Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

Medicamentos oncológicos de uso ambulatorio común – I
Objetivos
Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos más importantes que conciernen a los medicamentos citostáticos de uso común en quimioterapia ambulatoria. Específicamente sabrá: Presentación usual, preparación, dilución, estabilidad, vía de administración usual, cuidados durante la administración, velocidad usual de administración, efectos adversos comunes y graves incluyendo los medicamentos vesicantes. Igualmente tendrá nociones someras de qué valoraciones de laboratorio y clínicas se recomiendan para la administración del tratamiento y el mecanismo de acción de la medicación. Los medicamentos elegidos son los citostáticos comunmente utilizados en cáncer de mama (CAF, FAC, AC, CMF, Paclitaxel), cáncer del cuello uterino (Cisplatino), cáncer de estómago (Fluorouracilo), cáncer de colon (Fluorouracilo), algunos cánceres del pulmón (Cisplatino, etopósido, gemcitabina), tratamiento inicial de los linfomas no Hodgkin (CHOP, COP), cáncer de cabeza y cuello (Cisplatino + Fluorouracilo), esófago (Cisplatino + Fluorouracilo), testículo (Etopósido + Cisplatino), vejiga (Cisplatino + Gemcitabina) y tratamiento inicial de algunos sarcomas de tejido blandos (Doxorubicina) que constituyen más del 80% de la oncología ambulatoria. Los usos descritos a continuación corresponden a quimioterapias comunes utilizadas en el tratamiento de tumores fundamentalmente sólidos administradas en forma ambulatoria. En la parte II se estudiarán otros medicamentos de uso ambulatorio que complementan la presente lista, así como muestra de protocolos de administración de los regímenes más comunes. En la parte III se estudiará la administración de Metotrexate de altas dosis, Citarabina de altas dosis, Quimioterapias de Inducción y Consolidación de Leucemias agudas. El manejo de quimioterapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (transplante de medula ósea) está por fuera del ámbito del presente curso. Sólo quiero anotar que muchos de los medicamentos de uso común también son utilizados en regímenes de transplante de medula ósea pero con dosis mucho más altas y el patrón de toxicidad cambia completamente y por lo tanto es útil considerarlos como otros medicamentos desde el punto de vista pedagógico.

Cisplatino
Nombre Comercial: Brisplatino, otros. Ampollas de 50 mg. Al grupo de los platinos también pertenece el CARBOPLATINO y el OXALIPLATINO. Los 3 platinos se utilizan en oncología: el carboplatino no es nefrotóxico pero si causa trombocitopenia y neuropatía periférica. No requiere de hidratación previa y es más fácil de administrar que el cisplatino. El oxaliplatino causa neuropatía periférica especialmente si se consumen bebidas frías en el día de la infusión. Los 3 son altamente emetizantes y requieren de premedicación agresiva para evitar el vómito

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Metal pesado, actúa como un agente alkilante. Inhibe la formación de DNA al formar enlaces cruzados intra- e inter- catenarios en las 2 hélices del DNA causando su desnaturalización y previniendo la replicación. No es fase específico. Dosis: 25-120 mg/m2. Preparación: Ampolla de 50 mg: Adicionar Agua Destilada para uso intravenoso hasta obtener una dilución de 1 mg/ml (50 cc). Diluir posteriormente en 250 cc o más de solución salina normal o DAD/SS ½ Normal. Nunca disuelva en dextrosa sin salino porque se precipita. Administración: Evite las agujas de aluminio para la administración porque se precipita. Prehidratar agresivamente antes y después de la administración, asegurándose de que el gasto urinario sea de al menos 100 cc/hora Protocolo de administración ambulatoria de CISPLATINO: Prehidratar con 500-1000 cc SSN en 2 a 4 horas antes de iniciar cisplatino y Iniciar el Cisplatino una vez haya habido > 125 cc/hora en 2 horas. Iniciar premedicación con Dexametasona, Ondansetrón 30 minutos antes de la administración del cisplatino (dosis prescritas por el MD). Recuerde que esta es la medicación más emetogénica de uso en medicina y por lo tanto se requiere de terapia antiemética profiláctica siempre, si no está prescrita, favor llamar al MD porque lo más probable es que es un error. Administrar Cisplatino en 30-120 minutos (30 minutos si es < 70 mg, 1 hora si la dosis es 70-100 mg o 2 horas si es > de 100 mg) Seguir por otros 500 a 1000 cc en 2 a 4 horas una vez terminado (Administrar 1000 cc si se requirieron > 3 horas para obtener el gasto urinario deseado, de lo contrario administrar 500 cc). Estabilidad El platino es estable por 28 días una vez abierto el vial si está protegido de la luz, o por 7 días en condiciones de luz artificial. Una vez preparado tiene una estabilidad de 24 horas. Se debe almacenar a temperatura ambiente y no se debe refrigerar pues se precipita cuando está a concentraciones > de 0.6 mg/ml. Puntos salientes del CISPLATINO • Altamente emetogénico • Nefrotóxico • Causa desequilibrios hidroelectrolíticos • Requiere pre y post hidratación • Estabilidad pobre cuando diluido

Efectos Adversos Náuseas y vómito ocurren en virtualmente todos los pacientes tratados con cisplatino y pueden ser severos. Por ello se requiere terapia antiemética agresiva. Debilidad y fatiga. Depleción de volumen. Hipokalemia e hipomagnesemia. Insuficiencia Renal Aguda.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Todos los anteriores son comunes y potencialmente graves. Otros efectos incluyen ototoxicidad, neuropatía periférica y mielotoxicidad. Recomendaciones usuales del tratamiento. No se debe administrar dosis subsiguiente si la creatinina no es < 1.5 mg/dl, igualmente se deben monitorizar los niveles de K y Mg durante el tratamiento. El paciente debe estar muy bien informado de los efectos adversos severos del tratamiento con este agente.

Ciclofosfamida
Nombre Comercial: Cytoxan, Endoxan, Neosar, etc. Tabletas 50 mg, Ampollas de 500 mg y Ampollas de1000 mg. Los agentes alkilantes fueron los primeros citostáticos de uso común. Incluyen muchas de las medicamentos que aún hoy son la base del tratamiento de las neoplasias. Además de la CICLOFOSFAMIDA, se incluyen en este grupo el MELFALAN, el CLORAMBUCILO y el BUSULFAN que son pilares en el tratamiento oral de muchas neoplasias hematológicas. Se caracterizan por ser mielotóxicos. También se asocian a desarrollo de leucemias y sindromes mielodisplásicos tardíos. Los agentes alkilantes son la base de la mayoría de los régimenes utilizados para quimioterapia de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (transplante de médula ósea). Clase: Agente alkilante. Es una prodroga que es metabolizada a la sustancia activa en el hígado y suero. Los metabolitos son excretados por el riñón con vida media de 6-12 horas. Dosis: Varía según vía e indicación. 600 mg / m2 cada 3 semanas es una dosis bastante común en quimioterapia ambulatoria. Preparación: Diluya los viales en agua estéril hasta obtener una concentración de 20 mg/ml (50 cc para 1000 mg), agite bien. Espere a que la solución se aclare si no utiliza presentación liofilizada, no use la solución hasta que los cristales no estén totalmente disueltos. Si los cristales no se disuelven se puede calentar a temperatura que no exceda los 16 grados centígrados por 15 minutos. Si el calentamiento excede los 21 grados centígrados se produce descomposición del 10-23% de la ciclofosfamida. Administración: La ciclofosfamida diluida en SSN 250 cc se debe administrar en 30 minutos (si la dosis es mayor de 500 mg no se debe administrar en menos de 20 minutos).

Estabilidad:

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Diluir en SSN hasta obtener una concentración de 2 mg/ml. causan alopecia y cardiotoxicidad. Es citotóxica en todas las fases. pero con predominio en la fase S.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración La ciclofosfamida reconstituida es estable a temperatura ambiente por 24 horas o por 6 días si es refrigerada. cardiotoxicidad y no es vesicante (aunque si irritante). Cambios en la pigmentación de la piel. Leucopenia: Causa disminución de los leucocitos especialmente 7-14 días después de administrada. Efectos Adversos: La administración rápida puede causar mareos y nariz tapada con rinorrea. También son vesicantes. Cistitis hemorrágica. Náuseas y vómito ocurren en el 30% de los pacientes y tiende a ser limitado al día de la administración. A las ANTRACICLINAS pertenecen la DAUNORUBICINA y la IDARUBICINA medicaciones que se utilizan particularmente en leucemias agudas. La ciclofosfamida diluida en SSN o DAD a concentración de 1 mg/ml es estable por 4 horas. Alopecia ocurre en el 30% de las pacientes (usualmente leve a moderada). Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. La EPIRUBICINA es similar a la doxorubicina y. se recomienda la reconstitución con salino o DAD para asegurar la isotonicidad Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 4 . es menos cardiotóxica que ésta. Ampollas de 10 mg. Preparación: La droga se precipita si se mezcla con heparina o con 5-Fluoruracilo. inhibición de la topoisomerasa I. En pacientes obesos se debe calcular la dosis basado en el peso ideal y no en el peso real para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad. La MITOXANTRONA está relacionada a las antraciclinas. De menor severidad que con el cisplatino. No se debe administrar dosis siguiente si el recuento de neutrófilos absoluto (ANC) < 1000/mm3 [A menos que específicamente esté ordenado así por el médico]. La doxorubicina liofilizada se reconstituye con Agua Destilada Para Inyección. Estas ventajas no compensan la menor eficacia antitumoral que exhibe y por eso no se usa tanto como su perfil de toxicidad haría suponer. Solución Salina Normal o DAD. Doxorubicina Nombre Comercial: Adriamicina. Dosis: Varía según indicación y regimen. Una dosis usual común es 60 mg/m2 cada 3 semanas. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. mucositis pueden ocurrir pero no son comunes a dosis usuales. según sus fabricantes. Rubex y otros. pero causa menos alopecia. No es dependiente del ciclo celular. cardiopatía y neoplasias secundarias son efectos raros y potencialmente letales.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración de la solución resultante. Prácticamente cualquier volumen de diluyente es suficiente (aproximadamente 20-100 cc de SSN para doxorubicina < 100 mg es utilizado típicamente). Protección contra la luz se recomienda si la doxorubicina va a ser almacenada por largo rato (> 4 horas) o se va a ser infundida por un largo período de tiempo. La doxorubicina preparada puede ser refrigerada y es estable por hasta 6 meses (cuando se diluye en agua destilada). Múltiples ciclos de congelación y descongelación causan autopolimerización de la doxorubicina y disminuyen su eficacia biológica. Administración: Administrar en bolo a una vena del antebrazo que tenga flujo libre. Es muy importante tener en cuenta que si se practican múltiples punciones para obtener la vena, estas no deben estar en el trayecto de flujo de la vena que administrará la medicación. También es importante garantizar que no haya extravasación puesto que esta medicación es muy vesicante. Otras formas de administración en infusión de varias horas requieren de catheter central y se reservan para situaciones clínicas infrecuentes. Estabilidad y Almacenamiento La doxorubicina existe en forma líquidas o liofilizadas con estabilidad de 2-3 años para los viales no abiertos de sustancia liofilizada protegidos de la luz. Las soluciones comerciales deben ser refrigeradas a 4-8 grados Celsius para su almacenamiento. Efectos Adversos: La administración de doxorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina y puede causar cambios de color en la piel en las áreas previamente irradiadas (fenómeno de recuerdo o Recall – en Inglés). Es importante que los pacientes sepan de estos fenómenos para que no se preocupen innecesariamente. Náuseas y vómito ocurren en el 75% de los pacientes, particularmente si se administra con ciclofosfamida. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Alopecia universal ocurren entre 2-5 semanas de iniciado el tratamiento. Es transitoria, una vez descontinuada la medicación vuelve a crecer el cabello. Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes, con los niveles más bajos a las 7-14 días de administrados. No se debe administrar la medicación si el recuento absoluto de neutrófilos es < 1000/mm3 (a menos que específicamente el médico indique lo contrario). Mucositis, cambios en las uñas, necrosis cutánea por extravasación son complicaciones raras. Puntos salientes de la DOXORUBICINA • Causa alopecia • Mielotoxicidad con predominio de la leucopenia • Vesicante – se debe evitar extravasación

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Cardiopatía por doxorubicina
La doxorubicina como todas las antraciclinas y agentes relacionados es una medicación cardiotóxica. El riesgo de daño cardíaco aumenta en la medida en que aumenta la dosis acumulativa (toda la dosis administrada a un individuo en la vida). Se considera que la dosis total de doxorubicina no debe exceder los 550 mg/m2, aunque la mayoría de los oncólogos en el mundo utilizamos la dosis total acumulada de 450 mg/m2 como la máxima recomendable y el uso de la doxorubicina por encima de este valor debe ser cuidadosamente sopesado [Especialmente si se administra en combinación con ciclofosfamida]. Es importante explicar que el riesgo de cardiotoxicidad por doxorubicina aumenta con la dosis acumulativa y que alcanza el 20% de falla cardíaca congestiva severa a las dosis arriba mencionadas pero que en una persona individual se puede observar a dosis mucho menores; de hecho se considera que el riesgo de cardiotoxicidad a dosis usuales (<= 300 mg/m2 de dosis acumulada) en pacientes normales (sin cardiopatía, hipertensión descontrolada, ni irradiación en parrilla costal izquierda) es de aproximadamente el 1%. En vista de que la cardiopatía es potencialmente letal, todo paciente en este tratamiento debe ser conocedor del riesgo y aceptarlo para poderse administrar el tratamiento. Para tratar de minimizar los riesgos de cardiopatía se acostumbra evaluar la fracción de eyección y un EKG a todo paciente con hipertensión arterial, historia de enfermedad coronaria o simplemente mayor de 60 años. En términos generales se evita el uso de doxorubicina en pacientes que tienen fracción de eyección menor del 40%, arritmias o marcapasos. En pacientes con alto riesgo se hace seguimiento de fracción de eyección cada 100-150 mg/m2 de dosis acumulativa de doxorubicina y si hay caida de 5-10% se re-evalúa el uso de la medicación. Otra estrategia advocada por algunos para minimizar el riesgo de cardiotoxicidad es limitar la dosis acumulativa máxima recomendada en paciente con irradiación de tórax a 350 mg/m2. Alteraciones en la dosificación: Como la doxorubicina es metabolizada por el hígado, la comunidad internacional ha hecho las siguientes recomendaciones para alteración de las dosis en caso de hiperbilirrubinemia: Si bilirrubinas > 5: No administrar. Si bilirrubinas > 3 mg/dl: Administrar el 25% de la dosis inicial. Si bilirrubina 1.2 – 3 mg/dl: Administrar el 50% de la dosis inicial.

Etopósido
Nombre Comercial: Vepesid, VP-16, otros Ampollas de 100 mg. También viene en tabletas de 50 mg. Clase: Alcaloide de plantas. Inhibe la síntesis de DNA en la fase S y G2 de tal manera que la célula no entra en mitosis. Causa rupturas de cadena simple en el DNA. Ciclo específico en S y G2. El etopósido se excreta en el riñón; en menor medida se excreta por el hígado. Dosis: Varía según regimen y esquema. Tradicionalmente se administran 100 mg/m2 x5 días o 75-200 mg/m2 x3 días.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración • La administración rápida de ETOPÓSIDO, PACLITAXEL y similares pueden causar un cuadro de hipotensión, broncoespasmo. Por ello no se pueden administrar en bolo. La administración rápida (< 20 minutos) de CICLOFOSFAMIDA puede causar un cuadro rinítico molesto pero rara vez clínicamente grave. La administración en bolo (rápida) se recomienda en drogas vesicantes como la vincristina, doxorubicina, etc. Otras medicaciones como los antimetabolitos se pueden administrar en bolo o en infusión según el esquema.

• •

Almacenamiento y Estabilidad: Preparación y Administración: El etopósido se debe diluir en SSN o DAD y es estable a temperatura ambiente a concentraciones de 0.2 mg/ml por 48 horas en recipiente de plástico (96 horas si el recipiente es de vidrio). Las dosis muy concentradas de etopósido son más inestables así: Concentración de Etopósido 2 mg/ml 1 mg/ml 0.6 mg/ml 0.4 mg/ml 0.2 mg/ml Estabilidad en Horas 0.5 2 8 48 96

El etopósido no debe ser administrado en menos de 30 minutos por el riesgo de hilpotensión severa, broncoespasmo, fiebre y escalofríos. El etopósido es compatible químicamente con cisplatino, caboplatino por 24 horas; también es compatible con sulfato de morfina y con ondansetron en DAD 5% por 4 horas; también es compatible en bolsas con citarabina, daunorubicina y ondansetron. Efectos adversos: La mielosupresión es el efecto más común con leucopenia y, en menor grado, trombocitopenia. El nadir ocurre hacia el día 16 con recuperación hacia el día 20. Toxicidad gastrointestinal es leve y es mayor con la presentación oral. Alopecia ocurre del 20-90% de los pacientes. Mucositis es rara, pero se ha reportado. Otros eventos adversos son poco comunes pero graves incluyen broncoespasmo, hipotensión, reacciones alérgicas, cardiotoxicidad, sindromes mielodisplásicos y leucemias secundarias. Aunque no es vesicante una vez diluido, el etopósido puede causar flebitis química. Modificación de la dosis No administrar la siguiente dosis si el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm3.

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CMF. se recomienda agitar vigorosamente. Administración: Bolo: Iniciar con un flush de SSN de 5-10 cc seguido por 5-Fluorouracilo a la concentración comercial disponible a la velocidad que lo permita la vena. en cáncer gastrointestinal) o en infusión de 96 horas intravenosa a dosis de 1000 mg/m2/día (junto con cisplatino en cánceres de la vía aerodigestiva superior).. administrar el 5-FU DESPUÉS de la leucovorina pues de esa manera se potencia la actividad del 5-FU. se puede preparar directamente en DAD o SSN para infusiones prolongadas. se recomienda a los pacientes evitar la luz directa del sol en la medida de lo posible o utilizar bloqueador solar potente.e.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Reducir la dosis al 50% de lo planeado si la bilirrubina > 1. junto con leucovorina. Clase: Antimetabolito de la pirimidina. o dosis de 400-500 mg/m2/día por 5 días en bolo diario (i. descártela.5 mg/dl. También existen otras formas de administrar en infusiones prolongadas de 1 mes con cronomodulación que no se usan frecuentemente en nuestro medio. Ocasionalmente se observan cristales en la bolsa de fluorouracilo. etc. La premedicación usual con metoclopramida +/. 5-FU. Ampollas de 500 mg. CAF. La diarrea se trata sintomáticamente con loperamida o difenoxilato a dosis de 2 tabletas iniciales seguidas por 1 tableta con cada deposición diarréica hasta un máximo de 8 tabletas al día. Un efecto poco común y asociado a administraciones prolongadas de 5-FU es la eritrodisestesia palmoplantar que se caracteriza por eritema y dolor en palmas y plantas. etc en cáncer de mama). Mucositis. Son comunes las dosis de 500-600 mg/m2. irinotecán. La fotosensibilidad es un efecto común y que puede ser molesto. Los efectos más comunes son: Diarrea. Típicamente se agrega la dosis de flourouracilo a 1 litro de DAD o SSN para ser administrada en 24 horas. si esto no funciona. seguido por otro flush de 5-10 cc de SSN. En caso de que el régimen incluya leucovorina (folinato de calcio). FAC.e. Preparación: No requiere de dilución para administración en bolo. Debilidad. se puede calentar al baño maría hasta 60 grados centígrados. Requiere de Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 8 . Náuseas leves. cada 3 semanas en combinación con otros citostáticos (i.e 5 días) más predominan la mucositis y diarrea. Si ninguna de estas maniobras limpia la solución de cristales. disminuir en 75% si la bilirrubina > 3 mg/dl. oxaliplatino. Inhibe la timidilato sintasa necesaria para la síntesis de DNA. etc. mientras que ciclos de 1 día se asocia un poco más a mielosupresión. 5-fluorouracilo Nombre Comercial: Fluorouracil. Dosis: Varía según regimen. Estabilidad: El fluorouracilo es estable por largos períodos de tiempo siempre y cuando se almacene a temperatura ambiente y protegido de la luz Efectos Adversos: Dependiendo de la dosis y el esquema los efectos adversos tienden a ser diferentes: en ciclos largos (i.dexametasona son eficaces en prevenir la emesis inducida por 5-FU o 5-FU/Leucovorina.

No se debe refrigerar. Preparación: Se reconstituye con Solución Salina Normal 5 cc para la ampolla de 200 mg y 25 cc para la ampolla de 1000 mg. Estabilidad: 6 horas a temperatura ambiente. Rara vez causa sindrome hemolítico urémico o púrpura trombocitopénico trombótico. Causa trombocitopenia en el 5% de los pacientes. También puede causar edema transitorio de los tobillos. La difluorodeoxicitidina o gemcitabina o dFdC inhibe la sintesis de DNA al inhibir la DNA polimerasa. Clase: Antimetabolito. Recomendaciones usuales del tratamiento.000 se recomienda no administrar la dosis en cuestión. Dosis: 800 – 1000 mg/m2 cada semana x 2 o 3. En estos pacientes está contraindicado el uso posterior de la medicación. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 9 . así como con doxorubicina liposomal.000 se recomienda administrar el 100% de la dosis. se recomienda que el paciente no conduzca.000-100. Mielosupresión severa con mucositis potencialmente fatales ocurren raramente y están asociados a deficiencia de la enzima catabolizadora del 5-FU (DPD o dehidropirina deshidrogenasa). Modificación de la dosis: Si el recuento absoluto de neutrófilos > 1000 y las plaquetas > 100. Si la dosis excede 2500 mg/m2 se debe diluir en por lo menos 1 litro de solución salina normal y debe administrarse por lo menos en 4 horas. Se diluye posteriormente en Solución Salina 100 cc para ser administrada intravenosa en 30 minutos. Sedación en el 10%. eniluracilo.000 se recomienda la administración del 75% de la dosis. Si el recuento absoluto de neutrófilos 500-1000 o las plaquetas están de 50. Causa leucopenia leve en el 9% de los pacientes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración modificación o espaciación de la dosis. UFT. Efectos adversos: Causa náusea y vómito LEVES en el 30% de los pacientes. Si el recuento absoluto de neutrófilos < 500 o plaquetas < 50. Se agita para disolver. También ocurre con otros análogos de las pirimidinas como la capecitabina. Gemcitabina Nombre Comercial: GEMZAR 200 y 1000 mg. Se debe monitorizar la función renal. hepática y hematológica durante el tratamiento. Es especifica para el ciclo celular en la fase S.

pasando por 5000 mg/m2 hasta dosis de 10000 mg/m2. Se debe tener en cuenta que en vista de que el metotrexate se une ávidamente a los terceros espacios (edemas. No nos ocuparemos más de esta forma de administración. Se usa comúnmente asociado a otros citostáticos en quimioterapia combinada (i. La principal toxicidad de esta forma de administración es HEPATICA con alteración de las aminotransferasas y posible desarrollo de cirrosis. En dosis > 1000 mg/m2 se requiere de alcalinización de la orina PREVIA a la administración del metotrexate y mantener la orina alcalinizada 1-2 días después de la administración de éste para evitar la formación de cristales de metotrexate que pueden causar nefropatía severa. derrames pleurales. Ampollas 50 mg y 500 mg.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Metotrexate Nombre Comercial: Metrex. la dosis usual es 12-20 mg. tiene potencial débil de mucositis. No requiere de rescate con leucovorina en forma rutinaria. ascitis. Preparación: Viene en viales reconstituidos y pueden adicionarse DAD o a SSN y se puede administrar en bolo cuando las dosis son menores de 150 mg. Folex. Dosis: Para efectos pedagógicos podemos considerar el metotrexate como 4 medicaciones: Oral que se administra cada semana a dosis bajas (12. nefropatía por cristales de metotrexate o mielosupresión. RNA y proteinas.5 mg. etc). una dosis “Baja”puede comportarse como dosis alta en presencia de estos líquidos corporales causando toxicidad significativa. Clase: Antimetabolito. Mexate. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 10 . etc. También se puede dar por vía intratecal al líquido cefaloraquideo.e. CMF en cáncer de mama). psoriasis.5 mg/semana) y para el tratamiento de múltiples enfermedades no malignas como artritis reumatoidea. Todas se caracterizan porque requieren de rescate con leucovorina y serán objeto de un aparte en particular de este documento. se debe seguir CUIDADOSAMENTE las instrucciones dadas por el médico pues la forma de dar el metotrexate es casi tan importante como la dosis en eficacia antineoplásica y en disminución de la toxicidad. en infusión de 20 minutos si las dosis son menores de 500 mg. para ello se debe utilizar una presentación libre de preservativos para evitar una aracnoiditis clínica y debe ser administrada directamente por el médico. A su vez existe una amplia gama de dosificaciones según el regimen y la enfermedad que van desde 250-500 mg/m2. “Altas Dosis”: Dosis superiores a 100 mg/m2 IV. Tab 2. Se excreta por el riñón con una vida media de unas 2 horas. En dosis superiores. Inhactiva la dehidrofolato reductasa inhibiendo la conversión de ácido fólico a tetrahidrofólico requerido para la síntesis de DNA. etc. “Bajas Dosis”: Dosis inferiores a 100 mg/m2 IV.

Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 11 . Excepciones a esta regla ocurren cuando se administran las dosis “bajas”en pacientes con falla renal o con edemas situaciones en que se aumenta la vida media de la medicación y pueden causar efectos tóxicos severos como mucositis. mucositis y mielosupresión raras.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Estabilidad: El almacenamiento a temperatura ambiente durante 24 horas garantiza una potencia de por lo menos el 90% de la dosis administrada. con náuseas ocasionales. Puntos salientes del METOTREXATE A DOSIS BAJAS • No requiere de rescate con leucovorina • No requiere de alcalinización de la orina • Evitarlo con edemas. especialmente si no se reconocen y no se instituye tratamiento de rescate con leucovorina. pancitopenia que pueden ser potencialmente fatales. derrames o ascitis Efectos adversos: A bajas dosis (< 100 mg/m2) el metotrexate causa pocos efectos adversos.

