EXAMEN DE HECES O COPROPARASITARIO Composición normal de las heces Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, según

su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreñimiento o diarrea en el enfermo. Por término medio, y con una alimentación corriente, se eliminan normalmente entre 100 y 200 g por día de heces. Con un régimen vegetariano se llega a 370 g., más, mientras que con un régimen cárneo se excretan sólo unos 60 g. diarios. En estado patológico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. Aumentos excesivos se observan: a) Típicamente en la enfermedad de Hirchsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por la eliminación espaciada (cada 10 ó 15 días) de una deposición abundantisima, que suele rebasar los 300 g. en peso (tengamos en cuenta que se da predominantemente en niños). b) Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancreática, disabsortiva, etc. c) En la aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquínesias, etc., así como en los defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificación de las heces, por lo que este apartado prácticamente se confunde con ella. La disminución se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que a él conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al íleo (mecánico o dinámico). En realidad, no sólo se produce un todas ellas menor cantidad, sino -lo que tiene más valor clínico disminución del número de deposiciones (estreñimiento propiamente dicho). COPROANÁLISIS El diagnostico definitivo en la mayoría de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se basa rutinariamente en la demostración de parásitos y huevos en materia fecal. Recolección de la muestra: Debe recogerse en un recipiente limpio, cuidando de no mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse rápidamente al laboratorio especialmente si son líquidas o semilíquidas ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y mueren poco después de enfriarse. EXAMEN FÍSICO 1. Color: Normalmente las heces son de color pardo o marrón, oscureciéndose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Dado por la presencia de estercobilina (urobilina). El meconio verde oscuro de los recién nacidos se debe a excreción de biliverdina y porfirinas; las heces amarillas del niño

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La sangre en heces puede proceder de un cáncer de esófago. tuberculosis. pero es normal que en los niños criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire. De color verde. bismuto. irregularmente. por la biliverdina. en pacientes con insuficiencia gástrica. infarto mesentérico. varices esofágicas (cirrosis hepática). Olor: Las sustancias aromáticas provenientes de la desaminación y descarboxilación del triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor característico. son de características de la ictericia obstructiva. La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces. aparecen otras veces las deposiciones por paso rápido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel).). como alquitrán. cáncer de colon. hemorroides. La ingestión de papilla de bario puede producir el mismo efecto. con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. etc. se hace fétido en todos los procesos que cursan con petrufacción de las proteínas ingeridas o endógenas (lo cual puede ocurrir. Pardo oscuras son las heces de putrefacción que aparecen en distintos procesos (colitis. en las hemorragias digestivas altas. De color negro son también las deposiciones después de la ingestión de morcilla o sangre. o las debidas a pleiocromia por exceso de bilis. El sangrado en porciones inferiores (colon descendente. de origen bajo (hemorroides. son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepáticas. es decir. colitis ulcerosa). o de tomar preparados de carbón. hierro. con diferentes matices. mosto de uva. aunque no obligadamente. Como yema de huevo son las heces procedentes de un tránsito acelerado a partir de las partes más altas del intestino delgado.alimentado con leche se deben a excreción normal de bilirrubina. en la ictericia hemolítica. son las heces en las "diarreas de fermentación" y en las esteatorreas del esprue. etc. carecen de pigmentos biliares. Amarillentas. moras. Las heces color arcilla. cáncer. Los demás caracteres físicos distinguen unas y otras. sales de plata. biliar o pancreática. etc. Una alimentación rica en verduras (espinacas especialmente) tiñe las heces de un color verdoso Blanco-grisáceas de color ceniza. recto y ano) pueden producir estrías sanguinolentas sobre las heces. invaginación intestinal.. poliposis. etc. También se encuentran heces negras después de ingerir hierro. etc. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes. El sangrado se traduce por melena (heces negras) si ha tenido lugar en las porciones altas del tubo digestivo. son típicamente las heces en las "melenas" -de ahí su nombre-. 2. Negruzcas y pastosas. pegadizas.). Rojizas. ulcus gastroduodenal. carcinoma gástrico. insuficiencia pancreática. son las deposiciones que contienen sangre no transformada.). ni tampoco en los casos de hemorragias altas abundantes con heces negras y pegajosas. vino tinto. colitis. No hace falta recurrir al laboratorio cuando la sangre inalterada es reconocible a simple vista embadurnando la deposición (sangre de origen bajo: hemorroides. De color pardo suelen ser las diarreas gastrógenos. uremia. ulceraciones intestinales (tifoidea. 2 . etc. tumores de colon distal.

