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TEMA: Cuidados de enfermería catéter venoso periférico en adulto en el departamento de clínica médica

del hospital nacional de itaugua junio-julio 2012.

TITULO: Factores que propician flebitis por inserción de catéter venoso periférico en adulto en el
departamento de clínica médica del hospital nacional de itaugua junio-julio 2012.

TEMAS A ABARCAR EN EL MARCO TEORICO

DEFINICION DE CATETER VENOSO PERIFERICO
La canalización intravenosa es un método de acceso directo a la circulación venosa, ya sea periférica o central. EQUIPOS UTILIZADOS PARA LA INSTALACION DE UN CATETER VENOSO PERIFERICO: PROCEDIMIENTOS: INDICACIONES EN LA INSTALACION DE UN CATETER VENOSO PERIFERICO       Restituir el liquido acido- base. Administración de fármacos y fluidos al torrente circulatorio. Mantenimiento de la hidratación en pacientes con intolerancia oral. Transfusión de productos sanguíneos, eritrocitos y plasma. Nutricion parenteral. Mantener un acceso venoso venoso con fines terapéuticos. OBSERVACIONES Utilizar el cateter:  Que se acomode al tratamiento prescrito y seleccionar la vena que concuerde con el tamaño y longitud del catéter.  Una venopuncion en la mano es apropiada para catéteres de pequeño calibre como por ejemplo PK #22; catéteres de mayor calibre están indicados en el antebrazo y el brazo.  La vena cefálica, la cefálica intermedia o la basílica son las ideales.  Evitar en lo posible colocar le catéter en el brazo dominante.  Evitar en lo posible los sitios de flexión (flexión de la muñeca o codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasación.  No intentar la punción de una vena más de dos veces.  No utilizar una vía periférica para la infusión de sustancias irritantes o hiperosmolares, ejemplo nutrición parenteral y dextrosa al 50%.

El dolor generalmente puede tratarse con calor húmedo. Benzodiazepinas (diazepam y midazolam). Adrenérgicos (dobutamina. puesto que el paciente no detecta alteraciones en forma temprana. Abuso de alcohol. Evitar la punción de una vena dolorosa. Las personas con flebitis profunda suelen tener fiebre. Antiviral. Anticonvulsionantes (fenitoina. Flebitis profunda: Es la hinchazón de las venas que se encuentran en el interior de la pierna es menos común pero más grave. Cuando un paciente es diagnosticado con flebitis profunda generalmente recibe una semana de tratamiento con un diluyente de la sangre (o anticoagulante) intravenoso. FLEBITIS La flebitis es la inflamación de la pared de una vena. Algunos de los síntomas de la flebitis son que la zona se encuentre roja. No elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad. Durante ese espacio de tiempo también se revisa al paciente para determinar si tiene coágulos sanguíneos en los pulmones. inflamada o cercana a áreas de extravasación o flebitis. aspirina o medicamentos antiinflamatorios.     Evitar el uso de venas que han presentado flebitis. La zona afectada se enrojece y duele. Anestesicos locales (lidocaina). ETIOLOGIA      Bacterial: organismos patogénicos pueden provocar abscesos y estimular inflamaciones Químico: causado por soluciones irritantes o vesicantes Mecánico: trauma físico por pinchazos epidérmicos y movimientos de cánulas dentro de venas durante su inserción. tipología concreta de trombosis.  . dopamina y noradrenalina). Para uso prolongado. cualquier subsecuente manipulación y movimiento de cánulas Genético: corre en familias. caliente y con dolor. un estudio Doppler de flujo venoso o colocando el manguito de un esfigmomanómetro alrededor de la pierna para medir el flujo sanguíneo (pletismografía). TIPOS  Flebitis superficial: Es la más común consiste en la hinchazón de una vena que se encuentra cerca de la superficie de la piel. fenobarbital). Generalmente produce más dolor. MEDICAMENTOS QUE CAUSAN FLEBITIS       Antibioticos (63% de los casos). generalmente en la pierna. Generalmente puede confirmarse si están afectadas las venas profundas mediante una gammagrafía. Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal. No palpar la zona de inserción después de haber limpiado la piel con solución antiséptica. Quienes sufren de esta clase de flebitis tienen un mayor riesgo de que se formen coágulos sanguíneos en las venas y de que uno de ellos llegue a los pulmones (émbolo pulmonar). probablemente se le recete un anticoagulante en forma de comprimido.

