EXAMEN DE HECES O COPROPARASITARIO Composición normal de las heces Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, según

su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreñimiento o diarrea en el enfermo. Por término medio, y con una alimentación corriente, se eliminan normalmente entre 100 y 200 g por día de heces. Con un régimen vegetariano se llega a 370 g., más, mientras que con un régimen cárneo se excretan sólo unos 60 g. diarios. En estado patológico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. Aumentos excesivos se observan: a) Típicamente en la enfermedad de Hirchsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por la eliminación espaciada (cada 10 ó 15 días) de una deposición abundantisima, que suele rebasar los 300 g. en peso (tengamos en cuenta que se da predominantemente en niños). b) Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancreática, disabsortiva, etc. c) En la aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquínesias, etc., así como en los defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificación de las heces, por lo que este apartado prácticamente se confunde con ella. La disminución se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que a él conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al íleo (mecánico o dinámico). En realidad, no sólo se produce un todas ellas menor cantidad, sino -lo que tiene más valor clínico disminución del número de deposiciones (estreñimiento propiamente dicho). COPROANÁLISIS El diagnostico definitivo en la mayoría de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se basa rutinariamente en la demostración de parásitos y huevos en materia fecal. Recolección de la muestra: Debe recogerse en un recipiente limpio, cuidando de no mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse rápidamente al laboratorio especialmente si son líquidas o semilíquidas ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y mueren poco después de enfriarse. EXAMEN FÍSICO 1. Color: Normalmente las heces son de color pardo o marrón, oscureciéndose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Dado por la presencia de estercobilina (urobilina). El meconio verde oscuro de los recién nacidos se debe a excreción de biliverdina y porfirinas; las heces amarillas del niño

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por la biliverdina. La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces.). De color negro son también las deposiciones después de la ingestión de morcilla o sangre. hierro. El sangrado se traduce por melena (heces negras) si ha tenido lugar en las porciones altas del tubo digestivo. colitis ulcerosa). De color verde. carecen de pigmentos biliares. Rojizas. pegadizas. cáncer. son típicamente las heces en las "melenas" -de ahí su nombre-. como alquitrán. son las deposiciones que contienen sangre no transformada. Olor: Las sustancias aromáticas provenientes de la desaminación y descarboxilación del triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor característico. mosto de uva. ulcus gastroduodenal. carcinoma gástrico. varices esofágicas (cirrosis hepática). en las hemorragias digestivas altas. etc. o las debidas a pleiocromia por exceso de bilis. moras. o de tomar preparados de carbón. biliar o pancreática. es decir. ulceraciones intestinales (tifoidea. Negruzcas y pastosas. Las heces color arcilla. irregularmente. etc. cáncer de colon. aparecen otras veces las deposiciones por paso rápido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). infarto mesentérico. 2 .).alimentado con leche se deben a excreción normal de bilirrubina. pero es normal que en los niños criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire. recto y ano) pueden producir estrías sanguinolentas sobre las heces. con diferentes matices. ni tampoco en los casos de hemorragias altas abundantes con heces negras y pegajosas. se hace fétido en todos los procesos que cursan con petrufacción de las proteínas ingeridas o endógenas (lo cual puede ocurrir. sales de plata. vino tinto. tuberculosis. insuficiencia pancreática. Una alimentación rica en verduras (espinacas especialmente) tiñe las heces de un color verdoso Blanco-grisáceas de color ceniza. etc. son de características de la ictericia obstructiva. Pardo oscuras son las heces de putrefacción que aparecen en distintos procesos (colitis. en pacientes con insuficiencia gástrica. El sangrado en porciones inferiores (colon descendente. bismuto.. aunque no obligadamente. son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepáticas. en la ictericia hemolítica. No hace falta recurrir al laboratorio cuando la sangre inalterada es reconocible a simple vista embadurnando la deposición (sangre de origen bajo: hemorroides. colitis. Amarillentas. También se encuentran heces negras después de ingerir hierro. 2. invaginación intestinal. Los demás caracteres físicos distinguen unas y otras. tumores de colon distal. etc. con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes. hemorroides.). poliposis. etc. uremia. La sangre en heces puede proceder de un cáncer de esófago. La ingestión de papilla de bario puede producir el mismo efecto. son las heces en las "diarreas de fermentación" y en las esteatorreas del esprue. De color pardo suelen ser las diarreas gastrógenos. etc. de origen bajo (hemorroides. Como yema de huevo son las heces procedentes de un tránsito acelerado a partir de las partes más altas del intestino delgado.

