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antiemetico

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Anatomía del sistema digestivo La diarrea Causas de la diarrea Anti-diarreicos

Anatomía del sistema digestivo
El sistema digestivo esta compuesto por:

La boca:

Durante la masticación, los alimentos son triturados y rasgados, mediante la acción mecánica de los dientes y el movimiento mandibular. Los diferentes tipos de dientes cumplen en la cavidad oral funciones específicas: los incisivos cortan, los caninos desgarran y los premolares y los molares trituran los alimentos. La saliva secretada por las glándulas salivares, impregnan el alimento con la enzima amilasa lingual, que inicia el desdoblamiento de la moléculas de almidón de maltosa. La lipasa lingual. Otra enzima salival, separa los triglicéridos en glicerol yacidos grasos.

La faringe:

La faringe forma parte de las vías digestivas y respiratorias. Su función digestiva deglutir o tragar los alimentos mediante la contracción involuntaria de los músculos. Epiglotis,

ubicada en la entrada de la laringe, evita que las partículas de alimento entren al sistema respiratorio.

Esófago:

El esófago conecta en su parte superior con la faringe y en su parte inferior con el estomago. Ocupa la parte central del cuello y atraviesa el diafragma, musculo que separa el tórax de la cavidad abdominal. Mediante la contracción rítmica de las fibras circulares del esófago de movilizan los alimentos desde la faringe hasta el estomago. En la unión del esófago con el estomago un esfínter muscular impide el reflujo del contenido gástrico (Cardias).

Estómago:

Es la porción mas dilatada del tubo digestivo. Es un saco elástico con gruesas paredes musculares, recubierto internamente por una membrana mucosa. El estomago sirve como lugar de almacenamiento y digestión del alimento.

Intestino delgado:

Es la porción del tubo digestivo que se extiende desde el esfínter pilórico hasta el comienzo del intestino grueso. El primer segmento del intestino delgado, se denomina duodeno. Allí se lleva a cabo la mayor parte del proceso digestivo, mientras la absorción de los nutrientes se efectúa en el resto del intestino. La porción que le sigue al duodeno se denomina yeyuno e íleon en el que se mezcla la digestión y la absorción de nutrientes iniciada en el duodeno. El intestino delgado se continúa con el intestino grueso a partir de un punto llamado ciego.

Intestino grueso:

El intestino grueso o colon, se caracteriza por presentar un diámetro mayor que el intestino delgado. Tiene una longitud aproximada de 1,2 metros. Presente varios segmentos; el ciego (al cual esta anexo el apéndice), el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, el recto y el conducto anal. El colon cumple la función de extraer el agua (1.300 a 2.000 centímetros cúbicos al día) y las sales minerales del quimo que llega del intestino delgado.

Glándulas anexas:

Las enzimas, los iones y las sales, posibilitan la transformación química de los alimentos en los nutrientes. Estas sustancias se producen en células especializadas del hígado (vesícula biliar) y de la porción exocrina del páncreas.

La diarrea

este tipo de productos puede interferir con la absorción de otros medicamentos.Es una alteración de las heces en cuanto a volumen. lo cual conlleva una baja absorción de líquidos y nutrientes. al ser productos biológicamente inertes. incluyendo a otros anti diarreicos. acuosas y frecuentes Tipos de anti diarreicos: Los anti diarreicos se clasifican de acuerdo al mecanismo de acción de la siguiente manera: • Agentes intraluminales (Por adsorción de toxinas o de agua en el tubo digestivo): Son fármacos muy experimentados y seguros. Exudativa: Debido a la pérdida de mucosa intestinal. Secretora: Implica una inhibición de la absorción por parte de la mucosa o una estimulación de la secreción de fluidos y electrolitos. Motriz: Aumento de la velocidad de tránsito intestinal. por existencia de alguna enfermedad (Crohn. Causas de la diarrea • • • • • • • • • Intolerancia a la lactosa Enfermedad pancreática Síndrome de intestino corto Síndrome posgastrectomía Hipertiroidismo Colestasis Enfermedad celíaca (intolerancia al gluten) Síndrome de mala absorción Enfermedad Inflamatoria Intestinal Anti-diarreicos Los agentes antidiarreicos son fármacos utilizados para tratar las heces blandas. pero sí afectan significativamente a su consistencia. Las diarreas se pueden clasificar en los siguientes tipos: • • • • • Osmótica: Resultante de la ingestión de sustancias poco absorbibles que retrasan la absorción de líquidos. vómito. pudiendo estar acompañada de dolor. debilidad o pérdida del apetito. No obstante. fluidez o frecuencia en relación anormal a la fisiológica. náuseas. Post resección: Consecuencia de la pérdida de mucosa intestinal funcional debido a una resección quirúrgica. con la consiguiente reducción de la exposición del contenido luminal a la mucosa intestinal. colitis ulcerosa). fiebre. Ejemplo: . Tienen poco efecto sobre el volumen de las heces.

