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Far Ma Cope A

Far Ma Cope A

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Monofásicos

Estrógeno (µg)

Progestina (mg)

Norinyl 1+50, Ortho-Novum 1/50, Necon 1/50

50 mestranol

1 noretindrona

Ovcon-50

50 etinilestradiol

Demulen 1/50, 1/50E

1 etinodiol

Ovral, Ogestrel

0.5 norgestrel

Norinyl 1+35, Ortho-Novum 1/35, Necon 1/35, Nortrel 1/35

35 etinilestradiol

1 noretindrona

Brevicon, Modicon, Necon 0.5/35, Nortrel 0.5/35

0.5 noretindrona

Ovcon-35, Femcon Fe

0.4 noretindrona

Previfem

0.18 norgestimato

Ortho-Cyclen, MonoNessa, Sprintec-28

0.25 norgestimato

Demulen 1/35, Zovia 1/35E, Kelnor 1/35

1 etinodiol

Loestrin 21 1.5/30, Loestrin Fe 1.5/30, Junel 1.5/30, Junel 1.5/30 Fe,
Microgestin Fe 1.5/30

30 etinilestradiol

1.5 noretindrona

Cryselle, Lo/Ovral, Low-Ogestrel

0.3 norgestrel

Apri, Desogen, Ortho-Cept, Reclipsen

0.15 desogestrel

Levlen, Levora, Nordette, Portia, Seasonale, Seasonique†, Quasense

0.15 levonorgestrel

Yasmin

3 drospirenona

Loestrin 21 1/20, Loestrin Fe 1/20, Loestrin 24 Fe, Junel 1/20, Junel Fe
1/20, Microgestin Fe 1/20

20 etinilestradiol

1 noretindrona

Alesse, Aviane, Lessina, Levlite, Lutera

0.1 levonorgestrel

Lybrel

0.09 levonorgestrel

Yaz

3 drospirenona

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: combinaciones hormonales

Página 217

Sólo progestina

Micronor, Nor-Q.D.,Camila, Errin, Jolivette, Nora-BE

ninguno 0.35 noretindrona

Ovrette

0.075 norgestrel

Bifásicos (el contenido de estrógeno y progestina varía)

Kariva, Mircette

20/10
etinilestradiol

0.15/0 desogestrel

Ortho Novum 10/11, Necon 10/11

35 etinilestradiol 0.5/1 noretindrona

Trifásicos (el contenido de estrógeno y progestina varía)

Cyclessa, Velivet

25 etinilestradiol 0.100/0.125/0.150
desogestrel

Ortho-Novum 7/7/7, Necon 7/7/7, Nortrel 7/7/7

35 etinilestradiol

0.5/0.75/1
noretindrona

Tri-Norinyl, Leena

0.5/1/0.5
noretindrona

Enpresse, Tri-Levlen, Triphasil, Trivora-28

30/40/30
etinilestradiol 0.5/0.75/0.125
levonorgestrel

Ortho Tri-Cyclen, Trinessa, Tri-Sprintec, Tri-Previfem

35 etinilestradiol 0.18/0.215/0.25
norgestimato

Ortho Tri-Cyclen Lo

25 etinilestradiol

Estrostep Fe

20/30/35
etinilestradiol

1 noretindrona

*Todos: no recomendado en fumadoras. Mayor riesgo de tromboembolia, accidente vascular cerebral, MI, neoplasia hepática
y litiasis biliar. Los efectos secundarios transitorios frecuentes son náusea, sensibilidad mamaria y hemorragia intercurrente. La
efectividad se reduce con fármacos inductores de enzimas hepáticas, como ciertos anticonvulsivos y barbitúricos, rifampicina,
rifabutina, griseofulvina e inhibidores de la proteasa. La administración concomitante con hierba de San Juan disminuye la
eficacia. El vómito o diarrea también aumentan el riesgo de falla anticonceptiva. Considérese un anticonceptivo adicional en las
circunstancias mencionadas. Véase el inserto del producto con respecto a las instrucciones por dosis omitidas. La mayoría está
disponible en empaques para 21 y 28 días. Sólo progestina: debe tomarse a la misma hora todos los días. Como gran parte de
la bibliografía acerca de los efectos adversos se refiere a combinaciones de estrógeno-progestina, no se sabe con certeza en
qué medida los anticonceptivos que sólo tienen progestina causan estos efectos. No se ha identificado interacción significativa
con antibióticos de amplio espectro. El efecto de la hierba de San Juan no está claro. No incluye días con placebo, se inicia un
empaque nuevo justo después de terminar el previo. Disponible en empaques para 28 días. El sitio www.managingcontracep-
tion.com puede ser útil para los lectores. †84 comps activos de color verde-azul claro seguidos de 7 comps amarillos con 10
µg de etinilestradiol.

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA en las 72 h siguientes a un coito sin protección: tomar la primera dosis lo
antes posible, luego una dosis idéntica 12 h más tarde. El estuche Plan B (disponible en EUA) contiene 2 comps con
0.75 mg de levonorgestrel. Cada dosis es de 1 comp. El método con sólo progestina causa menos náusea y puede
ser más efectivo. Regímenes alternativos: cada dosis es de 2 comps de Ovral u Ogestrel, 4 comps de Cryselle, Levlen,
Levora, Lo/Oral, Nordette, Tri-Levlen,* Triphasil,* Trivora* o Low Ogestrel, o 5 comps de Alesse, Aviane, Lessina o Le-
vlite. Si se produce vómito en la hora siguiente a la dosis, considerar si debe o no repetir esa dosis con un antiemético
1 h antes. Más información en www.not-2-late.com.

*Usar comprimidos con 0.125 mg de levonorgestrel y 30 mg de etinilestradiol.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: combinaciones hormonales

NOTA: véase también estrógenos. Los estrógenos sin oposición aumentan el riesgo de cáncer endometrial en
mujeres posmenopáusicas. Debe descartarse una neoplasia maligna en los casos de hemorragia vaginal per-

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: combinaciones hormonales

Página 218

sistente o recurrente. No usar durante el embarazo.
Puede elevar el riesgo de DVT/embolia pulmonar,
litiasis biliar. Tienen interacciones con anticoagulan-
tes orales, fenilhidantoína, rifampicina, barbitúricos,
corticoesteroides y hierba de San Juan. En combina-
ciones que contengan derivados de testosterona, vi-
gilar signos de virilización y anormalidades lipídicas.
En la Women’s Health Iniciative, la combinación de
estrógenos conjugados y medroxiprogesterona elevó
el riesgo de cáncer mamario, MI, accidente vascular
cerebral, DVT/embolia pulmonar y no mejoró la ca-
lidad de vida. Las mujeres >65 años de edad con 4
años de tratamiento mostraron un mayor riesgo de
demencia. Las combinaciones de estrógeno/proges-
terona deben prescribirse en las dosis efectivas más
bajas y durante el periodo más corto. Las pacientes
deben recibir asesoría acerca de los riesgos y bene-
ficios de las hormonas de reemplazo.

Estradiol + drosperidona (Angeliq) L X
– $$$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal:
1 comp PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
1 mg estradiol/0.5 mg drosperidona.
NOTAS – Puede causar hiperpotasiemia en pacientes
de alto riesgo por la actividad contra mineralocorti-
coides de la drosperidona. Vigilar el potasio en los
pacientes con inhibidores de la ECA, bloqueadores
del receptor para angiotensina, diuréticos ahorrado-
res de potasio, heparina, antagonistas de aldostero-
na y AINE. No debe usarse si hay insuficiencia renal,
disfunción hepática o insuficiencia suprarrenal.
Estradiol + levonorgestrel (Climara Pro) L
X – $$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos, prevención de osteoporosis
posmenopáusica: 1 parche semanal.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: presen-
tación transdérmica de 0.045/0.015 estradiol/levo-
norgestrel en mg/día, 4 parches por caja.
NOTAS – Rotar los sitios de aplicación; evitar la cin-

tura.

Estradiol + noretindrona (Activella) L X
– $$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal,
prevención de osteoporosis posmenopáusica:
1 comp PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
1/0.5 mg y 0.5/0.1 mg de estradiol/acetato de nore-
tindrona en empaque despachador con calendario.
Estradiol + noretindrona (Combipatch [dispo-
nible en EUA], Estalis) L X – $$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal,
hipogonadismo femenino, ooforectomía bilateral y
falla ovárica, prevención de osteoporosis posme-
nopáusica: 1 parche dos veces a la semana.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN: Sólo marca registrada: parche
transdérmico de 0.05 estradiol/0.14 noretindrona
y 0.05 estradiol/0.25 noretindrona en mg/día, caja
con 8 parches.
NOTAS – Rotar los sitios de aplicación, evitar la cin-

tura.

Estradiol + norgestimato (Prefest) L X
– $$$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos, atrofia vulvar, vaginitis atró-
fica, prevención de osteoporosis posmenopáusica:
1 comp rosa PO al día × 3 días, seguido de 1 comp
blanco PO diario × 3 días, continuar en secuencia
durante el mes.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps
en blíster para 30 días con 1 mg de estradiol (15
rosas) y 1 mg de estradiol/0.09 mg de norgestimato
(15 blancos).

Estrógenos conjugados + medroxiprogeste-
rona (Premphase
[disponible en EUA], Dilena,
Premelle
[revisar posología]) L X – $$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal, pre-
vención de osteoporosis posmenopáusica: 0.625
mg de estrógenos conjugados PO al día los días 1
a 4 y 0.625 mg de estrógenos conjugados/5 mg de
medroxiprogesterona PO al día los días 15 a 28.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps en
despachador calendario de 28 días: 0.625 mg de
estrógenos conjugados (14) y 0.625 mg/5 mg de es-
trógenos conjugados/medroxiprogesterona (14).

Estrógenos conjugados + medroxiproges-
terona
(Prempro [disponible en EUA]) L X

– $$
PRECAUCIÓN – Múltiples potencias, véase PRE-
SENTACIÓN y escriba el producto específico en
la prescripción.
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal,
prevención de osteoporosis posmenopáusica:
1 comp PO al día.

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: combinaciones hormonales

Página 219

NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comp
en despachador calendario de 28 días: 0.625
mg/5 mg, 0.625 mg/2.5 mg, 0.45 mg/1.5 mg o 0.3
mg/1.5 mg de estrógenos conjugados/medroxipro-
gesterona.

Estrógenos esterificados + metiltestoste-
rona
(Estratest [disponible en EUA]) L X
– $$$$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos: 1 comp PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Des-
censo de la libido relacionado con la menopausia:
1 comp PO al día.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
1.25 mg de estrógenos esterificados/2.5 mg metil-
testosterona.
NOTAS – Vigilar las LFT y lípidos.

Estrógenos esterificados + metiltestoste-
rona
(Estratest H.S. [disponible en EUA]) L
X – $$$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos: 1 comp PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Dis-
minución de la libido relacionada con la menopau-
sia: 1 comp PO al día.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
0.625 mg de estrógenos esterificados/1.25 mg
de metiltestosterona.
NOTAS – HS = media potencia. Vigilar LFT y lípidos.

Estrógenos esterificados + metiltestostero-
na
(Syntest D.S. [disponible en EUA]) L X

– $$

ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos; 1 comp PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Dis-
minución de la libido relacionada con la menopau-
sia: 1 comp PO al día.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
1.25 mg estrógenos esterificados/2.5 mg metiltes-
tosterona.
NOTAS – Vigilar LFT y lípidos.

Estrógenos esterificados + metiltestostero-
na
(Syntest H.S. [disponible en EUA]) L X

– $$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos: 1 comp PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Dis-
minución de la libido relacionada con la menopau-
sia: 1 comp PO al día.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
0.625 mg estrógenos esterificados/1.25 mg metil-
testosterona.
NOTAS – HS = media potencia. Vigilar LFT y lípidos.
Etinilestradiol + noretindrona (FemHRT) L
X – $$
PRECAUCIÓN – Múltiples potencias, véase PRE-
SENTACIÓN y escriba el producto específico en
la prescripción.
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos, prevención de osteoporosis
posmenopáusica: 1 comp PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
5/1 y 2.5/0.5 mg de etinilestradiol/mg de noretin-
drona, blíster con 28 comprimidos.

FÁRMACOS CASI SIEMPRE ACEPTADOS COMO SEGUROS EN EL EMBARAZO (seleccionados)

Analgésicos: paracetamol, codeína,* meperidina,* metadona.* Antimicrobianos: penicilinas, cefalosporinas, eritromi-
cinas (no estolato), azitromicina, nistatina, clotrimazol, metronidazol,** nitrofurantoína,*** Nix. Antivíricos: aciclovir, va-
laciclovir, famciclovir. Cardiovasculares: labetalol, metildopa, hidralazina. Dermatológicos: eritromicina, clindamicina,
peróxido de benzoílo. Endocrinología: insulina, liotironina, levotiroxina. Otorrinolaringología: clorfeniramina, difenhi-
dramina, dimenhidrinato, dextrometorfano, guaifenesina, esteroides nasales, cromoglicato nasal. Gastrointestinales:
trimetobenzamida, antiácidos,* simeticona, cimetidina, famotidina, ranitidina, nizatidina, psyllium, metoclopramida,
bisacodilo, docusato, doxolamina, meclizina. Hematológicos: heparina, heparinas de bajo peso molecular. Psiquiátri-
cos
: desipramina, doxepina. Pulmonares: agonistas β-2 de acción corta, cromoglicato, nedocromilo, beclometasona,
budesonida, teofilina, prednisona.**

*Excepto si se usan por largo tiempo o en dosis altas al término. **Excepto en el 1er trimestre. ***Contraindicado al término, y du-
rante el trabajo de parto y el parto.

CALIFICACIÓN APGAR Frecuencia cardiaca 0. Ausente

1. <100

2. >100

Respiraciones

0. Ausente

1. Lenta/irregular

2. Buena/llanto

Tono muscular

0. Flácido

1. Cierta flexión

2. Movimiento activo

Irritabilidad refleja 0. Sin respuesta 1. Gestos

2. Tos/estornudo

Color

0. Azul

1. Extremidades azules 2. Rosa

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: estimulantes de la ovulación

Página 220

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: estimulantes de la ovulación

NOTA: los efectos adversos potencialmente graves
incluyen DVT y embolia pulmonar; síndrome de
hiperestimulación ovárica; torsión de anexos; creci-
miento y quistes ováricos, y reacciones febriles.

Clomifeno (Omifin, Serophene) L D ? $$
ADULTOS – Dosificación especializada para inferti-

lidad.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps
de 50 mg, ranurados.
NOTAS – Considerar la posibilidad de embarazo múl-
tiple y diversos efectos adversos.
Folitropina α (Gonal-F) L X ? $$$$$
ADULTOS – Dosificación especializada en infertilidad.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: polvo
para inyección de 37.5, 75 y 150 IU de actividad
FSH. Ampolleta con dosis múltiples de 450 y 1200
IU. Pluma preparada con dosis múltiples de 300,
450 y 900 UI de actividad FSH con agujas des-
echables para un solo uso.
NOTAS – El mejor sitio para la autoinyección es el
abdomen, debajo del ombligo. Considerar la po-
sibilidad de embarazo múltiple y muchos efectos
adversos. Conservar en el empaque original y
proteger de la luz. Usar de inmediato luego de su
reconstitución. La pluma puede conservarse a tem-
peratura ambiente hasta por 1 mes o la fecha de
caducidad, lo que ocurra primero.
Folitropina β (Follistim [disponible en EUA], Pu-
regon
) L X ? $$$$$
ADULTOS – Dosificación especializada para inferti-

lidad.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: polvo
para inyección de 75 UI de actividad FSH. Cartu-
cho, para usar con la pluma Follistim de 150, 300,
600 y 900 UI. Sol acuosa de 75 y 150 IU de acti-
vidad FSH.
NOTAS – El mejor sitio para la autoinyección SC es
el abdomen, debajo del ombligo. Considerar la po-
sibilidad de embarazo múltiple y muchos efectos
adversos. Conservar en el empaque original y pro-
teger de la luz. Usar el polvo para inyección justo
después de su reconstitución. El cartucho puede
guardarse hasta por 28 días. Conservar la sol
acuosa en refrigeración

Gonadotropina coriónica (Pregnyl, Profasi)

L X ? $$

ADULTOS – Dosificación especializada para inducir
la ovulación.
NIÑOS – No aprobado en niños.
NOTAS – Considerar la posibilidad de embarazo múl-
tiple y muchos efectos adversos. Sólo para uso IM.
Gonadotropina coriónica α (Ovidrel) L X
? $$$
ADULTOS – Dosificación especializada para inducir
la ovulación.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: polvo
para inyección o jeringa preparada 250 μg.
NOTAS – El mejor sitio para la autoinyección SC es el
abdomen, debajo del ombligo. Considerar la posibi-
lidad de embarazo múltiple y muchos efectos adver-
sos. Conservar en el empaque original y proteger de
la luz. Usar de inmediato luego de su reconstitución.

Gonadotropinas (Menopur, Pergonal, Repro-
nex
[disponibles en EUA]) L X ? $$$$$
ADULTOS – Dosificación especializada para inferti-

lidad.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: polvo o
partículas para inyección de 75 y 150 UI de acti-
vidad FSH/LH.
NOTAS – El mejor sitio para la autoinyección SC es el
abdomen, debajo del ombligo. Considerar la posi-
bilidad de embarazo múltiple y muchos efectos ad-
versos. Usar justo después de su reconstitución.
Lutropina α (Luver I.S.) L X – $$$$$
ADULTOS – Dosificación especializada para inferti-

lidad.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: polvo
para inyección de 75 UI de actividad LH.
NOTAS – Para uso con folitropina α. El mejor sitio
para la autoinyección SC es el abdomen, debajo
del ombligo. Considerar la posibilidad de embarazo
múltiple y muchos efectos adversos. Proteger de la
luz. Usar justo después de su reconstitución.
Urofolitropina (Bravelle, Fertinex [disponibles
en EUA], Fostimon) L X ? $$$$$
ADULTOS – Dosificación especializada para infertili-
dad y síndrome de ovarios poliquísticos.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: polvo o par-
tículas para inyección de 75 y 150 UI (FSH, sólo
Fertinex) de actividad FSH.
NOTAS – El mejor sitio para la autoinyección SC es el
abdomen, debajo del ombligo. Considerar la posi-
bilidad de embarazo múltiple y muchos efectos ad-
versos. Usar justo después de su reconstitución.

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: estrógenos

Página 221

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: estrógenos (véase también combinaciones hormonales)

NOTA: los estrógenos sin oposición aumentan el
riesgo de cáncer endometrial en mujeres posmeno-
páusicas. Debe descartarse una neoplasia maligna
en los casos de hemorragia vaginal persistente o re-
currente. En las mujeres con útero intacto, debe ad-
ministrarse una progestina diaria durante todo el mes
o durante los últimos 10 a 12 días del mes. No usar
durante el embarazo. Puede elevar el riesgo de DVT/
embolia pulmonar, litiasis biliar. Tienen interacciones
con anticoagulantes orales, ciertos anticonvulsivos,
rifampicina, barbitúricos, corticoesteroides y hierba
de San Juan. Los estrógenos no deben usarse en
la prevención de enfermedad cardiovascular. En la
Women’s Health Initiative, el uso de estrógenos
conjugados elevó el riesgo de accidente vascular
cerebral y embolia pulmonar. Además, la combina-
ción con medroxiprogesterona aumentó el riesgo de
cáncer mamario y MI. Las mujeres >65 años de edad
con 4 años de tratamiento mostraron un mayor ries-
go de demencia. Los estrógenos deben prescribirse
en las dosis efectivas más bajas y durante el perio-
do más corto. Las pacientes deben recibir asesoría
acerca de los riesgos y beneficios.

Estradiol (Estrace, Gynodiol [disponibles en
EUA]) L X – $
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos y vaginitis atrófica, hipogo-
nadismo femenino, ooforectomía bilateral y falla
ovárica: 1 a 2 mg PO al día. Prevención de osteo-
porosis posmenopáusica: 0.5 mg al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps micronizados de 0.5 y 1.2 mg, ranurados.
Sólo marca registrada: 1.5 mg.
NOTAS – El régimen típico de reposición hormonal
consiste en una dosis diaria de estrógeno con una
progestina agregada, ya sea diario o durante los
últimos 10 a 12 días del ciclo.
Estradiol, acetato (Femtrace [disponible en
EUA]) L X – $$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos: 0.45 a 1.8 mg PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
0.45, 0.9 y 1.8 mg.
NOTAS – El régimen típico de reposición hormonal
consiste en una dosis diaria de estrógeno con una
progestina agregada, ya sea diario o durante los
últimos 10 a 12 días del ciclo.

Estradiol, acetato, anillo vaginal (Femring)

L X – $$
PRECAUCIÓN – Hay informes de unos cuantos ca-
sos de síndrome de choque tóxico.
ADULTOS – Vaginitis atrófica menopáusica o sínto-
mas vasomotores: insertar el anillo en la vagina y
cambiar cada 90 días.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: 0.05 mg/día y
0.1 mg/día.
NOTAS – En caso que el anillo se caiga o se retire
durante el periodo de 90 días, enjuagar con agua
templada e insertar de nuevo.

Estradiol, aerosol transdérmico (Eva-
mist
[disponible en EUA]) L X – ?
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusi-
cos moderados a intensos: iniciar con 1 disparo al
día en la superficie interna del antebrazo. Permitir
que seque por 2 min y no lavar por 30 min. Ajustar
hasta 3 disparos al día según la respuesta clínica.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: aerosol de
1.53 mg de estradiol/90 μl de aerosol, 56 disparos
por bomba de dosis medida.
NOTAS – Oprima la bomba tres veces con la cubierta
colocada para cebar cada aplicador nuevo. Mante-
ner en posición vertical para rociar; poner el cono
plástico en contacto con la piel. El régimen típico
de reposición hormonal consiste en una dosis dia-
ria de estrógeno con una progestina agregada, ya
sea diario o los últimos 10 a 12 días del ciclo.
Estradiol, anillo vaginal (Estring [disponible en
EUA]) L X – $$
PRECAUCIÓN – No usar durante el embarazo.
ADULTOS – Vaginitis atrófica menopáusica: insertar
el anillo en el tercio superior de la vagina y cambiar
cada 90 días.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: empaque
con un solo anillo de 2 mg.
NOTAS – Si el anillo se expulsa o se retira durante
el periodo de 90 días, enjaguar con agua templada
e insertar de nuevo. Absorción sistémica mínima,
es probable que el riesgo de efectos adversos sea
menor que con los estrógenos sistémicos.
Estradiol, cipionato (Depo–Estradiol [disponi-
ble en EUA]) L X – $
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos: 1 a 5 mg IM cada 3 a 4 sem.
Hipogonadismo femenino: 1.5 a 2 mg IM cada mes.
NIÑOS – No aprobado en niños.

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: estrógenos

Página 222

Estradiol, comprimido vaginal (Vagifem [dis-
ponible en EUA]) L X – $$$
PRECAUCIÓN – No usar durante el embarazo.
ADULTOS – Vaginitis atrófica menopáusica: comen-
zar con 1 comp vaginal al día × 2 sem, manteni-
miento con 1 comp vaginal 2 × semana.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comp va-
ginal de 25 μg en aplicadores desechables para un
solo uso, empaques con 8 y 18 comps.
Estradiol, emulsión tópica (Estrasorb [dispo-
nible en EUA]) L X – $$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos: aplicar todo el contenido de
un sobre en cada pierna (extender sobre muslos
y pantorrillas) cada mañana. Frotar durante 3 min
hasta que se absorba por completo. Permitir que
seque del todo antes de vestirse. Lavar las manos
después de la aplicación. Dosis diaria = 2 sobres
de 1.74 g.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: emulsión
tópica, 56 sobres/caja.
NOTAS – El régimen típico de reposición hormonal
consiste en una dosis diaria de estrógeno con una
dosis agregada de progestina diaria o en los últi-
mos 10 a 12 días del ciclo. El uso concomitante de
filtro solar puede aumentar la absorción.

Estradiol, gel (Divigel, Estrogel, Elestrin
[disponibles en EUA], Oestrogel, Sandrena
[revisar posología]) L X – $$$
ADULTOS – Síntomas vasomotores moderados o
intensos y vaginitis atrófica: aplicar el contenido de
una descarga de la bomba en una capa delgada
sobre todo el brazo, desde la muñeca al hombro, o
en la parte superior del brazo; o el contenido de un
sobre de aluminio en el muslo en días alternados.
Permitir que seque del todo antes de vestirse. La-
var ambas manos después de la aplicación.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: gel al
0.06% en bomba con 64 dosis de 1.25 mg y 100 do-
sis de 0.87 mg. Gel al 0.1% en sobres de aluminio
con dosis única de 0.25, 0.5 y 1.0 g, caja con 30.
NOTAS – Oprimir la bomba dos veces para cebar. El
uso concomitante de filtro solar puede aumentar la
absorción. El régimen típico de reposición hormo-
nal consiste en una dosis diaria de estrógeno con
una progestina agregada, ya sea diario o durante
los últimos 10 a 12 días del ciclo.

Estradiol, parche transdérmico (Alora, Cli-
mara, Esclim, Vivelle, Vivelle Dot
[disponi-
bles en EUA], Estraderm Dot, FemPatch) L
X – $$

ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos y vaginitis atrófica, hipogo-
nadismo femenino, ooforectomía bilateral y falla
ovárica: iniciar con 0.025 a 0.05 mg/día en parche
1 o 2 veces a la semana, según el producto (véase
PRESENTACIÓN). Prevención de osteoporosis
posmenopáusica: 0.025 a 0.1 mg/día en parche.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
parches transdérmicos, dosis en mg/día: Clima-
ra (cada sem) 0.025, 0.0375, 0.05, 0.06, 0.075 y
0.1. Sólo marca registrada: FemPatch (cada sem)
0.025; Esclim (2/sem) 0.025, 0.0375, 0.05, 0.075
y 0.1. Vivelle, Vivelle Dot (2/sem) 0.025, 0.0375,
0.05, 0.075 y 0.1. Estraderm Dot (2/sem) 0.05 y
0.1. Alora (2/sem) 0.025, 0.05, 0.075 y 0.1.
NOTAS – Cambiar los sitios de aplicación, evitar la
cintura. La vía transdérmica es preferible para mu-
jeres con triglicéridos altos o enfermedad hepática
crónica.
Estradiol, valerato (Delestrogen [disponible en
EUA]) L X – $
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos y vaginitis atrófica: 10 a
20 mg IM cada 4 sem. Hipogonadismo femenino,
ooforectomía bilateral y falla ovárica: 10 a 20 mg
IM cada 4 sem.
NIÑOS – No aprobado en niños.
Estrógeno, crema vaginal (Estrace [disponible
en EUA], Premarin) L X ? $$$
ADULTOS – Vaginitis atrófica menopáusica: Prema-
rin 0.5 a 2 g intravaginal al día; Estrace 2 a 4 g
intravaginal al día por 1 a 2 sem. Reducir en forma
gradual hasta dosis de mantenimiento de 1 g, 1 a
3 × sem.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: crema
vaginal. Premarin: 0.625 mg de estrógenos conju-
gados/g en 42.5 g, con o sin aplicador calibrado.
Estrace: 0.1 mg de estradiol/g en 42.5 g con apli-
cador calibrado.
NOTAS – Posibilidad de absorción a través de la
mucosa vaginal. Puede causar hemorragia uterina
con uso excesivo en mujeres menopáusicas. La
estimulación estrogénica excesiva puede causar
sensibilidad mamaria y secreción vaginal por hi-
persecreción de moco. Posible hemorragia endo-
metrial si se suspende su uso.
Estrógenos conjugados (Congest [disponible
en EUA], Premarin) L X – $$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos, vaginitis y uretritis atróficas:
0.3 a 1.25 mg PO al día. Hipogonadismo femenino:
0.3 a 0.625 mg PO al día por 3 sem con 1 sem de

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: inducción de trabajo de parto

Página 223

descanso cada mes. Ooforectomía bilateral y falla
ovárica: 1.25 mg PO al día por 3 sem con 1 sem de
descanso cada mes. Prevención de osteoporosis
posmenopáusica: 0.625 mg PO al día. Hemorragia
uterina anormal: 25 mg IV/IM. Repetir en 6 a 12 h
si es necesario.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Pre-
vención de osteoporosis posmenopáusica: 0.3 mg
PO al día. Normalización de tiempo de sangría en
pacientes con malformaciones arteriovenosas o
daño renal subyacente: 30 a 70 mg IV/PO al día
hasta que se normalice el tiempo de sangría.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
0.3, 0.45, 0.625, 0.9 y 1.25 mg.
Estrógenos esterificados (Menest) L X
– $
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos: 1.25 mg PO al día. Vaginitis
atrófica: 0.3 a 1.25 mg PO al día. Hipogonadismo
femenino: 2.5 a 7.5 mg PO al día dividido en dosis
durante 20 días, seguido de un periodo de repo-
so de 10 días. Repetir hasta que haya sangrado.
Ooforectomía bilateral e insuficiencia ovárica:
1.25 mg PO al día. Prevención de osteoporosis
posmenopáusica: 0.3 a 1.25 mg PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de 0.3,
0.625, 1.25 y 2.5 mg.
NOTAS – El régimen típico de reposición hormonal
consiste en una dosis diaria de estrógeno con una
progestina agregada, ya sea todos los días o los
últimos 10 a 12 días del ciclo.

Estrógenos sintéticos conjugados A (Ce-
nestin
[disponible en EUA]) L X – $$

ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos: 0.3 a 1.25 mg PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
0.3, 0.45, 0.625, 0.9 y 1.25 mg.
NOTAS – La diferencia entre los estrógenos conjuga-
dos sintéticos A y B es el componente adicional de
sulfato de δ-8,9-dehidroestrona en la preparación
B. Se desconoce la importancia clínica de esto.

Estrógenos sintéticos conjugados B (Enju-
via
[disponible en EUA]) L X – $$
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos: 0.3 a 1.25 mg PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: 0.3, 0.45,
0.625, 0.9 y 1.25 mg.
NOTAS – El régimen típico de reposición hormonal
consiste en 1 dosis diaria de estrógeno con una
progestina, ya sea diario o en los últimos 10 a 12
días del ciclo. La diferencia entre los estrógenos
conjugados sintéticos A y B es el componente adi-
cional de δ-8,9-dehidroestrona en la preparación
B. Se desconoce la importancia clínica de esto.
Estropipato (Ogen, Ortho Est [disponibles en
EUA]) L X – $
ADULTOS – Síntomas vasomotores menopáusicos
moderados a intensos, atrofia vulvar y vaginal: 0.75
a 6 mg PO al día. Hipogonadismo femenino, oofo-
rectomía bilateral o falla ovárica: 1.5 a 9 mg PO al
día. Prevención de osteoporosis: 0.75 mg PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps de 0.75, 1.5, 3 y 6 mg de estropipato.
NOTAS – 6 mg de estropipato = 5 mg de sulfato de
estrona sódica.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: inducción de trabajo de parto/maduración cervical

NOTA: debe documentarse el bienestar fetal antes
de usarlos.

