Esta evaluación de los riesgos de la actividad laboral debe iniciarse en la primera consulta prenatal de la paciente y continuar en las visitas posteriores. hemorroides. manipulación manual. Los datos obtenidos permitirán aconsejar a la paciente sobre la conveniencia de mantener su trabajo durante el embarazo y minimizar los riesgos en caso de que sea necesario. etc. incontinencia urinaria. disnea. dolor de espalda. La decisión sobre si una mujer embarazada puede realizar o no una determinada actividad laboral deberá hacerse de forma individual en función del tipo de trabajo. problemas derivados del trabajo en espacios muy reducidos. por ejemplo. la agilidad.. cambios físicos y fisiológicos provocan molestias como epigastralgias .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja trimestre y continuando hasta el final del embarazo. la rapidez de movimientos o la capacidad de alcanzar objetos pueden empeorar debido al aumento de volumen: dificultando la necesidad de adoptar determinadas posturas. el estado físico y de salud de la mujer embarazada y de la edad gestacional. varices. estirarse. inclinarse. estreñimiento. La destreza. Puede emplearse como guía el cuestionario la siguiente:   57 .aumento de la frecuencia urinaria. y el malestar físico del útero aumentado de tamaño. la coordinación.

cuartos cerrados. Edad. Tiempo de empleo. Trabajo físico : Duración de la actividad y frecuencia. Esquemas de trabajo : Duración y regularidad del trabajo. estrés emocional. también el de la pareja por si es portador de sustancias tóxicas o infecciones. equipo o transportes de   58 . Características ambientales urgencia. Una mujer con un embarazo sin complicaciones. periodos de descanso. tiempo para descanso y comidas adicionales. 3. y con un empleo en el que no hay peligro potencial superior a los que se encuentran en la vida diaria puede continuar trabajando sin interrupción hasta el comienzo del parto. aislamiento. Riesgos o peligros profesionales (enfermedades y accidentes laborales). : Exposición a factores tóxicos. especialmente en mujeres con embarazos de riesgo.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Tipo y lugar de trabajo : Recoger datos sobre el ámbito laboral. Sin embargo. tipo de objetos a cargar. riesgo de caídas. 2. Comodidades :Sitios de descanso. Existen pocos estudios epidemiológicos sobre el desarrollo de la actividad laboral de la mujer durante el tiempo que dura el embarazo. ventilación . Ante este tema es importante tener en cuenta una serie de puntos como podrían ser los siguientes: 1. las exigencias físicas del trabajo de la mujer deben ser consideradas. fuerza requerida. poder acudir al baño a demanda.

lo que conlleva un menor flujo útero-placentario en bipedestación. las cuales han de ser valoradas por el ginecólogo responsable del control del embarazo. tenderas. trabajadoras no especializados) en las que existe un mayor riesgo de parto pretérmino. Acceso a los cuidados de salud. 6. Distintos autores han señalado que la frecuencia de prematuridad aumenta con el número de horas que trabaja la mujer y que existen ciertas profesiones (personal sanitario. siendo más frecuente entre ellas las profesiones que requirieron esfuerzos moderados y largos períodos de tiempo de pié. y explica que las mujeres cuya actividad laboral se   59 . Desarrollo del embarazo.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 4. Esto se explica por el hecho de que el volumen plasmático y el gasto cardíaco son menores en bipedestación que en el decúbito. limpiadoras. Número de embarazos. Por el contrario. entre las madres se encontró un importante número de trabajadoras fuera del hogar. Existen condiciones clínicas que aconsejan interrumpir la actividad laboral. Un estudio realizado en el que se recogieron 93 casos de recién nacidos con peso al nacer por debajo del percentil 10 según su sexo y edad gestacional en el Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet de Zaragoza entre noviembre de 2002 y marzo de 2003. otros estudios han señalado que no existen diferencias en lo que se refiere al final de la gestación entre mujeres que han trabajado activamente durante el tercer trimestre y las que no lo han hecho. aunque sí señalaban diferencias de peso entre unos recién nacidos y otros de hasta 150400 gramos. 5.

el esfuerzo físico y mental. que presentaban una exposición simultánea al menos a tres causas de fatiga. administrativas.8%. La fatiga laboral y la semana laboral excesivamente prolongada dan lugar a una tasa de prematuridad incluso más elevada. trabajadoras cualificadas o supervisoras. mostraron un riesgo de parto pretérmino más elevado que otras. En estudios realizados en población francesa desde 1980 hasta la actualidad se observa que una semana de trabajo excesivamente prolongada parecía ser un factor de riesgo.3 % y el 3. respectivamente. el trabajo con máquinas industriales. La detección de la   60 . Las tasas de prematuridad de los dos grupos fueron del 8. Ésta aumenta de forma adicional cuando existe además un factor de riesgo médico. La venta al por menor. Un 20 % del total de mujeres. profesoras. y el ambiente laboral. las profesiones de carácter médico-social o las correspondientes a trabajos especializados y al sector de servicios. como las empleadas de oficina. como queda reflejado por el aumento significativo de la tasa de parto pretérmino a medida que aumentaba el número de causas de fatiga. tenían una tasa de parto pretérmino que duplicaba la del resto de la población considerada.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja realiza en bipedestación prolongada tengan mayor incidencia de nacidos de bajo peso. El análisis de los datos permitió identificar cinco causas de fatiga laboral: la postura. Cada una de estas causas de fatiga laboral constituye un factor de riesgo de parto pretérmino. puesto que se observó una relación entre el incremento regular de la tasa de parto pretérmino y el número de horas de trabajo. La exposición a una pluralidad de causas de fatiga puede dar lugar a resultados desfavorables del embarazo.

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fatiga laboral es, por tanto, incluso más importante que la detección de los factores de riesgo médico. Estudios europeos y norteamericanos han confirmado estos resultados y se ha demostrado que la escala de fatiga es reproducible en otras encuestas y países, siendo predictiva del parto pretérmino. Consideramos un indice de Fatiga profesional alto si se cumplen los siguientes criterios: Postura: De pie durante más de tres horas diarias. Trabajo con máquinas: Trabajo en cintas transportadoras industriales; trabajo con maquinaria industrial que exija un esfuerzo agotador. Carga física: Esfuerzo físico continuo o periódico con cargas superiores a 10 kg. Carga mental: Trabajo rutinario; tareas variadas que exijan poca atención, sin estímulo. Medio ambiente: Nivel de ruido considerable; bajas temperaturas; atmósfera muy húmeda; manipulación de sustancias químicas Utilizando datos de estudios previos sobre este tema se estima la tasa de nacimientos pretérmino por razones laborales. Considerando una tasa del 10% en la población expuesta a fatiga intensa y una tasa del 4,5% en la población restante, se estima que el 21% de los nacimientos prematuros se deben a factores laborales. Reduciendo la fatiga laboral podrían excluirse, por tanto, un quinto de todos los nacimientos antes de término en las mujeres trabajadoras. Estos
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datos justifican por sí solos la adopción de medidas preventivas sociales como: Disminuir la semana laboral a 30 horas a partir de la semana 20 de gestación. Prescribir una interrupción laboral de una semana al mes a partir de la semana 20 de gestación. Comenzar el permiso por maternidad en la semana 28 de gestación. Modificación del puesto de trabajo en los casos de incompatibilidad con el embarazo. Interrupciones temporales del trabajo durante el embarazo en caso de prescripción por el médico. Permiso prenatal de maternidad de seis semanas antes de la fecha prevista para el parto, con dos semanas adicionales en caso de complicaciones. En definitiva, la decisión sobre si una mujer embarazada puede continuar realizando su actividad laboral o, por el contrario, suspenderla debe individualizarse en cada caso particular en función del tipo de trabajo, la edad de gestación y el estado físico y psíquico de la mujer. Esta valoración debe iniciarse al principio del embarazo. Algunas de las recomendaciones que se deben seguir para preservar la salud de la mujer y la de su futuro hijo son: • No cansarse demasiado. Aprender a frenar la actividad antes de quedarse exhausta. • No permanecer demasiado tiempo seguido de pié. • Si tiene que agacharse y levantarse con mucha frecuencia, hacerlo siempre doblando las rodillas en lugar de doblar la espalda.
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• Si se debe levantar peso, hacerlo de la misma manera: doblar las rodillas, coger el peso, y levantarlo con la espalda recta. • Vigilar los golpes y los resbalones. No se debe caminar deprisa y subir escaleras con cuidado. • El estrés es siempre nocivo y en el embarazo es todavía peor. Intentar frenar el ritmo de trabajo. • Si se trabaja en una oficina, intentar sentarse apoyando bien la columna sobre el respaldo de la silla y mantener los piés ligeramente elevados sobre un pequeño taburete. • Se pueden usar medias elásticas para favorecer la circulación de las piernas. • Acostumbrarse a realizar algunos ejercicios de estiramiento de espalda y de piernas, sobre todo si se debe permanecer mucho tiempo de pié o muchas horas sentada. Estudios sobre el efecto del trabajo en los resultados del embarazo han mostrado una gran variabilidad de resultados. Un meta-análisis de 21 estudios que incluyen a 146.457 mujeres identificaron a la fatiga laboral acumulada como el parámetro más relacionado con en la tabla 2. el parto prematuro (odds ratio de 1,63) (Mozurkewich et al. 2000). Los resultados de este análisis se resumen

 

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1. Condiciones de trabajo y el riesgo de resultados adversos del embarazo Odds ratio para Intervalo Tipo de Trabajo Físicamente (levantamiento.13.29 1. - - -   64 .63 1.46 0.26 1.92.44 de carga.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Tabla 2. trabajo manual.15.33.03 1. 1. 1.22 transporte de 1.16 1. 1.98 Hay un consenso general de que el trabajo debe estan limitado e incluso contraindicado en mujeres con complicaciones como: - Sangrado vaginal Cuello uterino corto o dilatado antes de las 36 semanas de gestación Malformaciones uterinas Hipertensión inducida por el embarazo CIR Gestación múltiple con complicaciones Antecedentes de parto prematuro Polihidramnios Trastornos médicos de la madre que son inestables o asociado con alteración de la perfusión placentaria. o esfuerzo físico significativo) De pie prolongado (> 3 h) Turnos o trabajo nocturno Largas horas de trabajo Trabajo con fatiga acumulada 1. parto prematuro Confianza exigente 1.24 1. 1.30.40 1.06. 1.

productos químicos. Estas exposiciones deben evitarse. Existen riesgos ambientales potenciales que una mujer embarazada podría encontrarse en el lugar de trabajo y que podría tener un efecto adverso en el embarazo (cuadro 2A-B). pero no todas necesariamente obligan a abandonar el trabajo. Que una mujer continue trabajando durante el embarazo depende de su salud.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja El transporte aéreo es un componente frecuente de algunos puestos de trabajo. solventes La exposición a agentes farmacéuticos La exposición a calor extremo La exposición a infecciones -   65 . la evolución gestacional y los posibles riesgos del trabajo que puedan afectar a la mujer o al embarazo. Las exposiciones ambientales que pueden poner en riesgo el embarazo incluyen: - La exposición a metales. y es generalmente seguro para las mujeres embarazadas. Las empresas están obligadas por ley a proporcionar información sobre los riesgos de trabajo que puedan afectar a los resultados reproductivos.

5 1 Defectos nacimiento 2. 3. Defecto nacimiento. 1. 2 defectos nacimiento   66 .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Tabla 3. 5 Eteres de glicol Nada de etileno Oxido de Etileno Aborto espontaneo Formamidas Nada Perdida fetal 2 Perdida fetal Perdida 1. 2. 3 bajo peso nacimiento Benzopirenos Cadmio Nada Bajo peso nacimiento. Agentes ocupacionales causantes de los resultados adversos del embarazo Resultados Agentes Gas anestesico Farmacos antineoplasicos Arsenico Aborto Humanos Aborto espontaneo Aborto espontaneo Resultados Animales Data* Defecto nacimeinto 1. Perdida fetal Defecto nacimiento 1 fetal.5 Perdida fetal espontaneo.3 fetal.3 Defecto nacimiento.3. Perdida defecto oseo Defecto muscular y Disulfuro Carbano Monoxido Carbono Clordecona Cloroformo Cloropeno de Aborto esponeo desajustes menstraules de Nada especifico Bajo peso y defectos 2 nacimiento Nada Eclampsia Nada Perdida fetal Perdida fetal 2.

4 malformaciones del SNC nacimiento. 4 defectos nacimeinto Perdida de peso 2. 8   67 . perdida fetal disfunción neurológica Mercurio organico Parálisis cerebral. perdida fetal Nada Prematuro Nada Perdida Fetal Nada Perdida Fetal 1 4 2 Ozono Estrés Fisico Bifenilos polibromados (PBB) Mezcla solventes de Aborto espontaneo. 3 aborto nacimiento espontáneo. Aborto espontaneo. 4-D Nada Defectos oseos Defectos nacimiento 2 Defectos nacimiento 1. nacimiento. Defectos 2. 2.7 Selenio Aborto espontaneo nacimiento Telurio 2. Defectos 2. Malformaciones SNC 7 Malformaciones SNC Radiacion Malformaciones SNC y Perdida oseas fetal y 2. 8 Pantallas videos de Aborto espontaneo Defectos nacimiento 1.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Mercurio inorganico Plomo Aborto espontaneo Perdida fetal 1. 3. 4 prematuro. 3.

Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Cloruro de vinilo Defectos nacimiento Xileno Nada Perdida fetal 3. 6   68 .

