EXAMEN DE HECES O COPROPARASITARIO Composición normal de las heces Depende fundamentalmente de los residuos alimenticios procedentes de la dieta, según

su contenido en verduras y frutas, es decir, en celulosa. Y de la existencia de estreñimiento o diarrea en el enfermo. Por término medio, y con una alimentación corriente, se eliminan normalmente entre 100 y 200 g por día de heces. Con un régimen vegetariano se llega a 370 g., más, mientras que con un régimen cárneo se excretan sólo unos 60 g. diarios. En estado patológico pueden alcanzar las deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse varios litros diarios. Aumentos excesivos se observan: a) Típicamente en la enfermedad de Hirchsprung o megacolon congénito. Se caracteriza por la eliminación espaciada (cada 10 ó 15 días) de una deposición abundantisima, que suele rebasar los 300 g. en peso (tengamos en cuenta que se da predominantemente en niños). b) Son especialmente voluminosas las heces en los enfermos con esteatorrea de cualquier origen: pancreática, disabsortiva, etc. c) En la aceleración del tránsito intestinal: fístulas gastrocólicas, hiperquínesias, etc., así como en los defectos de absorción y en los síndromes de hipersecreción, todo lo cual es a su vez causa de diarrea, es decir, fluidificación de las heces, por lo que este apartado prácticamente se confunde con ella. La disminución se presenta en el estreñimiento y en todos los procesos que a él conducen. En los tumores de intestino grueso y recto que cursan con estrechamiento de la luz intestinal. En todos los procesos que conducen al íleo (mecánico o dinámico). En realidad, no sólo se produce un todas ellas menor cantidad, sino -lo que tiene más valor clínico disminución del número de deposiciones (estreñimiento propiamente dicho). COPROANÁLISIS El diagnostico definitivo en la mayoría de las infecciones parasitarias intestinales del hombre, se basa rutinariamente en la demostración de parásitos y huevos en materia fecal. Recolección de la muestra: Debe recogerse en un recipiente limpio, cuidando de no mezclarse con orina, descartar los provenientes de pacientes tratados con bismuto y bario. Las muestras obtenidas deben enviarse rápidamente al laboratorio especialmente si son líquidas o semilíquidas ya que las formas trofozoicas de los protozoos pierden movilidad y mueren poco después de enfriarse. EXAMEN FÍSICO 1. Color: Normalmente las heces son de color pardo o marrón, oscureciéndose a medida que pasa el tiempo expuesta al aire. Dado por la presencia de estercobilina (urobilina). El meconio verde oscuro de los recién nacidos se debe a excreción de biliverdina y porfirinas; las heces amarillas del niño