Dinoprostona (Cervidil, Prostin E2 [disponibles
en EUA], Prepidil) Pulmón C ? $$$$$
ADULTOS – Maduración cervical: gel – una jeringa
por catéter colocado en el conducto cervical por
debajo del orificio interno. Puede repetirse c/6 h
hasta un máximo de 3 dosis. Inserto vaginal: colo-
car en el fondo del saco posterior. Evacuación del
contenido uterino después de muerte fetal hasta 28
sem o término del embarazo entre la 12ª y 20ª sem
de gestación: 20 mg en supositorio vaginal, repetir

a intervalos de 3 a 5 h hasta que se produzca el
aborto. No usar >2 días.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: gel de 0.5
mg/jeringa de 3 g. Inserto vaginal de 10 mg. Supo-
sitorio vaginal de 20 mg.
NOTAS – La paciente debe permanecer en posi-
ción supina durante 15 a 30 min después del gel
y 2 h después del inserto vaginal. Sólo para uso
intrahospitalario. Vigilar en caso de hiperestimu-
lación uterina y frecuencia cardiaca fetal anormal.
Precaución en caso de asma o glaucoma. Contra-
indicado si hubo cesárea o cirugía uterina mayor
previas por la posibilidad de rotura uterina.

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: preparaciones para vaginitis

Página 224

Oxitocina (Pitocin [disponible en EUA], Syntoci-
non, Xitocin
[revisar posología]) L K ? – $
PRECAUCIÓN – No aprobado para inducción electiva
del trabajo de parto, aunque se utiliza con frecuencia.
ADULTOS – Inducción/estimulación de trabajo de
parto: 10 unidades en 1 000 ml de solución salina
normal, 1 a 2 mU/min IV en perfusión continua (6
a 12 ml/h). Aumentar en incrementos de 1 a 2 mU/
min c/30 min hasta que se establezca un patrón
de contracciones, hasta un máximo de 20 mU/min.
Hemorragia posparto: 10 unidades IM después del
alumbramiento de la placenta; 10 a 40 unidades en
1 000 ml de solución salina normal en perfusión IV,
a ritmo de 20 a 40 mU/min.

NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Au-
mento del trabajo de parto: 0.5 a 2 mU/min IV en
perfusión continua, aumentar en 1 a 2 mU/min
c/30 min hasta establecer un patrón adecuado
del trabajo de parto y hasta un máximo de 40
mU/min.
NOTAS – Usar una bomba para controlar con exac-
titud la perfusión y vigilancia fetal continua. El uso
concurrente de simpatomiméticos puede causar
hipertensión posparto. Se han reportado casos
de anafilaxia e intoxicación grave con agua. Pre-
caución en pacientes que se someten a prueba de
trabajo de parto después de cesárea.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: moduladores selectivos del receptor para estrógeno

NOTA: no usar durante el embarazo.

Raloxifeno (Evista) L X – $$$$
PRECAUCIÓN – Puede elevar el riesgo de muerte
por accidente vascular cerebral.
ADULTOS – Prevención o tratamiento de osteoporo-
sis posmenopáusica: 60 mg PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Pre-
vención de cáncer mamario: 60 a 120 mg PO al
día.

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps
de 60 mg.
NOTAS – Interacciones con anticoagulantes orales y
colestiramina. Puede aumentar el riesgo de DVT/
embolia pulmonar; suspender 72 h antes y durante
inmovilización prolongada. No disminuye (puede
aumentar) los bochornos. Calambres en las pier-
nas. Los niveles de triglicéridos pueden aumentar
en mujeres con hipertrigliceridemia previa relacio-
nada con estrógeno (>500 mg/100 ml).

Tamoxifeno (Nolvadex, Soltamos, Tamofen
[disponibles en EUA]) L D – $$$
PRECAUCIÓN – Neoplasias uterinas, accidente vas-
cular cerebral y embolia pulmonar, a veces mortal.
Trastornos visuales, cataratas, hipercalciemia,
aumento en LFT, dolor óseo, daño de fertilidad, bo-
chornos, irregularidades menstruales, hiperplasia y
cáncer endometrial, alopecia.
ADULTOS – Prevención de cáncer mamario en mu-
jeres de alto riesgo: 20 mg PO al día × 5 años.
Cáncer mamario: 10 a 20 mg PO c/12 h × 5 años.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Mas-
talgia: 10 mg PO al día × 4 meses. Anovulación: 5
a 40 mg PO c/12 h × 4 días.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps de 10 y 20 mg. Sólo marca registrada: sol
sin azúcar de 10 mg/5 ml (150 ml).
NOTAS – Se recomienda anticonceptivo confiable.
Vigilar biometría hemática y LFT. Exámenes gine-
cológico y oftalmológico regulares. Interactúa con
warfarina. No disminuye bochornos.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: preparaciones para vaginitis

NOTA: véase también el cuadro sobre enfermeda-
des de transmisión sexual/vaginitis en la sección de
antimicrobianos. Muchos expertos recomiendan tra-
tamiento antimicótico por 7 días para embarazadas
con vaginitis por Candida. Muchas de estas cremas
y supositorios tienen base oleosa y pueden debilitar
los condones y diafragmas de látex. No usar produc-
tos de látex durante 72 h después de la última dosis.

Ácido bórico (genérico disponible en EUA) No se
absorbe ? – $
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Can-
didosis vulvovaginal resistente: supositorio intrava-
ginal de 600 mg a la hora de acostarse × 2 sem.
PRESENTACIÓN – No hay preparación comercial,
debe prepararlo un farmacéutico. Supositorios va-
ginales de 600 mg en cáps de gelatina.

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: preparaciones para vaginitis

Página 225

NOTAS – Uso reportado para candidosis resisten-
te a azoles por especies distintas a albicans (C.
glabrata) o por C. albicans recurrente con falla de
agentes tipo azol. No usar en caso de dolor abdo-
minal, fiebre o secreción vaginal fétida. Evitar coito
vaginal durante el tratamiento.
Butoconazol (Gynazol [disponible en EUA], My-
celex 3
) L K C ? $$$$ (Rx)
ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvo-
vaginal, pacientes no embarazadas: Mycelex 3, 1
aplicador (~5 g) intravaginal a la hora de acostarse
× 3 días, hasta 6 días, si es necesario. Embaraza-
das y (sólo en 2° y 3er trimestres): 1 aplicador (~5
g) intravaginal a la hora de acostarse × 6 días. Gy-
nazol-1, 1 aplicador (~5 g) intravaginal, dosis única.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca re-
gistrada: crema vaginal al 2% en aplicadores pre-
parados con 5 g (3) y tubo de 20 g con aplicadores.
Prescripción, sólo marca registrada: crema vaginal
al 2% en aplicador preparado con 5 g.
NOTAS – No usar en caso de dolor abdominal, fiebre
o secreción vaginal fétida. Como es posible que se
absorba una pequeña cantidad, usar durante el 1er
trimestre de embarazo sólo cuando sea esencial.
Durante el embarazo a veces está indicado el uso
de un aplicador vaginal y es preferible la inserción
manual. Puede haber ardor vulvar o vaginal. Evitar
coito vaginal durante el tratamiento.
Clindamicina (Clindesse [disponible en EUA],
Dalacin V)
L – + $$
ADULTOS – Vaginosis bacteriana: Dalacin V, un apli-
cador (~100 mg en 5 g de crema) intravaginal a
la hora de acostarse × 7 días o un supositorio a la
hora de acostarse × 3 días. Clindesse, un aplica-
dor de crema en dosis única.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cre-
ma vaginal al 2% en tubo de 40 g con 7 aplicado-
res desechables. Supositorio vaginal de 100 mg (3)
con aplicador. Crema vaginal al 2% en aplicador
preparado para dosis única.
NOTAS – Clindesse puede degradar condones y dia-
fragmas de látex o hule durante 5 días después
de la última dosis (Dalacin V hasta 3 días). No
se recomienda durante el embarazo a pesar de
la clasificación B, ya que no previene los efectos
adversos de la vaginosis bacteriana (p. ej., parto
prematuro, infección neonatal). Puede haber cervi-
citis, vaginitis e irritación vulvar. Evitar coito vaginal
durante el tratamiento.
Clotrimazol (Gyne-Lotrimin, Mycelex [dispo-
nibles en EUA], Canesten) L K B ? $

ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvova-
ginal: 1 aplicador de crema al 1% a la hora de acos-
tarse × 7 días. Un aplicador de crema al 2% a la
hora de acostarse × 3 días. Supositorio de 100 mg
intravaginal a la hora de acostarse × 7 días. Comps
de 200 mg a la hora de acostarse × 3 días. Crema
tópica para síntomas externos c/12 h × 7 días.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/mar-
ca registrada: crema vaginal al 1% con aplicador
(algunos prellenados). Crema vaginal al 2% con
aplicador. Supositorios vaginales de 100 mg (7) y
200 mg (3) con aplicadores. Crema tópica al 1% en
algunos paquetes combinados.
NOTAS – No usar en caso de dolor abdominal, fiebre
o secreción vaginal fétida. Como es posible que se
absorban pequeñas cantidades de este medica-
mento de la vagina, úsese durante el 1er

trimestre
de embarazo sólo si es preciso. Durante el emba-
razo a veces está contraindicado el uso de un apli-
cador vaginal, es preferible la inserción manual de
comprimidos. Puede haber erupción cutánea, có-
licos abdominales inferiores, distensión, irritación
vulvar. Evitar coito vaginal durante tratamiento.

Metronidazol (Metro-Gel Vaginal, Vandazole
[disponibles en EUA], Epaq, Vanestrim [revisar
posología]) L K B ? $$$
ADULTOS – Vaginosis bacteriana: 1 aplicador (~5 g
con ~37.5 mg de metronidazol) intravaginal a la
hora de acostarse o c/12 h × 5 días.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: gel
al 0.75% en tubo de 70 g con aplicador.
NOTAS – El índice de curación es igual con aplica-
ción a la hora de acostarse y c/12 h. El metroni-
dazol aplicado por vía vaginal podría absorberse
lo suficiente para producir efectos sistémicos. Pre-
caución en pacientes con enfermedades del SNC
por informes raros de convulsiones, neuropatía y
entumecimiento. No administrar a pacientes que
tomaron disulfiram en las últimas 2 sem. Interac-
ción con etanol. Precaución con warfarina. Puede
haber cervicitis y vaginitis por Candida, así como
prurito vaginal, perineal o vulvar. Evitar coito vagi-
nal durante el tratamiento.

Miconazol (Femizol-M, Micozole, Monistat
[disponibles en EUA], Gyno Daktarin, Hipo
Femme
[revisar posología]) L K + ? $
ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvo-
vaginal: un aplicador de crema al 2% intravaginal
a la hora de acostarse × 7 días, o crema al 4% a
la hora de acostarse por 3 días. Supositorio de 100
mg intravaginal a la hora de acostarse × 7 días,
400 mg a la hora de acostarse × 3 días o 1 200 mg

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: progestinas

Página 226

en dosis única. Crema tópica para síntomas exter-
nos c/12 h × 7 días.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Venta sin receta, genérico/mar-
ca registrada: crema vaginal al 2% en tubo de 45 g
con 1 aplicador o 7 aplicadores desechables.
Supositorios vaginales de 100 mg (7). Venta
sin receta, sólo marca registrada: 400 mg (3) y
1 200 mg (1) con aplicador. Genérico/marca re-
gistrada: crema vaginal al 4% en tubos de 25 g o
3 aplicadores preparados. Algunos en paquetes
combinados con crema de miconazol al 2% para
uso externo.
NOTAS – No usar en caso de dolor abdominal, fiebre
o secreción vaginal fétida. Como puede absorber-
se una pequeña cantidad, sólo se usa durante el
1er trimestre cuando es indispensable. Durante
el embarazo a veces está contraindicado el uso
de aplicador vaginal, es preferible la inserción ma-
nual de supositorios. Puede haber ardor vulvova-
ginal, prurito, irritación y cólicos pélvicos. Evitar el
coito vaginal durante el tratamiento. Puede aumen-
tar el efecto de warfarina.
Nistatina (Mycostatin) No se metaboliza A
? $$
ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvo-
vaginal: comps intravaginales de 100 000 unidades
a la hora de acostarse × 2 sem.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps vaginales de 100 000 unidades en caja con
15 o 30, con o sin aplicador(es).
NOTAS – Los productos tópicos tipo azol son más
efectivos. No usar en caso de dolor abdominal, fie-
bre o secreción vaginal fétida. Durante el embara-
zo a veces está contraindicado el uso de aplicador
vaginal, es preferible la inserción manual. Evítese
el coito vaginal durante el tratamiento.

Terconazol (Terazol [disponible en EUA], Fun-
gistat
) L K C – $$
ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvo-
vaginal: 1 aplicador de crema al 0.4% intravaginal
a la hora de acostarse × 7 días. Un aplicador de
crema al 0.8% intravaginal a la hora de acostarse ×
3 días. Supositorio intravaginal de 80 mg a la hora
de acostarse × 3 días.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Todas las formas incluyen aplica-
dores. Genérico/marca registrada: crema vaginal
al 0.4% en tubo de 45 g, 0.8% en tubo de 20 g.
Supositorio vaginal de 80 mg.
NOTAS – No utilizar en caso de dolor abdominal, fie-
bre o secreción vaginal fétida. Como es posible que
se absorba una cantidad pequeña, sólo se usa du-
rante el 1er

trimestre cuando es esencial. Durante
el embarazo a veces está contraindicado el uso de
aplicador vaginal, es preferible la inserción manual.
Evitar el coito vaginal durante el tratamiento. Pue-
de haber irritación, ardor y prurito vulvovaginal.
Tioconazol (Monistat 1-Day, Vagistat-1 [dis-
ponibles en EUA]) No se absorbe C – $
ADULTOS – Tratamiento local de candidosis vulvo-
vaginal: 1 aplicador (~4.6 g) intravaginal a la hora
de acostarse, dosis única.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Venta sin receta, sólo marca
registrada: ungüento vaginal al 6.5% (300 mg) en
aplicador de dosis única prellenado con 4.6 g.
NOTAS – No usar en caso de dolor abdominal, fiebre
o secreción vaginal fétida. Como puede absor-
berse una pequeña cantidad de estos fármacos a
partir de la vagina, sólo se utiliza en el 1er

trimestre
cuando es esencial. A veces está contraindicado el
uso de un aplicador vaginal durante el embarazo.
Evitar el coito vaginal durante el tratamiento. Pue-
de haber ardor y prurito vulvovaginal.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: progestinas

NOTA: no usar en el embarazo. Puede haber DVT,
embolia pulmonar, trastornos vasculares cerebrales y
trombosis retiniana. La efectividad puede disminuir con
fármacos inductores de enzimas, como ciertos anticon-
vulsivos y barbitúricos, rifampicina, rifabutina, griseoful-
vina e inhibidores de la proteasa. Por ahora, se des-
conocen los efectos de la hierba de San Juan en las
pastillas que sólo contienen progestina. En la Women’s
Health Iniciative, la combinación de estrógenos conju-

gados y medroxiprogesterona produjo un aumento de
importancia estadística en el riesgo de cáncer mama-
rio, MI, accidente vascular cerebral y DVT/embolia
pulmonar. Además, las mujeres >65 años con 4 años
de tratamiento tuvieron mayor riesgo de demencia. Las
combinaciones estrógeno/progestina deben prescribir-
se en las dosis efectivas más bajas y por los periodos
más cortos. Se debe asesorar a las pacientes sobre los
riesgos y beneficios de las hormonas.

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: progestinas

Página 227

Hidroxiprogesterona, caproato (Caposten,
Primolut Depot
) L X ? $
ADULTOS – Amenorrea, hemorragia uterina disfun-
cional, metrorragia: 375 mg IM. Producción de en-
dometrio secretor y descamación: 125 a 250 mg IM
el 10° día del ciclo, repetir cada 7 días hasta que ya
no se desee la supresión.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hi-
perplasia endometrial: 500 mg IM cada semana.
Prevención de parto prematuro en pacientes con
antecedente de parto prematuro: 250 mg IM sema-
nal a partir de las 16 a 20 sem de gestación hasta
las 36 sem o el parto.
Medroxiprogesterona (Depo-Provera [dispo-
nible en EUA]) L X + $$$
PRECAUCIÓN – El riesgo de pérdida ósea significa-
tiva (¿irreversible?) aumenta con el tiempo de uso.
Utilizar a largo plazo (>2 años) sólo si otros méto-
dos anticonceptivos son inadecuados o hay sínto-
mas de endometriosis después de la suspensión.
ADULTOS – Anticoncepción/endometriosis: 150 mg
IM en deltoides o glúteo mayor, o 104 mg SC en
la cara anterior del muslo o el abdomen cada 13
sem. También se usa como tratamiento adjunto en
carcinoma endometrial y renal.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – He-
morragia uterina disfuncional: 150 mg IM en deltoi-
des o glúteo mayor cada 13 sem.
NOTAS – Puede haber hemorragia o manchado
intercurrente. Por lo general, amenorrea después
de 6 meses. Aumento de peso frecuente. Para
asegurar la ausencia de embarazo, aplicar la in-
yección sólo durante los primeros 5 días después
del inicio de una menstruación normal o después
de una prueba negativa de embarazo. Puede apli-
carse justo después del término del embarazo y
después del parto, incluso a mujeres en lactancia.
Puede aplicarse hasta con 11 sem de intervalo. Si
el periodo entre inyecciones es >14 sem, descartar
embarazo antes de aplicar. El retorno a la fertilidad
puede tener un retraso variable después de la últi-
ma inyección, y la mediana de tiempo hasta el em-
barazo es de 10 meses. Puede haber pérdida ósea
con la aplicación prolongada. Evaluar densidad
mineral ósea si se considera un nuevo tratamiento
para endometriosis.
Medroxiprogesterona (Provera) L X + $
ADULTOS – Amenorrea secundaria: 5 a 10 mg PO al
día × 5 a 10 días. Hemorragia uterina anormal: 5 a
10 mg PO al día × 5 a 10 días a partir del 16° o 21°
día del ciclo (después de preparación con estróge-

no). Casi siempre se produce sangrado por retiro 3
a 7 días después del final del tratamiento.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Agre-
gar al tratamiento estrogénico para prevenir hiper-
plasia endometrial: 10 mg PO al día por 10 a 12
días del mes, o 2.5 a 5 mg PO al día. Hiperplasia
endometrial: 10 a 30 mg PO al día (a largo plazo);
40 a 100 mg PO al día (corto plazo) o 500 mg IM,
2 × semana.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps de 2.5, 5 y 10 mg, ranurados.
NOTAS – Puede haber hemorragia o manchado in-
tercurrente. Casi siempre amenorrea después de
6 meses.
Megestrol (Megace, Megace ES) L D ?

$$$$$

ADULTOS – Anorexia del sida: 800 mg (20 ml) susp
PO al día o 625 mg (5 ml) ES al día. Tratamiento
paliativo del carcinoma mamario avanzado: 40 mg
(comps) PO c/6 h. Carcinoma endometrial: 40 a
320 mg/día (comps) en dosis divididas.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Hi-
perplasia endometrial: 40 a 160 mg PO al día ×
3 a 4 meses. Anorexia o caquexia por cáncer: 80
a 160 mg c/6 h.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: comps
de 20 y 40 mg. Susp de 40 mg/ml en 240 ml. Sólo
marca registrada: susp de 125 mg/ml (150 ml).
NOTAS – En mujeres infectadas por VIH puede ha-
ber hemorragia o manchado intercurrente.
Noretindrona (Aygestin, Micronor [disponibles
en EUA]) L D/X Véanse notas $
ADULTOS – Anticoncepción: 0.35 mg PO al día.
Amenorrea, hemorragia uterina anormal: 2.5 a 10
mg PO al día × 5 a 10 días durante la segunda
mitad del ciclo menstrual. Endometriosis: 5 mg PO
al día × 2 sem. Aumento de 2.5 mg c/2 sem hasta
15 mg/día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tra-
tamiento ―agregado‖ con agonistas de GnRH (p.

ej., leuprolida) para disminuir pérdida ósea: 5 mg
PO al día.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps de 5 mg, ranurados. Sólo marca registrada:
comps de 0.35 mg.
NOTAS – Las dosis anticonceptivas se consideran
compatibles con la lactancia materna, pero no con
dosis más altas.
Progesterona en aceite (genérico disponible en
EUA) L X ? $

Farmacopea
de bolsillo

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: otros

Página 228

PRECAUCIÓN – Contraindicado en alergia al caca-
huate, ya que algunos productos contienen aceite
de cacahuate.
ADULTOS – Amenorrea, hemorragia uterina: 5 a 10
mg IM al día por 6 a 8 días.
NIÑOS – No aprobado en niños.
NOTAS – Suspender con trastornos trombóticos, pér-
dida súbita o parcial de visión, proptosis, diplopía
o migraña.
Progesterona, gel (Crinone, Prochieve [dis-
ponibles en EUA]) – ? $$$
ADULTOS – Amenorrea secundaria: 45 mg (4%)
intravaginal cada tercer día hasta 6 dosis. Si no
hay respuesta, usar 90 mg (8%) intravaginal cada
tercer día hasta 6 dosis. Dosificación especializada
para infertilidad.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: aplicado-
res prellenados al 4 y 8% para un solo uso.
NOTAS – El aumento de la dosis con el gel al 4% sólo
puede lograrse con el gel al 8%; la duplicación del
volumen del gel al 4% no aumenta la absorción.

Progesterona, inserto vaginal (Endometrin
[disponible en EUA]) Plasma – ? ?

ADULTOS – Dosificación especializada para inferti-

lidad.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: 100 mg,
inserto vaginal.
NOTAS – Evitar con otros productos vaginales.
Progesterona micronizada (Prometrium [dis-
ponible en EUA]) L B + $$
PRECAUCIÓN – Contraindicado en pacientes alér-
gicos a cacahuates, ya que las cápsulas contienen
aceite de cacahuate.
ADULTOS – Tratamiento hormonal para prevenir
hiperplasia endometrial: 200 mg PO a la hora de
acostarse × 10 a 12 días cada mes. Amenorrea
secundaria: 400 mg PO a la hora de acostarse ×
10 días.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Pre-
venir hiperplasia endometrial: 100 mg a la hora de
acostarse, diario.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de
100 y 200 mg.
NOTAS – Puede haber sensibilidad mamaria, mareo,
cefalea y cólico abdominal.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: uterotónicos

Carboprost (Hemabate [disponible en EUA])
L K C ? $$$
ADULTOS – Hemorragia uterina posparto refractaria:
250 mg IM profunda. Si es necesario, puede repe-
tirse a intervalos de 15 a 90 min hasta una dosis
total de 2 mg (8 dosis).
NIÑOS – No aprobado en niños.
NOTAS – Precaución en asma. Fiebre transitoria,
HTN, náusea, broncoconstricción y rubor. Puede
aumentar oxitócicos.
Metilergonovina (Methergine [disponible en
EUA]) L K C ? $
ADULTOS – Para aumentar las contracciones ute-
rinas y disminuir hemorragia posparto: 0.2 mg IM

después del alumbramiento de la placenta, parto
del hombro anterior o durante el puerperio. Repetir
c/2 a 4 h prn; 0.2 mg PO c/6 u 8 h en el puerperio
por un máximo de 1 sem.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps
de 0.2 mg.
NOTAS – Contraindicada en hipertensión inducida
por el embarazo o preeclampsia. Evitar la vía IV por
el riesgo de HTN súbita y accidente vascular ce-
rebral. Si la vía IV es indispensable, administrar
despacio, en no menos de 1 min, vigilar la presión
sanguínea.

GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA: otros

Danazol (Danocrine [disponible en EUA], Lado-
gal, Novaprim
) L X – $$$$$
ADULTOS – Endometriosis: iniciar con 400 mg PO
c/12 h, luego ajustar en descenso hasta una do-
sis suficiente para mantener la amenorrea × 3 a 6
meses, hasta 9 meses. Enfermedad fibroquística
mamaria: 100 a 200 mg PO c/12 h × 4 a 6 meses.

NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS: Me-
norragia: 100 a 400 mg PO al día × 3 meses.
Mastalgia cíclica: 100 a 200 mg PO c/12 h × 4 a
6 meses.
PRESENTACIÓN – Sólo genérico: cáps de 50, 100
y 200 mg.

Farmacopea
de bolsillo

HEMATOLOGÍA: agentes antihemofílicos

Página 229

NOTAS – Contraindicaciones: disfunción hepática,
renal o cardiaca. Es posible que los efectos an-
drogénicos no sean reversibles, aun después de
suspender el fármaco. Puede alterar la voz. Se han
presentado casos de disfunción hepática. Es facti-
ble que aumenten los requerimientos de insulina
en los diabéticos. Hay informes de prolongación de
PT/INR con warfarina concomitante.

Inmunoglobulina RHO (HyperRHO, Rho-
phylac
[disponibles en EUA]) L C ? $$$$$
ADULTOS – Prevención de enfermedad hemolítica
del recién nacido si la madre es Rh– y el lactante
es, o pudiera ser, Rh+: ampolleta de 300 μg IM a
la madre a las 28 sem de gestación, seguida de
una 2ª dosis antes de 72 h del parto. A veces se
requieren dosis >1 ampolleta si hay hemorragia
fetomaterna abundante durante el parto (véase la
información completa para prescripción a fin de
establecer la dosis). Después de amniocentesis,
aborto o embarazo ectópico ≥13 sem de gestación:
1 ampolleta (300 μg) IM; <12 sem de gestación, 1
ampolleta (50 μg) de microdosis IM. Púrpura trom-
bocitopénica inmunitaria (ITP), sin esplenectomía:
250 unidades/kg/dosis (50 µg/kg/dosis) IV × 1 si
la hemoglobina es >10 g/100 ml o 125 a 200 uni-
dades/kg/dosis (25 a 40 μg/kg/dosis) IV × 1 si la
hemoglobina <10 g/100 ml. Pueden aplicarse dosis
adicionales de 125 a 300 unidades/kg/dosis (25 a
60 μg/kg/dosis) IV según la respuesta del paciente.
NIÑOS – Púrpura trombocitopénica inmunitaria, sin
esplenectomía: 250 unidades/kg/dosis (50 μg/kg/
dosis) IV × 1 si la hemoglobina >10 g/100 ml o 125
a 200 unidades/kg/dosis (25 a 40 μg/kg/dosis)IV ×
1 si la hemoglobina <10 g/100 ml. Pueden aplicar-
se dosis adicionales de 125 a 300 unidades/kg/do-
sis (25 a 60 μg/kg/dosis) IV según la respuesta del
paciente.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS: Trans-
fusión con Rh incompatible: dosificación especia-
lizada.
NOTAS – Una ampolleta de 300 mg previene la sen-
sibilización materna al factor Rh si la hemorragia fe-

tomaterna es <15 ml de eritrocitos fetales (30 ml de
sangre entera). Cuando la hemorragia fetomaterna
es mayor (estimada por la prueba de Kleihauer-
Betke), administrar >1 ampolleta de 300 μg.
Mifepristona (Mifeprex [disponible en EUA]) L
X ? $$$$$
PRECAUCIÓN – Han ocurrido casos raros de
septicemia y muerte. A veces es necesaria la in-
tervención quirúrgica en abortos incompletos. Es
necesario informar a las pacientes sobre los sitios
que brindan estos servicios y qué hacer en caso
de emergencia.
ADULTOS – Término de embarazo de hasta 49 días:
día 1, 600 mg PO; día 3, 400 mg de misoprostol (a
menos que se confirme el aborto). Día 14, confir-
mación de terminación del embarazo.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps
de 200 mg.
NOTAS – Los efectos colaterales más frecuentes
son hemorragia/manchado y cólico. La hemorra-
gia intensa prolongada puede ser signo de aborto
incompleto. Contraindicaciones: embarazo ectó-
pico, uso de DIU, insuficiencia suprarrenal, uso
prolongado de esteroides, uso de anticoagulantes,
trastornos hemorrágicos y porfirias. Los inductores
de CYP3A4 pueden aumentar metabolismo y re-
ducir los niveles. Disponible sólo en consultorios
médicos.

Piridoxina + ácido fólico + cianocobalamina
+ carbonato de calcio
(Premesis-Rx [dispo-
nible en EUA]) L A + $
ADULTOS – Tratamiento de náusea inducida por em-
barazo: 1 comp PO al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
75 mg de vitamina B6 (piridoxina), liberación sos-
tenida, 12 mg de vitamina B12 (cianocobalamina),
1 mg de ácido fólico y 200 mg de carbonato de
calcio.
NOTAS – Puede tomarse junto con vitaminas prena-

tales.

HEMATOLOGÍA: agentes antihemofílicos

Complejo coagulante anti-inhibidor (Felba
VH
) L C ? $$$$$
ADULTOS – Hemofilia A o B con inhibidores de factor
VIII, XI y XII (en caso de cirugía o hemorragia acti-
va): 50 a 100 unidades/kg IV; la dosis y frecuencia
específicas se basan en el sitio de hemorragia,
máximo 200 unidades/kg/día.

NIÑOS – No aprobado en niños.
NOTAS – Contraindicado en coagulación normal. Pro-
ducto plasmático humano, por lo que implica riesgo
de transmisión infecciosa. Evitar en coagulación
intravascular diseminada (DIC) activa o inminente.

Farmacopea
de bolsillo

HEMATOLOGÍA: anticoagulantes

Página 230

Factor VIIa (NovoSeven) L C ? $$$$$
ADULTO, NIÑOS – Hemofilia A o B: individualizar la
dosis de factor VIIa.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Re-
versión de anticoagulación excesiva con warfarina
(INR >10): 15 a 20 μg/kg durante 3 a 5 min. Hemo-
rragia intracerebral (en las 4 h siguientes al inicio
de síntomas): 40 a 160 μg/kg IV durante 1 a 2 min.
Pérdida sanguínea perioperatoria en prostatecto-
mía retropúbica: 20 o 40 μg/kg en bolo IV.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: 1 200, 2 400 y
4 800 μg/ampolleta.
NOTAS – Contraindicado en hipersensibilidad a pro-
teínas de ratón, hámster o bovinos. Los pacientes
con DIC, enfermedad ateroesclerótica avanzada,
lesión por aplastamiento o septicemia tienen ma-
yor riesgo de trombosis. Si se confirma la DIC o
trombosis, reducir la dosis o suspender tratamien-
to, según los síntomas.