mareos. También está contraindicada en la disentería aguda. Sin embargo se han comunicado dolor epigástrico y abdominal. La eliminación urinaria asciende a menos del 2%. Muchas veces es difícil distinguir entre los efectos secundarios del fármaco y los problemas asociados a la diarrea. La eficacia de la loperamida es similar a la del difenoxilato. El 30% de la dosis se el elimina las heces sin alterar. Contraindicaciones: La loperamida está contraindicada en la diarrea producida por una colitis pseudo membranosa.vida de 10. No se conoce la distribución de la loperamida ni tampoco si atraviesa la placenta o si se excreta en un la leche materna. con el que está químicamente emparentado. ya que puede impedir la expulsión de las toxinas bacterianas. También es utilizado para reducir el volumen de las descargas de las ileostomías. Su acción farmacológica es análoga a la de los opiáceos. distensión abdominal. Las concentraciones máximas se alcanzan a las 2 horas de la administración de una solución oral y a las 4. Farmacocinética: después de una dosis oral la loperamida se absorbe en un 40% por el tracto digestivo.8 horas. pero parece menos potente como inductora de abuso. Al aumentar el tiempo de tránsito y reducir la pérdida de líquidos.• • • • Carbón activo o el tanato de albúmina Colestiramina Colestipol Inhibidores de la mortalidad intestinal: Provocan inhibición del peristaltismo. con lo cual aumenta la absorción de agua al quedar retenido el alimento en el trato intestinal. . En realidad son opiáceos que se absorben muy poco y por ello no ejercen acción central. La loperamida es normalmente muy bien tolerada siendo mínimas la reacciones adversas. Mecanismo de acción: la loperamida interfiere con la peristalsis mediante la una acción directa sobre los músculos circulares e intestinales reduciendo su motilidad. xerostomía.5 horas de la administración de una cápsula. constipación. Aproximadamente el 97% se une a las proteínas del plasma. la loperamida aumenta la consistencia de las heces y reduce el volumen fecal. somnolencia. y también actúa reduciendo la secreción de fluidos y de electrolitos y aumentando la absorción de agua. con una semi. El fármaco experimenta un metabolismo hepático. Igualmente la loperamida está contraindicada en la diarrea ocasionada por microorganismos entéricos. Ejemplo: • Loperamida: La loperamida es un fármaco activo por vía oral indicado para el tratamiento de la diarrea aguda y crónica asociada a la enfermedad inflamatoria del intestino. Los pacientes con enfermedad hepática deberán ser vigilados cuidadosamente dado que pueden aumentar los niveles plasmáticos del fármaco al disminuir su metabolismo. Los niños de menos de tres años de edad pueden ser más sensibles a los efectos opiáceos de la loperamida.

aparato digestivo. salvo hipersensibilidad. pero la mayor parte de ellos están relacionados con una inhibición de la secreción endocrina y exocrina. estos receptores están presentes esencialmente en las células epiteliales y su activación provoca la estimulación de los procesos de absorción y la inhibición de la secreción intestinal. reducción (leve) de la motilidad intestinal y aumento de la absorción de agua y electrolitos. etc.) Por lo general. (Por la misma razón tienen escasos efectos secundarios sistémicos. y cuando esto ha ocurrido. no se aconseja la utilización de anti infecciosos como tratamiento de primera elección en cuadros diarreicos porque: . Entre estos efectos pueden citarse: reducción del flujo sanguíneo esplácnico. En su localización intestinal.náuseas y vómitos. • • Octreótido ANTIINFECCIOSOS Por acción directa sobre las bacterias productoras del cuadro diarreico. disentería aguda o en niños de menos de dos años.). Los medicamentos incluidos en este capítulo tienen una absorción intestinal baja. desarrollo un amplio abanico de efectos fisiológicos. ha sido en casos de sobredosis. rash ampolloso necrólisis tóxica epidérmica • • Difenoxilato Potenciadores de la absorción intestinal: Favorecen la absorción de sustancias eliminadas en exceso. También son escasos los efectos de tipo alérgico como reacciones anafilácticas. Producen diversas acciones que conducen a un efecto neto anti diarreico. La clonidina suele reservarse para pacientes con diarrea secretora refractaria a otros tratamientos. Debido a ello. También parece afectar a la motilidad. inhibición de las secreciones neuroendocrina y exocrina. debido a sus potentes efectos hipotensores. y por tanto su acción es local en el tubo digestivo. En muy raras ocasiones se ha producido un íleo paralítico. Ejemplo: • Somatostatina: es una hormona hipotalámica que es activa sobre receptores específicos ampliamente distribuidos por todo el organismo (cerebro. Ejemplo: • • • • • Clonidina: Los efectos farmacológicos de esta última están mediados por la activación de los receptores 2 adrenérgicos. sistema endocrino. La glucosa Los aminoácidos Soluciones de rehidratación oral Inhibidores de la secreción intestinal: Reducen la secreción de agua y electrolitos por el epitelio intestinal.

). este tipo de productos puede interferir con la absorción de otros medicamentos. Ejemplo: • Las fluoroquinolonas (norfloxacina. INHIBIDORES DE En realidad son opiáceos que se absorben muy poco y por ello no . También las resinas de intercambio iónico (colestiramina. aunque la utilidad clínica general parece dudosa • El metronidazol Puede ser útil en diarreas por protozoos. incluyendo a otros antidiarreicos. Los adsorbentes como el carbón activo o el tanato de albúmina suelen ser recomendados como productos de AGENTES primera elección. pero tubo digestivo. ofiloxacina): Tienen actividad contra casi todo tipo de patógenos bacterianos intestinales (salvo Clostridium difficile) y posiblemente son en este momento la mejor elección.• • Un porcentaje considerable de gastroenteritis agudas tienen etiología viral (rotavirus. sobre todo para tratamientos empíricos. ciprofloxacina. etc. sobre todo en productos no sometidos a INTRALUMINALES prescripción médica. la mayoría de los cuadros agudos revierten espontáneamente en 48 horas. • Vancomicina oral (500 mg cada 6 horas) Es el tratamiento de elección en la colitis pseudomembranosa que excepcionalmente aparece como efecto secundario a tratamientos antibióticos. sí afectan significativamente a su consistencia. al ser productos biológicamente inertes. tienen poco efecto sobre el volumen de las heces. En cualquier caso. • Tetraciclina NTIDIARREICOS TIPO COMENTARIOS MECANISMO Son fármacos muy experimentados y seguros. colestipol) se incluyen en este grupo. • La eritromicina Puede beneficiar en algunos casos de infecciones por Campylobacter si se administra antes de los 4 días del comienzo de los síntomas. No obstante. Por adsorción de toxinas o de agua en el En general.

