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ALTERACIONES RESPIRATORIAS

ALTERACIONES RESPIRATORIAS

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DERRAME PLEURAL Aumulacion de liquido en la cavidad pleural El derrame pleural no es una enfermedad, sino una manifestación de alguna patología

que suele, incluso, amenazar la vida del paciente. Se presenta de manera rápida o insidiosa. Es posible que se acumulen grandes cantidades sin que el sujeto tenga sintomatología o que ésta sea sólo dolor pleurítico. En otras ocasiones, el líquido se colecta rápidamente y se acompaña de disnea, insuficiencia respiratoria con cianosis y retención de bióxido de carbono. La sintomatología depende, generalmente, de la cantidad de líquido y de su naturaleza. Es causada por inflamación de pleura, compromiso de la movilidad respiratoria e interferencia con el intercambio gaseoso. • Disnea: es el signo mas común, secundaria a la disminución de la movilidad de la pared torácica, desplazamiento mediastinal contralateral, pérdida de volumen pulmonar del lado afectado o estímulo a los mecanorreceptores que influyen en la actividad neuronal respiratoria central. Tos no productiva: es debida a la inflamación pleural o compresión pulmonar. Expectoración: sugiere afección parenquimatosa, como neumonía. Dolor: es debido a inflamación de la pleura parietal inervada por ramas intercostales. Generalmente es agudo y se agrava por inspiración profunda. Esta bien localizado al área afectada. Si hay participación de pleura diafragmática puede presentarse dolor en hombro e hipocondrio del lado afectado por participación del nervio frénico. Disminución de la sonoridad la percusión: ayuda a localizar el borde superior del derrame. Hay hipersensibilidad en base pulmonar si el paciente está en posición vertical. Los cambios de localización de este adolorimiento, relacionados con cambios de posición, indican que el líquido esta libre. El hemitórax afectado esta agrandado a menos que la derrame esté relacionada con colapso pulmonar y obstrucción de vías aéreas. En este caso los espacios intercostales están retraídos. Si la traquea se encuentra en posición central aun cuando existan grandes volúmenes de líquido pleural, sugiere obstrucción del árbol bronquial, pulmón atrapado o mediastino fijo por proceso inflamatorio o maligno. Si la cantidad de líquido es menor de 150 ml esta confinado en una comisura interlobular, es difícil identificarl CAUSAS: ICC, neumonías, neoplasias, TBC DIAGNOSTICO: rx de torax, tomografía axial computarizada TAC, gases arteriales. TRATAMIENTO: toracocentesis, oxigeno, antibiótico, quimioterapia y radioterapia cuando el paciente presenta enfermedad maligna o cáncer. CUIDADOS DE ENFERMERIA:

• • •

• •

1. Aliviar el dolor: Analgésico, aplicación tópica de calor y frío. 2. Reposo en cama acostado sobre el lado afectado para disminuir el dolor y facilitar la
expansión del otro hemitórax.

3. Alentar al paciente a toser, apretando el punto doloroso con la mano. 4. Cumplir tratamiento médico: Antibióticos, analgésicos, digitálicos, antiinflamatorios,
según indicación médica con la dosis, vía y horario.

5. Si se produce derrame por metástasis, instilar mostaza nitrogenada en cavidad pleural
(0,4 mg/kg de peso) una sola vez.

6. Evacuar pus si aparece empiema tuberculoso y enviar muestra para aislar germen y
lavado intrapleural con solución salina fisiológica.

7. Si se instilan sustancias citotóxicas irritantes como tetraciclina, se pinza la sonda toráxica
y se auxilia al enfermo para que asuma diversas posiciones y tener la certeza de que se distribuya uniformemente la sustancia y su contacto con las superficies pleurales sea el máximo; después se quita la sonda y se continúa el drenaje toráxico varios días.

8. Cuidados relacionados con la técnica de toracocentesis: Punción de la cavidad torácica a
través de su pared, con el propósito de evacuar líquido o aire acumulado en la cavidad pleural.

9. Medidas antitérmicas para la fiebre. 10. Administrar dieta nutritiva.
Cuidados al paciente con toracocentesis

1. Asegúrese con anticipación de la orden de la prueba y complementar con rayos X de
tórax.

2. Recoger rayos X de tórax y otros complementarios e interpretarlos. 3. Averiguar si el paciente es alérgico a la anestesia y a sedantes. 4. Documentarse del tipo de procedimiento y el objetivo de la técnica si es con fines
diagnósticos o paliativos.

5. Brindar preparación psicológica a pacientes y familiares sobre el procedimiento,
sensaciones y objetivos de la toracocentesis.

6. Preparación física del paciente: a. Acomodar al paciente en la posición adecuada semifowler o fowler b. Sentar en el borde de la cama, pies apoyados, brazos y cabeza apoyados en la mesa
acolchonada.

c. Sentar a horcajadas en una silla con brazos y cabezas apoyadas en el respaldo de la
silla colóquesele sobre el lado no afectado si no puede asumir la posición sentada.

d. Sostener y tranquilizar al paciente durante la técnica. e. Explicar la sensación de frío que va a sentir al aplicar la solución antiséptica y la
sensación de presión por la infiltración del anestésico.

f.