Factor VIII (Advate, Alphanate, Humate P,
Monarc-M, ReFacto
[disponibles en EUA], He-
mofil M, Monoclate P
) L C ? $$$$$
ADULTOS – Hemofilia A: individualizar dosis de factor
VIII. Procedimientos quirúrgicos en pacientes con en-
fermedad de von Willebrand: dosis individualizada.

NIÑOS – Hemofilia A: individualizar la dosis del factor

VIII.

PRESENTACIÓN – Advate es la única formulación
recombinante de factor VIII en la actualidad. En
EUA, por lo general, la formulación específica la
elige un especialista en el Hemophilia Treatment
Center.
NOTAS – El riesgo de transmisión de VIH y hepati-
tis varía según el producto. Menor respuesta con
desarrollo de inhibidores del factor VIII. Hemólisis
con dosis altas/repetidas en pacientes con tipo
sanguíneo A, B, AB.
Factor IX (Benefix, Mononine, Octatine F)
L C ? $$$$$
ADULTOS, NIÑOS – Hemofilia B: individualizar la
dosis de factor IX.
PRESENTACIÓN – En EUA, por lo general, el espe-
cialista en el Hemophilia Treatment Center elige la
formulación específica.
NOTAS – El riesgo de transmisión de VIH/hepatitis
varía según el producto. Los productos que con-
tienen factores II, VII y X pueden causar trombo-
sis en pacientes con riesgo. Detener perfusión
si aparecen signos de coagulación intravascular
diseminada.

HEMATOLOGÍA: anticoagulantes – heparina, heparinas
de bajo peso molecular y fondaparinux

NOTA: véase la sección cardiovascular con respec-
to a los agentes antiplaquetarios y trombolíticos.
Contraindicados en hemorragia mayor activa. Alto
riesgo de hemorragia espinal/epidural si se realiza
punción lumbar o anestesia neuroaxial antes/durante
el tratamiento. Riesgo de aumento hemorrágico con
anticoagulantes orales, ASA, dipiridamol, dextrán,
inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa, AINE (incluido
ketorolaco), ticlopidina, clopidogrel y trombolíticos.
Vigilar plaquetas, Hb, sangre oculta en heces.

Dalteparina (Fragmin) K L B + $$$$
ADULTOS – Profilaxis de trombosis venosa profunda
(DVT), enfermedad médica aguda con limitación de
movilidad: 5 000 unidades SC al día × 12 a 14 días.
Profilaxis DVT, cirugía abdominal: 2 500 unidades
SC 1 o 2 h antes de la operación y diario después
de la operación × 5 a 10 días. Profilaxis DVT, cirugía
abdominal en pacientes con tumor maligno: 5 000
unidades SC la noche previa a la operación y diario
× 5 a 10 días después de ésta. Como alternativa,
2 500 unidades SC 1 a 2 h antes de la operación

y 12 h después, luego 5 000 unidades SC diario ×
5 a 10 días. Profilaxis DVT, reemplazo de cadera:
aplicar SC hasta por 14 días. Regímenes iniciales
preoperatorios: 2 500 unidades 2 h antes de la ope-
ración y 4 a 8 h después de ésta; luego 5 000 uni-
dades al día a partir de ≥6 h después de la 2ª dosis.
Como alternativa, 5 000 unidades 10 a 14 h antes de
la operación, 4 a 8 h después de ésta, luego diario
(aproximadamente 24 h entre las dosis). Régimen
de inicio posoperatorio: 2 500 unidades 4 a 8 h des-
pués de la operación, luego 5 000 unidades diarias
a partir de ≥6 h después de la 1ª dosis. Tratamiento
de DVT/embolia pulmonar (PE) en cáncer: 200 uni-
dades/kg SC al día × 1 mes, luego 150 unidades/kg
SC al día × 5 meses. Máximo 18 000 unidades/día,
alrededor de la dosis comercial en jeringa más próxi-
ma disponible. Angina inestable o infarto miocárdico
sin onda Q: 120 unidades/kg hasta 10 000 unidades
SC c/12 h con ASA (75 a 165 mg/día PO) hasta al-
canzar estabilidad clínica.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – An-
ticoagulación terapéutica: 200 unidades/kg SC al

Farmacopea
de bolsillo

HEMATOLOGÍA: anticoagulantes

Página 231

día o 100 a 120 unidades/kg SC c/12 h. Trombo-
embolia venosa en embarazo: prevención, 5 000
unidades SC al día; tratamiento, 100 unidades/kg
SC c/12 h o 200 unidades/kg SC al día. Para evi-
tar anticoagulación indeseable durante el parto,
suspender las heparinas de bajo peso molecular
(LMWH) 24 h antes de inducción electiva del tra-
bajo de parto.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jeringas
con dosis única de 2 500 y 5 000 unidades anti-
Xa/0.2 ml, 7 500 unidades anti-Xa/0.3 ml, 10 000
unidades anti-Xa/1 ml, 12 500 unidades anti-Xa/0.5
ml, 15 000 unidades anti-Xa/0.6 ml, 18 000 unidades
anti-Xa/0.72 ml; frasco con dosis múltiples 10 000
unidades/ml, 9.5 ml y 25 000 unidades/ml, 3.8 ml.
NOTAS – A veces está indicada la profilaxis más
prolongada, según el riesgo tromboembólico indi-
vidual. Las recomendaciones de ACCP sugieren
que los pacientes con reemplazo total de cadera
o rodilla reciban profilaxis por ≥10 días; considerar
profilaxis más prolongada (28 a 35 días) en cirugía
para reemplazo de cadera o fractura de cadera.
Contraindicado en alergia a la heparina o al cer-
do, y antecedentes de trombocitopenia inducida
por heparina. Usar con precaución y considerar la
vigilancia de niveles anti-Xa en caso de obesidad
mórbida, peso deficiente, embarazo o insuficiencia
renal/hepática.
Enoxaparina (Lovenox [disponible en EUA],
Clexane) K L B + $$$$$
ADULTOS – Profilaxis para DVT, enfermedad médica
aguda con limitación de movilidad: 40 mg SC al día
por ≤14 días (CrCl <30 ml/min: 30 mg SC al día).
Profilaxis para DVT, reemplazo de cadera o rodilla:
30 mg SC c/12 h a partir de 12 a 24 h después de
operación por ≤14 días (CrCl <30 ml/min: 30 mg
SC al día). Alternativa para reemplazo de cadera:
40 mg SC al día, iniciar 12 h antes de la operación.
Después de reemplazo de cadera puede conti-
nuarse con 40 mg SC al día × 3 sem. Profilaxis
DVT, cirugía abdominal: 40 mg SC al día, iniciar
2 h antes de la operación por ≤12 días (CrCl <30
ml/min: 30 mg SC al día). Tratamiento ambulatorio
para DVT sin embolia pulmonar: 1 mg/kg SC c/12
h. Tratamiento intrahospitalario de DVT con o sin
embolia pulmonar: 1 mg/kg SC c/12 h o 1.5 mg
SC c/24 h (CrCl <30 ml/min: 1 mg/kg SC al día).
Aplicar a la misma hora todos los días. Continuar
enoxaparina por ≥5 días hasta que se establezca
anticoagulación oral. Angina inestable o MI sin
onda Q: 1 mg/kg SC c/12 h con ASA (100 a 325 mg
PO al día) por ≥2 días y hasta alcanzar estabilidad
clínica (CrCl <30 ml/min: 1 mg/kg SC al día). MI
con elevación de ST: si es ≤75 años, 30 mg bolo IV

más dosis de 1 mg/kg SC, luego 1 mg/kg (máximo
100 mg para las primeras 2 dosis) SC c/12 h (CrCl
<30 ml/min: 30 mg bolo IV más dosis de 1 mg/kg
SC, luego 1 mg/kg SC al día); si es >75 años, 0.75
mg/kg (máximo 75 mg en las primeras 2 dosis, sin
bolo) SC c/12 h (CrCl <30 ml/min: 1 mg/kg SC al
día, sin bolo). Aplicar con ASA (75 a 325 mg PO al
día) hasta egreso del hospital o ≥8 días.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Pre-
vención de tromboembolia venosa. Después de
traumatismo mayor: 30 mg SC c/12 h, iniciar 12
a 36 h después de la lesión si se estableció la he-
mostasia. Lesión aguda de médula espinal: 30 mg
SC c/12 h. Tromboembolia venosa en embarazo:
prevención, 40 mg SC al día; tratamiento, 1 mg/kg
SC c/12 h. Para evitar anticoagulación indeseable
durante el parto, suspender enoxaparina 24 h an-
tes de la inducción electiva del trabajo de parto.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Anti-
coagulación terapéutica: edad <2 meses, 1.5 mg/
kg/dosis SC c/12 h ajustada para obtener nivel de
anti-Xa 0.5 a 1.0 unidades/ml; edad >2 meses, 1
mg/kg/dosis SC c/12 h ajustado para nivel anti-Xa
de 0.5 a 1.0 unidades/ml. Profilaxis de DVT: edad
<2 meses, 0.75 mg/kg/dosis c/12 h; edad >2 me-
ses, 0.5 mg/kg/dosis c/12 h.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolleta
con dosis múltiples de 300 mg; jeringas de 30 y 40
mg; jeringas graduadas de 60, 80, 100, 120 y 150
mg. La concentración es de 100 mg/ml, excepto
para 120 y 150 mg, que son de 150 mg/ml.
NOTAS – A veces se requiere profilaxis más prolon-
gada, según el riesgo tromboembólico individual.
Las recomendaciones de ACCP sugieren que los
pacientes con reemplazo total de cadera o rodilla, o
con cirugía por fractura de cadera reciban profilaxis
por ≥10 días; considerar profilaxis prolongada (28
a 35 días) en reemplazo de cadera o cirugía para
fractura de cadera. Ajustes de dosis para CrCl <30
ml/min. Tener precaución y considerar vigilancia de
niveles anti-Xa si hay disfunción renal, embarazo,
obesidad mórbida, peso insuficiente, alteraciones
en la coagulación o hemorragia. En angina ines-
table puede aplicarse bolo IV de 30 mg antes de
la primera dosis SC. En MI agudo con elevación
de ST, si se administra con trombolítico, aplicar 15
min antes o 30 min después de iniciar el trombolíti-
co. En MI agudo con elevación de ST en pacientes
con intervención coronaria percutánea, si la última
dosis de enoxaparina fue >8 h antes de inflar el
globo, aplicar bolo IV de 0.3 mg/kg. Contraindicada
en pacientes con alergia a heparina o al cerdo, y
antecedentes de trombocitopenia inducida por he-

Farmacopea

Página 232

HEMATOLOGÍA: anticoagulantes

de bolsillo

parina. Precaución en caso de válvulas cardiacas
mecánicas, sobre todo en embarazo; informes de
trombosis valvular (reportes de muertes maternas
y fetales). Anomalías congénitas vinculadas con
el uso de enoxaparina durante el embarazo; la
causalidad no está clara. La formulación de dosis
múltiples contiene alcohol bencílico, que puede
causar hipersensibilidad y cruzar la placenta en el
embarazo.
Fondaparinux (Arixtra) K B ? $$$$$
ADULTOS – Profilaxis de DVT, reemplazo de cadera/
rodilla, cirugía para fractura de cadera, cirugía ab-
dominal: 2.5 mg SC al día, iniciar 6 a 8 h después
de la operación (la aplicación más temprana au-
menta el riesgo hemorrágico). Duración habitual de
5 a 9 días; profilaxis prolongada hasta 24 días más
(máximo 32) en operación por fractura de cadera.
Tratamiento de DVT y embolia pulmonar según el
peso: 5 mg (si <50 kg), 7.5 mg (si 50 a 100 kg), 10
mg (si >100 kg) SC al día por ≥5 días y anticoagu-
lación oral terapéutica.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Angi-
na inestable o MI sin elevación de ST: 2.5 mg SC
al día hasta egreso del hospital o hasta por 8 días.
MI con elevación de ST: 2.5 mg SC al día hasta
egreso del hospital o hasta por 8 días.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jeringas
prellenadas de 2.5 mg/0.5 ml, 5 mg/0.4 ml, 7.5
mg/0,6 ml y 10 mg/0.8 ml.
NOTAS – Puede causar trombocitopenia, sin em-
bargo, carece de reactividad cruzada in vitro con
anticuerpos de trombocitopenia inducida por hepa-
rina. El riesgo de hemorragia mayor aumenta en
ancianos. Contraindicado con CrCl <30 ml/min por
aumento del riesgo hemorrágico. Se recomienda
precaución si la CrCl es 30 a 50 ml/min. Vigilar
función renal en todos los pacientes; suspender
si hay daño grave o labilidad. En profilaxis para
DVT, contraindicado con <50 kg de peso corporal.
La protamina es inefectiva para revertir el efecto
anticoagulante. El factor VIIa revirtió en forma par-
cial el efecto anticoagulante en pequeños estudios.
Conservar a temperatura ambiente.
Heparina (Hep-Tec, Inhepar, Proparin) Sis-
tema reticuloendotelial C pero + + $
ADULTOS – Tratamiento de trombosis venosa/embo-
lia pulmonar: impregnación con 80 unidades/kg IV,
luego iniciar perfusión a 18 unidades/kg/h. Ajustar
según prueba de coagulación (PTT). Profilaxis
DVT: 5 000 unidades SC c/8 a 12 h. Dosis baja
para prevención de tromboembolia en el embara-
zo: 5 000 a 10 000 unidades SC c/12 h. Tratamien-

to de tromboembolia en embarazo: impregnación
con 80 unidades/kg IV, luego perfusión a 18 uni-
dades/kg/h con titulación para alcanzar anticoagu-
lación completa por ≥5 días. Luego continuar por
vía SC con ≥10 000 unidades SC c/8 a 12 h ajusta-
das para obtener PTT de 1.5 a 2.5 × control. Para
evitar anticoagulación indeseable durante el parto,
suspender heparina SC 24 h antes de la inducción
electiva del trabajo de parto.
NIÑOS – Tratamiento de tromboembolia venosa/em-
bolia pulmonar: impregnación de 50 unidades/kg
IV, luego 25 unidades/kg/h en perfusión.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tra-
tamiento de trombosis venosa/embolia pulmonar:
impregnación de 333 unidades/kg SC, luego 250
unidades/kg SC c/12 h con base en un peso corpo-
ral máximo de 100 kg. Ajustar para obtener el PTT
deseado 1.5 a 2 × control (alrededor de 50 a 70
s). Anticoagulación para MI agudo no tratado con
trombolíticos: dosis de impregnación de 75 unida-
des/kg IV, luego iniciar venoclisis con 1 000 a 1 200
unidades/h ajustadas para obtener PTT de 1.5 a
2.5 × control. Angina inestable, MI sin elevación
ST: dosis de impregnación de 60 a 70 unidades/kg
IV (máximo 5 000 unidades), luego iniciar perfusión
a 12 a 15 unidades/kg/h (máximo 1 000 unidades)
y ajustar para obtener PTT 1.5 a 2.5 × control.
Adjunto a trombolíticos para MI agudo. Para usar
con alteplasa, reteplasa o tenecteplasa: dosis de
impregnación de 60 unidades/kg IV (máximo 4 000
unidades), luego perfusión inicial de 12 unidades/
kg/h (máximo 1 000 unidades/h) ajustada para ob-
tener PTT 1.5 a 2 × control (alrededor de 50 a 70
s). Mantener ≥48 h, la duración depende del tra-
tamiento concomitante y el riesgo tromboembólico
del paciente. Para usar con estreptocinasa: iniciar
≥4 h después del inicio de estreptocinasa y con
PTT <70 s; 12 500 unidades SC c/12 h. Heparina
IV sólo para pacientes con estreptocinasa y alto
riesgo de tromboembolia sistémica/venosa, la du-
ración depende del tratamiento concomitante y el
riesgo tromboembólico del paciente.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Trata-
miento de trombosis venosa/embolia pulmonar:
dosis de impregnación de 75 unidades/kg IV du-
rante 10 min, luego 28 unidades/kg/h si es <1 año
de edad; 20 unidades/kg/h si es >1 año.
PRESENTACIÓN – Sólo genérico: 1 000, 2 500,
5 000, 7 500, 10 000 y 20 000 unidades/ml en va-
rios tamaños de ampolletas y jeringas.
NOTAS – Precaución con trombocitopenia inducida
por heparina (HIT; trombocitopenia mediada por me-
canismos inmunitarios relacionada con fenómenos

Farmacopea
de bolsillo

HEMATOLOGÍA: anticoagulantes – otros

Página 233

trombóticos), aumento de LFT, hiperpotasiemia/hi-
poaldosteronismo. La HIT puede ocurrir hasta varias
semanas después de suspender la heparina. Osteo-
porosis con el uso prolongado. El riesgo hemorrági-
co aumenta con dosis altas; trombolítico concomi-
tante o inhibidor del receptor para GPIIb/IIIa; cirugía,
traumatismo o procedimiento cruento reciente, o con
defecto hemostático concomitante. Vigilar plaque-
tas, hemoglobina, sangre oculta en heces. Anti-Xa
es una alternativa al PTT para la vigilancia.
Tinzaparina (Innohep) K B + $$$$$
ADULTOS – DVT con/sin embolia pulmonar: 175 uni-
dades/kg SC al día por ≥6 días y hasta que haya
anticoagulación adecuada con warfarina.
NIÑOS – No aprobado en niños.

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tra-
tamiento de tromboembolia venosa en embarazo:
175 unidades/kg SC al día.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: 20 000
unidades anti-Xa/ml, ampolletas con dosis múlti-
ples de 2 ml.
NOTAS – Contraindicada si hay antecedente de trom-
bocitopenia inducida por heparina, o alergia a hepa-
rina, puerco, sulfitos o alcohol bencílico. Puede cau-
sar trombocitopenia, priapismo (raro), aumento de
AST/ALT. La tinzaparina puede prolongar un poco
el PT; extraer sangre para INR justo antes de apli-
car tinzaparina. Usar con precaución y considerar
vigilancia de niveles anti-Xa en obesidad mórbida,
peso insuficiente, embarazo o disfunción renal.

DOSIFICACIÓN DE HEPARINA CON BASE EN EL PESO PARA DVT/EMBOLIA PULMONAR*

Dosis inicial: 80 unidades/kg en bolo IV, luego 18 unidades/kg/h. Revisar PTT en 6 h.
PTT <35 s (<1.2 × control): 80 unidades/kg bolo IV, luego velocidad de perfusión en 4 unidades/kg/h.
PTT 35 a 45 s (1.2 a 1.5 × control): 40 unidades/kg bolo IV, luego velocidad de perfusión en 2 unidades/kg/h.
PTT 46 a 70 s (1.5 a 2.3 × control): sin cambio.
PTT 71 a 90 s (2.3 a 3 × control): velocidad de perfusión en 2 unidades/kg/h.
PTT >90 s (>3 × control): detener perfusión 1 h, luego velocidad de perfusión en 3 unidades/kg/h.

*PTT = tiempo de tromboplastina parcial activada. El PTT deseado puede variar según reactivos específicos; úsese el nomo-
grama institucional cuando sea adecuado. A veces hay que ajustar la dosis en obesidad. Considerar el establecimiento de
una dosis máxima en bolo y velocidad de perfusión inicial máxima, o usar un peso corporal ajustado en caso de obesidad.
Vigilar PTT 6 h después de iniciar heparina y 6 h después de cada ajuste de dosis. Cuando el PTT permanece estable en el
intervalo terapéutico, vigilar cada mañana. El intervalo de PTT terapéutico corresponde a una actividad anti-factor Xa de 0.3 a
0.7 unidades/ml. Revisar plaquetas entre los días 3 a 5. Puede iniciar warfarina el 1er día de heparina; continuar heparina por
≥4 a 5 días de tratamiento combinado. Adaptado de Ann Intern Med, 1993;119:874; Chest, 2004;126:191S-192S; Circulation,
2001;103:2994.

HEMATOLOGÍA: anticoagulantes – otros

Argatrobán L B – $$$$$
ADULTOS – Prevención/tratamiento de trombosis
en trombocitopenia inducida por heparina: iniciar
2 mg/kg/min en perfusión IV. Medir PTT inicial y 2
h después de iniciar la perfusión. Ajustar la dosis
(hasta 10 mg/kg/min) hasta que el PTT sea 1.5 a 3
veces el inicial (pero no >100 s). Intervención coro-
naria percutánea en aquellos con trombocitopenia
inducida por heparina o riesgo de ésta: bolo de 350
mg/kg IV durante 3 a 5 min, luego 25 mg/kg/min
en perfusión. Ajustar para tiempo de coagulación
activado terapéutico (ACT: 300 a 450 s) según li-
neamientos del inserto en el empaque.
NIÑOS – No aprobado en niños.
NOTAS – Argatrobán prolonga INR con warfarina; sus-
pender cuando INR >4 con tratamiento combinado.
Se recomienda reducir dosis en disfunción hepática.

Bivalirudina (Angiomax) proteólisis/K B ?
$$$$$

ADULTOS – Anticoagulación en intervención corona-
ria percutánea (PCI) (incluidos pacientes con trom-
bocitopenia inducida por heparina o riesgo de ésta
y síndrome trombótico): 0.75 mg/kg bolo IV antes
de la intervención, luego 1.75 mg/kg/h durante todo
el procedimiento (con inhibición provisional de Gp
IIb/IIIa) y opción de hasta 4 h después de procedi-
miento. Para CrCl <30 ml/min, reducir dosis de per-
fusión a 1 mg/kg/h después del bolo. Para pacien-
tes con diálisis, reducir dosis de perfusión a 0.25
mg/kg/h. Usar con ASA, 300 a 325 mg PO al día.
Bolo adicional de 0.3 mg/kg si el tiempo de coagula-
ción activado <225 s. Además, puede mantenerse
perfusión 0.2 mg/kg/h hasta por 20 h o más.
NIÑOS – No aprobado en niños.

Farmacopea

Página 234

HEMATOLOGÍA: anticoagulantes – otros

de bolsillo

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – An-
ticoagulación con trombólisis por estreptocinasa
en MI con elevación de ST y trombocitopenia in-
ducida por heparina conocida, iniciar 3 min antes
de estreptocinasa: 0.25 mg/kg en bolo, seguido de
0.5 mg/kg/h las primeras 12 h; luego 0.25 mg/kg/h
las 36 h siguientes (considerar reducir la dosis si
PTT >75 s en las primeras 12 h). Síndrome coro-
nario agudo (con o sin inhibición de Gp IIb/IIIa): 0.1
mg/kg en bolo, seguido de 0.25 mg/kg/h. En caso
de PCI, un bolo adicional de 0.5 mg/kg, luego 1.75
mg/kg/h. Usar con ácido acetilsalicílico.
NOTAS – Contraindicado en hemorragia mayor acti-
va. Vigilar tiempo de coagulación activado.
Lepirudina (Refludan) K B ? $$$$$
ADULTOS – Anticoagulación en trombocitopenia
inducida por heparina (HIT) y enfermedad trombo-
embólica relacionada: bolo de 0.4 mg/kg hasta 44
mg IV durante 15 a 20 s; luego perfundir a 0.15 mg/
kg/h hasta 16.5 mg/h × 2 a 10 días. Ajustar dosis
para mantener índice APTT en 1.5 a 2.5.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Adjun-
to a trombolíticos para MI agudo en pacientes con
HIT: 0.1 mg/kg bolo IV, luego perfusión a 0.15 mg/h.
NOTAS – Puede aumentar el INR. Ajustar la dosis
en daño renal: bolo de 0.2 mg/kg IV, seguido de
0.075 mg/kg/h para CrCl 45 a 60 ml/min, 0.045
mg/kg/h para CrCl 30 a 44 ml/min, 0.0225 mg/kg/h
para CrCl de 15 a 29 ml/min. Hemodiálisis/CrCl
<15 ml/min: bolo de 0.1 mg/kg IV cada tercer día
si el índice APTT <1.5. Hay informes de reacciones
anafilácticas graves que causaron la muerte con
exposición inicial o reexposición.
Warfarina (Jantoven [disponible en EUA], Cou-
madin, Dimantil
) L X + $
PRECAUCIONES – Muchas interacciones farmaco-
lógicas importantes que aumentan/disminuyen el
INR, véase cuadro.

ADULTOS – Anticoagulación oral para profilaxis o
tratamiento de DVT/embolia pulmonar (PE), com-
plicaciones tromboembólicas relacionadas con
fibrilación auricular, válvulas cardiacas mecánicas
y bioprotésicas: iniciar 2 a 5 mg PO al día × 3 a 4
días, luego ajustar la dosis para mantener PT/INR
terapéuticos. Considerar dosis inicial <5 mg/día en
ancianos, desnutridos, enfermedad hepática o alto
riesgo hemorrágico. Alcanzar INR de 2 a 3 para la
mayoría de las indicaciones, 2.5 a 3.5 para válvu-
las cardiacas mecánicas. Véase el cuadro para
INR específico y duración de anticoagulación.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – An-
ticoagulación oral terapéutica para DVT/PE agu-
da: iniciar con 5 a 10 mg PO al día (≥5 días de
LMWH/heparina) hasta llegar al objetivo de INR
(2.0 a 3.0). Véase el cuadro para el objetivo de
INR y duración de anticoagulación en indicaciones
específicas.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps de 1, 2, 2.5, 3, 4, 5, 6, 7.5 y 10 mg.
NOTAS – Los lineamientos de ACCP sugieren dosis
inicial de 2 a 10 mg, con dosis menores si hay alto
riesgo de hemorragia, pacientes ancianos, des-
nutridos o con insuficiencia cardiaca congestiva.
Considerar dosis inicial menor si hay variación
genética en las enzimas CYP2C9 y VKORC1.
Necrosis hística en deficiencia de proteína C o S.
Muchas interacciones farmacológicas importantes
que aumentan o disminuyen INR, véase cuadro.
La acción de warfarina inicia en 24 h, el efecto
máximo se tarda 3 a 4 días. La mayoría de los pa-
cientes puede iniciar la warfarina al mismo tiempo
que heparina/LMWH. Continuar tratamiento con
heparina/LMWH para trombosis hasta que el INR
esté en intervalo terapéutico por ≥2 días. Véase la
entrada de fitonadiona (vitamina K) con respecto al
tratamiento de INR alto.

METAS TERAPÉUTICAS PARA ANTICOAGULACIÓN

Intervalo de INR*

Indicación

2.0-3.0

Fibrilación auricular, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, válvula cardiaca bio-
protésica, válvula cardiaca mecánica (posición aórtica, bivalva o de disco péndulo con ritmo
sinusal normal y aurícula izquierda normal).

2.5-3.5

Válvula cardiaca protésica mecánica: (1) posición mitral, (2) posición aórtica con fibrilación
auricular, (3) de esfera en jaula o de disco en jaula.

*Buscar im INR en la parte intermedia del intervalo (p. ej., 2.5 para el intervalo 2-3 y 3.0 para el intervalo 2.5 - 3.5). Adaptado de:
Chest suppl 2004; 126:416s, 450s, 474s; véanse para obtener más información y otras indicaciones.

WARFARINA – ALGUNAS INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Asumir posibles interacciones con cualquier medicamento nuevo. Cuando se inicie o suspenda un fármaco, debe
revisarse el INR al menos cada semana por ≥2 a 3 semanas para ajustar la dosis en consecuencia. De igual manera,
vigilar si hay cambios significativos en la dieta (incluidos complementos) o enfermedad que reduzca la ingesta oral.

Farmacopea
de bolsillo

HEMATOLOGÍA: factores estimulantes de colonias

Página 235

Aumento del efecto anticoagulante de warfarina / mayor riesgo hemorrágico

Vigilar INR cuando se inicien, suspendan o cambien de dosis los fármacos siguientes. Considerar agente alternativo.

Paracetamol ≥2 g/día por 3 a 4 días; alopurinol, amiodarona*, amprenavir, esteroides anabólicos, ácido acetilsalicíli-
co¶, cefixima, cefoperazona, celecoxib, cloranfenicol, cimetidina†, corticoesteroides, danazol, danshen, delavirdina,
disulfiram, dong quai, erlotinib, fibratos, aceite de pescado, fluconazol, fluoroquinolonas, fluorouracilo, fluvoxami-
na, fosfenitoína (agudo), complementos de ajo, gemcitabina, gemfibrozilo, ginkgo, ifosfamida, imatinib, isoniazida,
itraconazol, ketoconazol, leflunomida, lepirudina, levotiroxina#, macrólidos‡, metronidazol, miconazol (intravaginal),
neomicina (PO por >1 a 2 días), AINE ¶, olsalazina, omeprazol, paroxetina, penicilina (dosis alta IV), pentoxifilina, fe-
nilhidantoína (aguda), propafenona, propoxifeno, quinidina, quinina, estatinas§, sulfinpirazona (con inhibición tardía),
sulfonamidas, tamoxifeno, testosteronas, tetraciclinas, tramadol, tigeciclina, antidepresivos tricíclicos, valproato,
voriconazol, vitamina A (dosis altas), vitamina E, zafirlukast, zileutón.

Disminuye efecto anticoagulante de warfarina/aumenta riesgo de trombosis

Vigilar INR cuando se inicien, suspendan o cambien de dosis los fármacos siguientes. Considerar un agente alternativo.

Aminoglutetimida, aprepitant, azatioprina, barbitúricos, bosentán, carbamazepina, coenzima Q-10, dicloxacilina, fos-
fenitoína (crónica), ginseng (americano), griseofulvina, mercaptopurina, mesalamina, metimazol#, mitotano, nafcilina,
anticonceptivos orales**, fenilhidantoína (crónica), primidona, propiltiouracilo#, raloxifeno, ribavirina, rifabutina, rifampi-
cina, rifapentina, ritonavir, hierba de San Juan, vitamina C (dosis alta).

Usar alternativas a los agentes siguientes o administrar en horarios distintos del día y vigilar INR cuando el agente se
inicie, suspenda o cambie de dosis/forma de administración.

Colestiramina, colestipol††, sucralfato.

*La interacción puede ser retrasada; vigilar INR varias semanas después de iniciar y varios meses después de suspen-
der amiodarona. A veces es necesario reducir la dosis de warfarina en 33 a 50%.

†Las alternativas son famotidina, nizatidina o ranitidina.
‡Parece que azitromicina tiene menor riesgo de interacción que claritromicina o eritromicina.

