ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

ASPECTOS GENERALES
• La hipertensión ocurre entre el 6 y 20% de los embarazos. • Son la complicación más frecuente. • La preeclampsia es la más frecuente de las enfermedades hipertensivas del embarazo.

IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008.

CLASIFICACIÓN
• • • • Hipertensión crónica Preeclampsia agregada a hipertensión crónica Preeclampsia Hipertensión gestacional

IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008.

.

FACTORES DE RIESGO • • • • • • • • • Primigesta Gestación múltiple HAS preexistente Nefropatías DM HAS gestacional en embarazos previos Enfermedades autoinmunes Edad materna avanzada ≥ 40 años Obesidad: IMC ≥35 IMSS. . Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008.

. 2008.INTERROGATORIO • Datos de vasoespasmo:  Fosfenos  Acúfenos  Mareo  Vómito  Cefalea • Oliguria • Cianosis • Disnea • Dolor epigastrico o hipocondrio derecho • Restricción de crecimiento uterino • Pérdida parcial de agudeza visual IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo.

EXPLORACIÓN FÍSICA • • • • • • Toma de TA IVP Signo de godete Hipersensibilidad a la palpación de epigastrio Fondo uterino menor a la edad gestacional Ganancia excesiva de peso durante el embarazo • Fondo de ojo IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008. .

EXPLORACIÓN FÍSICA • Neurológica: Nistagmus Reflejos osteotendinosos Pares craneales IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008. .

LABORATORIO • • • • EGO BH QS PFH Proteinuria: ≥ . Creatinina sérica: > 1.2 mg/dl Ácido úrico: ≥ 6. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008.4 mg/dl Urea Trombocitopenia: ≤ 150. .000 /mm3 DHL: ≥ 600 UI  ≥ TGO y TGP IMSS.3 g en orina de 24 hrs.

2008. .TRATAMIENTO • Compatibles con embarazo y lactancia materna: Valorar siguientes 2 semanas  Nifedipino Labetalol Metildopa Captoplil Enalapril IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo.

zinc) • Suspender hábito tabáquico • Ejercicio de intensidad leve a moderada • Reducción de carga de estrés. IMSS. magnesio. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. .PREVENCIÓN • Suplemento de calcio: 1g/dia • Multivitamínicos con folatos: 4mg/dia (ácido fólico. 2008. hierro.

AMENAZA DE ABORTO HEMORRAGIA OBSTÉTRICA ANTEPARTO EMERGENCIA OBSTÉTRICA DX EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN .

en un embarazo viable de 20 semanas o menos de gestación. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. 2008. con ausencia de modificaciones cervicales.DEFINICIÓN • Es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina. Prevención. IMSS. Guía de práctica clínica. .

diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. IMSS.CLASIFICACIÓN • CIE O20 Hemorragia precoz del embarazo • CIE O20. 2008.0 Amenaza de aborto Guía de práctica clínica. . Prevención.

el sangrado es ocasionado por la implantación trofoblástica en el endometrio. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. • Un 75% de los abortos se presentan en las primeras ocho semanas de embarazo.ASPECTOS GENERALES • En su mayoría. IMSS. • El riesgo aumenta en mujeres con abortos anteriores o mayores de 35 años de edad. . 2008. Prevención. Guía de práctica clínica.

Guía de práctica clínica.CAUSAS • La amenaza de aborto puede resolverse y continuar con un embarazo normal o evolucionar y terminar en un aborto. Prevención. las trisomías autosómicas y las monosomías son las más comunes. 2008. IMSS. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. de las cuales. • Las anomalías del embrión se asocian con un 80 a 90% de los abortos del primer trimestre. pero existen otras causas asociadas el aborto. .

FACTORES DE RIESGO PARA AMENAZA DE ABORTO CRÓNICAS DM-1 Descontrolada Hipertensión Enfermedad renal Lupus Enfermedad tiroidea Sx antifosfolípidos y otras trombofilias AGUDAS Infecciones (citomegalovirus. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. 2008. toxoplasmosis. etc. rubeola. IMSS.) FÍSICAS Congénitas (alteraciones uterinas) Adquiridas (Sx de Asherman) Incompetencia istmico-cervical EXÓGENAS Alcohol Tabaco Cocaína Exposición a radiaciones Guía de práctica clínica. . sífilis. Prevención.

Traumatismo y embarazo Cervicitis Guía de práctica clínica. IMSS. Prevención. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lesiones cervicales benignas (pólipos) Cáncer cervical Sangrado uterino disfuncional Dismenorrea con antecedente de retraso menstrual. 2008. Cistitis y embarazo Embarazo ectópico Enfermedad trofoblástica gestacional. .

IMSS. 2008. alcohol.INTERROGATORIO HISTORIA CLÍNICA • • • • • • • FUM Método anticonceptivo Número de nacimientos término y pretérmino Complicaciones asociadas a embarazos o abortos Abortos (inducidos o espontáneos) Cirugía uterina Uso de tóxicos (medicamentos. tabaco u otras drogas). • DM • Infecciones recurretentes Guía de práctica clínica. . diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. Prevención.

