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Manual de Quimioterapias

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

Medicamentos oncológicos de uso ambulatorio común – I
Objetivos
Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos más importantes que conciernen a los medicamentos citostáticos de uso común en quimioterapia ambulatoria. Específicamente sabrá: Presentación usual, preparación, dilución, estabilidad, vía de administración usual, cuidados durante la administración, velocidad usual de administración, efectos adversos comunes y graves incluyendo los medicamentos vesicantes. Igualmente tendrá nociones someras de qué valoraciones de laboratorio y clínicas se recomiendan para la administración del tratamiento y el mecanismo de acción de la medicación. Los medicamentos elegidos son los citostáticos comunmente utilizados en cáncer de mama (CAF, FAC, AC, CMF, Paclitaxel), cáncer del cuello uterino (Cisplatino), cáncer de estómago (Fluorouracilo), cáncer de colon (Fluorouracilo), algunos cánceres del pulmón (Cisplatino, etopósido, gemcitabina), tratamiento inicial de los linfomas no Hodgkin (CHOP, COP), cáncer de cabeza y cuello (Cisplatino + Fluorouracilo), esófago (Cisplatino + Fluorouracilo), testículo (Etopósido + Cisplatino), vejiga (Cisplatino + Gemcitabina) y tratamiento inicial de algunos sarcomas de tejido blandos (Doxorubicina) que constituyen más del 80% de la oncología ambulatoria. Los usos descritos a continuación corresponden a quimioterapias comunes utilizadas en el tratamiento de tumores fundamentalmente sólidos administradas en forma ambulatoria. En la parte II se estudiarán otros medicamentos de uso ambulatorio que complementan la presente lista, así como muestra de protocolos de administración de los regímenes más comunes. En la parte III se estudiará la administración de Metotrexate de altas dosis, Citarabina de altas dosis, Quimioterapias de Inducción y Consolidación de Leucemias agudas. El manejo de quimioterapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (transplante de medula ósea) está por fuera del ámbito del presente curso. Sólo quiero anotar que muchos de los medicamentos de uso común también son utilizados en regímenes de transplante de medula ósea pero con dosis mucho más altas y el patrón de toxicidad cambia completamente y por lo tanto es útil considerarlos como otros medicamentos desde el punto de vista pedagógico.

Cisplatino
Nombre Comercial: Brisplatino, otros. Ampollas de 50 mg. Al grupo de los platinos también pertenece el CARBOPLATINO y el OXALIPLATINO. Los 3 platinos se utilizan en oncología: el carboplatino no es nefrotóxico pero si causa trombocitopenia y neuropatía periférica. No requiere de hidratación previa y es más fácil de administrar que el cisplatino. El oxaliplatino causa neuropatía periférica especialmente si se consumen bebidas frías en el día de la infusión. Los 3 son altamente emetizantes y requieren de premedicación agresiva para evitar el vómito

Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Metal pesado, actúa como un agente alkilante. Inhibe la formación de DNA al formar enlaces cruzados intra- e inter- catenarios en las 2 hélices del DNA causando su desnaturalización y previniendo la replicación. No es fase específico. Dosis: 25-120 mg/m2. Preparación: Ampolla de 50 mg: Adicionar Agua Destilada para uso intravenoso hasta obtener una dilución de 1 mg/ml (50 cc). Diluir posteriormente en 250 cc o más de solución salina normal o DAD/SS ½ Normal. Nunca disuelva en dextrosa sin salino porque se precipita. Administración: Evite las agujas de aluminio para la administración porque se precipita. Prehidratar agresivamente antes y después de la administración, asegurándose de que el gasto urinario sea de al menos 100 cc/hora Protocolo de administración ambulatoria de CISPLATINO: Prehidratar con 500-1000 cc SSN en 2 a 4 horas antes de iniciar cisplatino y Iniciar el Cisplatino una vez haya habido > 125 cc/hora en 2 horas. Iniciar premedicación con Dexametasona, Ondansetrón 30 minutos antes de la administración del cisplatino (dosis prescritas por el MD). Recuerde que esta es la medicación más emetogénica de uso en medicina y por lo tanto se requiere de terapia antiemética profiláctica siempre, si no está prescrita, favor llamar al MD porque lo más probable es que es un error. Administrar Cisplatino en 30-120 minutos (30 minutos si es < 70 mg, 1 hora si la dosis es 70-100 mg o 2 horas si es > de 100 mg) Seguir por otros 500 a 1000 cc en 2 a 4 horas una vez terminado (Administrar 1000 cc si se requirieron > 3 horas para obtener el gasto urinario deseado, de lo contrario administrar 500 cc). Estabilidad El platino es estable por 28 días una vez abierto el vial si está protegido de la luz, o por 7 días en condiciones de luz artificial. Una vez preparado tiene una estabilidad de 24 horas. Se debe almacenar a temperatura ambiente y no se debe refrigerar pues se precipita cuando está a concentraciones > de 0.6 mg/ml. Puntos salientes del CISPLATINO • Altamente emetogénico • Nefrotóxico • Causa desequilibrios hidroelectrolíticos • Requiere pre y post hidratación • Estabilidad pobre cuando diluido

Efectos Adversos Náuseas y vómito ocurren en virtualmente todos los pacientes tratados con cisplatino y pueden ser severos. Por ello se requiere terapia antiemética agresiva. Debilidad y fatiga. Depleción de volumen. Hipokalemia e hipomagnesemia. Insuficiencia Renal Aguda.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Todos los anteriores son comunes y potencialmente graves. Otros efectos incluyen ototoxicidad, neuropatía periférica y mielotoxicidad. Recomendaciones usuales del tratamiento. No se debe administrar dosis subsiguiente si la creatinina no es < 1.5 mg/dl, igualmente se deben monitorizar los niveles de K y Mg durante el tratamiento. El paciente debe estar muy bien informado de los efectos adversos severos del tratamiento con este agente.

Ciclofosfamida
Nombre Comercial: Cytoxan, Endoxan, Neosar, etc. Tabletas 50 mg, Ampollas de 500 mg y Ampollas de1000 mg. Los agentes alkilantes fueron los primeros citostáticos de uso común. Incluyen muchas de las medicamentos que aún hoy son la base del tratamiento de las neoplasias. Además de la CICLOFOSFAMIDA, se incluyen en este grupo el MELFALAN, el CLORAMBUCILO y el BUSULFAN que son pilares en el tratamiento oral de muchas neoplasias hematológicas. Se caracterizan por ser mielotóxicos. También se asocian a desarrollo de leucemias y sindromes mielodisplásicos tardíos. Los agentes alkilantes son la base de la mayoría de los régimenes utilizados para quimioterapia de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (transplante de médula ósea). Clase: Agente alkilante. Es una prodroga que es metabolizada a la sustancia activa en el hígado y suero. Los metabolitos son excretados por el riñón con vida media de 6-12 horas. Dosis: Varía según vía e indicación. 600 mg / m2 cada 3 semanas es una dosis bastante común en quimioterapia ambulatoria. Preparación: Diluya los viales en agua estéril hasta obtener una concentración de 20 mg/ml (50 cc para 1000 mg), agite bien. Espere a que la solución se aclare si no utiliza presentación liofilizada, no use la solución hasta que los cristales no estén totalmente disueltos. Si los cristales no se disuelven se puede calentar a temperatura que no exceda los 16 grados centígrados por 15 minutos. Si el calentamiento excede los 21 grados centígrados se produce descomposición del 10-23% de la ciclofosfamida. Administración: La ciclofosfamida diluida en SSN 250 cc se debe administrar en 30 minutos (si la dosis es mayor de 500 mg no se debe administrar en menos de 20 minutos).

Estabilidad:

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cardiotoxicidad y no es vesicante (aunque si irritante). No es dependiente del ciclo celular. En pacientes obesos se debe calcular la dosis basado en el peso ideal y no en el peso real para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad. De menor severidad que con el cisplatino. Rubex y otros. cardiopatía y neoplasias secundarias son efectos raros y potencialmente letales. Una dosis usual común es 60 mg/m2 cada 3 semanas. La MITOXANTRONA está relacionada a las antraciclinas. También son vesicantes. Cambios en la pigmentación de la piel. La ciclofosfamida diluida en SSN o DAD a concentración de 1 mg/ml es estable por 4 horas. Dosis: Varía según indicación y regimen. pero causa menos alopecia. Ampollas de 10 mg. Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. Es citotóxica en todas las fases. Estas ventajas no compensan la menor eficacia antitumoral que exhibe y por eso no se usa tanto como su perfil de toxicidad haría suponer. Preparación: La droga se precipita si se mezcla con heparina o con 5-Fluoruracilo. Efectos Adversos: La administración rápida puede causar mareos y nariz tapada con rinorrea. se recomienda la reconstitución con salino o DAD para asegurar la isotonicidad Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 4 . mucositis pueden ocurrir pero no son comunes a dosis usuales. causan alopecia y cardiotoxicidad. La EPIRUBICINA es similar a la doxorubicina y. Leucopenia: Causa disminución de los leucocitos especialmente 7-14 días después de administrada. pero con predominio en la fase S. No se debe administrar dosis siguiente si el recuento de neutrófilos absoluto (ANC) < 1000/mm3 [A menos que específicamente esté ordenado así por el médico]. Solución Salina Normal o DAD. es menos cardiotóxica que ésta.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración La ciclofosfamida reconstituida es estable a temperatura ambiente por 24 horas o por 6 días si es refrigerada. inhibición de la topoisomerasa I. Náuseas y vómito ocurren en el 30% de los pacientes y tiende a ser limitado al día de la administración. La doxorubicina liofilizada se reconstituye con Agua Destilada Para Inyección. Diluir en SSN hasta obtener una concentración de 2 mg/ml. Cistitis hemorrágica. A las ANTRACICLINAS pertenecen la DAUNORUBICINA y la IDARUBICINA medicaciones que se utilizan particularmente en leucemias agudas. según sus fabricantes. Doxorubicina Nombre Comercial: Adriamicina. Alopecia ocurre en el 30% de las pacientes (usualmente leve a moderada). Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración de la solución resultante. Prácticamente cualquier volumen de diluyente es suficiente (aproximadamente 20-100 cc de SSN para doxorubicina < 100 mg es utilizado típicamente). Protección contra la luz se recomienda si la doxorubicina va a ser almacenada por largo rato (> 4 horas) o se va a ser infundida por un largo período de tiempo. La doxorubicina preparada puede ser refrigerada y es estable por hasta 6 meses (cuando se diluye en agua destilada). Múltiples ciclos de congelación y descongelación causan autopolimerización de la doxorubicina y disminuyen su eficacia biológica. Administración: Administrar en bolo a una vena del antebrazo que tenga flujo libre. Es muy importante tener en cuenta que si se practican múltiples punciones para obtener la vena, estas no deben estar en el trayecto de flujo de la vena que administrará la medicación. También es importante garantizar que no haya extravasación puesto que esta medicación es muy vesicante. Otras formas de administración en infusión de varias horas requieren de catheter central y se reservan para situaciones clínicas infrecuentes. Estabilidad y Almacenamiento La doxorubicina existe en forma líquidas o liofilizadas con estabilidad de 2-3 años para los viales no abiertos de sustancia liofilizada protegidos de la luz. Las soluciones comerciales deben ser refrigeradas a 4-8 grados Celsius para su almacenamiento. Efectos Adversos: La administración de doxorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina y puede causar cambios de color en la piel en las áreas previamente irradiadas (fenómeno de recuerdo o Recall – en Inglés). Es importante que los pacientes sepan de estos fenómenos para que no se preocupen innecesariamente. Náuseas y vómito ocurren en el 75% de los pacientes, particularmente si se administra con ciclofosfamida. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Alopecia universal ocurren entre 2-5 semanas de iniciado el tratamiento. Es transitoria, una vez descontinuada la medicación vuelve a crecer el cabello. Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes, con los niveles más bajos a las 7-14 días de administrados. No se debe administrar la medicación si el recuento absoluto de neutrófilos es < 1000/mm3 (a menos que específicamente el médico indique lo contrario). Mucositis, cambios en las uñas, necrosis cutánea por extravasación son complicaciones raras. Puntos salientes de la DOXORUBICINA • Causa alopecia • Mielotoxicidad con predominio de la leucopenia • Vesicante – se debe evitar extravasación

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Cardiopatía por doxorubicina
La doxorubicina como todas las antraciclinas y agentes relacionados es una medicación cardiotóxica. El riesgo de daño cardíaco aumenta en la medida en que aumenta la dosis acumulativa (toda la dosis administrada a un individuo en la vida). Se considera que la dosis total de doxorubicina no debe exceder los 550 mg/m2, aunque la mayoría de los oncólogos en el mundo utilizamos la dosis total acumulada de 450 mg/m2 como la máxima recomendable y el uso de la doxorubicina por encima de este valor debe ser cuidadosamente sopesado [Especialmente si se administra en combinación con ciclofosfamida]. Es importante explicar que el riesgo de cardiotoxicidad por doxorubicina aumenta con la dosis acumulativa y que alcanza el 20% de falla cardíaca congestiva severa a las dosis arriba mencionadas pero que en una persona individual se puede observar a dosis mucho menores; de hecho se considera que el riesgo de cardiotoxicidad a dosis usuales (<= 300 mg/m2 de dosis acumulada) en pacientes normales (sin cardiopatía, hipertensión descontrolada, ni irradiación en parrilla costal izquierda) es de aproximadamente el 1%. En vista de que la cardiopatía es potencialmente letal, todo paciente en este tratamiento debe ser conocedor del riesgo y aceptarlo para poderse administrar el tratamiento. Para tratar de minimizar los riesgos de cardiopatía se acostumbra evaluar la fracción de eyección y un EKG a todo paciente con hipertensión arterial, historia de enfermedad coronaria o simplemente mayor de 60 años. En términos generales se evita el uso de doxorubicina en pacientes que tienen fracción de eyección menor del 40%, arritmias o marcapasos. En pacientes con alto riesgo se hace seguimiento de fracción de eyección cada 100-150 mg/m2 de dosis acumulativa de doxorubicina y si hay caida de 5-10% se re-evalúa el uso de la medicación. Otra estrategia advocada por algunos para minimizar el riesgo de cardiotoxicidad es limitar la dosis acumulativa máxima recomendada en paciente con irradiación de tórax a 350 mg/m2. Alteraciones en la dosificación: Como la doxorubicina es metabolizada por el hígado, la comunidad internacional ha hecho las siguientes recomendaciones para alteración de las dosis en caso de hiperbilirrubinemia: Si bilirrubinas > 5: No administrar. Si bilirrubinas > 3 mg/dl: Administrar el 25% de la dosis inicial. Si bilirrubina 1.2 – 3 mg/dl: Administrar el 50% de la dosis inicial.

Etopósido
Nombre Comercial: Vepesid, VP-16, otros Ampollas de 100 mg. También viene en tabletas de 50 mg. Clase: Alcaloide de plantas. Inhibe la síntesis de DNA en la fase S y G2 de tal manera que la célula no entra en mitosis. Causa rupturas de cadena simple en el DNA. Ciclo específico en S y G2. El etopósido se excreta en el riñón; en menor medida se excreta por el hígado. Dosis: Varía según regimen y esquema. Tradicionalmente se administran 100 mg/m2 x5 días o 75-200 mg/m2 x3 días.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración • La administración rápida de ETOPÓSIDO, PACLITAXEL y similares pueden causar un cuadro de hipotensión, broncoespasmo. Por ello no se pueden administrar en bolo. La administración rápida (< 20 minutos) de CICLOFOSFAMIDA puede causar un cuadro rinítico molesto pero rara vez clínicamente grave. La administración en bolo (rápida) se recomienda en drogas vesicantes como la vincristina, doxorubicina, etc. Otras medicaciones como los antimetabolitos se pueden administrar en bolo o en infusión según el esquema.

• •

Almacenamiento y Estabilidad: Preparación y Administración: El etopósido se debe diluir en SSN o DAD y es estable a temperatura ambiente a concentraciones de 0.2 mg/ml por 48 horas en recipiente de plástico (96 horas si el recipiente es de vidrio). Las dosis muy concentradas de etopósido son más inestables así: Concentración de Etopósido 2 mg/ml 1 mg/ml 0.6 mg/ml 0.4 mg/ml 0.2 mg/ml Estabilidad en Horas 0.5 2 8 48 96

El etopósido no debe ser administrado en menos de 30 minutos por el riesgo de hilpotensión severa, broncoespasmo, fiebre y escalofríos. El etopósido es compatible químicamente con cisplatino, caboplatino por 24 horas; también es compatible con sulfato de morfina y con ondansetron en DAD 5% por 4 horas; también es compatible en bolsas con citarabina, daunorubicina y ondansetron. Efectos adversos: La mielosupresión es el efecto más común con leucopenia y, en menor grado, trombocitopenia. El nadir ocurre hacia el día 16 con recuperación hacia el día 20. Toxicidad gastrointestinal es leve y es mayor con la presentación oral. Alopecia ocurre del 20-90% de los pacientes. Mucositis es rara, pero se ha reportado. Otros eventos adversos son poco comunes pero graves incluyen broncoespasmo, hipotensión, reacciones alérgicas, cardiotoxicidad, sindromes mielodisplásicos y leucemias secundarias. Aunque no es vesicante una vez diluido, el etopósido puede causar flebitis química. Modificación de la dosis No administrar la siguiente dosis si el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm3.

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Estabilidad: El fluorouracilo es estable por largos períodos de tiempo siempre y cuando se almacene a temperatura ambiente y protegido de la luz Efectos Adversos: Dependiendo de la dosis y el esquema los efectos adversos tienden a ser diferentes: en ciclos largos (i. La fotosensibilidad es un efecto común y que puede ser molesto. Clase: Antimetabolito de la pirimidina. Inhibe la timidilato sintasa necesaria para la síntesis de DNA. etc. CAF. oxaliplatino. en cáncer gastrointestinal) o en infusión de 96 horas intravenosa a dosis de 1000 mg/m2/día (junto con cisplatino en cánceres de la vía aerodigestiva superior). Típicamente se agrega la dosis de flourouracilo a 1 litro de DAD o SSN para ser administrada en 24 horas. Si ninguna de estas maniobras limpia la solución de cristales. 5-fluorouracilo Nombre Comercial: Fluorouracil. cada 3 semanas en combinación con otros citostáticos (i. Los efectos más comunes son: Diarrea. Son comunes las dosis de 500-600 mg/m2.. o dosis de 400-500 mg/m2/día por 5 días en bolo diario (i. Ampollas de 500 mg. Mucositis. Requiere de Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 8 . Administración: Bolo: Iniciar con un flush de SSN de 5-10 cc seguido por 5-Fluorouracilo a la concentración comercial disponible a la velocidad que lo permita la vena. Un efecto poco común y asociado a administraciones prolongadas de 5-FU es la eritrodisestesia palmoplantar que se caracteriza por eritema y dolor en palmas y plantas. También existen otras formas de administrar en infusiones prolongadas de 1 mes con cronomodulación que no se usan frecuentemente en nuestro medio.e. Dosis: Varía según regimen. Debilidad. Ocasionalmente se observan cristales en la bolsa de fluorouracilo.dexametasona son eficaces en prevenir la emesis inducida por 5-FU o 5-FU/Leucovorina. se recomienda agitar vigorosamente.5 mg/dl. se puede preparar directamente en DAD o SSN para infusiones prolongadas.e. etc en cáncer de mama). descártela.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Reducir la dosis al 50% de lo planeado si la bilirrubina > 1. etc. si esto no funciona. se puede calentar al baño maría hasta 60 grados centígrados. En caso de que el régimen incluya leucovorina (folinato de calcio). se recomienda a los pacientes evitar la luz directa del sol en la medida de lo posible o utilizar bloqueador solar potente. seguido por otro flush de 5-10 cc de SSN. 5-FU. junto con leucovorina. disminuir en 75% si la bilirrubina > 3 mg/dl. mientras que ciclos de 1 día se asocia un poco más a mielosupresión. La diarrea se trata sintomáticamente con loperamida o difenoxilato a dosis de 2 tabletas iniciales seguidas por 1 tableta con cada deposición diarréica hasta un máximo de 8 tabletas al día. administrar el 5-FU DESPUÉS de la leucovorina pues de esa manera se potencia la actividad del 5-FU. La premedicación usual con metoclopramida +/. Preparación: No requiere de dilución para administración en bolo.e 5 días) más predominan la mucositis y diarrea. CMF. FAC. Náuseas leves. irinotecán.

000 se recomienda la administración del 75% de la dosis. Sedación en el 10%. Si el recuento absoluto de neutrófilos 500-1000 o las plaquetas están de 50. En estos pacientes está contraindicado el uso posterior de la medicación. Recomendaciones usuales del tratamiento. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 9 . Dosis: 800 – 1000 mg/m2 cada semana x 2 o 3. No se debe refrigerar. hepática y hematológica durante el tratamiento. Mielosupresión severa con mucositis potencialmente fatales ocurren raramente y están asociados a deficiencia de la enzima catabolizadora del 5-FU (DPD o dehidropirina deshidrogenasa). Se debe monitorizar la función renal. UFT. También ocurre con otros análogos de las pirimidinas como la capecitabina. Estabilidad: 6 horas a temperatura ambiente. Modificación de la dosis: Si el recuento absoluto de neutrófilos > 1000 y las plaquetas > 100. Causa leucopenia leve en el 9% de los pacientes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración modificación o espaciación de la dosis.000 se recomienda no administrar la dosis en cuestión. Preparación: Se reconstituye con Solución Salina Normal 5 cc para la ampolla de 200 mg y 25 cc para la ampolla de 1000 mg. Gemcitabina Nombre Comercial: GEMZAR 200 y 1000 mg. Causa trombocitopenia en el 5% de los pacientes.000-100. También puede causar edema transitorio de los tobillos. Si la dosis excede 2500 mg/m2 se debe diluir en por lo menos 1 litro de solución salina normal y debe administrarse por lo menos en 4 horas. Se diluye posteriormente en Solución Salina 100 cc para ser administrada intravenosa en 30 minutos. Es especifica para el ciclo celular en la fase S. Se agita para disolver. Si el recuento absoluto de neutrófilos < 500 o plaquetas < 50. Efectos adversos: Causa náusea y vómito LEVES en el 30% de los pacientes. Clase: Antimetabolito. La difluorodeoxicitidina o gemcitabina o dFdC inhibe la sintesis de DNA al inhibir la DNA polimerasa. se recomienda que el paciente no conduzca. así como con doxorubicina liposomal. eniluracilo.000 se recomienda administrar el 100% de la dosis. Rara vez causa sindrome hemolítico urémico o púrpura trombocitopénico trombótico.

psoriasis.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Metotrexate Nombre Comercial: Metrex. La principal toxicidad de esta forma de administración es HEPATICA con alteración de las aminotransferasas y posible desarrollo de cirrosis. A su vez existe una amplia gama de dosificaciones según el regimen y la enfermedad que van desde 250-500 mg/m2. “Bajas Dosis”: Dosis inferiores a 100 mg/m2 IV. En dosis > 1000 mg/m2 se requiere de alcalinización de la orina PREVIA a la administración del metotrexate y mantener la orina alcalinizada 1-2 días después de la administración de éste para evitar la formación de cristales de metotrexate que pueden causar nefropatía severa. derrames pleurales. pasando por 5000 mg/m2 hasta dosis de 10000 mg/m2. Dosis: Para efectos pedagógicos podemos considerar el metotrexate como 4 medicaciones: Oral que se administra cada semana a dosis bajas (12. No nos ocuparemos más de esta forma de administración. nefropatía por cristales de metotrexate o mielosupresión.5 mg. etc. En dosis superiores. “Altas Dosis”: Dosis superiores a 100 mg/m2 IV. etc). Todas se caracterizan porque requieren de rescate con leucovorina y serán objeto de un aparte en particular de este documento. para ello se debe utilizar una presentación libre de preservativos para evitar una aracnoiditis clínica y debe ser administrada directamente por el médico. Tab 2.e. una dosis “Baja”puede comportarse como dosis alta en presencia de estos líquidos corporales causando toxicidad significativa. Inhactiva la dehidrofolato reductasa inhibiendo la conversión de ácido fólico a tetrahidrofólico requerido para la síntesis de DNA. en infusión de 20 minutos si las dosis son menores de 500 mg. ascitis. Se excreta por el riñón con una vida media de unas 2 horas. Folex. se debe seguir CUIDADOSAMENTE las instrucciones dadas por el médico pues la forma de dar el metotrexate es casi tan importante como la dosis en eficacia antineoplásica y en disminución de la toxicidad.5 mg/semana) y para el tratamiento de múltiples enfermedades no malignas como artritis reumatoidea. Mexate. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 10 . tiene potencial débil de mucositis. Ampollas 50 mg y 500 mg. Preparación: Viene en viales reconstituidos y pueden adicionarse DAD o a SSN y se puede administrar en bolo cuando las dosis son menores de 150 mg. No requiere de rescate con leucovorina en forma rutinaria. También se puede dar por vía intratecal al líquido cefaloraquideo. RNA y proteinas. Se usa comúnmente asociado a otros citostáticos en quimioterapia combinada (i. Se debe tener en cuenta que en vista de que el metotrexate se une ávidamente a los terceros espacios (edemas. CMF en cáncer de mama). etc. Clase: Antimetabolito. la dosis usual es 12-20 mg.

con náuseas ocasionales. Puntos salientes del METOTREXATE A DOSIS BAJAS • No requiere de rescate con leucovorina • No requiere de alcalinización de la orina • Evitarlo con edemas. especialmente si no se reconocen y no se instituye tratamiento de rescate con leucovorina. Excepciones a esta regla ocurren cuando se administran las dosis “bajas”en pacientes con falla renal o con edemas situaciones en que se aumenta la vida media de la medicación y pueden causar efectos tóxicos severos como mucositis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 11 . derrames o ascitis Efectos adversos: A bajas dosis (< 100 mg/m2) el metotrexate causa pocos efectos adversos. pancitopenia que pueden ser potencialmente fatales. mucositis y mielosupresión raras.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Estabilidad: El almacenamiento a temperatura ambiente durante 24 horas garantiza una potencia de por lo menos el 90% de la dosis administrada.

aunque en menor medida dado que es más soluble en agua. dexametasona. lorazepam. metotrexate. cimetidina. se puede administrar concomitantemente con doxorubicina sin potencializar la cardiotoxicidad de ésta. Antes de administrar el paclitaxel se requiere de una premedicación que incluya: Un bloqueados H2 como la ranitidina o cimetidina. Requiere de premedicación específica que se verá en la lección siguiente Clase: Inhibidor de las mitosis. Se puede administrar en infusión de 1 hora y lo que es más importante. Puntos salientes del PACLITAXEL • Requiere de premedicación con: Antihistamínicos H1 y H2. El paclitaxel diluido en DAD o SSN es estable por 24 horas y tiene una apariencia levemente turbia en condiciones normales. metoclopramida. 100. Es fundamental que la premedicación sea completa porque las reacciones a la infusión del paclitaxel pueden ser graves e incluyen hipotensión. hipersensibilidad al medicamento o al cremofor EL. broncoespasmo. Promueve el ensamblaje de microtúbulos causando paro celular. Igualmente se debe usar filtro intravenoso de 0. un antihistamínico H1 como la defenhidramina. esteroides y ondansetron o similares. cisplatino. Preparación y Administración: El Paclitaxel es insoluble en agua por lo que está formulado utilizando Cremofor EL (Aceite de castor polietilado) y alcohol deshidratado. difenhidramina. 300 mg Al grupo de los TAXANOS también pertenece el DOCETAXEL (Taxotere®) potente antineoplásico que comparte con el paclitaxel la facilidad para causar reacciones durante la infusión.3 –1. proclorperazina. Se requieren contenedores de vidrio o de poliolefin puesto que los contenedores de PVC liberan dietilhexphtalato a la solución.2 mg/ml (Dosis típica de 300 mg se puede diluir en 250 -1000 cc). doxorubicina. Dosis: Dosis usual es 175 mg/m2 en 3 horas o 135 mg/m2 en infusión de 24 horas cada 21 días. Se diluye en DAD o en SSN hasta obener concentraciones entre 0. ranitidina y vancomicina. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar viales intactos (2-8 grados centígrados). un antiemético tipo ondansetrón y dexametasona. • El contenedor no puede ser de PVC • Requiere de filtro para la infusión intravenosa Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 12 . ciclofosfamida. haloperidol. etc. fluorouracilo.22 micrones (suministrado por el productor). 150.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Paclitaxel Nombre Comercial: Taxol Ampollas de 30. El paclitaxel diluido en DAD es compatible por 4 horas con los siguientes medicamentos: carboplatino. citarabina. etoposido.