los aminoácidos y. Debe recordarse que el efecto del tóxico puede durar más que el del antagonista (especialmente. Su ación farmacológica es análoga a la de los opiáceos. En caso de intoxicación usar antagonistas opiáceos (naloxona. a las soluciones de rehidratación oral. Estos medicamentos son muy eficaces en el control de la diarrea. También se suele POTENCIADORES incluir a la clonidina. estos receptores están presentes esencialmente en las células epiteliales y su activación provoca la Favorecen la absorción estimulación de los procesos de absorción y la inhibición de la secreción intestinal. hay discrepancias en cuanto a su utilidad en procesos de tipo infeccioso. debido a sus potentes efecto hipotensores. INTESTINAL En su localización intestinal. con lo cual aumenta la absorción de agua al quedar retenido el alimento en el trato intestinal. Sin embargo. naltrexona). no se aconseja la utilización de antiinfecciosos como tratamiento de primera elección en cuadros diarreicos porque: Por acción directa sobre las bacterias productoras del cuadro  Un porcentaje considerable de gastroenteritis agudas tienen diarreico. ejercen acción central. En este grupo se incluye a la glucosa. La somatostatina es una hormona hipotalámica que es activa sobre receptores específicos ampliamente distribuidos por todo el INHIBIDORES DE organismo (cerebro. sistema endocrino. Usar con precaución en niños. Entre estos efectos pueden citarse: reducción del el epitelio intestinal flujo sanguíneo esplácnico. ya que son especialmente sensibles a los efectos centrales residuales de estos opiáceos. La de sustancias clonidina suele reservarse para pacientes con diarrea secretora eliminadas en exceso refractaria a otros tratamientos. El octreótido Reducen la secreción de y otros análogos estables de la somatostatina (lanreótido. etc). Los más estudiados son los análogos de la somatostatina.LA MOTILIDAD INTESTINAL Provocan inhibición del peristaltismo. pero la mayor parte de ellos están relacionados con una inhibición de la secreción endocrina y exocrina. Los etiología viral (rotavirus. si éste es naloxona) y tener prevista la repetición de dosis. LA SECRECIÓN Debido a ello. Los efectos farmacológicos de esta última DE LA ABSORCIÓN están mediados por la activiación de los receptores 2 adrenérgicos. ANTIINFECCIOSOS Por lo general. otros los desaconsejan por considerar que pueden impedir que el mismo proceso diarreico elimine toxinas o flora patógena. La absorción de la loperamida es inferior a la del difenoxilato y puede considerarse un producto más seguro. la mayoría de los cuadros agudos revierten . inhibición de las secreciones neuroendocrina y exocrina. desarrollo un amplio abanico de efectos INTESTINAL fisiológicos. reducción (leve) de la motilidad intestinal y aumento de la absorción de agua y electrolitos. etc) agua y electrolitos por producen diversas acciones que conducen a un efecto neto antidiarreico. También parece afectar a la motilidad. No sobrepasar jamás la dosis recomendada y evitar si es posible su empleo en menores de 2 años. etc). en general. medicamentos incluidos en este capítulo tienen  En cualquier caso. Unos autores los recomiendan o consideran seguros. aparato digestivo.

Pueden tener cierto interés en alteraciones de la flora intestinal por antibióticos. La ampicilina. puede beneficiar en algunos casos de infecciones por Campylobacter si se administra antes de los 4 días del comienzo de los síntomas. Debe tener presente que en infecciones graves puede estar indicado un tratamiento sistémica en lugar de un fármaco de acción localizada en el tracto digestivo. sobre todo para tratamientos empíricos.espontáneamente en 48 horas. Solamente en cuadros con evidencia o sospecha de infección bacteriana y que no muestren evolución rápida favorable puede estar indicado un tratamiento antiinfeccioso. pero existen dudas generalizadas acerca de la eficacia de este tipo de tratamientos. aunque la utilidad clínica general parece dudosa. Los misma razón tienen mismos antibióticos sistémicos sirven. La eritromicina (250-500 mg.) 1 g) cuatro veces al día durante dos días o 250 mg 4 veces al día durante 5 días. De hecho parece que en la disentería debida a Shigella los antibióticos de acción tópica no tienen eficacia clínica. y por tanto su (500 mg 4 veces al día) o trimetoprim/sulfametoxazol acción es local en el (TMP/SMZ) aunque en niños pequeños la terapia oral con tubo digestivo. aunque las fluoroquinolonas han mejorado notablemente las perspectivas de éxito y son claramente preferibles a los medicamentos antes citados. . secundarios sistémicos. (Por la antibióticos no absorbibles es una alternativa a considerar. ofiloxacina) tienen actividad contra casi todo tipo de patógenos bacterianos intestinales (salvo Clostridium difficile) y posiblemente son en este momento la mejor elección. puede usarse tetraciclina baja. amoxicilina o el TMP/SMZ oral son útiles para disentería por Shigella y gastroenteritis por Salmonella. salvo El cólera puede ser tratado con 10 mg/kg de tetraciclina (máximo hipersensibilidad. aunque con menos éxito. Esta última es más difícil de erradicar. 4 veces al día). ciprofloxacina. En tratamiento sistémico. una absorción intestinal Para infecciones por Escherichia coli. pese a mostrar actividad in vitro. FERMENTOS LACTICOS Restauran la flora bacteriana normal. las fluoroquinolonas (norfloxacina. La vancomicina oral (500 mg cada 6 horas) es el tratamiento de elección en la colitis pseudomembranosa que excepcionalmente aparece como efecto secundario a tratamientos antibióticos. El metronidazol puede ser útil en diarreas por protozoos. escasos efectos para Yersinia enterocolítica.

