EXAMEN DE HECES O COPROPARASITARIO Composición normal de las heces Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, según

su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreñimiento o diarrea en el enfermo. Por término medio, y con una alimentación corriente, se eliminan normalmente entre 100 y 200 g por día de heces. Con un régimen vegetariano se llega a 370 g., más, mientras que con un régimen cárneo se excretan sólo unos 60 g. diarios. En estado patológico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. Aumentos excesivos se observan: a) Típicamente en la enfermedad de Hirchsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por la eliminación espaciada (cada 10 ó 15 días) de una deposición abundantisima, que suele rebasar los 300 g. en peso (tengamos en cuenta que se da predominantemente en niños). b) Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancreática, disabsortiva, etc. c) En la aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquínesias, etc., así como en los defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificación de las heces, por lo que este apartado prácticamente se confunde con ella. La disminución se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que a él conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al íleo (mecánico o dinámico). En realidad, no sólo se produce un todas ellas menor cantidad, sino -lo que tiene más valor clínico disminución del número de deposiciones (estreñimiento propiamente dicho). COPROANÁLISIS El diagnostico definitivo en la mayoría de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se basa rutinariamente en la demostración de parásitos y huevos en materia fecal. Recolección de la muestra: Debe recogerse en un recipiente limpio, cuidando de no mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse rápidamente al laboratorio especialmente si son líquidas o semilíquidas ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y mueren poco después de enfriarse. EXAMEN FÍSICO 1. Color: Normalmente las heces son de color pardo o marrón, oscureciéndose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Dado por la presencia de estercobilina (urobilina). El meconio verde oscuro de los recién nacidos se debe a excreción de biliverdina y porfirinas; las heces amarillas del niño

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Amarillentas. carecen de pigmentos biliares. aparecen otras veces las deposiciones por paso rápido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). Una alimentación rica en verduras (espinacas especialmente) tiñe las heces de un color verdoso Blanco-grisáceas de color ceniza. invaginación intestinal. etc. ulcus gastroduodenal. 2. De color pardo suelen ser las diarreas gastrógenos. hierro. etc. 2 . Rojizas. La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces. bismuto. Las heces color arcilla. El sangrado en porciones inferiores (colon descendente. etc. insuficiencia pancreática. mosto de uva. Los demás caracteres físicos distinguen unas y otras.alimentado con leche se deben a excreción normal de bilirrubina. vino tinto. colitis ulcerosa). Olor: Las sustancias aromáticas provenientes de la desaminación y descarboxilación del triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor característico.). etc. La sangre en heces puede proceder de un cáncer de esófago. La ingestión de papilla de bario puede producir el mismo efecto. es decir. Pardo oscuras son las heces de putrefacción que aparecen en distintos procesos (colitis. en pacientes con insuficiencia gástrica. infarto mesentérico.). colitis. Como yema de huevo son las heces procedentes de un tránsito acelerado a partir de las partes más altas del intestino delgado. poliposis. recto y ano) pueden producir estrías sanguinolentas sobre las heces. irregularmente. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes. en las hemorragias digestivas altas. tuberculosis. en la ictericia hemolítica. o de tomar preparados de carbón. carcinoma gástrico. por la biliverdina. También se encuentran heces negras después de ingerir hierro. con diferentes matices. varices esofágicas (cirrosis hepática). No hace falta recurrir al laboratorio cuando la sangre inalterada es reconocible a simple vista embadurnando la deposición (sangre de origen bajo: hemorroides. etc. uremia. biliar o pancreática. cáncer. o las debidas a pleiocromia por exceso de bilis. De color negro son también las deposiciones después de la ingestión de morcilla o sangre. tumores de colon distal. pero es normal que en los niños criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire. De color verde. hemorroides. son de características de la ictericia obstructiva. ni tampoco en los casos de hemorragias altas abundantes con heces negras y pegajosas. sales de plata. ulceraciones intestinales (tifoidea. son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepáticas. cáncer de colon. se hace fétido en todos los procesos que cursan con petrufacción de las proteínas ingeridas o endógenas (lo cual puede ocurrir. son las heces en las "diarreas de fermentación" y en las esteatorreas del esprue. de origen bajo (hemorroides.). Negruzcas y pastosas. aunque no obligadamente. con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. como alquitrán. son típicamente las heces en las "melenas" -de ahí su nombre-. El sangrado se traduce por melena (heces negras) si ha tenido lugar en las porciones altas del tubo digestivo. etc. pegadizas. son las deposiciones que contienen sangre no transformada.. moras.

