Caso Clinico Hemorragia de tubo digestivo.

. Masculino de 83 aos con antecedentes personales de cardiopata isqumica con doble antiagregacin, apendicectomizado y cuadro de obstruccin intestinal hace ocho aos que ingresa por cuadro de sangre roja fresca con algunos cogulos de 24 horas de evolucin. Sin vmitos, ni dolor abdominal, ni cuadro constitucional ni otra sintomatologa acompaante. A la exploracin fsica: buen estado general y auscultacin normal. Abdomen anodino. Tacto rectal: esfnter hipotnico, dedil con restos hemticos, no se palpan masas a punta de dedo. Pruebas complementarias: - Analtica: hemoglobina (Hb) 11.8, volumen corpuscular medio (VCM) 85, leucocitos 6.500 con 56% de neutrfilos, plaquetas 115.000, Glucosa 110, urea 56, creatinina 1,3, iones normales. - Colonoscopia: Se explora hasta ciego, visualizando vlvula ileocecal que presenta aspecto normal. Presencia de mltiples divertculos de tamao mediano y grande en todo el marco clico pero mayoritariamente en colon izquierdo. Se aprecia sangre roja en la luz del colon izquierdo, no se encuentran otras lesiones que justifiquen el sangrado. Diagnostico: Diverticulosis complicada con sangrado.

Cul es el tratamiento adecuado para este paciente? a) Vigilancia y control hemodinamico, as como realizacin de nueva colonoscopia en 12 o 24 horas. b) Cirugia. c) Vasopresina IV. Cmo se puede tratar el sangrado mediante la colonoscopia? Inyeccion local de epinefrina, un esclerosante o con termocoagulacion. Los siguientes son criterios para intervencin quirrgica urgente, excepto:

a) Inestabilidad hemodinmica que no responde a las tcnicas convencionales de reanimacin b) transfusin sangunea > 2000 mL (aproximadamente 6 unidades) c) hemorragia recurrente masiva d) Ausencia de sntomas pero sangrado activo.