SOLICITUD DE ADMISIN EN CENTROS DOCENTES SOSTENIDOS CON FONDOS PBLICOS

Restablecer
Datos del padre/tutor o madre/ tutora:
Apellidos y Nombre del padre o tutor N.I.F. Apellido 1 : Tfno: Tfno Mvil: Email: N.I.F. Apellido 2 : Nombre : N.I.F. : Tfno: Tfno Mvil: Email: Fecha de Nacimiento: Nmero de Identificacin Escolar (N.I.E): (DA/ MES / AO : 25/12/1965)

Imprimir

Datos de la alumna/o:

Apellidos y Nombre de la madre o tutora

Domicilio familiar a efectos de notificacin:

Calle: Localidad: C.P.: Concejo : N:

EXPONE: Que durante el curso actual la persona solicitante se encuentra cursando estudios de de
Nivel o especialidad

curso

en
Denominacin del Centro Localidad

SOLICITAN: Que se le admita en el prximo curso escolar como alumno /a en el centro

en el curso que a continuacin se indica:
3 aos 4 aos 5 aos 1 Denominacin especfica 2 3 4 5 6

A cumplimentar por el Centro o Comisin de Escolarizacin VALORACIN APARTADO a) b) c) d) TOTAL

a EDUCACIN INFANTIL
1 2

a EDUCACIN PRIMARIA
3 4

a EDUCACIN SECUNDARIA OBLIGATORIA

Ciencias y Tecnologa Artes: Humanidades y Ciencias Sociales Artes escnicas, msica y danza Artes plsticas, diseo e imagen

a TURNO
Diurno Vespertino Nocturno

a BACHILLERATO
1 2

Para el supuesto de que la persona solicitante no sea admitida en el Centro mencionado anteriormente, se solicita ser admitida, por orden de prioridad, en los siguientes centros :
2 3 4

A TAL EFECTO DECLARAN

a ) Que en el centro al que se dirige la presente solicitud: Cursan estudios hermanas/os de la persona solicitante, que continuarn en dicho centro el prximo curso escolar Apellidos y Nombre

DOCUMENTACION ACREDITATIVA APORTADA

Copia del Libro de Familia

Trabajan madre, padre, tutor/a legal de la persona solicitante Apellidos y Nombre

Documento que acredite la relacin laboral contractual o funcionarial

b ) Proximidad del domicilio o del lugar de trabajo de alguno de sus padres o tutores legales. Debe marcar
una opcin : Domicilio familiar (el indicado arriba) Domicilio laboral
Calle, N , Cdigo Postal, Localidad

Certificacin de empadronamiento emitida por el Ayuntamiento correspondiente Certificacin de la empresa o del centro de trabajo en el que presta servicios Certificacin relativa al lugar donde se desarrolla la actividad por cuenta propia

c ) Rentas anuales de la unidad familiar. Autorizo que la Agencia Estatal de Administracin Tributaria
suministre informacin sobre las rentas anuales de la unidad familiar, correspondiente al ejercicio fiscal anterior en dos aos al natural en que se presenta la solicitud :

Autorizacin, segn modelo, para la consulta a la A.E.A.T. Copia compulsada de la hoja de la declaracin del IRPF del ejercicio anterior en dos aos, en la que conste el nmero de miembros de la unidad familiar Certificacin de haberes. Declaracin jurada

SI

NO Si anteriormente ha marcado "SI", indique el nmero de miembros de la

unidad familiar, incluida la persona solicitante

d ) Situacin de discapacidad del alumno/a :

Situacin de discapacidad de la madre, del padre, de las hermanas/os: El alumno/a tiene Necesidades Educativas Especiales:
En a Fecha

SI SI SI NO

NO NO

Certificado del IMSERSO u organismo equivalente de la Comunidad Autnoma, u Otros Organismos

Firma del padre, madre, tutor/a o en su caso el alumno/a

SELLO DEL CENTRO

SR./A DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

j k
Las personas interesadas presentarn una solicitud nica en el Centro que se solicita en primer lugar. En el caso de que la persona solicitante presentase ms de una solicitud, solo se tendr en cuenta aquella que opte por el centro donde tenga matriculadas hermanas/os o , en su defecto, por el centro ms prximo al domicilio familiar. Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero "Base de datos del Sistema de Administracin Unificada de Centros Educativos (SAUCE)", cuya finalidad es recoger toda la informacin necesaria referente al alumnado de los centros educativos para la gestin administrativa y educativa de los centros escolares, asegurar la fiabilidad y permitir su utilizacin por los sistemas de informacin para facilitar una gestin eficaz. Estos datos slo podrn ser cedidos en el marco previsto por ley. El rgano responsable del fichero es la Direccin General de Planificacin, Centros e Infraestructuras de la Consejera de Educacin y Ciencia, y la direccin donde la persona interesada podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el mismo es Plaza de Espaa n" 5 de Oviedo, todo lo cual se informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin de Datos de Carcter Personal.

