EXAMEN DE HECES O COPROPARASITARIO Composición normal de las heces Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, según

su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreñimiento o diarrea en el enfermo. Por término medio, y con una alimentación corriente, se eliminan normalmente entre 100 y 200 g por día de heces. Con un régimen vegetariano se llega a 370 g., más, mientras que con un régimen cárneo se excretan sólo unos 60 g. diarios. En estado patológico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. Aumentos excesivos se observan: a) Típicamente en la enfermedad de Hirchsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por la eliminación espaciada (cada 10 ó 15 días) de una deposición abundantisima, que suele rebasar los 300 g. en peso (tengamos en cuenta que se da predominantemente en niños). b) Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancreática, disabsortiva, etc. c) En la aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquínesias, etc., así como en los defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificación de las heces, por lo que este apartado prácticamente se confunde con ella. La disminución se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que a él conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al íleo (mecánico o dinámico). En realidad, no sólo se produce un todas ellas menor cantidad, sino -lo que tiene más valor clínico disminución del número de deposiciones (estreñimiento propiamente dicho). COPROANÁLISIS El diagnostico definitivo en la mayoría de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se basa rutinariamente en la demostración de parásitos y huevos en materia fecal. Recolección de la muestra: Debe recogerse en un recipiente limpio, cuidando de no mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse rápidamente al laboratorio especialmente si son líquidas o semilíquidas ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y mueren poco después de enfriarse. EXAMEN FÍSICO 1. Color: Normalmente las heces son de color pardo o marrón, oscureciéndose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Dado por la presencia de estercobilina (urobilina). El meconio verde oscuro de los recién nacidos se debe a excreción de biliverdina y porfirinas; las heces amarillas del niño

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Rojizas. en la ictericia hemolítica. No hace falta recurrir al laboratorio cuando la sangre inalterada es reconocible a simple vista embadurnando la deposición (sangre de origen bajo: hemorroides. carecen de pigmentos biliares. son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepáticas. De color pardo suelen ser las diarreas gastrógenos. irregularmente. Como yema de huevo son las heces procedentes de un tránsito acelerado a partir de las partes más altas del intestino delgado. La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces.. ulceraciones intestinales (tifoidea. biliar o pancreática. etc.). Los demás caracteres físicos distinguen unas y otras. infarto mesentérico. recto y ano) pueden producir estrías sanguinolentas sobre las heces. 2. mosto de uva. hierro. Amarillentas. También se encuentran heces negras después de ingerir hierro. o las debidas a pleiocromia por exceso de bilis. Negruzcas y pastosas. hemorroides. ni tampoco en los casos de hemorragias altas abundantes con heces negras y pegajosas. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes. De color verde. etc. o de tomar preparados de carbón. varices esofágicas (cirrosis hepática). etc. invaginación intestinal. como alquitrán. colitis ulcerosa). La ingestión de papilla de bario puede producir el mismo efecto. etc. en las hemorragias digestivas altas. Olor: Las sustancias aromáticas provenientes de la desaminación y descarboxilación del triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor característico. aunque no obligadamente. Las heces color arcilla. etc. con diferentes matices. pero es normal que en los niños criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire. se hace fétido en todos los procesos que cursan con petrufacción de las proteínas ingeridas o endógenas (lo cual puede ocurrir. La sangre en heces puede proceder de un cáncer de esófago. Pardo oscuras son las heces de putrefacción que aparecen en distintos procesos (colitis. carcinoma gástrico. son las heces en las "diarreas de fermentación" y en las esteatorreas del esprue. De color negro son también las deposiciones después de la ingestión de morcilla o sangre. son de características de la ictericia obstructiva. en pacientes con insuficiencia gástrica. etc. uremia. tuberculosis. colitis. tumores de colon distal.alimentado con leche se deben a excreción normal de bilirrubina. es decir. por la biliverdina. insuficiencia pancreática. El sangrado se traduce por melena (heces negras) si ha tenido lugar en las porciones altas del tubo digestivo. moras. aparecen otras veces las deposiciones por paso rápido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. sales de plata. de origen bajo (hemorroides. Una alimentación rica en verduras (espinacas especialmente) tiñe las heces de un color verdoso Blanco-grisáceas de color ceniza.). cáncer. pegadizas. bismuto.). 2 . son las deposiciones que contienen sangre no transformada. El sangrado en porciones inferiores (colon descendente. poliposis. cáncer de colon. ulcus gastroduodenal. vino tinto. son típicamente las heces en las "melenas" -de ahí su nombre-.

