ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

ASPECTOS GENERALES
• La hipertensión ocurre entre el 6 y 20% de los embarazos. • Son la complicación más frecuente. • La preeclampsia es la más frecuente de las enfermedades hipertensivas del embarazo.

IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008.

CLASIFICACIÓN
• • • • Hipertensión crónica Preeclampsia agregada a hipertensión crónica Preeclampsia Hipertensión gestacional

IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008.

.

Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo.FACTORES DE RIESGO • • • • • • • • • Primigesta Gestación múltiple HAS preexistente Nefropatías DM HAS gestacional en embarazos previos Enfermedades autoinmunes Edad materna avanzada ≥ 40 años Obesidad: IMC ≥35 IMSS. . 2008.

. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008.INTERROGATORIO • Datos de vasoespasmo:  Fosfenos  Acúfenos  Mareo  Vómito  Cefalea • Oliguria • Cianosis • Disnea • Dolor epigastrico o hipocondrio derecho • Restricción de crecimiento uterino • Pérdida parcial de agudeza visual IMSS.

. 2008. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo.EXPLORACIÓN FÍSICA • • • • • • Toma de TA IVP Signo de godete Hipersensibilidad a la palpación de epigastrio Fondo uterino menor a la edad gestacional Ganancia excesiva de peso durante el embarazo • Fondo de ojo IMSS.

Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008. .EXPLORACIÓN FÍSICA • Neurológica: Nistagmus Reflejos osteotendinosos Pares craneales IMSS.

LABORATORIO • • • • EGO BH QS PFH Proteinuria: ≥ . .000 /mm3 DHL: ≥ 600 UI  ≥ TGO y TGP IMSS.2 mg/dl Ácido úrico: ≥ 6.3 g en orina de 24 hrs.4 mg/dl Urea Trombocitopenia: ≤ 150. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. Creatinina sérica: > 1. 2008.

TRATAMIENTO • Compatibles con embarazo y lactancia materna: Valorar siguientes 2 semanas  Nifedipino Labetalol Metildopa Captoplil Enalapril IMSS. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo. 2008. .

hierro. IMSS. zinc) • Suspender hábito tabáquico • Ejercicio de intensidad leve a moderada • Reducción de carga de estrés. 2008. .PREVENCIÓN • Suplemento de calcio: 1g/dia • Multivitamínicos con folatos: 4mg/dia (ácido fólico. magnesio. Guía de Práctica Clínica: Detección y diagnóstico de enfermedades hipertensivas del embarazo.

AMENAZA DE ABORTO HEMORRAGIA OBSTÉTRICA ANTEPARTO EMERGENCIA OBSTÉTRICA DX EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN .

Guía de práctica clínica. 2008. en un embarazo viable de 20 semanas o menos de gestación. Prevención. IMSS. con ausencia de modificaciones cervicales. .DEFINICIÓN • Es la presencia de hemorragia y/o contractilidad uterina. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.

diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. .CLASIFICACIÓN • CIE O20 Hemorragia precoz del embarazo • CIE O20.0 Amenaza de aborto Guía de práctica clínica. IMSS. 2008. Prevención.

ASPECTOS GENERALES • En su mayoría. el sangrado es ocasionado por la implantación trofoblástica en el endometrio. 2008. • El riesgo aumenta en mujeres con abortos anteriores o mayores de 35 años de edad. . diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. Prevención. • Un 75% de los abortos se presentan en las primeras ocho semanas de embarazo. IMSS. Guía de práctica clínica.

pero existen otras causas asociadas el aborto. • Las anomalías del embrión se asocian con un 80 a 90% de los abortos del primer trimestre.CAUSAS • La amenaza de aborto puede resolverse y continuar con un embarazo normal o evolucionar y terminar en un aborto. las trisomías autosómicas y las monosomías son las más comunes. IMSS. 2008. de las cuales. . Guía de práctica clínica. Prevención. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.

IMSS. sífilis. 2008. .) FÍSICAS Congénitas (alteraciones uterinas) Adquiridas (Sx de Asherman) Incompetencia istmico-cervical EXÓGENAS Alcohol Tabaco Cocaína Exposición a radiaciones Guía de práctica clínica. Prevención. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. etc. toxoplasmosis. rubeola.FACTORES DE RIESGO PARA AMENAZA DE ABORTO CRÓNICAS DM-1 Descontrolada Hipertensión Enfermedad renal Lupus Enfermedad tiroidea Sx antifosfolípidos y otras trombofilias AGUDAS Infecciones (citomegalovirus.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Lesiones cervicales benignas (pólipos) Cáncer cervical Sangrado uterino disfuncional Dismenorrea con antecedente de retraso menstrual. 2008. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. Cistitis y embarazo Embarazo ectópico Enfermedad trofoblástica gestacional. . Prevención. Traumatismo y embarazo Cervicitis Guía de práctica clínica. IMSS.

diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. 2008.INTERROGATORIO HISTORIA CLÍNICA • • • • • • • FUM Método anticonceptivo Número de nacimientos término y pretérmino Complicaciones asociadas a embarazos o abortos Abortos (inducidos o espontáneos) Cirugía uterina Uso de tóxicos (medicamentos. IMSS. • DM • Infecciones recurretentes Guía de práctica clínica. . alcohol. tabaco u otras drogas). Prevención.