Orientar al paciente que no tosa.

g. Conectar la llave de 3 vías a la aguja un extremo del adaptador y el otro a los tubos que
llevan las sondas de drenaje a los frascos de drenaje. Tuberculosis pulmonar

anorexia. el tubérculo de Ghon se ulcera y libera el material caseoso en los bronquios. El sistema inmunológico del cuerpo responde iniciando una reacción inflamatoria. expectoración. 4. 3. huesos y nodos linfáticos. resfriados a repetición o prolongados. son rodeadas por macrófagos que constituyen una pared protectora.Es una enfermedad infecciosa que afecta. Cuba se encuentra en este grupo. Después de la exposición y la infección inicial. Edad: Puede presentarse a cualquier edad. . huesos. Esta reacción de los tejidos da como resultado la acumulación de exudado en los alvéolos y provoca bronconeumonía. la mayor incidencia es. La bacteria se vuelve transmisible por el aire y ocurre una mayor diseminación de la enfermedad. se calcifica y forma una cicatriz colagenosa. pero avanzar hacia el esputo mucopurulento. pero hay un predominio masculino en la incidencia. en el anciano. Insidiosa: Pérdida de peso. la morbilidad y mortalidad son menores en países desarrollados. epidemiológico y social se sospecha la enfermedad. 2. La bacteria se adormece y la enfermedad no avanza hacia la fase activa. A menos que pueda detenerse. al parén-quima del pulmón. los linfocitos específicos de la tuberculosis destruyen bacilos y tejido normal. o por la reinfección y activación de las bacterias adormecidas. la persona puede desarrollar la enfermedad activa si la respuesta del sistema inmunológico es inadecuada. principalmente. 2. El material (bacterias y macrófagos) se vuelve necrótico y forma una masa caseosa. La infección inicial generalmente se presenta de 2 a 10 semanas después de la exposición. corteza cerebral) y otras áreas de los pulmones (lóbulos superiores). el cual se desarrolla lentamente y es sensible al calor y la luz ultravioleta. que son racimos de bacilos vivos y muertos. anorexia. Distribución geográfica: Es una enfermedad de distribución mundial. Aproximadamente 10 % de las personas inicialmente infectadas desarrollan la enfermedad activa. Los granulomas se transforman en una masa de tejido fibroso. llamadas granulomas. Catarral: Tos. fatiga. sudoraciones nocturnas. En este caso. El proceso puede ser prolongado. También puede ser transmitida a otras partes del cuerpo: meninges. Si un individuo presenta tos y expectoración de menos de 14 días de evolución. el proceso se difunde lentamente hacia abajo. etc. fundamentalmente. al hilio de los pulmones. disfonía y tos persistente. dolor en el tórax. astenia. no debe vacilarse en investigarla. Los fagocitos (neutrófilos y macrófagos) absorben gran parte de las bacterias. El pulmón infectado sigue inflamándose. pero con el enfoque clínico. formación de más tuberculosis. específicamente elMycobacterium tuberculosis. donde se depositan y empiezan a multiplicarse. Están descritas 6 formas clínicas de presentación: 1. dando como resultado otra bronconeumonía. La mayoría de los pacientes presentan: febrícula vespertina. se caracteriza por remisiones largas cuando se detiene la enfermedad seguidas de periodos de renovada actividad. y después se extiende a los lóbulos adyacentes. riñones. fatiga y síntomas generales. con hemoptisis. Raza: Las diferencias están condicionadas por el entorno socioeconómico y nutritivo de los grupos de población. Sexo: Las diferencias no parecen ser importantes. El tubérculo ulcerado sana y forma tejido de cicatrización. Causas: Se produce por bacterias del género Mycobacterium. Las nuevas masas de tejido. Factores de riesgo: 1. La porción central de la masa fibrosa se conoce como tubérculo de Ghon. Los bacilos también son transportados por medio del sistema linfático y el torrente sanguíneo a otras partes del cuerpo (riñones. pérdida de peso. Cuadro clínico: La tuberculosis clínica es insidiosa. en un principio esta puede ser no productiva. Las bacterias se transmiten por vías respiratorias a los alvéolos en una persona susceptible. En Cuba. que es un bastoncillo aeróbico acidorresistente.

Si el paciente es positivo al virus de inmunode-ficiencia humana. Si se diagnostica tuberculosis y/o virus de inmunodeficiencia humana. 2. Administrar quimioprofilaxis primaria durante 6 meses. Cuando estas son de pequeño tamaño quedan suspendidas en el aire. se notifica y se inicia tratamiento. es rara. fiebre. la vulnerabilidad del bacilo al calor y las dificultades para soportar la acidez gástrica y penetrar las barreras digestivas hacen que la infección por esta vía sea excepcional. descartado el diagnóstico de tuberculosis y si el paciente es un contacto estrecho de un caso con baciloscopia positiva. Combinada: Presencia de 2 o más de las formas mencionadas. las gotas infecciosas sufren un proceso de evaporación y algunas quedan constituidas solamente por un núcleo pequeñísimo con bacilos viables. . la indicación se extenderá al año. Respiratoria: El hombre enfermo lanza al medio ambiente el Mycobacterium tuberculosis. Digestiva: Con la disminución de la tuberculosis bovina y el aumento en el consumo de leche pasteurizada. se secan y alcanzan con facilidad el alvéolo pulmonar. que aparenta gripe o neumonía. pues son de mayor tamaño y caen rápidamente al suelo o quedan retenidas en el sistema mucociliar de la persona receptora y son expulsadas al exterior mediante los golpes de tos. tos húmeda y malestar general. y se administrará. Otro vehículo importante es el polvo. si el paciente es seropositivo al virus de inmunodeficiencia humana. 3. Hemoptóica: Con hemoptisis. o tiene una tuberculosis residual. Control del foco Es una de las tareas importantes que se realiza para identificar casos nuevos y/o la fuente de infección para interrumpir la transmisión. mediante fómites contaminados. examen físico y estudios complementarios para descartar la enfermedad y el virus de inmunodeficiencia humana. Interrogatorio. Al ser expulsadas. 3. se debe administrar quimioprofilaxis secundaria estrictamente controlada por el personal de salud. con las secreciones respiratorias al hablar. 5. donde se mantiene fácilmente el bacilo. 2. Interrogatorio. Otras vías: De forma ocasional y excepcionalmente puede producirse el contagio a través de la piel o mucosas cuando se ponen en contacto con material contaminado. a los 6 meses. quimioprofilaxis secundaria por 6 meses. 4. La conducta a seguir con los pacientes negativos a la prueba de Mantoux es: 1. Aguda respiratoria: Comienzo brusco. estornudar. se descarta la tuberculosis y el virus de inmuno-deficiencia humana. 2. La confección de la historia clínica epidemiológica a todos los contactos se realizará en las primeras 48 h del diagnóstico. Pleural: Inflamación y dolor pleural. Prueba de Mantoux: La conducta que se ha de seguir con los pacientes positivos a la prueba de Mantoux es: 1. Descartado el diagnóstico. Realizar la prueba de Mantoux. en caso de ser convertor. examen físico y estudios complementarios para descartar la enfermedad. 4. además. reír o cantar. 3. se notifica y se inicia tratamiento. esta indicación se extiende a 1 año. con derrame o sin este. Si se diagnostica tuberculosis. en instituciones cerradas. Las gotas de Flugge no son importantes en la transmisión. Vías de transmisión: 1. La realización de la prueba de Mantoux a todos los contactos es una de las acciones importantes que se debe hacer. toser. que pueden permanecer suspendidas en el aire por periodos prolongados. a todos los pacientes tuberculinosnegativos. pero la transmisión por esta vía.3. durante 6 meses. el papel de la leche procedente de vacas enfermas o contaminadas durante la manipulación es insignificante. 6.