Para ello. en cantidades pequeñas. Las fórmulas basadas en polímeros proporcionan mayor aporte energético que las basadas en glucosa y tienen menos riesgo de que se produzca una solución hiperosmótica por no seguir correctamente las instrucciones de preparación. por existencia de alguna enfermedad (Crohn. deben reponerse las pérdidas de agua y de electrolitos. colitis ulcerosa). Exudativa: Debido a la pérdida de mucosa intestinal. proteínas y electrolitos. Motriz: Aumento de la velocidad de tránsito intestinal. con la consiguiente reducción de la exposición del contenido luminal a la mucosa intestinal. DIARREA Y CÁNCER La diarrea es un problema común en los pacientes con cáncer. Son apropiadas para mayores de 4 meses. pudiendo provocar estados de desnutrición y depleción de fluidos.5 g de cloruro sódico 1. Se administrará la solución frecuentemente.5 g de bicarbonato sódico Disolver todo en un litro de agua. Secretora: Implica una inhibición de la absorción por parte de la mucosa o una estimulación de la secreción de fluidos y electrolitos. hiriviendo la solución durante 2-3 minutos antes de usar). sustituir en la fórmula anterior la glucosa por 50/60 g de harina de arroz. Una alternativa interesante en fase de estudio es sustituir la glucosa por polímeros procedentes de cereales (ej. recomendada por la OMS.5 g de cloruro potásico 2. Pero no sólo la diarrea es capaz de empeorar la calidad de vida del paciente canceroso. TRATAMIENTO DE LA DIARREA El primer tratamiento de la diarrea. La solución siguiente. Posresección: Consecuencia de la péridida de mucosa intestinal funcional debido a una resección quirúrgica.TIPOS DE DIARREA Las diarreas se pueden clasificar en los siguientes tipos: • • • • • Osmótica: Resultante de la ingestión de sustancias poco absorbibles que retrasan la absorción de líquidos. . puede ser preparada en cualquier farmacia: 20 g de glucosa 3. todo lo cual puede conducir a disfunciones inmunológicas importantes. es evitar la deshidratación. y muchas veces el único necesario. Algunos autores sólo aceptan la existencia de sólo dos tipos: osmótico y secretor. sino que puede interferir también con el propio tratamiento anticanceroso.

Por su parte. reemplazándose completamente en algunas localizaciones en menos de 24 h. Para la mayoría de las diarreas secretoras infecciosas. las dosis de octreótido requeridas suelen ser inferiores (se suele iniciar con 50 µg/8 h). En cuadros secretores que no respondan al tratamiento convencional y que no estén causados por obstrucción. fluorouracilo e irinotecán. cuando está presente una diarrea de origen infeccioso. la radioterapia produce efectos gastrointestinales similares a los antineoplásicos. Los mecanismos por los que los antineoplásicos provocan diarrea están estrechamente relacionados con su propia actividad antiproliferativa.Muchos medicamentos antineoplásicos inducen diarrea con elevada frecuencia. Pero también la diarrea inducida por anticancerosos puede tener una etiología infecciosa. Otro tanto puede decirse del trasplante de médula ósea. Tipos de antieméticos [editar] Los antieméticos son divididos clásicamente en tres grupos: . el aumento de la absorción y la reducción de la motilidad intestinal. la enciclopedia libre Saltar a navegación. búsqueda Normalmente referido a fármacos. Esto es especialmente cierto con cisplatino. En cuadros de diarrea inducidos por radioterapia. capaces de provocar diarrea intensa en un 20-65% de los pacientes. mediante la inhibición de la secreción. de los anestésicos generales y de la quimioterapia dirigida contra el cáncer. El objetivo global del tratamiento antidiarreico en los pacientes cancerosos es reducir la pérdida de fluidos en las heces. Los opiáceos y el octreótido son considerados como los agentes electivos en este tipo de pacientes. infección u otras causas tratables por otros medios. el octreótido por vía subcutánea (100 µg/8 h. la inhibición de la motilidad intestinal puede afectar a la eliminación de los microorganismos infecciosos. debido generalmente al desarrollo de la reacción injerto contra huésped que aparece frecuentemente en los pacientes sometidos trasplante alogénico de médula. la loperamida oral (hasta 16 mg/día) constituye el primer tratamiento. Debe tenerse en cuenta que la mucosa intestinal presenta un ciclo fisiológico extremadamente corto. Sin embargo. Típicamente se usan para tratar cinetosis y los efectos secundarios de los analgésicos opioides. aumentando la dosis hasta el control de los síntomas. con un máximo de 2400 µg/día) constituye el tratamiento de elección. se han aislado especies de Clostridium difficile y Cryptosporidium en pacientes cancerosos con diarrea sometidos a quimioterapia antineoplásica y sin ningún tratamiento antimicrobiano. Antiemético De Wikipedia. De hecho. Estos procentajes pueden ser superiores aun en pacientes con alguna enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn. colitis ulcerosa). aquellos que impiden el vómito (emesis) o la náusea.

