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Bloqueos de Plexos y Nervios

Bloqueos de Plexos y Nervios

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Bloqueo de plexos y nervios

Oscar Madera

Bloqueos de Nervios Perifericos

•Preparación del paciente
•Evaluación/ Estado físico
•Medicación Pre anestésica
•Equipo y seguridad
•Consentimiento del paciente

Bloqueo del plexo cervical superficia

Referencia: Una linea trazada desde el proceso matoideo a el tuberculo
prominente de la sexta vertebra cervical.Los procesos transversos de
C2,C3 y C4 estan a 0.5 cm posterior a esta linea y a 1.5 cm debajo del
mastoide
Util para procedimientos superficiales de cuello y hombros

Bloqueo Interescalenico

•Referencia: donde la vena yugular externa cruza
a nivel del cartilago cricoide y se palpa el surco
interescalenico
•Adm 40 mL anest local

Complicaciones:

- Adm masiva subaranoidea, peridural o subdural
- Adm intraarterial o intravenosa (convulsiones)
- Bloqueo ganglio estrellado(sindrome de Horner)
- Bloqueo recurrente laringeo (ronquera 30-50%)
- Bloqueo nervio frénico ( dificultad respiratoria)
- Infecciones, lesión de nervios

Bloqueo supraclavicular

•Referencia: al pasar el plexo entre los
musc escalenos anterior ymedio y la 1ra
costilla. Palpacion del pulso subclavio en
el surco interescalenico por detrás de la
clavicula.
•Adm40 mL de anestesico local
•Complicaciones :
Neumotorax, hemotorax, lesion nerviosa

Bloqueo Infraclavicular

•Referencia: Por delante de la apófisis
coracoide antes de que el plexo penetre a
la axila. Se identifica parte media clavicula
y se dirige la aguja lateralm en busca de la
cabeza del humero
•Administracion 25 mL anest local
•Complicaciones:
neumotorax

Bloqueo axilar I

•La art subclavia se convierte en art axilar
debajo de la clavicula donde los troncos
del plexo braquial se separan en divisones
ant y post. En el borde lateral del musc
pectoral menor los cordones forman los
nervios.
•El nervio musculo cutaneo deja la vaina
aponeurotica muy proximal y cruza al
coraco braquial.

Bloqueo axilar II

•Referencia : Se palpa el pulso art axilar con el
pte en posicion supina con el brazo en
abduccion y el codo flexionado 90 grados.

Tecnicas :
-Transarterial
- Parestesia
- Perivascular
- Estimulacion nerviosa

Complicaciones:
Hematoma, lesiones nerviosas

Bloqueo de los Nervios Intercostobraquial
(T2) y Cutaneo Braquial Medial ((C8-T1) :

Se originan en la parte baja del cuello y superior del torax y se
convierten en el nervio cutáneo en la parte superior y medial del
brazo.
Deben bloquearse adicional al bloqueo axilar en Cr del hombro y
de la extremidad superior que necesite torniquete
Ambos nervios se hacen superficiales y cutaneos en el borde
pectoral sobre la cabeza humeral
Técnica:
Con e brazo en abducción un bloqueo de campo desde la
prominencia del deltoides hasta la cara mas inferior de la parte
superior y medial del brazo ( 5 ml de anest local)

Bloqueo del Nervio Musculo Cutaneo
del brazo

Es el mas proximal de los nervios del plexo braquial y es
frecuente no bloquearlo conjuntamente con el plexo
braquial.
Este nervio entra al brazo atravezando el musculo coraco
braquial y viaja ventral al humero entre el biceps y los
musculos braquiales al cual inervan.
Le da sensibilidad a la cara lateral del antebrazo

Tecnica: :

Bloqueo de campo con 5-8 mL anest local en el centro del
musculo coracobraquial o entre el biceps braquial y la
arteria.

