CAPITULO 3 DESARROLLANDO LA RUTINA DEL BAO Muchas personas con autismo tienen una preferencia marcada por los

rituales y rutinas. Construir a travs de este intenso deseo de predictibilidad nos provee de una de las estrategias de liderazgo ms poderosas para lograr el uso del bao. Es ensear el uso de bao como una rutina entera que envuelve preparacin y actividades necesarias para ser completadas, en lugar de ensear simplemente la tarea de sentarse en el inodoro. Hay que establecer el entrenamiento como una rutina completa de comportamientos secuenciados, en lugar de enfocarnos simplemente en el control vesical Y/o intestinal. IMPORTANTE Vea lo siguiente como parte de la rutina de entrenamiento: SIGA UNA AGENDA VISUAL PARA LAS COMIDAS Y BEBIDAS DURANTE EL ENTRENAMIENTO PARA AUMENTAR LA ELIMINACIN REGULAR. IDENTIFIQUE LOS TIEMPOS APROPIADOS PARA EL ENTRENAMIENTO EN EL BAO E INCLUYALOS EN LA AGENDA VISUAL. CHEQUEE LA AGENDA, HAGA QUE ENTRE AL BAO, SE DESVISTA, SE SIENTE EN EL INODORO, SE LIMPIE, APRETE EL BOTN, SE VISTA, SE LAVE Y SEQUE LAS MANOS, Y RETORNE PARA El desarrollar y seguir con regularidad y consistencia los tiempos de la agenda para ir al bao producen un aumento significativo en la efectividad del entrenamiento. Para poder lograr el desarrollo de la agenda, observe los momentos habituales de necesidad de eliminacin del individuo. El registrar la informacin observada, escribiendo en una planilla del da, cuando la persona elimina, permite hacer un planeamiento mucho ms efectivo y rendidor. Las eliminaciones impredecibles o los hbitos de eliminacin irregulares indican una necesidad mayor de anotar la informacin para poder desarrollar una agenda razonable que pueda ser seguida consistentemente. Comience por desarrollar una agenda slo para las horas en que el individuo est despierto.. El entrenamiento nocturno debera considerarse SOLO despus que la persona desarrolla un razonable grado de independencia en el uso del bao cuando est despierto. La planilla del da, como la que puede verse en el apndice, debera ser utilizada para registrar tiempos y das para la orina y los movimientos intestinales. Esta planilla puede tambin ser usada durante y despus del entrenamiento, para monitorear la performance y el progreso. Luego del registro de datos por dos semanas, los patrones de eliminacin deberan ser evidentes. A este punto, comience el proceso de enseanza

creando la rutina de llevar a la persona al bao de 5 a 15 minutos antes del tiempo que ha sido registrado en los registros. Si la persona necesita ms tiempo para relajarse y centrar su atencin en la tarea, entonces los tiempos del bao deben comenzar varios minutos antes que la eliminacin suela ocurrir. Si la respuesta de eliminacin es relativamente rpida, este tiempo puede acortarse. Algunas familias y maestros tienen dificultad para encajar las rutinas de bao en sus propias agendas diarias. Tener un calendario bien definido es SOLAMENTE EFECTIVO cuando la agenda es seguida consistentemente. Los cuidadores ms desestructurados pueden encontrar ms fcil de llevar a cabo una agenda natural. La agenda natural consiste en una franja horaria determinada por eventos que naturalmente ocurren como comidas, ciertas actividades o perodos de descanso y sueo: EL tener la agenda incluyendo los tiempos de bao sirve para dos propsitos. Primero, usar el usar una agenda preplaneada asegura que la persona que la persona va a tener acceso al bao durante los momentos de eliminacin la mayora de las veces que esto ocurra. Esto incrementa la posibilidad que el programa sea un xito. Las agendas tambin estn construidas en base a la fuerte preferencia del aprendz por las rutinas, agregando predictibilidad a las expectativas de esta nueva actividad. Cuando estas actividades estn anticipadas aparecen menos resistencias. Las actividades de la agenda necesitan ser comunicadas efectivamente para que tengan una influencia positiva en el entrenamiento. Cada persona con autismo tiene necesidades y niveles de habilidad nicos. Esto debe ser considerado cuando se desarrollan las maneras de comunicar la informacin acerca de la rutina del bao. Suplemente todas las anticipaciones habladas (orales) con pistas visuales, de manera de usar las fortalezas visuales y el pensamiento concreto como un cimiento para la comprensin y la cooperacin. Si la persona se comunica efectivamente usando pictogramas u objetos, incorprelos a la agenda y la rutina. Comenzar el programa de entrenamiento viola las rutinas confortables del da, presentando a veces mayores desafos. Usar una agenda visual baja la ansiedad que normalmente acompaa estos cambios y previene conductas inadecuadas relacionadas que pueden interferir con nuestros objetivos. Las rutinas y las agendas aumentan la cooperacin y maximizan los resultados positivos para los esfuerzos del entrenamiento. Un factor que tambin tiene un impacto significativo en el xito de la persona en el hbito de orinar en una base regular y predecible es incrementar y monitorear el insumo de fludos durante los perodos de entrenamiento. Est atento a la cantidad de jugos, agua, gaseosas o cualquier otra bebida que la persona tome durante el da. Tambin, anote los fudos que son consumidos en relacin con el momento en que la persona orina. Usando este conocimiento provea bebidas adicionales de 10 a 15 minutos antes que la hora que va a

