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Examen de Heces o Coproparasitario

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EXAMEN DE HECES O COPROPARASITARIO Composición normal de las heces Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, según

su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreñimiento o diarrea en el enfermo. Por término medio, y con una alimentación corriente, se eliminan normalmente entre 100 y 200 g por día de heces. Con un régimen vegetariano se llega a 370 g., más, mientras que con un régimen cárneo se excretan sólo unos 60 g. diarios. En estado patológico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. Aumentos excesivos se observan: a) Típicamente en la enfermedad de Hirchsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por la eliminación espaciada (cada 10 ó 15 días) de una deposición abundantisima, que suele rebasar los 300 g. en peso (tengamos en cuenta que se da predominantemente en niños). b) Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancreática, disabsortiva, etc. c) En la aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquínesias, etc., así como en los defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificación de las heces, por lo que este apartado prácticamente se confunde con ella. La disminución se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que a él conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al íleo (mecánico o dinámico). En realidad, no sólo se produce un todas ellas menor cantidad, sino -lo que tiene más valor clínico disminución del número de deposiciones (estreñimiento propiamente dicho). COPROANÁLISIS El diagnostico definitivo en la mayoría de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se basa rutinariamente en la demostración de parásitos y huevos en materia fecal. Recolección de la muestra: Debe recogerse en un recipiente limpio, cuidando de no mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse rápidamente al laboratorio especialmente si son líquidas o semilíquidas ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y mueren poco después de enfriarse. EXAMEN FÍSICO 1. Color: Normalmente las heces son de color pardo o marrón, oscureciéndose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Dado por la presencia de estercobilina (urobilina). El meconio verde oscuro de los recién nacidos se debe a excreción de biliverdina y porfirinas; las heces amarillas del niño

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en la ictericia hemolítica. varices esofágicas (cirrosis hepática). Rojizas. pegadizas. son las deposiciones que contienen sangre no transformada. hierro. mosto de uva. bismuto. moras. invaginación intestinal. como alquitrán. en las hemorragias digestivas altas. Los demás caracteres físicos distinguen unas y otras. uremia.). son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepáticas. etc. Olor: Las sustancias aromáticas provenientes de la desaminación y descarboxilación del triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor característico. ulcus gastroduodenal. por la biliverdina. La ingestión de papilla de bario puede producir el mismo efecto. biliar o pancreática. Negruzcas y pastosas.. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes. recto y ano) pueden producir estrías sanguinolentas sobre las heces. etc. Amarillentas. Como yema de huevo son las heces procedentes de un tránsito acelerado a partir de las partes más altas del intestino delgado. hemorroides. irregularmente. son de características de la ictericia obstructiva. cáncer. El sangrado en porciones inferiores (colon descendente. poliposis. insuficiencia pancreática. cáncer de colon. ni tampoco en los casos de hemorragias altas abundantes con heces negras y pegajosas.). 2 . De color verde. Las heces color arcilla. con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. tumores de colon distal. son típicamente las heces en las "melenas" -de ahí su nombre-. Pardo oscuras son las heces de putrefacción que aparecen en distintos procesos (colitis. etc. vino tinto. aparecen otras veces las deposiciones por paso rápido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). o las debidas a pleiocromia por exceso de bilis. El sangrado se traduce por melena (heces negras) si ha tenido lugar en las porciones altas del tubo digestivo. pero es normal que en los niños criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire. De color negro son también las deposiciones después de la ingestión de morcilla o sangre. 2.alimentado con leche se deben a excreción normal de bilirrubina.). sales de plata. carcinoma gástrico. También se encuentran heces negras después de ingerir hierro. Una alimentación rica en verduras (espinacas especialmente) tiñe las heces de un color verdoso Blanco-grisáceas de color ceniza. etc. infarto mesentérico. aunque no obligadamente. son las heces en las "diarreas de fermentación" y en las esteatorreas del esprue. De color pardo suelen ser las diarreas gastrógenos. carecen de pigmentos biliares. o de tomar preparados de carbón. ulceraciones intestinales (tifoidea. etc. No hace falta recurrir al laboratorio cuando la sangre inalterada es reconocible a simple vista embadurnando la deposición (sangre de origen bajo: hemorroides. etc. se hace fétido en todos los procesos que cursan con petrufacción de las proteínas ingeridas o endógenas (lo cual puede ocurrir. con diferentes matices. La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces. tuberculosis. en pacientes con insuficiencia gástrica. colitis ulcerosa). colitis. es decir. de origen bajo (hemorroides. La sangre en heces puede proceder de un cáncer de esófago.