2 mg/ml (Dosis típica de 300 mg se puede diluir en 250 -1000 cc). ciclofosfamida. Promueve el ensamblaje de microtúbulos causando paro celular. citarabina. difenhidramina. metotrexate. Puntos salientes del PACLITAXEL • Requiere de premedicación con: Antihistamínicos H1 y H2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Paclitaxel Nombre Comercial: Taxol Ampollas de 30.22 micrones (suministrado por el productor). Se requieren contenedores de vidrio o de poliolefin puesto que los contenedores de PVC liberan dietilhexphtalato a la solución. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar viales intactos (2-8 grados centígrados). El paclitaxel diluido en DAD o SSN es estable por 24 horas y tiene una apariencia levemente turbia en condiciones normales. etoposido. hipersensibilidad al medicamento o al cremofor EL. Igualmente se debe usar filtro intravenoso de 0. cimetidina. esteroides y ondansetron o similares. un antiemético tipo ondansetrón y dexametasona. etc. lorazepam. cisplatino. Requiere de premedicación específica que se verá en la lección siguiente Clase: Inhibidor de las mitosis. Es fundamental que la premedicación sea completa porque las reacciones a la infusión del paclitaxel pueden ser graves e incluyen hipotensión. doxorubicina. aunque en menor medida dado que es más soluble en agua. Se puede administrar en infusión de 1 hora y lo que es más importante.3 –1. metoclopramida. Preparación y Administración: El Paclitaxel es insoluble en agua por lo que está formulado utilizando Cremofor EL (Aceite de castor polietilado) y alcohol deshidratado. dexametasona. El paclitaxel diluido en DAD es compatible por 4 horas con los siguientes medicamentos: carboplatino. fluorouracilo. • El contenedor no puede ser de PVC • Requiere de filtro para la infusión intravenosa Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 12 . un antihistamínico H1 como la defenhidramina. 300 mg Al grupo de los TAXANOS también pertenece el DOCETAXEL (Taxotere®) potente antineoplásico que comparte con el paclitaxel la facilidad para causar reacciones durante la infusión. Dosis: Dosis usual es 175 mg/m2 en 3 horas o 135 mg/m2 en infusión de 24 horas cada 21 días. proclorperazina. ranitidina y vancomicina. Antes de administrar el paclitaxel se requiere de una premedicación que incluya: Un bloqueados H2 como la ranitidina o cimetidina. haloperidol. broncoespasmo. Se diluye en DAD o en SSN hasta obener concentraciones entre 0. se puede administrar concomitantemente con doxorubicina sin potencializar la cardiotoxicidad de ésta. 100. 150.

Recomendaciones usuales del tratamiento. son comunes pero reversibles. disritmias cardíacas. la vinblastina (Velban) y la vinorelbina (Navelbina) entre otros. Anafilaxis – ocurre en el 10% de pacientes no premedicados apropiadamente. 2. Son medicaciones de difundido uso en oncología. Cambios en la pigmentación de la piel o las uñas. A menos que se especifique lo contrario. Se recomienda suspender la infusión cuando ocurran y llamar al médico para definir conducta. Ampollas 1 mg Los ALCALOIDES DE LA VINCA Y DERIVADOS incluyen además de la vincristina. broncoespasmo. Neuropatía periférica. Mucositis. No administrar si el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm3. Bradicardia sinusal. Vincristina Nombre Comercial: Oncovín. Premedicación: • Dexametasona 20 mg IV • Ranitidina 50 mg IV • Difenhidramina 50 mg Vía Oral • Ondansetron 8 mg IV 4. Siempre se utilizará un contenedor de Vidrio o Poliolefin con unos tubos de polietileno cubiertos por nitroglicerina. 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Protocolo de administración de Paclitaxel 1. Siempre se utilizará el filtro de 0.22 micrones. Ocurren fundamentalmente cuando la infusión es muy rápida. Neutropenia que puede ser severa con nadir entre 7-10 días. Nausea y vómito ocurren en el 59% de los pacientes. Disgeusia. Si ocurre se debe suspender la infusión inmediatamente y llamar urgentemente al médico. Diarrea. Comparten entre sí el ser vesicantes y causar neurotoxicidad. Reacciones a la infusión no anafilácticas como hipotensión. si bien es cierto que la vinblastina es más mielotóxica que neurotóxica. Observar cuidadosamente por hipersensibilidad durante los primeros minutos de la infusión. la administración de paclitaxel se hará en infusión intravenosa de 3 horas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 13 . En caso de neuropatía periférica se recomienda disminución de la dosis en 20%. ocurre con menos frecuencia cuando la premedicación es adecuada. Efectos adversos: Alopecia universal que revierte cuando se descontinúa el medicamento.

Otros antineoplásicos VESICANTES • Dactinomicina (Actinomicina D) • Vincristina (Oncovín ®) • Vinblastina (Velban®) • Vinorelbina (Navelbina®) • Doxorubicina • Daunorubicina • Doxorubicina liposomal (Caelyx ®) • Otras antraciclinas y derivados de la vinca • Mitomicina (Mutamicina®) • Mecloretamina (Mustargen) Modificación de la dosis Se recomienda suspender dosis cuando hay neuropatía periférica. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar antes de diluir. Preparación y Administración: El vial de 1 mg usualmente viene con 1 ampolla de cloruro de sodio bacteriostático con benzil alcohol al 0. También se diluye en 50 cc de SSN o DAD para ser administrada en 15 minutos. en una vena del antebrazo de buena calidad puesto que al igual que la doxorubicina. Efectos adversos: Neuropatía sensorial periférica con disestesias. No se recomienda la infusión prolongada con venas periféricas por el riesgo de extravasación inadvertida con necrosis tisular. Alopecia ocurre en 12 al 45% de los pacientes. Igualmente se debe proteger la bolsa de la luz para evitar la descomposición. es específica para la fase M y S. ileus e impotencia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 14 .9% como preservativo. La mielosupresión es característicamente leve. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. Ocasionalmente se administra la vincristina en infusión intravenosa de varias horas y días. Para ello se diluye la dosis diaria de vincristina en 250 o 500 cc de DAD o SSN y se administra por infusión intravenosa continua durante el tiempo prescrito a una vena central (usualmente subclavia). alodinia y parestesias. A temperatura ambiente la vincristina no diluida es estable por 6 meses. En la inmensa mayoría de los casos se administra en bolo untravenoso en 1 minuto.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Alcaloide de la vinca. pero esto aumenta el riesgo de extravasación. La vincristina debe ser protegida de la luz para prevenir degradación. La necrosis tisular por extravasación es una complicación infrecuente pero grave. Nauropatía autonómica incluyendo constipación. especialmente cuando no se monitoriza la infusión. Dosis: 2 mg dosis total (salvo muy raras excepciones). es una sustancia vesicante que puede causar necrosis tisular severa si se extravasa.

Todas las anteriores son correctas. Usualmente ocurren al día siguiente de la administración de la droga y dura 3 semanas. Ocurre más comunmente cuando ha habido irradiación del tórax c. Vincristina c. Doxorubicina en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica b. Ocurre más frecuentemente en ancianos y cardiópatas que inician tratamiento con medicación cardiotóxica e. Son vesicantes todos los siguientes menos: a. c. e. Fluorouracilo en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica d. Fluorouracilo 4. Cuáles de las siguientes frases son ciertas a. se deja a criterio del paciente. Etopósido 5. e. Paclitaxel en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica e. Ninguna de las anteriores. Señale de los siguientes cuál es inapropiado: a. c. Es la toxicidad que limita el uso de CISPLATINO en la mayoría de los pacientes. Con respecto a la caída del cabello es cierto que: a. Usualmente ocurren varios días después de la administración y dura algunos días. Vinblastina e. Ay B son correctas 11. Si se cae el pelo significa que la droga tiene mayor probabilidad de curar al paciente. e. Cuál(es) de los siguientes requiere de protección de la luz a la hora de ADMINISTRARLO? a. Paclitaxel e. Vincristina en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica c. etopósido y la ciclofosfamida no deben ser administradas en bolo. Cuál de los siguientes requiere de pre. Se hace al metotrexate en altas dosis d. 9. Cisplatino diluido en DAD 500 ml b. c. Ciclofosfamida diluido en DAD 500 ml c. 6. Ocurre fundamentalmente con los taxanos y antracíclicos. Gemcitabina d. Gemcitabina b. El paclitaxel. No existe b. 8. Con respecto a la MIELOTOXICIDAD de sustancias antineoplásicas es verdad que: a. Ocurre más comunmente cuando la dosis acumulativa de la sustancia cardiotóxica aumenta d. Cisplatino c. Fluorouracilo en infusión de 24 horas. 7. d. Cuál de las siguientes requiere de premedicación con antiemético potente (tipo ondansetrón) + esteroides (dexametasona) + antihistamínico H1 (tipo difenhidramina) + antihistamínico H2 (tipo Ranitidina) SIEMPRE que se va a administrar? a. Todos los anteriores 10. B y C son correctos e. Fluorouracilo d. Todas las anteriores. No se valora hemograma antes del ciclo siguiente porque de todas maneras se va a dar la dosis. La doxorubicina es la causa más común b. Es opcional. Cuál de las siguientes es cierta con respecto a cadiotoxicidad por citostáticos? a. Gemcitabina diluido en DAD 500 ml 2. Paclitaxel e. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 15 . En ocasiones otros agentes que normalmente no la causan pueden ser los culpables. b. C y d son correctas 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración PRETEST y POSTTEST 1. El RESCATE con Leucovorina: a. Etopósido diluido en DAD 500 ml d. El carboplatino requiere de pre y post hidratación agresiva d. Daunorubicina c. b. Es irreversible d. Doxorubicina b. b. Las sustancias vesicantes requieren de buenas venas y se administran en bolo. A y B son verdad.hidratación agresiva? a. Paclitaxel diluido en DAD 500 ml e. c. Vincristina en infusión de 24 horas. Doxorubicina en infusión de 24 horas. Ninguna de las anteriores. b. Se hace al fluorouracilo para evitar muerte por este agente c. Vincristina d.y post. d. Cisplatino b. A y C son correctas e. Cuál de los siguientes es correcto? a.

5C. 9B. 6E. 8B. 10E.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clave de Respuestas 1A. 7E. 3D. 11D Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 16 . 4E. 2E.

Estos complementan los tratados en la parte I. Estos medicamentos serán discutidos cuando la necesidad de uso así lo amerite y en ese momento se adicionarán a este escrito. Se excreta por vía renal (aproximadamente 70% se excreta por esta ruta sin cambios). Vinblastina y Vinorelbina. Irinotecán. Ifosfamida. Preparación: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 17 . Carmustina. . velocidad usual de administración. En esta lección complementa la anterior y amplía el número de medicamentos discutidos para incluir Bleomicina. inhibiendo la síntesis de DNA. Igualmente tendrá nociones de las valoraciones clínicas y de laboratorio comunmente empleadas para la administración del tratamiento así como el mecanismo de acción de la medicación. con los efectos adversos más importantes. cuidados durante la administración. Dosis: 5-20 UI/m2 cada semana. En forma expresa se omitieron medicamentos orales que también se utilizan para el tratamiento del cáncer no por considerarlos triviales sino para facilitar el proceso de aprendizaje concentrándo los esfuerzos en aquellos medicamentos que vamos a ver con mayor frecuencia en la unidad de quimioterapia ambulatoria. dilución. Docetaxel. Dacarbazina. estabilidad. Prerequisitos Como prerequisito para esta actividad se necesita haber realizado la parte I porque muchos de los conceptos enunciados han sido cubiertos con mayor detalle en el módulo anterior. rituximab con indicaciones claras. Bleomicina Nombre Comercial: Blenoxane ® ampollas de 15 U Mecanismo de Acción: Causa ruptura del DNA de doble cadena y de cadena simple. Específicamente sabrá: Presentación usual. preparación. También se omiten aquellos medicamentos como oxaliplatino. fludarabina. cladribina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Medicamentos oncológicos de uso ambulatorio común – II Objetivos Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos esenciales del manejo de otros citostáticos parenterales usados en el tratamiento ambulatorio de neoplasias. pero de uso poco frecuente en la unidad de Cáncer. Carboplatino. trastuzumab. Interferón. Como apéndice A a este módulo se describen los protocolos de manejo sugeridos para la clínica para la administración ambulatoria de los regímenes de quimioterapia ambulatoria más comunes en la práctica diaria. efectos adversos comunes y graves. vía de administración usual. Mitoxantrona.

Dosis: 300-360 mg/m2 cada 3 semanas. La bleomicina puede causar alopecia (usualmente tardía). La frecuencia de esta aumenta en pacientes con disfunción renal. Las náuseas y el vómito son raros. enfermedad pulmonar previa. cambios en la piel y uñas. pero no es un agente vesicante. La bleomicina puede causar irritación en el sitio de la infusión. antihistamínicos o esteroides. anorexia. Se prepara en Solución salina o en dextrosa. Consideraciones especiales: La administración crónica de bleomicina se asocia a toxicidad pulmonar. Administración: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 18 . Se excreta por vía renal (aproximadamente 70%90% se excreta por esta ruta sin cambios). Efectos Adversos: Fiebre y escalofríos: Ocurren en el 60% de los pacientes durante las primeras 10 horas de administrada la medicación. Toxicidad Pulmonar por Bleomicina La toxicidad pulmonar ocurre en el 8-10% de los pacientes y se caracteriza por pneumonitis (crépitos. por lo tanto se recomienda monitorización de pruebas de función pulmonar durante el tratamiento. mucositis. cuando hay nefropatía por cisplatino. Se utiliza dosificación basada en el AUC (área bajo la curva) esperada con la fórmula de Calvert así: Dosis en mg = AUC deseada x [Depuración de creatinina (cc/minuto) + 25] Los AUC deseados oscilan entre 4 y 8. La bleomicina puede causar fiebres químicas en el día de la infusión que pueden alcanzar temperaturas de 41 grados centígrados que se tratan con acetaminofén. entre otras. disnea e infiltrados) que pueden progresar a fibrosis pulmonar irreversible. Dextrosa o Agua Estéril para inyección. reacciones de hipersensibilidad. irradiación torácica y dosis acumulativa mayor de 400 UI. Las pruebas de función pulmonar son indicadores más sensibles de toxicidad pulmonar que los rayos X. Se recomienda premedicación con acetaminofén. IM o SC. Existe un riesgo pequeño de anafilaxis y algunos recomiendan una dosis de prueba antes de iniciar el tratamiento para detectar hipersensibilidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Diluya el polvo en Solución Salina o Agua Estéril para inyección. Preparación: Reconstituya el polvo en Solución Salina. La solución es estable por 24 horas. También se puede administrar por infusión intravenosa de 24 horas. tratamiento con Oxígeno con un alto FiO2. Carboplatino Nombre Comercial: Paraplatin ® ampollas de 450 mg Mecanismo de Acción: Similar al cisplatino. pacientes mayores de 70 años de edad. Administración: Se puede administrar IV. La dosis máxima acumulativa no debe exceder 400 UI por toxicidad pulmonar. antinhistamínicos y esteroides.

y se pueden almacenar hasta por 2 años. particularmente la granulocitopenia que típicamente ocurre hasta 6 semanas después de la infusión. Cuando se administra combinado con otros agentes se debe prescribir a dosis inferiores como 60-100 mg/m2 cada 6 semanas. también puede ser administrada en infusión continua de 24 horas. No es ciclo ni fase específico. Los riesgos de anafilaxis son extremadamente bajos. 500 cc por cada ampolla). Efectos Adversos: La toxicidad limitadora de dosis es la mielosupresión. Se puede dividir en 2 dosis 75-100 mg/m2/día. el carboplatino es altamente emetizante con el 80% de los pacientes presentando náuseas usualmente durante las primeras 24 horas después de administrado. La mezcla resulta en una solución sin color o tenuemente amarillenta que puede a su vez ser diluida en dextrosa en agua destilada 5% (DAD) hasta obtener una dilución de 0. La infusión en bolo rápido causa dolor intenso e irritación en el sitio de la inyección. El 60-70% de la dosis se excreta por riñón en las primeras 96 horas. Consideraciones Especiales: La Carmustina es un irritante y se deben evitar las extravasaciones. ni ototóxica. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a 2-8 grados centígrados. A diferencia del cisplatino no es nefrotóxica. La toxicidad limitadora de dosis es la mielosupresión retardada.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Se administra intravenosa en 30-60 minutos. Atraviesa la barrera hematoencefálica debido a su alta liposolubilidad. diarrea. Administración: Se administra en infusión intravenosa de 60-120 minutos. particularmente la trombocitopenia. Para preparar adicionar 27 cc de agua estéril para inyección a los 3 cc del diluyente suministrado (Inyección de Alcohol deshidratado).2 mg/ml (i. Pertenece a la familia de las nitrosoúreas. La mielotoxicidad de la carmustina es acumulativa y por lo tanto se recomienda ajustar la dosis según el nadir obtenido de leucocitos así: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 19 . pero también causa anemia y leucopenia. Efectos menos comunes como anorexia. usualmente 2-6 horas después de la administración intravenosa.e. Carmustina (BCNU) Nombre Comercial: BiCNU ampollas de 100 mg Mecanismo de Acción: Agente alkilante que aparentemente metila el DNA causando enlaces cruzados y rompe las cadenas de DNA inhibiendo la síntesis de DNA y RNA. La Carmustina también se emplea en el manejo de quimioterapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas a dosis sustancialmente superiores y con un perfil de toxicidad que no será el objeto de este capítulo. mucositis y alteración en las enzimas hepáticas ocurren en menos del 10% de los pacientes. protegida de la luz (cubierta) y administrada dentro de las siguientes 8 horas en frascos de vidrio. cada 6 semanas. También puede causar dolor en el miembro de la infusión Efectos Adversos: Náuseas y vómito ocurren frecuentemente. Dosis: Según el régimen se administra 150-200 mg/m2 cada 6 semanas en forma intravenosa como agente único. aproximadamente el 10% se excreta por los pulmones como CO2 respiratorio.

La dosis siguiente de carmustina no debe ser administrada si los recuentos de leucocitos son < 4000 /mm3 y plaquetas < 100000 /mm3. Dosis: Según el régimen se administra 375 mg/m2 cada 3-4 semanas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Administrar el 100% de la dosis si el nadir de leucocitos es > 3000 /mm3 o de plaquetas > 75000 /mm3.65 horas y una vida media terminal de 5 horas. Se considera que la dosis asociada a este riesgo es 1400 mg/m2 y se manifiesta con fibrosis pulmonar. Se metaboliza por el hígado y se excreta por el riñón con una vida media de 0. Se recomienda practicar pruebas de función pulmonar y pruebas de difusión de CO en caso de anticiparse un uso prolongado del medicamento. La carmustina se ha asociado a neoplasias secundarias como leucemias y sindrome mielodisplásicos. 800-900 mg/m2 cada 3-4 semanas como agente único. El contacto accidental con la carmustina reconstituida puede causar dermatitis de contacto con urencia e hiperpigmentación de las áreas afectadas. La descomposición de la medicación se evidencia por un cambio en el color de amarillo a rosado. Igualmente se puede diluir en DAD para administración intravenosa. Consideraciones Especiales: La Dacarbazina es un irritante y se deben evitar las extravasaciones. La medicación es estable a temperatura ambiente por 8 horas y por 72 horas si es refrigerada y protegida de la luz. cada 3-4 semanas. Para preparar adicionar agua estéril para inyección hasta obtener una concentración de 10 mg/ml y esta puede ser administrada venosa directa. Administrar el 50% de la dosis si el nadir de leucocitos es de <2000 /mm3 o de plaquetas < 25000 /mm3. Administración: Se administra en infusión intravenosa de 20 minutos o se puede dar por bolo rápido de infusión en 2-3 minutos. Dacarbazina Nombre Comercial: DTIC ampollas de 200 mg Mecanismo de Acción: Agente alkilante que aparentemente metila el DNA causando enlaces cruzados y rompe las cadenas de DNA inhibiendo la síntesis de DNA y RNA. La Carmustina también tiene toxicidad pulmonar que es acumulativa. No es ciclo ni fase específico. Alteraciones hepáticas y renales se han encontrado ocasionalmente. También puede causar dolor en el miembro de la infusión Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 20 . Administrar 70% de la dosis si el nadir de leucocitos es de 2000-3000 /mm3 o de plaquetas de 25000-74999 /mm3. La Carmustina es embriotóxica y teratogénica en animales. 150-250 mg/m2 x 5 días. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a 2-8 grados centígrados.

Doxorubicina Liposomal Nombre Comercial: Caelyx ® ampollas de 20 mg y de 50 mg Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. La droga puede causar emesis y se recomienda premedicación antiemética con dexametasona y ondansetron antes de la administración.1-0. disestesias y otras neuropatías periféricas. astenia y toxicidad cardíaca. hipotensión con o sin disnea. La administración debe ser en 60 minutos puesto que la administración rápida puede causar hipotensión y muerte súbita. Se prepara adicionando Solución Salina o Dextrosa en agua destilada hasta adquirir una concentración final de 0.4 mg/ml (estable por 24 horas) o 1 mg/ml (estable por 4 horas). existe riesgo de flebitis química en caso de extravasación. Alopecia ocurre frecuentemente. fatiga. se recomienda a todo paciente que va a recibir docetaxel el tratamiento con esteroides por 5 días comenzando el día anterior a la infusión. cambios en la coloración de la piel y anormalidades ungueales. Aunque la droga no es vesicante. protegida de la luz. Efectos Adversos: La mielosupresión es la toxicidad principal con neutropenia y trombocitopenia como la forma de presentación con nadir entre los 3-14 días post administración. Es citotóxica en todas las fases. El régimen recomendado internacionalmente es Dexametasona VO 8 mg cada 12 horas. El metabolismo es hepático y la excreción es por bilis. inhibición de la topoisomerasa I. al igual que edemas. En Colombia no existe la presentación de dexametasona oral que permita esta dosificación y se utiliza Meticorten ® (Prednisolona 50 mg) VO cada 12 horas x 10 dosis comenzando la noche antes de la infusión de Docetaxel. A diferencia del paclitaxel. Promueve el ensamblaje de microtúbulos causando paro celular. pero Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 21 . Para minimizar este riesgo. Otros efectos menos comunes incluyen incremento en las enzimas hepáticas. Administración: La administración de docetaxel puede asociarse a reacciones de hipersensibilidad como enrojecimiento. Almacenamiento y Preparación: La medicación debe almacenarse refrigerada 4-8 grados centígrados. el docetaxel puede ser administrado en cualquier tipo de bolsa de uso común en medicina (no requiere de contenedor especial). Dosis Usual: 60-100 mg/m2 en infusión intravenosa de 1 hora cada 3 semanas. mucositis. Tampoco requiere de filtro para la administración intravenosa.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Docetaxel Nombre Comercial: Taxotere ® ampollas de 20 y 80 mg Mecanismo de Acción: Inhibe la mitosis. Estos episodios ocurren en aproximadamente el 1% de los pacientes.

La doxorubicina liposomal no es vesicante como sí lo es la doxorubicina libre. Aproximadamente el 7% de los pacientes experimentan el sindrome LIPOSOMAL consistentes en sofoco. Náuseas y vómito ocurren en el 75% de los pacientes. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 22 . aumentando la selectividad tumoral y disminuyendo muchos de los efectos adversos serios asociados a la molécula libre incluyendo la cardiotoxicidad y la alopecia. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. edema facial. dolor. puede ser irritante. Efectos Adversos: La mielosupresión es la toxicidad limitadora de dosis en especial de pacientes con sarcoma de Kaposi quienes por su infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humano son más susceptibles a dicha complicación. La administración de doxorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina y puede causar cambios de color en la piel en las áreas previamente irradiadas (fenómeno de recuerdo o Recall – en Inglés). Estabilidad y Almacenamiento La doxorubicina liposomal debe ser refrigeradas a 4-8 grados Celsius para su almacenamiento y protegidas de la luz. con los niveles más bajos a las 7-14 días de administrados. disnea leve. descamación usualmente 6 semanas después de iniciado el tratamiento. No es dependiente del ciclo celular. pero los estudios preliminares parecen sugerir que en menor medida. Un efecto adverso característico de la doxorubicina liposomal es la eritrodisestesia palmoplantar caracterizada por erupciones cutáneas en palmas y plantas con eritema. la doxorubicina liposomal tiene potencial cardiotóxico. Administración: Administrar en 30 minutos. particularmente si se administran en forma rápida (menor de 30 minutos). disestesia. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. Estas vesículas permiten que la sustancia activa tenga una duración en el organismo más prolongada y se ubique en forma específica en los sitios con anormalidades vasculares típicas de los tumores. El efecto puede ser severo especialmente cuando se utilizan dosis altas. Dicha reacción usualmente no se repite.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración con predominio en la fase S. Dosis: Varía según indicación y regimen. Es importante que los pacientes sepan de estos fenómenos para que no se preocupen innecesariamente. La doxorubicina liposomal se prepara en Dextrosa en Agua destilada 250 o 500 cc para ser administrada en no menos de 30 minutos. dolor en la espalda y escalofríos con la primera infusión de los liposomas. Alopecia es rara Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes. No se debe administrar la medicación si el recuento absoluto de neutrófilos es < 1000/mm3 (a menos que específicamente el médico indique lo contrario). particularmente si se administra con ciclofosfamida. Al igual que con la doxorubicina libre. Los liposomas son vesículas microscópicas compuestas de una capa biliípidica que encapsula el principio activo (en esta caso la doxorubicina) y tratados con metoxipolietielene glicol para evitar su detección por los macrófagos. Una dosis usual común es 20 mg/m2 cada 3 semanas.