hacer el entrenamiento en el bao. Ajuste el tiempo y la cantidad de bebida ingerida para que sea ms probable que el nio orine durante los tiempos establecidos de la agenda. El vestido y desvestido necesita ser incluido como parte de la rutina del bao. Cuando planifique las indicaciones apropiadas para facilitar el desvestido en el momento de ir al bao, asegurese de ser claro en cuanto a que debe quitarse SOLO lo necesario para sentarse en el inodoro. Presentar expectativas poco claras puede traer como resultado que el nio se saque toda la ropa cuando se le de la indicacin de desvestirse. Una facilitacin ms precisa puede ser expresada diciendo bajate el pantaln mientras presentamos el pictograma acorde. La ida al bao finaliza despus de que todo retorna a la condicin original. Esto incluye la conducta de vestido. Al igual que en el desvestido, provea facilitaciones claras y concretas por ejemplo diciendo subite el calzoncillo mientras se le muestra el pictograma correspondiente. El vestido y desvestido independiente puede ser incentivado a travs del procedimiento de ENCADENADO HACIA ATRS. El ENCADENADO HACIA ATRS supone el desglosar la habilidad en todos los pequeos pasos de la secuencia, y comenzar a ensearlos con el ltimo paso de la secuencia como primer paso de aprendizaje (es decir, de atrs hacia adelante). Otro paso en la rutina del bao es el lavado de manos. Cualquier persona que este aprendiendo a usar el inodoro debera aprender a lavarse las manos despus del uso del mismo. Para ensear una lavado de manos aceptable, comunique claramente cada paso del proceso. Puede ser necesario primero para la persona el hacer toda la secuencia del lavado de manos para ver cmo se siente. APNDICE 1 FORMULARIO DE RECOPILACIN DE DATOS PARA EL ENTRENAMIENTO DEL BAO Instrucciones: Ingrese los datos en los casilleros del encabezado, usando el formato de da y mes: en la columna correcta del da, luego del momento que la persona haya eliminado en su ropa (accidente) o en el inodoro, indicando las observaciones, usando las claves que se describen posteriormente. O: orino en el inodoro M: mojado (se orino en la ropa) otro lugar inapropiado) Hora/d a 5:00 D: Defec en el inodoro S: sucio (defec en su ropa u

6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00

CAPITULO 5 ENTRENAMIENTO DE HBITO Un tipo de entrenamiento para aprender a ir al bao es llamado Entrenamiento de hbito. Cuando proveemos este tipo de entrenamiento nuestro objetivo es desarrollar control vesical e intestinal accediendo con regularidad al bao. La eliminacin en el bao se convierte en un hbito aprendido repitiendo la conducta de la misma manera una y otra vez. Es diferente que el objetivo de otros tipos de entrenamientos para ir al bao. Usualmente el objetivo es ensearles a las personas a acceder independientemente a las facilidades del bao cuando se dan cuenta de su necesidad de eliminar. El Entrenamiento de Hbito una forma socialmente aceptable de tener dignidad y mejorar la higiene personal cuandopara El Entrenamiento de hbito puede ser una opcin apropiada alguien no es considerar si: para las tcnicas de entrenamiento usuales: buen candidato 1. Si no hay conciencia de la necesidad de orinar o defecar 2. Si la persona es mayor que seis aos y otras tcnicas de entrenamiento no han resultado efectivas 3. El individuo tiene una edad mental inferior a tres aos o; 4. No hay conciencia o cambios de conducta cuando el paal o la ropa estn mojados o sucios

La parte ms crtica del programa Entrenamiento de hbito es el desarrollo y la consistencia en usar un programa adecuado. Con el Entrenamiento de hbito identificar exactamente los momentos en los que la persona a la que se le va a ensear usualmente orina o tiene movimientos intestinales es lo que hace que los grandes efectos del programa sean exitosos. Siga el procedimiento discutido en el captulo 3, para tener una gua de soporte del desarrollo de los programas de entrenamiento. El entrenamiento de hbito puede resultar para preparar a los individuos a acceder espontneamente al bao. El dejar de eliminar en su ropa para pasar consistentemente a eliminar en el bao puede servir para sensibilizar a algunas personas en la sensacin de estar mojados o haber ensuciado su ropa. Para algunos, puede servir para desarrollar el hbito regular de la eliminacin. En este caso, la continencia es alcanzada entrenando al propio cuerpo para activar ciertas funciones en un tiempo agendado, en lugar de desarrollar la conciencia de la sensacin fsica que da la seal de la necesidad de eliminar. Idealmente, el objetivo final de cualquier entrenamiento en control vesical y/o intestinal es desarrollar la continencia, el acceso espontneo al bao, y la independencia completa en la rutina del bao. Para algunos individuos, el Entrenamiento de hbito puede construir las bases fundamentales para lograr estos objetivos. Para otros, es simplemente agregar dignidad, independencia y promover hbitos de higiene en sus vidas, consiguiendo de este modo remover algunas barreras para lograr experiencias de interacciones sociales positivas y autosuficiencia.

TOILET TRAINING (for individuals with autism and related disorders) A comprehensive guide for parents and teachers Maria Wheeler