Ejemplar para el Centro

SOLICITUD DE ADMISIN EN CENTROS DOCENTES SOSTENIDOS CON FONDOS PBLICOS

Datos del padre/tutor o madre/ tutora:

Apellidos y Nombre del padre o tutor N.I.F.

Datos de la alumna/o:
Apellido 1 :

Tfno:

Tfno Mvil:

Email: N.I.F.

Apellido 2 : Nombre : N.I.F. : Nmero de Identificacin Escolar (N.I.E): (DA/ MES / AO : 25/12/1965)

Apellidos y Nombre de la madre o tutora

Tfno:

Tfno Mvil:

Email:

Fecha de Nacimiento:

Domicilio familiar a efectos de notificacin:

Calle: Localidad: C.P.: Concejo : N:

EXPONE: Que durante el curso actual la persona solicitante se encuentra cursando estudios de de
Nivel o especialidad

curso

en
Denominacin del Centro Localidad

SOLICITAN: Que se le admita en el prximo curso escolar como alumno /a en el centro

en el curso que a continuacin se indica:
3 aos 4 aos 5 aos 1 Denominacin especfica 2 3 4 5 6

A cumplimentar por el Centro o Comisin de Escolarizacin VALORACIN APARTADO a) b) c) d) TOTAL

a EDUCACIN INFANTIL
1 2

a EDUCACIN PRIMARIA
3 4

a EDUCACIN SECUNDARIA OBLIGATORIA

Ciencias y Tecnologa Artes: Humanidades y Ciencias Sociales Artes escnicas, msica y danza Artes plsticas, diseo e imagen

a TURNO
Diurno Vespertino Nocturno

a BACHILLERATO
1 2

Para el supuesto de que la persona solicitante no sea admitida en el Centro mencionado anteriormente, se solicita ser admitida, por orden de prioridad, en los siguientes centros :
2 3 4

A TAL EFECTO DECLARAN

a ) Que en el centro al que se dirige la presente solicitud: Cursan estudios hermanas/os de la persona solicitante, que continuarn en dicho centro el prximo curso escolar Apellidos y Nombre

DOCUMENTACION ACREDITATIVA APORTADA

Copia del Libro de Familia

Trabajan madre, padre , tutor/a legal de la persona solicitante Apellidos y Nombre

Documento que acredite la relacin laboral contractual o funcionarial

b ) Proximidad del domicilio o del lugar de trabajo de alguno de sus padres o tutores legales. Debe marcar
una opcin : Domicilio familiar (el indicado arriba) Domicilio laboral
Calle, N , Cdigo Postal, Localidad

Certificacin de empadronamiento emitida por el Ayuntamiento correspondiente Certificacin de la empresa o del centro de trabajo en el que presta servicios Certificacin relativa al lugar donde se desarrolla la actividad por cuenta propia

c ) Rentas anuales de la unidad familiar. Autorizo que la Agencia Estatal de Administracin Tributaria
suministre informacin sobre las rentas anuales de la unidad familiar, correspondiente al ejercicio fiscal anterior en dos aos al natural en que se presenta la solicitud :

Autorizacin, segn modelo, para la consulta a la A.E.A.T. Copia compulsada de la hoja de la declaracin del IRPF del ejercicio anterior en dos aos, en la que conste el nmero de miembros de la unidad familiar Certificacin de haberes. Declaracin jurada

SI

NO Si anteriormente ha marcado "SI", indique el nmero de miembros de la

unidad familiar, incluida la persona solicitante

d ) Situacin de discapacidad del alumno/a :

Situacin de discapacidad de la madre, del padre, de las hermanas/os: El alumno/a tiene Necesidades Educativas Especiales:
En a Fecha

SI SI SI NO

NO NO

Certificado del IMSERSO u organismo equivalente de la Comunidad Autnoma, u Otros Organismos

Firma del padre, madre, tutor/a o en su caso el alumno/a

SELLO DEL CENTRO

SR./A DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO

j k
Las personas interesadas presentarn una solicitud nica en el Centro que se solicita en primer lugar. En el caso de que la persona solicitante presentase ms de una solicitud, solo se tendr en cuenta aquella que opte por el centro donde tenga matriculadas hermanas/os o , en su defecto, por el centro ms prximo al domicilio familiar. Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero "Base de datos del Sistema de Administracin Unificada de Centros Educativos (SAUCE)", cuya finalidad es recoger toda la informacin necesaria referente al alumnado de los centros educativos para la gestin administrativa y educativa de los centros escolares, asegurar la fiabilidad y permitir su utilizacin por los sistemas de informacin para facilitar una gestin eficaz. Estos datos slo podrn ser cedidos en el marco previsto por ley. El rgano responsable del fichero es la Direccin General de Planificacin, Centros e Infraestructuras de la Consejera de Educacin y Ciencia, y la direccin donde la persona interesada podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin ante el mismo es Plaza de Espaa n" 5 de Oviedo, todo lo cual se informa en cumplimiento del artculo 5 de la Ley orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin de Datos de Carcter Personal.

Ejemplar para la persona interesada