§ Al parecer, pravastatina tiene menor riesgo de interacción.
# El hipertiroidismo/restitución tiroidea aumenta el metabolismo de los factores de coagulación, lo que incrementa la
respuesta a la warfarina y el riesgo hemorrágico (casi siempre es necesario reducir dosis de warfarina).
¶ No siempre aumenta el INR, pero eleva el riesgo hemorrágico. Revisar INR con frecuencia y mantener vigilancia de
hemorragia gastrointestinal.
** No ↓ necesariamente INR, pero puede inducir hipercoagulación.
†† Es probable que implique menor riesgo que colestiramina.

Cuadro adaptado de: Coumadin® product information; Am Fam Phys, 1999;59:635; Chest, 2004;126:204S; Hansten and Hom’s
Drug Interactions Analysis and Management; Ann Intern Med, 2004;141:23; Arch Intern Med, 2005;165:1095.

HEMATOLOGÍA: factores estimulantes de colonias

Darbepoyetina (Aranesp, NESP [disponibles
en EUA]) sialidasas celulares L C ? $$$$$
PRECAUCIONES – Usar la dosis más baja para
incrementar en forma gradual la Hb a un nivel mí-
nimo para evitar la transfusión sanguínea. Cuando
se administre hasta una Hb >12 g/100 ml, se eleva
el riesgo de muerte e incidentes cardiovasculares
graves que incluyen fenómenos trombóticos ar-
teriales y venosos. Considerar la profilaxis DVT
antitrombótica. No aprobado para uso en cáncer
con anemia no causada por quimioterapia concu-
rrente; es probable que no aporte un beneficio y
eleve el riesgo de muerte. Puede acortar el tiempo
de progresión tumoral en pacientes con cáncer e
incrementa el riesgo de muerte.
ADULTOS – Anemia de insuficiencia renal crónica:
0.45 μg/kg IV/SC cada semana, o SC c/2 sem para
algunos pacientes. La dosis de mantenimiento pue-

de ser menor en pacientes que aún no se someten
a diálisis que aquellos que ya lo han hecho. Anemia
en pacientes con quimioterapia para cáncer: iniciar
con 2.25 μg/kg SC cada semana o 500 μg SC c/3
sem. Para la administración semanal, máximo 4.5
μg/kg/dosis. Conversión de dosis semanal de eri-
tropoyetina (E) a darbepoyetina (D): 6.25 μg D por
<2 500 unidades E; 12.5 μg D por 2 500 a 4 999 uni-
dades E; 25 μg D por 5 000 a 10 999 unidades E; 40
μg D por 11 000 a 17 999 unidades E; 60 μg D por
18 000 a 33 999 unidades E; 100 μg D por 34 000 a
89 999 unidades E; 200 μg D por ≥90 000 unidades
E. Administrar D una vez a la semana a pacientes
que toman E 2 o 3 veces a la semana; aplicar D
una vez c/2 sem a pacientes que toman E una vez
a la semana. Vigilar la Hb cada semana hasta que
permanezca estable, luego al menos cada mes. La
Hb meta no debe exceder 12 g/100 ml. Disminuir la

Farmacopea
de bolsillo

HEMATOLOGÍA: factores estimulantes de colonias

Página 236

dosis en 25% si la Hb va en aumento y se aproxima
a 12 g/100 ml o si la Hb aumenta en 1 g/100 ml
en un intervalo de 2 sem; detener si >12 g/100 ml.
Aumentar la dosis en 25% si la Hb aumenta en <1
g/100 ml durante un mes. Aumentar la dosis a inter-
valos de 1 mes o más.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Ane-
mia inducida por quimioterapia: 3 mg/kg o 200 mg
SC c/2 sem.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: todas disponi-
bles con o sin albúmina. Ampolletas de dosis única
con 25, 40, 60, 100, 200, 300 y 500 μg/1 ml, y 150
μg/0.75 ml. Jeringas prellenadas con dosis única
o autoinyectores: 25 μg/0.42 ml, 40 μg/0.4 ml,
60 μg/0.3 ml, 100 μg/0.5 ml, 150 μg/0.3 ml, 200
μg/0.4 ml, 300 μg/0.6 ml y 500 μg/1 ml.
NOTAS – Puede exacerbar la hipertensión; contrain-
dicado en hipertensión no controlada. No indicado
para corrección inmediata de anemia. Evaluar re-
servas de hierro antes y durante el tratamiento; al
final, la mayoría de los pacientes requiere comple-
mentos de hierro. Si no hay respuesta, considerar
otras causas de anemia. Usar sólo una dosis por
ampolleta/jeringa; desechar el producto no utiliza-
do. No agitar. Proteger de la luz.
Eritropoyetina (Epogen, Procrit, epoetin
[disponibles en EUA], Bioyetin, Recormon,
Yepotin
) L C ? $$$$$
PRECAUCIONES – Usar la dosis más baja para au-
mentar en forma gradual la Hb hasta el nivel míni-
mo que evite la transfusión. Cuando se administra
hasta la Hb blanco >12 g/100 ml, aumenta el riesgo
de muerte e incidentes cardiovasculares graves,
incluidos fenómenos trombóticos arteriales y ve-
nosos. Considerar profilaxis DVT antitrombótica.
No aprobado para uso en pacientes con cáncer y
anemia no causada por quimioterapia concurrente;
es probable que no aporte beneficios y aumente el
riesgo de muerte. Puede acortar el tiempo hasta
la progresión tumoral en pacientes con cáncer y
aumentar el riesgo de muerte.
ADULTOS – Anemia de insuficiencia renal crónica:
dosis inicial de 50 a 100 unidades/kg IV/SC 3
veces a la semana. Anemia inducida por zidovu-
dina en pacientes infectados con VIH: 100 a 300
unidades/kg IV/SC 3 veces a la semana. Anemia
en pacientes con quimioterapia para cáncer: 150
a 300 unidades/kg SC 3 veces a la semana, o
40 000 unidades SC 1 vez a la semana. Vigilar la
Hb cada semana hasta que permanezca estable,
luego al menos cada mes. Buscar que la Hb no
rebase 12 g/100 ml. Disminuir la dosis en 25% si
la Hb aumenta y se aproxima a 12 g/100 ml o si la

Hb aumenta en 1 g/100 ml en un periodo de 2 sem;
detener si sube a >12 g/100 ml. Aumentar la dosis
25% si la Hb aumenta en <1 g/100 ml en 1 mes.
Aumentar la dosis a intervalos de 1 mes o más.
Reducir transfusión de sangre alógena en pacien-
tes quirúrgicos: 300 unidades/kg/día SC × 10 días
antes de la operación, el día de la operación y 4
días después de la operación, o 600 unidades/kg
SC 1 vez a la semana a partir de 21 días antes
de la operación y terminar el día de la operación
(4 dosis).
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Anemia
de insuficiencia renal crónica: dosis inicial de 50 a
100 unidades/kg IV/SC 3 veces a la semana. Ane-
mia inducida por zidovudina en pacientes con VIH:
100 unidades/kg SC 3 veces a la semana; máximo
300 unidades/kg/dosis.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolle-
tas de 1 ml con dosis única de 2 000, 3 000, 4 000,
10 000 y 40 000 unidades/ml. Ampolletas con dosis
múltiples de 10 000 unidades/ml, 2 ml, y 20 000
unidades/ml, 1 ml.
NOTAS – Puede exacerbar la hipertensión; contrain-
dicado en hipertensión descontrolada. No utilizar
para corrección inmediata de anemia. Evaluar re-
servas de hierro antes y durante el tratamiento; al
final, la mayoría de los pacientes requiere comple-
mentos de hierro. Si no hay respuesta, considerar
otras causas de anemia. Las ampolletas con dosis
única no contienen conservadores. Usar una dosis
por ampolleta; no regresar de nuevo a la ampolle-
ta, desechar la parte no usada.
Filgrastim (G-CSF [disponible en EUA], Neupo-
gen
) L C ? $$$$$
ADULTOS – Reducción de neutropenia febril des-
pués de quimioterapia para neoplasias malignas
no mieloides: 5 μg/kg/día SC/IV por ≤2 sem hasta
una ANC posterior al nadir ≥10 000/mm3

. Puede

aumentarse en 5 μg/kg/día con cada ciclo, prn.
NIÑOS – Reducción de neutropenia febril después
de quimioterapia para neoplasias malignas no mie-
loides: 5 μg/kg/día SC/IV.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Sida:
0.3 a 3.6 μg/kg/día.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolle-
tas de dosis única de 300 μg/1 ml y 480 μg/1.6
ml. Jeringas con dosis única de 300 μg/0.5 ml y
480 μg/0.8 ml.
NOTAS – Reacciones de tipo alérgico, dolor óseo,
vasculitis cutánea. No administrar <24 h antes/des-
pués de quimioterapia citotóxica. Conservar en re-
frigeración; usar antes de 24 h cuando se mantiene
a temperatura ambiente.

Farmacopea
de bolsillo

HEMATOLOGÍA: otros

Página 237

Oprelvekin (Neumega) K C ? $$$$$
ADULTOS – Prevención de trombocitopenia grave
después de quimioterapia para neoplasias malig-
nas no mieloides: 50 μg/kg SC al día a partir de 6
a 24 h después de quimioterapia y continuar hasta
que la cuenta de plaquetas posterior al nadir sea
≥50 000 células/ml.
NIÑOS – No aprobado en niños. No se ha estable-
cido una dosis segura y efectiva. Papiledema con
100 μg/kg; 50 μg/kg es inefectiva.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: ampolle-
tas con dosis única de 5 mg con diluyente.
NOTAS – Retención de líquido, vigilar equilibrio de
líquido y electrólitos. Arritmias auriculares transito-
rias, visión borrosa, papiledema.
Pegfilgrastim (Neulasta [disponible en EUA],
Neulastim) Plasma C ? $$$$$

PRECAUCIONES – No usar en <45 kg.
ADULTOS – Para reducir neutropenia febril después de
quimioterapia para neoplasias malignas no mieloides:
6 mg SC 1 vez con cada ciclo de quimioterapia.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: jeringas
con dosis única de 6 mg/0.6 ml.
NOTAS – El dolor óseo es frecuente. No administrar
<14 días antes ni 24 h después de quimioterapia
citotóxica. Conservar en refrigeración. Permanece
estable a temperatura ambiente por ≤48 h. Prote-
ger de la luz.
Sargramostim (GM-CSF, Leukine [disponibles
en EUA]) L C ? $$$$$
ADULTOS – Dosificación especializada para leuce-
mia, trasplante de médula ósea.
NIÑOS – No aprobado para niños.

HEMATOLOGÍA: otros (Véase sección sobre endocrinología
con respecto a vitaminas y minerales.)

Ácido aminocaproico (Amicar [disponible en
EUA]) K D ? $$
ADULTOS – Hemostasia cuando la fibrinólisis con-
tribuye a la hemorragia: 4 a 5 g IV/PO durante 1
h, luego 1 g/h por 8 h o hasta que se controle la
hemorragia.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Pre-
vención de hemorragia subaracnoidea recurrente:
6 g IV/PO c/4 h (6 dosis/día). Reducción de hemo-
rragia posoperatoria después de circulación extra-
corporal: 5 g IV, luego 1 g/h × 6 a 8 h.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Para
mejorar la hemostasia cuando la fibrinólisis con-
tribuye a la hemorragia: 100 mg/kg o 3 g/m2 en
perfusión IV durante la primera hora, luego perfu-
sión continua de 33.3 mg/kg/h o 1 g/m2/h. Dosis
máxima, 18 g/m2/día. La preparación IV contiene
alcohol bencílico, no usar en neonatos.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: jara-
be o sol oral de 250 mg/ml, comps de 500 mg.
NOTAS – Contraindicado en coagulación intravas-
cular activa. No usar en DIC sin heparina. Puede
causar trombosis intrarrenal, hiperpotasiemia.
Debilidad y necrosis de músculo esquelético con
el uso prolongado, vigilar CPK. El uso con estró-
genos/anticonceptivos orales puede aumentar la
coagulabilidad. La administración IV rápida puede
causar hipotensión, bradicardia, arritmia.
Ácido tranexámico (Cyklokapron [disponible
en EUA]) K B – $$$

ADULTOS – Profilaxis o reducción de hemorragia por
extracción dental en hemofilia: 10 mg/kg IV justo
antes, luego 25 mg/kg PO 3 a 4 veces al día por 2
a 8 días después de la operación. Los regímenes
adicionales incluyen: 10 mg/kg IV 3 a 4 veces al día
si hay intolerancia a tratamiento oral o 25 mg/kg
PO 3 a 4 veces al día, comenzar 1 día antes del
procedimiento.
NIÑOS – No aprobado en niños.
NOTAS – Ajustar dosis en daño renal. Creatinina 1.36
a 2.83 mg/100 ml: 10 mg/kg IV c/12 h o 15 mg/kg
PO c/12 h. Creatinina 2.83 a 5.66 mg/100 ml: 10
mg/kg IV c/24 h o 15 mg/kg PO c/24 h. Creatinina
>5.66 mg/100 ml: 10 mg/kg IV c/48 h o 5 mg/kg IV
c/24 h; 15 mg/kg PO c/48 h o 7.5 mg/kg PO c/24 h.
Anagrelida (Agrylin [disponible en EUA]) L K
C ? $$$$$
ADULTOS – Trombocitopenia debida a trastornos
mieloproliferativos (incluida trombocitemia esen-
cial): comenzar con 0.5 mg PO c/6 h o 1 mg PO
c/12 h; después de 1 sem, ajustar a la menor dosis
efectiva que mantenga las plaquetas <600 000/ml.
Máximo 10 mg/día o 2.5 mg en dosis única. Dosis
habitual de 1.5 a 3 mg/día.
NIÑOS – Datos limitados. Trombocitemia debida a
trastornos mieloproliferativos (incluida trombocite-
mia esencial): iniciar con 0.5 mg PO al día; des-
pués de 1 sem, ajustar a la menor dosis efectiva
que mantenga las plaquetas <600 000/ml. Máximo
10 mg/día o 2.5 mg como dosis única. Dosis habi-
tual de 1.5 a 3 mg/día.

Farmacopea
de bolsillo

INMUNOLOGÍA: inmunizaciones

Página 238

PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps
de 0.5 y 1 mg.
NOTAS – Precaución en caso de enfermedad cardia-
ca, puede causar vasodilatación, taquicardia, palpi-
taciones, insuficiencia cardiaca. Contraindicado en
daño hepático grave; precaución en daño hepático
leve a moderado. La dosis debe aumentarse en no
más de 0.5 mg al día en cualquier semana.
Aprotinina (Trasylol) Enzimas lisosómicas K
B ? $$$$$
PRECAUCIONES – Puede aumentar el riesgo de
muerte, daño renal grave, insuficiencia cardiaca
congestiva, MI y accidente vascular cerebral; usar
sólo cuando es indispensable reducir la pérdida
sanguínea y esto rebasa los riesgos. Puede haber
anafilaxia, incluso con la dosis de prueba y cuando
se toleró la dosis de prueba. Riesgo bajo en pa-
cientes no expuestos antes. Riesgo alto en reex-
posición ≤12 meses después de la dosis previa;
aplicar precauciones especiales.
ADULTOS – Para disminuir la pérdida sanguínea du-
rante CABG: dosis de prueba de 1 ml IV ≥10 min
antes de la dosis de impregnación. Régimen A: do-
sis de impregnación de 200 ml, luego 200 ml como
dosis para purga de bomba, después, 50 ml/h. Ré-
gimen B: dosis de impregnación 100 ml, luego 100
ml para preparar la bomba, luego 25 ml/h. Elegir el
régimen con base en el riesgo hemorrágico.
NIÑOS – No se ha establecido seguridad ni eficacia.
NOTAS – Hipotensión con la administración rápida.
La prolongación del tiempo de coagulación activado
(ACT) puede sobreestimar la anticoagulación por
heparina. El efecto de aprotinina en ACT puede va-
riar según la formulación de ACT. Determinar la do-
sis de protamina para revertir la heparina con base
en la dosis de heparina y no en el valor del ACT.

Protamina (Protamina 1000 [revisar posología])
Plasma C ? $
ADULTOS – Sobredosis de heparina: 1 mg contra-
rresta ~100 unidades de heparina. Aplicar IV du-
rante 10 min en dosis no >50 mg.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Re-
versión de heparina de bajo peso molecular: 1 mg
de protamina por 100 unidades anti-Xa de dalte-
parina o tinzaparina. Aplicar 0.5 mg adicionales de
protamina por 100 unidades anti-Xa de tinzaparina
si el PTT permanece prolongado 2 a 4 h después
de la primera perfusión de protamina; 1 mg de pro-
tamina por 1 mg de enoxaparina.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Sobre-
dosis de heparina: <30 min desde la última dosis
de heparina, administrar 1 mg de protamina por
100 unidades de heparina; 30 a 60 min desde la
última dosis de heparina, aplicar 0.5 a 0.75 mg de
protamina por cada 100 unidades de heparina; 60
a 120 min desde la última dosis de heparina, admi-
nistrar 0.375 a 0.5 mg de protamina por cada 100
unidades de heparina; >120 min desde la última
dosis de heparina, administrar 0.25 a 0.375 mg de
protamina por cada 100 unidades de heparina.
NOTAS – Hipotensión grave/reacción anafilactoide
con la administración demasiado rápida. Reaccio-
nes alérgicas en pacientes con alergia al pescado,
exposición previa a protamina (incluida insulina).
No está claro el riesgo de alergia en varones in-
fértiles/con vasectomía y anticuerpos contra prota-
mina. Se requieren dosis adicionales de protamina
en algunas situaciones (neutralización de heparina
SC, rebote de heparina después de cirugía cardia-
ca). Vigilar APTT para confirmar neutralización de
heparina.

INMUNOLOGÍA: inmunizaciones

NOTA: para información sobre vacunas puede con-
sultarse la página web de los CDC en EUA (www.
cdc.gov).

Haemophilus b + hepatitis B (Comvax) C
? $$$
ADULTOS – No usar en adultos.
NIÑOS – Lactantes nacidos de madres HBsAg (–):
0.5 ml IM × 3 dosis a los 2, 4 y 12 a 15 meses
de edad.
NOTAS – Combinación de PedvaxHIB (vacuna de
Haemophilus b) + Recombivax HB (hepatitis B),
para lactantes >8 sem de edad.

Toxoide diftérico-tetánico (DT, Td) C ? $
ADULTOS – Edad ≥7 años: 0.5 ml IM, segunda dosis
4 a 8 sem más tarde, la tercera dosis 6 a 12 meses
después. Aplicar refuerzo de 0.5 ml a intervalos de
10 años. Usar formulación para adulto (Td) para
adultos y niños ≥7 años de edad.
NIÑOS – Edad, 6 sem a 6 años: 0.5 ml IM, segunda
dosis 4 a 8 sem más tarde, y tercera dosis 6 a 12
meses después con DT para uso pediátrico. Si la
inmunización de lactantes comienza en el primer
año de edad con DT en lugar de DTP (por contra-
indicación de tos ferina), aplicar 3 dosis de 0.5 ml
a intervalos de 4 a 8 sem, seguidas de una cuarta
dosis 6 a 12 meses más tarde.

Farmacopea
de bolsillo

INMUNOLOGÍA: inmunizaciones

Página 239

PRESENTACIÓN – Inyección DT (pediátrico: 6 sem a
6 años de edad). Td (adultos y niños ≥7 años).
NOTAS – DTaP es preferible en la mayoría de los ni-
ños <7 años. Td es preferible para adultos y niños
≥7 años. Evitar si hay alergia al timerosal.
Toxoide tetánico (Tetanol Behring [revisar po-
sología]) C + $
PRECAUCIONES – Td es preferible en adultos y ni-
ños ≥7 años. DTP es preferible en niños <7 años.
Usar toxoide tetánico fluido sólo para valorar la
inmunidad mediada por células.
ADULTOS – 0.5 ml IM (adsorbida) × 2 dosis a inter-
valos de 4 a 8 sem. Aplicar 3ª dosis 6 a 12 meses
después de la 2ª inyección. Aplicar refuerzo cada
10 años. Valorar inmunidad mediada por células:
0.1 ml de reactivo para prueba cutánea diluido
1:100 o 0.02 ml de reactivo para prueba cutánea
diluido 1:10 en inyección intradérmica.
NIÑOS – 0.5 ml IM (adsorbida) × 2 dosis a intervalos
de 4 a 8 sem. Aplicar 3ª dosis 6 a 12 meses después
de la 2ª inyección. Aplicar refuerzo cada 10 años.
NOTAS – Puede usarse toxoide tetánico líquido para
inmunización activa en pacientes hipersensibles al
adyuvante de aluminio de la formulación adsorbi-
da: 0.5 ml IM o SC × 3 dosis a intervalos de 4 a
8 sem. Aplicar 4ª dosis 6 a 12 meses después de
la 3ª inyección. Aplicar dosis de refuerzo cada 10
años. Evitar si hay alergia a timerosal.
Vacuna BCG (Tice BCG) C ? $$$$
ADULTOS – 0.2 a 0.3 ml por vía intradérmica (con 1
ml de agua estéril para reconstitución).
NIÑOS – Edad >1 mes, usar la dosis de adulto; <1
mes, disminuir la concentración en 50% con 2 ml
de agua estéril para la reconstitución, luego aplicar
0.2 a 0.3 ml por vía intradérmica. Puede repetirse
la vacuna con dosis completa (de adulto) después
de 1 año, si es necesario.
Vacuna antipoliomielítica (IPOL [disponible en
EUA]) C ? $$
ADULTOS – En general, no se recomienda. Los
adultos no vacunados antes con alto riesgo de
exposición deben recibir una serie de vacunación
primaria completa de 3 dosis (2 dosis a intervalos
de 4 a 8 sem; 3ª dosis 6 a 12 meses luego de la
2ª dosis). Hay esquemas acelerados. Los viajeros
a zonas endémicas con inmunización primaria de-
ben recibir un solo refuerzo en la edad adulta.
NIÑOS – 0.5 ml IM o SC a los 2 meses de edad, 2ª
dosis a los 4 meses, 3ª dosis a los 6 a 18 meses y
4ª dosis a los 4 a 6 años.
NOTAS – Vacuna ya no disponible.

Vacuna antirrábica (BioRab, Imovax Rabies,
RabAvert, Rabies Vaccine Adsorbed
[dis-
ponibles en EUA], Verorab) C ? $$$$$

ADULTOS – Profilaxis posterior a exposición: aplicar
inmunoglobulina para rabia (20 IU/kg) inmediata-
mente después de exposición, luego vacuna para
rabia 1 ml IM en región deltoide los días 0, 3, 7, 14
y 28. Si hubo inmunización previa a la exposición,
aplicar 1 ml IM de vacuna para rabia sólo los días 0
y 3, sin inmunoglobulina para rabia. Inmunización
previa a exposición: 1 ml IM de vacuna para rabia
los días 0 y 7, entre los días 21 a 28; o 0.1 ml ID los
días 0 y 7, y entre los días 21 a 28 (sólo la fórmula
ID Imovax Rabies). Repetir cada 2 a 5 años según
el título de anticuerpos.
NIÑOS – Igual que en adultos.
NOTAS – No usar la preparación ID para profilaxis
posterior a exposición.

Vacuna con polisacárido meningocócico
(Menactra
[disponible en EUA], Menomune)
C ? $$$$
PRECAUCIONES – Reportes de síndrome de Gui-
llain-Barré relacionado; evitar si existe tal antece-
dente.
ADULTOS – 0.5 ml SC (Menomune) o IM (Menactra).
NIÑOS – Edad ≥2 años: 0.5 ml SC.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Edad 3
a 18 meses: 0.5 ml SC × 2 dosis separadas por
3 meses.
NOTAS – Aplicar 2 sem antes de esplenectomía
electiva o viaje a zonas endémicas. Considerar
la revacunación cada 3 a 5 años en pacientes de
alto riesgo. No inyectar IV. Contraindicada en em-
barazo. Considerar la vacunación en niños de 11 a
12 años y universitarios de primer año que viven
en el dormitorio universitario. Evitar en alergia a
timerosal.

Vacuna contra difteria, tétanos y tos ferina
acelular (Adacel, Daptacel, Infanrix, Tripe-
dia
[disponibles en EUA], Boostrix) C – $
ADULTOS – 0.5 ml IM en el deltoides como dosis
única, 2 a 5 años después de la última dosis de
tétanos (Adacel).
NIÑOS – Revisar historia de inmunización: DTaP es
preferible para todas las dosis DTP. Aplicar la mis-
ma dosis de 0.5 ml IM alrededor de los 2 meses
de edad, la segunda a los 4 meses, la tercera a
los 6 meses, la cuarta a los 15 a 18 meses y la
quinta (refuerzo) a los 4 a 6 años de edad. Usar
Boostrix sólo en adolescentes de 10 a 18 años, y
≥2 a 5 años después de la última dosis infantil de
DTP. Usar Adacel sólo en adolescentes ≥11 años
y al menos 2 a 5 años después de la última dosis
infantil de DTP o Td.
NOTAS – Cuando sea factible, usar la misma mar-
ca las primeras 3 dosis. No aplicar si la vacuna
DTP previa causó anafilaxia/encefalopatía en 7

Farmacopea
de bolsillo

INMUNOLOGÍA: inmunizaciones

Página 240

días. Evitar Tripedia si hay alergia al timerosal. No
usar Boostrix o Adacel para la serie de vacunación
infantil primaria, si la vacuna DTP previa causó
anafilaxia/encefalopatía, o en caso de trastornos
neurológicos progresivos (p. ej., encefalopatía)
o epilepsia descontrolada. Adacel es la única va-
cuna DTaP aprobada para adultos hasta 64 años
de edad. Para adolescentes y adultos, sólo debe
aplicarse una dosis, al menos 2 a 5 años después
de la última dosis de tétanos. No hay información
sobre dosis repetidas en adolescentes o adultos.

Vacuna contra difteria, tétanos y tos ferina
acelular + hepatitis B + poliomielitis (Pe-
diarix
[disponible en EUA]) C ? $$$
NIÑOS – 0.5 ml a los 2, 4 y 6 meses IM.
NOTAS – No administrar antes de las 6 sem de

edad.

Vacuna contra encefalitis japonesa (JE-Vax
[disponible en EUA]) C ? $$$$
ADULTOS – 1 ml SC × 3 dosis los días 0, 7 y 30.
NIÑOS – Edad ≥3 años: 1.0 ml SC × 3 dosis los
días 0, 7 y 30; 1 a 3 años: 0.5 ml SC × 3 dosis
los días 0, 7 y 30.
NOTAS – Administrar al menos 10 días antes de
viajar a zonas endémicas. Puede aplicarse un es-
quema abreviado los días 0, 7 y 14 si hay límite
de tiempo. Puede aplicarse una dosis de refuerzo
después de 2 años. Evitar en alergia al timerosal.
Vacuna contra fiebre amarilla (YF-Vax [dispo-
nible en EUA]) C + $$$
ADULTOS – 0.5 ml SC.
NIÑOS – 0.5 ml SC en el muslo (6 meses a 3 años) o
región deltoide (≥3 años).
NOTAS – Se requiere la autorización de las autorida-
des estatales y/o federales para obtener la vacuna.
Puede aplicarse una dosis de refuerzo (0.5 ml)
cada 10 años.

Vacuna contra Haemophilus b + difteria,
tétanos y tos ferina acelular (TriHIBit
[dis-
ponible en EUA]) C – $$$
NIÑOS – Sólo para la 4ª dosis, 15 a 18 meses de
edad: 0.5 ml IM.
NOTAS – Se usa Tripedia (DtaP) para reconstituir
ActHIB (Haemophilus b) y así obtener TriHIBit que
debe tener un color blanquecino. Usar en los 30
min siguientes. Evitar en alergia al timerosal.
Vacuna contra Haemophilus (ActHIB [disponi-
ble en EUA], HibTITER, PedvaxHIB) C ? $
NIÑOS – Las dosis varían según la formulación
usada y la edad al momento de la primera dosis.
ActHIB/OmniHIB/HibTITER: 2 a 6 meses, 0.5 ml IM
× 3 dosis a intervalos de 2 meses; 7 a 11 meses,
0.5 ml × 2 dosis a intervalos de 2 meses; 12 a 14
meses, 0.5 ml IM × 1 dosis. Se aplica una sola do-

sis de 0.5 ml IM (refuerzo) a niños ≥15 meses de
edad y al menos 2 meses después de la inyección
previa; 15 a 60 meses, 0.5 ml IM × 1 dosis (sin
refuerzo). PedvaxHIB: 2 a 14 meses, 0.5 ml IM ×
2 dosis a intervalos de 2 meses. Si las 2 dosis se
aplican antes de los 12 meses de edad, aplicar una
tercera dosis de 0.5 ml IM (refuerzo) al menos 2
meses después de la segunda dosis; 15 a 60 me-
ses, 0.5 ml IM × 1 dosis (sin refuerzo).
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – As-
plenia, ≥14 días antes de esplenectomía electiva,
o inmunodeficiencia: 0.5 ml IM × 1 dosis de cual-
quier vacuna conjugada de Hib.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asple-
nia, ≥14 días antes de esplenectomía electiva, o
inmunodeficiencia, edad ≥5 años: 0.5 ml IM × 1
dosis de cualquier vacuna Hib.
NOTAS – No usar en IV. No hay datos sobre el in-
tercambio entre marcas: AAP y ACIP recomiendan
el uso de cualquier producto en niños >12 a 15
meses de edad.

Vacuna contra hepatitis A (Havrix, Vaqta,
Avaxim)
C + $$$
ADULTOS – Habrix ≥18 años: 1 ml (1 440 ELU) IM,
luego dosis de refuerzo de 1 ml (1 440 ELU) IM
6 a 12 meses después. Vaqta, ≥18 años: 1 ml
(50 U) IM, luego 1 ml (50 U) IM refuerzo 6 meses
después.
NIÑOS – Havrix, 1 a 18 años: 0.5 ml (720 ELU) IM ×
1 dosis, luego refuerzo 0.5 ml (720 ELU) IM 6 a 12
años después de la primera dosis. Vaqta, 1 a 18
años: 0.5 ml (25 U) IM × 1 dosis, luego refuerzo
0.5 ml (25 U) 6 a 18 meses después.
PRESENTACIÓN – Ampolleta con dosis única (espe-
cificar niños, adultos).
NOTAS – No inyectar IV, SC, ID. Las marcas pueden
usarse en forma indistinta. No está clara la nece-
sidad de refuerzos. No se recomienda la profilaxis
posterior a exposición con la vacuna sola. Debe
aplicarse 4 sem antes de viajar a un área endémi-
ca. Puede aplicarse al mismo tiempo que la inmu-
noglobulina, pero de preferencia en distinto sitio.

