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Desarrollo Dental Maxilar

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MORFOLOGÍA DE LA DENTICION PERMANENTE Algunos de los dientes primarios son semejantes a los permanentes, pero no se les debe considerar

una versión en miniatura. Diferencias Anatómicas  En todas las dimensiones las piezas primarias son mas pequeñas que los permanentes.  Las piezas primarias tienen el color más claro que las permanentes.  La capa de esmalte temporal es más delgada y de profundidad más constante (1mm).  En temporales hay menos estructura dental para proteger la pulpa. Diferencias Anatómicas de la Corona  Las piezas temporales son mas anchas en su diámetro mesiodistal en relación con su altura cervicooclusal .  Los surcos cervicales son más pronunciados.  Áreas de contacto amplias y planas en temporales.  Las caras bucales y linguales de los molares convergen hacia oclusal dando un diámetro bucolingual de la cara oclusal mucho menor que el cervical.  Los prismas del esmalte del tercio gingival se dirigen hacia oclusal en vez de orientarse gingivalmente .  En los temporales la circunferencia del tercio medio es mucho mayor en proporción a los permanentes, debido a que presenta mayor constricción a nivel del cuello.  La terminación amelodentinaria en el permanente es en filo de cuchillo y en el temporal termina abruptamente.  Superficies oclusales mas angostas en los temporales. Diferencias Anatómicas de las Raíces  Las temporales son mas delgadas.  Son mas aplanadas vestibulolingualmente en temporales posteriores.  Son muy divergentes en temporales posteriores.  Las temporales son mas largas en proporción a la corona.

Incisivo Central Superior Incisivo Lateral Superior Canino Superior Incisivo Central Inferior Incisivo Lateral Inferior Canino Inferior Primer Molar Superior Primer Molar Superior Segundo Molar Superior Primer Molar Inferior Primer Molar Inferior Segundo Molar Inferior Segundo Molar Inferior Funciones  Digerir y asimilar.  Mantener el espacio.  Estimulan el crecimiento de las mandíbulas (masticación y altura de los arcos dentarios).  Desarrollo de la fonación.

occipitales y del septum nasal.  A partir de la quinta semana el condrocráneo (bóveda y base craneana) se constituyen desde las condensaciones condroesfenoidales y condroetmoidales. vasos y músculos.  Comenzaremos con la embriología para conocer las estructuras primitivas que formarán la cara fetal.  Mientras los cartílagos de Meckel izquierdo y derecho forman el esbozo mandibular. Craneo y mandibula del recien nacido  El cráneo del neonato representa un cuarto de la longitud corporal.  Todo esto para guiar y corregir con ortopedia u ortodoncia el desarrollo facial y de la oclusión.  El maxilar y la mandíbula igual que el desmocráneo irán creciendo lentamente conforme el desarrollo de la dentición. frontal.  Estas se fusionan después del nacimiento por sincondrosis  El cráneo se divide en dos partes que se desarrollan a ritmos diferentes: o Desmocráneo: Estructuras óseas faciales. De crecimiento rápido en el neonato. o Fontanela mastoidea: Entre occipital. parietal y temporal. dejando una depresión profunda.  Tanto los huesos de origen endocondral como los intramembranosos están separados por áreas cartilaginosas o fontanelas.  Se desarrollan por prolongaciones orbitarias.  Entre la segunda y quinta semana el mesoblasto cefálico prolifera y crea tres esbozos: o Esbozo conjuntivo de la bóveda craneana o Esbozo mesenquimatoso de la base o Dos mamelones conjuntivos faciales  La cara se forma a partir de dichos mamelones que separan el epiblasto de la cavidad craneal.  El cráneo neonatal está dividido en unidades óseas que se unirán mediante suturas. TIPOS DE CRECIMIENTO ÓSEO  Existen 4 tipos de crecimiento óseo: o Endocondral o cartilaginoso . o Fontanela esfenoidal: Entre el ala mayor del esfenoides. ojos. en comparación con el cráneo del adulto que representa la octava parte de su longitud. Función estética. por el crecimiento expansivo del cerebro. temporales. o Neurocráneo: Bóveda y base craneana (condrocráneo). estomodeo o boca primitiva. CRECIMIENTO CRANEOFACIAL Y DESARROLLO DE LA DENTICIÓN Introducción  Para poder interpretar como se constituyen las arcadas dentarias y la oclusión debemos entender como crece y se desarrolla el cráneo y las estructuras faciales. proyectándose. Crecimiento prenatal  El desarrollo del cráneo es más complejo y tardío comparado con cerebro. dando forma y tamaño muy parecida a la del adulto.  Los elementos cartilaginosos primarios tienen un crecimiento independiente. La diferenciación del mesenquima dará origen al desmocráneo o estructuras óseas faciales. Es de desarrollo mas lento que el neurocráneo de un tamaño menor que la del adulto. Al mes de vida el embrión no tiene cara y su cerebro está cubierto solamente de ectodermo y mesodermo. o Fontanela anterior: Entre frontales y parietales . o Fontanela posterior: Entre parietales y occipital.  Los huesos membranosos tendrán un crecimiento secundario adaptado a funciones determinadas. nervios. temporal y parietal. fusionándose y consolidándose durante la vida postnatal.

