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Guia de Cuiado de Enfermeria de Salud Sexual y Reproductiva Ingrid Catherine Torrado Acevedo

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2011

Guía de Cuidados de Enfermería Ambulatoria en la Salud Sexual y Reproductiva de la Población Joven 10-29 años.
CAMPOS DE ACCION PROFESIONAL INGRID CATHERINE TORRADO ACEVEDO

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA FACULTAD DE SALUD PROGRAMA DE ENFERMERIA
01/01/2011

Guía de Cuidados de Enfermería Ambulatoria en la Salud Sexual y Reproductiva de la Población Joven 10-29 años.

CONTENIDO

Presentación Introducción Objetivos Capitulo 1 Epidemiologia

3 4 5 6 7 8 9 10 11 11 14 14 15 15 16 16 17 18 20

Capitulo 2 ¿Qué es salud sexual y reproductiva? Cronología de la salud sexual y reproductiva ¿Que es servicios amigables? ¿Qué son los derechos sexuales y reproductivos? ¿Que es adolescencia? Población adolescente Planificación familiar Cáncer de cuello uterino Infecciones de transmisión sexual y VIH/SIDA Mortalidad materna Capitulo 3 teoría de los cuidados Aplicación del modelo de enfermería teoría de los cuidados de kristen m. Swanson en la salud sexual y reproductiva de los jóvenes a través del programa de detección temprana de las alteraciones del joven 10-29 años a través de servicios amigables La visión enfermera en la salud sexual reproductiva de la población joven 10-29 años y

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Actuación de la enfermera durante la atención a la población joven.
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Ingrid Catherine Torrado Acevedo. campos de acción profesional de enfermería

Guía de Cuidados de Enfermería Ambulatoria en la Salud Sexual y Reproductiva de la Población Joven 10-29 años.

Capitulo 4 Diagnósticos de enfermería dirigidos al cuidado de la población joven en su vivencia de la salud sexual y reproductiva Capitulo 5 Líneas de acción de la salud sexual y reproductiva según política nacional de SSR, las cuales pueden ser puestas en marcha por profesionales de enfermería Bibliografía

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Guía de Cuidados de Enfermería Ambulatoria en la Salud Sexual y Reproductiva de la Población Joven 10-29 años.

PRESENTACION

La presente guía de cuidado surge del proceso de enfermería realizado en la IPS … bajo los conceptos de la Teoría de los Cuidados de Kristen M. Swanson, los cuales permitieron proponer e implementar una serie de actividades encaminadas a la vivencia adecuada de la salud sexual y reproductiva.

Las enfermeras, en su desarrollo profesional, direccionan sus estrategias de intervención desde diferentes perspectivas, realizando un abordaje holístico e interdisciplinario. Desde este enfoque la enfermera debe ser gestora del proceso de cuidado de logre el bienestar del paciente, teniendo como base para ello, el ciclo vital de los jóvenes y sus necesidades de cuidado, logrando de esta forma dar continuidad al proceso de atención de enfermería iniciado en las primeras etapas de la vida.

Por esto se ratifica una vez más el primer nivel de atención como la base del sistema de salud, donde intervenciones pequeñas logran cambios perceptibles, que mejoran la vivencia de la sexualidad.

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INTRODUCCIÓN

La población comprendida entre 10 y 29 años de edad equivale al 40% de la población actual del país y representa el 40-50% de la población económicamente activa. Lo cual hace que las intervenciones dirigidas a este grupo sean prioritarias en el contexto de la salud pública.

La morbimortalidad de este grupo población a nivel nacional muestra cifras alarmantes, que nos hace reflexionar sobre la necesidad de mejorar la calidad de los cuidados dirigidos a los jóvenes.

La desinformación, los mitos sexuales, el desconocimiento de los servicios a los cuales tienen derecho entre otros aspectos, conducen a la toma de decisiones equivocas en el contexto social y de la salud.

Las infecciones de transmisión sexual, embarazos no planificados, anormalidades en células cervicouterino, inasistencia a controles tanto por enfermería y medicina general, fundamentan la necesidad de diseñar esta guía de atención.

(1) Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven de 10 a 29 años. Ministerio de la protección social de Colombia

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Promover la orientación y los planes de intervención de enfermería de forma participativa con la población joven basados en la teoría de cuidados de Swanson Kristen.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Promover el cuidado, los factores protectores y control de los factores de riesgo

promover la participación de los jóvenes en su propia cuidado

Orientar la práctica de enfermería hacia el cuidado de la población joven

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CAPITULO 1 EPIDEMIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA

Según la encuesta nacional de demografía y salud de 2005, la fecundidad en adolescentes, de 15 a 19 años, aumentó en la década de 1986 a 1995 de 70 a 89 por mil; en 2005 la tasa es de 90 por mil. La proporción de adolescentes alguna vez embarazadas pasó de 19 a 21 por ciento en los 5 últimos años. La proporción de adolescentes alguna vez embarazada se ha incrementado de 12.8 porciento en 1990 a 21 por ciento en 2005. El 17.4% de las muertes maternas reportadas por el DANE en el 2001 ocurrieron en adolescentes entre los 10 y los 19 años de edad. En relación al VIH/SIDA la información para el 2003 da cuenta de 3.050 casos, de los cuales el 19.11% (583 casos) se ubican en el rango de edad de 5 a 2 4 años y un 38.75% (1.182 casos) corresponden al grupo de edad entre 25 y 34 años. Se estima que por cada caso registrado en el sistema de vigilancia epidemiológica hay 7 casos no registrados. Cerca del 93% de los jóvenes entre 14 y 24 años ha probado el alcohol alguna vez en su vida y cerca del 60% lo ha hecho con el cigarrillo. Los estudios realizados en diversos países reportan que las jóvenes entre los 15 y 19 años tienen el doble de probabilidad que las mayores de 20, de morir a causa de eventos relacionados con la reproducción y en las menores de 15 años, este riesgo es 6 veces mayor.
(1) Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven de 10 a 29 años. Ministerio de la protección social de Colombia

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CAPITULO 2 ¿QUÉ ES SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA?

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¿QUÉ ES SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA?

La salud sexual y reproductiva (SSR) se refiere a un estado general de bienestar físico, mental y social, y no a la mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados con la sexualidad y la reproducción, y entraña la posibilidad de ejercer los derechos sexuales y reproductivos (DSR). Un buen estado de SSR implica la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, la posibilidad de ejercer el derecho a procrear o no, la libertad para decidir el número y espaciamiento de los hijos, el derecho a obtener información que posibilite la toma de decisiones libres e informadas y sin sufrir discriminación, coerción ni violencia, el acceso y la posibilidad de elección de métodos de regulación de la fecundidad seguros, eficaces, aceptables y asequibles, la eliminación de la violencia doméstica y sexual que afecta la integridad y la salud, así como el derecho a recibir servicios adecuados de atención a la salud que permitan embarazos y partos sin riesgos, y el acceso a servicios y programas de calidad para la promoción, detección, prevención y atención de todos los eventos relacionados con la sexualidad y la reproducción, independientemente del sexo, edad, etnia, clase, orientación sexual o estado civil de la persona, y teniendo en cuenta sus necesidades específicas de acuerdo con su ciclo vital.

(2) Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Salud Pública. 2003.