como "mantequilla". Colóquese un cubreobjetos sobre cada gota. 4. añádase una porción análoga a la gota de solución yodada. entre otros. y en la tifoidea con el "puré de guisantes". apoyándolo primero en ángulo sobre el borde de la misma y bajándolo luego con cuidado a fin de que no queden burbujas entre el cubreobjetos y el portaobjetos.cáncer. Los estreñidos eliminan deposiciones pequeñas. pastosas o líquidas las heces en las diarreas. Pegajosa y oscuras. agrio. especialmente en la insuficiencia gástrica. Con un aplicador (palillo). 3. 2. espumosa. Síndrome diarreico agudo). (Nota: Las preparaciones en fresco tratadas con solución yodada son sumamente útiles para identificar protozoos. son generalmente las heces de las melenas. blanda o dura. Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" (Diarrea de alimentos no digeridos)por tránsito rápido. en las esteatorreas de origen biliar. compacta la primera parte y pastosa el final. (Nota: Lo ideal es extender uniformemente los 2 mg de heces. Son fluidas. escríbase el nombre del paciente (o el número de identificación) y la fecha en el extremo izquierdo del portaobjetos.). pero no hediondo. Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposición mixta. Consistencia: Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. Deposítese una gota de suero salino en el centro de la mitad izquierda del portaobjetos y una gota de solución yodada en el centro de la mitad derecha. es la deposición en la llamada dispepsia de fermentación. con objetivos de mayor aumento) de manera sistemática (bien de arriba abajo o de un lado a 3 . y a menudo "en bolas" o "caprinas". tómese una pequeña porción de heces (del tamaño de la cabeza del fósforo. unos 2 mg) y deposítese en la gota de suero salino. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibióticos intestinales. Mézclense las heces con cada gota para obtener sendas suspensiones. son las "diarreas de fermentación" con tránsito rápido a partir del ciego. De olor rancio. Es cremosa y pegajosa. láctico. en el cáncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. pero algo menos para los helmintos. como alquitrán. En el cólera se han comparado con la "sopa de arroz". EXAMEN COPROPARASITARIO O MICROSCOPICO 1. etc. de manera que la preparación no sea tan espesa que los residuos fecal es oculten los microorganismos ni tan fina que deje espacios en blanco. Examínense las preparaciones con el objetivo de x10 (o. H+ y otros. Pastosa y esponjada. La fermentación bacteriana de los carbohidratos no absorbidos (Ej. Esta consistencia puede ser: Líquida. duras. es decir. pancreático o entérico. Reacción: El pH normal de las heces es neutro o ligeramente alcalino. o Ácidos: grasos de cadena corta. y sobre todo en las melenas. si es preciso para la identificación. En la acolia es desagradable. acético.) 3. o por causas que originen diarrea. Se observan heces extremadamente duras en el estreñimiento y líquidas por acción de purgantes. Con un lápiz graso o un rotulador. 4.) 5. De olor amoniacal son las diarreas urémicas y en las fístulas rectovesicales. pero esta última es inconstante en su presentación. Parece una "papilla" la deposición de los enfermos con insuficiencia gástrica descompensada. disminuye el pH porque forman: o Gases: CO2.

o Almidones: Tienen formas irregulares y son refractiles al agregar el lugol. Si se observan más de 10 leucocitos por campo. y excepcionalmente. dándoles un aspecto brillante procede del intestino delgado. o Leucocitos: Se debe informar en que cantidad se encuentran por campo. o Grasas neutras: Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaños. contienen clorofila y poseen un canal central muy marcado. más o menos profundo (enteritis y colitis genuinas) o Glóbulos Rojos: Su hallazgo indica lesión en la parte baja del aparato digestivo. que tienen un origen más bajo. o Bacterias: Carecen de significación clínica. sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alérgico. se hace el recuento diferencial y si hay mayor cantidad de neutrofilos (polimorfonucleares) la infección es causada por bacterias. si hay mayor cantidad de no segmentados la infección es de tipo viral. si es muy abundante. quiste. por lo menos en la emulsión de heces observada sobre todo oscuro. huevos y larvas) b) Estructuras no parasitarias: Residuos alimenticios: o Fibras musculares: Se presentan en forma de cilindros con estrías longitudinales y transversales. mezclado con células epiteliales. o Levaduras o monillas o Flora bacteriana 4 . de un tumor vellos. Su aparición en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscópicamente.otro) hasta haber observado toda la zona situada bajo el cubreobjetos. mientras que en el segundo caso señala la existencia de un proceso inflamatorio. puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"). transparente. a) Estructuras parasitarias: Es sus diferentes estados (trofozoito. Su significación clínica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado. Productos de irritación de la mucosa: o Moco: Se observa en cualquier patología. o Ácidos grasos: Se observan como agujas incoloras. cuyo punto de partida está en el colon distal. indican principalmente infección bacteriana. pásese a un mayor aumento para observar con más detalle la morfología del objeto en cuestión. a diferencia del moco en copos visibles. o Fibras vegetales: Se caracterizan por ser de doble pared. o si es opaco. o Cristales de Charcot-leyden: Se ven en forma de rombos alargados. Cuando se encuentren microorganismos u objetos sospechosos. Si está finamente dividido y mezclado en las heces. se hace una lámina y se colorea con wright. o Células epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad.

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