EXAMEN DE HECES O COPROPARASITARIO Composición normal de las heces Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, según

su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreñimiento o diarrea en el enfermo. Por término medio, y con una alimentación corriente, se eliminan normalmente entre 100 y 200 g por día de heces. Con un régimen vegetariano se llega a 370 g., más, mientras que con un régimen cárneo se excretan sólo unos 60 g. diarios. En estado patológico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. Aumentos excesivos se observan: a) Típicamente en la enfermedad de Hirchsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por la eliminación espaciada (cada 10 ó 15 días) de una deposición abundantisima, que suele rebasar los 300 g. en peso (tengamos en cuenta que se da predominantemente en niños). b) Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancreática, disabsortiva, etc. c) En la aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquínesias, etc., así como en los defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificación de las heces, por lo que este apartado prácticamente se confunde con ella. La disminución se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que a él conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al íleo (mecánico o dinámico). En realidad, no sólo se produce un todas ellas menor cantidad, sino -lo que tiene más valor clínico disminución del número de deposiciones (estreñimiento propiamente dicho). COPROANÁLISIS El diagnostico definitivo en la mayoría de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se basa rutinariamente en la demostración de parásitos y huevos en materia fecal. Recolección de la muestra: Debe recogerse en un recipiente limpio, cuidando de no mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse rápidamente al laboratorio especialmente si son líquidas o semilíquidas ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y mueren poco después de enfriarse. EXAMEN FÍSICO 1. Color: Normalmente las heces son de color pardo o marrón, oscureciéndose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Dado por la presencia de estercobilina (urobilina). El meconio verde oscuro de los recién nacidos se debe a excreción de biliverdina y porfirinas; las heces amarillas del niño

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ulceraciones intestinales (tifoidea. La sangre en heces puede proceder de un cáncer de esófago. con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. con diferentes matices.). Olor: Las sustancias aromáticas provenientes de la desaminación y descarboxilación del triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor característico. moras. aunque no obligadamente. pegadizas.). son de características de la ictericia obstructiva. es decir.alimentado con leche se deben a excreción normal de bilirrubina. hierro. poliposis. La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces. Los demás caracteres físicos distinguen unas y otras.). como alquitrán. en la ictericia hemolítica. Negruzcas y pastosas. De color pardo suelen ser las diarreas gastrógenos. tumores de colon distal. insuficiencia pancreática. colitis ulcerosa). carecen de pigmentos biliares. Como yema de huevo son las heces procedentes de un tránsito acelerado a partir de las partes más altas del intestino delgado. o las debidas a pleiocromia por exceso de bilis. en pacientes con insuficiencia gástrica. varices esofágicas (cirrosis hepática). mosto de uva. etc. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes. cáncer de colon. etc. Pardo oscuras son las heces de putrefacción que aparecen en distintos procesos (colitis. 2 . De color verde. son las deposiciones que contienen sangre no transformada. colitis. por la biliverdina. en las hemorragias digestivas altas. ulcus gastroduodenal. invaginación intestinal. se hace fétido en todos los procesos que cursan con petrufacción de las proteínas ingeridas o endógenas (lo cual puede ocurrir. recto y ano) pueden producir estrías sanguinolentas sobre las heces. uremia. El sangrado en porciones inferiores (colon descendente. También se encuentran heces negras después de ingerir hierro. La ingestión de papilla de bario puede producir el mismo efecto. o de tomar preparados de carbón. hemorroides. etc. son las heces en las "diarreas de fermentación" y en las esteatorreas del esprue. ni tampoco en los casos de hemorragias altas abundantes con heces negras y pegajosas. son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepáticas. bismuto. 2. biliar o pancreática. Las heces color arcilla. Amarillentas. pero es normal que en los niños criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire. Una alimentación rica en verduras (espinacas especialmente) tiñe las heces de un color verdoso Blanco-grisáceas de color ceniza. infarto mesentérico. irregularmente. No hace falta recurrir al laboratorio cuando la sangre inalterada es reconocible a simple vista embadurnando la deposición (sangre de origen bajo: hemorroides. sales de plata. De color negro son también las deposiciones después de la ingestión de morcilla o sangre. vino tinto. Rojizas. El sangrado se traduce por melena (heces negras) si ha tenido lugar en las porciones altas del tubo digestivo. de origen bajo (hemorroides.. etc. son típicamente las heces en las "melenas" -de ahí su nombre-. etc. tuberculosis. aparecen otras veces las deposiciones por paso rápido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). etc. cáncer. carcinoma gástrico.