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CRONOLOGIA DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

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(3) Mazarrasa, Lucía - [Escuela Nacional de Sanidad Instituto de Salud Carlos III]. Tarragato, Sara.- [MIR de Medicina Preventiva y Salud Pública]. Programa de Formación de Formadores/as en Perspectiva de Género y Salud. Modulo Salud sexual y reproductiva. URL: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/p df/equidad/13modulo_12.pdf

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¿QUE ES SERVICIOS AMIGABLES? Reconocen a adolescentes y jóvenes (10-29 años) como sujetos de derechos y propenden por su salud sexual y reproductiva, asumiéndola como un estado integral de bienestar físico, mental, espiritual y social. Las instituciones de salud se vuelven "amigables" cuando se convierten en espacios de información, orientación y atención de calidad, construidos con la participación de los y las jóvenes de acuerdo a sus realidades, vivencias y expectativas. (4) Cuando se organizan servicios de salud amigables: Adolescentes y jóvenes hacen uso activo de los servicios de salud y tienen acceso a atención de calidad, a partir de la cual toman decisiones informadas sobre su sexualidad. Los servicios de salud ofrecen atención diferenciada y confiable, y dan prioridad a la satisfacción de las necesidades de adolescentes y jóvenes. Los procesos administrativos en dichos servicios, facilitan el cuidado de la salud y propenden por el bienestar de adolescentes y jóvenes. La institución de salud se convierte en un agente transformador de su entorno, promoviendo cambios sociales tendientes al mejoramiento de la calidad de vida de la población. Los gobernantes toman decisiones para responder a las necesidades de adolescentes y jóvenes y al contexto en que viven. ¿QUÉ SON LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS?

Los derechos sexuales y reproductivos son un componente fundamental de los Derechos Humanos. Son aquellos derechos humanos interpretados desde el punto de vista de la sexualidad y reproducción de hombres y mujeres, cuya garantía es requisito fundamental para el goce de una vida sexual plena y libre. (5)
(4) Servicios Amigables en Salud para Jóvenes. Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). Colombia. 2010. URL: http://www.unfpacolombia.org/menuSupIzqui.php?id=16 (5) Módulo de la A a la Z en Derechos Sexuales y Reproductivos para funcionarios y funcionarias con énfasis en violencia intrafamiliar y violencia sexual. Defensoría del pueblo. Profamilia. Organización Internacional para las Migraciones. 2007. URL: http://www.unfpa.org.co/uploadUNFPA/file/Modulo_de_la_a_a_la_z_en _derechos_sexuales_y_reproductivos_.pdf

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Los derechos sexuales y reproductivos están arraigados en los principios más básicos de los derechos humanos y los intereses que protegen son diversos. (5)

Los Derechos Sexuales incluyen, entre otros: El derecho de hombres y mujeres a ser reconocidos como seres sexuados. El derecho a fortalecer la autoestima y autonomía para adoptar decisiones sobre la sexualidad. El derecho a explorar y a disfrutar de una vida sexual placentera, sin vergüenza, miedos, temores, prejuicios, inhibiciones, culpas, creencias infundadas y otros factores que impidan la libre expresión de los derechos sexuales y la plenitud del placer sexual. El derecho a vivir la sexualidad sin sometimiento a violencia, coacción, abuso, explotación o acoso. El derecho a escoger las y los compañeros sexuales. El derecho al pleno respeto por la integridad física del cuerpo y sus expresiones sexuales. El derecho a decidir si se quiere iniciar la vida sexual o no, o si se quiere ser sexualmente activo o activa o no. El derecho a tener relaciones sexuales consensuadas. El derecho a decidir libremente si se contrae matrimonio, se convive con la pareja o si permanece solo o sola. El derecho a expresar libre y autónomamente la orientación sexual. El derecho a protegerse del embarazo y de las infecciones y enfermedades de transmisión sexual. El derecho a tener acceso a servicios de salud sexual de calidad. Los criterios básicos de calidad son: buen trato, eficiencia, confidencialidad, accesibilidad geográfica y económica. El derecho a contar con información oportuna, veraz y completa sobre todos los aspectos relacionados con la sexualidad, por ejemplo, conocer cómo funciona el aparato reproductor femenino y masculino y cuáles son las infecciones y enfermedades que se pueden adquirir a través de las relaciones sexuales. (5)

(5) Módulo de la A a la Z en Derechos Sexuales y Reproductivos para funcionarios y funcionarias con énfasis en violencia intrafamiliar y violencia sexual. Defensoría del pueblo. Profamilia. Organización Internacional para las Migraciones. 2007. URL: http://www.unfpa.org.co/uploadUNFPA/file/Modulo_de_la_a _a_la_z_en_derechos_sexuales_y_reproductivos_.pdf

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(5) Módulo de la A a la Z en Derechos Sexuales y Reproductivos para funcionarios y funcionarias con énfasis en violencia intrafamiliar y violencia sexual. Defensoría del pueblo. Profamilia. Organización Internacional para las Migraciones. 2007. URL: http://www.unfpa.org.co/uploadUNFPA/file/Modulo_de_la _a_a_la_z_en_derechos_sexuales_y_reproductivos_.pdf

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¿QUE ES ADOLESCENCIA?

La adolescencia es una etapa del ciclo vital de desarrollo humano que se caracteriza por el crecimiento y maduración biológica, fisiológica, sicológica y social del individuo. Su inicio lo marca la capacidad biológica de reproducirse y su final la capacidad social de reproducirse. Adolescencia temprana o inicial - 10 - 13 años: El adolescente se ajusta a los cambios puberales, los cuales marcan el inicio de la misma. Este se encuentra ambivalente sobre separarse de sus padres o no y Prefiere socializar con "pares" del mismo sexo. En esta etapa inicia la curiosidad sexual principalmente a través, pero no exclusivamente, de la masturbación. Adolescencia media - 14 - 16 años: En este período, es más marcado el distanciamiento afectivo con los padres. Socializa con pares de diferente sexo e inicia actividad sexual con quien identifica como su pareja sexual. Adolescencia final o tardía - 17 – 21: En este grupo el adolescente es independiente y capaz de integrar su imagen corporal con su identidad o personalidad. Este establece y consolida relaciones que se basan en el cuidado y el respeto por la autonomía y por la intimidad de los otros. Adulto Joven: Según la OMS a este grupo pertenecen las personas entre 21 y 24 años de edad y corresponde con la consolidación del rol social.

POBLACIÓN ADOLESCENTE

Los programas de promoción y prevención y los servicios destinados a la población general no responden a las necesidades específicas de los/las jóvenes. La población adolescente requiere acciones de promoción de SSR específicamente diseñados para ella, con su participación e involucrando las redes sociales de pares, educadores y familia, entre otras, así como servicios de atención integrales que respondan a las necesidades y características propias de su ciclo vital.
(6) Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven de 10 a 29 años. Ministerio de la protección social de Colombia (7) Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Salud Pública. 2003.

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PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Aún persisten mitos y creencias sobre la fecundidad y la reproducción que carecen de base científica y que pueden poner en riesgo la salud, o que inducen a la toma de decisiones sobre la base de premisas equivocadas. Es necesario, por lo tanto, diseñar mecanismos para divulgar información confiable sobre las características, ventajas y desventajas de los distintos métodos, y posicionar las decisiones sobre la reproducción como parte del proyecto de vida de cada persona. También es importante estimular la responsabilidad y participación de los hombres en el control de la fecundidad, así como favorecer condiciones para la toma de decisiones, individuales y de pareja, libres e informadas frente a la reproducción, diseñar mecanismos para superar los prejuicios culturales frente a la prescripción de anticonceptivos y promover la orientación y la información sobre la doble protección.

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

El cáncer de cuello uterino es la primera causa de muerte por cáncer en la población de mujeres entre 30 y 59 años y la segunda causa de mortalidad general por neoplasias. Sin embargo, debido a la tendencia a iniciar relaciones sexuales a edades más tempranas, el cáncer de cuello uterino afecta a mujeres cada vez más jóvenes. Está asociado a comportamientos sexuales de riesgo, a bajos niveles de escolaridad y económicos, a la falta de apropiación de usuarias y prestadores de servicios de la importancia de la CCV como medio eficaz para la detección del cáncer de cuello uterino y a la falta de continuidad en el proceso de diagnóstico y tratamiento. Por lo tanto, es necesario sensibilizar a las mujeres, incluyendo a las adolescentes, sobre la importancia del autocuidado y de la realización de citologías periódicas, así como diseñar mecanismos que permitan aprovechar otros momentos de contacto del sistema de salud con las usuarias y que permitan ampliar la cobertura del SGSSS para facilitar el acceso al diagnóstico y tratamiento.