doxapram. Las plaquetas migran a la zona lesionada y alrededor de la punta del catéter comienza la formación de un trombo. fijación inadecuada del catéter. químicas y mecánicas. diazepam. al palpar la vena tiene aspecto de cordón. . prometazina. Soluciones electroliticas (potasio). sensación de quemazón y ausencia de retorno venoso. La agregación planetaria origina la liberación de histamina. Extravasación: en la infusión del líquido por fuera del vaso sanguíneo en el tejido que rodea la vena. Su incidencia es de 30-35 %. Las flebitis se presentan por tres tipos de causas: bacterianas. acetazolamida. nitroprusiato sodico. calor local. contaminación del equipo durante la inserción. Antagonistas de calcio. fenobarbital. tortuosidad de la vena). Posteriormente. enrojecimiento de la zona o el trayecto venoso. agentes de diagnósticos. adrenergicos ( adrenalina. eritema local. calibre del catéter mayor al tamaño de la vena y lección en la vena puncionada. el sitio de inserción (zona de flexión. potasio y glucosa ). diazoxido. dobutamina y noradrenalina ) soluciones irritantes a pH básico (fenitoina . La flebitis química se debe a la irritación de la vena por soluciones ácidas. Es importante prevenir esta complicación.rifampicina. COMPLICACIONES Flebitis: consiste en la inflamación de una vena debido a una alteración del endotelio. alcalinas o hipertónicas. dopamina. Antiulcerosos (omeprazol). el cual depende de las características del liquido: soluciones hiperosmolares ( calcio. aumentando el flujo sanguíneo en la zona por vaso dilatación. diluir los medicamentos en 30-60 ml de solución e infundir en un tiempo de 30-60 minutos. puede aparecer fiebre. Los signos y síntomas característicos son: dolor moderado. La flebitis bacteriana se presentan por presencia de microorganismo en la solución.bicarbonato sodico.    Antiarritmico (amiodarona). metocarbanol. por el daño tisular irreversible. deficiencia en la técnica aséptica (lavado de mano y preparación de la piel) y ausencia o mala colocación del apósito. La flebitis mecánica se relaciona con la infusión lenta. pentamidina. Prevención de la flebitis: la identificación y el control de los factores de riesgo son la base para la prevención. tetraciclina y vancomicina ). se forma una ampolla que se transforma en ulcera por el daño causado a las células por el fármaco extravasado. La flebitis química se previene mediante la utilización de venas con buen flujo venoso para facilitar la hemodilucion. Se debe contar con una guía de inserción del catéter venoso periférico y un programa de seguimiento de los catéteres que permitan verificar el cumplimiento de los entandares definidos y la identificación temprana de complicaciones. aciclovir y tiopental ) y otros anfotericina. Los signos y síntomas son dolor. gamaciclovir.

Las medidas específicas comprenden medios físicos (calor para favorecer el drenaje del fármaco o frío cuando se inyecta un antídoto localmente). VALORACION DE LOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICION DE LA FLEBITIS. Para su identificacion es necesaria una correcta y continuada valoracion de los mismos. por tanto nos vamos a centrar con aquellos cuya competancia. marcar los bordes del ares afectada. vena de la muñeca y del dorso de la mano. 2+ Eritema con o sin dolor Puede haber o no edema . extraer el catéter. elevar la extremidad y controlar la evolución. medidas farmacológicas mediante la administración de antídotos por vía tópica o sistémica y tratamiento quirúrgico. sera necesario tener en cuenta otros signos. siendo muy util la valoracion rutinaria. ESCALA DE FLEBITIS Puntuacion 0 1+ Signos Clinicos Sin signos clinicos. vasos de pequeño diámetro. A parte de la informacion que vayamos recibiendo del paciente. en el que los signos y sintomas. Eritema con o sin dolor puede haber o no edema no hay formacion de lineas no hay cordon palpable. aspirar 5ml de sangre administrar 5-10 ml de diluyente. el uso de una escala estandarizada. inflamados o esclerosado) Las medidas generales de manejo de la extravasación consiste en detener la infusión. control y prevencion se encuentra en manos de la enfermeria. Son muchos los factores que contribuyen a la aparicion de la flebitis.El conocimiento de los medicamentos con capacidad irritantes o vesicantes permite la eleccion correcta del sitio de venopuncion (idealmente en el antebrazo y evitar extremidades inferiores. pueden o no aparecer. Signos de Flebitis: Cursa con un cuadro clinico variado. Aspectos a valorar: A.

