ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

ASPECTOS GENERALES
• La hipertensión ocurre entre el 6 y 20% de los embarazos. • Son la complicación más frecuente. • La preeclampsia es la más frecuente de las enfermedades hipertensivas del embarazo.

IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008.

CLASIFICACIÓN
• • • • Hipertensión crónica Preeclampsia agregada a hipertensión crónica Preeclampsia Hipertensión gestacional

IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008.

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Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. . 2008.FACTORES DE RIESGO • • • • • • • • • Primigesta Gestación múltiple HAS preexistente Nefropatías DM HAS gestacional en embarazos previos Enfermedades autoinmunes Edad materna avanzada ≥ 40 años Obesidad: IMC ≥35 IMSS.

2008.INTERROGATORIO • Datos de vasoespasmo:  Fosfenos  Acúfenos  Mareo  Vómito  Cefalea • Oliguria • Cianosis • Disnea • Dolor epigastrico o hipocondrio derecho • Restricción de crecimiento uterino • Pérdida parcial de agudeza visual IMSS. . Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo.

. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo.EXPLORACIÓN FÍSICA • • • • • • Toma de TA IVP Signo de godete Hipersensibilidad a la palpación de epigastrio Fondo uterino menor a la edad gestacional Ganancia excesiva de peso durante el embarazo • Fondo de ojo IMSS. 2008.

2008.EXPLORACIÓN FÍSICA • Neurológica: Nistagmus Reflejos osteotendinosos Pares craneales IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. .

.LABORATORIO • • • • EGO BH QS PFH Proteinuria: ≥ .3 g en orina de 24 hrs. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo.000 /mm3 DHL: ≥ 600 UI  ≥ TGO y TGP IMSS. 2008.2 mg/dl Ácido úrico: ≥ 6. Creatinina sérica: > 1.4 mg/dl Urea Trombocitopenia: ≤ 150.

. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo.TRATAMIENTO • Compatibles con embarazo y lactancia materna: Valorar siguientes 2 semanas  Nifedipino Labetalol Metildopa Captoplil Enalapril IMSS. 2008.

IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. . zinc) • Suspender hábito tabáquico • Ejercicio de intensidad leve a moderada • Reducción de carga de estrés. hierro. magnesio. 2008.PREVENCIÓN • Suplemento de calcio: 1g/dia • Multivitamínicos con folatos: 4mg/dia (ácido fólico.

AMENAZA DE ABORTO HEMORRAGIA OBSTÉTRICA ANTEPARTO EMERGENCIA OBSTÉTRICA DX EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN .

2008. . Guía de práctica clínica. IMSS. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. Prevención.DEFINICIÓN • Es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina. en un embarazo viable de 20 semanas o menos de gestación. con ausencia de modificaciones cervicales.

IMSS. Prevención. 2008. .CLASIFICACIÓN • CIE O20 Hemorragia precoz del embarazo • CIE O20. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.0 Amenaza de aborto Guía de práctica clínica.

• Un 75% de los abortos se presentan en las primeras ocho semanas de embarazo. • El riesgo aumenta en mujeres con abortos anteriores o mayores de 35 años de edad. IMSS. Prevención. Guía de práctica clínica. 2008. el sangrado es ocasionado por la implantación trofoblástica en el endometrio.ASPECTOS GENERALES • En su mayoría. . diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.

2008. Guía de práctica clínica. IMSS. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. de las cuales. • Las anomalías del embrión se asocian con un 80 a 90% de los abortos del primer trimestre. Prevención. pero existen otras causas asociadas el aborto. las trisomías autosómicas y las monosomías son las más comunes.CAUSAS • La amenaza de aborto puede resolverse y continuar con un embarazo normal o evolucionar y terminar en un aborto. .

toxoplasmosis. Prevención. rubeola. etc.) FÍSICAS Congénitas (alteraciones uterinas) Adquiridas (Sx de Asherman) Incompetencia istmico-cervical EXÓGENAS Alcohol Tabaco Cocaína Exposición a radiaciones Guía de práctica clínica. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. IMSS. 2008.FACTORES DE RIESGO PARA AMENAZA DE ABORTO CRÓNICAS DM-1 Descontrolada Hipertensión Enfermedad renal Lupus Enfermedad tiroidea Sx antifosfolípidos y otras trombofilias AGUDAS Infecciones (citomegalovirus. sífilis. .

. IMSS. 2008. Traumatismo y embarazo Cervicitis Guía de práctica clínica. Prevención. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lesiones cervicales benignas (pólipos) Cáncer cervical Sangrado uterino disfuncional Dismenorrea con antecedente de retraso menstrual. Cistitis y embarazo Embarazo ectópico Enfermedad trofoblástica gestacional.

IMSS. . Prevención. 2008.INTERROGATORIO HISTORIA CLÍNICA • • • • • • • FUM Método anticonceptivo Número de nacimientos término y pretérmino Complicaciones asociadas a embarazos o abortos Abortos (inducidos o espontáneos) Cirugía uterina Uso de tóxicos (medicamentos. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. alcohol. • DM • Infecciones recurretentes Guía de práctica clínica. tabaco u otras drogas).