(7) Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Salud Pública. 2003.

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ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y VIH/SIDA

La prevalencia de ITS tales como la sífilis, la infección gonocóccica y la trichomoniasis urogenital, se encuentran por encima de los promedios mundiales. La tasa de incidencia de la sífilis congénita es de 0.95 por 1.000 nacidos vivos, pero se estima que la cifra esconde un sub registro muy alto. La hepatitis B y el herpes genital muestran una clara tendencia al aumento.

La incidencia del VIH/SIDA ha aumentado en grupos de población distintos a los tradicionalmente considerados como de riesgo o vulnerabilidad, particularmente jóvenes y mujeres, además de homosexuales y hombres que tienen sexo con otros hombres. Entre 1986 y 2000, la proporción de infectados pasó de 47 a 7 hombres por mujer.

MORTALIDAD MATERNA

Según las cifras del Ministerio de Salud, 67.7 mujeres por cada 100.000 nacidos vivos mueren en Colombia por causas asociadas a la maternidad, aunque algunas regiones tienen tasas muy superiores al promedio. Si se tiene en cuenta que no todas las muertes maternas quedan registradas como tales, muy probablemente la cifra es aún mayor y pone de presente la urgencia de adoptar una política de SSR orientada a reducir los factores de vulnerabilidad y a introducir mejoras drásticas en la cobertura y la calidad de la atención.

(7) Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Salud Pública. 2003.

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CAPITULO 3: TEORIA DE LOS CUIDADOS

APLICACIÓN DEL MODELO DE ENFERMERIA TEORIA DE LOS CUIDADOS DE KRISTEN M. SWANSON EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LOS JOVENES A TRAVES DEL PROGRAMA DE DETECCION TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL JOVEN 10-29 AÑOS A TRAVES DE SERVICIOS AMIGABLES

LA VISIÓN ENFERMERA EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LA POBLACION JOVEN 10-29 AÑOS

ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA DURANTE LA ATENCION A LA POBLACION JOVEN.
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TEORIA DE LOS CUIDADOS. KRISTEN M. SWANSON

Biografía Kristen M. Swanson R.N Ph F.A.A.N nació el 13 de enero de 1953 en Providence, Rholde Island. Se licencio en la University of Rhode Island School of Nursing, en 1975. Después de graduarse, comenzó su Carrera como enfermera en el University of Massachusetts medical Center, en Worcester. (8)

Supuestos principales (meta paradigma)

Enfermería: la define como la disciplina conocedora de los cuidados para el bienestar de otros. Afirma que la disciplina de la enfermería y de otras disciplinas relacionadas, así como por el conocimiento ético, personal y estético derivado de las humanidades, la experiencia clínica y los valores y expectativas personales y sociales. (8) Persona: define las personas como seres únicos que están en proceso de creación y cuya integridad se completa cuando se manifiesta en pensamientos, sentimientos y conductas. Postula que las experiencias vitales de cada individuo están influidas por una compleja interacción de una herencia genética, el legado espiritual y la capacidad de ejercer el libre albedrío. Así pues, las personas modelan y son modelas por el entorno en el que viven. (8) Salud: Según Swanson (1993), la experiencia de la salud y el bienestar son: ….. Vivir la experiencia subjetiva y llena de significado de la plenitud. La plenitud implica una sensación de integridad y de desarrollo en el que todas las facetas del ser pueden expresarse libremente. Las facetas del ser incluyen los muchos seres que nos hacen humanos: nuestra espiritualidad, pensamientos, sentimientos, inteligencia, creatividad, capacidad de relación,
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(8) Ann Marriner Tomey- Martha Raile Alligooo. Modelos y teorías de enfermería. Sexta edición.

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feminidad, masculinidad y sexualidad, por mencionarse solo unas pocas. (8) Entorno: Swanson define el entorno de manera situacional. Sostiene que el entorno para la enfermería es cualquier contexto que influye o que influido por el cliente. (8)

Conceptos principales y definiciones

Cuidados: los cuidados son una forma educativa de relacionarse con un ser apreciado hacia el que se siente un compromiso y una responsabilidad personal. (8) Conocimiento: el conocimiento es esforzarse por comprender el significado de un suceso en la vida del otro, evitando conjeturas, centrándose en la persona a la que se cuida, buscando claves, valorando meticulosamente y buscando un proceso de compromiso entre el que cuida y el que es cuidadoso. (8) Estar con: estar con el significa emocionalmente estar presente con el otro. Incluye estar ahí en persona, transmitir disponibilidad y compartir sentimientos sin abrumar a la persona cuidada. (8) Hacer por: significa hacer por otros lo que se haría para uno, mismo, si fuera posible, incluye adelantarse a las necesidades, confrontar, actuar con habilidad y competencia y proteger al que es cuidado. (8) Posibilitar: posibilitar es facilitar el paso del otro por las transiciones de la vida y los acontecimientos desconocidos, centrándose en el conocimiento, informado, explicando apoyado, dando validez a sentimientos generando alternativas, pensado las cosas detenidamente y dando retroalimentación. (8) Mantener las creencias: es mantener la fe en la capacidad del otro de superar un acontecimiento o transición y enfrentaras al fruto con significad, creyendo en la capacidad del otro y teniendo en alta estima, manteniendo una actitud llena de esperanza, ofreciendo un optimismo realismo y estando al lado de la persona cuidada e cualquier situación. (8)

(8) Ann Marriner Tomey- Martha Raile Alligooo. Modelos y teorías de enfermería. Sexta edición.

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APLICACIÓN DEL MODELO DE ENFERMERIA TEORIA DE LOS CUIDADOS DE KRISTEN M. SWANSON EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LOS JOVENES A TRAVES DEL PROGRAMA DE DETECCION TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL JOVEN 10-29 AÑOS A TRAVES DE SERVICIOS AMIGABLES

Enfermería se caracteriza por ser una profesión holística que interviene como un ente unificador de las diferentes disciplinas del área de la salud, propendiendo siempre por el bienestar biopsicosocial y espiritual tal y como lo propone Swanson. Así pues el logro del bienestar requiere de un trabajo conjunto entre la enfermera y el sujeto de cuidado basado en los subconceptos de mantener las creencias, comprender la percepción de cada sujeto sobre su propia salud y escuchar activamente. Todo ello lleva a la consecución del bienestar si las acciones terapéuticas son correctas y bien direccionadas, es decir que sean acordes a la edad de la población a la cual van dirigidas. La implementación de la estrategia de servicios amigables para población adolescente y joven, se ejecuta como cumplimiento a la ley 1122 de 2007 y el decreto 3039, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010. “teoría del cuidado” permite integrar el objetivo del la estrategia “servicios amigables” adecuando los servicios de salud a las necesidades y realidad de la población objeto. De esta forma se contribuye a la toma de decisiones positivas sobre la salud que generen bienestar, en especial las decisiones entorno a la vivencia de la sexualidad. Servicios amigables guía sus acciones hacia la salud sexual y reproductiva, considerándola como un estado que integra el bienestar físico, mental, espiritual y social. Las instituciones de salud se consideran servicios amigables cuando se convierten es espacios de información, orientación y atención de calidad, de la misma forma en que Swanson lo quiere lograr. Cabe destacar la aplicabilidad del modelo de Swanson en la práctica clínica y en la investigación de enfermería. Así, la teoría de Swanson ha sido adoptada como marco de la práctica profesional de la enfermería por varias organizaciones de Estados Unidos, Canadá y Suecia. Un ejemplo es la Dalhousie University School of Nursing en Halifax (Nueva Escocia, Canadá), que selecciono la teoría de los
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cuidados para dirigir el desarrollo de las futuras generaciones de enfermeras como profesionales de los cuidados. La vivencia de la salud sexual y reproductiva es una responsabilidad de toda la sociedad, por ello la educación a la población joven debe ser impartida no solo en los espacios proporcionados por los centros de salud, también en las aulas, en los hogares, en los grupos, etc. Por otra parte, los datos epidemiológicos de Colombia, muestran un
aumento de la morbimortalidad de este grupo poblacional. Parte de esta situación se debe al desconocimiento que tiene la población joven sobre sus derechos en esta materia.