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La sangre en heces puede proceder de un cáncer de esófago. vino tinto.. cáncer de colon.). No hace falta recurrir al laboratorio cuando la sangre inalterada es reconocible a simple vista embadurnando la deposición (sangre de origen bajo: hemorroides. Pardo oscuras son las heces de putrefacción que aparecen en distintos procesos (colitis. sales de plata. El sangrado se traduce por melena (heces negras) si ha tenido lugar en las porciones altas del tubo digestivo.). Los demás caracteres físicos distinguen unas y otras. pero es normal que en los niños criados al pecho las deposiciones se tornen verdes al contacto del aire. Negruzcas y pastosas. con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. etc. hemorroides. o las debidas a pleiocromia por exceso de bilis. o de tomar preparados de carbón. etc. como alquitrán. etc. cáncer. poliposis. El sangrado en porciones inferiores (colon descendente. en las hemorragias digestivas altas. biliar o pancreática. carecen de pigmentos biliares. Como yema de huevo son las heces procedentes de un tránsito acelerado a partir de las partes más altas del intestino delgado. aunque no obligadamente. tuberculosis. tumores de colon distal. De color negro son también las deposiciones después de la ingestión de morcilla o sangre. Amarillentas. con diferentes matices. En los lactantes son frecuentes las diarreas verdes. son típicamente las heces en las "melenas" -de ahí su nombre-. ulceraciones intestinales (tifoidea. se hace fétido en todos los procesos que cursan con petrufacción de las proteínas ingeridas o endógenas (lo cual puede ocurrir. De color pardo suelen ser las diarreas gastrógenos. etc. hierro. También se encuentran heces negras después de ingerir hierro. son de características de la ictericia obstructiva. en la ictericia hemolítica. carcinoma gástrico. 2. uremia. etc. De color verde. son las deposiciones que contienen sangre no transformada. La ingestión de papilla de bario puede producir el mismo efecto. pegadizas. 2 . Olor: Las sustancias aromáticas provenientes de la desaminación y descarboxilación del triptofano por las bacterias son las que le dan a la materia fecal el olor característico. Rojizas. insuficiencia pancreática. ulcus gastroduodenal. son las heces en las "diarreas de fermentación" y en las esteatorreas del esprue.alimentado con leche se deben a excreción normal de bilirrubina. infarto mesentérico. Una alimentación rica en verduras (espinacas especialmente) tiñe las heces de un color verdoso Blanco-grisáceas de color ceniza. bismuto. etc.). por la biliverdina. colitis. varices esofágicas (cirrosis hepática). Las heces color arcilla. recto y ano) pueden producir estrías sanguinolentas sobre las heces. invaginación intestinal. ni tampoco en los casos de hemorragias altas abundantes con heces negras y pegajosas. de origen bajo (hemorroides. La hematina puede dar un color pardo-rojizo a las heces. en pacientes con insuficiencia gástrica. mosto de uva. colitis ulcerosa). moras. es decir. irregularmente. aparecen otras veces las deposiciones por paso rápido global en las diarreas duodenales ("diarrea yeyunal" de Nothnagel). son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase aguda de las hepáticas.

como alquitrán. láctico. Se observan heces extremadamente duras en el estreñimiento y líquidas por acción de purgantes. Con un aplicador (palillo). Pastosa y esponjada. es la deposición en la llamada dispepsia de fermentación. De olor rancio. EXAMEN COPROPARASITARIO O MICROSCOPICO 1. como "mantequilla". si es preciso para la identificación. Inodoras se vuelven las deposiciones durante las curas con antibióticos intestinales.) 3. es decir. pero esta última es inconstante en su presentación. añádase una porción análoga a la gota de solución yodada.). o por causas que originen diarrea. duras. pero algo menos para los helmintos. o Ácidos: grasos de cadena corta. espumosa. compacta la primera parte y pastosa el final. apoyándolo primero en ángulo sobre el borde de la misma y bajándolo luego con cuidado a fin de que no queden burbujas entre el cubreobjetos y el portaobjetos. disminuye el pH porque forman: o Gases: CO2. Esta consistencia puede ser: Líquida. Los estreñidos eliminan deposiciones pequeñas. etc. Deposítese una gota de suero salino en el centro de la mitad izquierda del portaobjetos y una gota de solución yodada en el centro de la mitad derecha. 4. De olor amoniacal son las diarreas urémicas y en las fístulas rectovesicales. tómese una pequeña porción de heces (del tamaño de la cabeza del fósforo. pancreático o entérico. 3. (Nota: Lo ideal es extender uniformemente los 2 mg de heces. Colóquese un cubreobjetos sobre cada gota. son las "diarreas de fermentación" con tránsito rápido a partir del ciego. escríbase el nombre del paciente (o el número de identificación) y la fecha en el extremo izquierdo del portaobjetos. con objetivos de mayor aumento) de manera sistemática (bien de arriba abajo o de un lado a 3 . Es cremosa y pegajosa. Pegajosa y oscuras.) 5. (Nota: Las preparaciones en fresco tratadas con solución yodada son sumamente útiles para identificar protozoos. y sobre todo en las melenas. blanda o dura. Son apreciables los restos groseros de alimentos en la "lienteria" (Diarrea de alimentos no digeridos)por tránsito rápido. en el cáncer de colon y en el absceso abierto en el intestino grueso. Las falsas diarreas de los constipados se caracterizan por la deposición mixta.cáncer. En la acolia es desagradable. Síndrome diarreico agudo). H+ y otros. especialmente en la insuficiencia gástrica. Parece una "papilla" la deposición de los enfermos con insuficiencia gástrica descompensada. Consistencia: Normalmente las heces son blandas aunque moldeadas. Reacción: El pH normal de las heces es neutro o ligeramente alcalino. pastosas o líquidas las heces en las diarreas. y en la tifoidea con el "puré de guisantes". La fermentación bacteriana de los carbohidratos no absorbidos (Ej. acético. Examínense las preparaciones con el objetivo de x10 (o. y a menudo "en bolas" o "caprinas". en las esteatorreas de origen biliar. Con un lápiz graso o un rotulador. son generalmente las heces de las melenas. unos 2 mg) y deposítese en la gota de suero salino. pero no hediondo. de manera que la preparación no sea tan espesa que los residuos fecal es oculten los microorganismos ni tan fina que deje espacios en blanco. agrio. En el cólera se han comparado con la "sopa de arroz". Son fluidas. entre otros. Mézclense las heces con cada gota para obtener sendas suspensiones. 2. 4.