 Dentro de ella aparecen series de fibras que le dan aspecto de membrana.  El desplazamiento del complejo nasomaxilar depende de la elongación de la base del cráneo.  El mecanismo de aposición y reabsorción en las superficies interna y externa del hueso (esponjoso o compacto) no es un proceso que acabe nunca.  Por un lado se deposita hueso nuevo sobre el viejo.  El desplazamiento hacia delante del complejo nasomaxilar también viene de un crecimiento endocondral de la sincondrosis de la base del cráneo.  El crecimiento óseo es intramembranoso en las zonas de tensión y endocondral en las zonas de presión. o Degeneración y muerte de condrocitos o Los huecos de la matriz en donde estaban los condrocitos se unen.  En esta matriz la hidroxiapatita mineraliza los osteoblastos y éstos se transforman en osteocitos.  Éste proceso se inicia en los centros de osificación. las células degeneran y los tejidos osteogénicos invaden el cartílago y lo reemplazan. lo cual proporciona una elongación de la rama ascendente con desarrollo hacia delante y abajo de la mandíbula.o o o Intramembranoso Aposicional Sutural Endocondral o cartilaginoso  Proviene de tejido mesenquimatoso primario el cual se transforma en cartílago. dura toda la vida.  El hueso endocondral no se forma del cartílago nada mas lo reemplaza. o Proliferación de vasos sanguíneos del pericondrio. secuencia del proceso: o Hipertrofia de condrocitos o Vacuolización o Deposito de hidroxiapatita de la matriz que existe entre ellos. éste crecimiento tiene relación con el periostio y el endostio. mas vascularización existe.  Entre más rápidamente se forme hueso.  Los vasos sanguíneos van ahora a través del tejido conectivo restante y del trabeculado óseo. la matriz se calcifica.  De éste modo el tejido óseo sustituye de manera progresiva al tejido conectivo. Crecimiento intramembranoso  Se origina donde existía mesénquima (matriz de tejido conjuntivo indiferenciado).  Al mismo tiempo en el borde anterior de la rama ascendente existe una reabsorción y una aposición en el borde posterior creando espacio para los molares.  Sus células se hipertrofian.  Hasta los 7 años la sincondrosis etmoidal y hasta la pubertad la esfenooccipital.  El hueso como es duro crece por agregación de nuevas células y nueva matriz sobre las superficies óseas ya formadas (crecimiento aposicional).  Cada hueso mantiene su proporción y relación espacial con las estructuras vecinas . Crecimiento aposicional  Los tejidos blandos crecen por aumento del número y tamaño de células o por aumento de la matriz existente entre ellas (crecimiento intersticial).  Éstas células mesenquimatosas se diferencian en: Osteoblastos secretores de colágeno y ustancia fundamental (matriz osteoide). hacia la masa cartilaginosa o Éstos aportan las células mesenquimatosas indiferenciadas que forman: Células hematopoyéticas y osteoblastos  En el cóndilo existe calcificación endocondral. por el otro lado los osteoclastos permiten su remodelamiento. Ejem: cartílago.