Para tener una idea de sus posibles repercusiones se ha de concretar el tipo de trabajo. dejando de lado las implicaciones psíquicas. los materiales que se usan y las características de la mujer. el lugar donde se realiza.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Las empresas deben informar a sus trabajadores de cómo minimizar los riesgos. Dado que cualquier tipo de trabajo puede ser desempeñado por una mujer se ha de aceptar que pueda serlo por una gestante. Se debe promover el estudio y desarrollo del tema tratado desde el punto de vista médico social ya que en el futuro nos   69 . En términos globales se puede admitir que hasta la fecha los efectos del trabajo sobre la gestante se han evaluado dándole bastante importancia a las repercusiones físicas. Se tendrían que realizar estadísticas que incluyeran un apartado sobre la actividad laboral de la mujer durante el embarazo. La Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) establece y hace cumplir las normas que requieren a las empresas a proporcionar un lugar de trabajo libre de peligros reconocidos que puedan causar daño físico grave (Fowler 2009). Cabe esperar que a medida que la mujer alcance mayor nivel de profesionalización éstas sean más importantes. Se podria concluir que la actividad laboral de la mujer embarazada es un problema epidemiológico importante y de frecuencia creciente acerca del cual se tienen pocos datos concretos.

deportes . La actividad física se puede medir según kcalorías. Sabemos que en reposo el consumo es de aproximadamente 1kcal/minuto. la dificultad de evaluar la actividad física con herramientas adecuadas. grado de entrenamiento. 4.20 kjouls . kjouls. estudio e investigación. = 4. recreación y actividades de la vida cotidiana como comer. Hay que recordar que 1kcal. con métodos estandarizados y precisos se ha transformado en un elemento de constante análisis. o sea.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja encontraremos ante una población de mujeres embarazadas en su mayoría en el mundo laboral y por el momento existe poca información científica correctamente sistematizada al respecto. o METs. la edad. etc . Además. La medida de la actividad física apropiada y validada es la contribución relativa de cada uno de sus componentes (actividades ocupacionales. etc. y que 1 MET es la unidad de medida del metabolismo basal . 1000 kjouls = 240 kcal. Es decir que varía según cada persona. aseo.MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Como ya se ha comentado con anterioridad la actividad física está íntimamente vinculada a la promoción de la salud./día aunque esto varía según el sexo. entre 1200 á 1500 kcal.) y esto puede variar considerablemente entre individuos e incluso poblaciones.. la valoración es aún más complicada debido a que existen dimensiones de la actividad física relacionada con la salud como el   70 .

Los métodos indirectos incluyen mediciones metabólicas del estado físico. (Caspersen. etc. método del agua doblemente marcada. la flexibilidad y la fortaleza de cada individuo. la intensidad aeróbica . acelerómetros. antropometría.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja gasto calórico.la oxidación de nutrientes. cuestionarios autodefinidos y encuestas… (Tudor-Locke et al. esta técnica puede ser utilizada para medir el metabolismo basal o gasto energético en reposo. -­‐‑ Método del agua doblemente marcada:   71 . En la actualidad. 2001). Los métodos directos incluyen: calorimetría. registro diario de actividades.. el efecto termogénico de la dieta y el gasto energético total. 1989). Estas herramientas de evaluación han sido utilizadas para medir varias dimensiones y atributos de la actividad física y muchos métodos se han focalizado en la cantidad de energía gastada. Las ventajas y desventajas de cada uno de ellos depende de la población a estudiar y de los objetivos que se desean alcanzar. frecuencia cardíaca. existen métodos directos e indirectos para la determinación de la actividad física y/o el gasto energético total. así como el gasto por actividad física. Podemos definir sus principales fundamentos y aplicaciones: -­‐‑ Calorimetría indirecta: Estima el gasto energético midiendo el intercambio gaseoso y las tasas de oxidación de sustratos.

estado nutricional. El gasto energético total puede ser estimado basándose en la edad. La proporción de cada isótopo eliminado da la medida de dióxido de carbono producido. los isótopos son medidos secuencialmente en muestras de agua corporal (saliva. El empleo de isótopos estables es considerado el método de referencia para la determinación del gasto energético de sujetos en su medio habitual aunque requiere de equipos relativamente sofisticados. Los acelerómetros han sido   72 . posteriormente. Una vez establecida la relación mediante calorimetría indirecta y con el método del agua doblemente marcada y tener validado el método. sexo. actividad física…. es posible cardiaca. Puede medir la intensidad y la velocidad de los movimientos en 1 (uniaxial) o 3 (triaxial) planos. talla y peso del individuo. establecer el gasto energético a partir de determinaciones ambulatorias continuas de la frecuencia -­‐‑ Acelerómetro: Esta metodología mide la frecuencia frecuencia y la magnitud de las aceleraciones y desaceleraciones de los movimientos corporales. plasma) a partir de diversas ecuaciones. orina.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Consiste en administrar una solución de agua enriquecida con deuterio y oxigeno 18. sexo. -­‐‑ Monitor de frecuencia cardiaca: La relación entre el gasto energético y la frecuencia cardiaca es una característica individual determinada por la edad.

etc. fiabilidad. las aplicaciones varían en función del método. (Lopez-Fontana et al. Los estudios epidemiológicos generalmente utilizan mediciones subjetivas. -­‐‑ Otros: Otros métodos utilizados han sido cinematografía(videos.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja validados bajo condiciones habituales de vida con calorimetría indirecta y agua doblemente marcada. Entre los métodos directos. generalmente de un periodo de tiempo mayor a un año. este método es especialmente útil para estudios de gran precisión y para validación de métodos indirectos de estimación de actividad física. fiables. precisión. el objetivo del cuestionario es estimar retrospectivamente la actividad física habitual. como los cuestionarios. fuerza física. -­‐‑ Diarios y cuestionarios de actividad física: Implican el recuerdo las actividades diarias y está limitado por la cooperación del sujeto. antropometría. características individuales. etc….   73 . coste. el acelerómetro triaxial es uno de los índices más precisos de evaluación cuantitativa de la actividad física. no influencian la respuesta del encuestado y pueden ser diseñados para cada población en particular. mediciones metabólicas. etc). del estado físico. para evaluar la actividad física de una población. 2003). Los cuestionarios de actividad física son apropiados para estudios de poblaciones porque son prácticos.

Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Los métodos objetivos son más precisos en la medida. por lo tanto. la naturaleza y las características de las actividades físicas ejecutadas y el método de recogida de la información.. Las actividades registradas se transforman en energía calórica a partir de unas tablas en las que se codifican las diferentes actividades físicas. Las ventajas de estos instrumentos de evaluación incluyen. El tiempo de aplicación de estos métodos va desde una semana hasta varios meses. Actualmente por tanto los procedimientos de autoinforme son la forma más práctica y ampliamente utilizada para definir niveles de actividad física en investigaciones epidemiológicas. el menor tiempo empleado en relación con otras mediciones de mayor duración. 2003). Entre los distintos procedimientos de autoinformes encontraríamos: -­‐‑ -­‐‑ -­‐‑   El diario Los cuestionarios de recuerdo de las actividades físicas Cuestionarios sobre los antecedentes de las actividades físicas 74 . sólo pueden ser utilizados para validación de otros métodos o para ensayos clínicos. disminución de costos y disminución de riesgo asociado con test de ejercicio máximo (Myers et al. Las diferencias entre los procedimientos de autoinformes radican en el espacio de tiempo durante el cual se aplican.. Los estudios de validación de métodos son de gran importancia porque permiten garantizar la fiabilidad y la calidad de la evaluación de la actividad física (Lopez-Fontana et al. pero no son tan prácticos para estudios epidemiológicos. 2001).

Estos cuestionarios han sido los más utilizados en estudios epidemiológicos.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja -­‐‑ Cuestionarios de orden general • El diario: Consiste en registrar por el propio individuo las actividades realizadas. • Cuestionarios sobre los antecedentes de las actividades físicas: La diferencia respecto al anterior se reduce a que la encuesta se realiza sobre las actividades físicas practicadas durante largos periodos de tiempo pasado.   75 . o a través de un cuestionario enviado por correo. (1988) han definido este tipo de cuestionarios como aquellos que permiten obtener la información durante un periodo que puede transcurrir de 1 a 7 dias por medio de una entrevista personal o por teléfono. • Cuestionarios de recuerdo de las actividades físicas: Boisvert y cols. este método elimina la figura del observador. habitualmente un año. alguno de los problemas que entraña es la necesidad de constancia para la recopilación de datos. por lo que pueden registrarse datos de muchos individuos simultáneamente.

el deporte y el tiempo libre excluyendo el deporte. que posteriormente se reviso y perfeccionó en el rPAR-Q. fue llevado a la práctica en 1982 para controlar la práctica regular de actividad física de 306 ciudadanos alemanes cuya edad estaba comprendida entre 20 y 32 años (Baecke et al.(Tuero et al. Los individuos respondieron a una escala entre “nunca”(1 punto) y frecuentemente (5 puntos). El análisis distinguía tres componentes de la actividad física: el trabajo. que se caracteriza por ser corto y autoadministrable. Por consiguiente. relativas a la naturaleza misma de las actividades físicas o relativas a la frecuencia de participación. entre los cuestionarios más significativos de este tipo encontramos algunos cuestionarios muy conocidos como el clásico de Baecke.   76 . las informaciones solicitadas son muy generales. 1982). realizado en enfermos de patología coronaria y otra sería el Cuestionario de Condición de Actividad Física. 2000).Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja • Cuestionarios de orden general: En este tipo de cuestionarios. conocido en su forma abreviada como el PAR-Q. el individuo puede proporcionar una impresión subjetiva de su práctica de actividades físicas o seleccionar el mismo la categoría de clasificación de su nivel medio de actividad . Otra encuesta de este grupo es el cuestionario de Framingham. Se puede obtener una estimación global y subjetiva del nivel de actividad física realizado habitualmente.

Kriska y Caspersen publicaron una monografía de las encuestas publicadas de actividad física para la salud pública. en cerca de la mitad había elementos acerca de las actividades profesionales. sin embargo a la hora de medir la actividad física durante la gestación vemos que pocos estudios han validado cuestionarios de la actividad durante la misma. reduciendo potenciales riesgos tanto maternos como fetales. En 1997. cuidado de otros. Los investigadores utilizaron la encuesta Kaiser de la Actividad Física (KPAS) para medir la correlación de las tareas domésticas. En 1999. ejercicio.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 5. debido a que es una situación sometida a múltiples cambios como ya se ha comentado. en seis artículos informaban sobre las tareas domésticas y sólo había dos artículos en cuyas encuestas valoraban datos sobre el cuidado de otros. hábitos de vida. Ninguna de las encuestas preguntó a los encuestados acerca del tiempo que pasaron en las actividades de cuidado de la familia.. deportes. y las actividades laborales.MEDICIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL EMBARAZO Como deducimos de la bibliografía y centrandonos en la gestación. es una   77 . La encuesta de Kaiser (KPAS). Sternfeld publicó un estudio de los patrones de actividad física entre 2636 mujeres de diferentes étnias inscritas en el Norte de California en el Programa de Atención Médica permanente de Kaiser. observamos que la actividad física en el embarazo puede tener múltiples beneficios. Entre las 31 encuestas de la lista.

En 2005 Schmidt publicó un artículo en el que evaluó la validez y fiabilidad de la encuesta Kaiser (KPAS). publicada anteriormente para la medición de la actividad física específicamente en mujeres. y en 2006 Schmidt y colaboradores validan el KPAS para la mujer embarazada. ya había comentado .que la actividad física desarrollada en hombre y mujeres cumple unos patrones muy diferentes. ya que muchas de estas tenían una actividad más centrada en tareas domesticas. y actividades laborales. Esta encuesta será nuestra principal herramienta de trabajo en el desarrollo de esta tesis doctoral.   78 .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja adaptación de la encuesta clásica de Baecke. el PPAQ. En 2004 Chansan-Taber y colaboradores se convierten en pioneros al validar uno de los primeros cuestionarios de valoración de la actividad física para la mujer embarazada. cuidados de personas al cargo. ya mencionada anteriormente. ya que entonces perderíamos mucha información de las distintas áreas de desarrollo de las mujeres. y que sería necesario abarcar más áreas además de las prácticas deportivas exclusivamente. En el artículo publicado en 1999 por Sternfeld. y fue diseñada exclusivamente para mujeres.

Evaluar la influencia de la baja laboral durante el embarazo sobre los resultados obstétricos y perinatales.OBJETIVOS Para el desarrollo de la presente Tesis Doctoral nos planteamos el siguiente objetivo general: -Evaluar el nivel de actividad física de las embarazadas en nuestro medio a través de un cuestionario de actividad física estandarizado para tal fin. Este objetivo general los dividimos en los siguientes objetivos específicos: -Evaluar el nivel de actividad física en las embarazadas en nuestro medio -Evaluar la relación entre esta actividad física y los resultados obstétricos y perinatales -Evaluar la adquisición de bajas laborales en gestantes con actividad laboral en nuestro medio. .   79 .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja II..

El nivel de actividad física en las gestantes se relacionará de forma significativa con el resultado obstétrico y perinatal. 2.HIPÓTESIS PLANTEADA 1. El porcentaje de embarazadas con actividad laboral que requieren baja por enfermedad en nuestro medio es elevado. 5.   80 . 4. El nivel de actividad física en las embarazadas de nuestro medio puede medirse de forma objetiva con un cuestionario validado diseñado para tal efecto que distinga entre las diferentes facetas de actividad física posible: laboral. pudiendo evaluar qué activad/es son las principales en nuestro medio. deportiva y de ocio. Los niveles de actividad física en las embarazadas de nuestro medio.. evaluados mediante este método demostrarán una actividad física sugerente de un nivel de vida sedentario o inferior a la media. 3. familiar.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja III. Existe una relación significativa entre la presencia de baja durante la gestación y el resultado obstétrico y perinatal.

