Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

Medicamentos oncológicos de uso ambulatorio común – I
Objetivos
Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos más importantes que conciernen a los medicamentos citostáticos de uso común en quimioterapia ambulatoria. Específicamente sabrá: Presentación usual, preparación, dilución, estabilidad, vía de administración usual, cuidados durante la administración, velocidad usual de administración, efectos adversos comunes y graves incluyendo los medicamentos vesicantes. Igualmente tendrá nociones someras de qué valoraciones de laboratorio y clínicas se recomiendan para la administración del tratamiento y el mecanismo de acción de la medicación. Los medicamentos elegidos son los citostáticos comunmente utilizados en cáncer de mama (CAF, FAC, AC, CMF, Paclitaxel), cáncer del cuello uterino (Cisplatino), cáncer de estómago (Fluorouracilo), cáncer de colon (Fluorouracilo), algunos cánceres del pulmón (Cisplatino, etopósido, gemcitabina), tratamiento inicial de los linfomas no Hodgkin (CHOP, COP), cáncer de cabeza y cuello (Cisplatino + Fluorouracilo), esófago (Cisplatino + Fluorouracilo), testículo (Etopósido + Cisplatino), vejiga (Cisplatino + Gemcitabina) y tratamiento inicial de algunos sarcomas de tejido blandos (Doxorubicina) que constituyen más del 80% de la oncología ambulatoria. Los usos descritos a continuación corresponden a quimioterapias comunes utilizadas en el tratamiento de tumores fundamentalmente sólidos administradas en forma ambulatoria. En la parte II se estudiarán otros medicamentos de uso ambulatorio que complementan la presente lista, así como muestra de protocolos de administración de los regímenes más comunes. En la parte III se estudiará la administración de Metotrexate de altas dosis, Citarabina de altas dosis, Quimioterapias de Inducción y Consolidación de Leucemias agudas. El manejo de quimioterapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (transplante de medula ósea) está por fuera del ámbito del presente curso. Sólo quiero anotar que muchos de los medicamentos de uso común también son utilizados en regímenes de transplante de medula ósea pero con dosis mucho más altas y el patrón de toxicidad cambia completamente y por lo tanto es útil considerarlos como otros medicamentos desde el punto de vista pedagógico.

Cisplatino
Nombre Comercial: Brisplatino, otros. Ampollas de 50 mg. Al grupo de los platinos también pertenece el CARBOPLATINO y el OXALIPLATINO. Los 3 platinos se utilizan en oncología: el carboplatino no es nefrotóxico pero si causa trombocitopenia y neuropatía periférica. No requiere de hidratación previa y es más fácil de administrar que el cisplatino. El oxaliplatino causa neuropatía periférica especialmente si se consumen bebidas frías en el día de la infusión. Los 3 son altamente emetizantes y requieren de premedicación agresiva para evitar el vómito

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Metal pesado, actúa como un agente alkilante. Inhibe la formación de DNA al formar enlaces cruzados intra- e inter- catenarios en las 2 hélices del DNA causando su desnaturalización y previniendo la replicación. No es fase específico. Dosis: 25-120 mg/m2. Preparación: Ampolla de 50 mg: Adicionar Agua Destilada para uso intravenoso hasta obtener una dilución de 1 mg/ml (50 cc). Diluir posteriormente en 250 cc o más de solución salina normal o DAD/SS ½ Normal. Nunca disuelva en dextrosa sin salino porque se precipita. Administración: Evite las agujas de aluminio para la administración porque se precipita. Prehidratar agresivamente antes y después de la administración, asegurándose de que el gasto urinario sea de al menos 100 cc/hora Protocolo de administración ambulatoria de CISPLATINO: Prehidratar con 500-1000 cc SSN en 2 a 4 horas antes de iniciar cisplatino y Iniciar el Cisplatino una vez haya habido > 125 cc/hora en 2 horas. Iniciar premedicación con Dexametasona, Ondansetrón 30 minutos antes de la administración del cisplatino (dosis prescritas por el MD). Recuerde que esta es la medicación más emetogénica de uso en medicina y por lo tanto se requiere de terapia antiemética profiláctica siempre, si no está prescrita, favor llamar al MD porque lo más probable es que es un error. Administrar Cisplatino en 30-120 minutos (30 minutos si es < 70 mg, 1 hora si la dosis es 70-100 mg o 2 horas si es > de 100 mg) Seguir por otros 500 a 1000 cc en 2 a 4 horas una vez terminado (Administrar 1000 cc si se requirieron > 3 horas para obtener el gasto urinario deseado, de lo contrario administrar 500 cc). Estabilidad El platino es estable por 28 días una vez abierto el vial si está protegido de la luz, o por 7 días en condiciones de luz artificial. Una vez preparado tiene una estabilidad de 24 horas. Se debe almacenar a temperatura ambiente y no se debe refrigerar pues se precipita cuando está a concentraciones > de 0.6 mg/ml. Puntos salientes del CISPLATINO • Altamente emetogénico • Nefrotóxico • Causa desequilibrios hidroelectrolíticos • Requiere pre y post hidratación • Estabilidad pobre cuando diluido