Tan sólo el 50% de la droga es metabolizada. adicionar MESNA en la misma cantidad que la ifosfamida en la misma bolsa en que se va a infundir la ifosfamida (relación 1:1) y al terminar la infusión de ifosfamida se debe continuar con el MESNA por 12 a 24 horas. depresión. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 23 . Carcinoma Renal y en otras enfermedades (leucemia mieloide crónica y otras neoplasias hematológicas pero a dosis menores por vía subcutánea administrada por el paciente sin requerir de visita a la sala de quimioterapia). se debe obtener una concentración de 50 mg/ml. evite temperaturas por encima de 30 grados centígrados. La soluciones son estables por 24 horas y si no se va a utilizar inmediatamente se recomienda la refrigeración. Efectos Adversos: El efecto más temible de la ifosfamida es la cistitis hemorrágica y es por lo que se utiliza el MESNA y se practica prehidratación y posthidratación. neurotoxicidad con letargia. Ifex. Ifosfamida Nombre Comercial: Holoxan. Ampollas de 1000 y 2000 mg. así como seguimiento de citoquímico de orina diario para descartar hematuria cuando se usa ifosfamida en infusión continua de varios días. La ifosfamida es excretados por el riñón con vida media de 6-12 horas. Administración: Se recomienda pre y posthidratación con ifosfamida. 6 y 10 millones de unidades. Una vez reconstituida. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a temperatura ambiente. confusión. se diluye posteriormente en SSN o DAD 5% hasta obtener unas concentraciones de 0. se recomienda administrar MESNA 10% de la dosis de ifosfamida ANTES de iniciar la infusión. Clase: Modificador de la respuesta biológica. agite para disolver. Clase: Agente alkilante. En bolo directo se administra 50 mg/kg. se utiliza en Melanoma. leucopenia. psicosis y alucinaciones. Además se debe administrar el uroprotector MESNA (20% de la dosis de ifosfamida) 15 minutos antes de la ifosfamida.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Mucositis y cambios en las uñas son complicaciones raras. también se administra 2000 mg/m2/día por 5 días o 2400 mg/m2/día por 3 días. hepatotoxicidad. náusea y vómito en 58% de los pacientes. Prepare así: diluya los viales en agua estéril para inyección o agua estéril para inyección con bacteriostático. Interferon Nombre Comercial: Intrón ® ampollas de 3. alopecia en 83% que es severa en el 50%. la ifosfamida también causa daño renal. posteriormente administre la ifosfamida en 30 minutos.6 a 20 mg/ml. Cuando se usa Ifosfamida en infusión continua de 24 horas por varios días. se debe repetir la dosis de MESNA a las 4 y a las 8 horas de iniciada la infusión de ifosfamida. Dosis: Varía según vía e indicación.

náuseas y vómito. Diluya y mezcle la droga en dextrosa al 5% o en solución salina 0. Efectos adversos: Los siguientes son efectos adversos descritos: mielosupresión. alucinaciones. calores. Preparación y Administración: Para dosis altas intravenosas se diluyen las ampollas necesarias para completar la dosis en SSN 200-250 cc y se administra intravenosa en 30 minutos – 1 hora previa premedicación con 1 gramo de acetaminofén.9% y diluir hasta una concentración final de 0. Los efectos más comunes son fiebre. La excreción es predominantemente hepática con una vida media de 6 horas. antihistamínicos y demerol para controlar los síntomas. Administración: Administrar en forma intravenosa en infusión de 90 minutos. seguida por 2 semanas de descanso (duración del ciclo. fatiga. mialgias. disfunción cerebelosa. fiebre. anorexia. y sindrome similar a la gripe. arritmias. Dosis: El irinotecán se administra a dosis de 125 mg/m2 en infusión intravenosa de 90 minutos cada semana x 4 semanas. fatiga.12-1. alteraciones de las enzimas hepáticas. labilidad emocional. exacerbación de infecciones herpéticas. El irinotecán (También conocido como CPT-11) es una prodroga que se activa a nivel hepático. El irinotecán también se administra en combinación con Fluorouracilo y Leucovorina de varias formas (ver apéndice). urticaria. parestesias. hipercalcemia. escalofríos. La droga diluida es estable por 24 horas a temperatura ambiente y por 48 horas cuando es diluida en DAD y refrigerada a 2-8 grados centígrados y protegida de la luz. Almacenamiento: Refrigerar para almacenar antes de diluir. hipotiroidismo o hipertiroidismo. 6 semanas). síntomas riníticos. cefalea. inhibiendo la síntesis de DNA y de RNA. síntomas similares a la gripa. dolor de pecho.1 mg/ml. insomnio. Irinotecán Nombre Comercial: Camptosar ® ampollas 100 mg Mecanismo de Acción: Inhibe la actividad de la topoisomerasa I. hipertrigliceridemia. artralgias. úlceras mucocutáneas. proteinuria leve. Se pueden utilizar acetaminofén. hipotensión o hipertensión. confusión. somnolencia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Dosis: Varía de 3 millones de unidades/m2 SC tres veces por semana a 20 millones de unidades/mg/m2 IV cinco veces por semana. La forma usual de dilución es DAD 500 cc. incremento en la creatinina. mialgias. pérdida de peso. depresión. exantema. Otra forma de administración es 350 mg/m2 en infusión intravenosa de 90 minutos cada 3 semanas. No se deben utilizar esteroides porque contrarestan la acción antineoplásica del interferón. calambres de miembros inferiores. ansiedad. hipoestesia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 24 . Almacenamiento y Preparación: Almacenar el producto a temperatura ambiente y proteger de la luz.

sangre o con necesidad de terapia parenteral). Neutropenia grado 4 (<500 Neutrófilos / mm3): Omitir dosis. Neutropenia febril: Omitir dosis hasta resuelto el cuadro clínico y reiniciar con atenuación de 50 mg/m2. Si al comenzar el nuevo curso de tratamiento hay diarrea grado 3 o 4 se recomienda iniciar el tratamiento con 25 mg/m2 o 50 mg/m2 menos que el curso anterior. Diarrea grado 4 (ver arriba): Omitir la dosis. Neutropenia grado 3 (500-999 Neutrófilos / mm3): Omitir dosis. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Este curso sólo se debe iniciar cuando el recuento de neutrófilos esté por encima de 1500 / mm2 y las plaquetas > 100. La dosis de Irinotecán se debe modificar según la toxicidad experimentada así: Diarrea grado 1 (2-3 deposiciones / día por encima del estado basal): Continuar con la dosis prescrita. reiniciar con una disminución de la dosis de 25 mg/m2 cuando el recuento de neutrófilos sea superior a 1000 / mm3. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Un esquema similar de modificaciones en la dosis ocurre cuando hay neutropenia importante así: Neutropenia grado 1 (1500-1900 Neutrófilos / mm3): No cambios en la dosis. 25 mg/m2 o 50 mg/m2. Nota: Las decisiones sobre cambios en la dosis serán dictadas por el oncólogo tratante Mitoxantrona Nombre Comercial: Novantrone ® ampollas 20 mg Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 25 . Neutropenia grado 2 (1000-1499 Neutrófilos / mm3): Disminuir la dosis en 25 mg/m2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Efectos Adversos: La diarrea y la mielosupresión son las toxicidades mayores. reiniciar con una disminución de la dosis de 50 mg/m2 cuando el recuento de neutrófilos sea superior a 1000 / mm3. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. Diarrea grado 2 (4-6 deposiciones / día por encima del estado basal): Disminuir la dosis en 25 mg/m2. Diarrea grado 3 (ver arriba): Omitir la dosis. respectivamente. incontinencia o cólico severo) o grado 4 (>= 10 deposiciones/día. La dosis siguiente de irinotecán debe ser retarda si hay diarrea grado 3 (7-9 deposiciones / día.000 / mm3. Si al comenzar un nuevo ciclo de tratamiento hay neutropenia grado 2. administrar la dosis que siga cuando el número de deposiciones sean < de 6 al día y administrar una dosis atenuada en 50 mg/m2. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. administrar la dosis que siga cuando el número de deposiciones sean < de 6 al día y administrar una dosis atenuada en 25 mg/m2. También se considera altamente emetogénica (náuseas y vómito ocurre entre el 35 y el 60% de los pacientes) y se recomienda la premedicación con ondansetron (o similar) y dexametasona. 3 o 4 se recomienda atenuar la dosis de irinotecán en 25 mg/m2. respectivamente. Durante la infusión puede haber vasodilatación sin consecuencias clínicas.

Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. Se excreta por hígado y riñón. La vinblastina debe ser protegida de la luz para prevenir degradación. cardiotoxicidad ocurre en 3% especialmente con dosis acumulativas > 180 mg/m2 (la mitoxantrona está químicamente relacionada con las antraciclinas). Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión.9% como preservativo. pero esto aumenta el riesgo de extravasación. en una vena del antebrazo de buena calidad puesto que al igual que la vincristina. o en infusión corta de 5 a 30 minutos pues la droga PUEDE ser vesicante (aunque los reportes de necrosis tisular por extravasación son escasos). Preparación y Administración: El vial de 1 mg usualmente viene con 1 ampolla de cloruro de sodio bacteriostático con benzil alcohol al 0. es específica para la fase M y S. Modificación de la dosis Si el paciente ha sido expuesto a antraciclinas en el pasado. se intercala entre las cadenas de DNA. es una sustancia vesicante que puede causar necrosis tisular severa si se extravasa.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Antracenediona. distorsionando su estructura. Se prepara diluyendo en SSN o DAD. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 26 .1 mg/kg o 6 mg/m2 IV cada semana. alopecia leve a moderada en el 20% de los pacientes en tratamiento. A temperatura ambiente la vinblastina no diluida es estable por 6 meses. se debe evaluar cuidadosamente el riesgo de cardiotoxicidad al adicionar otro medicamento cardiotóxico como la mitoxantrona. La mitoxantrona tiene un color oscuro que puede causar orina oscura y pigmentación transitoria de las escleras. Administración: Se debe administrar intravenosa directa por 3 minutos. Ampollas 10 mg Clase: Alcaloide de la vinca. Almacenamiento y Preparación: Almacenar viales intactos a temperatura ambiente. la hipersensibilidad. También se diluye en 50 cc de SSN o DAD para ser administrada en 15 minutos. Vinblastina Nombre Comercial: Velbán. náuseas leves a moderadas en el 30%. Otros efectos adversos menos comunes son la mucositis. afectando principalmente los leucocitos. Dosis: 8-14 mg/m2 cada 3 semanas. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar antes de diluir. Dosis: 0. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. especialmente cuando no se monitoriza la infusión. En la inmensa mayoría de los casos se administra en bolo untravenoso en 1 minuto. Inhibe la síntesis de DNA y RNA.

Al igual que la vincristina. alopecia ocurre en 45% de los pacientes en tratamiento pero es usualmente reversible y leve. Ampollas 50 mg Clase: Alcaloide de la vinca. La vinorelbina es un vesicante potente que puede causar necrosis tisular cuando hay extravasación. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. la vinblastina es un vesicante potente que puede causar necrosis tisular cuando hay extravasación.1 mg/dl y en 75% si la bilirrubina total > 3 mg/dl). Dosis: 30 mg/m2 IV cada semana.5 mg/dl y en 75% si la bilirrubina total > 3 mg/dl) Vinorelbina Nombre Comercial: Navelbine®. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 27 . Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. Almacenamiento y Estabilidad Refrigerar para almacenar. la concentración final debe ser de 1. Modificación de la dosis Se recomienda suspender dosis cuando hay hiperbilirubinemia (disminuir la dosis al 50% si hay bilirrubina total > 1. afectando principalmente los leucocitos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Ocasionalmente se administra la vinblastina en infusión intravenosa de varias horas y días. es específica para la fase M y S. Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. también puede causar neurotoxicidad pero ello ocurre menos comúnmente que con la vincristina.3-3 mg/ml si va a ser administrada directamente por la jeringa. la neurotoxicidad con constipación ocurre en el 25% de los pacientes. Disponible en soluciones de 10 mg/ml de 1 y 5 ml. Otros efectos raros incluyen constipación. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. Otros efectos raros incluyen mucositis.5-2 mg/ml si se va a administrar en bolo intravenoso. las náuseas ocurren en 20% de los pacientes. alopecia ocurre en 12% de los pacientes en tratamiento pero es usualmente reversible y leve. Es estable por 24 horas a temperatura ambiente. No se recomienda la infusión prolongada con venas periféricas por el riesgo de extravasación inadvertida con necrosis tisular. o 0. Se administra intravenosa directa en 6-10 minutos. afectando principalmente los leucocitos. Preparación y Administración: Diluir la ampolla en 75-250 ml de SSN o DAD. o en 10-15 minutos cuando se administra con bolsa intravenosa. Para ello se diluye la dosis diaria de vinblastina en 250 o 500 cc de DAD o SSN y se administra por infusión intravenosa continua durante el tiempo prescrito a una vena central (usualmente subclavia). Igualmente se debe proteger la bolsa de la luz para evitar la descomposición. náuseas y vómito. Modificación de la dosis Se recomienda modificar la dosis cuando hay hiperbilirubinemia (disminuir la dosis al 50% si hay bilirrubina total > 2. mucositis.

Si el paciente desarrolla neutropenia febril o sepsis o la medicación no ha sido administrada en 2 semanas consecutivas. si el recuento de granulocitos está entre 1000 y 1499. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 28 . Si el recuento de granulocitos es < de 1000/mm3 no se debe administrar la dosis de esa semana. se recomienda administrar el 50% de la dosis. se recomienda disminuirlas en 75%.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración También se recomienda modificar la dosis cuando hay toxicidad hematológica: si en el día del tratamiento el recuento de granulocitos está entre 1000 y 1499/mm3. se recomienda disminuir las dosis siguientes en 25% si el el recuento de granulocitos es de > 1500/mm3. Se recomienda suspender definitivamente la vinorelbina si el recuento de granulocitos permanece por debajo de 1000/mm3 por 3 semanas consecutivas.

leucovorina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. En el caso de las medicaciones vesicantes. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 29 . En todas aquellas situaciones en las que se estipule un tiempo de administración. etopósido cuyo tiempo de administración no debe ser menor de 30 minutos. Las medicaciones que así lo requieren son la ciclofosfamida. vincristina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. mitoxantrona. metotrexate bajas dosis. vinorelbina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A: Protocolos de Administración de las Quimioterapias Ambulatorias más Comunes Para disminuir confusiones con respecto a la velocidad de infusión de los diferentes antineoplásicos se adoptará la siguiente norma: Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. irinotecán que se administra en 90 minutos. vinblastina. bleomicina. carboplatino. cisplatino con tiempos de administración de 30 a 120 minutos según régimen. docetaxel que se administra en 60 minutos y paclitaxel que se administra en 180 minutos. dacarbazina. También se adoptará esta medida en todos aquellos regímenes en los que la medicación se indique que debe ser administrada con un tiempo específico por el oncólogo. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. ifosfamida. se considera que no se pueden administrar en forma rápida y se debe ceñir la velocidad de infusión al tiempo estipulado.

Bleomicina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración ABVD (Adriamicina (doxorubicin). Vinblastina y Dacarbazina). mielosupresión. vómito. anafilaxia. etc. arritmia. esterilidad. elevación de las enzimas hepáticas. mucositis. neurotoxicidad. vinorelbina. edema. Reacciones Adversas Alopecia. ciclo dura 28 días. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. En el caso de las medicaciones vesicantes. hipotensión. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV seguido por Ondansetron 8 mg IV Acetaminofén 1000 mg Vía Oral Seguir con: Doxorubicina 25 mg/m2 = Bleomicina 10 U/ mg/m2 = Vinblastina 6 mg/m2 = Dacarbazina 375 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* los días 1 y 15. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. vinblastina. metotrexate bajas dosis. escalofríos. requiere de premedicación antes de la administración. daño alveolar (pulmonar). Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. vincristina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 30 . cardiotoxicidad. bleomicina. edema. leucovorina. Indicación: Linfoma de Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso los días 1 y 15. UI Intravenoso Rápido* los días 1 y 15 mg Intravenoso Rápido* los días 1 y 15 mg en SSN 500 cc IV en 1 hora Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y se cita el paciente a los 15 días para la siguiente infusión (día 1 y día 15) * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. necrosis tisular por extravasación (doxorubicina y vinblastina) Regimen altamente emetogénico. mitoxantrona. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo.

nefrotoxicidad. si este no es estipulado. no administrar. 9 y 16 (antes de la bleomicina). Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** Cisplatino 20 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Etopósido 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas Bleomicina 30 U Intravenoso Directo los días 2. días 1. Reacciones Adversas Alopecia. emesis. Etopósido. ciclo de 21 días. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Adicionar acetaminofén 1000 mg Vía Oral los días 2. Regimen altamente emetogénico. edema. carcinogénesis. daños alveolar. cisPlatino) Indicación: Carcinoma de Testículo Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. anafilaxis. náuseas. ** Se puede dar mannitol 12. se administra furosemida 40 mg IV. hipersensibilidad. requiere de premedicación antes de la administración. 3. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 31 . Cada día. anemia. 2. neuropatía periférica.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración BEP (Bleomicina. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo.5 Litros a 500 cc/hora*. flebitis. 9 y 16 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. cada día. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. ototoxicidad.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. mielosupresión. diarrea.

Pulmón y otros. hipotensión. neuropatía periférica Regimen altamente emetogénico. hipersensibilidad. mialgias. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. anafilaxia. arritmia. vómito. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral Seguir con: Paclitaxel 175 mg/m2 = mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados intravenosos en 3 horas. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración. requiere de premedicación antes de la administración. Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia * Evitar bolsas y tubos de PVC. Reacciones Adversas Alopecia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 32 . en frasco de vidrio y con el filtro* Posteriormente se sigue con Carboplatino AUC 6= mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados IV en 1 hora. se pueden utilizar frascos de vidrio. cardiotoxicidad. artralgias.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Carboplatino + Paclitaxel Indicación: Carcinoma de Ovario. mielosupresión.

leucovorina. Regimen altamente emetogénico. constipación. requiere de premedicación antes de la administración. carcinogénesis. arritmia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 33 . toxicidad vesical. Vincristina (Oncovín). Necrosis tisular si hay extravasación de agentes vesicantes (doxorubicina y vincristina). etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. pneumonitis. disuria/hematuria. bleomicina. emesis. El paciente comienza a tomar Prednisolona 100 mg/día vía oral por 5 días en el día 1 (ambulatorio). vincristina. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 750 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. mucositis. En el caso de las medicaciones vesicantes. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. día 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración CHOP (Ciclofosfamida. neurotoxicidad. Reacciones Adversas Alopecia. Prednisona) Indicación: Linfoma No Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. mitoxantrona. hiperglicemia. vinblastina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. cardiotoxicidad. 2= Doxorubicina 25 mg/m mg Intravenosa Rápida* día 1 Vincristina 2 mg Intravenoso Rápida* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. náuseas. vinorelbina. Doxorubicina (Hidroxidaunorubicina). mielosupresión. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. esterilidad y vómito. metotrexate bajas dosis. dacarbazina.

emesis. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Cada día. Carcinoma del Pulmón de Células Pequeñas (3 días).5 Litros a 500 cc/hora* Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Cisplatino 20 mg/m2 = Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Etopósido 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. mielosupresión. nefrotoxicidad. flebitis. días 1. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. requiere de premedicación antes de la administración.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Etopósido Indicación: Carcinoma de Testículo (5 días). se administra furosemida 40 mg IV. ** Se puede dar mannitol 12. cada día. Reacciones Adversas Alopecia. 2. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. si este no es estipulado. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 34 . neuropatía periférica. no administrar. anemia. náuseas.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. diarrea. Regimen altamente emetogénico. carcinogénesis. 3. ototoxicidad. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. anafilaxis. hipersensibilidad.

Reacciones Adversas Anafilaxis. 2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Fluorouracilo infusional Indicación: Cáncer Aerodigestivo Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para infusión continua cada 4 semanas. Prehidratar con SSN 1000 cc @ 250 cc/hora. ototoxicidad. se administra furosemida 40 mg IV. nefrotoxicidad. leucopenia. Continuar con SSN @ 125 cc/hora con Katrol 10 cc/L de LEV y con 1 ampolla de Sulfato de Magnesio/L de LEV por el resto del ciclo. Regimen altamente emetogénico. cada día. anorexia. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. trombocitopenia. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. 4 y 5.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. días 1. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. diarrea. * Se puede dar mannitol 12. Se dá de alta una vez terminada la infusión de 5 días de fluorouracilo. neuropatía periférica. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas por el resto del ciclo. requiere de premedicación antes de la administración. estomatitis. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 35 . náuseas y vómito. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. 5-Fluorouracilo 1000 mg/m2= mg en SSN 1000 cc en infusión continua de 24 horas. 3. hipokalemia y otros). Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar* Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. En el día 2: Premedicar en el día 2 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino).

hipersensibilidad. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. emesis. ototoxicidad. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 36 . requiere de premedicación antes de la administración. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. exantema maculopapular. nefrotoxicidad. Protocolo de administración: Premedicar el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. hematuria. Seguir con los líquidos endovenosos ordenados e iniciar: mg diluidos en SSN 100 cc IV rápida. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. Forma de administración: Se administra cisplatino y gemcitabina en el día 1. luego se administra gemcitabina los días 8.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Gemcitabina Indicación: Carcinoma del pulmón. y 15 (esta última dosis de gemcitabina depende de la toxicidad exhibida). Gemcitabina 1000 mg/m2 = Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia cada día. Regimen altamente emetogénico. anemia. neuropatía periférica. diseña. ** Se puede dar mannitol 12. proteinuria. Se repite la infusión de gemcitabina en el día 8 y en el día 15 de cada ciclo Premedicar los días 8 y 15 con: Dexametasona 8 mg IV antes de la quimioterapia. Reacciones Adversas Alopecia. prurito. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. si este no es estipulado. mielosupresión. carcinoma de vejiga. anafilaxis. diarrea.0 Litros @ 500 cc/hora*. se administra furosemida 40 mg IV. no administrar. náuseas. síndrome gripal.

Reacciones Adversas Alopecia. se pueden utilizar frascos de vidrio. mialgia/artralgia. Seguir con los líquidos endovenosos ordenados e iniciar: Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados Paclitaxel 175 mg/m2 = intravenosos en 3 horas*** Dar de alta una vez terminada la quimioterapia ordenada y los líquidos ordenados. no administrar. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. nefrotoxicidad. náuseas y vómito. estomatitis. diarrea. si este no es estipulado. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. requiere de premedicación antes de la administración. Regimen altamente emetogénico. neuropatía periférica.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. hipokalemia y otros).0 Litros @ 500 cc/hora*. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. anafilaxis. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 37 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Paclitaxel Indicación: Cáncer de Ovario. ** Se puede dar mannitol 12. ototoxicidad. *** En la administración de Paclitaxel evitar bolsas y tubos de PVC. leucopenia. se administra furosemida 40 mg IV. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. anorexia. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. neutropenia.

Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Vinorelbina Indicación: Cáncer del Pulmón Forma de administración: Cada 4 semanas. se administra furosemida 40 mg IV. *** Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. En el caso de las medicaciones vesicantes. no administrar. ototoxicidad. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 38 . Vinorelbina 25 mg/m2 = Se dá de alta una vez administrada la quimioterapia y los líquidos ordenados.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. 8. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. vinblastina. neuropatía periférica. anemia. constipación. ** Se puede dar mannitol 12. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. etc. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Reacciones Adversas Alopecia. nefrotoxicidad. bleomicina. requiere de premedicación antes de la administración. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. vincristina. leucovorina. hipokalemia y otros). emesis. requiere de administración de cisplatino + vinorelbina en el día 1 del ciclo y de vinorelbina en los días 8.0 Litros @ 500 cc/hora*. Regimen altamente emetogénico. mitoxantrona. 15 y 22 (ésta última administración depende de la toxicidad percibida por el paciente). mielosupresión. diarrea. si este no es estipulado. náuseas y vómito. anafilaxis. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. Protocolo de administración: Premedicar en el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). No se requiere premedicación para la vinorelbina administrada los días 8. vinorelbina. 15 y 22. 15 y 22. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y continuar con: mg Intravenoso Directo*** día 1. metotrexate bajas dosis.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

Cisplatino Semanal
Indicación: Cáncer de Cerviz (concomitante con irradiación)

Forma de administración: Cada semana x6 semanas. Reacciones Adversas Anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia, hipokalemia y otros), emesis, mielosupresión, náuseas y vómito, nefrotoxicidad, ototoxicidad, neuropatía periférica. Regimen altamente emetogénico, requiere de premedicación antes de la administración. Protocolo de administración: Premedicar en el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). Medición estricta de líquidos administrados y eliminados Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1.5 Litros a 500 cc/hora*. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** Cisplatino 40 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos. Dar de alta al terminar la quimioterapia y los líquidos ordenados. Repetir igual cada semana x 6 semanas (2 ciclos).
* El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo, si este no es estipulado, no administrar. ** Se puede dar mannitol 12.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen, se administra furosemida 40 mg IV.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

CMF (Ciclofosfamida, Metotrexate, Fluorouracilo)
Indicación: Cáncer de Mama Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Toxicidad hepática, alopecia, toxicidad vesical, mielosupresión, mucositis, náusea y vómito, toxicidad pulmonar, infertilidad, menopausia prematura, riesgo de mielodisplasia y leucemia aguda. Regimen moderadamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Metoclopramida 30 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 600 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos, día 1. mg en SSN 25 cc Intravenoso Rápido, día 1 Metotrexate 40 mg/m2 = 5-Fluorouracilo 600 mg/m2 = mg en SSN 50 cc Intravenoso Rápido día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina, mitoxantrona, vincristina, vinblastina, vinorelbina, etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo, leucovorina, metotrexate bajas dosis, bleomicina, etc. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes, se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

COP (Ciclofosfamida, Vincristina (Oncovín), Prednisona).
También conocido como CVP. Indicación: Linfoma No Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Alopecia, toxicidad vesical, carcinogénesis, constipación, disuria/hematuria, emesis, hiperglicemia, mucositis, mielosupresión, náuseas, neurotoxicidad, pneumonitis, esterilidad y vómito. Necrosis tisular si hay extravasación de agente vesicante (vincristina). Regimen moderadamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Metoclopramida 30 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 1000 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos, día 1. Vincristina 2 mg Intravenoso Rápido* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. El paciente comienza a tomar Prednisolona 100 mg/día vía oral por 5 días en el día 1 (ambulatorio). * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina, mitoxantrona, vincristina, vinblastina, vinorelbina, etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo, leucovorina, metotrexate bajas dosis, bleomicina, etc. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes, se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

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no administrar la quimioterapia. mucositis. vómito.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Doxorubicina + Docetaxel Indicación: Cáncer de Mama Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Alopecia. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Doxorubicina 60 mg/m2 = Docetaxel 100 mg/m2 = intravenosos en 1 hora* mg Intravenoso Rápido* día 1. etc. retención de líquidos. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. cardiotoxicidad. Si el paciente no ha tomado los esteroides la noche previa. Necrosis tisular si hay extravasación (agente vesicante). seguido por mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible.. vincristina. leucovorina. Protocolo de administración: Nota: el paciente debe iniciar Meticorten ® [prednisolona 50 mg] vía oral la noche antes de la quimioterapia y continuar cada 12 horas por 3 días. anafilaxis e hipersensibilidad. metotrexate bajas dosis. requiere de premedicación antes de la administración. bleomicina. En el caso de las medicaciones vesicantes. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 42 . arritmia. náuseas. mitoxantrona. mielosupresión. vinorelbina. emesis. vinblastina. fatiga y trombocitopenia. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Regimen altamente emetogénico.

* Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. vincristina. otros. En el caso de las medicaciones vesicantes. mitoxantrona. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. vinorelbina. etc.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Doxorubicina agente único Indicación: Sarcomas de tejidos blandos. náuseasy vómito. bleomicina. leucovorina. Necrosis tisular si hay extravasación (agente vesicante). mielosupresión. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. arritmia. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. mucositis. metotrexate bajas dosis. Reacciones Adversas Alopecia. vinblastina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Doxorubicina 75 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. requiere de premedicación antes de la administración. emesis. cardiotoxicidad. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 43 . Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Regimen altamente emetogénico.

y 4 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. Reacciones Adversas Alopecia. edema pulmonar. flebitis. nefrotoxicidad. Citarabina. neuropatía periférica. Etopósido 60 mg/m2 = Metilprednisolona 500 mg IV Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración ESHAP (Etopósido. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 44 . ototoxicidad. hipersensibilidad. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. mielosupresión. * Se puede dar mannitol 12. días 1. En el día 5 se administra: Citarabina 2000 mg/m2 = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 2 horas (Premedicar igual que en los días anteriores).5 Litros a 500 cc/hora*. carcinogénesis. ciclo de 21 días. se administra furosemida 40 mg IV.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. cada día. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar* Cisplatino 25 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: mg diluidos en SSN 150 cc IV en 1 hora. diarrea. anemia. Regimen altamente emetogénico. emesis. NOTA: En el día 5 no se administran cisplatino ni etopósido ni metilprednisolona. mucositis. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Cada día. náuseas. conjuntivitis. requiere de premedicación antes de la administración. disfunción cerebelar. anafilaxis. 3. Dar de alta una vez terminada la infusión. Metilprednisolona [Solumedrol]. 2. cisPlatino) Indicación: Linfoma Recurrente Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días.

* Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. leucovorina. mitoxantrona. toxicidad vesical. alopecia. También conocido como CAF.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración FAC (Fluorouracilo. mucositis. día 1. infertilidad. Ciclofosfamida). etc. cardiotoxicidad. menopausia prematura. vinorelbina. mielosupresión. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes. toxicidad pulmonar. Reacciones Adversas Toxicidad hepática. arritmias. vinblastina. riesgo de mielodisplasia y leucemia aguda. metotrexate bajas dosis. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. bleomicina. vincristina. día 1 mg Intravenoso Rápido* día 1 Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. Regimen altamente emetogénico. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 45 . Indicación: Cáncer de Mama. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 500 mg/m2 = Doxorubicina 50 mg/m2 = 5-Fluorouracilo 500 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos. mg en Intravenoso Rápido*. náusea y vómito. Doxorubicina (Adriamicina).

en forma ambulatoria cada 4 o 5 semanas. exantema incluyendo síndrome mano-pié. Régimen levemente emetogénico. bleomicina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. náusea/vómito. vincristina. Metoclopramida 20 mg IV cada día. estomatitis. NOTA: Para la eficacia del régimen se postula que la leucovorina debe preceder al fluorouracilo cada día. En el caso de las medicaciones vesicantes. Seguir con: Leucovorina* 20 mg/m2 = Fluorouracilo 425 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido cada día. leucopenia. leucovorina. Reacciones Adversas Anorexia. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. Forma de administración: Se administra por 4 o 5 días intravenoso. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. mitoxantrona. diarrea. seguido por mg Intravenoso Rápido cada día. etc. trombocitopenia. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. * Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 46 . Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 12 mg IV cada día.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Fluorouracilo + Leucovorina Indicación: Carcinoma de Colon. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. vinblastina. vinorelbina. metotrexate bajas dosis.

estomatitis. vincristina. exantema incluyendo síndrome mano-pié. etc. Seguir con: Fluorouracilo 425 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido cada día. vinorelbina. Forma de administración: Se administra por 3 o 5 días intravenoso. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. en forma ambulatoria cada 4 o 5 semanas. diarrea. bleomicina. En el caso de las medicaciones vesicantes. mitoxantrona. carcinoma de estómago (junto con radioterapia). Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 12 mg IV cada día. náusea/vómito. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Fluorouracilo en bolo Indicación: Carcinoma de Recto (junto con radioterapia). leucopenia. Reacciones Adversas Anorexia. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Régimen levemente emetogénico. leucovorina. en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. vinblastina. trombocitopenia. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Metoclopramida 20 mg IV cada día. metotrexate bajas dosis. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 47 .

En caso de mialgias. parestesias. artralgias. alteraciones de las enzimas hepáticas. hipotensión o hipertensión. arritmias. el vómito es raro. Protocolo de administración: Premedicar con: Acetaminofén 1000 mg VO cada 12 horas* Seguir con: Diluir interferón alfa 20 millones de unidades/mg/m2 = UI en SSN 200 cc y administrar intravenoso en 30 minutos cada día de lunes a viernes por 4 semanas. somnolencia. ansiedad. incremento en la creatinina. calambres de miembros inferiores. úlceras mucocutáneas. escalofríos. cefalea. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. alucinaciones. calores. *Se debe evitar el uso de CORTICOSTEROIDES porque estos antagonizan el efecto del interferón. depresión. síntomas riníticos. hipertrigliceridemia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 48 . fatiga. Forma de administración: Intravenoso diario 5 veces por semana por 4 semanas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Interferón altas dosis Indicación: Melanoma Maligno Alto Riesgo de Recurrencia. se puede utilizar Meperidina 50 mg IV. hipotiroidismo o hipertiroidismo. Reacciones Adversas Mielosupresión. síntomas similares a la gripa. hipoestesia. anorexia. confusión. exantema. náuseas y vómito. hipercalcemia. fiebre. labilidad emocional. urticaria. escalofríos y fiebre severa. insomnio. dolor de pecho. pérdida de peso. mialgias. exacerbación de infecciones herpéticas. proteinuria leve. Náuseas ocurren en la mitad de los pacientes. Se pueden utilizar antihistamínicos con difenhidramina 50 mg IV en caso de síntomas que no respondan al acetaminofén. disfunción cerebelosa.

etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. vinblastina. Ciclo dura 6 semanas. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 125 mg/m2 = intravenosos en 90 minutos. astenia. Seguir con: Leucovorina 20 mg/m2 = Fluorouracilo 500 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados mg Intravenoso Rápido* mg Intravenoso Rápido* Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. exantema incluyendo el síndrome mano-pie. NOTA: Para la eficacia del régimen se postula que la leucovorina debe preceder al fluorouracilo cada día.5-1 mg IV o SC. fiebre. bleomicina. diarrea. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 49 . requiere de premedicación antes de la administración. Se administra quimioterapia los días 1. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. 8. Reacciones Adversas Cólico abdominal. mitoxantrona. anorexia. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. mucositis. leucovorina. náuseas y vómito. 22. Regimen altamente emetogénico.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán + Fluorouracilo + Leucovorina Indicación: Carcinoma de Colon y Recto Forma de administración: Ambulatoria cada semana x 4 semanas. vincristina. En el caso de las medicaciones vesicantes. mielosupresión. etc. vinorelbina. metotrexate bajas dosis. 15. alopecia.

Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. náuseas y vómito. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 125 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados intravenosos en 90 minutos. astenia. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. cada semana. requiere de premedicación antes de la administración.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán agente único semanal Indicación: Carcinoma de Colon y Recto Forma de administración: Ambulatoria cada semana x 4 semanas. Reacciones Adversas Cólico abdominal. 15 y 22. diarrea. días 1. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas.5-1 mg IV o SC Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. alopecia. fiebre. Regimen altamente emetogénico. 8. mielosupresión. Ciclo dura 6 semanas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 50 . deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas.

Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. mielosupresión.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán agente único cada 3 semanas. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. diarrea. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. NOTA: Se recomienda bajar la dosis a 300 mg/m2 en pacientes mayores de 70 años.5-1 mg IV o SC. fiebre. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 51 . Indicación: Carcinoma de Colon y Recto. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. astenia. requiere de premedicación antes de la administración. Regimen altamente emetogénico. náuseas y vómito. debilitados con desempeño > 2 o con historia de irradiación pélvica. alopecia. mg diluidos en SSN 500 cc para ser administrados Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. Reacciones Adversas Cólico abdominal. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 350* mg/m2 = intravenosos en 90 minutos. día 1. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas.

La mitoxantrona tiene un color oscuro que puede causar orina oscura y pigmentación transitoria de las escleras. Necrosis tisular si hay extravasación de agentes vesicantes (Mitoxantrona). * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. mg en la misma bolsa de ifosfamida mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 horas Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia cada día. Recuerde que la mitoxantrona tan sólo se administra en el día 1 de cada ciclo.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración MINE (MESNA. Mitoxantrona [Novantron]. requiere de premedicación antes de la administración. emesis. Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 3 días. bleomicina. Administrar en el día 1: Mitoxantrona 8 mg/m2= Cada día. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 52 . Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV MESNA 400 mg en SSN 50 cc IV rápido. vinorelbina. vincristina. flebitis. vinblastina. neuropatía periférica. ciclo de 21 días.. diarrea. Reacciones Adversas Alopecia. mielosupresión. carcinogénesis. náuseas. etc. mitoxantrona. metotrexate bajas dosis. En el caso de las medicaciones vesicantes. toxicidad vesical. 2 y 3 Ifosfamida 1333 mg/m2 = MESNA 1333 mg/m2 = Etopósido 65 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* mg en SSN 500 cc IV en 2 horas. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Etopósido) Indicación: Linfomas en Recaída. anafilaxis. hipersensibilidad. Regimen altamente emetogénico. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Ifosfamida. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. anemia. leucovorina. cardiotoxicidad. días 1.

cardiotoxicidad. arritmia. requiere de premedicación antes de la administración. náuseas y vómito. mielosupresión. * Evitar bolsas y tubos de PVC. mialgia/artralgia. neuropatía periférica. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. Cáncer de Mama. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral Paclitaxel 175 mg/m2 = mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados intravenosos en 3 horas en frasco de vidrio y con filtro* Dar de alta una vez administrada la quimioterapia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Paclitaxel (Taxol ®) Indicación: Cáncer de Ovario. se pueden utilizar frascos de vidrio. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 53 . anafilaxis e hipersensibilidad. Reacciones Adversas Alopecia. Regimen altamente emetogénico.

Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Docetaxel 100 mg/m2 = intravenosos en 1 hora mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 54 . neuropatía periférica. no administrar la quimioterapia. Protocolo de administración: Nota: el paciente debe iniciar Meticorten ® [prednisolona 50 mg] vía oral la noche antes de la quimioterapia y continuar cada 12 horas por 3 días. trombocitopenia. Cáncer de Mama. anafilaxis e hipersensibilidad. Regimen altamente emetogénico. fatiga. Si el paciente no ha tomado los esteroides la noche previa. náuseas y vómito. retención de líquidos. Medición estricta de líquidos administrados y eliminados.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Docetaxel (Taxotere ®) Indicación: Cáncer del Pulmón. neutropenia. Reacciones Adversas Alopecia. requiere de premedicación antes de la administración.

diarrea. 2. náuseas. MESNA 1200 mg/m2 = mg en la misma bolsa de ifosfamida Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. requiere de premedicación antes de la administración. toxicidad vesical. el ciclo dura 21 días. días 1. flebitis. nefrotoxicidad. ototoxicidad. hipersensibilidad. Regimen altamente emetogénico. carcinogénesis. Cisplatino) Indicación: Carcinoma de Testículo. Iniciar inmediatamente Etopósido 75 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. cada día. Reacciones Adversas Alopecia. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV MESNA 400 mg en SSN 50 cc IV rápido. neuropatía periférica. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. mielosupresión.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración VIP (Etopósido [VP-16]. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar* Cisplatino 20 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Seguido por: Ifosfamida 1200 mg/m2 = mg en SSN 500 cc IV en 2 horas. * Se puede dar mannitol 12. anafilaxis. Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. 3. se administra furosemida 40 mg IV. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Cada día.5 Litros a 500 cc/hora. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 55 . anemia. emesis. Ifosfamida.

Prehidratacion se requiere antes de administrar la quimioterapia: a. Irinotecan d. Mitoxantrona – Cardiotoxicidad c. Interferon – Mialgias. 2. Todas las anteriores. Irinotecan e. a. Mitoxantrona c. Docetaxel 8. Paclitaxel c. Ninguna de las anteriores 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración PRE-TEST y POST-TEST 1. excepto: a. Ciclofosfamida d. Vinblastina b. Realmente no difieren en nada. Melfalan tabletas de 2 mg VO cada dia por 4 días y Prednisolona 100 mg VO cada dia por 4 días. Etoposido e. Bleomicina – Toxicidad Pulmonar b. El docetaxel no debe ser administrado en bolsas de PVC. Vinorelbina d. Antiemetico c. Haga el mismo ejercicio si su paciente va a recibir Mitoxantrona 14 mg IV dia 1. Dexametasona c. etc). El docetaxel requiere premedicacion con antihistaminicos H1 y H2 c. Irinotecan – Diarrea severa d. e. Acetaminofen e. 10. Una de las siguientes parejas no es compatible: a. d. Sindrome gripal e. Si su paciente se queja al otro dia de orina oscura. Ondansetron b. Ranitidina 5. Irinotecan d. excepto: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 56 . Basado en lo aprendido. velocidad de infusion. Uroprotector b. Ciclofosfamida 700 mg IV dia 1. La premedicacion mas importante para la bleomicina es: a. Potencia el efecto antineoplasico d. Bleomicina 4. El paclitaxel y el docetaxel difieren en: a. Dacarbazina e. lo mas probable es que el paciente recibio: a. Dacarbazina c. Paclitaxel c. Difenhidramina d. como administraria la droga intravenosa (diluciones. Bleomicina b. El paclitaxel requiere premedicacion con ondansetron b. Carboplatino b. Vinorelbina La administracion rapida (en menos de 30 minutos) de los siguientes medicamentos es recomendada. Docetaxel b. La funcion del MESNA cuando se administra junto con IFOSFAMIDA es: a. Vinorelbina – Convulsiones 6. El docetaxel se administra en 1 hora y el paclitaxel en 3 horas. 7. La administracion lenta (30 minutos o más) de los siguientes medicamentos es esencial. Un paciente va a recibir el siguiente esquema Vincristina 2 mg IV dia 1. 9. Fiebre. Mitoxantrona e.

También es el caso en la mayoría de los regímenes de condicionamiento para transplante de células madres hematopoyéticas y de algunos regímenes de tratamiento para sarcomas. docetaxel y vinorelbina. también con VAD en el que la vincristina y la doxorubicina se administran por 96 horas intravenosas. Las razones para la administración de quimioterapia hospitalaria en vez de ambulatoria incluyen: • Regímenes de quimioterapia que requieren de más de una dosis del medicamento por día. durante o después de la administración del agente antineoplásico como altas dosis de metotrexate que requiere de prehidratación con alcalinización de la orina antes de la adminsitración y posteriormente requiere de rescate con leucovorina con unas dosis e intervalos absolutamente precisos y esenciales para la seguridad del paciente. el paclitaxel en infusión de 24 horas. con visitas cada 3 o 4 semanas a la sala de quimioterapia para la administración de drogas intravenosas. precauciones fundamentales. • En algunos casos se considera importante hospitalizar a un paciente para recibir quimioterapia que podría administrarse en forma ambulatoria cuando. Específicamente sabrá las indicaciones más comunes de quimioterapia intrahospitalaria así como la forma de administración. anoréctico y vomitando que requiere de cisplatino para el tratamiento de un cáncer potencialmente curable. todavía se requiere de la administración de quimioterapia intrahospitalaria para ciertas situaciones clínicas específicas. especialmente si hay un intervalo de tiempo claramente definido entre las dosis. Lo más probable es que el Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 57 . Con el advenimiento de nuevos medicamentos orales y con el desarrollo de presentaciones orales de drogas como el paclitaxel. las condiciones no existen para que el paciente pueda prevenir complicaciones usuales del régimen prescrito. A diferencia de las lecciones anteriores. efectos adversos y cuidados en la administración de altas dosis de Metotrexate y Citarabina. a criterio del médico. Con todo y lo anterior. • Regímenes de quimioterapia que requieren de cuidados especiales antes. El apéndice contiene las guías de práctica de la Clínica para los regímenes intrahospitalarios más comunes. el formato de esta cambia para facilitar el proceso docente.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Quimioterapia hospitalaria Objetivos Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos más importantes de la quimioterapia intrahospitalaria. se anticipa un futuro en el que el grueso de la terapia va a ser administrada en la casa con una reducción sustancial del número de visitas a las salas de quimioterapia para el tratamiento del cáncer. etc. así como en la inducción de leucemias agudas y otras quimioterapias de administración exclusivamente hospitalaria. este último se administra por 96 horas en infusión continua. • Infusión intravenosa continua de varios días en ausencia de infusores ambulatorios y vías de acceso venoso permanentes. paciente con depleción de volumen. Tal es el caso de las inducciones y consolidaciones de las leucemias agudas y linfomas agresivos. Ello ocurre con el Cisplatino + Fluorouracilo infusional. Indicaciones de quimioterapia hospitalaria La inmensa mayoría de la terapia anticancerosa actual es ambulatoria. Por ejemplo.

Toda dosis de metotrexate superior a los 100 mg/m2 requiere de rescate con leucovorina. Por ello es ESENCIAL considerar la leucovorina como parte integral de todo regimen de metotrexate de altas dosis. Una vez iniciada la administración de leucovorina (a menudo con una dosis alta de carga). • Cuando el paciente está hospitalizado por otro motivo y le corresponde el ciclo de quimioterapia siguiente y se considera que no hay contraindicación para su administración. es cuando el paciente ha sido recientemente diagnosticado en la presente hospitalización y requiere de iniciar quimioterapia para atacar las complicaciones asociadas al cáncer que lo obligaron a hospitalizarse. Si la leucovorina no es administrada LUEGO de la administración de altas dosis de metotrexate se producen serias consecuencias que van desde pancitopenia prolongada con mucositis hasta la muerte. Otra definición de “altas dosis” de metotrexate es aquella que requiere de prehidratación con alcalinización de la orina para evitar la formación de cristales por metotrexate en el árbol urinario. Si aplicamos esta definición. en cambio puede haber consecuencias funestas si no se administra el número de dosis prescritas. En vista de las obvias confusiones que las diferentes definiciones pueden traer vamos a aclarar los siguientes 2 puntos: 1. Según esta definición. El “rescate” con leucovorina La leucovorina (ácido folínico) es el antídoto del metotrexate puesto que el metotrexate actúa como antagonista de éste en el metabolismo celular. En cambio la toxicidad al hígado es muy rara en otras formas de administración del metotrexate. Para el otro 99% de los pacientes. Por ejemplo la administración oral semanal a bajas dosis tiene toxicidades fundamentalmente hepáticas. tan sólo son altas dosis aquellas en las que se administra metotrexate en dosis superiores a 1000 mg/m2. Toda dosis de metotrexate superior a los 1000 mg/m2 requiere de maniobras para prevenir la uropatía por cristales de metotrexate. continuar con ella). se considera metotrexate de altas dosis a todas las dosis superiores a 100 mg/m2. el rescate se hace en su totalidad intrahospitalario pues los riesgos de mortalidad con un rescate mal hecho son del 20100%. el metotrexate puede ser considerado desde el punto de visto terapéutico como múltiples drogas según su vía y forma de administración. Una variación sobre esta indicación.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración paciente entrará en falla renal con el incremento en la mortalidad que ello conlleva por incapacidad para mantener un balance adecuado de líquidos. La característica definitoria de “altas dosis” de metotrexate es la necesidad del rescate con ácido folínico (leucovorina). La leucovorina en ampollas tiene una buena biodisponibilidad por vía oral y esta puede utilizarse en el ocasional paciente bien educado a quien puede dejársele la responsabilidad de la administración de este antídoto. las siguientes dosis deben ser a los intervalos prescritos y por el número de dosis prescritas (y en caso de duda. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 58 . pero en la mayoría es de 36 horas. Es fundamental que el intervalo de tiempo entre el inicio de la infusión de metotrexate y la administración de leucovorina sea PRECISO y se ajuste a la prescripción médica. En algunos casos ese intevalo es de 24 horas. Altas dosis de metotrexate Como vimos en la sección I. No hay complicaciones al continuar con la leucovorina por mayor número de dosis que las prescritas. 2.

cuando se administra metotrexate a dosis superiores a 1000 mg/m2. se debe hacer un seguimiento del K puesto que este se puede translocar al interior de la células causando hipokalemia. Administración de metotrexate Hay varias formas de infusión del metotrexate: toda la dosis en 1 hora. toda la dosis en infusión continua de 24 horas. Si el pH es > 7.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración En forma usual el rescate se hace con leucovorina 25 mg IV por 12 a 16 dosis cada 6 horas iniciando 36 horas después de INICIADA la infusión de metotrexate de altas dosis. Por ello. La prevención comienza estableciendo si el paciente tiene una buena función renal. pacientes urémicos no son candidatos para metotrexate de altas dosis. Con un buen rescate con leucovorina. la administración de metotrexate de altas dosis es un procedimiento seguro con una mortalidad de alrededor del 1%. Prevención de la uropatía por cristales de metotrexate La excreción de metotrexate se hace por vía renal y cuando la concentración de metotrexate es alta en orina ácida existe la tendencia a la formación de cristales que pueden causar disfunción renal severa. El proceso de alcalinización de la orina dura usualmente durante toda la administración del metotrexate y se extiende por 2-5 días según a criterio del médico.5 se puede proceder a la administración de metotrexate. se recomienda PREVENIR la ocurrencia de esta complicación. prácticamente descarta la posibilidad de utilizar este método de tratamiento. En caso contrario hay que considerar el aumentar la cantidad de bicarbonato en los líquidos endovenosos. Como en todo proceso que cause alcalosis. Por lo tanto una creatinina anormal. Típicamente si el intervalo entre toma de muestra y medición de pH se demora más de 30 minutos. se evidencia un propensión a la acidificación en la muestra. no tanto por el metotrexate sino por las maniobras que hay que hacer antes (prehidratación con alcalinización de la orina) y después (rescate con leucovorina). Una causa común de falla aparente en la alcalinización en la orina haya demoras entre el momento de la toma de muestra urinaria y la ejecución de la medición del pH. un ciclo de metotrexate de altas dosis puede requerir de una hospitalización de 5-7 días. La primera dosis del rescate puede ser con una dosis de alta de carga de leucovorina (unos 150-250 mg/m2) y esta se utiliza a menudo en dosis muy altas de metotrexate (mayor de 5000 mg/m2). infusión de 24 con administración de una proporción alta de metotrexate en la primera hora y posteriormente a una dosis menor/hora. Como se puede imaginar el estudiante. Este aspecto es de importancia para la administración del regimen. El siguiente paso para la prevención de los cristales de metotrexate en la orina es con una PREHIDRATACIÓN AGRESIVA con unos LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ALCALINIZADOS. Ello causaría que al paciente se le aumente el bicarbonato en los líquidos sin necesidad y con los riesgos inherentes a la alcalosis metabólica. Posteriormente se debe comprobar que la alcaolinización si ocurrió solicitando un pH urinario antes de iniciar el metotrexate y cada 8 horas durante el proceso de alcalinización de la orina. Esto se hace adicionando BICARBONATO 1-5 ampollas a cada litro de Solución salina y administrarlos @ 150 cc/hora (con medición estricta de ingresos y egresos). Niveles séricos de metotrexate Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 59 .