De esta forma en congruente señalar la teoría de los cuidados de swanson como una herramienta valida para desarrollar el proceso de atención de enfermería, ya que su aplicación sustenta la necesidad de implementar estrategias que se enfoquen desde el aspecto educativo. Este aspecto educativo yace en el propio personal de salud el cual debe tener pleno conocimiento de los servicios ofertados por los centros de salud, las rutas de atención, etc. Para los jóvenes, para de esta forma apoyar la toma de decisiones correctas en el manejo de la vida sexual y reproductiva dentro de una vivencia libre. El personal de salud mediante sus acciones en salud, permite el paso adecuado por este ciclo, donde surgen múltiples preguntas que deben ser orientadas por un profesional. Ante esto y la situación actual del país en general, las propias recomendaciones de la alcaldía en el estudio de la situación actual de la ciudad “desarrollar programas de salud sexual en coordinación con la secretaria de educación y lograr intervención en los adolescentes de todos los colegios del municipio con estrategias de orientación y responsabilidad para disminuir mujeres gestantes adolescentes y prevención de ETS.” “se requiere el fortalecimiento de programas encaminados a la salud de las gestantes con el fin de incidir en la disminución de los embarazos en adolescentes” se propone esta guía de cuidado fundamentada en la teoría de los cuidados, la norma de detección temprana de las alteraciones, la política nacional de salud sexual y reproductiva y el propio proceso de atención de enfermería.

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LA VISIÓN ENFERMERA EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LA POBLACION JOVEN 10-29 AÑOS

Cuando las enfermeras nos encontramos frente a un joven entre 10 y 19 años, tenemos que tener en cuenta. ¿Qué actitudes, creencias, conocimientos, preguntas y respuestas está generando esa persona ante su salud sexual y reproductiva? ¿Tiene esa persona los conocimientos y herramientas para satisfacer las necesidades de cuidado de su salud sexual y reproductiva?

ACTUACIÓN DE LA ENFERMERA DURANTE LA ATENCION A LA POBLACION JOVEN. Citología Cervicovaginal

Proporcionar trato amable al paciente. Escuchar las inquietudes del paciente. Evaluar las creencias del paciente sobre el proceso a realizar. Indagar la presencia de signos y síntomas propios del área genital. Indagar método de planificación utilizado. Educación en autoexamen de mama, importancia de reclamar resultado de citología y pasar a consulta medica. Diligenciar documentos. Explicar el procedimiento a realizar.
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Tomar muestra según normas. Fijar la muestra Dejar secar la muestra Informar cuando debe recoger el resultado (adaptación de la norma)

Control Prenatal

Proporcionar trato amable al paciente. Escuchar las inquietudes del paciente. Evaluar las creencias del paciente sobre el proceso a realizar. Realizar entrevista. Realizar examen físico; altura uterina, maniobras de Leopold, fetocardia, toma de tensión arterial, valoración de mamas Valorar características de la piel. Valorar signos y síntomas. Registrar e interpretar resultados. Remitir a la paciente si presenta alteración. Revisar valoración por odontología, si no ha asistido se debe remitir. Registrar datos en carnet de control. Informar y registrar fecha de próximo control. Revisar y orientar sobre esquema de vacunación Indagar sobre relación con familia e interacción social. Registrar en HCPS. (adaptación de la norma)
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Control de planificación familiar para hombres y mujeres

Proporcionar trato amable a la paciente. Escuchar las inquietudes de la paciente. Evaluar las creencias del paciente sobre el proceso a realizar. Realizar entrevista. Si es primera vez; dar consejería en planificación familiar, diligenciar registros, dar el método escogido (si es posible). Indicar los cuidados, efectos adversos, etc. Si es control; evaluar como se siente con el método, efectos adversos, etc. Dar el método (si es posible). Si el método requiere revisión se realiza. Aplicar el método inyectable (si procede). Registrar datos en carnet de control. Informar y registrar fecha de próximo control. (adaptación de la norma)

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CAPITULO 5: DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DIRIGIDOS AL CUIDADO DE LA POBLACION JOVEN EN SU VIVENCIA DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DIRIGIDOS AL CUIDADO DE LA POBLACION JOVEN EN SU VIVENCIA DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
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BASADO EN LA TEORIA DE LOS CUIDADOS KRISTEN M. SWANSON CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DOMINIO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Elecciones de la vida diaria ineficaces DOMINIO 1: GESTIÓN para cumplir los objetivos de un Promoción de la INEFICAZ DE LA tratamiento o programa de prevención salud PROPIA SALUD Verbalización de no haber realizad las acciones necesarias para incluir el CLASE 2: régimen de tratamiento y prevención en Manejo de la los hábitos diarios. salud RESULTADO ESPERADO. NOC: Conducta de cumplimiento Indicadores: Busca ayuda externa (centros de salud) para ejecutar conductas adecuadas Comunica seguir la pauta prescrita Modifica la pauta orientada por el profesional de salud Escala de Likert: Nunca demostrado: 1, raramente demostrado: 2, a veces demostrado: 3, frecuentemente demostrado: 4, siempre demostrado: 5. INTERVENCION/ ACTIVIDADES MODIFICACION DE LA CONDUCTA Fomenta la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables Mantener una conducta coherente por parte del personal Reforzar las decisiones constructivas en pro de la salud Canalizar hacia los diferentes servicios ofertados por la IPS para la población joven: toma de citología cervicovaginal, control prenatal, planificación familiar, vacunación, odontología, consulta por medico general a través de servicios amigables. JUSTIFICACION El proceso de cuidar es el resultado de una construcción propia de cada situación, se origina con la identificación de los problemas de salud y las necesidades reales o potenciales de la persona, familia y comunidad que demandan cuidado. Esta construcción es el resultado de la relación entre quienes ofrecen el cuidado y quienes lo demandan y que puede generar autonomía o dependencia como consecuencia de las actividades que asuma el enfermero. (9)

(9) Reflexiones del estilo de vida y vigencia del autocuidado en la atención primaria de salud. Revista Cubana Enfermería v.23 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2007. URL: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086403192007000100007

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Expresa deseos de mejorar la toma de DOMINIO DISPOSICIÓN decisiones 5: PARA MEJORAR Expresa deseos de mejorar la congruencia de percepción/ LA TOMA DE las decisiones con los valores personales cognición DECISIONES Expresa deseos de mejorar la comprensión de las elecciones para la toma de decisiones CLASE: 4 Expresa deseos de mejorar la compresión del Cognición significado de las elecciones expresa deseos de mejorar el uso de evidencias fiables para la toma de decisiones. RESULTADO ESPERADO. NOC: Toma de decisiones INDICADORES: Identifica información relevante Identifica alternativas para su cuidado en relación a la vivencia adecuada de la salud sexual y reproductiva Identifica recursos necesarios para apoyar cada alternativa Escoge entre varias alternativas Toma la decisión que mejor se ajuste a su situación Escala de Likert: Gravemente comprometido: 1, sustancialmente comprometido: 2, moderadamente comprometido: 3, levemente comprometido: 4, no comprometido:5. INTERVENCION/ACTIVIDADES APOYO EN LA TOMA DE DESICIONES JUSTIFICACION

El derecho a la toma de decisiones reproductivas, Ayudar al estudiante a identificar las ventajas y libres y responsables. Esto desventajas de cada alternativa que represente un abarca el derecho a decidir cambio en su salud o bienestar tener o no hijos, el número Obtener consentimiento valido, cuando se requiera y el espacio entre cada uno, Facilitar la toma de decisiones en colaboración. y el derecho al acceso pleno a los métodos de regulación PRESENCIA de la fecundidad. (10) Ayudar al paciente a darse cuenta de que se esta disponible, pero sin reforzar conductas dependientes Escuchar las preocupaciones o necesidades de información del paciente.