Efectos Adversos Náuseas y vómito ocurren en virtualmente todos los pacientes tratados con cisplatino y pueden ser severos. Por ello se requiere terapia antiemética agresiva. Debilidad y fatiga. Depleción de volumen. Hipokalemia e hipomagnesemia. Insuficiencia Renal Aguda.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Todos los anteriores son comunes y potencialmente graves. Otros efectos incluyen ototoxicidad, neuropatía periférica y mielotoxicidad. Recomendaciones usuales del tratamiento. No se debe administrar dosis subsiguiente si la creatinina no es < 1.5 mg/dl, igualmente se deben monitorizar los niveles de K y Mg durante el tratamiento. El paciente debe estar muy bien informado de los efectos adversos severos del tratamiento con este agente.

Ciclofosfamida
Nombre Comercial: Cytoxan, Endoxan, Neosar, etc. Tabletas 50 mg, Ampollas de 500 mg y Ampollas de1000 mg. Los agentes alkilantes fueron los primeros citostáticos de uso común. Incluyen muchas de las medicamentos que aún hoy son la base del tratamiento de las neoplasias. Además de la CICLOFOSFAMIDA, se incluyen en este grupo el MELFALAN, el CLORAMBUCILO y el BUSULFAN que son pilares en el tratamiento oral de muchas neoplasias hematológicas. Se caracterizan por ser mielotóxicos. También se asocian a desarrollo de leucemias y sindromes mielodisplásicos tardíos. Los agentes alkilantes son la base de la mayoría de los régimenes utilizados para quimioterapia de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas (transplante de médula ósea). Clase: Agente alkilante. Es una prodroga que es metabolizada a la sustancia activa en el hígado y suero. Los metabolitos son excretados por el riñón con vida media de 6-12 horas. Dosis: Varía según vía e indicación. 600 mg / m2 cada 3 semanas es una dosis bastante común en quimioterapia ambulatoria. Preparación: Diluya los viales en agua estéril hasta obtener una concentración de 20 mg/ml (50 cc para 1000 mg), agite bien. Espere a que la solución se aclare si no utiliza presentación liofilizada, no use la solución hasta que los cristales no estén totalmente disueltos. Si los cristales no se disuelven se puede calentar a temperatura que no exceda los 16 grados centígrados por 15 minutos. Si el calentamiento excede los 21 grados centígrados se produce descomposición del 10-23% de la ciclofosfamida. Administración: La ciclofosfamida diluida en SSN 250 cc se debe administrar en 30 minutos (si la dosis es mayor de 500 mg no se debe administrar en menos de 20 minutos).