Daunorubicina Nombre Comercial: Cerubidine. en Colombia se utiliza la DAUNORUBICINA a dosis de 45 mg/m2 por día x3 días.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Los niveles de metotrexate a las 24 o 48 horas después de la administración de altas dosis son considerados esenciales en los diferentes libros de texto oncológicos del mundo. no se practican en la mayoría de los centros y la percepción es que no se necesitan. aunque variaciones sobre el régimen se hacen para pacientes ancianos en los que se puede administrar por 5 días. La citarabina se administra típicamente a dosis de 100-200 mg/m2 por día por 7 días. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 60 . en Colombia. Tratamiento de leucemia mieloide aguda Inducción de leucemia mieloide aguda con 7+3 (Citarabina + Daunorubicina) La combinación de una antraciclina administrada por 3 días concomitante con la administración de citarabina en infusión continua por 7 días es el régimen de inducción standard de leucemia mieloide aguda. Una vez que se elimina el metotrexate circulante. se produce una salida gradual del metotrexate acumulado en estos líquidos corporales hacia la circulación para ser eliminado por vía renal. o se considere que los beneficios de este tratamiente superen a los riesgos potenciales. Ampollas 20 mg. En pacientes debilitados o ancianos se pueden utilizar otros medicamentos como la mitoxantrona o una dosis inferior de la daunorubicina (a 30 mg/m2 por día x3 días). en los estados unidos se utiliza la IDARUBICINA a dosis de 12 mg/m2 por día x3 días. En mi experiencia. el metotrexate tiene una propensión a la acumulación en los llamados terceros espacios como la ascitis y los derrames pleurales. Metotrexate en los “terceros” espacios Como fue visto en una actividad previa. y después de múltiples ciclos de de altas dosis de metotrexate sin la medición de niveles del medicamento no he encontrado complicaciones mayores a las esperadas. a que la gran mayoría entran en remisión completa después de uno o dos ciclos de inducción y con posibilidad de curación de hasta el 30% de los pacientes. Ello hace que el tiempo de exposición del individuo a metotrexate se prolongue aumentando el riesgo de toxicidad sistémica como mielosupresión y mucositis potencialmente letales. Es por esta razón que no se recomienda el uso de metotrexate en pacientes con ascitis o derrame pleural e igualmente se considera riesgosa la administración de éste en cualquier estado formador de edemas. En caso de que en forma inadvertida se utilice metotrexate en paciente con abundante tercer espacio. El uso de este régimen ha cambiado el panorama de los pacientes con leucemia aguda de uniformemente fatal en menos de 12 semanas. Sin embargo. La antraciclina utilizada varía de país en país. se recomienda prolongar el rescate con leucovorina por varios días a semanas más a criterio del médico. Considero que si todos los otros aspectos del manejo se hacen bien. los niveles no son esenciales.

Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. La daunorubicina preparada puede ser refrigerada y es estable por hasta 6 meses (cuando se diluye en agua destilada). pero con predominio en la fase S. una vez descontinuada la medicación vuelve a crecer el cabello. La droga se precipita si se mezcla con heparina. Náuseas y vómito ocurren en el 50% de los pacientes. Efectos Adversos: La administración de daunorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina. Otras formas de administración en infusión de varias horas requieren de catheter central y se reservan para situaciones clínicas infrecuentes. Solución Salina Normal o DAD. También es importante garantizar que no haya extravasación puesto que esta medicación es muy vesicante. se recomienda la reconstitución con salino o DAD para asegurar la isotonicidad de la solución resultante. Diluir en SSN hasta obtener una concentración de 2 mg/ml. estas no deben estar en el trayecto de flujo de la vena que administrará la medicación. Preparación: 1. Es transitoria. 2. con los niveles más bajos a los 10-14 días de administrados y resolución usual a los 21 días La trombocitopenia también es severa y sigue estrechamente el curso de la neutropenia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. 5-Fluoruracilo o dexametasona. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 61 . Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Estabilidad y Almacenamiento La daunorubicina existe en formas líquidas o liofilizadas con estabilidad de 2-3 años para los viales no abiertos de sustancia liofilizada protegidos de la luz. Prácticamente cualquier volumen de diluyente es suficiente (aproximadamente 20 cc de SSN para daunorubicina < 100 mg es utilizado típicamente). Es citotóxica en todas las fases. En pacientes obesos se debe calcular la dosis basado en el peso ideal y no en el peso real para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad. inhibición de la topoisomerasa I. No es dependiente del ciclo celular. Múltiples ciclos de congelación y descongelación causan autopolimerización de la doxorubicina y disminuyen su eficacia biológica. Es muy importante tener en cuenta que si se practican múltiples punciones para obtener la vena. Protección contra la luz se recomienda si la daunorubicina va a ser almacenada por largo rato (> 4 horas) o se va a ser infundida por un largo período de tiempo. Las soluciones comerciales deben ser refrigeradas para su almacenamiento. La daunorubicina liofilizada se reconstituye con Agua Destilada Para Inyección. Alopecia universal ocurren entre 2-5 semanas de iniciado el tratamiento. Administración: Administrar en bolo a una vena del antebrazo que tenga flujo libre. Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes. Dosis: Una dosis usual común es 30-60 mg/m2 cada día x3 días.

no es claro que se deban hacer alteraciones en la dosificación basados en los niveles de bilirubina. Alteraciones en la dosificación: Pese a que es excretada por el hígado. cambios en las uñas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Mucositis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 62 . necrosis cutánea por extravasación son complicaciones raras. Al igual que la doxorubicina es cardiotóxica y se recomienda no exceder la dosis acumulativa de 550 mg/m2.

Se inactiva por enzimas hepáticas. Administración: Dosis inferiores a 200 mg se pueden administrar por vía subcutánea. descoordinación. Dosis por encima de 1000 mg se deben administrar en 2-3 horas según el esquema para minimizar los riesgos de neurotoxicidad. cruza la barrera hematoencefálica con concentraciones en LCR del 50% de las obtenidas en plasma. El Ara-C también se excreta por las lágrimas y en dosis altas se requiere protección contra conjuntivitis química. Preparación: Adicionar al vial agua con alcohol benzílico para la preparación. es un análogo de la pirimidina que se incorpora en el DNA. 500 mg. El 70% se excreta en el riñón con Arabinósido de Uracilo Ara-U. existen varias formas de administración según los diferentes esquemas e indicaciones: citarabina bajas dosis subcutáneas. Nombre Comercial: Ara-C. La administración intravenosa demasiado rápida puede causar mareos. También se puede administrar por vía subcutánea o por vía intratecal (esta última requiere que se utilice la presentación libre de preservativos o PF). ataxia. En inducción de leucemias agudas se administra en infusión continua a dosis de 100 mg/m2 por 5-10 días. citarabina en dosis usual para inducción de leucemias mieloides agudas y citarabina en altas dosis para consolidación de leucemias mieloides agudas y en transplante de medula ósea. Efectos Adversos: La citarabina es un poderoso mielosupresor causando leucopenia y trombocitopenia severas. citarabina intratecal. causando enlentecimiento de su síntesis así como defectos en las uniones de DNA con nuevos fragmentos. etc). Estos efectos ocurren en el 10% de los pacientes Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 63 . letargia. Clase: Antimetabolito.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Citarabina La Citarabina o Arabinósido de Citosina o Ara-C es una medicación fundamental en el armamentario del hemato-oncólogo. Al igual que el metotrexate. Es la medicación más importante en el tratamiento de las leucemias mieloides agudas y también tiene un papel importante en las leucemias mieloides crónicas y en algunas enfermedades linfoproliferativas. Para consolidación de leucemias se utiliza 2-3 gramos/m2 en infusión intravenosa de 3 horas cada 12 horas por 6-12 dosis. A dosis altas puede causar neurotoxicidad con alteraciones cerebelosas (nistagmus. Dosis: Varía según vía e indicación. posteriormente diluir en SSN o DAD. al igual que cambios megaloblásticos en la médula ósea. También se puede administrar en infusión intravenosa continua de 24 horas (dosis bajas). Dosis por debajo de 1000 mg se pueden administrar en 10-20 minutos por vía intravenosa. disartria. estomatitis en el 15% de los pacientes. Arabinósido de Citosina. vómito en el 50% de los pacientes que puede ser severo. Estabilidad: La medicación reconstituida es estable por 48 horas a temperatura ambiente y por 7 días si es refrigerada. Ampollas 100 mg. alteraciones en el habla.

Uso de factores de crecimiento hematopoyético en leucemia mieloide aguda Tanto en la inducción como en la consolidación de leucemias mieloides agudas el efecto adverso más importante es la mielosupresión de todas las líneas. Otro efecto de la citarabina en dosis altas es la conjuntivitis química se previene con la aplicación de colirios con esteroides. en tanto que el GM-CSF se asocia a mialgias. Más del 40% de los pacientes que reciben esta regimen presentan neutropenia febril con una mortalidad de aproximadamente el 15% (Si hacemos las matemáticas. o factor estimulador de colonias granulocíticas) y el GM-CSF (en inglés Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor o factor estimulador de colonias granulocítca y macrófagos) se administran por vía subcutánea iniciando UN DÍA después de la administración de la citarabina (no se administran nunca CONCOMITANTE con la quimioterapia por razones teóricas). Tanto el G-CSF como el GM-CSF se administran 1 ampolla subcutánea cada día por 7-10 días (hasta que el recuento de neutrófilos exceda 10000/mm3). pero ello no constituye la norma en la sociedad oncológica actual. Es importante anotar que una vez se suspenden estos factores se espera una disminución en el recuento de neutrófilos de aproximadamente el 30%. La mielosupresión severa constituye el riesgo más grande y está asociada a neutropenia febril y sangrado. El G-CSF prácticamente no tiene efectos adversos asociados. Neutropenia y trombocitopenia profundas se esperan con esta medicación y usualmente comienzan a manifestarse a los 7-10 días y se prolongan por 10 a 20 días. síndrome de lisis tumoral edema pulmonar y alopecia. propiedad que está empezando a ser explotada clínicamente. Algunos autores favorecen el uso de GM-CSF sobre G-CSF en leucemias agudas. diarrea. también se consigue el leucomax ® que es GM-CSF. Otros efectos menos comunes son anorexia. En el mercado colombiano se consiguen varios como el neupogen®. nos encontramos que la mortalidad es del 6% aproximadamente. y malestar en algunos pacientes que los reciben. Además se ha observado que en promedio disminuyen en 4-5 el número de días con neutropenia y su uso se ha convertido en standard en el mundo del tratamiento de las leucemias. terapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas y en otros regímenes de quimioterapia con riesgo de neutropenia febril prohibitivamente alto (> 40%). el granocyte®. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 64 . Ambos se asocian a dolores óseos cuando comienzan a aumentar los precursores mieloides en la médula ósea. biofigram® que son G-CSF o similar. Los riesgos de muerte por neutropenia están en relación directa con el número de días con recuentos de neutrófilos por debajo de 500 / mm3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración particularmente en mayores de 50 años y en pacientes con deterioro en la función renal. A pesar de que tanto el G-CSF como el GM-CSF son eficaces para disminuir el tiempo de neutropenia en quimioterapias altamente mielosupresoras. Los factores de crecimiento hematopoyético como la G-CSF (en inglés Granulocyte Colony Stimulating Factor. los efectos adversos asociados y las indicaciones son diferentes. por cada ciclo). El GM-CSF es particularmente interesante por cuanto es una sustancia inmunoestimuladora con efectos en las células presentadoras de antígenos. Se ha observado que la adición de factores estimuladores de colonias que activan la hematopoyesis son seguros en pacientes con leucemias y otras neoplasias.

Paclitaxel en infusión de 24 horas.e. Por ejemplo. se prepara la dosis para el día.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Otras quimioterapias hospitalarias Además del metotrexate de altas dosis. En la inmensa mayoría de los casos se pueden hacer alteraciones menores en la rata de infusión para facilitar aspectos logísticos del paciente sin detrimento de la eficacia del tratamiento. se puede acelerar la administración de la DOSIS COMPLETA para que termine a las 12 o 1 pm. En términos generales. Dexametasona). En el caso específico de sustancias vesicantes como la vincristina y doxorubicina. Doxorubicina infusional. 7+3. existen otras quimioterapias que deben ser administradas en forma hospitalaria notablemente el VAD (Vincristina infusional. altas dosis de citarabina. se recomienda que el acceso venoso para infusiones prolongadas sea por vena central (i. Ciertos medicamentos son fotosensibles y requieren de protección de la luz cuando van a ser administrados en infusiones prolongadas. subclavio) para evitar una extravasación con su necrosis tisular. etc. Con respecto a la preparación del medicamento se recomienda que se prepare la dosis correspondiente a 24 horas y se administre premedicación al inicio de cada día. Medicaciones como la vincristina. Cisplatino + Doxorubicina infusional. si la infusión de 96 horas de fluorouracilo termina a las 4 pm y el paciente ha de salir de alta después de la quimioterapia. el Cisplatino + Fluorouracilo infusional. se recomienda preparar los 2000 mg de fluorouracilo y disolverlos en los líquidos ordenados. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 65 . las bases sentadas para el manejo de estos agentes en quimioterapias ambulatorias siguen siendo válidos. si se va a administrar fluorouracilo 2000 mg/día en infusion intravenosa de 96 horas (días 1-5) con premedicación diaria con metoclopramida de 10 mg intravenosos. Al día siguiente se hace lo mismo. administrar la premedicación con metoclopramida e inmediatamente iniciar la infusión para que dure las 24 horas (si el volumen a administrar es 1 litro se recomienda 42 cc/hora). se administra la premedicación y se inicia la infusión de 24 horas y así sucesivamente hasta que se complete el curso ordenado. Por ejemplo. doxorubicina son notables a este respecto y se recomienda proteger de la luz del sol cuando se hacen infusiones polongadas con una bolsa de color oscuro que rodee la bolsa de administración intravenosa.

cisplatino con tiempos de administración de 30 a 120 minutos según régimen. carboplatino. irinotecán que se administra en 90 minutos. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 66 . vinorelbina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. mitoxantrona. docetaxel que se administra en 60 minutos y paclitaxel que se administra en 180 minutos. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. etopósido cuyo tiempo de administración no debe ser menor de 30 minutos. bleomicina. metotrexate bajas dosis. leucovorina. En el caso de las medicaciones vesicantes. También se adoptará esta medida en todos aquellos regímenes en los que la medicación se indique que debe ser administrada con un tiempo específico por el oncólogo. dacarbazina. vinblastina. vincristina. En todas aquellas situaciones en las que se estipule un tiempo de administración.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A: Protocolos de administración de quimioterapias hospitalarias Para disminuir confusiones con respecto a la velocidad de infusión de los diferentes antineoplásicos se adoptará la siguiente norma: Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Las medicaciones que así lo requieren son la ciclofosfamida. ifosfamida. se considera que no se pueden administrar en forma rápida y se debe ceñir la velocidad de infusión al tiempo estipulado.

edema pulmonar. 6 y 7. leucovorina. 5. 2 y 3. Aislamiento protector. conjuntivitis. 2. dacarbazina. 3. creatinina cada mañana. aumento de las enzimas hepáticas. 5. Ondansetron 8 mg IV días 1. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. días 1. En el caso de las medicaciones vesicantes. 3. 5. metotrexate bajas dosis. 6 y 7. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Iniciar en el día 6 con G-CSF 1 ampolla subcutánea cada día**. Biofigram®. neurotoxicidad. bleomicina. Puede requerir que se repita el curso (o una variación de este) en el día 14 si no ha habido respuesta con la inducción inicial. requiere de premedicación antes de la administración. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. diarrea. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Dieta con alimentos bien cocidos Premedicar cada día con: Dexametasona 20 mg IV días 1. vinorelbina. Daunorubicina 45 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 100 cc IV rápido. mitoxantrona. Citarabina 100 mg/m2/día = mg diluidos en SSN 1000 cc IV en infusión intravenosa de 24 horas (42 cc/hora) cada día. náuseas y vómito. exantemas. Protocolo de administración: Hemograma con diferencial y plaquetas. vincristina. En ausencia de estos se puede utilizar GM-CSF o Leucomax®. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 7+3 (Citarabina x 7 días + Daunorubicina x3 días) Indicación: Leucemia Mieloida Aguda Forma de administración: Requiere de hospitalización por 7-28 días para infusión continua por 7 días y para manejo de complicaciones asociadas a mielosupresión. días 1. 4. Reacciones Adversas Cardiotoxicidad. Regimen altamente emetogénico. ** G-CSF se consigue en Colombia como Neupogen®. 2. mucositis. 4. 2. vinblastina. Granocyte®. 3. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 67 . 4. mielosupresión. 6 y 7 Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas.

anorexia. 4 y 5. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. trombocitopenia. ototoxicidad. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar* Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. náuseas y vómito. nefrotoxicidad. Reacciones Adversas Anafilaxis. neuropatía periférica. Prehidratar con SSN 1000 cc @ 250 cc/hora. se administra furosemida 40 mg IV. * Se puede dar mannitol 12. requiere de premedicación antes de la administración. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). Continuar con SSN @ 125 cc/hora con Katrol 10 cc/L de LEV y con 1 ampolla de Sulfato de Magnesio/L de LEV por el resto del ciclo. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas por el resto del ciclo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 68 . días 1. Regimen altamente emetogénico. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. diarrea. hipokalemia y otros). 3. Se dá de alta una vez terminada la infusión de 5 días de fluorouracilo. 2. cada día. 5-Fluorouracilo 1000 mg/m2= mg en SSN 1000 cc en infusión continua de 24 horas. estomatitis.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Fluorouracilo infusional Indicación: Cáncer Aerodigestivo Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para infusión continua cada 4 semanas. En el día 2: Premedicar en el día 2 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. leucopenia.

mielosupresión. Hoja neurológica. edema pulmonar y vómito. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 69 . requiere de premedicación antes de la administración. Corticoide 1% suspensión oftálmica 1 gota en cada ojo cada 4 horas. neurotoxicidad. 3 y 5 se administran 2 infusiones por día separadas por 12 horas. mucositis. Protocolo de administración: Hemograma diario. Citarabina 3000 mg/m2 = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 3 horas IV cada 12 horas los días 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Altas dosis de citarabina Indicación: Leucemia Mieloide Aguda Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para la administración del medicamento. náuseas. Granocyte®. * No se administra quimioterapia en los días 2 y 4. ** G-CSF se consigue en Colombia como Neupogen®. Esta forma de administrar este régimen permite la administración de dosis más altas. por ejemplo se inicia la de la mañana a las 8 am y en la noche se inicia a las 8 pm. diarrea. En los días 1. 3 y 5) con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. la duración total de la hospitalización puede variar según los riesgos o complicaciones presntados por el paciente. Premedicar antes de quimioterapia (días 1. Reacciones Adversas Conjuntivitis. Biofigram®. En ausencia de estos se puede utilizar GM-CSF o Leucomax®. tiempo usual de hospitalización 20-30 días. Regimen altamente emetogénico. Iniciar en el día 6 con G-CSF 1 ampolla subcutánea cada día*. 3 y 5*.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración VAD (Vincristina. náuseas. infección del catheter. Dexametasona 40 mg IV días 1. cardiotoxicidad. Dexametasona) Indicación: Mieloma Múltiple Forma de administración: Requiere de hospitalización por 4 días para administración de quimioterapia en infusión continua. Protocolo de administración: Premedicar antes de quimioterapia con: Dexametasona 20 mg IV días 1.4 mg diluidos en SSN 500 cc en infusión intravenosa continua de 24 horas cada día los días 1. requiere de premedicación antes de la administración. vómito. *** Tanto la vincristina como la doxorbicina se pueden inactivar con exposición prolongada a la luz. Regimen moderadamente emetogénico. infecciones oportunistas. mielosupresión. El paciente debe tomar Prednisolona 100 mg VO/día los días 9-12 y 17-20 como parte del tratamiento. emesis. se recomienda cubrir las bolsas de infusión con bolsas oscuras. 3 y 4**. hiperglicemia. Se recomienda preparar cada día la dosis para la infusión de 24 horas. 3 y 4**. En la casa el paciente debe tomar medicaciones los días especificados por el médico. 2. 3 y 4 Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas si hay vómito. Doxorubicina [Adriamicina]. 2. Proteger de la luz tanto la vincristina como la doxorubicina*** Dar de alta una vez terminada los 4 días de quimioterapia infusional. arritmias. Doxorubicina 9 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 500 cc en infusión intravenosa continua de 24 horas cada día los días 1. 3 y 4 Ondansetron 4 mg IV días 1. neurotoxicidad. se repite el ciclo cada 25 días. constipación. trombosis del catheter. 2. 2. 2. mucositis. Reacciones Adversas Alopecia. se recomienda la administración por acceso venoso central para evitar extravasación y necrosis tisular. * La dexametasona en este régimen no se utiliza como premedicación sino que es parte de los medicamentos antineoplásicos. ** Medicamentos vesicantes. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 70 . 3 y 4* Vincristina 0.

cardiotoxicidad. Doxorubicina) Regimen altamente emetogénico. mucositis. Se recomiendan maniobras para evitar sindrome de lisis tumoral. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 71 . A. carcinogenesis. hematuria. La fase B es IVAC (Ifosfamida. Vincristina 2 mg IV rápido*. arritmias. B. disuria. Para linfomas Burkitt de estadíos más avanzados se recomienda el tratamiento con A. Doxorubicina) seguido por Altas dosis de Metotrexate en el día 10. pneumonitis. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Protocolo de administración: Premedicar cada día con: Dexametasona 20 mg IV días 1. Para linfomas Burkitt estadíos I se recomiendan A. Etopósido [Vp-16]. día 1. diarrea. aumento de las enzimas hepáticas. 4. y 5 Ondansetron 8 mg IV día 1. A continuación se describen las diferentes fases de este régimen: CODOX 89C-41 LNH (Ciclofosfamida. En el día 1 administrar: Doxorubicina 40 mg/m2= mg diluidos en SSN 100 cc IV rápido*. 3. exantemas. Vincristina [Oncovín]. toxicidad vesical. conjuntivitis. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas. 2. Referencia: Journal of Clinical Oncology 14: 925-934. edema pulmonar. Vincristina [Oncovín]. día 1. Ciclofosfamida 800 mg/m2= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. Además requiere de Metotrexate intratecal. Se recomienda la implantación de reservorio de Omaya para la administración de quimioterapia intratecal. día 1. Reacciones Adversas Alopecia. A y B.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 89C-41 LNH Indicación: Linfoma de Burkitt y Burkitt-like. 1996 Forma de administración: Régimen complejo para el tratamiento de linfomas agresivos tipo Burkitt y Burkitt-Like. neurotoxicidad. esterilidad. náuseas y vómito. Ara-C). Consta de fase A y B. A. constipación. La fase A a su vez se divide en CODOX (Ciclofosfamida. hiperglicemia. mucositis. mielosupresión. requiere de premedicación antes de la administración.

Altas dosis de metotrexate del 89C-41 LNH En el día 10 se inicia altas dosis de metotrexate. Premedicar con: Ondansetron 8 mg IV Dexametasona 20 mg IV Posteriormente administrar: Metotrexate 6800 mg/m2= mg diluidos en SSN 1500 cc para ser administrados de la siguiente forma: 250 cc IV en la primera hora y el resto en infusión intravenosa continua @ 55 cc/hora (por 23 horas). 3.5 mg para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 15.2) con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Corticoide 1% suspensión oftálmica 1 gota en cada ojo cada 4 horas. Una vez el pH urinario > 7. 4 y 5 administrar: Ciclofosfamida 200 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 30 minutos. En el día 15: Metotrexate libre de preservativos 12. Si pH < de 7. Exactamente a las 36 horas de iniciada la infusión de metotrexate iniciar: Leucovorina 192 mg/m2= mg IV rápido. día 8. Citarabina libre de preservativos 70 para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 3. Etopósido [Vp-16]. 4 y 5. En el día 8 administrar:Vincristina 2 mg IV Rápido.5 y gasto urinario > 100 cc/hora se puede iniciar infusión de metotrexate y se sigue pH urinario cada 8 horas.89C-41 LNH– IVAC (Ifosfamida.5. Ara-C) Protocolo de administración Premedicar antes de quimioterapia (días 1. Medir pH urinario cada 2 horas hasta que pH urinario esté > 7. Solución Salina + 2 ampollas de bicarbonato / Litro @ 125 cc/hora. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 72 . días 2.0 aumentar en 1 ampolla de bicarbonato / Litro de líquidos endovenosos. Protocolo de administración: Prehidratar y alcalinizar la orina así: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. 1 cucharada de bicarbonato VO cada 4 horas. seguido posteriormente por Leucovorina 12 mg/m2= mg IV rápido cada 6 horas por 16 dosis. Fase B . 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Posteriormente día 2.

En el caso de las medicaciones vesicantes. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Agujas para envasar # 2. En el día 5: Metotrexate libre de preservativos 12. es administrada por el médico y se puede hacer vía reservorio de Ommaya o por punción lumbar. Si es por reservorio de Ommaya se requiere de Pericraneal # 21. ** La quimioterapia intratecal se debe hacer con medicación libre de preservativos. bleomicina. SSN de 100 cc gasas x4. jeringa de 10 cc.5 mg para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 5. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. guantes estériles # 1 par. se requiere de Equipo de punción lumbar. Isodyne en suspensión. guantes limpios # 1 par (no necesariamente estériles). días 1. Campo de Ojo. Si es por punción lumbar. 2. 3. metotrexate bajas dosis. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. 2. Guantes estériles # 1 par. 4 y 5. Isodyne en suspensión. 4 y 5 Posteriormente a la infusión de ifosfamida con MESNA: Etopósido 60 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 60 minutos. días 1. 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Citarabina 2000 mg/m2/dosis = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 2 horas IV cada 12 horas los días 1 y 2 (Total de 4 dosis). Ifosfamida 1500 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 500 cc IV en 1 hora. mitoxantrona. dacarbazina. vincristina. jeringa de 10 cc. vinblastina. guantes limpios # 1 par (no necesariamente estériles). vinorelbina. Agujas para envasar # 2. *Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. 3. tubo para citología de líquido cefaloraquídeo. días 1. Adicionar a la bolsa con ifosfamida MESNA 1500 mg/m2/día= mg. 4 y 5. 2. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 73 . tubo para citología de líquido cefaloraquídeo. SSN de 100 cc gasas x4. leucovorina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo.

mg diluidos en SSN 1000 cc para ser administrados IV en 2 Exactamente a las 36 horas de iniciada la infusión de metotrexate iniciar: Leucovorina 25 mg/m2= mg IV rápido cada 6 horas por 12 dosis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 74 . Solución Salina + 2 ampollas de bicarbonato / Litro @ 125 cc/hora. Una vez el pH urinario > 7. Regimen altamente emetogénico. Dar de alta una vez terminado el rescate con leucovorina.5 y gasto urinario > 100 cc/hora se puede iniciar infusión de metotrexate y se sigue pH urinario cada 8 horas. náuseas y vómito. Premedicar con Ondansetron 8 mg IV Dexametasona 20 mg IV Posteriormente administrar: Metotrexate 5000 mg/m2= horas. requiere de premedicación antes de la administración. Medir pH urinario cada 2 horas hasta que pH urinario esté > 7.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Altas dosis de metotrexate Indicación: Linfomas de Alto Grado. Linfoma del Sistema Nervioso Central. Otros. mucositis.0 aumentar en 1 ampolla de bicarbonato / Litro de líquidos endovenosos. Si pH < de 7. Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5-7 para la prehidratación con alcalinización de la orina. aumento de las enzimas hepáticas. Protocolo de administración Prehidratar y alcalinizar la orina así: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados.administración de quimioterapia y rescate subsecuente con leucovorina. 1 cucharada de bicarbonato VO cada 4 horas.5. mielosupresión. Reacciones Adversas Diarrea.