MATERIAL Y METODO   81 .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja IV.

en total 115 gestantes.1. Para seleccionar a las pacientes del estudio se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión.1. A todas ellas se les realizó una anamnesis completando datos clínicos y epidemiológicos que se describirán más adelante. entre los años 2008 y 2009. 4.. 82 . . b.. • Parto realizado en dicho hospital. centro que atiende a las poblaciones de Cádiz y San Fernando.Criterios de inclusión y exclusión a.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 4.Inclusión • Gestantes que han sido controladas en el área del hospital universitario puerta del mar.1.2..Exclusión •   Embarazo gemelar.MATERIAL 4.1.Selección de pacientes Todas las gestantes para este estudio fueron seleccionadas en el Hospital Universitario “Puerta de Mar”..

• • Parto no realizado en el Hospital Puerta del Mar. para   83 . centro que atiende a las poblaciones de Cádiz y San Fernando.3. en el Hospital Universitario “Puerta del Mar” de Cádiz. También se tomaron datos clínicos que describimos en los siguientes apartados. Gestación no controlada en nuestra área. Patología materna independiente a la gestación que pueda influir en el curso normal de la misma. esta encuesta fue traducida al español previamente ya que no se encuentra publicada en nuestro idioma. 4. que recoge múltiples datos sobre los distintos apartados de la vida diaria de las participantes en el estudio. se tomaron los datos clínicos que se describirán mas adelante y se les realizó la encuesta de KAPS para el embarazo. todo ello previo consentimiento informado de la paciente a la que se le explicó el estudio que se estaba realizando.. siempre que cumplieran los criterios de inclusión y exclusión. durante un año.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja • • Patología malformativa en el feto. Se seleccionaros al azar 9-10 partos por mes.1.Procedencia Todas las gestantes de este grupo fueron seleccionadas como ya se ha comentado. Todas ellas fueron incluidas en el estudio tras el parto y durante el puerperio se les realizó una anamnesis completa.

Antecedentes obstétricos Numero de gestaciones previas en el grupo de estudio: En este grupo el porcentaje de embarazadas con alguna gestación previa fue del 41. En total se recogieron 115 gestantes.Edad De las 107 gestantes que se incluyeron en el estudio.1.5.27% presentó más de una..Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja poder obtener una muestra representativa de la población gestante que dan a luz en un año en el Hospital Puerta del Mar.88 % eran primigestas. es decir no presentaban gestaciones previas. de las que se incluyeron en el estudio 107 tras eliminar las pérdidas.5. 4. presentaban una media de edad de 30. En aquellas con alguna gestación anterior solo el 22.1.4. (Figura 1)   84 . mientras que el 58.12 %.10.5 años con SD +/. 4..

Porcentaje de gestaciones presentadas por el grupo de estudio También se recogieron datos del tipo de parto anterior. por lo que los antecedentes personales de las pacientes no fueron relevantes en el análisis de nuestra población. las patologías maternas que pudieran tener influencia sobre los resultados obstétricos y perinatales .1.Antecedentes personales Como se ha especificado en los criterios de inclusión y exclusión del estudio.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Figura 1. fueron excluidas.1.... 4. 4.6.7.Datos del parto y recién nacido   85 . posibles abortos y necesidad a lo largo de la gestación de reposo asociado o no a baja laboral.

Semana de gestación 2.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja En el puerperio inmediato se tomaron de la historia clínica y del partograma los siguientes datos del parto y del recién nacido: • Datos del parto: 1. Percentil de peso ajustado a edad gestacional y sexo 4. Peso al nacer 2. instrumentado. cesárea 4. Finalización del parto: eutócico. Apgar 1/5/10 5. Sexo 3. Necesidad de ingreso en neonatología.   86 . Inicio espontáneo/inducido del parto • Datos del recién nacido: 1. Duración de la fase de dilatación del parto 3.

para la actividad física. es que fue diseñada específicamente para evaluar la actividad física en mujeres.. ya que los cuestionarios previos para valoración de actividad física no valoraban en la globalidad las   87 .2. que resumen la actividad desarrollada por la mujer en la vida domiciliaria y con el cuidado de personas al cargo. La valoración de estos cuatro apartados resultó una revolución en este campo. el ocio y tiempo libre y las prácticas deportivas propiamente dichas.2.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 4. actividad laboral. es una adaptación de la tradicional encuesta de Baecke (1982). Esta encuesta dispone de cuatro apartados..y que tradujimos a nuestro idioma. y centrada en la actividad física en la población femenina. esta encuesta es una adaptación de la Encuesta de actividad física Kayser (KPA) (anexo 1). para la evaluación de la actividad física en la mujer embarazada. El KPA .1. ha sido la encuesta publicada y validada por Schmidt et al en 2006. publicada en el año 2000 por Ainsworth et al.Descripción del cuestionario Como ya se ha comentado anteriormente la principal herramienta de trabajo de nuestra tesis.MÉTODO 4. lo más novedoso del KPA.

jóvenes. económicos… . cada uno de los cuales evalúa un índice de actividad distinto.2. Recogida de la información y técnica de la entrevista   88 . (Sternfeld et al 1999) . publicó un estudio de patrones de actividad física en 2636 mujeres de diferentes etnias inscritas en el programa de atención médica de California del Norte. El cuestionario como ya se ha comentado está compuesto de cuatro apartados. demográficos. a las cuales se les aplicó el KPA. divididas en cuatro secciones (anexo I): - tareas domésticas y familiares (11 cuestiones) ocio/tiempo libre (8 cuestiones) laboral (4 cuestiones) deporte (15 cuestiones) 4. Sternfeld et al. pero aumentos en el apartado del índice de actividad en domicilio y cuidados. Consta de 38 cuestiones. algunas de ellas de respuesta múltiple. origen hispano. con educación universitaria y sin hijos pequeños en casa. trabajo…. casadas…. en cambio las mujeres con múltiples cargas familiares. tenían un bajo índice de actividad deportiva.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja prácticas en domicilio. cuidados familiares.En 1998. Ese estudió demostró grandes diferencias en los patrones de actividad entre los distintos niveles socio-culturales.Observándose que las poblaciones que más prácticas deportivas realizaban eran de raza blanca.

tipo menstrual…) Preguntas sobre la necesidad de reposo durante la gestación y posibles bajas laborales Ganancia ponderal durante el embarazo e IMC Complicaciones obstétricas   89 .3.Recogida de los resultados perinatales Al dia siguiente se procedía a recoger el cuestionario y se realizaba una entrevista a la paciente para recoger los datos necesarios de su historia clínica.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja La selección de las pacientes se ha realizado durante el puerperio inmediato. obteniéndose los datos siguientes. explicados anteriormente. Edad materna Antecedentes personales y familiares de interés Historia obstétrica de la paciente (datos de gestaciones anteriores. 4. Este cuestionario es de tipo autoadministrado y dentro de este grupo se integra en el bloque de los cuestionarios sobre los antecedentes de las actividades físicas. momento en el cual se solicitaba el consentimiento informado a las pacientes. se informaba sobre el estudio que estábamos realizando y se hacía entrega del cuestionario de KPA.

  90 . Sobre este total de partos al mes con un intérvalo de confianza del 95% se calculó que era necesaria una muestra de 105 embarazadas.10 encuestas mensuales.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Se consultaba la historia clínica de la paciente y se recogía del partograma los datos necesarios del parto y del RN. instrumentado. Apgar 1-5-10 Sexo del RN Necesidad de reanimación y/o ingreso en neonatología Peso y percentil de peso según sexo y edad gestacional al parto. • • • • Tipo de parto Inicio espontaneo/inducido Duración de las distintas fases del parto Tipo de finalización del parto: eutócico.4. Se incluyeron 115 por las posibles pérdidas de seguimiento. Tamaño muestral Se tomó una muestra representativa de la población global del partos en el Hospital Universitario Puerta del Mar durante un año. • • • • 4. cesarea. La media de partos fue de 144 al mes. Se produjeron 8 pérdidas de seguimiento por lo que el tamaño muestral final fue de 107 embarazadas. Estas 115 embarazadas se repartieron a lo largo de los 12 meses del año realizando una media de 9 .

  91 . EEUU). El estudio comparativo entre variables cualitativas se realizó mediante el test chi cuadrado y la prueba exacta de Fisher en caso de que el número observado fuera menor de 5.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 4. los datos se muestran como medias ± desviación estandar. Chicago IL.5. En caso de variables cuantitativas se estudió la distribución de las mimas mediante el análisis del histograma y el test de KolmogorovSmirnov. Ya que todas las variables numéricas tienen distribución paramétricas. La comparación entre variables cuantitativas se realizó mediante el test t de Student. La relación entre variables se evaluó con el coeficiente de correlación lineal de Pearson.Metodo estadistico El análisis estadístico se realizó mediante el programa informático SPSS V 17.0 (SPSS Inc. Las variables cualitativas se describen como número y porcentaje. El nivel de significatividad previamente establecido fue del 95% (p < 0.05).

Resultados de la sección I: Actividad realizada en el ámbito de familia y hogar.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja V..8%.-Análisis descriptivo de la actividad física durante el embarazo A. A.1. corresponde a la respuesta 1. El grupo mayoritario con un 73. nunca o menos de 1 hora a la semana.   92 .Cuidado de niños menores de 2 años..RESULTADOS 1.

7 15.0 Perdidos Total   93 .8 84.5 100.3 15.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Figura 1..3 3.0 10.Frecuencias Cuestión 1 Frecuencia Válidos 1 3 5 Total Sistema 76 11 16 103 4 107 Porcentaje 71.8 10.0 Porcentaje válido 73.0 96.7 100.- Porcentajes de respuesta a la cuestión 1 3 5 1.5 100.0 Porcentaje acumulado 73. cuestion1 Tabla 1.

2.Porcentajes de respuesta a la cuestión 2.9%.. Grupo mayoritario con un 51.. Cuidado de niños de 2 a 5 años.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja A.Frecuencias Cuestión 2   94 . Nunca o menos de 1 hora semanal. cuestion2 1 3 5 Tabla 2. Figura 2.

0 32.9 100.9 67..4 15.0 Porcentaje válido 51.1 .0 100. Cuidado de niños discapacitados o personas mayores.0 Porcentaje acumulado 51. Nunca o menos de 1 hora semanal.9 15. Grupo mayoritario con un 90.3.0 Perdidos Total A.0 100.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Frecuencia Válidos 1 3 5 Total Sistema 55 16 35 106 1 107 Porcentaje 51.   95 .Porcentajes de respuesta a la cuestión 3. respuesta 1.7 99. Figura 3.1 33.3% .

3 3.1 100..7 100.9 100.5 2.3 97.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja cuestion3 1 3 5 Tabla 3.8 2.9 6.0 Válidos Perdidos Total 1 3 5 Total Sistema Frecuencia 93 7 3 103 4 107 Porcentaje 86.3 6.Frecuencias Cuestión 3 Porcentaje válido 90.0 Porcentaje acumulado 90.0   96 .8 96.

Tabla 5.1% responde que lo realizan más de 2 horas diarias.8 6.9 Porcentaje acumulado 6.1 23.9   97 .5 19.6 43.Frecuencias Cuestión 5 Frecuencia Válidos 1 2 3 4 7 14 25 17 Porcentaje 6.4 15.5 13.9% . El 41.0 58.5 13..1 18.9 100.4. Tabla 4.9 Porcentaje válido 6. Grupo mayoritario con 58.5 13.3 22.4 15.7 58. Tiempo destinado a cocinar o limpiar de Lunes a Viernes.0 Porcentaje acumulado 2. Tiempo destinado a cocinar o limpiar los fines de semana .1 18.5.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja A.1 23.0 Porcentaje válido 2.Frecuencias Cuestión 4 Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total 3 7 14 20 63 107 Porcentaje 2..7 58.4 41.1 100.0 A.9 100.8 6.8 9. respuesta más de 2 horas diarias.5 13.

0 Porcentaje válido 11.4 81.9 15. El 39. ventanas … . Hacer tareas de limpieza grandes: Alfombras. paredes. Hacer limpieza rutinaria: Limpiar polvo.3% las realiza una vez al mes. colada.Frecuencias Cuestión 6 Frecuencia 12 42 17 16 20 107 Porcentaje 11.9 15.3 15.6.0 Porcentaje acumulado 11.0 100.7 100. cambiar cama..2 39. Tabla 7.0 Válidos 1 2 3 4 5 Total A.7% lo realiza más de una vez a la semana.2 50.7.1 100.0 18.7 100.Frecuencias Cuestión 7   98 .1 100.0 A. aspirar… El 60. suelos..0 41.0 18.3 100. Tabla 6.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 5 Total 44 107 41.3 15.2 39.5 66.