El mecanismo específico de la acción no se entiende completamente. Phenergan. cuya cabeza de grupo es el ondansetron. es un antagonista del • • • . Benzodiazepina o El Midazolam dado al inicio de la anestesia se ha demostrado en ensayos recientes para ser tan eficaz como el ondansetron. como la domperidona. Promacot) o Hydroxyzine Esteroides o La Dexametasona dada en dosis bajas al inicio de un anestésico general para cirugía es un antiemético eficaz. compuesto por el grupo de los 'setrones'. Promethazine. o Metoclopramide también tiene efecto sobre el tracto GI como pro-cinético. Como tales.• • • Antagonistas dopaminérgicos anti D2. pueden ser usadas para tratar náuseas y vómitos post-operatorios y provocados por medicamentos. Antagonistas no selectivos serotoninérgicos y anti D2. incluyendo náuseas por vértigo y por desplazamiento y náuseas matutinas en el embarazo. como la metoclopramida. Algunos de estos medicamentos son limitados en su utilidad por sus efectos secundarios extrapiramidales y sedativos. enfermedad de radiación. Prochlorperazine. opioides. Clorpromazina. Antagonistas selectivos del 5HT-3. y de esta manera es útil en el reflujo gastrointestinal y en el tratamiento de los vómitos en el embarazo. eficaces en muchas condiciones.Estos bloquean los receptores de la serotonina en el tracto del SNC y GI. o Alizapride Antihistamínicos (antagonistas del receptor de histamina H1). o Domperidone o Droperidol. Haloperidol. o Dolasetron o Granisetron o Ondansetron o Tropisetron o Palonosetron o penetrolotron Los antagonistas de la dopamina actúan en el Sistema Nervioso Central y son usados para tratar la náusea y vómitos asociados a enfermedad neoplástica. a las drogas citotóxicas y anestésicos generales. Algunos antieméticos [editar] Los antieméticos incluyen: • • Antagonistas del receptor 5-HT3 . o Cyclizine o Diphenhydramine o Dimenhydrinate o Meclizine o Promethazine (Pentazine.

que favorecen secreción de HCl. constipación. o Canabis o Marinol Otros o o o o • Trimethobenzamide. Introducción Se usan en el tratamiento de enfermedad ulcerosa. Fisiología del peristaltismo digestivo Cuando se habla de peristalsis. se hace referencia a una serie de reflejos que se producen frente a la presencia de contenido en la luz intestinal (bolo) que conllevan a la progresión del mismo. mediante la producción de un estímulo contráctil del músculo liso circular del intestino en el extremo proximal al bolo (por liberación de acetilcolina) y de un estímulo de relajación del extremo distal al mismo. Otros estudios necesitan ser emprendidos.. asimismo como de la fisiopatología de la aparición del vómito. usada en pacientes con náusea y vómito citotóxicos insensibles a otros agentes. La serotonina liberada excita la neurona aferente primaria que se encuentra en los plexos mientéricos. Propofol suministrado por vía intravenosa. permitieron el desarrollo de drogas útiles en el tratamiento de los mismos. vómitos y dolor representan una de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica diaria. • El Cannabinoides es una terapia de segunda línea. que luego se comunica con interneuronas ascendentes y descendentes motoras que regulan la vía refleja responsable del movimiento peristáltico. se piensa trabaja en el CTZ Jengibre Emetrol también dice ser un antiemético eficaz... A .5HT3 en la prevención de la náusea postoperatoria y el vómito. El principal neurotransmisor excitatorio de la neurona motora del plexo mientérico es la acetilcolina. mientras que el principal neurotransmisor inhibitorio sería el óxido nítrico. ha sido usado en un las instalaciones de cuidado intensivo en el hospital como terapia del rescate para la emesis. En la úlcera antes de usar fármacos se recomienda un tratamiento dietético: eliminar alimentos picantes. El conocimiento de los mecanismos fisiológicos involucrados en la producción de los movimientos peristálticos del tubo digestivo. La somnolencia y los vértigos son frecuentes efectos secundarios. Los trastornos relacionados con las alteraciones en la motilidad intestinal representados por diversos síntomas como ser distensión postprandial o saciedad temprana. El mecanismo de producción del movimiento peristáltico se inicia mediante el estímulo que produce el bolo sobre receptores en la mucosa digestiva representados por células enterocromafines que liberan serotonina. En el estómago existen células secretoras de moco que protege las paredes gástricas del ácido también secretado en él. náuseas. comidas pesadas.