Vacuna contra hepatitis A + hepatitis B
(Twinrix) C ? $$$
ADULTOS – ≥18 años: 1 ml IM sólo en el deltoides;
repetir en 1 y 6 meses. Esquema de administración
acelerada: 0, 7, 21 a 30 días; dosis de refuerzo a
los 12 meses.
NIÑOS – No aprobado en niños.
NOTAS – No para uso IV ni ID; 1 ml = 720 ELU hepa-
titis A desactivada + 20 mg de antígeno superficial
de hepatitis B.

Vacuna contra hepatitis B (Recombivax HB
[disponible en EUA], Engerix-B) C + $$$

Farmacopea
de bolsillo

INMUNOLOGÍA: inmunizaciones

Página 241

ADULTOS – Engerix-B, ≥20 años: 1 ml (20 mg) IM,
repetir en 1 y 6 meses. Hemodiálisis: aplicar 2.0
ml (40 μg) IM, repetir en 1, 2 y 6 meses. Aplicar
refuerzo 2.0 ml (40 μg) IM cuando los niveles de
anticuerpos <10 mUI/ml. Recombivax HB: 1 ml (10
μg) IM, repetir en 1 y 6 meses. Hemodiálisis: 1 ml
(40 mg) IM, repetir en 1 y 6 meses. Aplicar refuerzo
de 1 ml (40 μg) IM cuando los niveles de anticuer-
pos sean <10 mIU/ml.
NIÑOS – Dosificación especializada según la edad
y estado de HBsAg materno. Los lactantes de ma-
dres negativas y positivas para hepatitis B, niños y
adolescentes <20 años: Engerix-B, 10 μg (0.5 ml)
IM, 0, 1 y 6 meses. Recombivax, 5 μg (0.5 ml) IM
0, 1 y 6 meses. En adolescentes de 11 a 15 años
puede usarse un esquema de 2 dosis (Recombivax
HB 10 µg [1.0 ml] IM 0, 4 a 6 meses).
NOTAS – Los lactantes hijos de mujeres positivas
para hepatitis B también deben recibir inmunog-
lobulina para hepatitis B y vacuna para hepatitis
B en las 12 h siguientes al nacimiento. No para
uso IV o ID. Los productos son intercambiables.
La formulación Recombivax HB Dialysis sólo debe
usarse en adultos. Evitar si hay alergia a levadura.
Las formulaciones para adulto contienen timerosal;
evitar en caso de alergia.

Vacuna contra influenza - desactivada, in-
yectable (FluLaval, Fluvirin
[disponibles en
EUA], Fluarix, Fluzone) C + $ ADULTOS –
Dosis única de 0.5 ml IM cada año. NIÑOS – Fluarix
y FluLaval no están indicadas en
niños. Todas las demás: 6 a 35 meses de edad,
0.25 ml IM, repetir dosis ≥4 sem; 3 a 8 años de
edad, 0.5 ml IM repetir dosis ≥4 sem; 9 a 12 años
de edad, 0.5 ml IM una vez al año. Niños sanos
5 a 17 años, 1 dosis (0.2 ml) intranasal (FluMist),
repetir la dosis en 2 meses en niños de 5 a 8 años
que la reciben por primera vez. Cuando se usan
formulaciones IM, usar sólo vacuna de virus divi-
dido (es decir, con subvirión o antígeno superficial
purificado) en niños de 6 meses a 8 años. Aplicar
dosis repetida sólo en niños no vacunados antes.
NOTAS – Evitar en síndrome de Guillain-Barré,
alergia al huevo de gallina, tratamiento con ASA,
alergia al timerosal. Administración óptima entre
octubre y noviembre.

Vacuna contra influenza - intranasal viva
(FluMist)
C + $
ADULTOS – Adultos sanos de 18 a 49 años de edad:
1 dosis (0.2 ml) intranasal cada año (FluMist).
NIÑOS – Niños sanos de 5 a 17 años: 1 dosis (0.2 ml)
intranasal (FluMist); repetir en 2 meses en niños de
5 a 8 años que la reciben por primera vez.
NOTAS – Evitar en síndrome de Guillain-Barré, aler-

gia al huevo de gallina, tratamiento con ASA. Admi-
nistración óptima entre octubre y noviembre. Como
FluMist es una vacuna viva, no usar en deficiencias
inmunitarias (p. ej., VIH, cáncer) o alteración del
estado inmunitario (p. ej., uso de corticoesteroides
sistémicos, quimioterapia, radiación).

Vacuna contra influenza aviar H5N1 – inacti-
vada inyectable
C ? ?
ADULTOS – 18 a 64 años: 1 ml IM × 2 dosis, separa-
das por 21 a 35 días.
NIÑOS – No aprobada para niños.
NOTAS – Precaución si hay hipersensibilidad al
pollo o proteínas del huevo. El sujeto inmunocom-
prometido puede tener una respuesta inmunitaria
amortiguada.
Vacuna contra la peste C + $
ADULTOS – 18 a 61 años: 1 ml IM × 1 dosis, luego
0.2 ml IM 1 a 3 meses después de 1ª dosis; luego
0.2 ml IM 5 a 6 meses después de 2ª dosis.
NIÑOS – No aprobada en niños.
NOTAS – Pueden aplicarse hasta 3 dosis de refuerzo
(0.2 ml) a intervalos de 6 meses en pacientes de
alto riesgo. Puede usarse pistola inyectora para
administración IM.
Vacuna contra rotavirus (RotaTeq) ? $$$$$
ADULTOS – No recomendada.
NIÑOS – Aplicar la 1ª dosis (2 ml PO) entre las 6 a
12 sem de edad, luego la 2ª y 3ª dosis a intervalos
de 4 a 10 sem (la última dosis no después de las
32 sem).
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: susp oral
de 2 ml.
NOTAS – Vacuna viva, por lo que existe la posibilidad
de transmisión, sobre todo a contactos cercanos
inmunodeficientes. No está clara la seguridad en
lactantes inmunocomprometidos.

Vacuna contra sarampión, parotiditis y ru-
béola
(M-M-R II C + $$$
ADULTOS – 0.5 ml (1 ampolleta) SC.
NIÑOS – 12 a 15 meses de edad, 0.5 ml (1 ampo-
lleta) SC. Repetir antes de la escuela primaria y/o
secundaria de acuerdo con los lineamientos de
salud locales. En un brote de sarampión, puede
vacunarse a lactantes de 6 a 12 meses con 0.5
ml SC, luego iniciar régimen de 2 dosis entre los
12 y 15 meses.
NOTAS – No inyectar IV. Contraindicada en embara-
zo. Advertir a las mujeres que eviten el embarazo 4
sem después de la vacunación. Virus vivo, contra-
indicada en sujetos inmunocomprometidos. Evitar
en alergia a neomicina o gelatina; precaución en
alergia al huevo.

Vacuna contra sarampión, parotiditis y ru-
béola + varicela
(ProQuad) C ? $$$$

Farmacopea
de bolsillo

INMUNOLOGÍA: inmunizaciones

Página 242

ADULTOS – No indicada en adultos.
NIÑOS – 12 meses a 12 años de edad: 0.5 ml
(1 ampolleta) SC.
NOTAS – Aplicar ≥1 mes después de vacuna con MMR
y ≥3 meses después de vacuna de varicela. No in-
yectar IV. Contraindicada en el embarazo. Después
de vacunación, evitar embarazo por 3 meses y ASA/
salicilatos por 6 sem. Virus vivo, contraindicado en
inmunodeficiencia o TB no tratada. Evitar en alergia a
neomicina; precaución en caso de alergia al huevo.

Vacuna contra tifoidea - desactivada, inyec-
table
(Typhim Vi) C ? $$
ADULTOS – 0.5 ml × 1 dosis aplicada al menos 2 sem
antes de la posible exposición. Considerar la reva-
cunación cada 2 años en pacientes de alto riesgo.
NIÑOS – ≥2 años de edad, igual que la dosis de adulto.
NOTAS – Recomendado para viajes a zonas endé-
micas.
Vacuna contra tifoidea – viva, oral (Vivotif)
C ? $$
ADULTOS – 1 cáp 1 h antes de una comida con líqui-
do frío o al tiempo cada tercer día × 4 dosis para
completar ≥1 sem antes de la exposición poten-
cial. Considerar la revacunación cada 5 años en
pacientes de alto riesgo.
NIÑOS – ≥6 años de edad: igual que la dosis de
adulto.

PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cápsulas.
NOTAS – Recomendada para viajes a zonas en-
démicas. La vacuna oral puede desactivarse con
antibióticos, incluidos antipalúdicos.
Vacuna contra varicela (Varivax) C + $$$
ADULTOS – 0.5 ml SC. Repetir 4 a 8 sem después.
NIÑOS – 1 a 12 años de edad, 0.5 ml SC × 1 dosis;
≥13 años, igual que la dosis de adultos. No reco-
mendado para lactantes <1 año.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Profi-
laxis posterior a exposición: 0.5 ml SC 3 a 5 días
después de la exposición.
NOTAS – No inyectar IV. Después de la vacunación, evi-
tar el embarazo por 3 meses y el ASA o salicilatos por
6 sem. No está definida la necesidad de un refuerzo.
Esta vacuna viva está contraindicada en inmunocom-
prometidos. La vacuna se conserva en congelador; la
vacuna descongelada debe usarse antes de 30 min.
Vacuna contra viruela (Dryvax [disponible en
EUA]) C – No disponible para civiles.
ADULTOS – Prevención de viruela o viruela símica:
administración especializada con una aguja bifur-
cada SC × 1.
NIÑOS – >1 año: administración especializada con
una aguja bifurcada SC × 1.
NOTAS – Contraindicada en alergia a polimixina,
neomicina, tetraciclina o estreptomicina. Evitar en

aquellos (o contactos domésticos) con eccema o
antecedente de eccema, sujetos con exantema por
otras causas (p. ej., quemaduras, herpes zóster,
impétigo, soriasis), inmunocomprometidos o em-
barazo. Las personas con cardiopatía conocida (o
3+ factores de riesgo) no deben vacunarse como
miembros del equipo de respuesta en el programa
preventivo de vacunación para viruela.
Vacuna contra zóster – viva (Zostavax) C
? $$$$
ADULTOS – Pacientes ≥60 años: 0.65 ml SC × 1.
NIÑOS – No aprobada en niños.
NOTAS – Evitar si hay antecedente de reacción ana-
filáctica o anafilactoide a la gelatina o neomicina
en estados de inmunodeficiencia primaria o adqui-
rida, o si toman inmunosupresores. No aplicar en
tuberculosis activa no tratada ni en posible emba-
razo. En teoría, es posible transmitir por contacto
doméstico a mujeres embarazadas que no hayan
tenido varicela o a un contacto inmunosuprimido.
En niños, no sustituir por Varivax.

Vacuna neumocócica conjugada heptava-
lente (Prevnar
[disponible en EUA]) C ? $$$
ADULTOS – No aprobada en adultos.
NIÑOS – 0.5 ml IM × 3 dosis a intervalos de 6 a 8
sem, a partir de los 2 a 6 meses de edad, seguida
por una 4ª dosis de 0.5 ml IM a los 12 a 15 meses.
Para lactantes mayores no vacunados antes y ni-
ños de 7 a 11 meses: 0.5 ml × 2 dosis separadas
6 a 8 sem, seguida de una 3ª dosis de 0.5 ml a los
12 a 15 meses; 12 a 23 meses de edad: 0.5 ml × 2
dosis separadas por 6 a 8 sem; 2 a 9 años, 0.5 ml
× 1 dosis; aplicar 2ª dosis 4 sem después en niños
inmunocomprometidos o con enfermedad crónica.
NOTAS – Sólo para uso IM, no inyectar IV. Agitar la
suspensión vigorosamente antes de aplicar.

Vacuna neumocócica 23-valente (Pneumo-
vax
[disponible en EUA]) C + $$
ADULTOS – 0.5 ml IM/SC. No se recomienda la reva-
cunación habitual en sujetos inmunocompetentes.
Considerar una revacunación en pacientes ≥65
años (si tenían <65 en la vacunación inicial) o en
pacientes con alto riesgo de desarrollar infección
neumocócica grave si >5 años desde la vacuna
inicial.

NIÑOS – ≥2 años: 0.5 ml IM/SC. Considerar revacu-
nación una vez en pacientes con alto riesgo de de-
sarrollar infección neumocócica grave después de
3 a 5 años de la vacuna inicial en pacientes que tu-
vieran ≤10 años al momento de la revacunación.
NOTAS – No aplicar IV o ID. Puede aplicarse junto
con la vacuna de gripe en sitios distintos. Adecua-
da para niños de alto riesgo ≥2 años de edad que
recibieron vacuna neumocócica conjugada hepta-

Farmacopea
de bolsillo

INMUNOLOGÍA: inmunizaciones

Página 243

valente como cobertura de serotipos adicionales.
Evitar en alergia a timerosal.

Vacuna recombinante del virus del papilo-
ma humano
(Gardasil) B ? $$$$$
ADULTOS – Mujeres de hasta 26 años de edad:
0.5 ml IM en el tiempo 0, 2 y 6 meses.

NIÑOS – Mujeres de 9 años y mayores: 0.5 ml IM en
el tiempo 0, 2 y 6 meses.
NOTAS – Incluye los tipos 6, 11, 16, 18. Recomendar
el uso continuo de condón. La inmunosupresión
disminuye la respuesta.

ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN EN LA INFANCIA*

Meses

Años

Edad

Nacimiento 1 2 4 6 12 15 18 2 4-6 11-12

Hepatitis B

HB

HB

HB

Rotavirus

Rota Rota Rota

DTP

DTaP DTaP DTaP

DTaP

DTaP DTaP

H. influenzae b

Hib Hib Hib Hib

Neumococo

PCV PCV PCV PCV

Poliomielitis

IPV IPV

IPV

IPV

Influenza †

Influenza (anual)+

MMR

MMR

MMR

Varicela

Varicela

Vari

Hepatitis A¶

Hep A × 2¶

Virus del papiloma§

HPV x 3§

Meningococo

MCV

*Como referencia, véase esquema 2007 de CDC, ACIP, AAP y AAFP, en ene. Sitio web de los CDC de EUA (www.cdc.gov).†Si
es ≥5 años y sano, puede usarse la forma intranasal. Si es <9 años y recibe la primera dosis, deben aplicarse 2 dosis, separadas
por ≥4 sem de la forma inyectada y ≥6 sem de la intranasal. Dos dosis separadas al menos por 6 meses. LA 2ª y 3ª dosis 2 y 6
meses después de la primera dosis.

ESQUEMA DE INMUNIZACIÓN DEL ADULTO*

Tétanos, difteria (Td): para todas las edades, 1 dosis de refuerzo cada 10 años. Tos ferina: considerar dosis única de
tos ferina en adultos <65 años de edad, al menos 10 años desde la última dosis. Influenzae: 1 dosis anual si es ≥50
años; si es <50 años, 1 dosis anual si es trabajador de la salud, está embarazada, tiene enfermedad crónica subyacen-
te, contacto doméstico de persona con enfermedad crónica o contacto doméstico con niños <5 años de edad, así como
aquellos que soliciten la vacunación. La vacuna intranasal está indicada para adultos sanos <50 años. Neumocócica
(polisacárido): 1 dosis si es ≥65 años de edad; si es <65 años, considerar inmunización en caso de enfermedad cróni-
ca subyacente, residente en un asilo o si es nativo de Estados Unidos. Considerar revacunación 5 años después si hay
riesgo alto o si es ≥65 años y recibió la dosis primaria antes de los 65 años. Hepatitis A: para todas las edades con
trastornos en factores de coagulación, enfermedad hepática crónica o riesgo de exposición (viaje a zonas endémicas,
uso de drogas ilegales, varones con relaciones homosexuales), 2 dosis (0, 6 a 12 meses). Hepatitis B: para todas las
edades con indicaciones médicas (hemodiálisis, receptores de factores de coagulación, enfermedad hepática crónica),
laborales (trabajadores de la salud o de seguridad pública con exposición a sangre), conductuales (consumo de dro-
gas ilegales, múltiples parejas sexuales, los que buscan evaluación o tratamiento para enfermedades de transmisión
sexual, varones con relaciones homosexuales) u otras (contactos domésticos o sexuales de sujetos con HBV o VIH,
clientes o personal que atiende a personas con trastornos del desarrollo, viaje >6 meses a zonas de riesgo, internos
en prisiones), 3 dosis (0, 1 a 2, 4 a 6 meses). Sarampión, parotiditis, rubéola (MMR): si es <50 años con inmunidad
dudosa, véase referencia en www.cdc.gov. Varicela: para todas las edades si no es seguro que sea inmune; si es ≥13
años, 2 dosis separadas por 4 a 8 sem. Meningococo (es preferible la vacuna conjugada para ≤55 años): para todas
las edades si hay indicaciones médicas (deficiencia de complemento, asplenia funcional o anatómica) u otras (viaje a
zonas endémicas, residentes de dormitorios universitarios, reclutas militares), 1 dosis. Considerar revacunación en 3
a 5 años si el riesgo es alto. Virus del papiloma humano: considerar la vacuna en mujeres de 9 a 26 años de edad a
los 0, 2 y 6 meses. Herpes zóster: considerar dosis única de la vacuna en personas de 60 años o más.

*Esquema 2007 de CDC, ACIP y AAFP. Ver www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/default.htm

Farmacopea
de bolsillo

HEMATOLOGÍA: inmunoglobulinas

Página 244

Inmunización previa incierta o <3 ≥3 inmunizaciones antitetánicas
previas

Herida sin tendencia al tétanos (p. ej., limpia
y menor)

Td (DT si <7 años de edad)

Td si >10 años desde la última
dosis

Herida proclive al tétanos (p. ej., tierra, conta-
minación, punciones, aplastamiento)

Td (DT si es <7 años de edad),
inmunoglobulina tetánica, 250 uni-
dades IM en sitio distinto a la Td.

Td si >5 años desde la última
dosis

ATENCIÓN ANTITETÁNICA DE HERIDA

Cuando se inmunizan adultos o adolescentes ≥10 años de edad, considerar DTaP (Adacel si tiene 11 a 64 años, Boostrix si tiene
10 a 18 años) si el paciente nunca ha recibido un refuerzo de tos ferina.

INMUNOLOGÍA: inmunoglobulinas

NOTA: las inyecciones IM en el adulto deben apli-
carse en la región deltoide; la inyección en la región
glútea puede producir una respuesta inferior a la
óptima.

Antiveneno – crotálido Fab inmune ovino
polivalente
(CroFab [disponible en EUA]) ?
C ? $$$$$
ADULTOS – Envenenamiento por serpiente de cas-
cabel: aplicar 4 a 6 ampolletas en perfusión IV du-
rante 60 min; <6 h de la mordedura, si es posible.
Administrar 4 a 6 ampolletas adicionales si no hay
control inicial del síndrome por envenenamiento,
luego 2 ampolletas c/6 h hasta por 18 h (3 dosis)
después de establecer el control inicial.
NIÑOS – Igual que los adultos, aunque no se han
realizado estudios específicos en niños.
NOTAS – Contraindicado en alergia a la papaya o
papaína. Iniciar la administración IV despacio en
los primeros 10 min a ritmo de 25 a 50 ml/h y ob-
servar si hay reacción alérgica, luego aumentar a
velocidad completa de 250 ml/h.
Antiveneno – crotálido polivalente L C
? $$$$$
ADULTOS – Envenenamiento por crótalos: envene-
namiento mínimo, 20 a 40 ml (2 a 4 ampolletas) en
perfusión IV; envenenamiento moderado, 50 a 90
ml (5 a 9 ampolletas) en perfusión IV; envenena-
miento grave, ≥100 a 150 ml (10 a 15 ampolletas)
en perfusión IV. Administrar en las 4 h siguientes a
la mordedura; es menos efectivo después de 8 h
y de valor cuestionable después de 12 h. Pueden
aplicarse 10 a 50 ml (1 a 5 ampolletas) adicionales
en perfusión IV con base en la valoración clínica y
la respuesta a la dosis inicial.
NIÑOS – Los niños y adultos pequeños requieren
mayores dosis relativas de antiveneno por el pe-
queño volumen de líquido corporal para diluir el
veneno. La dosis no se basa en el peso.

NOTAS – Probar primero si hay sensibilidad al suero
equino. Puede haber enfermedad del suero 5 a 24
días después de la dosis. La vía IV es preferible,
puede aplicarse IM.
Antiveneno – Latrodectus mactans L C ?

$$

ADULTOS, NIÑOS – Administración especializada
para toxicidad por araña viuda negra, consultar
centro de envenenamientos.
NOTAS – Prueba previa para sensibilidad a suero
equino. Puede haber enfermedad del suero des-
pués de 5 a 24 días.
Inmunoglobulina – intramuscular (Baygam
[disponible en EUA]) L C ? $$$$
ADULTOS – Profilaxis posterior a exposición a hepa-
titis A para contactos domésticos o institucionales:
0.02 ml/kg IM en las 2 sem siguientes a la exposi-
ción. Profilaxis previa a exposición a hepatitis A (p.
ej., viaje a zona endémica): estancia <3 meses, 0.02
ml/kg IM; estancia >3 meses, 0.06 ml/kg IM y repe-
tir cada 4 a 6 meses. Sarampión: 0.2 a 0.25 ml/kg
IM en los 6 días siguientes a la exposición, máximo
15 ml. Varicela zóster (si no se tiene VariZIG): 0.6 a
1.2 ml/kg IM. Exposición a rubéola en el embarazo,
mujeres susceptibles: 0.55 ml/kg IM. Deficiencia de
inmunoglobulina: 0.66 ml/kg IM cada 3 a 4 sem.
NIÑOS – No aprobada en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Saram-
pión: 0.2 a 0.25 ml/kg IM en los 6 días siguientes
a la exposición. En niños inmunocomprometidos
susceptibles, usar 0.5 ml/kg IM (máximo 15 ml)
justo después de la exposición. Varicela zóster (si
no se cuenta con VariZIG): 0.6 a 1.2 ml/kg IM.
NOTAS – Producto humano, mayor riesgo de in-
fección. Es preferible la vacuna para hepatitis A
sobre la inmunoglobulina para personas >2 años
que planean viajar a zonas de alto riesgo en forma
repetida o por un periodo prolongado.
Inmunoglobulina – intravenosa (Carimune,
Gammagard, Gamunex, Iveegam, Panglo-

Farmacopea
de bolsillo

INMUNOLOGÍA: inmunoglobulinas

Página 245

bulin, Polygam [disponibles en EUA], Flebo-
gamma, Octagam, Venoglobulina
) L C

? $$$$$
ADULTOS – Púrpura trombocitopénica idiopática (in-
ducción): 400 mg/kg IV al día × 5 días (o 1 g/kg
IV cada 24 h por 1 a 2 días). Trasplante de mé-
dula ósea (>20 años de edad): 500 mg/kg IV c/24
h, aplicada 7 y 2 días antes del trasplante, luego
cada semana hasta 90 días después del trasplan-
te. Inmunodeficiencia humoral primaria: 200 a 300
mg/kg IV c/mes; aumentar prn hasta un máximo de
400 a 800 mg/kg/mes. Leucemia linfocítica crónica
de células B: dosificación especializada.
NIÑOS – VIH pediátrico: 400 mg/kg IV c/28 días. Púr-
pura trombocitopénica idiopática (inducción): 400
mg/kg IV c/24 h × 5 días (o 1 g/kg IV c/24 h por
1 a 2 días). Síndrome de Kawasaki (agudo): 400
mg/kg IV al día × 4 días (o 2 g/kg IV × 1 durante 10
h). Inmunodeficiencia humoral primaria: 200 a 300
mg/kg IV cada mes; aumentar prn, hasta máximo
de 400 a 800 mg/kg/mes.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tra-
tamiento de primera línea en síndrome de Guillain-
Barré grave, polineuropatía desmielinizante inflama-
toria crónica, neuropatía motora multifocal, púrpura
postransfusión grave, miositis con cuerpos de inclu-
sión, trombocitopenia aloinmunitaria fetomaterna;
tratamiento de segunda línea en síndrome de la
persona rígida, dermatomiositis, miastenia grave y
síndrome miasténico de Lambert-Eaton: se han usa-
do varios regímenes de dosificación, uno frecuente
para miastenia grave (inducción) es 400 mg/kg IV
al día × 5 días (total 2 g/kg). Se ha usado en es-
clerosis múltiple y miositis inflamatoria (polimiositis y
dermatomiositis), rechazo de trasplante renal, lupus
eritematoso sistémico, necrólisis tóxica epidérmica,
síndrome de Stevens-Johnson, colitis por Clostri-
dium difficile, oftalmopatía de Graves, pénfigo.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Miaste-
nia grave (inducción): 400 mg/kg IV c/24 h × 5 días.
Se han usado otros regímenes de dosificación.
NOTAS – Las indicaciones y dosis varían según el
producto. Vigilar de cerca LFT, función renal, sig-
nos vitales y gasto urinario. Contraindicada en de-
ficiencia de IgA. Precaución (y disminuir ritmo de
perfusión) si hay factores de riesgo para trombosis,
insuficiencia cardiaca o renal. Mantener ritmos
de perfusión más bajos para las dosis iniciales.
Considerar tratamiento previo con paracetamol
y/o difenhidramina para minimizar algunos efectos
adversos relacionados con la perfusión. Producto
de origen humano: aunque los donadores se selec-
cionan con cuidado, existe el riesgo de transmisión
de agentes infecciosos.

Inmunoglobulina humana para citomegalo-
virus
(Cytogam) L C ? $$$$$
ADULTO, NIÑOS – Dosificación especializada con
base en la indicación y tiempo desde el trasplante.

Inmunoglobulina humana para rabia (Imo-
gam Rabies-HT, HyperRAB S/D
[disponibles
en EUA], Kamrab [revisar posología]) L C

? $$$$$
ADULTOS – Profilaxis posterior a exposición: 20 uni-
dades/kg (0.133 ml/kg), con la mayor cantidad po-
sible infiltrada alrededor de la mordedura y el resto
aplicado IM. Aplicar lo más pronto posible después
de la exposición. Administrar con la primera dosis de
vacuna, pero en una extremidad distinta.
NIÑOS – No aprobada en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Usar la
dosis de adulto.
NOTAS – No repetir la dosis una vez que se inicia la
serie de vacunas. No aplicar a pacientes que tie-
nen inmunización completa con vacuna para rabia.
No administrar IV.
Inmunoglobulina linfocítica (Atgam) L C
? $$$$$
ADULTOS – Receptores de aloinjerto renal: 10 a 30
mg/kg IV al día. Retraso del inicio de rechazo de
aloinjerto: 15 mg/kg IV c/24 h × 14 días, luego cada
tercer día × 14 días. Tratamiento de rechazo de
trasplante renal: 10 a 15 mg/kg IV × 14 días. Ane-
mia aplásica: 10 a 20 mg/kg IV c/24 h × 8 a 14 días,
luego cada tercer día, prn hasta 21 dosis en total.
NIÑOS – Experiencia limitada. Se ha administrado en
forma segura a una cantidad limitada de niños con
trasplante renal y anemia aplásica en dosis compa-
rables a las del adulto.
NOTAS – Producto equino. Debe administrarse du-
rante ≥4 h.
Inmunoglobulina para botulismo (BabyBIG
[disponible en EUA]) L ? ? $$$$$ ADULTOS –
No aprobado en >1 años de edad. NIÑOS –
Botulismo infantil, <1 año de edad: 1 ml (50
mg)/kg IV.

Inmunoglobulina para hepatitis B (Hepa-
Gam B
[disponible en EUA], Gammaglobulina
antihepatitis B)
L C ? $$$
ADULTOS – Profilaxis posterior a exposición por
punción con aguja, exposición ocular o mucosa:
0.06 ml/kg IM (dosis usual 3 a 5 ml) en las 24 h
siguientes a la exposición. Iniciar serie con vacu-
na de hepatitis B antes de 7 días. Considerar una
segunda dosis de inmunoglobulina para hepatitis B
(HBIG) 1 mes más tarde si el paciente se rehúsa a
la serie de vacunación para hepatitis B. Profilaxis
posterior a exposición sexual: 0.06 ml/kg IM en
los 14 días siguientes al contacto sexual. Iniciar

Farmacopea
de bolsillo

INMUNOLOGÍA: inmunosupresión

Página 246

serie de vacunas para hepatitis B. Prevención de
recurrencia de hepatitis B después de trasplante
hepático en sujeto HBsAg positivo (HepaGam B):
primera dosis durante la operación de trasplante.
Dosis subsiguientes diarias por 7 días, luego quin-
cenales hasta los 3 meses y después cada mes.
Las dosis se ajustan según la vigilancia regular de
HBsAg, HBV-DNA, HBeAg y niveles de anticuer-
pos contra HB.
NIÑOS – Profilaxis en lactantes nacidos de madres
HBsAg(+): 0.5 ml IM en las 12 h siguientes al na-
cimiento. Iniciar serie de vacuna para hepatitis B
antes de 7 días. Si se rechaza la serie de vacuna
para hepatitis B, repetir la dosis de HBIG a los 3 y 6
meses. Exposición doméstica <12 meses de edad:
0.5 ml IM en los 14 días siguientes a la exposición.
Iniciar serie de vacuna para hepatitis B.
NOTAS – La HBIG puede administrarse al mismo
tiempo o hasta 1 mes antes de la vacuna para he-
patitis B sin afectar la respuesta inmunitaria activa
de la vacuna.

Inmunoglobulina para varicela-zóster (Vari-
ZIG
[disponible en EUA]) L C ? $$$$$
ADULTOS, NIÑOS – Dosificación especializada para
profilaxis posterior a exposición.

Inmunoglobulina RSV (virus sincitial res-
piratorio) (RespiGam
[disponible en EUA])
Plasma C ? $$$$$
NIÑOS – Profilaxis RSV en niños <24 meses: 1.5
ml/kg/h × 15 min. Aumentar la velocidad conforme
la condición clínica lo permita hasta 3 ml/kg/h × 15
min, luego hasta una velocidad máxima de 6 ml/kg/
h. la dosis máxima total/mes es de 750 mg/kg.