(10) Los Derechos Sexuales son Derechos Humanos, fundamentales y universales. URL. http://www.cepresi.org.ni/files/doc/1169501234_Los%20Derec hos%20Sexuales%20son%20Derechos%20Humanos.pdf

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BASADO EN LA TEORIA DE LOS CUIDADOS KRISTEN M. SWANSON CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DOMINIO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Manifiesta interés en el aprendizaje DOMINIO: 5 DISPOSICIÓN PARA Explica su conocimiento del tema percepción/cognic MEJORAR LOS Las conductas son congruentes con ión CONOCIMIENTOS los conocimientos manifestados RELACIONADOS CON Describe experiencias previas CLASE: 4 LAS OPCIONES relacionadas con el tema. Cognición ANTICONCEPTIVAS. RESULTADO ESPERADO. NOC: Conocimiento: prevención del embarazo Indicadores: Descripción de como actúa el método anticonceptivo elegido Descripción del uso correcto del método anticonceptivo elegido Descripción de la efectividad del método o métodos Descripción del efecto del método anticonceptivo elegido sobre las enfermedades de transmisión sexual. Descripción de como se produce la concepción. Descripción de la influencia de los valores personales y religiosos sobre la anticoncepción. Escala de Likert: Ninguno: 1, Escaso: 2, Moderado: 3, Sustancial: 4, Extenso: 5 INTERVENCION/ACTIVIDADES ENSEÑANZA INDIVIDUAL Informar sobre el conocimiento de los métodos disponibles, sus mecanismos de acción, ventajas, desventajas, riesgos, signos de alarma y consecuencias del uso de cada uno de ellos. Se debe siempre hablar del riesgo de Enfermedades de Transmisión Sexual y de la posibilidad de usar doble método para su protección. Responder a las necesidades y dudas del hombre, de la mujer o de la pareja, en un lenguaje sencillo y apropiado. Este proceso, debe realizarse en forma individual, además permite al profesional de salud asegurarse si Ministerio de Salud – Dirección General de Promoción y Prevención la usuaria(o) ha entendido todo lo que se le ha explicado sobre el método que desea elegir. Realizar anamnesis completa haciendo énfasis en Salud Sexual y Reproductiva, condiciones de salud, hábitos y uso de medicamentos. Realizar examen físico general Brindar apoyo a la usuaria para la elección del método, 28 JUSTIFICACION Colombia ha sido considerado uno de los países latinoamericanos más exitosos en lograr un descenso rápido de su fecundidad. A este hecho han contribuido entre otros: la rápida urbanización, el aumento de la escolaridad y la gran aceptación de la planificación familiar por parte de la comunidad. PLANIFICACION FAMILIAR: Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en

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aplicando los criterios de elegibilidad para iniciar el uso de métodos anticonceptivos. Orientar, informar y educar a la paciente sobre: Signos de alarma por los que debe consultar Importancia de los controles y su frecuencia Prevención de ETS (uso de condón como método de protección adicional). Registrar en la Historia Clínica, en forma clara, los datos obtenidos en la valoración, los procedimientos realizados y el método suministrado.

edad fértil, dentro de los cuales se encuentra la información, educación, consejería y anticoncepción, incluyendo la entrega de suministros, para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente, si quieren o no tener hijos, así como su número y el espaciamiento entre ellos. (11)

(11) Norma técnica para la atención en planificación familiar a hombres y mujeres. Ministerio de salud – dirección general de promoción y prevención.

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BASADO EN LA TEORIA DE LOS CUIDADOS KRISTEN M. SWANSON CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DOMINIO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Manifiesta interés en el aprendizaje Explica su conocimiento del tema Las conductas son congruentes con los conocimientos manifestados Describe experiencias previas relacionadas con el tema DOMINIO: 5 percepción n/ Cognición CLASE: 4 cognición DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE CUIDADOS DURANTE PROCESO DE GESTACIÓN Y SIGNOS DE ALARMA

RESULTADO ESPERADO. NOC: Conocimiento: gestación Indicadores: Descripción de la importancia del cuidado prenatal Descripción de la importancia de la educación prenatal Descripción de los signos de avisos de complicaciones de la gestación Descripción de los cambios físicos y fisiológicos de la gestación Descripción del uso correcto de suplementos nutricionales y medicaciones. Descripción de un autocuidado apropiado de las molestias de gestación Descripción de una actividad sexual segura. identificación de los métodos de prevención de la infección Escala de Likert: Ninguno: 1, Escaso: 2, Moderado: 3, Sustancial: 4, Extenso: 5 INTERVENCION/ACTIVIDADES ENSEÑANZA: PROCESO DE GESTACION Signos de alarma: Sangrado vaginal, Malestar al frente y al dorso, expulsión de tapón mucoso, cefalea constante, dolor hipogástrico, ausencia de movimientos fetales por más de 1 día., Edema que dura más de 1 día, Acufenos, Disuria Ingesta de micronutrientes: Cantidad diaria, Indicaciones(para que deben ser tomados), Efectos adversos, Comidas con las cuales deben ir acompañados Cuidados generales en el embarazo: Ejercicio, Periocidad de control prenatal, Forma correcta de levantarse, Dieta saludable, Remisión a curso psicoprofilactico, Remisión a odontología, Cuidado de la piel, Cambios fisiológicos durante proceso de gestación JUSTIFICACION El Control Prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan Condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Debe ser eficaz y eficiente (cobertura máxima sobre el 90% de la población obstétrica). (12)

(12) Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del embarazo. Ministerio de salud – dirección general de promoción y prevención

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BASADO EN LA TEORIA DE LOS CUIDADOS KRISTEN M. SWANSON CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DOMINIO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Manifiesta interés en el aprendizaje Dominio 5: DISPOSICIÓN PARA Explica su conocimiento del tema percepción/co MEJORAR LOS Las conductas son congruentes con gnición CONOCIMIENTOS los conocimientos manifestados RELACIONADOS Describe experiencias previas CLASE: 4 CORRECTA DE relacionadas con el tema cognición AUTOEXAMEN DE MAMA RESULTADO ESPERADO. NOC: Conocimiento: autoexamen de seno Indicadores Descripción forma correcta de realizar autoexamen de mama. descripción de los días indicados para realizar autoexamen descripción de que hacer ante un hallazgo. Escala de Likert: Ninguno: 1, Escaso: 2, Moderado: 3, Sustancial: 4, Extenso: 5 INTERVENCION/ ACTIVIDADES ENSEÑANZA INDIVIDUAL Proporcionar información objetiva sobre: Días del mes recomendados para realizar autoexamen de seno, posición correcta, movimiento de los dedos en el seno, examen del pezón, exploración del área axilar, que hacer en caso de encontrar alteración, que no hacer en alteración. Enseñar pasos correctos: Inspección: Ante un espejo con la adecuada iluminación, realizar la debida observación. Palpación: Con la palma de la mano y las yemas de los tres dedos de la mano contraria a la que se explora: De pie: En forma vertical y circular (método del reloj) Acostada: Forma circular (método del reloj) Paso No. 1. Ante el espejo: Simetría, Tamaño, Coloración, Cambios de la textura, Retracción del pezón, Llenuras atípicas y/o fruncimientos y Secreción del pezón. Paso No. 2. Ante el espejo: Con los brazos levantados y las manos en la nuca, observar si existen protuberancias en las axilas o en las mamas. Paso No. 3. De pie ante el espejo palpar en forma vertical con las yemas de los dedos o la palma de la mano contraria a la mama que se explora, la zona de la areola, el pezón y el tejido mamario. Paso No. 5. Palpación en forma circular todo el tejido mamario en la posición acostada con una almohada debajo del hombro y la mano detrás de la cabeza, con las yemas de los dedos de la mano contraria de la mama que se explora. Paso No. 6.Repetir toda con el otro seno. 31 JUSTIFICACION Examen de mama: las recomendaciones dadas por la Guía para la detección temprana del cáncer de mama sobre el examen clínico son: Se recomienda el examen clínico de la mama como parte rutinaria del examen físico de la salud de la mujer y como una prueba de detección temprana del cáncer de mama Se sugiere comenzar su práctica a los 20 años de edad.
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(13) Norma técnica para la detección temprana de cáncer de seno. Ministerio de salud – dirección general de promoción y prevención