ubicada en el área postrema del bulbo raquídeo en el piso de cuarto ventrículo. Fisiopatología de la producción del vómito El vómito es producido por una serie de cambios coordinados de la actividad gastrointestinal y de los movimientos respiratorios: • • • • Un aumento de la salivación precede al vómito. La inyección de dopamina a nivel del plexo mientérico produce una supresión en la liberación de acetilcolina por las neuronas motoras actuando a través del receptor D2. que se incrementa aún más por la contracción de los músculos de la prensa abdominal. el cardias y el esófago. Una característica relevante de la ZQG radica en que a pesar de estar a nivel del sistema nervioso central carece de barrera hematoencefálica. el corazón. Todos estos procesos sincronizados se postula que se encuentran coordinados por un "centro del vómito". existen diversas interneuronas que producen reflejos inhibitorios o excitatorios sobre la neurona motora mediante la acción de múltiples neurotransmisores. este hecho sumado a que responde a estímulos principalmente químicos presentes en la circulación hace que sea considerada como el quimiorreceptor emético del centro coordinador del vómito. el tracto urogenital. Además de los estímulos directos. considerado actualmente como una entidad farmacológica más que como una entidad anatómica ya que no se ha podido determinar una ubicación anatómica precisa aunque se sabe se encuentra a nivel del bulbo y tronco encefálico. el peritoneo. de los cuáles mencionaremos fundamentalmente la dopamina y la serotonina por ser los dos neurotransmisores con mayor estudio en el desarrollo de drogas proquinéticas y antieméticas. el hipotálamo y la corteza cerebral. mientras que el estímulo de receptores de tipo 5-HT4 favorece la liberación de la misma con la producción de un importante efecto proquinético. con lo que se impide la aspiración del vómito hacia el aparato respiratorio. existe otro mecanismo por el cuál diversos mediadores pueden activar en forma indirecta el centro del vómito a través de la estimulación de la Zona Quimiorreceptora Gatillo (ZQG). Una inspiración fuerte y brusca aumenta la presión intraabdominal. El píloro se contrae con fuerza y se relajan el fundus gástrico. . el sistema vestibular. Su acción sobre receptores de tipo 5-HT3 produce un efecto similar a la dopamina con inhibición de la liberación de acetilcolina. Todo este conjunto de eventos determina que el contenido gástrico se vuelque a la boca y sea expelido. Asimismo. el tálamo. Dichos estímulos pueden originarse en el tracto gastrointestinal. Se cierra la epiglotis y se levanta el velo del paladar. la faringe.su vez. Este centro coordinador recibe estímulos eméticos directos por aferencias nerviosas transmitidas a través del vago y el simpático. la serotonina tiene un efecto dual sobre la neurona motora en relación al receptor sobre el que actúe.

la cicatrización de la úlcera y prevenir las recidivas y las complicaciones. De la secresión gastrica Acción y mecanismo: Los fármacos incluidos en este grupo son los llamados antiácidos. disminuyendo la agresividad química enzimática sobre la mucosa digestiva. mencionaremos sólo dos que adquieren relevancia en el desarrollo de fármacos antieméticos. Antiácidos: Son sustancias que inhiben el ácido producido pero no impiden que se siga produciendo. y la serotonina actuando a través de receptores 5HT3. agonistas dopaminérgicos). Clasificación de los antiulcerosos: • 1. digital. la hipoxia. Antiulcerosos Los fármacos antiulcerosos persiguen conseguir el alivio de los síntomas. salicilato. con lo que reducen la ácidez gástrica (pH por encima de 5) y pueden absorber pepsina y otros enzimas pancreáticos. capáz de elevar el pH a 9. derivados del cornezuelo de centeno. enterotoxinas. Éstos tienen un acción neutralizante del ácido clorhídrico por reacción química en el estómago. agentes quimioterápicos. que actuaría por medio del estímulo de receptores D2. • • • • ANTAGONISTAS DE LA HISTAMINA (ANTI H2) ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS (M1) INHIB. como fármacos (opiáceos.MgO. forma fosfato de Al en el intestino provocando hipofosfatemia. la uremia. El ión Mg+2 acúa osmóticamente reteniendo agua (diarrea) SALES DE Al: Al(OH)3 • • Es poco potente. El Al+3 es constipante. • • El Mg(OH)2 es un antiácido potente. DE LA H+/K+ ATPasa 2. al igual que en el apartado anterior. Reducen inmediatamente la hiperacidéz y evitan la irritación de la mucosa gástrica y con ello favorecen la cicatrización de las úlceras y evitan el dolor. . ANTIÁCIDOS NO SISTÉMICOS: Son los mas recomendados ya que no se absorben y no alteran el eq ácido-base. etc.Diversas sustancias pueden generar emesis a partir del contacto con la ZQG. Inhib. especialmenteen las zonas en las que ésta se encuentra deteriorada. nicotina. Quimicamente son hidróxidos o sales. Dichos neurotransmisores presentan un efecto activador y son la dopamina. • SALES DE Mg: Mg(OH)2. Los estímulos generados por estas sustancias en la ZQG liberan múltiples neurotransmisores de los cuales. jarabe de ipecacuana. la cetoacidosis diabética.

Dosis: 0. sulfato e Al(OH)3 .3-3 g/4 horas oral (CANINOS Y FELINOS) • SUCRALFATO: Sal de sacarosa. Escaso poder antiácido.son absorbibles: • • El Na+ produce hipernatriemia. SUBCARBONATO.produce alcalosis. SUBNITRATO. Reacciones Adversas: Cambio de coloración de heces y oscurecimiento de lengua. En general se utilizan para prevenir el daño de la mucosa por agentes lesivos como los aines o como adyuvantes en tratamientos de la úlcera.SALES MIXTAS DE Al y Mg: ALMAGATO • Menos potente que las sales de Mg pero mas que las de Al. • • Mecanismo de acción: Forma quelatos con aa y glucoprot del nicho ulceroso. El HCO3. pylori) Aumenta la síntesis de PGs y bicarbonato. CaCO3: Acidéz rebote: el Ca+2 libera gastrina Hipercalcemia (litiasis renal) Actualmente en desuso. Forma una costra blanquesina en la superficie ulcerada a pH=5-3 (se redisuelve a pH<1) Efecto débil como bactericida (H. Se evita la diarrea y la constipación. • 3. ANTIÁCIDOS SITÉMICOS • NaHCO3. CaCO3 (más potente) Tanto el Na como el HCO3. SALES DE BISMUTO SUBSALICILATO DE BI. Efectos adversos: • • • • • • Bicarbonato: alcaliniza la orina y provoca litiasis renal Desequilibrio de los sistemas amortiguadores de pH. Protectores de la mucosa: Son fármacos que protegen la mucosa o aumentan sus defenzas.