Los estreñidos eliminan deposiciones pequeñas.cáncer. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibióticos intestinales. y sobre todo en las melenas. en las esteatorreas de origen biliar. (Nota: Las preparaciones en fresco tratadas con solución yodada son sumamente útiles para identificar protozoos. pero no hediondo. con objetivos de mayor aumento) de manera sistemática (bien de arriba abajo o de un lado a 3 . Con un lápiz graso o un rotulador. En el cólera se han comparado con la "sopa de arroz". es la deposición en la llamada dispepsia de fermentación. De olor amoniacal son las diarreas urémicas y en las fístulas rectovesicales. unos 2 mg) y deposítese en la gota de suero salino. tómese una pequeña porción de heces (del tamaño de la cabeza del fósforo. Colóquese un cubreobjetos sobre cada gota.) 3. como "mantequilla". de manera que la preparación no sea tan espesa que los residuos fecal es oculten los microorganismos ni tan fina que deje espacios en blanco. Mézclense las heces con cada gota para obtener sendas suspensiones. añádase una porción análoga a la gota de solución yodada. es decir.). Examínense las preparaciones con el objetivo de x10 (o. En la acolia es desagradable. 4. Son fluidas. pero esta última es inconstante en su presentación. en el cáncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. y en la tifoidea con el "puré de guisantes". o Ácidos: grasos de cadena corta. pero algo menos para los helmintos.) 5. acético. o por causas que originen diarrea. compacta la primera parte y pastosa el final. disminuye el pH porque forman: o Gases: CO2. Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposición mixta. agrio. De olor rancio. pancreático o entérico. duras. Se observan heces extremadamente duras en el estreñimiento y líquidas por acción de purgantes. La fermentación bacteriana de los carbohidratos no absorbidos (Ej. especialmente en la insuficiencia gástrica. Reacción: El pH normal de las heces es neutro o ligeramente alcalino. láctico. blanda o dura. Deposítese una gota de suero salino en el centro de la mitad izquierda del portaobjetos y una gota de solución yodada en el centro de la mitad derecha. Consistencia: Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. son generalmente las heces de las melenas. Parece una "papilla" la deposición de los enfermos con insuficiencia gástrica descompensada. apoyándolo primero en ángulo sobre el borde de la misma y bajándolo luego con cuidado a fin de que no queden burbujas entre el cubreobjetos y el portaobjetos. y a menudo "en bolas" o "caprinas". Es cremosa y pegajosa. EXAMEN COPROPARASITARIO O MICROSCOPICO 1. entre otros. 4. Esta consistencia puede ser: Líquida. Pastosa y esponjada. Síndrome diarreico agudo). escríbase el nombre del paciente (o el número de identificación) y la fecha en el extremo izquierdo del portaobjetos. como alquitrán. Pegajosa y oscuras. son las "diarreas de fermentación" con tránsito rápido a partir del ciego. etc. espumosa. pastosas o líquidas las heces en las diarreas. (Nota: Lo ideal es extender uniformemente los 2 mg de heces. H+ y otros. si es preciso para la identificación. 2. Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" (Diarrea de alimentos no digeridos)por tránsito rápido. Con un aplicador (palillo). 3.

más o menos profundo (enteritis y colitis genuinas) o Glóbulos Rojos: Su hallazgo indica lesión en la parte baja del aparato digestivo. o Bacterias: Carecen de significación clínica. Productos de irritación de la mucosa: o Moco: Se observa en cualquier patología. Si está finamente dividido y mezclado en las heces. mezclado con células epiteliales. o si es opaco. quiste. si hay mayor cantidad de no segmentados la infección es de tipo viral. o Células epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad. Si se observan más de 10 leucocitos por campo. Su significación clínica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado. Cuando se encuentren microorganismos u objetos sospechosos. o Leucocitos: Se debe informar en que cantidad se encuentran por campo. o Fibras vegetales: Se caracterizan por ser de doble pared. mientras que en el segundo caso señala la existencia de un proceso inflamatorio. transparente. se hace el recuento diferencial y si hay mayor cantidad de neutrofilos (polimorfonucleares) la infección es causada por bacterias. o Grasas neutras: Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaños. si es muy abundante. huevos y larvas) b) Estructuras no parasitarias: Residuos alimenticios: o Fibras musculares: Se presentan en forma de cilindros con estrías longitudinales y transversales. cuyo punto de partida está en el colon distal. o Cristales de Charcot-leyden: Se ven en forma de rombos alargados. puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"). Su aparición en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscópicamente. a diferencia del moco en copos visibles. o Ácidos grasos: Se observan como agujas incoloras. y excepcionalmente. pásese a un mayor aumento para observar con más detalle la morfología del objeto en cuestión. se hace una lámina y se colorea con wright.otro) hasta haber observado toda la zona situada bajo el cubreobjetos. o Levaduras o monillas o Flora bacteriana 4 . por lo menos en la emulsión de heces observada sobre todo oscuro. dándoles un aspecto brillante procede del intestino delgado. o Almidones: Tienen formas irregulares y son refractiles al agregar el lugol. indican principalmente infección bacteriana. a) Estructuras parasitarias: Es sus diferentes estados (trofozoito. sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alérgico. contienen clorofila y poseen un canal central muy marcado. que tienen un origen más bajo. de un tumor vellos.

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