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BASADO EN LA TEORIA DE LOS CUIDADOS KRISTEN M. SWANSON CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DOMINIO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Manifiesta interés en el aprendizaje Explica su conocimiento del tema Las conductas son congruentes con los conocimientos manifestados Describe experiencias previas relacionadas con el tema DOMINIO 5: percepción/ cognición CLASE: 4 cognición DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS SOBRE PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.

RESULTADO ESPERADO. NOC: Conocimiento: autoexamen de seno Indicadores Descripción de conductas que aumentan la salud Descripción de prevención y control de infección de transmisión sexual. Descripción importancia los signos de alarma Escala de Likert: Ninguno: 1, Escaso: 2, Moderado: 3, Sustancial: 4, Extenso: 5 INTERVENCION/ACTIVIDADES ENSEÑANZA: INDIVIDUAL JUSTIFICACION El control de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) es fundamental para mejorar la salud sexual y reproductiva de la población. Entre las estrategias de intervención que han demostrado ser eficaces para su control es básica la búsqueda, detección, el manejo precoz y eficaz de los casos, al permitir no solo la prevención secundaria a nivel individual, sino también la prevención primaria a nivel colectivo; adicionalmente, el tratamiento precoz y eficaz de las ETS previene la propagación del VIH. Para lograr lo anterior es necesario proveer servicios accesibles, aceptables, que satisfagan las expectativas de los pacientes, eficaces y oportunos, y promover ampliamente su uso; para lo cual es necesaria la normalización del proceso de atención de las ETS en el marco del plan obligatorio de salud.

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Importancia de la doble protección importancia de limitar el numero de compañeros sexuales desventajas del inicio temprano de la vida sexual corregir mitos sobre las ITS enseñar el único método de prevención de ITS. Enseñar signos de alarma por los cuales acudir a la IPS: Flujo vaginal anormal ulceras genitales molestias al orinar supuración rectal dolor durante el coito enseñar método de prevención de ITS (condón 99%) importancia de toma de citología objetivo de la toma de citología como se realiza fecha de reclamar resultado Enseñar esquema 113 Importancia de presenta el resultado de (14) citología a medico general.

(14) Guía de atención de las enfermedades de transmisión sexual. Ministerio de salud – dirección general de promoción y prevención

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Expresa sentimientos DOMINIO 5: DISPOSICION Expresa satisfacción con la capacidad para percepción/ PARA MEJORAR compartir ideas con los demás cognición LA Expresa satisfacción con la capacidad para COMUNICACIÓN compartir información con los demás CLASE 5: Expresa deseos de mejorar la comunicación Comunicación RESULTADO ESPERADO. NOC: Satisfacción del paciente/usuario: cumplimiento de las necesidades culturales Indicadores El personal se presenta El personal habla claramente El personal escucha al paciente/usuario El personal repite la información a menudo como sea necesario. El personal se toma tiempo para comunicarse Se utilizan métodos de comunicación alternativos si es necesario Escala de Likert: No del todo satisfecho: 1, algo satisfecho: 2, moderadamente satisfecho:3, muy satisfecho: 4, completamente satisfecho: 5. INTERVENCION/ACTIVIDADES POTENCIACION DE LA COMUNICACIÓN JUSTIFICACION

La literatura abunda con respecto a la importancia de la Fomentar la implicación en relaciones comunicación en el ámbito de la potenciales ya establecidas salud y los documentos Fomentar las relaciones con personas que nacionales e internacionales tengan interés y objetivos en común sobre educación en ciencias de la Utilizar el juego de roles para practicar las salud identifican a esta área de habilidades y técnicas de comunicación conocimiento como una de las mejoradas. competencias innegociables. Además, las numerosas encuestas llevadas a cabo en el POTENCIACIÓN DE LA SOCIALIZACIÓN ámbito nacional e internacional recogiendo la opinión de Fomentar la planificación de actividades, como pacientes y usuarios de la asistencia a controles de planificación familiar, sanidad son concluyentes con control prenatal, asesorías, toma de citología respecto a considerar la cervicovaginal. Etc. comunicación como la Facilitar la planificación de actividades futuras competencias más importante educativas que deben poseer los profesionales de la salud. (15)

(15) La comunicación en el ámbito de la salud. Educación medica v.10 n.2 Barcelona jun. 2007. URL: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S157518132007000300002

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Expresa disposición para mejorar la toma de DOMINIO 6: DISPOSICION conciencia de posibles cambios a realizar autopercepción PARA MEJORAR Expresa disposición para mejorar la libertad EL PODER de realizar acciones para el cambio que CLASE 1: SOBRE SU mejore la disposición de cuidados en pro de auto concepto PROPIA SALUD su salud Y CUIDADOS Expresa disposición para mejorar la identificación e elecciones pude realizar para el cambio que mejore sus propios cuidados. Expresa disposición para mejorar la implicación para crear el cambio. Expresa disposición para mejorar los conocimientos para la participación en el cambio. Expresa disposición para mejorar su poder. RESULTADO ESPERADO. NOC: Bienestar personal Indicadores Satisfacción con la interacción social Satisfacción con la necesidad de participar en su propio cuidado Oportunidad para elegir cuidados de salud. Escala de Likert: Todo satisfecho: 1, algo satisfecho: 2, moderadamente satisfecho: 3, muy satisfecho: 4, completamente satisfecho: 5. INTERVENCION/ACTIVIDADES FACILITAR LA AUTORRESPONSABILIDAD considerar responsable al individuo de sus propias conductas. observar el nivel de responsabilidad que asume el individuo. animar al individuo a que asuma tanta responsabilidad de su salud como sea posible, sin obviar las obligaciones del personal de salud discutir las consecuencias de no asumir responsabilidades JUSTIFICACION Los seres humanos continuamente estamos tomando decisiones y realizando diversas acciones con autonomía. En algunas ocasiones aplicamos dicha autonomía sobre cosas o aspectos cotidianos o elementales y en otras la ejercemos para tomar decisiones sobre proyectos trascendentales. Nuestro ejercicio autónomo lo realizamos en casi todos los aspectos de nuestra vida: el hogar, el trabajo, el estudio.
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(16) Contreras, Marco. Aprendizaje autónomo. 1999. URL: www.salesianoscam.org/.../viiencuentro/.../aprendizajeautonomo.doc

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BASADO EN LA TEORIA DE LOS CUIDADOS KRISTEN M. SWANSON CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DOMINIO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Conocimientos deficientes DOMINIO Motivación inadecuada 7: rol/ Oportunidades inadecuadas para le relaciones desempeño del rol Autogestión inadecuada CLASE 3: Habilidades inadecuadas desempeño Expectativas del desarrollo inadecuadas del rol Sobrecarga en el desempeño del rol Búsqueda inefectiva de los servicios de promoción y prevención. RESULTADO ESPERADO. NOC: Ejecución DESEMPEÑO INEFICAZ DEL ROL R/C VINCULACIÓN INADECUADA O INAPROPIADA CON EL SISTEMA DE CUIDADOS DE LA SALUD ,JUVENTUD NIVEL DE DESARROLLO del rol.