2008. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. . IMSS. Prevención.INTERROGATORIO HISTORIA CLÍNICA • Sangrado vaginal:  Características del sangrado  Dolor agregado  Intensidad del dolor • Estática fetal • Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud variable “cinturón” • Malestar general • Náuseas y vómito • Anorexia Guía de práctica clínica.

EXAMEN FÍSICO CONFIRMAR EMBARAZO • • • • • FUM Prueba inmunológica de embarazo positiva Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido Aumento de volumen uterino Signos de Chadwick. red venosa colateral en mamas. etc. Noble y Budin. Piscacek. cambios en la coloración de la piel.) Guía de práctica clínica. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. . Heggar. 2008. IMSS. Prevención.

Guía de práctica clínica. 2008. • Determinar la intensidad del sangrado (presencia de coágulos o de tejido embrionario). diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. cérvix o intrauterino).EXAMEN FÍSICO • Descartar irritación peritoneal sugestivos de hemorragia interna (embarazo ectópico roto). Prevención. IMSS. • Especuloscopía y determinar el origen del sangrado (paredes vaginales. .

EXAMEN FÍSICO • En el tacto bimanual movilizar cérvix en busca de dolor (sugestivo de embarazo ectópico). IMSS. • Examinar orificio cervical. • Presencia de masas durante el tacto. • Descarga vaginal o cervical hemato-purulenta o fétida deberá pensarse en un proceso infeccioso que complique el cuadro (aborto séptico). Guía de práctica clínica. de manera gentil para evitar riesgo de ruptura de embarazo ectópico. Prevención. . si está abierto se debe descartar un aborto incompleto o inevitable. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. 2008.

Prevención. IMSS. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.LABORATORIO • • • • • Fracción beta de gonadotropina coriónica Hemoglobina y hematocrito Grupo sanguíneo Ultrasonido Ecografía Guía de práctica clínica. . 2008.

Guía de práctica clínica. . 2008. Prevención. IMSS. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.TRATAMIENTO • NO EXISTE UNA TERAPIA EFECTIVA PARA EL MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO. • En la mayoría de los casos cuando la amenaza de aborto evoluciona a un aborto. el embrión se encontraba muerto al inicio de la sintomatología y la aplicación de medidas generales o tratamiento médico es inefectiva.

Evitar relaciones sexuales. Prevención. IMSS. . IM Guía de práctica clínica. 2008. • Tratamiento de infecciones vaginales. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. IM. Administre RhoGAM en pacientes con amenaza de aborto y sangrado o aborto completo menor de 13 semanas de gestación 50 mcg. Uso de miorrelajantes uterinos o tocolíticos. • Tratamiento en paciente Rh negativo.MEDIDAS GENERALES • • • • Reposo en cama Uso de progestágenos para prevenir amenaza de aborto. mayor de 13 semanas de gestación 300 mcg.

DIABETES GESTACIONAL .

DEFINICIÓN • La DM Gestacional es definida como la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconocen por primera vez en el embarazo y que puede o no resolverse al término de éste. . Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. 2009. • DM Pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con DM 1 ó 2 que se embarazan. IMSS.

2009. IMSS.Eclampsia • Trauma obstétrico • Cesárea • Mortalidad perinatal Guía de práctica clínica. • Macrosomía y polihidramnios.ASPECTOS GENERALES • En la DM Pregestacional existe mayor riesgo de abortos. . Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. malformaciones congénitas y SFC. • Prematurez • Preeclampsia.

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. EGO. VDRL. IMSS. creatinina.VIGILANCIA MATERNA • Historia clínica completa • Bh. • Ultrasonido obstétrico temprano * Hemoglobina glucosilada * Fondo de ojo Guía de práctica clínica. glucosa sérica. ácido úrico. grupo sanguíneo y Rh. 2009. urea. .

2009. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. • Curva de tolerancia a la glucosa Guía de práctica clínica. IMSS. .DIAGNÓSTICO • Realizar tamiz a toda mujer embarazada.

2009. . IMSS. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo.Guía de práctica clínica.

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. IMSS. . 2009.META TERAPÉUTICA • Tener una glucemia en ayuno ≤ 95 mg/dl • Tener una glucemia posprandial ≤ 120 mg/dl Guía de práctica clínica.

2009. IMSS.TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Dieta y ejercicio leve a moderado • Mínimo 4 horas a la semana • Pacientes con DM. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. . obesidad y sedentarismo Guía de práctica clínica.

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. 2009.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Terapia con insulina • Análogos de insulina: lispro y aspart • Insulina de acción intermedia (NPH) Guía de práctica clínica. . IMSS.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO • Dos aplicaciones diarias • Combinación de insulina de acción rápida con intermedia. Guía de práctica clínica. IMSS. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. 30 min antes de desayuno y cena. 2009. • .3 UI a 1.5UI/kg de peso • Inicial con mínima dosis e incrementar gradualmente. .

IMSS. 2009. .Guía de práctica clínica. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo.

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