nos permite reducir las posibles complicaciones. por la lesion producida en el endotelio. o el paciente es portador de alguna patologia en un miembro concreto. Eleccion del cateter: Al instaurar un cuerpo extraño. entre ellas. se analizara diariamente la necesidad de mantener canalizada la via. para la mayor vena disponible. En este sentido se elejiran las venas mas adecuadas. B. trombosadas. en una vena. Tipo de cateter: los cateteres que son utilizados con mayor frecuencia son los compuestos por politetrafluoretileno ( teflon ) y los poliuretano ( vialon ). ya que de este modo. Se elejiran preferentemente canalizaciones en extremidades superiores. evitando venas varicosas. utlilizaremos el brazo contrario. se va a permitir en el interior de la luz de la vena. puesto que el riesgo aumenta progresivamente. 3+ No hay cordon palpable eritema con o sin dolor puede haber o no edema formacion de lineas cordon palpable. o utilizadas previamente. las flebitis. evitando zonas de flexion.formacion de lineas no hay cordon palpable. La probable duracion del tratameinto intravenoso. Si se preven procedimientos. concentrados de hematies. alteracion del nivelde conciencia. por esta razon es de gran importancia el determinar si es realmente necesaria la implantacion de un catater. Para su eleccion se deberan tener en cuenta factores como: el acceso a la vena. Asi mismo. . existe el riesgo potencial de que se produzca una reaccion inflamatoria. para ello tendra en cuenta: La actividad del paciente: movilidad. Calibre : una eleccion correcta del calibre del cateter. Las necesidades según la patologia del paciente y para que tratamiento va a ser utilizado. agitacion. El tipo de solucion a administrar: quimioterapia. Ademas se evitaran repetir intentos de puncion en la misma zona por la formacion de hematomas. El calibre estandar utlizado es el de 18 y 20. C. que debera ser seleccionado un cateter con el menor calibre posible. a partir del tercer dia de cateterizacion. un mayor reflujo sanguineo alrededor del cateter. Eleccion del lugar de insercion: La enfermera debera tener en cuenta una serie de factores que le ayuden a determinar una correcta eleccion del punto de insercion.

Las enfermedades del sistema inmunologico. ante cualquier circunstancia. Los adultos jovenes y de mediana edad poseen mejore sistemas inmunologicos y defensivos. Un estrés continuo agota las reservas de energia.  Estado Nutricional. ya que la vena bloqueada. Un estrés intenso. En los ancianos las respuestas inmunologicas se debilitan. se detallan a continuacion:  Edad. debilitan las defensas frente a la infeccion. psicologicos.Como medida de confort . La reduccion de proteinas. Otros síntomas son el aumento de temperatura del miembro afectado y la presencia de un tono rojo-violeta con mucha tensión en la vena. tales como el SIDA o los linfomas. que entre otros. hidratos de carbono y grasas debidas a enfermedad.  Estrés.  Herencia. Algunas enfermedades cronicas como la diabetes producen debilidad general y deterioro nutricional. Algunos farmacos y tratamientos alteran la respuesta inmunologica frente a la infeccion. - - - - SÍNTOMAS Y DIAGNÓSTICO Los síntomas de una flebitis superficial son inconfundibles.  Enfermedades Concurrentes. y la estructura y funcion de los pricipales organos sufren cambio. D. . En lactantes el sistema inmunologico es todavia inmaduro. fisiologicos. Algunos trastornos hereditarios deterioran la respuesta a la infeccion. eleva los niveles de cortisona. Vulnerabilidad del individuo a contraer la infeccion: La respuesta a la infeccion en cada paciente esta condicionada por factores situacionales. aumentan el riesgo de infeccion.  Tramientos Medicos. farmacologicos. se hincha. Las enfermedades que en general. causando una disminucion de la resistencia a la infeccion. dieta deficiente o debilitacion. aumenta la susceptibilidad del paciente a la infeccion y altera la cicatrizacion de heridas. es importante tener presente el miembro menos utilizado según sea el paciente diestro o zurdo. alteran las defensas del organismo . se inflama y produce mucho dolor.

además de hinchazón y dificultad para caminar. cerebral o presenta alguna otra consecuencia casi siempre mortal. El diagnóstico de la flebitis superficial es rápido y fácil. . Para confirmar el diagnóstico se pueden requerir revisiones frecuentes del pulso. presión sanguínea. temperatura. que se manifiesta con aumento de la temperatura local. pero la mayoría de los bloqueos se pueden detectar mediante un ultrasonido Doppler y una radiografía especial de la vena. También aparece malestar general. igual que la inflamación de los conductos linfáticos. La trombosis venosa profunda es más difícil de diagnosticar. Sin embargo debe tomarse en cuenta que la celulitis bacteriana puede producir síntomas similares a los de la flebitis. condición de la piel y circulación además de ordenar una untrasonografía Doppler. porque se manifiesta cuando una persona sufre una embolia pulmonar. ya que el médico solamente necesita observar la zona afectada y palpar la vena obstruida. en la que se emplean ondas de sonido para monitorear y estudiar el flujo sanguíneo. se produce un cuadro denominado flegmasia alba dolens.En cambio la trombosis venosa profunda. Con frecuencia en la tromboflebitis profunda. Otros estudios importantes pueden ser una arteriografía de la extremidad afectada y estudios de coagulación sanguínea. dolor cuando se palpan los músculos regionales y los trayectos venosos principalmente de la pantorrilla. cansancio y fiebre. lo que la hace muy peligrosa. por lo general no produce síntomas evidentes.

ANEXOS .

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