A menos que se especifique lo contrario. 2. Neutropenia que puede ser severa con nadir entre 7-10 días. Reacciones a la infusión no anafilácticas como hipotensión. Vincristina Nombre Comercial: Oncovín. la administración de paclitaxel se hará en infusión intravenosa de 3 horas. En caso de neuropatía periférica se recomienda disminución de la dosis en 20%. Recomendaciones usuales del tratamiento. Premedicación: • Dexametasona 20 mg IV • Ranitidina 50 mg IV • Difenhidramina 50 mg Vía Oral • Ondansetron 8 mg IV 4. son comunes pero reversibles. Siempre se utilizará el filtro de 0. Bradicardia sinusal. Ocurren fundamentalmente cuando la infusión es muy rápida. Se recomienda suspender la infusión cuando ocurran y llamar al médico para definir conducta. Mucositis. Neuropatía periférica. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 13 . Efectos adversos: Alopecia universal que revierte cuando se descontinúa el medicamento. Disgeusia. Diarrea. disritmias cardíacas. Anafilaxis – ocurre en el 10% de pacientes no premedicados apropiadamente. 3. broncoespasmo. si bien es cierto que la vinblastina es más mielotóxica que neurotóxica. ocurre con menos frecuencia cuando la premedicación es adecuada.22 micrones. la vinblastina (Velban) y la vinorelbina (Navelbina) entre otros. Observar cuidadosamente por hipersensibilidad durante los primeros minutos de la infusión. Comparten entre sí el ser vesicantes y causar neurotoxicidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Protocolo de administración de Paclitaxel 1. Cambios en la pigmentación de la piel o las uñas. Si ocurre se debe suspender la infusión inmediatamente y llamar urgentemente al médico. No administrar si el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm3. Siempre se utilizará un contenedor de Vidrio o Poliolefin con unos tubos de polietileno cubiertos por nitroglicerina. Ampollas 1 mg Los ALCALOIDES DE LA VINCA Y DERIVADOS incluyen además de la vincristina. Son medicaciones de difundido uso en oncología. Nausea y vómito ocurren en el 59% de los pacientes.

9% como preservativo.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Alcaloide de la vinca. especialmente cuando no se monitoriza la infusión. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. No se recomienda la infusión prolongada con venas periféricas por el riesgo de extravasación inadvertida con necrosis tisular. También se diluye en 50 cc de SSN o DAD para ser administrada en 15 minutos. Nauropatía autonómica incluyendo constipación. es una sustancia vesicante que puede causar necrosis tisular severa si se extravasa. pero esto aumenta el riesgo de extravasación. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. Preparación y Administración: El vial de 1 mg usualmente viene con 1 ampolla de cloruro de sodio bacteriostático con benzil alcohol al 0. Otros antineoplásicos VESICANTES • Dactinomicina (Actinomicina D) • Vincristina (Oncovín ®) • Vinblastina (Velban®) • Vinorelbina (Navelbina®) • Doxorubicina • Daunorubicina • Doxorubicina liposomal (Caelyx ®) • Otras antraciclinas y derivados de la vinca • Mitomicina (Mutamicina®) • Mecloretamina (Mustargen) Modificación de la dosis Se recomienda suspender dosis cuando hay neuropatía periférica. En la inmensa mayoría de los casos se administra en bolo untravenoso en 1 minuto. Igualmente se debe proteger la bolsa de la luz para evitar la descomposición. La necrosis tisular por extravasación es una complicación infrecuente pero grave. alodinia y parestesias. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 14 . Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar antes de diluir. La vincristina debe ser protegida de la luz para prevenir degradación. Ocasionalmente se administra la vincristina en infusión intravenosa de varias horas y días. Alopecia ocurre en 12 al 45% de los pacientes. es específica para la fase M y S. en una vena del antebrazo de buena calidad puesto que al igual que la doxorubicina. Efectos adversos: Neuropatía sensorial periférica con disestesias. Para ello se diluye la dosis diaria de vincristina en 250 o 500 cc de DAD o SSN y se administra por infusión intravenosa continua durante el tiempo prescrito a una vena central (usualmente subclavia). Dosis: 2 mg dosis total (salvo muy raras excepciones). A temperatura ambiente la vincristina no diluida es estable por 6 meses. ileus e impotencia. La mielosupresión es característicamente leve.

Las sustancias vesicantes requieren de buenas venas y se administran en bolo. Ocurre más frecuentemente en ancianos y cardiópatas que inician tratamiento con medicación cardiotóxica e. Doxorubicina en infusión de 24 horas. Vincristina en infusión de 24 horas. Cuál de los siguientes requiere de pre. Gemcitabina d. Es la toxicidad que limita el uso de CISPLATINO en la mayoría de los pacientes. 6. Cuál de las siguientes es cierta con respecto a cadiotoxicidad por citostáticos? a. Es irreversible d. A y C son correctas e. Etopósido diluido en DAD 500 ml d. se deja a criterio del paciente. El carboplatino requiere de pre y post hidratación agresiva d. Se hace al fluorouracilo para evitar muerte por este agente c. Ninguna de las anteriores. Gemcitabina diluido en DAD 500 ml 2. e. d. c. Vincristina d. Cisplatino b. Cuáles de las siguientes frases son ciertas a. Vincristina en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica c. C y d son correctas 3.hidratación agresiva? a. Fluorouracilo en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica d. Usualmente ocurren varios días después de la administración y dura algunos días. Paclitaxel e. c. b. Cisplatino diluido en DAD 500 ml b. Paclitaxel en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica e. b. Ocurre fundamentalmente con los taxanos y antracíclicos. La doxorubicina es la causa más común b. Si se cae el pelo significa que la droga tiene mayor probabilidad de curar al paciente. Ciclofosfamida diluido en DAD 500 ml c. d. Ninguna de las anteriores. Fluorouracilo d. Es opcional. Todas las anteriores son correctas. Se hace al metotrexate en altas dosis d.y post. Fluorouracilo en infusión de 24 horas. Ocurre más comunmente cuando ha habido irradiación del tórax c. 8. Daunorubicina c. El RESCATE con Leucovorina: a. b. c. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 15 . b. Cuál(es) de los siguientes requiere de protección de la luz a la hora de ADMINISTRARLO? a. Gemcitabina b. Etopósido 5. Todos los anteriores 10.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración PRETEST y POSTTEST 1. Ay B son correctas 11. Con respecto a la caída del cabello es cierto que: a. No existe b. Señale de los siguientes cuál es inapropiado: a. A y B son verdad. e. Fluorouracilo 4. e. Usualmente ocurren al día siguiente de la administración de la droga y dura 3 semanas. Vincristina c. Vinblastina e. En ocasiones otros agentes que normalmente no la causan pueden ser los culpables. Paclitaxel e. 7. El paclitaxel. Son vesicantes todos los siguientes menos: a. Cuál de las siguientes requiere de premedicación con antiemético potente (tipo ondansetrón) + esteroides (dexametasona) + antihistamínico H1 (tipo difenhidramina) + antihistamínico H2 (tipo Ranitidina) SIEMPRE que se va a administrar? a. Doxorubicina en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica b. No se valora hemograma antes del ciclo siguiente porque de todas maneras se va a dar la dosis. Cuál de los siguientes es correcto? a. Cisplatino c. Doxorubicina b. Ocurre más comunmente cuando la dosis acumulativa de la sustancia cardiotóxica aumenta d. Paclitaxel diluido en DAD 500 ml e. etopósido y la ciclofosfamida no deben ser administradas en bolo. Con respecto a la MIELOTOXICIDAD de sustancias antineoplásicas es verdad que: a. c. Todas las anteriores. 9. B y C son correctos e.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clave de Respuestas 1A. 6E. 5C. 8B. 2E. 10E. 4E. 7E. 11D Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 16 . 3D. 9B.

cladribina. Carboplatino. con los efectos adversos más importantes. Estos complementan los tratados en la parte I. Dosis: 5-20 UI/m2 cada semana. En forma expresa se omitieron medicamentos orales que también se utilizan para el tratamiento del cáncer no por considerarlos triviales sino para facilitar el proceso de aprendizaje concentrándo los esfuerzos en aquellos medicamentos que vamos a ver con mayor frecuencia en la unidad de quimioterapia ambulatoria. Estos medicamentos serán discutidos cuando la necesidad de uso así lo amerite y en ese momento se adicionarán a este escrito. Ifosfamida. pero de uso poco frecuente en la unidad de Cáncer. velocidad usual de administración. Como apéndice A a este módulo se describen los protocolos de manejo sugeridos para la clínica para la administración ambulatoria de los regímenes de quimioterapia ambulatoria más comunes en la práctica diaria. Docetaxel. dilución. Específicamente sabrá: Presentación usual. trastuzumab. preparación. También se omiten aquellos medicamentos como oxaliplatino. rituximab con indicaciones claras. Irinotecán. fludarabina. Igualmente tendrá nociones de las valoraciones clínicas y de laboratorio comunmente empleadas para la administración del tratamiento así como el mecanismo de acción de la medicación. inhibiendo la síntesis de DNA. Preparación: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 17 . Dacarbazina. . En esta lección complementa la anterior y amplía el número de medicamentos discutidos para incluir Bleomicina. efectos adversos comunes y graves. Vinblastina y Vinorelbina. Bleomicina Nombre Comercial: Blenoxane ® ampollas de 15 U Mecanismo de Acción: Causa ruptura del DNA de doble cadena y de cadena simple. estabilidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Medicamentos oncológicos de uso ambulatorio común – II Objetivos Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos esenciales del manejo de otros citostáticos parenterales usados en el tratamiento ambulatorio de neoplasias. Interferón. Se excreta por vía renal (aproximadamente 70% se excreta por esta ruta sin cambios). vía de administración usual. cuidados durante la administración. Carmustina. Mitoxantrona. Prerequisitos Como prerequisito para esta actividad se necesita haber realizado la parte I porque muchos de los conceptos enunciados han sido cubiertos con mayor detalle en el módulo anterior.

La bleomicina puede causar alopecia (usualmente tardía). por lo tanto se recomienda monitorización de pruebas de función pulmonar durante el tratamiento. irradiación torácica y dosis acumulativa mayor de 400 UI. IM o SC. Se recomienda premedicación con acetaminofén. reacciones de hipersensibilidad. Las pruebas de función pulmonar son indicadores más sensibles de toxicidad pulmonar que los rayos X. antihistamínicos o esteroides. antinhistamínicos y esteroides. pacientes mayores de 70 años de edad. tratamiento con Oxígeno con un alto FiO2. pero no es un agente vesicante.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Diluya el polvo en Solución Salina o Agua Estéril para inyección. Administración: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 18 . Preparación: Reconstituya el polvo en Solución Salina. Dextrosa o Agua Estéril para inyección. La frecuencia de esta aumenta en pacientes con disfunción renal. Consideraciones especiales: La administración crónica de bleomicina se asocia a toxicidad pulmonar. enfermedad pulmonar previa. Administración: Se puede administrar IV. Carboplatino Nombre Comercial: Paraplatin ® ampollas de 450 mg Mecanismo de Acción: Similar al cisplatino. anorexia. Se excreta por vía renal (aproximadamente 70%90% se excreta por esta ruta sin cambios). Efectos Adversos: Fiebre y escalofríos: Ocurren en el 60% de los pacientes durante las primeras 10 horas de administrada la medicación. disnea e infiltrados) que pueden progresar a fibrosis pulmonar irreversible. Toxicidad Pulmonar por Bleomicina La toxicidad pulmonar ocurre en el 8-10% de los pacientes y se caracteriza por pneumonitis (crépitos. Se utiliza dosificación basada en el AUC (área bajo la curva) esperada con la fórmula de Calvert así: Dosis en mg = AUC deseada x [Depuración de creatinina (cc/minuto) + 25] Los AUC deseados oscilan entre 4 y 8. entre otras. La solución es estable por 24 horas. Se prepara en Solución salina o en dextrosa. Dosis: 300-360 mg/m2 cada 3 semanas. La dosis máxima acumulativa no debe exceder 400 UI por toxicidad pulmonar. cambios en la piel y uñas. La bleomicina puede causar irritación en el sitio de la infusión. Las náuseas y el vómito son raros. También se puede administrar por infusión intravenosa de 24 horas. mucositis. Existe un riesgo pequeño de anafilaxis y algunos recomiendan una dosis de prueba antes de iniciar el tratamiento para detectar hipersensibilidad. La bleomicina puede causar fiebres químicas en el día de la infusión que pueden alcanzar temperaturas de 41 grados centígrados que se tratan con acetaminofén. cuando hay nefropatía por cisplatino.

El 60-70% de la dosis se excreta por riñón en las primeras 96 horas. La mezcla resulta en una solución sin color o tenuemente amarillenta que puede a su vez ser diluida en dextrosa en agua destilada 5% (DAD) hasta obtener una dilución de 0. Efectos Adversos: La toxicidad limitadora de dosis es la mielosupresión. el carboplatino es altamente emetizante con el 80% de los pacientes presentando náuseas usualmente durante las primeras 24 horas después de administrado. Carmustina (BCNU) Nombre Comercial: BiCNU ampollas de 100 mg Mecanismo de Acción: Agente alkilante que aparentemente metila el DNA causando enlaces cruzados y rompe las cadenas de DNA inhibiendo la síntesis de DNA y RNA. usualmente 2-6 horas después de la administración intravenosa. Atraviesa la barrera hematoencefálica debido a su alta liposolubilidad. aproximadamente el 10% se excreta por los pulmones como CO2 respiratorio. Se puede dividir en 2 dosis 75-100 mg/m2/día.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Se administra intravenosa en 30-60 minutos. También puede causar dolor en el miembro de la infusión Efectos Adversos: Náuseas y vómito ocurren frecuentemente. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a 2-8 grados centígrados. La toxicidad limitadora de dosis es la mielosupresión retardada. La mielotoxicidad de la carmustina es acumulativa y por lo tanto se recomienda ajustar la dosis según el nadir obtenido de leucocitos así: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 19 . Dosis: Según el régimen se administra 150-200 mg/m2 cada 6 semanas en forma intravenosa como agente único. Pertenece a la familia de las nitrosoúreas.e. Consideraciones Especiales: La Carmustina es un irritante y se deben evitar las extravasaciones. particularmente la granulocitopenia que típicamente ocurre hasta 6 semanas después de la infusión. Cuando se administra combinado con otros agentes se debe prescribir a dosis inferiores como 60-100 mg/m2 cada 6 semanas. diarrea. también puede ser administrada en infusión continua de 24 horas. Efectos menos comunes como anorexia. Los riesgos de anafilaxis son extremadamente bajos.2 mg/ml (i. particularmente la trombocitopenia. ni ototóxica. 500 cc por cada ampolla). A diferencia del cisplatino no es nefrotóxica. pero también causa anemia y leucopenia. La infusión en bolo rápido causa dolor intenso e irritación en el sitio de la inyección. y se pueden almacenar hasta por 2 años. cada 6 semanas. No es ciclo ni fase específico. mucositis y alteración en las enzimas hepáticas ocurren en menos del 10% de los pacientes. protegida de la luz (cubierta) y administrada dentro de las siguientes 8 horas en frascos de vidrio. Para preparar adicionar 27 cc de agua estéril para inyección a los 3 cc del diluyente suministrado (Inyección de Alcohol deshidratado). Administración: Se administra en infusión intravenosa de 60-120 minutos. La Carmustina también se emplea en el manejo de quimioterapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas a dosis sustancialmente superiores y con un perfil de toxicidad que no será el objeto de este capítulo.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Administrar el 100% de la dosis si el nadir de leucocitos es > 3000 /mm3 o de plaquetas > 75000 /mm3. Se metaboliza por el hígado y se excreta por el riñón con una vida media de 0. Se recomienda practicar pruebas de función pulmonar y pruebas de difusión de CO en caso de anticiparse un uso prolongado del medicamento. No es ciclo ni fase específico. Administrar el 50% de la dosis si el nadir de leucocitos es de <2000 /mm3 o de plaquetas < 25000 /mm3. La Carmustina también tiene toxicidad pulmonar que es acumulativa. Alteraciones hepáticas y renales se han encontrado ocasionalmente. La Carmustina es embriotóxica y teratogénica en animales. Igualmente se puede diluir en DAD para administración intravenosa. Administrar 70% de la dosis si el nadir de leucocitos es de 2000-3000 /mm3 o de plaquetas de 25000-74999 /mm3. Para preparar adicionar agua estéril para inyección hasta obtener una concentración de 10 mg/ml y esta puede ser administrada venosa directa. También puede causar dolor en el miembro de la infusión Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 20 . La medicación es estable a temperatura ambiente por 8 horas y por 72 horas si es refrigerada y protegida de la luz.65 horas y una vida media terminal de 5 horas. La carmustina se ha asociado a neoplasias secundarias como leucemias y sindrome mielodisplásicos. La dosis siguiente de carmustina no debe ser administrada si los recuentos de leucocitos son < 4000 /mm3 y plaquetas < 100000 /mm3. El contacto accidental con la carmustina reconstituida puede causar dermatitis de contacto con urencia e hiperpigmentación de las áreas afectadas. cada 3-4 semanas. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a 2-8 grados centígrados. Dosis: Según el régimen se administra 375 mg/m2 cada 3-4 semanas. 150-250 mg/m2 x 5 días. Consideraciones Especiales: La Dacarbazina es un irritante y se deben evitar las extravasaciones. La descomposición de la medicación se evidencia por un cambio en el color de amarillo a rosado. 800-900 mg/m2 cada 3-4 semanas como agente único. Administración: Se administra en infusión intravenosa de 20 minutos o se puede dar por bolo rápido de infusión en 2-3 minutos. Dacarbazina Nombre Comercial: DTIC ampollas de 200 mg Mecanismo de Acción: Agente alkilante que aparentemente metila el DNA causando enlaces cruzados y rompe las cadenas de DNA inhibiendo la síntesis de DNA y RNA. Se considera que la dosis asociada a este riesgo es 1400 mg/m2 y se manifiesta con fibrosis pulmonar.

fatiga. Dosis Usual: 60-100 mg/m2 en infusión intravenosa de 1 hora cada 3 semanas. La droga puede causar emesis y se recomienda premedicación antiemética con dexametasona y ondansetron antes de la administración. Almacenamiento y Preparación: La medicación debe almacenarse refrigerada 4-8 grados centígrados. Tampoco requiere de filtro para la administración intravenosa. cambios en la coloración de la piel y anormalidades ungueales.1-0. Es citotóxica en todas las fases. El metabolismo es hepático y la excreción es por bilis. protegida de la luz.4 mg/ml (estable por 24 horas) o 1 mg/ml (estable por 4 horas). Promueve el ensamblaje de microtúbulos causando paro celular. inhibición de la topoisomerasa I. Efectos Adversos: La mielosupresión es la toxicidad principal con neutropenia y trombocitopenia como la forma de presentación con nadir entre los 3-14 días post administración. El régimen recomendado internacionalmente es Dexametasona VO 8 mg cada 12 horas. Para minimizar este riesgo. pero Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 21 . Aunque la droga no es vesicante. mucositis. A diferencia del paclitaxel. disestesias y otras neuropatías periféricas. al igual que edemas. Administración: La administración de docetaxel puede asociarse a reacciones de hipersensibilidad como enrojecimiento. Alopecia ocurre frecuentemente. existe riesgo de flebitis química en caso de extravasación. Doxorubicina Liposomal Nombre Comercial: Caelyx ® ampollas de 20 mg y de 50 mg Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Docetaxel Nombre Comercial: Taxotere ® ampollas de 20 y 80 mg Mecanismo de Acción: Inhibe la mitosis. astenia y toxicidad cardíaca. el docetaxel puede ser administrado en cualquier tipo de bolsa de uso común en medicina (no requiere de contenedor especial). Se prepara adicionando Solución Salina o Dextrosa en agua destilada hasta adquirir una concentración final de 0. Otros efectos menos comunes incluyen incremento en las enzimas hepáticas. Estos episodios ocurren en aproximadamente el 1% de los pacientes. La administración debe ser en 60 minutos puesto que la administración rápida puede causar hipotensión y muerte súbita. hipotensión con o sin disnea. se recomienda a todo paciente que va a recibir docetaxel el tratamiento con esteroides por 5 días comenzando el día anterior a la infusión. En Colombia no existe la presentación de dexametasona oral que permita esta dosificación y se utiliza Meticorten ® (Prednisolona 50 mg) VO cada 12 horas x 10 dosis comenzando la noche antes de la infusión de Docetaxel.

La doxorubicina liposomal no es vesicante como sí lo es la doxorubicina libre. pero los estudios preliminares parecen sugerir que en menor medida. La doxorubicina liposomal se prepara en Dextrosa en Agua destilada 250 o 500 cc para ser administrada en no menos de 30 minutos. La administración de doxorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina y puede causar cambios de color en la piel en las áreas previamente irradiadas (fenómeno de recuerdo o Recall – en Inglés). Un efecto adverso característico de la doxorubicina liposomal es la eritrodisestesia palmoplantar caracterizada por erupciones cutáneas en palmas y plantas con eritema. No se debe administrar la medicación si el recuento absoluto de neutrófilos es < 1000/mm3 (a menos que específicamente el médico indique lo contrario). Náuseas y vómito ocurren en el 75% de los pacientes. dolor en la espalda y escalofríos con la primera infusión de los liposomas. Una dosis usual común es 20 mg/m2 cada 3 semanas. Los liposomas son vesículas microscópicas compuestas de una capa biliípidica que encapsula el principio activo (en esta caso la doxorubicina) y tratados con metoxipolietielene glicol para evitar su detección por los macrófagos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración con predominio en la fase S. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 22 . Dicha reacción usualmente no se repite. disnea leve. dolor. Administración: Administrar en 30 minutos. la doxorubicina liposomal tiene potencial cardiotóxico. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. descamación usualmente 6 semanas después de iniciado el tratamiento. Al igual que con la doxorubicina libre. Es importante que los pacientes sepan de estos fenómenos para que no se preocupen innecesariamente. edema facial. Dosis: Varía según indicación y regimen. aumentando la selectividad tumoral y disminuyendo muchos de los efectos adversos serios asociados a la molécula libre incluyendo la cardiotoxicidad y la alopecia. Aproximadamente el 7% de los pacientes experimentan el sindrome LIPOSOMAL consistentes en sofoco. particularmente si se administran en forma rápida (menor de 30 minutos). Estas vesículas permiten que la sustancia activa tenga una duración en el organismo más prolongada y se ubique en forma específica en los sitios con anormalidades vasculares típicas de los tumores. El efecto puede ser severo especialmente cuando se utilizan dosis altas. particularmente si se administra con ciclofosfamida. No es dependiente del ciclo celular. Alopecia es rara Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes. con los niveles más bajos a las 7-14 días de administrados. disestesia. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Efectos Adversos: La mielosupresión es la toxicidad limitadora de dosis en especial de pacientes con sarcoma de Kaposi quienes por su infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humano son más susceptibles a dicha complicación. Estabilidad y Almacenamiento La doxorubicina liposomal debe ser refrigeradas a 4-8 grados Celsius para su almacenamiento y protegidas de la luz. puede ser irritante.