Hoy existen mejores medicamentos para controlar estos síntomas que en el pasado. Las náuseas retardadas ocurren durante los primeros días después de la administración del medicamento emetogénico y la emesis anticipatoria ocurre antes de la administración del siguiente ciclo de quimioterapia. Nivel 4 (ALTO) con 60-90% busulfán dosis alta (trasplante). dacarbazina. retardada y anticipatoria. Varios estudios han demostrado que los mecanismos son distintos para cada uno de los tipos de emesis. Las náuseas tempranas ocurren dentro de las primeras 24 horas de la administración del medicamento antineoplásico. metotrexate dosis alta procarbazina tomado por la boca. mecloretamina. Clasificación del potencial emetogénico de los medicamentos oncológicos Según el riesgo emetogénico del medicamento se clasifican en: Nivel 5 (MUY ALTO) con más de 90% de náuseas y vómito sin tratamiento preventivo eficaz: cisplatino dosis > 50 mg/m2. se controla también el vómito y un buen control de las náuseas se correlaciona con ausencia de emesis anticipatoria y retardada. ciclofosfamida dosis moderada. emesis anticipatoria y puede comprometer el cumplimiento terapéutico. Algunos son más emetogénicos (vomitivos) que otros. carboplatino. En general se considera que si se controla bien las náuseas. Nivel 3 (MODERADO) con 30-60% Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 75 . streptozotocina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración RESUMEN EJECUTIVO DE LAS GUÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE TERAPIA ANTIEMÉTICA Introducción Muchos citostáticos se asocian a náuseas (con o sin vómito). Por otro lado. no estamos ni cerca del control satisfactorio de los mismos. Para la elaboración de estas recomendaciones utilizo como referencia las guías de práctica clínica de la American Society of Clinical Oncology sobre el uso de antieméticos (1). citarabina dosis alta. Las náuseas se clasifican en: temprana. sin embargo. carmustina dosis altas. quimioterapia con pobre control de las náuseas o vómito genera gran ansiedad antes del ciclo siguiente. Todo paciente que recibe estos medicamentos debe ser informado por su médico de estos efectos antes de iniciar el tratamiento. ciclofosfamida dosis altas. carmustina. El manejo de las náuseas es muy importante para el paciente (y para la calidad del tratamiento). doxorubicina dosis alta.

tioguanina. droperidol y lorazepam. clorodesoxiadenosina. Náusea / Vómito temprano (< 24 horas) Los estudios han demostrado fuera de toda duda que los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 son superiores a los medicamentos que antiguamente se utilizaban como la metoclopramida. etopósido.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración asparaginasa. ifosfamida. los estudios también han demostrado que los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 son también más seguros. idarubicina. citarabina dosis baja. Nivel 1 (MUY BAJO) con menos de 10% bleomicina. Igualmente. dronabinol. fludarabina. doxorubicina. paclitaxel. gemcitabina. vinorelbina vincristina. mitomicina. busulfan. epirubicina. topotecán. pentostatina. Nivel 2 (BAJO) con 10-30% capecitabina. Los esteroides son altamente eficaces para la prevención de la emesis inducida por quimioterapia. proclorperazina. temozolamida. docetaxel. irinotecán. vinblastina. hidroxiúrea. mitoxantrona. fluoruracilo. metotrexate dosis moderada. doxorubicina liposomal. rituximab. clorambucilo. metotrexate dosis moderada o baja. La terapia antiemética de combinación es superior a la terapia con Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 76 . metotrexate dosis baja. melfalán oral. ciclofosfamida oral. ciclofosfamida.

b. ONDANSETRON 8 mg o 0. 4 y 5). También se acepta 4 días de la combinación de esteroides orales con antagonista de los receptores de serotonina HT-3. Náusea y vómito retardado (> 24 horas después de la quimioterapia) El control de las náuseas y el vómito después de 24 horas de la quimioterapia es INFERIOR al control de las primeras 24 horas.15 mg/kg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. RESUMEN DE LA RECOMENDACIÓN 1. Con los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 puede haber cefalea leve y constipación. 2. Quimioterapia emetogénica (niveles 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración monoagente en la prevención de las náuseas y el vómito temprano en quimioterapia emetogénica. 4 y 5). 4 y 5): Esteroides + antagonista de los receptores de serotonina HT-3 antes de la administración de la quimioterapia. aproximadamente el 40% de los pacientes con quimioterapias altamente emetogénicas (nivel 4 y 5) tienen náuseas o vómito durante los días subsiguientes. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 77 . 4 y 5). Para quimioterapia moderadamente emetogénica (nivel 3) se recomienda un curso de 3 días de esteroides orales con metoclopramida oral. METILPREDNISOLONA 125 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Quimioterapia de muy bajo potencial emetogénico (nivel 1): No se recomienda profilaxis antiemética en forma rutinaria. 4 y 5). DEXAMETASONA 8 mg IV antes de quimioterapia (para nivel 2) d.01 mg/kg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Mientras la emesis temprana se puede controlar en 90% de los pacientes con los medicamentos disponibles. GRANISETRON 1 mg o 0. COMBINACIÓN PREFERIDA Dexametasona 20 mg IV antes de la quimioterapia y Ondansetron 8 mg IV antes de la quimioterapia. c. Para la prevención de las náuseas y vómito retardados los esteroides han demostrado ser eficaces en combinación con metoclopramida o con antagonistas de los receptores de serotonina HT-3. METILPRDENISOLONA 40-125 mg IV antes de quimioterapia (para nivel 2). Antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 a. OPCIONES FARMACOLÓGICAS 1. En esta situación clínica no hay superioridad de los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 sobre la metoclopramida a las dosis adecuadas. RESUMEN DE LA RECOMENDACIÓN 1. 4 y 5). Quimioterapia de bajo potencial emetogénico: (nivel 2): Esteroides antes de la administración de quimioterapia. 2. Para quimioterapia altamente emetogénica (nivel 4 y 5) se recomienda un curso de 4 días de esteroides orales con metoclopramida oral. 3. También se acepta 3 días de la combinación de esteroides orales con antagonista de los receptores de serotonina HT-3. DEXAMETASONA 20 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Esteroides a. EFECTOS ADVERSOS COMUNES Con los esteroides pueden haber hiperglicemia y problemas en el sueño. 2. TROPISETRON 5 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. c. b.

sedación. Metoclopramida 30 mg vía oral cada 8 horas por 3-4 días. acatisia. Se recomienda terapia comportamental con desensibilización sistemática (manejo por profesionales de la salud mental). Antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 a. 3. ONDANSETRON 8 mg vía oral cada 8 horas b. Kris MG. 2. Para quimioterapia de menor potencial emetogénico (nivel 1 y 2) no se recomienda profilaxis rutinaria para emesis retardada. GRANISETRON 2 mg vía oral cada día c. J Clin Oncol (17): 2971-2994. 1999. antagonistas de los receptores de serotonina HT-3: cefalea leve y constipación. Esta terapia no está disponible para los pacientes de nuestro servicio. American Society of Clinical Oncology (ASCO): Recommendations for the use of antiemetics: Evidence-based. extrapiramidalismo. PREDNISOLONA tabletas 50 mg (METICORTEN ®) cada 12 horas vía oral. Esteroides a. METOCLOPRAMIDA 30-40 mg (0. clinical practice guidelines. El alto costo y las interacciones medicamentosas complejas pueden limitar su uso en el día a día. Referencia 1. Utilizar medicamentos alternativos en cada grupo: sustituir la dexametasona por metilprednisolona. Los estudios clínicos son alentadores. TROPISETRON 5 mg vía oral cada día EFECTOS ADVERSOS COMUNES Esteroides: hiperglicemia. Metoclopramida: distonías. COMBINACIÓN PREFERIDA Prednisolona 50 mg vía oral cada 12 horas por 3-4 días. Hacia el futuro Nuevos agentes como el aprepitant y el palonosetron están siendo activamente estudiados y han sido aprobados para su uso por la FDA. transtornos en el sueño. Adicionar metoclopramida al regimen de profilaxis de emesis temprana. OPCIONES FARMACOLÓGICAS 1. Falla en el control antiemético Cuando el control antiemético ha sido insatisfactorio pese a una profilaxis antiemética a óptima y se requiere de continuar con la quimioterapia citotóxica se recomienda: 1. cambiar el ondansetron por el granisetron. et al.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 3. Osoba D. Gralla RJ. 2. particularmente en la emesis retardada. hipotensión postural (mejoran con la difenhidramina o el biperideno). Adicionar lorazepam 1-2 mg vía oral cada 12 horas durante el día de la quimioterapia (y se puede prolongar por otros 4 días).5 mg/kg) vía oral 2-4 veces por día 3. Ninguna maniobra farmacológica ha demostrado ser eficaz en este grupo de pacientes. Emesis anticipatoria Aquella que ocurre ANTES de la administración de quimioterapia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 78 .

2. En el modelo de atención que se va a implementar en mi práctica clínica a partir de Enero de 2004. Identificar los síntomas más importantes que afectan a los pacientes en quimioterapia convencional (incluyendo inducción de leucemias). Recomendar manejo con un arsenal limitado de medicamentos para el control de síntomas. por los efectos del tratamiento de su enfermedad. Aspectos que usted (paciente) debe conocer sobre la quimioterapia B. Para tratar de mitigar el sufrimiento de los pacientes con cáncer se necesita un enfoque ACTIVO en el que se minimicen los síntomas en todas las esferas mencionadas. Este beeper será respondido por mi asistente clínico. porque no saben qué hacer o cómo interpretar los síntomas y las posibles implicaciones que ellos tienen. Objetivos Una vez terminada esta actividad el estudiante va a estar en capacidad de: 1. cada paciente tendrá acceso a un número de beeper de contacto durante el día durante los días hábiles (lunes a viernes 8:00 a 18:00) y sábado (8:00 a 12:00). Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 79 . Identificación de los síntomas y los factores agravantes o mitigantes. 3. su salud mental se ve seriamente deteriorada por los anteriores. Protocolo de respuestas de llamadas telefónicas con preguntas clínicas. Identificar los signos de alarma que obliguen a interacción médica u hospitalización. en tercer lugar. En primer lugar. Este documento está dirigido a este asistente clínico y busca dar elementos para la orientación adecuada de los pacientes durante estas llamadas. Para poder ser eficaz en este enfoque se requiere: 1. De igual importancia es que los pacientes tengan un acceso más amplio a su equipo tratante. Establecer el triaje apropiado para el manejo de cada síntoma según su peligro inminente para el paciente de tal manera que haya el acceso apropiado al servicio correcto necesario para el paciente. Introducción Los pacientes con cáncer sufren por muchos motivos. En segundo lugar. 4. Educación a los pacientes. finalmente. Requisitos Esta actividad requiere de una persona con entrenamiento formal en la atención clínica de pacientes como enfermeras. 3. enfermeras practicantes o médicos. 2. 5. asistentes médicos. Triaje apropiado. sufren por los efectos de su enfermedad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración MANEJO SINTOMÁTICO DE PACIENTES EN QUIMIOTERAPIA POR CÁNCER TEMARIO Objetivos Requisitos Introducción Síntomas asociados a la enfermedad Síntomas asociados al tratamiento Valoración del hemograma antes de nuevo ciclo de quimioterapia citotóxica Signos de Alarma / Emergencias Apéndice A. y. Educar a los pacientes sobre maneras no farmacológicas de mejorar los síntomas.

dolor abdominal severo. No negocie con los pacientes. no médicas. tos con esputo.. Tan sólo enfatice cortez pero firmemente que EL TABACO ES UN VENENO PARA SUS PULMONES Y NO ESPERE MEJORÍA SI NO LO SUSPENDE. resección de colon. vómito con o sin dispepsia. síntomas asociados a otras enfermedades concurrentes o ambos. materia fecal negra (melena) o vómito con sangre. Si sigue fumando. Triaje Informar inmediatamente al médico si: sangrado masivo por recto. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCER DIGESTIVOS (GÁSTRICO / COLON / RECTO). edema de miembros inferiores. Es importante identificar los síntomas asociados a la enfermedad porque frecuentemente estos tardan más en mejorar puesto que requieren que el tratamiento funcione. Si son por razones ADMINSITRATIVAS. está confinado a la cama por dificultad para respirar. fiebre subjetiva. que antes no le causaba problemas y todo tipo de justificaciones (algunas muy creativas).) es causado por su ENFERMEDAD (para la que lo está tratando el doctor Lema)”. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCER DEL PULMÓN: El cáncer del pulmón usualmente ocurre en pacientes fumadores que con frecuencia tienen comorbilidades asociadas al tabaquismo. explique que NO SE VA A MEJORAR SI NO PARA DE FUMAR. si recibió alguna prescripción para el manejo de los síntomas. Los tumores digestivos son muy sintomáticos: Dolor abdominal severo y progresivo. melanoma (para melanomas). linfoma (para tumores de ganglios linfáticos) y leucosis (para leucemias). Si no ha seguido las recomendaciones médicas. Los síntomas más comunes son: tos. ese (síntoma. disnea de esfuerzo. dificultad para respirar. de qué color es el esputo. que eso no lo explica. boca. Hay que tener presente que la inmensa mayoría de los pacientes con estos tumores ya se les ha practicado la cirugía resectiva al momento de su tratamiento oncológico (gastrectomía..Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Síntomas asociados a la enfermedad Los pacientes con cáncer pueden tener síntomas asociados a su neoplasia. 2. La reaparición de estos síntomas en pacientes a quienes ya se les practicó la resección de su tumor es preocupante pues indica: recurrencia del tumor o la aparición de una complicación no relacionada. refuerce que ES MUY IMPORTANTE NO FUMAR. Si el paciente de exige el diagnóstico entonces se pueden utilizar: carcinoma (para tumores epitelialdes). Si ha ido a urgencias por dificultad para respirar. mieloma (para mielomas). tos productiva con fiebre. Si admite CUALQUIER consumo de cigarrillo. si ha tenido FIEBRE objetiva y qué temperatura máxima ha tenido. Establezca qué medicamentos le fueron prescritos y si los ha recibido o no (recuerde que el oxígeno es un medicamento). En general se le dice al paciente: “Señor(a). tos con sangrado masivo (hemoptisis). Qué le dijo el doctor la última vez que lo vió. esputo con sangre. melena. resección abdominoperineal del tumor rectal o resección anterior baja del tumor rectal). Usualmente. establezca por qué. pirosis o diarrea sin sangre (Ver recomendaciones para cada uno). Interrogatorio: Se deben establecer: 1. vómito.. cuánto está fumando... sangrado rectal. Si el paciente NO admite el consumo de cigarrillo. náuseas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 80 . sarcoma (para tumores mesenquimales). los pacientes dicen que han bajado mucho su consumo. claramente explique que NO SE VA A MEJORAR SI NO SIGUE EL TRATAMIENTO PRESCRITO. Igualmente es importante evitar el uso de la palabra “cáncer” o “leucemia” al dar explicaciones al paciente puesto que algunos pacientes no son conocedores de su diagnóstico por petición familiar. Manejar sintomáticamente si hay náuseas.

En caso de dolor. tos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Triaje: Informar inmediatamente al médico si: visitas a urgencias por disnea. odinofagia. Se debe establecer si ha habido EMPEORAMIENTO de los síntomas. floculación en las masas). recomiende ACETAMINOFÉN 500 mg 2 tabletas cada 6 horas vía oral (ofrezca que nosotros prescribimos el medicamento si lo prefieren). TUMORES CEREBRALES Los tumores cerebrales (primarios y metastásicos) se asocian a varios síntomas: 1. Náuseas o vómito severos. Estupor / coma. Informar al médico si ha habido incremento en la infección a pesar de tomar el antibiótico apropiado. SOMNOLIENTO o EN COMA entonces NO ESTÁ SUFRIENDO y se le debe asegurar esto a la familia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 81 . el objetivo es que no haya sufrimiento excesivo. Sangrado o 3. 3. visión doble RECIENTE. En estos pacientes es esperable que estén confinados a la cama o que vayan a urgencias. 5. si se han prescrito medicamentos para tal efectos (especialmente anticonvulsivantes. cefalea severa con náuseas o vómito. Si el paciente está INCONSCIENTE. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCERES DE CABEZA Y CUELLO Los tumores de cabeza y cuello a menudo no se pueden operar. si no se han seguido las recomendaciones médicas (incluyendo el cesar de fumar. parálisis o debilidad RECIENTE. ronquera. Visión doble. disfagia. Es imporante establecer si los síntomas son conocidos por el médico. masas que crecen. especialmente. tomar los medicamentos en la forma ordenada). rubor. RESPIRANDO RÁPIDO SIN DECIR NADA. Se debe establecer si el médico es conocedor de la infección y se le prescribió antibióticos (cuál y desde cuándo lo está tomando). tos con esputo hemoptoico o purulento (verde). hemoptisis. interrogar si el médico le prescribió algo para el dolor. Informar al médico si ha habido un deterioro SUSTANCIAL desde el momento en que fue evaluado por última vez por el médico. Si el paciente se siente MAL (DISNEA. Si el paciente está despierto.(Fiebre + Eritema. 4. DORMIDO. se le debe preguntar al PACIENTE si se siente bien o no. 7. No haya dificultad para respirar (obstrucción respiratoria). Lo más importante es establecer que: 1. incremento SUSTANCIAL en la frecuencia de las convulsiones (siempre y cuando se estén tomando los medicamentos en forma apropiada). 6. Sobreinfección . No se debe temer el incremento de los medicamentos que buscan el control de síntomas en estos pacientes puesto que el objetivo es que su muerte sea con el menor sufrimiento posible. Si el paciente no ha tomado el antibiótico prescrito. La disnea se controla muy eficazmente con morfina y oxígeno. Cefalea severa. Si el paciente es TERMINAL. No es importante si la familia se siente mal o no (la mayoría de las veces se sienten mal y tienen ambivalencia con respecto a la muerte inminente). disfonía. esteroides) y si estos medicamentos han sido recibidos. Parálisis o debilidad de uno más extremidades. Los aspectos relacionados con el control de síntomas en el paciente terminal serán objeto de otro documento análogo a este. 2. Reforzar las maniobras recomendadas por el médico si no hay los signos de alarma anteriores y. Se debe informar al médico inmediatamente si hay dificultad para respirar o sangrado. Triaje: Informar inmediatamente al médico si: estupor / coma. fluctuación. confinado a la cama por dificultad para respirar. Si no. SENSACIÓN INCÓMODA DE FALTA DE AIRE) se recomienda incrementar la dosis de opioide (ver abajo). Para este grupo de pacientes se recomienda interrogar cuidadosamente sobre si el paciente se siente mal o no. entonces enfatice que NO SE VA A MEJORAR SI NO LO TOMA. Cambios en el comportamiento. fiebre objetiva. utilizar el oxígeno en la forma prescrita. edema. Convulsiones. SEDADO. Estos pacientes sufren de dolor. 2. calor.

Interrogar en ascitis sobre si se le practicó o no paracentesis (cuándo y cuánto se le extrajo. afectan todo el organismo. El tamaño del tumor y su dolor pueden disminuir después de la quimioterapia.espirinolactona). 2. qué tan frecuentemente se le está practicando). establecer si el médico es conocedor del mismo. Triaje: 1. recto. 4. se recomienda visita a URGENCIAS. Visita a URGENCIAS si hay ascitis masiva con dificultad para respirar. se ofrece quimioterapia primaria (o neoadyuvante) que es la administrada antes de la cirugía para tratar de preservar la extremidad o facilitar la cirugía. se recomienda ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas (ofrecer la prescripción en caso de que así lo deseen). CARCINOMAS DE ÚTERO El carcinoma de cérvix y del endometrio se caracterizan por SANGRADO vaginal anormal. En otras oportunidades. Frecuentemente se prescriben diuréticos como furosemida +/. Distensión abdominal. Estos tumores ocurren con frecuencia en los huesos de las extremidades y ocasionalmente en otros sitios. 5. si se le han prescrito medicamentos para su control y si estos han sido tomados o no. La inmensa mayoría de las pacientes vienen después de la histerectomía o el sangrado es rápidamente controlado con las primeras sesiones de radioterapia / quimioterapia en carcinoma de cérvix. si hay dificultad para respirar asociada a la ascitis. Si no ha recibido prescripción. linfomas. 2. Masas en el abdomen. En la mayoría de los casos. 3. los pacientes ya han sido operados al momento de su tratamiento por oncología. Epigastralgia / dispepsia y 10. algunas gigantes. 8. En pocas oportunidades se requiere de manejo urgente agudo asociado a sarcomas. En general son enfermedades SISTÉMICAS. 9. Igualmente establecer si el médico es conocedor o no de los síntomas y si se le ha prescrito algo para tal efecto (y si está tomando estos medicamentos. En términos generales. Ocasionalmente se asocian a dolor pelviano. tomar 2 cada 6 horas vía oral (ofrecer la prescripción en caso de que así lo deseen). Sangrado por nariz. En caso de dolor. 2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración CARCINOMA PERITONEAL / OVARIO Los tumores primarios y metastásicos intraabdominales se asocian a: 1. La mayoría de los síntomas de estas pacientes son. por lo tanto. Triaje: En caso de sangrado incontrolable. relacionados con el tratamiento o relacionados con la recurrencia del tumor. Anorexia. Se recomienda visita a urgencias si hay fractura patológica. SARCOMAS Los tumores de los tejidos de sostén se denominan SARCOMAS. boca. Informar al médico en forma inmediata si hay ascitis masiva sin dificultad para respirar pero intolerable para que se busque paracentesis electiva. Febrículas en las tardes o noches con sudoración nocturna. Dolor abdominal. Ascitis. establezca si el médico es conocedor del mismo. que duelen. si ha recibido prescripción y si la está tomando. Náuseas / vómito. Edema de miembros inferiores. Los principales síntomas asociados a estas enfermedades incluyen: 1. es decir. En caso de que no medicamentos hayan sido prescrito previamente. 3. En general se asocian a masas. En caso de dolor severo. TUMORES HEMATOLÓGICOS Los cánceres hematológicos incluyen leucemias. Dolor en la espalda. 7. mielomas y otras entidades menos comunes. Pérdida de peso. comprimen. recomiende ACETAMINOFEN tabletas de 500 mg. 6. Pirosis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 82 . ninguna de estas complicaciones son emergencias médicas.