Tesis Doctoral

Mª Antonia Rodríguez Pareja

Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total 2 3 9 28 65 107

Porcentaje 1,9 2,8 8,4 26,2 60,7 100,0

Porcentaje válido 1,9 2,8 8,4 26,2 60,7 100,0

Porcentaje acumulado 1,9 4,7 13,1 39,3 100,0

A.8. Hacer la compra o empujar un carrito. El 41.1% de la población lo realiza más de una vez al mes. Tabla 8.- Frecuencias Cuestión 8
Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total 7 9 15 32 44 107 Porcentaje 6,5 8,4 14,0 29,9 41,1 100,0 Porcentaje válido 6,5 8,4 14,0 29,9 41,1 100,0 Porcentaje acumulado 6,5 15,0 29,0 58,9 100,0

A.9. Trabajar en el jardín o trabajos de campo. El 85,7% no realiza nunca estos trabajos o menos de una vez al mes. Tabla 9.- Frecuencias Cuestión 9
  99

Tesis Doctoral

Mª Antonia Rodríguez Pareja

Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total Sistema 90 4 4 3 4 105 2 107

Porcentaje 84,1 3,7 3,7 2,8 3,7 98,1 1,9 100,0

Porcentaje válido 85,7 3,8 3,8 2,9 3,8 100,0

Porcentaje acumulado 85,7 89,5 93,3 96,2 100,0

Perdidos Total

A.10. Realizar trabajos pesados fuera de casa: Cortar madera, quitar nieve, remover tierra, amontonar paja… . El 95,3% no lo realiza nunca o menos de una vez al mes.

Tabla 10.- Frecuencias Cuestión 10
Frecuencia Válidos 1 2 5 Total Sistema 101 4 1 106 1 107 Porcentaje 94,4 3,7 ,9 99,1 ,9 100,0 Porcentaje válido 95,3 3,8 ,9 100,0 Porcentaje acumulado 95,3 99,1 100,0

Perdidos Total

A.11. Hacer tareas de reparación o decoración de la casa. El 47.7% no lo realiza nunca o menos de una vez al mes.

 

100

Tesis Doctoral

Mª Antonia Rodríguez Pareja

Tabla 11.- Frecuencias Cuestión 11
Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total 51 26 17 7 6 107 Porcentaje 47,7 24,3 15,9 6,5 5,6 100,0 Porcentaje válido 47,7 24,3 15,9 6,5 5,6 100,0 Porcentaje acumulado 47,7 72,0 87,9 94,4 100,0

B. Resultados de la sección II: Actividades laborales. B.12 : Ocupación laboral de las pacientes: Tabla 12.- Frecuencias Cuestión 13
Válidos administracion administrativo ama casa arquitecto asesora Auxiliar administrativo aux enfermeria auxiliar farmacia ayud técnico Frecuencia 5 1 6 26 1 1 3 1 1 1 Porcentaje 4,7 ,9 5,6 24,3 ,9 ,9 2,8 ,9 ,9 ,9 Porcentaje válido 4,7 ,9 5,6 24,3 ,9 ,9 2,8 ,9 ,9 ,9 Porcentaje acumulado 4,7 5,6 11,2 35,5 36,4 37,3 40,1 41 41,9 42,8

 

101

4 50.0 B.3 53.1 99.9 .9 .9 .8 .3 65.6 .9 .9 2.9 .1 80 80.9 2.2 67 67.9 1.8 .9 8.9 .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja cajera cajera reponedora camarera camarera de pisos comercial conserje coordinadora dependienta desempleada educadora directora due empleada de hogar empresaria enfermera esteticista fisioterapeuta gestión de un departamento informatica ingeniero limpiadora maestra coordinadora infantil maestra educacion 1ria monitora natación peluquera pensionista prof univers profesora recepcionista hotel tecnico de farmacia tecnico de optica tecnico prev riesgos lab vigilante seguridad Total 2 2 3 1 3 1 1 9 2 2 1 2 3 3 2 1 1 1 1 6 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 107 1.9 .9 .6 49.9 1.9 1.5 87.9 100.9 .4 88.9 .8 .9 .9 1.9 5.9 100.9 .9 1.9 69.9 63.9 .9 2.9 .4 1.9 .9 .1 100.2 91.3 89.0 1.3 78.9 .9 .3 97.8 2.9 .7 46.9 1.9 .8 1.   102 .9 .6 75.9 86.8 2.9 . negocio o compañía.2 98.2 79.9 .9 .9 1.9 2.13: Nombre del empleo.9 1.9 .0 44.9 .9 .4 1.6 .1 54 54.9 2.9 .8 .4 77.8 72.9 93 96.9 .9 2.9 .9 .9 5.9 .1 91 91.9 8.8 1.

6 77.9 .7 .1 71.9 3.9 .9 3.9 1.7 .9 2.9 .4 95.9 .8 74.9 .4 3.9 .0 Porcentaje válido 66.8 90.9 .9 .9 .9 87.7 .9 .9 .9 .9 .9 .9 100.9 .9 .5 93.9 .9 .6 92.8 ..7 91.3 97.5 94.4 80.9 .4 3.9 .9 .9 .0 86.2 98.9 .8 75.3 86.9 .Frecuencias Cuestión 13 Frecuencia Válidos ama casa asesoria fiscal auxiliar adm camarera de piso carrefour casas centro ingles corte ingles educación enfermera escuela infantil el mayorazgo establecimiento de regalos farmacia badia hogar importacion y exportacion de pescado inmobiliaria junta andalucia limpieza P5 papeleria puertas agustin e hijos restaurante faro SAE SAS supermercado plus tienda uca Total 71 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 1 1 1 2 1 1 1 1 1 3 1 1 1 107 Porcentaje 66.9 88.9 .9 .9 .0 72.9 73.9 .9 1.9 .5 79.9 .9 2.1 100.9 .0 B.8 .9 .9 .14: Tipo de industria o negocio.7 .7 76.6 78.9 .   103 .0 72.9 .1 99.7 .9 100.9 .4 81.7 .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Tabla 13.4 70.0 Porcentaje acumulado 66.9 .9 .

7 76.0 Porcentaje válido 65.4 .1 71.9 .0   104 .3 69.9 .9 .9 .3 96.0 Porcentaje acumulado 65.8 75.9 1.2 70.9 .5 94.4 66.9 .9 100.4 95.9 1.9 .9 .2 98.Frecuencias Cuestión 15 Frecuencia Válidos asesorado 76 1 Porcentaje 71.9 Porcentaje válido 71.9 .0 B.9 100.9 .0 72.9 Porcentaje acumulado 71.9 .9 .9 .9 1.9 .0 .9 .9 . Tabla 15..5 93.9 .9 .9 .9 1.1 100.0 72.9 .0 .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Tabla 14.9 .7 92.Frecuencias Cuestión 14 Frecuencia Válidos administracion comercio colegio constructora desarrollo empresarial educación escuela infantil farmacia fiscalia grandes almacenes hogar hospital hosteleria importacion y exportacion de pescado mecanizados de puertas y armarios oficina técnica de ingenieria seguridad Seguros servicio modulos de playa tienda Total 70 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 14 3 1 1 1 1 1 1 1 1 107 Porcentaje 65.9 .6 89.8 .9 .1 2.9 .9 .9 .9 .8 74.15: Trabajo o tarea más importante desempeñado.4 68.4 .1 2.9 13..9 13.9 .3 97.1 99.8 .9 73.

9 2.9 .0 86.9 3.9 .9 .3 82.0 2.5 81.9 .0   105 .16: ¿Qué describe mejor tu trabajo? Tabla 16.9 90.8 . reponer limpieza tienda compra material contabilidad cuidado niños 6-12a cuidar hijos curas dependienta de mi negocio dirigir educacion limpieza mantenimiento y limpieza movilizar pacientes teleoperadora variedad venta venta publico vigilar Total 3 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 4 2 1 1 3 1 1 1 107 2.9 .8 .2 84.9 .5 94.0 14 Porcentaje acumulado 71.9 .0 86.8 .7 76.9 .9 .1 85.2 83.9 .7 92.8 75.6 77.7 1.2 98.9 .9 .9 2.9 100.9 .1 99.8 .0 B.9 .5 93.7 1.9 .9 ..0 85.9 .9 3.4 97.6 78.9 .9 .0 74.9 100.9 2.0 14 Porcentaje válido 71.8 .1 100.8 .9 .9 .9 2.9 .9 .Frecuencias Cuestión 16 Frecuencia Válidos compañía privada 76 15 Porcentaje 71.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja atencion publico barra bar cajera cobrar.9 .

2 13.9 8.0 93. En comparación con otras mujeres de tu edad piensas que tu trabajo es: El porcentaje mayoritario con un 56.6 % considera que su trabajo es igual de duro que el de otras mujeres de su edad.9 2.8 .5 7.0 Porcentaje válido 2.0 86.8 12..7 86.2 99.9 100. Tabla 18.1 100 B. Tabla 17.3 17.0 Porcentaje acumulado 2.9 7.Frecuencias Cuestión 17 Frecuencia 2 9 56 19 13 99 8 107 Porcentaje 1. Después del trabajo estás físicamente cansado… El 55% dice estar físicamente cansado a veces.3 98.Frecuencias Cuestión 18 Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado   106 .0 11.4 1.0 Válidos Perdidos Total 1 2 3 4 5 Total Sistema B.1 56.4 1.0 9.1 100.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja compañía publica negocio propio organización organización gubernamental otros privada Total 1 8 2 3 1 1 107 .18.1 92.4 52..8 .1 67.9 2.17.9 .5 100.9 .9 100.0 .4 95.9 7.6 19.9 100.

0 100.7 18.0 5.4 100.4 10..4 89.4 24.5 27.0 40. En tu trabajo habitual con que frecuencia permanece sentado: El 33.0 29.0 100.Frecuencias Cuestión 19b Frecuencia Válidos 1 2 3 3 8 29 Porcentaje 2. Tabla 19 b.0 Porcentaje acumulado 28.0 8.3 91.0 63.8 9.19b.0 11.2 100.2 33.0 B.8 71.0 Porcentaje acumulado 3.6 37.0 3.0 3.5 100.2 8.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Válidos Perdidos Total 1 2 3 4 5 Total Sistema 3 5 55 26 11 100 7 107 2.0 Perdidos Total B.6 8. Tabla 19 a.0 55.3 93.0 11.0 Porcentaje válido 28.19a.6% nunca frente a un 10.6 9.2 % que permanece siempre.5 6.7% lo realiza a veces y un 28..0 8.4 30.8 16. En tu trabajo habitual con que frecuencia permanece de pie: El 37% lo hace siempre frente a un 3% que no lo realiza nunca.8 7.0 89.7 51.Frecuencias Cuestión 19a Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total Sistema 28 9 33 18 10 98 9 107 Porcentaje 26.0 26.3 10.8 100.8 4.0   107 .1 Porcentaje válido 3.

Tesis Doctoral

Mª Antonia Rodríguez Pareja

Perdidos Total

4 5 Total Sistema

23 37 100 7 107

21,5 34,6 93,5 6,5 100,0

23,0 37,0 100,0

63,0 100,0

B.19c. En tu trabajo habitual con que frecuencia permanece andando: El 39.4% lo realiza a veces, el 10.1% nunca y el 22.2% siempre. Tabla 19 c- Frecuencias Cuestión 19c
Frecuencia 10 14 39 14 22 99 8 107 Porcentaje 9,3 13,1 36,4 13,1 20,6 92,5 7,5 100,0 Porcentaje válido 10,1 14,1 39,4 14,1 22,2 100,0 Porcentaje acumulado 10,1 24,2 63,6 77,8 100,0

Válidos

Perdidos Total

1 2 3 4 5 Total Sistema

B.19d. En tu trabajo habitual con que frecuencia levantas objetos pesados : El 39 % lo realiza a veces, el 21 %% siempre y el 6% nunca. Tabla 19 d.- Frecuencias Cuestión 19d
Frecuencia Válidos 1 2 3 4 21 20 39 14 Porcentaje 19,6 18,7 36,4 13,1 Porcentaje válido 21,0 20,0 39,0 14,0 Porcentaje acumulado 21,0 41,0 80,0 94,0

 

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Tesis Doctoral

Mª Antonia Rodríguez Pareja

Perdidos Total

5 Total Sistema

6 100 7 107

5,6 93,5 6,5 100,0

6,0 100,0

100,0

B.19e. En tu trabajo habitual con que frecuencia sudas detrás de la actividad El 31% lo refiere a veces, el 30% nunca y un 11 % siempre.

Tabla 19 e- Frecuencias Cuestión 19e
Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total Sistema 30 16 31 12 11 100 7 107 Porcentaje 28,0 15,0 29,0 11,2 10,3 93,5 6,5 100,0 Porcentaje válido 30,0 16,0 31,0 12,0 11,0 100,0 Porcentaje acumulado 30,0 46,0 77,0 89,0 100,0

Perdidos Total

C. Resultados de la sección III: Hábitos de vida activa.

 

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Mª Antonia Rodríguez Pareja

C.20: ¿Cuántos minutos al dia sueles andar o montar en bici desde el trabajo, colegio, mandados … ?. El porcentaje mayoritario con un 29% lo realiza más de 30 minutos al día pero menos de 45, y un 27.1% lo realiza más de 45 minutos al día.

