Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

Medicamentos oncológicos de uso ambulatorio común – I
Objetivos
Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos más importantes que conciernen a los medicamentos citostáticos de uso común en quimioterapia ambulatoria. Específicamente sabrá: Presentación usual, preparación, dilución, estabilidad, vía de administración usual, cuidados durante la administración, velocidad usual de administración, efectos adversos comunes y graves incluyendo los medicamentos vesicantes. Igualmente tendrá nociones someras de qué valoraciones de laboratorio y clínicas se recomiendan para la administración del tratamiento y el mecanismo de acción de la medicación. Los medicamentos elegidos son los citostáticos comunmente utilizados en cáncer de mama (CAF, FAC, AC, CMF, Paclitaxel), cáncer del cuello uterino (Cisplatino), cáncer de estómago (Fluorouracilo), cáncer de colon (Fluorouracilo), algunos cánceres del pulmón (Cisplatino, etopósido, gemcitabina), tratamiento inicial de los linfomas no Hodgkin (CHOP, COP), cáncer de cabeza y cuello (Cisplatino + Fluorouracilo), esófago (Cisplatino + Fluorouracilo), testículo (Etopósido + Cisplatino), vejiga (Cisplatino + Gemcitabina) y tratamiento inicial de algunos sarcomas de tejido blandos (Doxorubicina) que constituyen más del 80% de la oncología ambulatoria. Los usos descritos a continuación corresponden a quimioterapias comunes utilizadas en el tratamiento de tumores fundamentalmente sólidos administradas en forma ambulatoria. En la parte II se estudiarán otros medicamentos de uso ambulatorio que complementan la presente lista, así como muestra de protocolos de administración de los regímenes más comunes. En la parte III se estudiará la administración de Metotrexate de altas dosis, Citarabina de altas dosis, Quimioterapias de Inducción y Consolidación de Leucemias agudas. El manejo de quimioterapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (transplante de medula ósea) está por fuera del ámbito del presente curso. Sólo quiero anotar que muchos de los medicamentos de uso común también son utilizados en regímenes de transplante de medula ósea pero con dosis mucho más altas y el patrón de toxicidad cambia completamente y por lo tanto es útil considerarlos como otros medicamentos desde el punto de vista pedagógico.

Cisplatino
Nombre Comercial: Brisplatino, otros. Ampollas de 50 mg. Al grupo de los platinos también pertenece el CARBOPLATINO y el OXALIPLATINO. Los 3 platinos se utilizan en oncología: el carboplatino no es nefrotóxico pero si causa trombocitopenia y neuropatía periférica. No requiere de hidratación previa y es más fácil de administrar que el cisplatino. El oxaliplatino causa neuropatía periférica especialmente si se consumen bebidas frías en el día de la infusión. Los 3 son altamente emetizantes y requieren de premedicación agresiva para evitar el vómito

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Metal pesado, actúa como un agente alkilante. Inhibe la formación de DNA al formar enlaces cruzados intra- e inter- catenarios en las 2 hélices del DNA causando su desnaturalización y previniendo la replicación. No es fase específico. Dosis: 25-120 mg/m2. Preparación: Ampolla de 50 mg: Adicionar Agua Destilada para uso intravenoso hasta obtener una dilución de 1 mg/ml (50 cc). Diluir posteriormente en 250 cc o más de solución salina normal o DAD/SS ½ Normal. Nunca disuelva en dextrosa sin salino porque se precipita. Administración: Evite las agujas de aluminio para la administración porque se precipita. Prehidratar agresivamente antes y después de la administración, asegurándose de que el gasto urinario sea de al menos 100 cc/hora Protocolo de administración ambulatoria de CISPLATINO: Prehidratar con 500-1000 cc SSN en 2 a 4 horas antes de iniciar cisplatino y Iniciar el Cisplatino una vez haya habido > 125 cc/hora en 2 horas. Iniciar premedicación con Dexametasona, Ondansetrón 30 minutos antes de la administración del cisplatino (dosis prescritas por el MD). Recuerde que esta es la medicación más emetogénica de uso en medicina y por lo tanto se requiere de terapia antiemética profiláctica siempre, si no está prescrita, favor llamar al MD porque lo más probable es que es un error. Administrar Cisplatino en 30-120 minutos (30 minutos si es < 70 mg, 1 hora si la dosis es 70-100 mg o 2 horas si es > de 100 mg) Seguir por otros 500 a 1000 cc en 2 a 4 horas una vez terminado (Administrar 1000 cc si se requirieron > 3 horas para obtener el gasto urinario deseado, de lo contrario administrar 500 cc). Estabilidad El platino es estable por 28 días una vez abierto el vial si está protegido de la luz, o por 7 días en condiciones de luz artificial. Una vez preparado tiene una estabilidad de 24 horas. Se debe almacenar a temperatura ambiente y no se debe refrigerar pues se precipita cuando está a concentraciones > de 0.6 mg/ml. Puntos salientes del CISPLATINO • Altamente emetogénico • Nefrotóxico • Causa desequilibrios hidroelectrolíticos • Requiere pre y post hidratación • Estabilidad pobre cuando diluido

Efectos Adversos Náuseas y vómito ocurren en virtualmente todos los pacientes tratados con cisplatino y pueden ser severos. Por ello se requiere terapia antiemética agresiva. Debilidad y fatiga. Depleción de volumen. Hipokalemia e hipomagnesemia. Insuficiencia Renal Aguda.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Todos los anteriores son comunes y potencialmente graves. Otros efectos incluyen ototoxicidad, neuropatía periférica y mielotoxicidad. Recomendaciones usuales del tratamiento. No se debe administrar dosis subsiguiente si la creatinina no es < 1.5 mg/dl, igualmente se deben monitorizar los niveles de K y Mg durante el tratamiento. El paciente debe estar muy bien informado de los efectos adversos severos del tratamiento con este agente.

Ciclofosfamida
Nombre Comercial: Cytoxan, Endoxan, Neosar, etc. Tabletas 50 mg, Ampollas de 500 mg y Ampollas de1000 mg. Los agentes alkilantes fueron los primeros citostáticos de uso común. Incluyen muchas de las medicamentos que aún hoy son la base del tratamiento de las neoplasias. Además de la CICLOFOSFAMIDA, se incluyen en este grupo el MELFALAN, el CLORAMBUCILO y el BUSULFAN que son pilares en el tratamiento oral de muchas neoplasias hematológicas. Se caracterizan por ser mielotóxicos. También se asocian a desarrollo de leucemias y sindromes mielodisplásicos tardíos. Los agentes alkilantes son la base de la mayoría de los régimenes utilizados para quimioterapia de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (transplante de médula ósea). Clase: Agente alkilante. Es una prodroga que es metabolizada a la sustancia activa en el hígado y suero. Los metabolitos son excretados por el riñón con vida media de 6-12 horas. Dosis: Varía según vía e indicación. 600 mg / m2 cada 3 semanas es una dosis bastante común en quimioterapia ambulatoria. Preparación: Diluya los viales en agua estéril hasta obtener una concentración de 20 mg/ml (50 cc para 1000 mg), agite bien. Espere a que la solución se aclare si no utiliza presentación liofilizada, no use la solución hasta que los cristales no estén totalmente disueltos. Si los cristales no se disuelven se puede calentar a temperatura que no exceda los 16 grados centígrados por 15 minutos. Si el calentamiento excede los 21 grados centígrados se produce descomposición del 10-23% de la ciclofosfamida. Administración: La ciclofosfamida diluida en SSN 250 cc se debe administrar en 30 minutos (si la dosis es mayor de 500 mg no se debe administrar en menos de 20 minutos).

Estabilidad:

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración La ciclofosfamida reconstituida es estable a temperatura ambiente por 24 horas o por 6 días si es refrigerada. Doxorubicina Nombre Comercial: Adriamicina. inhibición de la topoisomerasa I. Una dosis usual común es 60 mg/m2 cada 3 semanas. Náuseas y vómito ocurren en el 30% de los pacientes y tiende a ser limitado al día de la administración. mucositis pueden ocurrir pero no son comunes a dosis usuales. Solución Salina Normal o DAD. Diluir en SSN hasta obtener una concentración de 2 mg/ml. causan alopecia y cardiotoxicidad. La doxorubicina liofilizada se reconstituye con Agua Destilada Para Inyección. pero causa menos alopecia. cardiopatía y neoplasias secundarias son efectos raros y potencialmente letales. La MITOXANTRONA está relacionada a las antraciclinas. También son vesicantes. Estas ventajas no compensan la menor eficacia antitumoral que exhibe y por eso no se usa tanto como su perfil de toxicidad haría suponer. En pacientes obesos se debe calcular la dosis basado en el peso ideal y no en el peso real para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad. cardiotoxicidad y no es vesicante (aunque si irritante). La EPIRUBICINA es similar a la doxorubicina y. No es dependiente del ciclo celular. Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. De menor severidad que con el cisplatino. Es citotóxica en todas las fases. Rubex y otros. Cistitis hemorrágica. Dosis: Varía según indicación y regimen. Ampollas de 10 mg. según sus fabricantes. es menos cardiotóxica que ésta. Preparación: La droga se precipita si se mezcla con heparina o con 5-Fluoruracilo. La ciclofosfamida diluida en SSN o DAD a concentración de 1 mg/ml es estable por 4 horas. No se debe administrar dosis siguiente si el recuento de neutrófilos absoluto (ANC) < 1000/mm3 [A menos que específicamente esté ordenado así por el médico]. Alopecia ocurre en el 30% de las pacientes (usualmente leve a moderada). Cambios en la pigmentación de la piel. Leucopenia: Causa disminución de los leucocitos especialmente 7-14 días después de administrada. pero con predominio en la fase S. se recomienda la reconstitución con salino o DAD para asegurar la isotonicidad Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 4 . A las ANTRACICLINAS pertenecen la DAUNORUBICINA y la IDARUBICINA medicaciones que se utilizan particularmente en leucemias agudas. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. Efectos Adversos: La administración rápida puede causar mareos y nariz tapada con rinorrea.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración de la solución resultante. Prácticamente cualquier volumen de diluyente es suficiente (aproximadamente 20-100 cc de SSN para doxorubicina < 100 mg es utilizado típicamente). Protección contra la luz se recomienda si la doxorubicina va a ser almacenada por largo rato (> 4 horas) o se va a ser infundida por un largo período de tiempo. La doxorubicina preparada puede ser refrigerada y es estable por hasta 6 meses (cuando se diluye en agua destilada). Múltiples ciclos de congelación y descongelación causan autopolimerización de la doxorubicina y disminuyen su eficacia biológica. Administración: Administrar en bolo a una vena del antebrazo que tenga flujo libre. Es muy importante tener en cuenta que si se practican múltiples punciones para obtener la vena, estas no deben estar en el trayecto de flujo de la vena que administrará la medicación. También es importante garantizar que no haya extravasación puesto que esta medicación es muy vesicante. Otras formas de administración en infusión de varias horas requieren de catheter central y se reservan para situaciones clínicas infrecuentes. Estabilidad y Almacenamiento La doxorubicina existe en forma líquidas o liofilizadas con estabilidad de 2-3 años para los viales no abiertos de sustancia liofilizada protegidos de la luz. Las soluciones comerciales deben ser refrigeradas a 4-8 grados Celsius para su almacenamiento. Efectos Adversos: La administración de doxorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina y puede causar cambios de color en la piel en las áreas previamente irradiadas (fenómeno de recuerdo o Recall – en Inglés). Es importante que los pacientes sepan de estos fenómenos para que no se preocupen innecesariamente. Náuseas y vómito ocurren en el 75% de los pacientes, particularmente si se administra con ciclofosfamida. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Alopecia universal ocurren entre 2-5 semanas de iniciado el tratamiento. Es transitoria, una vez descontinuada la medicación vuelve a crecer el cabello. Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes, con los niveles más bajos a las 7-14 días de administrados. No se debe administrar la medicación si el recuento absoluto de neutrófilos es < 1000/mm3 (a menos que específicamente el médico indique lo contrario). Mucositis, cambios en las uñas, necrosis cutánea por extravasación son complicaciones raras. Puntos salientes de la DOXORUBICINA • Causa alopecia • Mielotoxicidad con predominio de la leucopenia • Vesicante – se debe evitar extravasación

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Cardiopatía por doxorubicina
La doxorubicina como todas las antraciclinas y agentes relacionados es una medicación cardiotóxica. El riesgo de daño cardíaco aumenta en la medida en que aumenta la dosis acumulativa (toda la dosis administrada a un individuo en la vida). Se considera que la dosis total de doxorubicina no debe exceder los 550 mg/m2, aunque la mayoría de los oncólogos en el mundo utilizamos la dosis total acumulada de 450 mg/m2 como la máxima recomendable y el uso de la doxorubicina por encima de este valor debe ser cuidadosamente sopesado [Especialmente si se administra en combinación con ciclofosfamida]. Es importante explicar que el riesgo de cardiotoxicidad por doxorubicina aumenta con la dosis acumulativa y que alcanza el 20% de falla cardíaca congestiva severa a las dosis arriba mencionadas pero que en una persona individual se puede observar a dosis mucho menores; de hecho se considera que el riesgo de cardiotoxicidad a dosis usuales (<= 300 mg/m2 de dosis acumulada) en pacientes normales (sin cardiopatía, hipertensión descontrolada, ni irradiación en parrilla costal izquierda) es de aproximadamente el 1%. En vista de que la cardiopatía es potencialmente letal, todo paciente en este tratamiento debe ser conocedor del riesgo y aceptarlo para poderse administrar el tratamiento. Para tratar de minimizar los riesgos de cardiopatía se acostumbra evaluar la fracción de eyección y un EKG a todo paciente con hipertensión arterial, historia de enfermedad coronaria o simplemente mayor de 60 años. En términos generales se evita el uso de doxorubicina en pacientes que tienen fracción de eyección menor del 40%, arritmias o marcapasos. En pacientes con alto riesgo se hace seguimiento de fracción de eyección cada 100-150 mg/m2 de dosis acumulativa de doxorubicina y si hay caida de 5-10% se re-evalúa el uso de la medicación. Otra estrategia advocada por algunos para minimizar el riesgo de cardiotoxicidad es limitar la dosis acumulativa máxima recomendada en paciente con irradiación de tórax a 350 mg/m2. Alteraciones en la dosificación: Como la doxorubicina es metabolizada por el hígado, la comunidad internacional ha hecho las siguientes recomendaciones para alteración de las dosis en caso de hiperbilirrubinemia: Si bilirrubinas > 5: No administrar. Si bilirrubinas > 3 mg/dl: Administrar el 25% de la dosis inicial. Si bilirrubina 1.2 – 3 mg/dl: Administrar el 50% de la dosis inicial.

Etopósido
Nombre Comercial: Vepesid, VP-16, otros Ampollas de 100 mg. También viene en tabletas de 50 mg. Clase: Alcaloide de plantas. Inhibe la síntesis de DNA en la fase S y G2 de tal manera que la célula no entra en mitosis. Causa rupturas de cadena simple en el DNA. Ciclo específico en S y G2. El etopósido se excreta en el riñón; en menor medida se excreta por el hígado. Dosis: Varía según regimen y esquema. Tradicionalmente se administran 100 mg/m2 x5 días o 75-200 mg/m2 x3 días.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración • La administración rápida de ETOPÓSIDO, PACLITAXEL y similares pueden causar un cuadro de hipotensión, broncoespasmo. Por ello no se pueden administrar en bolo. La administración rápida (< 20 minutos) de CICLOFOSFAMIDA puede causar un cuadro rinítico molesto pero rara vez clínicamente grave. La administración en bolo (rápida) se recomienda en drogas vesicantes como la vincristina, doxorubicina, etc. Otras medicaciones como los antimetabolitos se pueden administrar en bolo o en infusión según el esquema.

• •

Almacenamiento y Estabilidad: Preparación y Administración: El etopósido se debe diluir en SSN o DAD y es estable a temperatura ambiente a concentraciones de 0.2 mg/ml por 48 horas en recipiente de plástico (96 horas si el recipiente es de vidrio). Las dosis muy concentradas de etopósido son más inestables así: Concentración de Etopósido 2 mg/ml 1 mg/ml 0.6 mg/ml 0.4 mg/ml 0.2 mg/ml Estabilidad en Horas 0.5 2 8 48 96

El etopósido no debe ser administrado en menos de 30 minutos por el riesgo de hilpotensión severa, broncoespasmo, fiebre y escalofríos. El etopósido es compatible químicamente con cisplatino, caboplatino por 24 horas; también es compatible con sulfato de morfina y con ondansetron en DAD 5% por 4 horas; también es compatible en bolsas con citarabina, daunorubicina y ondansetron. Efectos adversos: La mielosupresión es el efecto más común con leucopenia y, en menor grado, trombocitopenia. El nadir ocurre hacia el día 16 con recuperación hacia el día 20. Toxicidad gastrointestinal es leve y es mayor con la presentación oral. Alopecia ocurre del 20-90% de los pacientes. Mucositis es rara, pero se ha reportado. Otros eventos adversos son poco comunes pero graves incluyen broncoespasmo, hipotensión, reacciones alérgicas, cardiotoxicidad, sindromes mielodisplásicos y leucemias secundarias. Aunque no es vesicante una vez diluido, el etopósido puede causar flebitis química. Modificación de la dosis No administrar la siguiente dosis si el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm3.

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etc.. CMF. Clase: Antimetabolito de la pirimidina.5 mg/dl. se recomienda a los pacientes evitar la luz directa del sol en la medida de lo posible o utilizar bloqueador solar potente.e 5 días) más predominan la mucositis y diarrea. FAC. Administración: Bolo: Iniciar con un flush de SSN de 5-10 cc seguido por 5-Fluorouracilo a la concentración comercial disponible a la velocidad que lo permita la vena.e. disminuir en 75% si la bilirrubina > 3 mg/dl.e. En caso de que el régimen incluya leucovorina (folinato de calcio).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Reducir la dosis al 50% de lo planeado si la bilirrubina > 1. si esto no funciona. en cáncer gastrointestinal) o en infusión de 96 horas intravenosa a dosis de 1000 mg/m2/día (junto con cisplatino en cánceres de la vía aerodigestiva superior).dexametasona son eficaces en prevenir la emesis inducida por 5-FU o 5-FU/Leucovorina. oxaliplatino. Ocasionalmente se observan cristales en la bolsa de fluorouracilo. se recomienda agitar vigorosamente. Preparación: No requiere de dilución para administración en bolo. La diarrea se trata sintomáticamente con loperamida o difenoxilato a dosis de 2 tabletas iniciales seguidas por 1 tableta con cada deposición diarréica hasta un máximo de 8 tabletas al día. La premedicación usual con metoclopramida +/. Típicamente se agrega la dosis de flourouracilo a 1 litro de DAD o SSN para ser administrada en 24 horas. También existen otras formas de administrar en infusiones prolongadas de 1 mes con cronomodulación que no se usan frecuentemente en nuestro medio. CAF. etc. Estabilidad: El fluorouracilo es estable por largos períodos de tiempo siempre y cuando se almacene a temperatura ambiente y protegido de la luz Efectos Adversos: Dependiendo de la dosis y el esquema los efectos adversos tienden a ser diferentes: en ciclos largos (i. 5-fluorouracilo Nombre Comercial: Fluorouracil. Ampollas de 500 mg. Un efecto poco común y asociado a administraciones prolongadas de 5-FU es la eritrodisestesia palmoplantar que se caracteriza por eritema y dolor en palmas y plantas. o dosis de 400-500 mg/m2/día por 5 días en bolo diario (i. Son comunes las dosis de 500-600 mg/m2. Requiere de Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 8 . 5-FU. Náuseas leves. Dosis: Varía según regimen. Si ninguna de estas maniobras limpia la solución de cristales. se puede calentar al baño maría hasta 60 grados centígrados. Los efectos más comunes son: Diarrea. cada 3 semanas en combinación con otros citostáticos (i. se puede preparar directamente en DAD o SSN para infusiones prolongadas. junto con leucovorina. Mucositis. La fotosensibilidad es un efecto común y que puede ser molesto. irinotecán. Inhibe la timidilato sintasa necesaria para la síntesis de DNA. administrar el 5-FU DESPUÉS de la leucovorina pues de esa manera se potencia la actividad del 5-FU. etc en cáncer de mama). seguido por otro flush de 5-10 cc de SSN. Debilidad. descártela. mientras que ciclos de 1 día se asocia un poco más a mielosupresión.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración modificación o espaciación de la dosis. Rara vez causa sindrome hemolítico urémico o púrpura trombocitopénico trombótico. hepática y hematológica durante el tratamiento. Efectos adversos: Causa náusea y vómito LEVES en el 30% de los pacientes. Sedación en el 10%. La difluorodeoxicitidina o gemcitabina o dFdC inhibe la sintesis de DNA al inhibir la DNA polimerasa.000 se recomienda no administrar la dosis en cuestión. Mielosupresión severa con mucositis potencialmente fatales ocurren raramente y están asociados a deficiencia de la enzima catabolizadora del 5-FU (DPD o dehidropirina deshidrogenasa). Dosis: 800 – 1000 mg/m2 cada semana x 2 o 3. Si el recuento absoluto de neutrófilos < 500 o plaquetas < 50. Recomendaciones usuales del tratamiento.000 se recomienda la administración del 75% de la dosis. También ocurre con otros análogos de las pirimidinas como la capecitabina. También puede causar edema transitorio de los tobillos. Gemcitabina Nombre Comercial: GEMZAR 200 y 1000 mg. Se agita para disolver. En estos pacientes está contraindicado el uso posterior de la medicación. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 9 . Estabilidad: 6 horas a temperatura ambiente. se recomienda que el paciente no conduzca.000-100. No se debe refrigerar. Si el recuento absoluto de neutrófilos 500-1000 o las plaquetas están de 50. Es especifica para el ciclo celular en la fase S. Causa leucopenia leve en el 9% de los pacientes. Se debe monitorizar la función renal.000 se recomienda administrar el 100% de la dosis. así como con doxorubicina liposomal. Modificación de la dosis: Si el recuento absoluto de neutrófilos > 1000 y las plaquetas > 100. Si la dosis excede 2500 mg/m2 se debe diluir en por lo menos 1 litro de solución salina normal y debe administrarse por lo menos en 4 horas. eniluracilo. Causa trombocitopenia en el 5% de los pacientes. Se diluye posteriormente en Solución Salina 100 cc para ser administrada intravenosa en 30 minutos. Clase: Antimetabolito. UFT. Preparación: Se reconstituye con Solución Salina Normal 5 cc para la ampolla de 200 mg y 25 cc para la ampolla de 1000 mg.

pasando por 5000 mg/m2 hasta dosis de 10000 mg/m2. Se excreta por el riñón con una vida media de unas 2 horas. derrames pleurales. Clase: Antimetabolito. Ampollas 50 mg y 500 mg. psoriasis. Folex.5 mg/semana) y para el tratamiento de múltiples enfermedades no malignas como artritis reumatoidea. Se debe tener en cuenta que en vista de que el metotrexate se une ávidamente a los terceros espacios (edemas. No nos ocuparemos más de esta forma de administración. RNA y proteinas. “Bajas Dosis”: Dosis inferiores a 100 mg/m2 IV. “Altas Dosis”: Dosis superiores a 100 mg/m2 IV. para ello se debe utilizar una presentación libre de preservativos para evitar una aracnoiditis clínica y debe ser administrada directamente por el médico. Mexate.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Metotrexate Nombre Comercial: Metrex. También se puede dar por vía intratecal al líquido cefaloraquideo.5 mg. No requiere de rescate con leucovorina en forma rutinaria. etc). En dosis > 1000 mg/m2 se requiere de alcalinización de la orina PREVIA a la administración del metotrexate y mantener la orina alcalinizada 1-2 días después de la administración de éste para evitar la formación de cristales de metotrexate que pueden causar nefropatía severa.e. En dosis superiores. nefropatía por cristales de metotrexate o mielosupresión. Se usa comúnmente asociado a otros citostáticos en quimioterapia combinada (i. tiene potencial débil de mucositis. se debe seguir CUIDADOSAMENTE las instrucciones dadas por el médico pues la forma de dar el metotrexate es casi tan importante como la dosis en eficacia antineoplásica y en disminución de la toxicidad. La principal toxicidad de esta forma de administración es HEPATICA con alteración de las aminotransferasas y posible desarrollo de cirrosis. A su vez existe una amplia gama de dosificaciones según el regimen y la enfermedad que van desde 250-500 mg/m2. Tab 2. etc. en infusión de 20 minutos si las dosis son menores de 500 mg. etc. ascitis. Inhactiva la dehidrofolato reductasa inhibiendo la conversión de ácido fólico a tetrahidrofólico requerido para la síntesis de DNA. la dosis usual es 12-20 mg. una dosis “Baja”puede comportarse como dosis alta en presencia de estos líquidos corporales causando toxicidad significativa. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 10 . Todas se caracterizan porque requieren de rescate con leucovorina y serán objeto de un aparte en particular de este documento. Preparación: Viene en viales reconstituidos y pueden adicionarse DAD o a SSN y se puede administrar en bolo cuando las dosis son menores de 150 mg. CMF en cáncer de mama). Dosis: Para efectos pedagógicos podemos considerar el metotrexate como 4 medicaciones: Oral que se administra cada semana a dosis bajas (12.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Estabilidad: El almacenamiento a temperatura ambiente durante 24 horas garantiza una potencia de por lo menos el 90% de la dosis administrada. derrames o ascitis Efectos adversos: A bajas dosis (< 100 mg/m2) el metotrexate causa pocos efectos adversos. Puntos salientes del METOTREXATE A DOSIS BAJAS • No requiere de rescate con leucovorina • No requiere de alcalinización de la orina • Evitarlo con edemas. especialmente si no se reconocen y no se instituye tratamiento de rescate con leucovorina. Excepciones a esta regla ocurren cuando se administran las dosis “bajas”en pacientes con falla renal o con edemas situaciones en que se aumenta la vida media de la medicación y pueden causar efectos tóxicos severos como mucositis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 11 . con náuseas ocasionales. pancitopenia que pueden ser potencialmente fatales. mucositis y mielosupresión raras.

broncoespasmo. metoclopramida. Es fundamental que la premedicación sea completa porque las reacciones a la infusión del paclitaxel pueden ser graves e incluyen hipotensión. aunque en menor medida dado que es más soluble en agua. proclorperazina. El paclitaxel diluido en DAD o SSN es estable por 24 horas y tiene una apariencia levemente turbia en condiciones normales.2 mg/ml (Dosis típica de 300 mg se puede diluir en 250 -1000 cc). Antes de administrar el paclitaxel se requiere de una premedicación que incluya: Un bloqueados H2 como la ranitidina o cimetidina. un antihistamínico H1 como la defenhidramina. lorazepam. Se requieren contenedores de vidrio o de poliolefin puesto que los contenedores de PVC liberan dietilhexphtalato a la solución.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Paclitaxel Nombre Comercial: Taxol Ampollas de 30. citarabina. etc. Se puede administrar en infusión de 1 hora y lo que es más importante. • El contenedor no puede ser de PVC • Requiere de filtro para la infusión intravenosa Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 12 . se puede administrar concomitantemente con doxorubicina sin potencializar la cardiotoxicidad de ésta. 100. Dosis: Dosis usual es 175 mg/m2 en 3 horas o 135 mg/m2 en infusión de 24 horas cada 21 días. cimetidina. Preparación y Administración: El Paclitaxel es insoluble en agua por lo que está formulado utilizando Cremofor EL (Aceite de castor polietilado) y alcohol deshidratado. haloperidol. Igualmente se debe usar filtro intravenoso de 0. fluorouracilo. doxorubicina. Promueve el ensamblaje de microtúbulos causando paro celular. un antiemético tipo ondansetrón y dexametasona. ranitidina y vancomicina. El paclitaxel diluido en DAD es compatible por 4 horas con los siguientes medicamentos: carboplatino. 150. Puntos salientes del PACLITAXEL • Requiere de premedicación con: Antihistamínicos H1 y H2. cisplatino.22 micrones (suministrado por el productor). Se diluye en DAD o en SSN hasta obener concentraciones entre 0. etoposido. difenhidramina. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar viales intactos (2-8 grados centígrados). 300 mg Al grupo de los TAXANOS también pertenece el DOCETAXEL (Taxotere®) potente antineoplásico que comparte con el paclitaxel la facilidad para causar reacciones durante la infusión.3 –1. dexametasona. Requiere de premedicación específica que se verá en la lección siguiente Clase: Inhibidor de las mitosis. hipersensibilidad al medicamento o al cremofor EL. metotrexate. ciclofosfamida. esteroides y ondansetron o similares.

Disgeusia. Siempre se utilizará un contenedor de Vidrio o Poliolefin con unos tubos de polietileno cubiertos por nitroglicerina. Bradicardia sinusal. broncoespasmo. ocurre con menos frecuencia cuando la premedicación es adecuada. Nausea y vómito ocurren en el 59% de los pacientes. En caso de neuropatía periférica se recomienda disminución de la dosis en 20%. Se recomienda suspender la infusión cuando ocurran y llamar al médico para definir conducta.22 micrones. Premedicación: • Dexametasona 20 mg IV • Ranitidina 50 mg IV • Difenhidramina 50 mg Vía Oral • Ondansetron 8 mg IV 4. Diarrea. Ocurren fundamentalmente cuando la infusión es muy rápida. Neutropenia que puede ser severa con nadir entre 7-10 días. Mucositis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 13 . Ampollas 1 mg Los ALCALOIDES DE LA VINCA Y DERIVADOS incluyen además de la vincristina. Observar cuidadosamente por hipersensibilidad durante los primeros minutos de la infusión. 2. Comparten entre sí el ser vesicantes y causar neurotoxicidad. Reacciones a la infusión no anafilácticas como hipotensión. 3. Siempre se utilizará el filtro de 0. A menos que se especifique lo contrario. la vinblastina (Velban) y la vinorelbina (Navelbina) entre otros.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Protocolo de administración de Paclitaxel 1. son comunes pero reversibles. Efectos adversos: Alopecia universal que revierte cuando se descontinúa el medicamento. Son medicaciones de difundido uso en oncología. Recomendaciones usuales del tratamiento. No administrar si el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm3. Cambios en la pigmentación de la piel o las uñas. Anafilaxis – ocurre en el 10% de pacientes no premedicados apropiadamente. Vincristina Nombre Comercial: Oncovín. Neuropatía periférica. la administración de paclitaxel se hará en infusión intravenosa de 3 horas. disritmias cardíacas. Si ocurre se debe suspender la infusión inmediatamente y llamar urgentemente al médico. si bien es cierto que la vinblastina es más mielotóxica que neurotóxica.

9% como preservativo. pero esto aumenta el riesgo de extravasación. Alopecia ocurre en 12 al 45% de los pacientes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Alcaloide de la vinca. La mielosupresión es característicamente leve. También se diluye en 50 cc de SSN o DAD para ser administrada en 15 minutos. ileus e impotencia. Ocasionalmente se administra la vincristina en infusión intravenosa de varias horas y días. No se recomienda la infusión prolongada con venas periféricas por el riesgo de extravasación inadvertida con necrosis tisular. A temperatura ambiente la vincristina no diluida es estable por 6 meses. La vincristina debe ser protegida de la luz para prevenir degradación. en una vena del antebrazo de buena calidad puesto que al igual que la doxorubicina. es específica para la fase M y S. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar antes de diluir. Dosis: 2 mg dosis total (salvo muy raras excepciones). Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 14 . es una sustancia vesicante que puede causar necrosis tisular severa si se extravasa. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. La necrosis tisular por extravasación es una complicación infrecuente pero grave. Nauropatía autonómica incluyendo constipación. Otros antineoplásicos VESICANTES • Dactinomicina (Actinomicina D) • Vincristina (Oncovín ®) • Vinblastina (Velban®) • Vinorelbina (Navelbina®) • Doxorubicina • Daunorubicina • Doxorubicina liposomal (Caelyx ®) • Otras antraciclinas y derivados de la vinca • Mitomicina (Mutamicina®) • Mecloretamina (Mustargen) Modificación de la dosis Se recomienda suspender dosis cuando hay neuropatía periférica. alodinia y parestesias. Para ello se diluye la dosis diaria de vincristina en 250 o 500 cc de DAD o SSN y se administra por infusión intravenosa continua durante el tiempo prescrito a una vena central (usualmente subclavia). Preparación y Administración: El vial de 1 mg usualmente viene con 1 ampolla de cloruro de sodio bacteriostático con benzil alcohol al 0. Efectos adversos: Neuropatía sensorial periférica con disestesias. especialmente cuando no se monitoriza la infusión. Igualmente se debe proteger la bolsa de la luz para evitar la descomposición. En la inmensa mayoría de los casos se administra en bolo untravenoso en 1 minuto. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase.

Con respecto a la caída del cabello es cierto que: a. c. Fluorouracilo d. Cuál de las siguientes es cierta con respecto a cadiotoxicidad por citostáticos? a. b. Cuáles de las siguientes frases son ciertas a. Vinblastina e. Paclitaxel e. Se hace al metotrexate en altas dosis d. b. Paclitaxel diluido en DAD 500 ml e. Fluorouracilo en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica d. Es opcional. Gemcitabina b. Cisplatino diluido en DAD 500 ml b. Vincristina en infusión de 24 horas. Cuál(es) de los siguientes requiere de protección de la luz a la hora de ADMINISTRARLO? a. Vincristina en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica c. Ocurre más comunmente cuando ha habido irradiación del tórax c. etopósido y la ciclofosfamida no deben ser administradas en bolo. No existe b. 7. Ocurre más comunmente cuando la dosis acumulativa de la sustancia cardiotóxica aumenta d. No se valora hemograma antes del ciclo siguiente porque de todas maneras se va a dar la dosis. Cuál de las siguientes requiere de premedicación con antiemético potente (tipo ondansetrón) + esteroides (dexametasona) + antihistamínico H1 (tipo difenhidramina) + antihistamínico H2 (tipo Ranitidina) SIEMPRE que se va a administrar? a. b. Paclitaxel en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica e. e.hidratación agresiva? a. Doxorubicina en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica b. En ocasiones otros agentes que normalmente no la causan pueden ser los culpables. Etopósido 5. Con respecto a la MIELOTOXICIDAD de sustancias antineoplásicas es verdad que: a. e. Todos los anteriores 10. Ocurre fundamentalmente con los taxanos y antracíclicos. Daunorubicina c. Todas las anteriores. Etopósido diluido en DAD 500 ml d. Ay B son correctas 11. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 15 . se deja a criterio del paciente. Cuál de los siguientes es correcto? a. Es irreversible d. A y C son correctas e. 8. c. Se hace al fluorouracilo para evitar muerte por este agente c.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración PRETEST y POSTTEST 1. Doxorubicina en infusión de 24 horas. Ciclofosfamida diluido en DAD 500 ml c. A y B son verdad. Cisplatino c. Vincristina d. El RESCATE con Leucovorina: a. Ninguna de las anteriores. Doxorubicina b. c. C y d son correctas 3. Si se cae el pelo significa que la droga tiene mayor probabilidad de curar al paciente. B y C son correctos e. Todas las anteriores son correctas. Ocurre más frecuentemente en ancianos y cardiópatas que inician tratamiento con medicación cardiotóxica e. Vincristina c. Paclitaxel e. Son vesicantes todos los siguientes menos: a.y post. 9. El carboplatino requiere de pre y post hidratación agresiva d. Cuál de los siguientes requiere de pre. Fluorouracilo en infusión de 24 horas. Es la toxicidad que limita el uso de CISPLATINO en la mayoría de los pacientes. d. d. Usualmente ocurren al día siguiente de la administración de la droga y dura 3 semanas. Señale de los siguientes cuál es inapropiado: a. b. Gemcitabina diluido en DAD 500 ml 2. Ninguna de las anteriores. Usualmente ocurren varios días después de la administración y dura algunos días. El paclitaxel. Gemcitabina d. La doxorubicina es la causa más común b. c. Fluorouracilo 4. e. Cisplatino b. Las sustancias vesicantes requieren de buenas venas y se administran en bolo. 6.

6E.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clave de Respuestas 1A. 3D. 9B. 2E. 10E. 4E. 8B. 5C. 11D Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 16 . 7E.

Interferón. pero de uso poco frecuente en la unidad de Cáncer. cladribina. Carmustina. estabilidad. preparación. inhibiendo la síntesis de DNA. Estos complementan los tratados en la parte I. . Se excreta por vía renal (aproximadamente 70% se excreta por esta ruta sin cambios). fludarabina. Mitoxantrona. Prerequisitos Como prerequisito para esta actividad se necesita haber realizado la parte I porque muchos de los conceptos enunciados han sido cubiertos con mayor detalle en el módulo anterior. Como apéndice A a este módulo se describen los protocolos de manejo sugeridos para la clínica para la administración ambulatoria de los regímenes de quimioterapia ambulatoria más comunes en la práctica diaria. cuidados durante la administración. Carboplatino. Irinotecán. efectos adversos comunes y graves. Docetaxel. También se omiten aquellos medicamentos como oxaliplatino. Estos medicamentos serán discutidos cuando la necesidad de uso así lo amerite y en ese momento se adicionarán a este escrito. Dosis: 5-20 UI/m2 cada semana. trastuzumab. Preparación: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 17 . con los efectos adversos más importantes. Igualmente tendrá nociones de las valoraciones clínicas y de laboratorio comunmente empleadas para la administración del tratamiento así como el mecanismo de acción de la medicación. rituximab con indicaciones claras. Ifosfamida. Dacarbazina. vía de administración usual. En esta lección complementa la anterior y amplía el número de medicamentos discutidos para incluir Bleomicina. En forma expresa se omitieron medicamentos orales que también se utilizan para el tratamiento del cáncer no por considerarlos triviales sino para facilitar el proceso de aprendizaje concentrándo los esfuerzos en aquellos medicamentos que vamos a ver con mayor frecuencia en la unidad de quimioterapia ambulatoria. velocidad usual de administración. Bleomicina Nombre Comercial: Blenoxane ® ampollas de 15 U Mecanismo de Acción: Causa ruptura del DNA de doble cadena y de cadena simple. Vinblastina y Vinorelbina. dilución. Específicamente sabrá: Presentación usual.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Medicamentos oncológicos de uso ambulatorio común – II Objetivos Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos esenciales del manejo de otros citostáticos parenterales usados en el tratamiento ambulatorio de neoplasias.

La bleomicina puede causar irritación en el sitio de la infusión. La frecuencia de esta aumenta en pacientes con disfunción renal. Se prepara en Solución salina o en dextrosa. cambios en la piel y uñas. anorexia. disnea e infiltrados) que pueden progresar a fibrosis pulmonar irreversible. antihistamínicos o esteroides. antinhistamínicos y esteroides. La bleomicina puede causar alopecia (usualmente tardía). Carboplatino Nombre Comercial: Paraplatin ® ampollas de 450 mg Mecanismo de Acción: Similar al cisplatino. Las náuseas y el vómito son raros. por lo tanto se recomienda monitorización de pruebas de función pulmonar durante el tratamiento. Dextrosa o Agua Estéril para inyección. Se recomienda premedicación con acetaminofén. Administración: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 18 . También se puede administrar por infusión intravenosa de 24 horas. entre otras. La dosis máxima acumulativa no debe exceder 400 UI por toxicidad pulmonar. Se excreta por vía renal (aproximadamente 70%90% se excreta por esta ruta sin cambios). mucositis. cuando hay nefropatía por cisplatino. La solución es estable por 24 horas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Diluya el polvo en Solución Salina o Agua Estéril para inyección. Consideraciones especiales: La administración crónica de bleomicina se asocia a toxicidad pulmonar. enfermedad pulmonar previa. Administración: Se puede administrar IV. Se utiliza dosificación basada en el AUC (área bajo la curva) esperada con la fórmula de Calvert así: Dosis en mg = AUC deseada x [Depuración de creatinina (cc/minuto) + 25] Los AUC deseados oscilan entre 4 y 8. pacientes mayores de 70 años de edad. IM o SC. Preparación: Reconstituya el polvo en Solución Salina. irradiación torácica y dosis acumulativa mayor de 400 UI. La bleomicina puede causar fiebres químicas en el día de la infusión que pueden alcanzar temperaturas de 41 grados centígrados que se tratan con acetaminofén. tratamiento con Oxígeno con un alto FiO2. Existe un riesgo pequeño de anafilaxis y algunos recomiendan una dosis de prueba antes de iniciar el tratamiento para detectar hipersensibilidad. Efectos Adversos: Fiebre y escalofríos: Ocurren en el 60% de los pacientes durante las primeras 10 horas de administrada la medicación. Las pruebas de función pulmonar son indicadores más sensibles de toxicidad pulmonar que los rayos X. reacciones de hipersensibilidad. Toxicidad Pulmonar por Bleomicina La toxicidad pulmonar ocurre en el 8-10% de los pacientes y se caracteriza por pneumonitis (crépitos. Dosis: 300-360 mg/m2 cada 3 semanas. pero no es un agente vesicante.

Carmustina (BCNU) Nombre Comercial: BiCNU ampollas de 100 mg Mecanismo de Acción: Agente alkilante que aparentemente metila el DNA causando enlaces cruzados y rompe las cadenas de DNA inhibiendo la síntesis de DNA y RNA. Dosis: Según el régimen se administra 150-200 mg/m2 cada 6 semanas en forma intravenosa como agente único. La Carmustina también se emplea en el manejo de quimioterapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas a dosis sustancialmente superiores y con un perfil de toxicidad que no será el objeto de este capítulo. protegida de la luz (cubierta) y administrada dentro de las siguientes 8 horas en frascos de vidrio. La toxicidad limitadora de dosis es la mielosupresión retardada. pero también causa anemia y leucopenia. La mezcla resulta en una solución sin color o tenuemente amarillenta que puede a su vez ser diluida en dextrosa en agua destilada 5% (DAD) hasta obtener una dilución de 0.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Se administra intravenosa en 30-60 minutos. y se pueden almacenar hasta por 2 años. Cuando se administra combinado con otros agentes se debe prescribir a dosis inferiores como 60-100 mg/m2 cada 6 semanas.e. También puede causar dolor en el miembro de la infusión Efectos Adversos: Náuseas y vómito ocurren frecuentemente. Administración: Se administra en infusión intravenosa de 60-120 minutos. particularmente la trombocitopenia. El 60-70% de la dosis se excreta por riñón en las primeras 96 horas. Efectos menos comunes como anorexia. Efectos Adversos: La toxicidad limitadora de dosis es la mielosupresión. ni ototóxica. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a 2-8 grados centígrados. 500 cc por cada ampolla). mucositis y alteración en las enzimas hepáticas ocurren en menos del 10% de los pacientes. Los riesgos de anafilaxis son extremadamente bajos. Atraviesa la barrera hematoencefálica debido a su alta liposolubilidad.2 mg/ml (i. diarrea. La infusión en bolo rápido causa dolor intenso e irritación en el sitio de la inyección. también puede ser administrada en infusión continua de 24 horas. Para preparar adicionar 27 cc de agua estéril para inyección a los 3 cc del diluyente suministrado (Inyección de Alcohol deshidratado). A diferencia del cisplatino no es nefrotóxica. usualmente 2-6 horas después de la administración intravenosa. Consideraciones Especiales: La Carmustina es un irritante y se deben evitar las extravasaciones. Se puede dividir en 2 dosis 75-100 mg/m2/día. aproximadamente el 10% se excreta por los pulmones como CO2 respiratorio. particularmente la granulocitopenia que típicamente ocurre hasta 6 semanas después de la infusión. La mielotoxicidad de la carmustina es acumulativa y por lo tanto se recomienda ajustar la dosis según el nadir obtenido de leucocitos así: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 19 . cada 6 semanas. No es ciclo ni fase específico. Pertenece a la familia de las nitrosoúreas. el carboplatino es altamente emetizante con el 80% de los pacientes presentando náuseas usualmente durante las primeras 24 horas después de administrado.

La descomposición de la medicación se evidencia por un cambio en el color de amarillo a rosado. Se recomienda practicar pruebas de función pulmonar y pruebas de difusión de CO en caso de anticiparse un uso prolongado del medicamento. También puede causar dolor en el miembro de la infusión Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 20 . 150-250 mg/m2 x 5 días. Dosis: Según el régimen se administra 375 mg/m2 cada 3-4 semanas. No es ciclo ni fase específico. Alteraciones hepáticas y renales se han encontrado ocasionalmente. Administración: Se administra en infusión intravenosa de 20 minutos o se puede dar por bolo rápido de infusión en 2-3 minutos. Consideraciones Especiales: La Dacarbazina es un irritante y se deben evitar las extravasaciones. La Carmustina también tiene toxicidad pulmonar que es acumulativa. Dacarbazina Nombre Comercial: DTIC ampollas de 200 mg Mecanismo de Acción: Agente alkilante que aparentemente metila el DNA causando enlaces cruzados y rompe las cadenas de DNA inhibiendo la síntesis de DNA y RNA. Se metaboliza por el hígado y se excreta por el riñón con una vida media de 0. Para preparar adicionar agua estéril para inyección hasta obtener una concentración de 10 mg/ml y esta puede ser administrada venosa directa. Administrar el 50% de la dosis si el nadir de leucocitos es de <2000 /mm3 o de plaquetas < 25000 /mm3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Administrar el 100% de la dosis si el nadir de leucocitos es > 3000 /mm3 o de plaquetas > 75000 /mm3. cada 3-4 semanas. Igualmente se puede diluir en DAD para administración intravenosa. 800-900 mg/m2 cada 3-4 semanas como agente único. Se considera que la dosis asociada a este riesgo es 1400 mg/m2 y se manifiesta con fibrosis pulmonar. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a 2-8 grados centígrados. La dosis siguiente de carmustina no debe ser administrada si los recuentos de leucocitos son < 4000 /mm3 y plaquetas < 100000 /mm3.65 horas y una vida media terminal de 5 horas. La carmustina se ha asociado a neoplasias secundarias como leucemias y sindrome mielodisplásicos. El contacto accidental con la carmustina reconstituida puede causar dermatitis de contacto con urencia e hiperpigmentación de las áreas afectadas. La medicación es estable a temperatura ambiente por 8 horas y por 72 horas si es refrigerada y protegida de la luz. Administrar 70% de la dosis si el nadir de leucocitos es de 2000-3000 /mm3 o de plaquetas de 25000-74999 /mm3. La Carmustina es embriotóxica y teratogénica en animales.

Otros efectos menos comunes incluyen incremento en las enzimas hepáticas. Aunque la droga no es vesicante. cambios en la coloración de la piel y anormalidades ungueales. Promueve el ensamblaje de microtúbulos causando paro celular. A diferencia del paclitaxel. se recomienda a todo paciente que va a recibir docetaxel el tratamiento con esteroides por 5 días comenzando el día anterior a la infusión. Estos episodios ocurren en aproximadamente el 1% de los pacientes. Para minimizar este riesgo. al igual que edemas. disestesias y otras neuropatías periféricas.4 mg/ml (estable por 24 horas) o 1 mg/ml (estable por 4 horas). pero Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 21 . Tampoco requiere de filtro para la administración intravenosa. protegida de la luz. el docetaxel puede ser administrado en cualquier tipo de bolsa de uso común en medicina (no requiere de contenedor especial). Es citotóxica en todas las fases. Almacenamiento y Preparación: La medicación debe almacenarse refrigerada 4-8 grados centígrados. fatiga. La administración debe ser en 60 minutos puesto que la administración rápida puede causar hipotensión y muerte súbita. La droga puede causar emesis y se recomienda premedicación antiemética con dexametasona y ondansetron antes de la administración. mucositis. astenia y toxicidad cardíaca. El régimen recomendado internacionalmente es Dexametasona VO 8 mg cada 12 horas. Administración: La administración de docetaxel puede asociarse a reacciones de hipersensibilidad como enrojecimiento. Efectos Adversos: La mielosupresión es la toxicidad principal con neutropenia y trombocitopenia como la forma de presentación con nadir entre los 3-14 días post administración.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Docetaxel Nombre Comercial: Taxotere ® ampollas de 20 y 80 mg Mecanismo de Acción: Inhibe la mitosis. hipotensión con o sin disnea. existe riesgo de flebitis química en caso de extravasación. Se prepara adicionando Solución Salina o Dextrosa en agua destilada hasta adquirir una concentración final de 0.1-0. El metabolismo es hepático y la excreción es por bilis. Alopecia ocurre frecuentemente. Dosis Usual: 60-100 mg/m2 en infusión intravenosa de 1 hora cada 3 semanas. Doxorubicina Liposomal Nombre Comercial: Caelyx ® ampollas de 20 mg y de 50 mg Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. En Colombia no existe la presentación de dexametasona oral que permita esta dosificación y se utiliza Meticorten ® (Prednisolona 50 mg) VO cada 12 horas x 10 dosis comenzando la noche antes de la infusión de Docetaxel. inhibición de la topoisomerasa I.

Un efecto adverso característico de la doxorubicina liposomal es la eritrodisestesia palmoplantar caracterizada por erupciones cutáneas en palmas y plantas con eritema. Estas vesículas permiten que la sustancia activa tenga una duración en el organismo más prolongada y se ubique en forma específica en los sitios con anormalidades vasculares típicas de los tumores. disestesia. Los liposomas son vesículas microscópicas compuestas de una capa biliípidica que encapsula el principio activo (en esta caso la doxorubicina) y tratados con metoxipolietielene glicol para evitar su detección por los macrófagos. Dosis: Varía según indicación y regimen. disnea leve. dolor en la espalda y escalofríos con la primera infusión de los liposomas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración con predominio en la fase S. Aproximadamente el 7% de los pacientes experimentan el sindrome LIPOSOMAL consistentes en sofoco. particularmente si se administran en forma rápida (menor de 30 minutos). edema facial. puede ser irritante. pero los estudios preliminares parecen sugerir que en menor medida. Una dosis usual común es 20 mg/m2 cada 3 semanas. La doxorubicina liposomal se prepara en Dextrosa en Agua destilada 250 o 500 cc para ser administrada en no menos de 30 minutos. particularmente si se administra con ciclofosfamida. Estabilidad y Almacenamiento La doxorubicina liposomal debe ser refrigeradas a 4-8 grados Celsius para su almacenamiento y protegidas de la luz. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Al igual que con la doxorubicina libre. Es importante que los pacientes sepan de estos fenómenos para que no se preocupen innecesariamente. La doxorubicina liposomal no es vesicante como sí lo es la doxorubicina libre. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. Efectos Adversos: La mielosupresión es la toxicidad limitadora de dosis en especial de pacientes con sarcoma de Kaposi quienes por su infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humano son más susceptibles a dicha complicación. aumentando la selectividad tumoral y disminuyendo muchos de los efectos adversos serios asociados a la molécula libre incluyendo la cardiotoxicidad y la alopecia. dolor. La administración de doxorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina y puede causar cambios de color en la piel en las áreas previamente irradiadas (fenómeno de recuerdo o Recall – en Inglés). No es dependiente del ciclo celular. Náuseas y vómito ocurren en el 75% de los pacientes. la doxorubicina liposomal tiene potencial cardiotóxico. No se debe administrar la medicación si el recuento absoluto de neutrófilos es < 1000/mm3 (a menos que específicamente el médico indique lo contrario). El efecto puede ser severo especialmente cuando se utilizan dosis altas. Administración: Administrar en 30 minutos. Dicha reacción usualmente no se repite. descamación usualmente 6 semanas después de iniciado el tratamiento. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 22 . con los niveles más bajos a las 7-14 días de administrados. Alopecia es rara Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes.

hepatotoxicidad. Interferon Nombre Comercial: Intrón ® ampollas de 3. se recomienda administrar MESNA 10% de la dosis de ifosfamida ANTES de iniciar la infusión. La ifosfamida es excretados por el riñón con vida media de 6-12 horas. Tan sólo el 50% de la droga es metabolizada. posteriormente administre la ifosfamida en 30 minutos. Carcinoma Renal y en otras enfermedades (leucemia mieloide crónica y otras neoplasias hematológicas pero a dosis menores por vía subcutánea administrada por el paciente sin requerir de visita a la sala de quimioterapia). agite para disolver. adicionar MESNA en la misma cantidad que la ifosfamida en la misma bolsa en que se va a infundir la ifosfamida (relación 1:1) y al terminar la infusión de ifosfamida se debe continuar con el MESNA por 12 a 24 horas. se debe repetir la dosis de MESNA a las 4 y a las 8 horas de iniciada la infusión de ifosfamida. la ifosfamida también causa daño renal. depresión. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a temperatura ambiente. Prepare así: diluya los viales en agua estéril para inyección o agua estéril para inyección con bacteriostático. neurotoxicidad con letargia. también se administra 2000 mg/m2/día por 5 días o 2400 mg/m2/día por 3 días.6 a 20 mg/ml. Una vez reconstituida. Efectos Adversos: El efecto más temible de la ifosfamida es la cistitis hemorrágica y es por lo que se utiliza el MESNA y se practica prehidratación y posthidratación. Cuando se usa Ifosfamida en infusión continua de 24 horas por varios días. Administración: Se recomienda pre y posthidratación con ifosfamida. Ifex.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Mucositis y cambios en las uñas son complicaciones raras. se diluye posteriormente en SSN o DAD 5% hasta obtener unas concentraciones de 0. así como seguimiento de citoquímico de orina diario para descartar hematuria cuando se usa ifosfamida en infusión continua de varios días. Clase: Modificador de la respuesta biológica. Ifosfamida Nombre Comercial: Holoxan. En bolo directo se administra 50 mg/kg. Dosis: Varía según vía e indicación. Además se debe administrar el uroprotector MESNA (20% de la dosis de ifosfamida) 15 minutos antes de la ifosfamida. leucopenia. La soluciones son estables por 24 horas y si no se va a utilizar inmediatamente se recomienda la refrigeración. confusión. psicosis y alucinaciones. Ampollas de 1000 y 2000 mg. evite temperaturas por encima de 30 grados centígrados. Clase: Agente alkilante. se utiliza en Melanoma. se debe obtener una concentración de 50 mg/ml. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 23 . náusea y vómito en 58% de los pacientes. 6 y 10 millones de unidades. alopecia en 83% que es severa en el 50%.

parestesias. antihistamínicos y demerol para controlar los síntomas. seguida por 2 semanas de descanso (duración del ciclo. mialgias. hipotensión o hipertensión. náuseas y vómito. La excreción es predominantemente hepática con una vida media de 6 horas. Diluya y mezcle la droga en dextrosa al 5% o en solución salina 0. ansiedad. El irinotecán (También conocido como CPT-11) es una prodroga que se activa a nivel hepático.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Dosis: Varía de 3 millones de unidades/m2 SC tres veces por semana a 20 millones de unidades/mg/m2 IV cinco veces por semana. úlceras mucocutáneas. Se pueden utilizar acetaminofén. disfunción cerebelosa. insomnio. síntomas similares a la gripa. Dosis: El irinotecán se administra a dosis de 125 mg/m2 en infusión intravenosa de 90 minutos cada semana x 4 semanas. hipertrigliceridemia. labilidad emocional. arritmias. depresión. La forma usual de dilución es DAD 500 cc. No se deben utilizar esteroides porque contrarestan la acción antineoplásica del interferón. cefalea. El irinotecán también se administra en combinación con Fluorouracilo y Leucovorina de varias formas (ver apéndice). artralgias. y sindrome similar a la gripe. confusión. Almacenamiento y Preparación: Almacenar el producto a temperatura ambiente y proteger de la luz. alteraciones de las enzimas hepáticas. fatiga. inhibiendo la síntesis de DNA y de RNA. exantema.9% y diluir hasta una concentración final de 0. somnolencia. anorexia. calambres de miembros inferiores. escalofríos. síntomas riníticos. Irinotecán Nombre Comercial: Camptosar ® ampollas 100 mg Mecanismo de Acción: Inhibe la actividad de la topoisomerasa I. mialgias. alucinaciones. incremento en la creatinina.12-1. Otra forma de administración es 350 mg/m2 en infusión intravenosa de 90 minutos cada 3 semanas. 6 semanas). Almacenamiento: Refrigerar para almacenar antes de diluir. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 24 . Preparación y Administración: Para dosis altas intravenosas se diluyen las ampollas necesarias para completar la dosis en SSN 200-250 cc y se administra intravenosa en 30 minutos – 1 hora previa premedicación con 1 gramo de acetaminofén. fiebre. calores. pérdida de peso. Efectos adversos: Los siguientes son efectos adversos descritos: mielosupresión. dolor de pecho.1 mg/ml. hipoestesia. La droga diluida es estable por 24 horas a temperatura ambiente y por 48 horas cuando es diluida en DAD y refrigerada a 2-8 grados centígrados y protegida de la luz. hipotiroidismo o hipertiroidismo. hipercalcemia. urticaria. Los efectos más comunes son fiebre. Administración: Administrar en forma intravenosa en infusión de 90 minutos. proteinuria leve. exacerbación de infecciones herpéticas. fatiga.

reiniciar con una disminución de la dosis de 25 mg/m2 cuando el recuento de neutrófilos sea superior a 1000 / mm3. 3 o 4 se recomienda atenuar la dosis de irinotecán en 25 mg/m2. sangre o con necesidad de terapia parenteral). Nota: Las decisiones sobre cambios en la dosis serán dictadas por el oncólogo tratante Mitoxantrona Nombre Comercial: Novantrone ® ampollas 20 mg Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 25 . Neutropenia grado 2 (1000-1499 Neutrófilos / mm3): Disminuir la dosis en 25 mg/m2. Un esquema similar de modificaciones en la dosis ocurre cuando hay neutropenia importante así: Neutropenia grado 1 (1500-1900 Neutrófilos / mm3): No cambios en la dosis. La dosis de Irinotecán se debe modificar según la toxicidad experimentada así: Diarrea grado 1 (2-3 deposiciones / día por encima del estado basal): Continuar con la dosis prescrita. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Diarrea grado 4 (ver arriba): Omitir la dosis.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Efectos Adversos: La diarrea y la mielosupresión son las toxicidades mayores. respectivamente. También se considera altamente emetogénica (náuseas y vómito ocurre entre el 35 y el 60% de los pacientes) y se recomienda la premedicación con ondansetron (o similar) y dexametasona. Diarrea grado 3 (ver arriba): Omitir la dosis. administrar la dosis que siga cuando el número de deposiciones sean < de 6 al día y administrar una dosis atenuada en 25 mg/m2. Si al comenzar un nuevo ciclo de tratamiento hay neutropenia grado 2. La dosis siguiente de irinotecán debe ser retarda si hay diarrea grado 3 (7-9 deposiciones / día. incontinencia o cólico severo) o grado 4 (>= 10 deposiciones/día. administrar la dosis que siga cuando el número de deposiciones sean < de 6 al día y administrar una dosis atenuada en 50 mg/m2. Neutropenia grado 3 (500-999 Neutrófilos / mm3): Omitir dosis. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. reiniciar con una disminución de la dosis de 50 mg/m2 cuando el recuento de neutrófilos sea superior a 1000 / mm3. Diarrea grado 2 (4-6 deposiciones / día por encima del estado basal): Disminuir la dosis en 25 mg/m2. Si al comenzar el nuevo curso de tratamiento hay diarrea grado 3 o 4 se recomienda iniciar el tratamiento con 25 mg/m2 o 50 mg/m2 menos que el curso anterior. 25 mg/m2 o 50 mg/m2. Neutropenia grado 4 (<500 Neutrófilos / mm3): Omitir dosis. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. Durante la infusión puede haber vasodilatación sin consecuencias clínicas. Este curso sólo se debe iniciar cuando el recuento de neutrófilos esté por encima de 1500 / mm2 y las plaquetas > 100. Neutropenia febril: Omitir dosis hasta resuelto el cuadro clínico y reiniciar con atenuación de 50 mg/m2.000 / mm3. respectivamente.

Ampollas 10 mg Clase: Alcaloide de la vinca. afectando principalmente los leucocitos. En la inmensa mayoría de los casos se administra en bolo untravenoso en 1 minuto.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Antracenediona. náuseas leves a moderadas en el 30%. se debe evaluar cuidadosamente el riesgo de cardiotoxicidad al adicionar otro medicamento cardiotóxico como la mitoxantrona. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. Administración: Se debe administrar intravenosa directa por 3 minutos. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar antes de diluir.1 mg/kg o 6 mg/m2 IV cada semana. la hipersensibilidad. distorsionando su estructura. en una vena del antebrazo de buena calidad puesto que al igual que la vincristina. Dosis: 0. Almacenamiento y Preparación: Almacenar viales intactos a temperatura ambiente. es específica para la fase M y S. Dosis: 8-14 mg/m2 cada 3 semanas. La vinblastina debe ser protegida de la luz para prevenir degradación. Se excreta por hígado y riñón. alopecia leve a moderada en el 20% de los pacientes en tratamiento. Inhibe la síntesis de DNA y RNA. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. Se prepara diluyendo en SSN o DAD. También se diluye en 50 cc de SSN o DAD para ser administrada en 15 minutos. se intercala entre las cadenas de DNA. Vinblastina Nombre Comercial: Velbán. es una sustancia vesicante que puede causar necrosis tisular severa si se extravasa. La mitoxantrona tiene un color oscuro que puede causar orina oscura y pigmentación transitoria de las escleras. especialmente cuando no se monitoriza la infusión. pero esto aumenta el riesgo de extravasación. Otros efectos adversos menos comunes son la mucositis. A temperatura ambiente la vinblastina no diluida es estable por 6 meses. Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. cardiotoxicidad ocurre en 3% especialmente con dosis acumulativas > 180 mg/m2 (la mitoxantrona está químicamente relacionada con las antraciclinas).9% como preservativo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 26 . Preparación y Administración: El vial de 1 mg usualmente viene con 1 ampolla de cloruro de sodio bacteriostático con benzil alcohol al 0. Modificación de la dosis Si el paciente ha sido expuesto a antraciclinas en el pasado. o en infusión corta de 5 a 30 minutos pues la droga PUEDE ser vesicante (aunque los reportes de necrosis tisular por extravasación son escasos).

es específica para la fase M y S. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. la vinblastina es un vesicante potente que puede causar necrosis tisular cuando hay extravasación. Igualmente se debe proteger la bolsa de la luz para evitar la descomposición. Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. la concentración final debe ser de 1. las náuseas ocurren en 20% de los pacientes. Modificación de la dosis Se recomienda modificar la dosis cuando hay hiperbilirubinemia (disminuir la dosis al 50% si hay bilirrubina total > 2. también puede causar neurotoxicidad pero ello ocurre menos comúnmente que con la vincristina. alopecia ocurre en 45% de los pacientes en tratamiento pero es usualmente reversible y leve. o 0. Es estable por 24 horas a temperatura ambiente.3-3 mg/ml si va a ser administrada directamente por la jeringa. afectando principalmente los leucocitos. Dosis: 30 mg/m2 IV cada semana. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 27 .5 mg/dl y en 75% si la bilirrubina total > 3 mg/dl) Vinorelbina Nombre Comercial: Navelbine®. Preparación y Administración: Diluir la ampolla en 75-250 ml de SSN o DAD. Para ello se diluye la dosis diaria de vinblastina en 250 o 500 cc de DAD o SSN y se administra por infusión intravenosa continua durante el tiempo prescrito a una vena central (usualmente subclavia). Ampollas 50 mg Clase: Alcaloide de la vinca. afectando principalmente los leucocitos. Se administra intravenosa directa en 6-10 minutos. Al igual que la vincristina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Ocasionalmente se administra la vinblastina en infusión intravenosa de varias horas y días. náuseas y vómito. alopecia ocurre en 12% de los pacientes en tratamiento pero es usualmente reversible y leve. Almacenamiento y Estabilidad Refrigerar para almacenar. mucositis. Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. Otros efectos raros incluyen constipación. Modificación de la dosis Se recomienda suspender dosis cuando hay hiperbilirubinemia (disminuir la dosis al 50% si hay bilirrubina total > 1.1 mg/dl y en 75% si la bilirrubina total > 3 mg/dl). o en 10-15 minutos cuando se administra con bolsa intravenosa. Otros efectos raros incluyen mucositis. la neurotoxicidad con constipación ocurre en el 25% de los pacientes. No se recomienda la infusión prolongada con venas periféricas por el riesgo de extravasación inadvertida con necrosis tisular.5-2 mg/ml si se va a administrar en bolo intravenoso. La vinorelbina es un vesicante potente que puede causar necrosis tisular cuando hay extravasación. Disponible en soluciones de 10 mg/ml de 1 y 5 ml.

Si el paciente desarrolla neutropenia febril o sepsis o la medicación no ha sido administrada en 2 semanas consecutivas. se recomienda disminuirlas en 75%. si el recuento de granulocitos está entre 1000 y 1499. se recomienda disminuir las dosis siguientes en 25% si el el recuento de granulocitos es de > 1500/mm3. Se recomienda suspender definitivamente la vinorelbina si el recuento de granulocitos permanece por debajo de 1000/mm3 por 3 semanas consecutivas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 28 . se recomienda administrar el 50% de la dosis. Si el recuento de granulocitos es < de 1000/mm3 no se debe administrar la dosis de esa semana.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración También se recomienda modificar la dosis cuando hay toxicidad hematológica: si en el día del tratamiento el recuento de granulocitos está entre 1000 y 1499/mm3.

cisplatino con tiempos de administración de 30 a 120 minutos según régimen. leucovorina. irinotecán que se administra en 90 minutos. vinorelbina. En todas aquellas situaciones en las que se estipule un tiempo de administración. etopósido cuyo tiempo de administración no debe ser menor de 30 minutos. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 29 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A: Protocolos de Administración de las Quimioterapias Ambulatorias más Comunes Para disminuir confusiones con respecto a la velocidad de infusión de los diferentes antineoplásicos se adoptará la siguiente norma: Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. docetaxel que se administra en 60 minutos y paclitaxel que se administra en 180 minutos. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. ifosfamida. vinblastina. vincristina. dacarbazina. También se adoptará esta medida en todos aquellos regímenes en los que la medicación se indique que debe ser administrada con un tiempo específico por el oncólogo. En el caso de las medicaciones vesicantes. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. mitoxantrona. se considera que no se pueden administrar en forma rápida y se debe ceñir la velocidad de infusión al tiempo estipulado. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. carboplatino. Las medicaciones que así lo requieren son la ciclofosfamida. bleomicina. metotrexate bajas dosis.

metotrexate bajas dosis. escalofríos. arritmia. Reacciones Adversas Alopecia. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. ciclo dura 28 días. leucovorina. vómito. Indicación: Linfoma de Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso los días 1 y 15. daño alveolar (pulmonar). anafilaxia. edema. hipotensión. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 30 . Vinblastina y Dacarbazina). En el caso de las medicaciones vesicantes. esterilidad. vinblastina. mielosupresión. elevación de las enzimas hepáticas. edema. mucositis. UI Intravenoso Rápido* los días 1 y 15 mg Intravenoso Rápido* los días 1 y 15 mg en SSN 500 cc IV en 1 hora Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y se cita el paciente a los 15 días para la siguiente infusión (día 1 y día 15) * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Bleomicina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración ABVD (Adriamicina (doxorubicin). cardiotoxicidad. necrosis tisular por extravasación (doxorubicina y vinblastina) Regimen altamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV seguido por Ondansetron 8 mg IV Acetaminofén 1000 mg Vía Oral Seguir con: Doxorubicina 25 mg/m2 = Bleomicina 10 U/ mg/m2 = Vinblastina 6 mg/m2 = Dacarbazina 375 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* los días 1 y 15. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. mitoxantrona. vincristina. neurotoxicidad. bleomicina. requiere de premedicación antes de la administración. vinorelbina. etc. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible.

Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** Cisplatino 20 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Etopósido 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas Bleomicina 30 U Intravenoso Directo los días 2. hipersensibilidad. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. 3. ciclo de 21 días. ototoxicidad. 9 y 16 (antes de la bleomicina). nefrotoxicidad. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 31 . Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Adicionar acetaminofén 1000 mg Vía Oral los días 2. diarrea. 2. Cada día. náuseas. mielosupresión. anemia.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. carcinogénesis. cisPlatino) Indicación: Carcinoma de Testículo Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. cada día. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. neuropatía periférica. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. daños alveolar. si este no es estipulado. Reacciones Adversas Alopecia.5 Litros a 500 cc/hora*. ** Se puede dar mannitol 12. emesis. 9 y 16 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. no administrar. requiere de premedicación antes de la administración. flebitis. anafilaxis. edema. días 1. se administra furosemida 40 mg IV. Regimen altamente emetogénico. Etopósido.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración BEP (Bleomicina.

requiere de premedicación antes de la administración. Reacciones Adversas Alopecia. neuropatía periférica Regimen altamente emetogénico. mialgias. vómito.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Carboplatino + Paclitaxel Indicación: Carcinoma de Ovario. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral Seguir con: Paclitaxel 175 mg/m2 = mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados intravenosos en 3 horas. Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia * Evitar bolsas y tubos de PVC. arritmia. artralgias. Pulmón y otros. hipersensibilidad. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. hipotensión. mielosupresión. cardiotoxicidad. anafilaxia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 32 . se pueden utilizar frascos de vidrio. en frasco de vidrio y con el filtro* Posteriormente se sigue con Carboplatino AUC 6= mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados IV en 1 hora.

etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. vincristina. arritmia. náuseas. disuria/hematuria. leucovorina. Doxorubicina (Hidroxidaunorubicina). mitoxantrona. En el caso de las medicaciones vesicantes. mielosupresión. constipación. cardiotoxicidad. día 1. Regimen altamente emetogénico. emesis. El paciente comienza a tomar Prednisolona 100 mg/día vía oral por 5 días en el día 1 (ambulatorio). carcinogénesis. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. bleomicina. esterilidad y vómito. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. toxicidad vesical. Vincristina (Oncovín). pneumonitis. vinorelbina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración CHOP (Ciclofosfamida. vinblastina. Prednisona) Indicación: Linfoma No Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 750 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. neurotoxicidad. requiere de premedicación antes de la administración. Necrosis tisular si hay extravasación de agentes vesicantes (doxorubicina y vincristina). dacarbazina. hiperglicemia. Reacciones Adversas Alopecia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 33 . se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. 2= Doxorubicina 25 mg/m mg Intravenosa Rápida* día 1 Vincristina 2 mg Intravenoso Rápida* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. metotrexate bajas dosis. mucositis.

náuseas. carcinogénesis.5 Litros a 500 cc/hora* Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Cisplatino 20 mg/m2 = Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Etopósido 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. Carcinoma del Pulmón de Células Pequeñas (3 días). Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Cada día. anemia. requiere de premedicación antes de la administración. nefrotoxicidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Etopósido Indicación: Carcinoma de Testículo (5 días). hipersensibilidad. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. ** Se puede dar mannitol 12. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. diarrea. emesis. flebitis. ototoxicidad. Regimen altamente emetogénico. 2. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. cada día. días 1. se administra furosemida 40 mg IV. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. anafilaxis. si este no es estipulado. Reacciones Adversas Alopecia. neuropatía periférica. mielosupresión. 3. no administrar. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 34 .

hipokalemia y otros).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Fluorouracilo infusional Indicación: Cáncer Aerodigestivo Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para infusión continua cada 4 semanas. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. 4 y 5. 2. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar* Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. nefrotoxicidad. Reacciones Adversas Anafilaxis. leucopenia.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. se administra furosemida 40 mg IV. requiere de premedicación antes de la administración. En el día 2: Premedicar en el día 2 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). días 1. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas por el resto del ciclo. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). anorexia. estomatitis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 35 . Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. diarrea. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. cada día. 3. * Se puede dar mannitol 12. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. Regimen altamente emetogénico. Se dá de alta una vez terminada la infusión de 5 días de fluorouracilo. ototoxicidad. trombocitopenia. 5-Fluorouracilo 1000 mg/m2= mg en SSN 1000 cc en infusión continua de 24 horas. neuropatía periférica. Continuar con SSN @ 125 cc/hora con Katrol 10 cc/L de LEV y con 1 ampolla de Sulfato de Magnesio/L de LEV por el resto del ciclo. náuseas y vómito. Prehidratar con SSN 1000 cc @ 250 cc/hora.

proteinuria. si este no es estipulado. neuropatía periférica. exantema maculopapular. hematuria. náuseas. requiere de premedicación antes de la administración. se administra furosemida 40 mg IV. nefrotoxicidad. ** Se puede dar mannitol 12. Forma de administración: Se administra cisplatino y gemcitabina en el día 1. anemia. diseña.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 36 . prurito. Gemcitabina 1000 mg/m2 = Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia cada día. ototoxicidad. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. carcinoma de vejiga. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. anafilaxis. Se repite la infusión de gemcitabina en el día 8 y en el día 15 de cada ciclo Premedicar los días 8 y 15 con: Dexametasona 8 mg IV antes de la quimioterapia. Protocolo de administración: Premedicar el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. y 15 (esta última dosis de gemcitabina depende de la toxicidad exhibida). Seguir con los líquidos endovenosos ordenados e iniciar: mg diluidos en SSN 100 cc IV rápida. luego se administra gemcitabina los días 8. Regimen altamente emetogénico. diarrea. no administrar. hipersensibilidad. emesis.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Gemcitabina Indicación: Carcinoma del pulmón. Reacciones Adversas Alopecia. mielosupresión.0 Litros @ 500 cc/hora*. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. síndrome gripal.

*** En la administración de Paclitaxel evitar bolsas y tubos de PVC. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. ototoxicidad. neutropenia. estomatitis. no administrar. náuseas y vómito. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. neuropatía periférica. ** Se puede dar mannitol 12. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. Seguir con los líquidos endovenosos ordenados e iniciar: Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados Paclitaxel 175 mg/m2 = intravenosos en 3 horas*** Dar de alta una vez terminada la quimioterapia ordenada y los líquidos ordenados.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Paclitaxel Indicación: Cáncer de Ovario. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 37 . se pueden utilizar frascos de vidrio. Reacciones Adversas Alopecia. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. nefrotoxicidad. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. diarrea.0 Litros @ 500 cc/hora*.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Regimen altamente emetogénico. se administra furosemida 40 mg IV. leucopenia. requiere de premedicación antes de la administración. mialgia/artralgia. anafilaxis. anorexia. hipokalemia y otros). si este no es estipulado. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días.

vincristina. En el caso de las medicaciones vesicantes. requiere de premedicación antes de la administración. hipokalemia y otros). Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Vinorelbina Indicación: Cáncer del Pulmón Forma de administración: Cada 4 semanas. emesis. Regimen altamente emetogénico. No se requiere premedicación para la vinorelbina administrada los días 8. mitoxantrona. vinblastina. no administrar. etc. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. neuropatía periférica. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. ototoxicidad. mielosupresión. requiere de administración de cisplatino + vinorelbina en el día 1 del ciclo y de vinorelbina en los días 8. 15 y 22. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. 15 y 22 (ésta última administración depende de la toxicidad percibida por el paciente). anemia. si este no es estipulado. ** Se puede dar mannitol 12. Vinorelbina 25 mg/m2 = Se dá de alta una vez administrada la quimioterapia y los líquidos ordenados. diarrea.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. vinorelbina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. metotrexate bajas dosis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 38 . leucovorina. Reacciones Adversas Alopecia. nefrotoxicidad. se administra furosemida 40 mg IV. bleomicina. Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y continuar con: mg Intravenoso Directo*** día 1. *** Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. constipación. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. náuseas y vómito. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. anafilaxis. 8. 15 y 22.0 Litros @ 500 cc/hora*. Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. Protocolo de administración: Premedicar en el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino).

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

Cisplatino Semanal
Indicación: Cáncer de Cerviz (concomitante con irradiación)

Forma de administración: Cada semana x6 semanas. Reacciones Adversas Anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia, hipokalemia y otros), emesis, mielosupresión, náuseas y vómito, nefrotoxicidad, ototoxicidad, neuropatía periférica. Regimen altamente emetogénico, requiere de premedicación antes de la administración. Protocolo de administración: Premedicar en el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). Medición estricta de líquidos administrados y eliminados Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1.5 Litros a 500 cc/hora*. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** Cisplatino 40 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos. Dar de alta al terminar la quimioterapia y los líquidos ordenados. Repetir igual cada semana x 6 semanas (2 ciclos).
* El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo, si este no es estipulado, no administrar. ** Se puede dar mannitol 12.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen, se administra furosemida 40 mg IV.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

CMF (Ciclofosfamida, Metotrexate, Fluorouracilo)
Indicación: Cáncer de Mama Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Toxicidad hepática, alopecia, toxicidad vesical, mielosupresión, mucositis, náusea y vómito, toxicidad pulmonar, infertilidad, menopausia prematura, riesgo de mielodisplasia y leucemia aguda. Regimen moderadamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Metoclopramida 30 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 600 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos, día 1. mg en SSN 25 cc Intravenoso Rápido, día 1 Metotrexate 40 mg/m2 = 5-Fluorouracilo 600 mg/m2 = mg en SSN 50 cc Intravenoso Rápido día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina, mitoxantrona, vincristina, vinblastina, vinorelbina, etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo, leucovorina, metotrexate bajas dosis, bleomicina, etc. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes, se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

COP (Ciclofosfamida, Vincristina (Oncovín), Prednisona).
También conocido como CVP. Indicación: Linfoma No Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Alopecia, toxicidad vesical, carcinogénesis, constipación, disuria/hematuria, emesis, hiperglicemia, mucositis, mielosupresión, náuseas, neurotoxicidad, pneumonitis, esterilidad y vómito. Necrosis tisular si hay extravasación de agente vesicante (vincristina). Regimen moderadamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Metoclopramida 30 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 1000 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos, día 1. Vincristina 2 mg Intravenoso Rápido* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. El paciente comienza a tomar Prednisolona 100 mg/día vía oral por 5 días en el día 1 (ambulatorio). * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina, mitoxantrona, vincristina, vinblastina, vinorelbina, etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo, leucovorina, metotrexate bajas dosis, bleomicina, etc. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes, se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

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requiere de premedicación antes de la administración. Reacciones Adversas Alopecia. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. vómito. seguido por mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. leucovorina. Necrosis tisular si hay extravasación (agente vesicante). vincristina. mucositis. náuseas. En el caso de las medicaciones vesicantes. bleomicina. metotrexate bajas dosis. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Doxorubicina 60 mg/m2 = Docetaxel 100 mg/m2 = intravenosos en 1 hora* mg Intravenoso Rápido* día 1. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. vinblastina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Doxorubicina + Docetaxel Indicación: Cáncer de Mama Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. anafilaxis e hipersensibilidad. mitoxantrona. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. mielosupresión. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 42 . Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Protocolo de administración: Nota: el paciente debe iniciar Meticorten ® [prednisolona 50 mg] vía oral la noche antes de la quimioterapia y continuar cada 12 horas por 3 días. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Regimen altamente emetogénico. etc.. retención de líquidos. emesis. Si el paciente no ha tomado los esteroides la noche previa. cardiotoxicidad. arritmia. fatiga y trombocitopenia. vinorelbina. no administrar la quimioterapia.

metotrexate bajas dosis. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Doxorubicina 75 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Reacciones Adversas Alopecia. etc. En el caso de las medicaciones vesicantes. mitoxantrona. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 43 . otros. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. leucovorina. arritmia. emesis. requiere de premedicación antes de la administración. vincristina. vinblastina. mielosupresión.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Doxorubicina agente único Indicación: Sarcomas de tejidos blandos. náuseasy vómito. mucositis. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Regimen altamente emetogénico. cardiotoxicidad. Necrosis tisular si hay extravasación (agente vesicante). bleomicina. vinorelbina. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina.

5 Litros a 500 cc/hora*. * Se puede dar mannitol 12. disfunción cerebelar. Metilprednisolona [Solumedrol]. y 4 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. neuropatía periférica. 2. 3. Etopósido 60 mg/m2 = Metilprednisolona 500 mg IV Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar* Cisplatino 25 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: mg diluidos en SSN 150 cc IV en 1 hora. nefrotoxicidad. cada día. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Cada día. hipersensibilidad. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 44 . anemia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración ESHAP (Etopósido. cisPlatino) Indicación: Linfoma Recurrente Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. carcinogénesis. Citarabina. ototoxicidad. diarrea.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. Reacciones Adversas Alopecia. NOTA: En el día 5 no se administran cisplatino ni etopósido ni metilprednisolona. Regimen altamente emetogénico. se administra furosemida 40 mg IV. mucositis. edema pulmonar. días 1. náuseas. emesis. requiere de premedicación antes de la administración. ciclo de 21 días. anafilaxis. mielosupresión. En el día 5 se administra: Citarabina 2000 mg/m2 = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 2 horas (Premedicar igual que en los días anteriores). conjuntivitis. Dar de alta una vez terminada la infusión. flebitis.

vinblastina. También conocido como CAF. Ciclofosfamida). bleomicina. Regimen altamente emetogénico. mitoxantrona. En el caso de las medicaciones vesicantes. menopausia prematura. toxicidad vesical. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 45 . vinorelbina. mielosupresión. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. riesgo de mielodisplasia y leucemia aguda. toxicidad pulmonar. náusea y vómito. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. día 1 mg Intravenoso Rápido* día 1 Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. mucositis. vincristina. Reacciones Adversas Toxicidad hepática. infertilidad. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Doxorubicina (Adriamicina). alopecia. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. mg en Intravenoso Rápido*. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 500 mg/m2 = Doxorubicina 50 mg/m2 = 5-Fluorouracilo 500 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos. día 1. Indicación: Cáncer de Mama. etc. arritmias.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración FAC (Fluorouracilo. metotrexate bajas dosis. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. leucovorina. cardiotoxicidad.

exantema incluyendo síndrome mano-pié. diarrea. Forma de administración: Se administra por 4 o 5 días intravenoso. bleomicina. Metoclopramida 20 mg IV cada día. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. leucopenia. náusea/vómito. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. Régimen levemente emetogénico. En el caso de las medicaciones vesicantes. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. leucovorina. vinblastina. mitoxantrona.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Fluorouracilo + Leucovorina Indicación: Carcinoma de Colon. seguido por mg Intravenoso Rápido cada día. estomatitis. * Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 46 . en forma ambulatoria cada 4 o 5 semanas. metotrexate bajas dosis. trombocitopenia. vincristina. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 12 mg IV cada día. NOTA: Para la eficacia del régimen se postula que la leucovorina debe preceder al fluorouracilo cada día. Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. vinorelbina. Reacciones Adversas Anorexia. etc. Seguir con: Leucovorina* 20 mg/m2 = Fluorouracilo 425 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido cada día.

vincristina. leucovorina. exantema incluyendo síndrome mano-pié. carcinoma de estómago (junto con radioterapia). náusea/vómito. trombocitopenia. diarrea. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. etc.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Fluorouracilo en bolo Indicación: Carcinoma de Recto (junto con radioterapia). bleomicina. Metoclopramida 20 mg IV cada día. En el caso de las medicaciones vesicantes. Reacciones Adversas Anorexia. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 12 mg IV cada día. Forma de administración: Se administra por 3 o 5 días intravenoso. estomatitis. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Régimen levemente emetogénico. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. mitoxantrona. en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. vinorelbina. leucopenia. en forma ambulatoria cada 4 o 5 semanas. vinblastina. metotrexate bajas dosis. Seguir con: Fluorouracilo 425 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido cada día. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 47 . etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo.

insomnio. anorexia. úlceras mucocutáneas. síntomas similares a la gripa. depresión. somnolencia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 48 . artralgias. síntomas riníticos. labilidad emocional. calambres de miembros inferiores. parestesias. calores. fiebre. *Se debe evitar el uso de CORTICOSTEROIDES porque estos antagonizan el efecto del interferón. Protocolo de administración: Premedicar con: Acetaminofén 1000 mg VO cada 12 horas* Seguir con: Diluir interferón alfa 20 millones de unidades/mg/m2 = UI en SSN 200 cc y administrar intravenoso en 30 minutos cada día de lunes a viernes por 4 semanas. confusión. disfunción cerebelosa. Se pueden utilizar antihistamínicos con difenhidramina 50 mg IV en caso de síntomas que no respondan al acetaminofén. exacerbación de infecciones herpéticas. hipotensión o hipertensión. mialgias. exantema. Náuseas ocurren en la mitad de los pacientes. Forma de administración: Intravenoso diario 5 veces por semana por 4 semanas. se puede utilizar Meperidina 50 mg IV. hipertrigliceridemia. pérdida de peso. cefalea. fatiga. náuseas y vómito. ansiedad. proteinuria leve. escalofríos y fiebre severa. arritmias. hipercalcemia. dolor de pecho. incremento en la creatinina. urticaria. alucinaciones. escalofríos. el vómito es raro. En caso de mialgias. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. hipoestesia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Interferón altas dosis Indicación: Melanoma Maligno Alto Riesgo de Recurrencia. hipotiroidismo o hipertiroidismo. alteraciones de las enzimas hepáticas. Reacciones Adversas Mielosupresión.

En el caso de las medicaciones vesicantes. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Se administra quimioterapia los días 1. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. vinblastina. anorexia. 22. requiere de premedicación antes de la administración. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. etc. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. diarrea. náuseas y vómito. metotrexate bajas dosis. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 125 mg/m2 = intravenosos en 90 minutos. mitoxantrona. leucovorina. alopecia. vinorelbina. 8. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 49 . NOTA: Para la eficacia del régimen se postula que la leucovorina debe preceder al fluorouracilo cada día. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). Ciclo dura 6 semanas. Regimen altamente emetogénico. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. 15. fiebre. mielosupresión. astenia. bleomicina. Reacciones Adversas Cólico abdominal. vincristina. Seguir con: Leucovorina 20 mg/m2 = Fluorouracilo 500 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados mg Intravenoso Rápido* mg Intravenoso Rápido* Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. exantema incluyendo el síndrome mano-pie. mucositis.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán + Fluorouracilo + Leucovorina Indicación: Carcinoma de Colon y Recto Forma de administración: Ambulatoria cada semana x 4 semanas. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea.5-1 mg IV o SC.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán agente único semanal Indicación: Carcinoma de Colon y Recto Forma de administración: Ambulatoria cada semana x 4 semanas. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. mielosupresión. 8. diarrea. Reacciones Adversas Cólico abdominal. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). alopecia. náuseas y vómito. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 125 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados intravenosos en 90 minutos. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 50 . Regimen altamente emetogénico. 15 y 22. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. cada semana. astenia. días 1. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. fiebre. requiere de premedicación antes de la administración. Ciclo dura 6 semanas. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas.5-1 mg IV o SC Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea.

día 1.5-1 mg IV o SC. requiere de premedicación antes de la administración. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. mg diluidos en SSN 500 cc para ser administrados Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. Indicación: Carcinoma de Colon y Recto. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 51 . Regimen altamente emetogénico. fiebre. mielosupresión. alopecia. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán agente único cada 3 semanas. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 350* mg/m2 = intravenosos en 90 minutos. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. NOTA: Se recomienda bajar la dosis a 300 mg/m2 en pacientes mayores de 70 años. diarrea. Reacciones Adversas Cólico abdominal. debilitados con desempeño > 2 o con historia de irradiación pélvica. náuseas y vómito. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). astenia. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea.

bleomicina. Administrar en el día 1: Mitoxantrona 8 mg/m2= Cada día. días 1. anafilaxis. Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 3 días. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. carcinogénesis. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración MINE (MESNA. Recuerde que la mitoxantrona tan sólo se administra en el día 1 de cada ciclo. mg en la misma bolsa de ifosfamida mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 horas Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia cada día. requiere de premedicación antes de la administración. anemia. ciclo de 21 días. Ifosfamida. Reacciones Adversas Alopecia. neuropatía periférica. Necrosis tisular si hay extravasación de agentes vesicantes (Mitoxantrona). flebitis. náuseas.. La mitoxantrona tiene un color oscuro que puede causar orina oscura y pigmentación transitoria de las escleras. mielosupresión. Mitoxantrona [Novantron]. leucovorina. hipersensibilidad. etc. emesis. vincristina. 2 y 3 Ifosfamida 1333 mg/m2 = MESNA 1333 mg/m2 = Etopósido 65 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* mg en SSN 500 cc IV en 2 horas. metotrexate bajas dosis. En el caso de las medicaciones vesicantes. cardiotoxicidad. mitoxantrona. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. vinblastina. Etopósido) Indicación: Linfomas en Recaída. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 52 . toxicidad vesical. vinorelbina. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV MESNA 400 mg en SSN 50 cc IV rápido. diarrea. Regimen altamente emetogénico. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación.

arritmia. cardiotoxicidad. náuseas y vómito. neuropatía periférica. mialgia/artralgia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Paclitaxel (Taxol ®) Indicación: Cáncer de Ovario. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 53 . se pueden utilizar frascos de vidrio. Cáncer de Mama. Regimen altamente emetogénico. Reacciones Adversas Alopecia. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral Paclitaxel 175 mg/m2 = mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados intravenosos en 3 horas en frasco de vidrio y con filtro* Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. anafilaxis e hipersensibilidad. requiere de premedicación antes de la administración. * Evitar bolsas y tubos de PVC. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. mielosupresión.

Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Docetaxel 100 mg/m2 = intravenosos en 1 hora mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. retención de líquidos. no administrar la quimioterapia. Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. náuseas y vómito. requiere de premedicación antes de la administración.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Docetaxel (Taxotere ®) Indicación: Cáncer del Pulmón. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 54 . Reacciones Adversas Alopecia. Protocolo de administración: Nota: el paciente debe iniciar Meticorten ® [prednisolona 50 mg] vía oral la noche antes de la quimioterapia y continuar cada 12 horas por 3 días. trombocitopenia. Cáncer de Mama. neutropenia. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. anafilaxis e hipersensibilidad. Regimen altamente emetogénico. Si el paciente no ha tomado los esteroides la noche previa. fatiga. neuropatía periférica.

náuseas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración VIP (Etopósido [VP-16]. requiere de premedicación antes de la administración. * Se puede dar mannitol 12. mielosupresión. nefrotoxicidad. 3. días 1. Iniciar inmediatamente Etopósido 75 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. Cisplatino) Indicación: Carcinoma de Testículo.5 Litros a 500 cc/hora.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. MESNA 1200 mg/m2 = mg en la misma bolsa de ifosfamida Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. cada día. emesis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 55 . toxicidad vesical. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. anafilaxis. se administra furosemida 40 mg IV. hipersensibilidad. Reacciones Adversas Alopecia. ototoxicidad. Cada día. flebitis. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV MESNA 400 mg en SSN 50 cc IV rápido. Regimen altamente emetogénico. diarrea. 2. Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. carcinogénesis. Ifosfamida. anemia. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar* Cisplatino 20 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Seguido por: Ifosfamida 1200 mg/m2 = mg en SSN 500 cc IV en 2 horas. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. el ciclo dura 21 días. neuropatía periférica.

Docetaxel b. Vinorelbina – Convulsiones 6.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración PRE-TEST y POST-TEST 1. El docetaxel se administra en 1 hora y el paclitaxel en 3 horas. Melfalan tabletas de 2 mg VO cada dia por 4 días y Prednisolona 100 mg VO cada dia por 4 días. Dexametasona c. 10. El paclitaxel requiere premedicacion con ondansetron b. Irinotecan – Diarrea severa d. Uroprotector b. La premedicacion mas importante para la bleomicina es: a. Ondansetron b. El paclitaxel y el docetaxel difieren en: a. Un paciente va a recibir el siguiente esquema Vincristina 2 mg IV dia 1. Vinblastina b. Dacarbazina e. Todas las anteriores. Vinorelbina La administracion rapida (en menos de 30 minutos) de los siguientes medicamentos es recomendada. Irinotecan d. Ciclofosfamida d. lo mas probable es que el paciente recibio: a. El docetaxel requiere premedicacion con antihistaminicos H1 y H2 c. como administraria la droga intravenosa (diluciones. e. Una de las siguientes parejas no es compatible: a. Sindrome gripal e. Paclitaxel c. Prehidratacion se requiere antes de administrar la quimioterapia: a. Interferon – Mialgias. excepto: a. La funcion del MESNA cuando se administra junto con IFOSFAMIDA es: a. Ranitidina 5. Ninguna de las anteriores 3. velocidad de infusion. Carboplatino b. Bleomicina 4. a. etc). d. Bleomicina b. Realmente no difieren en nada. Mitoxantrona c. Dacarbazina c. Haga el mismo ejercicio si su paciente va a recibir Mitoxantrona 14 mg IV dia 1. Mitoxantrona e. Si su paciente se queja al otro dia de orina oscura. Mitoxantrona – Cardiotoxicidad c. Bleomicina – Toxicidad Pulmonar b. excepto: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 56 . Fiebre. 7. Difenhidramina d. La administracion lenta (30 minutos o más) de los siguientes medicamentos es esencial. 2. Potencia el efecto antineoplasico d. Irinotecan d. Acetaminofen e. Etoposido e. Ciclofosfamida 700 mg IV dia 1. El docetaxel no debe ser administrado en bolsas de PVC. Docetaxel 8. 9. Paclitaxel c. Antiemetico c. Irinotecan e. Vinorelbina d. Basado en lo aprendido.

efectos adversos y cuidados en la administración de altas dosis de Metotrexate y Citarabina. Ello ocurre con el Cisplatino + Fluorouracilo infusional. el paclitaxel en infusión de 24 horas. Por ejemplo. este último se administra por 96 horas en infusión continua. con visitas cada 3 o 4 semanas a la sala de quimioterapia para la administración de drogas intravenosas. Indicaciones de quimioterapia hospitalaria La inmensa mayoría de la terapia anticancerosa actual es ambulatoria. también con VAD en el que la vincristina y la doxorubicina se administran por 96 horas intravenosas. Específicamente sabrá las indicaciones más comunes de quimioterapia intrahospitalaria así como la forma de administración. Las razones para la administración de quimioterapia hospitalaria en vez de ambulatoria incluyen: • Regímenes de quimioterapia que requieren de más de una dosis del medicamento por día. El apéndice contiene las guías de práctica de la Clínica para los regímenes intrahospitalarios más comunes. Con todo y lo anterior. a criterio del médico. También es el caso en la mayoría de los regímenes de condicionamiento para transplante de células madres hematopoyéticas y de algunos regímenes de tratamiento para sarcomas. • Regímenes de quimioterapia que requieren de cuidados especiales antes. docetaxel y vinorelbina. Tal es el caso de las inducciones y consolidaciones de las leucemias agudas y linfomas agresivos. el formato de esta cambia para facilitar el proceso docente. todavía se requiere de la administración de quimioterapia intrahospitalaria para ciertas situaciones clínicas específicas. Lo más probable es que el Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 57 . • Infusión intravenosa continua de varios días en ausencia de infusores ambulatorios y vías de acceso venoso permanentes. las condiciones no existen para que el paciente pueda prevenir complicaciones usuales del régimen prescrito.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Quimioterapia hospitalaria Objetivos Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos más importantes de la quimioterapia intrahospitalaria. • En algunos casos se considera importante hospitalizar a un paciente para recibir quimioterapia que podría administrarse en forma ambulatoria cuando. precauciones fundamentales. así como en la inducción de leucemias agudas y otras quimioterapias de administración exclusivamente hospitalaria. Con el advenimiento de nuevos medicamentos orales y con el desarrollo de presentaciones orales de drogas como el paclitaxel. etc. especialmente si hay un intervalo de tiempo claramente definido entre las dosis. paciente con depleción de volumen. A diferencia de las lecciones anteriores. durante o después de la administración del agente antineoplásico como altas dosis de metotrexate que requiere de prehidratación con alcalinización de la orina antes de la adminsitración y posteriormente requiere de rescate con leucovorina con unas dosis e intervalos absolutamente precisos y esenciales para la seguridad del paciente. anoréctico y vomitando que requiere de cisplatino para el tratamiento de un cáncer potencialmente curable. se anticipa un futuro en el que el grueso de la terapia va a ser administrada en la casa con una reducción sustancial del número de visitas a las salas de quimioterapia para el tratamiento del cáncer.

Altas dosis de metotrexate Como vimos en la sección I. Por ejemplo la administración oral semanal a bajas dosis tiene toxicidades fundamentalmente hepáticas. las siguientes dosis deben ser a los intervalos prescritos y por el número de dosis prescritas (y en caso de duda. En algunos casos ese intevalo es de 24 horas. Si la leucovorina no es administrada LUEGO de la administración de altas dosis de metotrexate se producen serias consecuencias que van desde pancitopenia prolongada con mucositis hasta la muerte.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración paciente entrará en falla renal con el incremento en la mortalidad que ello conlleva por incapacidad para mantener un balance adecuado de líquidos. Para el otro 99% de los pacientes. Una vez iniciada la administración de leucovorina (a menudo con una dosis alta de carga). No hay complicaciones al continuar con la leucovorina por mayor número de dosis que las prescritas. tan sólo son altas dosis aquellas en las que se administra metotrexate en dosis superiores a 1000 mg/m2. 2. es cuando el paciente ha sido recientemente diagnosticado en la presente hospitalización y requiere de iniciar quimioterapia para atacar las complicaciones asociadas al cáncer que lo obligaron a hospitalizarse. Por ello es ESENCIAL considerar la leucovorina como parte integral de todo regimen de metotrexate de altas dosis. Según esta definición. pero en la mayoría es de 36 horas. Es fundamental que el intervalo de tiempo entre el inicio de la infusión de metotrexate y la administración de leucovorina sea PRECISO y se ajuste a la prescripción médica. En cambio la toxicidad al hígado es muy rara en otras formas de administración del metotrexate. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 58 . el rescate se hace en su totalidad intrahospitalario pues los riesgos de mortalidad con un rescate mal hecho son del 20100%. El “rescate” con leucovorina La leucovorina (ácido folínico) es el antídoto del metotrexate puesto que el metotrexate actúa como antagonista de éste en el metabolismo celular. continuar con ella). La característica definitoria de “altas dosis” de metotrexate es la necesidad del rescate con ácido folínico (leucovorina). Otra definición de “altas dosis” de metotrexate es aquella que requiere de prehidratación con alcalinización de la orina para evitar la formación de cristales por metotrexate en el árbol urinario. Si aplicamos esta definición. Una variación sobre esta indicación. • Cuando el paciente está hospitalizado por otro motivo y le corresponde el ciclo de quimioterapia siguiente y se considera que no hay contraindicación para su administración. en cambio puede haber consecuencias funestas si no se administra el número de dosis prescritas. el metotrexate puede ser considerado desde el punto de visto terapéutico como múltiples drogas según su vía y forma de administración. se considera metotrexate de altas dosis a todas las dosis superiores a 100 mg/m2. En vista de las obvias confusiones que las diferentes definiciones pueden traer vamos a aclarar los siguientes 2 puntos: 1. La leucovorina en ampollas tiene una buena biodisponibilidad por vía oral y esta puede utilizarse en el ocasional paciente bien educado a quien puede dejársele la responsabilidad de la administración de este antídoto. Toda dosis de metotrexate superior a los 100 mg/m2 requiere de rescate con leucovorina. Toda dosis de metotrexate superior a los 1000 mg/m2 requiere de maniobras para prevenir la uropatía por cristales de metotrexate.

un ciclo de metotrexate de altas dosis puede requerir de una hospitalización de 5-7 días. Si el pH es > 7. prácticamente descarta la posibilidad de utilizar este método de tratamiento. En caso contrario hay que considerar el aumentar la cantidad de bicarbonato en los líquidos endovenosos. toda la dosis en infusión continua de 24 horas. Por lo tanto una creatinina anormal. Con un buen rescate con leucovorina. Niveles séricos de metotrexate Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 59 . se recomienda PREVENIR la ocurrencia de esta complicación. se debe hacer un seguimiento del K puesto que este se puede translocar al interior de la células causando hipokalemia. La primera dosis del rescate puede ser con una dosis de alta de carga de leucovorina (unos 150-250 mg/m2) y esta se utiliza a menudo en dosis muy altas de metotrexate (mayor de 5000 mg/m2). pacientes urémicos no son candidatos para metotrexate de altas dosis. Ello causaría que al paciente se le aumente el bicarbonato en los líquidos sin necesidad y con los riesgos inherentes a la alcalosis metabólica. no tanto por el metotrexate sino por las maniobras que hay que hacer antes (prehidratación con alcalinización de la orina) y después (rescate con leucovorina). cuando se administra metotrexate a dosis superiores a 1000 mg/m2. se evidencia un propensión a la acidificación en la muestra. Administración de metotrexate Hay varias formas de infusión del metotrexate: toda la dosis en 1 hora. infusión de 24 con administración de una proporción alta de metotrexate en la primera hora y posteriormente a una dosis menor/hora. Como en todo proceso que cause alcalosis. El siguiente paso para la prevención de los cristales de metotrexate en la orina es con una PREHIDRATACIÓN AGRESIVA con unos LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ALCALINIZADOS. Este aspecto es de importancia para la administración del regimen. Una causa común de falla aparente en la alcalinización en la orina haya demoras entre el momento de la toma de muestra urinaria y la ejecución de la medición del pH.5 se puede proceder a la administración de metotrexate. Esto se hace adicionando BICARBONATO 1-5 ampollas a cada litro de Solución salina y administrarlos @ 150 cc/hora (con medición estricta de ingresos y egresos). El proceso de alcalinización de la orina dura usualmente durante toda la administración del metotrexate y se extiende por 2-5 días según a criterio del médico. Prevención de la uropatía por cristales de metotrexate La excreción de metotrexate se hace por vía renal y cuando la concentración de metotrexate es alta en orina ácida existe la tendencia a la formación de cristales que pueden causar disfunción renal severa. la administración de metotrexate de altas dosis es un procedimiento seguro con una mortalidad de alrededor del 1%.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración En forma usual el rescate se hace con leucovorina 25 mg IV por 12 a 16 dosis cada 6 horas iniciando 36 horas después de INICIADA la infusión de metotrexate de altas dosis. Como se puede imaginar el estudiante. Por ello. La prevención comienza estableciendo si el paciente tiene una buena función renal. Típicamente si el intervalo entre toma de muestra y medición de pH se demora más de 30 minutos. Posteriormente se debe comprobar que la alcaolinización si ocurrió solicitando un pH urinario antes de iniciar el metotrexate y cada 8 horas durante el proceso de alcalinización de la orina.

Sin embargo. a que la gran mayoría entran en remisión completa después de uno o dos ciclos de inducción y con posibilidad de curación de hasta el 30% de los pacientes. los niveles no son esenciales. En caso de que en forma inadvertida se utilice metotrexate en paciente con abundante tercer espacio. Es por esta razón que no se recomienda el uso de metotrexate en pacientes con ascitis o derrame pleural e igualmente se considera riesgosa la administración de éste en cualquier estado formador de edemas. La antraciclina utilizada varía de país en país. En mi experiencia. Tratamiento de leucemia mieloide aguda Inducción de leucemia mieloide aguda con 7+3 (Citarabina + Daunorubicina) La combinación de una antraciclina administrada por 3 días concomitante con la administración de citarabina en infusión continua por 7 días es el régimen de inducción standard de leucemia mieloide aguda. Metotrexate en los “terceros” espacios Como fue visto en una actividad previa. Considero que si todos los otros aspectos del manejo se hacen bien. o se considere que los beneficios de este tratamiente superen a los riesgos potenciales. En pacientes debilitados o ancianos se pueden utilizar otros medicamentos como la mitoxantrona o una dosis inferior de la daunorubicina (a 30 mg/m2 por día x3 días). no se practican en la mayoría de los centros y la percepción es que no se necesitan. Una vez que se elimina el metotrexate circulante. en Colombia se utiliza la DAUNORUBICINA a dosis de 45 mg/m2 por día x3 días. se produce una salida gradual del metotrexate acumulado en estos líquidos corporales hacia la circulación para ser eliminado por vía renal. El uso de este régimen ha cambiado el panorama de los pacientes con leucemia aguda de uniformemente fatal en menos de 12 semanas. aunque variaciones sobre el régimen se hacen para pacientes ancianos en los que se puede administrar por 5 días. Daunorubicina Nombre Comercial: Cerubidine. en Colombia. en los estados unidos se utiliza la IDARUBICINA a dosis de 12 mg/m2 por día x3 días. y después de múltiples ciclos de de altas dosis de metotrexate sin la medición de niveles del medicamento no he encontrado complicaciones mayores a las esperadas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 60 . se recomienda prolongar el rescate con leucovorina por varios días a semanas más a criterio del médico. Ello hace que el tiempo de exposición del individuo a metotrexate se prolongue aumentando el riesgo de toxicidad sistémica como mielosupresión y mucositis potencialmente letales. La citarabina se administra típicamente a dosis de 100-200 mg/m2 por día por 7 días. el metotrexate tiene una propensión a la acumulación en los llamados terceros espacios como la ascitis y los derrames pleurales.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Los niveles de metotrexate a las 24 o 48 horas después de la administración de altas dosis son considerados esenciales en los diferentes libros de texto oncológicos del mundo. Ampollas 20 mg.

inhibición de la topoisomerasa I. Múltiples ciclos de congelación y descongelación causan autopolimerización de la doxorubicina y disminuyen su eficacia biológica. estas no deben estar en el trayecto de flujo de la vena que administrará la medicación. Alopecia universal ocurren entre 2-5 semanas de iniciado el tratamiento. También es importante garantizar que no haya extravasación puesto que esta medicación es muy vesicante. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Es citotóxica en todas las fases. Protección contra la luz se recomienda si la daunorubicina va a ser almacenada por largo rato (> 4 horas) o se va a ser infundida por un largo período de tiempo. Administración: Administrar en bolo a una vena del antebrazo que tenga flujo libre. No es dependiente del ciclo celular. La daunorubicina liofilizada se reconstituye con Agua Destilada Para Inyección. Estabilidad y Almacenamiento La daunorubicina existe en formas líquidas o liofilizadas con estabilidad de 2-3 años para los viales no abiertos de sustancia liofilizada protegidos de la luz. Preparación: 1. Las soluciones comerciales deben ser refrigeradas para su almacenamiento. 5-Fluoruracilo o dexametasona. Diluir en SSN hasta obtener una concentración de 2 mg/ml. con los niveles más bajos a los 10-14 días de administrados y resolución usual a los 21 días La trombocitopenia también es severa y sigue estrechamente el curso de la neutropenia. Náuseas y vómito ocurren en el 50% de los pacientes. La droga se precipita si se mezcla con heparina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 61 . Es muy importante tener en cuenta que si se practican múltiples punciones para obtener la vena. Solución Salina Normal o DAD. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. En pacientes obesos se debe calcular la dosis basado en el peso ideal y no en el peso real para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad. Es transitoria. Efectos Adversos: La administración de daunorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina. 2. Dosis: Una dosis usual común es 30-60 mg/m2 cada día x3 días. La daunorubicina preparada puede ser refrigerada y es estable por hasta 6 meses (cuando se diluye en agua destilada). una vez descontinuada la medicación vuelve a crecer el cabello. Prácticamente cualquier volumen de diluyente es suficiente (aproximadamente 20 cc de SSN para daunorubicina < 100 mg es utilizado típicamente). se recomienda la reconstitución con salino o DAD para asegurar la isotonicidad de la solución resultante. pero con predominio en la fase S. Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. Otras formas de administración en infusión de varias horas requieren de catheter central y se reservan para situaciones clínicas infrecuentes.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Mucositis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 62 . Alteraciones en la dosificación: Pese a que es excretada por el hígado. Al igual que la doxorubicina es cardiotóxica y se recomienda no exceder la dosis acumulativa de 550 mg/m2. cambios en las uñas. necrosis cutánea por extravasación son complicaciones raras. no es claro que se deban hacer alteraciones en la dosificación basados en los niveles de bilirubina.

Para consolidación de leucemias se utiliza 2-3 gramos/m2 en infusión intravenosa de 3 horas cada 12 horas por 6-12 dosis. La administración intravenosa demasiado rápida puede causar mareos. posteriormente diluir en SSN o DAD. 500 mg. Nombre Comercial: Ara-C. El 70% se excreta en el riñón con Arabinósido de Uracilo Ara-U. causando enlentecimiento de su síntesis así como defectos en las uniones de DNA con nuevos fragmentos. También se puede administrar en infusión intravenosa continua de 24 horas (dosis bajas). existen varias formas de administración según los diferentes esquemas e indicaciones: citarabina bajas dosis subcutáneas. En inducción de leucemias agudas se administra en infusión continua a dosis de 100 mg/m2 por 5-10 días. vómito en el 50% de los pacientes que puede ser severo. A dosis altas puede causar neurotoxicidad con alteraciones cerebelosas (nistagmus. Es la medicación más importante en el tratamiento de las leucemias mieloides agudas y también tiene un papel importante en las leucemias mieloides crónicas y en algunas enfermedades linfoproliferativas. Ampollas 100 mg. Arabinósido de Citosina. Estos efectos ocurren en el 10% de los pacientes Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 63 . estomatitis en el 15% de los pacientes. etc). letargia. al igual que cambios megaloblásticos en la médula ósea. cruza la barrera hematoencefálica con concentraciones en LCR del 50% de las obtenidas en plasma. También se puede administrar por vía subcutánea o por vía intratecal (esta última requiere que se utilice la presentación libre de preservativos o PF). citarabina en dosis usual para inducción de leucemias mieloides agudas y citarabina en altas dosis para consolidación de leucemias mieloides agudas y en transplante de medula ósea. Clase: Antimetabolito.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Citarabina La Citarabina o Arabinósido de Citosina o Ara-C es una medicación fundamental en el armamentario del hemato-oncólogo. Dosis por encima de 1000 mg se deben administrar en 2-3 horas según el esquema para minimizar los riesgos de neurotoxicidad. ataxia. citarabina intratecal. descoordinación. Preparación: Adicionar al vial agua con alcohol benzílico para la preparación. Administración: Dosis inferiores a 200 mg se pueden administrar por vía subcutánea. Dosis por debajo de 1000 mg se pueden administrar en 10-20 minutos por vía intravenosa. Se inactiva por enzimas hepáticas. alteraciones en el habla. Estabilidad: La medicación reconstituida es estable por 48 horas a temperatura ambiente y por 7 días si es refrigerada. Dosis: Varía según vía e indicación. Efectos Adversos: La citarabina es un poderoso mielosupresor causando leucopenia y trombocitopenia severas. El Ara-C también se excreta por las lágrimas y en dosis altas se requiere protección contra conjuntivitis química. disartria. es un análogo de la pirimidina que se incorpora en el DNA. Al igual que el metotrexate.

síndrome de lisis tumoral edema pulmonar y alopecia. Es importante anotar que una vez se suspenden estos factores se espera una disminución en el recuento de neutrófilos de aproximadamente el 30%. propiedad que está empezando a ser explotada clínicamente. Además se ha observado que en promedio disminuyen en 4-5 el número de días con neutropenia y su uso se ha convertido en standard en el mundo del tratamiento de las leucemias. y malestar en algunos pacientes que los reciben. La mielosupresión severa constituye el riesgo más grande y está asociada a neutropenia febril y sangrado. Los riesgos de muerte por neutropenia están en relación directa con el número de días con recuentos de neutrófilos por debajo de 500 / mm3. nos encontramos que la mortalidad es del 6% aproximadamente. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 64 . Uso de factores de crecimiento hematopoyético en leucemia mieloide aguda Tanto en la inducción como en la consolidación de leucemias mieloides agudas el efecto adverso más importante es la mielosupresión de todas las líneas. terapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas y en otros regímenes de quimioterapia con riesgo de neutropenia febril prohibitivamente alto (> 40%). Los factores de crecimiento hematopoyético como la G-CSF (en inglés Granulocyte Colony Stimulating Factor. A pesar de que tanto el G-CSF como el GM-CSF son eficaces para disminuir el tiempo de neutropenia en quimioterapias altamente mielosupresoras. también se consigue el leucomax ® que es GM-CSF. pero ello no constituye la norma en la sociedad oncológica actual. Otro efecto de la citarabina en dosis altas es la conjuntivitis química se previene con la aplicación de colirios con esteroides. Otros efectos menos comunes son anorexia. biofigram® que son G-CSF o similar. El G-CSF prácticamente no tiene efectos adversos asociados. En el mercado colombiano se consiguen varios como el neupogen®. Más del 40% de los pacientes que reciben esta regimen presentan neutropenia febril con una mortalidad de aproximadamente el 15% (Si hacemos las matemáticas. o factor estimulador de colonias granulocíticas) y el GM-CSF (en inglés Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor o factor estimulador de colonias granulocítca y macrófagos) se administran por vía subcutánea iniciando UN DÍA después de la administración de la citarabina (no se administran nunca CONCOMITANTE con la quimioterapia por razones teóricas). los efectos adversos asociados y las indicaciones son diferentes. diarrea. Se ha observado que la adición de factores estimuladores de colonias que activan la hematopoyesis son seguros en pacientes con leucemias y otras neoplasias.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración particularmente en mayores de 50 años y en pacientes con deterioro en la función renal. el granocyte®. Neutropenia y trombocitopenia profundas se esperan con esta medicación y usualmente comienzan a manifestarse a los 7-10 días y se prolongan por 10 a 20 días. Algunos autores favorecen el uso de GM-CSF sobre G-CSF en leucemias agudas. Ambos se asocian a dolores óseos cuando comienzan a aumentar los precursores mieloides en la médula ósea. Tanto el G-CSF como el GM-CSF se administran 1 ampolla subcutánea cada día por 7-10 días (hasta que el recuento de neutrófilos exceda 10000/mm3). El GM-CSF es particularmente interesante por cuanto es una sustancia inmunoestimuladora con efectos en las células presentadoras de antígenos. por cada ciclo). en tanto que el GM-CSF se asocia a mialgias.

se puede acelerar la administración de la DOSIS COMPLETA para que termine a las 12 o 1 pm. administrar la premedicación con metoclopramida e inmediatamente iniciar la infusión para que dure las 24 horas (si el volumen a administrar es 1 litro se recomienda 42 cc/hora). En la inmensa mayoría de los casos se pueden hacer alteraciones menores en la rata de infusión para facilitar aspectos logísticos del paciente sin detrimento de la eficacia del tratamiento. doxorubicina son notables a este respecto y se recomienda proteger de la luz del sol cuando se hacen infusiones polongadas con una bolsa de color oscuro que rodee la bolsa de administración intravenosa. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 65 . Al día siguiente se hace lo mismo. Medicaciones como la vincristina. se recomienda preparar los 2000 mg de fluorouracilo y disolverlos en los líquidos ordenados. En términos generales. se administra la premedicación y se inicia la infusión de 24 horas y así sucesivamente hasta que se complete el curso ordenado. altas dosis de citarabina. 7+3. En el caso específico de sustancias vesicantes como la vincristina y doxorubicina.e. etc. subclavio) para evitar una extravasación con su necrosis tisular. Con respecto a la preparación del medicamento se recomienda que se prepare la dosis correspondiente a 24 horas y se administre premedicación al inicio de cada día. si la infusión de 96 horas de fluorouracilo termina a las 4 pm y el paciente ha de salir de alta después de la quimioterapia. Doxorubicina infusional. se prepara la dosis para el día. Por ejemplo. Dexametasona). si se va a administrar fluorouracilo 2000 mg/día en infusion intravenosa de 96 horas (días 1-5) con premedicación diaria con metoclopramida de 10 mg intravenosos. el Cisplatino + Fluorouracilo infusional. Cisplatino + Doxorubicina infusional. Ciertos medicamentos son fotosensibles y requieren de protección de la luz cuando van a ser administrados en infusiones prolongadas. Paclitaxel en infusión de 24 horas. las bases sentadas para el manejo de estos agentes en quimioterapias ambulatorias siguen siendo válidos. se recomienda que el acceso venoso para infusiones prolongadas sea por vena central (i. existen otras quimioterapias que deben ser administradas en forma hospitalaria notablemente el VAD (Vincristina infusional.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Otras quimioterapias hospitalarias Además del metotrexate de altas dosis. Por ejemplo.

metotrexate bajas dosis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 66 . se considera que no se pueden administrar en forma rápida y se debe ceñir la velocidad de infusión al tiempo estipulado. irinotecán que se administra en 90 minutos. También se adoptará esta medida en todos aquellos regímenes en los que la medicación se indique que debe ser administrada con un tiempo específico por el oncólogo. cisplatino con tiempos de administración de 30 a 120 minutos según régimen. vinblastina. Las medicaciones que así lo requieren son la ciclofosfamida. etopósido cuyo tiempo de administración no debe ser menor de 30 minutos. ifosfamida. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. vinorelbina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A: Protocolos de administración de quimioterapias hospitalarias Para disminuir confusiones con respecto a la velocidad de infusión de los diferentes antineoplásicos se adoptará la siguiente norma: Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. bleomicina. leucovorina. dacarbazina. En todas aquellas situaciones en las que se estipule un tiempo de administración. carboplatino. mitoxantrona. vincristina. En el caso de las medicaciones vesicantes. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. docetaxel que se administra en 60 minutos y paclitaxel que se administra en 180 minutos.

Puede requerir que se repita el curso (o una variación de este) en el día 14 si no ha habido respuesta con la inducción inicial. 2. Iniciar en el día 6 con G-CSF 1 ampolla subcutánea cada día**. ** G-CSF se consigue en Colombia como Neupogen®. 2. 3. Dieta con alimentos bien cocidos Premedicar cada día con: Dexametasona 20 mg IV días 1. exantemas. conjuntivitis. dacarbazina. creatinina cada mañana. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 67 . días 1. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. náuseas y vómito. neurotoxicidad. 6 y 7. leucovorina. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 7+3 (Citarabina x 7 días + Daunorubicina x3 días) Indicación: Leucemia Mieloida Aguda Forma de administración: Requiere de hospitalización por 7-28 días para infusión continua por 7 días y para manejo de complicaciones asociadas a mielosupresión. edema pulmonar. Reacciones Adversas Cardiotoxicidad. días 1. 2. En ausencia de estos se puede utilizar GM-CSF o Leucomax®. vinblastina. Biofigram®. 2 y 3. 5. 4. 3. Regimen altamente emetogénico. Daunorubicina 45 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 100 cc IV rápido. 6 y 7. 3. En el caso de las medicaciones vesicantes. Aislamiento protector. requiere de premedicación antes de la administración. 6 y 7 Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas. 4. 5. 5. metotrexate bajas dosis. mitoxantrona. Ondansetron 8 mg IV días 1. Citarabina 100 mg/m2/día = mg diluidos en SSN 1000 cc IV en infusión intravenosa de 24 horas (42 cc/hora) cada día. bleomicina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. vinorelbina. vincristina. 4. mielosupresión. Protocolo de administración: Hemograma con diferencial y plaquetas. diarrea. aumento de las enzimas hepáticas. mucositis. Granocyte®.

Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. Prehidratar con SSN 1000 cc @ 250 cc/hora. anorexia. Reacciones Adversas Anafilaxis. nefrotoxicidad. días 1.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. diarrea. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar* Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. ototoxicidad. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. * Se puede dar mannitol 12. leucopenia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Fluorouracilo infusional Indicación: Cáncer Aerodigestivo Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para infusión continua cada 4 semanas. En el día 2: Premedicar en el día 2 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). se administra furosemida 40 mg IV. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 68 . 4 y 5. neuropatía periférica. 5-Fluorouracilo 1000 mg/m2= mg en SSN 1000 cc en infusión continua de 24 horas. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas por el resto del ciclo. Se dá de alta una vez terminada la infusión de 5 días de fluorouracilo. trombocitopenia. Continuar con SSN @ 125 cc/hora con Katrol 10 cc/L de LEV y con 1 ampolla de Sulfato de Magnesio/L de LEV por el resto del ciclo. hipokalemia y otros). 2. cada día. náuseas y vómito. Regimen altamente emetogénico. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). requiere de premedicación antes de la administración. 3. estomatitis.

por ejemplo se inicia la de la mañana a las 8 am y en la noche se inicia a las 8 pm. Citarabina 3000 mg/m2 = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 3 horas IV cada 12 horas los días 1. Reacciones Adversas Conjuntivitis. tiempo usual de hospitalización 20-30 días. Regimen altamente emetogénico. ** G-CSF se consigue en Colombia como Neupogen®. 3 y 5 se administran 2 infusiones por día separadas por 12 horas. 3 y 5) con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. mielosupresión. Protocolo de administración: Hemograma diario. requiere de premedicación antes de la administración. náuseas. Corticoide 1% suspensión oftálmica 1 gota en cada ojo cada 4 horas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Altas dosis de citarabina Indicación: Leucemia Mieloide Aguda Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para la administración del medicamento. Biofigram®. diarrea. mucositis. Premedicar antes de quimioterapia (días 1. la duración total de la hospitalización puede variar según los riesgos o complicaciones presntados por el paciente. * No se administra quimioterapia en los días 2 y 4. 3 y 5*. En los días 1. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 69 . Esta forma de administrar este régimen permite la administración de dosis más altas. neurotoxicidad. Hoja neurológica. En ausencia de estos se puede utilizar GM-CSF o Leucomax®. Iniciar en el día 6 con G-CSF 1 ampolla subcutánea cada día*. edema pulmonar y vómito. Granocyte®.

2. 2. náuseas. Regimen moderadamente emetogénico. neurotoxicidad. 2. Se recomienda preparar cada día la dosis para la infusión de 24 horas. hiperglicemia. arritmias. mucositis. se repite el ciclo cada 25 días. 3 y 4**. infecciones oportunistas. El paciente debe tomar Prednisolona 100 mg VO/día los días 9-12 y 17-20 como parte del tratamiento. emesis. 2. 3 y 4* Vincristina 0. mielosupresión. vómito. Proteger de la luz tanto la vincristina como la doxorubicina*** Dar de alta una vez terminada los 4 días de quimioterapia infusional. *** Tanto la vincristina como la doxorbicina se pueden inactivar con exposición prolongada a la luz. Protocolo de administración: Premedicar antes de quimioterapia con: Dexametasona 20 mg IV días 1. cardiotoxicidad. En la casa el paciente debe tomar medicaciones los días especificados por el médico. constipación. Doxorubicina [Adriamicina]. Reacciones Adversas Alopecia. Dexametasona) Indicación: Mieloma Múltiple Forma de administración: Requiere de hospitalización por 4 días para administración de quimioterapia en infusión continua. Doxorubicina 9 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 500 cc en infusión intravenosa continua de 24 horas cada día los días 1.4 mg diluidos en SSN 500 cc en infusión intravenosa continua de 24 horas cada día los días 1. se recomienda la administración por acceso venoso central para evitar extravasación y necrosis tisular. 3 y 4**. 3 y 4 Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas si hay vómito. requiere de premedicación antes de la administración. se recomienda cubrir las bolsas de infusión con bolsas oscuras. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 70 . infección del catheter. 2. ** Medicamentos vesicantes. * La dexametasona en este régimen no se utiliza como premedicación sino que es parte de los medicamentos antineoplásicos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración VAD (Vincristina. trombosis del catheter. 3 y 4 Ondansetron 4 mg IV días 1. Dexametasona 40 mg IV días 1.

Vincristina [Oncovín]. edema pulmonar. Se recomienda la implantación de reservorio de Omaya para la administración de quimioterapia intratecal. cardiotoxicidad. disuria. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas. requiere de premedicación antes de la administración. En el día 1 administrar: Doxorubicina 40 mg/m2= mg diluidos en SSN 100 cc IV rápido*. día 1. día 1. 2. hiperglicemia. A continuación se describen las diferentes fases de este régimen: CODOX 89C-41 LNH (Ciclofosfamida. conjuntivitis. A. toxicidad vesical. Referencia: Journal of Clinical Oncology 14: 925-934. neurotoxicidad. Reacciones Adversas Alopecia. Consta de fase A y B. Ciclofosfamida 800 mg/m2= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. La fase B es IVAC (Ifosfamida. diarrea. y 5 Ondansetron 8 mg IV día 1. Para linfomas Burkitt de estadíos más avanzados se recomienda el tratamiento con A. mielosupresión. 1996 Forma de administración: Régimen complejo para el tratamiento de linfomas agresivos tipo Burkitt y Burkitt-Like. Para linfomas Burkitt estadíos I se recomiendan A. esterilidad. carcinogenesis. día 1. arritmias. Doxorubicina) seguido por Altas dosis de Metotrexate en el día 10. pneumonitis. aumento de las enzimas hepáticas. Protocolo de administración: Premedicar cada día con: Dexametasona 20 mg IV días 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 89C-41 LNH Indicación: Linfoma de Burkitt y Burkitt-like. mucositis. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. exantemas. Ara-C). Doxorubicina) Regimen altamente emetogénico. A y B. Etopósido [Vp-16]. constipación. B. Se recomiendan maniobras para evitar sindrome de lisis tumoral. La fase A a su vez se divide en CODOX (Ciclofosfamida. 4. Además requiere de Metotrexate intratecal. 3. A. hematuria. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 71 . náuseas y vómito. mucositis. Vincristina [Oncovín]. Vincristina 2 mg IV rápido*.

días 2. Etopósido [Vp-16]. día 8. Corticoide 1% suspensión oftálmica 1 gota en cada ojo cada 4 horas. Citarabina libre de preservativos 70 para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 3. 4 y 5 administrar: Ciclofosfamida 200 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 30 minutos.5.5 mg para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 15.5 y gasto urinario > 100 cc/hora se puede iniciar infusión de metotrexate y se sigue pH urinario cada 8 horas. Medir pH urinario cada 2 horas hasta que pH urinario esté > 7. Fase B . En el día 15: Metotrexate libre de preservativos 12. seguido posteriormente por Leucovorina 12 mg/m2= mg IV rápido cada 6 horas por 16 dosis. 3. Premedicar con: Ondansetron 8 mg IV Dexametasona 20 mg IV Posteriormente administrar: Metotrexate 6800 mg/m2= mg diluidos en SSN 1500 cc para ser administrados de la siguiente forma: 250 cc IV en la primera hora y el resto en infusión intravenosa continua @ 55 cc/hora (por 23 horas). Ara-C) Protocolo de administración Premedicar antes de quimioterapia (días 1.0 aumentar en 1 ampolla de bicarbonato / Litro de líquidos endovenosos. Si pH < de 7. En el día 8 administrar:Vincristina 2 mg IV Rápido.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Posteriormente día 2. Una vez el pH urinario > 7. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 72 . Protocolo de administración: Prehidratar y alcalinizar la orina así: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados.2) con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Exactamente a las 36 horas de iniciada la infusión de metotrexate iniciar: Leucovorina 192 mg/m2= mg IV rápido. 1 cucharada de bicarbonato VO cada 4 horas. Altas dosis de metotrexate del 89C-41 LNH En el día 10 se inicia altas dosis de metotrexate.89C-41 LNH– IVAC (Ifosfamida. 4 y 5. 3. Solución Salina + 2 ampollas de bicarbonato / Litro @ 125 cc/hora.

guantes limpios # 1 par (no necesariamente estériles). En el caso de las medicaciones vesicantes. En el día 5: Metotrexate libre de preservativos 12. vincristina. tubo para citología de líquido cefaloraquídeo. Isodyne en suspensión. jeringa de 10 cc. 2.5 mg para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 5. tubo para citología de líquido cefaloraquídeo. Ifosfamida 1500 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 500 cc IV en 1 hora. bleomicina. leucovorina. 4 y 5. Si es por punción lumbar. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. vinblastina. Adicionar a la bolsa con ifosfamida MESNA 1500 mg/m2/día= mg. guantes estériles # 1 par. 3. 4 y 5 Posteriormente a la infusión de ifosfamida con MESNA: Etopósido 60 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 60 minutos. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Citarabina 2000 mg/m2/dosis = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 2 horas IV cada 12 horas los días 1 y 2 (Total de 4 dosis). *Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Agujas para envasar # 2. 3. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 73 . es administrada por el médico y se puede hacer vía reservorio de Ommaya o por punción lumbar. SSN de 100 cc gasas x4. Campo de Ojo. Isodyne en suspensión. guantes limpios # 1 par (no necesariamente estériles). 4 y 5. dacarbazina. 2. ** La quimioterapia intratecal se debe hacer con medicación libre de preservativos. días 1. días 1. días 1. Guantes estériles # 1 par. metotrexate bajas dosis. Agujas para envasar # 2. 3. se requiere de Equipo de punción lumbar. mitoxantrona. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. SSN de 100 cc gasas x4. 2. vinorelbina. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. jeringa de 10 cc. Si es por reservorio de Ommaya se requiere de Pericraneal # 21.

requiere de premedicación antes de la administración. Linfoma del Sistema Nervioso Central. aumento de las enzimas hepáticas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 74 . mg diluidos en SSN 1000 cc para ser administrados IV en 2 Exactamente a las 36 horas de iniciada la infusión de metotrexate iniciar: Leucovorina 25 mg/m2= mg IV rápido cada 6 horas por 12 dosis. Dar de alta una vez terminado el rescate con leucovorina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Altas dosis de metotrexate Indicación: Linfomas de Alto Grado. Regimen altamente emetogénico. Otros. Una vez el pH urinario > 7.5 y gasto urinario > 100 cc/hora se puede iniciar infusión de metotrexate y se sigue pH urinario cada 8 horas.5. náuseas y vómito.administración de quimioterapia y rescate subsecuente con leucovorina. Solución Salina + 2 ampollas de bicarbonato / Litro @ 125 cc/hora. mucositis. mielosupresión. Medir pH urinario cada 2 horas hasta que pH urinario esté > 7. Premedicar con Ondansetron 8 mg IV Dexametasona 20 mg IV Posteriormente administrar: Metotrexate 5000 mg/m2= horas. Protocolo de administración Prehidratar y alcalinizar la orina así: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. 1 cucharada de bicarbonato VO cada 4 horas. Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5-7 para la prehidratación con alcalinización de la orina.0 aumentar en 1 ampolla de bicarbonato / Litro de líquidos endovenosos. Si pH < de 7. Reacciones Adversas Diarrea.