 Coben estudió que las suturas perimaxilares son paralelas unas a otras.  Ésta teoría de Melvin Moss nos corrobora que la aposición no es la única que provoca desplazamiento si no también los tejidos blandos en crecimiento que lo rodean (matrices funcionales).  Crecimiento de superficies: Procesos de aposición y reabsorción  Deriva: Cuando existe aposición y reabsorción en las superficies externas e internas de un hueso. conservando su morfología. pues los tejidos blandos dominan al hueso creciendo en la dirección de menor resistencia. orientadas de tal manera para dar el desplazamiento del complejo nasomaxilar hacia abajo y hacia delante. MECANISMOS DE CRECIMIENTO CRANEOFACIAL  El hueso no crece y aumenta de tamaño directa y simétricamente hacia fuera de su superficie y contorno. que desplazan por traslación cuando el cerebro crece. a pesar de tener una morfología compleja y aumentar toda ella de tamaño.  Éste autor dice que al igual que los huesos de la bóveda del cráneo están incluidos en una cápsula neurocraneal. desplazado en la dirección de crecimiento se produce otro secundario en la dirección del movimiento.  La mitad de las periósticas y de las endósticas son superficies de reabsorción o de aposición. ejem : el desarrollo del cerebro  Cuando éste desarrollo del cerebro cesa la sutura se transforma y las fibrillas precolágenas desaparecen. a medida que el hueso reemplaza el material conectivo de la sutura éste aumenta de tamaño. por esto el crecimiento óseo tiene que considerar también el factor ambiental. o Un desplazamiento por el cual los huesos se apartan creando un espacio dentro del cual ocurre el aumento de tamaño por crecimiento de cada una de las superficies en forma independiente. Crecimiento cortical  Remodelamiento: Hueso que al aumentar su volumen adquiere su forma conforme va creciendo.  Recolocación o reubicación: Proceso por el cual una estructura ocupa espacialmente la misma situación a pesar de remodelarse y desplazarse. el depósito de hueso tiene lugar en su superficie interior y la reabsorción en su superficie exterior. Ejem.  La mitad de las superficies de los huesos de la cara y del cráneo son de origen endóstico y la otra perióstico.  Las fibras colágenas internas se incluyen en el hueso y se forman nuevas fibras de fijación en la matriz ósea. CÁPSULA NEUROCRANEAL Y BUCOFACIAL  Los huesos maxilar y mandibular que se encuentran en la cápsula bucofacial son desplazados por el crecimiento de los espacios funcionales buconasofaríngeo y por las partes blandas y musculatura que se fijan a ésta cápsula.  Meikle y Norwik observaron que ésta actividad sutural puede estimularse por tracción que tienda a separar los huesos.  El tejido de la sutura está esencialmente adaptado a la tensión pero también puede crecer por la presión.  Esto no explica como el hueso se desplaza y crece sin perder espacialmente su situación y conexión con otras estructuras vecinas. es decir termina el crecimiento óseo de la bóveda craneal. determinado por factores genéticos y ambientales.Crecimiento sutural  La sutura es una zona de tejido conectivo situada entre dos huesos.  Crecimiento en “v”: Muchos huesos de la cara y cráneo tienen forma en “V” (maxilar y mandíbula). Complejo nasomaxilar y el cóndilo.  Esto explica que en un mismo hueso exista todo tipo de crecimiento.  Para entenderlo debemos comprender dos clases de movimiento durante el crecimiento: o Una deriva cortical por remodelación del hueso (aposición y reabsorción). el cual se hace en la dirección que tienen las suturas. .