lo más rápido posible y evitar las recaídas. rifampicina y pirazinamida en la etapa bactericida. . Prevenir la aparición de resistencia a los medicamentos. Puerta de salida: Secreciones respiratorias. 6 meses. 3. Nunca se añade un medicamento solo a un esquema que no está siendo efectivo. Vía de transmisión: Respiratoria. Esquema de 2 medicamentos: Se recomienda en regiones de baja prevalencia de resistencia a los medicamentos antituberculosos. y se espera resultados similares al de 4 medicamentos. 2. lo más rápido posible. 3. y supervisados por observación directa del tratamiento. Esquema de 3 medicamentos: Se recomienda cuando es baja la probabilidad de resistencia. en lo posible bajo supervisión directa. Puerta de entrada: Fosas nasales y/o boca. Agente causal: Mycobacterium tuberculosis. Garantizar el tratamiento más seguro y efectivo. Tratamiento médico: Metas: 1. 3. Los medicamentos considerados de primera línea son: Isoniacida Estreptomicina Rifampicina Etambutol Pirazinamida Los medicamentos considerados de segunda línea so Quinolonas Etionamida Cicloserina Tiacetazona Kanamicina Amicacina Existen varios esquemas terapéuticos para el tratamiento de esta enfermedad. pero los basados en una poliquimioterapia son los más efectivos y disminuyen la duración del tratamiento. 2. Esquema de 4 medicamentos: Se recomienda como terapia inicial y especialmente cuando se sospecha resistencia son acortados. Huésped o susceptible: Hombre sano o con proceso respiratorio activo. 3. Asegurar la cura completa. Los medicamentos más usados son: isoniacida. Asegurar adherencia al tratamiento. Los medicamentos más usados son los de primera línea. 6. Reservorio: Hombre enfermo. en el menor tiempo.Cadena epidemiológica: 1. Lograr negativizar el cultivo de esputo. 5. Usar múltiples medicamentos a los que el Mycobacterium tuberculosis es sensible. 2. 1. y solo isoniacida y rifampicina en la etapa de continuación. Objetivos: 1. 2. 4.

trastornos gastrointestinales. etc. El tratamiento es semejante al del adulto. 3. Desnutrición. solo en la primera fase se disminuye la dosis de la estreptomicina a 0. los bacilos tuberculosis pueden sobrevivir más de 50 años en estado latente. Esquema de tratamiento en Cuba Primera fase: Cantidad de dosis: 60 dosis. pero se aumenta el tiempo de tratamiento de 8 a 9 meses. Efectos colaterales de la terapia con medicamentos: Hepatitis. tales como comportamiento extraño y estados de alteración mental. Fármacos Dosis diaria (mg/kg) Dosis máxima Isoniacida: 5 300 mg Rifampicina: 10 600 mg Pirazinamida: 15 a 30 1. Cantidad de fármacos: 4. cambios neurológicos (sordera o neuritis). .5 g en menores de 50 años Segunda fase: Cantidad de dosis: 40 dosis. Complicaciones: 1.5 a 2 g Estreptomicina: 15 a 25 0. irritación de la piel. Frecuencia del tratamiento: 2 veces por semana. Cantidad de drogas: 2. Fármacos Dosis diaria (mg/kg) Dosis máxima Isoniacida: 15 750 mg Rifampicina : 10 600 mg Consideraciones gerontológicas: La tuberculosis en el anciano presenta manifestaciones atípicas.Los medicamentos más usados son: isoniacida y rifampicina. 2. Resistencia a múltiples sustancias. Frecuencia del tratamiento: Diaria.5 g.