Clase: Agente alkilante. hepatotoxicidad. también se administra 2000 mg/m2/día por 5 días o 2400 mg/m2/día por 3 días. Ifex. Interferon Nombre Comercial: Intrón ® ampollas de 3. se diluye posteriormente en SSN o DAD 5% hasta obtener unas concentraciones de 0. Carcinoma Renal y en otras enfermedades (leucemia mieloide crónica y otras neoplasias hematológicas pero a dosis menores por vía subcutánea administrada por el paciente sin requerir de visita a la sala de quimioterapia). adicionar MESNA en la misma cantidad que la ifosfamida en la misma bolsa en que se va a infundir la ifosfamida (relación 1:1) y al terminar la infusión de ifosfamida se debe continuar con el MESNA por 12 a 24 horas. se debe repetir la dosis de MESNA a las 4 y a las 8 horas de iniciada la infusión de ifosfamida. la ifosfamida también causa daño renal. psicosis y alucinaciones. se recomienda administrar MESNA 10% de la dosis de ifosfamida ANTES de iniciar la infusión. leucopenia. Ampollas de 1000 y 2000 mg. se debe obtener una concentración de 50 mg/ml. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 23 . Prepare así: diluya los viales en agua estéril para inyección o agua estéril para inyección con bacteriostático. La ifosfamida es excretados por el riñón con vida media de 6-12 horas. Administración: Se recomienda pre y posthidratación con ifosfamida. En bolo directo se administra 50 mg/kg. 6 y 10 millones de unidades. depresión. alopecia en 83% que es severa en el 50%. Efectos Adversos: El efecto más temible de la ifosfamida es la cistitis hemorrágica y es por lo que se utiliza el MESNA y se practica prehidratación y posthidratación. neurotoxicidad con letargia.6 a 20 mg/ml. así como seguimiento de citoquímico de orina diario para descartar hematuria cuando se usa ifosfamida en infusión continua de varios días. La soluciones son estables por 24 horas y si no se va a utilizar inmediatamente se recomienda la refrigeración. Cuando se usa Ifosfamida en infusión continua de 24 horas por varios días. Además se debe administrar el uroprotector MESNA (20% de la dosis de ifosfamida) 15 minutos antes de la ifosfamida. posteriormente administre la ifosfamida en 30 minutos. Clase: Modificador de la respuesta biológica. náusea y vómito en 58% de los pacientes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Mucositis y cambios en las uñas son complicaciones raras. Una vez reconstituida. Ifosfamida Nombre Comercial: Holoxan. confusión. se utiliza en Melanoma. evite temperaturas por encima de 30 grados centígrados. Tan sólo el 50% de la droga es metabolizada. agite para disolver. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a temperatura ambiente. Dosis: Varía según vía e indicación.

alucinaciones. síntomas similares a la gripa. 6 semanas). síntomas riníticos. Los efectos más comunes son fiebre. exacerbación de infecciones herpéticas. urticaria. mialgias. anorexia. labilidad emocional. calores. insomnio. dolor de pecho. seguida por 2 semanas de descanso (duración del ciclo. ansiedad. artralgias. hipertrigliceridemia. arritmias. hipoestesia. El irinotecán (También conocido como CPT-11) es una prodroga que se activa a nivel hepático. Diluya y mezcle la droga en dextrosa al 5% o en solución salina 0. incremento en la creatinina.1 mg/ml. parestesias. Se pueden utilizar acetaminofén. pérdida de peso. disfunción cerebelosa. escalofríos. náuseas y vómito. y sindrome similar a la gripe. depresión. La droga diluida es estable por 24 horas a temperatura ambiente y por 48 horas cuando es diluida en DAD y refrigerada a 2-8 grados centígrados y protegida de la luz. cefalea. proteinuria leve. fiebre. Dosis: El irinotecán se administra a dosis de 125 mg/m2 en infusión intravenosa de 90 minutos cada semana x 4 semanas. inhibiendo la síntesis de DNA y de RNA. No se deben utilizar esteroides porque contrarestan la acción antineoplásica del interferón. mialgias. Almacenamiento: Refrigerar para almacenar antes de diluir. úlceras mucocutáneas.12-1. Efectos adversos: Los siguientes son efectos adversos descritos: mielosupresión. confusión. hipotensión o hipertensión. somnolencia. Otra forma de administración es 350 mg/m2 en infusión intravenosa de 90 minutos cada 3 semanas. La forma usual de dilución es DAD 500 cc. hipotiroidismo o hipertiroidismo. fatiga.9% y diluir hasta una concentración final de 0. Administración: Administrar en forma intravenosa en infusión de 90 minutos. exantema. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 24 . alteraciones de las enzimas hepáticas. calambres de miembros inferiores. hipercalcemia. fatiga. antihistamínicos y demerol para controlar los síntomas. La excreción es predominantemente hepática con una vida media de 6 horas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Dosis: Varía de 3 millones de unidades/m2 SC tres veces por semana a 20 millones de unidades/mg/m2 IV cinco veces por semana. Preparación y Administración: Para dosis altas intravenosas se diluyen las ampollas necesarias para completar la dosis en SSN 200-250 cc y se administra intravenosa en 30 minutos – 1 hora previa premedicación con 1 gramo de acetaminofén. El irinotecán también se administra en combinación con Fluorouracilo y Leucovorina de varias formas (ver apéndice). Almacenamiento y Preparación: Almacenar el producto a temperatura ambiente y proteger de la luz. Irinotecán Nombre Comercial: Camptosar ® ampollas 100 mg Mecanismo de Acción: Inhibe la actividad de la topoisomerasa I.

Neutropenia grado 3 (500-999 Neutrófilos / mm3): Omitir dosis. Neutropenia grado 2 (1000-1499 Neutrófilos / mm3): Disminuir la dosis en 25 mg/m2. Nota: Las decisiones sobre cambios en la dosis serán dictadas por el oncólogo tratante Mitoxantrona Nombre Comercial: Novantrone ® ampollas 20 mg Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 25 . Durante la infusión puede haber vasodilatación sin consecuencias clínicas. Neutropenia febril: Omitir dosis hasta resuelto el cuadro clínico y reiniciar con atenuación de 50 mg/m2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Efectos Adversos: La diarrea y la mielosupresión son las toxicidades mayores. También se considera altamente emetogénica (náuseas y vómito ocurre entre el 35 y el 60% de los pacientes) y se recomienda la premedicación con ondansetron (o similar) y dexametasona. Este curso sólo se debe iniciar cuando el recuento de neutrófilos esté por encima de 1500 / mm2 y las plaquetas > 100. administrar la dosis que siga cuando el número de deposiciones sean < de 6 al día y administrar una dosis atenuada en 50 mg/m2. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. sangre o con necesidad de terapia parenteral). Neutropenia grado 4 (<500 Neutrófilos / mm3): Omitir dosis. respectivamente. administrar la dosis que siga cuando el número de deposiciones sean < de 6 al día y administrar una dosis atenuada en 25 mg/m2. Diarrea grado 4 (ver arriba): Omitir la dosis. La dosis de Irinotecán se debe modificar según la toxicidad experimentada así: Diarrea grado 1 (2-3 deposiciones / día por encima del estado basal): Continuar con la dosis prescrita.000 / mm3. La dosis siguiente de irinotecán debe ser retarda si hay diarrea grado 3 (7-9 deposiciones / día. 25 mg/m2 o 50 mg/m2. reiniciar con una disminución de la dosis de 25 mg/m2 cuando el recuento de neutrófilos sea superior a 1000 / mm3. respectivamente. Diarrea grado 2 (4-6 deposiciones / día por encima del estado basal): Disminuir la dosis en 25 mg/m2. Si al comenzar un nuevo ciclo de tratamiento hay neutropenia grado 2. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. Un esquema similar de modificaciones en la dosis ocurre cuando hay neutropenia importante así: Neutropenia grado 1 (1500-1900 Neutrófilos / mm3): No cambios en la dosis. 3 o 4 se recomienda atenuar la dosis de irinotecán en 25 mg/m2. incontinencia o cólico severo) o grado 4 (>= 10 deposiciones/día. reiniciar con una disminución de la dosis de 50 mg/m2 cuando el recuento de neutrófilos sea superior a 1000 / mm3. Si al comenzar el nuevo curso de tratamiento hay diarrea grado 3 o 4 se recomienda iniciar el tratamiento con 25 mg/m2 o 50 mg/m2 menos que el curso anterior. Diarrea grado 3 (ver arriba): Omitir la dosis.

Almacenamiento y Preparación: Almacenar viales intactos a temperatura ambiente. Dosis: 8-14 mg/m2 cada 3 semanas. cardiotoxicidad ocurre en 3% especialmente con dosis acumulativas > 180 mg/m2 (la mitoxantrona está químicamente relacionada con las antraciclinas). A temperatura ambiente la vinblastina no diluida es estable por 6 meses. Se prepara diluyendo en SSN o DAD. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar antes de diluir. Preparación y Administración: El vial de 1 mg usualmente viene con 1 ampolla de cloruro de sodio bacteriostático con benzil alcohol al 0. o en infusión corta de 5 a 30 minutos pues la droga PUEDE ser vesicante (aunque los reportes de necrosis tisular por extravasación son escasos). Otros efectos adversos menos comunes son la mucositis. es específica para la fase M y S. especialmente cuando no se monitoriza la infusión. La vinblastina debe ser protegida de la luz para prevenir degradación. Ampollas 10 mg Clase: Alcaloide de la vinca. También se diluye en 50 cc de SSN o DAD para ser administrada en 15 minutos. se debe evaluar cuidadosamente el riesgo de cardiotoxicidad al adicionar otro medicamento cardiotóxico como la mitoxantrona. distorsionando su estructura. Vinblastina Nombre Comercial: Velbán. Modificación de la dosis Si el paciente ha sido expuesto a antraciclinas en el pasado.9% como preservativo. Dosis: 0. la hipersensibilidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Antracenediona. náuseas leves a moderadas en el 30%. es una sustancia vesicante que puede causar necrosis tisular severa si se extravasa. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. En la inmensa mayoría de los casos se administra en bolo untravenoso en 1 minuto.1 mg/kg o 6 mg/m2 IV cada semana. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 26 . Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. se intercala entre las cadenas de DNA. afectando principalmente los leucocitos. Se excreta por hígado y riñón. Inhibe la síntesis de DNA y RNA. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. pero esto aumenta el riesgo de extravasación. alopecia leve a moderada en el 20% de los pacientes en tratamiento. en una vena del antebrazo de buena calidad puesto que al igual que la vincristina. Administración: Se debe administrar intravenosa directa por 3 minutos. La mitoxantrona tiene un color oscuro que puede causar orina oscura y pigmentación transitoria de las escleras.

Al igual que la vincristina.5 mg/dl y en 75% si la bilirrubina total > 3 mg/dl) Vinorelbina Nombre Comercial: Navelbine®.1 mg/dl y en 75% si la bilirrubina total > 3 mg/dl). La vinorelbina es un vesicante potente que puede causar necrosis tisular cuando hay extravasación. o en 10-15 minutos cuando se administra con bolsa intravenosa. Modificación de la dosis Se recomienda modificar la dosis cuando hay hiperbilirubinemia (disminuir la dosis al 50% si hay bilirrubina total > 2. Dosis: 30 mg/m2 IV cada semana. es específica para la fase M y S. alopecia ocurre en 12% de los pacientes en tratamiento pero es usualmente reversible y leve. Disponible en soluciones de 10 mg/ml de 1 y 5 ml. Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. Se administra intravenosa directa en 6-10 minutos. también puede causar neurotoxicidad pero ello ocurre menos comúnmente que con la vincristina. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase.3-3 mg/ml si va a ser administrada directamente por la jeringa. Es estable por 24 horas a temperatura ambiente. alopecia ocurre en 45% de los pacientes en tratamiento pero es usualmente reversible y leve. mucositis. Preparación y Administración: Diluir la ampolla en 75-250 ml de SSN o DAD. Ampollas 50 mg Clase: Alcaloide de la vinca. la concentración final debe ser de 1. Otros efectos raros incluyen mucositis. o 0. Almacenamiento y Estabilidad Refrigerar para almacenar. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. Otros efectos raros incluyen constipación. la vinblastina es un vesicante potente que puede causar necrosis tisular cuando hay extravasación. las náuseas ocurren en 20% de los pacientes. la neurotoxicidad con constipación ocurre en el 25% de los pacientes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Ocasionalmente se administra la vinblastina en infusión intravenosa de varias horas y días. náuseas y vómito. Igualmente se debe proteger la bolsa de la luz para evitar la descomposición.5-2 mg/ml si se va a administrar en bolo intravenoso. Modificación de la dosis Se recomienda suspender dosis cuando hay hiperbilirubinemia (disminuir la dosis al 50% si hay bilirrubina total > 1. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 27 . No se recomienda la infusión prolongada con venas periféricas por el riesgo de extravasación inadvertida con necrosis tisular. afectando principalmente los leucocitos. Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. afectando principalmente los leucocitos. Para ello se diluye la dosis diaria de vinblastina en 250 o 500 cc de DAD o SSN y se administra por infusión intravenosa continua durante el tiempo prescrito a una vena central (usualmente subclavia).

si el recuento de granulocitos está entre 1000 y 1499. Se recomienda suspender definitivamente la vinorelbina si el recuento de granulocitos permanece por debajo de 1000/mm3 por 3 semanas consecutivas. se recomienda disminuirlas en 75%.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración También se recomienda modificar la dosis cuando hay toxicidad hematológica: si en el día del tratamiento el recuento de granulocitos está entre 1000 y 1499/mm3. Si el paciente desarrolla neutropenia febril o sepsis o la medicación no ha sido administrada en 2 semanas consecutivas. se recomienda disminuir las dosis siguientes en 25% si el el recuento de granulocitos es de > 1500/mm3. Si el recuento de granulocitos es < de 1000/mm3 no se debe administrar la dosis de esa semana. se recomienda administrar el 50% de la dosis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 28 .

ifosfamida. carboplatino. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 29 . mitoxantrona.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A: Protocolos de Administración de las Quimioterapias Ambulatorias más Comunes Para disminuir confusiones con respecto a la velocidad de infusión de los diferentes antineoplásicos se adoptará la siguiente norma: Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. En todas aquellas situaciones en las que se estipule un tiempo de administración. metotrexate bajas dosis. cisplatino con tiempos de administración de 30 a 120 minutos según régimen. docetaxel que se administra en 60 minutos y paclitaxel que se administra en 180 minutos. En el caso de las medicaciones vesicantes. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. vinblastina. También se adoptará esta medida en todos aquellos regímenes en los que la medicación se indique que debe ser administrada con un tiempo específico por el oncólogo. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. etopósido cuyo tiempo de administración no debe ser menor de 30 minutos. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. vincristina. dacarbazina. se considera que no se pueden administrar en forma rápida y se debe ceñir la velocidad de infusión al tiempo estipulado. vinorelbina. Las medicaciones que así lo requieren son la ciclofosfamida. bleomicina. leucovorina. irinotecán que se administra en 90 minutos.

Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. anafilaxia. mielosupresión. vinorelbina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. requiere de premedicación antes de la administración. vinblastina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. edema. necrosis tisular por extravasación (doxorubicina y vinblastina) Regimen altamente emetogénico. mitoxantrona. En el caso de las medicaciones vesicantes. edema. arritmia. elevación de las enzimas hepáticas. bleomicina. ciclo dura 28 días. mucositis. etc. cardiotoxicidad. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV seguido por Ondansetron 8 mg IV Acetaminofén 1000 mg Vía Oral Seguir con: Doxorubicina 25 mg/m2 = Bleomicina 10 U/ mg/m2 = Vinblastina 6 mg/m2 = Dacarbazina 375 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* los días 1 y 15. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. escalofríos. leucovorina. neurotoxicidad. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 30 . hipotensión.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración ABVD (Adriamicina (doxorubicin). metotrexate bajas dosis. esterilidad. Reacciones Adversas Alopecia. Vinblastina y Dacarbazina). vómito. daño alveolar (pulmonar). UI Intravenoso Rápido* los días 1 y 15 mg Intravenoso Rápido* los días 1 y 15 mg en SSN 500 cc IV en 1 hora Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y se cita el paciente a los 15 días para la siguiente infusión (día 1 y día 15) * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Bleomicina. vincristina. Indicación: Linfoma de Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso los días 1 y 15.

3. requiere de premedicación antes de la administración. hipersensibilidad. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. 2. ** Se puede dar mannitol 12. edema.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración BEP (Bleomicina. náuseas. si este no es estipulado. anemia. mielosupresión. nefrotoxicidad. 9 y 16 (antes de la bleomicina). Regimen altamente emetogénico. Cada día. cada día. cisPlatino) Indicación: Carcinoma de Testículo Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. emesis. Reacciones Adversas Alopecia. no administrar. ototoxicidad. daños alveolar. neuropatía periférica. días 1. ciclo de 21 días. carcinogénesis.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** Cisplatino 20 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Etopósido 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas Bleomicina 30 U Intravenoso Directo los días 2. Etopósido. se administra furosemida 40 mg IV. 9 y 16 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. diarrea. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. anafilaxis. flebitis. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Adicionar acetaminofén 1000 mg Vía Oral los días 2.5 Litros a 500 cc/hora*. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 31 . * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo.

Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 32 . anafilaxia. en frasco de vidrio y con el filtro* Posteriormente se sigue con Carboplatino AUC 6= mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados IV en 1 hora. vómito. Pulmón y otros. arritmia. mielosupresión. mialgias. Reacciones Adversas Alopecia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Carboplatino + Paclitaxel Indicación: Carcinoma de Ovario. artralgias. se pueden utilizar frascos de vidrio. hipotensión. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración. neuropatía periférica Regimen altamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral Seguir con: Paclitaxel 175 mg/m2 = mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados intravenosos en 3 horas. cardiotoxicidad. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. hipersensibilidad. requiere de premedicación antes de la administración. Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia * Evitar bolsas y tubos de PVC.

esterilidad y vómito. vincristina. carcinogénesis. hiperglicemia. dacarbazina. mielosupresión. Prednisona) Indicación: Linfoma No Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. día 1. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. 2= Doxorubicina 25 mg/m mg Intravenosa Rápida* día 1 Vincristina 2 mg Intravenoso Rápida* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. constipación. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. cardiotoxicidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración CHOP (Ciclofosfamida. En el caso de las medicaciones vesicantes. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 33 . vinblastina. vinorelbina. Doxorubicina (Hidroxidaunorubicina). etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. arritmia. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. mucositis. pneumonitis. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 750 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos. Reacciones Adversas Alopecia. disuria/hematuria. metotrexate bajas dosis. mitoxantrona. Regimen altamente emetogénico. requiere de premedicación antes de la administración. emesis. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. leucovorina. El paciente comienza a tomar Prednisolona 100 mg/día vía oral por 5 días en el día 1 (ambulatorio). náuseas. toxicidad vesical. Vincristina (Oncovín). Necrosis tisular si hay extravasación de agentes vesicantes (doxorubicina y vincristina). neurotoxicidad. bleomicina.

hipersensibilidad. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 34 . anafilaxis. 3. Regimen altamente emetogénico. se administra furosemida 40 mg IV. si este no es estipulado. nefrotoxicidad.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. náuseas. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. cada día. ototoxicidad.5 Litros a 500 cc/hora* Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Cisplatino 20 mg/m2 = Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Etopósido 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. carcinogénesis. no administrar. anemia. Reacciones Adversas Alopecia. diarrea.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Etopósido Indicación: Carcinoma de Testículo (5 días). requiere de premedicación antes de la administración. mielosupresión. neuropatía periférica. emesis. Carcinoma del Pulmón de Células Pequeñas (3 días). 2. ** Se puede dar mannitol 12. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Cada día. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. flebitis. días 1. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen.

anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. neuropatía periférica. ototoxicidad. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. trombocitopenia. leucopenia. 2. Regimen altamente emetogénico. Reacciones Adversas Anafilaxis. cada día. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. se administra furosemida 40 mg IV. * Se puede dar mannitol 12. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas por el resto del ciclo. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar* Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. anorexia. En el día 2: Premedicar en el día 2 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). Prehidratar con SSN 1000 cc @ 250 cc/hora. náuseas y vómito. requiere de premedicación antes de la administración. Continuar con SSN @ 125 cc/hora con Katrol 10 cc/L de LEV y con 1 ampolla de Sulfato de Magnesio/L de LEV por el resto del ciclo. nefrotoxicidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Fluorouracilo infusional Indicación: Cáncer Aerodigestivo Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para infusión continua cada 4 semanas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 35 . diarrea. 5-Fluorouracilo 1000 mg/m2= mg en SSN 1000 cc en infusión continua de 24 horas. Se dá de alta una vez terminada la infusión de 5 días de fluorouracilo. estomatitis. días 1.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. 3. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. 4 y 5. hipokalemia y otros). Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico.

Seguir con los líquidos endovenosos ordenados e iniciar: mg diluidos en SSN 100 cc IV rápida. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 36 . Protocolo de administración: Premedicar el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. carcinoma de vejiga. ototoxicidad. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. exantema maculopapular. requiere de premedicación antes de la administración. hipersensibilidad. Se repite la infusión de gemcitabina en el día 8 y en el día 15 de cada ciclo Premedicar los días 8 y 15 con: Dexametasona 8 mg IV antes de la quimioterapia. Reacciones Adversas Alopecia. mielosupresión. diseña. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. diarrea.0 Litros @ 500 cc/hora*. náuseas. neuropatía periférica. anafilaxis. luego se administra gemcitabina los días 8. y 15 (esta última dosis de gemcitabina depende de la toxicidad exhibida). anemia. prurito.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Gemcitabina Indicación: Carcinoma del pulmón. ** Se puede dar mannitol 12. no administrar. emesis. Forma de administración: Se administra cisplatino y gemcitabina en el día 1. síndrome gripal. proteinuria. se administra furosemida 40 mg IV. hematuria. Gemcitabina 1000 mg/m2 = Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia cada día. nefrotoxicidad. Regimen altamente emetogénico. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. si este no es estipulado.

si este no es estipulado. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. leucopenia. *** En la administración de Paclitaxel evitar bolsas y tubos de PVC. se administra furosemida 40 mg IV. ototoxicidad. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. anorexia. nefrotoxicidad. Seguir con los líquidos endovenosos ordenados e iniciar: Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados Paclitaxel 175 mg/m2 = intravenosos en 3 horas*** Dar de alta una vez terminada la quimioterapia ordenada y los líquidos ordenados. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración. Reacciones Adversas Alopecia. neutropenia. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. diarrea. hipokalemia y otros). náuseas y vómito.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. se pueden utilizar frascos de vidrio.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Paclitaxel Indicación: Cáncer de Ovario. estomatitis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 37 . requiere de premedicación antes de la administración. no administrar.0 Litros @ 500 cc/hora*. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. anafilaxis. mialgia/artralgia. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. ** Se puede dar mannitol 12. Regimen altamente emetogénico. neuropatía periférica.

15 y 22. no administrar. Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y continuar con: mg Intravenoso Directo*** día 1. constipación. metotrexate bajas dosis. nefrotoxicidad. requiere de premedicación antes de la administración. anemia. bleomicina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Vinorelbina Indicación: Cáncer del Pulmón Forma de administración: Cada 4 semanas.0 Litros @ 500 cc/hora*. ototoxicidad. vincristina. etc. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. ** Se puede dar mannitol 12. No se requiere premedicación para la vinorelbina administrada los días 8. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. náuseas y vómito. 15 y 22. Vinorelbina 25 mg/m2 = Se dá de alta una vez administrada la quimioterapia y los líquidos ordenados. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. vinblastina. 15 y 22 (ésta última administración depende de la toxicidad percibida por el paciente). vinorelbina. requiere de administración de cisplatino + vinorelbina en el día 1 del ciclo y de vinorelbina en los días 8. hipokalemia y otros). neuropatía periférica. Reacciones Adversas Alopecia. *** Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. En el caso de las medicaciones vesicantes. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. si este no es estipulado. leucovorina. Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. Protocolo de administración: Premedicar en el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). mielosupresión. mitoxantrona. 8. anafilaxis. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino).5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. diarrea. emesis. Regimen altamente emetogénico. se administra furosemida 40 mg IV. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 38 .

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

Cisplatino Semanal
Indicación: Cáncer de Cerviz (concomitante con irradiación)

Forma de administración: Cada semana x6 semanas. Reacciones Adversas Anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia, hipokalemia y otros), emesis, mielosupresión, náuseas y vómito, nefrotoxicidad, ototoxicidad, neuropatía periférica. Regimen altamente emetogénico, requiere de premedicación antes de la administración. Protocolo de administración: Premedicar en el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). Medición estricta de líquidos administrados y eliminados Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1.5 Litros a 500 cc/hora*. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** Cisplatino 40 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos. Dar de alta al terminar la quimioterapia y los líquidos ordenados. Repetir igual cada semana x 6 semanas (2 ciclos).
* El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo, si este no es estipulado, no administrar. ** Se puede dar mannitol 12.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen, se administra furosemida 40 mg IV.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

CMF (Ciclofosfamida, Metotrexate, Fluorouracilo)
Indicación: Cáncer de Mama Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Toxicidad hepática, alopecia, toxicidad vesical, mielosupresión, mucositis, náusea y vómito, toxicidad pulmonar, infertilidad, menopausia prematura, riesgo de mielodisplasia y leucemia aguda. Regimen moderadamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Metoclopramida 30 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 600 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos, día 1. mg en SSN 25 cc Intravenoso Rápido, día 1 Metotrexate 40 mg/m2 = 5-Fluorouracilo 600 mg/m2 = mg en SSN 50 cc Intravenoso Rápido día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina, mitoxantrona, vincristina, vinblastina, vinorelbina, etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo, leucovorina, metotrexate bajas dosis, bleomicina, etc. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes, se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

COP (Ciclofosfamida, Vincristina (Oncovín), Prednisona).
También conocido como CVP. Indicación: Linfoma No Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Alopecia, toxicidad vesical, carcinogénesis, constipación, disuria/hematuria, emesis, hiperglicemia, mucositis, mielosupresión, náuseas, neurotoxicidad, pneumonitis, esterilidad y vómito. Necrosis tisular si hay extravasación de agente vesicante (vincristina). Regimen moderadamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Metoclopramida 30 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 1000 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos, día 1. Vincristina 2 mg Intravenoso Rápido* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. El paciente comienza a tomar Prednisolona 100 mg/día vía oral por 5 días en el día 1 (ambulatorio). * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina, mitoxantrona, vincristina, vinblastina, vinorelbina, etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo, leucovorina, metotrexate bajas dosis, bleomicina, etc. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes, se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

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Regimen altamente emetogénico. vinblastina. arritmia. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Doxorubicina 60 mg/m2 = Docetaxel 100 mg/m2 = intravenosos en 1 hora* mg Intravenoso Rápido* día 1. retención de líquidos. Protocolo de administración: Nota: el paciente debe iniciar Meticorten ® [prednisolona 50 mg] vía oral la noche antes de la quimioterapia y continuar cada 12 horas por 3 días.. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Doxorubicina + Docetaxel Indicación: Cáncer de Mama Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Alopecia. mitoxantrona. vincristina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. vinorelbina. En el caso de las medicaciones vesicantes. requiere de premedicación antes de la administración. mucositis. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. no administrar la quimioterapia. leucovorina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. bleomicina. Necrosis tisular si hay extravasación (agente vesicante). etc. metotrexate bajas dosis. náuseas. mielosupresión. emesis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 42 . cardiotoxicidad. fatiga y trombocitopenia. vómito. anafilaxis e hipersensibilidad. seguido por mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. Si el paciente no ha tomado los esteroides la noche previa.

mitoxantrona. Reacciones Adversas Alopecia. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. leucovorina. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. náuseasy vómito. requiere de premedicación antes de la administración. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. En el caso de las medicaciones vesicantes. vinblastina. vinorelbina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. vincristina. Regimen altamente emetogénico. cardiotoxicidad. etc. mucositis. otros. bleomicina. metotrexate bajas dosis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 43 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Doxorubicina agente único Indicación: Sarcomas de tejidos blandos. Necrosis tisular si hay extravasación (agente vesicante). arritmia. emesis. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Doxorubicina 75 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. mielosupresión. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible.