 Permitiendo su aumento de tamaño y remodelamiento continuo.  Estas equivalencias nos permiten deducir que una base anterior craneal reducida nos dará hipoplasia en el complejo nasomaxilar.  Una base craneal total reducida o grande nos va a dar una proporción equivalente en el maxilar o en la mandíbula. Ejem.  Parcialmente al cráneo por las suturas: o Frontomaxilar o Zigomático maxilar o Zigomático temporal o Pterigopalatina  Las cuales están en posición oblicua y paralela entre sí. Base del cráneo  Su crecimiento se debe a osificación endocondral. suspendido de ésta porción anterior de la base del cráneo. Se divide en el recién nacido por tres sincondrosis: o Interesfenoidal: desaparece en los primeros meses de vida. así las zonas retromolares crecerán hacia atrás y hacia fuera para los molares sin que el espacio de la lengua se vea restringido.  Desplazamiento secundario: Por el crecimiento de estructuras distantes que provoca el desplazamiento de estructuras óseas. en función de las direcciones reales de crecimiento. manteniendo su misma forma. o Esfenooccipital: la base del cráneo posterior crezca hasta los 20 años. maxilar superior y mandíbula. . posición y proporción. Al crecer el encéfalo.  Podemos reconocer la intervención de todos lo tipos y mecanismos de crecimiento (proliferación de tejido conectivo sutural. dividiendo la base en una zona anterior y una posterior. por lo tanto un crecimiento mas vertical de la mandíbula. Funciones del crecimiento del esqueleto craneofacial:  Ubicar cada uno de los huesos  Diseñar y construir cada hueso y todas sus partes regionales para desempeñar su función. Crecimiento por desplazamiento  Desplazamiento primario: Aumento de tamaño del propio hueso y su contacto con estructuras vecinas. o Esfenoetmoidal: permite que la base del cráneo anterior crezca hasta los 7 años. reabsorción.  Mientras que la fosa media y posterior del cráneo (cuerpo del esfenoides y región esfenooccipital) están relacionadas con el agrandamiento de la región faríngea subyacente y el ancho de la rama ascendente.Aumentando globalmente sin modificar su forma en la zona retromolar. desplazándolo hacia abajo y adelante. Maxilar superior  Su crecimiento es fundamentalmente intramembranoso. Teoria de Hunter-Enlow:  El crecimiento de la fosa anterior del cráneo esta relacionado con el agrandamiento del complejo nasomaxilar.  Al igual que la base posterior craneal reducida nos dará ramas ascendentes estrechas. traslación y crecimiento en “V”)  Está formado por dos hemimaxilares unidos entre sí por la sutura palatina media. CRECIMIENTO DEL ESQUELETO CRANEO FACIAL  Huesos que constituyen el esqueleto craneofacial: Base del cráneo.  Todos estos tipos de crecimiento (endósticos y periósticos) se producirán de forma independiente. aposición.