Cultivo: Demora de 3 a 6 semanas para ser informado. Intervenciones de enfermería 1. Baciloscopia: Examen directo del esputo. El apetito del paciente podría alterarse debido a la fatiga derivada de la tos excesiva. Se . o de las secreciones broncopulmonares. como el cuidado de la cavidad oral. se considera obligado e insustituible. 4. es una enfermedad contagiosa y que tomar los medicamentos es la manera más efectiva de prevenir el contagio. Evitar complicaciones. Se propone un programa de actividades progresivas enfocadas a incrementar la tolerancia a la actividad y el fortalecimiento de los músculos.4. Broncoscopia. potencia. Esta prueba se interpreta de 48 a 72 h después de la inyección. 2. 3. deshacerse de los pañuelos desechables y lavarse bien las manos. 7. Mantener el libre tránsito de aire por las vías respiratorias: Las secreciones abundantes pueden bloquear las vías respiratorias de muchos pacientes con tuberculosis e interferir con el intercambio adecuado de gases. Es importante conocer los medicamentos. el dolor en el tórax o un estado de debilidad generalizado. e irritación de la piel. Conocer la enfermedad. 4. 3. 5. Anorexia. la producción del esputo. 2. Conocer el tratamiento terapéutico. El paciente debe entender que la tuberculosis. pero nos da el diagnóstico en más del 80 % de las veces. Cultivo del jugo gástrico en niños y ancianos que no tosen. Biopsia bronquial y broncoalveolar para histología y cultivo. con frecuencia se debilitan por una enfermedad crónica prolongada y un régimen alimentario deficiente. Frotis de bacilos acidorresistentes. cambios neurológicos (sordera. Al paciente se le enseñan medidas de higiene que debe adoptar. Propagación de la infección a otras partes del cuerpo fuera del pulmón (tuberculosis miliar). cubrirse boca y nariz al toser o estornudar. Cumplir con el régimen de medicación. El consumo intenso de líquidos proporciona hidratación sistémica y favorece la expectoración. fecha y hora de la prueba. a unos 15 cm del codo. nombre del antígeno. 6. neuritis). 8. Fomentar el cumplimiento del tratamiento: El régimen de sustancias múltiples que debe seguir el paciente puede ser bastante complicado. Incrementar la tolerancia a la actividad. número del lote. espontáneo o inducido. Exámenes complementarios: 1. Se registra sitio. 5. pérdida de peso y desnutrición son comunes entre los pacientes tuberculosos. 9. Fomentar la actividad y la alimentación adecuada: Los pacientes afectados de tuberculosis. El extracto de bacilos tuberculosos se inyecta en una capa intradérmica de la parte interna del antebrazo. Atención de enfermería a pacientes con tuberculosis Objetivos: 1. La principal razón del fracaso de los tratamientos es que el paciente no toma con regularidad sus medicamentos durante el plazo prescrito. Cultivo de esputos. el horario de administración y los efectos colaterales: hepatitis. es una prueba cutánea para determinar si un sujeto está infectado con bacilos de tuberculosis. 6. Mantener el libre tránsito de aire por las vías respiratorias. 2. Rayos X de tórax. 3. Prueba de tuberculina: La prueba de Mantoux. Se enseña al paciente la posición más adecuada para facilitar el drenaje.

mientras que la otra mitad tiene un movimiento excesivo. y si el bronquio es pequeño la atelectasia es segmentaria. Taquicardia y fiebre. no auscultación de la voz. 3. Atelectasia Es el colapso de alvéolos. Las vibraciones vocales están disminuidas o abolidas. Palpación: Disminución de la expansión respiratoria. 4. Fisiopatología: En este caso los alvéolos se pliegan sobre sí con desaparición del contenido gaseoso por procesos que obstruyen las vías aéreas interfiriendo la entrada de aire y permitiendo con ello que el contenido alveolar pase a la sangre.necesita un programa de alimentación que permita la ingestión frecuente de porciones pequeñas de alimentos. Paciente muy ansioso con grandes dificultades para respirar. Disnea intensa. Percusión: Matidez. Cianosis. la atelectasia es parcial o lobar. . Auscultación: Murmullo vesicular abolido con silencio respiratorio. 5. Examen físico: 1. Dolor pleural. Si afecta un bronquio tronco. La pared torácica del lado afectado se mueve poco. 4. si es un bronquio mediano. En la atelectasia masiva puede haber retracción del hemitórax. 3. tiraje y reducción de los espacios intercostales. incluyendo la evaluación de la capacidad del paciente para continuar con la terapia en casa. 2. Inspección: Disminución de la expansión respiratoria. 2. la atelectasia es masiva. El personal de enfermería valora al paciente en cuanto a las reacciones adversas de los medicamentos y participa en la inspección de su ambiente familiar y laboral para identificar a las personas que hayan estado en contacto con el paciente durante la etapa infecciosa. Cuadro clínico: Varía de acuerdo con la extensión del proceso. además. por lo que se sienta erguido en la cama. en las atelectasias de gran extensión puede apreciarse la desviación de la matidez del mediastino hacia el lado afectado. 6. 1. lobulillos u otras unidades pulmonares más grandes. Postración. 7. 4. educar a familiares y otras personas que se relacionen con el paciente sobre la prevención del contagio. Enseñar al enfermo y cuidados en el hogar: El enfermero desempeña una función importante en la atención del paciente afectado de tuberculosis y su familia.

drenaje postural. 3. Broncografía: Demuestra el nivel de la obstrucción y la falta de lleno bronquial en la zona comprometida. Cambiar al paciente de posición con frecuencia. cuerpo extraño y tumor. taquicardia). uso de aerosolterapia. el bronquio afectado es el mediano y se observa radioopacidad del lóbulo afectado y aumento de transparencia en los lóbulos restantes. ejemplo: atelectasia parcial o lobar. 3. 5. fomentar tos terapéutica. percusión torácica y cambios frecuentes de posición. Medir signos vitales (fiebre. Absceso pulmonar. 4. Si es por un tumor. Si la atelectasia es por derrame pleural o neumotórax a presión. 2. se añade un componente bronquial y se extiende al parénquima pulmonar vecino. Aspirar secreciones. esta se elimina. 6. para mejorar la expansión pulmonar y a su vez la respiración ya que estos pacientes presentan disnea. Atención de enfermería en pacientes con atelectasia 1. Complicaciones: 1. disnea. 4. Administrar aerosolterapia. 7. realizando inspiración profunda voluntaria. dosis y frecuencia. Neumonía. Si es por obstrucción bronquial debido a moco. Posición sentado o semisentado del paciente sobre el lado sano si tiene atelectasia unilateral. Cuando fracasan las medidas anteriores. 5. instar al paciente a toser.Tratamiento: 1. antibióticos según indicación médica. el líquido o aire se extrae por punción. 2. Si es atelectasia masiva. vía. se realiza broncografía o broncoscopia. se observa radioopacidad total y homogénea. Realizar drenaje postural y percusión torácica. Rayos X de tórax: Se observa radioopacidad o transparencias según el bronquio afectado. pero en la bronconeumonía el proceso es difuso. 2. este se extirpa quirúrgicamente. 2. Administrar broncodilatadores. Neumonía y bronconeumonía Se definen como inflamación del parénquima pulmonar. Para aliviar la obstrucción bronquial: Aspiración de secreciones. . Exámenes complementarios: 1. expectorantes.