La fermentación bacteriana de los carbohidratos no absorbidos (Ej. añádase una porción análoga a la gota de solución yodada. 3. En el cólera se han comparado con la "sopa de arroz". pero algo menos para los helmintos. Se observan heces extremadamente duras en el estreñimiento y líquidas por acción de purgantes. unos 2 mg) y deposítese en la gota de suero salino. entre otros. etc. (Nota: Las preparaciones en fresco tratadas con solución yodada son sumamente útiles para identificar protozoos. Son fluidas. Parece una "papilla" la deposición de los enfermos con insuficiencia gástrica descompensada. 4. y sobre todo en las melenas. Pastosa y esponjada. En la acolia es desagradable. láctico. 4. Con un aplicador (palillo). Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" (Diarrea de alimentos no digeridos)por tránsito rápido. EXAMEN COPROPARASITARIO O MICROSCOPICO 1. especialmente en la insuficiencia gástrica. acético. Deposítese una gota de suero salino en el centro de la mitad izquierda del portaobjetos y una gota de solución yodada en el centro de la mitad derecha. Mézclense las heces con cada gota para obtener sendas suspensiones. y a menudo "en bolas" o "caprinas". en el cáncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. escríbase el nombre del paciente (o el número de identificación) y la fecha en el extremo izquierdo del portaobjetos. Es cremosa y pegajosa. pero no hediondo. son las "diarreas de fermentación" con tránsito rápido a partir del ciego. tómese una pequeña porción de heces (del tamaño de la cabeza del fósforo. en las esteatorreas de origen biliar. es la deposición en la llamada dispepsia de fermentación. Pegajosa y oscuras. H+ y otros.). Los estreñidos eliminan deposiciones pequeñas. Colóquese un cubreobjetos sobre cada gota. compacta la primera parte y pastosa el final. espumosa. Examínense las preparaciones con el objetivo de x10 (o. Consistencia: Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. apoyándolo primero en ángulo sobre el borde de la misma y bajándolo luego con cuidado a fin de que no queden burbujas entre el cubreobjetos y el portaobjetos. Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposición mixta.) 5. blanda o dura. si es preciso para la identificación. de manera que la preparación no sea tan espesa que los residuos fecal es oculten los microorganismos ni tan fina que deje espacios en blanco. Síndrome diarreico agudo). Con un lápiz graso o un rotulador. Esta consistencia puede ser: Líquida. es decir. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibióticos intestinales. pero esta última es inconstante en su presentación.cáncer. con objetivos de mayor aumento) de manera sistemática (bien de arriba abajo o de un lado a 3 . agrio. Reacción: El pH normal de las heces es neutro o ligeramente alcalino. De olor rancio. y en la tifoidea con el "puré de guisantes". son generalmente las heces de las melenas. pancreático o entérico. como alquitrán. o por causas que originen diarrea. De olor amoniacal son las diarreas urémicas y en las fístulas rectovesicales. pastosas o líquidas las heces en las diarreas. duras. 2.) 3. o Ácidos: grasos de cadena corta. como "mantequilla". (Nota: Lo ideal es extender uniformemente los 2 mg de heces. disminuye el pH porque forman: o Gases: CO2.

o Fibras vegetales: Se caracterizan por ser de doble pared. que tienen un origen más bajo. Su significación clínica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado.otro) hasta haber observado toda la zona situada bajo el cubreobjetos. quiste. si es muy abundante. más o menos profundo (enteritis y colitis genuinas) o Glóbulos Rojos: Su hallazgo indica lesión en la parte baja del aparato digestivo. mientras que en el segundo caso señala la existencia de un proceso inflamatorio. se hace una lámina y se colorea con wright. indican principalmente infección bacteriana. o Leucocitos: Se debe informar en que cantidad se encuentran por campo. por lo menos en la emulsión de heces observada sobre todo oscuro. de un tumor vellos. o Levaduras o monillas o Flora bacteriana 4 . o Cristales de Charcot-leyden: Se ven en forma de rombos alargados. transparente. pásese a un mayor aumento para observar con más detalle la morfología del objeto en cuestión. o Ácidos grasos: Se observan como agujas incoloras. Productos de irritación de la mucosa: o Moco: Se observa en cualquier patología. mezclado con células epiteliales. o Bacterias: Carecen de significación clínica. huevos y larvas) b) Estructuras no parasitarias: Residuos alimenticios: o Fibras musculares: Se presentan en forma de cilindros con estrías longitudinales y transversales. a) Estructuras parasitarias: Es sus diferentes estados (trofozoito. sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alérgico. dándoles un aspecto brillante procede del intestino delgado. o si es opaco. Su aparición en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscópicamente. si hay mayor cantidad de no segmentados la infección es de tipo viral. o Grasas neutras: Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaños. contienen clorofila y poseen un canal central muy marcado. Cuando se encuentren microorganismos u objetos sospechosos. cuyo punto de partida está en el colon distal. Si se observan más de 10 leucocitos por campo. puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"). se hace el recuento diferencial y si hay mayor cantidad de neutrofilos (polimorfonucleares) la infección es causada por bacterias. o Almidones: Tienen formas irregulares y son refractiles al agregar el lugol. a diferencia del moco en copos visibles. o Células epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad. Si está finamente dividido y mezclado en las heces. y excepcionalmente.

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