SOLICITUD DE CARPETA MDICA

ORGANISMO: ESCUELA DE EDUCACION TECNICA N 3113 FRANCISCO TOBAR CODIGO: JURISDICCION: Ministerio de Educacin

APELLIDO Y NOMBRE: MARQUIEGUI, TOMAS ISMAEL Fecha de Nacimiento: 07/03/69 Documento Tipo 20126220-9 D.N.I N 20.126.220 N DE C.U.I.L: 20-

Domicilio: B RECAREDO PARADA N 3

Telfono N: 481911 Fecha de Pedido: 09/08/11 Condicin L aboral: TITULAR

Cargo/Funcin: PRECEPTOR/PROFESOR Horario de Trabajo: Maana:07,30 a 12,30 hs. Vespertino: 19.00 a 21.00 hs. Tipo de Pedido: Consultorio: Atencin Familiar: OBSERVACIONES: Tarde de: 14,00 A 19,00 hs.

Domicilio: Parentesco:

SOLICITUD DE CARPETA MDICA

ORGANISMO: ESCUELA DE EDUCACION TECNICA N 5113 FRANCISCO TOBAR CODIGO: JURISDICCION: Ministerio de Educacin

APELLIDO Y NOMBRE: Fecha de Nacimiento: Documento Tipo Domicilio: D.N.I N N DE C.U.I.L:

Telfono N: -.Fecha de Pedido: Cargo/Funcin: Horario de Trabajo: Maana:07,30 Vespertino : a 12,30 hs. Tarde de: 15,00 A 21,00 hs. Condicin L aboral:

Tipo de Pedido: Consultorio: Atencin Familiar: OBSERVACIONES:

Domicilio: Parentesco: