Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

Medicamentos oncológicos de uso ambulatorio común – I
Objetivos
Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos más importantes que conciernen a los medicamentos citostáticos de uso común en quimioterapia ambulatoria. Específicamente sabrá: Presentación usual, preparación, dilución, estabilidad, vía de administración usual, cuidados durante la administración, velocidad usual de administración, efectos adversos comunes y graves incluyendo los medicamentos vesicantes. Igualmente tendrá nociones someras de qué valoraciones de laboratorio y clínicas se recomiendan para la administración del tratamiento y el mecanismo de acción de la medicación. Los medicamentos elegidos son los citostáticos comunmente utilizados en cáncer de mama (CAF, FAC, AC, CMF, Paclitaxel), cáncer del cuello uterino (Cisplatino), cáncer de estómago (Fluorouracilo), cáncer de colon (Fluorouracilo), algunos cánceres del pulmón (Cisplatino, etopósido, gemcitabina), tratamiento inicial de los linfomas no Hodgkin (CHOP, COP), cáncer de cabeza y cuello (Cisplatino + Fluorouracilo), esófago (Cisplatino + Fluorouracilo), testículo (Etopósido + Cisplatino), vejiga (Cisplatino + Gemcitabina) y tratamiento inicial de algunos sarcomas de tejido blandos (Doxorubicina) que constituyen más del 80% de la oncología ambulatoria. Los usos descritos a continuación corresponden a quimioterapias comunes utilizadas en el tratamiento de tumores fundamentalmente sólidos administradas en forma ambulatoria. En la parte II se estudiarán otros medicamentos de uso ambulatorio que complementan la presente lista, así como muestra de protocolos de administración de los regímenes más comunes. En la parte III se estudiará la administración de Metotrexate de altas dosis, Citarabina de altas dosis, Quimioterapias de Inducción y Consolidación de Leucemias agudas. El manejo de quimioterapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (transplante de medula ósea) está por fuera del ámbito del presente curso. Sólo quiero anotar que muchos de los medicamentos de uso común también son utilizados en regímenes de transplante de medula ósea pero con dosis mucho más altas y el patrón de toxicidad cambia completamente y por lo tanto es útil considerarlos como otros medicamentos desde el punto de vista pedagógico.

Cisplatino
Nombre Comercial: Brisplatino, otros. Ampollas de 50 mg. Al grupo de los platinos también pertenece el CARBOPLATINO y el OXALIPLATINO. Los 3 platinos se utilizan en oncología: el carboplatino no es nefrotóxico pero si causa trombocitopenia y neuropatía periférica. No requiere de hidratación previa y es más fácil de administrar que el cisplatino. El oxaliplatino causa neuropatía periférica especialmente si se consumen bebidas frías en el día de la infusión. Los 3 son altamente emetizantes y requieren de premedicación agresiva para evitar el vómito

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Metal pesado, actúa como un agente alkilante. Inhibe la formación de DNA al formar enlaces cruzados intra- e inter- catenarios en las 2 hélices del DNA causando su desnaturalización y previniendo la replicación. No es fase específico. Dosis: 25-120 mg/m2. Preparación: Ampolla de 50 mg: Adicionar Agua Destilada para uso intravenoso hasta obtener una dilución de 1 mg/ml (50 cc). Diluir posteriormente en 250 cc o más de solución salina normal o DAD/SS ½ Normal. Nunca disuelva en dextrosa sin salino porque se precipita. Administración: Evite las agujas de aluminio para la administración porque se precipita. Prehidratar agresivamente antes y después de la administración, asegurándose de que el gasto urinario sea de al menos 100 cc/hora Protocolo de administración ambulatoria de CISPLATINO: Prehidratar con 500-1000 cc SSN en 2 a 4 horas antes de iniciar cisplatino y Iniciar el Cisplatino una vez haya habido > 125 cc/hora en 2 horas. Iniciar premedicación con Dexametasona, Ondansetrón 30 minutos antes de la administración del cisplatino (dosis prescritas por el MD). Recuerde que esta es la medicación más emetogénica de uso en medicina y por lo tanto se requiere de terapia antiemética profiláctica siempre, si no está prescrita, favor llamar al MD porque lo más probable es que es un error. Administrar Cisplatino en 30-120 minutos (30 minutos si es < 70 mg, 1 hora si la dosis es 70-100 mg o 2 horas si es > de 100 mg) Seguir por otros 500 a 1000 cc en 2 a 4 horas una vez terminado (Administrar 1000 cc si se requirieron > 3 horas para obtener el gasto urinario deseado, de lo contrario administrar 500 cc). Estabilidad El platino es estable por 28 días una vez abierto el vial si está protegido de la luz, o por 7 días en condiciones de luz artificial. Una vez preparado tiene una estabilidad de 24 horas. Se debe almacenar a temperatura ambiente y no se debe refrigerar pues se precipita cuando está a concentraciones > de 0.6 mg/ml. Puntos salientes del CISPLATINO • Altamente emetogénico • Nefrotóxico • Causa desequilibrios hidroelectrolíticos • Requiere pre y post hidratación • Estabilidad pobre cuando diluido

Efectos Adversos Náuseas y vómito ocurren en virtualmente todos los pacientes tratados con cisplatino y pueden ser severos. Por ello se requiere terapia antiemética agresiva. Debilidad y fatiga. Depleción de volumen. Hipokalemia e hipomagnesemia. Insuficiencia Renal Aguda.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Todos los anteriores son comunes y potencialmente graves. Otros efectos incluyen ototoxicidad, neuropatía periférica y mielotoxicidad. Recomendaciones usuales del tratamiento. No se debe administrar dosis subsiguiente si la creatinina no es < 1.5 mg/dl, igualmente se deben monitorizar los niveles de K y Mg durante el tratamiento. El paciente debe estar muy bien informado de los efectos adversos severos del tratamiento con este agente.

Ciclofosfamida
Nombre Comercial: Cytoxan, Endoxan, Neosar, etc. Tabletas 50 mg, Ampollas de 500 mg y Ampollas de1000 mg. Los agentes alkilantes fueron los primeros citostáticos de uso común. Incluyen muchas de las medicamentos que aún hoy son la base del tratamiento de las neoplasias. Además de la CICLOFOSFAMIDA, se incluyen en este grupo el MELFALAN, el CLORAMBUCILO y el BUSULFAN que son pilares en el tratamiento oral de muchas neoplasias hematológicas. Se caracterizan por ser mielotóxicos. También se asocian a desarrollo de leucemias y sindromes mielodisplásicos tardíos. Los agentes alkilantes son la base de la mayoría de los régimenes utilizados para quimioterapia de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (transplante de médula ósea). Clase: Agente alkilante. Es una prodroga que es metabolizada a la sustancia activa en el hígado y suero. Los metabolitos son excretados por el riñón con vida media de 6-12 horas. Dosis: Varía según vía e indicación. 600 mg / m2 cada 3 semanas es una dosis bastante común en quimioterapia ambulatoria. Preparación: Diluya los viales en agua estéril hasta obtener una concentración de 20 mg/ml (50 cc para 1000 mg), agite bien. Espere a que la solución se aclare si no utiliza presentación liofilizada, no use la solución hasta que los cristales no estén totalmente disueltos. Si los cristales no se disuelven se puede calentar a temperatura que no exceda los 16 grados centígrados por 15 minutos. Si el calentamiento excede los 21 grados centígrados se produce descomposición del 10-23% de la ciclofosfamida. Administración: La ciclofosfamida diluida en SSN 250 cc se debe administrar en 30 minutos (si la dosis es mayor de 500 mg no se debe administrar en menos de 20 minutos).

Estabilidad:

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Doxorubicina Nombre Comercial: Adriamicina. según sus fabricantes. inhibición de la topoisomerasa I. Solución Salina Normal o DAD. Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. cardiotoxicidad y no es vesicante (aunque si irritante). Leucopenia: Causa disminución de los leucocitos especialmente 7-14 días después de administrada. Dosis: Varía según indicación y regimen. De menor severidad que con el cisplatino. Alopecia ocurre en el 30% de las pacientes (usualmente leve a moderada). La EPIRUBICINA es similar a la doxorubicina y. pero causa menos alopecia. A las ANTRACICLINAS pertenecen la DAUNORUBICINA y la IDARUBICINA medicaciones que se utilizan particularmente en leucemias agudas. causan alopecia y cardiotoxicidad. No se debe administrar dosis siguiente si el recuento de neutrófilos absoluto (ANC) < 1000/mm3 [A menos que específicamente esté ordenado así por el médico]. se recomienda la reconstitución con salino o DAD para asegurar la isotonicidad Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 4 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración La ciclofosfamida reconstituida es estable a temperatura ambiente por 24 horas o por 6 días si es refrigerada. La doxorubicina liofilizada se reconstituye con Agua Destilada Para Inyección. cardiopatía y neoplasias secundarias son efectos raros y potencialmente letales. La ciclofosfamida diluida en SSN o DAD a concentración de 1 mg/ml es estable por 4 horas. Es citotóxica en todas las fases. Diluir en SSN hasta obtener una concentración de 2 mg/ml. Náuseas y vómito ocurren en el 30% de los pacientes y tiende a ser limitado al día de la administración. Estas ventajas no compensan la menor eficacia antitumoral que exhibe y por eso no se usa tanto como su perfil de toxicidad haría suponer. También son vesicantes. Cambios en la pigmentación de la piel. Preparación: La droga se precipita si se mezcla con heparina o con 5-Fluoruracilo. Rubex y otros. Una dosis usual común es 60 mg/m2 cada 3 semanas. Ampollas de 10 mg. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. Cistitis hemorrágica. En pacientes obesos se debe calcular la dosis basado en el peso ideal y no en el peso real para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad. pero con predominio en la fase S. Efectos Adversos: La administración rápida puede causar mareos y nariz tapada con rinorrea. es menos cardiotóxica que ésta. mucositis pueden ocurrir pero no son comunes a dosis usuales. No es dependiente del ciclo celular. La MITOXANTRONA está relacionada a las antraciclinas.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración de la solución resultante. Prácticamente cualquier volumen de diluyente es suficiente (aproximadamente 20-100 cc de SSN para doxorubicina < 100 mg es utilizado típicamente). Protección contra la luz se recomienda si la doxorubicina va a ser almacenada por largo rato (> 4 horas) o se va a ser infundida por un largo período de tiempo. La doxorubicina preparada puede ser refrigerada y es estable por hasta 6 meses (cuando se diluye en agua destilada). Múltiples ciclos de congelación y descongelación causan autopolimerización de la doxorubicina y disminuyen su eficacia biológica. Administración: Administrar en bolo a una vena del antebrazo que tenga flujo libre. Es muy importante tener en cuenta que si se practican múltiples punciones para obtener la vena, estas no deben estar en el trayecto de flujo de la vena que administrará la medicación. También es importante garantizar que no haya extravasación puesto que esta medicación es muy vesicante. Otras formas de administración en infusión de varias horas requieren de catheter central y se reservan para situaciones clínicas infrecuentes. Estabilidad y Almacenamiento La doxorubicina existe en forma líquidas o liofilizadas con estabilidad de 2-3 años para los viales no abiertos de sustancia liofilizada protegidos de la luz. Las soluciones comerciales deben ser refrigeradas a 4-8 grados Celsius para su almacenamiento. Efectos Adversos: La administración de doxorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina y puede causar cambios de color en la piel en las áreas previamente irradiadas (fenómeno de recuerdo o Recall – en Inglés). Es importante que los pacientes sepan de estos fenómenos para que no se preocupen innecesariamente. Náuseas y vómito ocurren en el 75% de los pacientes, particularmente si se administra con ciclofosfamida. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Alopecia universal ocurren entre 2-5 semanas de iniciado el tratamiento. Es transitoria, una vez descontinuada la medicación vuelve a crecer el cabello. Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes, con los niveles más bajos a las 7-14 días de administrados. No se debe administrar la medicación si el recuento absoluto de neutrófilos es < 1000/mm3 (a menos que específicamente el médico indique lo contrario). Mucositis, cambios en las uñas, necrosis cutánea por extravasación son complicaciones raras. Puntos salientes de la DOXORUBICINA • Causa alopecia • Mielotoxicidad con predominio de la leucopenia • Vesicante – se debe evitar extravasación

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Cardiopatía por doxorubicina
La doxorubicina como todas las antraciclinas y agentes relacionados es una medicación cardiotóxica. El riesgo de daño cardíaco aumenta en la medida en que aumenta la dosis acumulativa (toda la dosis administrada a un individuo en la vida). Se considera que la dosis total de doxorubicina no debe exceder los 550 mg/m2, aunque la mayoría de los oncólogos en el mundo utilizamos la dosis total acumulada de 450 mg/m2 como la máxima recomendable y el uso de la doxorubicina por encima de este valor debe ser cuidadosamente sopesado [Especialmente si se administra en combinación con ciclofosfamida]. Es importante explicar que el riesgo de cardiotoxicidad por doxorubicina aumenta con la dosis acumulativa y que alcanza el 20% de falla cardíaca congestiva severa a las dosis arriba mencionadas pero que en una persona individual se puede observar a dosis mucho menores; de hecho se considera que el riesgo de cardiotoxicidad a dosis usuales (<= 300 mg/m2 de dosis acumulada) en pacientes normales (sin cardiopatía, hipertensión descontrolada, ni irradiación en parrilla costal izquierda) es de aproximadamente el 1%. En vista de que la cardiopatía es potencialmente letal, todo paciente en este tratamiento debe ser conocedor del riesgo y aceptarlo para poderse administrar el tratamiento. Para tratar de minimizar los riesgos de cardiopatía se acostumbra evaluar la fracción de eyección y un EKG a todo paciente con hipertensión arterial, historia de enfermedad coronaria o simplemente mayor de 60 años. En términos generales se evita el uso de doxorubicina en pacientes que tienen fracción de eyección menor del 40%, arritmias o marcapasos. En pacientes con alto riesgo se hace seguimiento de fracción de eyección cada 100-150 mg/m2 de dosis acumulativa de doxorubicina y si hay caida de 5-10% se re-evalúa el uso de la medicación. Otra estrategia advocada por algunos para minimizar el riesgo de cardiotoxicidad es limitar la dosis acumulativa máxima recomendada en paciente con irradiación de tórax a 350 mg/m2. Alteraciones en la dosificación: Como la doxorubicina es metabolizada por el hígado, la comunidad internacional ha hecho las siguientes recomendaciones para alteración de las dosis en caso de hiperbilirrubinemia: Si bilirrubinas > 5: No administrar. Si bilirrubinas > 3 mg/dl: Administrar el 25% de la dosis inicial. Si bilirrubina 1.2 – 3 mg/dl: Administrar el 50% de la dosis inicial.

Etopósido
Nombre Comercial: Vepesid, VP-16, otros Ampollas de 100 mg. También viene en tabletas de 50 mg. Clase: Alcaloide de plantas. Inhibe la síntesis de DNA en la fase S y G2 de tal manera que la célula no entra en mitosis. Causa rupturas de cadena simple en el DNA. Ciclo específico en S y G2. El etopósido se excreta en el riñón; en menor medida se excreta por el hígado. Dosis: Varía según regimen y esquema. Tradicionalmente se administran 100 mg/m2 x5 días o 75-200 mg/m2 x3 días.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración • La administración rápida de ETOPÓSIDO, PACLITAXEL y similares pueden causar un cuadro de hipotensión, broncoespasmo. Por ello no se pueden administrar en bolo. La administración rápida (< 20 minutos) de CICLOFOSFAMIDA puede causar un cuadro rinítico molesto pero rara vez clínicamente grave. La administración en bolo (rápida) se recomienda en drogas vesicantes como la vincristina, doxorubicina, etc. Otras medicaciones como los antimetabolitos se pueden administrar en bolo o en infusión según el esquema.

• •

Almacenamiento y Estabilidad: Preparación y Administración: El etopósido se debe diluir en SSN o DAD y es estable a temperatura ambiente a concentraciones de 0.2 mg/ml por 48 horas en recipiente de plástico (96 horas si el recipiente es de vidrio). Las dosis muy concentradas de etopósido son más inestables así: Concentración de Etopósido 2 mg/ml 1 mg/ml 0.6 mg/ml 0.4 mg/ml 0.2 mg/ml Estabilidad en Horas 0.5 2 8 48 96

El etopósido no debe ser administrado en menos de 30 minutos por el riesgo de hilpotensión severa, broncoespasmo, fiebre y escalofríos. El etopósido es compatible químicamente con cisplatino, caboplatino por 24 horas; también es compatible con sulfato de morfina y con ondansetron en DAD 5% por 4 horas; también es compatible en bolsas con citarabina, daunorubicina y ondansetron. Efectos adversos: La mielosupresión es el efecto más común con leucopenia y, en menor grado, trombocitopenia. El nadir ocurre hacia el día 16 con recuperación hacia el día 20. Toxicidad gastrointestinal es leve y es mayor con la presentación oral. Alopecia ocurre del 20-90% de los pacientes. Mucositis es rara, pero se ha reportado. Otros eventos adversos son poco comunes pero graves incluyen broncoespasmo, hipotensión, reacciones alérgicas, cardiotoxicidad, sindromes mielodisplásicos y leucemias secundarias. Aunque no es vesicante una vez diluido, el etopósido puede causar flebitis química. Modificación de la dosis No administrar la siguiente dosis si el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm3.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Reducir la dosis al 50% de lo planeado si la bilirrubina > 1.e. descártela. FAC. 5-fluorouracilo Nombre Comercial: Fluorouracil. en cáncer gastrointestinal) o en infusión de 96 horas intravenosa a dosis de 1000 mg/m2/día (junto con cisplatino en cánceres de la vía aerodigestiva superior). se recomienda a los pacientes evitar la luz directa del sol en la medida de lo posible o utilizar bloqueador solar potente. Inhibe la timidilato sintasa necesaria para la síntesis de DNA. También existen otras formas de administrar en infusiones prolongadas de 1 mes con cronomodulación que no se usan frecuentemente en nuestro medio. Ocasionalmente se observan cristales en la bolsa de fluorouracilo.dexametasona son eficaces en prevenir la emesis inducida por 5-FU o 5-FU/Leucovorina. seguido por otro flush de 5-10 cc de SSN. En caso de que el régimen incluya leucovorina (folinato de calcio). se recomienda agitar vigorosamente.e. disminuir en 75% si la bilirrubina > 3 mg/dl. La diarrea se trata sintomáticamente con loperamida o difenoxilato a dosis de 2 tabletas iniciales seguidas por 1 tableta con cada deposición diarréica hasta un máximo de 8 tabletas al día. Estabilidad: El fluorouracilo es estable por largos períodos de tiempo siempre y cuando se almacene a temperatura ambiente y protegido de la luz Efectos Adversos: Dependiendo de la dosis y el esquema los efectos adversos tienden a ser diferentes: en ciclos largos (i. Son comunes las dosis de 500-600 mg/m2. CAF. Dosis: Varía según regimen. Si ninguna de estas maniobras limpia la solución de cristales.e 5 días) más predominan la mucositis y diarrea. Típicamente se agrega la dosis de flourouracilo a 1 litro de DAD o SSN para ser administrada en 24 horas. CMF. se puede calentar al baño maría hasta 60 grados centígrados. si esto no funciona. Preparación: No requiere de dilución para administración en bolo. oxaliplatino. mientras que ciclos de 1 día se asocia un poco más a mielosupresión. irinotecán.. 5-FU. Los efectos más comunes son: Diarrea. La premedicación usual con metoclopramida +/. etc en cáncer de mama). junto con leucovorina. se puede preparar directamente en DAD o SSN para infusiones prolongadas. administrar el 5-FU DESPUÉS de la leucovorina pues de esa manera se potencia la actividad del 5-FU. Debilidad. Un efecto poco común y asociado a administraciones prolongadas de 5-FU es la eritrodisestesia palmoplantar que se caracteriza por eritema y dolor en palmas y plantas. Administración: Bolo: Iniciar con un flush de SSN de 5-10 cc seguido por 5-Fluorouracilo a la concentración comercial disponible a la velocidad que lo permita la vena.5 mg/dl. etc. etc. La fotosensibilidad es un efecto común y que puede ser molesto. o dosis de 400-500 mg/m2/día por 5 días en bolo diario (i. Mucositis. Clase: Antimetabolito de la pirimidina. Náuseas leves. Ampollas de 500 mg. cada 3 semanas en combinación con otros citostáticos (i. Requiere de Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 8 .

También ocurre con otros análogos de las pirimidinas como la capecitabina. Causa trombocitopenia en el 5% de los pacientes. UFT. Es especifica para el ciclo celular en la fase S.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración modificación o espaciación de la dosis. Gemcitabina Nombre Comercial: GEMZAR 200 y 1000 mg. Dosis: 800 – 1000 mg/m2 cada semana x 2 o 3.000 se recomienda administrar el 100% de la dosis.000 se recomienda no administrar la dosis en cuestión. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 9 . Estabilidad: 6 horas a temperatura ambiente. eniluracilo. Causa leucopenia leve en el 9% de los pacientes. Rara vez causa sindrome hemolítico urémico o púrpura trombocitopénico trombótico. También puede causar edema transitorio de los tobillos. La difluorodeoxicitidina o gemcitabina o dFdC inhibe la sintesis de DNA al inhibir la DNA polimerasa. Mielosupresión severa con mucositis potencialmente fatales ocurren raramente y están asociados a deficiencia de la enzima catabolizadora del 5-FU (DPD o dehidropirina deshidrogenasa). Se agita para disolver.000 se recomienda la administración del 75% de la dosis. hepática y hematológica durante el tratamiento. se recomienda que el paciente no conduzca. Preparación: Se reconstituye con Solución Salina Normal 5 cc para la ampolla de 200 mg y 25 cc para la ampolla de 1000 mg. así como con doxorubicina liposomal. Se debe monitorizar la función renal. Efectos adversos: Causa náusea y vómito LEVES en el 30% de los pacientes. Clase: Antimetabolito. Se diluye posteriormente en Solución Salina 100 cc para ser administrada intravenosa en 30 minutos. Si el recuento absoluto de neutrófilos < 500 o plaquetas < 50. Modificación de la dosis: Si el recuento absoluto de neutrófilos > 1000 y las plaquetas > 100. En estos pacientes está contraindicado el uso posterior de la medicación.000-100. Sedación en el 10%. No se debe refrigerar. Recomendaciones usuales del tratamiento. Si la dosis excede 2500 mg/m2 se debe diluir en por lo menos 1 litro de solución salina normal y debe administrarse por lo menos en 4 horas. Si el recuento absoluto de neutrófilos 500-1000 o las plaquetas están de 50.

5 mg/semana) y para el tratamiento de múltiples enfermedades no malignas como artritis reumatoidea.e. una dosis “Baja”puede comportarse como dosis alta en presencia de estos líquidos corporales causando toxicidad significativa. para ello se debe utilizar una presentación libre de preservativos para evitar una aracnoiditis clínica y debe ser administrada directamente por el médico. La principal toxicidad de esta forma de administración es HEPATICA con alteración de las aminotransferasas y posible desarrollo de cirrosis. pasando por 5000 mg/m2 hasta dosis de 10000 mg/m2. etc. También se puede dar por vía intratecal al líquido cefaloraquideo. tiene potencial débil de mucositis. A su vez existe una amplia gama de dosificaciones según el regimen y la enfermedad que van desde 250-500 mg/m2. “Bajas Dosis”: Dosis inferiores a 100 mg/m2 IV. Todas se caracterizan porque requieren de rescate con leucovorina y serán objeto de un aparte en particular de este documento. Se usa comúnmente asociado a otros citostáticos en quimioterapia combinada (i. Dosis: Para efectos pedagógicos podemos considerar el metotrexate como 4 medicaciones: Oral que se administra cada semana a dosis bajas (12.5 mg. Ampollas 50 mg y 500 mg. No requiere de rescate con leucovorina en forma rutinaria. “Altas Dosis”: Dosis superiores a 100 mg/m2 IV. nefropatía por cristales de metotrexate o mielosupresión. se debe seguir CUIDADOSAMENTE las instrucciones dadas por el médico pues la forma de dar el metotrexate es casi tan importante como la dosis en eficacia antineoplásica y en disminución de la toxicidad. Folex. No nos ocuparemos más de esta forma de administración. Preparación: Viene en viales reconstituidos y pueden adicionarse DAD o a SSN y se puede administrar en bolo cuando las dosis son menores de 150 mg. etc. psoriasis. Se excreta por el riñón con una vida media de unas 2 horas. RNA y proteinas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Metotrexate Nombre Comercial: Metrex. la dosis usual es 12-20 mg. ascitis. En dosis superiores. Se debe tener en cuenta que en vista de que el metotrexate se une ávidamente a los terceros espacios (edemas. Clase: Antimetabolito. CMF en cáncer de mama). en infusión de 20 minutos si las dosis son menores de 500 mg. etc). Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 10 . Mexate. Inhactiva la dehidrofolato reductasa inhibiendo la conversión de ácido fólico a tetrahidrofólico requerido para la síntesis de DNA. derrames pleurales. En dosis > 1000 mg/m2 se requiere de alcalinización de la orina PREVIA a la administración del metotrexate y mantener la orina alcalinizada 1-2 días después de la administración de éste para evitar la formación de cristales de metotrexate que pueden causar nefropatía severa. Tab 2.

derrames o ascitis Efectos adversos: A bajas dosis (< 100 mg/m2) el metotrexate causa pocos efectos adversos. mucositis y mielosupresión raras. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 11 . pancitopenia que pueden ser potencialmente fatales. Excepciones a esta regla ocurren cuando se administran las dosis “bajas”en pacientes con falla renal o con edemas situaciones en que se aumenta la vida media de la medicación y pueden causar efectos tóxicos severos como mucositis. con náuseas ocasionales.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Estabilidad: El almacenamiento a temperatura ambiente durante 24 horas garantiza una potencia de por lo menos el 90% de la dosis administrada. Puntos salientes del METOTREXATE A DOSIS BAJAS • No requiere de rescate con leucovorina • No requiere de alcalinización de la orina • Evitarlo con edemas. especialmente si no se reconocen y no se instituye tratamiento de rescate con leucovorina.

Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar viales intactos (2-8 grados centígrados). cisplatino. metoclopramida. 100. un antihistamínico H1 como la defenhidramina. citarabina. aunque en menor medida dado que es más soluble en agua. Se puede administrar en infusión de 1 hora y lo que es más importante. El paclitaxel diluido en DAD o SSN es estable por 24 horas y tiene una apariencia levemente turbia en condiciones normales. etc. esteroides y ondansetron o similares.3 –1. • El contenedor no puede ser de PVC • Requiere de filtro para la infusión intravenosa Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 12 . metotrexate. Dosis: Dosis usual es 175 mg/m2 en 3 horas o 135 mg/m2 en infusión de 24 horas cada 21 días. Se requieren contenedores de vidrio o de poliolefin puesto que los contenedores de PVC liberan dietilhexphtalato a la solución. Es fundamental que la premedicación sea completa porque las reacciones a la infusión del paclitaxel pueden ser graves e incluyen hipotensión. un antiemético tipo ondansetrón y dexametasona. etoposido. dexametasona. proclorperazina. cimetidina. Se diluye en DAD o en SSN hasta obener concentraciones entre 0. Igualmente se debe usar filtro intravenoso de 0.22 micrones (suministrado por el productor). hipersensibilidad al medicamento o al cremofor EL. Antes de administrar el paclitaxel se requiere de una premedicación que incluya: Un bloqueados H2 como la ranitidina o cimetidina. Puntos salientes del PACLITAXEL • Requiere de premedicación con: Antihistamínicos H1 y H2. lorazepam. difenhidramina. se puede administrar concomitantemente con doxorubicina sin potencializar la cardiotoxicidad de ésta. 300 mg Al grupo de los TAXANOS también pertenece el DOCETAXEL (Taxotere®) potente antineoplásico que comparte con el paclitaxel la facilidad para causar reacciones durante la infusión. ciclofosfamida.2 mg/ml (Dosis típica de 300 mg se puede diluir en 250 -1000 cc). doxorubicina. El paclitaxel diluido en DAD es compatible por 4 horas con los siguientes medicamentos: carboplatino. Requiere de premedicación específica que se verá en la lección siguiente Clase: Inhibidor de las mitosis. ranitidina y vancomicina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Paclitaxel Nombre Comercial: Taxol Ampollas de 30. broncoespasmo. 150. fluorouracilo. haloperidol. Preparación y Administración: El Paclitaxel es insoluble en agua por lo que está formulado utilizando Cremofor EL (Aceite de castor polietilado) y alcohol deshidratado. Promueve el ensamblaje de microtúbulos causando paro celular.

Son medicaciones de difundido uso en oncología. Anafilaxis – ocurre en el 10% de pacientes no premedicados apropiadamente. Si ocurre se debe suspender la infusión inmediatamente y llamar urgentemente al médico. Nausea y vómito ocurren en el 59% de los pacientes. Observar cuidadosamente por hipersensibilidad durante los primeros minutos de la infusión. si bien es cierto que la vinblastina es más mielotóxica que neurotóxica. Reacciones a la infusión no anafilácticas como hipotensión. disritmias cardíacas. broncoespasmo. Cambios en la pigmentación de la piel o las uñas. Diarrea. Ocurren fundamentalmente cuando la infusión es muy rápida.22 micrones. Vincristina Nombre Comercial: Oncovín. A menos que se especifique lo contrario. Comparten entre sí el ser vesicantes y causar neurotoxicidad. Ampollas 1 mg Los ALCALOIDES DE LA VINCA Y DERIVADOS incluyen además de la vincristina. Se recomienda suspender la infusión cuando ocurran y llamar al médico para definir conducta. Recomendaciones usuales del tratamiento. No administrar si el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm3. En caso de neuropatía periférica se recomienda disminución de la dosis en 20%. Mucositis. Neuropatía periférica. 2. Efectos adversos: Alopecia universal que revierte cuando se descontinúa el medicamento.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Protocolo de administración de Paclitaxel 1. la administración de paclitaxel se hará en infusión intravenosa de 3 horas. Siempre se utilizará el filtro de 0. 3. Bradicardia sinusal. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 13 . Premedicación: • Dexametasona 20 mg IV • Ranitidina 50 mg IV • Difenhidramina 50 mg Vía Oral • Ondansetron 8 mg IV 4. ocurre con menos frecuencia cuando la premedicación es adecuada. Siempre se utilizará un contenedor de Vidrio o Poliolefin con unos tubos de polietileno cubiertos por nitroglicerina. son comunes pero reversibles. Neutropenia que puede ser severa con nadir entre 7-10 días. la vinblastina (Velban) y la vinorelbina (Navelbina) entre otros. Disgeusia.

es una sustancia vesicante que puede causar necrosis tisular severa si se extravasa. No se recomienda la infusión prolongada con venas periféricas por el riesgo de extravasación inadvertida con necrosis tisular. Nauropatía autonómica incluyendo constipación. Otros antineoplásicos VESICANTES • Dactinomicina (Actinomicina D) • Vincristina (Oncovín ®) • Vinblastina (Velban®) • Vinorelbina (Navelbina®) • Doxorubicina • Daunorubicina • Doxorubicina liposomal (Caelyx ®) • Otras antraciclinas y derivados de la vinca • Mitomicina (Mutamicina®) • Mecloretamina (Mustargen) Modificación de la dosis Se recomienda suspender dosis cuando hay neuropatía periférica. La mielosupresión es característicamente leve. Igualmente se debe proteger la bolsa de la luz para evitar la descomposición. ileus e impotencia. También se diluye en 50 cc de SSN o DAD para ser administrada en 15 minutos. A temperatura ambiente la vincristina no diluida es estable por 6 meses. especialmente cuando no se monitoriza la infusión. Para ello se diluye la dosis diaria de vincristina en 250 o 500 cc de DAD o SSN y se administra por infusión intravenosa continua durante el tiempo prescrito a una vena central (usualmente subclavia). Ocasionalmente se administra la vincristina en infusión intravenosa de varias horas y días. Preparación y Administración: El vial de 1 mg usualmente viene con 1 ampolla de cloruro de sodio bacteriostático con benzil alcohol al 0. Efectos adversos: Neuropatía sensorial periférica con disestesias.9% como preservativo. La vincristina debe ser protegida de la luz para prevenir degradación. En la inmensa mayoría de los casos se administra en bolo untravenoso en 1 minuto. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 14 . Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. Alopecia ocurre en 12 al 45% de los pacientes. alodinia y parestesias. Dosis: 2 mg dosis total (salvo muy raras excepciones).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Alcaloide de la vinca. La necrosis tisular por extravasación es una complicación infrecuente pero grave. pero esto aumenta el riesgo de extravasación. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. es específica para la fase M y S. en una vena del antebrazo de buena calidad puesto que al igual que la doxorubicina. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar antes de diluir.

Todas las anteriores. Vincristina d. El carboplatino requiere de pre y post hidratación agresiva d. Con respecto a la caída del cabello es cierto que: a. Se hace al fluorouracilo para evitar muerte por este agente c. Gemcitabina d. Fluorouracilo en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica d. Gemcitabina b. El RESCATE con Leucovorina: a. Cisplatino diluido en DAD 500 ml b. e. Señale de los siguientes cuál es inapropiado: a. b. Etopósido 5. 7.hidratación agresiva? a. Vincristina c. d. Fluorouracilo en infusión de 24 horas. Etopósido diluido en DAD 500 ml d. Cuál de las siguientes es cierta con respecto a cadiotoxicidad por citostáticos? a. Ocurre más comunmente cuando la dosis acumulativa de la sustancia cardiotóxica aumenta d. Doxorubicina b. Ninguna de las anteriores. Con respecto a la MIELOTOXICIDAD de sustancias antineoplásicas es verdad que: a. se deja a criterio del paciente. La doxorubicina es la causa más común b. Cuál de los siguientes es correcto? a. Cisplatino c. 6. Cuál de las siguientes requiere de premedicación con antiemético potente (tipo ondansetrón) + esteroides (dexametasona) + antihistamínico H1 (tipo difenhidramina) + antihistamínico H2 (tipo Ranitidina) SIEMPRE que se va a administrar? a. Es la toxicidad que limita el uso de CISPLATINO en la mayoría de los pacientes. El paclitaxel. c. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 15 . No se valora hemograma antes del ciclo siguiente porque de todas maneras se va a dar la dosis.y post. Es opcional. Es irreversible d. Vincristina en infusión de 24 horas. Las sustancias vesicantes requieren de buenas venas y se administran en bolo. Paclitaxel e. Paclitaxel diluido en DAD 500 ml e. Ocurre más comunmente cuando ha habido irradiación del tórax c. En ocasiones otros agentes que normalmente no la causan pueden ser los culpables. Todas las anteriores son correctas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración PRETEST y POSTTEST 1. Son vesicantes todos los siguientes menos: a. b. C y d son correctas 3. Doxorubicina en infusión de 24 horas. e. Gemcitabina diluido en DAD 500 ml 2. d. Usualmente ocurren al día siguiente de la administración de la droga y dura 3 semanas. Fluorouracilo 4. Si se cae el pelo significa que la droga tiene mayor probabilidad de curar al paciente. Doxorubicina en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica b. b. Vinblastina e. Se hace al metotrexate en altas dosis d. Ninguna de las anteriores. Ocurre fundamentalmente con los taxanos y antracíclicos. Fluorouracilo d. Cuál(es) de los siguientes requiere de protección de la luz a la hora de ADMINISTRARLO? a. A y C son correctas e. 9. b. Ciclofosfamida diluido en DAD 500 ml c. 8. e. Cisplatino b. Todos los anteriores 10. Usualmente ocurren varios días después de la administración y dura algunos días. etopósido y la ciclofosfamida no deben ser administradas en bolo. Cuál de los siguientes requiere de pre. Cuáles de las siguientes frases son ciertas a. c. Ay B son correctas 11. B y C son correctos e. c. A y B son verdad. No existe b. Paclitaxel e. Ocurre más frecuentemente en ancianos y cardiópatas que inician tratamiento con medicación cardiotóxica e. Daunorubicina c. Paclitaxel en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica e. c. Vincristina en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica c.

2E. 8B.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clave de Respuestas 1A. 11D Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 16 . 5C. 7E. 10E. 9B. 3D. 4E. 6E.

Específicamente sabrá: Presentación usual. Carboplatino. preparación. Carmustina. Dosis: 5-20 UI/m2 cada semana. rituximab con indicaciones claras. Ifosfamida. estabilidad. En forma expresa se omitieron medicamentos orales que también se utilizan para el tratamiento del cáncer no por considerarlos triviales sino para facilitar el proceso de aprendizaje concentrándo los esfuerzos en aquellos medicamentos que vamos a ver con mayor frecuencia en la unidad de quimioterapia ambulatoria. Dacarbazina. trastuzumab.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Medicamentos oncológicos de uso ambulatorio común – II Objetivos Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos esenciales del manejo de otros citostáticos parenterales usados en el tratamiento ambulatorio de neoplasias. fludarabina. Estos medicamentos serán discutidos cuando la necesidad de uso así lo amerite y en ese momento se adicionarán a este escrito. Estos complementan los tratados en la parte I. También se omiten aquellos medicamentos como oxaliplatino. En esta lección complementa la anterior y amplía el número de medicamentos discutidos para incluir Bleomicina. Vinblastina y Vinorelbina. velocidad usual de administración. vía de administración usual. dilución. Docetaxel. pero de uso poco frecuente en la unidad de Cáncer. Bleomicina Nombre Comercial: Blenoxane ® ampollas de 15 U Mecanismo de Acción: Causa ruptura del DNA de doble cadena y de cadena simple. Prerequisitos Como prerequisito para esta actividad se necesita haber realizado la parte I porque muchos de los conceptos enunciados han sido cubiertos con mayor detalle en el módulo anterior. Preparación: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 17 . con los efectos adversos más importantes. Interferón. Como apéndice A a este módulo se describen los protocolos de manejo sugeridos para la clínica para la administración ambulatoria de los regímenes de quimioterapia ambulatoria más comunes en la práctica diaria. inhibiendo la síntesis de DNA. efectos adversos comunes y graves. cuidados durante la administración. Se excreta por vía renal (aproximadamente 70% se excreta por esta ruta sin cambios). Irinotecán. Mitoxantrona. cladribina. . Igualmente tendrá nociones de las valoraciones clínicas y de laboratorio comunmente empleadas para la administración del tratamiento así como el mecanismo de acción de la medicación.

anorexia. La bleomicina puede causar irritación en el sitio de la infusión. Se excreta por vía renal (aproximadamente 70%90% se excreta por esta ruta sin cambios). Dosis: 300-360 mg/m2 cada 3 semanas. Se prepara en Solución salina o en dextrosa. Administración: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 18 . cuando hay nefropatía por cisplatino. La bleomicina puede causar alopecia (usualmente tardía). irradiación torácica y dosis acumulativa mayor de 400 UI. Administración: Se puede administrar IV. Dextrosa o Agua Estéril para inyección. antinhistamínicos y esteroides. Las pruebas de función pulmonar son indicadores más sensibles de toxicidad pulmonar que los rayos X. También se puede administrar por infusión intravenosa de 24 horas. Las náuseas y el vómito son raros. por lo tanto se recomienda monitorización de pruebas de función pulmonar durante el tratamiento. La frecuencia de esta aumenta en pacientes con disfunción renal. La bleomicina puede causar fiebres químicas en el día de la infusión que pueden alcanzar temperaturas de 41 grados centígrados que se tratan con acetaminofén. pero no es un agente vesicante. antihistamínicos o esteroides. Se recomienda premedicación con acetaminofén. Carboplatino Nombre Comercial: Paraplatin ® ampollas de 450 mg Mecanismo de Acción: Similar al cisplatino. Efectos Adversos: Fiebre y escalofríos: Ocurren en el 60% de los pacientes durante las primeras 10 horas de administrada la medicación. pacientes mayores de 70 años de edad. reacciones de hipersensibilidad. La solución es estable por 24 horas. IM o SC. Existe un riesgo pequeño de anafilaxis y algunos recomiendan una dosis de prueba antes de iniciar el tratamiento para detectar hipersensibilidad. disnea e infiltrados) que pueden progresar a fibrosis pulmonar irreversible. La dosis máxima acumulativa no debe exceder 400 UI por toxicidad pulmonar. Se utiliza dosificación basada en el AUC (área bajo la curva) esperada con la fórmula de Calvert así: Dosis en mg = AUC deseada x [Depuración de creatinina (cc/minuto) + 25] Los AUC deseados oscilan entre 4 y 8. tratamiento con Oxígeno con un alto FiO2. enfermedad pulmonar previa.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Diluya el polvo en Solución Salina o Agua Estéril para inyección. cambios en la piel y uñas. Preparación: Reconstituya el polvo en Solución Salina. Consideraciones especiales: La administración crónica de bleomicina se asocia a toxicidad pulmonar. mucositis. entre otras. Toxicidad Pulmonar por Bleomicina La toxicidad pulmonar ocurre en el 8-10% de los pacientes y se caracteriza por pneumonitis (crépitos.

500 cc por cada ampolla).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Se administra intravenosa en 30-60 minutos. Cuando se administra combinado con otros agentes se debe prescribir a dosis inferiores como 60-100 mg/m2 cada 6 semanas. Dosis: Según el régimen se administra 150-200 mg/m2 cada 6 semanas en forma intravenosa como agente único. También puede causar dolor en el miembro de la infusión Efectos Adversos: Náuseas y vómito ocurren frecuentemente. aproximadamente el 10% se excreta por los pulmones como CO2 respiratorio. también puede ser administrada en infusión continua de 24 horas. Consideraciones Especiales: La Carmustina es un irritante y se deben evitar las extravasaciones. Para preparar adicionar 27 cc de agua estéril para inyección a los 3 cc del diluyente suministrado (Inyección de Alcohol deshidratado). La mezcla resulta en una solución sin color o tenuemente amarillenta que puede a su vez ser diluida en dextrosa en agua destilada 5% (DAD) hasta obtener una dilución de 0. La toxicidad limitadora de dosis es la mielosupresión retardada. particularmente la trombocitopenia. particularmente la granulocitopenia que típicamente ocurre hasta 6 semanas después de la infusión. A diferencia del cisplatino no es nefrotóxica. Efectos Adversos: La toxicidad limitadora de dosis es la mielosupresión. Administración: Se administra en infusión intravenosa de 60-120 minutos. Efectos menos comunes como anorexia. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a 2-8 grados centígrados. La infusión en bolo rápido causa dolor intenso e irritación en el sitio de la inyección. Atraviesa la barrera hematoencefálica debido a su alta liposolubilidad. pero también causa anemia y leucopenia.2 mg/ml (i. Carmustina (BCNU) Nombre Comercial: BiCNU ampollas de 100 mg Mecanismo de Acción: Agente alkilante que aparentemente metila el DNA causando enlaces cruzados y rompe las cadenas de DNA inhibiendo la síntesis de DNA y RNA. El 60-70% de la dosis se excreta por riñón en las primeras 96 horas. Los riesgos de anafilaxis son extremadamente bajos. La Carmustina también se emplea en el manejo de quimioterapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas a dosis sustancialmente superiores y con un perfil de toxicidad que no será el objeto de este capítulo. el carboplatino es altamente emetizante con el 80% de los pacientes presentando náuseas usualmente durante las primeras 24 horas después de administrado.e. protegida de la luz (cubierta) y administrada dentro de las siguientes 8 horas en frascos de vidrio. La mielotoxicidad de la carmustina es acumulativa y por lo tanto se recomienda ajustar la dosis según el nadir obtenido de leucocitos así: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 19 . cada 6 semanas. usualmente 2-6 horas después de la administración intravenosa. Pertenece a la familia de las nitrosoúreas. diarrea. No es ciclo ni fase específico. y se pueden almacenar hasta por 2 años. mucositis y alteración en las enzimas hepáticas ocurren en menos del 10% de los pacientes. ni ototóxica. Se puede dividir en 2 dosis 75-100 mg/m2/día.

La Carmustina es embriotóxica y teratogénica en animales. Alteraciones hepáticas y renales se han encontrado ocasionalmente. Igualmente se puede diluir en DAD para administración intravenosa. La carmustina se ha asociado a neoplasias secundarias como leucemias y sindrome mielodisplásicos. También puede causar dolor en el miembro de la infusión Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 20 . Se considera que la dosis asociada a este riesgo es 1400 mg/m2 y se manifiesta con fibrosis pulmonar. La dosis siguiente de carmustina no debe ser administrada si los recuentos de leucocitos son < 4000 /mm3 y plaquetas < 100000 /mm3.65 horas y una vida media terminal de 5 horas. Para preparar adicionar agua estéril para inyección hasta obtener una concentración de 10 mg/ml y esta puede ser administrada venosa directa.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Administrar el 100% de la dosis si el nadir de leucocitos es > 3000 /mm3 o de plaquetas > 75000 /mm3. Dosis: Según el régimen se administra 375 mg/m2 cada 3-4 semanas. La Carmustina también tiene toxicidad pulmonar que es acumulativa. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a 2-8 grados centígrados. La medicación es estable a temperatura ambiente por 8 horas y por 72 horas si es refrigerada y protegida de la luz. Se metaboliza por el hígado y se excreta por el riñón con una vida media de 0. Consideraciones Especiales: La Dacarbazina es un irritante y se deben evitar las extravasaciones. Administración: Se administra en infusión intravenosa de 20 minutos o se puede dar por bolo rápido de infusión en 2-3 minutos. La descomposición de la medicación se evidencia por un cambio en el color de amarillo a rosado. El contacto accidental con la carmustina reconstituida puede causar dermatitis de contacto con urencia e hiperpigmentación de las áreas afectadas. 150-250 mg/m2 x 5 días. cada 3-4 semanas. Administrar 70% de la dosis si el nadir de leucocitos es de 2000-3000 /mm3 o de plaquetas de 25000-74999 /mm3. Dacarbazina Nombre Comercial: DTIC ampollas de 200 mg Mecanismo de Acción: Agente alkilante que aparentemente metila el DNA causando enlaces cruzados y rompe las cadenas de DNA inhibiendo la síntesis de DNA y RNA. No es ciclo ni fase específico. Administrar el 50% de la dosis si el nadir de leucocitos es de <2000 /mm3 o de plaquetas < 25000 /mm3. 800-900 mg/m2 cada 3-4 semanas como agente único. Se recomienda practicar pruebas de función pulmonar y pruebas de difusión de CO en caso de anticiparse un uso prolongado del medicamento.

Aunque la droga no es vesicante. Se prepara adicionando Solución Salina o Dextrosa en agua destilada hasta adquirir una concentración final de 0. El régimen recomendado internacionalmente es Dexametasona VO 8 mg cada 12 horas. Almacenamiento y Preparación: La medicación debe almacenarse refrigerada 4-8 grados centígrados.4 mg/ml (estable por 24 horas) o 1 mg/ml (estable por 4 horas). mucositis. Dosis Usual: 60-100 mg/m2 en infusión intravenosa de 1 hora cada 3 semanas. A diferencia del paclitaxel. astenia y toxicidad cardíaca. Tampoco requiere de filtro para la administración intravenosa. fatiga. se recomienda a todo paciente que va a recibir docetaxel el tratamiento con esteroides por 5 días comenzando el día anterior a la infusión. Promueve el ensamblaje de microtúbulos causando paro celular. La droga puede causar emesis y se recomienda premedicación antiemética con dexametasona y ondansetron antes de la administración. cambios en la coloración de la piel y anormalidades ungueales. Alopecia ocurre frecuentemente. hipotensión con o sin disnea. disestesias y otras neuropatías periféricas. Otros efectos menos comunes incluyen incremento en las enzimas hepáticas.1-0.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Docetaxel Nombre Comercial: Taxotere ® ampollas de 20 y 80 mg Mecanismo de Acción: Inhibe la mitosis. Para minimizar este riesgo. al igual que edemas. Administración: La administración de docetaxel puede asociarse a reacciones de hipersensibilidad como enrojecimiento. inhibición de la topoisomerasa I. En Colombia no existe la presentación de dexametasona oral que permita esta dosificación y se utiliza Meticorten ® (Prednisolona 50 mg) VO cada 12 horas x 10 dosis comenzando la noche antes de la infusión de Docetaxel. El metabolismo es hepático y la excreción es por bilis. pero Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 21 . Efectos Adversos: La mielosupresión es la toxicidad principal con neutropenia y trombocitopenia como la forma de presentación con nadir entre los 3-14 días post administración. La administración debe ser en 60 minutos puesto que la administración rápida puede causar hipotensión y muerte súbita. Doxorubicina Liposomal Nombre Comercial: Caelyx ® ampollas de 20 mg y de 50 mg Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. el docetaxel puede ser administrado en cualquier tipo de bolsa de uso común en medicina (no requiere de contenedor especial). protegida de la luz. Estos episodios ocurren en aproximadamente el 1% de los pacientes. Es citotóxica en todas las fases. existe riesgo de flebitis química en caso de extravasación.

Es importante que los pacientes sepan de estos fenómenos para que no se preocupen innecesariamente. edema facial. Al igual que con la doxorubicina libre. La administración de doxorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina y puede causar cambios de color en la piel en las áreas previamente irradiadas (fenómeno de recuerdo o Recall – en Inglés). Aproximadamente el 7% de los pacientes experimentan el sindrome LIPOSOMAL consistentes en sofoco. puede ser irritante. disnea leve. El efecto puede ser severo especialmente cuando se utilizan dosis altas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 22 . Administración: Administrar en 30 minutos. Estabilidad y Almacenamiento La doxorubicina liposomal debe ser refrigeradas a 4-8 grados Celsius para su almacenamiento y protegidas de la luz. dolor.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración con predominio en la fase S. Una dosis usual común es 20 mg/m2 cada 3 semanas. La doxorubicina liposomal se prepara en Dextrosa en Agua destilada 250 o 500 cc para ser administrada en no menos de 30 minutos. No se debe administrar la medicación si el recuento absoluto de neutrófilos es < 1000/mm3 (a menos que específicamente el médico indique lo contrario). disestesia. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Náuseas y vómito ocurren en el 75% de los pacientes. descamación usualmente 6 semanas después de iniciado el tratamiento. Dosis: Varía según indicación y regimen. la doxorubicina liposomal tiene potencial cardiotóxico. dolor en la espalda y escalofríos con la primera infusión de los liposomas. particularmente si se administra con ciclofosfamida. No es dependiente del ciclo celular. con los niveles más bajos a las 7-14 días de administrados. Alopecia es rara Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. Los liposomas son vesículas microscópicas compuestas de una capa biliípidica que encapsula el principio activo (en esta caso la doxorubicina) y tratados con metoxipolietielene glicol para evitar su detección por los macrófagos. aumentando la selectividad tumoral y disminuyendo muchos de los efectos adversos serios asociados a la molécula libre incluyendo la cardiotoxicidad y la alopecia. Dicha reacción usualmente no se repite. La doxorubicina liposomal no es vesicante como sí lo es la doxorubicina libre. pero los estudios preliminares parecen sugerir que en menor medida. particularmente si se administran en forma rápida (menor de 30 minutos). Estas vesículas permiten que la sustancia activa tenga una duración en el organismo más prolongada y se ubique en forma específica en los sitios con anormalidades vasculares típicas de los tumores. Un efecto adverso característico de la doxorubicina liposomal es la eritrodisestesia palmoplantar caracterizada por erupciones cutáneas en palmas y plantas con eritema. Efectos Adversos: La mielosupresión es la toxicidad limitadora de dosis en especial de pacientes con sarcoma de Kaposi quienes por su infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humano son más susceptibles a dicha complicación.

Una vez reconstituida. Cuando se usa Ifosfamida en infusión continua de 24 horas por varios días. depresión. Además se debe administrar el uroprotector MESNA (20% de la dosis de ifosfamida) 15 minutos antes de la ifosfamida. también se administra 2000 mg/m2/día por 5 días o 2400 mg/m2/día por 3 días. Clase: Modificador de la respuesta biológica. se debe repetir la dosis de MESNA a las 4 y a las 8 horas de iniciada la infusión de ifosfamida. se diluye posteriormente en SSN o DAD 5% hasta obtener unas concentraciones de 0. se debe obtener una concentración de 50 mg/ml. Carcinoma Renal y en otras enfermedades (leucemia mieloide crónica y otras neoplasias hematológicas pero a dosis menores por vía subcutánea administrada por el paciente sin requerir de visita a la sala de quimioterapia). Clase: Agente alkilante. Tan sólo el 50% de la droga es metabolizada. la ifosfamida también causa daño renal. agite para disolver. Efectos Adversos: El efecto más temible de la ifosfamida es la cistitis hemorrágica y es por lo que se utiliza el MESNA y se practica prehidratación y posthidratación. se recomienda administrar MESNA 10% de la dosis de ifosfamida ANTES de iniciar la infusión. psicosis y alucinaciones. Prepare así: diluya los viales en agua estéril para inyección o agua estéril para inyección con bacteriostático. así como seguimiento de citoquímico de orina diario para descartar hematuria cuando se usa ifosfamida en infusión continua de varios días. alopecia en 83% que es severa en el 50%. 6 y 10 millones de unidades. La ifosfamida es excretados por el riñón con vida media de 6-12 horas. evite temperaturas por encima de 30 grados centígrados. se utiliza en Melanoma.6 a 20 mg/ml. hepatotoxicidad. náusea y vómito en 58% de los pacientes. Administración: Se recomienda pre y posthidratación con ifosfamida. confusión. La soluciones son estables por 24 horas y si no se va a utilizar inmediatamente se recomienda la refrigeración. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a temperatura ambiente. leucopenia. Ifex. En bolo directo se administra 50 mg/kg. adicionar MESNA en la misma cantidad que la ifosfamida en la misma bolsa en que se va a infundir la ifosfamida (relación 1:1) y al terminar la infusión de ifosfamida se debe continuar con el MESNA por 12 a 24 horas. neurotoxicidad con letargia. Ampollas de 1000 y 2000 mg. Interferon Nombre Comercial: Intrón ® ampollas de 3. Dosis: Varía según vía e indicación. Ifosfamida Nombre Comercial: Holoxan. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 23 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Mucositis y cambios en las uñas son complicaciones raras. posteriormente administre la ifosfamida en 30 minutos.

La forma usual de dilución es DAD 500 cc. síntomas similares a la gripa.12-1. escalofríos. La excreción es predominantemente hepática con una vida media de 6 horas. depresión. mialgias. El irinotecán también se administra en combinación con Fluorouracilo y Leucovorina de varias formas (ver apéndice). fiebre. hipotensión o hipertensión. hipotiroidismo o hipertiroidismo. Efectos adversos: Los siguientes son efectos adversos descritos: mielosupresión. Se pueden utilizar acetaminofén.1 mg/ml. pérdida de peso. disfunción cerebelosa. hipoestesia. Irinotecán Nombre Comercial: Camptosar ® ampollas 100 mg Mecanismo de Acción: Inhibe la actividad de la topoisomerasa I. No se deben utilizar esteroides porque contrarestan la acción antineoplásica del interferón. y sindrome similar a la gripe. hipercalcemia. mialgias. exantema. alteraciones de las enzimas hepáticas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 24 .9% y diluir hasta una concentración final de 0. confusión. náuseas y vómito. urticaria. El irinotecán (También conocido como CPT-11) es una prodroga que se activa a nivel hepático. exacerbación de infecciones herpéticas. inhibiendo la síntesis de DNA y de RNA. fatiga. calambres de miembros inferiores. artralgias. Dosis: El irinotecán se administra a dosis de 125 mg/m2 en infusión intravenosa de 90 minutos cada semana x 4 semanas. parestesias. Otra forma de administración es 350 mg/m2 en infusión intravenosa de 90 minutos cada 3 semanas. calores. incremento en la creatinina. úlceras mucocutáneas. Los efectos más comunes son fiebre. 6 semanas). antihistamínicos y demerol para controlar los síntomas. Preparación y Administración: Para dosis altas intravenosas se diluyen las ampollas necesarias para completar la dosis en SSN 200-250 cc y se administra intravenosa en 30 minutos – 1 hora previa premedicación con 1 gramo de acetaminofén. Almacenamiento y Preparación: Almacenar el producto a temperatura ambiente y proteger de la luz. Diluya y mezcle la droga en dextrosa al 5% o en solución salina 0.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Dosis: Varía de 3 millones de unidades/m2 SC tres veces por semana a 20 millones de unidades/mg/m2 IV cinco veces por semana. alucinaciones. síntomas riníticos. labilidad emocional. arritmias. Administración: Administrar en forma intravenosa en infusión de 90 minutos. hipertrigliceridemia. Almacenamiento: Refrigerar para almacenar antes de diluir. somnolencia. dolor de pecho. seguida por 2 semanas de descanso (duración del ciclo. ansiedad. cefalea. anorexia. insomnio. La droga diluida es estable por 24 horas a temperatura ambiente y por 48 horas cuando es diluida en DAD y refrigerada a 2-8 grados centígrados y protegida de la luz. proteinuria leve. fatiga.

Si al comenzar un nuevo ciclo de tratamiento hay neutropenia grado 2. incontinencia o cólico severo) o grado 4 (>= 10 deposiciones/día. respectivamente. reiniciar con una disminución de la dosis de 25 mg/m2 cuando el recuento de neutrófilos sea superior a 1000 / mm3. Diarrea grado 3 (ver arriba): Omitir la dosis. La dosis siguiente de irinotecán debe ser retarda si hay diarrea grado 3 (7-9 deposiciones / día. Neutropenia grado 3 (500-999 Neutrófilos / mm3): Omitir dosis. Neutropenia febril: Omitir dosis hasta resuelto el cuadro clínico y reiniciar con atenuación de 50 mg/m2. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. Diarrea grado 4 (ver arriba): Omitir la dosis. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Diarrea grado 2 (4-6 deposiciones / día por encima del estado basal): Disminuir la dosis en 25 mg/m2. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. Durante la infusión puede haber vasodilatación sin consecuencias clínicas. Este curso sólo se debe iniciar cuando el recuento de neutrófilos esté por encima de 1500 / mm2 y las plaquetas > 100. 25 mg/m2 o 50 mg/m2. Neutropenia grado 4 (<500 Neutrófilos / mm3): Omitir dosis.000 / mm3. Si al comenzar el nuevo curso de tratamiento hay diarrea grado 3 o 4 se recomienda iniciar el tratamiento con 25 mg/m2 o 50 mg/m2 menos que el curso anterior. Nota: Las decisiones sobre cambios en la dosis serán dictadas por el oncólogo tratante Mitoxantrona Nombre Comercial: Novantrone ® ampollas 20 mg Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 25 . Neutropenia grado 2 (1000-1499 Neutrófilos / mm3): Disminuir la dosis en 25 mg/m2. También se considera altamente emetogénica (náuseas y vómito ocurre entre el 35 y el 60% de los pacientes) y se recomienda la premedicación con ondansetron (o similar) y dexametasona. administrar la dosis que siga cuando el número de deposiciones sean < de 6 al día y administrar una dosis atenuada en 50 mg/m2. La dosis de Irinotecán se debe modificar según la toxicidad experimentada así: Diarrea grado 1 (2-3 deposiciones / día por encima del estado basal): Continuar con la dosis prescrita. sangre o con necesidad de terapia parenteral). Un esquema similar de modificaciones en la dosis ocurre cuando hay neutropenia importante así: Neutropenia grado 1 (1500-1900 Neutrófilos / mm3): No cambios en la dosis. respectivamente. administrar la dosis que siga cuando el número de deposiciones sean < de 6 al día y administrar una dosis atenuada en 25 mg/m2. reiniciar con una disminución de la dosis de 50 mg/m2 cuando el recuento de neutrófilos sea superior a 1000 / mm3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Efectos Adversos: La diarrea y la mielosupresión son las toxicidades mayores. 3 o 4 se recomienda atenuar la dosis de irinotecán en 25 mg/m2.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Antracenediona. Dosis: 8-14 mg/m2 cada 3 semanas.1 mg/kg o 6 mg/m2 IV cada semana. es una sustancia vesicante que puede causar necrosis tisular severa si se extravasa. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. Vinblastina Nombre Comercial: Velbán. cardiotoxicidad ocurre en 3% especialmente con dosis acumulativas > 180 mg/m2 (la mitoxantrona está químicamente relacionada con las antraciclinas). la hipersensibilidad. Se prepara diluyendo en SSN o DAD. La mitoxantrona tiene un color oscuro que puede causar orina oscura y pigmentación transitoria de las escleras.9% como preservativo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 26 . Inhibe la síntesis de DNA y RNA. Dosis: 0. También se diluye en 50 cc de SSN o DAD para ser administrada en 15 minutos. es específica para la fase M y S. En la inmensa mayoría de los casos se administra en bolo untravenoso en 1 minuto. Modificación de la dosis Si el paciente ha sido expuesto a antraciclinas en el pasado. Ampollas 10 mg Clase: Alcaloide de la vinca. Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. se intercala entre las cadenas de DNA. Almacenamiento y Preparación: Almacenar viales intactos a temperatura ambiente. pero esto aumenta el riesgo de extravasación. alopecia leve a moderada en el 20% de los pacientes en tratamiento. Otros efectos adversos menos comunes son la mucositis. se debe evaluar cuidadosamente el riesgo de cardiotoxicidad al adicionar otro medicamento cardiotóxico como la mitoxantrona. especialmente cuando no se monitoriza la infusión. Se excreta por hígado y riñón. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar antes de diluir. náuseas leves a moderadas en el 30%. A temperatura ambiente la vinblastina no diluida es estable por 6 meses. Preparación y Administración: El vial de 1 mg usualmente viene con 1 ampolla de cloruro de sodio bacteriostático con benzil alcohol al 0. en una vena del antebrazo de buena calidad puesto que al igual que la vincristina. La vinblastina debe ser protegida de la luz para prevenir degradación. afectando principalmente los leucocitos. Administración: Se debe administrar intravenosa directa por 3 minutos. distorsionando su estructura. o en infusión corta de 5 a 30 minutos pues la droga PUEDE ser vesicante (aunque los reportes de necrosis tisular por extravasación son escasos).

alopecia ocurre en 12% de los pacientes en tratamiento pero es usualmente reversible y leve. Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. Otros efectos raros incluyen constipación.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Ocasionalmente se administra la vinblastina en infusión intravenosa de varias horas y días. afectando principalmente los leucocitos. Igualmente se debe proteger la bolsa de la luz para evitar la descomposición. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. Es estable por 24 horas a temperatura ambiente. Al igual que la vincristina. Otros efectos raros incluyen mucositis. mucositis. Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. o 0.3-3 mg/ml si va a ser administrada directamente por la jeringa.1 mg/dl y en 75% si la bilirrubina total > 3 mg/dl). las náuseas ocurren en 20% de los pacientes. es específica para la fase M y S. Modificación de la dosis Se recomienda suspender dosis cuando hay hiperbilirubinemia (disminuir la dosis al 50% si hay bilirrubina total > 1. la concentración final debe ser de 1. Ampollas 50 mg Clase: Alcaloide de la vinca. La vinorelbina es un vesicante potente que puede causar necrosis tisular cuando hay extravasación. Se administra intravenosa directa en 6-10 minutos. afectando principalmente los leucocitos. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 27 . también puede causar neurotoxicidad pero ello ocurre menos comúnmente que con la vincristina. No se recomienda la infusión prolongada con venas periféricas por el riesgo de extravasación inadvertida con necrosis tisular.5-2 mg/ml si se va a administrar en bolo intravenoso. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar.5 mg/dl y en 75% si la bilirrubina total > 3 mg/dl) Vinorelbina Nombre Comercial: Navelbine®. Dosis: 30 mg/m2 IV cada semana. Modificación de la dosis Se recomienda modificar la dosis cuando hay hiperbilirubinemia (disminuir la dosis al 50% si hay bilirrubina total > 2. Almacenamiento y Estabilidad Refrigerar para almacenar. náuseas y vómito. Preparación y Administración: Diluir la ampolla en 75-250 ml de SSN o DAD. o en 10-15 minutos cuando se administra con bolsa intravenosa. la vinblastina es un vesicante potente que puede causar necrosis tisular cuando hay extravasación. Para ello se diluye la dosis diaria de vinblastina en 250 o 500 cc de DAD o SSN y se administra por infusión intravenosa continua durante el tiempo prescrito a una vena central (usualmente subclavia). la neurotoxicidad con constipación ocurre en el 25% de los pacientes. Disponible en soluciones de 10 mg/ml de 1 y 5 ml. alopecia ocurre en 45% de los pacientes en tratamiento pero es usualmente reversible y leve.

si el recuento de granulocitos está entre 1000 y 1499. se recomienda administrar el 50% de la dosis. Si el recuento de granulocitos es < de 1000/mm3 no se debe administrar la dosis de esa semana. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 28 . Si el paciente desarrolla neutropenia febril o sepsis o la medicación no ha sido administrada en 2 semanas consecutivas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración También se recomienda modificar la dosis cuando hay toxicidad hematológica: si en el día del tratamiento el recuento de granulocitos está entre 1000 y 1499/mm3. se recomienda disminuir las dosis siguientes en 25% si el el recuento de granulocitos es de > 1500/mm3. se recomienda disminuirlas en 75%. Se recomienda suspender definitivamente la vinorelbina si el recuento de granulocitos permanece por debajo de 1000/mm3 por 3 semanas consecutivas.

En todas aquellas situaciones en las que se estipule un tiempo de administración. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. vinorelbina. vincristina. En el caso de las medicaciones vesicantes. También se adoptará esta medida en todos aquellos regímenes en los que la medicación se indique que debe ser administrada con un tiempo específico por el oncólogo. dacarbazina. bleomicina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 29 . mitoxantrona. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. etopósido cuyo tiempo de administración no debe ser menor de 30 minutos. docetaxel que se administra en 60 minutos y paclitaxel que se administra en 180 minutos. ifosfamida. carboplatino. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. cisplatino con tiempos de administración de 30 a 120 minutos según régimen. irinotecán que se administra en 90 minutos. metotrexate bajas dosis. leucovorina. Las medicaciones que así lo requieren son la ciclofosfamida. vinblastina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A: Protocolos de Administración de las Quimioterapias Ambulatorias más Comunes Para disminuir confusiones con respecto a la velocidad de infusión de los diferentes antineoplásicos se adoptará la siguiente norma: Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. se considera que no se pueden administrar en forma rápida y se debe ceñir la velocidad de infusión al tiempo estipulado.

Bleomicina. escalofríos. arritmia. bleomicina. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV seguido por Ondansetron 8 mg IV Acetaminofén 1000 mg Vía Oral Seguir con: Doxorubicina 25 mg/m2 = Bleomicina 10 U/ mg/m2 = Vinblastina 6 mg/m2 = Dacarbazina 375 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* los días 1 y 15. En el caso de las medicaciones vesicantes. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. vincristina. mielosupresión. Vinblastina y Dacarbazina). ciclo dura 28 días. Reacciones Adversas Alopecia. UI Intravenoso Rápido* los días 1 y 15 mg Intravenoso Rápido* los días 1 y 15 mg en SSN 500 cc IV en 1 hora Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y se cita el paciente a los 15 días para la siguiente infusión (día 1 y día 15) * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. neurotoxicidad. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. hipotensión. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 30 . Indicación: Linfoma de Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso los días 1 y 15. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración ABVD (Adriamicina (doxorubicin). etc. necrosis tisular por extravasación (doxorubicina y vinblastina) Regimen altamente emetogénico. metotrexate bajas dosis. mitoxantrona. daño alveolar (pulmonar). elevación de las enzimas hepáticas. anafilaxia. vinorelbina. cardiotoxicidad. edema. leucovorina. requiere de premedicación antes de la administración. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. edema. esterilidad. vinblastina. vómito. mucositis.

ototoxicidad. neuropatía periférica. Cada día. 9 y 16 (antes de la bleomicina). Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. 9 y 16 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados.5 Litros a 500 cc/hora*. ciclo de 21 días. si este no es estipulado. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 31 . días 1. se administra furosemida 40 mg IV. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. carcinogénesis.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. flebitis.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración BEP (Bleomicina. emesis. anafilaxis. nefrotoxicidad. hipersensibilidad. mielosupresión. cada día. anemia. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. Regimen altamente emetogénico. requiere de premedicación antes de la administración. diarrea. ** Se puede dar mannitol 12. edema. 2. daños alveolar. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** Cisplatino 20 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Etopósido 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas Bleomicina 30 U Intravenoso Directo los días 2. cisPlatino) Indicación: Carcinoma de Testículo Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Adicionar acetaminofén 1000 mg Vía Oral los días 2. Reacciones Adversas Alopecia. Etopósido. náuseas. no administrar. 3.

Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. anafilaxia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Carboplatino + Paclitaxel Indicación: Carcinoma de Ovario. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral Seguir con: Paclitaxel 175 mg/m2 = mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados intravenosos en 3 horas. Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia * Evitar bolsas y tubos de PVC. hipotensión. hipersensibilidad. vómito. Reacciones Adversas Alopecia. mialgias. Pulmón y otros. neuropatía periférica Regimen altamente emetogénico. en frasco de vidrio y con el filtro* Posteriormente se sigue con Carboplatino AUC 6= mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados IV en 1 hora. cardiotoxicidad. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 32 . mielosupresión. artralgias. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración. se pueden utilizar frascos de vidrio. requiere de premedicación antes de la administración. arritmia.

cardiotoxicidad. esterilidad y vómito. Reacciones Adversas Alopecia. constipación. carcinogénesis. vinorelbina. disuria/hematuria. día 1. vincristina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 33 . bleomicina. arritmia. requiere de premedicación antes de la administración. Necrosis tisular si hay extravasación de agentes vesicantes (doxorubicina y vincristina). pneumonitis. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 750 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos. Doxorubicina (Hidroxidaunorubicina). Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. náuseas. hiperglicemia. Prednisona) Indicación: Linfoma No Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. 2= Doxorubicina 25 mg/m mg Intravenosa Rápida* día 1 Vincristina 2 mg Intravenoso Rápida* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. neurotoxicidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración CHOP (Ciclofosfamida. Vincristina (Oncovín). emesis. metotrexate bajas dosis. dacarbazina. vinblastina. mucositis. mielosupresión. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. mitoxantrona. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. leucovorina. En el caso de las medicaciones vesicantes. toxicidad vesical. Regimen altamente emetogénico. El paciente comienza a tomar Prednisolona 100 mg/día vía oral por 5 días en el día 1 (ambulatorio). Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible.

5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. ** Se puede dar mannitol 12. carcinogénesis. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. nefrotoxicidad.5 Litros a 500 cc/hora* Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Cisplatino 20 mg/m2 = Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Etopósido 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 34 . no administrar. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Cada día. ototoxicidad. flebitis. náuseas. mielosupresión. días 1. hipersensibilidad. se administra furosemida 40 mg IV.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Etopósido Indicación: Carcinoma de Testículo (5 días). emesis. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. cada día. Reacciones Adversas Alopecia. si este no es estipulado. 2. diarrea. neuropatía periférica. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. anafilaxis. 3. anemia. Carcinoma del Pulmón de Células Pequeñas (3 días). Regimen altamente emetogénico. requiere de premedicación antes de la administración.

Prehidratar con SSN 1000 cc @ 250 cc/hora. 3. días 1. estomatitis. náuseas y vómito. diarrea.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Fluorouracilo infusional Indicación: Cáncer Aerodigestivo Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para infusión continua cada 4 semanas. ototoxicidad. neuropatía periférica. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 35 . 5-Fluorouracilo 1000 mg/m2= mg en SSN 1000 cc en infusión continua de 24 horas. cada día. 4 y 5. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar* Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. nefrotoxicidad. leucopenia. Se dá de alta una vez terminada la infusión de 5 días de fluorouracilo. Reacciones Adversas Anafilaxis. requiere de premedicación antes de la administración. trombocitopenia. 2. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. hipokalemia y otros). se administra furosemida 40 mg IV. En el día 2: Premedicar en el día 2 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas por el resto del ciclo. anorexia. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. Continuar con SSN @ 125 cc/hora con Katrol 10 cc/L de LEV y con 1 ampolla de Sulfato de Magnesio/L de LEV por el resto del ciclo. Regimen altamente emetogénico. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. * Se puede dar mannitol 12.

proteinuria. Protocolo de administración: Premedicar el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. ** Se puede dar mannitol 12. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 36 . hematuria.0 Litros @ 500 cc/hora*. nefrotoxicidad. hipersensibilidad. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. Regimen altamente emetogénico. diarrea. neuropatía periférica.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Gemcitabina Indicación: Carcinoma del pulmón. prurito. síndrome gripal. Se repite la infusión de gemcitabina en el día 8 y en el día 15 de cada ciclo Premedicar los días 8 y 15 con: Dexametasona 8 mg IV antes de la quimioterapia. Seguir con los líquidos endovenosos ordenados e iniciar: mg diluidos en SSN 100 cc IV rápida. no administrar. luego se administra gemcitabina los días 8. si este no es estipulado. náuseas. carcinoma de vejiga. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. Forma de administración: Se administra cisplatino y gemcitabina en el día 1. anemia. emesis. Reacciones Adversas Alopecia. diseña. exantema maculopapular. y 15 (esta última dosis de gemcitabina depende de la toxicidad exhibida). ototoxicidad. Gemcitabina 1000 mg/m2 = Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia cada día. se administra furosemida 40 mg IV. mielosupresión. anafilaxis.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. requiere de premedicación antes de la administración.

ototoxicidad.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. hipokalemia y otros). Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración. *** En la administración de Paclitaxel evitar bolsas y tubos de PVC. nefrotoxicidad. diarrea. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 37 . Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. no administrar. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. anafilaxis. neuropatía periférica. Reacciones Adversas Alopecia. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. requiere de premedicación antes de la administración. estomatitis. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. Seguir con los líquidos endovenosos ordenados e iniciar: Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados Paclitaxel 175 mg/m2 = intravenosos en 3 horas*** Dar de alta una vez terminada la quimioterapia ordenada y los líquidos ordenados. anorexia. ** Se puede dar mannitol 12. Regimen altamente emetogénico. si este no es estipulado. se administra furosemida 40 mg IV.0 Litros @ 500 cc/hora*. neutropenia. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Paclitaxel Indicación: Cáncer de Ovario. náuseas y vómito. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. se pueden utilizar frascos de vidrio. leucopenia. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. mialgia/artralgia.

15 y 22 (ésta última administración depende de la toxicidad percibida por el paciente). leucovorina. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). metotrexate bajas dosis. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. emesis. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. no administrar. Vinorelbina 25 mg/m2 = Se dá de alta una vez administrada la quimioterapia y los líquidos ordenados. Reacciones Adversas Alopecia. En el caso de las medicaciones vesicantes.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. vinblastina.0 Litros @ 500 cc/hora*.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Vinorelbina Indicación: Cáncer del Pulmón Forma de administración: Cada 4 semanas. requiere de premedicación antes de la administración. Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y continuar con: mg Intravenoso Directo*** día 1. Protocolo de administración: Premedicar en el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). hipokalemia y otros). ototoxicidad. neuropatía periférica. nefrotoxicidad. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 38 . vinorelbina. náuseas y vómito. mitoxantrona. bleomicina. 15 y 22. etc. diarrea. constipación. si este no es estipulado. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. anemia. vincristina. 15 y 22. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. anafilaxis. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. requiere de administración de cisplatino + vinorelbina en el día 1 del ciclo y de vinorelbina en los días 8. mielosupresión. se administra furosemida 40 mg IV. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. 8. No se requiere premedicación para la vinorelbina administrada los días 8. Regimen altamente emetogénico. ** Se puede dar mannitol 12. *** Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

Cisplatino Semanal
Indicación: Cáncer de Cerviz (concomitante con irradiación)

Forma de administración: Cada semana x6 semanas. Reacciones Adversas Anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia, hipokalemia y otros), emesis, mielosupresión, náuseas y vómito, nefrotoxicidad, ototoxicidad, neuropatía periférica. Regimen altamente emetogénico, requiere de premedicación antes de la administración. Protocolo de administración: Premedicar en el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). Medición estricta de líquidos administrados y eliminados Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1.5 Litros a 500 cc/hora*. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** Cisplatino 40 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos. Dar de alta al terminar la quimioterapia y los líquidos ordenados. Repetir igual cada semana x 6 semanas (2 ciclos).
* El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo, si este no es estipulado, no administrar. ** Se puede dar mannitol 12.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen, se administra furosemida 40 mg IV.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

CMF (Ciclofosfamida, Metotrexate, Fluorouracilo)
Indicación: Cáncer de Mama Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Toxicidad hepática, alopecia, toxicidad vesical, mielosupresión, mucositis, náusea y vómito, toxicidad pulmonar, infertilidad, menopausia prematura, riesgo de mielodisplasia y leucemia aguda. Regimen moderadamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Metoclopramida 30 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 600 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos, día 1. mg en SSN 25 cc Intravenoso Rápido, día 1 Metotrexate 40 mg/m2 = 5-Fluorouracilo 600 mg/m2 = mg en SSN 50 cc Intravenoso Rápido día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina, mitoxantrona, vincristina, vinblastina, vinorelbina, etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo, leucovorina, metotrexate bajas dosis, bleomicina, etc. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes, se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

COP (Ciclofosfamida, Vincristina (Oncovín), Prednisona).
También conocido como CVP. Indicación: Linfoma No Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Alopecia, toxicidad vesical, carcinogénesis, constipación, disuria/hematuria, emesis, hiperglicemia, mucositis, mielosupresión, náuseas, neurotoxicidad, pneumonitis, esterilidad y vómito. Necrosis tisular si hay extravasación de agente vesicante (vincristina). Regimen moderadamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Metoclopramida 30 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 1000 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos, día 1. Vincristina 2 mg Intravenoso Rápido* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. El paciente comienza a tomar Prednisolona 100 mg/día vía oral por 5 días en el día 1 (ambulatorio). * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina, mitoxantrona, vincristina, vinblastina, vinorelbina, etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo, leucovorina, metotrexate bajas dosis, bleomicina, etc. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes, se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

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cardiotoxicidad. Protocolo de administración: Nota: el paciente debe iniciar Meticorten ® [prednisolona 50 mg] vía oral la noche antes de la quimioterapia y continuar cada 12 horas por 3 días. náuseas. Reacciones Adversas Alopecia. vincristina. leucovorina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Doxorubicina + Docetaxel Indicación: Cáncer de Mama Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Regimen altamente emetogénico. Si el paciente no ha tomado los esteroides la noche previa. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. anafilaxis e hipersensibilidad. seguido por mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. mitoxantrona. En el caso de las medicaciones vesicantes. no administrar la quimioterapia. fatiga y trombocitopenia. bleomicina. emesis. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 42 . retención de líquidos. vómito. metotrexate bajas dosis. vinblastina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo.. arritmia. etc. mielosupresión. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Necrosis tisular si hay extravasación (agente vesicante). requiere de premedicación antes de la administración. vinorelbina. mucositis. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Doxorubicina 60 mg/m2 = Docetaxel 100 mg/m2 = intravenosos en 1 hora* mg Intravenoso Rápido* día 1.

vincristina. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Doxorubicina 75 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. En el caso de las medicaciones vesicantes. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. mucositis. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. otros. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 43 . metotrexate bajas dosis. etc. náuseasy vómito. bleomicina. emesis. mielosupresión. mitoxantrona. Reacciones Adversas Alopecia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Doxorubicina agente único Indicación: Sarcomas de tejidos blandos. leucovorina. Necrosis tisular si hay extravasación (agente vesicante). Regimen altamente emetogénico. arritmia. cardiotoxicidad. requiere de premedicación antes de la administración. vinblastina. vinorelbina.

mucositis.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. Etopósido 60 mg/m2 = Metilprednisolona 500 mg IV Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. emesis. días 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración ESHAP (Etopósido. ciclo de 21 días. Metilprednisolona [Solumedrol]. 3. * Se puede dar mannitol 12. requiere de premedicación antes de la administración. se administra furosemida 40 mg IV. 2. mielosupresión. neuropatía periférica. anemia. cisPlatino) Indicación: Linfoma Recurrente Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días.5 Litros a 500 cc/hora*. flebitis. NOTA: En el día 5 no se administran cisplatino ni etopósido ni metilprednisolona. Reacciones Adversas Alopecia. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar* Cisplatino 25 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: mg diluidos en SSN 150 cc IV en 1 hora. En el día 5 se administra: Citarabina 2000 mg/m2 = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 2 horas (Premedicar igual que en los días anteriores). anafilaxis. edema pulmonar. diarrea. conjuntivitis. Dar de alta una vez terminada la infusión. ototoxicidad. Regimen altamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Cada día. cada día. náuseas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 44 . Citarabina. carcinogénesis. nefrotoxicidad. disfunción cerebelar. y 4 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. hipersensibilidad.

leucovorina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Reacciones Adversas Toxicidad hepática. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 500 mg/m2 = Doxorubicina 50 mg/m2 = 5-Fluorouracilo 500 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos. día 1 mg Intravenoso Rápido* día 1 Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. náusea y vómito. mielosupresión. bleomicina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 45 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración FAC (Fluorouracilo. vinblastina. mucositis. Doxorubicina (Adriamicina). mitoxantrona. Indicación: Cáncer de Mama. mg en Intravenoso Rápido*. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. En el caso de las medicaciones vesicantes. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. vincristina. menopausia prematura. cardiotoxicidad. Regimen altamente emetogénico. infertilidad. toxicidad pulmonar. También conocido como CAF. Ciclofosfamida). arritmias. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. riesgo de mielodisplasia y leucemia aguda. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. etc. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. metotrexate bajas dosis. día 1. toxicidad vesical. alopecia. vinorelbina.

vincristina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Seguir con: Leucovorina* 20 mg/m2 = Fluorouracilo 425 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido cada día. vinblastina. leucopenia. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 12 mg IV cada día. náusea/vómito. Forma de administración: Se administra por 4 o 5 días intravenoso. en forma ambulatoria cada 4 o 5 semanas. metotrexate bajas dosis. estomatitis. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. trombocitopenia. exantema incluyendo síndrome mano-pié. seguido por mg Intravenoso Rápido cada día.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Fluorouracilo + Leucovorina Indicación: Carcinoma de Colon. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. mitoxantrona. Reacciones Adversas Anorexia. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. etc. NOTA: Para la eficacia del régimen se postula que la leucovorina debe preceder al fluorouracilo cada día. En el caso de las medicaciones vesicantes. Régimen levemente emetogénico. * Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 46 . bleomicina. Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. diarrea. leucovorina. vinorelbina. Metoclopramida 20 mg IV cada día.

Metoclopramida 20 mg IV cada día. leucopenia. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 47 . náusea/vómito. Seguir con: Fluorouracilo 425 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido cada día. Forma de administración: Se administra por 3 o 5 días intravenoso. mitoxantrona. en forma ambulatoria cada 4 o 5 semanas. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. vincristina. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 12 mg IV cada día. vinorelbina. Régimen levemente emetogénico. exantema incluyendo síndrome mano-pié.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Fluorouracilo en bolo Indicación: Carcinoma de Recto (junto con radioterapia). etc. estomatitis. diarrea. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. leucovorina. en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. trombocitopenia. bleomicina. Reacciones Adversas Anorexia. vinblastina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. metotrexate bajas dosis. carcinoma de estómago (junto con radioterapia). En el caso de las medicaciones vesicantes. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación.

Protocolo de administración: Premedicar con: Acetaminofén 1000 mg VO cada 12 horas* Seguir con: Diluir interferón alfa 20 millones de unidades/mg/m2 = UI en SSN 200 cc y administrar intravenoso en 30 minutos cada día de lunes a viernes por 4 semanas. insomnio. somnolencia. síntomas similares a la gripa. proteinuria leve. confusión. fatiga. Reacciones Adversas Mielosupresión. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 48 . hipercalcemia. escalofríos. calambres de miembros inferiores. el vómito es raro. exantema. disfunción cerebelosa. hipotensión o hipertensión. hipotiroidismo o hipertiroidismo. depresión. alucinaciones. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. labilidad emocional. ansiedad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Interferón altas dosis Indicación: Melanoma Maligno Alto Riesgo de Recurrencia. calores. *Se debe evitar el uso de CORTICOSTEROIDES porque estos antagonizan el efecto del interferón. exacerbación de infecciones herpéticas. se puede utilizar Meperidina 50 mg IV. parestesias. fiebre. cefalea. arritmias. urticaria. hipoestesia. Forma de administración: Intravenoso diario 5 veces por semana por 4 semanas. En caso de mialgias. hipertrigliceridemia. dolor de pecho. mialgias. pérdida de peso. escalofríos y fiebre severa. Náuseas ocurren en la mitad de los pacientes. síntomas riníticos. náuseas y vómito. incremento en la creatinina. anorexia. úlceras mucocutáneas. alteraciones de las enzimas hepáticas. artralgias. Se pueden utilizar antihistamínicos con difenhidramina 50 mg IV en caso de síntomas que no respondan al acetaminofén.

se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. exantema incluyendo el síndrome mano-pie. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. mitoxantrona. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). astenia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 49 . Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. alopecia. 22. Seguir con: Leucovorina 20 mg/m2 = Fluorouracilo 500 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados mg Intravenoso Rápido* mg Intravenoso Rápido* Dar de alta una vez administrada la quimioterapia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán + Fluorouracilo + Leucovorina Indicación: Carcinoma de Colon y Recto Forma de administración: Ambulatoria cada semana x 4 semanas. fiebre. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 125 mg/m2 = intravenosos en 90 minutos. metotrexate bajas dosis. etc. vinblastina. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas.5-1 mg IV o SC. náuseas y vómito. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. vinorelbina. Reacciones Adversas Cólico abdominal. requiere de premedicación antes de la administración. mielosupresión. Ciclo dura 6 semanas. vincristina. 15. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. leucovorina. mucositis. bleomicina. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. diarrea. 8. En el caso de las medicaciones vesicantes. Se administra quimioterapia los días 1. anorexia. Regimen altamente emetogénico. NOTA: Para la eficacia del régimen se postula que la leucovorina debe preceder al fluorouracilo cada día. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo.

Regimen altamente emetogénico. fiebre. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán agente único semanal Indicación: Carcinoma de Colon y Recto Forma de administración: Ambulatoria cada semana x 4 semanas.5-1 mg IV o SC Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). alopecia. astenia. requiere de premedicación antes de la administración. cada semana. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 125 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados intravenosos en 90 minutos. mielosupresión. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 50 . En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Ciclo dura 6 semanas. Reacciones Adversas Cólico abdominal. 8. 15 y 22. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. diarrea. náuseas y vómito. días 1.

Regimen altamente emetogénico. diarrea. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. debilitados con desempeño > 2 o con historia de irradiación pélvica. Indicación: Carcinoma de Colon y Recto. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 350* mg/m2 = intravenosos en 90 minutos. náuseas y vómito. día 1. NOTA: Se recomienda bajar la dosis a 300 mg/m2 en pacientes mayores de 70 años. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). mielosupresión.5-1 mg IV o SC. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 51 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán agente único cada 3 semanas. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. requiere de premedicación antes de la administración. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. astenia. Reacciones Adversas Cólico abdominal. alopecia. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. fiebre. mg diluidos en SSN 500 cc para ser administrados Dar de alta una vez administrada la quimioterapia.

leucovorina. etc. bleomicina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. emesis. La mitoxantrona tiene un color oscuro que puede causar orina oscura y pigmentación transitoria de las escleras. diarrea. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 52 . Regimen altamente emetogénico. requiere de premedicación antes de la administración. Reacciones Adversas Alopecia. Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 3 días. Etopósido) Indicación: Linfomas en Recaída. ciclo de 21 días. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. neuropatía periférica. 2 y 3 Ifosfamida 1333 mg/m2 = MESNA 1333 mg/m2 = Etopósido 65 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* mg en SSN 500 cc IV en 2 horas. flebitis. carcinogénesis. anemia. mitoxantrona. En el caso de las medicaciones vesicantes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración MINE (MESNA. Ifosfamida. vinorelbina. Recuerde que la mitoxantrona tan sólo se administra en el día 1 de cada ciclo. Necrosis tisular si hay extravasación de agentes vesicantes (Mitoxantrona). etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. mg en la misma bolsa de ifosfamida mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 horas Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia cada día. hipersensibilidad. toxicidad vesical. días 1. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. cardiotoxicidad. náuseas. vincristina. anafilaxis. vinblastina. mielosupresión. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Mitoxantrona [Novantron]. Administrar en el día 1: Mitoxantrona 8 mg/m2= Cada día. metotrexate bajas dosis.. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV MESNA 400 mg en SSN 50 cc IV rápido.

anafilaxis e hipersensibilidad. cardiotoxicidad. Regimen altamente emetogénico. * Evitar bolsas y tubos de PVC. náuseas y vómito. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. mielosupresión. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 53 . mialgia/artralgia. Reacciones Adversas Alopecia. requiere de premedicación antes de la administración. arritmia. neuropatía periférica. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral Paclitaxel 175 mg/m2 = mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados intravenosos en 3 horas en frasco de vidrio y con filtro* Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. Cáncer de Mama.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Paclitaxel (Taxol ®) Indicación: Cáncer de Ovario. se pueden utilizar frascos de vidrio.

Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 54 . anafilaxis e hipersensibilidad. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. náuseas y vómito. fatiga. Reacciones Adversas Alopecia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Docetaxel (Taxotere ®) Indicación: Cáncer del Pulmón. Cáncer de Mama. Protocolo de administración: Nota: el paciente debe iniciar Meticorten ® [prednisolona 50 mg] vía oral la noche antes de la quimioterapia y continuar cada 12 horas por 3 días. no administrar la quimioterapia. retención de líquidos. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Docetaxel 100 mg/m2 = intravenosos en 1 hora mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. neuropatía periférica. trombocitopenia. Regimen altamente emetogénico. requiere de premedicación antes de la administración. Si el paciente no ha tomado los esteroides la noche previa. Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. neutropenia.

ototoxicidad. cada día. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV MESNA 400 mg en SSN 50 cc IV rápido. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. 2. Regimen altamente emetogénico. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 55 . Reacciones Adversas Alopecia. Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. nefrotoxicidad. Cisplatino) Indicación: Carcinoma de Testículo. Iniciar inmediatamente Etopósido 75 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar* Cisplatino 20 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Seguido por: Ifosfamida 1200 mg/m2 = mg en SSN 500 cc IV en 2 horas. emesis. flebitis. 3. náuseas. días 1. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. diarrea. toxicidad vesical. hipersensibilidad.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. MESNA 1200 mg/m2 = mg en la misma bolsa de ifosfamida Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. neuropatía periférica.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración VIP (Etopósido [VP-16]. el ciclo dura 21 días. Cada día. requiere de premedicación antes de la administración. carcinogénesis. Ifosfamida. se administra furosemida 40 mg IV. anafilaxis. * Se puede dar mannitol 12.5 Litros a 500 cc/hora. anemia. mielosupresión.

lo mas probable es que el paciente recibio: a. 10. El paclitaxel requiere premedicacion con ondansetron b. Ciclofosfamida 700 mg IV dia 1. Dexametasona c. Carboplatino b. Dacarbazina c. Potencia el efecto antineoplasico d. Vinorelbina La administracion rapida (en menos de 30 minutos) de los siguientes medicamentos es recomendada. Bleomicina – Toxicidad Pulmonar b. Irinotecan d. Ciclofosfamida d. excepto: a. La premedicacion mas importante para la bleomicina es: a. El docetaxel se administra en 1 hora y el paclitaxel en 3 horas. Ranitidina 5. Todas las anteriores. El docetaxel no debe ser administrado en bolsas de PVC. Interferon – Mialgias.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración PRE-TEST y POST-TEST 1. La administracion lenta (30 minutos o más) de los siguientes medicamentos es esencial. e. excepto: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 56 . a. Sindrome gripal e. Bleomicina b. Vinorelbina d. Mitoxantrona – Cardiotoxicidad c. El docetaxel requiere premedicacion con antihistaminicos H1 y H2 c. Si su paciente se queja al otro dia de orina oscura. Dacarbazina e. Irinotecan e. velocidad de infusion. Basado en lo aprendido. Etoposido e. Irinotecan d. Docetaxel 8. Antiemetico c. Fiebre. Mitoxantrona c. Prehidratacion se requiere antes de administrar la quimioterapia: a. Uroprotector b. Una de las siguientes parejas no es compatible: a. Vinblastina b. d. Haga el mismo ejercicio si su paciente va a recibir Mitoxantrona 14 mg IV dia 1. El paclitaxel y el docetaxel difieren en: a. Paclitaxel c. Mitoxantrona e. La funcion del MESNA cuando se administra junto con IFOSFAMIDA es: a. Ondansetron b. Acetaminofen e. etc). Ninguna de las anteriores 3. como administraria la droga intravenosa (diluciones. 7. Difenhidramina d. 2. Irinotecan – Diarrea severa d. Bleomicina 4. Vinorelbina – Convulsiones 6. 9. Realmente no difieren en nada. Docetaxel b. Un paciente va a recibir el siguiente esquema Vincristina 2 mg IV dia 1. Melfalan tabletas de 2 mg VO cada dia por 4 días y Prednisolona 100 mg VO cada dia por 4 días. Paclitaxel c.

• Regímenes de quimioterapia que requieren de cuidados especiales antes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Quimioterapia hospitalaria Objetivos Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos más importantes de la quimioterapia intrahospitalaria. anoréctico y vomitando que requiere de cisplatino para el tratamiento de un cáncer potencialmente curable. El apéndice contiene las guías de práctica de la Clínica para los regímenes intrahospitalarios más comunes. durante o después de la administración del agente antineoplásico como altas dosis de metotrexate que requiere de prehidratación con alcalinización de la orina antes de la adminsitración y posteriormente requiere de rescate con leucovorina con unas dosis e intervalos absolutamente precisos y esenciales para la seguridad del paciente. Tal es el caso de las inducciones y consolidaciones de las leucemias agudas y linfomas agresivos. Ello ocurre con el Cisplatino + Fluorouracilo infusional. Por ejemplo. con visitas cada 3 o 4 semanas a la sala de quimioterapia para la administración de drogas intravenosas. todavía se requiere de la administración de quimioterapia intrahospitalaria para ciertas situaciones clínicas específicas. • En algunos casos se considera importante hospitalizar a un paciente para recibir quimioterapia que podría administrarse en forma ambulatoria cuando. precauciones fundamentales. se anticipa un futuro en el que el grueso de la terapia va a ser administrada en la casa con una reducción sustancial del número de visitas a las salas de quimioterapia para el tratamiento del cáncer. efectos adversos y cuidados en la administración de altas dosis de Metotrexate y Citarabina. las condiciones no existen para que el paciente pueda prevenir complicaciones usuales del régimen prescrito. Específicamente sabrá las indicaciones más comunes de quimioterapia intrahospitalaria así como la forma de administración. Indicaciones de quimioterapia hospitalaria La inmensa mayoría de la terapia anticancerosa actual es ambulatoria. paciente con depleción de volumen. También es el caso en la mayoría de los regímenes de condicionamiento para transplante de células madres hematopoyéticas y de algunos regímenes de tratamiento para sarcomas. • Infusión intravenosa continua de varios días en ausencia de infusores ambulatorios y vías de acceso venoso permanentes. Con todo y lo anterior. etc. A diferencia de las lecciones anteriores. docetaxel y vinorelbina. también con VAD en el que la vincristina y la doxorubicina se administran por 96 horas intravenosas. especialmente si hay un intervalo de tiempo claramente definido entre las dosis. el formato de esta cambia para facilitar el proceso docente. Lo más probable es que el Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 57 . a criterio del médico. Con el advenimiento de nuevos medicamentos orales y con el desarrollo de presentaciones orales de drogas como el paclitaxel. el paclitaxel en infusión de 24 horas. así como en la inducción de leucemias agudas y otras quimioterapias de administración exclusivamente hospitalaria. este último se administra por 96 horas en infusión continua. Las razones para la administración de quimioterapia hospitalaria en vez de ambulatoria incluyen: • Regímenes de quimioterapia que requieren de más de una dosis del medicamento por día.

No hay complicaciones al continuar con la leucovorina por mayor número de dosis que las prescritas. Altas dosis de metotrexate Como vimos en la sección I. La característica definitoria de “altas dosis” de metotrexate es la necesidad del rescate con ácido folínico (leucovorina). Por ejemplo la administración oral semanal a bajas dosis tiene toxicidades fundamentalmente hepáticas. Por ello es ESENCIAL considerar la leucovorina como parte integral de todo regimen de metotrexate de altas dosis. se considera metotrexate de altas dosis a todas las dosis superiores a 100 mg/m2. las siguientes dosis deben ser a los intervalos prescritos y por el número de dosis prescritas (y en caso de duda. Es fundamental que el intervalo de tiempo entre el inicio de la infusión de metotrexate y la administración de leucovorina sea PRECISO y se ajuste a la prescripción médica. Toda dosis de metotrexate superior a los 100 mg/m2 requiere de rescate con leucovorina. En algunos casos ese intevalo es de 24 horas. Toda dosis de metotrexate superior a los 1000 mg/m2 requiere de maniobras para prevenir la uropatía por cristales de metotrexate. Si aplicamos esta definición. continuar con ella). En cambio la toxicidad al hígado es muy rara en otras formas de administración del metotrexate. Según esta definición. Para el otro 99% de los pacientes. La leucovorina en ampollas tiene una buena biodisponibilidad por vía oral y esta puede utilizarse en el ocasional paciente bien educado a quien puede dejársele la responsabilidad de la administración de este antídoto. En vista de las obvias confusiones que las diferentes definiciones pueden traer vamos a aclarar los siguientes 2 puntos: 1. Otra definición de “altas dosis” de metotrexate es aquella que requiere de prehidratación con alcalinización de la orina para evitar la formación de cristales por metotrexate en el árbol urinario. tan sólo son altas dosis aquellas en las que se administra metotrexate en dosis superiores a 1000 mg/m2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración paciente entrará en falla renal con el incremento en la mortalidad que ello conlleva por incapacidad para mantener un balance adecuado de líquidos. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 58 . el metotrexate puede ser considerado desde el punto de visto terapéutico como múltiples drogas según su vía y forma de administración. Una vez iniciada la administración de leucovorina (a menudo con una dosis alta de carga). el rescate se hace en su totalidad intrahospitalario pues los riesgos de mortalidad con un rescate mal hecho son del 20100%. • Cuando el paciente está hospitalizado por otro motivo y le corresponde el ciclo de quimioterapia siguiente y se considera que no hay contraindicación para su administración. Si la leucovorina no es administrada LUEGO de la administración de altas dosis de metotrexate se producen serias consecuencias que van desde pancitopenia prolongada con mucositis hasta la muerte. pero en la mayoría es de 36 horas. El “rescate” con leucovorina La leucovorina (ácido folínico) es el antídoto del metotrexate puesto que el metotrexate actúa como antagonista de éste en el metabolismo celular. Una variación sobre esta indicación. es cuando el paciente ha sido recientemente diagnosticado en la presente hospitalización y requiere de iniciar quimioterapia para atacar las complicaciones asociadas al cáncer que lo obligaron a hospitalizarse. en cambio puede haber consecuencias funestas si no se administra el número de dosis prescritas. 2.

prácticamente descarta la posibilidad de utilizar este método de tratamiento.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración En forma usual el rescate se hace con leucovorina 25 mg IV por 12 a 16 dosis cada 6 horas iniciando 36 horas después de INICIADA la infusión de metotrexate de altas dosis. pacientes urémicos no son candidatos para metotrexate de altas dosis. Con un buen rescate con leucovorina. La primera dosis del rescate puede ser con una dosis de alta de carga de leucovorina (unos 150-250 mg/m2) y esta se utiliza a menudo en dosis muy altas de metotrexate (mayor de 5000 mg/m2). un ciclo de metotrexate de altas dosis puede requerir de una hospitalización de 5-7 días. toda la dosis en infusión continua de 24 horas. Prevención de la uropatía por cristales de metotrexate La excreción de metotrexate se hace por vía renal y cuando la concentración de metotrexate es alta en orina ácida existe la tendencia a la formación de cristales que pueden causar disfunción renal severa. cuando se administra metotrexate a dosis superiores a 1000 mg/m2. Ello causaría que al paciente se le aumente el bicarbonato en los líquidos sin necesidad y con los riesgos inherentes a la alcalosis metabólica. Como se puede imaginar el estudiante. Como en todo proceso que cause alcalosis.5 se puede proceder a la administración de metotrexate. se debe hacer un seguimiento del K puesto que este se puede translocar al interior de la células causando hipokalemia. Una causa común de falla aparente en la alcalinización en la orina haya demoras entre el momento de la toma de muestra urinaria y la ejecución de la medición del pH. El proceso de alcalinización de la orina dura usualmente durante toda la administración del metotrexate y se extiende por 2-5 días según a criterio del médico. Posteriormente se debe comprobar que la alcaolinización si ocurrió solicitando un pH urinario antes de iniciar el metotrexate y cada 8 horas durante el proceso de alcalinización de la orina. no tanto por el metotrexate sino por las maniobras que hay que hacer antes (prehidratación con alcalinización de la orina) y después (rescate con leucovorina). Por lo tanto una creatinina anormal. se recomienda PREVENIR la ocurrencia de esta complicación. infusión de 24 con administración de una proporción alta de metotrexate en la primera hora y posteriormente a una dosis menor/hora. En caso contrario hay que considerar el aumentar la cantidad de bicarbonato en los líquidos endovenosos. Este aspecto es de importancia para la administración del regimen. Típicamente si el intervalo entre toma de muestra y medición de pH se demora más de 30 minutos. El siguiente paso para la prevención de los cristales de metotrexate en la orina es con una PREHIDRATACIÓN AGRESIVA con unos LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ALCALINIZADOS. se evidencia un propensión a la acidificación en la muestra. la administración de metotrexate de altas dosis es un procedimiento seguro con una mortalidad de alrededor del 1%. Esto se hace adicionando BICARBONATO 1-5 ampollas a cada litro de Solución salina y administrarlos @ 150 cc/hora (con medición estricta de ingresos y egresos). Administración de metotrexate Hay varias formas de infusión del metotrexate: toda la dosis en 1 hora. La prevención comienza estableciendo si el paciente tiene una buena función renal. Niveles séricos de metotrexate Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 59 . Si el pH es > 7. Por ello.

el metotrexate tiene una propensión a la acumulación en los llamados terceros espacios como la ascitis y los derrames pleurales. En pacientes debilitados o ancianos se pueden utilizar otros medicamentos como la mitoxantrona o una dosis inferior de la daunorubicina (a 30 mg/m2 por día x3 días). Metotrexate en los “terceros” espacios Como fue visto en una actividad previa. se produce una salida gradual del metotrexate acumulado en estos líquidos corporales hacia la circulación para ser eliminado por vía renal. Es por esta razón que no se recomienda el uso de metotrexate en pacientes con ascitis o derrame pleural e igualmente se considera riesgosa la administración de éste en cualquier estado formador de edemas. o se considere que los beneficios de este tratamiente superen a los riesgos potenciales. Sin embargo. y después de múltiples ciclos de de altas dosis de metotrexate sin la medición de niveles del medicamento no he encontrado complicaciones mayores a las esperadas. Tratamiento de leucemia mieloide aguda Inducción de leucemia mieloide aguda con 7+3 (Citarabina + Daunorubicina) La combinación de una antraciclina administrada por 3 días concomitante con la administración de citarabina en infusión continua por 7 días es el régimen de inducción standard de leucemia mieloide aguda. La citarabina se administra típicamente a dosis de 100-200 mg/m2 por día por 7 días. El uso de este régimen ha cambiado el panorama de los pacientes con leucemia aguda de uniformemente fatal en menos de 12 semanas. aunque variaciones sobre el régimen se hacen para pacientes ancianos en los que se puede administrar por 5 días. Ampollas 20 mg. en Colombia. La antraciclina utilizada varía de país en país. En mi experiencia. no se practican en la mayoría de los centros y la percepción es que no se necesitan. a que la gran mayoría entran en remisión completa después de uno o dos ciclos de inducción y con posibilidad de curación de hasta el 30% de los pacientes. Considero que si todos los otros aspectos del manejo se hacen bien. en Colombia se utiliza la DAUNORUBICINA a dosis de 45 mg/m2 por día x3 días. en los estados unidos se utiliza la IDARUBICINA a dosis de 12 mg/m2 por día x3 días. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 60 . los niveles no son esenciales. se recomienda prolongar el rescate con leucovorina por varios días a semanas más a criterio del médico. Una vez que se elimina el metotrexate circulante. Daunorubicina Nombre Comercial: Cerubidine. En caso de que en forma inadvertida se utilice metotrexate en paciente con abundante tercer espacio.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Los niveles de metotrexate a las 24 o 48 horas después de la administración de altas dosis son considerados esenciales en los diferentes libros de texto oncológicos del mundo. Ello hace que el tiempo de exposición del individuo a metotrexate se prolongue aumentando el riesgo de toxicidad sistémica como mielosupresión y mucositis potencialmente letales.

se recomienda la reconstitución con salino o DAD para asegurar la isotonicidad de la solución resultante. La droga se precipita si se mezcla con heparina. 2. Dosis: Una dosis usual común es 30-60 mg/m2 cada día x3 días. En pacientes obesos se debe calcular la dosis basado en el peso ideal y no en el peso real para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad. inhibición de la topoisomerasa I. También es importante garantizar que no haya extravasación puesto que esta medicación es muy vesicante. pero con predominio en la fase S. Otras formas de administración en infusión de varias horas requieren de catheter central y se reservan para situaciones clínicas infrecuentes. Las soluciones comerciales deben ser refrigeradas para su almacenamiento. Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes. estas no deben estar en el trayecto de flujo de la vena que administrará la medicación. Múltiples ciclos de congelación y descongelación causan autopolimerización de la doxorubicina y disminuyen su eficacia biológica. Es muy importante tener en cuenta que si se practican múltiples punciones para obtener la vena.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. Es citotóxica en todas las fases. Diluir en SSN hasta obtener una concentración de 2 mg/ml. Prácticamente cualquier volumen de diluyente es suficiente (aproximadamente 20 cc de SSN para daunorubicina < 100 mg es utilizado típicamente). Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Administración: Administrar en bolo a una vena del antebrazo que tenga flujo libre. Efectos Adversos: La administración de daunorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina. No es dependiente del ciclo celular. una vez descontinuada la medicación vuelve a crecer el cabello. 5-Fluoruracilo o dexametasona. Estabilidad y Almacenamiento La daunorubicina existe en formas líquidas o liofilizadas con estabilidad de 2-3 años para los viales no abiertos de sustancia liofilizada protegidos de la luz. Náuseas y vómito ocurren en el 50% de los pacientes. La daunorubicina preparada puede ser refrigerada y es estable por hasta 6 meses (cuando se diluye en agua destilada). Solución Salina Normal o DAD. La daunorubicina liofilizada se reconstituye con Agua Destilada Para Inyección. Alopecia universal ocurren entre 2-5 semanas de iniciado el tratamiento. Es transitoria. con los niveles más bajos a los 10-14 días de administrados y resolución usual a los 21 días La trombocitopenia también es severa y sigue estrechamente el curso de la neutropenia. Preparación: 1. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. Protección contra la luz se recomienda si la daunorubicina va a ser almacenada por largo rato (> 4 horas) o se va a ser infundida por un largo período de tiempo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 61 .

necrosis cutánea por extravasación son complicaciones raras.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Mucositis. Alteraciones en la dosificación: Pese a que es excretada por el hígado. cambios en las uñas. no es claro que se deban hacer alteraciones en la dosificación basados en los niveles de bilirubina. Al igual que la doxorubicina es cardiotóxica y se recomienda no exceder la dosis acumulativa de 550 mg/m2. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 62 .

citarabina intratecal. estomatitis en el 15% de los pacientes. Efectos Adversos: La citarabina es un poderoso mielosupresor causando leucopenia y trombocitopenia severas. causando enlentecimiento de su síntesis así como defectos en las uniones de DNA con nuevos fragmentos. ataxia. Estos efectos ocurren en el 10% de los pacientes Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 63 . Arabinósido de Citosina. 500 mg. posteriormente diluir en SSN o DAD. etc). Dosis: Varía según vía e indicación. Preparación: Adicionar al vial agua con alcohol benzílico para la preparación. La administración intravenosa demasiado rápida puede causar mareos. El Ara-C también se excreta por las lágrimas y en dosis altas se requiere protección contra conjuntivitis química. es un análogo de la pirimidina que se incorpora en el DNA. alteraciones en el habla. Dosis por encima de 1000 mg se deben administrar en 2-3 horas según el esquema para minimizar los riesgos de neurotoxicidad. descoordinación. Se inactiva por enzimas hepáticas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Citarabina La Citarabina o Arabinósido de Citosina o Ara-C es una medicación fundamental en el armamentario del hemato-oncólogo. Dosis por debajo de 1000 mg se pueden administrar en 10-20 minutos por vía intravenosa. También se puede administrar en infusión intravenosa continua de 24 horas (dosis bajas). cruza la barrera hematoencefálica con concentraciones en LCR del 50% de las obtenidas en plasma. Clase: Antimetabolito. También se puede administrar por vía subcutánea o por vía intratecal (esta última requiere que se utilice la presentación libre de preservativos o PF). vómito en el 50% de los pacientes que puede ser severo. existen varias formas de administración según los diferentes esquemas e indicaciones: citarabina bajas dosis subcutáneas. disartria. Es la medicación más importante en el tratamiento de las leucemias mieloides agudas y también tiene un papel importante en las leucemias mieloides crónicas y en algunas enfermedades linfoproliferativas. Estabilidad: La medicación reconstituida es estable por 48 horas a temperatura ambiente y por 7 días si es refrigerada. A dosis altas puede causar neurotoxicidad con alteraciones cerebelosas (nistagmus. letargia. El 70% se excreta en el riñón con Arabinósido de Uracilo Ara-U. Al igual que el metotrexate. al igual que cambios megaloblásticos en la médula ósea. Ampollas 100 mg. En inducción de leucemias agudas se administra en infusión continua a dosis de 100 mg/m2 por 5-10 días. citarabina en dosis usual para inducción de leucemias mieloides agudas y citarabina en altas dosis para consolidación de leucemias mieloides agudas y en transplante de medula ósea. Nombre Comercial: Ara-C. Administración: Dosis inferiores a 200 mg se pueden administrar por vía subcutánea. Para consolidación de leucemias se utiliza 2-3 gramos/m2 en infusión intravenosa de 3 horas cada 12 horas por 6-12 dosis.

diarrea. por cada ciclo). síndrome de lisis tumoral edema pulmonar y alopecia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración particularmente en mayores de 50 años y en pacientes con deterioro en la función renal. Más del 40% de los pacientes que reciben esta regimen presentan neutropenia febril con una mortalidad de aproximadamente el 15% (Si hacemos las matemáticas. A pesar de que tanto el G-CSF como el GM-CSF son eficaces para disminuir el tiempo de neutropenia en quimioterapias altamente mielosupresoras. Los factores de crecimiento hematopoyético como la G-CSF (en inglés Granulocyte Colony Stimulating Factor. el granocyte®. Se ha observado que la adición de factores estimuladores de colonias que activan la hematopoyesis son seguros en pacientes con leucemias y otras neoplasias. La mielosupresión severa constituye el riesgo más grande y está asociada a neutropenia febril y sangrado. Es importante anotar que una vez se suspenden estos factores se espera una disminución en el recuento de neutrófilos de aproximadamente el 30%. o factor estimulador de colonias granulocíticas) y el GM-CSF (en inglés Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor o factor estimulador de colonias granulocítca y macrófagos) se administran por vía subcutánea iniciando UN DÍA después de la administración de la citarabina (no se administran nunca CONCOMITANTE con la quimioterapia por razones teóricas). Ambos se asocian a dolores óseos cuando comienzan a aumentar los precursores mieloides en la médula ósea. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 64 . propiedad que está empezando a ser explotada clínicamente. En el mercado colombiano se consiguen varios como el neupogen®. pero ello no constituye la norma en la sociedad oncológica actual. Los riesgos de muerte por neutropenia están en relación directa con el número de días con recuentos de neutrófilos por debajo de 500 / mm3. terapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas y en otros regímenes de quimioterapia con riesgo de neutropenia febril prohibitivamente alto (> 40%). Otros efectos menos comunes son anorexia. biofigram® que son G-CSF o similar. Neutropenia y trombocitopenia profundas se esperan con esta medicación y usualmente comienzan a manifestarse a los 7-10 días y se prolongan por 10 a 20 días. Algunos autores favorecen el uso de GM-CSF sobre G-CSF en leucemias agudas. El GM-CSF es particularmente interesante por cuanto es una sustancia inmunoestimuladora con efectos en las células presentadoras de antígenos. los efectos adversos asociados y las indicaciones son diferentes. nos encontramos que la mortalidad es del 6% aproximadamente. Uso de factores de crecimiento hematopoyético en leucemia mieloide aguda Tanto en la inducción como en la consolidación de leucemias mieloides agudas el efecto adverso más importante es la mielosupresión de todas las líneas. en tanto que el GM-CSF se asocia a mialgias. El G-CSF prácticamente no tiene efectos adversos asociados. Tanto el G-CSF como el GM-CSF se administran 1 ampolla subcutánea cada día por 7-10 días (hasta que el recuento de neutrófilos exceda 10000/mm3). Además se ha observado que en promedio disminuyen en 4-5 el número de días con neutropenia y su uso se ha convertido en standard en el mundo del tratamiento de las leucemias. también se consigue el leucomax ® que es GM-CSF. Otro efecto de la citarabina en dosis altas es la conjuntivitis química se previene con la aplicación de colirios con esteroides. y malestar en algunos pacientes que los reciben.

Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 65 . Con respecto a la preparación del medicamento se recomienda que se prepare la dosis correspondiente a 24 horas y se administre premedicación al inicio de cada día. se administra la premedicación y se inicia la infusión de 24 horas y así sucesivamente hasta que se complete el curso ordenado. el Cisplatino + Fluorouracilo infusional. administrar la premedicación con metoclopramida e inmediatamente iniciar la infusión para que dure las 24 horas (si el volumen a administrar es 1 litro se recomienda 42 cc/hora). existen otras quimioterapias que deben ser administradas en forma hospitalaria notablemente el VAD (Vincristina infusional. subclavio) para evitar una extravasación con su necrosis tisular. Doxorubicina infusional. Dexametasona). 7+3.e. Por ejemplo. Ciertos medicamentos son fotosensibles y requieren de protección de la luz cuando van a ser administrados en infusiones prolongadas. se puede acelerar la administración de la DOSIS COMPLETA para que termine a las 12 o 1 pm. Por ejemplo. se recomienda preparar los 2000 mg de fluorouracilo y disolverlos en los líquidos ordenados. Medicaciones como la vincristina. se recomienda que el acceso venoso para infusiones prolongadas sea por vena central (i. En el caso específico de sustancias vesicantes como la vincristina y doxorubicina. las bases sentadas para el manejo de estos agentes en quimioterapias ambulatorias siguen siendo válidos. doxorubicina son notables a este respecto y se recomienda proteger de la luz del sol cuando se hacen infusiones polongadas con una bolsa de color oscuro que rodee la bolsa de administración intravenosa. si se va a administrar fluorouracilo 2000 mg/día en infusion intravenosa de 96 horas (días 1-5) con premedicación diaria con metoclopramida de 10 mg intravenosos. En la inmensa mayoría de los casos se pueden hacer alteraciones menores en la rata de infusión para facilitar aspectos logísticos del paciente sin detrimento de la eficacia del tratamiento. Paclitaxel en infusión de 24 horas. En términos generales.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Otras quimioterapias hospitalarias Además del metotrexate de altas dosis. si la infusión de 96 horas de fluorouracilo termina a las 4 pm y el paciente ha de salir de alta después de la quimioterapia. Cisplatino + Doxorubicina infusional. etc. se prepara la dosis para el día. altas dosis de citarabina. Al día siguiente se hace lo mismo.

se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. etopósido cuyo tiempo de administración no debe ser menor de 30 minutos. carboplatino. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 66 . En todas aquellas situaciones en las que se estipule un tiempo de administración. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. bleomicina. vinorelbina. Las medicaciones que así lo requieren son la ciclofosfamida. docetaxel que se administra en 60 minutos y paclitaxel que se administra en 180 minutos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A: Protocolos de administración de quimioterapias hospitalarias Para disminuir confusiones con respecto a la velocidad de infusión de los diferentes antineoplásicos se adoptará la siguiente norma: Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. ifosfamida. cisplatino con tiempos de administración de 30 a 120 minutos según régimen. vincristina. irinotecán que se administra en 90 minutos. metotrexate bajas dosis. leucovorina. mitoxantrona. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. En el caso de las medicaciones vesicantes. se considera que no se pueden administrar en forma rápida y se debe ceñir la velocidad de infusión al tiempo estipulado. vinblastina. También se adoptará esta medida en todos aquellos regímenes en los que la medicación se indique que debe ser administrada con un tiempo específico por el oncólogo. dacarbazina.

Dieta con alimentos bien cocidos Premedicar cada día con: Dexametasona 20 mg IV días 1. 4. En ausencia de estos se puede utilizar GM-CSF o Leucomax®. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. 6 y 7. 2 y 3. Granocyte®. Daunorubicina 45 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 100 cc IV rápido. conjuntivitis. 6 y 7 Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas. Protocolo de administración: Hemograma con diferencial y plaquetas. 5. 5. Regimen altamente emetogénico. 2. vinblastina. 6 y 7. Ondansetron 8 mg IV días 1. neurotoxicidad. 5. diarrea. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 67 . vinorelbina. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. náuseas y vómito. vincristina. bleomicina. 4. En el caso de las medicaciones vesicantes. creatinina cada mañana.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 7+3 (Citarabina x 7 días + Daunorubicina x3 días) Indicación: Leucemia Mieloida Aguda Forma de administración: Requiere de hospitalización por 7-28 días para infusión continua por 7 días y para manejo de complicaciones asociadas a mielosupresión. Biofigram®. 2. ** G-CSF se consigue en Colombia como Neupogen®. Aislamiento protector. Puede requerir que se repita el curso (o una variación de este) en el día 14 si no ha habido respuesta con la inducción inicial. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. días 1. 4. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Reacciones Adversas Cardiotoxicidad. requiere de premedicación antes de la administración. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. aumento de las enzimas hepáticas. exantemas. 3. 2. Citarabina 100 mg/m2/día = mg diluidos en SSN 1000 cc IV en infusión intravenosa de 24 horas (42 cc/hora) cada día. mitoxantrona. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. dacarbazina. mucositis. Iniciar en el día 6 con G-CSF 1 ampolla subcutánea cada día**. 3. edema pulmonar. 3. días 1. mielosupresión. leucovorina. metotrexate bajas dosis.

Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. 2. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 68 . Regimen altamente emetogénico. leucopenia. Se dá de alta una vez terminada la infusión de 5 días de fluorouracilo. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. hipokalemia y otros). 3. estomatitis. Reacciones Adversas Anafilaxis. 5-Fluorouracilo 1000 mg/m2= mg en SSN 1000 cc en infusión continua de 24 horas. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. anorexia. ototoxicidad. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. requiere de premedicación antes de la administración. nefrotoxicidad. náuseas y vómito. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar* Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. En el día 2: Premedicar en el día 2 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). días 1. Continuar con SSN @ 125 cc/hora con Katrol 10 cc/L de LEV y con 1 ampolla de Sulfato de Magnesio/L de LEV por el resto del ciclo. * Se puede dar mannitol 12.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. trombocitopenia. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. diarrea. 4 y 5. Prehidratar con SSN 1000 cc @ 250 cc/hora. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Fluorouracilo infusional Indicación: Cáncer Aerodigestivo Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para infusión continua cada 4 semanas. cada día. neuropatía periférica. se administra furosemida 40 mg IV. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas por el resto del ciclo.

Regimen altamente emetogénico. neurotoxicidad. Biofigram®. En los días 1. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 69 . 3 y 5*. En ausencia de estos se puede utilizar GM-CSF o Leucomax®. náuseas. Reacciones Adversas Conjuntivitis. por ejemplo se inicia la de la mañana a las 8 am y en la noche se inicia a las 8 pm. edema pulmonar y vómito. Hoja neurológica. tiempo usual de hospitalización 20-30 días. mielosupresión. Premedicar antes de quimioterapia (días 1. la duración total de la hospitalización puede variar según los riesgos o complicaciones presntados por el paciente.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Altas dosis de citarabina Indicación: Leucemia Mieloide Aguda Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para la administración del medicamento. 3 y 5 se administran 2 infusiones por día separadas por 12 horas. mucositis. diarrea. Corticoide 1% suspensión oftálmica 1 gota en cada ojo cada 4 horas. Citarabina 3000 mg/m2 = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 3 horas IV cada 12 horas los días 1. Iniciar en el día 6 con G-CSF 1 ampolla subcutánea cada día*. * No se administra quimioterapia en los días 2 y 4. 3 y 5) con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Granocyte®. ** G-CSF se consigue en Colombia como Neupogen®. requiere de premedicación antes de la administración. Esta forma de administrar este régimen permite la administración de dosis más altas. Protocolo de administración: Hemograma diario.

se repite el ciclo cada 25 días. Dexametasona) Indicación: Mieloma Múltiple Forma de administración: Requiere de hospitalización por 4 días para administración de quimioterapia en infusión continua. Dexametasona 40 mg IV días 1. vómito. 2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración VAD (Vincristina. 2. 3 y 4**. 2. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 70 . emesis. infecciones oportunistas. *** Tanto la vincristina como la doxorbicina se pueden inactivar con exposición prolongada a la luz. Doxorubicina [Adriamicina]. se recomienda cubrir las bolsas de infusión con bolsas oscuras. cardiotoxicidad. Se recomienda preparar cada día la dosis para la infusión de 24 horas.4 mg diluidos en SSN 500 cc en infusión intravenosa continua de 24 horas cada día los días 1. trombosis del catheter. infección del catheter. se recomienda la administración por acceso venoso central para evitar extravasación y necrosis tisular. 2. 2. arritmias. ** Medicamentos vesicantes. neurotoxicidad. Reacciones Adversas Alopecia. mucositis. 3 y 4 Ondansetron 4 mg IV días 1. Proteger de la luz tanto la vincristina como la doxorubicina*** Dar de alta una vez terminada los 4 días de quimioterapia infusional. El paciente debe tomar Prednisolona 100 mg VO/día los días 9-12 y 17-20 como parte del tratamiento. Regimen moderadamente emetogénico. náuseas. 3 y 4 Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas si hay vómito. 3 y 4* Vincristina 0. 3 y 4**. En la casa el paciente debe tomar medicaciones los días especificados por el médico. Protocolo de administración: Premedicar antes de quimioterapia con: Dexametasona 20 mg IV días 1. hiperglicemia. mielosupresión. constipación. requiere de premedicación antes de la administración. * La dexametasona en este régimen no se utiliza como premedicación sino que es parte de los medicamentos antineoplásicos. Doxorubicina 9 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 500 cc en infusión intravenosa continua de 24 horas cada día los días 1.

4. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 71 . Para linfomas Burkitt estadíos I se recomiendan A. hiperglicemia. Reacciones Adversas Alopecia. edema pulmonar. A. Ara-C). cardiotoxicidad. Para linfomas Burkitt de estadíos más avanzados se recomienda el tratamiento con A. día 1. Se recomiendan maniobras para evitar sindrome de lisis tumoral. A y B. 1996 Forma de administración: Régimen complejo para el tratamiento de linfomas agresivos tipo Burkitt y Burkitt-Like. hematuria. conjuntivitis.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 89C-41 LNH Indicación: Linfoma de Burkitt y Burkitt-like. náuseas y vómito. Consta de fase A y B. Vincristina [Oncovín]. esterilidad. arritmias. carcinogenesis. diarrea. constipación. A. toxicidad vesical. A continuación se describen las diferentes fases de este régimen: CODOX 89C-41 LNH (Ciclofosfamida. Vincristina [Oncovín]. neurotoxicidad. Además requiere de Metotrexate intratecal. Se recomienda la implantación de reservorio de Omaya para la administración de quimioterapia intratecal. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas. En el día 1 administrar: Doxorubicina 40 mg/m2= mg diluidos en SSN 100 cc IV rápido*. B. Doxorubicina) seguido por Altas dosis de Metotrexate en el día 10. pneumonitis. aumento de las enzimas hepáticas. 3. disuria. día 1. exantemas. mucositis. Vincristina 2 mg IV rápido*. mielosupresión. Ciclofosfamida 800 mg/m2= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. mucositis. requiere de premedicación antes de la administración. La fase A a su vez se divide en CODOX (Ciclofosfamida. 2. y 5 Ondansetron 8 mg IV día 1. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Referencia: Journal of Clinical Oncology 14: 925-934. Doxorubicina) Regimen altamente emetogénico. día 1. La fase B es IVAC (Ifosfamida. Protocolo de administración: Premedicar cada día con: Dexametasona 20 mg IV días 1. Etopósido [Vp-16].

En el día 15: Metotrexate libre de preservativos 12. días 2. Ara-C) Protocolo de administración Premedicar antes de quimioterapia (días 1. Exactamente a las 36 horas de iniciada la infusión de metotrexate iniciar: Leucovorina 192 mg/m2= mg IV rápido. Premedicar con: Ondansetron 8 mg IV Dexametasona 20 mg IV Posteriormente administrar: Metotrexate 6800 mg/m2= mg diluidos en SSN 1500 cc para ser administrados de la siguiente forma: 250 cc IV en la primera hora y el resto en infusión intravenosa continua @ 55 cc/hora (por 23 horas). Una vez el pH urinario > 7. 3. día 8. 4 y 5.5 y gasto urinario > 100 cc/hora se puede iniciar infusión de metotrexate y se sigue pH urinario cada 8 horas.5. Etopósido [Vp-16]. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 72 . Fase B .89C-41 LNH– IVAC (Ifosfamida. Si pH < de 7. 3. Solución Salina + 2 ampollas de bicarbonato / Litro @ 125 cc/hora.0 aumentar en 1 ampolla de bicarbonato / Litro de líquidos endovenosos. Citarabina libre de preservativos 70 para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 3. Protocolo de administración: Prehidratar y alcalinizar la orina así: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados.2) con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Posteriormente día 2. Corticoide 1% suspensión oftálmica 1 gota en cada ojo cada 4 horas.5 mg para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 15. Altas dosis de metotrexate del 89C-41 LNH En el día 10 se inicia altas dosis de metotrexate. 4 y 5 administrar: Ciclofosfamida 200 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 30 minutos. 1 cucharada de bicarbonato VO cada 4 horas. seguido posteriormente por Leucovorina 12 mg/m2= mg IV rápido cada 6 horas por 16 dosis. Medir pH urinario cada 2 horas hasta que pH urinario esté > 7. En el día 8 administrar:Vincristina 2 mg IV Rápido.

Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. días 1. 3. días 1. ** La quimioterapia intratecal se debe hacer con medicación libre de preservativos. Isodyne en suspensión. Agujas para envasar # 2. se requiere de Equipo de punción lumbar. 2. leucovorina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. jeringa de 10 cc. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. mitoxantrona. tubo para citología de líquido cefaloraquídeo. Si es por reservorio de Ommaya se requiere de Pericraneal # 21. 2. jeringa de 10 cc. 2. 4 y 5. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. bleomicina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Citarabina 2000 mg/m2/dosis = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 2 horas IV cada 12 horas los días 1 y 2 (Total de 4 dosis). Campo de Ojo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 73 .5 mg para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 5. 4 y 5 Posteriormente a la infusión de ifosfamida con MESNA: Etopósido 60 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 60 minutos. metotrexate bajas dosis. Si es por punción lumbar. 3. vincristina. *Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. guantes limpios # 1 par (no necesariamente estériles). dacarbazina. Agujas para envasar # 2. días 1. vinblastina. SSN de 100 cc gasas x4. tubo para citología de líquido cefaloraquídeo. Guantes estériles # 1 par. 4 y 5. SSN de 100 cc gasas x4. Isodyne en suspensión. En el caso de las medicaciones vesicantes. 3. guantes limpios # 1 par (no necesariamente estériles). vinorelbina. es administrada por el médico y se puede hacer vía reservorio de Ommaya o por punción lumbar. En el día 5: Metotrexate libre de preservativos 12. Ifosfamida 1500 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 500 cc IV en 1 hora. Adicionar a la bolsa con ifosfamida MESNA 1500 mg/m2/día= mg. guantes estériles # 1 par.

náuseas y vómito. requiere de premedicación antes de la administración. Reacciones Adversas Diarrea. mielosupresión. Solución Salina + 2 ampollas de bicarbonato / Litro @ 125 cc/hora. mucositis. Otros. Protocolo de administración Prehidratar y alcalinizar la orina así: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. mg diluidos en SSN 1000 cc para ser administrados IV en 2 Exactamente a las 36 horas de iniciada la infusión de metotrexate iniciar: Leucovorina 25 mg/m2= mg IV rápido cada 6 horas por 12 dosis. Una vez el pH urinario > 7. Dar de alta una vez terminado el rescate con leucovorina. Regimen altamente emetogénico.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Altas dosis de metotrexate Indicación: Linfomas de Alto Grado.5 y gasto urinario > 100 cc/hora se puede iniciar infusión de metotrexate y se sigue pH urinario cada 8 horas.administración de quimioterapia y rescate subsecuente con leucovorina.0 aumentar en 1 ampolla de bicarbonato / Litro de líquidos endovenosos.5. Premedicar con Ondansetron 8 mg IV Dexametasona 20 mg IV Posteriormente administrar: Metotrexate 5000 mg/m2= horas. Linfoma del Sistema Nervioso Central. 1 cucharada de bicarbonato VO cada 4 horas. Medir pH urinario cada 2 horas hasta que pH urinario esté > 7. Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5-7 para la prehidratación con alcalinización de la orina. Si pH < de 7. aumento de las enzimas hepáticas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 74 .

Las náuseas se clasifican en: temprana. mecloretamina. streptozotocina. emesis anticipatoria y puede comprometer el cumplimiento terapéutico. metotrexate dosis alta procarbazina tomado por la boca. doxorubicina dosis alta. Algunos son más emetogénicos (vomitivos) que otros. Nivel 4 (ALTO) con 60-90% busulfán dosis alta (trasplante). Hoy existen mejores medicamentos para controlar estos síntomas que en el pasado. dacarbazina. Todo paciente que recibe estos medicamentos debe ser informado por su médico de estos efectos antes de iniciar el tratamiento. ciclofosfamida dosis moderada. ciclofosfamida dosis altas. En general se considera que si se controla bien las náuseas. quimioterapia con pobre control de las náuseas o vómito genera gran ansiedad antes del ciclo siguiente. Clasificación del potencial emetogénico de los medicamentos oncológicos Según el riesgo emetogénico del medicamento se clasifican en: Nivel 5 (MUY ALTO) con más de 90% de náuseas y vómito sin tratamiento preventivo eficaz: cisplatino dosis > 50 mg/m2. citarabina dosis alta. Las náuseas retardadas ocurren durante los primeros días después de la administración del medicamento emetogénico y la emesis anticipatoria ocurre antes de la administración del siguiente ciclo de quimioterapia. se controla también el vómito y un buen control de las náuseas se correlaciona con ausencia de emesis anticipatoria y retardada. Para la elaboración de estas recomendaciones utilizo como referencia las guías de práctica clínica de la American Society of Clinical Oncology sobre el uso de antieméticos (1). Por otro lado. carmustina. retardada y anticipatoria. carmustina dosis altas. carboplatino. sin embargo. Varios estudios han demostrado que los mecanismos son distintos para cada uno de los tipos de emesis. Nivel 3 (MODERADO) con 30-60% Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 75 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración RESUMEN EJECUTIVO DE LAS GUÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE TERAPIA ANTIEMÉTICA Introducción Muchos citostáticos se asocian a náuseas (con o sin vómito). no estamos ni cerca del control satisfactorio de los mismos. Las náuseas tempranas ocurren dentro de las primeras 24 horas de la administración del medicamento antineoplásico. El manejo de las náuseas es muy importante para el paciente (y para la calidad del tratamiento).

Náusea / Vómito temprano (< 24 horas) Los estudios han demostrado fuera de toda duda que los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 son superiores a los medicamentos que antiguamente se utilizaban como la metoclopramida. gemcitabina. dronabinol. vinorelbina vincristina. los estudios también han demostrado que los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 son también más seguros. mitoxantrona. vinblastina. Igualmente. ciclofosfamida oral. paclitaxel. melfalán oral. Nivel 1 (MUY BAJO) con menos de 10% bleomicina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración asparaginasa. ifosfamida. tioguanina. temozolamida. docetaxel. ciclofosfamida. citarabina dosis baja. metotrexate dosis moderada. mitomicina. clorodesoxiadenosina. clorambucilo. La terapia antiemética de combinación es superior a la terapia con Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 76 . doxorubicina. metotrexate dosis moderada o baja. fludarabina. pentostatina. rituximab. hidroxiúrea. etopósido. doxorubicina liposomal. fluoruracilo. epirubicina. proclorperazina. topotecán. droperidol y lorazepam. busulfan. irinotecán. Los esteroides son altamente eficaces para la prevención de la emesis inducida por quimioterapia. Nivel 2 (BAJO) con 10-30% capecitabina. idarubicina. metotrexate dosis baja.

ONDANSETRON 8 mg o 0. c. En esta situación clínica no hay superioridad de los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 sobre la metoclopramida a las dosis adecuadas. DEXAMETASONA 8 mg IV antes de quimioterapia (para nivel 2) d. b. RESUMEN DE LA RECOMENDACIÓN 1. Quimioterapia emetogénica (niveles 3. Quimioterapia de bajo potencial emetogénico: (nivel 2): Esteroides antes de la administración de quimioterapia.15 mg/kg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. COMBINACIÓN PREFERIDA Dexametasona 20 mg IV antes de la quimioterapia y Ondansetron 8 mg IV antes de la quimioterapia. DEXAMETASONA 20 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Mientras la emesis temprana se puede controlar en 90% de los pacientes con los medicamentos disponibles. METILPREDNISOLONA 125 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. 3. También se acepta 4 días de la combinación de esteroides orales con antagonista de los receptores de serotonina HT-3. 2. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 77 . 2. 4 y 5): Esteroides + antagonista de los receptores de serotonina HT-3 antes de la administración de la quimioterapia. 4 y 5). GRANISETRON 1 mg o 0. EFECTOS ADVERSOS COMUNES Con los esteroides pueden haber hiperglicemia y problemas en el sueño. 2. Quimioterapia de muy bajo potencial emetogénico (nivel 1): No se recomienda profilaxis antiemética en forma rutinaria. 4 y 5). METILPRDENISOLONA 40-125 mg IV antes de quimioterapia (para nivel 2). Esteroides a. OPCIONES FARMACOLÓGICAS 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración monoagente en la prevención de las náuseas y el vómito temprano en quimioterapia emetogénica. 4 y 5). aproximadamente el 40% de los pacientes con quimioterapias altamente emetogénicas (nivel 4 y 5) tienen náuseas o vómito durante los días subsiguientes. c. TROPISETRON 5 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Náusea y vómito retardado (> 24 horas después de la quimioterapia) El control de las náuseas y el vómito después de 24 horas de la quimioterapia es INFERIOR al control de las primeras 24 horas. Para la prevención de las náuseas y vómito retardados los esteroides han demostrado ser eficaces en combinación con metoclopramida o con antagonistas de los receptores de serotonina HT-3. RESUMEN DE LA RECOMENDACIÓN 1. 4 y 5). También se acepta 3 días de la combinación de esteroides orales con antagonista de los receptores de serotonina HT-3.01 mg/kg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Para quimioterapia moderadamente emetogénica (nivel 3) se recomienda un curso de 3 días de esteroides orales con metoclopramida oral. Con los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 puede haber cefalea leve y constipación. 4 y 5). Para quimioterapia altamente emetogénica (nivel 4 y 5) se recomienda un curso de 4 días de esteroides orales con metoclopramida oral. Antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 a. b.

COMBINACIÓN PREFERIDA Prednisolona 50 mg vía oral cada 12 horas por 3-4 días. Esta terapia no está disponible para los pacientes de nuestro servicio. Se recomienda terapia comportamental con desensibilización sistemática (manejo por profesionales de la salud mental). Falla en el control antiemético Cuando el control antiemético ha sido insatisfactorio pese a una profilaxis antiemética a óptima y se requiere de continuar con la quimioterapia citotóxica se recomienda: 1. GRANISETRON 2 mg vía oral cada día c. Adicionar lorazepam 1-2 mg vía oral cada 12 horas durante el día de la quimioterapia (y se puede prolongar por otros 4 días). Emesis anticipatoria Aquella que ocurre ANTES de la administración de quimioterapia. Hacia el futuro Nuevos agentes como el aprepitant y el palonosetron están siendo activamente estudiados y han sido aprobados para su uso por la FDA. TROPISETRON 5 mg vía oral cada día EFECTOS ADVERSOS COMUNES Esteroides: hiperglicemia. Referencia 1. et al. antagonistas de los receptores de serotonina HT-3: cefalea leve y constipación. American Society of Clinical Oncology (ASCO): Recommendations for the use of antiemetics: Evidence-based. hipotensión postural (mejoran con la difenhidramina o el biperideno). J Clin Oncol (17): 2971-2994. Ninguna maniobra farmacológica ha demostrado ser eficaz en este grupo de pacientes. PREDNISOLONA tabletas 50 mg (METICORTEN ®) cada 12 horas vía oral. sedación. El alto costo y las interacciones medicamentosas complejas pueden limitar su uso en el día a día. Los estudios clínicos son alentadores. clinical practice guidelines. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 78 . 2. Metoclopramida 30 mg vía oral cada 8 horas por 3-4 días. Esteroides a. Metoclopramida: distonías. ONDANSETRON 8 mg vía oral cada 8 horas b. 2. cambiar el ondansetron por el granisetron. Osoba D. Antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 a. Utilizar medicamentos alternativos en cada grupo: sustituir la dexametasona por metilprednisolona. METOCLOPRAMIDA 30-40 mg (0. OPCIONES FARMACOLÓGICAS 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 3.5 mg/kg) vía oral 2-4 veces por día 3. Kris MG. 1999. acatisia. Gralla RJ. Para quimioterapia de menor potencial emetogénico (nivel 1 y 2) no se recomienda profilaxis rutinaria para emesis retardada. extrapiramidalismo. 3. transtornos en el sueño. particularmente en la emesis retardada. Adicionar metoclopramida al regimen de profilaxis de emesis temprana.

Identificar los signos de alarma que obliguen a interacción médica u hospitalización. 3. Este documento está dirigido a este asistente clínico y busca dar elementos para la orientación adecuada de los pacientes durante estas llamadas. sufren por los efectos de su enfermedad. por los efectos del tratamiento de su enfermedad. Triaje apropiado. Recomendar manejo con un arsenal limitado de medicamentos para el control de síntomas. en tercer lugar. Requisitos Esta actividad requiere de una persona con entrenamiento formal en la atención clínica de pacientes como enfermeras. Educar a los pacientes sobre maneras no farmacológicas de mejorar los síntomas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración MANEJO SINTOMÁTICO DE PACIENTES EN QUIMIOTERAPIA POR CÁNCER TEMARIO Objetivos Requisitos Introducción Síntomas asociados a la enfermedad Síntomas asociados al tratamiento Valoración del hemograma antes de nuevo ciclo de quimioterapia citotóxica Signos de Alarma / Emergencias Apéndice A. asistentes médicos. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 79 . Para tratar de mitigar el sufrimiento de los pacientes con cáncer se necesita un enfoque ACTIVO en el que se minimicen los síntomas en todas las esferas mencionadas. finalmente. 3. Protocolo de respuestas de llamadas telefónicas con preguntas clínicas. Establecer el triaje apropiado para el manejo de cada síntoma según su peligro inminente para el paciente de tal manera que haya el acceso apropiado al servicio correcto necesario para el paciente. porque no saben qué hacer o cómo interpretar los síntomas y las posibles implicaciones que ellos tienen. Educación a los pacientes. cada paciente tendrá acceso a un número de beeper de contacto durante el día durante los días hábiles (lunes a viernes 8:00 a 18:00) y sábado (8:00 a 12:00). De igual importancia es que los pacientes tengan un acceso más amplio a su equipo tratante. enfermeras practicantes o médicos. Para poder ser eficaz en este enfoque se requiere: 1. 2. 5. En el modelo de atención que se va a implementar en mi práctica clínica a partir de Enero de 2004. Identificación de los síntomas y los factores agravantes o mitigantes. Este beeper será respondido por mi asistente clínico. Identificar los síntomas más importantes que afectan a los pacientes en quimioterapia convencional (incluyendo inducción de leucemias). y. 2. Objetivos Una vez terminada esta actividad el estudiante va a estar en capacidad de: 1. 4. su salud mental se ve seriamente deteriorada por los anteriores. En segundo lugar. Aspectos que usted (paciente) debe conocer sobre la quimioterapia B. En primer lugar. Introducción Los pacientes con cáncer sufren por muchos motivos.

Tan sólo enfatice cortez pero firmemente que EL TABACO ES UN VENENO PARA SUS PULMONES Y NO ESPERE MEJORÍA SI NO LO SUSPENDE. Si el paciente de exige el diagnóstico entonces se pueden utilizar: carcinoma (para tumores epitelialdes). boca.) es causado por su ENFERMEDAD (para la que lo está tratando el doctor Lema)”. Interrogatorio: Se deben establecer: 1. esputo con sangre. melanoma (para melanomas).. Si no ha seguido las recomendaciones médicas. La reaparición de estos síntomas en pacientes a quienes ya se les practicó la resección de su tumor es preocupante pues indica: recurrencia del tumor o la aparición de una complicación no relacionada. que eso no lo explica. claramente explique que NO SE VA A MEJORAR SI NO SIGUE EL TRATAMIENTO PRESCRITO. materia fecal negra (melena) o vómito con sangre. no médicas. melena. está confinado a la cama por dificultad para respirar. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCER DIGESTIVOS (GÁSTRICO / COLON / RECTO). disnea de esfuerzo. explique que NO SE VA A MEJORAR SI NO PARA DE FUMAR. vómito. ese (síntoma. que antes no le causaba problemas y todo tipo de justificaciones (algunas muy creativas). Si son por razones ADMINSITRATIVAS. los pacientes dicen que han bajado mucho su consumo.. si ha tenido FIEBRE objetiva y qué temperatura máxima ha tenido.. si recibió alguna prescripción para el manejo de los síntomas. 2. Usualmente. Si admite CUALQUIER consumo de cigarrillo. vómito con o sin dispepsia. En general se le dice al paciente: “Señor(a). SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCER DEL PULMÓN: El cáncer del pulmón usualmente ocurre en pacientes fumadores que con frecuencia tienen comorbilidades asociadas al tabaquismo. edema de miembros inferiores. tos con sangrado masivo (hemoptisis). Triaje Informar inmediatamente al médico si: sangrado masivo por recto. náuseas. Los síntomas más comunes son: tos. Es importante identificar los síntomas asociados a la enfermedad porque frecuentemente estos tardan más en mejorar puesto que requieren que el tratamiento funcione. Si sigue fumando. cuánto está fumando..Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Síntomas asociados a la enfermedad Los pacientes con cáncer pueden tener síntomas asociados a su neoplasia. Hay que tener presente que la inmensa mayoría de los pacientes con estos tumores ya se les ha practicado la cirugía resectiva al momento de su tratamiento oncológico (gastrectomía. resección de colon. tos productiva con fiebre. sangrado rectal. de qué color es el esputo. No negocie con los pacientes. tos con esputo. dolor abdominal severo. refuerce que ES MUY IMPORTANTE NO FUMAR. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 80 . linfoma (para tumores de ganglios linfáticos) y leucosis (para leucemias). resección abdominoperineal del tumor rectal o resección anterior baja del tumor rectal). Los tumores digestivos son muy sintomáticos: Dolor abdominal severo y progresivo. síntomas asociados a otras enfermedades concurrentes o ambos. pirosis o diarrea sin sangre (Ver recomendaciones para cada uno). Si el paciente NO admite el consumo de cigarrillo. Si ha ido a urgencias por dificultad para respirar. Establezca qué medicamentos le fueron prescritos y si los ha recibido o no (recuerde que el oxígeno es un medicamento). Qué le dijo el doctor la última vez que lo vió. fiebre subjetiva. Igualmente es importante evitar el uso de la palabra “cáncer” o “leucemia” al dar explicaciones al paciente puesto que algunos pacientes no son conocedores de su diagnóstico por petición familiar. dificultad para respirar. Manejar sintomáticamente si hay náuseas. mieloma (para mielomas). sarcoma (para tumores mesenquimales).. establezca por qué.

se le debe preguntar al PACIENTE si se siente bien o no. Para este grupo de pacientes se recomienda interrogar cuidadosamente sobre si el paciente se siente mal o no. si se han prescrito medicamentos para tal efectos (especialmente anticonvulsivantes. Triaje: Informar inmediatamente al médico si: estupor / coma. Si el paciente se siente MAL (DISNEA. tomar los medicamentos en la forma ordenada). masas que crecen. esteroides) y si estos medicamentos han sido recibidos. tos con esputo hemoptoico o purulento (verde). Estos pacientes sufren de dolor. si no se han seguido las recomendaciones médicas (incluyendo el cesar de fumar. Sangrado o 3. 6. ronquera. En estos pacientes es esperable que estén confinados a la cama o que vayan a urgencias. La disnea se controla muy eficazmente con morfina y oxígeno. Se debe establecer si el médico es conocedor de la infección y se le prescribió antibióticos (cuál y desde cuándo lo está tomando). SEDADO. confinado a la cama por dificultad para respirar. Los aspectos relacionados con el control de síntomas en el paciente terminal serán objeto de otro documento análogo a este.(Fiebre + Eritema. especialmente. Sobreinfección . En caso de dolor. Reforzar las maniobras recomendadas por el médico si no hay los signos de alarma anteriores y. utilizar el oxígeno en la forma prescrita. disfonía. Informar al médico si ha habido incremento en la infección a pesar de tomar el antibiótico apropiado. Parálisis o debilidad de uno más extremidades. fiebre objetiva. Cambios en el comportamiento. calor. hemoptisis. No haya dificultad para respirar (obstrucción respiratoria). Se debe informar al médico inmediatamente si hay dificultad para respirar o sangrado. fluctuación. Si el paciente es TERMINAL. 5. Si el paciente está despierto. tos. parálisis o debilidad RECIENTE. SENSACIÓN INCÓMODA DE FALTA DE AIRE) se recomienda incrementar la dosis de opioide (ver abajo). No se debe temer el incremento de los medicamentos que buscan el control de síntomas en estos pacientes puesto que el objetivo es que su muerte sea con el menor sufrimiento posible. disfagia. Es imporante establecer si los síntomas son conocidos por el médico. recomiende ACETAMINOFÉN 500 mg 2 tabletas cada 6 horas vía oral (ofrezca que nosotros prescribimos el medicamento si lo prefieren). Convulsiones. Lo más importante es establecer que: 1. Si no. Si el paciente no ha tomado el antibiótico prescrito. edema. TUMORES CEREBRALES Los tumores cerebrales (primarios y metastásicos) se asocian a varios síntomas: 1. 2. DORMIDO. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 81 . 3. odinofagia. floculación en las masas). 2. Náuseas o vómito severos. No es importante si la familia se siente mal o no (la mayoría de las veces se sienten mal y tienen ambivalencia con respecto a la muerte inminente). Visión doble. 7. Cefalea severa. el objetivo es que no haya sufrimiento excesivo. Se debe establecer si ha habido EMPEORAMIENTO de los síntomas. visión doble RECIENTE. incremento SUSTANCIAL en la frecuencia de las convulsiones (siempre y cuando se estén tomando los medicamentos en forma apropiada). Si el paciente está INCONSCIENTE. RESPIRANDO RÁPIDO SIN DECIR NADA. cefalea severa con náuseas o vómito. SOMNOLIENTO o EN COMA entonces NO ESTÁ SUFRIENDO y se le debe asegurar esto a la familia. 4.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Triaje: Informar inmediatamente al médico si: visitas a urgencias por disnea. Estupor / coma. interrogar si el médico le prescribió algo para el dolor. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCERES DE CABEZA Y CUELLO Los tumores de cabeza y cuello a menudo no se pueden operar. entonces enfatice que NO SE VA A MEJORAR SI NO LO TOMA. Informar al médico si ha habido un deterioro SUSTANCIAL desde el momento en que fue evaluado por última vez por el médico. rubor.

por lo tanto.espirinolactona). En caso de dolor. boca. Igualmente establecer si el médico es conocedor o no de los síntomas y si se le ha prescrito algo para tal efecto (y si está tomando estos medicamentos. mielomas y otras entidades menos comunes. 3. 7. Pérdida de peso. Si no ha recibido prescripción.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración CARCINOMA PERITONEAL / OVARIO Los tumores primarios y metastásicos intraabdominales se asocian a: 1. que duelen. establecer si el médico es conocedor del mismo. En general son enfermedades SISTÉMICAS. Interrogar en ascitis sobre si se le practicó o no paracentesis (cuándo y cuánto se le extrajo. SARCOMAS Los tumores de los tejidos de sostén se denominan SARCOMAS. 6. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 82 . Triaje: 1. Pirosis. Informar al médico en forma inmediata si hay ascitis masiva sin dificultad para respirar pero intolerable para que se busque paracentesis electiva. se recomienda visita a URGENCIAS. 5. los pacientes ya han sido operados al momento de su tratamiento por oncología. Epigastralgia / dispepsia y 10. En términos generales. 2. CARCINOMAS DE ÚTERO El carcinoma de cérvix y del endometrio se caracterizan por SANGRADO vaginal anormal. tomar 2 cada 6 horas vía oral (ofrecer la prescripción en caso de que así lo deseen). Dolor en la espalda. relacionados con el tratamiento o relacionados con la recurrencia del tumor. Edema de miembros inferiores. afectan todo el organismo. TUMORES HEMATOLÓGICOS Los cánceres hematológicos incluyen leucemias. 2. Febrículas en las tardes o noches con sudoración nocturna. Distensión abdominal. En general se asocian a masas. algunas gigantes. El tamaño del tumor y su dolor pueden disminuir después de la quimioterapia. La inmensa mayoría de las pacientes vienen después de la histerectomía o el sangrado es rápidamente controlado con las primeras sesiones de radioterapia / quimioterapia en carcinoma de cérvix. Sangrado por nariz. Masas en el abdomen. comprimen. En pocas oportunidades se requiere de manejo urgente agudo asociado a sarcomas. En la mayoría de los casos. Náuseas / vómito. linfomas. si ha recibido prescripción y si la está tomando. Estos tumores ocurren con frecuencia en los huesos de las extremidades y ocasionalmente en otros sitios. Dolor abdominal. se recomienda ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas (ofrecer la prescripción en caso de que así lo deseen). si se le han prescrito medicamentos para su control y si estos han sido tomados o no. Ocasionalmente se asocian a dolor pelviano. Los principales síntomas asociados a estas enfermedades incluyen: 1. es decir. recomiende ACETAMINOFEN tabletas de 500 mg. La mayoría de los síntomas de estas pacientes son. qué tan frecuentemente se le está practicando). Anorexia. establezca si el médico es conocedor del mismo. 2. En otras oportunidades. En caso de que no medicamentos hayan sido prescrito previamente. Frecuentemente se prescriben diuréticos como furosemida +/. Visita a URGENCIAS si hay ascitis masiva con dificultad para respirar. Triaje: En caso de sangrado incontrolable. 8. ninguna de estas complicaciones son emergencias médicas. Se recomienda visita a urgencias si hay fractura patológica. se ofrece quimioterapia primaria (o neoadyuvante) que es la administrada antes de la cirugía para tratar de preservar la extremidad o facilitar la cirugía. 9. recto. En caso de dolor severo. Ascitis. si hay dificultad para respirar asociada a la ascitis. 3. 4.

pulmón contralateral. hígado. En estos casos. pulmonares o al sistema nervioso central). usualmente es un signo de muy mal pronóstico pero no es una emergencia. Carcinoma de mama: Local (parrilla costal). 3. Algunas pacientes con carcinoma localmente avanzado son tratadas con quimioterapia antes de la cirugía (neoadyuvante). Cáncer gástrico: Local (en el sitio de la anastomosis). 6. TUMORES GERMINALES Al igual con el cáncer de mama. 5. algunas son a distancia (sistémica. Se puede recomendar ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas cada 6 horas en caso de dolor en caso de que no haya recibido prescripción para el dolor previamente (ofrecer prescripción). pulmón. Infecciones. En caso de que ello no suceda. la mayoría de las pacientes con cáncer de mama ya han sido operadas al momento de la evaluación oncológica. Algunas de las recaidas son en el mismo sitio (Locales / locoregionales). En general los sitios de recaida son los siguientes: 1. Carcinoma del pulmón: Local. hígado. Dolores óseos. se puede requerir radioterapia a la próstata con intención paliativa. la resección de los tumores germinales OCURRE antes de ser evaluados por el servicio de oncología. hepática. 2. etc). RECURRENCIAS TUMORALES Muchos pacientes con cáncer recaen. Ninguna de estas complicaciones es una emergencia y pueden ser discutidas en la cita médica electiva. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 83 . fracturas patológicos e hipercalcemia en mieloma múltiple. la terapia antiandrogénica a menudo causa disminución del tamaño tumoral con mejoría de los síntomas urinarios. es decir. Los síntomas urinarios asociados al cáncer usualmente desaparecen y son remplazados por los síntomas relacionados con estas modalidades de tratamiento: impotencia. su tumor regresa. cerebro. disnea. Cuando la masa incrementa de tamaño. Cérvix uterino: Local y locoregional (pelvis). intraabdominal y pulmón. 4. metástasis. incontinencia urinaria. hueso. Anemia severa con fatiga. En este grupo de pacientes los síntomas son más a menudo relacionados con el tratamiento o con la recurrencia de la enfermedad (metástasis óseas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración piel o sistema nervioso central. Se discutirá el manejo de estos síntomas en la sección relacionada con el tratamiento. En general es difícil establecer qué síntomas están asociados a la enfermedad y qué síntomas están relacionados con el tratamiento de la misma. Triaje: Se recomienda visita a URGENCIAS (o UROLOGÍA) en caso de OBSTRUCCIÓN URINARIA o GLOBO VESICAL. CÁNCER DE MAMA Al igual que otros tumores. CARCINOMA DE PRÓSTATA En general los cánceres de próstata tempranos se tratan con cirugía o radioterapia. pulmón. cerebro. En algunas oportunidades no se le ha practicado ni cirugía ni radioterapia al paciente porque su enfermedad es considerada demasiado avanzada. Se debe discutir en la siguiente cita electiva con el oncólogo. En la mayoría de estas pacientes se obtiene DISMINUCIÓN en el tamaño de la masa y en las molestias relacionadas con la misma. Desde el punto de vista de la probabilidad de curación la presencia de recaidas usualmente ensombrece el pronóstico y a menudo la enfermedad es considerada incurable. Los síntomas que describen los pacientes pueden ser por el tratamiento o por recurrencia de la enfermedad. huesos. 4. hepáticas.

bazo. alteración en la función esfinteriana o deformidad (el médico posiblemente va a mandar corroborar la sospecha con rayos X. 13. húmeros y fémures. Interrogatorio: Se debe establecer: 1. dedos y artejos son MUY RARAS. pelvis. Linfomas / Leucemias: Médula. Como estos sitios son los más fecuentemente afectados por artritis o otras enfermedades degenerativas. Mieloma: Hueso. antebrazos. pulmón. Si el dolor fluctúa en el sitio. hígado. Estos síntomas pueden ser muy preocupantes y molestos para los pacientes y sus familias. Sarcomas: Pulmón. rodillas. manos. 14. ingles y axilas. los sitios de metástasis más comunes incluyen: Hueso. cadenas ganglionares de cuellos. Cuando adquieren un cierto tamaño se pueden asociar a disnea. pulmón. 9. pulmones y hueso. hígado y tejidos blandos y cerebro. 2. Triaje: Se debe informar al médico en forma inmediata si hay fractura. peritoneo). hígado. dorsal. Si hay deformidad en alguna extremidad. Si hay parálisis o debilidad de alguna extremidad. 12. 11. Si el dolor fluctúa de lugar. 7. 8. gammagrafías óseas. METÁSTASIS PULMONARES Las metástasis pulmonares son SILENCIOSAS mientras son pequeñas. 4. ipratropium. regional (ganglios linfáticos regionales). lumbar y sacra. 10. de la columna cervical. Germinales: Retroperitoneo. huesos y pulmón. mediastino. 5. beclometasona) y antitusivos (codeina Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 84 . piernas. hígado. Si hay fractura patológica. Carcinoma de cabeza y cuello: Local. pulmón. Como vemos. Si el dolor es de la columna lumar si hay alteraciones para la defecación o de la micción. Si el dolor es de aparición reciente o no. huesos y cerebro. 6. Tumores cerebrales: En general no hacen metástasis a distancia sino que crecen en el sistema nervioso central. 3. muñecas. Melanoma: local. hígado. parálisis o debilidad de alguna(s) extremidad(es). tos y hemoptisis. se debe manejar bajo los lineamientos que se establecerán en el documento de manejo sintomático del paciente terminal. Las metástasis a los huesos de codos. u otras modalidades diagnósticas). se debe establecer si se tiene oxígeno. Si el estado de metástasis pulmonar es conocido y el tratamiento oncológico está dirigido al control del mismo. huesos. se debe explicar al paciente que su dolor posiblemente NO es causado por “SU ENFERMEDAD” sino por otra causa no oncológica. METÁSTASIS ÓSEAS: Las metástasis óseas son muy comunes en oncología. pulmones. pies. 7. Si el paciente es terminal. broncodilatadores (salbutamol. Carcinoma de próstata: Local. 6. En general se afectan los huesos del cráneo. Carcinoma de ovario: Intraabdominal (ascitis. se debe explicar que es poco probable que un dolor por “su enfermedad” cambie de lugar y que posiblemente se trata una comorbilidad (enfermedad simultánea) – se puede prescribir ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas (ofrecer prescripción). pulmón. retroperitoneo. Carcinoma de colon y recto: Local (sitio de la anastomosis). Si hay hormigueo o disminución de la sensibilidad en alguna extremidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 5.

se recomienda TRAMADOL en gotas (iniciar con dosis bajas como 4 gotas cada 4 horas pues este medicamento causa mareo. distensión abdominal. las fases iniciales son asintomáticas. es por DOLOR. Triaje: Las recurrencias en tejidos blandos no son emergencias. posiblemente se convierte en terminal y se debe manejar bajo los lineamientos correspondientes. Si no los tiene y el paciente es sintomático. A pesar de que no tengo evidencia que sustente esta recomendación. la ictericia severa limita la administración de muchos medicamentos oncológicos y es un signo ominoso. Si el dolor no obliga al paciente a consultar a urgencias. etc). Si el paciente no es candidato a quimioterapia. Otros pacientes están demasiado enfermos para tolerar la quimioterapia y su manejo tiene como objetivo el control de síntomas (paliativo / terminal). se recomienda informar inmediatamente al médico para proceder a la CORROBORACIÓN inmediata con una RESONANCIA MAGNÉTICA CONTRASTADA del CRÁNEO de URGENCIA. se puede ofrecer prescripción de los mismos. METÁSTASIS CEREBRALES Ver aparte de tumores cerebrales arriba. si la cita no está programada durante este intervalo. ganglios suprclaviculares. morfna). náuseas y vómito. En caso de disnea severa en paciente no claramente definido como terminal. La dosis puede ser incrementada en forma rápida hasta alcanzar la analgesia requerida). supraclaviculares. en general no recomiendo acetaminofén pues este medicamento es hepatotóxico. ingle) y otros tumores. Cuando se requiere. METÁSTASIS A TEJIDOS BLANDOS La metástasis a tejidos blandos es característica de muchos tumores como carcinoma de mama (parrilla costal. Se puede esperar para la siguiente cita electiva con el oncólogo si esta va a ocurrir en las siguientes 4 semanas. METÁSTASIS HEPÁTICAS Las metástasis hepáticas se asocian a hepatomegalia. Linfomas (compromiso de ganglios linfáticos cervicales. se recomienda acelerar la evaluación. axila. Quien debe informar sobre este cambio en los objetivos del tratamiento (curativo / paliativo. La quimioterapia es practicada con frecuencia para evitar la progresión de su enfermedad a nivel pulmonar. o con sospecha de infección se recomienda visita a URGENCIAS para posible hospitalización. Es de particular importancia establecer si se tienen opioides para el control de síntomas (i. dispepsia. axilas. NO DEBE OPERAR MAQUINARIA PESADA CON RIESGOS DE ACCIDENTE y que debe acudir acompañado a todos los procesos médicos. En caso de dolor se puede ofrecer ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas. Al igual que con las metástasis pulmonares. Triaje: Rara vez se requiere de manejo agudo de las metástasis hepáticas. dolor en cuadrante superior derecho del abdomen. Mientras se establece el diagnóstico se recomienda terapia con ESTEROIDES ALTAS DOSIS (Dexametasona parenteral o prednisolona oral) con o sin ANTICONVULSIVANTES. náuseas. Hay que tener en cuenta que cuando no hay diagnóstico de metástasis cerebrales pero hay la presencia de signos y síntomas que lo sugieren. en paciente confinado a la cama. paliativo / terminal) es el MÉDICO. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 85 . Cuando el dolor es severo se recomienda manejo por URGENCIAS.e. anorexia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración bitartrato). Algunos pacientes son tratados con quimioterapia con el fin de controlar la enfermedad metastásica. Se debe clarificar al paciente que NO DEBE MANEJAR AUTOS. Las consideraciones allí mencionadas aplican. En términos generales. vómito e ictericia.

Para los medicamentos de nivel 1. retardada y anticipatoria. Para quimioterapias moderadamente emetizantes (Nivel 3) se recomiendan 3 días de estos medicamentos a las mismas dosis – ofrecer prescripción.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Síntomas asociados al tratamiento La quimioterapia antineoplásica busca matar las células tumorales que haya en el paciente. hidroxiúrea. quimioterapia con pobre control de las náuseas o vómito genera gran ansiedad antes del ciclo siguiente. La emesis retardada tiene un control menos satisfactorio que la emesis temprana. doxorubicina dosis alta. Todo paciente que recibe estos medicamentos debe ser informado por su médico de estos efectos antes de iniciar el tratamiento. doxorubicina. 3. doxorubicina liposomal. no estamos ni cerca del control satisfactorio de los mismos. paclitaxel. Nivel 2 (BAJO) con 10-30%: Capecitabina. Para los medicamentos del nivel 1 y 2 no se recomienda profilaxis de emesis retardada. sin embargo. 4 y 5. mitoxantrona. carmustina. epirubicina. se controla también el vómito y un buen control de las náuseas se correlaciona con ausencia de emesis anticipatoria y retardada. procarbazina tomado por la boca. Muchos de estos medicamentos causan toxicidad en varios sistemas. topotecán. dacarbazina. busulfan. fluoruracilo. melfalán oral. emesis anticipatoria y puede comprometer el cumplimiento terapéutico. ciclofosfamida dosis altas. rituximab. Nivel 4 (ALTO) con 60-90%. clorambucilo. Las náuseas tempranas ocurren dentro de las primeras 24 horas de la administración del medicamento antineoplásico. ifosfamida. Algunos son más emetogénicos (vomitivos) que otros. ciclofosfamida dosis moderada. Varios estudios han demostrado que los mecanismos son distintos para cada uno de los tipos de emesis. fludarabina. citarabina dosis baja. ciclofosfamida. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 86 . streptozotocina. tioguanina. idarubicina. pentostatina. Nivel 1 (BAJO) con menos de 10%: Bleomicina. A continuación vamos a discutir los más relevantes. metotrexate. etopósido. metotrexate dosis baja. La inmensa mayoría de los regímenes de quimioterapia administrados en el servicio nuestro incluyen el uso de medicamentos para prevenir la emesis temprana – especialmente para los Niveles 2. Las náuseas se clasifican en: temprana. Las náuseas retardadas ocurren durante los primeros días después de la administración del medicamento emetogénico y la emesis anticipatoria ocurre antes de la administración del siguiente ciclo de quimioterapia. temozolamida. mecloretamina. docetaxel. clorodesoxiadenosina. En general se considera que si se controla bien las náuseas. Hoy existen mejores medicamentos para controlar estos síntomas que en el pasado. vinblastina. NÁUSEAS Y VÓMITO Muchos citostáticos se asocian a náuseas (con o sin vómito). metotrexate dosis moderada. Para los niveles 2 y 3 se recomienda al menos premedicación con DEXAMETASONA 8 mg IV antes de la quimioterapia. en pacientes con quimioterapia altamente emetizantes (Niveles 4 y 5). no se recomienda profilaxis antiemética. carboplatino. irinotecán. gemcitabina. ciclofosfamida oral. mitomicina. Se recomienda manejo con PREDNISOLONA 50 mg cada 12 horas por 4 días y METOCLOPRAMIDA 30-40 mg cada 8 horas vía oral por 4 días. Los medicamentos más utilizados con DEXAMETASONA 20 mg IV por día de quimioterapia emetogénica + ONDANSETRON 8 mg IV por día de quimioterapia emetogénica (Niveles 4 y 5). vinorelbina y vincristina. Por otro lado. carmustina dosis altas. citarabina dosis alta. metotrexate dosis moderada o baja. El manejo de las náuseas es muy importante para el paciente (y para la calidad del tratamiento). incluye: Busulfán dosis alta (trasplante). La clasificación del riesgo emetogénico según el medicamento es la siguiente: Nivel 5 (ALTO) con más de 90% de náuseas y vómito sin tratamiento preventivo eficaz: cisplatino dosis > 50 mg/m2. Nivel 3 (MODERADO) con 30-60%: Asparaginasa.

El ondansetrón causa CEFALEA con frecuencia. Carboplatino + Etopósido. 3. si la caida del cabello causa dolor en los folículos. Usualmente se recomienda iniciar con METOCLOPRAMIDA 30 mg vía oral cada 6 horas + PREDNISOLONA 50 mg 1 tableta cada 12 horas por 4 días (Ofrecer prescripción). dacarbazina). Igualmente la caida de cabello inicia dentro de las 6 semanas de la primera infusión de la droga que causa alopecia y dura todo el curso del tratamiento con dicho agente. etopósido. Cuándo empezó el vómito en relación con el día de la quimioterapia. 5. 2. daunorubicina. La decisión de razurarse el cráneo se deja a criterio del paciente. AC (doxorubicina. carboplatino. ICE (ifosfamida. Se estima que dentro de las 6 semanas después de terminada la última infusión de quimioterapia se empieza a notar el crecimiento de cabello. Es importante explicarle a los pacientes que ciertos medicamentos se asocian a la caida del cabello en todos los que los reciben (doxorubicina. Triaje: Ir a urgencias si hay vómito de sangre o debilidad extrema por deshidratación. El número de ciclos administrado hasta ahora. El uso de ondansetrón en la emesis retardada no es claramente superior a los anteriores pero se puede considerar en el ciclo siguiente en el paciente como una extensión de la terapia antiemética temprana así: Ondansetrón 8 mg tabletas. Presencia de debilidad extrema o visitas a urgencias por deshidratación. ondansetron oral u ondansetron parenteral. altas dosis de ciclofosfamida. cisplatina). la alopecia es un signo que preocupa a las mujeres (y hombres) tratados con quimioterapia. ABVD (Doxorubicina. En ningún caso y con ninguna combinación antineoplásica podemos garantizar que no habrá caida del cabello o que está no será significativa. CHOP (Ciclofosfamida. etopósido. Si tolera la vía oral. vincristina. metoclopramida parenteral. prednisolona). ALOPECIA Aunque no es peligrosa médicamente. 1 cada 8 horas si hay vómito. También es importante enfatizar que la alopecia es transitoria y que su recuperación es universal y altamente SATISFACTORIA para los pacientes. dicho dolor se puede disminuir con el razurado. doxorubicina. No hay prevención ni maniobras que la prolonguen. Paclitaxel (Taxol). bleomicina. Cuántos episodios de vómito por día ha habido. BEP (Bleomicina. 4. Regimen de quimioterapia administrado. La explicación debe hacerse antes de iniciar la quimioterapia y se debe explicar que en la toma de decisiones de qué drogas utilizar. la dosis de metoclopramida venosa es 1 mg/kg/dosis y dexametasona 8 mg IV cada 12 horas. Fecha de la quimioterapia. no se seleccionan drogas basadas en la potencialidad o no de la alopecia sino en la eficacia de dichos medicamentos contra la enfermedad. 7. Si el paciente vomita los medicamentos se recomiendan estos mismos agentes en forma parenteral (con o sin repleción hídrica). Con otros agentes citostáticos la probabilidad de alopecia y su severidad varía. informar al médico en forma inmediata si hay vómito severo (más de 10 episodios por día) y no hay ingesta de líquidos. EP (Etopósido + cisplatino). 6. Presencia de vómito con sangre o no. Las combinaciones de uso común asociadas a ALOPECIA universal o casi universal incluyen: FAC (Fluoruracilo. vincristina. prednisolona oral.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Interrogatorio: Se deben establecer: 1. paclitaxel. Se pueden ofrecer medicamentos como: Metoclopramida oral. La metoclopramida puede causar síntomas extrapiramidales y movimientos anormales en forma ocasional. Docetaxel (Taxotere). Si el vómito es severo pero hay ingesta de líquidos se recomienda que haya una ingesta ALTA de los líquidos para prevenir la deshidratación. idarubicina. ciclofosfamida). doxorubicina. ifosfamida). dexametasona parenteral. sin embargo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 87 . docetaxel . ciclofosfamida). 3.

Naturaleza de la diarrea. 9. MINE (Mitoxantrona. cisplatino monoagente. Tratamiento que ha recibido por la diarrea. 7. DIARREA Algunos agentes antineoplásicos pueden causar DIARREA. irinotecán y capecitabina. Regimen administrado. En caso de dolor abdominal intenso con vómito. VBMCP (Vincristina. carboplatino monoagente. cisplatino + fluoruracilo. fluoururacilo monoagente en bolo (especialmente con radioterapia concomitante). 8. Fiebre. 6. metoteraxate. prednisolona). capecitabina. Los regímenes que más frecuentemente se asocian a diarrea incluyen: fluoruracilo + folinato de calcio. quimioterapias de inducción de leucemia linfoide aguda (muchos regímenes con antraciclinas). MESNA. Se puede recomendar LOPERAMIDA 2 mg vía oral así: Tomar 2 juntas en forma inicial y posteriormente continuar con 1 tableta 2 mg con cada deposición diarreica (máximo 8 tabletas en un período de 24 horas) – ofrecer prescripción. Se debe reforzar la educación. carmustina. dacarbazina monoagente. Si ha habido hospitalizaciones previas por diarrea en ese paciente. etopósido). VAD (vincristina. vincristina. se recomienda un manejo con loperamida que ha sido claramente definido el médico ANTES de iniciar el tratamiento. Interrogatorio: Establecer: 1. carboplatino + gemcitabina. 4. se recomienda suspender la loperamida y consultar a urgencias. Para diarrea severa pero con habilidad para tomar líquidos orales se recomienda enfatizar que lo más importante es EVITAR LA DESHIDRATACIÓN y ello se logra con la REPOSICIÓN LÍQUIDA AGRESIVA. melfalán. ifosfamida. 7 + 3 (Antraciclina + citarabina). Fecha de la primera infusión. Si es capaz de tomar líquidos. hasta cuadros explosivos con 20-30 deposiciones líquidas por día. Doxorubicina + Cisplatino. cisplatno + vinorelbina. melfalán + prednisolona. oxaliplatino. 10. La diarrea inducida por quimioterapia es común DESPUÉS de terminado el ciclo. 5. específicamente si se trata de diarrea SANGUINOLENTA. Las recomendaciones para los pacientes con este medicamento son: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 88 . vinorelbina. cisplatino + gemcitabina. Número de deposiciones por día. 2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración etopósido). dexametasona). Se recomienda 1-2 vasos (250-500 cc) de suero oral por cada deposición diarreica (Disolver 1 sobre de Sales de rehidratación oral en 1 litro de agua potable). Si ha tenido atención médica de urgencias por la diarrea. En el caso especial del tratamiento con IRINOTECÁN (Camptosar). El tratamiento se basa en dosis muy altas de LOPERAMIDA y se deben seguir la instrucciones en forma muy estricta. ciclofosfamida. Número de ciclos administrados. fluoruracilo monoagente. 5 + 2 (Antraciclina + citarabina). fluoruracilo + folinato de calcio. Usualmente inicia hacia el día 5-15 después de la primera infusión. diarrea severa > 10 deposiciones con fiebre objetiva. La diarrea es acuosa y se puede acompañar de dolor tipo cólico leve. > 10 deposiciones diarreicas por día sin poder tomar líquidos. Doxorubicina altas dosis. citarabina altas dosis. irinotecán. gemcitabina. Los siguientes regímenes no se asocian con frecuencia a ALOPECIA: CMF (Ciclofosfamida. Triaje: No es una emergencia. doxorubicina. 3. El número de deposiciones por día varía grandemente de unas cuantas deposiciones blandas o líquidas por encima del hábito normal. Triaje: Visita a urgencias si hay diarrea SANGUINOLENTA. prednisolona). fluoruracilo). CVP (Ciclofosfamidad.

Se puede recomendar el uso de BISACODILO 5 mg 2 tabletas cada 8. LIDOCAINA VISCOSA. tomar abundantes líquidos con cada comida. La terapia contra las leucemias agudas también causa mucositis que puede ser severa. En las noches.12 horas por boca o por recto. La fibra puede aumentar la flatulencia y puede causar cólicos en una minoría de pacientes pero ello debe ser informado para que no cause mucho stress. Más frecuente es. dificultad para abril la boca. Puede ser causada por algunos medicamentos antineoplásicos: vincristina. La mucositis es en sí misma una complicación que aumenta los riesgos de infecciones severas y puede impactar en el cumplimiento del tratamiento antineoplásico. sangrado. ACETAMINOFEN. orofaringe. ulceraciones. labios. Ofrecer fórmula. muchas medicaciones potencialmente útiles se podrían dar a dosis más altas con una eficacia presumiblemente superior. Triaje: La constipación no es en sí misma una emergencia médica. todo el tracto gastrointestinal. Si se lograra controlar este síntoma. etc). vinorelbina. Si el dolor es severo. ANTIÄCIDO. men-jurg-ge. Se debe practicar educación y recomendaciones generales como: incrementar la actividad diaria (ejercicio como caminar o trote). esófago y. Fórmula empírica altamente ineficaz pero que es lo único que tenemos basada en NISTATINA. Muchos pacientes no toleran la vía oral por el dolor asociado a la mucositis. la dificultad excesiva para defecar. En general el manejo que se instituye es empírico y altamente insatisfactorio pues en último término. sin embargo.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración LOPERAMIDA tabletas 2 mg: Tomar 2 tabletas en caso de diarrea y proseguir con 1 tableta cada 2 horas hasta que haya un intervalo libre de diarrea de 12 horas. ANTIHISTAMÍNICO en varias combinaciones. la mucositis se resuelve en forma espontánea usualmente a la tercera semana de la administración de la quimioterapia. la constipación asociada al uso de opioides en pacientes con cáncer. mucosa yugal. tomar 2 tabletas cada 4 horas (por RELOJ) a menos que la diarrea haya parado por 12 horas (NO SEGUIR LAS INSTRUCCIONES DEL PAQUETE DEL MEDICAMENTO). presumiblemente. En general la mucositis se asocia a dolor en la boca. Triaje: Recomendar el uso del “ENJUAGUE BUCAL” para mucositis. CONSTIPACIÓN (ESTREÑIMIENTO) La constipación es: 1. sobreinfección con cándida (muguet). Se recomienda hospitalización si hay FIEBRE OBJETIVA ya que la coexistencia de estos dos fenómenos casi siempre significa NEUTROPENIA FEBRIL. se puede recomendar MORFINA en gotas orales o parenteral. La prevención y el tratamiento específico de la mucositis son el objeto de mucho estudio y de considerable interés por la industria farmacéutica. Tres o menos deposiciones por semana o 2. MUCOSITIS Los mismos agentes que causan diarrea causan mucositis o inflamación de las mucosas asociados a ulceraciones en la boca. En caso de refractariedad se puede recomendar SULFATO DE MAGNESIA o LACTULOSA. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 89 . incrementar la fibra en la dieta o con suplementos (salvado de trijo. no existen medicamentos que prevengan o detengan en forma significativa este síntoma. Hasta el momento de este escrito. odinofagia severa.

fatiga. Se puede ofrecer prescripción de estos agentes teniendo en cuenta que el regimen contributivo y subsidiado no suministrarán muchos de estos medicamentos y el paciente los tiene que adquirir. Cuál es su valor. en esta era de laboratorio fácilmente disponible. melena. se debe establecer 1. DISPEPSIA / GASTRITIS / PIROSIS Aunque la quimioterapia per-se no causa gastritis. En general se puede admitir un incremento en la fecuencia y en la severidad de los síntomas gastrointestinales altos. debilidad. Eventos adversos o reacciones durante transfusiones previas. causa toxicidad a la medula ósea donde se producen los elementos de la sangre. Establecer los valores de los leucocitos y plaquetas (para descartar neutropenia o trombocitopenias severas) Triaje: Visita a urgencias si hay sangrado obvio por tracto gastrointestinal o hematocrito < 15%. El hematocrito objetivo es 30%. Ofrecer prescripción. cuándo fue iniciado del último ciclo (fecha). Triaje: Si hay sangrado. Hematocrito conocido Si el hematocrito es conocido. la anemia se detecta de una manera más confiable con el hemograma. recomiende omeprazole 20 mg cada 12 horas. Otra forma de anemizarse es por SANGRADO agudo o crónico. 3 Unidades si hematocrito > 15% que requiera transfusión. es decir. 4. Si con esto no hay mejoría. se recomienda ir a urgencias. 2. hematoquezia). Tanto la hemoglobina como el hematocrito son diferentes formas de ver la misma realidad. los otros agentes NO. La quimioterapia citotóxica es frecuentemente mielosupresora. 3. La serie roja se puede afectar con ANEMIA. Si hematocrito entre 20-25% no se recomienda transfusión si el paciente no está muy debilitado. si está muy debilitado se recomienda transfusión.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración En pacientes parapléjicos. Informar inmediatamente al médico si hematocrito < 20% e informar al paciente que posiblemente va a requerir transfusión el día de hoy a mañana. 5. Sin embargo. se recomienda el uso de laxantes irritativos en forma regular para evitar la impactación fecal. edema. Si se ha requerido transfusiones durante los ciclos previos. Si hay sangrado obvio por tracto gastrointestinal (hematemesis. El bisacodilo está en el POS. Caso 1. ANEMIA Palidez. melena (materia fecal negra) o hematoquezia (defecación sanguinolenta). instruya al paciente para que informe de esta situación al médico en la siguiente cita para una posible endoscopia digestiva superior. 6. Interrogatorio: Establecer si hay vómito con sangre (hematemesis). los esteroides usados para la premedicación y lo frecuente que es este síntoma en la población hacen que los pacientes se preocupen por esto durante el tratamiento antineoplásico. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 90 . En caso contrario se recomienda OMEPRAZOL 20 mg cada día (Gastritis) o 20 mg cada 12 horas (Reflujo gastroesofágico / pirosis). cuántos ciclos ha recibido el paciente. Cuándo fue tomada la muestra (fecha). falla cardíaca son presentaciones de anemia. 7. taquicardia. Como política personal baso todas mis decisiones en el HEMATOCRITO. Regimen de quimioterapia administrado. En general se recomiendan 4 Unidades de glóbulos rojos si hematocrito < 15%. Si el paciente ya está tomando Omeprazol 20 mg QD.