acético. como "mantequilla". o por causas que originen diarrea. pero esta última es inconstante en su presentación. pero algo menos para los helmintos. tómese una pequeña porción de heces (del tamaño de la cabeza del fósforo. Es cremosa y pegajosa. con objetivos de mayor aumento) de manera sistemática (bien de arriba abajo o de un lado a 3 . es la deposición en la llamada dispepsia de fermentación. añádase una porción análoga a la gota de solución yodada. etc. 4. Examínense las preparaciones con el objetivo de x10 (o.cáncer. y sobre todo en las melenas. Parece una "papilla" la deposición de los enfermos con insuficiencia gástrica descompensada. como alquitrán. Pastosa y esponjada. si es preciso para la identificación.). láctico. en el cáncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. son generalmente las heces de las melenas. blanda o dura. espumosa. especialmente en la insuficiencia gástrica. De olor amoniacal son las diarreas urémicas y en las fístulas rectovesicales. Colóquese un cubreobjetos sobre cada gota. Con un lápiz graso o un rotulador. Los estreñidos eliminan deposiciones pequeñas. disminuye el pH porque forman: o Gases: CO2. y a menudo "en bolas" o "caprinas". apoyándolo primero en ángulo sobre el borde de la misma y bajándolo luego con cuidado a fin de que no queden burbujas entre el cubreobjetos y el portaobjetos. 2. La fermentación bacteriana de los carbohidratos no absorbidos (Ej. En el cólera se han comparado con la "sopa de arroz". 4. Son fluidas. Mézclense las heces con cada gota para obtener sendas suspensiones.) 5. y en la tifoidea con el "puré de guisantes". pastosas o líquidas las heces en las diarreas. (Nota: Lo ideal es extender uniformemente los 2 mg de heces. Con un aplicador (palillo). entre otros. Pegajosa y oscuras. Se observan heces extremadamente duras en el estreñimiento y líquidas por acción de purgantes. son las "diarreas de fermentación" con tránsito rápido a partir del ciego. Esta consistencia puede ser: Líquida. Reacción: El pH normal de las heces es neutro o ligeramente alcalino. Consistencia: Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. compacta la primera parte y pastosa el final.) 3. pero no hediondo. 3. En la acolia es desagradable. Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposición mixta. o Ácidos: grasos de cadena corta. H+ y otros. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibióticos intestinales. Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" (Diarrea de alimentos no digeridos)por tránsito rápido. Síndrome diarreico agudo). EXAMEN COPROPARASITARIO O MICROSCOPICO 1. duras. unos 2 mg) y deposítese en la gota de suero salino. pancreático o entérico. De olor rancio. es decir. agrio. escríbase el nombre del paciente (o el número de identificación) y la fecha en el extremo izquierdo del portaobjetos. en las esteatorreas de origen biliar. Deposítese una gota de suero salino en el centro de la mitad izquierda del portaobjetos y una gota de solución yodada en el centro de la mitad derecha. de manera que la preparación no sea tan espesa que los residuos fecal es oculten los microorganismos ni tan fina que deje espacios en blanco. (Nota: Las preparaciones en fresco tratadas con solución yodada son sumamente útiles para identificar protozoos.

o Bacterias: Carecen de significación clínica. a diferencia del moco en copos visibles. se hace una lámina y se colorea con wright. o Ácidos grasos: Se observan como agujas incoloras. Si está finamente dividido y mezclado en las heces. más o menos profundo (enteritis y colitis genuinas) o Glóbulos Rojos: Su hallazgo indica lesión en la parte baja del aparato digestivo. que tienen un origen más bajo. mezclado con células epiteliales. Cuando se encuentren microorganismos u objetos sospechosos. cuyo punto de partida está en el colon distal.otro) hasta haber observado toda la zona situada bajo el cubreobjetos. Si se observan más de 10 leucocitos por campo. pásese a un mayor aumento para observar con más detalle la morfología del objeto en cuestión. sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alérgico. y excepcionalmente. Su significación clínica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado. de un tumor vellos. o si es opaco. Su aparición en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscópicamente. transparente. puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"). si hay mayor cantidad de no segmentados la infección es de tipo viral. por lo menos en la emulsión de heces observada sobre todo oscuro. o Grasas neutras: Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaños. mientras que en el segundo caso señala la existencia de un proceso inflamatorio. quiste. huevos y larvas) b) Estructuras no parasitarias: Residuos alimenticios: o Fibras musculares: Se presentan en forma de cilindros con estrías longitudinales y transversales. o Fibras vegetales: Se caracterizan por ser de doble pared. o Almidones: Tienen formas irregulares y son refractiles al agregar el lugol. indican principalmente infección bacteriana. dándoles un aspecto brillante procede del intestino delgado. o Cristales de Charcot-leyden: Se ven en forma de rombos alargados. se hace el recuento diferencial y si hay mayor cantidad de neutrofilos (polimorfonucleares) la infección es causada por bacterias. si es muy abundante. o Leucocitos: Se debe informar en que cantidad se encuentran por campo. o Células epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad. o Levaduras o monillas o Flora bacteriana 4 . Productos de irritación de la mucosa: o Moco: Se observa en cualquier patología. contienen clorofila y poseen un canal central muy marcado. a) Estructuras parasitarias: Es sus diferentes estados (trofozoito.