CARCINOMA DE PRÓSTATA En general los cánceres de próstata tempranos se tratan con cirugía o radioterapia. Los síntomas urinarios asociados al cáncer usualmente desaparecen y son remplazados por los síntomas relacionados con estas modalidades de tratamiento: impotencia. 3. pulmonares o al sistema nervioso central). usualmente es un signo de muy mal pronóstico pero no es una emergencia. RECURRENCIAS TUMORALES Muchos pacientes con cáncer recaen. la terapia antiandrogénica a menudo causa disminución del tamaño tumoral con mejoría de los síntomas urinarios. hepática. 4. Cérvix uterino: Local y locoregional (pelvis). fracturas patológicos e hipercalcemia en mieloma múltiple. etc). 4. 5. Carcinoma del pulmón: Local. Algunas de las recaidas son en el mismo sitio (Locales / locoregionales). Anemia severa con fatiga. Triaje: Se recomienda visita a URGENCIAS (o UROLOGÍA) en caso de OBSTRUCCIÓN URINARIA o GLOBO VESICAL. Algunas pacientes con carcinoma localmente avanzado son tratadas con quimioterapia antes de la cirugía (neoadyuvante). hueso. hepáticas. Se puede recomendar ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas cada 6 horas en caso de dolor en caso de que no haya recibido prescripción para el dolor previamente (ofrecer prescripción). 6. En algunas oportunidades no se le ha practicado ni cirugía ni radioterapia al paciente porque su enfermedad es considerada demasiado avanzada. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 83 . pulmón.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración piel o sistema nervioso central. hígado. Ninguna de estas complicaciones es una emergencia y pueden ser discutidas en la cita médica electiva. En este grupo de pacientes los síntomas son más a menudo relacionados con el tratamiento o con la recurrencia de la enfermedad (metástasis óseas. cerebro. huesos. incontinencia urinaria. la resección de los tumores germinales OCURRE antes de ser evaluados por el servicio de oncología. Los síntomas que describen los pacientes pueden ser por el tratamiento o por recurrencia de la enfermedad. pulmón. Carcinoma de mama: Local (parrilla costal). Dolores óseos. intraabdominal y pulmón. Se discutirá el manejo de estos síntomas en la sección relacionada con el tratamiento. cerebro. 2. algunas son a distancia (sistémica. En la mayoría de estas pacientes se obtiene DISMINUCIÓN en el tamaño de la masa y en las molestias relacionadas con la misma. Cuando la masa incrementa de tamaño. su tumor regresa. metástasis. Desde el punto de vista de la probabilidad de curación la presencia de recaidas usualmente ensombrece el pronóstico y a menudo la enfermedad es considerada incurable. la mayoría de las pacientes con cáncer de mama ya han sido operadas al momento de la evaluación oncológica. CÁNCER DE MAMA Al igual que otros tumores. En caso de que ello no suceda. Se debe discutir en la siguiente cita electiva con el oncólogo. se puede requerir radioterapia a la próstata con intención paliativa. es decir. Cáncer gástrico: Local (en el sitio de la anastomosis). En general los sitios de recaida son los siguientes: 1. Infecciones. TUMORES GERMINALES Al igual con el cáncer de mama. En estos casos. disnea. pulmón contralateral. En general es difícil establecer qué síntomas están asociados a la enfermedad y qué síntomas están relacionados con el tratamiento de la misma. hígado.

pulmones. hígado. Tumores cerebrales: En general no hacen metástasis a distancia sino que crecen en el sistema nervioso central. cadenas ganglionares de cuellos. ingles y axilas. pulmones y hueso. hígado. huesos y cerebro. hígado y tejidos blandos y cerebro. 5. 9. METÁSTASIS PULMONARES Las metástasis pulmonares son SILENCIOSAS mientras son pequeñas. parálisis o debilidad de alguna(s) extremidad(es). Si el dolor es de aparición reciente o no. 12. Interrogatorio: Se debe establecer: 1. 13. Carcinoma de próstata: Local. alteración en la función esfinteriana o deformidad (el médico posiblemente va a mandar corroborar la sospecha con rayos X. Si hay hormigueo o disminución de la sensibilidad en alguna extremidad. Si el dolor fluctúa de lugar. dedos y artejos son MUY RARAS. 8. Carcinoma de colon y recto: Local (sitio de la anastomosis). Como vemos. u otras modalidades diagnósticas). Cuando adquieren un cierto tamaño se pueden asociar a disnea. hígado. huesos. 6. broncodilatadores (salbutamol. pelvis. antebrazos. 2. Triaje: Se debe informar al médico en forma inmediata si hay fractura. Si el paciente es terminal. tos y hemoptisis. 7.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 5. lumbar y sacra. se debe establecer si se tiene oxígeno. Como estos sitios son los más fecuentemente afectados por artritis o otras enfermedades degenerativas. piernas. gammagrafías óseas. pulmón. se debe explicar al paciente que su dolor posiblemente NO es causado por “SU ENFERMEDAD” sino por otra causa no oncológica. Si hay deformidad en alguna extremidad. dorsal. Si el dolor es de la columna lumar si hay alteraciones para la defecación o de la micción. mediastino. Carcinoma de ovario: Intraabdominal (ascitis. manos. Carcinoma de cabeza y cuello: Local. METÁSTASIS ÓSEAS: Las metástasis óseas son muy comunes en oncología. 11. pulmón. 6. Si el dolor fluctúa en el sitio. Si el estado de metástasis pulmonar es conocido y el tratamiento oncológico está dirigido al control del mismo. Las metástasis a los huesos de codos. Mieloma: Hueso. pulmón. los sitios de metástasis más comunes incluyen: Hueso. retroperitoneo. Si hay parálisis o debilidad de alguna extremidad. 14. rodillas. bazo. Linfomas / Leucemias: Médula. peritoneo). pies. 3. beclometasona) y antitusivos (codeina Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 84 . muñecas. Si hay fractura patológica. regional (ganglios linfáticos regionales). 4. Sarcomas: Pulmón. 7. húmeros y fémures. se debe explicar que es poco probable que un dolor por “su enfermedad” cambie de lugar y que posiblemente se trata una comorbilidad (enfermedad simultánea) – se puede prescribir ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas (ofrecer prescripción). hígado. de la columna cervical. huesos y pulmón. pulmón. 10. Germinales: Retroperitoneo. se debe manejar bajo los lineamientos que se establecerán en el documento de manejo sintomático del paciente terminal. ipratropium. En general se afectan los huesos del cráneo. Melanoma: local. Estos síntomas pueden ser muy preocupantes y molestos para los pacientes y sus familias.

náuseas. Triaje: Las recurrencias en tejidos blandos no son emergencias. Se puede esperar para la siguiente cita electiva con el oncólogo si esta va a ocurrir en las siguientes 4 semanas. morfna). NO DEBE OPERAR MAQUINARIA PESADA CON RIESGOS DE ACCIDENTE y que debe acudir acompañado a todos los procesos médicos. o con sospecha de infección se recomienda visita a URGENCIAS para posible hospitalización. Se debe clarificar al paciente que NO DEBE MANEJAR AUTOS. es por DOLOR.e. A pesar de que no tengo evidencia que sustente esta recomendación. en paciente confinado a la cama. Algunos pacientes son tratados con quimioterapia con el fin de controlar la enfermedad metastásica. Es de particular importancia establecer si se tienen opioides para el control de síntomas (i. náuseas y vómito. Si el paciente no es candidato a quimioterapia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración bitartrato). la ictericia severa limita la administración de muchos medicamentos oncológicos y es un signo ominoso. METÁSTASIS HEPÁTICAS Las metástasis hepáticas se asocian a hepatomegalia. se recomienda acelerar la evaluación. Si no los tiene y el paciente es sintomático. METÁSTASIS A TEJIDOS BLANDOS La metástasis a tejidos blandos es característica de muchos tumores como carcinoma de mama (parrilla costal. etc). si la cita no está programada durante este intervalo. ingle) y otros tumores. dolor en cuadrante superior derecho del abdomen. axilas. las fases iniciales son asintomáticas. Otros pacientes están demasiado enfermos para tolerar la quimioterapia y su manejo tiene como objetivo el control de síntomas (paliativo / terminal). Si el dolor no obliga al paciente a consultar a urgencias. Mientras se establece el diagnóstico se recomienda terapia con ESTEROIDES ALTAS DOSIS (Dexametasona parenteral o prednisolona oral) con o sin ANTICONVULSIVANTES. Triaje: Rara vez se requiere de manejo agudo de las metástasis hepáticas. se recomienda informar inmediatamente al médico para proceder a la CORROBORACIÓN inmediata con una RESONANCIA MAGNÉTICA CONTRASTADA del CRÁNEO de URGENCIA. Las consideraciones allí mencionadas aplican. Hay que tener en cuenta que cuando no hay diagnóstico de metástasis cerebrales pero hay la presencia de signos y síntomas que lo sugieren. Quien debe informar sobre este cambio en los objetivos del tratamiento (curativo / paliativo. En caso de dolor se puede ofrecer ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas. METÁSTASIS CEREBRALES Ver aparte de tumores cerebrales arriba. En términos generales. se recomienda TRAMADOL en gotas (iniciar con dosis bajas como 4 gotas cada 4 horas pues este medicamento causa mareo. paliativo / terminal) es el MÉDICO. distensión abdominal. axila. se puede ofrecer prescripción de los mismos. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 85 . La quimioterapia es practicada con frecuencia para evitar la progresión de su enfermedad a nivel pulmonar. dispepsia. supraclaviculares. posiblemente se convierte en terminal y se debe manejar bajo los lineamientos correspondientes. vómito e ictericia. Linfomas (compromiso de ganglios linfáticos cervicales. La dosis puede ser incrementada en forma rápida hasta alcanzar la analgesia requerida). ganglios suprclaviculares. anorexia. Cuando se requiere. En caso de disnea severa en paciente no claramente definido como terminal. en general no recomiendo acetaminofén pues este medicamento es hepatotóxico. Cuando el dolor es severo se recomienda manejo por URGENCIAS. Al igual que con las metástasis pulmonares.

carmustina. Para los niveles 2 y 3 se recomienda al menos premedicación con DEXAMETASONA 8 mg IV antes de la quimioterapia. Para los medicamentos de nivel 1. carboplatino. paclitaxel. clorodesoxiadenosina. Muchos de estos medicamentos causan toxicidad en varios sistemas. fludarabina. citarabina dosis alta. Las náuseas tempranas ocurren dentro de las primeras 24 horas de la administración del medicamento antineoplásico. ciclofosfamida. vinblastina. ciclofosfamida dosis altas. idarubicina. hidroxiúrea. Nivel 4 (ALTO) con 60-90%. topotecán. mecloretamina. doxorubicina dosis alta. no se recomienda profilaxis antiemética. temozolamida. NÁUSEAS Y VÓMITO Muchos citostáticos se asocian a náuseas (con o sin vómito). Hoy existen mejores medicamentos para controlar estos síntomas que en el pasado. 3. fluoruracilo. emesis anticipatoria y puede comprometer el cumplimiento terapéutico. etopósido. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 86 . gemcitabina. Todo paciente que recibe estos medicamentos debe ser informado por su médico de estos efectos antes de iniciar el tratamiento. La inmensa mayoría de los regímenes de quimioterapia administrados en el servicio nuestro incluyen el uso de medicamentos para prevenir la emesis temprana – especialmente para los Niveles 2. no estamos ni cerca del control satisfactorio de los mismos. carmustina dosis altas. citarabina dosis baja. ciclofosfamida dosis moderada. metotrexate dosis moderada. mitomicina. se controla también el vómito y un buen control de las náuseas se correlaciona con ausencia de emesis anticipatoria y retardada.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Síntomas asociados al tratamiento La quimioterapia antineoplásica busca matar las células tumorales que haya en el paciente. Nivel 2 (BAJO) con 10-30%: Capecitabina. Las náuseas retardadas ocurren durante los primeros días después de la administración del medicamento emetogénico y la emesis anticipatoria ocurre antes de la administración del siguiente ciclo de quimioterapia. doxorubicina liposomal. Para los medicamentos del nivel 1 y 2 no se recomienda profilaxis de emesis retardada. dacarbazina. vinorelbina y vincristina. metotrexate. procarbazina tomado por la boca. irinotecán. clorambucilo. metotrexate dosis moderada o baja. doxorubicina. El manejo de las náuseas es muy importante para el paciente (y para la calidad del tratamiento). busulfan. A continuación vamos a discutir los más relevantes. rituximab. Nivel 3 (MODERADO) con 30-60%: Asparaginasa. sin embargo. Los medicamentos más utilizados con DEXAMETASONA 20 mg IV por día de quimioterapia emetogénica + ONDANSETRON 8 mg IV por día de quimioterapia emetogénica (Niveles 4 y 5). retardada y anticipatoria. Se recomienda manejo con PREDNISOLONA 50 mg cada 12 horas por 4 días y METOCLOPRAMIDA 30-40 mg cada 8 horas vía oral por 4 días. epirubicina. En general se considera que si se controla bien las náuseas. ifosfamida. Nivel 1 (BAJO) con menos de 10%: Bleomicina. en pacientes con quimioterapia altamente emetizantes (Niveles 4 y 5). mitoxantrona. La clasificación del riesgo emetogénico según el medicamento es la siguiente: Nivel 5 (ALTO) con más de 90% de náuseas y vómito sin tratamiento preventivo eficaz: cisplatino dosis > 50 mg/m2. Varios estudios han demostrado que los mecanismos son distintos para cada uno de los tipos de emesis. docetaxel. 4 y 5. pentostatina. metotrexate dosis baja. Para quimioterapias moderadamente emetizantes (Nivel 3) se recomiendan 3 días de estos medicamentos a las mismas dosis – ofrecer prescripción. Las náuseas se clasifican en: temprana. Por otro lado. La emesis retardada tiene un control menos satisfactorio que la emesis temprana. Algunos son más emetogénicos (vomitivos) que otros. melfalán oral. tioguanina. quimioterapia con pobre control de las náuseas o vómito genera gran ansiedad antes del ciclo siguiente. incluye: Busulfán dosis alta (trasplante). streptozotocina. ciclofosfamida oral.

AC (doxorubicina. ifosfamida). Las combinaciones de uso común asociadas a ALOPECIA universal o casi universal incluyen: FAC (Fluoruracilo. En ningún caso y con ninguna combinación antineoplásica podemos garantizar que no habrá caida del cabello o que está no será significativa. El número de ciclos administrado hasta ahora. ciclofosfamida). 3. Presencia de vómito con sangre o no. Si el paciente vomita los medicamentos se recomiendan estos mismos agentes en forma parenteral (con o sin repleción hídrica). ciclofosfamida). EP (Etopósido + cisplatino). Es importante explicarle a los pacientes que ciertos medicamentos se asocian a la caida del cabello en todos los que los reciben (doxorubicina. vincristina. vincristina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 87 . Con otros agentes citostáticos la probabilidad de alopecia y su severidad varía. 1 cada 8 horas si hay vómito.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Interrogatorio: Se deben establecer: 1. Regimen de quimioterapia administrado. Usualmente se recomienda iniciar con METOCLOPRAMIDA 30 mg vía oral cada 6 horas + PREDNISOLONA 50 mg 1 tableta cada 12 horas por 4 días (Ofrecer prescripción). Paclitaxel (Taxol). ondansetron oral u ondansetron parenteral. si la caida del cabello causa dolor en los folículos. Si el vómito es severo pero hay ingesta de líquidos se recomienda que haya una ingesta ALTA de los líquidos para prevenir la deshidratación. paclitaxel. 5. Igualmente la caida de cabello inicia dentro de las 6 semanas de la primera infusión de la droga que causa alopecia y dura todo el curso del tratamiento con dicho agente. informar al médico en forma inmediata si hay vómito severo (más de 10 episodios por día) y no hay ingesta de líquidos. 4. daunorubicina. altas dosis de ciclofosfamida. 7. Si tolera la vía oral. BEP (Bleomicina. Cuándo empezó el vómito en relación con el día de la quimioterapia. El ondansetrón causa CEFALEA con frecuencia. dexametasona parenteral. la alopecia es un signo que preocupa a las mujeres (y hombres) tratados con quimioterapia. También es importante enfatizar que la alopecia es transitoria y que su recuperación es universal y altamente SATISFACTORIA para los pacientes. bleomicina. cisplatina). doxorubicina. ALOPECIA Aunque no es peligrosa médicamente. 2. prednisolona oral. Docetaxel (Taxotere). Cuántos episodios de vómito por día ha habido. etopósido. Presencia de debilidad extrema o visitas a urgencias por deshidratación. 6. El uso de ondansetrón en la emesis retardada no es claramente superior a los anteriores pero se puede considerar en el ciclo siguiente en el paciente como una extensión de la terapia antiemética temprana así: Ondansetrón 8 mg tabletas. carboplatino. metoclopramida parenteral. docetaxel . sin embargo. CHOP (Ciclofosfamida. la dosis de metoclopramida venosa es 1 mg/kg/dosis y dexametasona 8 mg IV cada 12 horas. no se seleccionan drogas basadas en la potencialidad o no de la alopecia sino en la eficacia de dichos medicamentos contra la enfermedad. etopósido. ABVD (Doxorubicina. doxorubicina. Fecha de la quimioterapia. Se pueden ofrecer medicamentos como: Metoclopramida oral. idarubicina. 3. dicho dolor se puede disminuir con el razurado. Se estima que dentro de las 6 semanas después de terminada la última infusión de quimioterapia se empieza a notar el crecimiento de cabello. La decisión de razurarse el cráneo se deja a criterio del paciente. La metoclopramida puede causar síntomas extrapiramidales y movimientos anormales en forma ocasional. No hay prevención ni maniobras que la prolonguen. La explicación debe hacerse antes de iniciar la quimioterapia y se debe explicar que en la toma de decisiones de qué drogas utilizar. prednisolona). ICE (ifosfamida. Triaje: Ir a urgencias si hay vómito de sangre o debilidad extrema por deshidratación. dacarbazina). Carboplatino + Etopósido.

quimioterapias de inducción de leucemia linfoide aguda (muchos regímenes con antraciclinas). Las recomendaciones para los pacientes con este medicamento son: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 88 . 3. melfalán + prednisolona. DIARREA Algunos agentes antineoplásicos pueden causar DIARREA. En el caso especial del tratamiento con IRINOTECÁN (Camptosar). > 10 deposiciones diarreicas por día sin poder tomar líquidos. cisplatino + gemcitabina. vinorelbina. Si ha habido hospitalizaciones previas por diarrea en ese paciente. irinotecán. específicamente si se trata de diarrea SANGUINOLENTA. Los siguientes regímenes no se asocian con frecuencia a ALOPECIA: CMF (Ciclofosfamida. Número de deposiciones por día. fluoururacilo monoagente en bolo (especialmente con radioterapia concomitante). prednisolona). VAD (vincristina. vincristina. dacarbazina monoagente. dexametasona). El tratamiento se basa en dosis muy altas de LOPERAMIDA y se deben seguir la instrucciones en forma muy estricta. carboplatino monoagente. irinotecán y capecitabina. En caso de dolor abdominal intenso con vómito. Triaje: No es una emergencia. capecitabina. Usualmente inicia hacia el día 5-15 después de la primera infusión. Doxorubicina altas dosis. doxorubicina. citarabina altas dosis. ifosfamida. etopósido). ciclofosfamida. fluoruracilo + folinato de calcio. Si es capaz de tomar líquidos. se recomienda un manejo con loperamida que ha sido claramente definido el médico ANTES de iniciar el tratamiento. Naturaleza de la diarrea. 10. Para diarrea severa pero con habilidad para tomar líquidos orales se recomienda enfatizar que lo más importante es EVITAR LA DESHIDRATACIÓN y ello se logra con la REPOSICIÓN LÍQUIDA AGRESIVA. 6. Se debe reforzar la educación. gemcitabina. La diarrea inducida por quimioterapia es común DESPUÉS de terminado el ciclo. hasta cuadros explosivos con 20-30 deposiciones líquidas por día. 4. Doxorubicina + Cisplatino. Fecha de la primera infusión. CVP (Ciclofosfamidad. cisplatno + vinorelbina. cisplatino monoagente. Se recomienda 1-2 vasos (250-500 cc) de suero oral por cada deposición diarreica (Disolver 1 sobre de Sales de rehidratación oral en 1 litro de agua potable). diarrea severa > 10 deposiciones con fiebre objetiva.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración etopósido). MINE (Mitoxantrona. Interrogatorio: Establecer: 1. se recomienda suspender la loperamida y consultar a urgencias. 5. 7 + 3 (Antraciclina + citarabina). carboplatino + gemcitabina. fluoruracilo monoagente. 9. VBMCP (Vincristina. Número de ciclos administrados. prednisolona). 8. Tratamiento que ha recibido por la diarrea. fluoruracilo). La diarrea es acuosa y se puede acompañar de dolor tipo cólico leve. oxaliplatino. Se puede recomendar LOPERAMIDA 2 mg vía oral así: Tomar 2 juntas en forma inicial y posteriormente continuar con 1 tableta 2 mg con cada deposición diarreica (máximo 8 tabletas en un período de 24 horas) – ofrecer prescripción. melfalán. 2. metoteraxate. Regimen administrado. carmustina. Triaje: Visita a urgencias si hay diarrea SANGUINOLENTA. El número de deposiciones por día varía grandemente de unas cuantas deposiciones blandas o líquidas por encima del hábito normal. cisplatino + fluoruracilo. Los regímenes que más frecuentemente se asocian a diarrea incluyen: fluoruracilo + folinato de calcio. Fiebre. Si ha tenido atención médica de urgencias por la diarrea. MESNA. 7. 5 + 2 (Antraciclina + citarabina).

En las noches. se puede recomendar MORFINA en gotas orales o parenteral. no existen medicamentos que prevengan o detengan en forma significativa este síntoma. la mucositis se resuelve en forma espontánea usualmente a la tercera semana de la administración de la quimioterapia. orofaringe. esófago y. ANTIÄCIDO. odinofagia severa. tomar 2 tabletas cada 4 horas (por RELOJ) a menos que la diarrea haya parado por 12 horas (NO SEGUIR LAS INSTRUCCIONES DEL PAQUETE DEL MEDICAMENTO). Si el dolor es severo. Hasta el momento de este escrito. etc).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración LOPERAMIDA tabletas 2 mg: Tomar 2 tabletas en caso de diarrea y proseguir con 1 tableta cada 2 horas hasta que haya un intervalo libre de diarrea de 12 horas. La mucositis es en sí misma una complicación que aumenta los riesgos de infecciones severas y puede impactar en el cumplimiento del tratamiento antineoplásico. Triaje: La constipación no es en sí misma una emergencia médica. Si se lograra controlar este síntoma. Se recomienda hospitalización si hay FIEBRE OBJETIVA ya que la coexistencia de estos dos fenómenos casi siempre significa NEUTROPENIA FEBRIL. Se debe practicar educación y recomendaciones generales como: incrementar la actividad diaria (ejercicio como caminar o trote). todo el tracto gastrointestinal. En general la mucositis se asocia a dolor en la boca. Triaje: Recomendar el uso del “ENJUAGUE BUCAL” para mucositis. La prevención y el tratamiento específico de la mucositis son el objeto de mucho estudio y de considerable interés por la industria farmacéutica. incrementar la fibra en la dieta o con suplementos (salvado de trijo. ACETAMINOFEN. mucosa yugal.12 horas por boca o por recto. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 89 . sangrado. dificultad para abril la boca. Muchos pacientes no toleran la vía oral por el dolor asociado a la mucositis. En general el manejo que se instituye es empírico y altamente insatisfactorio pues en último término. ulceraciones. CONSTIPACIÓN (ESTREÑIMIENTO) La constipación es: 1. LIDOCAINA VISCOSA. sobreinfección con cándida (muguet). tomar abundantes líquidos con cada comida. sin embargo. La terapia contra las leucemias agudas también causa mucositis que puede ser severa. la dificultad excesiva para defecar. Puede ser causada por algunos medicamentos antineoplásicos: vincristina. la constipación asociada al uso de opioides en pacientes con cáncer. ANTIHISTAMÍNICO en varias combinaciones. Fórmula empírica altamente ineficaz pero que es lo único que tenemos basada en NISTATINA. Más frecuente es. Tres o menos deposiciones por semana o 2. Ofrecer fórmula. presumiblemente. labios. men-jurg-ge. En caso de refractariedad se puede recomendar SULFATO DE MAGNESIA o LACTULOSA. Se puede recomendar el uso de BISACODILO 5 mg 2 tabletas cada 8. muchas medicaciones potencialmente útiles se podrían dar a dosis más altas con una eficacia presumiblemente superior. vinorelbina. MUCOSITIS Los mismos agentes que causan diarrea causan mucositis o inflamación de las mucosas asociados a ulceraciones en la boca. La fibra puede aumentar la flatulencia y puede causar cólicos en una minoría de pacientes pero ello debe ser informado para que no cause mucho stress.

Informar inmediatamente al médico si hematocrito < 20% e informar al paciente que posiblemente va a requerir transfusión el día de hoy a mañana. es decir. se recomienda ir a urgencias. 6. En general se puede admitir un incremento en la fecuencia y en la severidad de los síntomas gastrointestinales altos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración En pacientes parapléjicos. Regimen de quimioterapia administrado. DISPEPSIA / GASTRITIS / PIROSIS Aunque la quimioterapia per-se no causa gastritis. Si se ha requerido transfusiones durante los ciclos previos. ANEMIA Palidez. Triaje: Si hay sangrado. cuántos ciclos ha recibido el paciente. La serie roja se puede afectar con ANEMIA. Ofrecer prescripción. en esta era de laboratorio fácilmente disponible. Establecer los valores de los leucocitos y plaquetas (para descartar neutropenia o trombocitopenias severas) Triaje: Visita a urgencias si hay sangrado obvio por tracto gastrointestinal o hematocrito < 15%. edema. 7. se recomienda el uso de laxantes irritativos en forma regular para evitar la impactación fecal. Cuándo fue tomada la muestra (fecha). Tanto la hemoglobina como el hematocrito son diferentes formas de ver la misma realidad. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 90 . hematoquezia). Si con esto no hay mejoría. Eventos adversos o reacciones durante transfusiones previas. cuándo fue iniciado del último ciclo (fecha). Caso 1. se debe establecer 1. recomiende omeprazole 20 mg cada 12 horas. debilidad. En caso contrario se recomienda OMEPRAZOL 20 mg cada día (Gastritis) o 20 mg cada 12 horas (Reflujo gastroesofágico / pirosis). la anemia se detecta de una manera más confiable con el hemograma. Se puede ofrecer prescripción de estos agentes teniendo en cuenta que el regimen contributivo y subsidiado no suministrarán muchos de estos medicamentos y el paciente los tiene que adquirir. 3 Unidades si hematocrito > 15% que requiera transfusión. Hematocrito conocido Si el hematocrito es conocido. Sin embargo. los otros agentes NO. La quimioterapia citotóxica es frecuentemente mielosupresora. Si hematocrito entre 20-25% no se recomienda transfusión si el paciente no está muy debilitado. Otra forma de anemizarse es por SANGRADO agudo o crónico. fatiga. falla cardíaca son presentaciones de anemia. El hematocrito objetivo es 30%. Interrogatorio: Establecer si hay vómito con sangre (hematemesis). si está muy debilitado se recomienda transfusión. melena (materia fecal negra) o hematoquezia (defecación sanguinolenta). los esteroides usados para la premedicación y lo frecuente que es este síntoma en la población hacen que los pacientes se preocupen por esto durante el tratamiento antineoplásico. 5. Como política personal baso todas mis decisiones en el HEMATOCRITO. melena. En general se recomiendan 4 Unidades de glóbulos rojos si hematocrito < 15%. Si el paciente ya está tomando Omeprazol 20 mg QD. 4. Si hay sangrado obvio por tracto gastrointestinal (hematemesis. Cuál es su valor. instruya al paciente para que informe de esta situación al médico en la siguiente cita para una posible endoscopia digestiva superior. 2. causa toxicidad a la medula ósea donde se producen los elementos de la sangre. taquicardia. 3. El bisacodilo está en el POS.