Blolqueo del
Nervio
Mediano en
la Muñeca

Bloqueo del Nervio Mediano

•A nivel del Codo:Se identifica la arteria
braquial en el pliegue antecubital medial a la
insercion del biceps. La aguja medial a la arteria
y se dirige al epicondilo medial hasta lograr
parestesia o resp motora (flexión de la muñeca)

5 mL .
•En la Muñeca: Con la muñeca flexionada se
identifica el tendón palmar largo. Se inserta la
aguja medial a este tendon y profunda (3-5 ml)

Nervio Radial

Bloqueo del Nervio Radial

•Inerva al triceps y cerca del epic lat se
bifurca en rama superficial y profunda
•En el codo: En la fosa antecubital en la
cara lateral del tendon del biceps. Se
introduce la aguja en direccion al
epicondilo lateral ( 5ml)
•En la muñeca : 5-10 Ml subcutaneo de
anest local desde la arteria radial
anteriorm al extensor capis radialis post
(tabaquera anatómica )

Bloqueo rama superficial del Nervio Radial a nivel de la muñeca

Bloqueo del Nervio Ulnar

•El nervio ulnar continua el cordón medial
del plexo braquial y se hace posterior al
epicondilo medial y en el antebrazo donde
pasa entre el flexor profundo de los dedos
y el flexor radial del carpo
•En el Codo: se inserta la aguja en el ligamento
arcuato ( por detrás epic medial) hasta producir
parestesia (3 ml)
•En la muñeca: medial a la arteria cubital o
inmediatamente lateral al flexor cubital del carpo
(3-5 Ml)

Bloqueo del Nervio Ulnar a nivel del codo

Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca

Bloqueo del Nervio ulnar a nivel de la muñeca

Bloqueo Nervio Digital:

La inervación sensitiva de los dedos esta
dada por 4 pequeños nervios q entran a
c/dedo por su base en c/.una de las esquinas.

Tecnica: 2-3 mL anest local sin epinefrina

Anestesia regional intravenosa del brazo
(Bloqueo de Bier)

•Tecnica :
Se cateteriza una vena, se eleva la extrem y
se exprime con un vendaje de Eschmark
en direccion proximal. Se infla el
torniquete y se retira el vendaje.
Se inyectan 40-50 mL de Lidocaina al 0.5%
•Para procedimientos cortos (45-60 min)
•Deflación lenta del torniquete al final

Bloqueo de la extremidad inferior

•El plexo lumbar se forma dentro del musc Psoas (ramas
anteriores de L1-L4). Los n mas cefalicos
(ilioihipogastrico, ilioinguinal y genitofemoral ) perforan la
musc abdominal e inervan la cadera y la ingle
•El plexo sacro se forma de las ramas ant L4-5 y S 1-3.
Sus dos ramas son el ciatico y el cutaneo post de la
cadera
•Los nervios que inervan la extrem inf son:

- Femoral (L2-L4), Obturador (L2-L4), Femoro lateral (L1-L3) y Ciatico

(L4-S3)

•Los nervios peroneo comun y tibial son continuaciones del ciatico en la
parte inferior de la pierna

Bloqueo del Nervio Femoral

Bloqueo nervio Femoral (Crural)

•Con esto se anestesia la parte anterior del
muslo, la rodilla y la parte media del pie
•Cruza por debajo ligamento inguinal
lateral a la arteria
•Bloqueo en posicion supina: VAN (20 ml )
Triple bloqueo de Winnnie:(3 en 1):

(N femoral + N. Obsturador + N Femorolateral)

40 ml de anest local

Bloqueo Nervio Obturador:

Anestesia al musculo medial y relaja los musc aductores de la cadera
Sale de la pelvis y entra al muslo por el agujero obturador y se localiza
debajo de la rama pubica superior
Con aguja 22g de 9 cm se incerta 2 cm lateral por 2 cm inferior al
tubérculo del pubis hasta entrar por el agujero del obturador
Se administra de 15 a 20 ml anest local

Bloqueo del Nervio Cutaneo Femoral Lateral:

Se emplea para procedimientos en la cara lateral del muslo.
Sale del musc Psoas y se dirige ventral y lateralmente y se hace
superficial cerca de la espina iliaca anterosuperior a nivel del
ligamento inguinal
Tecnica: con el pte en posicion supina se localiza la espina iliaca
anterosuperior y se avanza por la facia.
Se administra de 15 a 20 mL en forma de abanico

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