Todo paciente que recibe estos medicamentos debe ser informado por su médico de estos efectos antes de iniciar el tratamiento.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración RESUMEN EJECUTIVO DE LAS GUÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE TERAPIA ANTIEMÉTICA Introducción Muchos citostáticos se asocian a náuseas (con o sin vómito). carmustina dosis altas. Las náuseas retardadas ocurren durante los primeros días después de la administración del medicamento emetogénico y la emesis anticipatoria ocurre antes de la administración del siguiente ciclo de quimioterapia. no estamos ni cerca del control satisfactorio de los mismos. Las náuseas se clasifican en: temprana. Algunos son más emetogénicos (vomitivos) que otros. metotrexate dosis alta procarbazina tomado por la boca. Hoy existen mejores medicamentos para controlar estos síntomas que en el pasado. Varios estudios han demostrado que los mecanismos son distintos para cada uno de los tipos de emesis. Clasificación del potencial emetogénico de los medicamentos oncológicos Según el riesgo emetogénico del medicamento se clasifican en: Nivel 5 (MUY ALTO) con más de 90% de náuseas y vómito sin tratamiento preventivo eficaz: cisplatino dosis > 50 mg/m2. doxorubicina dosis alta. ciclofosfamida dosis moderada. carboplatino. Nivel 3 (MODERADO) con 30-60% Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 75 . Las náuseas tempranas ocurren dentro de las primeras 24 horas de la administración del medicamento antineoplásico. emesis anticipatoria y puede comprometer el cumplimiento terapéutico. sin embargo. streptozotocina. Por otro lado. retardada y anticipatoria. carmustina. citarabina dosis alta. Para la elaboración de estas recomendaciones utilizo como referencia las guías de práctica clínica de la American Society of Clinical Oncology sobre el uso de antieméticos (1). ciclofosfamida dosis altas. dacarbazina. El manejo de las náuseas es muy importante para el paciente (y para la calidad del tratamiento). se controla también el vómito y un buen control de las náuseas se correlaciona con ausencia de emesis anticipatoria y retardada. mecloretamina. Nivel 4 (ALTO) con 60-90% busulfán dosis alta (trasplante). En general se considera que si se controla bien las náuseas. quimioterapia con pobre control de las náuseas o vómito genera gran ansiedad antes del ciclo siguiente.

docetaxel. hidroxiúrea. metotrexate dosis moderada. proclorperazina. La terapia antiemética de combinación es superior a la terapia con Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 76 . busulfan. ifosfamida. ciclofosfamida oral. ciclofosfamida. Nivel 1 (MUY BAJO) con menos de 10% bleomicina. melfalán oral. fludarabina. gemcitabina. etopósido. droperidol y lorazepam. pentostatina. citarabina dosis baja. irinotecán. metotrexate dosis moderada o baja. vinblastina. mitoxantrona. paclitaxel. metotrexate dosis baja. fluoruracilo. doxorubicina liposomal. los estudios también han demostrado que los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 son también más seguros. Náusea / Vómito temprano (< 24 horas) Los estudios han demostrado fuera de toda duda que los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 son superiores a los medicamentos que antiguamente se utilizaban como la metoclopramida. temozolamida. doxorubicina. Los esteroides son altamente eficaces para la prevención de la emesis inducida por quimioterapia. Nivel 2 (BAJO) con 10-30% capecitabina. idarubicina. mitomicina. clorambucilo. rituximab. dronabinol. clorodesoxiadenosina. Igualmente. tioguanina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración asparaginasa. epirubicina. vinorelbina vincristina. topotecán.

DEXAMETASONA 8 mg IV antes de quimioterapia (para nivel 2) d. 3. 4 y 5). ONDANSETRON 8 mg o 0. METILPRDENISOLONA 40-125 mg IV antes de quimioterapia (para nivel 2). 2. También se acepta 3 días de la combinación de esteroides orales con antagonista de los receptores de serotonina HT-3. Quimioterapia emetogénica (niveles 3. RESUMEN DE LA RECOMENDACIÓN 1. Náusea y vómito retardado (> 24 horas después de la quimioterapia) El control de las náuseas y el vómito después de 24 horas de la quimioterapia es INFERIOR al control de las primeras 24 horas. 2. También se acepta 4 días de la combinación de esteroides orales con antagonista de los receptores de serotonina HT-3. Con los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 puede haber cefalea leve y constipación. Quimioterapia de muy bajo potencial emetogénico (nivel 1): No se recomienda profilaxis antiemética en forma rutinaria. Quimioterapia de bajo potencial emetogénico: (nivel 2): Esteroides antes de la administración de quimioterapia. TROPISETRON 5 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 77 . 4 y 5). aproximadamente el 40% de los pacientes con quimioterapias altamente emetogénicas (nivel 4 y 5) tienen náuseas o vómito durante los días subsiguientes. EFECTOS ADVERSOS COMUNES Con los esteroides pueden haber hiperglicemia y problemas en el sueño. c.01 mg/kg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Para la prevención de las náuseas y vómito retardados los esteroides han demostrado ser eficaces en combinación con metoclopramida o con antagonistas de los receptores de serotonina HT-3. COMBINACIÓN PREFERIDA Dexametasona 20 mg IV antes de la quimioterapia y Ondansetron 8 mg IV antes de la quimioterapia. DEXAMETASONA 20 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. 4 y 5). c. 4 y 5): Esteroides + antagonista de los receptores de serotonina HT-3 antes de la administración de la quimioterapia. RESUMEN DE LA RECOMENDACIÓN 1. OPCIONES FARMACOLÓGICAS 1. Para quimioterapia moderadamente emetogénica (nivel 3) se recomienda un curso de 3 días de esteroides orales con metoclopramida oral.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración monoagente en la prevención de las náuseas y el vómito temprano en quimioterapia emetogénica. b. METILPREDNISOLONA 125 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. GRANISETRON 1 mg o 0. 2. Mientras la emesis temprana se puede controlar en 90% de los pacientes con los medicamentos disponibles. 4 y 5). En esta situación clínica no hay superioridad de los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 sobre la metoclopramida a las dosis adecuadas. 4 y 5). Esteroides a.15 mg/kg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Para quimioterapia altamente emetogénica (nivel 4 y 5) se recomienda un curso de 4 días de esteroides orales con metoclopramida oral. Antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 a. b.

particularmente en la emesis retardada. Ninguna maniobra farmacológica ha demostrado ser eficaz en este grupo de pacientes. Esteroides a. 1999. J Clin Oncol (17): 2971-2994. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 78 . ONDANSETRON 8 mg vía oral cada 8 horas b. OPCIONES FARMACOLÓGICAS 1. Hacia el futuro Nuevos agentes como el aprepitant y el palonosetron están siendo activamente estudiados y han sido aprobados para su uso por la FDA. Metoclopramida: distonías. Utilizar medicamentos alternativos en cada grupo: sustituir la dexametasona por metilprednisolona. Referencia 1. Emesis anticipatoria Aquella que ocurre ANTES de la administración de quimioterapia. transtornos en el sueño. 2. sedación. cambiar el ondansetron por el granisetron. 3. Metoclopramida 30 mg vía oral cada 8 horas por 3-4 días. El alto costo y las interacciones medicamentosas complejas pueden limitar su uso en el día a día. GRANISETRON 2 mg vía oral cada día c.5 mg/kg) vía oral 2-4 veces por día 3. clinical practice guidelines. American Society of Clinical Oncology (ASCO): Recommendations for the use of antiemetics: Evidence-based. Los estudios clínicos son alentadores. Para quimioterapia de menor potencial emetogénico (nivel 1 y 2) no se recomienda profilaxis rutinaria para emesis retardada. antagonistas de los receptores de serotonina HT-3: cefalea leve y constipación. PREDNISOLONA tabletas 50 mg (METICORTEN ®) cada 12 horas vía oral. Adicionar lorazepam 1-2 mg vía oral cada 12 horas durante el día de la quimioterapia (y se puede prolongar por otros 4 días). 2. METOCLOPRAMIDA 30-40 mg (0. Esta terapia no está disponible para los pacientes de nuestro servicio.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 3. extrapiramidalismo. Osoba D. acatisia. Falla en el control antiemético Cuando el control antiemético ha sido insatisfactorio pese a una profilaxis antiemética a óptima y se requiere de continuar con la quimioterapia citotóxica se recomienda: 1. Adicionar metoclopramida al regimen de profilaxis de emesis temprana. Gralla RJ. COMBINACIÓN PREFERIDA Prednisolona 50 mg vía oral cada 12 horas por 3-4 días. Kris MG. et al. Se recomienda terapia comportamental con desensibilización sistemática (manejo por profesionales de la salud mental). Antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 a. TROPISETRON 5 mg vía oral cada día EFECTOS ADVERSOS COMUNES Esteroides: hiperglicemia. hipotensión postural (mejoran con la difenhidramina o el biperideno).

Educar a los pacientes sobre maneras no farmacológicas de mejorar los síntomas. Para poder ser eficaz en este enfoque se requiere: 1. 3. Este documento está dirigido a este asistente clínico y busca dar elementos para la orientación adecuada de los pacientes durante estas llamadas. Objetivos Una vez terminada esta actividad el estudiante va a estar en capacidad de: 1. por los efectos del tratamiento de su enfermedad. asistentes médicos. finalmente. 5. Protocolo de respuestas de llamadas telefónicas con preguntas clínicas. enfermeras practicantes o médicos. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 79 . Este beeper será respondido por mi asistente clínico. Triaje apropiado. En primer lugar. 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración MANEJO SINTOMÁTICO DE PACIENTES EN QUIMIOTERAPIA POR CÁNCER TEMARIO Objetivos Requisitos Introducción Síntomas asociados a la enfermedad Síntomas asociados al tratamiento Valoración del hemograma antes de nuevo ciclo de quimioterapia citotóxica Signos de Alarma / Emergencias Apéndice A. porque no saben qué hacer o cómo interpretar los síntomas y las posibles implicaciones que ellos tienen. en tercer lugar. 2. Identificación de los síntomas y los factores agravantes o mitigantes. 2. Introducción Los pacientes con cáncer sufren por muchos motivos. su salud mental se ve seriamente deteriorada por los anteriores. En segundo lugar. Educación a los pacientes. Establecer el triaje apropiado para el manejo de cada síntoma según su peligro inminente para el paciente de tal manera que haya el acceso apropiado al servicio correcto necesario para el paciente. Identificar los signos de alarma que obliguen a interacción médica u hospitalización. cada paciente tendrá acceso a un número de beeper de contacto durante el día durante los días hábiles (lunes a viernes 8:00 a 18:00) y sábado (8:00 a 12:00). 4. Para tratar de mitigar el sufrimiento de los pacientes con cáncer se necesita un enfoque ACTIVO en el que se minimicen los síntomas en todas las esferas mencionadas. sufren por los efectos de su enfermedad. Requisitos Esta actividad requiere de una persona con entrenamiento formal en la atención clínica de pacientes como enfermeras. y. En el modelo de atención que se va a implementar en mi práctica clínica a partir de Enero de 2004. Recomendar manejo con un arsenal limitado de medicamentos para el control de síntomas. De igual importancia es que los pacientes tengan un acceso más amplio a su equipo tratante. Aspectos que usted (paciente) debe conocer sobre la quimioterapia B. Identificar los síntomas más importantes que afectan a los pacientes en quimioterapia convencional (incluyendo inducción de leucemias).

síntomas asociados a otras enfermedades concurrentes o ambos. No negocie con los pacientes. sangrado rectal. está confinado a la cama por dificultad para respirar. edema de miembros inferiores. ese (síntoma. La reaparición de estos síntomas en pacientes a quienes ya se les practicó la resección de su tumor es preocupante pues indica: recurrencia del tumor o la aparición de una complicación no relacionada. tos con esputo. Manejar sintomáticamente si hay náuseas. boca. tos productiva con fiebre. materia fecal negra (melena) o vómito con sangre. cuánto está fumando. Igualmente es importante evitar el uso de la palabra “cáncer” o “leucemia” al dar explicaciones al paciente puesto que algunos pacientes no son conocedores de su diagnóstico por petición familiar. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 80 . Los tumores digestivos son muy sintomáticos: Dolor abdominal severo y progresivo. establezca por qué. no médicas. Es importante identificar los síntomas asociados a la enfermedad porque frecuentemente estos tardan más en mejorar puesto que requieren que el tratamiento funcione. de qué color es el esputo. pirosis o diarrea sin sangre (Ver recomendaciones para cada uno). disnea de esfuerzo. melena. vómito con o sin dispepsia. mieloma (para mielomas). Si el paciente de exige el diagnóstico entonces se pueden utilizar: carcinoma (para tumores epitelialdes). Si son por razones ADMINSITRATIVAS. dolor abdominal severo. fiebre subjetiva. esputo con sangre. resección de colon. vómito. que antes no le causaba problemas y todo tipo de justificaciones (algunas muy creativas). sarcoma (para tumores mesenquimales). Triaje Informar inmediatamente al médico si: sangrado masivo por recto. 2. Si ha ido a urgencias por dificultad para respirar. claramente explique que NO SE VA A MEJORAR SI NO SIGUE EL TRATAMIENTO PRESCRITO. dificultad para respirar. Interrogatorio: Se deben establecer: 1. si ha tenido FIEBRE objetiva y qué temperatura máxima ha tenido. que eso no lo explica.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Síntomas asociados a la enfermedad Los pacientes con cáncer pueden tener síntomas asociados a su neoplasia. explique que NO SE VA A MEJORAR SI NO PARA DE FUMAR...) es causado por su ENFERMEDAD (para la que lo está tratando el doctor Lema)”. Si no ha seguido las recomendaciones médicas. náuseas. los pacientes dicen que han bajado mucho su consumo. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCER DEL PULMÓN: El cáncer del pulmón usualmente ocurre en pacientes fumadores que con frecuencia tienen comorbilidades asociadas al tabaquismo. Los síntomas más comunes son: tos.. Si sigue fumando. si recibió alguna prescripción para el manejo de los síntomas. melanoma (para melanomas). Usualmente. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCER DIGESTIVOS (GÁSTRICO / COLON / RECTO). tos con sangrado masivo (hemoptisis). Establezca qué medicamentos le fueron prescritos y si los ha recibido o no (recuerde que el oxígeno es un medicamento). Si el paciente NO admite el consumo de cigarrillo.. linfoma (para tumores de ganglios linfáticos) y leucosis (para leucemias). Qué le dijo el doctor la última vez que lo vió. Hay que tener presente que la inmensa mayoría de los pacientes con estos tumores ya se les ha practicado la cirugía resectiva al momento de su tratamiento oncológico (gastrectomía. Si admite CUALQUIER consumo de cigarrillo. resección abdominoperineal del tumor rectal o resección anterior baja del tumor rectal).. refuerce que ES MUY IMPORTANTE NO FUMAR. En general se le dice al paciente: “Señor(a). Tan sólo enfatice cortez pero firmemente que EL TABACO ES UN VENENO PARA SUS PULMONES Y NO ESPERE MEJORÍA SI NO LO SUSPENDE.

SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCERES DE CABEZA Y CUELLO Los tumores de cabeza y cuello a menudo no se pueden operar. 7. tos con esputo hemoptoico o purulento (verde). TUMORES CEREBRALES Los tumores cerebrales (primarios y metastásicos) se asocian a varios síntomas: 1. Si el paciente está despierto. En caso de dolor. Si el paciente se siente MAL (DISNEA. incremento SUSTANCIAL en la frecuencia de las convulsiones (siempre y cuando se estén tomando los medicamentos en forma apropiada). Lo más importante es establecer que: 1. 2. masas que crecen. parálisis o debilidad RECIENTE. No es importante si la familia se siente mal o no (la mayoría de las veces se sienten mal y tienen ambivalencia con respecto a la muerte inminente). Si no. Si el paciente está INCONSCIENTE. interrogar si el médico le prescribió algo para el dolor.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Triaje: Informar inmediatamente al médico si: visitas a urgencias por disnea. 6. se le debe preguntar al PACIENTE si se siente bien o no. DORMIDO. calor. hemoptisis. Parálisis o debilidad de uno más extremidades. rubor. si no se han seguido las recomendaciones médicas (incluyendo el cesar de fumar. SEDADO. SOMNOLIENTO o EN COMA entonces NO ESTÁ SUFRIENDO y se le debe asegurar esto a la familia. Es imporante establecer si los síntomas son conocidos por el médico. Para este grupo de pacientes se recomienda interrogar cuidadosamente sobre si el paciente se siente mal o no. confinado a la cama por dificultad para respirar. RESPIRANDO RÁPIDO SIN DECIR NADA. Se debe establecer si ha habido EMPEORAMIENTO de los síntomas. tomar los medicamentos en la forma ordenada). Náuseas o vómito severos. especialmente. No se debe temer el incremento de los medicamentos que buscan el control de síntomas en estos pacientes puesto que el objetivo es que su muerte sea con el menor sufrimiento posible. tos. 4. cefalea severa con náuseas o vómito. Si el paciente es TERMINAL. Reforzar las maniobras recomendadas por el médico si no hay los signos de alarma anteriores y.(Fiebre + Eritema. Cefalea severa. Sangrado o 3. Se debe establecer si el médico es conocedor de la infección y se le prescribió antibióticos (cuál y desde cuándo lo está tomando). En estos pacientes es esperable que estén confinados a la cama o que vayan a urgencias. edema. entonces enfatice que NO SE VA A MEJORAR SI NO LO TOMA. Estupor / coma. floculación en las masas). Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 81 . Si el paciente no ha tomado el antibiótico prescrito. recomiende ACETAMINOFÉN 500 mg 2 tabletas cada 6 horas vía oral (ofrezca que nosotros prescribimos el medicamento si lo prefieren). Triaje: Informar inmediatamente al médico si: estupor / coma. ronquera. La disnea se controla muy eficazmente con morfina y oxígeno. Informar al médico si ha habido un deterioro SUSTANCIAL desde el momento en que fue evaluado por última vez por el médico. 3. si se han prescrito medicamentos para tal efectos (especialmente anticonvulsivantes. 2. Se debe informar al médico inmediatamente si hay dificultad para respirar o sangrado. utilizar el oxígeno en la forma prescrita. No haya dificultad para respirar (obstrucción respiratoria). Visión doble. odinofagia. disfonía. Convulsiones. Cambios en el comportamiento. disfagia. Los aspectos relacionados con el control de síntomas en el paciente terminal serán objeto de otro documento análogo a este. 5. fluctuación. fiebre objetiva. visión doble RECIENTE. Sobreinfección . Informar al médico si ha habido incremento en la infección a pesar de tomar el antibiótico apropiado. SENSACIÓN INCÓMODA DE FALTA DE AIRE) se recomienda incrementar la dosis de opioide (ver abajo). Estos pacientes sufren de dolor. esteroides) y si estos medicamentos han sido recibidos. el objetivo es que no haya sufrimiento excesivo.

CARCINOMAS DE ÚTERO El carcinoma de cérvix y del endometrio se caracterizan por SANGRADO vaginal anormal. ninguna de estas complicaciones son emergencias médicas. 2. Masas en el abdomen. 9. Náuseas / vómito. Edema de miembros inferiores. Triaje: En caso de sangrado incontrolable. si ha recibido prescripción y si la está tomando. se ofrece quimioterapia primaria (o neoadyuvante) que es la administrada antes de la cirugía para tratar de preservar la extremidad o facilitar la cirugía. si hay dificultad para respirar asociada a la ascitis. Igualmente establecer si el médico es conocedor o no de los síntomas y si se le ha prescrito algo para tal efecto (y si está tomando estos medicamentos. En general son enfermedades SISTÉMICAS. En la mayoría de los casos. Interrogar en ascitis sobre si se le practicó o no paracentesis (cuándo y cuánto se le extrajo. Los principales síntomas asociados a estas enfermedades incluyen: 1. Distensión abdominal. Si no ha recibido prescripción. Pirosis. Se recomienda visita a urgencias si hay fractura patológica. linfomas. 8. Sangrado por nariz. 3. establecer si el médico es conocedor del mismo. 2. El tamaño del tumor y su dolor pueden disminuir después de la quimioterapia. mielomas y otras entidades menos comunes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración CARCINOMA PERITONEAL / OVARIO Los tumores primarios y metastásicos intraabdominales se asocian a: 1. que duelen. afectan todo el organismo. Dolor en la espalda. comprimen. recto. 4. 2. Dolor abdominal. 3. Estos tumores ocurren con frecuencia en los huesos de las extremidades y ocasionalmente en otros sitios. En caso de dolor severo. En términos generales. 5. La inmensa mayoría de las pacientes vienen después de la histerectomía o el sangrado es rápidamente controlado con las primeras sesiones de radioterapia / quimioterapia en carcinoma de cérvix. Epigastralgia / dispepsia y 10. En general se asocian a masas. es decir. Frecuentemente se prescriben diuréticos como furosemida +/.espirinolactona). tomar 2 cada 6 horas vía oral (ofrecer la prescripción en caso de que así lo deseen). TUMORES HEMATOLÓGICOS Los cánceres hematológicos incluyen leucemias. por lo tanto. Ascitis. si se le han prescrito medicamentos para su control y si estos han sido tomados o no. Febrículas en las tardes o noches con sudoración nocturna. SARCOMAS Los tumores de los tejidos de sostén se denominan SARCOMAS. Pérdida de peso. Anorexia. se recomienda ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas (ofrecer la prescripción en caso de que así lo deseen). Informar al médico en forma inmediata si hay ascitis masiva sin dificultad para respirar pero intolerable para que se busque paracentesis electiva. se recomienda visita a URGENCIAS. En caso de dolor. Triaje: 1. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 82 . En otras oportunidades. 7. Visita a URGENCIAS si hay ascitis masiva con dificultad para respirar. qué tan frecuentemente se le está practicando). recomiende ACETAMINOFEN tabletas de 500 mg. relacionados con el tratamiento o relacionados con la recurrencia del tumor. La mayoría de los síntomas de estas pacientes son. En caso de que no medicamentos hayan sido prescrito previamente. los pacientes ya han sido operados al momento de su tratamiento por oncología. Ocasionalmente se asocian a dolor pelviano. 6. En pocas oportunidades se requiere de manejo urgente agudo asociado a sarcomas. establezca si el médico es conocedor del mismo. boca. algunas gigantes.

Se debe discutir en la siguiente cita electiva con el oncólogo. hueso. Carcinoma de mama: Local (parrilla costal). Cuando la masa incrementa de tamaño. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 83 . Triaje: Se recomienda visita a URGENCIAS (o UROLOGÍA) en caso de OBSTRUCCIÓN URINARIA o GLOBO VESICAL. Carcinoma del pulmón: Local. se puede requerir radioterapia a la próstata con intención paliativa. En estos casos. TUMORES GERMINALES Al igual con el cáncer de mama. usualmente es un signo de muy mal pronóstico pero no es una emergencia. pulmón. pulmón. la resección de los tumores germinales OCURRE antes de ser evaluados por el servicio de oncología.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración piel o sistema nervioso central. etc). la terapia antiandrogénica a menudo causa disminución del tamaño tumoral con mejoría de los síntomas urinarios. RECURRENCIAS TUMORALES Muchos pacientes con cáncer recaen. Cáncer gástrico: Local (en el sitio de la anastomosis). En la mayoría de estas pacientes se obtiene DISMINUCIÓN en el tamaño de la masa y en las molestias relacionadas con la misma. Los síntomas que describen los pacientes pueden ser por el tratamiento o por recurrencia de la enfermedad. Algunas de las recaidas son en el mismo sitio (Locales / locoregionales). 5. huesos. En algunas oportunidades no se le ha practicado ni cirugía ni radioterapia al paciente porque su enfermedad es considerada demasiado avanzada. Desde el punto de vista de la probabilidad de curación la presencia de recaidas usualmente ensombrece el pronóstico y a menudo la enfermedad es considerada incurable. la mayoría de las pacientes con cáncer de mama ya han sido operadas al momento de la evaluación oncológica. Infecciones. hígado. cerebro. su tumor regresa. Algunas pacientes con carcinoma localmente avanzado son tratadas con quimioterapia antes de la cirugía (neoadyuvante). En general los sitios de recaida son los siguientes: 1. Anemia severa con fatiga. pulmón contralateral. metástasis. intraabdominal y pulmón. incontinencia urinaria. En este grupo de pacientes los síntomas son más a menudo relacionados con el tratamiento o con la recurrencia de la enfermedad (metástasis óseas. hígado. 4. Ninguna de estas complicaciones es una emergencia y pueden ser discutidas en la cita médica electiva. cerebro. es decir. CÁNCER DE MAMA Al igual que otros tumores. 6. hepática. disnea. En general es difícil establecer qué síntomas están asociados a la enfermedad y qué síntomas están relacionados con el tratamiento de la misma. En caso de que ello no suceda. Cérvix uterino: Local y locoregional (pelvis). fracturas patológicos e hipercalcemia en mieloma múltiple. algunas son a distancia (sistémica. 4. 2. Se puede recomendar ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas cada 6 horas en caso de dolor en caso de que no haya recibido prescripción para el dolor previamente (ofrecer prescripción). Dolores óseos. CARCINOMA DE PRÓSTATA En general los cánceres de próstata tempranos se tratan con cirugía o radioterapia. 3. hepáticas. pulmonares o al sistema nervioso central). Los síntomas urinarios asociados al cáncer usualmente desaparecen y son remplazados por los síntomas relacionados con estas modalidades de tratamiento: impotencia. Se discutirá el manejo de estos síntomas en la sección relacionada con el tratamiento.

ingles y axilas. húmeros y fémures. 12. bazo. Carcinoma de próstata: Local. Sarcomas: Pulmón. pulmón. 7. pulmón. regional (ganglios linfáticos regionales). 6. manos. hígado. 13. Linfomas / Leucemias: Médula. 3. antebrazos. dedos y artejos son MUY RARAS. rodillas. Triaje: Se debe informar al médico en forma inmediata si hay fractura. Como estos sitios son los más fecuentemente afectados por artritis o otras enfermedades degenerativas. Carcinoma de cabeza y cuello: Local. pulmón. METÁSTASIS PULMONARES Las metástasis pulmonares son SILENCIOSAS mientras son pequeñas. se debe manejar bajo los lineamientos que se establecerán en el documento de manejo sintomático del paciente terminal. Si el dolor fluctúa en el sitio. Las metástasis a los huesos de codos. 8. se debe explicar que es poco probable que un dolor por “su enfermedad” cambie de lugar y que posiblemente se trata una comorbilidad (enfermedad simultánea) – se puede prescribir ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas (ofrecer prescripción). Si el paciente es terminal. mediastino. 9. 5. Germinales: Retroperitoneo. Carcinoma de ovario: Intraabdominal (ascitis. hígado. Si el dolor fluctúa de lugar. pelvis. Si el dolor es de aparición reciente o no. Si hay hormigueo o disminución de la sensibilidad en alguna extremidad. Si hay fractura patológica. muñecas. gammagrafías óseas. Melanoma: local. Si el dolor es de la columna lumar si hay alteraciones para la defecación o de la micción. Si hay parálisis o debilidad de alguna extremidad. se debe explicar al paciente que su dolor posiblemente NO es causado por “SU ENFERMEDAD” sino por otra causa no oncológica. piernas. pulmón. los sitios de metástasis más comunes incluyen: Hueso. cadenas ganglionares de cuellos. 7. broncodilatadores (salbutamol. pies. hígado y tejidos blandos y cerebro. Si hay deformidad en alguna extremidad. hígado. Carcinoma de colon y recto: Local (sitio de la anastomosis). tos y hemoptisis. 4. Interrogatorio: Se debe establecer: 1. Mieloma: Hueso. Tumores cerebrales: En general no hacen metástasis a distancia sino que crecen en el sistema nervioso central. pulmones y hueso. Como vemos. METÁSTASIS ÓSEAS: Las metástasis óseas son muy comunes en oncología. retroperitoneo. 10. se debe establecer si se tiene oxígeno. parálisis o debilidad de alguna(s) extremidad(es). En general se afectan los huesos del cráneo. pulmones. hígado. Estos síntomas pueden ser muy preocupantes y molestos para los pacientes y sus familias. Si el estado de metástasis pulmonar es conocido y el tratamiento oncológico está dirigido al control del mismo. u otras modalidades diagnósticas). peritoneo). 6.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 5. huesos y cerebro. 2. 11. ipratropium. 14. beclometasona) y antitusivos (codeina Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 84 . dorsal. huesos. de la columna cervical. Cuando adquieren un cierto tamaño se pueden asociar a disnea. lumbar y sacra. alteración en la función esfinteriana o deformidad (el médico posiblemente va a mandar corroborar la sospecha con rayos X. huesos y pulmón.

paliativo / terminal) es el MÉDICO. Si no los tiene y el paciente es sintomático. Si el dolor no obliga al paciente a consultar a urgencias. Es de particular importancia establecer si se tienen opioides para el control de síntomas (i. en paciente confinado a la cama. NO DEBE OPERAR MAQUINARIA PESADA CON RIESGOS DE ACCIDENTE y que debe acudir acompañado a todos los procesos médicos. se recomienda acelerar la evaluación. Otros pacientes están demasiado enfermos para tolerar la quimioterapia y su manejo tiene como objetivo el control de síntomas (paliativo / terminal). dolor en cuadrante superior derecho del abdomen. Cuando se requiere. La quimioterapia es practicada con frecuencia para evitar la progresión de su enfermedad a nivel pulmonar. supraclaviculares. posiblemente se convierte en terminal y se debe manejar bajo los lineamientos correspondientes. se puede ofrecer prescripción de los mismos. Linfomas (compromiso de ganglios linfáticos cervicales. En términos generales. vómito e ictericia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 85 . anorexia. se recomienda informar inmediatamente al médico para proceder a la CORROBORACIÓN inmediata con una RESONANCIA MAGNÉTICA CONTRASTADA del CRÁNEO de URGENCIA. Las consideraciones allí mencionadas aplican. si la cita no está programada durante este intervalo. las fases iniciales son asintomáticas. o con sospecha de infección se recomienda visita a URGENCIAS para posible hospitalización. dispepsia. A pesar de que no tengo evidencia que sustente esta recomendación. náuseas. etc). ganglios suprclaviculares. METÁSTASIS CEREBRALES Ver aparte de tumores cerebrales arriba. ingle) y otros tumores. morfna). En caso de disnea severa en paciente no claramente definido como terminal. axila. Mientras se establece el diagnóstico se recomienda terapia con ESTEROIDES ALTAS DOSIS (Dexametasona parenteral o prednisolona oral) con o sin ANTICONVULSIVANTES. La dosis puede ser incrementada en forma rápida hasta alcanzar la analgesia requerida). axilas. En caso de dolor se puede ofrecer ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas. Algunos pacientes son tratados con quimioterapia con el fin de controlar la enfermedad metastásica. Triaje: Rara vez se requiere de manejo agudo de las metástasis hepáticas. Hay que tener en cuenta que cuando no hay diagnóstico de metástasis cerebrales pero hay la presencia de signos y síntomas que lo sugieren. METÁSTASIS HEPÁTICAS Las metástasis hepáticas se asocian a hepatomegalia. METÁSTASIS A TEJIDOS BLANDOS La metástasis a tejidos blandos es característica de muchos tumores como carcinoma de mama (parrilla costal. Triaje: Las recurrencias en tejidos blandos no son emergencias.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración bitartrato). Si el paciente no es candidato a quimioterapia. náuseas y vómito. es por DOLOR. Quien debe informar sobre este cambio en los objetivos del tratamiento (curativo / paliativo. se recomienda TRAMADOL en gotas (iniciar con dosis bajas como 4 gotas cada 4 horas pues este medicamento causa mareo. distensión abdominal. la ictericia severa limita la administración de muchos medicamentos oncológicos y es un signo ominoso. Se debe clarificar al paciente que NO DEBE MANEJAR AUTOS. Al igual que con las metástasis pulmonares. en general no recomiendo acetaminofén pues este medicamento es hepatotóxico. Cuando el dolor es severo se recomienda manejo por URGENCIAS. Se puede esperar para la siguiente cita electiva con el oncólogo si esta va a ocurrir en las siguientes 4 semanas.e.

temozolamida. 4 y 5. incluye: Busulfán dosis alta (trasplante). tioguanina. Hoy existen mejores medicamentos para controlar estos síntomas que en el pasado. etopósido. no estamos ni cerca del control satisfactorio de los mismos. fluoruracilo. ciclofosfamida oral. Nivel 4 (ALTO) con 60-90%. En general se considera que si se controla bien las náuseas. streptozotocina. gemcitabina. metotrexate dosis baja. doxorubicina liposomal. metotrexate dosis moderada. 3. vinorelbina y vincristina. quimioterapia con pobre control de las náuseas o vómito genera gran ansiedad antes del ciclo siguiente. emesis anticipatoria y puede comprometer el cumplimiento terapéutico. paclitaxel. idarubicina. procarbazina tomado por la boca. ifosfamida. fludarabina. carmustina dosis altas. se controla también el vómito y un buen control de las náuseas se correlaciona con ausencia de emesis anticipatoria y retardada. Todo paciente que recibe estos medicamentos debe ser informado por su médico de estos efectos antes de iniciar el tratamiento. mitomicina. Para los medicamentos de nivel 1. NÁUSEAS Y VÓMITO Muchos citostáticos se asocian a náuseas (con o sin vómito). Varios estudios han demostrado que los mecanismos son distintos para cada uno de los tipos de emesis. mecloretamina. ciclofosfamida dosis altas. metotrexate. no se recomienda profilaxis antiemética. Se recomienda manejo con PREDNISOLONA 50 mg cada 12 horas por 4 días y METOCLOPRAMIDA 30-40 mg cada 8 horas vía oral por 4 días. Los medicamentos más utilizados con DEXAMETASONA 20 mg IV por día de quimioterapia emetogénica + ONDANSETRON 8 mg IV por día de quimioterapia emetogénica (Niveles 4 y 5). A continuación vamos a discutir los más relevantes. melfalán oral. pentostatina. hidroxiúrea. docetaxel. El manejo de las náuseas es muy importante para el paciente (y para la calidad del tratamiento). irinotecán. La clasificación del riesgo emetogénico según el medicamento es la siguiente: Nivel 5 (ALTO) con más de 90% de náuseas y vómito sin tratamiento preventivo eficaz: cisplatino dosis > 50 mg/m2. citarabina dosis alta. carmustina. en pacientes con quimioterapia altamente emetizantes (Niveles 4 y 5). Para quimioterapias moderadamente emetizantes (Nivel 3) se recomiendan 3 días de estos medicamentos a las mismas dosis – ofrecer prescripción. ciclofosfamida dosis moderada. La emesis retardada tiene un control menos satisfactorio que la emesis temprana. Las náuseas se clasifican en: temprana. topotecán. sin embargo. mitoxantrona. Las náuseas tempranas ocurren dentro de las primeras 24 horas de la administración del medicamento antineoplásico. retardada y anticipatoria. epirubicina. Nivel 3 (MODERADO) con 30-60%: Asparaginasa. ciclofosfamida. vinblastina. rituximab. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 86 . Muchos de estos medicamentos causan toxicidad en varios sistemas. doxorubicina dosis alta. clorambucilo. Para los medicamentos del nivel 1 y 2 no se recomienda profilaxis de emesis retardada. dacarbazina. citarabina dosis baja. carboplatino. Nivel 2 (BAJO) con 10-30%: Capecitabina. Para los niveles 2 y 3 se recomienda al menos premedicación con DEXAMETASONA 8 mg IV antes de la quimioterapia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Síntomas asociados al tratamiento La quimioterapia antineoplásica busca matar las células tumorales que haya en el paciente. metotrexate dosis moderada o baja. clorodesoxiadenosina. Algunos son más emetogénicos (vomitivos) que otros. doxorubicina. Las náuseas retardadas ocurren durante los primeros días después de la administración del medicamento emetogénico y la emesis anticipatoria ocurre antes de la administración del siguiente ciclo de quimioterapia. La inmensa mayoría de los regímenes de quimioterapia administrados en el servicio nuestro incluyen el uso de medicamentos para prevenir la emesis temprana – especialmente para los Niveles 2. Nivel 1 (BAJO) con menos de 10%: Bleomicina. Por otro lado. busulfan.

doxorubicina. prednisolona). En ningún caso y con ninguna combinación antineoplásica podemos garantizar que no habrá caida del cabello o que está no será significativa. si la caida del cabello causa dolor en los folículos. AC (doxorubicina. Con otros agentes citostáticos la probabilidad de alopecia y su severidad varía. El número de ciclos administrado hasta ahora. 5. ondansetron oral u ondansetron parenteral. EP (Etopósido + cisplatino). etopósido. paclitaxel. No hay prevención ni maniobras que la prolonguen. carboplatino. Usualmente se recomienda iniciar con METOCLOPRAMIDA 30 mg vía oral cada 6 horas + PREDNISOLONA 50 mg 1 tableta cada 12 horas por 4 días (Ofrecer prescripción). La decisión de razurarse el cráneo se deja a criterio del paciente. Docetaxel (Taxotere). También es importante enfatizar que la alopecia es transitoria y que su recuperación es universal y altamente SATISFACTORIA para los pacientes. ciclofosfamida). vincristina. La metoclopramida puede causar síntomas extrapiramidales y movimientos anormales en forma ocasional. Paclitaxel (Taxol). 3. altas dosis de ciclofosfamida. Se pueden ofrecer medicamentos como: Metoclopramida oral. daunorubicina. ICE (ifosfamida. Fecha de la quimioterapia. El uso de ondansetrón en la emesis retardada no es claramente superior a los anteriores pero se puede considerar en el ciclo siguiente en el paciente como una extensión de la terapia antiemética temprana así: Ondansetrón 8 mg tabletas. El ondansetrón causa CEFALEA con frecuencia. doxorubicina. 4. Carboplatino + Etopósido. cisplatina). Regimen de quimioterapia administrado. ABVD (Doxorubicina. BEP (Bleomicina. Si el vómito es severo pero hay ingesta de líquidos se recomienda que haya una ingesta ALTA de los líquidos para prevenir la deshidratación. metoclopramida parenteral. prednisolona oral. Se estima que dentro de las 6 semanas después de terminada la última infusión de quimioterapia se empieza a notar el crecimiento de cabello. Cuándo empezó el vómito en relación con el día de la quimioterapia. Triaje: Ir a urgencias si hay vómito de sangre o debilidad extrema por deshidratación. idarubicina. 1 cada 8 horas si hay vómito. sin embargo. ALOPECIA Aunque no es peligrosa médicamente. Las combinaciones de uso común asociadas a ALOPECIA universal o casi universal incluyen: FAC (Fluoruracilo. Igualmente la caida de cabello inicia dentro de las 6 semanas de la primera infusión de la droga que causa alopecia y dura todo el curso del tratamiento con dicho agente.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Interrogatorio: Se deben establecer: 1. Si el paciente vomita los medicamentos se recomiendan estos mismos agentes en forma parenteral (con o sin repleción hídrica). Presencia de debilidad extrema o visitas a urgencias por deshidratación. 3. dexametasona parenteral. la dosis de metoclopramida venosa es 1 mg/kg/dosis y dexametasona 8 mg IV cada 12 horas. 2. etopósido. Cuántos episodios de vómito por día ha habido. Si tolera la vía oral. CHOP (Ciclofosfamida. 7. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 87 . dicho dolor se puede disminuir con el razurado. no se seleccionan drogas basadas en la potencialidad o no de la alopecia sino en la eficacia de dichos medicamentos contra la enfermedad. ciclofosfamida). dacarbazina). informar al médico en forma inmediata si hay vómito severo (más de 10 episodios por día) y no hay ingesta de líquidos. La explicación debe hacerse antes de iniciar la quimioterapia y se debe explicar que en la toma de decisiones de qué drogas utilizar. ifosfamida). la alopecia es un signo que preocupa a las mujeres (y hombres) tratados con quimioterapia. bleomicina. docetaxel . Presencia de vómito con sangre o no. 6. vincristina. Es importante explicarle a los pacientes que ciertos medicamentos se asocian a la caida del cabello en todos los que los reciben (doxorubicina.

8. prednisolona). citarabina altas dosis. > 10 deposiciones diarreicas por día sin poder tomar líquidos. La diarrea inducida por quimioterapia es común DESPUÉS de terminado el ciclo. La diarrea es acuosa y se puede acompañar de dolor tipo cólico leve. cisplatino + gemcitabina. ciclofosfamida. ifosfamida. cisplatino monoagente. Fiebre. fluoururacilo monoagente en bolo (especialmente con radioterapia concomitante). 7 + 3 (Antraciclina + citarabina). irinotecán y capecitabina. Usualmente inicia hacia el día 5-15 después de la primera infusión. Se recomienda 1-2 vasos (250-500 cc) de suero oral por cada deposición diarreica (Disolver 1 sobre de Sales de rehidratación oral en 1 litro de agua potable). VAD (vincristina. Interrogatorio: Establecer: 1. El tratamiento se basa en dosis muy altas de LOPERAMIDA y se deben seguir la instrucciones en forma muy estricta. 7. Los regímenes que más frecuentemente se asocian a diarrea incluyen: fluoruracilo + folinato de calcio. irinotecán. Se debe reforzar la educación. 2. 9. En caso de dolor abdominal intenso con vómito. 5. 10. Regimen administrado. Se puede recomendar LOPERAMIDA 2 mg vía oral así: Tomar 2 juntas en forma inicial y posteriormente continuar con 1 tableta 2 mg con cada deposición diarreica (máximo 8 tabletas en un período de 24 horas) – ofrecer prescripción. vincristina. Si es capaz de tomar líquidos. vinorelbina. gemcitabina. hasta cuadros explosivos con 20-30 deposiciones líquidas por día. carboplatino + gemcitabina. 4. CVP (Ciclofosfamidad. 6. dacarbazina monoagente. metoteraxate. Número de deposiciones por día. 3. DIARREA Algunos agentes antineoplásicos pueden causar DIARREA. MESNA. fluoruracilo monoagente. Tratamiento que ha recibido por la diarrea. carmustina. capecitabina. Naturaleza de la diarrea. quimioterapias de inducción de leucemia linfoide aguda (muchos regímenes con antraciclinas). Fecha de la primera infusión. Las recomendaciones para los pacientes con este medicamento son: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 88 . Doxorubicina + Cisplatino. Si ha tenido atención médica de urgencias por la diarrea. El número de deposiciones por día varía grandemente de unas cuantas deposiciones blandas o líquidas por encima del hábito normal. Si ha habido hospitalizaciones previas por diarrea en ese paciente.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración etopósido). cisplatino + fluoruracilo. doxorubicina. melfalán. Los siguientes regímenes no se asocian con frecuencia a ALOPECIA: CMF (Ciclofosfamida. dexametasona). melfalán + prednisolona. se recomienda suspender la loperamida y consultar a urgencias. Número de ciclos administrados. carboplatino monoagente. Triaje: Visita a urgencias si hay diarrea SANGUINOLENTA. específicamente si se trata de diarrea SANGUINOLENTA. prednisolona). Triaje: No es una emergencia. VBMCP (Vincristina. diarrea severa > 10 deposiciones con fiebre objetiva. 5 + 2 (Antraciclina + citarabina). fluoruracilo + folinato de calcio. cisplatno + vinorelbina. Doxorubicina altas dosis. se recomienda un manejo con loperamida que ha sido claramente definido el médico ANTES de iniciar el tratamiento. MINE (Mitoxantrona. En el caso especial del tratamiento con IRINOTECÁN (Camptosar). fluoruracilo). Para diarrea severa pero con habilidad para tomar líquidos orales se recomienda enfatizar que lo más importante es EVITAR LA DESHIDRATACIÓN y ello se logra con la REPOSICIÓN LÍQUIDA AGRESIVA. etopósido). oxaliplatino.

ANTIHISTAMÍNICO en varias combinaciones. La prevención y el tratamiento específico de la mucositis son el objeto de mucho estudio y de considerable interés por la industria farmacéutica. labios. En general la mucositis se asocia a dolor en la boca. incrementar la fibra en la dieta o con suplementos (salvado de trijo. sobreinfección con cándida (muguet).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración LOPERAMIDA tabletas 2 mg: Tomar 2 tabletas en caso de diarrea y proseguir con 1 tableta cada 2 horas hasta que haya un intervalo libre de diarrea de 12 horas. Fórmula empírica altamente ineficaz pero que es lo único que tenemos basada en NISTATINA. dificultad para abril la boca. men-jurg-ge. La terapia contra las leucemias agudas también causa mucositis que puede ser severa. muchas medicaciones potencialmente útiles se podrían dar a dosis más altas con una eficacia presumiblemente superior. tomar 2 tabletas cada 4 horas (por RELOJ) a menos que la diarrea haya parado por 12 horas (NO SEGUIR LAS INSTRUCCIONES DEL PAQUETE DEL MEDICAMENTO). La fibra puede aumentar la flatulencia y puede causar cólicos en una minoría de pacientes pero ello debe ser informado para que no cause mucho stress. LIDOCAINA VISCOSA. La mucositis es en sí misma una complicación que aumenta los riesgos de infecciones severas y puede impactar en el cumplimiento del tratamiento antineoplásico. todo el tracto gastrointestinal. Hasta el momento de este escrito. En las noches. sangrado. Si el dolor es severo. esófago y. orofaringe. etc). ANTIÄCIDO. Más frecuente es. Triaje: Recomendar el uso del “ENJUAGUE BUCAL” para mucositis. Puede ser causada por algunos medicamentos antineoplásicos: vincristina. se puede recomendar MORFINA en gotas orales o parenteral. ulceraciones. mucosa yugal. Muchos pacientes no toleran la vía oral por el dolor asociado a la mucositis. Triaje: La constipación no es en sí misma una emergencia médica. no existen medicamentos que prevengan o detengan en forma significativa este síntoma.12 horas por boca o por recto. presumiblemente. MUCOSITIS Los mismos agentes que causan diarrea causan mucositis o inflamación de las mucosas asociados a ulceraciones en la boca. odinofagia severa. Se recomienda hospitalización si hay FIEBRE OBJETIVA ya que la coexistencia de estos dos fenómenos casi siempre significa NEUTROPENIA FEBRIL. la dificultad excesiva para defecar. tomar abundantes líquidos con cada comida. vinorelbina. En caso de refractariedad se puede recomendar SULFATO DE MAGNESIA o LACTULOSA. CONSTIPACIÓN (ESTREÑIMIENTO) La constipación es: 1. Ofrecer fórmula. Si se lograra controlar este síntoma. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 89 . En general el manejo que se instituye es empírico y altamente insatisfactorio pues en último término. Tres o menos deposiciones por semana o 2. ACETAMINOFEN. Se puede recomendar el uso de BISACODILO 5 mg 2 tabletas cada 8. sin embargo. la constipación asociada al uso de opioides en pacientes con cáncer. la mucositis se resuelve en forma espontánea usualmente a la tercera semana de la administración de la quimioterapia. Se debe practicar educación y recomendaciones generales como: incrementar la actividad diaria (ejercicio como caminar o trote).

El hematocrito objetivo es 30%. se recomienda ir a urgencias. melena (materia fecal negra) o hematoquezia (defecación sanguinolenta). edema. Cuándo fue tomada la muestra (fecha). En general se puede admitir un incremento en la fecuencia y en la severidad de los síntomas gastrointestinales altos. La quimioterapia citotóxica es frecuentemente mielosupresora. taquicardia. ANEMIA Palidez. 7. Establecer los valores de los leucocitos y plaquetas (para descartar neutropenia o trombocitopenias severas) Triaje: Visita a urgencias si hay sangrado obvio por tracto gastrointestinal o hematocrito < 15%. falla cardíaca son presentaciones de anemia. Se puede ofrecer prescripción de estos agentes teniendo en cuenta que el regimen contributivo y subsidiado no suministrarán muchos de estos medicamentos y el paciente los tiene que adquirir. melena. Otra forma de anemizarse es por SANGRADO agudo o crónico. Interrogatorio: Establecer si hay vómito con sangre (hematemesis). Regimen de quimioterapia administrado. Tanto la hemoglobina como el hematocrito son diferentes formas de ver la misma realidad. se debe establecer 1. Como política personal baso todas mis decisiones en el HEMATOCRITO. Eventos adversos o reacciones durante transfusiones previas. fatiga. es decir. los esteroides usados para la premedicación y lo frecuente que es este síntoma en la población hacen que los pacientes se preocupen por esto durante el tratamiento antineoplásico. los otros agentes NO. En caso contrario se recomienda OMEPRAZOL 20 mg cada día (Gastritis) o 20 mg cada 12 horas (Reflujo gastroesofágico / pirosis). instruya al paciente para que informe de esta situación al médico en la siguiente cita para una posible endoscopia digestiva superior. recomiende omeprazole 20 mg cada 12 horas. hematoquezia). en esta era de laboratorio fácilmente disponible. la anemia se detecta de una manera más confiable con el hemograma. Cuál es su valor. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 90 . 4.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración En pacientes parapléjicos. cuándo fue iniciado del último ciclo (fecha). Sin embargo. 3 Unidades si hematocrito > 15% que requiera transfusión. Informar inmediatamente al médico si hematocrito < 20% e informar al paciente que posiblemente va a requerir transfusión el día de hoy a mañana. cuántos ciclos ha recibido el paciente. 2. 5. Hematocrito conocido Si el hematocrito es conocido. El bisacodilo está en el POS. En general se recomiendan 4 Unidades de glóbulos rojos si hematocrito < 15%. Si con esto no hay mejoría. DISPEPSIA / GASTRITIS / PIROSIS Aunque la quimioterapia per-se no causa gastritis. Si el paciente ya está tomando Omeprazol 20 mg QD. 3. causa toxicidad a la medula ósea donde se producen los elementos de la sangre. Caso 1. Si hematocrito entre 20-25% no se recomienda transfusión si el paciente no está muy debilitado. Si se ha requerido transfusiones durante los ciclos previos. Ofrecer prescripción. Si hay sangrado obvio por tracto gastrointestinal (hematemesis. 6. Triaje: Si hay sangrado. La serie roja se puede afectar con ANEMIA. debilidad. si está muy debilitado se recomienda transfusión. se recomienda el uso de laxantes irritativos en forma regular para evitar la impactación fecal.

El regimen recibido (fecha. Neutropenia SIN fiebre No se recomienda manejo específico. debilidad de alguna extremidad. dolor o ardor para orinar. 2. melena. Caso 1. 2. Se considera trombocitopenia leve cuando el recuento plaquetario es de > 50k/mm3. 3. 4. esputo purulento. 5. Resultado del hematocrito. Interrogatorio: Establecer si: 1. palidez extrema o sangrado. plaquetas. dolor de garganta. o lesiones cutáneas o en tejidos blandos sugestivas de infección. Presencia de sangrado gastrointestinal obvio. ciclo número). se requiere de visita a urgencias para establecer el hematocrito y para posible transfusión. Si tiene foco de infección como tos. pero las implicaciones prácticas de la misma son escasa. Sangrado obvio como epistaxis (sangrado por la nariz). Triaje: El paciente debe dirigirse a URGENCIAS en forma inmediata para ser hospitalizado y simultáneamente informar al médico de la situación. valoración del hematocrito). Informar al médico en caso de fiebre. Sangrado cutáneo como equimosis (morados) o petequias (lesiones rojas del tamaño de la cabeza de un alfiler en la piel – usualmente más fácil de ver en la pierna y en el antebrazo). hematoquezia). NEUTROPENIA La neutropenia (a disminución del recuento de neutrófilos – de granulocitos en general) es una complicación de la terapia citostática. TROMBOCITOPENIA La disminución del recuento de plaquetas es una complicación común. cefalea. fotofobia o cambios neurológicos. Se debe explicar que debe evitar todo contacto con personas obviamente enfermas. Cambios neurológicos como cefalea intensa. disnea. 3. se debe proceder a URGENCIAS. moderada cuando el recuento es de 20-50k/mm3 y severa cuando este cae por debajo de 20k/mm3. sangrado gastrointestinal (hematemesis. Se considera neutropenia de importancia si el recuento absoluto de granulocitos es menor de 500 por milímetro cúbico (ver abajo. Si no hay ninguna de estas Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 91 . Caso 2: Neutropenia CON fiebre Establecer: 1. cambios en el comporatamiento.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Caso 2: Hematocrito desconocido Si el hematocrito es desconocido pero el paciente sufre de debilidad extrema. dolor anal o perianal. Igualmente hay que explicarle al paciente que se debe recuperar de su neutropenia antes de practicar un ciclo adicional de quimioterapia. Esta disminución en los granulocitos puede ser asintomática o puede estar asociada a fiebre. dolor al tragar. Triaje: Si hay sangrado obvio o cambios neurológicos. tos seca. alteraciones en la marcha. explicar también que debe medirse la temperatura si siente signos compatibles con fiebre y que si la temperatura es > 38 grados celsius se debe ir a urgencias para ser hospitalizado. Llamar al médico si hay petequias y plaquetas por debajo de 20k/mm3. En términos generales la quimioterapia causa granulocitopenia hacia las 2nda semana (día 7-15) después de la primera infusión del ciclo. Si ha tenido neutropenias febriles en el pasado.

Si la fiebre se inicia del día 7-15 después de iniciada una quimioterapia. Se recomienda terapia antibiótica para el manejo sindrómico específico (faringitis. faringitis. etc (se permiten los medicamentos usuales que usan los pacientes como descongel. debilidad de alguna extremidad. naproxen y otros inhibidores Cox inespecíficos. Se puede usar con seguridad el ACETAMINOFEN y el TRAMADOL. 2. en caso de dudas. También abstenerse del uso de diclofenac. número de ciclo y si ha tenido hospitalizaciones previas por neutropenia febril (defensas bajas). posiblemente. Qué medicamentos se le han prescrito y qué ha tomado. etc) que debe ser definido por el médico. Informar al médico en forma inmediata INSOMNIO Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 92 . Ofrecer orden. Se puede recomendar el uso de ZINC (Z-beck 1 cucharada en agua cada 6 horas) pues ha demostrado disminuir los síntomas de la gripe. Finalmente recomendar reconsultar en caso de sangrado. Si la fiebre es causada claramente por una gripa o una virosis inespecífica. La fiebre asociada a quimioterapia debe ser evaluada con cuidado puesto que puede ser heraldo de complicaciones severas como lo es la neutropenia febril. debe ser valorado en URGENCIAS. 4. Inicio de la fiebre. establecer el recuento de granulocitos. Estos últimos no están disponibles en el POS. 3. dristán. FIEBRE Algunas medicamentos usados para el tratamiento del cáncer causan fiebre como la bleomicina. BUFFERIN. DIFENHIDRAMINA. 2. proceder SIN HEMOGRAMA a URGENCIAS para posible hospitalización. Dichos efectos son esperados. etc). 5. Interrogatorio En caso de fiebre hay que establecer lo siguiente: 1. si ocurre antes del día 7 o después del día 16 de quimioterapia posiblemente no es una neutropenia febril y es menos peligrosa. ALKA-SELTZER. Si tiene hemograma reciente. bronquitis. 4. De todas maneras. ACIDO ACETIL SALICÍLICO. CARDIOASPIRINA. se recomienda el manejo sintomático usual del paciente: ACETAMINOFÉN. el interferón alfa y la interleucina 2. Triaje: 1. ibuprofen. Explicar que la trombocitopenia es por la quimioterapia. etc). fecha de administración. Si la fiebre es crónica (inició antes de la quimioterapia). pneumonía. diarrea fétida o dolor abdominal. todo otro sangrado debe ser considerado potencialmente serio y se debe informar al médico y. ZEVEDOL. requiere de hospitalización y el médico debe ser informado en forma inmediata. rofecoxib. Recomendar que se abstengan del uso de medicamentos que interfieren con la función plaquetaria como la ASPIRINA en todas sus presenciones (ECOTRIN. tos con expectoración. Si hay evidencia de foco o no (gripe. obtener un HEMOGRAMA – ofrecer orden. hematuria microscópica o sangrado rectal leve post defecación asociado a hemorroides. cambios en el comportamiento. 5. convulsiones. valdecoxib.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración anormalidades. SANGRADO Con la excepción del sangrado vaginal por menstruación. requiere de un HEMOGRAMA en forma inmediata. infección urinaria. dolor o ardor para orinar. Regimen de quimioterapia administrado. explicar que se debe re-evaluar el hemograma antes del siguiente ciclo de quimioterapia puesto que no se debe practicar quimioterapia con recuentos plaquetarios por debajo de 50-80k/mm3. Posiblemente se pueden utilizar los inhibidores selectivos de la Cox 2 como el celecoxib. 3. hematocrito y plaquetas. Si el paciente está muy enfermo. tos seca. Si hay neutropenia y fiebre documentada (Temperatura mayor de 38 grados celsius) hay que manejar como neutropenia febril. OXIMETAZOLINA. cefalea.

SÍNTOMAS VASOMOTORES. pero puede requerir cirugía de urgencias) y el lorazepam puede causar dependencia y por esa razón su uso sólo puede ser iniciado por el médico. De todas maneras. Se puede ofrecer prescripción de difenhidramina. Hematocrito > 24%. síntomas que interfieren con el sueño como dolor. NEUROPATÍA PERIFÉRICA. Los medicamentos que usualmente se recomiendan son: DIFENHIDRAMINA 50 mg cada noche. ANORMALIDADES MENSTRUALES. Los siguientes síntomas será objeto de la segunda instalación de esta clase: FATIGA / DEBILIDAD. TRAZODONA 100 mg cada noche o LORAZEPAM 1-2 mg cada noche. Antes de cada CICLO de quimioterapia el paciente debe ser valorado para establecer si es candidato para la administración de quimioterapia. En términos generales se recomienda practicar el hemograma los más cercano posible a la evaluación clínica ya que hemogramas practicados en el día 10-15 frecuentemente muestran marcada mielosupresión que es esperable en ese momento del ciclo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 93 . Favor seguir las siguientes reglas: Se puede administrar quimioterapia si: Plaquetas > 70k/mm3. o WBC) > 3000/mm3 (si no se sabe el recuento de granulocitos). En la inmensa mayoría de los casos la pregunta fundamental es si la MIELOSUPRESIÓN se ha recuperado lo suficiente para proceder a quimioterapia. Si hubo un cambio en la magnitud de la enfermedad (si aplica) durante ese tiempo y 4. pronóstico y tratamiento. así como por comorbilidades del paciente. Si hay recuperación de la mielosupresión u otras toxicidades anticipadas con el regimen. ansiedad o depresión por el diagnóstico. Si hubo toxicidades potencialmente reversibles durante el ciclo anterior. Si hubo toxicidades potencialmente graves durante el ciclo anterior. AMITRIPTILINA 25 mg cada noche. Todos estos medicamentos están el POS. la incapacidad para conciliar o mantener el sueño es una queja frecuente de los pacientes en tratamiento antineoplásico. Granulocitos > 1500/mm3 o recuento de glóbulos blancos (leucocitos. La trazodona puede causar priapismo (muy raro. Los efectos adversos de la difenhidramina y amitriptilina son anticolinérgicos que pueden causar confusión y síntomas urinarios especialmente en ancianos. En términos generales cuando el paciente se queja de insomnio se procede a formular medicación contra el mismo. amitriptilina o trazodona. si hay mielosupresión documentada no se debe proceder a nuevo ciclo de quimioterapia hasta que no haya recuperación DOCUMENTADA de la mielosurpesión puesto que ello tiene implicaciones para el paciente (y medicolegales para el médico). CARDIOPATÍA.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Aunque no es una emrgencia. dificultad para respirar. 2. En general todos estos síntomas puede ser discutidos y manejados en la cita médica y no constituyen emergencias. GANANCIA DE PESO. El insomnio puede ser la resultante de una serie de factores en este grupo de pacientes como stress. HIPOACUSIA / TINNITUS. 3. PÉRDIDA DE PESO. El ciclo incluye una o varias infusiones. ANSIEDAD. pero tanto los unos como los otros son relativamente raros). La duración de los ciclos es de 3 o 4 semanas (hay regímenes que tienen ciclos de 6 semanas y otros con ciclos de 2 semanas. Valoración del hemograma antes del siguiente ciclo de quimioterapia La quimioterapia es administrada en CICLOS. METABÓLICOS y NEFROPATÍAS. Durante esta valoración se establece: 1.

Esta decisión es del MÉDICO y sin su aprobación no se deben asumir los riesgos asociados). Dificultad para respirar 4. se recomienda repetir con incrementos de una semana. dolor lumbar con cambios en la función esfinteriana. No se incluye el recuento de LINFOCITOS. Se puede repetir en forma INMEDIATA si el hemograma que se acaba de evaluar fue tomado > 4 días atrás o repetir en unos 5 días si el hemograma que se evalúa fue tomado en los últimos 4 días. cefalea con cambios neurológico. No se debe administrar quimioterapia hasta que no haya un hemograma que demuestre recuperación de la mielosupresión hasta niveles que sean seguros a menos que el médico ESPECÍFICAMENTE de orden de ignorar el resultado (como puede suceder en algunas neoplasias hematológicas. En caso de hematocrito <24%. Signos de alarma / Emergencias En esta sección consolidamos los signos de alarma más importantes que debemos tener en cuenta: 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración El recuente de granulocitos se obtiene así: Recuento de neutrófilos (o segmentados) + recuento de bandas + recuento de monocitos + recuento de eosinófilos + recuentos de basófilos. Diarrea severa con dolor / vómito Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 94 . linfomas de Hodgkin. Si se documenta trombocitopenia (<70k/mm3) o neutropenia (granulocitos <1500/mm3 o leucocitos < 3000/mm3) se debe repetir un hemograma. visión doble de origen reciente) 5. Si el hemograma repetido muestra persistencia de la mielosupresión. Cambios neurológicos (convulsiones de origen recientes. 2. se puede proceder a quimioterapia pero se debe informar al médico porque posiblemente va a recomendar también una transfusión de 3 U de glóbulos rojos. Vómito o diarrea severos sin ingesta de líquidos posible 6. debilidad de alguna de las extremidades. Sangrado gastrointestinal masivo. Fiebre con neutropenia 3. carcinomas germinales en donde la intesidad de dosis es tan importante que supera las consideraciones de seguridad asociadas a la mielosupresión sostenida.

Estos medicamentos deben ser administrados siempre en instituciones bajo la supervisión de un ONCÓLOGO CLÍNICO u HEMATÓLOGO ONCÓLOGO. EFECTO SOBRE LA MÉDULA ÓSEA Cada día se forman nuevas células sangíneas reemplazando a las que se "gastan". Existen muchos tipos de neoplasias y muchos medicamentos para su tratamiento. Estas células se forman en la médula ósea. La mayoría de los efectos secundarios son sólo temporales. 4. detener su crecimiento. No hay forma de saber si usted sentirá o no esos efectos secundarios al recibir su tratamiento con quimioterapia. Si la quimioterapia mata las células malignas. ¿ME HARÁ SENTIR MAL LA QUIMIOTERAPIA? Los medicamentos que se emplean son tan fuertes que pueden también afectar a las células sanas normales y producir efectos no deseados. La quimioterapia puede administrarse por la boca con tabletas o cápsulas. Glóbulos blnacos: Que ayudan a combatir las infecciones. Glóbulos rojos: Que transportan el oxígeno a todas las regiones de nuestro cuerpo. Los efectos colaterales más comunes de la quimioterapia se manifiestan en: 1. se mejora su probabilidad de cura. sin embargo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 95 . garganta. La quimioterapia puede producir algunos efectos en la sangre al alteral la formación de nueves células como: 1. Si la quimioterapia ha hecho disminuir el número de células sanguíneas. 2. por inyección intramuscular o subcutánea o. debe usted saber que: 1. La quimioterapia consiste en ujsar agentes químicos (medicamentos) para el tratamiento de enfermedades neoplásicas malignas. le tomarán muestra de sangre para observar si las células sanguíneas se están produciendo en cantidad suficiente. prevenir la formación de nuevas células malignas. estómago e intestinos. 2. Su médico escogerá el mejor programa de quimioterapia para usted. ¿CÓMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA? Dependiendo del esquema de quimioterapia. ¿CÓMO ACTÚA LA QUIMIOTERAPIA? Los medicamentos usados durante el tratamiento (quimioterapia) pueden: Matar células malignas. 3. Tubo digestivo: Boca. Su médico tiene forma de ayudarlo para prevenir y mejorar muchos de estos efectos. que el médula o centro de los huesos del cuerpo. Mientras usted se encuentre bajo tratamiento con quimioterapia. 2. ASPECTOS QUE USTED DEBE CONOCER SOBRE LA QUIMIOTERAPIA ¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA? Quimioterapia significa tratamiento químico.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A El siguiente es el documento que se le entrega a los pacientes del servicio de oncología sobre los efectos de la quimioterapia. su médico elige la combinación de medicamentos que deberán administrarle. previniendo hemorragias. Médula ósea: Donde nacen y se producen las células de la sangre. directamente en la vena denominada vía intravenosa. Plaquetas: Que ayudan a la sangre a coagularse cuando hay alguna herida. La decisión de qué vía es la más apropiada para su tratamiento depende de varios factores y la vía de administracón mejor para su enfermedad es establecida por su oncólogo. Folículo piloso: El lugar donde nace y crece el pelo. la dosis de la medicación debe reducirse o suspenderse hasta que el número de células de la sangre aumente a una cantidad segura. usted pronto se sentirá mejor debido a la acción de la quimioterapia. 3. 3. Si la quimioterapia mata las células malignas que se escapan al tratamiento con cirugía o radioterapia.

3. Diarrea. Use rasuradora eléctrica para afeitarse (o no se afeite). 4. Su médico le explica si usted se beneficia o no de estas maniobras. 2. Si sus plaquetas se disminuyen podrá sangrar más y por más tiempo de lo normal. Pequeños puntos rojos bajo la piel (petequias). Heridas que sangran más tiempo que el normal. Si sus glóbulos blancos están bajos es difícil para su organismo combatir las infecciones. Algunas señales que pueden indicar que las plaquetas han disminuido son: 1. usted puede reducir el riesgo de infecciones al: 1. 6. asawin). Ardor o inflamación de la garganta. No trabaje con objetos puntiagudos o cortantes. EFECTOS SOBRE EL TUBO DIGESTIVO El tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el recto. EFECTOS SOBRE LOS GLÓBULOS BLANCOS (DEFENSAS) Los glóbulos blancos son importantes para prevenir enfermedades infecciosas. Dolor o ardor al orinar. vegetales no hervidos. 3. 2. Sangrado por la nariz. Limpie cuidadosamente sus dientes usando algodón. 2. 4. Diga a su médico o a la enfermera si siente alguno de estos malestares. sofocado. Algunos signos que indican que sus glóbulos blancos están disminuidos incluyen: 1. Evite deportes en los que haya contacto físico. 2. 3. ecotrín. Si el número de glóbulos blancos está por debajo de lo normal. 6. 4. Temperatura superior a 38. 4. EFECTOS SOBRE LAS PLAQUETAS Las plaquetas ayudan a nuestra sangre a coagularse en presencia de alguna herida. Pérdida del apetito. Cólico. con frutas con cáscara. Evitar personas resfriadas o con alguna infección. Alejarse de lugares concurridos. usted puede sentirse: Más cansado de lo normal. incluye la garganta. Escalofrío o sensación de resfrío. Evitar alimentos crudos. 2. 3. Constipación (Estreñimiento). 5. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 96 . 4. Dolor y ulceraciones en la boca. Sangrado por las encías. No practicar jardinería durante el tratamiento. En ocasiones se requiere de transfusiones o medicamentos para disminuir la anemia cuando ella es considerada la causa fundamental de estos síntomas o la severidad de la misma impide continuar con la quimioterapia. 5. el estómago y el intestino. Usted puede ayudar a prevenir algunos problemas cuando sus plaquetas se encentran disminuidas: 1. El oxígeno es necesario para producir energía en cada célula del organismo. previniendo hemorragias. No tome aspirina (ni alka-seltzer. Consumir alimentos bien cocidos. No tome alcohol. Practicar buenas medidas de higiene general. Informe a su médico en caso de alguno de estos problemas. Si sus glóbulos rojos se encuentran bajos (anemia). Náuseas y vómito.3 grados centígrados (Fiebre). Los efectos que usted puede sentir son: 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración EFECTOS SOBRE LOS GLÓBULOS ROJOS Los glóbulos rojos transportan el oxígeno a través de todo nuestro cuerpo. Moretones (marcas azules o negras bajo la piel) que se manifiestan sin causa aparente. 3. tos. mareado. 5. 6. 5. débil.

Tome pequeñas cantidades de alimento durante el día en lugar de hacerlo sólo tres veces al día. PÉRDIDA DEL APETITO A veces los enfermos tratados con quimioterapia sienten el estómago lleno. sopas. Si sufre de estreñimiento es conveniente que: 1. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 97 . Toma complementos alimenticios ricos en proteinas y calorías. 3. Puede ser útil: 1. Come acompañado de otras personas. Beba jugo de manzan. 3. Come poco. Si este problema aumenta intnente lo siguiente: 1. té. Hacer enjuagues con bicarbonato de sodio. o simplemente no tienen ganas de comer después de la administración de los medicamentos. Evitar el cigarrillo y el alcohol. que se presentan con ciertos medicamentos en particular pueden ser: 1. Si usted observa la caida del pelo. frutas crudas. El médico le dará instrucciones en caso de necesitar algún medicamento. Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado. No comer alimentos ricos en fibras como ciertas frutas cruda. Puede ayudarse si: 1. Elige alimentos que le gusten mucho. vegetales. cereal tipo salvado. El médico o la enfermera le indicarán si la constipación puede representar un problema para usted. EFECTOS SOBRE LOS FOLÍCULOS PILOSOS Algunos medicamentos pueden afectar a los folículos pilosos (lugar donde nace y crece el pelo) y usted puede perder parte o la totalidad del pelo mientras se encuentra bajo tratamiento con quimioterapia. se sugiere usar una peluca hasta que el cabello crezca de nuevo o usar un tocado o sombrero para cubrir la cabeza. Existen medicamentos que en ocasions son útiles y que serán prescritos por su médico si ello es necesario y seguro. 2. 5. 2. Cambios de color en la piel. 3. alimentos fritos o con mucha grasa. Evitar alimentos muy condimentados o ácidos. fríjoles. La mucosa de la boca puede volverse roja y dolorosa. su médico le aconsejará. garbanzos. pero varias veces al día. 3. refresco de cola o ginger ale. Comer alimentos con bajo contenido de fibras (celulosa) como plátano. fríjoles. 3. Otros efectos secundarios a la quimioterapia. 2. DIARREA La quimioterapia puede hacer que los movimientos del intestino se alteren produciendo evacuaciones flojas o líquidas. Esto es generalmente temporal. pueden aparecer también pequeñas ampollas blancas. Si usted sufre este problema será de utilida que: 1. Beba jugo de ciruela o pitaya y consuma abundantes líquidos. pero menos frecuentes. Beber líquidos en forma abundante. queso o pastas. 2. La mayor parte de su pelo crecerá nuevamente.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración DOLOR Y ULCERACIONES EN LA BOCA La inflamación y ulceración de la boca (estomatitis) puede presentarse después de 1-2 semanas de iniciado el tratamiento. lentejas. vegetales. Toma vitaminas. Tome alimentos blandos como galletas. Existen medicamentos que en ocasiones son requeridos para el control de la diarrea que serán prescritos por su médico. CONSTIPACIÓN (ESTREÑIMIENTO) Ciertos productos usados en la quimioterapia y algunos otros que se emplean para aliviar el dolor pueden ocasionar estreñimiento. 4. lentejas o garbanzos. 5. Mantener una buena higiene bucal. 2. 4. 4. Comida a base de dieta blanda o suave. No coma dulces. 4. inclusive tal vez tenga mejor forma al crecer de nuevo. NÁUSEA Y VÓMITO La náusea y el vómito pueden presentarse pocas horas después de la aplicación de los medicamentos. su médico le aconsejará.

7. incluso la desaparición temporal o permanente de ésta en mujeres. Fiebre superior a 38. 4.3 grados centígrados. Alteración de la función respiratoria (su médico le enviará en caso necesario a un estudio de rayos X o pruebas de función pulmonar en caso de necesidad). 10. 3. 8. los mismo sucede con los medicamentos subcutáneos o venosos. En caso de fiebre superior a 38. Con esta valoración se busca establecer: la tolerancia al ciclo anterior. Es de esperar que puede no sentirse bien después de la administración de la quimioterapia. Alteraciones en la función reproductiva. Antes de cada ciclo de quimioterapia debe ser evaluado por su oncólogo con un examen de sangre (hemograma o cuadro hemático) reciente (idealmente del mismo día de la cita o.3 grados centígrados. La quimioterapia oral se puede administrar en forma continua o cíclica. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 98 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 2. Cambios en la menstruación con irregularidades. rosa o morada) sin peligro para usted. etc. Escalofríos fuertes. Respiración difícil . Cambios en el color de las uñas de manos y pies. 6. 2. Ganancia de peso. en su defecto. Dolor marcado o molestias persistentes en el sitio de la aplicación de la quimioterapia. Una forma de administración particularmente común de los medicamentos venosos es la administración durante 1 o más días consecutivos cada 3 o 4 semanas. Estreñimiento o diarrea severos. si hay recuperación de las defensas y otros parámetros sanguíneos que optimicen la seguridad del ciclo siguiente. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO La duración y frecuencia con que usted reciba la quimioterapia depende de varios factores. Ulceraciones en la boca que le impidan tragar. Sangre en la orina. 5. Cambios en el color de la orina (con algunos medicamentos la orina puede tornarse rojo. pero el uso de esta puede ser la diferencia entre sobrevivir a su enfermedad o sucumbir a ella. 7. Alteración en la función del corazón (su médico le indicará si es necesario hacerle algún estudio como un ecocardiograma para vigilar posibles cambios). que necesita ser combatida mediante un tratamiento también muy agresivo. 6. de hasta 3 días antes de la cita).Dificultad para respirar. 4. Ardor o irritación en las venas. 9. 5. 3. Sangrados o moretones persistentes. escalofríos fuertes o diarrea severísima (> 10 deposiciones abundantes líquidas o con abundante sangre) se recomienda ir al servicio de urgencias de su entidad. síntomas relacionados con el tratamiento. ¿CUÁNDO DEBE LLAMAR AL MÉDICO? Debe informar a su médico cuando se presenten los siguientes síntomas: 1. Recuerde que usted lucha contra una enfermedad muy agresiva.

. Fecha. Si su red le permite ir a SOMA le recomiendo ir a SOMA puesto que el doctor Lema sólo atiende pacientes hospitalizados en esa clínica”. asistente del Dr. si gusta la consigue Ud. Se recibe un beeper por parte de la paciente o es informada por mi asistente personal que hay que contactar un paciente. Nombre del paciente.. o nosotros podemos generarle una prescripción para que usted la recoja en la oficina del doctor en la Clínica SOMA. “Señor(a) tenga la bondad de ir a urgencias en forma inmediata puesto que su problema debe ser evaluado en forma URGENTE. pedir incapacidades. 5. Mauricio Lema. no se mueva de ese teléfono que en unos 10 minutos él lo(a) está llamando”. Los problemas CLÍNICOS van a ser manejados por mi asistente clínica (Angélica Guzmán). Recomendación dada. 2. la llamo mañana para ver si ha mejorado”. En esa bitácora se coloca la siguiente información: 1.. y . “Haga . 2.. CÚMPLALO. consultorio 225”. Si promete que va a hacer algo. por ejemplo: “Señor(a) voy a: contactar en forma inmediata al doctor Lema para informarle de su situación. 4. Una vez terminada la interacción ingrésela en la BITÁCORA de interacción digital que se le suministrará. Problemas administrativos. Interactúe apropiadamente basados en el documento que acompaña a este apéndice. En este escrito se establecen los lineamientos de cómo enfrentar una llamada clínica: 1. Síntomas o preocupaciones relacionadas con los efectos adversos del tratamiento. 7. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 99 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice B PROTOCOLO DE RESPUESTAS DE LLAMADAS TELEFÖNICAS CON PREGUNTAS CLÍNICAS Cuando un paciente llama al servicio de oncología lo hace para: 1. el doctor Lema será informado. En qué le podemos ayudar?” 4. Al final del mes. 3. etc. Esta última acción es fundamental para protegernos desde el punto de vista médico legal ante la posibilidad de demandas. Se llama al paciente o su acudiente.. Se saluda: “Muy buenos días. “Le recomiendo esta medicación.... cómo está? Habla con . Debe ir a las urgencias de su red (aseguradora).. Clarifique las recomendaciones que va a hacer al paciente. 6. 2. Resumen de la queja. Nombre de con quién se habló. repetir fórmulas que se le acabó. hora de la interacción. 3. pedir cita.. Los problemas de tipo administrativo o logístico van a ser manejados por mi asistente personal (Claudia Barrera). 5. Teléfono de contacto. 6.. tengo entendido que nos necesita. se debe generar un documento con todas las interacciones telefónicas que será impreso y guardado por mi asistente personal.

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