(Nota: Las preparaciones en fresco tratadas con solución yodada son sumamente útiles para identificar protozoos. Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposición mixta. unos 2 mg) y deposítese en la gota de suero salino. Con un lápiz graso o un rotulador. Reacción: El pH normal de las heces es neutro o ligeramente alcalino. láctico. Pastosa y esponjada. entre otros.) 5. pancreático o entérico. es decir. escríbase el nombre del paciente (o el número de identificación) y la fecha en el extremo izquierdo del portaobjetos. compacta la primera parte y pastosa el final. apoyándolo primero en ángulo sobre el borde de la misma y bajándolo luego con cuidado a fin de que no queden burbujas entre el cubreobjetos y el portaobjetos. etc. 4. son las "diarreas de fermentación" con tránsito rápido a partir del ciego. Mézclense las heces con cada gota para obtener sendas suspensiones. 2. De olor amoniacal son las diarreas urémicas y en las fístulas rectovesicales. H+ y otros.).cáncer. 3. disminuye el pH porque forman: o Gases: CO2. Consistencia: Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. agrio. pero esta última es inconstante en su presentación. como alquitrán. de manera que la preparación no sea tan espesa que los residuos fecal es oculten los microorganismos ni tan fina que deje espacios en blanco. En el cólera se han comparado con la "sopa de arroz". Con un aplicador (palillo). con objetivos de mayor aumento) de manera sistemática (bien de arriba abajo o de un lado a 3 . acético. espumosa. De olor rancio. Es cremosa y pegajosa. Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" (Diarrea de alimentos no digeridos)por tránsito rápido. y a menudo "en bolas" o "caprinas". Parece una "papilla" la deposición de los enfermos con insuficiencia gástrica descompensada.) 3. Colóquese un cubreobjetos sobre cada gota. La fermentación bacteriana de los carbohidratos no absorbidos (Ej. Deposítese una gota de suero salino en el centro de la mitad izquierda del portaobjetos y una gota de solución yodada en el centro de la mitad derecha. añádase una porción análoga a la gota de solución yodada. son generalmente las heces de las melenas. Los estreñidos eliminan deposiciones pequeñas. duras. o Ácidos: grasos de cadena corta. como "mantequilla". pero algo menos para los helmintos. pero no hediondo. En la acolia es desagradable. o por causas que originen diarrea. pastosas o líquidas las heces en las diarreas. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibióticos intestinales. EXAMEN COPROPARASITARIO O MICROSCOPICO 1. y sobre todo en las melenas. si es preciso para la identificación. especialmente en la insuficiencia gástrica. 4. Examínense las preparaciones con el objetivo de x10 (o. tómese una pequeña porción de heces (del tamaño de la cabeza del fósforo. blanda o dura. (Nota: Lo ideal es extender uniformemente los 2 mg de heces. Pegajosa y oscuras. Son fluidas. Síndrome diarreico agudo). es la deposición en la llamada dispepsia de fermentación. Esta consistencia puede ser: Líquida. en el cáncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. y en la tifoidea con el "puré de guisantes". Se observan heces extremadamente duras en el estreñimiento y líquidas por acción de purgantes. en las esteatorreas de origen biliar.

indican principalmente infección bacteriana. que tienen un origen más bajo. o Almidones: Tienen formas irregulares y son refractiles al agregar el lugol. o Grasas neutras: Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaños. puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"). a) Estructuras parasitarias: Es sus diferentes estados (trofozoito. por lo menos en la emulsión de heces observada sobre todo oscuro. o Bacterias: Carecen de significación clínica. o Ácidos grasos: Se observan como agujas incoloras. pásese a un mayor aumento para observar con más detalle la morfología del objeto en cuestión. Cuando se encuentren microorganismos u objetos sospechosos. Su significación clínica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado. o Cristales de Charcot-leyden: Se ven en forma de rombos alargados. mezclado con células epiteliales. huevos y larvas) b) Estructuras no parasitarias: Residuos alimenticios: o Fibras musculares: Se presentan en forma de cilindros con estrías longitudinales y transversales. mientras que en el segundo caso señala la existencia de un proceso inflamatorio. y excepcionalmente. o Fibras vegetales: Se caracterizan por ser de doble pared. Su aparición en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscópicamente. o Células epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad. Productos de irritación de la mucosa: o Moco: Se observa en cualquier patología. se hace una lámina y se colorea con wright. si es muy abundante. transparente. dándoles un aspecto brillante procede del intestino delgado. cuyo punto de partida está en el colon distal. más o menos profundo (enteritis y colitis genuinas) o Glóbulos Rojos: Su hallazgo indica lesión en la parte baja del aparato digestivo. se hace el recuento diferencial y si hay mayor cantidad de neutrofilos (polimorfonucleares) la infección es causada por bacterias. Si se observan más de 10 leucocitos por campo.otro) hasta haber observado toda la zona situada bajo el cubreobjetos. de un tumor vellos. a diferencia del moco en copos visibles. o si es opaco. quiste. o Leucocitos: Se debe informar en que cantidad se encuentran por campo. o Levaduras o monillas o Flora bacteriana 4 . contienen clorofila y poseen un canal central muy marcado. si hay mayor cantidad de no segmentados la infección es de tipo viral. sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alérgico. Si está finamente dividido y mezclado en las heces.

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