Clamidia.4. Percusión: Matidez. Neumonía y bronconeumonía. se detecta en: Inspección: Disminución o retardo de la respiración en el lado afectado. El proceso puede limitarse a un lóbulo (neumonía) o ser difuso como ocurre con la bronconeumonía. como resultado de la inflamación pulmonar. micótica.Klebsiella. Palpación: Aumento de las vibraciones vocales. 4. Si la condensación es extensa. Fig. neumococos más frecuentes. 4. Pneumocystis carini. etc. etc. Pseudomonas. Si está alejado de la superficie pulmonar el examen físico puede ser normal. Atípicas: Micoplasmas. puede encontrarse discreto aumento de las vibraciones vocales. viral. estafilocócica.El término bronconeumonía denota que el proceso neumónico se distribuye en áreas irregulares después de haber nacido en una o más zonas localizadas dentro de los bronquios y que se extiende al parénquima pulmonar vecino (Fig. 1998. Fisiopatología: En estos procesos los alvéolos se llenan de un material exudativo a base de fibrina. . tomo I . Brunner Suddarth. Tomado de: Enfermería médico-quirúrgica. Causas: 1. 4). Si es de poca extensión. Bacterianas: estreptocócica. Auscultación: Ausencia de murmullo vesicular. 2. estertores crepitantes y subcrepitantes. Examen físico: Varía de acuerdo con la extensión y profundidad en que se encuentre el foco neumónico. leucocitos y hematíes. ligera submatidez y estertores húmedos.

Posradioterapia: Aparece 6 semanas posteriores a la radioterapia para cáncer de mama o pulmón. vuelve al paciente más susceptible a la neumonía. 5. cuerpos extraños. es probable que la bucofaríngea está colonizada por bacterias gramnegativas. Por inhalación de gases irritantes: Cloro. cambios de posición frecuente. Paciente con depresión del reflejo tusígeno (por fármacos o debilidad) que haya aspirado en sus pulmones cuerpos extraños durante un periodo de inconsciencia (anestesia. etc. Medida: Observar ritmo y profundidad de la respiración antes de administrar alguno de estos medicamentos. Medida: Alentar la frecuencia de la higiene bucal. 4. Los alcohólicos son susceptibles a neumonía pues el alcohol suprime los reflejos corporales. Los fumadores están en riesgo porque el humo altera la actividad mucociliar y los macrófagos. la movilización de leucocitos (diapédesis) y el movimiento ciliar de tráquea y bronquios. Medida: Alentar al paciente a que reduzca la ingestión de alcohol. Los ancianos son especialmente vulnerables a la neumonía. Medida: Movilización frecuente. etc. fisioterapia respiratoria y administración sensata de los medicamentos que incrementan los riesgos de aspiración. 3. Prevención y factores de riesgo: 1. Toda persona que permanezca en cama durante largo tiempo con inmovilidad relativa y respire superficialmente. 6.3. 2. Las personas que ingieren sedantes u opioides podrían presentar depresión respiratoria que predispone al depósito de secreciones y al desarrollo subsecuente de neumonía. . Medida: Fomentar la tos y la expectoración de secreciones. tos eficaz y ejercicios respiratorios. 4. En pacientes muy graves. salfumán. salfumán. Medida: Alentar al paciente a que deje de fumar. 9. Por ingestión de productos químicos: Por ingestión de keroseno. etc. líquido amniótico. Medida: Cambiar al paciente de posición con frecuencia. Medida: Iniciar precauciones especiales para prevenir infección. Por aspiración: Polvos. es muy vulnerable. Medida: Succiones traqueobronquiales. 8. Cualquier trastorno que produzca moco u obstrucción bronquial e impida el drenaje normal de los pulmones. lesión craneoencefálica) o que tenga mecanismos anormales de deglución está propenso a desarrollar bronconeumonía. Los pacientes inmunosuprimidos y los que presentan un conteo de neutrófilos bajo son los que corren mayores riesgos. debido a depresión de los reflejos tusígenos y glóticos. 5. 7. Toda persona hospitalizada con un régimen de ayuno absoluto o que reciba antibióticos tiene una mayor colonización faríngea de microorganismos y también está expuesto a mayor riesgo. 6.

Superinfección. Escalofrío y fiebre elevada de 39 a 40º C. 7. Antibioticoterapia según microorganismo cefalosporina. 4. 6. Oxígeno suplementario: Se realiza gasometría para saber la necesidad de O2. Expectoración mucosa. 2. Insuficiencia respiratoria. Atelectasia. eritromicina. Derrame pleural. Taquipnea (25 a 45 respiraciones/min). Inhalaciones cálidas y húmedas para aliviar la irritación de los bronquios. Dolor en punta de costado. 2. Ruidos respiratorios. 3. que se agrava con tos y respiración. Leucograma: leucocitosis. Complicaciones: 1. . Toda persona en quien se utilice equipo de neumoterapia puede presentar neumonía. si no ha sido limpiado en forma apropiada. Medida: Asegurarse que el equipo se limpie en forma adecuada. penicilina. Neumonía bacteriana Cuadro clínico: 1. Exámenes complementarios: 1. 2. 3. purulenta. sanguinolenta.10. Tratamiento médico: 1. 5. bactrin y doxcicilina. 3. 4. Rayos X de tórax: Zonas de condensación parenquimatosa. Shock. 7. Delirio. Reposo. 5. Hipotensión arterial. Aleteo nasal y uso de los músculos accesorios de la respiración. Análisis de sangre: Eritrosedimentación: Acelerada. 6. 4. productor. 2. 3. Esputo: Microorganismo productor. Tos productiva. según microorganismo productor.

