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RADIOANATOMIA DE CRÁNEO Y SENOS PARANASALES

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SEMINARIO DE IMAGENOLOGÍA

CRÀNEO Y SENOS PARANASALES
Integrantes: Ø Barsallo Fernández Ricardo Ø Chung Alcarazo Santiago Ø Mundaca Bravo Oscar Ø Alva Puente Cristian Ø Cèspedes Gil Arroyo Graciela

Docente : Dr. Humberto Rosas Lavado

ANATOMIA NORMAL DE CRANEO

CRANEO

NEUROCRANEO

VISCEROCRANEO

Porc. Membranosa

Porc. Cartilaginosa

CRANEO DEL RECIEN NACIDO • .suturas metópica o forntal coronal lambdoidea sagital .fontanelas anterior o frontal– 18 meses posterior– 3 meses posterolateral o mastoidea anterolateral o esfenoidal MODELADO • .

CRANEO DE RECIEN NACIDO .

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Vista inferior Vista superior .

Anatomía Radiológica  Proyecciones Habituales : a) Proyección Lateral b) Proyección de Cadwell o Posteroanterior c) Proyección de Towne d) Proyección de la base del cráneo .

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 Proyección Lateral: 1) Huellas Vasculares 2) Tamaño y forma 3) Grosor y densidad del hueso 4) Suturas 5) Base craneal .

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. Proyección de Cadwell o Posteroanterior : a) Es muy útil para determinar la simetría del cráneo comparando ambos lados.

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. Proyección de Towne :  Proyección anteropostrior en la que el ángulo de incidencia de haz central de rayos X es de 30 a 35 grados caudales.

 Proyección de la base del cráneo :  El haz de rayos penetra en la base del cráneo por un punto situado entre los ángulos de la mandíbulo. los tejidos blandos y las sombras aéreas visibles. .  Esta proyección es útil para visualizar todas las estructuras óseas de la base del cráneo .

Proyección de towne .

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PATOLOGIAS FRECUENTES DE CRÀNEO TAC craneal tridimensional para ver las suturas .

a).-Anomalías Congénitas CRANEOSINOSTOSIS Escafocefalia Suturas en una escafocefalia RX de lactante con escafocefalia .

TAC tridimensional de lactante con escafocefalia .

Braquicefalia Esquema de braquicefalia RX de cráneo de una braquicefalia .

Trigonocefalia Esquema de trigonocefalia .

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La platibasia no tiene trascendencia clínica en sí misma.PLATIBASIA La platibasia es. un aplanamiento de la base del cráneo. aunque suele asociarse a otras anomalías como la impresión basilar. . que se traduce por un ángulo basal mayor de143°. literalmente. El ángulo basal está formado por la intersección de dos líneas que unen el tubérculo de la silla turca con el nasión y el basión (borde anterior del agujero occipital.

MENINGOENCEFALOCELE Hidroencefalomeningocele: .

..-Hallazgos en las lesiones cerebrales a).Signos Focales. Hiperostosis Calcificaciones intracraneales patológicas Erosión Ósea Abombamiento local Huellas Vasculares anormales Osteoporosis RX con signos de Hipertensión intracraneal .B).Hipertensión Intracraneal Agrandamiento del cráneo Ensanchamiento de suturas Impresiones digitales Vascularidad aumentada Erosión de la silla turca b).

Hiperostosis frontal .

Meningioma Osteoporosis circunscrita .

Enfermedad de Paget .

. Compuesta o abierta . penetrantes asociadas a fracturas lineales o conminutas. cuando el cuero cabelludo que recubre la fractura permanece intacto. Díastasis de sutura . Según su causa y aspecto se divide en: perforantes.FRACTURA CRANEAL CLASIFICACIÒN Fractura lineal . Fractura con hundimiento . Existe una depresión de un fragmento óseo del grosor del cráneo. que constituye una puerta de entrada para la infección. Puede ser: Simple o cerrada . Pueden asociarse a laceración de la duramadre. cuando el cuero cabelludo está lacerado.

CRANEO NORMAL

Fracturas lineales

Identifíquense los vasos

Vaso ramificado con márgenes blancos Suturas Fracturas Vaso .

FRACTURAS CON HUNDIMIENTO .