MADURACIÓN DE LA CARA  Durante los primeros meses de vida la cabeza. en el adulto representa la octava parte. unidas por la sínfisis (tejido conectivo). vasos y nervios).  El crecimiento del cóndilo tanto intersticial como aposicional permitiendo que su crecimiento distal hacia arriba y hacia atrás nos dé el desplazamiento hacia delante y abajo de esta.  Donde la anchura de la rama está dada por el desarrollo nasofaríngeo y el alargamiento del clivus. Esto nos ayuda a diagnosticar cefalométricamente el ángulo de la base del cráneo.  Lo que mejor nos explica de forma global el crecimiento de esta estructura es la influencia de tejidos blandos (músculos. Braquicefálico o crecimiento horizontal  Mesofacial: Ambas proporciones están equilibradas. que es la suma del complejo esfenooccipital y la altura de la rama ascendente. se establece por el predominio de una dimensión respecto a otra. dándonos los grados de retrusión o protrusión de la cara.  El neurocráneo (bóveda craneana) es ocho veces mayor que el desmocráneo (cara) en el nacimiento. Tipos faciales  Dolicofacial: Crece más en altura que en anchura o profundidad. se reemplaza el cartílago por hueso. representa una cuarta parte del tamaño total del cuerpo. o Cuerpo de la mandíbula: crece por influencia del desarrollo de dientes y paquete vasculonervioso. Mandíbula  En el recién nacido presenta dos ramas.  En el adulto la proporción de la cara representa la mitad del tamaño del cráneo.  Todo esto nos permite diagnosticar cefalometricamente las proporciones: o Anterior de la cara.  El crecimiento en forma de V. lo que contribuirá a alcanzar el patrón morfológico genético de la mandíbula. Mesocefálico o crecimiento promedio .  La rama ascendente equivale a la elongación total vertical de la región nasomaxilar. aunque el crecimiento de la rama y el cóndilo se de en posterior y hacia arriba el desplazamiento resultará hacia abajo y hacia delante. o Posterior de la cara. en todas sus superficies le da el aumento de tamaño y remodelación (permitiendo la erupción de los molares)  La forma en “V” induce un crecimiento de dentro hacia fuera. que reúne diferentes componentes funcionales: o Apófisis coronoides: Inserta el músculo temporal o Ángulo goníaco: Fija el masetero e internamente el pterigoideo externo.  Para Moss es una unidad macroesquelética. o Cóndilo: Influido por el pterigoideo interno o proceso alveolar. hay aposición en el reborde alveolar y cóndilos.  Durante el primer año de vida. transversal y sagital permitirá un aumento de la anchura y altura de los procesos alveolares y separación de los extremos distales para la erupción de los molares. en cuanto a morfología y proporciones. que es la suma del maxilar superior e inferior con sus procesos alveolares.  El patrón facial o tipo de cara.  Igual que el maxilar su crecimiento por aposición y reabsorción. conforme el cráneo madura disminuye la diferencia. según se encuentre cerrado o abierto. Dolicocefálico o crecimiento vertical  Braquifacial: Predominio de la anchura sobre la altura.  Según las equivalentes de Hunter-Enlow.  Al romperse esta proporción nos da caras largas o cortas.  Manteniendo las proporciones anteriores y posteriores de la cara. muy cortas.  Hay una aposición perióstica en las superficies internas de la apófisis coronoides y reabsorción de la superficie externa.

7. Los estadios 6. se le llama el mínimo prepuberal. En el estadio 5 alcanza el máximo prepuberal. 7. respecto al cráneo o Por la curva de crecimiento general corporal cuando se refiere a las estructuras de la cara. 2 y 3 se dan en el período juvenil. Diagrama de Scammon ESTRUCTURA Neurocraneo Maxilar Mandibula         0-5 AÑOS 85% 40% 40% 5-10 AÑOS 11% 25% 25% 10-20 AÑOS 4% 35% 35% La maduración de la cara se debe pues al crecimiento diferencial. estos estadios según Grave y Brown son a través de una radiografía de mano o carpal que nos permite reconocer 9 estadios bien diferenciados para poder llevarlos a la curva de ritmo de crecimiento de Björk dividida en 4 períodos. La maduración de la cara finaliza antes en la niña que en el niño.  Los análisis cefalométricos indican las variaciones de estas relaciones. Conoceremos las diferencias de maduración respecto al sexo. y la proporción o desproporción durante el crecimiento. La cara emerge debajo del cráneo. mucho más rápido de la mujer que del varón. permitiendo el crecimiento vertical de los dientes y del hueso alveolar. 8 y 9 representan la curva descendente de crecimiento. Estadios de maduración esqueletica CURVA DE RITMO DE CRECIMIENTO DE BJORK Infantil Juvenil Adolescente Adulto      ESTADIOS DE MADURACIÓN DE GRAVE Y BROWN Estadios 1. ahí las diáfisis son recubiertas por las epífisis. Periodo terapéutico por excelencia. inicio de la adolescencia. En estos dos períodos se produce el mayor crecimiento junto con el desarrollo hormonal. El estadio 4 representa la osificación del sesamoideo. La porción superior de la cara bajo influencia de la base del cráneo se mueve hacia arriba y hacia delante. descendiendo hasta la osificación de la línea epifisaria del radio terminando así su crecimiento. osificación total de la línea epifisaria. Este crecimiento diferencial de los componentes del cráneo y la cara viene marcado según Scammon: o Por las curvas de crecimiento neural. 2 y 3 Estadios 4 y 5 Estadios 6. proyectándose hacia delante y abajo. comenzando en las falanges distales. Las estructuras se separan en forma de “V” en expansión Lo mismo ocurre entre maxilar y mandíbula. . Es de gran importancia para la terapéutica conocer los momentos de maduración esquelética. alejándose de la columna vertebral. 8 y 9 Los estadios de maduración 1. tomándose como referencia el dedo medio.