Estabilidad:

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Rubex y otros. Cistitis hemorrágica. Leucopenia: Causa disminución de los leucocitos especialmente 7-14 días después de administrada. es menos cardiotóxica que ésta. cardiotoxicidad y no es vesicante (aunque si irritante). Doxorubicina Nombre Comercial: Adriamicina. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. También son vesicantes. Solución Salina Normal o DAD. Cambios en la pigmentación de la piel. mucositis pueden ocurrir pero no son comunes a dosis usuales. se recomienda la reconstitución con salino o DAD para asegurar la isotonicidad Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 4 . Náuseas y vómito ocurren en el 30% de los pacientes y tiende a ser limitado al día de la administración. Preparación: La droga se precipita si se mezcla con heparina o con 5-Fluoruracilo. Estas ventajas no compensan la menor eficacia antitumoral que exhibe y por eso no se usa tanto como su perfil de toxicidad haría suponer. La MITOXANTRONA está relacionada a las antraciclinas. según sus fabricantes. En pacientes obesos se debe calcular la dosis basado en el peso ideal y no en el peso real para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad. inhibición de la topoisomerasa I. Dosis: Varía según indicación y regimen. Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. pero con predominio en la fase S. La ciclofosfamida diluida en SSN o DAD a concentración de 1 mg/ml es estable por 4 horas. cardiopatía y neoplasias secundarias son efectos raros y potencialmente letales. A las ANTRACICLINAS pertenecen la DAUNORUBICINA y la IDARUBICINA medicaciones que se utilizan particularmente en leucemias agudas. No se debe administrar dosis siguiente si el recuento de neutrófilos absoluto (ANC) < 1000/mm3 [A menos que específicamente esté ordenado así por el médico]. No es dependiente del ciclo celular. Alopecia ocurre en el 30% de las pacientes (usualmente leve a moderada). De menor severidad que con el cisplatino. causan alopecia y cardiotoxicidad. Es citotóxica en todas las fases. La doxorubicina liofilizada se reconstituye con Agua Destilada Para Inyección. Diluir en SSN hasta obtener una concentración de 2 mg/ml.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración La ciclofosfamida reconstituida es estable a temperatura ambiente por 24 horas o por 6 días si es refrigerada. Efectos Adversos: La administración rápida puede causar mareos y nariz tapada con rinorrea. Ampollas de 10 mg. Una dosis usual común es 60 mg/m2 cada 3 semanas. La EPIRUBICINA es similar a la doxorubicina y. pero causa menos alopecia.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración de la solución resultante. Prácticamente cualquier volumen de diluyente es suficiente (aproximadamente 20-100 cc de SSN para doxorubicina < 100 mg es utilizado típicamente). Protección contra la luz se recomienda si la doxorubicina va a ser almacenada por largo rato (> 4 horas) o se va a ser infundida por un largo período de tiempo. La doxorubicina preparada puede ser refrigerada y es estable por hasta 6 meses (cuando se diluye en agua destilada). Múltiples ciclos de congelación y descongelación causan autopolimerización de la doxorubicina y disminuyen su eficacia biológica. Administración: Administrar en bolo a una vena del antebrazo que tenga flujo libre. Es muy importante tener en cuenta que si se practican múltiples punciones para obtener la vena, estas no deben estar en el trayecto de flujo de la vena que administrará la medicación. También es importante garantizar que no haya extravasación puesto que esta medicación es muy vesicante. Otras formas de administración en infusión de varias horas requieren de catheter central y se reservan para situaciones clínicas infrecuentes. Estabilidad y Almacenamiento La doxorubicina existe en forma líquidas o liofilizadas con estabilidad de 2-3 años para los viales no abiertos de sustancia liofilizada protegidos de la luz. Las soluciones comerciales deben ser refrigeradas a 4-8 grados Celsius para su almacenamiento. Efectos Adversos: La administración de doxorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina y puede causar cambios de color en la piel en las áreas previamente irradiadas (fenómeno de recuerdo o Recall – en Inglés). Es importante que los pacientes sepan de estos fenómenos para que no se preocupen innecesariamente. Náuseas y vómito ocurren en el 75% de los pacientes, particularmente si se administra con ciclofosfamida. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Alopecia universal ocurren entre 2-5 semanas de iniciado el tratamiento. Es transitoria, una vez descontinuada la medicación vuelve a crecer el cabello. Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes, con los niveles más bajos a las 7-14 días de administrados. No se debe administrar la medicación si el recuento absoluto de neutrófilos es < 1000/mm3 (a menos que específicamente el médico indique lo contrario). Mucositis, cambios en las uñas, necrosis cutánea por extravasación son complicaciones raras. Puntos salientes de la DOXORUBICINA • Causa alopecia • Mielotoxicidad con predominio de la leucopenia • Vesicante – se debe evitar extravasación