Fracturas de la Bóveda Craneal TAC cerebral con ventana ósea Fractura con hundimiento de 9 mm. .

Fractura de la bóveda craneal cerradas Foto Fractura de craneo Rx .

Foto Fractura de cráneo TAC .

Fractura de la bóveda craneal abiertas .

pudiendo propalarse a travès de ese desgarro la aracnoides. quedando de esta forma atrapada en la zona de fractura. Destrucción ósea de la tabla interna con engrosamiento y lesiones hipodensas en el diploe Resonancia magnética (RM) craneal confirmó las lesiones mostradas en la TC . aumentando el tamaño de la fractura . La pulsaciòn del LCR origina una erosiòn progresiva.Quistes leptomeníngeos (Fracturas que crecen) Algunas fracturas de cràneo presentan pequeños desgarros de la duramadre.

.Fracturas de hueso frontal Fractura de pared anterior y posterior de seno frontal.

ANATOMIA DE LOS SENOS PARANASALES .

FOSAS NASALES  LA NARIZ .FOSAS NASALES .

sm: seno maxilar. o: órbita. cm: cornete medio. . b: bulla etmoidal. ci: cornete inferior. m: malar. i: infundíbulo etmoidal.Anatomía región rinosinusal  Sección anatómica en el plano coronal de la región rinosinusal media (Netter). lc: lámina cribosa. p: paladar. s: tabique nasal. u: proceso uncinado.

Celdillas etmoidales 3. Apofisis Cristagalli  . Seno frontal 2. Seno maxilar 4. CORTE FRONTAL O CORONAL DE LOS SENOS PARANASALES ANTERIORES 1.

p: paladar. lp: lámina perpendicular del etmoides. cg: crista galli. v: vómer. sf: seno frontal. se: seno esfenoidal. Visión anatómica lateral del tabique nasal (Netter).  . c: porción cartilaginosa.

.  En la rx se puede observar a los 2 años de edad alcanzando.  Asimétrico frecuentemente. proporciones de adulto a 14.Seno Frontal  Entre las tablas interna y externa del hueso frontal.

medio).Senos Etmoidales  Conjunto de varias celdillas neumáticas. .   Anterior → agger nasi (m.  Se sitúa entre las paredes mediales orbitales y las paredes laterales de la porción superior de la cavidad nasal.  Aparece a partir del 5º mes de vida intra uterina. superior). Neumatización de las celdillas etmoidales medias → Haller (m.

.Celdillas del AGGER NASI  Porción o área de la pared lateral del meato medio nasal.. que se encuentra inmediatamente por delante del processus uncinatus conteniendo una celdilla que es la más anterior de las celdillas etmoidales. Su celdilla desemboca en la porción anterior del hiato semilunar.

Senos Esfenoidales  Cavidades pares en el cuerpo del esfenoides. .  Muy próximas a las células etmoidales que es difícil establecer un límite.  Neumatización comienza a los 3 ó 4 años de edad y termina en la adolescencia.

 Presente desde 4º mes de vida intra uterina. alveolar. cigomática. palatina).  Difícil su evaluación en la Rx simple antes de los 3 años.  Un cuerpo y 4 apófisis (orbitaria. . a los 7 u 8 años alcanza el piso de la cavidad nasal.Seno Maxilar  Son los de mayor tamaño y los primeros en aparecer.

Senos Paranasales .

3: Corte anatómico sagital de la pared lateral de la fosa nasal. rf: receso frontal. Fig. ree: receso esfeno-etmoidal. f: faringe.  . lc: lámina cribosa. ci: cornete inferior y clm: sitio de drenaje del conducto lácrimonasal. han sido cortados los cornetes.

. seno frontal y células etmoidales anteriores. Meato inferior: Conducto nasal. Así:    Meato superior: seno esfenoidal y células etmoidales posteriores. MEATO: Se llama meatos (superior. medio e inferior) los espacios comprendidos entre los cornetes y la pared externa de la fosa nasal. En los meatos se abren los senos paranasales. Meato medio: seno maxilar. que es continuación del conducto lacrimonasal.

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sm: seno maxilar y su ostium (om). i: infundíbulo etmoidal. Corte tomográfico coronal del complejo ostiomeatal. . u: proceso uncinado. cm: cornete medio y su meato (mm). b: bulla etmoidal.