por el freno de la musculatura labial. estos crecen en altura y anchura.  El maxilar y la mandíbula se desarrollan con una gran velocidad de crecimiento sostenido.  A la vez se produce una mesialización en bloque de todo el arco dentario. con la erupción de los incisivos se establece una nueva y más anterior referencia de posición mandibular. en esta etapa se produce un incremento de crecimiento en todas direcciones (sagital.CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL DE LAS ARCADAS DENTARIAS  La primera etapa de crecimiento acelerado es en los tres primeros años de vida.  A la vez los contactos oclusales posteriores llevan a un nuevo patrón de cierre que evita las interferencias oclusales.5mm. a la vez el macizo cráneofacial está en continuo cambio expresando su crecimiento hacia abajo y hacia delante. .  Desde el punto de vista clínico hay 5 etapas de este desarrollo oclusal.  Al terminar este período solamente la anchura en la parte anterior será casi invariable en lo que resta del crecimiento. lo cual condiciona un acortamiento de la longitud de arcada. la masticatoria. donde el primer molar superior se mesializa 5mm y los incisivos sólo 2.  A la vez el maxilar y la mandíbula crecen en su zona posterior o retromolar en forma de V cada vez más divergente. transversal y vertical)  Hace que la cara tenga un gran cambio entre los 3 y los 6 años. importantes en las transformaciones del arco dentario: o Etapa de dentición primaria o Etapa de erupción del primer molar o Etapa de recambio del sector anterior (incisivos) o Etapa de recambio del sector lateral (caninos y premolares) o Etapa de erupción del segundo molar.  El crecimiento en V ya descrito por Enlow (maxilar y mandíbula) aumenta en altura las apófisis alveolares y ensancha transversalmente el arco dental. para permitirle a la dentición su interdigitación oclusal.  En esta etapa se pasa de la succión a una función completamente nueva. por aposición y reabsorción. disminución de la anchura intermolar o intercanina.  En el maxilar superior el crecimiento vertical de la apófisis alveolar (Björk y Skieller) es tres veces mayor de lo que desciende el maxilar por crecimiento sutural. pero habrá cambios transaccionales como consecuencia del establecimiento de la dentición permanente.  Puede aumentar la protrusión dentoalveolar superior cuando no hay sellado labial (hábitos).  La erupción de los dientes temporales estimulan y forman nuevo hueso en ambos maxilares.  La mandíbula tendrá que compensar el crecimiento del cóndilo (que hace descender el cuerpo mandibular) con el crecimiento de su apófisis alveolar. que será contrarrestado por la actividad de la sutura intermaxilar.  La articulación temporo-mandibular tiene un cóndilo redondeado y una cavidad glenoidea poco profunda como con escaso desarrollo de la eminencia articular. Etapa de dentición primaria  A los 30 meses (más-menos) se completa la erupción de los 20 dientes temporales.  El ciclo masticatorio madurará gracias al desarrollo del sistema neurorregulador.  La segunda etapa de crecimiento es en la pubertad (11 a 14 años en mujeres y 12 a 16 años en varones)  En los primeros tres años de vida aparece toda la dentición temporal. desarrollandose en función de la base ósea y por la erupción de los dientes.  Al mismo tiempo se produce el recambio dentario.  Los arcos alveolodentarios crecen.

es decir no presenta curva de Spee.  Escasa inclinación vestibular de los incisivos. Lo que establece la llave de la oclusión temporal. y en sentido transversal es decir no presenta curva de Wilson.Caracterísiticas de la dentición temporal  Escasa sobremordida incisiva y resalte: Esto por el apoyo triodontal del canino superior con el canino y el primer molar inferior. ofreciendo una arcada semicircular.  Esta dentición tiene su implantación casi perpendicular de sus dientes lo que le da dos características importantes:  Un plano oclusal plano en sentido anteroposterior.  Escasa interdigitación cuspídea  Muy poco apiñamiento . dando a los segundos molares temporales una relación de plano terminal recto o vertical.

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