• • PROSTAGLANDINAS: MISOPROSTOL (PGE1) Mecanismo de Acción: Estimulan la producción de moco y bicarbonato en las cél epiteliales. Objetivo Fundamental: Aliviar los síntomas digestivos supuestamente debidos a alteraciones de la actividad motora. Mecanismo de Acción: Metoclopramida Agonista 5-HT4 (presináptico): Favorece la liberación de ACh en el plexo mioentérico.Mecanismo de acción: A pH ácido (3. amenaza de abortos.5-4) forma una costra pegajosa de carga – que se adhiere a los restos + de las prot de la úlcera formando una barrera protectora. Reacciones Adversas: Estreñimiento. • CISAPRIDE: Mas potente que metoclopramida. propranolol. Procineticos Son fármacos capaces de mejorar el tránsito del bolo alimenticio a través del tubo digestivo. digoxina. Antagonista D2: efectos sobre el SNC. reflejos motores y vómito. Estimulan los procesos de diferenciación y proliferación celular tras una agresión. CINITAPRIDE. CLASIFICACIÓN: • • 1. poco relacionado con la actividad procinética. Es necesario que exista por lo menos un período de 2 horas entre las tomas de cada uno de ellos. teofilina. aminofilina. vitaminas liposolubles. Usos: Son los inhibidores de la secreción ácida mas potentes. CISAPRIDE. tetraciclinas o warfarina. Profilaxis de la úlcera gastro-duodenal provocada por AINEs Efectos Adversos: Dolor abdominal. fenitoína. BENZAMIDAS: METOCLOPRAMIDA. Antagonista 5-HT3: relacionada con sensaciones dolorosas. Inhiben la secreción de HCl en las cél parietales vía el AMPc. norfloxacino. no posee acción anti D2 . aumentando la motilidad o mejorando la coordinación motora. Interacciones Medicamentosas: Se deben reajustar la dosis de Fármacos ya que interfiere en su absorción: ciprofloxacino.

5-HT3: producen vómito por estimulación de R de la mucosa GI y de la ZQG. sequedad de boca. DOMPERIDONA Mecanismo de acción: Antagonista D2: efecto procinético moderado e inconstante pero demostrable. Gotas 10mg. sin efecto 5-HT3 (carece de acción antihemética) • 2. Antieméticos RECEPTORES IMPLICADOS EN EL VÓMITO D2: los agonistas producen vómitos y los antagonistas son antiheméticos. en 2 ml.4 mg. Dosis: 0. / 8 .12 hrs.) 5 mg en 5 ml. no usar en rupturas gastrointestinales. Presentaciones: Ampollas 2 mg.0. / Kg. . Contraindicaciones: no usar en hembras preñadas. Carece de acción 5-HT4 .4 mg. (20 gotas = 1 ml) • CINITAPRIDE: Idem a cisapride. diarreas.Dosis: 0. / 12 hrs. / 1 ml) Suspensión (jbe. Presentaciones: Comprimido 10 mg. Comprimidos 10 mg.) 5 mg en 5 ml. No administrar por vía IV porque ocasiona graves disritmias y convulsiones Reacciones Adversas: Escasas: mareos.2 . no usar en casos de obstrucción mecánica. Frasco gotero 1% (10 mg. en 1 ml.2 . / Kg.0. Suspensión (jbe.

SC: 1-2 mg/kg/dia Presentaciones: Frasco ampolla 2 mg. Dosis: oral: 0.4 mg/kg 6-12 hs. en 2 ml (20 gotas = 1 ml) Comprimidos 10 mg. HALOPERIDOL FENOTIAZINAS: CLORPROMAZINA ANTAGONISTAS 5-HT3 ONDANSETRÓN OTROS GLUCOCORTICOIDES BENZODIAZEPINAS CANNABINOIDES SINTÉTICOS Metoclopramida Mecanismo de Acción: Acción antagonista D2 y 5-HT3: efecto antiemético. CLASIFICACIÓN: • • • • • • • • • • • • • • ANTAGONISTAS D2 BENZAMIDAS: METOCLOPRAMIDA BUTIROFENONAS: DOMPERIDONA DROPERIDOL.2-0. Gotas 2 mg.Opioides: producen nauseas y vómitos por estimulación de la ZQG ya que tienen: • • Acción proemética: se crea tolerancia rápidamente. en 2 ml. Acción antihemética: cuando se suprime la anterior. Clorpromazina Mecanismo de Acción: ANTAGONISTA D2 .

