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Anestesia Local

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ANESTESIA LOCAL
Anillo aromático Puede estar unido por enlaces de tipo:

Ester: se biotransforman en sangre y plasma.

Amida: biotranformacion en el hígado. Son los más usados en odontología :

Mayor potencial y duración de acción.
Promedio de acción 4-8 hrs. Relativamente libres de reacciones antigénicas.

.Procaina benzocaina Tetracaína Grupo Ester Clorprocaína Propoxicaína.

ANESTESIA LOCAL Lidocaína Mepivacaina Prilocaina Grupo Amida Bupivacaina .

. La disfunción renal puede llevar al aumento gradual en los níveles del anestésico en sangre. Irritación histica.LA DURACIÓN DEL ANESTESICO DEPENDE DE Concentración y dosis Empleo de vasocontrictores. Liposolubilidad del anestésico.

vasoconstrictor Disminuye la baosorcion sanguinea del anestesico local. Metabisulfito de sodio Metil parabeno Cloruro de sodio Aguaja esterilizada .Componentes de la solución anestésica componente Agente anestésico local función Conductor del bloqueo. Perservativo del vasocontrictor Perservativo que aumenta el tiempo de vida bacteriostático Para la isotonicidad de la solución Diluyente. de tal manera q aumenta su duración y disminuye su toxicidad.

Aumenta la potencia y duración del anestésico retardando la absorción vascular. Disminuye la dosis de anestesico necesario. Disminuye la hemorragia .VASOCONSTRICTORES FUNCIONES Disminuye la toxicidad potencial del anestésico.

VASOCONSTRICTORES .

No debe ser irritante para el tejido donde se aplica Tiempo de aplicación corto. Anestésico ideal No debe prodicir reacciones alergicas No debe ser toxico Tiempo de duación lo suficientemente prolongada.Características deseables Solución esteril o capaz de esterilizarse sin sufrir deterioro. .

Instrumental y materiales. ADMINISTRACIÓN .

Jeringa .

AGUJA Calibre Se refiere al diámetro del lumen de la aguja Entre menor es el número de la aguja es más grande el diámetro del lumen .

Existen calibre: • • • • • 23 25 27 28 30  Las de menor calibre producen una menor incomodidad al paciente durante la inserción. .

Ventajas de agujas de mayor calibre Mas acierto en la inyección. . Menos posibilidad fractura Mas fácil la aspiración Se dobla menos al Momento de insertarla en los Tejidos.

Longitud de la aguja .

De 20 mm .Se refiere a la longitud del la parte activa de La aguja. Largas 40-35 mm Cortas 25-20 mm Ultra Cortas .

CÁRPULA 1.8 ml solución anestésica .

ANESTÉSICO TOPICO .

Concentraciones van de 5 -20% Benzocaina. . lidocaína base. clorbutamol Absorción lenta Baja probabilidad de sobredosis.

Pasos para la aplicación del anestésico tópico Secar con una gasa o rodete de algodón Colocación con un Aplicador de algodón Dejar actuar por lo menos Unos 30 segundos .

Consideraciones antes de la anestesia dental en niños .

.Explicar al niño el procedimiento a seguir pero con palabras Que el pueda comprender Posición del sillón dental Es bueno considerar colocar al niño en una posición supina Debido a que se evita perder eficiencia al cambiar de posición además de que se tiene un mayor control. Tener la precaución de que el paciente nunca vea La jeringa.

Tener siempre la precaución de succionar antes de la Colocación del anestésico para evitar complicaciones al Introducir anestésico en vasos .Utilizar siempre anestésico tópico Utilizar un abrebocas si fuera necesario para mayor Comodidad y control.

Técnicas de anestesia Local en odontología Pediátrica .

Definición de Anestesia Local Es una técnica que se emplea para evitar el paso Del dolor a lo largo de un tronco nervioso por medio de una inyección de solución anestésica alrededor del mismo. .