Prevención. IMSS.INTERROGATORIO HISTORIA CLÍNICA • Sangrado vaginal:  Características del sangrado  Dolor agregado  Intensidad del dolor • Estática fetal • Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud variable “cinturón” • Malestar general • Náuseas y vómito • Anorexia Guía de práctica clínica. . 2008. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.

IMSS. Heggar. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.) Guía de práctica clínica. . Noble y Budin. etc. Piscacek.EXAMEN FÍSICO CONFIRMAR EMBARAZO • • • • • FUM Prueba inmunológica de embarazo positiva Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido Aumento de volumen uterino Signos de Chadwick. Prevención. red venosa colateral en mamas. 2008. cambios en la coloración de la piel.

• Determinar la intensidad del sangrado (presencia de coágulos o de tejido embrionario). diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. IMSS. • Especuloscopía y determinar el origen del sangrado (paredes vaginales. Prevención. cérvix o intrauterino). 2008.EXAMEN FÍSICO • Descartar irritación peritoneal sugestivos de hemorragia interna (embarazo ectópico roto). . Guía de práctica clínica.

2008. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. si está abierto se debe descartar un aborto incompleto o inevitable. • Presencia de masas durante el tacto. Prevención. Guía de práctica clínica. • Examinar orificio cervical.EXAMEN FÍSICO • En el tacto bimanual movilizar cérvix en busca de dolor (sugestivo de embarazo ectópico). • Descarga vaginal o cervical hemato-purulenta o fétida deberá pensarse en un proceso infeccioso que complique el cuadro (aborto séptico). . de manera gentil para evitar riesgo de ruptura de embarazo ectópico. IMSS.

2008. Prevención.LABORATORIO • • • • • Fracción beta de gonadotropina coriónica Hemoglobina y hematocrito Grupo sanguíneo Ultrasonido Ecografía Guía de práctica clínica. IMSS. . diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.

TRATAMIENTO • NO EXISTE UNA TERAPIA EFECTIVA PARA EL MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO. 2008. IMSS. Prevención. . diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. el embrión se encontraba muerto al inicio de la sintomatología y la aplicación de medidas generales o tratamiento médico es inefectiva. Guía de práctica clínica. • En la mayoría de los casos cuando la amenaza de aborto evoluciona a un aborto.

IMSS. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.MEDIDAS GENERALES • • • • Reposo en cama Uso de progestágenos para prevenir amenaza de aborto. Evitar relaciones sexuales. Prevención. 2008. Uso de miorrelajantes uterinos o tocolíticos. . • Tratamiento de infecciones vaginales. • Tratamiento en paciente Rh negativo. mayor de 13 semanas de gestación 300 mcg. IM Guía de práctica clínica. Administre RhoGAM en pacientes con amenaza de aborto y sangrado o aborto completo menor de 13 semanas de gestación 50 mcg. IM.

DIABETES GESTACIONAL .

DEFINICIÓN • La DM Gestacional es definida como la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconocen por primera vez en el embarazo y que puede o no resolverse al término de éste. 2009. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. Guía de práctica clínica. • DM Pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con DM 1 ó 2 que se embarazan. IMSS. .

malformaciones congénitas y SFC. • Prematurez • Preeclampsia.ASPECTOS GENERALES • En la DM Pregestacional existe mayor riesgo de abortos.Eclampsia • Trauma obstétrico • Cesárea • Mortalidad perinatal Guía de práctica clínica. IMSS. • Macrosomía y polihidramnios. 2009. . Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo.

IMSS. . ácido úrico. urea. grupo sanguíneo y Rh. creatinina. VDRL. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. 2009.VIGILANCIA MATERNA • Historia clínica completa • Bh. • Ultrasonido obstétrico temprano * Hemoglobina glucosilada * Fondo de ojo Guía de práctica clínica. glucosa sérica. EGO.

2009. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. . IMSS. • Curva de tolerancia a la glucosa Guía de práctica clínica.DIAGNÓSTICO • Realizar tamiz a toda mujer embarazada.

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. IMSS. . 2009.Guía de práctica clínica.

META TERAPÉUTICA • Tener una glucemia en ayuno ≤ 95 mg/dl • Tener una glucemia posprandial ≤ 120 mg/dl Guía de práctica clínica. IMSS. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. . 2009.

2009. IMSS. obesidad y sedentarismo Guía de práctica clínica.TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Dieta y ejercicio leve a moderado • Mínimo 4 horas a la semana • Pacientes con DM. . Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo.

IMSS. 2009.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Terapia con insulina • Análogos de insulina: lispro y aspart • Insulina de acción intermedia (NPH) Guía de práctica clínica. . Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo.

2009. 30 min antes de desayuno y cena.3 UI a 1.5UI/kg de peso • Inicial con mínima dosis e incrementar gradualmente. IMSS.ESQUEMA DE TRATAMIENTO • Dos aplicaciones diarias • Combinación de insulina de acción rápida con intermedia. Guía de práctica clínica. • . Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. .

. IMSS.Guía de práctica clínica. 2009. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo.

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