. Luxación congénita entre la lámina perpendicular del etmoides (lp) y el vómer (v). C. Subluxación condrovomeral.VARIACIONES ANATOMICAS: nivel septum nasal A. Espolón óseo lateral (e). B.

Aparecen en el 20% de los pacientes .Celdillas de Haller  Presencia de celdillas de Haller formadas por extensión de la neumatización de las celdillas etmoidales medias a lo largo de la porción medial del techo del seno maxilar. lo que disminuye la amplitud del infundíbulo.

.Variaciones que afectan el grupo posterior    Celdilla de Onodi (o). que pueden rodear el nervio óptico. Celdillas de Onodi por extensión póstero lateral en la neumatización de las CEP. Son poco frecuentes y la cirugía puede dañar dicho nervio Recesos pterigoideos (r) con inflamación a izquierda. no: nervio óptico. el: clinoides. pt: pterigoides. Neumatización de las clinoides anteriores (cl). no: nervio óptico. se: seno esfenoidal.

Variaciones a nivel del COM   Cornete medio paradojal (*). Concha bulosa (*). nótese el edema mucoso en el infundíbulo (i). .

Imagenología de los Senos Paranasales Radiografía convencional Tomografìa computarizada Exploraciòn Anatómica: • Complejo Ostiomental • Cèlulas de Haller • Concha bulosa. VENTAJAS .

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.Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).

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.Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).

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Tomografía axial computarizada (TAC) Senos paranasales .

TC Coronal .

PATOLOGÌAS FRECUENTES .

LESIONES INFLAMATORIAS Y ALÈRGICAS INFECTIVAS ALÈRGICAS •Engrosamiento mucoso paralelo a las paredes. •Pòlipos infrecuentes. •Afectaciòn de màs de un seno infrecuente •Engrosamiento mucoso festoneado frecuente •Niveles hidroaèreos raros •Cornetes engrosados •Pòlipos frecuentes •Afectaciòn difusa muy comùn . •Niveles hidroaèreos comunes •Cornetes que pueden ser normales.

LESION SINUSAL RADIOLOGIA CONVENCIONAL Opacificaciòn No lesiòn òsea Tratamiento Curaciòn No mejora Tomografìa convencional SINUSITIS Tratamiento Sospecha tumoral Sìntoma SNC Lesiòn òsea Expansiòm -destrucciòn Tomografìa convencional Tumor Evaluaciòn de la extensiòn TAC TAC .

.SINUSITIS SINUSITIS MAXILAR Engrosamiento mucoso (> 8 mm) en ambos senos maxilares.

.Nivel hidroaéreo en el seno maxilar derecho Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.

con obstrucción de la unidad ostiomeatal izquierda y del ostium de drenaje del seno maxilar derecho. . Engrosamiento mucoso periférico de los senos maxilares y de las celdillas etmoidales.Corte coronal de TAC de senos paranasales.

Nivel hidroaéreo y engrosamiento de la mucosa bilateral .

. determinando obstrucción y sinusitis crónica Corte coronal con cornete medio bullosa bilateral.La tomografía computarizada en el plano coronal evidencia una con la alteración anatómica de COM ejemplificando una concha ampollosa voluminosa .

.La tomografía computarizada en el plano coronal muestra una célula de Haller . estenosando el infundíbulo etmoidal derecho.

impidiendo el drenaje de la cavidad sinusal maxilar. .La tomografía computarizada en el plano coronal demuestra bulla etmoidal prominente con extensión caudal. estrechando el infundíbulo etmoidal. determinando sinusitis.

se debe a la obstrucciòn de una glàndula seromucinosa.Quistes de Retenciòn : Presente en el 10 % de pacientes con sinusitis previa . Pòlipos : Elevaciones locales de la mucosa. QUISTE DE RETENCIÒN . con acumulaciòn intercelular de lìquido.

Proyeccìón lateral con quiste de retención o pólipo maxilar .

Pólipo en la pared lateral del seno maxilar .Corte coronal de TAC de senos paranasales.

TC coronal con quiste de retencion o polipo maxilar derecho

COMPLICACIONES : MUCOCELE

El borde superior orbitario adelgazado y expansióon del seno frontal izquierdo

TC, corte coronal posterior.

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