Fomentar el reposo y la conservación de energía para evitar el ejercicio excesivo y la posible exacerbación de los síntomas: a. Aerosolterapia. Instar al paciente a ingerir líquidos para diluir y aflojar las secreciones pulmonares y reponer pérdidas de líquidos por fiebre y disnea. 1. c. Cambiar al paciente de posición frecuentemente para activar la circulación sanguínea. mejorando de esta forma su la respiración. Colocar al paciente en posición semisentada. si hay complicaciones. La nutrición puede administrarse por vía i. Medidas antitérmicas. Realizar examen físico del sistema para valorar la expansión pulmonar y comparar ambos campos pulmonares. En oportunidades el paciente no siente hambre y solo ingiere líquidos que son provechosos para la reposición volumétrica. Mejorar el libre tránsito de aire por las vías respiratorias. Orientar a que no realice esfuerzos físicos excesivos y modere su actividad. Fisioterapia respiratoria para aflojar y movilizar las secreciones. Aerosolterapia. 2. 4. 5. pues se incrementa la pérdida insensible de agua fundamentalmente durante la espiración. con el objetivo de que el diafragma descienda. Pleuresía seca o pleuritis Es una inflamación de las dos capas de la pleura parietal y visceral. Utilizar drenaje postural. Atención de enfermería a pacientes con neumonía 1. b.5. Aliviar dolor y tos. Medir signos vitales. c.v. Educación para la salud sobre la base de los factores de riesgo. 7. La disnea y la fiebre pueden producir deshidratación en el paciente. en busca de sintomatología que alerte mejoría o no. ocurra una mayor expansión pulmonar. a. Administrar oxígeno según indicación médica y valorando gasometría. b. Alentar al ingreso adecuado de líquidos. 6. auscultando y percutiendo. Las secreciones retenidas impiden el intercambio de gases y pueden ocasionar que la enfermedad se resuelva con lentitud. Instar al paciente a toser en forma adecuada. 3. 1. 6. d. e. Causas: . Dieta hiperproteíca según estado del paciente. Observar signos y síntomas para valorar estado del paciente.

7. 4. 5. 2. disminuye la inflamación y mejora el dolor. Proporcionar a pacientes y familiares atención en la esfera psicológica. Infecciones de las vías respiratorias superiores. 8. antiinflamatorios. si el paciente contiene la respiración. 5. 6. intenso y penetrante.Puede aparecer después de: 1. 3. inmovilidad del tórax (derrames voluminosos). Antiinflamatorios. en cuanto persista la fiebre. Analgésicos. 2. 4. Brindar comodidad con agentes y medios al igual que se plantea en la neumonía. 4. Respiración superficial. Auscultación: Abolición del murmullo vesicular en el área del derrame. Aliviar el dolor: Colocar al paciente sobre el lado afectado para inmovilizar la pared toráxica y aminorar la distensión de la pleura. apretando el punto doloroso con la mano. 3. 3. 3. El dolor puede ser mínimo o no aparecer. Infarto pulmonar (embolia). Palpación: Vibraciones vocales abolidas en la zona del derrame. 5. fundamentalmente durante la inspiración. pues estos están atemorizados. dosis y vía. . 3. pues las membranas parietal y visceral se frotan durante la respiración. velar por su cumplimiento según frecuencia. cuando se genera el líquido pleural el dolor disminuye y es posible escuchar con el estetoscopio la fricción la cual desaparece con el cúmulo de líquido y la separación de las superficies pleurales. Traumatismo toráxico. 4. Enfermedades del colágeno. Tratamiento: 1. Neumonía. Identificar trastorno subyacente causal. Malestar general. Examen físico: 1. Reposo en cama y restricción de la actividad física. 2. Alentar al paciente a toser. la zona de matidez ocupa todo el hemitórax afectado. 2. Toracotomía.). Cuadro clínico: 1. Dolor en punta de costado. 6. 2. Administrar medicamentos según indicación médica (analgésicos. 4. Cáncer primario y metastásico. Inspección: Abovedamiento del hemitórax afectado. etc. Percusión: Se constata matidez y desviación del mediastino hacia el lado opuesto del derrame. Tos no productiva. Bloqueo intercostal (si el dolor es muy intenso). Si el derrame es voluminoso. Tuberculosis. Atención de enfermería a pacientes con pleuritis 1. espacios intercostales ensanchados. Aliviar el dolor de la forma en que se trate el trastorno subyacente causal.

que inducen una reacción inflamatoria inmediata e intensa que consiste en: broncoespasmo. 3. Exámenes complementarios: 1. pero el mecanismo básico sigue siendo desconocido. aunque cada día cobra más fuerza la hipótesis que aboga por la inflamación de las vías respiratorias. 4. Las células que supuestamente intervienen son: cebadas. Rayos X de tórax. Examen físico: 1. ortopnea y tórax en inspiración forzada con frecuencia de tiraje. El asma es una obstrucción difusa y reversible de las vías respiratorias. Educación para la salud: Está orientada a pacientes y familiares: chequeo periódico. lo que origina obstrucción en la luz bronquial y una respuesta exagerada frente a estímulos muy diversos. realizar ejercicios respiratorios. macrófagos neutrófilos y linfocitos. 8. es frecuente en la infancia y juventud. Toracocentesis (analizar líquido pleural). existe incremento de los niveles séricos de inmunoglobulinas E y G. Biopsia pleural. 3. y que no reaccionan a las pruebas cutáneas o de bronco provocación con alergenos específicos. Palpación: Disminución de la amplitud del tórax con ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o disminuidas. dolor. congestión vascular. Mayor o menor ensanchamiento de los espacios intercostales. pero está menos relacionada con la herencia y pueden aparecer después de una infección respiratoria alta. . 9. Además se puede observar la presencia de tórax abombado en relación con la cantidad de líquido acumulado. Observación y anotación en la historia clínica: durante el procedimiento de la toracocentesis debe observarse signos de debilidad. Disminución de la expansión torácica. 2. Asma extrínseca o atópica: Es desencadenada por alergenos externos. presentan concentraciones séricas normales de inmunoglobulinas. la bradiquinina.7. así como las características del líquido drenado. y los mediadores liberados: la histamina. tos e hipoxia. Auscultación: Estertores roncos y sibilantes diseminados a veces audibles a distancia. aumento de la respiración. Preparar al paciente para las investigaciones clínicas y el bloqueo intercostal. diversos factores se invocan en ello. donde la hiperirritabilidad inespecífica del árbol traqueobronquial es su denominador común. ligera hipersonoridad con disminución de la matidez cardiaca por distensión de las lengüetas pulmonares. Asma Es una alteración inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que participan varias células. así como los ingresos que recibe el paciente. eosinófilos. ante cualquier síntoma y signo de complicación acudir al médico. Asma intrínseca o idiosincrásica: Aparece en pacientes con historia atópica negativa. reacción positiva a las pruebas de estimulación mediante la inhalación del antígeno específico e historia personal o familiar positiva. los leucotrienios. para conocer si el balance se encuentra en forma positiva o negativa. náuseas. llevar una dieta adecuada. Se piensa que los rasgos fisiológicos y clínicos del asma se deben a una interacción entre las células inflamatorias residentes e infiltradas en la vía respiratoria y el epitelio superficial. Clasificación: 1. Hoja de balance hidromineral: Debe llevarse un control estricto de lo drenado. disnea. Pueden aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis. seguimiento en el área de salud. Inspección: Inspiración corta y espiración larga (bradipnea espiratoria). 2. edema e hiperproducción de moco. 10. 2. Percusión: Normal. factor activador de plaquetas y las prostaglandinas.