NOTAS – Puede causar sobrecarga de líquido; vigilar
signos vitales con frecuencia durante la perfusión IV.
La estación típica de RSV es de noviembre a abril.
Inmunoglobulina subcutánea (Vivaglobulin
[disponible en EUA]) L C ? $$$$$
ADULTOS – Deficiencia inmunitaria primaria: 100 a
200 mg/kg SC cada semana. En pacientes que ya
reciben inmunoglobulina IV: dosis SC = (dosis IV
previa × 1.37) dividida entre la frecuencia del régi-
men IV en semanas.
NIÑOS – Información limitada. Parece que la dosifi-
cación es la misma que en adultos.
NOTAS – No administrar IV. Contraindicada en defi-
ciencia de IgA. Producto de origen humano, mayor
riesgo de infección.
Inmunoglobulina tetánica (BayTet [disponible
en EUA]) L C ? $$$$
ADULTOS – Véase el cuadro de tratamiento antitetá-
nico de heridas. Profilaxis posterior a exposición en
heridas proclives al tétanos en pacientes ≥7 años:
si se han aplicado <3 dosis de vacuna antitetánica
o el antecedente es incierto, aplicar 250 unidades
IM × 1 dosis, junto con dT. Si se han aplicado ≥3
dosis de vacuna antitetánica, no aplicar inmuno-
globulina antitetánica. Tratamiento de tétanos:
3 000 a 6 000 unidades IM combinadas con otros
tratamientos.
NIÑOS – <7 años: 4 unidades/kg IM o 250 unidades
IM. Iniciar vacuna con toxoide tetánico (DTP o DT).
NOTAS – No aplicar inmunoglobulina antitetánica
para heridas menores limpias. Puede aplicarse en
el mismo sitio que la inmunización activa con toxoi-
de tetánico. No inyectar IV.

INMUNOLOGÍA: inmunosupresión

Basiliximab (Simulect) Plasma B ? $$$$$
ADULTOS, NIÑOS – Dosificación especializada para
trasplante de órganos.
Ciclosporina (Gengraf [disponible en EUA] San-
dimmun Neoral, Zaven me
) L C – $$$$$
ADULTOS – Dosificación especializada para tras-
plante de órganos, artritis reumatoide y soriasis.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Dosi-
ficación especializada para trastornos oculares au-
toinmunitarios, vasculitis, miopatías inflamatorias,
enfermedad de Behçet, artritis soriásica, trombo-
citopenia idiopática refractaria crónica.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dosifi-
cación especializada para trasplante de órganos,
trombocitopenia idiopática refractaria crónica.

PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps
con microemulsión de 25 y 100 mg. Genérico/mar-
ca registrada: cáps de 25 y 100 mg; sol de 100
mg/ml; sol microemulsión de 100 mg/ml.
NOTAS – Vigilar de cerca los niveles sanguíneos.
Muchas interacciones farmacológicas, incluyendo
atorvastatina, azitromicina, lovastatina, anticon-
ceptivos orales, rosuvastatina, simvastatina, siroli-
mús, terbinafina y voriconazol. Precaución cuando
se combina con metotrexato o agentes ahorrado-
res de potasio como los inhibidores de la ECA.
Reducir dosis en disfunción renal. Vigilar de cerca
la presión sanguínea y la función renal. Evitar ex-
posición UV excesiva. Vigilancia estrecha cuando
se cambie de cápsulas o solución a formulaciones
en microemulsión.

Farmacopea
de bolsillo

MEDIOS DE CONTRASTE: imágenes por resonancia magnética

Página 247

Daclizumab (Zenapax) L C ? $$$$$
ADULTOS – Dosificación especializada para tras-
plante de órganos.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dosifica-
ción especializada para trasplante de órganos.

Micofenolato de mofetilo (Cellcept, Myfor-
tic)
? C ? $$$$$
ADULTOS – Dosificación especializada para tras-
plante de órganos.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Nefri-
tis por lupus: 1 000 mg PO c/12 h. Se ha usado en
pénfigo y penfigoide ampollar.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dosifica-
ción especializada para trasplante de órganos.
NOTAS – Sólo marca registrada: cáps de 250 mg;
comps de 500 mg; susp oral de 200 mg/ml. Marca
registrada: comps de liberación prolongada de 180
y 360 mg.
Sirolimús (Rapamune) L C – $$$$$
PRECAUCIONES – Riesgo alto de infección y linfo-
ma. La combinación de sirolimús con ciclosporina
o tacrolimús se relaciona con trombosis arterial
hepática en receptores de trasplante hepático. La
combinación con tacrolimús y corticoesteroides
en receptores de trasplante renal puede causar
dehiscencia de anastomosis bronquial. Puede
causar reacciones de hipersensibilidad, incluso
reacciones anafilácticas y/o anafilactoides, angio-

edema, vasculitis. Evitar con inhibidores potentes
de CYP3A4 y/o glucoproteína P (ketoconazol,
voriconazol, itraconazol, eritromicina, telitromicina,
claritromicina) o inductores potentes de CYP3A4
y/o glucoproteína P (rifampicina, rifabutina). Vigilar
el nivel si se suspende o cambia mucho la dosis
de ciclosporina.
ADULTOS – Dosificación especializada para tras-
plante de órganos.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dosifica-
ción especializada para trasplante de órganos.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol oral
de 1 mg/ml (60 ml); comps de 1 y 2 mg.
NOTAS – Usar ropa protectora y filtro solar durante
la exposición al sol para disminuir el riesgo de cán-
cer cutáneo. Ajustar la dosis en 1/3 en disfunción
hepática.
Tacrolimús (FK 506 [disponible en EUA], Pro-
graf
) L C – $$$$$
ADULTOS, NIÑOS – Dosificación especializada para
trasplante de órganos.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Artri-
tis reumatoide, vasculitis activa, nefritis y vasculitis
por lupus eritematoso sistémico.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de
1.5 mg.
NOTAS – Reducir dosis en disfunción renal. Vigilan-
cia estrecha de la presión sanguínea y función re-
nal. Muchas interacciones farmacológicas.

INMUNOLOGÍA: otros

Tuberculina, PPD (Aplisol, Tubersol, Man-
toux
[disponibles en EUA]) L C + $
ADULTOS – 5 TU (0.1 ml) intradérmica.
NIÑOS – La misma dosis que los adultos. La AAP
recomienda detección a los 12 meses, 4 a 6 años y
14 a 16 años de edad.
NOTAS – Evitar la inyección SC. Lectura 48 a 72 h
después de inyección intradérmica. La repetición
de la prueba en pacientes con PPD positiva previa
conocida puede causar cicatrización en el sitio de
inyección.

Veneno de himenóptero (genérico disponible en
EUA) Sérico C ? $$$$
ADULTOS, NIÑOS – Protocolo de dosificación es-
pecializada para desensibilización. Productos dis-
ponibles: abeja (Apis mellifera) y avispa amarilla
(Vespula spp.), avispón amarillo (Dolichovespula
arenaria), avispón de cara blanca (Dolichovespu-
la maculata) y avispa (Polistes spp.). También se
dispone de proteína de veneno mixto de véspidos
(avispa amarilla, avispón amarillo y avispón de
cara blanca).

MEDIOS DE CONTRASTE: imágenes por resonancia magnética - a base de gadolinio

NOTA: no usar medios de contraste a base de gadolinio en pacientes con insuficiencia renal grave (rapidez de fil-
tración glomerular [GFR] <30 ml/min/1.73 m2

) por el riesgo de fibrosis sistémica nefrógena/dermopatía fibrosante
nefrógena. Tampoco usarlos con quienes padezcan insuficiencia renal aguda en cualquier grado, por el riesgo de
síndrome hepatorrenal, ni en la fase perioperatoria de trasplante de hígado.

Farmacopea
de bolsillo

MEDIOS DE CONTRASTE: radiografías

Página 248

Gadobenato (MultiHance [disponible en EUA])
K C ? $$$$
ADULTOS – Medio de contraste IV, no iónico y no yoda-
do, para imágenes por resonancia magnética (MRI).
NIÑOS – No aprobado para niños.
Gadodiamida (Omniscan [disponible en EUA])
K C ? $$$$
ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV, no iónico
y no yodado para MRI.
NOTAS – Administrar con cautela a personas con en-
fermedad renal. Puede provocar resultados bajos
falsos de concentración sérica de calcio.
Gadopentetato (Magnevist) K C ? $$$
ADULTOS – Medio de contraste IV no yodado, para

MRI.

NIÑOS – >2 años: medio de contraste IV no yodado,
para MRI.

NOTAS – Administrar con cautela a pacientes con
drepanocitosis o enfermedad renal.
Gadoteridol (Prohance) K C ? $$$$
ADULTOS – Medio de contraste IV, no iónico y no
yodado, para MRI.
NIÑOS – >2 años: medio de contraste IV, no iónico y
no yodado, para MRI.
NOTAS – Administrar con cautela a pacientes con
drepanocitosis o enfermedad renal.
Gadoversetamida (OptiMARK [disponible en
EUA]) K C – $$$$
ADULTOS – Medio de contraste IV no yodado, para

MRI.
NIÑOS – No aprobado para niños.
NOTAS – Administrar con cautela a pacientes con
drepanocitosis o enfermedad renal.

MEDIOS DE CONTRASTE: imágenes por resonancia magnética – otros

Ferumoxides (Feridex [disponible en EUA]) L
C ? $$$$
ADULTOS – Medio de contraste IV, no iónico y no
yodado, a base de hierro para MRI hepática.
NIÑOS – No aprobado para niños.
NOTAS – Contiene dextrán.
Ferumoxsil (GastroMARK [disponible en EUA])
L B ? $$$$

ADULTOS – Medio de contraste oral GI a base de
hierro, no iónico, no yodado para MRI.
NIÑOS – No aprobado para niños <16 años.
Mangafodipir (Teslascan [disponible en EUA])
L – – $$$$
ADULTOS – Medio de contraste de manganeso, no
yodado, IV.
NIÑOS – No aprobado para niños.

MEDIOS DE CONTRASTE: radiografías, contraste de

NOTA: vigilar posibles reacciones alérgicas o ana-
filactoides. No usar medios de contraste IV en
personas deshidratadas o con insuficiencia renal.
Mantener la administración de metformina antes de
aplicar medios de contraste yodados o al momento
de hacerlo y continuar durante 48 h después del
procedimiento. Reiniciar después del procedimiento
sólo cuando la función renal sea normal.

Diatrizoato (Gastrografin, Hypaque, MD-
Gastroview, Renografin, Reno-DIP, Reno-
Cal
[disponibles en EUA]) K C ? $
PRECAUCIONES – No usar para administración in-
tratecal ni epidural.
ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste yodado, ió-
nico y de alta osmolalidad, IV o GI.
NOTAS – Los medios de alta osmolalidad pueden
causar lesión a tejidos si son infiltrados/extrava-
sación. IV: Hypaque, Renografin, Reno-DIP, Reno-
Cal. GI: Gastrografin, MD-Gastroview.

Iodixanol (Visipaque [disponible en EUA]) K
B ? $$$
ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV, yodado,
no iónico e isoosmolar.
NOTAS – No se administra por vía intratecal.
Iohexol (Omnipaque [disponible en EUA]) K
B ? $$$
ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste yodado, no
iónico y de baja osmolalidad, para contraste en ca-
vidad corporal; se administra por vía IV, oral.
Iopamidol (Isovue [disponible en EUA], Iopami-
ron
) K ? ? $$
ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado,
no iónico y de baja osmolalidad.
Iopromide (Ultravist [disponible en EUA]) K
B ? $$$
ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado,
no iónico y de baja osmolalidad.
Iotalamato (Conray [disponible en EUA]) K B

– $

Farmacopea
de bolsillo

NEUMOLOGÍA: agonistas β

Página 249

ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado,
iónico y de alta osmolalidad.
NOTAS – Los medios de contraste de alta osmolali-
dad pueden causar daño a los tejidos si son infiltra-
dos o hay extravasación.
Ioversol (Optiray [disponible en EUA]) K B
? $$
ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado,
no iónico y de baja osmolalidad.
Ioxaglato (Hexabrix [disponible en EUA]) K B
– $$$
ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado,
no iónico y de baja osmolalidad.

Ioxilan (Oxidan [disponible en EUA]) K B
– $$$
ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste IV yodado,
no iónico y de baja osmolalidad.
Sulfato de bario (genérico disponible en EUA)
No es absorbido ? + $
ADULTOS, NIÑOS – Medio de contraste GI (p. ej.,
oral, rectal) no yodado.
NOTAS – Contraindicado cuando es probable que
haya perforación esofágica, gástrica o intestinal.
Administrar con cautela a pacientes con obstrucción
GI. Cuando se administra por vía oral puede causar
distensión abdominal, calambres y estreñimiento.

NEUMOLOGÍA: agonistas β

NOTA: puede haber palpitaciones, taquicardia, tem-
blor, mareo, nerviosismo, cefalea y náusea; estos
efectos son más pronunciados con la administra-
ción sistémica. Es posible que disminuya el potasio
sérico, lo que rara vez tiene efectos cardiovascula-
res adversos; vigilar en consecuencia. Posibilidad
de tolerancia con el uso continuo de agonistas β de
acción corta.

Albuterol (Ventolin HFA, Proventil, Proventil
HFA, ProAir HFA , VoSpire ER, Ventodisk
[disponibles en EUA], Volmax, Ventolin) L
C ? $
ADULTOS – Asma aguda: MDI, 2 disparos c/4 a 6 h
prn. Sol para inhalación: 2.5 mg nebulizados c/6
u 8 h. Diluir 0.5 ml de sol al 0.5% con 2.5 ml de
solución salina normal. Aplicar durante ~5 a 15
min. Una dosis unitaria de 3 ml (0.083%) nebuliza-
da c/6 u 8 h. Cáps para inhalación: 200 a 400 mg
inhalados c/4 a 6 h. Asma: 2 a 4 mg PO c/6 u 8 h
o forma de liberación prolongada de 4 a 8 mg PO
c/12 h hasta 16 mg PO c/12 h.
NIÑOS – Asma aguda: MDI, ≥4 años de edad, 1 a 2
disparos c/4 a 6 h prn. Sol para inhalación (0.5%),
2 a 12 años de edad: 0.1 a 0.15 mg/kg/dosis sin
rebasar 2.5 mg c/6 u 8 h, diluida con solución sa-
lina normal a 3 ml. Cápsulas para inhalación: ≥4
años, 200 a 400 mg inhalados c/4 a 6 h. Asma:
comps, jarabe, 6 a 12 años: 2 a 4 mg PO c/6 u 8
h, dosis máxima 24 mg/día en dosis divididas o
liberación prolongada de 4 mg PO c/12 h. Jarabe,
2 a 5 años: 0.1 a 0.2 mg/kg/dosis PO c/8 h hasta
4 mg c/8 h. Prevención de broncoespasmo induci-
do por ejercicio, ≥4 años: 2 disparos 15 a 30 min
antes del ejercicio.

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS:
EPOC: MDI, sol para inhalación, usar la dosis para
asma. Asma aguda: MDI, sol para inhalación, la
misma dosis previa c/20 min × 3 o hasta mejo-
ría. Nebulización continua: 10 a 15 mg/h hasta
mejoría.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma
aguda: sol para inhalación, 0.15 mg/kg (dosis mí-
nima = 2.5 mg) c/20 min × 3 dosis, luego 0.15 a
0.3 mg/kg hasta 10 mg c/1 a 4 h según se requie-
ra, o 0.5 mg/kg/h en nebulización continua. MDI: 4
a 8 disparos c/20 min × 3 dosis, luego c/1 a 4 h
prn. Sol para inhalación (0.5%), <2 años de edad:
0.05 a 0.15 mg/kg/dosis c/4 a 6 h. Jarabe, <2 años
de edad: 0.3 mg/kg/24 h PO dividido c/8 h, dosis
máxima 12 mg/24 h. Prevención de broncoespas-
mo inducido por ejercicio: MDI ≥4 años de edad, 2
disparos 15 a 30 min antes del ejercicio.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: MDI
90 mg/disparo, 17 g-200/lata. Los inhaladores
―HFA‖ utilizan un propulsor hidrofluoroalcano en
lugar de CFC, pero por lo demás son equivalen-
tes. Sol para inhalación de 0.042 y 0.083% en
ampolleta de 3 ml, 0.5% (5 mg/ml) en 20 ml con
gotero. Comps de 2 y 4 mg; comps de liberación
prolongada de 4 y 8 mg. Sólo genérico: jarabe de
2 mg/5 ml. Sólo marca registrada: sol para inhala-
ción al 0.021% en ampolleta de 3 ml.
NOTAS – No triturar ni masticar los comps de libe-
ración prolongada. Volmax debe conservarse en
refrigeración. Usar con precaución en pacientes
con inhibidores de la MAO o antidepresivos cí-
clicos; puede aumentar los efectos colaterales
cardiovasculares.
Arformoterol (Brovana [disponible en EUA]) L
C ? ?

Farmacopea
de bolsillo

NEUMOLOGÍA: agonistas β

Página 250

PRECAUCIÓN – Los agonistas β de acción prolon-
gada elevan el riesgo de muerte relacionada con
asma; no está claro si también se aplica a EPOC.
No usar como tratamiento de rescate.
ADULTOS – EPOC: 15 mg nebulizado c/12 h.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol para in-
halación de 15 mg en ampolleta de 2 ml.
NOTAS – No usar para exacerbaciones agudas de
EPOC.
Fenoterol (Partusisten [revisar posología]) L C

? $

ADULTOS – Asma aguda: MDI, 1 a 2 disparos c/6 u 8
h; máximo 8 disparos al día. Sol para nebulización:
hasta 2.5 mg c/6 h.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: MDI 100 µg/dis-
paro. Sol para inhalación: frascos de 20 ml con 1 mg/
ml (con conservadores que pueden causar bronco-
constricción en aquellos con hiperreactividad de vías
respiratorias).
Formoterol (Perforomist [disponible en EUA], Fo-
radil
) L C ? $$$
PRECAUCIÓN – Puede aumentar el riesgo de muerte
relacionada con asma. Utilizar sólo como 2° agente si
el control es inadecuado con una dosis óptima de cor-
ticoesteroides inhalados. Evitar en agravación o asma
aguda. No usar como tratamiento de rescate.
ADULTOS – Asma crónica, EPOC: 1 disparo c/12 h.
Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio:
1 disparo 15 min antes del ejercicio. EPOC: 20 mg
nebulizado c/12 h.
NIÑOS – Asma crónica ≥5 años: 1 disparo c/12 h. Pre-
vención de broncoespasmo inducido por ejercicio ≥12
años: usar la dosis de adulto.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: DPI 6 y 12
mg, empaques/blíster con 12 y 60. Sol para inhala-
ción: 20 mg en ampolleta de 2 ml. DPI 6 y 12 µg,
empaques/blíster 60
NOTAS – No usar dosis adicionales para ejercicio si se
toma tratamiento de mantenimiento.
Levalbuterol (Xopenex, Xopenex HFA [disponi-
bles en EUA]) L C ? $$$
ADULTOS – Asma aguda: MDI, 2 disparos c/4 a 6 h prn.
Sol para inhalación: 0.63 a 1.25 mg nebulizado c/6
a 8 h.

NIÑOS – Asma aguda: MDI ≥4 años de edad, 2 disparos
c/4 a 6 h prn. Sol para inhalación ≥12 años, usar dosis
de adultos; 6 a 11 años, 0.31 mg nebulizado c/8 h.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI de 45
mg/disparo, 15 g 200/lata. Los inhaladores ―HFA‖ uti-
lizan propulsor hidrofluoroalcano. Sol para inhalación
de 0.31, 0.63 y 1.25 mg en 3 ml y 1.25 mg en ampo-
lletas de 0.5 ml con dosis unitaria.

NOTAS – R-isómero de albuterol. Puede haber dispep-
sia. Precaución con inhibidores de la MAO o antide-
presivos cíclicos.
Metaproterenol (Alupent) L C ? $$
ADULTOS – Asma aguda: MDI, 2 a 3 disparos c/3 a 4 h;
dosis máxima de 12 disparos/día. Sol para inhalación:
0.2 a 0.3 ml de la sol al 5% en 2.5 ml de solución
salina normal; 20 mg PO c/6 u 8 h.
NIÑOS – Asma aguda: sol para inhalación >6 años de
edad, 0.1 a 0.3 ml de sol al 5% en 2.5 ml de solución
salina normal. Comps o jarabe: >9 años o >27 kg, 20
mg PO c/6 u 8 h; 6 a 9 años o <27 kg, 10 mg PO c/6
u 8 h; 2 a 5 años, 1.3 a 2.6 mg/kg/día PO en dosis
divididas c/6 u 8 h.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma agu-
da: MDI, >6 años 2 a 3 disparos c/3 a 4 h; dosis máxi-
ma, 12 disparos/día. Sol para inhalación: 0.1 a 0.3 ml
de sol al 5% en 2.5 ml de solución salina normal c/4 a
6 h prn o c/20 min hasta la mejoría. Comps o jarabe:
<2 años de edad, 0.4 mg/kg/dosis PO c/6 u 8 h.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI, 0.65
mg/disparo, 14 g-200/lata. Genérico, marca registra-
da: sol para inhalación de 0.4 y 0.6% en ampolletas
de 2.5 ml con dosis unitaria. Genérico: jarabe 10 mg/5
ml; comps de 10 y 20 mg.
Pirbuterol (Maxair, Maxair Autohaler [disponible
en EUA]) L C ? $$$$
ADULTOS – Asma aguda, MDI: 1 a 2 disparos c/4 a 6 h.
Dosis máxima, 12 disparos/día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Edad ≥12
años, dosis de adulto.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI 0.2 mg/
disparo, 14 g 400/lata.
NOTAS – Autoinhalador activado con la respiración.
Salmeterol (Serevent) L C ? $$$$
PRECAUCIÓN – Puede aumentar el riesgo de muer-
te relacionada con asma. Usar sólo como segundo
agente si el control es inadecuado con dosis óptima
de corticoesteroides inhalados. Evitar en agravación
significativa o asma aguda. No usar como tratamiento
de rescate.
ADULTOS – Asma crónica/EPOC: 1 disparo c/12 h.
Prevención de broncoespasmo inducido por ejercicio:
1 disparo 30 min antes del ejercicio.
NIÑOS – Asma crónica ≥4 años: 1 disparo c/12 h. Pre-
vención de broncoespasmo inducido por ejercicio:
1 disparo 30 min antes del ejercicio.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: DPI 50 µg,
60 blísteres.
NOTAS – No usar dosis adicionales para ejercicio si se
usa como mantenimiento.
Terbutalina (Brethine [disponible en EUA], Bri-
canyl Turbuhaler
) L B – $$

Farmacopea
de bolsillo

NEUMOLOGÍA: combinaciones

Página 251

ADULTOS – Asma: 2.5 a 5 mg PO c/6 h durante la vi-
gilia; dosis máxima, 15 mg/24 h. Asma aguda: 0.25
mg SC en la región deltoide lateral; puede repetir ×
1 en 15 a 30 min. Dosis máxima de 0.5 mg/4 h.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tra-
bajo de parto prematuro: 0.25 mg SC c/30 min
hasta 1 mg en 4 h. Perfusión: 2.5 a 10 µg/min IV,
aumentar de manera gradual hasta dosis máxima
efectiva de 17.5 a 30 µg/min.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma,
>12 años: usar dosis de adulto, máximo 7.5 mg/24 h.

Si ≤12 años, 0.05 mg/kg/dosis PO c/8 h, aumentar
hasta máximo 0.15 mg/kg/dosis c/8 h, máximo 5
mg/día. Asma aguda: 0.01 mg/kg SC c/20 min × 3
dosis, luego c/2 a 6 h según sea necesario.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps de 2.5 y 5 mg.
NOTAS – Administrar 50% de la dosis normal en
insuficiencia renal; evitar en falla renal. El uso con-
comitante con sulfato de magnesio puede causar
edema pulmonar fatal.

FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO ESPERADO (L/min) 1963;88:644 Am Rev Resp Dis.

Edad

(años)

Mujeres (talla en centímetros)
140 152 165 178

190

Varones (talla en centímetros)
152 165 178 190

203

Niños

(talla en centímetros)

20
30
40
50
60
70

390 423 460 496

529

380 413 448 483

516

370 402 436 470

502

360 391 424 457

488

350 380 412 445

475

340 369 400 432

461

554 602 649 693 740
532 577 622 664 710
509 552 596 636 680
486 527 569 607 649
463 502 542 578 618
440 477 515 550 587

112

160

117

187

122

214

127

240

132

267

137

293

NEUMOLOGÍA: combinaciones

Albuterol + ipratropio (Combivent) L C
? $$$$
ADULTOS – EPOC, MDI: 2 disparos c/6 h. Dosis
máxima, 12 disparos/24 h.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI, 90
µg albuterol/18 µg ipratropio por disparo, 200/lata.
NOTAS – Contraindicado en alergia al cacahuate o
soya. Refiérase a los componentes.
Albuterol + ipratropio (DuoNeb [disponible en
EUA]) L C ? $$$$$
ADULTOS – EPOC: una dosis unitaria nebulizada
c/6 h; puede agregar 2 dosis al día prn hasta
máximo 6 dosis/día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: do-
sis unitaria, 2.5 mg de albuterol/0.5 mg de ipratro-
pio por ampolleta de 3 ml, premezclada; 30 y 60
ampolletas por caja.
NOTAS – Refiérase a los componentes.
Budesonida + formoterol (Symbicort) L
C ? $$$$
PRECAUCIÓN – Los agonistas β de acción prolon-
gada pueden elevar el riesgo de muerte relacionada
con asma; utilizar sólo como tratamiento adjunto si el

control es inadecuado con una dosis óptima de cor-
ticoesteroides inhalados. Evitar en agravación signi-
ficativa o asma aguda. No usar como tratamiento de
rescate. No suspender en forma súbita.
ADULTOS – Asma crónica: 2 disparos c/12 h (ambas
potencias).
NIÑOS – Asma crónica ≥12 años: dosis de adulto.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, MDI:
80/4.5, 160/4.5 µg de budesonida/formoterol por
disparo; 120 dosis por lata.
NOTAS – Véanse los componentes individuales para
obtener más información. Ritonavir y otros inhibi-
dores de CYP3A4, como ketoconazol, aumentan
mucho las concentraciones, lo que causa efectos
sistémicos, incluida supresión suprarrenal.
Fluticasona + salmeterol (Advair [disponible
en EUA], Seretide Diskus, Seretide Evoha-
ler)
L C ? $$$$
PRECAUCIÓN – Los agonistas β de acción prolon-
gada elevan el riesgo de muerte relacionada con
asma; utilizar sólo como tratamiento adjunto si el
control es inadecuado con una dosis óptima de
corticoesteroides inhalados. Evitar en agravación
significativa o asma aguda. No utilizar como trata-
miento de rescate. No suspender en forma súbita.

Farmacopea
de bolsillo

NEUMOLOGÍA: esteroides inhalables

Página 252

ADULTOS – Asma crónica, DPI: 1 disparo c/12 h (to-
das las potencias); MDI, 2 disparos c/12 h (todas
las potencias). EPOC con bronquitis crónica: DPI,
1 disparo c/12 h (sólo 250/50).
NIÑOS – Asma crónica ≥12 años, DPI: usar dosis
de adulto; 4 a 11 años, 1 disparo c/12 h (sólo
100/50).
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: DPI,
100/50, 250/50, 500/50 mg fluticasona/salmeterol
por disparo; 60 dosis por DPI. MDI: 45/21, 115/21,
230/21 mg de fluticasona/salmeterol por disparo;
120 dosis por lata.
NOTAS – Véanse los componentes individuales para
obtener más información. Ritonavir y otros inhibidores

de CYP3A4, como ketoconazol, aumentan de mane-
ra significativa las concentraciones de fluticasona, lo
que tiene efectos sistémicos, incluso supresión supra-
renal. Reacción anafiláctica muy rara en pacientes
con alergia intensa a la proteína de leche.
Ipratropio + fenoterol (Duovent UDV [dispo-
nible en EUA], Berodual [revisar posología]) L
? ? $$
ADULTOS – Broncoespasmo con asma/EPOC: 1
ampolleta (por nebulizador) c/6 h prn.
NIÑOS – ≥12 años de edad: dosis de adulto.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: ampolleta con
dosis unitaria (para nebulización) de 0.5 mg ipratropio
y 1.25 mg fenoterol, en 4 ml de sol salina normal.

NEUMOLOGÍA: esteroides inhalables

NOTA: véase la sección endocrinología – cortico-
esteroides con respecto a los esteroides orales.
Téngase presente la posibilidad de supresión supra-
rrenal cuando se cambie de un agente sistémico a
uno inhalado. Los esteroides inhalados no son para
tratamiento de asma aguda; tal vez se requieran
dosis más altas para asma grave y las exacerbacio-
nes. Ajustar la dosis efectiva más baja posible para
mantenimiento. El uso de un DPI, un dispositivo es-
paciador y el enjuague de la boca con agua después
del uso disminuyen la incidencia de candidosis y
disfonía. Puede haber faringitis y tos con todos los
productos. Usar con precaución en pacientes con TB
activa y latente, infecciones sistémicas no tratadas
por hongos, bacterias o parásitos, y en pacientes
con HSV ocular. Los esteroides inhalados producen
pequeñas disminuciones transitorias en la velocidad
de crecimiento en los niños.

Beclometasona (QVAR) L C ? $$$
ADULTOS – Asma crónica: 40 µg, 1 a 4 disparos c/12
h; 80 µg, 1 a 2 disparos c/12 h.
NIÑOS – 5 a 11 años de edad, 40 µg: 1 a 2 disparos
c/12 h.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Asma
crónica: esquema de dosificación de NHLBI (dis-
paros/día divididos c/12 h): dosis baja de 2 a 6
disparos de 40 µg o 1 a 3 disparos de 80 µg. Dosis
media: 6 a 12 disparos de 40 µg o 3 a 6 disparos
de 80 µg. Dosis alta: >12 disparos de 40 µg o >6
disparos de 80 µg.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma
crónica: esquema de dosificación de NHLBI (dispa-
ros/día divididos c/12 h): 2 a 4 disparos de 40 µg o

1 a 2 disparos de 80 µg. Dosis media: 4 a 8 dispa-
ros de 40 µg o 2 a 4 disparos de 80 µg. Dosis alta:
>8 disparos de 40 µg o >4 disparos de 80 µg.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: MDI (no CFC),
40 y 80 µg/disparo, 7.3 g – 100 disparos/lata.
Budesonida (Pulmicort) L B ? $$$$
ADULTOS – Asma crónica, DPI: 1 a 2 disparos al día
a c/12 h hasta 4 disparos c/12 h.
NIÑOS – Asma crónica, 6 a 12 años: DPI, 1 a 2 dis-
paros c/12 o 24 h; 12 meses a 8 años: susp para
inhalación, 0.5 a 1 mg al día o dividido c/12 h.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Asma
crónica, esquema de dosificación NHLBI (disparos/
día c/12 o 24 h): DPI dosis baja, 1 a 3 disparos; do-
sis media, 3 a 6 disparos; dosis alta, >6 disparos.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma
crónica, esquema de dosificación NHLBI (disparos/
día c/12 o 24 h), DPI: dosis baja, 1 a 2 disparos.
Dosis media, 2 a 4 disparos. Dosis alta, >4 dispa-
ros. Susp para inhalación (1 vez al día o c/12 h en
dosis divididas): dosis baja, 0.5 mg; dosis media, 1
mg; dosis alta, 2 mg.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: DPI, 90 y 180
µg de polvo/disparo, 60 y 120/lata. Susp para inha-
lación: 0.25 mg/2 ml y 0.5 mg/2 ml dosis unitaria.
NOTAS – La suspensión inhalable debe aplicarse me-
diante un nebulizador de chorro con una boquilla o
mascarilla. Los inhibidores de CYP3A4, como keto-
conazol, eritromicina, ritonavir, etc., pueden aumentar
de manera significativa las concentraciones sistémi-
cas, lo que puede inducir supresión suprarrenal.
Flunisolida (Aerobid, AeroBid-M, Aerospan
[disponibles en EUA]) L C ? $$$
ADULTOS – Asma crónica: MDI, 2 disparos c/12 h
hasta 4 disparos c/12 h.