Técnicas de anestesia Anestesia por Infiltración Anestesia troncular Anestesia intrapulpar Anestesia intraligamental Anestesia intrapapilar .

Anestesia por infiltracion Difusión del anestésico a través del hueso y el periostio que rodea al diente Deposito de solución anestésica en el periostio que rodea al diente que se necesita tratar se anestesian las ramas terminales del nervio .

Anestesia troncular Colocando el anestésico en uno de los troncos Nerviosos entre el cerebro y el campo de operación Zona mayor con efecto anestésico Menos punciones Recomendada cuando el lugar donde se podría Hacer infiltración con infección y cuando la Anestesia infiltrativa no es suficiente .

Otras técnicas no han tenido éxito. Cuando no se puede controlar el dolor mediante ningún otra técnica. . Cuando la pulpa ya este expuesta.Anestesia intrapulpar Deposito de anestésico directamente en el tejido pulpar del diente a tratar.

Anestesia intraligamental Mediante la administración del anestésico local entre el diente y el hueso alveolar en el lugar del ligamento Anestesia terminaciones nerviosas desde el sitio de aplicación del anestésico hasta el el ápice del mismo No se utilizara en dientes temporales si esta presente El permanente. .

Se realizara cuando se necesita tanto el control Del dolor como el control de la hemorragia.Anestesia intrapapilar Se realiza mediante la aplicación de la solución Anestésica en el lugar de la papila dental. No debe utilizarse cuando infección en los tejidos subyacentes. . No se debe inyectar de manera rápida ni Mucha solución anestésica.

El nervio Trigémino y sus ramas Nervio frontal ganglio de gasser Nervio oftálmico Nervio maxilar Nervio lacrimal Nervio mandibular Nervio supraorbital Nervio zigomático Ramas superiores posteriores Nervio nasopalatino Ramas alveolares anteriores superiores Nervio bucal Ramas nasales posteriores Nervio mentoniano Nervio palatino Nervio lingual Nervio alveolar inferior .

Distribución de las fibras nerviosas del nervio trigémino en su porción maxilar
• 1 ramas del nervio alveolar posterior superior • 2 nervio infraorbitario • 3 nervio maxilar • 4 foramen rotundo • 5 nervio palatino mayor • 6 nervio nasopalatino

Nervio maxilar y sus ramas inferiores
Nervio facial Nervio alveolar inferior Nervio lingual Nervio milohiodeo Ganglio submandibular

• Nervio incisivo. • Nervio mentoniano. • Nervio alveolar inferior. • Nervio milohiodeo. • Nervio mandibular.

.Anestesia infiltrativa del nervio alveolar superior anterior y medio ( anterior anestesia caninos lateral y central y. Si se anestesia a dos dientes colocar anestesico Entre los dos. Penetrar hasta un punto cerca del hueso lo mas cercano posible al Ápice del diente. Realizar aspiración para comprobar que no estamos penetrando En un vaso sanguíneo Depositar aproximadamente ¾ de la solución anestésica Tardando aproximadamente un minuto para la inyección. el medio MT) Tirar hacia fuera la mejilla estirando el pliegue mucogingival en la La zona que se va a anestesiar encima del borde de la encia Dirigir la jeringa a un ángulo de 45 grados con respecto a los Dientes superiores.

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. Mantener la aguja en contacto con el periostio Realizar la aspiración para comprobar que no estamos en vasos sanguíneos y colocar 1 ml de anestesico.Bloqueo del nervio alveolar postero superior(1er MP) Indicar al niño que abra la boca y deslizar el maxilar hacia el lado de la inyección esto da mas espacio para la manipulación de la jeringa Entre la apófisis coronoides y el maxilar superior Inyectar a la altura del pliegue mucogingival detrás de la raíz DV del Del segundo molar temporal. Inclinar la aguja hacia arriba hacia adentro y hacia atrás a lo largo de la tuberosidad maxilar a una profundidad de 2cm aprox.

.