Regimen altamente emetogénico. nefrotoxicidad. hipersensibilidad. mielosupresión. 2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración ESHAP (Etopósido.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Cada día. flebitis. Citarabina. diarrea. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen.5 Litros a 500 cc/hora*. mucositis. conjuntivitis. emesis. cisPlatino) Indicación: Linfoma Recurrente Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. náuseas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 44 . En el día 5 se administra: Citarabina 2000 mg/m2 = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 2 horas (Premedicar igual que en los días anteriores). y 4 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. anafilaxis. Metilprednisolona [Solumedrol]. * Se puede dar mannitol 12. días 1. requiere de premedicación antes de la administración. Dar de alta una vez terminada la infusión. 3. Reacciones Adversas Alopecia. ciclo de 21 días. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar* Cisplatino 25 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: mg diluidos en SSN 150 cc IV en 1 hora. carcinogénesis. ototoxicidad. anemia. NOTA: En el día 5 no se administran cisplatino ni etopósido ni metilprednisolona. neuropatía periférica. cada día. Etopósido 60 mg/m2 = Metilprednisolona 500 mg IV Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. edema pulmonar. se administra furosemida 40 mg IV. disfunción cerebelar.

mielosupresión. bleomicina. alopecia. Ciclofosfamida). arritmias. náusea y vómito.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración FAC (Fluorouracilo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 45 . cardiotoxicidad. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Doxorubicina (Adriamicina). se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. mucositis. vincristina. Regimen altamente emetogénico. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. En el caso de las medicaciones vesicantes. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. día 1 mg Intravenoso Rápido* día 1 Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. etc. día 1. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 500 mg/m2 = Doxorubicina 50 mg/m2 = 5-Fluorouracilo 500 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos. Reacciones Adversas Toxicidad hepática. Indicación: Cáncer de Mama. mg en Intravenoso Rápido*. mitoxantrona. riesgo de mielodisplasia y leucemia aguda. leucovorina. metotrexate bajas dosis. menopausia prematura. También conocido como CAF. toxicidad vesical. toxicidad pulmonar. vinorelbina. infertilidad. vinblastina.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Fluorouracilo + Leucovorina Indicación: Carcinoma de Colon. trombocitopenia. exantema incluyendo síndrome mano-pié. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. vinblastina. Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. leucopenia. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. * Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 46 . Forma de administración: Se administra por 4 o 5 días intravenoso. metotrexate bajas dosis. En el caso de las medicaciones vesicantes. mitoxantrona. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. leucovorina. vincristina. NOTA: Para la eficacia del régimen se postula que la leucovorina debe preceder al fluorouracilo cada día. seguido por mg Intravenoso Rápido cada día. Metoclopramida 20 mg IV cada día. vinorelbina. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 12 mg IV cada día. náusea/vómito. Seguir con: Leucovorina* 20 mg/m2 = Fluorouracilo 425 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido cada día. en forma ambulatoria cada 4 o 5 semanas. estomatitis. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. bleomicina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. diarrea. Régimen levemente emetogénico. Reacciones Adversas Anorexia. etc.

Régimen levemente emetogénico. estomatitis. Metoclopramida 20 mg IV cada día. etc. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 12 mg IV cada día. bleomicina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. náusea/vómito. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. leucopenia. vinorelbina. metotrexate bajas dosis. trombocitopenia. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 47 . carcinoma de estómago (junto con radioterapia). leucovorina. Reacciones Adversas Anorexia. En el caso de las medicaciones vesicantes. Forma de administración: Se administra por 3 o 5 días intravenoso. exantema incluyendo síndrome mano-pié. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Fluorouracilo en bolo Indicación: Carcinoma de Recto (junto con radioterapia). vincristina. vinblastina. Seguir con: Fluorouracilo 425 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido cada día. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. en forma ambulatoria cada 4 o 5 semanas. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. diarrea. mitoxantrona.

fiebre. escalofríos y fiebre severa. depresión. anorexia. Náuseas ocurren en la mitad de los pacientes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Interferón altas dosis Indicación: Melanoma Maligno Alto Riesgo de Recurrencia. se puede utilizar Meperidina 50 mg IV. síntomas riníticos. Reacciones Adversas Mielosupresión. ansiedad. alteraciones de las enzimas hepáticas. proteinuria leve. incremento en la creatinina. el vómito es raro. síntomas similares a la gripa. fatiga. hipercalcemia. hipotiroidismo o hipertiroidismo. hipotensión o hipertensión. dolor de pecho. En caso de mialgias. hipoestesia. Forma de administración: Intravenoso diario 5 veces por semana por 4 semanas. náuseas y vómito. escalofríos. exacerbación de infecciones herpéticas. pérdida de peso. úlceras mucocutáneas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 48 . Protocolo de administración: Premedicar con: Acetaminofén 1000 mg VO cada 12 horas* Seguir con: Diluir interferón alfa 20 millones de unidades/mg/m2 = UI en SSN 200 cc y administrar intravenoso en 30 minutos cada día de lunes a viernes por 4 semanas. labilidad emocional. artralgias. disfunción cerebelosa. confusión. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. Se pueden utilizar antihistamínicos con difenhidramina 50 mg IV en caso de síntomas que no respondan al acetaminofén. urticaria. calambres de miembros inferiores. *Se debe evitar el uso de CORTICOSTEROIDES porque estos antagonizan el efecto del interferón. somnolencia. arritmias. parestesias. exantema. insomnio. alucinaciones. cefalea. mialgias. hipertrigliceridemia. calores.

metotrexate bajas dosis. Se administra quimioterapia los días 1. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. diarrea. 8. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. náuseas y vómito. 15. 22. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). mielosupresión. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. fiebre. anorexia. Regimen altamente emetogénico.5-1 mg IV o SC. vinorelbina. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. Ciclo dura 6 semanas. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 49 . etc. mitoxantrona. leucovorina. astenia. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. requiere de premedicación antes de la administración. Seguir con: Leucovorina 20 mg/m2 = Fluorouracilo 500 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados mg Intravenoso Rápido* mg Intravenoso Rápido* Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. NOTA: Para la eficacia del régimen se postula que la leucovorina debe preceder al fluorouracilo cada día. vincristina. mucositis. Reacciones Adversas Cólico abdominal. exantema incluyendo el síndrome mano-pie. bleomicina. En el caso de las medicaciones vesicantes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán + Fluorouracilo + Leucovorina Indicación: Carcinoma de Colon y Recto Forma de administración: Ambulatoria cada semana x 4 semanas. alopecia. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 125 mg/m2 = intravenosos en 90 minutos. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. vinblastina.

Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. 15 y 22. Regimen altamente emetogénico.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán agente único semanal Indicación: Carcinoma de Colon y Recto Forma de administración: Ambulatoria cada semana x 4 semanas. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 125 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados intravenosos en 90 minutos. astenia. 8. Ciclo dura 6 semanas. cada semana.5-1 mg IV o SC Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 50 . Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Reacciones Adversas Cólico abdominal. náuseas y vómito. días 1. alopecia. diarrea. mielosupresión. fiebre. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. requiere de premedicación antes de la administración.

Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. debilitados con desempeño > 2 o con historia de irradiación pélvica. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. requiere de premedicación antes de la administración.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán agente único cada 3 semanas. alopecia. Indicación: Carcinoma de Colon y Recto. Regimen altamente emetogénico. fiebre. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas.5-1 mg IV o SC. mielosupresión. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. astenia. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 350* mg/m2 = intravenosos en 90 minutos. día 1. NOTA: Se recomienda bajar la dosis a 300 mg/m2 en pacientes mayores de 70 años. mg diluidos en SSN 500 cc para ser administrados Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. diarrea. Reacciones Adversas Cólico abdominal. náuseas y vómito. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 51 .

ciclo de 21 días. días 1. Administrar en el día 1: Mitoxantrona 8 mg/m2= Cada día. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV MESNA 400 mg en SSN 50 cc IV rápido. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. neuropatía periférica. etc. En el caso de las medicaciones vesicantes. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. cardiotoxicidad. La mitoxantrona tiene un color oscuro que puede causar orina oscura y pigmentación transitoria de las escleras. vinblastina. flebitis.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración MINE (MESNA. Necrosis tisular si hay extravasación de agentes vesicantes (Mitoxantrona). Regimen altamente emetogénico. vinorelbina. carcinogénesis. mitoxantrona. Ifosfamida. emesis.. toxicidad vesical. bleomicina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 52 . 2 y 3 Ifosfamida 1333 mg/m2 = MESNA 1333 mg/m2 = Etopósido 65 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* mg en SSN 500 cc IV en 2 horas. náuseas. anafilaxis. Mitoxantrona [Novantron]. hipersensibilidad. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. mielosupresión. vincristina. Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 3 días. metotrexate bajas dosis. Recuerde que la mitoxantrona tan sólo se administra en el día 1 de cada ciclo. requiere de premedicación antes de la administración. diarrea. mg en la misma bolsa de ifosfamida mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 horas Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia cada día. leucovorina. Reacciones Adversas Alopecia. Etopósido) Indicación: Linfomas en Recaída. anemia.

neuropatía periférica. * Evitar bolsas y tubos de PVC. se pueden utilizar frascos de vidrio. Cáncer de Mama. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral Paclitaxel 175 mg/m2 = mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados intravenosos en 3 horas en frasco de vidrio y con filtro* Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. mialgia/artralgia. mielosupresión. cardiotoxicidad. Reacciones Adversas Alopecia. requiere de premedicación antes de la administración. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Paclitaxel (Taxol ®) Indicación: Cáncer de Ovario. Regimen altamente emetogénico. anafilaxis e hipersensibilidad. arritmia. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 53 . náuseas y vómito.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Docetaxel (Taxotere ®) Indicación: Cáncer del Pulmón. anafilaxis e hipersensibilidad. no administrar la quimioterapia. Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. Regimen altamente emetogénico. náuseas y vómito. fatiga. requiere de premedicación antes de la administración. Cáncer de Mama. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 54 . Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. neuropatía periférica. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Docetaxel 100 mg/m2 = intravenosos en 1 hora mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. Reacciones Adversas Alopecia. trombocitopenia. retención de líquidos. Protocolo de administración: Nota: el paciente debe iniciar Meticorten ® [prednisolona 50 mg] vía oral la noche antes de la quimioterapia y continuar cada 12 horas por 3 días. neutropenia. Si el paciente no ha tomado los esteroides la noche previa.

5 Litros a 500 cc/hora. cada día. anemia. nefrotoxicidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración VIP (Etopósido [VP-16]. ototoxicidad. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. 2. requiere de premedicación antes de la administración. Cisplatino) Indicación: Carcinoma de Testículo. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar* Cisplatino 20 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Seguido por: Ifosfamida 1200 mg/m2 = mg en SSN 500 cc IV en 2 horas. se administra furosemida 40 mg IV. neuropatía periférica. diarrea. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. flebitis. el ciclo dura 21 días. Iniciar inmediatamente Etopósido 75 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 55 . Ifosfamida. días 1. toxicidad vesical. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV MESNA 400 mg en SSN 50 cc IV rápido. carcinogénesis. MESNA 1200 mg/m2 = mg en la misma bolsa de ifosfamida Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. 3. náuseas. hipersensibilidad. Regimen altamente emetogénico.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. anafilaxis. Cada día. * Se puede dar mannitol 12. Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. mielosupresión. emesis. Reacciones Adversas Alopecia.

Bleomicina b. Irinotecan d. Dexametasona c. Paclitaxel c. El docetaxel se administra en 1 hora y el paclitaxel en 3 horas. Irinotecan – Diarrea severa d. Ciclofosfamida d. La funcion del MESNA cuando se administra junto con IFOSFAMIDA es: a. Ninguna de las anteriores 3. Todas las anteriores. Uroprotector b. Vinblastina b. El docetaxel requiere premedicacion con antihistaminicos H1 y H2 c. excepto: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 56 . El paclitaxel requiere premedicacion con ondansetron b. Fiebre. Ranitidina 5. d. Difenhidramina d. Mitoxantrona c. Potencia el efecto antineoplasico d. Prehidratacion se requiere antes de administrar la quimioterapia: a. Mitoxantrona e. a. Sindrome gripal e. etc). excepto: a. La premedicacion mas importante para la bleomicina es: a. 2. Basado en lo aprendido.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración PRE-TEST y POST-TEST 1. 10. La administracion lenta (30 minutos o más) de los siguientes medicamentos es esencial. Irinotecan e. Acetaminofen e. Si su paciente se queja al otro dia de orina oscura. velocidad de infusion. Carboplatino b. Dacarbazina e. Docetaxel b. Un paciente va a recibir el siguiente esquema Vincristina 2 mg IV dia 1. Paclitaxel c. Una de las siguientes parejas no es compatible: a. Ciclofosfamida 700 mg IV dia 1. Bleomicina – Toxicidad Pulmonar b. El paclitaxel y el docetaxel difieren en: a. El docetaxel no debe ser administrado en bolsas de PVC. Docetaxel 8. 9. Vinorelbina – Convulsiones 6. lo mas probable es que el paciente recibio: a. Antiemetico c. Mitoxantrona – Cardiotoxicidad c. como administraria la droga intravenosa (diluciones. Vinorelbina La administracion rapida (en menos de 30 minutos) de los siguientes medicamentos es recomendada. Dacarbazina c. Bleomicina 4. Realmente no difieren en nada. 7. Interferon – Mialgias. e. Ondansetron b. Haga el mismo ejercicio si su paciente va a recibir Mitoxantrona 14 mg IV dia 1. Vinorelbina d. Irinotecan d. Melfalan tabletas de 2 mg VO cada dia por 4 días y Prednisolona 100 mg VO cada dia por 4 días. Etoposido e.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Quimioterapia hospitalaria Objetivos Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos más importantes de la quimioterapia intrahospitalaria. precauciones fundamentales. con visitas cada 3 o 4 semanas a la sala de quimioterapia para la administración de drogas intravenosas. a criterio del médico. Lo más probable es que el Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 57 . el formato de esta cambia para facilitar el proceso docente. las condiciones no existen para que el paciente pueda prevenir complicaciones usuales del régimen prescrito. Tal es el caso de las inducciones y consolidaciones de las leucemias agudas y linfomas agresivos. • Regímenes de quimioterapia que requieren de cuidados especiales antes. Con todo y lo anterior. Ello ocurre con el Cisplatino + Fluorouracilo infusional. • En algunos casos se considera importante hospitalizar a un paciente para recibir quimioterapia que podría administrarse en forma ambulatoria cuando. A diferencia de las lecciones anteriores. • Infusión intravenosa continua de varios días en ausencia de infusores ambulatorios y vías de acceso venoso permanentes. Las razones para la administración de quimioterapia hospitalaria en vez de ambulatoria incluyen: • Regímenes de quimioterapia que requieren de más de una dosis del medicamento por día. el paclitaxel en infusión de 24 horas. Por ejemplo. Específicamente sabrá las indicaciones más comunes de quimioterapia intrahospitalaria así como la forma de administración. El apéndice contiene las guías de práctica de la Clínica para los regímenes intrahospitalarios más comunes. especialmente si hay un intervalo de tiempo claramente definido entre las dosis. docetaxel y vinorelbina. se anticipa un futuro en el que el grueso de la terapia va a ser administrada en la casa con una reducción sustancial del número de visitas a las salas de quimioterapia para el tratamiento del cáncer. efectos adversos y cuidados en la administración de altas dosis de Metotrexate y Citarabina. anoréctico y vomitando que requiere de cisplatino para el tratamiento de un cáncer potencialmente curable. Con el advenimiento de nuevos medicamentos orales y con el desarrollo de presentaciones orales de drogas como el paclitaxel. También es el caso en la mayoría de los regímenes de condicionamiento para transplante de células madres hematopoyéticas y de algunos regímenes de tratamiento para sarcomas. todavía se requiere de la administración de quimioterapia intrahospitalaria para ciertas situaciones clínicas específicas. Indicaciones de quimioterapia hospitalaria La inmensa mayoría de la terapia anticancerosa actual es ambulatoria. etc. durante o después de la administración del agente antineoplásico como altas dosis de metotrexate que requiere de prehidratación con alcalinización de la orina antes de la adminsitración y posteriormente requiere de rescate con leucovorina con unas dosis e intervalos absolutamente precisos y esenciales para la seguridad del paciente. así como en la inducción de leucemias agudas y otras quimioterapias de administración exclusivamente hospitalaria. este último se administra por 96 horas en infusión continua. también con VAD en el que la vincristina y la doxorubicina se administran por 96 horas intravenosas. paciente con depleción de volumen.

Para el otro 99% de los pacientes. en cambio puede haber consecuencias funestas si no se administra el número de dosis prescritas. continuar con ella). 2. se considera metotrexate de altas dosis a todas las dosis superiores a 100 mg/m2. Si aplicamos esta definición. El “rescate” con leucovorina La leucovorina (ácido folínico) es el antídoto del metotrexate puesto que el metotrexate actúa como antagonista de éste en el metabolismo celular.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración paciente entrará en falla renal con el incremento en la mortalidad que ello conlleva por incapacidad para mantener un balance adecuado de líquidos. Según esta definición. En cambio la toxicidad al hígado es muy rara en otras formas de administración del metotrexate. Por ejemplo la administración oral semanal a bajas dosis tiene toxicidades fundamentalmente hepáticas. es cuando el paciente ha sido recientemente diagnosticado en la presente hospitalización y requiere de iniciar quimioterapia para atacar las complicaciones asociadas al cáncer que lo obligaron a hospitalizarse. Es fundamental que el intervalo de tiempo entre el inicio de la infusión de metotrexate y la administración de leucovorina sea PRECISO y se ajuste a la prescripción médica. La leucovorina en ampollas tiene una buena biodisponibilidad por vía oral y esta puede utilizarse en el ocasional paciente bien educado a quien puede dejársele la responsabilidad de la administración de este antídoto. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 58 . • Cuando el paciente está hospitalizado por otro motivo y le corresponde el ciclo de quimioterapia siguiente y se considera que no hay contraindicación para su administración. Otra definición de “altas dosis” de metotrexate es aquella que requiere de prehidratación con alcalinización de la orina para evitar la formación de cristales por metotrexate en el árbol urinario. Toda dosis de metotrexate superior a los 1000 mg/m2 requiere de maniobras para prevenir la uropatía por cristales de metotrexate. En vista de las obvias confusiones que las diferentes definiciones pueden traer vamos a aclarar los siguientes 2 puntos: 1. Altas dosis de metotrexate Como vimos en la sección I. tan sólo son altas dosis aquellas en las que se administra metotrexate en dosis superiores a 1000 mg/m2. el metotrexate puede ser considerado desde el punto de visto terapéutico como múltiples drogas según su vía y forma de administración. La característica definitoria de “altas dosis” de metotrexate es la necesidad del rescate con ácido folínico (leucovorina). Por ello es ESENCIAL considerar la leucovorina como parte integral de todo regimen de metotrexate de altas dosis. pero en la mayoría es de 36 horas. el rescate se hace en su totalidad intrahospitalario pues los riesgos de mortalidad con un rescate mal hecho son del 20100%. las siguientes dosis deben ser a los intervalos prescritos y por el número de dosis prescritas (y en caso de duda. No hay complicaciones al continuar con la leucovorina por mayor número de dosis que las prescritas. Toda dosis de metotrexate superior a los 100 mg/m2 requiere de rescate con leucovorina. En algunos casos ese intevalo es de 24 horas. Si la leucovorina no es administrada LUEGO de la administración de altas dosis de metotrexate se producen serias consecuencias que van desde pancitopenia prolongada con mucositis hasta la muerte. Una variación sobre esta indicación. Una vez iniciada la administración de leucovorina (a menudo con una dosis alta de carga).

Niveles séricos de metotrexate Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 59 .5 se puede proceder a la administración de metotrexate. toda la dosis en infusión continua de 24 horas. El siguiente paso para la prevención de los cristales de metotrexate en la orina es con una PREHIDRATACIÓN AGRESIVA con unos LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ALCALINIZADOS. Esto se hace adicionando BICARBONATO 1-5 ampollas a cada litro de Solución salina y administrarlos @ 150 cc/hora (con medición estricta de ingresos y egresos). cuando se administra metotrexate a dosis superiores a 1000 mg/m2. se debe hacer un seguimiento del K puesto que este se puede translocar al interior de la células causando hipokalemia. Si el pH es > 7. La prevención comienza estableciendo si el paciente tiene una buena función renal. Ello causaría que al paciente se le aumente el bicarbonato en los líquidos sin necesidad y con los riesgos inherentes a la alcalosis metabólica. En caso contrario hay que considerar el aumentar la cantidad de bicarbonato en los líquidos endovenosos. El proceso de alcalinización de la orina dura usualmente durante toda la administración del metotrexate y se extiende por 2-5 días según a criterio del médico. Como en todo proceso que cause alcalosis. Típicamente si el intervalo entre toma de muestra y medición de pH se demora más de 30 minutos. Administración de metotrexate Hay varias formas de infusión del metotrexate: toda la dosis en 1 hora. Con un buen rescate con leucovorina. Como se puede imaginar el estudiante. Posteriormente se debe comprobar que la alcaolinización si ocurrió solicitando un pH urinario antes de iniciar el metotrexate y cada 8 horas durante el proceso de alcalinización de la orina. prácticamente descarta la posibilidad de utilizar este método de tratamiento. Este aspecto es de importancia para la administración del regimen. Una causa común de falla aparente en la alcalinización en la orina haya demoras entre el momento de la toma de muestra urinaria y la ejecución de la medición del pH. Por lo tanto una creatinina anormal. se recomienda PREVENIR la ocurrencia de esta complicación. la administración de metotrexate de altas dosis es un procedimiento seguro con una mortalidad de alrededor del 1%. un ciclo de metotrexate de altas dosis puede requerir de una hospitalización de 5-7 días. infusión de 24 con administración de una proporción alta de metotrexate en la primera hora y posteriormente a una dosis menor/hora. Prevención de la uropatía por cristales de metotrexate La excreción de metotrexate se hace por vía renal y cuando la concentración de metotrexate es alta en orina ácida existe la tendencia a la formación de cristales que pueden causar disfunción renal severa. pacientes urémicos no son candidatos para metotrexate de altas dosis. se evidencia un propensión a la acidificación en la muestra. Por ello.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración En forma usual el rescate se hace con leucovorina 25 mg IV por 12 a 16 dosis cada 6 horas iniciando 36 horas después de INICIADA la infusión de metotrexate de altas dosis. La primera dosis del rescate puede ser con una dosis de alta de carga de leucovorina (unos 150-250 mg/m2) y esta se utiliza a menudo en dosis muy altas de metotrexate (mayor de 5000 mg/m2). no tanto por el metotrexate sino por las maniobras que hay que hacer antes (prehidratación con alcalinización de la orina) y después (rescate con leucovorina).

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Los niveles de metotrexate a las 24 o 48 horas después de la administración de altas dosis son considerados esenciales en los diferentes libros de texto oncológicos del mundo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 60 . a que la gran mayoría entran en remisión completa después de uno o dos ciclos de inducción y con posibilidad de curación de hasta el 30% de los pacientes. Es por esta razón que no se recomienda el uso de metotrexate en pacientes con ascitis o derrame pleural e igualmente se considera riesgosa la administración de éste en cualquier estado formador de edemas. el metotrexate tiene una propensión a la acumulación en los llamados terceros espacios como la ascitis y los derrames pleurales. Sin embargo. en los estados unidos se utiliza la IDARUBICINA a dosis de 12 mg/m2 por día x3 días. En caso de que en forma inadvertida se utilice metotrexate en paciente con abundante tercer espacio. En pacientes debilitados o ancianos se pueden utilizar otros medicamentos como la mitoxantrona o una dosis inferior de la daunorubicina (a 30 mg/m2 por día x3 días). En mi experiencia. Una vez que se elimina el metotrexate circulante. Metotrexate en los “terceros” espacios Como fue visto en una actividad previa. no se practican en la mayoría de los centros y la percepción es que no se necesitan. se recomienda prolongar el rescate con leucovorina por varios días a semanas más a criterio del médico. en Colombia. Ello hace que el tiempo de exposición del individuo a metotrexate se prolongue aumentando el riesgo de toxicidad sistémica como mielosupresión y mucositis potencialmente letales. Daunorubicina Nombre Comercial: Cerubidine. Tratamiento de leucemia mieloide aguda Inducción de leucemia mieloide aguda con 7+3 (Citarabina + Daunorubicina) La combinación de una antraciclina administrada por 3 días concomitante con la administración de citarabina en infusión continua por 7 días es el régimen de inducción standard de leucemia mieloide aguda. Ampollas 20 mg. y después de múltiples ciclos de de altas dosis de metotrexate sin la medición de niveles del medicamento no he encontrado complicaciones mayores a las esperadas. se produce una salida gradual del metotrexate acumulado en estos líquidos corporales hacia la circulación para ser eliminado por vía renal. La citarabina se administra típicamente a dosis de 100-200 mg/m2 por día por 7 días. o se considere que los beneficios de este tratamiente superen a los riesgos potenciales. en Colombia se utiliza la DAUNORUBICINA a dosis de 45 mg/m2 por día x3 días. los niveles no son esenciales. Considero que si todos los otros aspectos del manejo se hacen bien. La antraciclina utilizada varía de país en país. El uso de este régimen ha cambiado el panorama de los pacientes con leucemia aguda de uniformemente fatal en menos de 12 semanas. aunque variaciones sobre el régimen se hacen para pacientes ancianos en los que se puede administrar por 5 días.

No es dependiente del ciclo celular. En pacientes obesos se debe calcular la dosis basado en el peso ideal y no en el peso real para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad. estas no deben estar en el trayecto de flujo de la vena que administrará la medicación. 5-Fluoruracilo o dexametasona. pero con predominio en la fase S. Es muy importante tener en cuenta que si se practican múltiples punciones para obtener la vena. Administración: Administrar en bolo a una vena del antebrazo que tenga flujo libre. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 61 . Preparación: 1. La daunorubicina liofilizada se reconstituye con Agua Destilada Para Inyección. La droga se precipita si se mezcla con heparina. Múltiples ciclos de congelación y descongelación causan autopolimerización de la doxorubicina y disminuyen su eficacia biológica. Protección contra la luz se recomienda si la daunorubicina va a ser almacenada por largo rato (> 4 horas) o se va a ser infundida por un largo período de tiempo. También es importante garantizar que no haya extravasación puesto que esta medicación es muy vesicante. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. con los niveles más bajos a los 10-14 días de administrados y resolución usual a los 21 días La trombocitopenia también es severa y sigue estrechamente el curso de la neutropenia. Diluir en SSN hasta obtener una concentración de 2 mg/ml. Prácticamente cualquier volumen de diluyente es suficiente (aproximadamente 20 cc de SSN para daunorubicina < 100 mg es utilizado típicamente). Alopecia universal ocurren entre 2-5 semanas de iniciado el tratamiento. Es transitoria. inhibición de la topoisomerasa I. Efectos Adversos: La administración de daunorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina. Es citotóxica en todas las fases. La daunorubicina preparada puede ser refrigerada y es estable por hasta 6 meses (cuando se diluye en agua destilada). Otras formas de administración en infusión de varias horas requieren de catheter central y se reservan para situaciones clínicas infrecuentes. Dosis: Una dosis usual común es 30-60 mg/m2 cada día x3 días. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. se recomienda la reconstitución con salino o DAD para asegurar la isotonicidad de la solución resultante. Solución Salina Normal o DAD. Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes. Náuseas y vómito ocurren en el 50% de los pacientes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. Las soluciones comerciales deben ser refrigeradas para su almacenamiento. Estabilidad y Almacenamiento La daunorubicina existe en formas líquidas o liofilizadas con estabilidad de 2-3 años para los viales no abiertos de sustancia liofilizada protegidos de la luz. una vez descontinuada la medicación vuelve a crecer el cabello. 2.

cambios en las uñas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Mucositis. necrosis cutánea por extravasación son complicaciones raras. no es claro que se deban hacer alteraciones en la dosificación basados en los niveles de bilirubina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 62 . Alteraciones en la dosificación: Pese a que es excretada por el hígado. Al igual que la doxorubicina es cardiotóxica y se recomienda no exceder la dosis acumulativa de 550 mg/m2.

disartria. Estabilidad: La medicación reconstituida es estable por 48 horas a temperatura ambiente y por 7 días si es refrigerada. También se puede administrar por vía subcutánea o por vía intratecal (esta última requiere que se utilice la presentación libre de preservativos o PF). Dosis por debajo de 1000 mg se pueden administrar en 10-20 minutos por vía intravenosa. citarabina intratecal. alteraciones en el habla. citarabina en dosis usual para inducción de leucemias mieloides agudas y citarabina en altas dosis para consolidación de leucemias mieloides agudas y en transplante de medula ósea. es un análogo de la pirimidina que se incorpora en el DNA. Para consolidación de leucemias se utiliza 2-3 gramos/m2 en infusión intravenosa de 3 horas cada 12 horas por 6-12 dosis. El 70% se excreta en el riñón con Arabinósido de Uracilo Ara-U. Estos efectos ocurren en el 10% de los pacientes Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 63 . Arabinósido de Citosina. Nombre Comercial: Ara-C.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Citarabina La Citarabina o Arabinósido de Citosina o Ara-C es una medicación fundamental en el armamentario del hemato-oncólogo. Clase: Antimetabolito. También se puede administrar en infusión intravenosa continua de 24 horas (dosis bajas). Efectos Adversos: La citarabina es un poderoso mielosupresor causando leucopenia y trombocitopenia severas. posteriormente diluir en SSN o DAD. vómito en el 50% de los pacientes que puede ser severo. El Ara-C también se excreta por las lágrimas y en dosis altas se requiere protección contra conjuntivitis química. 500 mg. Se inactiva por enzimas hepáticas. Es la medicación más importante en el tratamiento de las leucemias mieloides agudas y también tiene un papel importante en las leucemias mieloides crónicas y en algunas enfermedades linfoproliferativas. Al igual que el metotrexate. letargia. descoordinación. causando enlentecimiento de su síntesis así como defectos en las uniones de DNA con nuevos fragmentos. La administración intravenosa demasiado rápida puede causar mareos. estomatitis en el 15% de los pacientes. Ampollas 100 mg. Administración: Dosis inferiores a 200 mg se pueden administrar por vía subcutánea. al igual que cambios megaloblásticos en la médula ósea. Dosis: Varía según vía e indicación. Preparación: Adicionar al vial agua con alcohol benzílico para la preparación. Dosis por encima de 1000 mg se deben administrar en 2-3 horas según el esquema para minimizar los riesgos de neurotoxicidad. A dosis altas puede causar neurotoxicidad con alteraciones cerebelosas (nistagmus. existen varias formas de administración según los diferentes esquemas e indicaciones: citarabina bajas dosis subcutáneas. cruza la barrera hematoencefálica con concentraciones en LCR del 50% de las obtenidas en plasma. En inducción de leucemias agudas se administra en infusión continua a dosis de 100 mg/m2 por 5-10 días. ataxia. etc).

pero ello no constituye la norma en la sociedad oncológica actual. La mielosupresión severa constituye el riesgo más grande y está asociada a neutropenia febril y sangrado. Tanto el G-CSF como el GM-CSF se administran 1 ampolla subcutánea cada día por 7-10 días (hasta que el recuento de neutrófilos exceda 10000/mm3). por cada ciclo). El G-CSF prácticamente no tiene efectos adversos asociados. el granocyte®. terapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas y en otros regímenes de quimioterapia con riesgo de neutropenia febril prohibitivamente alto (> 40%). Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 64 . también se consigue el leucomax ® que es GM-CSF. Los riesgos de muerte por neutropenia están en relación directa con el número de días con recuentos de neutrófilos por debajo de 500 / mm3. los efectos adversos asociados y las indicaciones son diferentes. Otros efectos menos comunes son anorexia. Se ha observado que la adición de factores estimuladores de colonias que activan la hematopoyesis son seguros en pacientes con leucemias y otras neoplasias. Los factores de crecimiento hematopoyético como la G-CSF (en inglés Granulocyte Colony Stimulating Factor. diarrea. El GM-CSF es particularmente interesante por cuanto es una sustancia inmunoestimuladora con efectos en las células presentadoras de antígenos. y malestar en algunos pacientes que los reciben. Más del 40% de los pacientes que reciben esta regimen presentan neutropenia febril con una mortalidad de aproximadamente el 15% (Si hacemos las matemáticas. Es importante anotar que una vez se suspenden estos factores se espera una disminución en el recuento de neutrófilos de aproximadamente el 30%.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración particularmente en mayores de 50 años y en pacientes con deterioro en la función renal. Algunos autores favorecen el uso de GM-CSF sobre G-CSF en leucemias agudas. biofigram® que son G-CSF o similar. Uso de factores de crecimiento hematopoyético en leucemia mieloide aguda Tanto en la inducción como en la consolidación de leucemias mieloides agudas el efecto adverso más importante es la mielosupresión de todas las líneas. propiedad que está empezando a ser explotada clínicamente. o factor estimulador de colonias granulocíticas) y el GM-CSF (en inglés Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor o factor estimulador de colonias granulocítca y macrófagos) se administran por vía subcutánea iniciando UN DÍA después de la administración de la citarabina (no se administran nunca CONCOMITANTE con la quimioterapia por razones teóricas). Neutropenia y trombocitopenia profundas se esperan con esta medicación y usualmente comienzan a manifestarse a los 7-10 días y se prolongan por 10 a 20 días. en tanto que el GM-CSF se asocia a mialgias. síndrome de lisis tumoral edema pulmonar y alopecia. Además se ha observado que en promedio disminuyen en 4-5 el número de días con neutropenia y su uso se ha convertido en standard en el mundo del tratamiento de las leucemias. En el mercado colombiano se consiguen varios como el neupogen®. nos encontramos que la mortalidad es del 6% aproximadamente. Ambos se asocian a dolores óseos cuando comienzan a aumentar los precursores mieloides en la médula ósea. Otro efecto de la citarabina en dosis altas es la conjuntivitis química se previene con la aplicación de colirios con esteroides. A pesar de que tanto el G-CSF como el GM-CSF son eficaces para disminuir el tiempo de neutropenia en quimioterapias altamente mielosupresoras.

En la inmensa mayoría de los casos se pueden hacer alteraciones menores en la rata de infusión para facilitar aspectos logísticos del paciente sin detrimento de la eficacia del tratamiento. administrar la premedicación con metoclopramida e inmediatamente iniciar la infusión para que dure las 24 horas (si el volumen a administrar es 1 litro se recomienda 42 cc/hora). Ciertos medicamentos son fotosensibles y requieren de protección de la luz cuando van a ser administrados en infusiones prolongadas. etc. Cisplatino + Doxorubicina infusional. existen otras quimioterapias que deben ser administradas en forma hospitalaria notablemente el VAD (Vincristina infusional. el Cisplatino + Fluorouracilo infusional. Doxorubicina infusional.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Otras quimioterapias hospitalarias Además del metotrexate de altas dosis. se administra la premedicación y se inicia la infusión de 24 horas y así sucesivamente hasta que se complete el curso ordenado. altas dosis de citarabina. En términos generales. se recomienda preparar los 2000 mg de fluorouracilo y disolverlos en los líquidos ordenados. Medicaciones como la vincristina. las bases sentadas para el manejo de estos agentes en quimioterapias ambulatorias siguen siendo válidos. si se va a administrar fluorouracilo 2000 mg/día en infusion intravenosa de 96 horas (días 1-5) con premedicación diaria con metoclopramida de 10 mg intravenosos. doxorubicina son notables a este respecto y se recomienda proteger de la luz del sol cuando se hacen infusiones polongadas con una bolsa de color oscuro que rodee la bolsa de administración intravenosa. subclavio) para evitar una extravasación con su necrosis tisular. En el caso específico de sustancias vesicantes como la vincristina y doxorubicina. se recomienda que el acceso venoso para infusiones prolongadas sea por vena central (i. si la infusión de 96 horas de fluorouracilo termina a las 4 pm y el paciente ha de salir de alta después de la quimioterapia. Por ejemplo. Dexametasona). 7+3. se prepara la dosis para el día. se puede acelerar la administración de la DOSIS COMPLETA para que termine a las 12 o 1 pm.e. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 65 . Al día siguiente se hace lo mismo. Con respecto a la preparación del medicamento se recomienda que se prepare la dosis correspondiente a 24 horas y se administre premedicación al inicio de cada día. Paclitaxel en infusión de 24 horas. Por ejemplo.

cisplatino con tiempos de administración de 30 a 120 minutos según régimen. carboplatino. vincristina. Las medicaciones que así lo requieren son la ciclofosfamida. docetaxel que se administra en 60 minutos y paclitaxel que se administra en 180 minutos. bleomicina. vinorelbina. irinotecán que se administra en 90 minutos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A: Protocolos de administración de quimioterapias hospitalarias Para disminuir confusiones con respecto a la velocidad de infusión de los diferentes antineoplásicos se adoptará la siguiente norma: Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. etopósido cuyo tiempo de administración no debe ser menor de 30 minutos. metotrexate bajas dosis. También se adoptará esta medida en todos aquellos regímenes en los que la medicación se indique que debe ser administrada con un tiempo específico por el oncólogo. En todas aquellas situaciones en las que se estipule un tiempo de administración. vinblastina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. leucovorina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. dacarbazina. se considera que no se pueden administrar en forma rápida y se debe ceñir la velocidad de infusión al tiempo estipulado. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 66 . ifosfamida. mitoxantrona. En el caso de las medicaciones vesicantes. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

En ausencia de estos se puede utilizar GM-CSF o Leucomax®. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. 4. metotrexate bajas dosis. leucovorina. Ondansetron 8 mg IV días 1. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 67 . Biofigram®. diarrea. mucositis. 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 7+3 (Citarabina x 7 días + Daunorubicina x3 días) Indicación: Leucemia Mieloida Aguda Forma de administración: Requiere de hospitalización por 7-28 días para infusión continua por 7 días y para manejo de complicaciones asociadas a mielosupresión. Granocyte®. 5. neurotoxicidad. 2 y 3. 3. Citarabina 100 mg/m2/día = mg diluidos en SSN 1000 cc IV en infusión intravenosa de 24 horas (42 cc/hora) cada día. vinorelbina. creatinina cada mañana. dacarbazina. Reacciones Adversas Cardiotoxicidad. 5. 2. Daunorubicina 45 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 100 cc IV rápido. ** G-CSF se consigue en Colombia como Neupogen®. 2. En el caso de las medicaciones vesicantes. 2. conjuntivitis. Protocolo de administración: Hemograma con diferencial y plaquetas. Aislamiento protector. mielosupresión. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Iniciar en el día 6 con G-CSF 1 ampolla subcutánea cada día**. 3. náuseas y vómito. edema pulmonar. días 1. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. 6 y 7 Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas. aumento de las enzimas hepáticas. Regimen altamente emetogénico. exantemas. requiere de premedicación antes de la administración. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Puede requerir que se repita el curso (o una variación de este) en el día 14 si no ha habido respuesta con la inducción inicial. Dieta con alimentos bien cocidos Premedicar cada día con: Dexametasona 20 mg IV días 1. vinblastina. 4. mitoxantrona. 6 y 7. vincristina. 6 y 7. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. bleomicina. 4. días 1. 5.

nefrotoxicidad. trombocitopenia. requiere de premedicación antes de la administración. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 68 . hipokalemia y otros). Se dá de alta una vez terminada la infusión de 5 días de fluorouracilo. En el día 2: Premedicar en el día 2 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). neuropatía periférica. * Se puede dar mannitol 12. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. anorexia. 2. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas por el resto del ciclo. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). cada día. ototoxicidad. días 1. Reacciones Adversas Anafilaxis. Regimen altamente emetogénico. se administra furosemida 40 mg IV. Prehidratar con SSN 1000 cc @ 250 cc/hora. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. Continuar con SSN @ 125 cc/hora con Katrol 10 cc/L de LEV y con 1 ampolla de Sulfato de Magnesio/L de LEV por el resto del ciclo. 4 y 5. 5-Fluorouracilo 1000 mg/m2= mg en SSN 1000 cc en infusión continua de 24 horas. diarrea. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar* Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. 3. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. leucopenia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Fluorouracilo infusional Indicación: Cáncer Aerodigestivo Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para infusión continua cada 4 semanas. estomatitis. náuseas y vómito.

neurotoxicidad. En los días 1. Premedicar antes de quimioterapia (días 1. Biofigram®. tiempo usual de hospitalización 20-30 días. Hoja neurológica. mucositis. Reacciones Adversas Conjuntivitis. diarrea. Esta forma de administrar este régimen permite la administración de dosis más altas. ** G-CSF se consigue en Colombia como Neupogen®. Protocolo de administración: Hemograma diario. 3 y 5) con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Regimen altamente emetogénico. Granocyte®. En ausencia de estos se puede utilizar GM-CSF o Leucomax®. edema pulmonar y vómito. por ejemplo se inicia la de la mañana a las 8 am y en la noche se inicia a las 8 pm. requiere de premedicación antes de la administración. Iniciar en el día 6 con G-CSF 1 ampolla subcutánea cada día*. * No se administra quimioterapia en los días 2 y 4. 3 y 5*. la duración total de la hospitalización puede variar según los riesgos o complicaciones presntados por el paciente. Citarabina 3000 mg/m2 = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 3 horas IV cada 12 horas los días 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Altas dosis de citarabina Indicación: Leucemia Mieloide Aguda Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para la administración del medicamento. 3 y 5 se administran 2 infusiones por día separadas por 12 horas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 69 . náuseas. mielosupresión. Corticoide 1% suspensión oftálmica 1 gota en cada ojo cada 4 horas.

3 y 4 Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas si hay vómito. Doxorubicina 9 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 500 cc en infusión intravenosa continua de 24 horas cada día los días 1. 3 y 4**. 3 y 4**. Reacciones Adversas Alopecia. mielosupresión. 2. se repite el ciclo cada 25 días. mucositis. Se recomienda preparar cada día la dosis para la infusión de 24 horas. *** Tanto la vincristina como la doxorbicina se pueden inactivar con exposición prolongada a la luz.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración VAD (Vincristina. infecciones oportunistas. En la casa el paciente debe tomar medicaciones los días especificados por el médico. Doxorubicina [Adriamicina]. cardiotoxicidad. se recomienda la administración por acceso venoso central para evitar extravasación y necrosis tisular. Dexametasona 40 mg IV días 1. El paciente debe tomar Prednisolona 100 mg VO/día los días 9-12 y 17-20 como parte del tratamiento. Regimen moderadamente emetogénico. constipación. 2. arritmias. se recomienda cubrir las bolsas de infusión con bolsas oscuras. Proteger de la luz tanto la vincristina como la doxorubicina*** Dar de alta una vez terminada los 4 días de quimioterapia infusional. trombosis del catheter. emesis. 2. 3 y 4* Vincristina 0. 3 y 4 Ondansetron 4 mg IV días 1. náuseas. * La dexametasona en este régimen no se utiliza como premedicación sino que es parte de los medicamentos antineoplásicos. Dexametasona) Indicación: Mieloma Múltiple Forma de administración: Requiere de hospitalización por 4 días para administración de quimioterapia en infusión continua. hiperglicemia. requiere de premedicación antes de la administración. ** Medicamentos vesicantes. 2.4 mg diluidos en SSN 500 cc en infusión intravenosa continua de 24 horas cada día los días 1. infección del catheter. vómito. Protocolo de administración: Premedicar antes de quimioterapia con: Dexametasona 20 mg IV días 1. neurotoxicidad. 2. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 70 .

náuseas y vómito. Se recomiendan maniobras para evitar sindrome de lisis tumoral. Además requiere de Metotrexate intratecal. A y B. A. Para linfomas Burkitt estadíos I se recomiendan A. 1996 Forma de administración: Régimen complejo para el tratamiento de linfomas agresivos tipo Burkitt y Burkitt-Like. día 1. Consta de fase A y B. 4. Doxorubicina) seguido por Altas dosis de Metotrexate en el día 10. Reacciones Adversas Alopecia. exantemas. Se recomienda la implantación de reservorio de Omaya para la administración de quimioterapia intratecal. Vincristina [Oncovín]. esterilidad. hiperglicemia. Referencia: Journal of Clinical Oncology 14: 925-934. 3. A. Vincristina [Oncovín]. conjuntivitis. Para linfomas Burkitt de estadíos más avanzados se recomienda el tratamiento con A. carcinogenesis. hematuria. requiere de premedicación antes de la administración. cardiotoxicidad. mucositis. constipación. Vincristina 2 mg IV rápido*.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 89C-41 LNH Indicación: Linfoma de Burkitt y Burkitt-like. disuria. y 5 Ondansetron 8 mg IV día 1. diarrea. En el día 1 administrar: Doxorubicina 40 mg/m2= mg diluidos en SSN 100 cc IV rápido*. pneumonitis. edema pulmonar. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 71 . Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. día 1. 2. Etopósido [Vp-16]. Protocolo de administración: Premedicar cada día con: Dexametasona 20 mg IV días 1. Doxorubicina) Regimen altamente emetogénico. día 1. mielosupresión. Ara-C). La fase A a su vez se divide en CODOX (Ciclofosfamida. arritmias. neurotoxicidad. aumento de las enzimas hepáticas. toxicidad vesical. A continuación se describen las diferentes fases de este régimen: CODOX 89C-41 LNH (Ciclofosfamida. B. mucositis. La fase B es IVAC (Ifosfamida. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas. Ciclofosfamida 800 mg/m2= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora.

Ara-C) Protocolo de administración Premedicar antes de quimioterapia (días 1.89C-41 LNH– IVAC (Ifosfamida. Si pH < de 7. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 72 . 1 cucharada de bicarbonato VO cada 4 horas.5. Exactamente a las 36 horas de iniciada la infusión de metotrexate iniciar: Leucovorina 192 mg/m2= mg IV rápido. Premedicar con: Ondansetron 8 mg IV Dexametasona 20 mg IV Posteriormente administrar: Metotrexate 6800 mg/m2= mg diluidos en SSN 1500 cc para ser administrados de la siguiente forma: 250 cc IV en la primera hora y el resto en infusión intravenosa continua @ 55 cc/hora (por 23 horas). En el día 15: Metotrexate libre de preservativos 12. días 2. Protocolo de administración: Prehidratar y alcalinizar la orina así: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. Citarabina libre de preservativos 70 para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 3. Corticoide 1% suspensión oftálmica 1 gota en cada ojo cada 4 horas. 4 y 5 administrar: Ciclofosfamida 200 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 30 minutos.2) con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. 4 y 5.5 mg para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 15.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Posteriormente día 2. Altas dosis de metotrexate del 89C-41 LNH En el día 10 se inicia altas dosis de metotrexate. 3. Medir pH urinario cada 2 horas hasta que pH urinario esté > 7. 3. Una vez el pH urinario > 7. Etopósido [Vp-16].5 y gasto urinario > 100 cc/hora se puede iniciar infusión de metotrexate y se sigue pH urinario cada 8 horas. En el día 8 administrar:Vincristina 2 mg IV Rápido. seguido posteriormente por Leucovorina 12 mg/m2= mg IV rápido cada 6 horas por 16 dosis.0 aumentar en 1 ampolla de bicarbonato / Litro de líquidos endovenosos. día 8. Solución Salina + 2 ampollas de bicarbonato / Litro @ 125 cc/hora. Fase B .

guantes estériles # 1 par. vinblastina. tubo para citología de líquido cefaloraquídeo. 4 y 5. vinorelbina. Isodyne en suspensión. 2. leucovorina. jeringa de 10 cc. es administrada por el médico y se puede hacer vía reservorio de Ommaya o por punción lumbar. 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Citarabina 2000 mg/m2/dosis = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 2 horas IV cada 12 horas los días 1 y 2 (Total de 4 dosis). 4 y 5 Posteriormente a la infusión de ifosfamida con MESNA: Etopósido 60 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 60 minutos. vincristina. Agujas para envasar # 2. se requiere de Equipo de punción lumbar. *Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. jeringa de 10 cc. 3. metotrexate bajas dosis. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. ** La quimioterapia intratecal se debe hacer con medicación libre de preservativos. Si es por reservorio de Ommaya se requiere de Pericraneal # 21. días 1. mitoxantrona. 4 y 5. 3. Adicionar a la bolsa con ifosfamida MESNA 1500 mg/m2/día= mg. En el día 5: Metotrexate libre de preservativos 12. Campo de Ojo.5 mg para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 5. guantes limpios # 1 par (no necesariamente estériles). se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Guantes estériles # 1 par. Ifosfamida 1500 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 500 cc IV en 1 hora. Agujas para envasar # 2. días 1. bleomicina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. 2. días 1. Si es por punción lumbar. SSN de 100 cc gasas x4. SSN de 100 cc gasas x4. Isodyne en suspensión. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. 2. dacarbazina. tubo para citología de líquido cefaloraquídeo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 73 . En el caso de las medicaciones vesicantes. guantes limpios # 1 par (no necesariamente estériles).

mielosupresión. Una vez el pH urinario > 7. 1 cucharada de bicarbonato VO cada 4 horas. Dar de alta una vez terminado el rescate con leucovorina. Linfoma del Sistema Nervioso Central. Reacciones Adversas Diarrea. mucositis.administración de quimioterapia y rescate subsecuente con leucovorina. Si pH < de 7. Premedicar con Ondansetron 8 mg IV Dexametasona 20 mg IV Posteriormente administrar: Metotrexate 5000 mg/m2= horas. mg diluidos en SSN 1000 cc para ser administrados IV en 2 Exactamente a las 36 horas de iniciada la infusión de metotrexate iniciar: Leucovorina 25 mg/m2= mg IV rápido cada 6 horas por 12 dosis. Medir pH urinario cada 2 horas hasta que pH urinario esté > 7. Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5-7 para la prehidratación con alcalinización de la orina. Regimen altamente emetogénico.5 y gasto urinario > 100 cc/hora se puede iniciar infusión de metotrexate y se sigue pH urinario cada 8 horas. náuseas y vómito. requiere de premedicación antes de la administración.5.0 aumentar en 1 ampolla de bicarbonato / Litro de líquidos endovenosos. Solución Salina + 2 ampollas de bicarbonato / Litro @ 125 cc/hora. Protocolo de administración Prehidratar y alcalinizar la orina así: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 74 . Otros. aumento de las enzimas hepáticas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Altas dosis de metotrexate Indicación: Linfomas de Alto Grado.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración RESUMEN EJECUTIVO DE LAS GUÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE TERAPIA ANTIEMÉTICA Introducción Muchos citostáticos se asocian a náuseas (con o sin vómito). carmustina. Las náuseas tempranas ocurren dentro de las primeras 24 horas de la administración del medicamento antineoplásico. Por otro lado. Para la elaboración de estas recomendaciones utilizo como referencia las guías de práctica clínica de la American Society of Clinical Oncology sobre el uso de antieméticos (1). se controla también el vómito y un buen control de las náuseas se correlaciona con ausencia de emesis anticipatoria y retardada. Nivel 4 (ALTO) con 60-90% busulfán dosis alta (trasplante). retardada y anticipatoria. carmustina dosis altas. carboplatino. ciclofosfamida dosis moderada. doxorubicina dosis alta. Las náuseas se clasifican en: temprana. citarabina dosis alta. Nivel 3 (MODERADO) con 30-60% Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 75 . El manejo de las náuseas es muy importante para el paciente (y para la calidad del tratamiento). ciclofosfamida dosis altas. metotrexate dosis alta procarbazina tomado por la boca. En general se considera que si se controla bien las náuseas. Las náuseas retardadas ocurren durante los primeros días después de la administración del medicamento emetogénico y la emesis anticipatoria ocurre antes de la administración del siguiente ciclo de quimioterapia. Hoy existen mejores medicamentos para controlar estos síntomas que en el pasado. sin embargo. streptozotocina. mecloretamina. Todo paciente que recibe estos medicamentos debe ser informado por su médico de estos efectos antes de iniciar el tratamiento. Algunos son más emetogénicos (vomitivos) que otros. Varios estudios han demostrado que los mecanismos son distintos para cada uno de los tipos de emesis. quimioterapia con pobre control de las náuseas o vómito genera gran ansiedad antes del ciclo siguiente. no estamos ni cerca del control satisfactorio de los mismos. Clasificación del potencial emetogénico de los medicamentos oncológicos Según el riesgo emetogénico del medicamento se clasifican en: Nivel 5 (MUY ALTO) con más de 90% de náuseas y vómito sin tratamiento preventivo eficaz: cisplatino dosis > 50 mg/m2. emesis anticipatoria y puede comprometer el cumplimiento terapéutico. dacarbazina.