Tabla 20. Frecuencias Cuestión 20
Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total 9 19 19 31 29 107 Porcentaje 8,4 17,8 17,8 29,0 27,1 100,0 Porcentaje válido 8,4 17,8 17,8 29,0 27,1 100,0 Porcentaje acumulado 8,4 26,2 43,9 72,9 100,0

C. 21: Cuanto tiempo han visto la televisión. El 44.9 % de las pacientes la ven más de 1 hora al día pero menos de 2 h. Tabla 21. Frecuencias Cuestión 21
Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 5 7 48 33 14 Porcentaje 4,7 6,5 44,9 30,8 13,1 Porcentaje válido 4,7 6,5 44,9 30,8 13,1 Porcentaje acumulado 4,7 11,2 56,1 86,9 100,0

 

110

Tabla 22.7 3.2 22.0 Válidos Perdidos Total 1 2 3 4 5 Total Sistema C. Frecuencias Cuestión 22 Frecuencia 9 3 4 8 81 105 2 107 Porcentaje 8.0 Porcentaje acumulado 8.0 Porcentaje válido 8.7 1.6 77.1 1.22: Caminar un mínimo de 15 minutos al dia. Tabla 23.6 2.4 2.8 3.7 3.23.0 C.7 1.7 3.7 98.0 100.9 100.1 100.1 100. El 77. Frecuencias Cuestión 23 Frecuencia Válidos 1 2 3 5 Total 97 4 4 2 107 Porcentaje 90.4 15.9 3.8 7. El 90.0 Porcentaje válido 90.4 98.5 75.0   111 .0 Porcentaje acumulado 90.7 7.9 100.7% lo realiza nunca o menos de una vez al mes.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Total 107 100.9 100. Montar en bicicleta un mínimo de 15 minutos al día.1% lo realiza más de una vez a la semana frente a el 8.9 100.7 94.7 3.6 11.6% lo realiza nunca o menos de 1 vez al mes.

8 29. El 1.3% de las pacientes consideran que sus actividades físicas de recreo son iguales a las de las mujeres de su edad.6 1.0 44.1 . El 13. Frecuencias Cuestión 24 Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total Sistema 18 31 48 7 2 106 1 107 Porcentaje 16. D.1 100.7% de las pacientes no practicó ningún deporte o lo realizó menos de una vez al mes.9% considera que es mucho mayor y el 17% que es mucho menor.9 99.1% lo realizó más de una vez por semana.   112 .0 Perdidos Total D25: ¿Practicaste algún deporte o ejercicio? El 60.9 100.5 98.3 6.0 29.0 Porcentaje válido 17.5 1.9 100.2 45.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja D.0 46.24:En comparación con otras mujeres de tu edad tus actividades físicas de recreo son: El 45.2 91. Tabla 24. Resultados de la sección IV: Participación en deportes y ejercicios.9 6.0 Porcentaje acumulado 17.

Frecuencias Cuestión 26 Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total Sistema 64 6 7 6 13 96 11 107 Porcentaje 59.5 100.0 Perdidos Total D.0 Porcentaje acumulado 66.4 77.0 Porcentaje válido 66.3 13. Pacientes que realizaron una segunda actividad deportiva .7 % practico una segunda actividad deportiva.7% refiere no sudar nunca o con una frecuencia de menos de una vez al mes.7 5. Tabla 26.3 6. El 46.3 13.0 D.0 Porcentaje acumulado 60.5 5. Frecuencias Cuestión 25 Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total 65 6 12 10 14 107 Porcentaje 60.9 80.1 100.2 9.27.5 100.6 6.6 11.3 13.6 86.7 72.6 12.3 7. El 13.7 5.0 Porcentaje válido 60.7 10.2 86. ¿Sudabas tras el ejercicio? El 66.9 100.1 100.7 6.26.6 11.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Tabla 25.3% que no lo hicieron.8 5.5% responde sudar siempre tras la actividad física realizada.   113 .2 9.1 89.7 66. frente al 53.3 100.

4 28.0 43.7 100.2 100.0 100.0 5.0 Válidos no si Total D.0 Perdidos Total D.2% consideran que su actividad es de intensidad moderada Tabla 28. ¿Cuántos meses en el pasado año realizaron esta actividad? El 42.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Tabla 27. Frecuencias Cuestión 28 Frecuencia Válidos 1 2 3 Total Sistema 25 30 6 61 46 107 Porcentaje 23. Tabla 20.3 46.6% lo realizaron más de 4 meses.2 9. Frecuencias Cuestión 20   114 .7 100. Intensidad del deporte que realizaban con más frecuencia: El 49.29.0 Porcentaje acumulado 53.0 Porcentaje válido 53.8 100.0 Porcentaje válido 41.6 57.28.0 49.0 90.0 Porcentaje acumulado 41.3 100. Frecuencias Cuestión 27 Frecuencia 57 50 107 Porcentaje 53.3 46.

9 77. Práctica de un segundo deporte.5 13. Válidos Perdidos Total 1 2 3 4 5 Total Sistema Frecuencia 11 18 10 8 14 61 46 107 Porcentaje 10.9 Válidos Frecuencia 1 Porcentaje .0 6.5% lo practicaba entre 1 y 2 horas a la semana.4 100.1.0 100.9   115 .5 63.0 100.0 43.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Frecuencia Válidos 1 2 3 4 5 Total Sistema 14 4 9 8 26 61 46 107 Porcentaje 13.0 Porcentaje válido 23.1 23.8 9.1 57.5 24.0 Porcentaje acumulado 23.9 Porcentaje acumulado .0 Perdidos Total D.4 13.4 7.0 47.3 57.0 5.d.5 16.1 3.5 44.0 100.1 42.0 43.6 14.0 Porcentaje acumulado 18. Porcentaje válido .0 29.30.8 13.7 8.3 57.3 16.0 100.31.3 7.0 29.0 Porcentaje válido 18.6 100. ¿Cuántas horas a la semana practicabas esta actividad? El 29.

e.4.0 Solo un 11.0 Porcentaje válido 4.0 Porcentaje acumulado 4.35. Sólo el 6.7 93.1 E.1.1.7 88. Actividad laboral e. Actividad diaria e.3. Practicar un tercer deporte.8 6. Frecuencias Cuestión 30 Frecuencia Válidos no si Total 5 95 7 107 Porcentaje 4.8 6.5 99. 5.5 100. Indices de actividad.d.9 11. Actividad deportiva   116 .0 88.0 87. Actividad familia e.5 100.7 88.8 100.2.2 100.2 100.2% refería practicarlo.5% lo refiere Tabla 30.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja no si Total 94 12 107 87.9 11.

14 .diaria ajustada s. típ. Indices de actividad desarrollada en los distintos apartados y computo total de actividad en la gestación.68 Desv.22 .65 .74 .7.97 1.725 . (Estadísticos descriptivos) N s.laboral ajustada s. .6. Percentiles de actividad total gestacional e.familia ajustada s.Frecuencia de actividad familia.25 15.Percentiles de actividad deportiva.   117 .25 .5.deportiva ajustada total actividad gestacional N válido (según lista) 107 107 107 107 107 107 Mínimo .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja e.73 Figura 4.1 Media .26 1..37 . Actividad total durante el embarazo e.19 . Tabla 31.2 Máximo .16 1.12 7.55 10.13 .06 1.

60 0.20 0..65 Desviación típica =0.40 0.00 s.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 25 20 Frecuencia 15 10 5 Media =0.134 N =107 0 0.Frecuencia de actividad laborar.familia ajustada Figura 5.80 1.   118 .

5 Media =0.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 12.6000 0.2000 0..0 2.8000 1. 2245 N =107 0.0 Frecuencia 7.0 0.   119 .5 10.5 5.0000 0.2000 s.7445 Desviación típica =0.0000 1.laboral ajustada Figura 6.4000 0.Frecuencia de actividad diaria.

200 s.600 0.141 N =107 0 0.200 0.   120 .400 0.diaria ajustada Figura 7.725 Desviación típica =0.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 30 20 Frecuencia 10 Media =0.Frecuencia de actividad deportiva.000 1..800 1.

7500 1. 2565 N =107 0 0..Frecuencia de actividad gestacional.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 20 15 Frecuencia 10 5 Media =0.0000 1.0000 0.2500 s.   121 .5514 Desviación típica =0.deportiva ajustada Figura 8.2500 0.5000 0.

0 14.0 12.68 Desviación típica =1.0 16.:Frecuencias de percentiles de actividad total.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 20 15 Frecuencia 10 5 Media =10. 0:  <P25:  Muy  sedentario   1:  entre  P25  –  P50:  Sedentario     122 .0 8.732 N =107 0 6.0 total actividad gestacional Tabla ….0 10.

con un 9.29 98.87 100.35 67.13 100.00 3.35% muy sedentarias.29% están por debejo del percentil 50.94 30.84 1.35 57.   123 .35 57.0 Porcentaje acumulado 9.94 30.00 Total 10 62 33 2 107 Porcentaje 9.00 2.87 100. Grafica….: percentiles actividad total.0 El 67.00 1.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 2:  entre  P50  –P75:  Actividad  normal-­‐‑activa   3:>  P75:  Muy  activa   Porcentaje válido 9.84 1.0 Frecuencia Válidos .

97 16.00 3.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Tabla…….97 16. siendo el 47% muy sedentarios.0 Porcentaje acumulado 47..66 76.00 1.54 100.00 Total 51 31 18 7 107 Porcentaje 47.:  Percentiles  actividad  deportiva   0:  <P25:  Muy  sedentario   1:  entre  P25  –  P50:  Sedentario   2:  entre  P50  –P75:  Actividad  normal-­‐‑Activa   3:>  P75:  Muy  activa   Porcentaje válido 47.0 En la actividad deportiva el 76.45 100.82 6.0 Frecuencia Válidos .54 100.82 6.: Percentiles actividad deportiva.66 28.63% de nuestra población están por debajo del p50.66 28.00 2.   124 .63 93. Grafica….

5 30.5 100.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja F.   125 .5 Porcentaje válido 69.5% de las pacientes realizan actividad laboral..5 30.5 Porcentaje acumulado 69. El 69.Situación laboral Embarazadas con actividad laboral. Porcentaje de actividad laboral Frecuencia Válidos 1 2 73 32 Porcentaje 69. Tabla 32.Porcentaje de actividad laboral .0 1: si actividad laboral 2:no actividad laboral Figura 9.

9 100. 2 = no 1 2 De todas las pacientes que tenían actividad laboral.3 Porcentaje válido 37. el 37.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja realiza actividad laboral1=si.1 49.   126 .52 semanas . con una desviación estandar de 13.9% estuvo de baja médica durante la gestación.9 62.0 1: población con baja médica durante la gestación 2: población sin baja médica durante la gestación La duración de estas bajas fue de 14 semanas de media con un mínimo de 1 semana y un máximo de 40 semanas.1 Porcentaje acumulado 37. Porcentaje de baja médica durante la gestación Frecuencia Válidos 1 2 22 36 Porcentaje 30. Tabla 33.

Tipo de ocupación laboral. Frecuencia de la duración de la baja laboral 6 Frecuencia 4 2 Media =14.3 16.4 8.00 40.4 1.4 1.4 1.1 1.00 20.4 4.4 Porcentaje acumulado 1.1 1.8 Frecuencia Válidos administracion administrativa arquitecto asesora auxiliar aux enfermeria auxiliar administrativa auxiliar farmacia 1 3 1 1 1 1 3 1 Porcentaje 1.1 1.4 17.4 4.4   127 .4 4.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Figura 10.4 1.00 duracion2 Tabla 34.4 5.4 4.00 Desviación típica =13.2 9. Porcentaje válido 1.6 11 12. 523 N =17 0 0.4 1.00 10.00 30.4 1.1 1.

7 1.7 2.4 100.4 1.4 5.4 1.3 50.4 2.1 60. Ganancia de peso durante el embarazo   128 .9 83.7 2.6 52 53.5 1.4 1.4 12.2 21.6 100.1 4.8 97.4 1.4 2.1 2.4 1.0 1.4 5.4 2.4 1.0 F.2 66.4 1.1 2.1 1.1 1.9 24.7 4.4 1.4 1.7 1.4 1.4 1.3 73.4 1.6 93 94.4 1.4 1.5 77.4 1.6 30 34.5 1.4 1.4 4.4 1.4 2.7 1.4 5.0 19.5 36.7 4.4 1.1 4.1 1.4 1.1 64.4 12.7 1.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja ayud tecnico cajera cajera reponedora camarera camarera de pisos comercial conserje coordinadora dependienta directora due educadora empleada de hogar empresaria enfermera Esteticista fisioterapeuta funcionaria gestión de un departamento informática ingeniero limpiadora monitora natación peluquera prof univers recepcionista hotel tecnico de farmacia tecnico de optica tecnico prev riesgos lab vigilante seguridad Total 1 2 2 3 1 3 1 1 9 1 1 1 2 3 3 2 1 4 1 1 1 4 1 2 1 1 1 1 1 1 73 1.7 75.4 5.2 98.4 1.4 88.5 1.9 68.4 4.4 1.7 4.4 2.6 28.5 1.1 1.4 100.1 76.4 56.4 1.9 49.7 4.1 35.4 95.4 2.9 91.

05 kg con desviación estándar de 2. Descripción de las ganancias ponderales maternas durante la gestación y por trimestres. La ganancia ponderal media del segundo trimestre fue de 4.69 3.065 kg .01 4.068 3. un valor mínimo de 1 kg y un valor máximo de 10 kg.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja I trimestre II trimestre III trimestre Total Tabla 35. un valor mínimo de -2kg y un valor máximo de 28 kg.01kg con desviación estandar de 3.068kg .065 La ganancia ponderal materna total media fue de 12. La ganancia ponderal media del tercer trimestre fue de 5.023kg .35kg. típ.69 kg con una desviación estándar de 5. un valor mínimo de 2 kg y un valor máximo de 13 kg. con un valor mínimo de -3 kg y un valor máximo de 9 kg. (Estadísticos descriptivos) N ganancia ponderal materno total ganancia materna peso 1er t ganancia materna peso 2º t ganancia materna peso 3ert 102 39 37 37 Mínimo -2 -3 1 2 Máximo 28 9 10 13 Media 12.05 5.023 2.357 3. 5.   129 . La ganancia ponderal media del primer trimestre fue de 3.72 Desv.72 kg con desviación estándar de 3.