cosquilleo nasal. rinitis. crisis ligeras o moderadas. Cuadro clínico: 1. Sensación de opresión en el pecho. con síntomas ligeros en periodos intercrisis. la cual coincide con el grado II y III. pueden presentarse poco frecuentes y relativamente breves. disnea a medianos y grandes esfuerzos. etc. Ejemplo: una vez a la semana a pocas horas. Necesidad de 2 o más aplicaciones nocturnas de un agonista inhalado en el mes. Grado II o moderado y grado III severo. Aquí solo se ha tratado la parte clínica. • • • Leves: Ocurren menos de una vez al día. Grado III: De 10 o más ataques al año. con agudizaciones frecuentes que limitan las actividades. Intermitentes: Los síntomas desaparecen durante determinados periodos. ejemplo enfisema o bronquitis. 3. etc. c. Causales: Son los que desencadenan el desarrollo del asma. Tos.). disnea a grandes esfuerzos sin otros síntomas de insuficiencia respiratoria. Con frecuencia existe una historia familiar. Clínico-espirométrica: a. o son frecuentes en las noches. antiinflamatorios etc). cambios climáticos. por lo general. Esta clasificación es la más aceptada internacionalmente. Esta clasificación por grados no es aceptada internacionalmente. Grado II: De 6 a 9 ataques al año. Necesidad de 3 o más aplicaciones nocturnas de un agonista inhalado en el mes. Los pacientes son esteroideodependientes y pueden presentar otros procesos asociados. a veces se prolongan más de 12 h. Por grados: a. 2. con menos de 12 h de duración. Grado I o leve: • • b. ejercicio. sibilancia. por medicamentos (aspirina. infecciones. disnea. al menos una vez a la semana. Persistentes: Los síntomas nunca cesan más de una semana. • • Necesidad de 3 o más aplicaciones diurnas de un agonista inhalado en la semana.3. animales domésticos y mohos). con otros síntomas de insuficiencia respiratoria y síntomas en periodos intercrisis. Ejemplo: fumador activo y pasivo. Moderados: Ocurren cotidianamente. polvos madera etc. 1. Factores de riesgo: 1. en el lugar de trabajo (productos químicos. Ejemplo: en el hogar (ácaros. Frecuencia y gravedad de los síntomas: a. Contribuyentes: Son los que aumentan el riesgo de desarrollar el asma. b. Grado I: Menos de 6 ataques al año. casi siempre con más de 12 h de duración y a veces por varios días. Predisponentes: Son los que determinan la susceptibilidad del individuo para desarrollar la enfermedad. . bajo peso al nacer. b. disnea a los grandes esfuerzos otros síntomas ligeros en periodos intercrisis. sin embargo es útil para ubicar al personal de la salud que no conoce al paciente. en el ambiente exterior (pólenes y mohos). durante el día o la noche. Necesidad de 2 o más aplicaciones diurnas de un agonista inhalado en la semana. lágrimas. algunos días de la semana. las crisis no son graves. Ejemplo: alergia. 2. cuando se expone a agentes causales. crisis moderadas y severas. 1. asma crónica o estado asmático en el último año. Graves: Son más o menos continuos.

con presencia de tapones de mucus que obstruye los bronquios y hay edema con evidencias clínicas y radiológicas de hiperinsuflación pulmonar. 8. para fluidificar las secreciones y mantener hidratado al paciente. Sacar al paciente del lugar donde se encuentra. 2. Ataque de asma: Crisis en días sucesivos con poco alivio entre las mismas. 4. Aumentar la administración de líquidos por vía oral de 3 a 4 h. sudor. Administrar aerosolterapia. Rayos X de tórax: Muestra hiperinflamación y diafragma aplanado. llevándolo al aire libre. 3. Su enfermedad y sus síntomas. d. 7. utilizando fluidificantes. alcalinizantes. según indicación médica. no menos de 10 min. hipocapnia.3. Reconocer y saber manejar la exacerbación de los síntomas. Crisis asmática: Cuando dura algunas horas y desaparece espontáneamente. 2. Hemogasometría: Hipoxia. taquicardia y mayor presión del pulso. taquicardia. Cuantificación de IgE. Estado asmático: Complicación progresiva y aguda potencialmente mortal. controlando el goteo. 2. Exámenes complementarios: 1. 3. Los medicamentos preventivos (antiinflamatorios) que se administran a horas fijas. caracterizada por un broncoespasmo severo que es refractario a los broncodilatadores habituales. hipoxemia e hipercapnia. Ejemplo: a presión positiva intermitente. alcalosis respiratoria. b. Atención de enfermería a pacientes con asma 1. broncodilatadores. 3. Esputo (germen causal): Puede ser transparente y espumoso (alérgico). Tos al inicio seca y después mucosa. Fallo respiratorio: Cuando la enfermedad se acompaña de alteraciones de gases en sangre. de rescate (broncodilatadores) que se prescriben a demanda y las reacciones adversas de estos. o espeso. arritmias. 4. Educar al paciente sobre: a. desaparición de ruidos respiratorios. hemoglobina elevada. dolores epigástricos. 7. cefalea. Al final de este periodo puede aparecer: cianosis e hipoxia interna. 5. 4. mucolíticos y otros de acuerdo con la indicación médica. vómitos. Dar fisioterapia respiratoria cada 2 h que incluye: percusión. con aparatos ciclados. blanco y fibroso (no alérgico). Hidratación parenteral: Dextrosa 5 % y electrolitos de acuerdo con los requerimientos y pérdidas. Técnica correcta de administración por vía inhalatoria. etc. Prueba funcional respiratoria: Volumen espiratorio y capacidad vital de esfuerzo disminuida. ansiedad. Ejemplo: aminofilina diluida en 10 mL de dextrosa y pasar lentamente. 6. palmoteo y vibración. para evitar reacciones adversas tales como: nauseas. c. 4. Observar la aparición de cianosis. Pruebas de alergia cutánea. Episodios o crisis: 1. Cumplir tratamiento médico. Disnea espiratoria. 6. . 5. Hemograma: Eosinofilia.