IMSS. 2008. . Prevención.INTERROGATORIO HISTORIA CLÍNICA • Sangrado vaginal:  Características del sangrado  Dolor agregado  Intensidad del dolor • Estática fetal • Dolor tipo cólico en hipogastrio de magnitud variable “cinturón” • Malestar general • Náuseas y vómito • Anorexia Guía de práctica clínica. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención.

Prevención. cambios en la coloración de la piel. Noble y Budin.) Guía de práctica clínica. 2008. etc. Piscacek. red venosa colateral en mamas. Heggar. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. IMSS.EXAMEN FÍSICO CONFIRMAR EMBARAZO • • • • • FUM Prueba inmunológica de embarazo positiva Presencia de vitalidad fetal por ultrasonido Aumento de volumen uterino Signos de Chadwick. .

• Especuloscopía y determinar el origen del sangrado (paredes vaginales. • Determinar la intensidad del sangrado (presencia de coágulos o de tejido embrionario). 2008. . diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. Guía de práctica clínica. IMSS. cérvix o intrauterino).EXAMEN FÍSICO • Descartar irritación peritoneal sugestivos de hemorragia interna (embarazo ectópico roto). Prevención.

diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. Prevención. • Descarga vaginal o cervical hemato-purulenta o fétida deberá pensarse en un proceso infeccioso que complique el cuadro (aborto séptico). si está abierto se debe descartar un aborto incompleto o inevitable. .EXAMEN FÍSICO • En el tacto bimanual movilizar cérvix en busca de dolor (sugestivo de embarazo ectópico). Guía de práctica clínica. • Examinar orificio cervical. IMSS. • Presencia de masas durante el tacto. de manera gentil para evitar riesgo de ruptura de embarazo ectópico. 2008.

Prevención. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. .LABORATORIO • • • • • Fracción beta de gonadotropina coriónica Hemoglobina y hematocrito Grupo sanguíneo Ultrasonido Ecografía Guía de práctica clínica. 2008. IMSS.

2008. • En la mayoría de los casos cuando la amenaza de aborto evoluciona a un aborto. Guía de práctica clínica. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. . Prevención. el embrión se encontraba muerto al inicio de la sintomatología y la aplicación de medidas generales o tratamiento médico es inefectiva. IMSS.TRATAMIENTO • NO EXISTE UNA TERAPIA EFECTIVA PARA EL MANEJO DE LA AMENAZA DE ABORTO.

mayor de 13 semanas de gestación 300 mcg. Administre RhoGAM en pacientes con amenaza de aborto y sangrado o aborto completo menor de 13 semanas de gestación 50 mcg. IM. • Tratamiento de infecciones vaginales. Prevención. diagnóstico y referencia de la amenaza de aborto en el primer nivel de atención. IMSS. IM Guía de práctica clínica. . Evitar relaciones sexuales.MEDIDAS GENERALES • • • • Reposo en cama Uso de progestágenos para prevenir amenaza de aborto. • Tratamiento en paciente Rh negativo. 2008. Uso de miorrelajantes uterinos o tocolíticos.

DIABETES GESTACIONAL .

• DM Pregestacional o preexistente se refiere a pacientes conocidas con DM 1 ó 2 que se embarazan. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. IMSS. . 2009. Guía de práctica clínica.DEFINICIÓN • La DM Gestacional es definida como la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconocen por primera vez en el embarazo y que puede o no resolverse al término de éste.

Eclampsia • Trauma obstétrico • Cesárea • Mortalidad perinatal Guía de práctica clínica. 2009. • Prematurez • Preeclampsia. • Macrosomía y polihidramnios. IMSS. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. malformaciones congénitas y SFC. .ASPECTOS GENERALES • En la DM Pregestacional existe mayor riesgo de abortos.

EGO. 2009. • Ultrasonido obstétrico temprano * Hemoglobina glucosilada * Fondo de ojo Guía de práctica clínica. ácido úrico. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. . glucosa sérica. urea. grupo sanguíneo y Rh. creatinina.VIGILANCIA MATERNA • Historia clínica completa • Bh. VDRL. IMSS.

• Curva de tolerancia a la glucosa Guía de práctica clínica. 2009. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. . IMSS.DIAGNÓSTICO • Realizar tamiz a toda mujer embarazada.

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo.Guía de práctica clínica. IMSS. 2009. .

.META TERAPÉUTICA • Tener una glucemia en ayuno ≤ 95 mg/dl • Tener una glucemia posprandial ≤ 120 mg/dl Guía de práctica clínica. 2009. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. IMSS.

2009.TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO • Dieta y ejercicio leve a moderado • Mínimo 4 horas a la semana • Pacientes con DM. . Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. IMSS. obesidad y sedentarismo Guía de práctica clínica.

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. 2009. .TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • Terapia con insulina • Análogos de insulina: lispro y aspart • Insulina de acción intermedia (NPH) Guía de práctica clínica. IMSS.

Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. .5UI/kg de peso • Inicial con mínima dosis e incrementar gradualmente. 30 min antes de desayuno y cena. IMSS.3 UI a 1. Guía de práctica clínica. • . 2009.ESQUEMA DE TRATAMIENTO • Dos aplicaciones diarias • Combinación de insulina de acción rápida con intermedia.

2009. Diagnóstico y tratamiento de la diabetes y embarazo. . IMSS.Guía de práctica clínica.

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