Bloqueo del nervio palatino anterior (1er MP.1er MT y 2do MT) Hacer presión con la punta del aplicador de algodón o el espejo Dental en el lugar donde se va a realizar la inyección durante unos 60 segundos esto minimiza el dolor.5 ml de solución . Inyectar en un ángulo de 90 grados al paladar aproximadamente A 1 cm del tercio gingival hacia la línea media del paladar Realizar aspiración para comprobar que no estamos penetrando En un vaso sanguíneo Depositar aproximadamente 0.

.

Bloqueo del nervio nasopalatino (Caninos.5 ml de solucion . Lateral y Central) Después de anestesiar los tejidos blandos de la parte vestibular Inyectar a través de la papila interdentaria entre los incisivos centrales desde la parte labial hasta que la papila incisiva se torne isquémica Realizar la aspiración para comprobar que no estamos en vasos sanguíneos Inyectar 0.

kenneth.snawder. manual de odontopediatria editorial labor 1987 .

Dirigir desde el lado contrario con la jeringa apoyada En la zona del primer molar temporal y paralela al plano Oclusal . lingual los anteriores) Con el pulgar palpar el pliegue mucogingival al lado de los Molares Mover el pulgar hacia atrás a lo largo de la línea oblicua Siguiendo la rama ascendente de la mandíbula Localizar la concavidad mas profunda este será el nivel de Penetración de la aguja.Bloqueo anestésico del tronco nervioso alveolar inferior y lingual (1er y 2do MT.

.

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Inyectar mas abajo en un niño que en un adulto Debido a la diferencia de niveles del agujero mandibular Respecto al plano oclusal Adelantar la aguja hasta que esta toque el hueso ligeramente Aspirar para comprobar que no se esta penetrando en algun Vaso sanguineo Depositar 1 ml de solución anestésica despacio para disminuir el Dolor por la expansión de los tejidos. . Retirar la aguja y luego depositar un cuarto de la anestesia Para anestesiar el nervio lingual.

• Se controla mejor el nervio alveolar inferior . bucal y los suplementarios • hay menos ramas nerviosas terminales en el recorrido de la inyección • Hay menos posibilidad de inyectar en un vaso sanguíneo • La incomodidad post anestésica o trismos se reduce porque hay menos posibilidad de inyectar los músculos.Bloqueo anestésico del tronco nervioso alveolar inferior y lingual con la técnica de Gow Gates Ventajas • Mas segura • Una sola inyección anestesiara los nervios alveolar inferior.

• Colocar la aguja paralela a la angulación de la oreja con la cara • La profundidad de la aguja será de 25mm • Palpar el hueso en la base del cuello del condilo y sacar la aguja 1 mm • Aspirar y colocar rápidamente la solución anestésica • Mantener la boca abierta 20 segundos mas para permitir la difusión de la anestesia.• Colocar la cabeza del paciente en posición horizontal de manera que la escotadura quede inclinada hacia arriba la cara se vuelve hacia el operador • se abre la boca lo mas que se pueda • Palpar con el dedo índice el borde anterior de la rama de la mandíbula • Secar el lugar de la punción • El lugar de la punción estará en el margen lateral de la depresión pterigomandibular. Técnica .

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1 er y 2do MT. Caninos) 1 Palpar el Pliegue mucobucal a lo largo de la zona Del primer molar 6 presionar con explorador Para ver si ya hizo efecto La solución 2 estirar el tejido con el dedo pulgar 5 inyectar alrededor de 0.Anestésia del tronco nervioso bucal largo(1er MP.5 ml De solución anestésica 3 Penetrar suavemente hacia el hueso con la aguja 4 realizar succión para Comprobar que no se inyecta En un vaso .

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Bloqueo del tronco nervioso mentoniano (1er y 2do MT) .