o Cristales de Charcot-leyden: Se ven en forma de rombos alargados. Su aparición en las deposiciones suele ser reconocible ya macroscópicamente. dándoles un aspecto brillante procede del intestino delgado. puramente funcional o mixoneurosis ("colitis mucomembranosa"). pásese a un mayor aumento para observar con más detalle la morfología del objeto en cuestión. por lo menos en la emulsión de heces observada sobre todo oscuro. Si está finamente dividido y mezclado en las heces. si es muy abundante. Si se observan más de 10 leucocitos por campo.otro) hasta haber observado toda la zona situada bajo el cubreobjetos. o si es opaco. sangre o pus: en el primer caso se trata de un catarro alérgico. si hay mayor cantidad de no segmentados la infección es de tipo viral. que tienen un origen más bajo. o Ácidos grasos: Se observan como agujas incoloras. a) Estructuras parasitarias: Es sus diferentes estados (trofozoito. huevos y larvas) b) Estructuras no parasitarias: Residuos alimenticios: o Fibras musculares: Se presentan en forma de cilindros con estrías longitudinales y transversales. Su significación clínica es muy distinta si se presenta aisladamente como moco perlado. o Leucocitos: Se debe informar en que cantidad se encuentran por campo. mezclado con células epiteliales. o Levaduras o monillas o Flora bacteriana 4 . se hace una lámina y se colorea con wright. contienen clorofila y poseen un canal central muy marcado. Cuando se encuentren microorganismos u objetos sospechosos. o Bacterias: Carecen de significación clínica. o Fibras vegetales: Se caracterizan por ser de doble pared. más o menos profundo (enteritis y colitis genuinas) o Glóbulos Rojos: Su hallazgo indica lesión en la parte baja del aparato digestivo. mientras que en el segundo caso señala la existencia de un proceso inflamatorio. a diferencia del moco en copos visibles. quiste. y excepcionalmente. transparente. Productos de irritación de la mucosa: o Moco: Se observa en cualquier patología. indican principalmente infección bacteriana. se hace el recuento diferencial y si hay mayor cantidad de neutrofilos (polimorfonucleares) la infección es causada por bacterias. de un tumor vellos. cuyo punto de partida está en el colon distal. o Células epiteliales: Indican una excesiva irritabilidad. o Almidones: Tienen formas irregulares y son refractiles al agregar el lugol. o Grasas neutras: Aparecen como esferas refringentes de diferentes tamaños.

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