Nivel 2 (BAJO) con 10-30% capecitabina. ciclofosfamida oral. doxorubicina. ifosfamida. mitoxantrona. hidroxiúrea. temozolamida. metotrexate dosis moderada. vinblastina. topotecán. Nivel 1 (MUY BAJO) con menos de 10% bleomicina. irinotecán. metotrexate dosis baja. ciclofosfamida.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración asparaginasa. idarubicina. mitomicina. fluoruracilo. clorambucilo. fludarabina. vinorelbina vincristina. busulfan. docetaxel. Igualmente. citarabina dosis baja. Los esteroides son altamente eficaces para la prevención de la emesis inducida por quimioterapia. La terapia antiemética de combinación es superior a la terapia con Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 76 . paclitaxel. Náusea / Vómito temprano (< 24 horas) Los estudios han demostrado fuera de toda duda que los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 son superiores a los medicamentos que antiguamente se utilizaban como la metoclopramida. metotrexate dosis moderada o baja. droperidol y lorazepam. dronabinol. epirubicina. proclorperazina. rituximab. los estudios también han demostrado que los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 son también más seguros. gemcitabina. doxorubicina liposomal. pentostatina. clorodesoxiadenosina. etopósido. melfalán oral. tioguanina.

DEXAMETASONA 20 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. 2. 4 y 5). 4 y 5). 4 y 5). OPCIONES FARMACOLÓGICAS 1. También se acepta 3 días de la combinación de esteroides orales con antagonista de los receptores de serotonina HT-3. c. Para la prevención de las náuseas y vómito retardados los esteroides han demostrado ser eficaces en combinación con metoclopramida o con antagonistas de los receptores de serotonina HT-3. c. También se acepta 4 días de la combinación de esteroides orales con antagonista de los receptores de serotonina HT-3. 3. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 77 . ONDANSETRON 8 mg o 0. b.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración monoagente en la prevención de las náuseas y el vómito temprano en quimioterapia emetogénica. Quimioterapia de bajo potencial emetogénico: (nivel 2): Esteroides antes de la administración de quimioterapia. Con los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 puede haber cefalea leve y constipación.15 mg/kg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. METILPRDENISOLONA 40-125 mg IV antes de quimioterapia (para nivel 2). Para quimioterapia altamente emetogénica (nivel 4 y 5) se recomienda un curso de 4 días de esteroides orales con metoclopramida oral.01 mg/kg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Quimioterapia de muy bajo potencial emetogénico (nivel 1): No se recomienda profilaxis antiemética en forma rutinaria. 2. aproximadamente el 40% de los pacientes con quimioterapias altamente emetogénicas (nivel 4 y 5) tienen náuseas o vómito durante los días subsiguientes. Esteroides a. Náusea y vómito retardado (> 24 horas después de la quimioterapia) El control de las náuseas y el vómito después de 24 horas de la quimioterapia es INFERIOR al control de las primeras 24 horas. EFECTOS ADVERSOS COMUNES Con los esteroides pueden haber hiperglicemia y problemas en el sueño. RESUMEN DE LA RECOMENDACIÓN 1. 4 y 5). Antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 a. RESUMEN DE LA RECOMENDACIÓN 1. b. COMBINACIÓN PREFERIDA Dexametasona 20 mg IV antes de la quimioterapia y Ondansetron 8 mg IV antes de la quimioterapia. TROPISETRON 5 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Para quimioterapia moderadamente emetogénica (nivel 3) se recomienda un curso de 3 días de esteroides orales con metoclopramida oral. En esta situación clínica no hay superioridad de los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 sobre la metoclopramida a las dosis adecuadas. 4 y 5): Esteroides + antagonista de los receptores de serotonina HT-3 antes de la administración de la quimioterapia. GRANISETRON 1 mg o 0. 4 y 5). Mientras la emesis temprana se puede controlar en 90% de los pacientes con los medicamentos disponibles. METILPREDNISOLONA 125 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Quimioterapia emetogénica (niveles 3. 2. DEXAMETASONA 8 mg IV antes de quimioterapia (para nivel 2) d.

Los estudios clínicos son alentadores. J Clin Oncol (17): 2971-2994. 1999. PREDNISOLONA tabletas 50 mg (METICORTEN ®) cada 12 horas vía oral. Hacia el futuro Nuevos agentes como el aprepitant y el palonosetron están siendo activamente estudiados y han sido aprobados para su uso por la FDA. Metoclopramida: distonías. American Society of Clinical Oncology (ASCO): Recommendations for the use of antiemetics: Evidence-based. Adicionar lorazepam 1-2 mg vía oral cada 12 horas durante el día de la quimioterapia (y se puede prolongar por otros 4 días). Falla en el control antiemético Cuando el control antiemético ha sido insatisfactorio pese a una profilaxis antiemética a óptima y se requiere de continuar con la quimioterapia citotóxica se recomienda: 1.5 mg/kg) vía oral 2-4 veces por día 3. OPCIONES FARMACOLÓGICAS 1. sedación. cambiar el ondansetron por el granisetron. 3. ONDANSETRON 8 mg vía oral cada 8 horas b. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 78 . Referencia 1. particularmente en la emesis retardada. Ninguna maniobra farmacológica ha demostrado ser eficaz en este grupo de pacientes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 3. Gralla RJ. TROPISETRON 5 mg vía oral cada día EFECTOS ADVERSOS COMUNES Esteroides: hiperglicemia. Antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 a. Se recomienda terapia comportamental con desensibilización sistemática (manejo por profesionales de la salud mental). antagonistas de los receptores de serotonina HT-3: cefalea leve y constipación. Adicionar metoclopramida al regimen de profilaxis de emesis temprana. Emesis anticipatoria Aquella que ocurre ANTES de la administración de quimioterapia. Para quimioterapia de menor potencial emetogénico (nivel 1 y 2) no se recomienda profilaxis rutinaria para emesis retardada. transtornos en el sueño. Kris MG. hipotensión postural (mejoran con la difenhidramina o el biperideno). Utilizar medicamentos alternativos en cada grupo: sustituir la dexametasona por metilprednisolona. 2. et al. acatisia. clinical practice guidelines. Esta terapia no está disponible para los pacientes de nuestro servicio. 2. Metoclopramida 30 mg vía oral cada 8 horas por 3-4 días. El alto costo y las interacciones medicamentosas complejas pueden limitar su uso en el día a día. GRANISETRON 2 mg vía oral cada día c. Esteroides a. COMBINACIÓN PREFERIDA Prednisolona 50 mg vía oral cada 12 horas por 3-4 días. extrapiramidalismo. Osoba D. METOCLOPRAMIDA 30-40 mg (0.

Identificar los signos de alarma que obliguen a interacción médica u hospitalización. finalmente. Educación a los pacientes. por los efectos del tratamiento de su enfermedad. 3. Introducción Los pacientes con cáncer sufren por muchos motivos. Requisitos Esta actividad requiere de una persona con entrenamiento formal en la atención clínica de pacientes como enfermeras. 2. 5. En primer lugar. Para tratar de mitigar el sufrimiento de los pacientes con cáncer se necesita un enfoque ACTIVO en el que se minimicen los síntomas en todas las esferas mencionadas. Establecer el triaje apropiado para el manejo de cada síntoma según su peligro inminente para el paciente de tal manera que haya el acceso apropiado al servicio correcto necesario para el paciente. y. sufren por los efectos de su enfermedad. Identificación de los síntomas y los factores agravantes o mitigantes. Para poder ser eficaz en este enfoque se requiere: 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración MANEJO SINTOMÁTICO DE PACIENTES EN QUIMIOTERAPIA POR CÁNCER TEMARIO Objetivos Requisitos Introducción Síntomas asociados a la enfermedad Síntomas asociados al tratamiento Valoración del hemograma antes de nuevo ciclo de quimioterapia citotóxica Signos de Alarma / Emergencias Apéndice A. Recomendar manejo con un arsenal limitado de medicamentos para el control de síntomas. asistentes médicos. Este beeper será respondido por mi asistente clínico. 3. En el modelo de atención que se va a implementar en mi práctica clínica a partir de Enero de 2004. Protocolo de respuestas de llamadas telefónicas con preguntas clínicas. en tercer lugar. enfermeras practicantes o médicos. porque no saben qué hacer o cómo interpretar los síntomas y las posibles implicaciones que ellos tienen. 2. Triaje apropiado. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 79 . Objetivos Una vez terminada esta actividad el estudiante va a estar en capacidad de: 1. De igual importancia es que los pacientes tengan un acceso más amplio a su equipo tratante. cada paciente tendrá acceso a un número de beeper de contacto durante el día durante los días hábiles (lunes a viernes 8:00 a 18:00) y sábado (8:00 a 12:00). Aspectos que usted (paciente) debe conocer sobre la quimioterapia B. Educar a los pacientes sobre maneras no farmacológicas de mejorar los síntomas. su salud mental se ve seriamente deteriorada por los anteriores. 4. En segundo lugar. Este documento está dirigido a este asistente clínico y busca dar elementos para la orientación adecuada de los pacientes durante estas llamadas. Identificar los síntomas más importantes que afectan a los pacientes en quimioterapia convencional (incluyendo inducción de leucemias).

claramente explique que NO SE VA A MEJORAR SI NO SIGUE EL TRATAMIENTO PRESCRITO. vómito. vómito con o sin dispepsia. no médicas. Si son por razones ADMINSITRATIVAS. Si el paciente NO admite el consumo de cigarrillo. Manejar sintomáticamente si hay náuseas. síntomas asociados a otras enfermedades concurrentes o ambos. pirosis o diarrea sin sangre (Ver recomendaciones para cada uno). está confinado a la cama por dificultad para respirar.. dificultad para respirar. melena. Si el paciente de exige el diagnóstico entonces se pueden utilizar: carcinoma (para tumores epitelialdes).. Los síntomas más comunes son: tos. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCER DIGESTIVOS (GÁSTRICO / COLON / RECTO). sangrado rectal.. Si admite CUALQUIER consumo de cigarrillo. ese (síntoma. dolor abdominal severo. Si ha ido a urgencias por dificultad para respirar. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCER DEL PULMÓN: El cáncer del pulmón usualmente ocurre en pacientes fumadores que con frecuencia tienen comorbilidades asociadas al tabaquismo. Usualmente. náuseas. Tan sólo enfatice cortez pero firmemente que EL TABACO ES UN VENENO PARA SUS PULMONES Y NO ESPERE MEJORÍA SI NO LO SUSPENDE. Hay que tener presente que la inmensa mayoría de los pacientes con estos tumores ya se les ha practicado la cirugía resectiva al momento de su tratamiento oncológico (gastrectomía. tos con sangrado masivo (hemoptisis). Los tumores digestivos son muy sintomáticos: Dolor abdominal severo y progresivo. Interrogatorio: Se deben establecer: 1. si recibió alguna prescripción para el manejo de los síntomas. establezca por qué. disnea de esfuerzo. linfoma (para tumores de ganglios linfáticos) y leucosis (para leucemias).) es causado por su ENFERMEDAD (para la que lo está tratando el doctor Lema)”. Igualmente es importante evitar el uso de la palabra “cáncer” o “leucemia” al dar explicaciones al paciente puesto que algunos pacientes no son conocedores de su diagnóstico por petición familiar. materia fecal negra (melena) o vómito con sangre. Es importante identificar los síntomas asociados a la enfermedad porque frecuentemente estos tardan más en mejorar puesto que requieren que el tratamiento funcione. 2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Síntomas asociados a la enfermedad Los pacientes con cáncer pueden tener síntomas asociados a su neoplasia. Triaje Informar inmediatamente al médico si: sangrado masivo por recto. Si sigue fumando. tos con esputo. sarcoma (para tumores mesenquimales). fiebre subjetiva. refuerce que ES MUY IMPORTANTE NO FUMAR. si ha tenido FIEBRE objetiva y qué temperatura máxima ha tenido. No negocie con los pacientes. resección de colon. Qué le dijo el doctor la última vez que lo vió. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 80 .. En general se le dice al paciente: “Señor(a). boca. que eso no lo explica. cuánto está fumando. que antes no le causaba problemas y todo tipo de justificaciones (algunas muy creativas). Si no ha seguido las recomendaciones médicas.. de qué color es el esputo. tos productiva con fiebre. melanoma (para melanomas). Establezca qué medicamentos le fueron prescritos y si los ha recibido o no (recuerde que el oxígeno es un medicamento). La reaparición de estos síntomas en pacientes a quienes ya se les practicó la resección de su tumor es preocupante pues indica: recurrencia del tumor o la aparición de una complicación no relacionada. los pacientes dicen que han bajado mucho su consumo. esputo con sangre. mieloma (para mielomas). explique que NO SE VA A MEJORAR SI NO PARA DE FUMAR. resección abdominoperineal del tumor rectal o resección anterior baja del tumor rectal). edema de miembros inferiores.

esteroides) y si estos medicamentos han sido recibidos. Lo más importante es establecer que: 1. calor. Náuseas o vómito severos. disfonía. Reforzar las maniobras recomendadas por el médico si no hay los signos de alarma anteriores y. utilizar el oxígeno en la forma prescrita. si se han prescrito medicamentos para tal efectos (especialmente anticonvulsivantes. En estos pacientes es esperable que estén confinados a la cama o que vayan a urgencias. La disnea se controla muy eficazmente con morfina y oxígeno. especialmente. 6. tos con esputo hemoptoico o purulento (verde). si no se han seguido las recomendaciones médicas (incluyendo el cesar de fumar. TUMORES CEREBRALES Los tumores cerebrales (primarios y metastásicos) se asocian a varios síntomas: 1. Sangrado o 3. Triaje: Informar inmediatamente al médico si: estupor / coma. En caso de dolor. parálisis o debilidad RECIENTE. Visión doble. RESPIRANDO RÁPIDO SIN DECIR NADA. DORMIDO. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCERES DE CABEZA Y CUELLO Los tumores de cabeza y cuello a menudo no se pueden operar. cefalea severa con náuseas o vómito. recomiende ACETAMINOFÉN 500 mg 2 tabletas cada 6 horas vía oral (ofrezca que nosotros prescribimos el medicamento si lo prefieren). No se debe temer el incremento de los medicamentos que buscan el control de síntomas en estos pacientes puesto que el objetivo es que su muerte sea con el menor sufrimiento posible. floculación en las masas). Convulsiones. tomar los medicamentos en la forma ordenada). rubor. masas que crecen. odinofagia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 81 . Parálisis o debilidad de uno más extremidades. 2. Si el paciente es TERMINAL. Para este grupo de pacientes se recomienda interrogar cuidadosamente sobre si el paciente se siente mal o no. Estos pacientes sufren de dolor. Si el paciente se siente MAL (DISNEA. SENSACIÓN INCÓMODA DE FALTA DE AIRE) se recomienda incrementar la dosis de opioide (ver abajo).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Triaje: Informar inmediatamente al médico si: visitas a urgencias por disnea. SOMNOLIENTO o EN COMA entonces NO ESTÁ SUFRIENDO y se le debe asegurar esto a la familia. incremento SUSTANCIAL en la frecuencia de las convulsiones (siempre y cuando se estén tomando los medicamentos en forma apropiada). 7. Informar al médico si ha habido un deterioro SUSTANCIAL desde el momento en que fue evaluado por última vez por el médico. Cefalea severa. Si el paciente está despierto. Es imporante establecer si los síntomas son conocidos por el médico. se le debe preguntar al PACIENTE si se siente bien o no. ronquera. Se debe establecer si ha habido EMPEORAMIENTO de los síntomas. confinado a la cama por dificultad para respirar. 4. Estupor / coma. Cambios en el comportamiento. Se debe establecer si el médico es conocedor de la infección y se le prescribió antibióticos (cuál y desde cuándo lo está tomando).(Fiebre + Eritema. 2. fiebre objetiva. hemoptisis. 3. disfagia. Si no. Si el paciente está INCONSCIENTE. No haya dificultad para respirar (obstrucción respiratoria). interrogar si el médico le prescribió algo para el dolor. No es importante si la familia se siente mal o no (la mayoría de las veces se sienten mal y tienen ambivalencia con respecto a la muerte inminente). entonces enfatice que NO SE VA A MEJORAR SI NO LO TOMA. edema. Los aspectos relacionados con el control de síntomas en el paciente terminal serán objeto de otro documento análogo a este. 5. fluctuación. Informar al médico si ha habido incremento en la infección a pesar de tomar el antibiótico apropiado. SEDADO. el objetivo es que no haya sufrimiento excesivo. visión doble RECIENTE. Si el paciente no ha tomado el antibiótico prescrito. Se debe informar al médico inmediatamente si hay dificultad para respirar o sangrado. tos. Sobreinfección .

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración CARCINOMA PERITONEAL / OVARIO Los tumores primarios y metastásicos intraabdominales se asocian a: 1. tomar 2 cada 6 horas vía oral (ofrecer la prescripción en caso de que así lo deseen). 4. si hay dificultad para respirar asociada a la ascitis. 5. por lo tanto. que duelen. En pocas oportunidades se requiere de manejo urgente agudo asociado a sarcomas. si se le han prescrito medicamentos para su control y si estos han sido tomados o no. recto. Igualmente establecer si el médico es conocedor o no de los síntomas y si se le ha prescrito algo para tal efecto (y si está tomando estos medicamentos. recomiende ACETAMINOFEN tabletas de 500 mg. establecer si el médico es conocedor del mismo. Si no ha recibido prescripción. Febrículas en las tardes o noches con sudoración nocturna. Se recomienda visita a urgencias si hay fractura patológica. se recomienda visita a URGENCIAS. Ocasionalmente se asocian a dolor pelviano. Visita a URGENCIAS si hay ascitis masiva con dificultad para respirar. En caso de dolor severo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 82 . Frecuentemente se prescriben diuréticos como furosemida +/. establezca si el médico es conocedor del mismo. si ha recibido prescripción y si la está tomando. Estos tumores ocurren con frecuencia en los huesos de las extremidades y ocasionalmente en otros sitios. La mayoría de los síntomas de estas pacientes son. Triaje: En caso de sangrado incontrolable. Ascitis. Los principales síntomas asociados a estas enfermedades incluyen: 1. En caso de dolor. SARCOMAS Los tumores de los tejidos de sostén se denominan SARCOMAS. 3. qué tan frecuentemente se le está practicando). 2.espirinolactona). algunas gigantes. 7. La inmensa mayoría de las pacientes vienen después de la histerectomía o el sangrado es rápidamente controlado con las primeras sesiones de radioterapia / quimioterapia en carcinoma de cérvix. Interrogar en ascitis sobre si se le practicó o no paracentesis (cuándo y cuánto se le extrajo. 2. 6. ninguna de estas complicaciones son emergencias médicas. CARCINOMAS DE ÚTERO El carcinoma de cérvix y del endometrio se caracterizan por SANGRADO vaginal anormal. Epigastralgia / dispepsia y 10. En la mayoría de los casos. es decir. Pirosis. se ofrece quimioterapia primaria (o neoadyuvante) que es la administrada antes de la cirugía para tratar de preservar la extremidad o facilitar la cirugía. Sangrado por nariz. En otras oportunidades. Dolor en la espalda. 3. relacionados con el tratamiento o relacionados con la recurrencia del tumor. Pérdida de peso. TUMORES HEMATOLÓGICOS Los cánceres hematológicos incluyen leucemias. Triaje: 1. Edema de miembros inferiores. Informar al médico en forma inmediata si hay ascitis masiva sin dificultad para respirar pero intolerable para que se busque paracentesis electiva. Masas en el abdomen. Náuseas / vómito. 9. los pacientes ya han sido operados al momento de su tratamiento por oncología. El tamaño del tumor y su dolor pueden disminuir después de la quimioterapia. mielomas y otras entidades menos comunes. Anorexia. boca. En general se asocian a masas. se recomienda ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas (ofrecer la prescripción en caso de que así lo deseen). 2. Distensión abdominal. comprimen. Dolor abdominal. 8. En términos generales. En caso de que no medicamentos hayan sido prescrito previamente. linfomas. afectan todo el organismo. En general son enfermedades SISTÉMICAS.

Carcinoma del pulmón: Local. la resección de los tumores germinales OCURRE antes de ser evaluados por el servicio de oncología. se puede requerir radioterapia a la próstata con intención paliativa. CARCINOMA DE PRÓSTATA En general los cánceres de próstata tempranos se tratan con cirugía o radioterapia. pulmón contralateral. Desde el punto de vista de la probabilidad de curación la presencia de recaidas usualmente ensombrece el pronóstico y a menudo la enfermedad es considerada incurable. la terapia antiandrogénica a menudo causa disminución del tamaño tumoral con mejoría de los síntomas urinarios. 4. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 83 . hepáticas. 6. Infecciones. hígado. En general los sitios de recaida son los siguientes: 1. Se puede recomendar ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas cada 6 horas en caso de dolor en caso de que no haya recibido prescripción para el dolor previamente (ofrecer prescripción). Anemia severa con fatiga. En la mayoría de estas pacientes se obtiene DISMINUCIÓN en el tamaño de la masa y en las molestias relacionadas con la misma. CÁNCER DE MAMA Al igual que otros tumores. 2. Ninguna de estas complicaciones es una emergencia y pueden ser discutidas en la cita médica electiva. Se debe discutir en la siguiente cita electiva con el oncólogo. hueso. incontinencia urinaria. cerebro. 4. disnea. 3. En estos casos. fracturas patológicos e hipercalcemia en mieloma múltiple. En este grupo de pacientes los síntomas son más a menudo relacionados con el tratamiento o con la recurrencia de la enfermedad (metástasis óseas. Carcinoma de mama: Local (parrilla costal). Dolores óseos. Los síntomas urinarios asociados al cáncer usualmente desaparecen y son remplazados por los síntomas relacionados con estas modalidades de tratamiento: impotencia. Los síntomas que describen los pacientes pueden ser por el tratamiento o por recurrencia de la enfermedad. En caso de que ello no suceda. cerebro. la mayoría de las pacientes con cáncer de mama ya han sido operadas al momento de la evaluación oncológica. En algunas oportunidades no se le ha practicado ni cirugía ni radioterapia al paciente porque su enfermedad es considerada demasiado avanzada. metástasis. su tumor regresa. RECURRENCIAS TUMORALES Muchos pacientes con cáncer recaen. pulmón. Se discutirá el manejo de estos síntomas en la sección relacionada con el tratamiento. Triaje: Se recomienda visita a URGENCIAS (o UROLOGÍA) en caso de OBSTRUCCIÓN URINARIA o GLOBO VESICAL. pulmón. huesos. es decir. etc). intraabdominal y pulmón. algunas son a distancia (sistémica. Cérvix uterino: Local y locoregional (pelvis). Algunas de las recaidas son en el mismo sitio (Locales / locoregionales). Algunas pacientes con carcinoma localmente avanzado son tratadas con quimioterapia antes de la cirugía (neoadyuvante). hígado. En general es difícil establecer qué síntomas están asociados a la enfermedad y qué síntomas están relacionados con el tratamiento de la misma. 5. TUMORES GERMINALES Al igual con el cáncer de mama. pulmonares o al sistema nervioso central).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración piel o sistema nervioso central. Cuando la masa incrementa de tamaño. usualmente es un signo de muy mal pronóstico pero no es una emergencia. hepática. Cáncer gástrico: Local (en el sitio de la anastomosis).