7 Depositar 5ml De anestésico 1 Determinar posición de los PM o los molares temporales. 6 Localizar y penetrar el agujero mentoniano 2 Estirar los carrillos hacia afuera 5 Introducir la aguja Hasta el hueso 4 Penetrar la membrana Mucosa alrededor de 10 ml 3 Dirigir la jeringa en un ángulo de alrededor de 45 grados en relación con la cortical Vestibular del maxilar inferior .

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Anestesia infiltrativa de los incisivos inferiores Tirar el labio hacia fuera estirando el pliegue mucolabial en la zona de la inyección Dirigir la jeringa en un ángulo de 45 grados hacia los Dientes justo debajo del borde de la encia Penetrar por el pliegue mucogingival hasta un punto Cercano al hueso lo mas cercano al ápice del diente. Aspirar siempre para evitar cualquier penetración en los vasos Inyectar aproximadamente un cuarto de solución Anestésica .

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Efectos adversos Sistémicos Locales .

. Ruptura de la aguja.Locales • • • • • • Dolor por inyección Hematomas Trauma en tejidos blandos Trismus Anestesia o parestesia persistente.

agitación. h ipotensión y paro cardiaco.: inquietud. desorientación y coma. naúseas. habla inconexa. :neurologicos : locuacidad verborrea. temblor. bradicardia e hipotensión. respiración profunda.Sistemicos Reacción psicógena o neurovegetativa. agitación. sudoración. Tx posición decúbito supino y trendelenburg. euforia. Cardiovascular depresioón micardica. palidez. vómito. trastornos visuales . Toxicidad del agente anestésico o sobredosis. . náuseas.

Los anestésicos mas utilizados en los niños son: • Lidocaína al 2% con adrenalina a 1.80000 (contiene cada carpule 36mg de anestésico dosis máxima 4mg/kg) • Mepivacaina al 3% sin vasoconstrictor (contiene 54mg de anestésico en cada carpule dosis maxima recomendada 4mg/kg) .

4mg por carpule = 36 • Formula 4.4 x peso = cantidad de carpules 36 ml.Calculo de dosis • Lidocaína Dosis máxima = 4. .

4 x20kg= 1.4 x 18kg = 2.6 carpules de anestesia 54 .2 carpules de anestesia 36 • Una niña de 5 años de edad que pesa 20 kg Cual seria la dosis máxima de mepivacaina al 3% 4.Ejemplos • Un niño de 4 años que pesa 18kg ¿ cual seria la dosis máxima de lidocaína al 2 % 4.

Formula cuando se desconoce el peso. Edad x 2 + 8 = peso 7años x 2 + 8 = 22 kg .

ANESTESIA LOCAL • X= 2g x 1000mg = 2000mg 1g lidocaína X= 1. .8ml x 2000mg = 36mg .

genitourinario y respiratrio produciendo broncoespasmo. espasmos músculo liso de los tractos gastorintestinal. .Reacción simpática: ansiedad temblor.: reacción alergica mas dramática y aguda que pone en riesgo la vida del paciente. Reacción anafiláctica. taquicardia. sudoración. colapso cardiovascular.. 5-30mins: reaccion piel. hipertensión Reacciones alérgica: mas común con el uso de ésteres : benzocaína y tetracaína. dificultad respiratoria.

Otras técnicas de anestesia .

Anestesia electrónica En este tipo de anestesia se utiliza la estimulación electrónica transcutanea del nervio. .

Ventajas • • • • No necesita aguja No necesita la inyección de drogas No hay efectos de anestesia residuales Los efectos analgésicos permanecen por horas .

Desventajas • • • • Costo de la unidad Entrenamiento Curva de entrenamiento Electrodos intraorales .

Anestesia local controlada por computadora Este sistema permite al profesional de la odontologia manipular adecuadamente la aguja y colocar la anestesia a través de un sistema activado por el pie. .

Ventajas • Control preciso del fluido • Mayor control táctil y ergonómico por la forma de la pieza de mano • Aspiración automática • Técnica de inserción rotacional minimiza la flexión de la aguja .

Desventajas Requiere mas instrumental costo .

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