0 C: cesáreas E: eutócicos V:ventosas El 75.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja G. Porcentaje de de la via del parto   130 .8 51. el 51.4% fueron partos eutócicos y el 23.8 76. Figura 11.8 51.8 Porcentaje acumulado 24.8 Porcentaje válido 24.2% de los embarazos finalizaron por via vaginal.2 100.4 23.5% partos instrumentados con vacum. Resultados obstétricos Vía del parto Duración del parto Tabla 36. Frecuencia y porcentajes de la vía del parto Frecuencia Válidos C E V 26 54 25 Porcentaje 24.4 23.

un valor mínimo de 2 horas y un máximo de 12 horas.89 horas con una desviación estándar de 2.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja viaparto Cesarea Eutocico vacum La duración media de los partos que finalizaron por vía vaginal fue de 5.345 horas. Resultados perinatales Peso al nacer y percentiles de peso Test de Apgar Ingresos en Neonatología Edad gestacional al parto   131 . H.

Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Tabla 40. a excepción de un recién nacido que presentó apgar 5 en el primer minuto . con un valor mínimo de 1 y máximo de 100. El resultado del test de apgar fue favorable en todos los casos.16 El peso medio de los recién nacidos fue de 3235. Estadísticos descriptivos de resultados perinatales N Peso edad gestacional Percentiles 105 99 99 Mínimo 1365 33 0 Máximo 4480 41 100 Media 3235.4% de sexo femenino.10 semanas con una desviación estándar de 1.18 . Los percentiles de peso medio de los recién nacidos fue de 46. que remontó con normalidad en los siguientes controles.18 Desv. el valor mínimo fue de 1365 gr y el máximo de 4480 gr. La edad gestacional al parto media fue de 39.70 31.21 1. típ.159. Estadísticos descriptivos referente al sexo Del total de recién nacidos el 48. el valor mínimo fue de 33 semanas y el máximo de 41.57 39.57 gr con desviación estándar de 565. con desviación estándar de 31.699 semanas.215 gr.   132 .6% fueron de sexo masculino y el 51.10 46. 565.

30. Correlación ganancia materna peso y actividad gestacional 10 7.04.0 14.092 8.0 10. Influencia de la actividad física y laboral sobre los resultados obstétricos y perinatales • Influencia sobre la ganancia ponderal materna La actividad total gestacional se correlacionó negativamente de forma significativa sobre la ganancia ponderal de peso en el I trimestre del embarazo (r = -0.0 total actividad gestacional Tabla 43. p = 0. r = 0.5 0 -2.5 Sq r lineal = 0.0 12.5 ganancia materna peso 1er t 5 2.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 2.01) Figura 12.03) mientras que este análisis no fue estadísticamente significativo ni para la ganancia ponderal total ni para el II y III trimestre (r = 0. Correlaciones sobre la ganancia de peso   133 .07 y r = 0.

180 0.004). Del estudio pormenorizado de cada uno de los ítems que componen la actividad total en la gestación únicamente la actividad laboral (ajustada para la gestación) tuvo relación positiva con la ganancia ponderal en el II trimestre (r = 0.124 P=0.104 ganancia materna peso 2º t -0.968 r=0.157 0.043 P=0.034 .213 ganancia materna peso 3ert 0.465(**) 0.16 3.419 -0.925 0. Tabla 44.670 ganancia materna peso 1er t -0.636 -0.580 -0.01 (bilateral).264 0. Estadístico del grupo sobre la ganancia de peso realiza actividad laboral 1=si.201 5.091 0.516 N 71 31 28 Media 12. 2 = no 1 Desviación típ.46.729 -0. (bilateral) Correlación de Pearson Sig. (bilateral) Correlación de Pearson Sig.214 r=0-.352 0.617 1.004 P=0.286 0.016 0.049 P=0. 5.210 0.02 ganancia ponderal materno total 2 ganancia 1 materna peso 1er trimestre   134 .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja ganancia ponderal materno total Sección familia ajustada Sección laboral ajustada Sección diaria ajustada Sección deportiva ajustada Correlación de Pearson Sig. p = 0.004 -0.078 0.013 0.627 r=0.757 2.133 0.242 0. (bilateral) r= 0.48 13. de la media .059 0.730 Error típ.941 -0.149 ** La correlación es significativa al nivel 0. (bilateral) Correlación de Pearson Sig.

821 2.00 4.586 Error típ.66 1.557 respectivamentes.000 2.00 3. 0.573.530 2. Al analizar la baja laboral durante la gestación se observó que esta no influyó significativamente . media 1.814 y 0.676 .039 Tabla 45.586.96 kg con una desviación estándar de 3.691 ganancia ponderal materno total ganancia materna peso 1er trimestre   135 . Este análisis fue estadísticamente significativo con una p = 0. excepto en el I trimestre en el que las que las que tuvieron baja realizaron una ganancia ponderal inferior. En el primer trimestre la ganancia ponderal media de las pacientes sin baja fue de 4.431 5.07 Desviación típ.00 4.712 1.742 . 5.863 3.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 2 ganancia 1 materna peso 2º trimestre 2 ganancia 1 materna peso 3ert trimestre 2 11 27 10 27 10 3.no se vieron diferencias estadísticamente significativas con unas p de 0.41 12.53.07 kg con desviación estándar de 2.385 .551 1.174 Al analizar por separado las ganancias ponderales totales y por trimestre con el grupo que realizaba actividad laboral y el que no .152 .390 2.61 6. 0.989.158 .20 5.348 2.96 4.911 . Estadístico del grupo sobre la ganancia de peso baja laboral 1 = si 2 = no 1 2 1 2 N 22 35 14 14 Media 11. mientras que las que permanecieron de baja tuvieron una ganancia media de 1.

media .02 . 1.13 .480 .03 . no fue estadísticamente significativo con p= 0.712 1.00 4.23 .65 1.4.65 .415 El análisis de la baja laboral junto con la ganancia ponderal total.00 1.01 .11 5.16 .03 total actividad gestacional Sección familia ajustada Sección laboral ajustada Sección diaria ajustada Sección deportiva   136 .00 . 1 y 0.00 1. Estadístico del grupo sobre tipo de parto Cesarea .992 .34 .58 10. Influencia sobre los resultados obstétricos: • Tipo de parto Vaginal (0) Vs.00 26 79 Media 10.611 .20 . Cesárea (1) Tabla 46. la del segundo trimestre y la del tercer trimestre.76 .16 .73 .08 2.64 .94 .00 1.00 .498 .00 6.04 .00 .72 .75 .19 .287 1.00 .36 respectivamente.75 .01 .732 3.26 Error típ.53 Desviación típ.03 .13 .00 N 79 26 79 26 79 26 79 1.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja ganancia 1 materna peso 2º trimestre 2 ganancia 1 materna peso 3er trimestre 2 14 13 14 13 4.

347 respectivamente) Eutócicos(0) Vs.146 .542 .737 .034 .192 .648 .126 .033)   137 .00 .430 10.59 .021 .127 .251 Error típ.555 Desviación típ.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja ajustada 1. 1.00 51 Media 10.369 y 0.00 1.217 .017 . 0.789 . media .598 1.341.242 . 0.916 .035 total actividad gestacional Sección familia ajustada Sección laboral ajustada Sección diaria ajustada Sección deportiva ajustada Al comparar partos eutócicos (0) con distócicos (1).666.027 .696 .00 51 54 51 54 1. Estadístico del grupo sobre tipo de parto distocico . la actividad laboral ajustada fue mayor en los primeros (p= 0.23 .033 .00 1.00 N 54 51 54 1.021 .00 .04 No hubo diferencias estadísticamente significativas entre la actividad física desarrollada tanto total como por secciones con respecto a la via de finalización del parto ( con p de 0.017 .654 .00 .00 .738 .00 51 54 1.243 .715 .00 26 . Distócicos(1) Tabla 47. 0.149 .254 .656.

actividades diarias y de tiempo libre y la actividad deportiva.408 y 0.5% 100. no se observaron diferencias estadísticamente significativas.785 respectivamente.0% 19 73.42).Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja El análisis del computo de actividad total y el de los apartados de actividad familiar. no:2 y realizar actividad laboral 1=si 2 = no realiza actividad laboral 1=si. 2 = no Recuento % de cesarea % de realiza actividad laboral 1=si.9% 21.0% 100. La influencia de la baja laboral sobre la vía del parto tampoco fue significativa (p=0. 0.1% 26. 2 = no Recuento % de cesarea % de realiza actividad laboral 1=si.0% 24. 0.0% 1.00 Recuento % de cesarea % de realiza actividad laboral 1=si.2% 26 100.0% Total 79 100.138 .9% 32 30.15) Tabla 49.8% 105 100.5% 100. con la realización de cesareas.6% 78.801 . no se observaron diferencias estadísticamente significativas con p = 0. 0=no y baja laboral 1 = si 2 = no   138 . 2 = no 54 68. Cotingencia cesarea: si:1 .0% 2 25 31.0% 75.4% 74.00 Total Al analizar el grupo de pacientes que realizaba actividad laboral y la que no. 2 = no 1 cesarea . Contingencia cesarea 1=si.1% 7 26. Relación entre la actividad laboral y la vía del parto Tabla 48.(p=0.0% 73 69.

2% 59. Contingencia distócico-realizar actividad labora 1=si 2= no realiza actividad laboral 1=si.0% Total 45 100.7% 83.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja baja laboral 1 = si 2 = no 1 cesarea .0% 77. 2 = no 35 64. Influencia de actividad laboral.0% 100.0% 22.00 Total Distócico(1) Vs.9% 100.00 Recuento % de cesarea % de baja laboral 1 = si 2 = no Recuento % de cesarea % de baja laboral 1 = si 2 = no Recuento % de cesarea % de baja laboral 1 = si 2 = no 15 33.9% 2 19 35.8% 31.0% 2 30 66.2% 16.3% 68.00 Recuento % de distocico % de realiza actividad laboral 1=si.4% 58 100.4%   139 .0% 1.3% 6 46. 2 = no 1 distocico .4% Total 54 100.1% 100.6% 13 100.8% 47.0% 51.2% 7 53.7% 36 62. Tabla 50. Eutócico(0).8% 22 37.

0% 18 60.0% 36 62.3% 50. 2 = no Recuento % de distocico % de realiza actividad laboral 1=si.3% 30 100. No significativa Tabla 51.6% 32 30.5% 40.5% 52.0% 54.0% 50.0% 100.6% 105 100.0% 48.0% 51.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 1.00 Total Al analizar el grupo de pacientes que realizaba actividad laboral y la que no.7% 45. no se observaron diferencias estadísticamente significativas (p=0.0% Influencia de la baja laboral.5% 100.0% 51 100.7% 58 100. Contingencia distocico y baja laboral 1 = si 2 = no baja laboral 1 = si 2 = no 1 distocico .0% 2 18 64.0% Total 28 100.47). 2 = no 38 74.0% 1.00 Total Recuento % de distocico % de realiza actividad laboral 1=si. La influencia de la baja laboral sobre la vía del parto tampoco fue significativa (p=0.00 Recuento % de distocico % de baja laboral 1 = si 0 = no Recuento % de distocico % de baja laboral 1 = si 0 = no Recuento % de distocico % de baja laboral 1 = si 0 = no 10 35.0% 13 25.0% 100.5% 100.1% 100.0% 48.5% 12 40.9% 100. Duración del parto   140 .1% 73 69.5% 22 37. con la finalización de partos distócicos.19).

153 .diaria ajustada Correlación de Pearson Sig.deportiva ajustada Correlación de Pearson Sig.familia ajustada peso Correlación de Pearson Sig.972 . (bilateral) -.diaria ajustada .552 s.703 .295 s. (bilateral) total actividad Correlación de Pearson gestacional Sig. Influencia sobre los resultados perinatales Peso al nacer y percentiles de peso (ajustados por sexo y edad gestacional) Tabla 53.269 .005 .059 . (bilateral) s.218(*) .116 .026 .853 . Correlaciones duración parto s. (bilateral) s.665   141 .familia ajustada Correlación de Pearson Sig.103 . (bilateral) s.025 s.01 (bilateral).013 .043 .404 ** La correlación es significativa al nivel 0. Tabla 52.897 total actividad gestacional .053 .laboral ajustada -.deportiv a ajustada .laboral ajustada Correlación de Pearson Sig.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja No hubo relación estadísticamente significativa entre la duración del parto (sólo en caso de partos vaginales) con la actividad física desarrollada ni total ni por secciones. (bilateral) . Correlaciones s.

686 ** La correlación es significativa al nivel 0.244(*) . Estadístico del grupo sobre influencia de actividad laboral   142 .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Perce ntiles Correlación de Pearson Sig. * La correlación es significante al nivel 0.124 . (bilateral) .059 0 0.685 .40 0.006 . 100 80 Percentiles 60 40 20 Sq r lineal = 0.80 1. Correlación entre percentiles y actividad de la sección de familia ajustada.220 .954 .041 . Figura 12.041 .05 (bilateral).60 0.20 0. Tabla 55.01 (bilateral). Hubo una correlación positiva significativa entre el peso al nacer y el item de actividad familia ajustada pero no con el resto.familia ajustada Influencia de actividad laboral.015 -.00 s.