c. Percusión: Sonoridad normal. 1. hipnosis y sugestión. se reduce la función de los cilios y se produce mayor cantidad de moco. y esteroides (no suspender en crisis). teofilina. Palpación: En ocasiones se palpan los estertores roncos. Anticolinérgicos (se asocian a las ß2-adrenérgicos). sábila. intal y bromuro de ipratropium (atroven). los bronquíolos se estrechan y bloquean. Metilxantinas (mantener tratamiento). se estrechan más los bronquios y pueden surgir cambios irreversibles. El humo de los cigarros irrita las vías respiratorias. b. Imefasma. Nebulizadores y humedificantes (broncodilatadores). Técnica de relajación. Como consecuencia de estos cambios fibróticos en las vías respiratorias. Bronquitis crónica. 2. atropina. lo que conduce. caña santa. En la intercrisis: Intal o ketotifeno: 2 tabletas al día como dosis máxima. Enfisema pulmonar. Por consiguiente. eucalipto y melito expectorante. a hipersecreción de moco e inflamación. b. Como resultado de esto. el paciente se vuelve más susceptible a las infecciones respiratorias. Estado de mal asmático. que son importantes para la destrucción de las partículas extrañas incluidas las bacterias. Medicina tradicional y natural. Ejercicios respiratorios. b. 5. Examen físico: Inspección: Normal. d. esteroides. Inhaladores de dosis metradas: broncodilatadores. salbutamol. ß2-adrenérgicos (inicio de crisis). Neumonía. b. . fisioterapia respiratoria y palmo percusión. Hidrocortisona por vía i. Aerosol terapia: a. ajo.v.Complicaciones: 1. 3. aumenta el número de glándulas segregadoras de moco y de las células caliciformes (globulares). c. 1. 1. a. Esteroides: a. beclometazona o dexametazona (inhalación). Los alvéolos adyacentes a los bronquíolos pueden dañarse y sufrir cambios fibróticos alterándose la función de los macrófagos alveolares. Tratamiento: 1. Broncodilatadores: a. por causa de esta irritación constante. inhaladores de polvo seco: intal y esteroide. Atelectasia. 2. Prednisona o prednisolona (oral). Bronquitis Es la inflamación de la mucosa bronquial. Digitopuntura. 4.

Tos seca. 2. bacterias y micoplasmas. fiebre. La tos y la expectoración son más frecuentes en la mañana y en la noche. 2. Eritrosedimentación. a veces subcrepitantes cuando se movilizan las secreciones. Abundantes líquidos. 2. 2. Crónica. Exámenes complementarios: 1. cosquilleo nasal y traqueal y malestar general en la fase inicial. 2. Aguda. etc. dolor retroesternal. Ocurre por: 1. ancianos y adultos fumadores. Tos húmeda y expectoración mucosa o mucopurulenta en la fase de madurez. antipiréticos. mucopurulenta o purulenta 3 meses al año en 2 años consecutivos.) y alérgicos (inhalación de polvo). Tos y expectoración productiva mucosa. Cuadro clínico: 1. 3. 3. Analgésicos. 2. Atención de enfermería a pacientes con bronquitis aguda 1. Irritantes externos: Químicos (éter. . Agente infeccioso: Virus.Auscultación: Murmullo vesicular normal o rudo con estertores roncos o sibilantes. Bronquitis crónica El estado patológico caracterizado por una hiperproducción de moco es causado por: 1. y antibióticos si aparece expectoración mucopurulenta. Mal hábito de fumar. Contaminación ambiental. Clasificación: 1. Rayos X de tórax. Disnea. cloro. Cuadro clínico: 1. Hemograma. 2. Bronquitis aguda Es la inflamación aguda de la mucosa bronquial muy frecuente en niños.

Abundantes líquidos y dieta nutritiva. Complicaciones: 1. 2. eucalipto. caña santa. 4. 3. Aerosolterapia. . Bronquitis aguda: Puede convertirse en crónica. Exámenes complementarios: 1. Medicina tradicional y natural: Ajo. 2. 5. Prueba funcional respiratoria: Cambios ventilatorios de obstrucción bronquial. Hemograma: Hb elevada. sábila. 2. 6. Evitar el mal hábito de fumar y la contaminación ambiental. 4. orégano.Tratamiento: 1. Ejercicios respiratorios: drenaje postural. Rayos X de tórax. hierba buena. 3. Esputo. toronjil de menta. Administrar quimioterapia con dosis y vía indicada. Bronquitis crónica: Enfisema y bronquiectasia. jengibre y melito.

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