Indicadores Capacidad de cumplir con las expectativas del rol Conocimiento de los periodos de transición del rol Ejecución de las conductas del rol de paciente Estrategias referidas para el cambio del rol. Escala de Likert: Inadecuado: 1, ligeramente adecuado: 2, moderadamente adecuado: 3, sustancialmente adecuado: 4, completamente adecuado: 5. INTERVENCION/ACTIVIDADES MODIFICACION DE LA CONDUCTA Reforzar decisiones constructivas respecto a la salud. Ayudar al paciente a identificar los más pequeños cambios posibles para mejorar su estado de salud. Identificar la conducta que a de cambiarse Dar a conocer los resultados positivos de su cambio positivo hacia conductas de salud. POTENCIACION DE LA CONCIENCIA DE SI MISMO Ayudar al paciente a darse cuenta de que cada ser es único Ayudar al paciente a reconocer la importancia de adquirir conductas sanas y su asistencia a los controles de enfermería y por medico. Ayudar a identificar al paciente los motivos para modificar su rol de forma educativa. POTENCIACION DE LA DISPOSICION DE APRENDIZAJE SOBRE CONDUCTAS SANAS EN SU SALUD Establecer la credibilidad del profesional de enfermería. Proporcionar un desencadenante de la acción adecuada (dar a conocer los resultados positivos de asistir oportunamente a los diferentes servicios de enfermería.) JUSTIFICACION La situación de morbimortalidad de la población joven es cada vez mayor, aun así este grupo poblacional asumen de forma incompleta su rol de usuarios de los servicios de salud. La búsqueda de atención la realizan en otros niveles, diferentes al primario donde tienen el derecho a recibir diferentes servicios y asesorías.

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BASADO EN LA TEORIA DE LOS CUIDADOS KRISTEN M. SWANSON CARACTERISTICAS DOMINIO DIAGNOSTICO DE DEFINITORIAS ENFERMERIA Falta de información Deficiencia inmunitaria Prurito DOMINIO 11: Seguridad/ protección CLASE 2: Lesión física PROTECCIÓN INEFICAZ INFECCIONES TRANSMISIÓN SEXUAL R/C DE

RESULTADO ESPERADO. NOC: Conducta de fomento de la salud Indicadores: evita la exposición a infecciones utiliza el apoyo de los centros de salud, para fomentar su estado de salud utiliza conductas para evitar los riesgos Escala de Likert: Nunca demostrado: 1, raramente demostrado: 2, a veces demostrado: 3, frecuentemente demostrado: 4, siempre demostrado: 5. INTERVENCION/ACTIVIDADES PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES Dar a conocer los factores de riesgo: Personas con múltiples parejas sexuales, Prostitución y drogas ilegales, Factores culturales, Acceso reducido al cuidado de la salud, Tener una pareja con una historia pasada de cualquier ITS, y practicar el sexo sin protección. Explicar al paciente en que consiste las ETS Aclarar dudas e inquietudes que pueda tener el paciente sobre las ETS Informar a las madres gestantes que se realicen las pruebas necesarias para descartar alguna ETS debido a que pueda causar complicaciones durante el embarazo, parto y lactancia Concientizar al paciente a que acuda al centro de Salud cuando presente alguna molestia o sino las tuviera acudir periódicamente con el propósito de prevenir la enfermedad. Doble protección JUSTIFICACION El mayor número de casos de muchas ETS se presenta en el grupo etario de 20 a 24 años, aunque otros autores señalan un predominio en el grupo de 25 a 29 años. Pero si para calcular las tasas de ETS en el denominador utilizamos el porcentaje de individuos sexualmente activos por cada grupo de edad, la mayor tasa de gonorrea, sífilis, citomegalovirus y chlamydias así como las mayores tasas de hospitalización por enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) se encuentra en el grupo de 15 a 19 años. (17)

(17) García, Joaquín. Pérez, Ezequiel. Perpiñá, Jorge. Enfermedades de transmisión sexual adolescencia: generalidades y prevención. URL: http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/salud_reprodu ctiva/15%20Salud%20reproductiva%20e.pdf

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BASADO EN LA TEORIA DE LOS CUIDADOS KRISTEN M. SWANSON CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DOMINIO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Insuficiencia de conocimientos para evitar la DOMINIO RIESGO DE exposición a los agentes patógenos 11: INFECCIÓN R/C Aumento de la exposición ambiental Seguridad INSUFICIENCIA DE Inmunosupresión / CONOCIMIENTOS Alteración de las defensas secundarias protección PARA EVITAR LA (disminución de hemoglobina, leucopenia) EXPOSICIÓN A Alteración de las defensas primarias (rotura CLASE 1: AGENTES de la piel, traumatismo de los tejidos, cambio Infección PATÓGENOS de PH de las secreciones) Enfermedades crónicas. RESULTADO ESPERADO. NOC: Control del riesgo: enfermedades de transmisión sexual Indicadores: Ausencia de ETS Reconoce el riesgo individual de ETS Desarrolla estrategias efectivas para reducir la exposición a ETS Se compromete con estrategias de control a exposiciones Utiliza métodos para controlar la trasmisión de ETS Reconoce los signos y síntomas de ETS Cumple el tratamiento recomendado de ETS. Escala de Likert: Nunca demostrado: 1, raramente demostrado: 2, a veces demostrado: 3, frecuentemente demostrado: 4, siempre demostrado: 5. INTERVENCION/ACTIVIDADES PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONES Dar a conocer los factores de riesgo: Personas con múltiples parejas sexuales, Prostitución, Factores culturales, Acceso reducido al cuidado de la salud, Tener una pareja con una historia pasada de cualquier ITS, no uso de preservativo Explicar al paciente en que consiste las ETS Aclarar dudas e inquietudes Informar a las madres gestantes que se realicen las pruebas necesarias para descartar alguna ETS debido a que pueda causar complicaciones durante el embarazo, parto y lactancia Concientizar al paciente a que acuda al centro de Salud cuando presente alguna molestia o sino las tuviera acudir periódicamente de forma preventiva. Doble protección
(17) García, Joaquín. Pérez, Ezequiel. Perpiñá, Jorge. Enfermedades de transmisión sexual adolescencia: generalidades y prevención. URL: http://www.sec.es/area_cientifica/manuales_sec/salud_reproductiva/1 5%20Salud%20reproductiva%20e.pdf