222 593. con respecto al análisis de los pesos y percentiles de peso de los recién nacidos con p de 0.714 5. 556.83 respectivamente. 532. Tabla 54.72 44.67 47.428 peso Percentiles No se han observado diferencias estadísticamente significativas entre las pacientes que permanecieron de baja laboral en la gestación y las que no. con una p de 0.101 104. Test de Apgar Dada la homogeneidad de los grupos por esta variable no se realizó análisis comparativo ni de correlaciones.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja peso Percentiles realiza actividad laboral 1=si 2 = no 1 2 1 2 N 73 32 69 30 Media 3246. media 113.93 Desviación típ.486 30.956 31. Ingresos en Neonatología   143 .91 3216.435 88.78 3210.057 533.015 30.853 32.34 Desviación típ. media 65.907 No se han visto diferencias estadísticamente significativas entre la realización o no de actividad laboral y el análisis de los pesos y percentiles de peso.612 5.706 Error típ.915 3.993 6.14 45. Estadístico del grupo sobre la influencia de la baja laboral baja laboral 1 = si 2 = no 1 2 1 2 N 22 36 22 32 Media 3250.00 46.81 y 0.351 Error típ.76 y 0.79 respectivamente.

103 .03 Desviación típ.409 ** La correlación es significativa al nivel 0.familia ajustada edad gestacional Correlación de Pearson Sig. 1.004 .13 39. Edad gestacional al parto En la edad gestacional al parto no se encontraron diferencias estadísticamente significativas ni en la influencia de la actividad física general.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Dada la baja frecuencia con la que se produjeron no se realizó análisis de esta variable.deportiva ajustada -. Familia en el límite de significación Influencia de actividad laboral Tabla 57.diaria ajustada .01 (bilateral). (bilateral) .175 .748 1.294 edad gestacional Como ya se ha comentado no hubo diferencias estadísticamente significativas entre las pacientes con actividad laboral y las que no con respecto a la edad gestacional al parto ( p= 0. Influencia de la actividad física Tabla 56. ni en comparación con los distintos índices de actividad. Estadístico del grupo sobre influencia de actividad laboral realiza actividad laboral 1=si.312 s. Correlaciones activ física y edad gestacional s.015 . Así como tampoco en la asociación o no a bajas laborales.084 .laboral ajustada -.880 s. 2 = no 1 2 N 69 30 Media 39.966 total actividad gestacional . media .083 s.608 Error típ.79)   144 .210 .

109 .00 s.00 N 94 11 94 11 94 11 94 11 94 11 Media .deportiva ajustada .026 .00 1.033 .00 s.diaria ajustada . la media .laboral ajustada .383 .317 N 22 32 Media 39.670 Desviación Error típ.699 . Influencia de la actividad física y laboral sobre la aparición de la diabetes gestacional Tabla 59.136 .698 . 1.729 .66).00 s. de típ.792 edad gestacional En las pacientes que estuvieron de baja laboral tampoco se observaron diferencias estadísticamente significativas (p=0.653 .00 1.555 .226 .489 10.175 1.050 .139 .041 .729 .00 1.014 .555 .00 1.469   145 .666 10.00 gestacional 1.797 1.636 .023 .00 total actividad .09 38.139 .familia ajustada .167 . Estadístico del grupo sobre influencia de actividad física y laboral y aparición de la diabetes gestacional Dg: 1:si 0:no s.238 . Estadístico del grupo sobre influencia de baja laboral baja laboral 1 = si 2 = no 1 2 Error típ.88 Desviación típ.844 . media .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Tabla 58.014 .253 .072 1.

40 y 0.28) Tabla 61.0% 90.8% 12.5% 11 100.3% 32 30.0% Total 94 100. Tabla 60.706.1% 87.00 Recuento % de dg % de baja laboral 1 = si 2 = no Recuento % de dg 20 40.0% 2 30 31.7% 9 81.992) si bien la actividad laboral ajustada quedó con una diferencia significartiva borderline. 2 = no 64 68.5% 105 100.5% 100.(p=0.00 Recuento % de dg % de realiza actividad laboral 1=si.057. 2 = no 1 dg .0% 2 30 60.0% 100.0% Total 50 100.0% 83.9% 93. 0.0% 1.9% 2 25. Contingencia dg 1=si. 0.5% 100.496. 2 = no Recuento % de dg % de realiza actividad laboral 1=si.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja No se han visto diferencias estadísticamente significativas en la aparición de diabetes gestacional en relación a los distintos índices de actividad (p= 0.0% 10.00 Total No se han encontrado diferencias en el grupo que no realiza actividad laboral con el diagnostico de diabetes gestacional.0% 86.3% 6 75.3% 73 69.8% 2 18.0% 89.0=no 1=si.2% 8 100. 2 = no Recuento % de dg % de realiza actividad laboral 1=si.0% 1. 2 = no y realizar actividad laboral realiza actividad laboral 1=si.00   146 . 0.2% 6. Contingencia dg * baja laboral 1 = si 2 = no baja laboral 1 = si 2 = no 1 dg .

(p = 0.   147 . lo que justificaría seguir trabajando en esta línea de investigación. De dicha revisión parece desprenderse que la actividad física podría llegar a representar un elemento fundamental en la promoción de la salud de la población general y también de aquellas con cierta particularidad. lo que en su conjunto va a condicionar la capacidad de discusión en el presente trabajo. Sin embargo.0% 100.7% 36 62.1% 22 37.0% 13.41) VI.8% 58 100.9% 100.1% 100.0% No se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes que permanecieron de baja laboral o no con respecto al diagnostico de diabetes gestacional. la duración.. volumen e intensidad de las cargas de trabajo requeridas para conseguir tal efecto no siempre se establecen en las publicaciones con la suficiente claridad como para facilitar su reproducibilidad.0% 16.DISCUSIÓN Al realizar una revisión actualizada de la literatura especializada se evidencia la escasa atención que hasta el momento actual se le ha prestado al papel de la actividad física en la población femenina en general y en más concretamente en la población gestante.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Total % de baja laboral 1 = si 2 = no Recuento % de dg % de baja laboral 1 = si 2 = no 9.

2007) nos hace plantearnos que nuestra población de estudio necesita igualmente de la realización de actividad física regular.y desde luego ningún perjuicio. La población que estudiamos tiene dos peculiaridades a la hora de valorar la actividad física desempeñada. Uno de los problemas que nos encontramos para poder valorar esto es el concepto erróneo de equiparar el ejercicio físico a las prácticas deportivas. actividad de ocio y tiempo libre y prácticas deportivas).Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja A la vista de los resultados. en contra de la restricción del ejercicio para el embarazo que se venían realizando tradicionalmente y que han sido una de las principales causas de desarrollo de obesidad en esta población femenina (Kramer 2002). Según la OMS en el año 2006. por lo que se nos centraramos en el estaríamos infraestimando estos niveles de actividad. todos o casi todos los días. un adulto sedentario obtiene beneficios de salud si realiza 30 minutos de actividad física de intensidad moderada. el apartado de deporte es el menor desarrollado por nuestra población. ser femenina y gestante . que como hemos demostrado no pueden equipararse en nuestra población .las encuestas publicadas informan de una menor actividad física en las mujeres respecto a los hombres. pero la mayoría de estas encuestas   148 . Esto unido a que la prevalencia de sedentarismo en mujeres es del 70% (Cabrera de León et al. actividad laboral. ya que de todos los apartados de actividad que hemos estudiado( Actividad familiar y domiciliaria. en nuestro estudio podemos afirmar que cada vez son más las evidencias que sugieren que la actividad física regular puede desempeñar un beneficio en la salud de las mujeres gestantes.

Observando los resultados de nuestra muestra y apoyándonos en el estudio estadístico (SD) podemos afirmar que nuestra población   149 .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja de cuantificación de la actividad física han sido validadas en poblaciones masculinas. global y por trimestres Edad gestacional al parto Tipo de finalización del parto y via Duración del parto Peso y percentil de peso estandarizado por edad gestacional y sexo Apgar del rn e ingreso en neonatologia Desarrollo de diabetes gestacional Realización de actividad laboral durante la gestación Baja médica durante la gestación. Sternfeld en 1999. así como también existen diferencias respecto a las etnias. obteniendo y describiendo los distintos ítems estudiados y valorados de los resultados obstétricos y perinatales. económicos y situaciones familiares. hemos estudiado los patrones de actividad. Ganancia ponderal materna. Para poder realizar recomendaciones de actividad física en nuestra población. niveles culturales. publicó que la actividad física de las mujeres tiene unos patrones distintos a la de los hombres ya que las mujeres desempeñan más unas facetas de la vida diaria que otras. Así como los índices de actividad desarrollados tanto el cómputo total como por los distintos apartados ya comentados. causa y duración de las mismas.

No se ha realizado un estudio comparativo entre la muestra seleccionada y el resto de la población obstétrica de ese año no seleccionada. donde más desarrolla la actividad es en los apartados de actividad laboral. En el estudio de los distintos índices de actividad observamos que nuestra población. En cualquier caso nos atreveríamos a decir que la muestra con la que hemos trabajado se trata de una población con tendencia al sedentarismo. como ya hemos comentado.35% de la población total inferiores al   150 . Y la describimos como homogénea ya que los índices de actividad desarrollados por nuestra población tienen poca variabilidad. El cálculo de tamaño muestral se realizó para que la muestra fuera representativa de la población que dio a luz el año del estudio.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja objeto de estudio presenta unos resultados obstétricos y perinatales que se corresponde a una población estándar. diaria y familiar. un peso medio del recién nacido de 3200 g y una tasa de cesáreas similar a la general de ese año del Hospital Universitario Puerta del Mar sugieren que la muestra es verdaderamente representativa de la población obstétrica del año de estudio.29% de nuestra población se encuentra por debajo del percentil 50 en la calificación obtenida tras la realización de la encuesta de Kaiser siendo el 9. ya que el computo total de actividad física desarrollada. el 67. una ganancia de peso total media de 12 k.ue cumple las y homogénea. esto coincide con lo ya descrito en las poblaciones femeninas por Ainsworth en 1993 y Shaw en 1986. pero los resultados obtenidos entre ellos. Se tomaron 9 – 10 partos al azar cada mes. una edad gestacional al parto de 39 – 40 semanas. en cambio lo menos desarrollado es la actividad deportiva.

Sabemos que los cuestionarios para evaluar la actividad física de una población son herramientas apropiadas para estudios epidemiológicos porque son prácticos. Todo esto apoya que nos encontramos ante una población sedentaria y que la faceta deportiva es la menos desarrollada siendo en esta muy sedentarias. fiables. Aunque muchos autores definen el sedentarismo a través del gasto calórico.. en la práctica clínica es difícil manejar este concepto para la   151 .Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja percentil 25 y por tanto muy sedentarios. Si valoramos únicamente el apartado de la actividad deportiva encontramos a un 76. El cuantificar la actividad física en las gestantes hoy en día es un problema. Nuestro estudio necesitaba un método de valoración que fuese validado y aplicable a una población femenina y más concretamente a las gestantes. ya que era importante poder valorar su actividad. disminución de costos y sobre todo disminución de riesgo asociado con test de ejercicio máximo (Myers et al. Las ventajas con este tipo de evaluación es el menor tiempo empleado en relación con otras mediciones de mayor duración.66% de la población total inferior al 25 y por tanto muy sedentarias.63% de la población con una actividad inferior al percentil 50. siendo un 47. no influencian la respuesta del encuestado y pueden ser diseñados para cada población en particular. 2001).

(Varo et al. ya que requiere de cálculos laboriosos (Varo et al. está claro que tenemos que tener en cuenta que en este tipo evaluación. las informaciones solicitadas son muy generales. 2004). actuando sobre la carga económica que esto representa para el sistema sanitario. Como ya hemos expuestos a través de nuestro trabajo el ejercicio físico mejora el sedentarismo de la población gestante objeto de estudio. Una vez decidido y elegido el cuestionario como método de análisis de nuestro estudio.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja medición del sedentarismo. Por consiguiente. relativas a la naturaleza misma de las actividades físicas o relativas a la frecuencia de participación. lo que redunda también en la disminución de los costes derivados de patologías asociadas al sedentarismo y el sobrepeso. por lo que se puede obtener una estimación global y subjetiva del nivel de actividad física realizado habitualmente. 2007). 2007). el individuo puede proporcionar una impresión subjetiva de su práctica de actividades físicas o seleccionar el mismo la categoría de clasificación de su nivel medio de actividad. 2003). Parece que la actividad física regular puede desempeñar una función importante tanto en la prevención como en el tratamiento de distintas enfermedades (Hillsdon et al.   152 . Lo que si esta claro y existe un amplio acuerdo es que el ejercicio físico debe ser de tipo aeróbico e intensidad ligera-moderada (Jankord et al.

con una media de 14 semanas de las 40 que comprende un embarazo normal. de nuestra población un 69. En este aspecto la ACOG recomienda que en ausencia de complicaciones médicas u obstétricas las mujeres embarazadas deberían seguir las mismas pautas de actividad física recomendadas por la OMS en 2006 para la población general.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja No debemos olvidar que nuestra población se corresponde con un porcentaje muy importante de la población general. ya que la población gestante son mujeres en su mayoría jóvenes y con mucha proyección hacia la práctica de actividad física regular. Cuando analizamos nuestros índices de actividad es necesario remarcar que el apartado en el que desarrollan más actividad es en el laboral.5% realiza actividad laboral. Por todo esto en nuestro estudio se utilizó la encuesta Kaiser (KPAS) para mujer embarazada validada por Schmidt en 2006. 30 minutos de actividad física de intensidad ligera-moderada todos o casi todos los días. La duración de estas bajas fue larga. Dentro de esta población encontramos que durante el estudio hasta un 38% cursará con baja médica. como ya hemos comentado anteriormente. llegando incluso en algún caso a permanecer de baja toda la gestación En el estudio de la ganancia ponderal materna durante la gestación obtenemos varias informaciones:   153 .

placentario y fetal. lo que concuerda con lo comentado en el punto anterior. se justifican por hiperémesis gravídicas y cuadros de vómitos y malestar. realizaron ganancias ponderales menores. • • El análisis de la actividad laboral ajustada y la ganancia de peso en el segundo trimestre mantienen una relación significativa positiva. Al valorar este dato y revisar las causas de baja de este trimestre observamos que en un alto porcentaje.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja -La ganancia ponderal total media es de 12 kg. El análisis de las bajas laborales tuvo una relación negativa significativa con la ganancia ponderal del primer trimestre. -El análisis de la ganancia ponderal total con los índices de actividad observamos : • Relación negativa estadísticamente significativa entre el índice de actividad gestacional total y la ganancia ponderal del primer trimestre. es decir   154 . Este trimestre es el más influenciado por la actividad ya que en los trimestres posteriores el crecimiento uterino. Lo que apoya nuestros resultados porque aunque a priori resulte un poco paradójico que las pacientes que en este trimestre permanecieron de baja laboral y por tanto con menos actividad. parámetro establecido dentro de los ítems de calidad de la gestación normal que se sitúa habitualmente entre 9 y 13 kg con unos límites máximos de 7 y 15 kg. Así como el volumen de líquido amniótico influyen claramente en la ganancia ponderal.