cambios en el comporatamiento. palidez extrema o sangrado. Presencia de sangrado gastrointestinal obvio. dolor al tragar. explicar también que debe medirse la temperatura si siente signos compatibles con fiebre y que si la temperatura es > 38 grados celsius se debe ir a urgencias para ser hospitalizado. 3. disnea. Neutropenia SIN fiebre No se recomienda manejo específico. Triaje: El paciente debe dirigirse a URGENCIAS en forma inmediata para ser hospitalizado y simultáneamente informar al médico de la situación. 2. esputo purulento. alteraciones en la marcha. se requiere de visita a urgencias para establecer el hematocrito y para posible transfusión. Si ha tenido neutropenias febriles en el pasado. Si tiene foco de infección como tos. Esta disminución en los granulocitos puede ser asintomática o puede estar asociada a fiebre. ciclo número). moderada cuando el recuento es de 20-50k/mm3 y severa cuando este cae por debajo de 20k/mm3. 4. pero las implicaciones prácticas de la misma son escasa. Caso 2: Neutropenia CON fiebre Establecer: 1. dolor anal o perianal. se debe proceder a URGENCIAS. 5. 3. hematoquezia). Se considera neutropenia de importancia si el recuento absoluto de granulocitos es menor de 500 por milímetro cúbico (ver abajo. tos seca. debilidad de alguna extremidad. fotofobia o cambios neurológicos. cefalea. En términos generales la quimioterapia causa granulocitopenia hacia las 2nda semana (día 7-15) después de la primera infusión del ciclo. plaquetas. Sangrado obvio como epistaxis (sangrado por la nariz). Triaje: Si hay sangrado obvio o cambios neurológicos. valoración del hematocrito). Se debe explicar que debe evitar todo contacto con personas obviamente enfermas. melena. NEUTROPENIA La neutropenia (a disminución del recuento de neutrófilos – de granulocitos en general) es una complicación de la terapia citostática.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Caso 2: Hematocrito desconocido Si el hematocrito es desconocido pero el paciente sufre de debilidad extrema. 2. El regimen recibido (fecha. Informar al médico en caso de fiebre. TROMBOCITOPENIA La disminución del recuento de plaquetas es una complicación común. Llamar al médico si hay petequias y plaquetas por debajo de 20k/mm3. Interrogatorio: Establecer si: 1. Caso 1. sangrado gastrointestinal (hematemesis. Cambios neurológicos como cefalea intensa. Igualmente hay que explicarle al paciente que se debe recuperar de su neutropenia antes de practicar un ciclo adicional de quimioterapia. Sangrado cutáneo como equimosis (morados) o petequias (lesiones rojas del tamaño de la cabeza de un alfiler en la piel – usualmente más fácil de ver en la pierna y en el antebrazo). Se considera trombocitopenia leve cuando el recuento plaquetario es de > 50k/mm3. Resultado del hematocrito. Si no hay ninguna de estas Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 91 . dolor de garganta. o lesiones cutáneas o en tejidos blandos sugestivas de infección. dolor o ardor para orinar.

si ocurre antes del día 7 o después del día 16 de quimioterapia posiblemente no es una neutropenia febril y es menos peligrosa. Inicio de la fiebre. Si la fiebre es causada claramente por una gripa o una virosis inespecífica. Si hay neutropenia y fiebre documentada (Temperatura mayor de 38 grados celsius) hay que manejar como neutropenia febril. Si tiene hemograma reciente. DIFENHIDRAMINA. ALKA-SELTZER. requiere de un HEMOGRAMA en forma inmediata. dristán. etc) que debe ser definido por el médico. Recomendar que se abstengan del uso de medicamentos que interfieren con la función plaquetaria como la ASPIRINA en todas sus presenciones (ECOTRIN. posiblemente. convulsiones. También abstenerse del uso de diclofenac. 5. cambios en el comportamiento. hematuria microscópica o sangrado rectal leve post defecación asociado a hemorroides. FIEBRE Algunas medicamentos usados para el tratamiento del cáncer causan fiebre como la bleomicina. Regimen de quimioterapia administrado. Se puede recomendar el uso de ZINC (Z-beck 1 cucharada en agua cada 6 horas) pues ha demostrado disminuir los síntomas de la gripe. proceder SIN HEMOGRAMA a URGENCIAS para posible hospitalización. bronquitis. Se puede usar con seguridad el ACETAMINOFEN y el TRAMADOL. etc). Posiblemente se pueden utilizar los inhibidores selectivos de la Cox 2 como el celecoxib. Informar al médico en forma inmediata INSOMNIO Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 92 . tos con expectoración. 4. fecha de administración. debilidad de alguna extremidad. La fiebre asociada a quimioterapia debe ser evaluada con cuidado puesto que puede ser heraldo de complicaciones severas como lo es la neutropenia febril. 2. Si hay evidencia de foco o no (gripe. Explicar que la trombocitopenia es por la quimioterapia. pneumonía.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración anormalidades. hematocrito y plaquetas. 4. SANGRADO Con la excepción del sangrado vaginal por menstruación. 2. obtener un HEMOGRAMA – ofrecer orden. ZEVEDOL. etc (se permiten los medicamentos usuales que usan los pacientes como descongel. debe ser valorado en URGENCIAS. tos seca. faringitis. diarrea fétida o dolor abdominal. 3. Si la fiebre es crónica (inició antes de la quimioterapia). Interrogatorio En caso de fiebre hay que establecer lo siguiente: 1. ibuprofen. 3. etc). explicar que se debe re-evaluar el hemograma antes del siguiente ciclo de quimioterapia puesto que no se debe practicar quimioterapia con recuentos plaquetarios por debajo de 50-80k/mm3. dolor o ardor para orinar. el interferón alfa y la interleucina 2. se recomienda el manejo sintomático usual del paciente: ACETAMINOFÉN. infección urinaria. Si el paciente está muy enfermo. Si la fiebre se inicia del día 7-15 después de iniciada una quimioterapia. Estos últimos no están disponibles en el POS. cefalea. rofecoxib. número de ciclo y si ha tenido hospitalizaciones previas por neutropenia febril (defensas bajas). Qué medicamentos se le han prescrito y qué ha tomado. BUFFERIN. en caso de dudas. Ofrecer orden. Finalmente recomendar reconsultar en caso de sangrado. todo otro sangrado debe ser considerado potencialmente serio y se debe informar al médico y. Se recomienda terapia antibiótica para el manejo sindrómico específico (faringitis. ACIDO ACETIL SALICÍLICO. Dichos efectos son esperados. valdecoxib. naproxen y otros inhibidores Cox inespecíficos. establecer el recuento de granulocitos. Triaje: 1. CARDIOASPIRINA. OXIMETAZOLINA. De todas maneras. 5. requiere de hospitalización y el médico debe ser informado en forma inmediata.

Si hubo un cambio en la magnitud de la enfermedad (si aplica) durante ese tiempo y 4. CARDIOPATÍA. De todas maneras. Los efectos adversos de la difenhidramina y amitriptilina son anticolinérgicos que pueden causar confusión y síntomas urinarios especialmente en ancianos. amitriptilina o trazodona. En general todos estos síntomas puede ser discutidos y manejados en la cita médica y no constituyen emergencias. pero tanto los unos como los otros son relativamente raros). Granulocitos > 1500/mm3 o recuento de glóbulos blancos (leucocitos. síntomas que interfieren con el sueño como dolor. HIPOACUSIA / TINNITUS. Los siguientes síntomas será objeto de la segunda instalación de esta clase: FATIGA / DEBILIDAD. El ciclo incluye una o varias infusiones. Durante esta valoración se establece: 1. la incapacidad para conciliar o mantener el sueño es una queja frecuente de los pacientes en tratamiento antineoplásico. La trazodona puede causar priapismo (muy raro. o WBC) > 3000/mm3 (si no se sabe el recuento de granulocitos). así como por comorbilidades del paciente. 3. En términos generales se recomienda practicar el hemograma los más cercano posible a la evaluación clínica ya que hemogramas practicados en el día 10-15 frecuentemente muestran marcada mielosupresión que es esperable en ese momento del ciclo. Valoración del hemograma antes del siguiente ciclo de quimioterapia La quimioterapia es administrada en CICLOS. dificultad para respirar.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Aunque no es una emrgencia. En la inmensa mayoría de los casos la pregunta fundamental es si la MIELOSUPRESIÓN se ha recuperado lo suficiente para proceder a quimioterapia. pero puede requerir cirugía de urgencias) y el lorazepam puede causar dependencia y por esa razón su uso sólo puede ser iniciado por el médico. SÍNTOMAS VASOMOTORES. 2. Todos estos medicamentos están el POS. Si hubo toxicidades potencialmente reversibles durante el ciclo anterior. NEUROPATÍA PERIFÉRICA. Hematocrito > 24%. PÉRDIDA DE PESO. Favor seguir las siguientes reglas: Se puede administrar quimioterapia si: Plaquetas > 70k/mm3. AMITRIPTILINA 25 mg cada noche. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 93 . METABÓLICOS y NEFROPATÍAS. En términos generales cuando el paciente se queja de insomnio se procede a formular medicación contra el mismo. ansiedad o depresión por el diagnóstico. GANANCIA DE PESO. La duración de los ciclos es de 3 o 4 semanas (hay regímenes que tienen ciclos de 6 semanas y otros con ciclos de 2 semanas. Si hay recuperación de la mielosupresión u otras toxicidades anticipadas con el regimen. Antes de cada CICLO de quimioterapia el paciente debe ser valorado para establecer si es candidato para la administración de quimioterapia. pronóstico y tratamiento. ANSIEDAD. TRAZODONA 100 mg cada noche o LORAZEPAM 1-2 mg cada noche. Se puede ofrecer prescripción de difenhidramina. Los medicamentos que usualmente se recomiendan son: DIFENHIDRAMINA 50 mg cada noche. ANORMALIDADES MENSTRUALES. El insomnio puede ser la resultante de una serie de factores en este grupo de pacientes como stress. Si hubo toxicidades potencialmente graves durante el ciclo anterior. si hay mielosupresión documentada no se debe proceder a nuevo ciclo de quimioterapia hasta que no haya recuperación DOCUMENTADA de la mielosurpesión puesto que ello tiene implicaciones para el paciente (y medicolegales para el médico).

Si el hemograma repetido muestra persistencia de la mielosupresión. dolor lumbar con cambios en la función esfinteriana. No se debe administrar quimioterapia hasta que no haya un hemograma que demuestre recuperación de la mielosupresión hasta niveles que sean seguros a menos que el médico ESPECÍFICAMENTE de orden de ignorar el resultado (como puede suceder en algunas neoplasias hematológicas. Signos de alarma / Emergencias En esta sección consolidamos los signos de alarma más importantes que debemos tener en cuenta: 1. cefalea con cambios neurológico. linfomas de Hodgkin. Si se documenta trombocitopenia (<70k/mm3) o neutropenia (granulocitos <1500/mm3 o leucocitos < 3000/mm3) se debe repetir un hemograma.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración El recuente de granulocitos se obtiene así: Recuento de neutrófilos (o segmentados) + recuento de bandas + recuento de monocitos + recuento de eosinófilos + recuentos de basófilos. Diarrea severa con dolor / vómito Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 94 . carcinomas germinales en donde la intesidad de dosis es tan importante que supera las consideraciones de seguridad asociadas a la mielosupresión sostenida. Sangrado gastrointestinal masivo. Se puede repetir en forma INMEDIATA si el hemograma que se acaba de evaluar fue tomado > 4 días atrás o repetir en unos 5 días si el hemograma que se evalúa fue tomado en los últimos 4 días. debilidad de alguna de las extremidades. En caso de hematocrito <24%. Esta decisión es del MÉDICO y sin su aprobación no se deben asumir los riesgos asociados). visión doble de origen reciente) 5. Dificultad para respirar 4. Fiebre con neutropenia 3. No se incluye el recuento de LINFOCITOS. Vómito o diarrea severos sin ingesta de líquidos posible 6. se puede proceder a quimioterapia pero se debe informar al médico porque posiblemente va a recomendar también una transfusión de 3 U de glóbulos rojos. 2. Cambios neurológicos (convulsiones de origen recientes. se recomienda repetir con incrementos de una semana.

Plaquetas: Que ayudan a la sangre a coagularse cuando hay alguna herida. Estos medicamentos deben ser administrados siempre en instituciones bajo la supervisión de un ONCÓLOGO CLÍNICO u HEMATÓLOGO ONCÓLOGO. su médico elige la combinación de medicamentos que deberán administrarle. La quimioterapia puede administrarse por la boca con tabletas o cápsulas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 95 . ¿CÓMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA? Dependiendo del esquema de quimioterapia. Si la quimioterapia mata las células malignas. la dosis de la medicación debe reducirse o suspenderse hasta que el número de células de la sangre aumente a una cantidad segura. 3. Su médico escogerá el mejor programa de quimioterapia para usted. Folículo piloso: El lugar donde nace y crece el pelo. garganta. La mayoría de los efectos secundarios son sólo temporales. Glóbulos blnacos: Que ayudan a combatir las infecciones. Los efectos colaterales más comunes de la quimioterapia se manifiestan en: 1. detener su crecimiento. 2. estómago e intestinos. Si la quimioterapia ha hecho disminuir el número de células sanguíneas. ASPECTOS QUE USTED DEBE CONOCER SOBRE LA QUIMIOTERAPIA ¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA? Quimioterapia significa tratamiento químico. se mejora su probabilidad de cura. La decisión de qué vía es la más apropiada para su tratamiento depende de varios factores y la vía de administracón mejor para su enfermedad es establecida por su oncólogo. que el médula o centro de los huesos del cuerpo. sin embargo. Estas células se forman en la médula ósea. debe usted saber que: 1. ¿ME HARÁ SENTIR MAL LA QUIMIOTERAPIA? Los medicamentos que se emplean son tan fuertes que pueden también afectar a las células sanas normales y producir efectos no deseados. prevenir la formación de nuevas células malignas. 4. 2. Su médico tiene forma de ayudarlo para prevenir y mejorar muchos de estos efectos. EFECTO SOBRE LA MÉDULA ÓSEA Cada día se forman nuevas células sangíneas reemplazando a las que se "gastan". 3. 3. usted pronto se sentirá mejor debido a la acción de la quimioterapia. directamente en la vena denominada vía intravenosa. Existen muchos tipos de neoplasias y muchos medicamentos para su tratamiento. Si la quimioterapia mata las células malignas que se escapan al tratamiento con cirugía o radioterapia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A El siguiente es el documento que se le entrega a los pacientes del servicio de oncología sobre los efectos de la quimioterapia. La quimioterapia consiste en ujsar agentes químicos (medicamentos) para el tratamiento de enfermedades neoplásicas malignas. No hay forma de saber si usted sentirá o no esos efectos secundarios al recibir su tratamiento con quimioterapia. previniendo hemorragias. Glóbulos rojos: Que transportan el oxígeno a todas las regiones de nuestro cuerpo. 2. Médula ósea: Donde nacen y se producen las células de la sangre. le tomarán muestra de sangre para observar si las células sanguíneas se están produciendo en cantidad suficiente. La quimioterapia puede producir algunos efectos en la sangre al alteral la formación de nueves células como: 1. ¿CÓMO ACTÚA LA QUIMIOTERAPIA? Los medicamentos usados durante el tratamiento (quimioterapia) pueden: Matar células malignas. por inyección intramuscular o subcutánea o. Mientras usted se encuentre bajo tratamiento con quimioterapia. Tubo digestivo: Boca.

3. Algunos signos que indican que sus glóbulos blancos están disminuidos incluyen: 1. Evite deportes en los que haya contacto físico. Limpie cuidadosamente sus dientes usando algodón. Sangrado por la nariz. Pérdida del apetito. 5. Pequeños puntos rojos bajo la piel (petequias). 3. con frutas con cáscara. Si sus plaquetas se disminuyen podrá sangrar más y por más tiempo de lo normal. 3. EFECTOS SOBRE LAS PLAQUETAS Las plaquetas ayudan a nuestra sangre a coagularse en presencia de alguna herida. asawin). 4. Diarrea. Si sus glóbulos rojos se encuentran bajos (anemia). 5. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 96 . tos. Moretones (marcas azules o negras bajo la piel) que se manifiestan sin causa aparente. 4. No tome aspirina (ni alka-seltzer. 2. ecotrín. débil. En ocasiones se requiere de transfusiones o medicamentos para disminuir la anemia cuando ella es considerada la causa fundamental de estos síntomas o la severidad de la misma impide continuar con la quimioterapia. Evitar personas resfriadas o con alguna infección. Algunas señales que pueden indicar que las plaquetas han disminuido son: 1. EFECTOS SOBRE EL TUBO DIGESTIVO El tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el recto. Cólico. Evitar alimentos crudos. 5. Si el número de glóbulos blancos está por debajo de lo normal. Los efectos que usted puede sentir son: 1. incluye la garganta. 2. usted puede reducir el riesgo de infecciones al: 1. No trabaje con objetos puntiagudos o cortantes. Dolor o ardor al orinar. Escalofrío o sensación de resfrío. 6. mareado. el estómago y el intestino. Alejarse de lugares concurridos. Heridas que sangran más tiempo que el normal. No tome alcohol. 4. 3. 2. Consumir alimentos bien cocidos. Si sus glóbulos blancos están bajos es difícil para su organismo combatir las infecciones. previniendo hemorragias. sofocado. 3. Usted puede ayudar a prevenir algunos problemas cuando sus plaquetas se encentran disminuidas: 1. Informe a su médico en caso de alguno de estos problemas. usted puede sentirse: Más cansado de lo normal. El oxígeno es necesario para producir energía en cada célula del organismo. 2.3 grados centígrados (Fiebre). Constipación (Estreñimiento). Ardor o inflamación de la garganta. 6. 2. Temperatura superior a 38.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración EFECTOS SOBRE LOS GLÓBULOS ROJOS Los glóbulos rojos transportan el oxígeno a través de todo nuestro cuerpo. No practicar jardinería durante el tratamiento. Su médico le explica si usted se beneficia o no de estas maniobras. 5. vegetales no hervidos. Practicar buenas medidas de higiene general. 4. 6. Sangrado por las encías. Diga a su médico o a la enfermera si siente alguno de estos malestares. Dolor y ulceraciones en la boca. 4. EFECTOS SOBRE LOS GLÓBULOS BLANCOS (DEFENSAS) Los glóbulos blancos son importantes para prevenir enfermedades infecciosas. Use rasuradora eléctrica para afeitarse (o no se afeite). Náuseas y vómito.

2. pueden aparecer también pequeñas ampollas blancas. garbanzos. 3. 3. inclusive tal vez tenga mejor forma al crecer de nuevo. Toma vitaminas. frutas crudas. 3. Puede ser útil: 1. 4. fríjoles. 5. que se presentan con ciertos medicamentos en particular pueden ser: 1. Si este problema aumenta intnente lo siguiente: 1. vegetales. vegetales. 2. Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado. queso o pastas. 4.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración DOLOR Y ULCERACIONES EN LA BOCA La inflamación y ulceración de la boca (estomatitis) puede presentarse después de 1-2 semanas de iniciado el tratamiento. Comer alimentos con bajo contenido de fibras (celulosa) como plátano. 3. DIARREA La quimioterapia puede hacer que los movimientos del intestino se alteren produciendo evacuaciones flojas o líquidas. Otros efectos secundarios a la quimioterapia. 4. Come acompañado de otras personas. lentejas. 2. Puede ayudarse si: 1. 3. El médico le dará instrucciones en caso de necesitar algún medicamento. No coma dulces. Tome alimentos blandos como galletas. cereal tipo salvado. Toma complementos alimenticios ricos en proteinas y calorías. se sugiere usar una peluca hasta que el cabello crezca de nuevo o usar un tocado o sombrero para cubrir la cabeza. Beba jugo de ciruela o pitaya y consuma abundantes líquidos. Existen medicamentos que en ocasiones son requeridos para el control de la diarrea que serán prescritos por su médico. Tome pequeñas cantidades de alimento durante el día en lugar de hacerlo sólo tres veces al día. Come poco. CONSTIPACIÓN (ESTREÑIMIENTO) Ciertos productos usados en la quimioterapia y algunos otros que se emplean para aliviar el dolor pueden ocasionar estreñimiento. NÁUSEA Y VÓMITO La náusea y el vómito pueden presentarse pocas horas después de la aplicación de los medicamentos. su médico le aconsejará. pero menos frecuentes. PÉRDIDA DEL APETITO A veces los enfermos tratados con quimioterapia sienten el estómago lleno. Si usted observa la caida del pelo. Mantener una buena higiene bucal. fríjoles. Si sufre de estreñimiento es conveniente que: 1. 2. refresco de cola o ginger ale. 2. alimentos fritos o con mucha grasa. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 97 . té. su médico le aconsejará. Evitar el cigarrillo y el alcohol. La mayor parte de su pelo crecerá nuevamente. Elige alimentos que le gusten mucho. Comida a base de dieta blanda o suave. 4. La mucosa de la boca puede volverse roja y dolorosa. No comer alimentos ricos en fibras como ciertas frutas cruda. Hacer enjuagues con bicarbonato de sodio. lentejas o garbanzos. El médico o la enfermera le indicarán si la constipación puede representar un problema para usted. Esto es generalmente temporal. Cambios de color en la piel. 5. o simplemente no tienen ganas de comer después de la administración de los medicamentos. pero varias veces al día. Beber líquidos en forma abundante. Existen medicamentos que en ocasions son útiles y que serán prescritos por su médico si ello es necesario y seguro. EFECTOS SOBRE LOS FOLÍCULOS PILOSOS Algunos medicamentos pueden afectar a los folículos pilosos (lugar donde nace y crece el pelo) y usted puede perder parte o la totalidad del pelo mientras se encuentra bajo tratamiento con quimioterapia. Beba jugo de manzan. Si usted sufre este problema será de utilida que: 1. Evitar alimentos muy condimentados o ácidos. sopas.

Antes de cada ciclo de quimioterapia debe ser evaluado por su oncólogo con un examen de sangre (hemograma o cuadro hemático) reciente (idealmente del mismo día de la cita o. 4. escalofríos fuertes o diarrea severísima (> 10 deposiciones abundantes líquidas o con abundante sangre) se recomienda ir al servicio de urgencias de su entidad. 8. Ganancia de peso. En caso de fiebre superior a 38. Recuerde que usted lucha contra una enfermedad muy agresiva. Escalofríos fuertes. 5. ¿CUÁNDO DEBE LLAMAR AL MÉDICO? Debe informar a su médico cuando se presenten los siguientes síntomas: 1. Ulceraciones en la boca que le impidan tragar. 3. Respiración difícil . DURACIÓN DEL TRATAMIENTO La duración y frecuencia con que usted reciba la quimioterapia depende de varios factores. 7. rosa o morada) sin peligro para usted. Ardor o irritación en las venas. 4. incluso la desaparición temporal o permanente de ésta en mujeres. 6. 5. 7. 6. La quimioterapia oral se puede administrar en forma continua o cíclica. Con esta valoración se busca establecer: la tolerancia al ciclo anterior. Fiebre superior a 38. síntomas relacionados con el tratamiento. Alteración de la función respiratoria (su médico le enviará en caso necesario a un estudio de rayos X o pruebas de función pulmonar en caso de necesidad). en su defecto. Cambios en el color de las uñas de manos y pies. Sangre en la orina. Cambios en la menstruación con irregularidades.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 2.3 grados centígrados. 9. 2. que necesita ser combatida mediante un tratamiento también muy agresivo. 10. Sangrados o moretones persistentes. Alteración en la función del corazón (su médico le indicará si es necesario hacerle algún estudio como un ecocardiograma para vigilar posibles cambios). 3. pero el uso de esta puede ser la diferencia entre sobrevivir a su enfermedad o sucumbir a ella. Alteraciones en la función reproductiva. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 98 . etc.3 grados centígrados. Cambios en el color de la orina (con algunos medicamentos la orina puede tornarse rojo. los mismo sucede con los medicamentos subcutáneos o venosos. Estreñimiento o diarrea severos. Dolor marcado o molestias persistentes en el sitio de la aplicación de la quimioterapia. si hay recuperación de las defensas y otros parámetros sanguíneos que optimicen la seguridad del ciclo siguiente. Es de esperar que puede no sentirse bien después de la administración de la quimioterapia.Dificultad para respirar. Una forma de administración particularmente común de los medicamentos venosos es la administración durante 1 o más días consecutivos cada 3 o 4 semanas. de hasta 3 días antes de la cita).

Al final del mes. Nombre de con quién se habló. Nombre del paciente. 2. el doctor Lema será informado. Se llama al paciente o su acudiente.. se debe generar un documento con todas las interacciones telefónicas que será impreso y guardado por mi asistente personal. por ejemplo: “Señor(a) voy a: contactar en forma inmediata al doctor Lema para informarle de su situación. “Señor(a) tenga la bondad de ir a urgencias en forma inmediata puesto que su problema debe ser evaluado en forma URGENTE. pedir cita. Problemas administrativos. Los problemas CLÍNICOS van a ser manejados por mi asistente clínica (Angélica Guzmán). “Le recomiendo esta medicación. etc. 6. repetir fórmulas que se le acabó. 2. En esa bitácora se coloca la siguiente información: 1. hora de la interacción. 3. Se recibe un beeper por parte de la paciente o es informada por mi asistente personal que hay que contactar un paciente. Síntomas o preocupaciones relacionadas con los efectos adversos del tratamiento. 6.... no se mueva de ese teléfono que en unos 10 minutos él lo(a) está llamando”. pedir incapacidades. Recomendación dada. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 99 .. Clarifique las recomendaciones que va a hacer al paciente. Debe ir a las urgencias de su red (aseguradora). consultorio 225”. asistente del Dr. si gusta la consigue Ud. tengo entendido que nos necesita. cómo está? Habla con .. Resumen de la queja.. Los problemas de tipo administrativo o logístico van a ser manejados por mi asistente personal (Claudia Barrera). Mauricio Lema.. 5.. o nosotros podemos generarle una prescripción para que usted la recoja en la oficina del doctor en la Clínica SOMA. 2. Esta última acción es fundamental para protegernos desde el punto de vista médico legal ante la posibilidad de demandas. CÚMPLALO. Interactúe apropiadamente basados en el documento que acompaña a este apéndice.. Fecha. Teléfono de contacto. 3. 5. Si su red le permite ir a SOMA le recomiendo ir a SOMA puesto que el doctor Lema sólo atiende pacientes hospitalizados en esa clínica”.. En este escrito se establecen los lineamientos de cómo enfrentar una llamada clínica: 1. Si promete que va a hacer algo. 4. Se saluda: “Muy buenos días. “Haga . 7. En qué le podemos ayudar?” 4. la llamo mañana para ver si ha mejorado”. y . Una vez terminada la interacción ingrésela en la BITÁCORA de interacción digital que se le suministrará.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice B PROTOCOLO DE RESPUESTAS DE LLAMADAS TELEFÖNICAS CON PREGUNTAS CLÍNICAS Cuando un paciente llama al servicio de oncología lo hace para: 1.

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