JUSTIFICACION El mayor número de casos de muchas ETS se presenta en el grupo etario de 20 a 24 años, aunque otros autores señalan un predominio en el grupo de 25 a 29 años. Pero si para calcular las tasas de ETS en el denominador utilizamos el porcentaje de individuos sexualmente activos por cada grupo de edad, la mayor tasa de gonorrea, sífilis, citomegalovirus y chlamydias así como las mayores tasas de hospitalización por enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) se encuentra en el grupo de 15 a 19 años. (17)
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BASADO EN LA TEORIA DE LOS CUIDADOS KRISTEN M. SWANSON CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DOMINIO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Conductuales: Lanzar miradas DOMINIO 11: ANSIEDAD R/C alrededor, Movimientos extraños, Afrontamiento/ FALTA DE Inquietud, Incertidumbre, Temor, tolerancia al estrés INFORMACIÓN Destres, Aprensión SOBRE PROCESO Afectivas: Nerviosismo CLASE 2: DE TOMA DE Fisiológicas: Aumento de la Respuestas de CITOLOGÍA transpiración y Tensión facial afrontamiento CERVICOVAGINAL RESULTADO ESPERADO. NOC: Nivel de ansiedad Indicadores: Ansiedad verbalizada Fascias Disposición para el procedimiento Escala de Likert: grave: 1, sustancial: 2, leve: 4, moderado:3, ninguno:5 INTERVENCION/ACTIVIDADES DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD Permanecer con la paciente para proporcionar seguridad Escuchar con atención Animar la manifestación de sentimientos y temor Proporcionar un ambiente tranquilo y de privacidad PRESENCIA Estar físicamente disponible como elemento de ayuda Permanecer con la paciente y transmitir sentimientos de seguridad y confianza durante los periodos de ansiedad Evaluar los conocimientos de la paciente sobe la situación actual suya ASESORAMIENTO Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto Demostrar simpatía y calidez con la paciente. Explicar a la paciente el objetivo de tomar la citología Enseñar a la paciente el esquema 113 Enseñar un especulo a la paciente, indicando que parte de el es introducido en la vagina. Enseñar a la paciente la espátula y cito cepillo 38 JUSTIFICACION Se hizo un estudio analítico, de tipo caso-control, basado en 59 mujeres negadas a realizarse la prueba citológica (grupo de estudio) e igual número dispuestas a efectuársela (grupo control), con la finalidad de identificar los factores que condicionaban la conducta de negación hacia el examen. La investigación se llevó a cabo en el Policlínico Docente “30 de Noviembre” de Santiago de Cuba durante el 2002 y los principales datos recopilados se referían a características sociodemográficas de la muestra, conocimientos sobre la prueba y temores que despertaba su ejecución. Los resultados obtenidos revelaron un predominio de los siguientes factores predisponentes: temor a la prueba en sí, temor ante el posible diagnóstico positivo de
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explicando la función y manejo de cada uno. cáncer cervicouterino Explicara a la paciente por que debe colocarse en realización del examen posición ginecológica. locales inadecuados. (18) Responder las preguntas de la paciente Informar sobre características normales del flujo cervicovaginal Informar la importancia de reclamar resultado de citología cervicovaginal. Proporcionar información sobre autoexamen de mama el cual realizara mientras se toma citología. Enseñar la importancia del uso de condón para prevención de ITS y la transmisión del VPH Informar sobre la contrición de músculos

y en

(18) Soto, Francisco. Martín, Graciela. Carballo, Normelbis. Benítez, Teresa. Factores que condicionan la conducta de negación hacia la prueba citológica. MEDISAN 2003. URL: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_2_03/san02203. pdf

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CAPITULO 5: LINEAS DE ACCION DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA SEGÚN POLITICA NACIONAL DE SSR, LAS CUALES PUEDEN SER PUESTAS EN MARCHA POR PROFESIONALES DE ENFERMERIA

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LINEAS DE ACCION DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA SEGÚN POLITICA NACIONAL DE SSR, LAS CUALES PUEDEN SER PUESTAS EN MARCHA POR PROFESIONALES DE ENFERMERIA

MATERNIDAD SEGURA

Las acciones de maternidad segura están dirigidas a garantizarle a la mujer un proceso de gestación sano y las mejores condiciones para el recién nacido/a. (19)

Promoción de la maternidad segura mediante estrategias de IEC

Adelantar acciones para que las mujeres y hombres en edad fértil conozcan sus deberes y derechos en cuanto a los servicios de consulta preconcepcional, control prenatal, parto, puerperio y atención a menores de un año. Fomentar acciones de autocuidado para la maternidad segura que involucren a ambos miembros de la pareja.

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Las estrategias y acciones en cuanto a este tema tienen como propósito proporcionar el acceso de toda la población a métodos diversos, seguros, asequibles, aceptables y confiables para la planificación familiar mediante la consejería de calidad, el suministro oportuno del método elegido y la garantía de seguimiento a la utilización del mismo mediante los controles necesarios para la óptima utilización y adaptación a cada usuario/a. (19)

(19) Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Salud Pública. 2003.

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Promoción de la planificación familiar mediante estrategias de IEC

Los hombres y las mujeres en edad fértil se apropien de sus deberes y derechos en cuanto a los servicios de planificación familiar en el contexto de la inducción de la demanda temprana de dichos servicios. Los hombres conozcan los métodos de planificación familiar específicamente diseñados para ellos y desarrollen actitudes y prácticas de autocuidado en este sentido. En este campo es prioritario trabajar sobre los mitos culturales en torno a la planificación familiar, detectados mediante encuestas de comportamiento, que impiden el uso adecuado de los métodos anticonceptivos. Se fomente la doble protección entre hombres y mujeres en edad fértil. Se promueva, en la población masculina, la anticoncepción con métodos de barrera, entendida como una responsabilidad individual que no sólo se circunscribe a la mujer. Se promueva la participación del hombre en las decisiones relacionadas con la planificación familiar en el contexto del respeto por las decisiones que cada uno de los miembros de la pareja tome en este sentido.

CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Las acciones en este campo deben dirigirse a la promoción de factores protectores y a la reducción de factores de riesgo, el fomento del autocuidado mediante la realización de citología cervicovaginal (CCV) desde el inicio de la vida sexual, la detección temprana de este tipo de cáncer en servicios de salud mediante CCV en condiciones de calidad, la continuidad en el proceso de diagnóstico y tratamiento y el estricto seguimiento al mismo. (19)

(19) Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Salud Pública. 2003.

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Promoción de la CCV mediante estrategias de IEC

Las mujeres en diferentes etapas de su ciclo vital asuman actitudes de autocuidado en la prevención del contagio con Papiloma Virus Humano (VPH) como factor de riesgo para esta neoplasia y demanden la CCV como principal medio de diagnóstico para la detección del cáncer de cuello uterino. Los hombres conozcan las medidas de autocuidado que deben tener en relación con la transmisión de VPH y su relación con el cáncer de cuello uterino en las mujeres. Se difunda información a la población general sobre la incidencia del cáncer de cuello uterino y los factores protectores

ITS Y VIH/SIDA

Promoción de la SSR mediante estrategias de IEC

Se empodere a hombres y mujeres para que utilicen el condón como herramienta de comprobada eficacia para la protección contra las ITS incluido el VIH. Se derrumben las barreras culturales frente al uso del condón, tanto por parte de los hombres como de las mujeres. (19)

(19) Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Salud Pública. 2003.

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BIBLIOGRAFIA

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Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del desarrollo del joven de 10 a 29 años. Ministerio de la protección social de Colombia (1) (6) Norma técnica para la detección temprana de cáncer de seno. Ministerio de salud – dirección general de promoción y prevención (13) Norma técnica para la detección temprana de las alteraciones del embarazo. Ministerio de salud – dirección general de promoción y prevención (12) Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. República de Colombia. Ministerio de la Protección Social. Dirección General de Salud Pública. 2003. (2) (7) (19) Reflexiones del estilo de vida y vigencia del autocuidado en la atención primaria de salud. Revista Cubana Enfermería v.23 n.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2007. URL: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086403192007000100007 (9) Servicios Amigables en Salud para Jóvenes. Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). Colombia. 2010. URL: http://www.unfpacolombia.org/menuSupIzqui.php?id=16 (4) Soto, Francisco. Martín, Graciela. Carballo, Normelbis. Benítez, Teresa. Factores que condicionan la conducta de negación hacia la prueba citológica. MEDISAN 2003. URL: http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol7_2_03/san02203.pdf (18)

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