H2O2 (3%): emesis en gatos y perros. Solo útil cuando no hay respuesta a metoclopramida (menor precio) Emetizantes Son fármacos cuya acción fundamental es provocar el vómito y cuya utilización principal es la expulsión de sustancias tóxicas ingeridas de manera casual o voluntaria.1-0. Jarabe de Ipecacuana: acción irritante local en la mucosa GI y estimulante en la ZQG EMETIZANTES DE ACCIÓN CENTRAL: • • APOMORFINA: Estimula los R D2 de la ZQG . AGUA TIBIA.2 mg/kg. NaCl s. ó colocación de cristales en faringe: provoca emesis en perros.6 mg/kg IM 1-4 veces al día 0. AGUA OXIGENADA JARABE DE IPECACUANA EMETIZANTES DE ACCIÓN PERIFÉRICA: Agua caliente mediante tubo estomacal: induce vómito y diluye toxinas.3 mg/kg oral 1-4 veces al día 1.Dosis (caninos y felinos) 3.s. CLASIFICACIÓN: • • • • • • EMETIZANTES DE ACCIÓN CENTRAL APOMORFINA JARABE DE IPECACUANA EMETIZANTES DE ACCIÓN PERIFÉRICA SOLUCIONES SALINAS.55-4.4 mg EV 1-4 veces al día Ondansetrón Mecanismo de Acción: ANTAGONISTA 5-HT3 Dosis: 0.1-6.

Cardiotóxico a dosis elevadas. con retardo de la progresión y evacuación de las heces) CLASIFICACIÓN DE LOS LAXANTES: • • • • • • • • • • • • • FORMADORES DE MASA CELULOSA. antagonizables por NALOXONA. estimulando el peristaltismo Administración: Por vía oral. actúan a las 12-24 hs.IM JARABE DE IPECACUANA: Contiene los alcaloides EMETINA y CEFAELINA que actúan en la ZQG. Dosis: 0. Laxantes Son fármacos usados en el estreñimiento o constipación intestinal (perturbación en la motilidad y equilibrio electrolítico. PSYLLIUM Mecanismo de acción: Son sust hidrófilas que absorben agua y aumentan de volumen. METILCELULOSA PSYLLIUM LUBRICANTES O SUAVIZANTES DOCUSATO SÓDICO GLICERINA OSMÓTICOS SALES DE Mg y Na DERIVADOS DE AZÚCARES ESTIMULANTES POR CONTACTO ANTRAQUINONAS DERIV. Contraindicaciones: Obstrucción intestinal .08 mg/kg Una vez EV. Dosis sucesivas no responden y pueden provocar depresión del SNC (centro respiratorio).• • • • • Rapidamente se produce tolerancia. DE DIFENILMETANO ACEITE DE RICINO FORMADORES DE MASA • CELULOSA.

SORBITOL. favoreciendo la peristalsis. originando ac grasos de cadena corta que actúan como agentes osmóticos. CARBONATO. PICOSULFATO. Usos: Son los mas activos. No se absorben y son metabolizados por las bacterias. Deriv. Se usan cuando se necesita una evacuación intestinal rápida. Inhiben la absorción de agua y electrolitos en la luz intestinal. de Difenilmetano: BISACODILO. LACTITIOL. FENOLFTALEÍNA Aceite de ricino: Mecanismo de acción: Irritación de la mucosa: altera la motilidad intestinal. estimulando la peristalsis. CÁSCARA SAGRADA. ESTIMULANTES POR CONTACTO: • • • Antraquinonas: RUIBARBO. SULFATO Derivados de azúcares: LACTULOSA. Antidiarreicos Son fármacos utilizados con el fin de reducir el número de deposiciones en casos de diarrea. Sales de Mg Y Na: FOSFATO. CLASIFICACIÓN: • • • • MODIFICADORES DEL TRANSPORTE DE ELECTROLITOS OPIODES SUBSALICILATO DE Bi INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD . SEN. • GLICERINA Mecanismo de acción: Lubrica y ablanda la masa fecal.SUAVIZANTES Y LUBRICANTES • DOCUSATO DE Na Mecanismo de acción: Tensioactivo aniónico que humedece y emulsiona las heces. CITRATO. suelen producir cólicos fuertes. LAXANTES OSMÓTICOS: Mecanismo de acción: No se absorben y atraen y retienen grandes cantidades de agua en el intestino.

DIFENOXILATO AGENTES ADSORBENTES CARBÓN ACTIVADO YESO PECTINA CAOLÍN RESINAS DE INTERCAMBIO IÓNICO ANTIINFECCIOSOS Modificadores del transporte de electrolitos Mecanismo de acción: • • Opioides: aumentan la absorción e inhiben la secreción de agua al intestino. además enlentecen la propulsión (aumenta el tpo de contacto en el intestino y hay mas absorción) Subsalicilato de Bi: leve acción bactericida del Bi y acción antiinflamatoria del subsalicilato Inhibidores de la motilidad • • • Opioides: De las terminaciones nerviosas de los plexos mientéricos: enlentecimiento de la motilidad intestinal por inhibición de las fibras musculares longitudinales..ucasal.DE ESCOPOLAMINA OPIOIDES: LOPERAMIDA.com/documento/farmacologia_del_aparato_digestivo/1379167955 .pps http://grupos. Difenoxilato en altas dosis atraviesa a la BHE y ocasiona efectos centrales (euforia./farmacologia_del_aparato_digestivo. dependencia física) Agentes adsorbentes Tienen capacidad de absorber sustancias tóxicas e impedir que actúen en la mucosa intestinal Bibliografía www.• • • • • • • • • ANTICOLINÉRGICOS: BUTIL Br.ppt http://pocholinn.com/img/diapos.net/.blogdiario..emagister. Loperamida no atraviesa prácticamente la BHE por lo que carece de los efectos centrales de los opiáceos.

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