Igualmente hay que explicarle al paciente que se debe recuperar de su neutropenia antes de practicar un ciclo adicional de quimioterapia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Caso 2: Hematocrito desconocido Si el hematocrito es desconocido pero el paciente sufre de debilidad extrema. Esta disminución en los granulocitos puede ser asintomática o puede estar asociada a fiebre. Presencia de sangrado gastrointestinal obvio. dolor o ardor para orinar. valoración del hematocrito). plaquetas. cambios en el comporatamiento. o lesiones cutáneas o en tejidos blandos sugestivas de infección. Sangrado cutáneo como equimosis (morados) o petequias (lesiones rojas del tamaño de la cabeza de un alfiler en la piel – usualmente más fácil de ver en la pierna y en el antebrazo). moderada cuando el recuento es de 20-50k/mm3 y severa cuando este cae por debajo de 20k/mm3. debilidad de alguna extremidad. melena. hematoquezia). cefalea. Si no hay ninguna de estas Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 91 . Interrogatorio: Establecer si: 1. fotofobia o cambios neurológicos. se debe proceder a URGENCIAS. 2. ciclo número). TROMBOCITOPENIA La disminución del recuento de plaquetas es una complicación común. 3. Se debe explicar que debe evitar todo contacto con personas obviamente enfermas. dolor de garganta. disnea. Si tiene foco de infección como tos. esputo purulento. Cambios neurológicos como cefalea intensa. Si ha tenido neutropenias febriles en el pasado. Triaje: Si hay sangrado obvio o cambios neurológicos. pero las implicaciones prácticas de la misma son escasa. dolor anal o perianal. 4. explicar también que debe medirse la temperatura si siente signos compatibles con fiebre y que si la temperatura es > 38 grados celsius se debe ir a urgencias para ser hospitalizado. Sangrado obvio como epistaxis (sangrado por la nariz). Informar al médico en caso de fiebre. palidez extrema o sangrado. En términos generales la quimioterapia causa granulocitopenia hacia las 2nda semana (día 7-15) después de la primera infusión del ciclo. tos seca. 3. NEUTROPENIA La neutropenia (a disminución del recuento de neutrófilos – de granulocitos en general) es una complicación de la terapia citostática. Caso 2: Neutropenia CON fiebre Establecer: 1. 5. Se considera trombocitopenia leve cuando el recuento plaquetario es de > 50k/mm3. dolor al tragar. Llamar al médico si hay petequias y plaquetas por debajo de 20k/mm3. Neutropenia SIN fiebre No se recomienda manejo específico. sangrado gastrointestinal (hematemesis. Caso 1. El regimen recibido (fecha. Triaje: El paciente debe dirigirse a URGENCIAS en forma inmediata para ser hospitalizado y simultáneamente informar al médico de la situación. Se considera neutropenia de importancia si el recuento absoluto de granulocitos es menor de 500 por milímetro cúbico (ver abajo. alteraciones en la marcha. 2. se requiere de visita a urgencias para establecer el hematocrito y para posible transfusión. Resultado del hematocrito.

Si el paciente está muy enfermo. etc (se permiten los medicamentos usuales que usan los pacientes como descongel. Dichos efectos son esperados. proceder SIN HEMOGRAMA a URGENCIAS para posible hospitalización. 2. ACIDO ACETIL SALICÍLICO. Inicio de la fiebre. todo otro sangrado debe ser considerado potencialmente serio y se debe informar al médico y. CARDIOASPIRINA. tos seca. Se recomienda terapia antibiótica para el manejo sindrómico específico (faringitis. Se puede recomendar el uso de ZINC (Z-beck 1 cucharada en agua cada 6 horas) pues ha demostrado disminuir los síntomas de la gripe. posiblemente. bronquitis. requiere de un HEMOGRAMA en forma inmediata. 3. Se puede usar con seguridad el ACETAMINOFEN y el TRAMADOL. cefalea. establecer el recuento de granulocitos. 5. Ofrecer orden. Estos últimos no están disponibles en el POS. obtener un HEMOGRAMA – ofrecer orden. ZEVEDOL. el interferón alfa y la interleucina 2. Si tiene hemograma reciente. se recomienda el manejo sintomático usual del paciente: ACETAMINOFÉN. tos con expectoración. etc). Si la fiebre es crónica (inició antes de la quimioterapia). FIEBRE Algunas medicamentos usados para el tratamiento del cáncer causan fiebre como la bleomicina. Si la fiebre es causada claramente por una gripa o una virosis inespecífica. De todas maneras. etc) que debe ser definido por el médico. SANGRADO Con la excepción del sangrado vaginal por menstruación. rofecoxib. hematuria microscópica o sangrado rectal leve post defecación asociado a hemorroides. Qué medicamentos se le han prescrito y qué ha tomado. faringitis. Regimen de quimioterapia administrado. etc). en caso de dudas. OXIMETAZOLINA. Finalmente recomendar reconsultar en caso de sangrado. pneumonía. debilidad de alguna extremidad. 5. ALKA-SELTZER. Triaje: 1. Informar al médico en forma inmediata INSOMNIO Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 92 . requiere de hospitalización y el médico debe ser informado en forma inmediata. si ocurre antes del día 7 o después del día 16 de quimioterapia posiblemente no es una neutropenia febril y es menos peligrosa. hematocrito y plaquetas. Posiblemente se pueden utilizar los inhibidores selectivos de la Cox 2 como el celecoxib. BUFFERIN. Interrogatorio En caso de fiebre hay que establecer lo siguiente: 1. infección urinaria. naproxen y otros inhibidores Cox inespecíficos. La fiebre asociada a quimioterapia debe ser evaluada con cuidado puesto que puede ser heraldo de complicaciones severas como lo es la neutropenia febril. número de ciclo y si ha tenido hospitalizaciones previas por neutropenia febril (defensas bajas). cambios en el comportamiento. explicar que se debe re-evaluar el hemograma antes del siguiente ciclo de quimioterapia puesto que no se debe practicar quimioterapia con recuentos plaquetarios por debajo de 50-80k/mm3. Si hay evidencia de foco o no (gripe. Si hay neutropenia y fiebre documentada (Temperatura mayor de 38 grados celsius) hay que manejar como neutropenia febril. Recomendar que se abstengan del uso de medicamentos que interfieren con la función plaquetaria como la ASPIRINA en todas sus presenciones (ECOTRIN. 3. DIFENHIDRAMINA. Explicar que la trombocitopenia es por la quimioterapia. 2. fecha de administración. valdecoxib. ibuprofen. convulsiones. debe ser valorado en URGENCIAS. dristán. diarrea fétida o dolor abdominal. 4. También abstenerse del uso de diclofenac. Si la fiebre se inicia del día 7-15 después de iniciada una quimioterapia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración anormalidades. 4. dolor o ardor para orinar.

El ciclo incluye una o varias infusiones. Todos estos medicamentos están el POS. así como por comorbilidades del paciente. En términos generales se recomienda practicar el hemograma los más cercano posible a la evaluación clínica ya que hemogramas practicados en el día 10-15 frecuentemente muestran marcada mielosupresión que es esperable en ese momento del ciclo. ANSIEDAD. PÉRDIDA DE PESO. En la inmensa mayoría de los casos la pregunta fundamental es si la MIELOSUPRESIÓN se ha recuperado lo suficiente para proceder a quimioterapia. CARDIOPATÍA. pero tanto los unos como los otros son relativamente raros). pero puede requerir cirugía de urgencias) y el lorazepam puede causar dependencia y por esa razón su uso sólo puede ser iniciado por el médico.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Aunque no es una emrgencia. Valoración del hemograma antes del siguiente ciclo de quimioterapia La quimioterapia es administrada en CICLOS. 3. dificultad para respirar. Los siguientes síntomas será objeto de la segunda instalación de esta clase: FATIGA / DEBILIDAD. o WBC) > 3000/mm3 (si no se sabe el recuento de granulocitos). Si hubo toxicidades potencialmente graves durante el ciclo anterior. METABÓLICOS y NEFROPATÍAS. GANANCIA DE PESO. Se puede ofrecer prescripción de difenhidramina. Durante esta valoración se establece: 1. En términos generales cuando el paciente se queja de insomnio se procede a formular medicación contra el mismo. Favor seguir las siguientes reglas: Se puede administrar quimioterapia si: Plaquetas > 70k/mm3. La duración de los ciclos es de 3 o 4 semanas (hay regímenes que tienen ciclos de 6 semanas y otros con ciclos de 2 semanas. Si hubo un cambio en la magnitud de la enfermedad (si aplica) durante ese tiempo y 4. HIPOACUSIA / TINNITUS. TRAZODONA 100 mg cada noche o LORAZEPAM 1-2 mg cada noche. Si hubo toxicidades potencialmente reversibles durante el ciclo anterior. Granulocitos > 1500/mm3 o recuento de glóbulos blancos (leucocitos. síntomas que interfieren con el sueño como dolor. Antes de cada CICLO de quimioterapia el paciente debe ser valorado para establecer si es candidato para la administración de quimioterapia. De todas maneras. pronóstico y tratamiento. Los efectos adversos de la difenhidramina y amitriptilina son anticolinérgicos que pueden causar confusión y síntomas urinarios especialmente en ancianos. Los medicamentos que usualmente se recomiendan son: DIFENHIDRAMINA 50 mg cada noche. En general todos estos síntomas puede ser discutidos y manejados en la cita médica y no constituyen emergencias. NEUROPATÍA PERIFÉRICA. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 93 . El insomnio puede ser la resultante de una serie de factores en este grupo de pacientes como stress. 2. La trazodona puede causar priapismo (muy raro. Hematocrito > 24%. SÍNTOMAS VASOMOTORES. si hay mielosupresión documentada no se debe proceder a nuevo ciclo de quimioterapia hasta que no haya recuperación DOCUMENTADA de la mielosurpesión puesto que ello tiene implicaciones para el paciente (y medicolegales para el médico). ANORMALIDADES MENSTRUALES. amitriptilina o trazodona. ansiedad o depresión por el diagnóstico. la incapacidad para conciliar o mantener el sueño es una queja frecuente de los pacientes en tratamiento antineoplásico. AMITRIPTILINA 25 mg cada noche. Si hay recuperación de la mielosupresión u otras toxicidades anticipadas con el regimen.

Si el hemograma repetido muestra persistencia de la mielosupresión. Cambios neurológicos (convulsiones de origen recientes. debilidad de alguna de las extremidades. No se incluye el recuento de LINFOCITOS. se recomienda repetir con incrementos de una semana. Vómito o diarrea severos sin ingesta de líquidos posible 6. carcinomas germinales en donde la intesidad de dosis es tan importante que supera las consideraciones de seguridad asociadas a la mielosupresión sostenida. Dificultad para respirar 4. No se debe administrar quimioterapia hasta que no haya un hemograma que demuestre recuperación de la mielosupresión hasta niveles que sean seguros a menos que el médico ESPECÍFICAMENTE de orden de ignorar el resultado (como puede suceder en algunas neoplasias hematológicas. Diarrea severa con dolor / vómito Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 94 . Esta decisión es del MÉDICO y sin su aprobación no se deben asumir los riesgos asociados). Si se documenta trombocitopenia (<70k/mm3) o neutropenia (granulocitos <1500/mm3 o leucocitos < 3000/mm3) se debe repetir un hemograma. visión doble de origen reciente) 5. 2. Signos de alarma / Emergencias En esta sección consolidamos los signos de alarma más importantes que debemos tener en cuenta: 1. linfomas de Hodgkin. se puede proceder a quimioterapia pero se debe informar al médico porque posiblemente va a recomendar también una transfusión de 3 U de glóbulos rojos. En caso de hematocrito <24%. cefalea con cambios neurológico. Se puede repetir en forma INMEDIATA si el hemograma que se acaba de evaluar fue tomado > 4 días atrás o repetir en unos 5 días si el hemograma que se evalúa fue tomado en los últimos 4 días.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración El recuente de granulocitos se obtiene así: Recuento de neutrófilos (o segmentados) + recuento de bandas + recuento de monocitos + recuento de eosinófilos + recuentos de basófilos. Fiebre con neutropenia 3. dolor lumbar con cambios en la función esfinteriana. Sangrado gastrointestinal masivo.

¿ME HARÁ SENTIR MAL LA QUIMIOTERAPIA? Los medicamentos que se emplean son tan fuertes que pueden también afectar a las células sanas normales y producir efectos no deseados. Mientras usted se encuentre bajo tratamiento con quimioterapia. Glóbulos blnacos: Que ayudan a combatir las infecciones. le tomarán muestra de sangre para observar si las células sanguíneas se están produciendo en cantidad suficiente. Estas células se forman en la médula ósea. Folículo piloso: El lugar donde nace y crece el pelo. 3. que el médula o centro de los huesos del cuerpo. EFECTO SOBRE LA MÉDULA ÓSEA Cada día se forman nuevas células sangíneas reemplazando a las que se "gastan". sin embargo. Los efectos colaterales más comunes de la quimioterapia se manifiestan en: 1. La quimioterapia consiste en ujsar agentes químicos (medicamentos) para el tratamiento de enfermedades neoplásicas malignas. prevenir la formación de nuevas células malignas. 2. debe usted saber que: 1. Tubo digestivo: Boca. Si la quimioterapia mata las células malignas que se escapan al tratamiento con cirugía o radioterapia. previniendo hemorragias. ¿CÓMO ACTÚA LA QUIMIOTERAPIA? Los medicamentos usados durante el tratamiento (quimioterapia) pueden: Matar células malignas. la dosis de la medicación debe reducirse o suspenderse hasta que el número de células de la sangre aumente a una cantidad segura. La mayoría de los efectos secundarios son sólo temporales. 2. Estos medicamentos deben ser administrados siempre en instituciones bajo la supervisión de un ONCÓLOGO CLÍNICO u HEMATÓLOGO ONCÓLOGO. usted pronto se sentirá mejor debido a la acción de la quimioterapia. 3. Si la quimioterapia ha hecho disminuir el número de células sanguíneas. Existen muchos tipos de neoplasias y muchos medicamentos para su tratamiento. se mejora su probabilidad de cura. La decisión de qué vía es la más apropiada para su tratamiento depende de varios factores y la vía de administracón mejor para su enfermedad es establecida por su oncólogo. detener su crecimiento. Si la quimioterapia mata las células malignas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A El siguiente es el documento que se le entrega a los pacientes del servicio de oncología sobre los efectos de la quimioterapia. por inyección intramuscular o subcutánea o. Su médico tiene forma de ayudarlo para prevenir y mejorar muchos de estos efectos. ¿CÓMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA? Dependiendo del esquema de quimioterapia. su médico elige la combinación de medicamentos que deberán administrarle. 3. directamente en la vena denominada vía intravenosa. La quimioterapia puede administrarse por la boca con tabletas o cápsulas. Plaquetas: Que ayudan a la sangre a coagularse cuando hay alguna herida. No hay forma de saber si usted sentirá o no esos efectos secundarios al recibir su tratamiento con quimioterapia. 4. Médula ósea: Donde nacen y se producen las células de la sangre. estómago e intestinos. ASPECTOS QUE USTED DEBE CONOCER SOBRE LA QUIMIOTERAPIA ¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA? Quimioterapia significa tratamiento químico. 2. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 95 . Glóbulos rojos: Que transportan el oxígeno a todas las regiones de nuestro cuerpo. Su médico escogerá el mejor programa de quimioterapia para usted. La quimioterapia puede producir algunos efectos en la sangre al alteral la formación de nueves células como: 1. garganta.

4. EFECTOS SOBRE LAS PLAQUETAS Las plaquetas ayudan a nuestra sangre a coagularse en presencia de alguna herida. usted puede reducir el riesgo de infecciones al: 1. 2. Limpie cuidadosamente sus dientes usando algodón. Moretones (marcas azules o negras bajo la piel) que se manifiestan sin causa aparente. Cólico. 4. 5. Informe a su médico en caso de alguno de estos problemas. Algunos signos que indican que sus glóbulos blancos están disminuidos incluyen: 1. 6. el estómago y el intestino. 2. El oxígeno es necesario para producir energía en cada célula del organismo. Escalofrío o sensación de resfrío. Usted puede ayudar a prevenir algunos problemas cuando sus plaquetas se encentran disminuidas: 1. 6. 4. No trabaje con objetos puntiagudos o cortantes. vegetales no hervidos. Sangrado por las encías. Pérdida del apetito. 3. Evitar alimentos crudos. Consumir alimentos bien cocidos. 2. asawin). Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 96 . 2. Si sus glóbulos rojos se encuentran bajos (anemia). usted puede sentirse: Más cansado de lo normal. débil. Use rasuradora eléctrica para afeitarse (o no se afeite). Náuseas y vómito. Dolor o ardor al orinar. Diga a su médico o a la enfermera si siente alguno de estos malestares. 3. Dolor y ulceraciones en la boca. EFECTOS SOBRE EL TUBO DIGESTIVO El tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el recto.3 grados centígrados (Fiebre). tos. Evitar personas resfriadas o con alguna infección. 5. con frutas con cáscara. Pequeños puntos rojos bajo la piel (petequias). Diarrea. ecotrín. Si el número de glóbulos blancos está por debajo de lo normal. mareado. Heridas que sangran más tiempo que el normal. No practicar jardinería durante el tratamiento. Temperatura superior a 38. 5. No tome alcohol. 4. 5. previniendo hemorragias. 2. Sangrado por la nariz. Su médico le explica si usted se beneficia o no de estas maniobras. No tome aspirina (ni alka-seltzer. Si sus glóbulos blancos están bajos es difícil para su organismo combatir las infecciones. 3. Si sus plaquetas se disminuyen podrá sangrar más y por más tiempo de lo normal. Los efectos que usted puede sentir son: 1. 4. En ocasiones se requiere de transfusiones o medicamentos para disminuir la anemia cuando ella es considerada la causa fundamental de estos síntomas o la severidad de la misma impide continuar con la quimioterapia. 3. EFECTOS SOBRE LOS GLÓBULOS BLANCOS (DEFENSAS) Los glóbulos blancos son importantes para prevenir enfermedades infecciosas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración EFECTOS SOBRE LOS GLÓBULOS ROJOS Los glóbulos rojos transportan el oxígeno a través de todo nuestro cuerpo. sofocado. incluye la garganta. Algunas señales que pueden indicar que las plaquetas han disminuido son: 1. Alejarse de lugares concurridos. Evite deportes en los que haya contacto físico. Constipación (Estreñimiento). 3. Ardor o inflamación de la garganta. 6. Practicar buenas medidas de higiene general.

Mantener una buena higiene bucal. Come acompañado de otras personas. alimentos fritos o con mucha grasa. 5. Cambios de color en la piel. lentejas. Si usted sufre este problema será de utilida que: 1. 3. pero menos frecuentes. Otros efectos secundarios a la quimioterapia. té. sopas. 2. Elige alimentos que le gusten mucho. Si este problema aumenta intnente lo siguiente: 1. 3. Evitar alimentos muy condimentados o ácidos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración DOLOR Y ULCERACIONES EN LA BOCA La inflamación y ulceración de la boca (estomatitis) puede presentarse después de 1-2 semanas de iniciado el tratamiento. Tome alimentos blandos como galletas. garbanzos. cereal tipo salvado. Puede ser útil: 1. DIARREA La quimioterapia puede hacer que los movimientos del intestino se alteren produciendo evacuaciones flojas o líquidas. La mayor parte de su pelo crecerá nuevamente. Come poco. queso o pastas. PÉRDIDA DEL APETITO A veces los enfermos tratados con quimioterapia sienten el estómago lleno. 3. Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado. vegetales. Hacer enjuagues con bicarbonato de sodio. El médico o la enfermera le indicarán si la constipación puede representar un problema para usted. 4. 2. Evitar el cigarrillo y el alcohol. su médico le aconsejará. Comer alimentos con bajo contenido de fibras (celulosa) como plátano. fríjoles. EFECTOS SOBRE LOS FOLÍCULOS PILOSOS Algunos medicamentos pueden afectar a los folículos pilosos (lugar donde nace y crece el pelo) y usted puede perder parte o la totalidad del pelo mientras se encuentra bajo tratamiento con quimioterapia. 4. Beba jugo de ciruela o pitaya y consuma abundantes líquidos. Toma vitaminas. o simplemente no tienen ganas de comer después de la administración de los medicamentos. 2. pero varias veces al día. Puede ayudarse si: 1. 2. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 97 . 4. Existen medicamentos que en ocasions son útiles y que serán prescritos por su médico si ello es necesario y seguro. Beba jugo de manzan. Esto es generalmente temporal. Existen medicamentos que en ocasiones son requeridos para el control de la diarrea que serán prescritos por su médico. NÁUSEA Y VÓMITO La náusea y el vómito pueden presentarse pocas horas después de la aplicación de los medicamentos. Si usted observa la caida del pelo. 4. El médico le dará instrucciones en caso de necesitar algún medicamento. fríjoles. su médico le aconsejará. Tome pequeñas cantidades de alimento durante el día en lugar de hacerlo sólo tres veces al día. lentejas o garbanzos. frutas crudas. pueden aparecer también pequeñas ampollas blancas. 3. CONSTIPACIÓN (ESTREÑIMIENTO) Ciertos productos usados en la quimioterapia y algunos otros que se emplean para aliviar el dolor pueden ocasionar estreñimiento. La mucosa de la boca puede volverse roja y dolorosa. 3. Si sufre de estreñimiento es conveniente que: 1. 5. que se presentan con ciertos medicamentos en particular pueden ser: 1. Beber líquidos en forma abundante. 2. Toma complementos alimenticios ricos en proteinas y calorías. No coma dulces. vegetales. No comer alimentos ricos en fibras como ciertas frutas cruda. se sugiere usar una peluca hasta que el cabello crezca de nuevo o usar un tocado o sombrero para cubrir la cabeza. Comida a base de dieta blanda o suave. refresco de cola o ginger ale. inclusive tal vez tenga mejor forma al crecer de nuevo.

Alteraciones en la función reproductiva. 10.3 grados centígrados. Fiebre superior a 38. pero el uso de esta puede ser la diferencia entre sobrevivir a su enfermedad o sucumbir a ella. Antes de cada ciclo de quimioterapia debe ser evaluado por su oncólogo con un examen de sangre (hemograma o cuadro hemático) reciente (idealmente del mismo día de la cita o. 9. Una forma de administración particularmente común de los medicamentos venosos es la administración durante 1 o más días consecutivos cada 3 o 4 semanas. 6. 7. Alteración de la función respiratoria (su médico le enviará en caso necesario a un estudio de rayos X o pruebas de función pulmonar en caso de necesidad). Alteración en la función del corazón (su médico le indicará si es necesario hacerle algún estudio como un ecocardiograma para vigilar posibles cambios). Cambios en el color de la orina (con algunos medicamentos la orina puede tornarse rojo.Dificultad para respirar. los mismo sucede con los medicamentos subcutáneos o venosos. 5. Dolor marcado o molestias persistentes en el sitio de la aplicación de la quimioterapia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 98 . Escalofríos fuertes. escalofríos fuertes o diarrea severísima (> 10 deposiciones abundantes líquidas o con abundante sangre) se recomienda ir al servicio de urgencias de su entidad. Estreñimiento o diarrea severos. Ulceraciones en la boca que le impidan tragar. ¿CUÁNDO DEBE LLAMAR AL MÉDICO? Debe informar a su médico cuando se presenten los siguientes síntomas: 1. 3. Ganancia de peso. Con esta valoración se busca establecer: la tolerancia al ciclo anterior. rosa o morada) sin peligro para usted. 6.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 2. 4. Es de esperar que puede no sentirse bien después de la administración de la quimioterapia. Cambios en el color de las uñas de manos y pies. 3. Cambios en la menstruación con irregularidades. incluso la desaparición temporal o permanente de ésta en mujeres. 2. 5. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO La duración y frecuencia con que usted reciba la quimioterapia depende de varios factores. que necesita ser combatida mediante un tratamiento también muy agresivo. si hay recuperación de las defensas y otros parámetros sanguíneos que optimicen la seguridad del ciclo siguiente. etc. 7. 4. 8. La quimioterapia oral se puede administrar en forma continua o cíclica. Recuerde que usted lucha contra una enfermedad muy agresiva. síntomas relacionados con el tratamiento. Ardor o irritación en las venas. Sangre en la orina. de hasta 3 días antes de la cita).3 grados centígrados. en su defecto. En caso de fiebre superior a 38. Respiración difícil . Sangrados o moretones persistentes.

.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice B PROTOCOLO DE RESPUESTAS DE LLAMADAS TELEFÖNICAS CON PREGUNTAS CLÍNICAS Cuando un paciente llama al servicio de oncología lo hace para: 1. En esa bitácora se coloca la siguiente información: 1. Síntomas o preocupaciones relacionadas con los efectos adversos del tratamiento. pedir incapacidades. 4.. 2. Nombre de con quién se habló. 2. “Le recomiendo esta medicación. Los problemas de tipo administrativo o logístico van a ser manejados por mi asistente personal (Claudia Barrera). En este escrito se establecen los lineamientos de cómo enfrentar una llamada clínica: 1. si gusta la consigue Ud. Se saluda: “Muy buenos días. asistente del Dr. Los problemas CLÍNICOS van a ser manejados por mi asistente clínica (Angélica Guzmán). se debe generar un documento con todas las interacciones telefónicas que será impreso y guardado por mi asistente personal. o nosotros podemos generarle una prescripción para que usted la recoja en la oficina del doctor en la Clínica SOMA. En qué le podemos ayudar?” 4. Si promete que va a hacer algo. 5. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 99 . 7. la llamo mañana para ver si ha mejorado”. etc. pedir cita. 2. Mauricio Lema.. Resumen de la queja. Una vez terminada la interacción ingrésela en la BITÁCORA de interacción digital que se le suministrará. Esta última acción es fundamental para protegernos desde el punto de vista médico legal ante la posibilidad de demandas. Se llama al paciente o su acudiente. Teléfono de contacto. Si su red le permite ir a SOMA le recomiendo ir a SOMA puesto que el doctor Lema sólo atiende pacientes hospitalizados en esa clínica”. 5. “Señor(a) tenga la bondad de ir a urgencias en forma inmediata puesto que su problema debe ser evaluado en forma URGENTE. Fecha. y . 3. CÚMPLALO. repetir fórmulas que se le acabó. Al final del mes. por ejemplo: “Señor(a) voy a: contactar en forma inmediata al doctor Lema para informarle de su situación. Nombre del paciente. “Haga . Recomendación dada. Se recibe un beeper por parte de la paciente o es informada por mi asistente personal que hay que contactar un paciente. 6... Interactúe apropiadamente basados en el documento que acompaña a este apéndice.. Clarifique las recomendaciones que va a hacer al paciente. 6. el doctor Lema será informado. tengo entendido que nos necesita.. Problemas administrativos. Debe ir a las urgencias de su red (aseguradora). no se mueva de ese teléfono que en unos 10 minutos él lo(a) está llamando”. 3. consultorio 225”. hora de la interacción.... cómo está? Habla con ..

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