Farmacopea
de bolsillo

NEUMOLOGÍA: esteroides inhalables

Página 253

NIÑOS – Edad 6 a 15 años, MDI: 2 disparos c/12 h.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Asma
crónica: esquema de dosificación NHLBI (disparos/
día divididos c/12 h): dosis baja, 2 a 4 disparos; do-
sis media, 4 a 8 disparos; dosis alta, >8 disparos.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma
crónica: esquema de dosificación NHLBI (disparos/
día, divididos c/12 h): dosis baja, 2 a 3 disparos; do-
sis media: 4 a 5 disparos; dosis alta, >5 disparos.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI, 250
µg/disparo, 100/lata. AeroBid-M: sabor mentol. Ae-
rospan MDI: 80 µg/disparo, 60 y 120/lata.
Fluticasona (Flovent, Flovent HFA, Flovent
Rotadisk
[disponibles en EUA], Cutivate, Flixo-
nase Aqua
[revisar posología]) L C ? $$$$
ADULTOS – Asma crónica, MDI: 2 disparos c/12 h
hasta 4 disparos c/12 h. Dosis máxima, 880 µg
c/12 h.
NIÑOS – Asma crónica, edad >12 años: usar dosis
de adulto; 4 a 11 años, 2 disparos c/12 h de 44
µg/disparo.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Asma
crónica, esquema de dosificación de NHLBI (dis-
paros/día, divididos c/12 h), MDI: dosis baja, 2 a 6
disparos de 44 µg; dosis media, 6 a 15 disparos de
44 µg, 3 a 6 disparos de 110 μg o 2 a 3 disparos de
220 μg; dosis alta, >6 disparos 110 µg.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma
crónica: esquema de dosificación de NHLBI (dispa-
ros/día, divididos c/12 h): dosis baja, 2 a 4 disparos
de 44 µg MDI; dosis media, 4 a 10 disparos de 44

µg MDI, 1 a 4 disparos de 110 µg, 1 a 2 disparos
de 220 µg; dosis alta, >10 disparos 44 µg, >4 dis-
paros 110 µg MDI.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, MDI: 44,
110 y 220 µg/disparo en lata con 60 y 120. MDI
HFA (hidrofluoroalcano como propulsor): 44, 110 y
220 µg/disparo en lata con 120. DPI: 50, 100 y 250
µg/disparo que aporta 44, 88 y 220 µg, respecti-
vamente.
NOTAS – Ritonavir y otros inhibidores de CYP3A4,
como ketoconazol, aumentan de manera significa-
tiva la concentración de fluticasona, lo que tiene
efectos sistémicos, incluso supresión suprarrenal.
Mometasona (Asmanex Twisthaler [disponi-
bles en EUA], Elica, Rinelon, Uniclar [revisar
posología]) L C ? $$$$
ADULTOS – Asma crónica: 1 a 2 disparos c/noche o
1 disparo c/12 h. Si antes se usaban corticoesteroi-
des orales, 2 disparos c/12 h.
NIÑOS – Asma crónica, edad ≥12 años: dosis de
adulto.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, DPI: 220
µg/disparo, 30, 60 y 120 por lata.
NOTAS – Los inhibidores de CYP3A4, como ketoco-
nazol, pueden aumentar de manera significativa
las concentraciones.
Triamcinolona (Azmacort [disponible en EUA],
Nasacort AQ) L D ? $$$$
ADULTOS – Asma crónica, MDI: 2 disparos c/6 u 8 h o 4
disparos c/12 h. Dosis máxima, 16 disparos/día. Asma
grave: 12 a 16 disparos/día y ajustar en descenso.

ESTEROIDES INHALABLES: DOSIS DIARIAS COMPARATIVAS ESTIMADAS*

Fármaco

Presentación

ADULTO

Baja

Media

Alta

NIÑO (≤12 años)

Baja

Media

Alta

beclometasona, MDI 40 µg/disparo
80 µg/disparo

2-6
1-3 6-12

3-6 >12

>6 2-4

1-2 4-8

2-4 >8
>4

budesonida, DPI

200 µg/dosis
Sol para nebulizaciones 1-3

-

3-6
-

>6
-

1-2
0.5 mg 2-4

i mg >4

2 mg

flunisolida, MDI

250 µg/disparo

2-4 4-8 >8 2-3 4-5 >5

fluticasona, MDI

44 µg/disparo
110 µg/disparo
220 µg/disparo

2-6
1-2
1

6-15
3-6
2-3

>15
>6
>3

2-4
1
n/a

4-10
1-4
1-2

>10
>4
>2

fluticasona, DPI

50 µg/dosis
100 µg/dosis
250 µg/dosis

2-6
1-3
1

6-12
3-6
2

>12
>6
>2

2-4
1-2
n/a

4-8
2-4
1

>8
>4
>1

mometasona, DPI

220 µg/dosis

1-2 3-4 >4

1

2

>2

triamcinolona, MDI 100 µg/disparo

4-10 10-20 >20 4-8 8-12 >12

*MDI = inhalador de dosis medida. DPI = inhalador de polvo seco. Todas las dosis en disparos (MDI) o inhalaciones (DPI).
Referencia: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/execsumm.pdf

Farmacopea
de bolsillo

NEUMOLOGÍA: otros

Página 254

NIÑOS – Edad >12 años: dosis de adultos; 6 a 12
años, 1 a 2 disparos c/6 u 8 h o 2 a 4 disparos c/12
h. Dosis máxima 12 disparos al día.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Asma
crónica: esquema de dosificación NHLBI (disparos/
día divididos c/12 h): dosis baja, 4 a 10 disparos; do-
sis media, 10 a 20 disparos; dosis alta, >20 disparos.

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma
crónica, esquema de dosificación NHLBI (dispa-
ros/día, divididos c/12 h): dosis baja, 4 a 8 dispa-
ros; dosis media, 8 a 12 disparos; dosis alta >12
disparos.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, MDI: 100
µg/disparo, 240/lata. Espaciador integrado.

NEUMOLOGÍA: inhibidores de leucotrienos

NOTA: no usar para tratamiento del asma aguda.
La sustitución súbita de los corticoesteroides puede
desencadenar síndrome de Churg-Strauss.

Montelukast (Singulair) L B ? $$$$
ADULTOS – Asma crónica, rinitis alérgica: 10 mg PO
al día. Prevención de broncoconstricción inducida
por ejercicio: 10 mg PO 2 h antes del ejercicio.
NIÑOS – Asma crónica, rinitis alérgica, 6 a 14 años
de edad: 5 mg PO al día; 2 a 5 años, 4 mg (comps
masticables o gránulos orales) PO al día. Asma 12
a 23 meses de edad: 4 mg (gránulos orales) PO al
día. Rinitis alérgica 6 a 23 meses: 4 mg (gránulos
orales) PO al día. Prevención de broncoconstric-
ción inducida por ejercicio, ≥15 años: dosis de
adulto.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
10 mg. Gránulos orales, paquete de 4 mg, 30/caja.
Comps masticables (sabor cereza) de 4 y 5 mg.
NOTAS – Los comprimidos masticables contienen
fenilalanina. Los gránulos orales pueden tomarse
directamente o mezclarse con una cucharada de
leche materna, fórmula infantil, puré de manzana,
zanahoria, arroz o helado. Si se mezcla con ali-
mentos, debe ingerirse en <15 min. No mezclar con
líquidos. Los niveles disminuyen con fenobarbital y
rifampicina. Puede haber dispepsia. No tomar una
dosis adicional para broncoconstricción inducida
por ejercicio si ya se toma en forma crónica.

Zafirlukast (Accolate) L B – $$$
PRECAUCIÓN – Se han reportado informes de insu-
ficiencia hepática.
ADULTOS – Asma crónica: 20 mg PO c/12 h, 1 h an-
tes o 2 h después de las comidas.
NIÑOS – Asma crónica, ≥12 años: dosis del adulto;
5 a 11 años, 10 mg PO c/12 h, 1 h antes o 2 h
después de las comidas.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Ri-
nitis alérgica: 20 mg PO c/12 h, 1 h antes o 2 h
después de las comidas.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
10 y 20 mg.
NOTAS – Potencia la warfarina y teofilina. Los niveles
disminuyen con eritromicina y aumentan con dosis
alta de ASA. Puede haber náusea. Si se sospecha
disfunción hepática, suspender el fármaco. Considé-
rese la vigilancia de pruebas de función hepática.
Zileutón (Zyflo CR [disponible en EUA]) L C
? $$$$$
PRECAUCIÓN – Contraindicado en enfermedad he-
pática activa.
ADULTOS – Asma crónica: 1200 mg PO c/12 h.
NIÑOS – Asma crónica, edad ≥12 años: dosis de
adulto.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: comps de libe-
ración prolongada de 600 mg.
NOTAS – Vigilar LFT para detectar aumento. Poten-
cia a la warfarina, teofilina y propranolol. Puede
haber dispepsia y náusea.

NEUMOLOGÍA: otros

Acetilcisteína (Mucomyst) L B ? $
ADULTOS – Nebulización mucolítica: 3 a 5 ml de sol
al 20% o 6 a 10 ml de sol al 10% c/6 u 8 h. Instila-
ción directa o por traqueostomía: 1 a 2 ml de una
sol al 10 a 20% c/1 a 4 h; por catéter intratraqueal
percutáneo, 1 a 2 ml de sol al 20% o 2 a 4 ml de sol
al 10% c/1 a 4 h.
NIÑOS – Nebulización mucolítica: dosis del adulto.

PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: sol
para inhalación al 10 y 20% en ampolletas de 4,
10 y 30 ml.
NOTAS – Puede aumentar el volumen de las secre-
ciones bronquiales licuadas; mantener una vía res-
piratoria permeable. Observar en caso de bronco-
espasmo en asmáticos. Puede haber estomatitis,
N/V, fiebre y rinorrea. Es posible que haya un olor

Farmacopea
de bolsillo

NEUMOLOGÍA: otros

Página 255

algo desagradable que debe desaparecer pronto.
La mascarilla puede hacer que la cara quede pe-
gajosa después de la nebulización; lavar con agua.
Diluir la sol al 20% con NaCl o agua estéril.

Aminofilina (Aminofilin, Drafilyn-Z, Mino-
Tec)
L C ? $
ADULTOS – Asma aguda: dosis de carga si no recibe
ya teofilina: 6 mg/kg IV durante 20 a 30 min. Perfu-
sión IV de mantenimiento: 1 g en 250 ml de gluco-
sa al 5% (4 mg/ml) a 0.5 a 0.7 mg/kg/h (70 kg: 0.7
mg/kg/h = 11 ml/h). En cardiopatía pulmonar, insu-
ficiencia cardiaca o hepática, utilizar 0.25 mg/kg/h.
Si ya toma teofilina, cada 0.6 mg/kg de aminofilina
aumentarán la teofilina sérica en cerca de 1 µg/ml.
Mantenimiento: 200 mg PO c/6 o 12 h.
NIÑOS – Asma aguda: dosis de carga si no recibe
teofilina: 6 mg/kg IV durante 20 a 30 min. Manteni-
miento, >6 meses: 0.8 a 1 mg/kg/h en perfusión IV.
En >1 año de edad, 3 a 4 mg/kg/dosis PO c/6 h.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Apnea
neonatal de premadurez: dosis de carga de 5 a 6
mg/kg IV/PO. Mantenimiento: 1 a 2 mg/kg/dosis c/6
u 8 h IV/PO.
PRESENTACIÓN – Genérico: comps de 100 y 200
mg. Líquido oral de 100 mg/5 ml. Sólo marca re-
gistrada: comps de liberación controlada (12 h) de
225 y 350 mg, ranurados. Sol inyectable de 250
mg/10 ml.
NOTAS – 79% de la aminofilina es teofilina. Adminis-
trar perfusión IV ≤25 mg/min. Múltiples interaccio-
nes farmacológicas (sobre todo ketoconazol, rifam-
picina, carbamazepina, isoniazida, fenilhidantoína,
macrólidos, zafirlukast y cimetidina). Revisar los
medicamentos antes de iniciar tratamiento. Puede
haber irritabilidad, náusea, palpitaciones y taquicar-
dia. La sobredosis puede poner en riesgo la vida.
Beractant (Survanta) Pulmón ? ? $$$$$
NIÑOS – Síndrome de dificultad respiratoria (enfer-
medad por membrana hialina) en lactantes prema-
turos: dosificación especializada.
Calfactant (Infasurf) Pulmón ? ? $$$$$
NIÑOS – Síndrome de dificultad respiratoria (enfer-
medad por membrana hialina) en lactantes prema-
turos: dosificación especializada.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada, susp oral:
35 mg/ml en ampolletas de 3 y 6 ml. Sin conser-
vadores.
Cromoglicato (Gastrocrom [disponible en EUA],
Intal) L K B ? $$$
ADULTOS – Asma crónica, MDI: 2 a 4 disparos c/6
h. Sol para inhalación: 20 mg inhalados c/6 h. Pre-
vención de broncoespasmo inducido por ejercicio,
MDI: 2 disparos 10 a 15 min antes del ejercicio.
Sol para nebulización: 20 mg 10 a 15 min antes.

Mastocitosis: 200 mg PO c/6 h, 30 min antes de las
comidas y a la hora de acostarse.
NIÑOS – Asma crónica, >5 años de edad, MDI: 2 dis-
paros c/6 h; >2 años, sol para nebulización: 20 mg
inhalados c/6 h. Prevención de broncoespasmo in-
ducido por ejercicio, >5 años, MDI: 2 disparos 10 a
15 min antes del ejercicio; >2 años, sol para nebuli-
zación, 20 mg 10 a 15 min antes. Mastocitosis, 2 a
12 años de edad: 100 mg PO c/6 h 30 min antes de
las comidas y a la hora de acostarse.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI de
800 µg/disparo, 112 y 200/lata. Concentrado oral
de 100 mg/5 ml, 8 ampolletas por sobre de alumi-
nio. Genérico/marca registrada: sol para nebuliza-
ciones de 20 mg/2 ml.
NOTAS – No usar para tratamiento de asma aguda.
Puede haber faringitis. Instrucciones para concen-
trado oral: 1) Romper la ampolleta y exprimir el
contenido líquido en un vaso de agua. 2) Agitar la
solución. 3) Beber todo el líquido.
Dornasa α (Pulmozyme) L B ? $$$$$
ADULTOS – Fibrosis quística: 2.5 mg nebulizado
c/12 o 24 h.
NIÑOS – Fibrosis quística, ≥6 años de edad: 2.5 mg
nebulizado c/12 o 24 h.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Se ha
usado en una pequeña cantidad de niños de tan sólo
3 meses con eficacia y efectos colaterales similares.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol para
inhalación, 1 mg/ml en ampolletas de 2.5 ml.
NOTAS – Puede haber alteración de la voz, farin-
gitis, laringitis y exantema. No mezclar con otros
fármacos.
Doxapram (Dopram) L B ? $$$
ADULTOS – Hipercapnia aguda por EPOC: 1 a 2
mg/min IV, máximo 3 mg/min. Tiempo máximo de
perfusión: 2 h.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Apnea
de premadurez que no responde a metilxantinas:
dosis de carga de 2.5 a 3 mg/kg durante 15 min,
luego 1 mg/kg/h titulado a la menor dosis efectiva.
Máximo 2.5 mg/kg/h. Contiene alcohol bencílico,
precaución en neonatos.
NOTAS – Vigilar los gases sanguíneos arteriales ini-
ciales y c/30 min durante la perfusión. No utilizar
con ventilación mecánica. Contraindicado en tras-
tornos convulsivos, HTN grave, CVA, lesión ence-
fálica, CAD e insuficiencia cardiaca grave.
Epinefrina racémica (S-2 [disponible en EUA])
Plasma C – $
ADULTOS – Véase sección cardiovascular.
NIÑOS – Crup grave: sol para inhalación, 0.05 ml/
kg/dosis diluida a 3 ml con solución salina normal

Farmacopea
de bolsillo

NEUMOLOGÍA: otros

Página 256

durante 15 min prn, sin exceder una dosis c/1 a
2 h. Máximo 0.5 ml.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: sol para
inhalación, epinefrina al 2.25% en 15 y 30 ml.
NOTAS – Arritmias cardiacas, puede haber hiperten-

sión.

Inhibidor de la proteinasa α-1 (Alpha-1 Anti-
trypsin, Aralast, Prolastin, Zemaira
[dispo-
nibles en EUA]) Plasma C ? $
PRECAUCIÓN – Posible transmisión de virus, enfer-
medad de Creutzfeldt-Jakob.
ADULTOS – Deficiencia congénita de inhibidor de
proteinasa α-1 con enfisema: 60 mg/kg IV cada
semana.
NIÑOS – No aprobado en niños.
NOTAS – Contraindicado en algunas deficiencias
de IgA con anticuerpos conocidos contra IgA. Se
recomienda la vacuna para hepatitis B antes del
uso de Prolastin.
Ipratropio (Atrovent) Pulmonar B ? $$$
ADULTOS – EPOC, MDI: 2 disparos c/6 h; pueden
hacerse inhalaciones adicionales sin rebasar 12
disparos/día. Sol para inhalación: 500 µg nebuli-
zados c/6 u 8 h.
NIÑOS – No aprobado en <12 años.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Asma
aguda, MDI, >12 años: dosis de adulto; ≤12 años,
1 a 2 disparos c/6 u 8 h. Sol para inhalación, >12
años: 250 a 500 µg/dosis c/6 u 8 h; ≤12 años, 250
µg/dosis c/6 u 8 h. Asma aguda, 2 a 18 años: 500
µg nebulizados con la segunda y tercera dosis de
albuterol.
PRESENTACIÓN – Marca registrada: MDI de 17 µg/
disparo, 200/lata. Genérico/marca registrada: sol
para nebulización al 0.02% (500 µg/ampolleta) en
ampolletas de dosis unitarias.
NOTAS – Atrovent MDI está contraindicado en aler-
gia a la soya o cacahuate; HFA no está contraindi-
cado. Precaución en glaucoma, miastenia grave,
BPH u obstrucción del cuello vesical. Puede haber
tos, xerostomía y visión borrosa.
Ketotifeno ( Zaditen) L C – $$
ADULTOS – No aprobado.
NIÑOS – Asma crónica: 6 meses a 3 años de edad,
0.05 mg/kg PO c/12 h; >3 años, 1 mg PO c/12 h.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps de 1 mg; jarabe de 1 mg/5 ml.
NOTAS – Pueden requerirse varias semanas para
obtener el efecto terapéutico. La efectividad clínica
total casi siempre se alcanza después de 10 sem.
Metacolina (Provocoline [disponible en EUA])
Plasma C ? $$
PRECAUCIÓN – Puede causar broncoconstricción
que pone en peligro la vida; mantener al alcance
los medios para reanimación.

ADULTOS – Diagnóstico de hiperreactividad bronquial
en pacientes sin sibilancia con sospecha de asma:
5 respiraciones de cada una de las concentraciones
ascendentes, 0.025 mg/ml a 25 mg/ml, por nebuli-
zación. El procedimiento termina cuando hay una
reducción ≥20% en FEV1 con respecto al inicial.
NIÑOS – Diagnóstico de hiperreactividad bronquial:
usar la dosis de adulto.
NOTAS – Evítese en epilepsia, bradicardia, enferme-
dad por úlcera péptica, enfermedad tiroidea, obs-
trucción urinaria u otros trastornos que pudieran
afectarse por un agente colinérgico. Detener los
bloqueadores β. No inhalar el polvo.
Nedocromil (Tilade [disponible en EUA]) L B
? $$$
ADULTOS – Asma crónica, MDI: 2 disparos c/6 h.
Reducir la dosis c/8 o 12 h, según tolerancia.
NIÑOS – Asma crónica, edad >6 años, MDI: 2 dis-
paros c/6 h.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: MDI de
1.75 mg/disparo, 112/lata.
NOTAS – No usar para tratamiento de asma aguda.
Sabor desagradable, puede haber disfonía.
Omalizumab (Xolair) Plasma, L B ? $$$$$
PRECAUCIÓN – Puede haber anafilaxia en las 2 h
siguientes a la administración, vigilar de cerca y
mantenerse preparado para intervenir.
ADULTOS – Asma moderada a grave con alergia
perenne: 150 a 375 mg SC c/2 a 4 sem, con base
en nivel sérico total de IgE previo al tratamiento y
el peso corporal.
NIÑOS – Edad ≥12 años: usar dosis de adulto.
NOTAS – No usar como tratamiento de asma aguda.
Dividir dosis >150 mg en más de 1 sitio de inyec-
ción. Vigilar signos de anafilaxia.
Óxido nítrico (INOmax [disponible en EUA])
Pulmón, K C ? $$$$
NIÑOS – Insuficiencia respiratoria con hipertensión
pulmonar en lactantes >34 sem de edad: dosis
especializada.
NOTAS – Riesgo de aumento de metahemoglobine-
mia con coadministración de nitroprusiato o nitro-
glicerina.
Poractant (Curosurf) Pulmón ? ? $$$$$
NIÑOS – Síndrome de dificultad respiratoria (enfer-
medad por membrana hialina) en lactantes prema-
turos: dosificación especializada.

Teofilina (Elixophyllin, Uniphyl, Theo-24, T-
Phyl-12 Hr
[disponibles en EUA], Theolair) L
C + $
ADULTOS – Asma crónica: 5 a 13 mg/kg/día PO en
dosis divididas. Dosis máxima, 900 mg al día.
NIÑOS – Inicial, >1 año de edad y <45 kg: 12 a 14
mg/kg/día PO divididos c/4 a 6 h hasta máximo 300
mg/24 h. Mantenimiento: 16 a 20 mg/kg/día PO di-

Farmacopea
de bolsillo

NEUMOLOGÍA: anticonvulsivos

Página 257

vididos c/4 a 6 h hasta máximo 600 mg/24 h. Edad
>1 año y ≥45 kg: inicial, 300 mg/24 h PO dividida
c/6 u 8 h. Mantenimiento: 400 a 600 mg/24 h PO
divididos c/6 u 8 h. Lactantes 6 a 52 sem de edad:
[(0.2 × edad en semanas) + 5] × kg = dosis de 24
h en mg PO dividida c/6 a 8 h.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS.
EPOC: 10 mg/kg/día PO en dosis divididas.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Apnea
y bradicardia de premadurez: 3 a 6 mg/kg/día PO
divididos c/6 a 8 h. Mantener concentraciones sé-
ricas 3 a 5 µg/ml.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: elíxir
de 80 mg/15 ml. Marca registrada: cáps Theo-24
de 100, 200, 300 y 400 mg; comps T-Phyl-12 Hr
SR de 200 mg; comps Theolair de 125 y 250 mg.
Genérico: comps de 12 h de 100, 200, 300 y 450
mg; cáps de 12 h de 125, 200 y 300 mg.
NOTAS – Múltiples interacciones farmacológicas
(sobre todo con ketoconazol, rifampicina, carba-

mazepina, isoniazida, fenilhidantoína, macrólidos,
zafirlukast y cimetidina). Revisar medicamentos
antes de iniciar tratamiento. La sobredosis puede
poner en peligro la vida.
Tiotropio (Spiriva) K C – $$$$
ADULTOS – EPOC, inhalador: 18 µg inhalados al día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáp para
inhalación oral de 18 µg. Para usarse sólo con dis-
positivo Handihaler. Empaques con 6 o 30 cápsu-
las con dispositivo Handihaler.
NOTAS – No usar para broncoespasmo agudo. Ad-
ministrar a la misma hora todos los días. Precau-
ción en glaucoma de ángulo estrecho, miastenia
grave, BPH, obstrucción de cuello vesical. Evitar
tocar la cápsula abierta. Puede haber glaucoma,
dolor ocular o visión borrosa si el polvo entra a los
ojos. Puede aumentarse el intervalo de administra-
ción en pacientes con CrCl <50 ml/min. Evitar en
alergia grave a lactosa.

NEUROLOGÍA: anticonvulsivos

NOTA: evitar el retiro rápido de anticonvulsivos, ya
que esto puede desencadenar convulsiones u otros
síntomas de abstinencia.

Ácido valproico (Depakote, Depakote ER,
Depacon, Divalproex sodium valproa-
te,
[disponible en EUA], Depakene) L D

+ $$$$
PRECAUCIONES – Se han reportado casos de in-
suficiencia hepática mortal; vigilar las LFT durante
los primeros 6 meses de tratamiento. Se han re-
portado casos de pancreatitis con peligro para la
vida después de uso inicial o prolongado. Evaluar
aparición de dolor abdominal, N/V y/o anorexia.
Suspender en caso de pancreatitis. Puede tener
mayor efecto teratógeno que otros anticonvulsivos
(p. ej., carbamazepina, lamotrigina y fenilhidantoí-
na). Ha habido casos de insuficiencia hepática y
trastornos en la coagulación cuando se usa duran-
te el embarazo.
ADULTOS – Epilepsia: 10 a 15 mg/kg/día PO o en
perfusión IV durante 60 min (≤20 mg/min) divididos
c/6 o 12 h (liberación estándar, liberación retrasada
o IV) o en una toma al día. Aumentar la dosis en 5 a
10 mg/kg/día a intervalos semanales hasta máximo
60 mg/kg/día. Profilaxis de migraña: iniciar con 250
mg PO c/12 h o 500 mg PO al día × 1 sem, luego
aumentar hasta máximo 1 000 mg/día PO c/12 h
en dosis divididas o administrado 1 vez al día.

NIÑOS – Convulsiones >2 años de edad: 10 a 15
mg/kg/día PO o en perfusión IV durante 60 min
(velocidad ≤20 mg/min). Aumentar la dosis 5 a 10
mg/kg/día a intervalos semanales hasta máximo
60 mg/kg/día. Dividir las dosis >250 mg/día en 2 o
3 tomas; puede administrarse una vez al día si es
>10 años de edad.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Esta-
do epiléptico (no de primera línea): dosis de carga
de 20 a 40 mg/kg IV (velocidad ≤6 mg/kg/min),
luego continuar con 4 a 8 mg/kg IV c/8 h hasta
alcanzar nivel terapéutico. Puede usarse dosis de
carga menor si ya toma valproato.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Estado
epiléptico, >2 años de edad (no de primera línea):
dosis de carga 20 a 40 mg/kg IV durante 1 a 5 min,
luego 5 mg/kg/h ajustado para alcanzar el nivel te-
rapéutico. Puede usarse una dosis de carga menor
si ya toma valproato.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps
de liberación inmediata de 250 mg; jarabe de 250
mg/5 ml. Marca registrada: cáps para espolvorear
de liberación retrasada de 125 mg; cáps de libe-
ración retrasada de 125, 250 y 500 mg; comps de
liberación prolongada de 250 y 500 mg.
NOTAS – Contraindicado en trastornos del ciclo de
la urea o disfunción hepática. El nivel terapéutico
mínimo habitual es de 50 a 100 µg/ml. Las formu-
laciones de liberación inmediata y prolongada no
son intercambiables. Depakote ER tiene biodisponibi-

Farmacopea
de bolsillo

NEUROLOGÍA: anticonvulsivos

Página 258

lidad ~10% menor que Depakene. Depakene libera
divalproex sódico durante 8 a 12 h (administración
c/6 o 24 h); Depakote ER libera divalproex sódico
durante 18 a 24 h (administración c/24 h). Muchas
interacciones farmacológicas. Los pacientes que
reciben otros anticonvulsivos pueden requerir do-
sis más altas de ácido valproico. Reducir dosis en
ancianos. Puede haber hiperamonemia, irritación
GI o trombocitopenia.
Carbamazepina (Tegretol XR, Carbatrol,
Epitol, Equetro
[disponible en EUA], Tegretol)
L K D + $$
PRECAUCIONES – Riesgo de anemia aplásica y
agranulocitosis; contraindicada con antecedente
de depresión medular previa. Vigilar biometría he-
mática al principio y en forma periódica.
ADULTOS – Epilepsia: iniciar con 200 mg PO c/12
h. Aumentar en 200 mg/día a intervalos semana-
les dividido c/6 u 8 h (liberación regular), c/12 h
(liberación extendida) o c/6 h (suspensión) hasta
un máximo de 1 600 mg/día. Neuralgia del trigémi-
no: iniciar con 100 mg PO c/12 h o 50 mg PO c/6
h (suspensión); aumentar en 200 mg/día hasta el
alivio del dolor; máximo 1 200 mg/día. Trastorno
bipolar, episodios maniacos/mixtos agudos: iniciar
con 200 mg PO c/12 h; aumentar en 200 mg/día
hasta máximo 1600 mg/día. Véase la sección ―au-
torización pendiente en adultos‖ con respecto a la

dosificación alternativa para trastorno bipolar.
NIÑOS – Epilepsia: edad >12 años, iniciar con 200
mg PO c/12 h o 100 mg PO c/6 h (suspensión);
aumentar en 200 mg/día a intervalos semanales
divididos c/6 u 8 h (liberación regular), c/12 h (li-
beración prolongada) o c/6 h (suspensión) hasta
máximo 1 000 mg/día (12 a 15 años de edad) o
1200 mg/día (edad >15 años). Epilepsia, niños de
6 a 12 años, iniciar con 100 mg PO c/12 h o 50 mg
PO c/6 h (suspensión); aumentar en 100 mg/día
a intervalos semanales divididos c/6 u 8 h (libera-
ción regular), c/12 h (liberación prolongada) o c/6 h
(suspensión) hasta máximo 1 000 mg/día. Epilep-
sia: edad <6 años, iniciar con 10 a 20 mg/kg/día PO
dividida c/8 o 12 h, o c/6 h (suspensión). Aumentar
cada semana prn. Máximo 35 mg/kg/día.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Dolor
neuropático: iniciar con 100 mg PO c/12 h; la dosis
efectiva habitual es de 200 mg PO c/8 o 12 h. Máxi-
mo, 1 200 mg/día. Manía (lineamientos de la Ame-
rican Psychiatric Association): comenzar con 200 a
600 mg/día divididos c/6 u 8 h (liberación estándar)
o c/12 h (liberación prolongada), luego aumentar en
200 mg/día cada 2 a 4 días. La dosis efectiva pro-
medio es de 1 000 mg/día; máximo 1 600 mg/día.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Trastor-
no bipolar (fase maniaca o mixta): iniciar con 100

a 200 mg PO c/12 o 24 h; ajustar hasta nivel tera-
péutico usual de 4 a 12 mg/ml. La dosis efectiva
habitual es de 200 a 600 mg/día para niños y hasta
1 200 mg/día para adolescentes.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps de 200 mg; comps masticables de 100 mg;
susp de 100 mg/5 ml. Sólo genérico: comps de
100, 300 y 400 mg; comps masticables de 200 mg.
Sólo marca registrada: comps de liberación pro-
longada de 100, 200 y 400 mg; cáps de liberación
prolongada de 100, 200 y 300 mg.
NOTAS – Intervalo terapéutico habitual: 4 a 12 mg/
ml. Posibilidad de síndrome de Stevens-Johnson,
hepatitis, anemia aplásica e hiponatriemia. Vigilar
biometría hemática y LFT. Muchas interacciones
farmacológicas. No debe usarse en convulsiones
de ausencia o de ausencia atípicas.
Clobazam (Frisium) L X (1er

trimestre) D

(2°/3er trimestres) – $
PRECAUCIONES – Precaución en el anciano; puede
acumularse y tener efectos colaterales, como daño
psicomotor.
ADULTOS – Tratamiento adjunto de epilepsia: iniciar
con 5 a 15 mg PO c/24 h. Aumento gradual prn,
hasta 80 mg/día máximo.
NIÑOS – Tratamiento adjunto de epilepsia: <2 años
de edad, iniciar con 0.5 a 1 mg/kg PO c/24 h; 2 a
16 años, iniciar con 5 mg al día; puede aumentarse
prn, hasta 40 mg/día máximo.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps de 10 mg.
NOTAS – Reducir la dosis en disfunción hepática o re-
nal. Interacciones farmacológicas con anticonvulsivos
inductores de enzimas, como carbamazepina y fenil-
hidantoína; tal vez sea necesario ajustar la dosis.
Etosuximida (Zarontin) L K C + $$$$
ADULTOS – Crisis de ausencia: iniciar con 500 mg
PO c/24 h o divididos c/12 h. Aumentar en 250 mg/
día cada 4 a 7 días, prn. Máximo 1.5 g/día.
NIÑOS – Crisis de ausencia, 3 a 6 años de edad:
iniciar con 250 mg PO c/24 h o divididos c/12 h.
Máximo 500 mg/día. Edad >6 años, usar la dosis
del adulto.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Crisis de
ausencia, edad <3 años: iniciar con 15 mg/kg/día
PO divididos c/12 h. Aumentar cada 4 a 7 días prn.
La dosis efectiva habitual es de 15 a 40 mg/kg/día
dividida c/12 h. Máximo 500 mg/día.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps
de 250 mg. Jarabe de 250 mg/5 ml.
NOTAS – Intervalo terapéutico habitual = 40 a 100
mg/ml. Vigilar biometría hemática para detectar
discrasias sanguíneas. Precaución en daño hepá-
tico y renal. Puede aumentar el riesgo de convul-
siones generalizadas en algunos pacientes.