9. Mieloma: Hueso. los sitios de metástasis más comunes incluyen: Hueso. mediastino. pulmones. Si hay fractura patológica. Carcinoma de próstata: Local. alteración en la función esfinteriana o deformidad (el médico posiblemente va a mandar corroborar la sospecha con rayos X. 8. Carcinoma de ovario: Intraabdominal (ascitis. Cuando adquieren un cierto tamaño se pueden asociar a disnea. hígado y tejidos blandos y cerebro.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 5. 7. antebrazos. hígado. se debe explicar al paciente que su dolor posiblemente NO es causado por “SU ENFERMEDAD” sino por otra causa no oncológica. Triaje: Se debe informar al médico en forma inmediata si hay fractura. Si el estado de metástasis pulmonar es conocido y el tratamiento oncológico está dirigido al control del mismo. piernas. pulmón. 3. Carcinoma de cabeza y cuello: Local. Las metástasis a los huesos de codos. beclometasona) y antitusivos (codeina Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 84 . tos y hemoptisis. pies. Melanoma: local. Tumores cerebrales: En general no hacen metástasis a distancia sino que crecen en el sistema nervioso central. broncodilatadores (salbutamol. gammagrafías óseas. Si el dolor es de la columna lumar si hay alteraciones para la defecación o de la micción. se debe explicar que es poco probable que un dolor por “su enfermedad” cambie de lugar y que posiblemente se trata una comorbilidad (enfermedad simultánea) – se puede prescribir ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas (ofrecer prescripción). 2. METÁSTASIS ÓSEAS: Las metástasis óseas son muy comunes en oncología. Germinales: Retroperitoneo. hígado. 6. de la columna cervical. muñecas. Carcinoma de colon y recto: Local (sitio de la anastomosis). 6. Si hay parálisis o debilidad de alguna extremidad. húmeros y fémures. dedos y artejos son MUY RARAS. huesos. Estos síntomas pueden ser muy preocupantes y molestos para los pacientes y sus familias. ipratropium. 13. se debe establecer si se tiene oxígeno. pelvis. Si hay deformidad en alguna extremidad. METÁSTASIS PULMONARES Las metástasis pulmonares son SILENCIOSAS mientras son pequeñas. pulmón. u otras modalidades diagnósticas). pulmón. rodillas. 14. 5. Como estos sitios son los más fecuentemente afectados por artritis o otras enfermedades degenerativas. Linfomas / Leucemias: Médula. 7. 10. 11. dorsal. Si el dolor fluctúa de lugar. Si hay hormigueo o disminución de la sensibilidad en alguna extremidad. En general se afectan los huesos del cráneo. Interrogatorio: Se debe establecer: 1. pulmones y hueso. Si el paciente es terminal. parálisis o debilidad de alguna(s) extremidad(es). pulmón. huesos y cerebro. peritoneo). hígado. Si el dolor es de aparición reciente o no. 12. cadenas ganglionares de cuellos. bazo. ingles y axilas. manos. Si el dolor fluctúa en el sitio. huesos y pulmón. hígado. 4. retroperitoneo. lumbar y sacra. Sarcomas: Pulmón. Como vemos. se debe manejar bajo los lineamientos que se establecerán en el documento de manejo sintomático del paciente terminal. regional (ganglios linfáticos regionales).

En caso de dolor se puede ofrecer ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas. axila. axilas. ganglios suprclaviculares. ingle) y otros tumores. en paciente confinado a la cama. METÁSTASIS HEPÁTICAS Las metástasis hepáticas se asocian a hepatomegalia. Triaje: Las recurrencias en tejidos blandos no son emergencias. Quien debe informar sobre este cambio en los objetivos del tratamiento (curativo / paliativo. paliativo / terminal) es el MÉDICO. Es de particular importancia establecer si se tienen opioides para el control de síntomas (i. náuseas y vómito. Linfomas (compromiso de ganglios linfáticos cervicales. En términos generales.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración bitartrato). distensión abdominal. dolor en cuadrante superior derecho del abdomen. METÁSTASIS A TEJIDOS BLANDOS La metástasis a tejidos blandos es característica de muchos tumores como carcinoma de mama (parrilla costal.e. Mientras se establece el diagnóstico se recomienda terapia con ESTEROIDES ALTAS DOSIS (Dexametasona parenteral o prednisolona oral) con o sin ANTICONVULSIVANTES. Algunos pacientes son tratados con quimioterapia con el fin de controlar la enfermedad metastásica. las fases iniciales son asintomáticas. náuseas. Las consideraciones allí mencionadas aplican. en general no recomiendo acetaminofén pues este medicamento es hepatotóxico. la ictericia severa limita la administración de muchos medicamentos oncológicos y es un signo ominoso. Otros pacientes están demasiado enfermos para tolerar la quimioterapia y su manejo tiene como objetivo el control de síntomas (paliativo / terminal). vómito e ictericia. o con sospecha de infección se recomienda visita a URGENCIAS para posible hospitalización. es por DOLOR. se recomienda informar inmediatamente al médico para proceder a la CORROBORACIÓN inmediata con una RESONANCIA MAGNÉTICA CONTRASTADA del CRÁNEO de URGENCIA. METÁSTASIS CEREBRALES Ver aparte de tumores cerebrales arriba. se recomienda TRAMADOL en gotas (iniciar con dosis bajas como 4 gotas cada 4 horas pues este medicamento causa mareo. Se debe clarificar al paciente que NO DEBE MANEJAR AUTOS. La dosis puede ser incrementada en forma rápida hasta alcanzar la analgesia requerida). se recomienda acelerar la evaluación. se puede ofrecer prescripción de los mismos. Cuando el dolor es severo se recomienda manejo por URGENCIAS. anorexia. En caso de disnea severa en paciente no claramente definido como terminal. La quimioterapia es practicada con frecuencia para evitar la progresión de su enfermedad a nivel pulmonar. Si el paciente no es candidato a quimioterapia. Si el dolor no obliga al paciente a consultar a urgencias. Hay que tener en cuenta que cuando no hay diagnóstico de metástasis cerebrales pero hay la presencia de signos y síntomas que lo sugieren. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 85 . etc). Triaje: Rara vez se requiere de manejo agudo de las metástasis hepáticas. A pesar de que no tengo evidencia que sustente esta recomendación. Cuando se requiere. posiblemente se convierte en terminal y se debe manejar bajo los lineamientos correspondientes. Al igual que con las metástasis pulmonares. Se puede esperar para la siguiente cita electiva con el oncólogo si esta va a ocurrir en las siguientes 4 semanas. si la cita no está programada durante este intervalo. Si no los tiene y el paciente es sintomático. supraclaviculares. NO DEBE OPERAR MAQUINARIA PESADA CON RIESGOS DE ACCIDENTE y que debe acudir acompañado a todos los procesos médicos. morfna). dispepsia.

citarabina dosis alta. rituximab. A continuación vamos a discutir los más relevantes. hidroxiúrea. mitomicina. Los medicamentos más utilizados con DEXAMETASONA 20 mg IV por día de quimioterapia emetogénica + ONDANSETRON 8 mg IV por día de quimioterapia emetogénica (Niveles 4 y 5). melfalán oral. citarabina dosis baja. irinotecán. Para los medicamentos de nivel 1. Para los medicamentos del nivel 1 y 2 no se recomienda profilaxis de emesis retardada. vinorelbina y vincristina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Síntomas asociados al tratamiento La quimioterapia antineoplásica busca matar las células tumorales que haya en el paciente. La emesis retardada tiene un control menos satisfactorio que la emesis temprana. Nivel 3 (MODERADO) con 30-60%: Asparaginasa. no estamos ni cerca del control satisfactorio de los mismos. ciclofosfamida dosis moderada. Las náuseas tempranas ocurren dentro de las primeras 24 horas de la administración del medicamento antineoplásico. pentostatina. paclitaxel. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 86 . tioguanina. ifosfamida. incluye: Busulfán dosis alta (trasplante). se controla también el vómito y un buen control de las náuseas se correlaciona con ausencia de emesis anticipatoria y retardada. Todo paciente que recibe estos medicamentos debe ser informado por su médico de estos efectos antes de iniciar el tratamiento. Para quimioterapias moderadamente emetizantes (Nivel 3) se recomiendan 3 días de estos medicamentos a las mismas dosis – ofrecer prescripción. Las náuseas retardadas ocurren durante los primeros días después de la administración del medicamento emetogénico y la emesis anticipatoria ocurre antes de la administración del siguiente ciclo de quimioterapia. emesis anticipatoria y puede comprometer el cumplimiento terapéutico. metotrexate dosis moderada. streptozotocina. docetaxel. El manejo de las náuseas es muy importante para el paciente (y para la calidad del tratamiento). gemcitabina. ciclofosfamida dosis altas. dacarbazina. mecloretamina. metotrexate dosis baja. 4 y 5. Las náuseas se clasifican en: temprana. La clasificación del riesgo emetogénico según el medicamento es la siguiente: Nivel 5 (ALTO) con más de 90% de náuseas y vómito sin tratamiento preventivo eficaz: cisplatino dosis > 50 mg/m2. Se recomienda manejo con PREDNISOLONA 50 mg cada 12 horas por 4 días y METOCLOPRAMIDA 30-40 mg cada 8 horas vía oral por 4 días. procarbazina tomado por la boca. fluoruracilo. metotrexate. clorambucilo. Por otro lado. fludarabina. Para los niveles 2 y 3 se recomienda al menos premedicación con DEXAMETASONA 8 mg IV antes de la quimioterapia. doxorubicina. idarubicina. temozolamida. doxorubicina liposomal. clorodesoxiadenosina. Hoy existen mejores medicamentos para controlar estos síntomas que en el pasado. NÁUSEAS Y VÓMITO Muchos citostáticos se asocian a náuseas (con o sin vómito). ciclofosfamida. retardada y anticipatoria. En general se considera que si se controla bien las náuseas. La inmensa mayoría de los regímenes de quimioterapia administrados en el servicio nuestro incluyen el uso de medicamentos para prevenir la emesis temprana – especialmente para los Niveles 2. vinblastina. busulfan. carmustina. sin embargo. no se recomienda profilaxis antiemética. Nivel 2 (BAJO) con 10-30%: Capecitabina. Nivel 4 (ALTO) con 60-90%. carboplatino. Varios estudios han demostrado que los mecanismos son distintos para cada uno de los tipos de emesis. quimioterapia con pobre control de las náuseas o vómito genera gran ansiedad antes del ciclo siguiente. ciclofosfamida oral. Algunos son más emetogénicos (vomitivos) que otros. metotrexate dosis moderada o baja. Muchos de estos medicamentos causan toxicidad en varios sistemas. doxorubicina dosis alta. etopósido. epirubicina. en pacientes con quimioterapia altamente emetizantes (Niveles 4 y 5). mitoxantrona. Nivel 1 (BAJO) con menos de 10%: Bleomicina. topotecán. carmustina dosis altas. 3.

Paclitaxel (Taxol). Si tolera la vía oral. En ningún caso y con ninguna combinación antineoplásica podemos garantizar que no habrá caida del cabello o que está no será significativa. 1 cada 8 horas si hay vómito. AC (doxorubicina. la dosis de metoclopramida venosa es 1 mg/kg/dosis y dexametasona 8 mg IV cada 12 horas. ciclofosfamida). Regimen de quimioterapia administrado. 5. ABVD (Doxorubicina. La decisión de razurarse el cráneo se deja a criterio del paciente. prednisolona oral. no se seleccionan drogas basadas en la potencialidad o no de la alopecia sino en la eficacia de dichos medicamentos contra la enfermedad. sin embargo. 3. informar al médico en forma inmediata si hay vómito severo (más de 10 episodios por día) y no hay ingesta de líquidos. dacarbazina). si la caida del cabello causa dolor en los folículos. Se estima que dentro de las 6 semanas después de terminada la última infusión de quimioterapia se empieza a notar el crecimiento de cabello. Se pueden ofrecer medicamentos como: Metoclopramida oral. dicho dolor se puede disminuir con el razurado. Igualmente la caida de cabello inicia dentro de las 6 semanas de la primera infusión de la droga que causa alopecia y dura todo el curso del tratamiento con dicho agente. ciclofosfamida). 7. Si el paciente vomita los medicamentos se recomiendan estos mismos agentes en forma parenteral (con o sin repleción hídrica). Presencia de debilidad extrema o visitas a urgencias por deshidratación. dexametasona parenteral. Carboplatino + Etopósido. doxorubicina. Con otros agentes citostáticos la probabilidad de alopecia y su severidad varía. Las combinaciones de uso común asociadas a ALOPECIA universal o casi universal incluyen: FAC (Fluoruracilo. vincristina. docetaxel . EP (Etopósido + cisplatino). ICE (ifosfamida. 2. También es importante enfatizar que la alopecia es transitoria y que su recuperación es universal y altamente SATISFACTORIA para los pacientes. Triaje: Ir a urgencias si hay vómito de sangre o debilidad extrema por deshidratación. Cuándo empezó el vómito en relación con el día de la quimioterapia. Es importante explicarle a los pacientes que ciertos medicamentos se asocian a la caida del cabello en todos los que los reciben (doxorubicina. 3. Docetaxel (Taxotere). ALOPECIA Aunque no es peligrosa médicamente. prednisolona). altas dosis de ciclofosfamida. 4. CHOP (Ciclofosfamida. bleomicina. vincristina. Si el vómito es severo pero hay ingesta de líquidos se recomienda que haya una ingesta ALTA de los líquidos para prevenir la deshidratación. Presencia de vómito con sangre o no. Cuántos episodios de vómito por día ha habido. daunorubicina. ondansetron oral u ondansetron parenteral. metoclopramida parenteral. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 87 . 6. El número de ciclos administrado hasta ahora. carboplatino. la alopecia es un signo que preocupa a las mujeres (y hombres) tratados con quimioterapia. ifosfamida). La metoclopramida puede causar síntomas extrapiramidales y movimientos anormales en forma ocasional. La explicación debe hacerse antes de iniciar la quimioterapia y se debe explicar que en la toma de decisiones de qué drogas utilizar.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Interrogatorio: Se deben establecer: 1. etopósido. Fecha de la quimioterapia. No hay prevención ni maniobras que la prolonguen. El uso de ondansetrón en la emesis retardada no es claramente superior a los anteriores pero se puede considerar en el ciclo siguiente en el paciente como una extensión de la terapia antiemética temprana así: Ondansetrón 8 mg tabletas. BEP (Bleomicina. paclitaxel. doxorubicina. idarubicina. cisplatina). Usualmente se recomienda iniciar con METOCLOPRAMIDA 30 mg vía oral cada 6 horas + PREDNISOLONA 50 mg 1 tableta cada 12 horas por 4 días (Ofrecer prescripción). El ondansetrón causa CEFALEA con frecuencia. etopósido.

cisplatino + fluoruracilo. VAD (vincristina. carboplatino + gemcitabina. doxorubicina. Doxorubicina + Cisplatino. En el caso especial del tratamiento con IRINOTECÁN (Camptosar). fluoruracilo). Los regímenes que más frecuentemente se asocian a diarrea incluyen: fluoruracilo + folinato de calcio. citarabina altas dosis. VBMCP (Vincristina. Los siguientes regímenes no se asocian con frecuencia a ALOPECIA: CMF (Ciclofosfamida. Número de ciclos administrados. ifosfamida. La diarrea es acuosa y se puede acompañar de dolor tipo cólico leve. Fecha de la primera infusión. 6. ciclofosfamida. dacarbazina monoagente. oxaliplatino. vincristina. Tratamiento que ha recibido por la diarrea. Número de deposiciones por día.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración etopósido). carmustina. Triaje: No es una emergencia. CVP (Ciclofosfamidad. 10. 5. Fiebre. El número de deposiciones por día varía grandemente de unas cuantas deposiciones blandas o líquidas por encima del hábito normal. etopósido). Para diarrea severa pero con habilidad para tomar líquidos orales se recomienda enfatizar que lo más importante es EVITAR LA DESHIDRATACIÓN y ello se logra con la REPOSICIÓN LÍQUIDA AGRESIVA. capecitabina. MESNA. Triaje: Visita a urgencias si hay diarrea SANGUINOLENTA. cisplatino monoagente. 4. Interrogatorio: Establecer: 1. prednisolona). irinotecán. hasta cuadros explosivos con 20-30 deposiciones líquidas por día. gemcitabina. Las recomendaciones para los pacientes con este medicamento son: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 88 . se recomienda suspender la loperamida y consultar a urgencias. melfalán + prednisolona. carboplatino monoagente. diarrea severa > 10 deposiciones con fiebre objetiva. > 10 deposiciones diarreicas por día sin poder tomar líquidos. El tratamiento se basa en dosis muy altas de LOPERAMIDA y se deben seguir la instrucciones en forma muy estricta. En caso de dolor abdominal intenso con vómito. La diarrea inducida por quimioterapia es común DESPUÉS de terminado el ciclo. irinotecán y capecitabina. 7. 3. prednisolona). fluoururacilo monoagente en bolo (especialmente con radioterapia concomitante). Usualmente inicia hacia el día 5-15 después de la primera infusión. cisplatino + gemcitabina. Si es capaz de tomar líquidos. melfalán. se recomienda un manejo con loperamida que ha sido claramente definido el médico ANTES de iniciar el tratamiento. 5 + 2 (Antraciclina + citarabina). 2. quimioterapias de inducción de leucemia linfoide aguda (muchos regímenes con antraciclinas). fluoruracilo + folinato de calcio. Se recomienda 1-2 vasos (250-500 cc) de suero oral por cada deposición diarreica (Disolver 1 sobre de Sales de rehidratación oral en 1 litro de agua potable). Doxorubicina altas dosis. 8. Se puede recomendar LOPERAMIDA 2 mg vía oral así: Tomar 2 juntas en forma inicial y posteriormente continuar con 1 tableta 2 mg con cada deposición diarreica (máximo 8 tabletas en un período de 24 horas) – ofrecer prescripción. 7 + 3 (Antraciclina + citarabina). MINE (Mitoxantrona. específicamente si se trata de diarrea SANGUINOLENTA. Si ha habido hospitalizaciones previas por diarrea en ese paciente. dexametasona). DIARREA Algunos agentes antineoplásicos pueden causar DIARREA. metoteraxate. Regimen administrado. fluoruracilo monoagente. vinorelbina. Si ha tenido atención médica de urgencias por la diarrea. 9. cisplatno + vinorelbina. Se debe reforzar la educación. Naturaleza de la diarrea.

Ofrecer fórmula. Si el dolor es severo. todo el tracto gastrointestinal. MUCOSITIS Los mismos agentes que causan diarrea causan mucositis o inflamación de las mucosas asociados a ulceraciones en la boca. Hasta el momento de este escrito. ANTIÄCIDO. esófago y. mucosa yugal. presumiblemente. CONSTIPACIÓN (ESTREÑIMIENTO) La constipación es: 1. ulceraciones. muchas medicaciones potencialmente útiles se podrían dar a dosis más altas con una eficacia presumiblemente superior. la constipación asociada al uso de opioides en pacientes con cáncer. La terapia contra las leucemias agudas también causa mucositis que puede ser severa. sangrado. Triaje: La constipación no es en sí misma una emergencia médica. En general el manejo que se instituye es empírico y altamente insatisfactorio pues en último término. LIDOCAINA VISCOSA. se puede recomendar MORFINA en gotas orales o parenteral. la dificultad excesiva para defecar. En las noches. incrementar la fibra en la dieta o con suplementos (salvado de trijo.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración LOPERAMIDA tabletas 2 mg: Tomar 2 tabletas en caso de diarrea y proseguir con 1 tableta cada 2 horas hasta que haya un intervalo libre de diarrea de 12 horas. ANTIHISTAMÍNICO en varias combinaciones. Triaje: Recomendar el uso del “ENJUAGUE BUCAL” para mucositis. orofaringe. En caso de refractariedad se puede recomendar SULFATO DE MAGNESIA o LACTULOSA. Se debe practicar educación y recomendaciones generales como: incrementar la actividad diaria (ejercicio como caminar o trote). tomar abundantes líquidos con cada comida. sobreinfección con cándida (muguet). dificultad para abril la boca. no existen medicamentos que prevengan o detengan en forma significativa este síntoma. la mucositis se resuelve en forma espontánea usualmente a la tercera semana de la administración de la quimioterapia. etc). Fórmula empírica altamente ineficaz pero que es lo único que tenemos basada en NISTATINA. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 89 . labios. vinorelbina. men-jurg-ge. ACETAMINOFEN. En general la mucositis se asocia a dolor en la boca. odinofagia severa. sin embargo. Más frecuente es.12 horas por boca o por recto. Tres o menos deposiciones por semana o 2. Se recomienda hospitalización si hay FIEBRE OBJETIVA ya que la coexistencia de estos dos fenómenos casi siempre significa NEUTROPENIA FEBRIL. La mucositis es en sí misma una complicación que aumenta los riesgos de infecciones severas y puede impactar en el cumplimiento del tratamiento antineoplásico. La fibra puede aumentar la flatulencia y puede causar cólicos en una minoría de pacientes pero ello debe ser informado para que no cause mucho stress. Si se lograra controlar este síntoma. tomar 2 tabletas cada 4 horas (por RELOJ) a menos que la diarrea haya parado por 12 horas (NO SEGUIR LAS INSTRUCCIONES DEL PAQUETE DEL MEDICAMENTO). Se puede recomendar el uso de BISACODILO 5 mg 2 tabletas cada 8. La prevención y el tratamiento específico de la mucositis son el objeto de mucho estudio y de considerable interés por la industria farmacéutica. Puede ser causada por algunos medicamentos antineoplásicos: vincristina. Muchos pacientes no toleran la vía oral por el dolor asociado a la mucositis.

Establecer los valores de los leucocitos y plaquetas (para descartar neutropenia o trombocitopenias severas) Triaje: Visita a urgencias si hay sangrado obvio por tracto gastrointestinal o hematocrito < 15%. Se puede ofrecer prescripción de estos agentes teniendo en cuenta que el regimen contributivo y subsidiado no suministrarán muchos de estos medicamentos y el paciente los tiene que adquirir. debilidad. En general se puede admitir un incremento en la fecuencia y en la severidad de los síntomas gastrointestinales altos. En general se recomiendan 4 Unidades de glóbulos rojos si hematocrito < 15%. La serie roja se puede afectar con ANEMIA. Si se ha requerido transfusiones durante los ciclos previos. los otros agentes NO. Si con esto no hay mejoría. 3. Sin embargo. causa toxicidad a la medula ósea donde se producen los elementos de la sangre. 5. Eventos adversos o reacciones durante transfusiones previas. Si el paciente ya está tomando Omeprazol 20 mg QD. Interrogatorio: Establecer si hay vómito con sangre (hematemesis). Si hay sangrado obvio por tracto gastrointestinal (hematemesis. hematoquezia). recomiende omeprazole 20 mg cada 12 horas. El bisacodilo está en el POS. cuántos ciclos ha recibido el paciente. 7. En caso contrario se recomienda OMEPRAZOL 20 mg cada día (Gastritis) o 20 mg cada 12 horas (Reflujo gastroesofágico / pirosis). instruya al paciente para que informe de esta situación al médico en la siguiente cita para una posible endoscopia digestiva superior. se recomienda ir a urgencias. Hematocrito conocido Si el hematocrito es conocido. los esteroides usados para la premedicación y lo frecuente que es este síntoma en la población hacen que los pacientes se preocupen por esto durante el tratamiento antineoplásico. Cuál es su valor. 6. falla cardíaca son presentaciones de anemia. cuándo fue iniciado del último ciclo (fecha). se recomienda el uso de laxantes irritativos en forma regular para evitar la impactación fecal. melena. Caso 1. Informar inmediatamente al médico si hematocrito < 20% e informar al paciente que posiblemente va a requerir transfusión el día de hoy a mañana. La quimioterapia citotóxica es frecuentemente mielosupresora. Si hematocrito entre 20-25% no se recomienda transfusión si el paciente no está muy debilitado. Otra forma de anemizarse es por SANGRADO agudo o crónico. El hematocrito objetivo es 30%. es decir. edema. Cuándo fue tomada la muestra (fecha). 2. taquicardia. la anemia se detecta de una manera más confiable con el hemograma. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 90 . Tanto la hemoglobina como el hematocrito son diferentes formas de ver la misma realidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración En pacientes parapléjicos. Ofrecer prescripción. Triaje: Si hay sangrado. si está muy debilitado se recomienda transfusión. se debe establecer 1. 4. DISPEPSIA / GASTRITIS / PIROSIS Aunque la quimioterapia per-se no causa gastritis. en esta era de laboratorio fácilmente disponible. 3 Unidades si hematocrito > 15% que requiera transfusión. fatiga. Regimen de quimioterapia administrado. melena (materia fecal negra) o hematoquezia (defecación sanguinolenta). Como política personal baso todas mis decisiones en el HEMATOCRITO. ANEMIA Palidez.