Esto se explica porque si bien en los dos trimestres de la gestación la media de ganancia ponderal fue menor en aquellas embarazadas con baja laboral. en el tercer trimestre se invierte esta tendencia y son estas las que obtienen la mayor ganancia. se necesitarían estudios posteriores para explicar de forma específica este punto. • No hay diferencias significativas en la ganancia ponderal total en función de la baja durante el embarazo. No obstante.   155 . por lo que en el cómputo total no hay diferencia significativas si bien a lo largo del embarazo sí se muestran evoluciones diferentes.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja porque aquellas gestantes de baja o que mantengan niveles de actividad laboral inferior probablemente lo hagan debido a enfermedad la cual de forma indirecta influye en una ganancia de peso inferior.

Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja La bibliografía refiere que la ganancia ponderal materna disminuye en el 2º y 3º trimestre y el peso del recién nacido es menor en unos 300-400 gramos aproximadamente en las mujeres con mayores índices de actividad total. por lo que quizás no influencia a este parámetro. de las pacientes y que la variabilidad de los índices de actividad de nuestras gestantes es muy pequeña. en nuestro estudio estos datos no son significativos. pero observamos que la información de la ganancia por trimestre está muy influenciada por el sesgo memoria (información).   156 .

observamos que este análisis tiene un resultado en el límite de la significación. lo que podría estar en consonancia con el apartado anterior en el sentido de la mayor ganancia ponderal en aquellas mujeres que teniendo previamente una actividad laboral se encuentran en situación de baja laboral al final del embarazo. • • • Al analizar el diagnóstico de diabetes gestacional y la actividad laboral. lo que hace pensar que dado el número reducido de diabetes que hemos analizado. Limitaciones del estudio   157 . Finalmente encontramos un peso de los recién nacidos mayor en aquellas mujeres que desarrollan su actividad física fundamentalmente en el ámbito familiar. pudiendo hipotetizar que podrían relacionarse con el grado de estress psicológico y la aparición mayor o menor de complicaciones obstétricas o médicas directamente relacionadas con cada uno de los tipos específicos de actividad laboral. Se necesitaría una análisis pormenorizado de cada una de las actividades laborales para identificar que factores podrían intervenir este resultado.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Al analizar la influencia de la actividad en los resultados del parto. observamos: La presencia de distocia en el parto se relacionó significativamente con una actividad laboral mayor. quizás en futuros estudios se podría ampliar este análisis con un grupo de diabéticas gestacionales mayor.

Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja La principal limitación del estudio es la homogenización de la muestra que se realizó en aras de la representatividad de la población general. Aunque el número total de participantes ha sido un número significativo teniendo en cuenta el cálculo del tamaño muestral. para evitar sesgos hemos cumplidos unos criterios de inclusión/exclusión que hacen que la muestra se convierta en una muestra uniforme y visto los resultados con un nivel de actividad física inferior a la media. este estudio no fue específicamente diseñado para evaluar los resultados del embarazo en mujeres gestantes que participan en actividades deportivas de élite ni de competición o gestantes con actividad laboral que desempeñen actividad física intensa frente a trabajadoras de oficina por ejemplo . por otro lado nos ha impedido comparar la influencia de la actividad física excesiva o al contrario.   158 . Esto. También plantearnos que analizar variables de forma específica como la causa y duración de las bajas médicas o la diabetes gestacional son el desarrollo de futuras líneas de investigación. es obvio que aumentando nuestra muestra habríamos mejorado nuestros resultados e incluso un planteamiento para futuros trabajos sería incluir grupos más específicos que realizaran actividad más intensa e incluso profesional en los distintos índices de actividad. Así. Por el contrario. muy disminuida sobre los resultados obstétricos y perinatales.

y la duración de estas bajas es prolongada con una duración media de 14 semanas.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja VII. El porcentaje de embarazadas con actividad laboral que requieren baja por enfermedad en nuestro medio es elevado. El nivel de actividad física en las gestantes no se relacionó de forma significativa con el resultado obstétrico y perinatal probablemente por la homogeneidad de la muestra. 2. 3. 4. evaluados mediante este método demostrarán una actividad física que tiende al sedentarismo y que es inferior a la media. deportiva y de ocio. El nivel de actividad física en las embarazadas de nuestro medio puede medirse de forma objetiva con un cuestionario validado diseñado para tal efecto que distinga entre las diferentes facetas de actividad física posible: laboral. principalmente en el apartado de la actividad deportiva .   159 . siendo alrededor de un tercio de las mismas. Los niveles de actividad física en las embarazadas de nuestro medio. siendo este el apartado en el que la puntuación de separa más del percentil 50. pudiendo evaluar qué activad /es son las principales en nuestro medio.CONCLUSIONES 1.. familiar.

16:24 Corbin CB.. President’s Council on Physical Fitness and Sports Research Digest. No existe una relación significativa entre la presencia de baja durante la gestación y el resultado obstétrico y perinatal en el grupo de mujeres estudiados si bien se observa una disminución de ganancia ponderal en el inicio del embarazo y una tendencia a una recuperación de la misma mayor con posterioridad en aquellas con baja maternal VII.   160 . Definitions: Health. 2002. From Exercise To Physical Activity Holistic.BIBLIOGRAFIA Ainsworth BE. 2002 Corbin CB. Prevention Research Center. The Compendium of Physical Activities Tracking Guide. Franks BD. RP. Nursing Practice. Pangrazi. fitness and physical activity. 2005.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja 5.

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Christine G, Franks B. The President´S Counsil On Physical Fitness And Sport. Healthy People 2010 Physical Activity and Fitness. Research Digest Serie 3 N 13. 2001 Varo JJ, Martínez-González MA, De Irala-Estévez J, Kearney J, Gibney M, Martínez JA. Distribution and determinants of sedentary lifestyles in the European Union. Int J Epidemiol. 2003; 32:138-46 Cabrera de León JA, Rodríguez-Pérez MC, Rodríguez-Benjumeda LM Anía-Lafuente B, Brito-Díaz B, Muros de Fuentes M, AlmeidaGonzález D, Batista-Medina M, Aguirre-Jaime A. Revista española de cardiología. 2007; 60:244-250 Orozco Africano, JM. Evaluación de la aplicación de políticas públicas de salud en la ciudad de Cartagena. www.eumed.net/libros/2006c/199/ Barro R. Health and Economic Growth: Havard University, Borrador, noviembre 1996. Mushkin S. Health as an Investment. Journal of Political Economy. 1962; 70:129-157. Grossman M. On the concepto f Elath capital and the demand for Elath. Journal of political economy. 1972; 80: 223-255

No Disponible. Fact Sheet 2 OPS-WHO. 1997. Norman J. School of Public Health,University of South Carolina. http://prevention.sph.sc.edu/tools/docs/documents_compendium. pdf Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud. 2004. Warburton D, Whitney C, Bredin S. Health benefits of physical activity: the evidence. CMAJ. 2006;174: 801-9. World Health Organization.World Health, 2002.

 

161

Tesis Doctoral

Mª Antonia Rodríguez Pareja

Delgado-Rodríguez M, Martínez-González MA, Aguinaga I. Actividad física y salud. En: Gálvez R, Sierra A, Sáenz MC, Gómez Ll, Fernández-Crehnset J, Salleras L, et al. editores. Piédrola Gil, medicina preventiva y salud pública. Masson, 2001: 935-44. 2. Martínez-González MA, Sánchez-Villegas A, Aguinaga Ontoso I. Actividad física y salud pública. En: Martínez-González MA, Guillén Grima F, editores. Estilos de vida y salud pública. Pamplona: Newbook ediciones, 1999: 205-13. José Javier Varo Cenarruzabeitiaa, J. Alfredo Martínez Hernández b y Miguel Ángel Martínez-González.Beneficios de la actividad física y riesgos del sedentarismo(VER COMO SE CITA ESTE ARTICULO. ARTICULO DE MANOLO) World Health Organization. World Health Report 2002. Geneva: World Health Organization, 2002. Murray CJL, López AD. Assessing health needs: the Global Burden of Disease Study. En: Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H, editors. Oxford textbook of public health. 4th ed. Oxford: Oxford University Press. 2002: 243-54 Organización Mundial de la Salud. 48.a Asamblea Mundial de la Salud. Geneva: World Health Organization, 2001 [consultado 13/05/2003]. Disponible en: http://www.who.int/gb. Los retos actuales de la investigación en actividad física y sedentarismo José Javier Varo y Miguel Ángel Martínez-González Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública.2007.revista española de cardiología(VER COMO SE CITA 2º ART MANOLO) Sedentarismo: tiempo de ocio activo frente a porcentaje del gasto energético Cabrera de León JA, Rodríguez-Pérez MC, Rodríguez-Benjumeda LM Anía-Lafuente B, Brito-Díaz B, Muros de Fuentes M, Almeida-

 

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González D, Batista-Medina M, Aguirre-Jaime A. Revista española de cardiología. 2007; 60. Organización Mundial de la Salud. Health and Development Through Physical Activity and Sport. http://whqlibdoc.who.int/hq/2003/WHONMH_NPH_PAH_03.2.p df Dyer AR, Liu K, Walsh M, Kiefe C, Jacobs DR, Bild DE. Ten-years incidence of elevated blood pressure and its predictors: the CARDIA study. Coronary Artery Risk Development in (Young) Adults. J Hum Hypertens 1999;13:13-21. Pereira MA, Folsom AR, McGovern PG, Carpenter M, Arnett DK, Liao D, et al. Physical activity and incident hypertension in black and white adults: the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Prev Med 1999;28:304-12. Bernstein SM, Morabia A, Sloutskis D. Definition and prevalence of sedentarism on an urban population. Am J Public Health. 1999;89:862-27 Organización Mundial de la Salud. Health and Development Through Physical Activity and Sport http://whqlibdoc.who.int/hq/2003/WHO NMH_ NPH_PAH_03.2.pdf Ashworth NL, Chad KE, Harrison EL, Reeder BA, Marshall SC. Programas de actividad física en el domicilio versus en el centro hospitalario para adultos mayores En: La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Hillsdon M, Foster C, Thorogood M Intervenciones para la promoción de la actividad física (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

 

163

Fundación Grupo Eroski. Globalization and health 2007. Investment for health: A discussion of role of economic and social determinants. Fundación Grupo Eroski. et al. Rev Arg Cardiol 1996. Vizcaya. Paterno C. Vizcaya. Labonté R. Izquierdo. E.64:9-40 Actividad Física y Embarazo Autores: Luis Berbel Ferrer Licenciado en Ciencias de la Acividad Física y el Deporte . Schrecker T. Ibáñez. (2001) Guía práctica . 3:5.Entenador Personal Diplomado en Fisioterapia . Ziglio E.Readaptador Funcional t r t t r.   164 . Lein L. por los investigadores del Estudio FRICAS (Factores de Riesgo Coronario en América del Sur). Factores de riesgo para infarto agudo de miocardio en la Argentina. Izquierdo.. y Gorostiaga. Schargrodsky H. y Gorostiaga. et al.Deporte: un gran aliado para la salud. M. De Rosa J.Tesis Doctoral Mª Antonia Rodríguez Pareja Ciruzzi M. E. 1995. Rozlosnik J. Levi L. M. Pramparo P.2002 Piédrola G. New York: Oxford University Press. 1991. Third edition ed. J.. Barcelona: Salvat. A dictionary of epidemiology. Bath E (ed). García Fernández Licenciado en Ciencias de la Acividad Física y el Deporte .10ª. J.Entenador Personal Director de NEOGYM Center Valencia – Centro de Acividad Física y Salud Ángel Fco. Medicina preventive y salud pública ed. noviembre 2008 Ibáñez. Copenhagen: World Health Organisation. (2001) Guía práctica Deporte: un gran aliado para la salud. Globalization and social determinants of health: Introduction and methodological background.. Last J.

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