acético. si es preciso para la identificación. compacta la primera parte y pastosa el final. pero algo menos para los helmintos. Es cremosa y pegajosa. En el cólera se han comparado con la "sopa de arroz". La fermentación bacteriana de los carbohidratos no absorbidos (Ej. especialmente en la insuficiencia gástrica. duras. agrio. (Nota: Las preparaciones en fresco tratadas con solución yodada son sumamente útiles para identificar protozoos. tómese una pequeña porción de heces (del tamaño de la cabeza del fósforo. láctico. o por causas que originen diarrea. Mézclense las heces con cada gota para obtener sendas suspensiones. Se observan heces extremadamente duras en el estreñimiento y líquidas por acción de purgantes.). Colóquese un cubreobjetos sobre cada gota. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibióticos intestinales. es decir.) 3. Esta consistencia puede ser: Líquida. En la acolia es desagradable. pastosas o líquidas las heces en las diarreas. Con un lápiz graso o un rotulador. pancreático o entérico.) 5. Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" (Diarrea de alimentos no digeridos)por tránsito rápido. pero esta última es inconstante en su presentación. unos 2 mg) y deposítese en la gota de suero salino. EXAMEN COPROPARASITARIO O MICROSCOPICO 1. Examínense las preparaciones con el objetivo de x10 (o. 4. Pegajosa y oscuras. De olor rancio. añádase una porción análoga a la gota de solución yodada. 3. de manera que la preparación no sea tan espesa que los residuos fecal es oculten los microorganismos ni tan fina que deje espacios en blanco. como alquitrán. (Nota: Lo ideal es extender uniformemente los 2 mg de heces. con objetivos de mayor aumento) de manera sistemática (bien de arriba abajo o de un lado a 3 . Deposítese una gota de suero salino en el centro de la mitad izquierda del portaobjetos y una gota de solución yodada en el centro de la mitad derecha. disminuye el pH porque forman: o Gases: CO2. y en la tifoidea con el "puré de guisantes".cáncer. son las "diarreas de fermentación" con tránsito rápido a partir del ciego. y sobre todo en las melenas. Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposición mixta. entre otros. etc. y a menudo "en bolas" o "caprinas". escríbase el nombre del paciente (o el número de identificación) y la fecha en el extremo izquierdo del portaobjetos. Pastosa y esponjada. Reacción: El pH normal de las heces es neutro o ligeramente alcalino. Parece una "papilla" la deposición de los enfermos con insuficiencia gástrica descompensada. espumosa. Síndrome diarreico agudo). es la deposición en la llamada dispepsia de fermentación. en el cáncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. pero no hediondo. apoyándolo primero en ángulo sobre el borde de la misma y bajándolo luego con cuidado a fin de que no queden burbujas entre el cubreobjetos y el portaobjetos. como "mantequilla". Con un aplicador (palillo). 2. Son fluidas. o Ácidos: grasos de cadena corta. De olor amoniacal son las diarreas urémicas y en las fístulas rectovesicales. en las esteatorreas de origen biliar. Consistencia: Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. H+ y otros. Los estreñidos eliminan deposiciones pequeñas. blanda o dura. son generalmente las heces de las melenas. 4.

mientras que en el segundo caso señala la existencia de un proceso inflamatorio. Si se observan más de 10 leucocitos por campo. a) Estructuras parasitarias: Es sus diferentes estados (trofozoito. cuyo punto de partida está en el colon distal. que tienen un origen más bajo. puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"). o Células epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad. y excepcionalmente. o Bacterias: Carecen de significación clínica. más o menos profundo (enteritis y colitis genuinas) o Glóbulos Rojos: Su hallazgo indica lesión en la parte baja del aparato digestivo. indican principalmente infección bacteriana. a diferencia del moco en copos visibles. transparente. o Cristales de Charcot-leyden: Se ven en forma de rombos alargados. huevos y larvas) b) Estructuras no parasitarias: Residuos alimenticios: o Fibras musculares: Se presentan en forma de cilindros con estrías longitudinales y transversales.otro) hasta haber observado toda la zona situada bajo el cubreobjetos. si es muy abundante. pásese a un mayor aumento para observar con más detalle la morfología del objeto en cuestión. de un tumor vellos. Su aparición en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscópicamente. se hace el recuento diferencial y si hay mayor cantidad de neutrofilos (polimorfonucleares) la infección es causada por bacterias. o Almidones: Tienen formas irregulares y son refractiles al agregar el lugol. o Levaduras o monillas o Flora bacteriana 4 . Cuando se encuentren microorganismos u objetos sospechosos. Si está finamente dividido y mezclado en las heces. por lo menos en la emulsión de heces observada sobre todo oscuro. quiste. o Leucocitos: Se debe informar en que cantidad se encuentran por campo. o Ácidos grasos: Se observan como agujas incoloras. se hace una lámina y se colorea con wright. dándoles un aspecto brillante procede del intestino delgado. Su significación clínica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado. o Fibras vegetales: Se caracterizan por ser de doble pared. o si es opaco. contienen clorofila y poseen un canal central muy marcado. si hay mayor cantidad de no segmentados la infección es de tipo viral. Productos de irritación de la mucosa: o Moco: Se observa en cualquier patología. mezclado con células epiteliales. sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alérgico. o Grasas neutras: Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaños.

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