Triaje: El paciente debe dirigirse a URGENCIAS en forma inmediata para ser hospitalizado y simultáneamente informar al médico de la situación. dolor anal o perianal. En términos generales la quimioterapia causa granulocitopenia hacia las 2nda semana (día 7-15) después de la primera infusión del ciclo. Igualmente hay que explicarle al paciente que se debe recuperar de su neutropenia antes de practicar un ciclo adicional de quimioterapia. ciclo número). Si ha tenido neutropenias febriles en el pasado. El regimen recibido (fecha. Caso 2: Neutropenia CON fiebre Establecer: 1. Llamar al médico si hay petequias y plaquetas por debajo de 20k/mm3. Neutropenia SIN fiebre No se recomienda manejo específico. o lesiones cutáneas o en tejidos blandos sugestivas de infección. Esta disminución en los granulocitos puede ser asintomática o puede estar asociada a fiebre. esputo purulento. moderada cuando el recuento es de 20-50k/mm3 y severa cuando este cae por debajo de 20k/mm3. 3. Caso 1. Se considera neutropenia de importancia si el recuento absoluto de granulocitos es menor de 500 por milímetro cúbico (ver abajo. Interrogatorio: Establecer si: 1. Triaje: Si hay sangrado obvio o cambios neurológicos. 3. debilidad de alguna extremidad. se debe proceder a URGENCIAS. Se debe explicar que debe evitar todo contacto con personas obviamente enfermas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Caso 2: Hematocrito desconocido Si el hematocrito es desconocido pero el paciente sufre de debilidad extrema. NEUTROPENIA La neutropenia (a disminución del recuento de neutrófilos – de granulocitos en general) es una complicación de la terapia citostática. cambios en el comporatamiento. Si no hay ninguna de estas Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 91 . Sangrado cutáneo como equimosis (morados) o petequias (lesiones rojas del tamaño de la cabeza de un alfiler en la piel – usualmente más fácil de ver en la pierna y en el antebrazo). explicar también que debe medirse la temperatura si siente signos compatibles con fiebre y que si la temperatura es > 38 grados celsius se debe ir a urgencias para ser hospitalizado. Se considera trombocitopenia leve cuando el recuento plaquetario es de > 50k/mm3. 5. Presencia de sangrado gastrointestinal obvio. 2. Si tiene foco de infección como tos. melena. TROMBOCITOPENIA La disminución del recuento de plaquetas es una complicación común. disnea. valoración del hematocrito). se requiere de visita a urgencias para establecer el hematocrito y para posible transfusión. Sangrado obvio como epistaxis (sangrado por la nariz). fotofobia o cambios neurológicos. dolor o ardor para orinar. tos seca. pero las implicaciones prácticas de la misma son escasa. dolor al tragar. sangrado gastrointestinal (hematemesis. hematoquezia). plaquetas. dolor de garganta. cefalea. Cambios neurológicos como cefalea intensa. Informar al médico en caso de fiebre. alteraciones en la marcha. 4. 2. palidez extrema o sangrado. Resultado del hematocrito.

etc). todo otro sangrado debe ser considerado potencialmente serio y se debe informar al médico y. infección urinaria. 3. etc). También abstenerse del uso de diclofenac. Se puede usar con seguridad el ACETAMINOFEN y el TRAMADOL. tos con expectoración. requiere de un HEMOGRAMA en forma inmediata. obtener un HEMOGRAMA – ofrecer orden. Si el paciente está muy enfermo. Si tiene hemograma reciente. requiere de hospitalización y el médico debe ser informado en forma inmediata. dolor o ardor para orinar. Recomendar que se abstengan del uso de medicamentos que interfieren con la función plaquetaria como la ASPIRINA en todas sus presenciones (ECOTRIN. Ofrecer orden.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración anormalidades. Interrogatorio En caso de fiebre hay que establecer lo siguiente: 1. hematuria microscópica o sangrado rectal leve post defecación asociado a hemorroides. Si la fiebre se inicia del día 7-15 después de iniciada una quimioterapia. 3. dristán. Explicar que la trombocitopenia es por la quimioterapia. ALKA-SELTZER. etc) que debe ser definido por el médico. Si la fiebre es causada claramente por una gripa o una virosis inespecífica. bronquitis. ibuprofen. OXIMETAZOLINA. proceder SIN HEMOGRAMA a URGENCIAS para posible hospitalización. 4. posiblemente. Inicio de la fiebre. 5. pneumonía. SANGRADO Con la excepción del sangrado vaginal por menstruación. naproxen y otros inhibidores Cox inespecíficos. Posiblemente se pueden utilizar los inhibidores selectivos de la Cox 2 como el celecoxib. diarrea fétida o dolor abdominal. Se puede recomendar el uso de ZINC (Z-beck 1 cucharada en agua cada 6 horas) pues ha demostrado disminuir los síntomas de la gripe. debe ser valorado en URGENCIAS. 2. 2. cambios en el comportamiento. Estos últimos no están disponibles en el POS. hematocrito y plaquetas. rofecoxib. el interferón alfa y la interleucina 2. FIEBRE Algunas medicamentos usados para el tratamiento del cáncer causan fiebre como la bleomicina. Regimen de quimioterapia administrado. número de ciclo y si ha tenido hospitalizaciones previas por neutropenia febril (defensas bajas). fecha de administración. DIFENHIDRAMINA. convulsiones. ZEVEDOL. valdecoxib. ACIDO ACETIL SALICÍLICO. 4. Qué medicamentos se le han prescrito y qué ha tomado. Si hay neutropenia y fiebre documentada (Temperatura mayor de 38 grados celsius) hay que manejar como neutropenia febril. etc (se permiten los medicamentos usuales que usan los pacientes como descongel. Si la fiebre es crónica (inició antes de la quimioterapia). 5. explicar que se debe re-evaluar el hemograma antes del siguiente ciclo de quimioterapia puesto que no se debe practicar quimioterapia con recuentos plaquetarios por debajo de 50-80k/mm3. CARDIOASPIRINA. faringitis. De todas maneras. tos seca. establecer el recuento de granulocitos. en caso de dudas. Si hay evidencia de foco o no (gripe. si ocurre antes del día 7 o después del día 16 de quimioterapia posiblemente no es una neutropenia febril y es menos peligrosa. debilidad de alguna extremidad. Triaje: 1. Dichos efectos son esperados. Informar al médico en forma inmediata INSOMNIO Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 92 . La fiebre asociada a quimioterapia debe ser evaluada con cuidado puesto que puede ser heraldo de complicaciones severas como lo es la neutropenia febril. cefalea. se recomienda el manejo sintomático usual del paciente: ACETAMINOFÉN. Finalmente recomendar reconsultar en caso de sangrado. Se recomienda terapia antibiótica para el manejo sindrómico específico (faringitis. BUFFERIN.

En términos generales se recomienda practicar el hemograma los más cercano posible a la evaluación clínica ya que hemogramas practicados en el día 10-15 frecuentemente muestran marcada mielosupresión que es esperable en ese momento del ciclo. PÉRDIDA DE PESO. Si hubo un cambio en la magnitud de la enfermedad (si aplica) durante ese tiempo y 4. AMITRIPTILINA 25 mg cada noche. TRAZODONA 100 mg cada noche o LORAZEPAM 1-2 mg cada noche. Si hubo toxicidades potencialmente reversibles durante el ciclo anterior. o WBC) > 3000/mm3 (si no se sabe el recuento de granulocitos). amitriptilina o trazodona. Todos estos medicamentos están el POS. la incapacidad para conciliar o mantener el sueño es una queja frecuente de los pacientes en tratamiento antineoplásico. Durante esta valoración se establece: 1. pero puede requerir cirugía de urgencias) y el lorazepam puede causar dependencia y por esa razón su uso sólo puede ser iniciado por el médico. ANSIEDAD. En términos generales cuando el paciente se queja de insomnio se procede a formular medicación contra el mismo. 2. La trazodona puede causar priapismo (muy raro. Si hubo toxicidades potencialmente graves durante el ciclo anterior. ansiedad o depresión por el diagnóstico. METABÓLICOS y NEFROPATÍAS. El insomnio puede ser la resultante de una serie de factores en este grupo de pacientes como stress. SÍNTOMAS VASOMOTORES. En la inmensa mayoría de los casos la pregunta fundamental es si la MIELOSUPRESIÓN se ha recuperado lo suficiente para proceder a quimioterapia. si hay mielosupresión documentada no se debe proceder a nuevo ciclo de quimioterapia hasta que no haya recuperación DOCUMENTADA de la mielosurpesión puesto que ello tiene implicaciones para el paciente (y medicolegales para el médico). La duración de los ciclos es de 3 o 4 semanas (hay regímenes que tienen ciclos de 6 semanas y otros con ciclos de 2 semanas. pronóstico y tratamiento. Favor seguir las siguientes reglas: Se puede administrar quimioterapia si: Plaquetas > 70k/mm3. Valoración del hemograma antes del siguiente ciclo de quimioterapia La quimioterapia es administrada en CICLOS. HIPOACUSIA / TINNITUS. NEUROPATÍA PERIFÉRICA. Antes de cada CICLO de quimioterapia el paciente debe ser valorado para establecer si es candidato para la administración de quimioterapia. Los siguientes síntomas será objeto de la segunda instalación de esta clase: FATIGA / DEBILIDAD. En general todos estos síntomas puede ser discutidos y manejados en la cita médica y no constituyen emergencias. Hematocrito > 24%. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 93 . Los medicamentos que usualmente se recomiendan son: DIFENHIDRAMINA 50 mg cada noche. dificultad para respirar. así como por comorbilidades del paciente. 3. síntomas que interfieren con el sueño como dolor. CARDIOPATÍA. El ciclo incluye una o varias infusiones. GANANCIA DE PESO. De todas maneras. Se puede ofrecer prescripción de difenhidramina. pero tanto los unos como los otros son relativamente raros). Los efectos adversos de la difenhidramina y amitriptilina son anticolinérgicos que pueden causar confusión y síntomas urinarios especialmente en ancianos. ANORMALIDADES MENSTRUALES. Granulocitos > 1500/mm3 o recuento de glóbulos blancos (leucocitos. Si hay recuperación de la mielosupresión u otras toxicidades anticipadas con el regimen.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Aunque no es una emrgencia.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración El recuente de granulocitos se obtiene así: Recuento de neutrófilos (o segmentados) + recuento de bandas + recuento de monocitos + recuento de eosinófilos + recuentos de basófilos. Sangrado gastrointestinal masivo. Diarrea severa con dolor / vómito Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 94 . Si se documenta trombocitopenia (<70k/mm3) o neutropenia (granulocitos <1500/mm3 o leucocitos < 3000/mm3) se debe repetir un hemograma. Cambios neurológicos (convulsiones de origen recientes. cefalea con cambios neurológico. se recomienda repetir con incrementos de una semana. se puede proceder a quimioterapia pero se debe informar al médico porque posiblemente va a recomendar también una transfusión de 3 U de glóbulos rojos. carcinomas germinales en donde la intesidad de dosis es tan importante que supera las consideraciones de seguridad asociadas a la mielosupresión sostenida. Signos de alarma / Emergencias En esta sección consolidamos los signos de alarma más importantes que debemos tener en cuenta: 1. Dificultad para respirar 4. Fiebre con neutropenia 3. Esta decisión es del MÉDICO y sin su aprobación no se deben asumir los riesgos asociados). dolor lumbar con cambios en la función esfinteriana. No se incluye el recuento de LINFOCITOS. Vómito o diarrea severos sin ingesta de líquidos posible 6. 2. Se puede repetir en forma INMEDIATA si el hemograma que se acaba de evaluar fue tomado > 4 días atrás o repetir en unos 5 días si el hemograma que se evalúa fue tomado en los últimos 4 días. No se debe administrar quimioterapia hasta que no haya un hemograma que demuestre recuperación de la mielosupresión hasta niveles que sean seguros a menos que el médico ESPECÍFICAMENTE de orden de ignorar el resultado (como puede suceder en algunas neoplasias hematológicas. En caso de hematocrito <24%. debilidad de alguna de las extremidades. linfomas de Hodgkin. Si el hemograma repetido muestra persistencia de la mielosupresión. visión doble de origen reciente) 5.

Glóbulos rojos: Que transportan el oxígeno a todas las regiones de nuestro cuerpo. debe usted saber que: 1. Si la quimioterapia mata las células malignas que se escapan al tratamiento con cirugía o radioterapia. sin embargo. Su médico tiene forma de ayudarlo para prevenir y mejorar muchos de estos efectos. usted pronto se sentirá mejor debido a la acción de la quimioterapia. La quimioterapia puede administrarse por la boca con tabletas o cápsulas. EFECTO SOBRE LA MÉDULA ÓSEA Cada día se forman nuevas células sangíneas reemplazando a las que se "gastan". 2. Tubo digestivo: Boca. ¿CÓMO ACTÚA LA QUIMIOTERAPIA? Los medicamentos usados durante el tratamiento (quimioterapia) pueden: Matar células malignas. estómago e intestinos. Mientras usted se encuentre bajo tratamiento con quimioterapia. La quimioterapia puede producir algunos efectos en la sangre al alteral la formación de nueves células como: 1. previniendo hemorragias. prevenir la formación de nuevas células malignas. ¿ME HARÁ SENTIR MAL LA QUIMIOTERAPIA? Los medicamentos que se emplean son tan fuertes que pueden también afectar a las células sanas normales y producir efectos no deseados. 3. Los efectos colaterales más comunes de la quimioterapia se manifiestan en: 1. ASPECTOS QUE USTED DEBE CONOCER SOBRE LA QUIMIOTERAPIA ¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA? Quimioterapia significa tratamiento químico. le tomarán muestra de sangre para observar si las células sanguíneas se están produciendo en cantidad suficiente. directamente en la vena denominada vía intravenosa. Glóbulos blnacos: Que ayudan a combatir las infecciones. Si la quimioterapia ha hecho disminuir el número de células sanguíneas. que el médula o centro de los huesos del cuerpo. se mejora su probabilidad de cura. 2. 2. Si la quimioterapia mata las células malignas. Existen muchos tipos de neoplasias y muchos medicamentos para su tratamiento. La decisión de qué vía es la más apropiada para su tratamiento depende de varios factores y la vía de administracón mejor para su enfermedad es establecida por su oncólogo. la dosis de la medicación debe reducirse o suspenderse hasta que el número de células de la sangre aumente a una cantidad segura. por inyección intramuscular o subcutánea o.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A El siguiente es el documento que se le entrega a los pacientes del servicio de oncología sobre los efectos de la quimioterapia. No hay forma de saber si usted sentirá o no esos efectos secundarios al recibir su tratamiento con quimioterapia. Estos medicamentos deben ser administrados siempre en instituciones bajo la supervisión de un ONCÓLOGO CLÍNICO u HEMATÓLOGO ONCÓLOGO. detener su crecimiento. Su médico escogerá el mejor programa de quimioterapia para usted. 3. Estas células se forman en la médula ósea. garganta. 3. su médico elige la combinación de medicamentos que deberán administrarle. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 95 . La quimioterapia consiste en ujsar agentes químicos (medicamentos) para el tratamiento de enfermedades neoplásicas malignas. ¿CÓMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA? Dependiendo del esquema de quimioterapia. 4. Médula ósea: Donde nacen y se producen las células de la sangre. Folículo piloso: El lugar donde nace y crece el pelo. La mayoría de los efectos secundarios son sólo temporales. Plaquetas: Que ayudan a la sangre a coagularse cuando hay alguna herida.

2. 3. No tome alcohol. Temperatura superior a 38. No trabaje con objetos puntiagudos o cortantes. EFECTOS SOBRE LOS GLÓBULOS BLANCOS (DEFENSAS) Los glóbulos blancos son importantes para prevenir enfermedades infecciosas. Diarrea. previniendo hemorragias. Ardor o inflamación de la garganta. 3. Si el número de glóbulos blancos está por debajo de lo normal. incluye la garganta. Si sus plaquetas se disminuyen podrá sangrar más y por más tiempo de lo normal. Moretones (marcas azules o negras bajo la piel) que se manifiestan sin causa aparente. 5. Escalofrío o sensación de resfrío. 2. 5. Consumir alimentos bien cocidos. 5. Algunos signos que indican que sus glóbulos blancos están disminuidos incluyen: 1. Alejarse de lugares concurridos. Cólico. Sangrado por la nariz. sofocado. con frutas con cáscara. Evite deportes en los que haya contacto físico. Evitar personas resfriadas o con alguna infección. Use rasuradora eléctrica para afeitarse (o no se afeite). No practicar jardinería durante el tratamiento. 2. el estómago y el intestino. Dolor y ulceraciones en la boca. asawin). Evitar alimentos crudos. Dolor o ardor al orinar. Si sus glóbulos rojos se encuentran bajos (anemia). 4. Constipación (Estreñimiento). 3. Limpie cuidadosamente sus dientes usando algodón. El oxígeno es necesario para producir energía en cada célula del organismo. Informe a su médico en caso de alguno de estos problemas. Pérdida del apetito. Practicar buenas medidas de higiene general. Pequeños puntos rojos bajo la piel (petequias). 6. Náuseas y vómito. 3. 4. 6. 5. usted puede sentirse: Más cansado de lo normal. No tome aspirina (ni alka-seltzer. Diga a su médico o a la enfermera si siente alguno de estos malestares. Heridas que sangran más tiempo que el normal. 2. Sangrado por las encías. Los efectos que usted puede sentir son: 1. Su médico le explica si usted se beneficia o no de estas maniobras. usted puede reducir el riesgo de infecciones al: 1.3 grados centígrados (Fiebre). EFECTOS SOBRE EL TUBO DIGESTIVO El tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el recto.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración EFECTOS SOBRE LOS GLÓBULOS ROJOS Los glóbulos rojos transportan el oxígeno a través de todo nuestro cuerpo. ecotrín. En ocasiones se requiere de transfusiones o medicamentos para disminuir la anemia cuando ella es considerada la causa fundamental de estos síntomas o la severidad de la misma impide continuar con la quimioterapia. EFECTOS SOBRE LAS PLAQUETAS Las plaquetas ayudan a nuestra sangre a coagularse en presencia de alguna herida. 4. tos. vegetales no hervidos. 6. Usted puede ayudar a prevenir algunos problemas cuando sus plaquetas se encentran disminuidas: 1. 4. Si sus glóbulos blancos están bajos es difícil para su organismo combatir las infecciones. mareado. 3. 4. 2. débil. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 96 . Algunas señales que pueden indicar que las plaquetas han disminuido son: 1.

fríjoles. Hacer enjuagues con bicarbonato de sodio. 5. vegetales. Existen medicamentos que en ocasions son útiles y que serán prescritos por su médico si ello es necesario y seguro. té. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 97 . 3. vegetales. El médico le dará instrucciones en caso de necesitar algún medicamento. que se presentan con ciertos medicamentos en particular pueden ser: 1. pero menos frecuentes. Si este problema aumenta intnente lo siguiente: 1. cereal tipo salvado. pero varias veces al día. frutas crudas. su médico le aconsejará. Toma vitaminas. lentejas o garbanzos. CONSTIPACIÓN (ESTREÑIMIENTO) Ciertos productos usados en la quimioterapia y algunos otros que se emplean para aliviar el dolor pueden ocasionar estreñimiento. Cambios de color en la piel. o simplemente no tienen ganas de comer después de la administración de los medicamentos. 3. Si sufre de estreñimiento es conveniente que: 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración DOLOR Y ULCERACIONES EN LA BOCA La inflamación y ulceración de la boca (estomatitis) puede presentarse después de 1-2 semanas de iniciado el tratamiento. alimentos fritos o con mucha grasa. Come acompañado de otras personas. Evitar el cigarrillo y el alcohol. fríjoles. 3. pueden aparecer también pequeñas ampollas blancas. Comer alimentos con bajo contenido de fibras (celulosa) como plátano. Come poco. Puede ser útil: 1. Puede ayudarse si: 1. su médico le aconsejará. 5. garbanzos. Si usted observa la caida del pelo. sopas. refresco de cola o ginger ale. 4. NÁUSEA Y VÓMITO La náusea y el vómito pueden presentarse pocas horas después de la aplicación de los medicamentos. Otros efectos secundarios a la quimioterapia. Esto es generalmente temporal. El médico o la enfermera le indicarán si la constipación puede representar un problema para usted. 3. La mayor parte de su pelo crecerá nuevamente. Toma complementos alimenticios ricos en proteinas y calorías. Si usted sufre este problema será de utilida que: 1. 2. 2. Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado. Comida a base de dieta blanda o suave. 4. No comer alimentos ricos en fibras como ciertas frutas cruda. PÉRDIDA DEL APETITO A veces los enfermos tratados con quimioterapia sienten el estómago lleno. 2. Existen medicamentos que en ocasiones son requeridos para el control de la diarrea que serán prescritos por su médico. EFECTOS SOBRE LOS FOLÍCULOS PILOSOS Algunos medicamentos pueden afectar a los folículos pilosos (lugar donde nace y crece el pelo) y usted puede perder parte o la totalidad del pelo mientras se encuentra bajo tratamiento con quimioterapia. Tome pequeñas cantidades de alimento durante el día en lugar de hacerlo sólo tres veces al día. Beber líquidos en forma abundante. lentejas. Mantener una buena higiene bucal. Beba jugo de ciruela o pitaya y consuma abundantes líquidos. inclusive tal vez tenga mejor forma al crecer de nuevo. Beba jugo de manzan. Tome alimentos blandos como galletas. 2. La mucosa de la boca puede volverse roja y dolorosa. queso o pastas. DIARREA La quimioterapia puede hacer que los movimientos del intestino se alteren produciendo evacuaciones flojas o líquidas. 4. No coma dulces. 4. se sugiere usar una peluca hasta que el cabello crezca de nuevo o usar un tocado o sombrero para cubrir la cabeza. 2. 3. Evitar alimentos muy condimentados o ácidos. Elige alimentos que le gusten mucho.

rosa o morada) sin peligro para usted. pero el uso de esta puede ser la diferencia entre sobrevivir a su enfermedad o sucumbir a ella. Sangre en la orina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 98 . La quimioterapia oral se puede administrar en forma continua o cíclica. 3. Cambios en el color de la orina (con algunos medicamentos la orina puede tornarse rojo. en su defecto. Cambios en el color de las uñas de manos y pies. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO La duración y frecuencia con que usted reciba la quimioterapia depende de varios factores. Con esta valoración se busca establecer: la tolerancia al ciclo anterior. 5. incluso la desaparición temporal o permanente de ésta en mujeres. que necesita ser combatida mediante un tratamiento también muy agresivo. Alteraciones en la función reproductiva. 3. Fiebre superior a 38. síntomas relacionados con el tratamiento. 10. Estreñimiento o diarrea severos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 2. 4. Sangrados o moretones persistentes. Escalofríos fuertes. Ulceraciones en la boca que le impidan tragar.3 grados centígrados. ¿CUÁNDO DEBE LLAMAR AL MÉDICO? Debe informar a su médico cuando se presenten los siguientes síntomas: 1.Dificultad para respirar. Ganancia de peso. 6. etc. En caso de fiebre superior a 38. 7. Respiración difícil . de hasta 3 días antes de la cita). Una forma de administración particularmente común de los medicamentos venosos es la administración durante 1 o más días consecutivos cada 3 o 4 semanas. 8. Cambios en la menstruación con irregularidades. Es de esperar que puede no sentirse bien después de la administración de la quimioterapia. 4. escalofríos fuertes o diarrea severísima (> 10 deposiciones abundantes líquidas o con abundante sangre) se recomienda ir al servicio de urgencias de su entidad.3 grados centígrados. 9. 7. 2. los mismo sucede con los medicamentos subcutáneos o venosos. Ardor o irritación en las venas. 6. Dolor marcado o molestias persistentes en el sitio de la aplicación de la quimioterapia. Alteración en la función del corazón (su médico le indicará si es necesario hacerle algún estudio como un ecocardiograma para vigilar posibles cambios). Alteración de la función respiratoria (su médico le enviará en caso necesario a un estudio de rayos X o pruebas de función pulmonar en caso de necesidad). si hay recuperación de las defensas y otros parámetros sanguíneos que optimicen la seguridad del ciclo siguiente. Antes de cada ciclo de quimioterapia debe ser evaluado por su oncólogo con un examen de sangre (hemograma o cuadro hemático) reciente (idealmente del mismo día de la cita o. 5. Recuerde que usted lucha contra una enfermedad muy agresiva.

En este escrito se establecen los lineamientos de cómo enfrentar una llamada clínica: 1. tengo entendido que nos necesita. 4. Al final del mes. Si promete que va a hacer algo.. Se saluda: “Muy buenos días. Síntomas o preocupaciones relacionadas con los efectos adversos del tratamiento. Clarifique las recomendaciones que va a hacer al paciente. 3. la llamo mañana para ver si ha mejorado”. cómo está? Habla con . consultorio 225”. 7. Mauricio Lema. Esta última acción es fundamental para protegernos desde el punto de vista médico legal ante la posibilidad de demandas. Si su red le permite ir a SOMA le recomiendo ir a SOMA puesto que el doctor Lema sólo atiende pacientes hospitalizados en esa clínica”. 3.. Se llama al paciente o su acudiente. el doctor Lema será informado. Fecha. Teléfono de contacto.. se debe generar un documento con todas las interacciones telefónicas que será impreso y guardado por mi asistente personal. CÚMPLALO. o nosotros podemos generarle una prescripción para que usted la recoja en la oficina del doctor en la Clínica SOMA. “Haga . si gusta la consigue Ud.. 2. Se recibe un beeper por parte de la paciente o es informada por mi asistente personal que hay que contactar un paciente. 5. y . 6. Una vez terminada la interacción ingrésela en la BITÁCORA de interacción digital que se le suministrará. 2. asistente del Dr. “Le recomiendo esta medicación. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 99 . no se mueva de ese teléfono que en unos 10 minutos él lo(a) está llamando”.. hora de la interacción. 5. Los problemas de tipo administrativo o logístico van a ser manejados por mi asistente personal (Claudia Barrera). repetir fórmulas que se le acabó.. 2. Los problemas CLÍNICOS van a ser manejados por mi asistente clínica (Angélica Guzmán). Recomendación dada.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice B PROTOCOLO DE RESPUESTAS DE LLAMADAS TELEFÖNICAS CON PREGUNTAS CLÍNICAS Cuando un paciente llama al servicio de oncología lo hace para: 1. Resumen de la queja. Debe ir a las urgencias de su red (aseguradora).. etc. Problemas administrativos. En esa bitácora se coloca la siguiente información: 1. por ejemplo: “Señor(a) voy a: contactar en forma inmediata al doctor Lema para informarle de su situación. “Señor(a) tenga la bondad de ir a urgencias en forma inmediata puesto que su problema debe ser evaluado en forma URGENTE. Nombre de con quién se habló. Nombre del paciente.. Interactúe apropiadamente basados en el documento que acompaña a este apéndice.. 6. En qué le podemos ayudar?” 4. pedir incapacidades... pedir cita.

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