Farmacopea
de bolsillo

NEUROLOGÍA: anticonvulsivos

Página 259

Felbamato (Felbatol) K L C – $$$$$
PRECAUCIONES – Ha habido casos de anemia
aplásica e insuficiencia hepática letal.
ADULTOS – Epilepsia grave refractaria: iniciar con
400 mg PO c/8 h. Aumentar en 600 mg/día c/2 sem
hasta un máximo de 3 600 mg/día.
NIÑOS – Síndrome de Lennox-Gastaut, tratamiento
adjunto, 2 a 14 años de edad: iniciar con 15 mg/
kg/día PO divididos en 3 a 4 dosis. Aumentar en 15
mg/kg/día a intervalos semanales hasta un máxi-
mo de 45 mg/kg/día.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
400 y 600 mg. Susp de 600 mg/5 ml.
NOTAS – Usar sólo después de discutir los riesgos y
obtener un consentimiento informado escrito. Mu-
chas interacciones farmacológicas.
Fenilhidantoína (Dilantin, Phenytek [disponi-
bles en EUA]) L D + $$
ADULTOS – Estado epiléptico: 10 a 15 mg/kg IV a
velocidad ≤50 mg/min, luego 100 mg IV/PO c/6
a 8 h. Epilepsia, dosis oral de carga: 400 mg PO
al inicio, luego 300 mg en 2 y 4 h. Epilepsia, dosis
de mantenimiento: 300 mg/día PO una vez al día
(liberación prolongada) o dividida c/8 h (liberación
estándar) y ajustada hasta el nivel terapéutico.
NIÑOS – Epilepsia, >6 años de edad: 5 mg/kg/día PO
dividida c/8 o 12 h hasta 300 mg/día máximo. Es-
tado epiléptico: 15 a 20 mg/kg IV a una velocidad
≤1 mg/kg/min.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada: cáps
de liberación prolongada de 100 mg; susp de 125
mg/5 ml. Sólo marca registrada: cáps de liberación
prolongada de 30, 200 y 300 mg; comps mastica-
bles de 50 mg.
NOTAS – El intervalo terapéutico habitual es de 10 a
20 mg/ml. Vigilar ECG y constantes vitales cuando
se administre IV. Muchas interacciones farmacoló-
gicas. Vigilar de cerca los niveles cuando se cam-
bie de presentaciones (ácido libre vs. sal de sodio).
La fracción libre puede incrementarse en pacientes
con hipoalbuminemia. También se han recomenda-
do dosis de carga IV de 15 a 20 mg/kg. A veces es
necesario reducir la dosis de carga si el paciente
ya toma fenilhidantoína.
Fenobarbital (Luminal [disponible en EUA],
Alepsal) L D – © l V $
ADULTOS – Epilepsia: 100 a 300 mg/día PO c/8 o 24
h en dosis divididas. Estado epiléptico: 20 mg/kg IV
a velocidad ≤60 mg/min.
NIÑOS – Epilepsia: 3 a 5 mg/kg/día PO c/8 o 12 h en
dosis divididas. Estado epiléptico: 20 mg/kg IV a
velocidad ≤60 mg/min.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Esta-
do epiléptico: puede administrarse hasta dosis total
de 30 mg/kg IV.

AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Estado
epiléptico: dosis de carga de 15 a 20 mg/kg IV;
pueden administrarse dosis adicionales de 5 mg/kg
c/15 a 30 min hasta dosis total máxima de 30 mg/
kg. Epilepsia: 3 a 5 mg/kg/día administrados una
vez al día o dividida c/12 h (neonatos), 5 a 6 mg/kg/
día administrados una vez al día o divididos c/12 h
(lactantes), 6 a 8 mg/kg/día administrados una vez
al día o divididos c/12 h (1 a 5 años de edad), 4 a 6
mg/kg/día administrados una vez al día o divididos
c/12 h (6 a 12 años), o 1 a 3 mg/kg/día administra-
dos una vez al día o divididos c/12 h (>12 años).
PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 15,
16.2, 30, 32.4, 60 y 100 mg. Elíxir de 20 mg/5 ml.
NOTAS – Intervalo terapéutico habitual = 15 a 40
mg/ml. Vigilar de cerca función cardiopulmonar
cuando se administre IV. Disminuir dosis en dis-
función hepática o renal. Muchas interacciones
farmacológicas.
Fosfenitoína (Cerebyx [disponible en EUA]) L
D + $$$$$
ADULTOS – Estado epiléptico: dosis inicial de 15 a
20 mg ―equivalentes de fenilhidantoína‖ (PE) por
kg IV a velocidad no mayor de 100 a 150 mg PE/
min. Dosis inicial sin urgencia: 10 a 20 mg PE/kg
IM/IV a velocidad ≤150 mg/min. Dosis de manteni-
miento: 4 a 6 mg PE/kg/día.
NIÑOS – No aprobado en niños.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Estado
epiléptico: 15 a 20 mg PE/kg IV a una velocidad <2
mg PE/kg/min. Uso sin urgencia >7 años de edad:
4 a 6 mg PE/kg/24 h IV/IM a velocidad no mayor de
100 a 150 mg PE/min.
NOTAS – La fosfenitoína se dosifica en ―equivalentes
de fenilhidantoína‖ (PE). Su uso por más de 5 días
no se ha estudiado en forma sistemática. Vigilar
ECG y constantes vitales todo el tiempo durante
y después de la perfusión. Contraindicada en blo-
queo de conducción cardiaca. Muchas interaccio-
nes farmacológicas. Nivel terapéutico habitual = 10
a 20 mg/ml si la función hepática y renal es normal.
La enfermedad hepática/renal puede cambiar la
unión con proteínas y los niveles. La hipoalbumi-
nemia aumenta la fracción libre.
Gabapentina (Neurontin) K C ? $$$$
ADULTOS – Convulsiones parciales, tratamiento ad-
junto: iniciar con 300 mg PO a la hora de acostarse;
aumentar de forma gradual hasta la dosis efectiva
habitual de 300 a 600 mg PO c/8 h. Máximo 3600
mg/día. Neuralgia posherpética: iniciar con 300 mg
PO el día 1; aumentar a 300 mg c/12 h el día 2 y a
300 mg c/8 h el día 3. Máximo 1800 mg/día c/8 h
en dosis divididas.
NIÑOS – Convulsiones parciales, tratamiento adjun-
to, 3 a 12 años de edad: iniciar con 10 a 15 mg/

Farmacopea
de bolsillo

NEUROLOGÍA: anticonvulsivos

Página 260

kg/día PO c/8h en dosis divididas. Ajustar durante
3 días hasta la dosis habitual efectiva de 25 a 40
mg/kg/día c/8 h en dosis divididas; máximo 50 mg/
kg/día. Edad >12 años, dosis del adulto.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Con-
vulsiones parciales, monoterapia inicial: ajustar
como se indica en párrafos anteriores. Dosis
efectiva habitual de 900 a 1 800 mg/día. Dolor neu-
ropático: 300 mg PO c/8 h, máximo 3 600 mg/día
divididos en 3 a 4 dosis. Profilaxis de migraña: ini-
ciar con 300 mg al día, luego aumentar en forma
gradual a 1 200 a 2 400 mg/día divididos en 3 a 4
dosis. Síndrome de piernas inquietas: iniciar con
300 mg PO a la hora de acostarse; máximo 3 600
mg/día c/8 h en dosis divididas. Bochornos: 300
mg PO c/8 h.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Dolor
neuropático: iniciar con 5 mg/kg PO al acostarse.
Aumentar a 5 mg/kg c/12 h el día 2 y a 5 mg/kg c/8
h el día 3. Ajustar hasta intervalo efectivo habitual
de 8 a 35 mg/kg/24 h.
PRESENTACIÓN – Sólo genérico: comps de 100,
300 y 400 mg. Genérico/marca registrada: cáps
de 100, 300 y 400 mg; comps de 600 y 800 mg
(ranurados). Sol de 50 mg/ml.
NOTAS – Disminuir dosis en insuficiencia renal (CrCl
<60 ml/min); cuadro en inserto del empaque. Sus-
pender en forma gradual durante ≥1 sem.
Lamotrigina (Lamictal, Lamictal dispersa-
ble
) L K C (véanse notas) – $$$$
PRECAUCIONES – Hay reportes de exantemas que
pueden poner en riesgo la vida (p. ej., síndrome de
Stevens-Johnson) en 0.3% de los adultos y 0.8%
de los niños, casi siempre en las 2 a 8 sem siguien-
tes al inicio; suspender ante el primer signo de
exantema. Interacción farmacológica con valproato,
véanse lineamientos para dosificación ajustada.
ADULTOS – Convulsiones parciales, síndrome de
Lennox Gastaut o convulsiones tonicoclónicas
generalizadas, tratamiento adjunto con anticonvul-
sivo inductor enzimático (edad >12 años): iniciar
con 50 mg PO al día × 2 sem, luego 50 mg PO
c/12 h × 2 sem. Aumentar en 100 mg/día c/1 a 2
sem hasta dosis de mantenimiento usual de 150 a
250 mg PO c/12 h. Convulsiones parciales, conver-
sión a monoterapia del tratamiento adjunto con un
solo anticonvulsivo inductor enzimático (edad ≥16
años): usar los lineamientos previos para aumentar
gradualmente la dosis hasta 250 mg PO c/12 h;
luego reducir poco a poco el anticonvulsivo induc-
tor enzimático en 20% por semana durante 4 sem.
Convulsiones parciales, síndrome de Lennox-Gas-
taut o convulsiones tonicoclónicas generalizadas,
tratamiento adjunto con valproato (edad >12 años):
iniciar con 25 mg PO c/tercer día × 2 sem, luego

25 mg PO al día × 2 sem. Aumentar 25 a 50 mg/
día c/1 a 2 sem hasta la dosis habitual de manteni-
miento de 100 a 400 mg/día (lamotrigina + valproa-
to y otros anticonvulsivos) o 100 a 200 mg/día si
se usa con valproato solo c/24 h o c/12 h en dosis
divididas. Convulsiones parciales, conversión a
monoterapia desde tratamiento adjunto con val-
proato (edad ≥16 años): usar lineamientos previos
para aumentar poco a poco la dosis hasta 200 mg/
día PO c/24 h, o c/12 h en dosis divididas; luego
disminuir valproato a ≤500 mg/día cada semana
hasta un objetivo inicial de 500 mg/día. Después
de 1 sem con estas dosis, aumentar lamotrigina
a 300 mg/día y disminuir valproato a 250 mg/día
divididos c/12 h. Una semana más tarde suspen-
der el valproato; luego aumentar lamotrigina cada
semana en 100 mg/día hasta la dosis de mante-
nimiento habitual de 500 mg/día. Convulsiones
parciales, síndrome de Lennox-Gastaut o convul-
siones tonicoclónicas generalizadas, tratamiento
adjunto con otros anticonvulsivos (no valproato ni
inductores enzimáticos) (>12 años): iniciar con 25
mg PO al día × 2 sem, luego 50 mg/día × 2 sem.
Aumentar 50 mg/día c/1 a 2 sem hasta dosis de
mantenimiento habitual de 225 a 375 mg/día dividi-
dos c/12 h. Véase sección de psiquiatría respecto
a la dosificación en trastorno bipolar.
NIÑOS – Convulsiones parciales, síndrome de Len-
nox-Gastaut o convulsiones tonicoclónicas genera-
lizadas, tratamiento adjunto con un anticonvulsivo
inductor enzimático, 2 a 12 años de edad: iniciar con
0.6 mg/kg al día PO divididos c/12 h × 2 sem, luego
1.2 mg/kg/día PO divididos c/12 h × 2 sem. Aumen-
tar c/1 a 2 sem en 1.2 mg/kg/día (redondeado en
descenso al comprimido completo más próximo)
hasta la dosis de mantenimiento usual de 5 a 15
mg/kg/día; máximo 400 mg/día. Convulsiones
parciales, síndrome de Lennox-Gastaut o convul-
siones tonicoclónicas generalizadas, tratamiento
adjunto con valproato, 2 a 12 años de edad: iniciar
con 0.15 mg/kg/día PO (administrados c/24 h o
c/12 h en dosis divididas) × 2 sem, luego 0.3 mg/
kg/día PO (administrado c/24 h o c/12 h en dosis
divididas) × 2 sem. Aumentar c/1 a 2 sem en 0.3
mg/kg/día (redondeado en descenso al comprimi-
do entero más próximo) hasta la dosis de mante-
nimiento habitual de 1 a 5 mg/kg/día (lamotrigina +
valproato y otros anticonvulsivos) o 1 a 3 mg/kg/día
si se usa con valproato solo. Máximo 200 mg/día.
Convulsiones parciales, síndrome de Lennox-Gas-
taut o convulsiones tonicoclónicas generalizadas,
tratamiento adjunto con otros anticonvulsivos (no
valproato ni inductores enzimáticos), 2 a 12 años
de edad: iniciar con 0.3 mg/kg/día (administrados
c/24 h, o c/12 h en dosis divididas) × 2 sem, luego

Farmacopea
de bolsillo

NEUROLOGÍA: anticonvulsivos

Página 261

0.6 mg/kg/día por 2 sem. Incrementar cada 1 a 2
sem a 0.6 mg/kg/día (redondeado en descenso al
comprimido entero más próximo) hasta la dosis de
mantenimiento habitual de 4.5 a 7.5 mg/kg/día;
máximo 300 mg/día. Edad >12 años: usar dosis de
adulto para todas las indicaciones previas.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Mo-
noterapia inicial para convulsiones parciales: iniciar
con 25 mg PO al día. La dosis de mantenimiento
habitual es de 100 a 300 mg/día c/12 h en dosis
divididas. Máximo 500 mg al día.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN NIÑOS – Mono-
terapia inicial para convulsiones parciales: iniciar
con 0.5 mg/kg/día administrados c/24 h, o c/12 h
en dosis divididas; máximo 10 mg/kg/día. Crisis
de ausencia recién diagnosticadas: ajustar de la
misma forma. La dosis efectiva habitual es de 2
a 15 mg/kg/día.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps masticables dispersables de 5 y 25 mg.
Sólo marca registrada: comps de 25, 100, 150 y
200 mg; comps masticables dispersables de 2 mg,
no están disponibles en farmacias en EUA.
NOTAS – Interacciones farmacológicas con valproa-
to y antiepilépticos inductores enzimáticos (es de-
cir, carbamazepina, fenobarbital, fenilhidantoína,
primidona); a veces es necesario ajustar la dosis.
Puede aumentar la toxicidad por carbamazepina.
Las mujeres que toman anticonceptivos orales con
estrógenos sin un anticonvulsivo inductor de enzi-
mas casi siempre requieren aumento en la dosis de
mantenimiento de lamotrigina hasta el doble. Con-
siderar aumento en la dosis de lamotrigina cuando
se inicie el anticonceptivo. Si el anticonceptivo se
suspende, reducir gradualmente lamotrigina en
≤25% de la dosis diaria cada semana durante un
periodo de 2 sem. La evidencia preliminar sugiere
que la exposición durante el primer trimestre del
embarazo conlleva riesgo de paladar o labio hen-
dido. Toda exposición fetal puede reportarse al
Lamotrigine Pregnancy Registry (800-336-2176)
y al North American Antiepileptic Drug Pregnancy
Registry (888-233-2334).
Levetiracetam (Keppra) K C ? $$$$$
ADULTOS – Convulsiones parciales, epilepsia mio-
clónica juvenil (JME) o convulsiones tonicoclónicas
primarias generalizadas (GTC), tratamiento adjun-
to: iniciar con 500 mg PO/IV c/12 h; aumentar en
1 000 mg/día c/2 sem prn, hasta máximo 3 000
mg/día (convulsiones parciales) o hasta la dosis
objetivo de 3 000 mg/día (JME o GTC).
NIÑOS – Convulsiones parciales, tratamiento adjun-
to, edad >4 años: iniciar 20 mg/kg/día PO/IV c/12
h en dosis divididas. Aumentar c/2 sem según to-
lerancia hasta dosis objetivo de 60 mg/kg/día. Epi-

lepsia mioclónica juvenil, tratamiento adjunto, ≥12
años de edad: usar dosis de adultos. Convulsiones
tonicoclónicas generalizadas primarias, tratamien-
to adjunto: 6 a 15 años, iniciar con 20 mg/kg/día
PO c/12 h en dosis divididas. Aumentar 20 mg/kg/
día c/2 sem hasta dosis objetivo de 60 mg/kg/día.
Tratamiento adjunto en GTC, >16 años: usar dosis
de adulto.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Mio-
clono: iniciar con 500 a 1 000 mg/día en dosis di-
vididas. Puede aumentarse hasta máximo 1 500 a
3 000 mg/día o 50 mg/kg/día.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
250, 500, 750 y 1 000 mg. Sol oral de 100 mg/ml.
NOTAS – Interacciones farmacológicas improbables.
Disminuir dosis en disfunción renal (CrCl <80 ml/
min). Puede haber labilidad emocional, hostilidad y
depresión. Usar la misma dosis cuando se cambie
entre formas IV y oral.
Oxcarbazepina (Trileptal) L K C – $$$$$
PRECAUCIONES – Ha habido casos de reacciones
graves de hipersensibilidad en múltiples órganos
y exantema (p. ej., síndrome de Stevens-Johnson,
necrólisis tóxica epidérmica), con algunos casos
letales. Considerar suspensión en caso de reac-
ción cutánea.
ADULTOS – Convulsiones parciales, monoterapia:
iniciar con 300 mg PO c/12 h. Aumentar 300 mg/
día cada 3 días hasta la dosis efectiva habitual de
1 200 mg/día. Máximo 2 400 mg/día. Convulsiones
parciales, tratamiento adjunto: iniciar con 300 mg
PO c/12 h. Aumentar en ≤600 mg/día a interva-
los semanales hasta la dosis efectiva habitual de
1 200 mg/día. Máximo 2 400 mg/día.
NIÑOS – Convulsiones parciales, tratamiento adjunto,
2 a 16 años de edad: iniciar con 8 a 10 mg/kg/día
PO c/12 h en dosis divididas (dosis inicial máxima
de 600 mg/día). Ajustar hasta máximo 60 mg/kg/día
(edad 2 a <4 años) o hasta dosis objetivo de 900
mg/día (20 a 29 kg), 1 200 mg/día (29.1 a 39 kg)
o 1 800 mg/día (>39 kg). Puede considerarse una
dosis inicial de 16 a 20 mg/kg para niños de 2 a <4
años de edad que pesan <20 kg para considerar
la eliminación más intensa. Convulsiones parciales,
monoterapia inicial, 4 a 16 años: iniciar con 8 a 10
mg/kg/día dividido c/12 h. Aumentar 5 mg/kg/día c/3
días hasta dosis recomendada (en mg/día) de: 600
a 900 si ~20 kg, 900 a 1 200 si ∼25 a 30 kg, 900 a
1 500 si ~35 a 40 kg, 1 200 a 1 500 si ~45 kg, 1 200
a 1 800 si ~50 a 55 kg, 1 200 a 2 100 si ~60 a 65
kg, 1 500 a 2 100 si ~70 kg. Convulsiones parciales,
conversión a monoterapia, 4 a 16 años: iniciar con 8
a 10 mg/kg/día c/12 h en dosis divididas. Aumentar
a intervalos semanales ≤10 mg/kg/día hasta dosis
objetivo listada para monoterapia inicial.

Farmacopea
de bolsillo

NEUROLOGÍA: anticonvulsivos

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PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps
(ranurados) de 150, 300 y 600 mg. Susp oral de
300 mg/5 ml.
NOTAS – Vigilar sodio sérico. Disminuir dosis inicial a
la mitad en disfunción renal (CrCl <30 ml/min). Inhi-
be CYP 2C19 e induce CYP 3A4/5. Interacciones
con otros antiepilépticos, anticonceptivos orales y
antagonistas del canal del calcio tipo dihidropiridina.
Pregabalina (Lyrica) K C ? © V $$$$
ADULTOS – Neuropatía diabética periférica doloro-
sa: iniciar con 50 mg PO c/8 h; puede aumentar en
1 sem hasta máximo 100 mg PO c/8 h. Neuralgia
posherpética: iniciar con 150 mg/día PO c/8 o 12 h
en dosis divididas; puede aumentar en 1 sem a 300
mg/día c/8 o 12 h en dosis divididas, máximo 600
mg/día. Convulsiones parciales (tratamiento adjun-
to): iniciar con 150 mg/día PO divididos c/8 o 12 h;
puede aumentar prn, hasta máximo 600 mg/día c/8
o 12 h en dosis divididas. Fibromialgia: iniciar con
75 mg PO c/12 h; puede aumentar a 150 mg c/12 h
en 1 sem; dosis máxima de 225 mg c/12 h.
NIÑOS – No aprobado en niños.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: cáps de
25, 50, 75, 100, 150, 200, 225 y 300 mg.
NOTAS – Ajustar la dosis si CrCl <60 ml/min; refié-
rase al inserto en el empaque. Advertir a los pa-
cientes que reporten cambios en la agudeza visual,
dolor muscular. Puede elevar la cinasa de creatina.
Hay que reducir gradualmente si va a suspenderse
para evitar síntomas de abstinencia. Mayor riesgo
de edema periférico cuando se usa junto con agen-
tes antidiabéticos tiazolidinedionas.
Primidona (Mysoline) L K D – $$$$
ADULTOS – Epilepsia: iniciar con 100 a 125 mg PO
a la hora de acostarse. Aumentar durante 10 días
hasta la dosis de mantenimiento habitual de 250
mg PO c/6 u 8 h. Máximo 2 g/día.
NIÑOS – Epilepsia <8 años: iniciar con 50 mg PO a la
hora de acostarse. Aumentar durante 10 días hasta
la dosis de mantenimiento habitual de 125 a 250
mg c/8 h o 10 a 25 mg/kg/día.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tem-
blor esencial: iniciar con 12.5 a 25 mg PO a la hora
de acostarse. Puede aumentarse en 50 mg/día cada
semana prn, hasta 250 mg/día administrado una vez
al día o en dosis divididas. Máximo 750 mg/día.
PRESENTACIÓN – Genérico/marca registrada:
comps de 50 y 250 mg.
NOTAS – Nivel terapéutico habitual = 5 a 12 mg/ml.
Se metaboliza a fenobarbital.
Tiagabina (Gabitril [disponible en EUA]) L C
? $$$$$
PRECAUCIONES – Puede haber convulsiones de
nuevo inicio y estado epiléptico cuando se usa en
pacientes sin epilepsia, sobre todo cuando se com-

bina con otros medicamentos que reducen el umbral
convulsivo. Evitar el uso no indicado en la etiqueta.
ADULTOS – Convulsiones parciales, coadministra-
do con un anticonvulsivo inductor de enzimas:
iniciar con 4 mg PO al día. Aumentar 4 a 8 mg/día
a intervalos semanales prn, hasta máximo 56 mg/
día c/6 u 8 h en dosis divididas.
NIÑOS – Convulsiones parciales, tratamiento adjun-
to con un anticonvulsivo inductor enzimático, 12 a
18 años: iniciar con 4 mg PO al día. Aumentar 4
mg/día c/1 a 2 sem prn, hasta máximo 32 mg/día
divididos c/6 o 12 h.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
2, 4, 12 y 16 mg.
NOTAS – Tomar con alimento. La dosificación es
para pacientes con anticonvulsivos inductores
enzimáticos como carbamazepina, fenobarbital,
fenilhidantoína o primidona. Reducir la dosis en
pacientes que no toman medicamentos inductores
de enzimas y en aquellos con disfunción hepática.
Topiramato (Topamax) K C ? $$$$$
ADULTOS – Convulsiones parciales o convulsiones
tonicoclónicas primarias generalizadas, monotera-
pia: iniciar con 25 mg PO c/12 h (semana 1), 50 mg
c/12 h (semana 2), 75 mg c/12 h (semana 3), 100
mg c/12 h (semana 4), 150 mg c/12 h (semana 5),
luego 200 mg c/12 h según se tolere. Convulsiones
parciales, convulsiones tonicoclónicas primarias ge-
neralizadas o tratamiento adjunto en el síndrome de
Lennox-Gastaut: iniciar con 25 a 50 mg/día hasta la
dosis efectiva habitual de 200 mg PO c/12 h. Las
dosis >400 mg/día no son más efectivas. Profilaxis
de migraña: iniciar con 25 mg PO a la hora de acos-
tarse (semana 1), luego 25 mg c/12 h (semana 2),
25 mg cada mañana y 50 mg cada noche (semana
3), luego 50 mg c/12 h (semana 4 y en adelante).
NIÑOS – Convulsiones parciales o convulsiones to-
nicoclónicas primarias generalizadas, monoterapia
(>10 años de edad): usar dosis de adultos. Trata-
miento adjunto de convulsiones parciales, convul-
siones tonicoclónicas generalizadas o síndrome
de Lennox-Gastaut, 2 a 16 años: iniciar con 1 a
3 mg/kg (máx 25 mg) PO a la hora de acostarse.
Aumentar en 1 a 3 mg/kg/día c/1 a 2 sem hasta la
dosis efectiva habitual de 5 a 9 mg/kg/día dividida
c/12 h.
AUTORIZACIÓN PENDIENTE EN ADULTOS – Tem-
blor esencial: iniciar con 25 mg PO al día. Aumen-
tar 25 mg/día a intervalos semanales hasta 100
mg/día; máximo 400 mg/día. Trastorno bipolar:
iniciar con 25 a 50 mg PO al día. Ajustar prn, hasta
máximo 400 mg al día.
PRESENTACIÓN – Sólo marca registrada: comps de
25, 50, 100 y 200 mg. Cáps para espolvorear
de 15 y 25 mg.

Farmacopea
de bolsillo

NEUROLOGÍA: anticonvulsivos

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NOTAS – Administrar ½ dosis usual de adulto en
caso de insuficiencia renal (CrCl <70 ml/min). Pue-
de haber confusión, nefrolitiasis, glaucoma y pérdi-
da de peso. Riesgo de oligohidrosis e hipertermia,
sobre todo en niños; precaución en temperaturas
cálidas y/o con actividad física vigorosa. Puede ha-
ber acidosis hiperclorémica, sin brecha aniónica,
vigilar bicarbonato sérico; si esto ocurre, reducir
la dosis o disminuir poco a poco hasta suspender.
Dosis máxima probada: 1 600 mg al día.
Vigabatrina (Sabril) K C – $$$$
PRECAUCIONES – Existen informes de alteraciones
oftalmológicas. Debe realizarse prueba de campos vi-
suales antes del tratamiento y cada 3 meses después.
En vista de las dificultades para hacer la prueba en
niños <9 años, sólo se usa si hay una indicación clara.
No usar con otros fármacos tóxicos para la retina.
ADULTOS – Epilepsia (tratamiento adjunto): iniciar
con 1 g/día en dosis divididas; dosis de manteni-
miento, 2 a 3 g/día en dosis divididas.

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