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Cardiopatía por doxorubicina
La doxorubicina como todas las antraciclinas y agentes relacionados es una medicación cardiotóxica. El riesgo de daño cardíaco aumenta en la medida en que aumenta la dosis acumulativa (toda la dosis administrada a un individuo en la vida). Se considera que la dosis total de doxorubicina no debe exceder los 550 mg/m2, aunque la mayoría de los oncólogos en el mundo utilizamos la dosis total acumulada de 450 mg/m2 como la máxima recomendable y el uso de la doxorubicina por encima de este valor debe ser cuidadosamente sopesado [Especialmente si se administra en combinación con ciclofosfamida]. Es importante explicar que el riesgo de cardiotoxicidad por doxorubicina aumenta con la dosis acumulativa y que alcanza el 20% de falla cardíaca congestiva severa a las dosis arriba mencionadas pero que en una persona individual se puede observar a dosis mucho menores; de hecho se considera que el riesgo de cardiotoxicidad a dosis usuales (<= 300 mg/m2 de dosis acumulada) en pacientes normales (sin cardiopatía, hipertensión descontrolada, ni irradiación en parrilla costal izquierda) es de aproximadamente el 1%. En vista de que la cardiopatía es potencialmente letal, todo paciente en este tratamiento debe ser conocedor del riesgo y aceptarlo para poderse administrar el tratamiento. Para tratar de minimizar los riesgos de cardiopatía se acostumbra evaluar la fracción de eyección y un EKG a todo paciente con hipertensión arterial, historia de enfermedad coronaria o simplemente mayor de 60 años. En términos generales se evita el uso de doxorubicina en pacientes que tienen fracción de eyección menor del 40%, arritmias o marcapasos. En pacientes con alto riesgo se hace seguimiento de fracción de eyección cada 100-150 mg/m2 de dosis acumulativa de doxorubicina y si hay caida de 5-10% se re-evalúa el uso de la medicación. Otra estrategia advocada por algunos para minimizar el riesgo de cardiotoxicidad es limitar la dosis acumulativa máxima recomendada en paciente con irradiación de tórax a 350 mg/m2. Alteraciones en la dosificación: Como la doxorubicina es metabolizada por el hígado, la comunidad internacional ha hecho las siguientes recomendaciones para alteración de las dosis en caso de hiperbilirrubinemia: Si bilirrubinas > 5: No administrar. Si bilirrubinas > 3 mg/dl: Administrar el 25% de la dosis inicial. Si bilirrubina 1.2 – 3 mg/dl: Administrar el 50% de la dosis inicial.

Etopósido
Nombre Comercial: Vepesid, VP-16, otros Ampollas de 100 mg. También viene en tabletas de 50 mg. Clase: Alcaloide de plantas. Inhibe la síntesis de DNA en la fase S y G2 de tal manera que la célula no entra en mitosis. Causa rupturas de cadena simple en el DNA. Ciclo específico en S y G2. El etopósido se excreta en el riñón; en menor medida se excreta por el hígado. Dosis: Varía según regimen y esquema. Tradicionalmente se administran 100 mg/m2 x5 días o 75-200 mg/m2 x3 días.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración • La administración rápida de ETOPÓSIDO, PACLITAXEL y similares pueden causar un cuadro de hipotensión, broncoespasmo. Por ello no se pueden administrar en bolo. La administración rápida (< 20 minutos) de CICLOFOSFAMIDA puede causar un cuadro rinítico molesto pero rara vez clínicamente grave. La administración en bolo (rápida) se recomienda en drogas vesicantes como la vincristina, doxorubicina, etc. Otras medicaciones como los antimetabolitos se pueden administrar en bolo o en infusión según el esquema.

• •

Almacenamiento y Estabilidad: Preparación y Administración: El etopósido se debe diluir en SSN o DAD y es estable a temperatura ambiente a concentraciones de 0.2 mg/ml por 48 horas en recipiente de plástico (96 horas si el recipiente es de vidrio). Las dosis muy concentradas de etopósido son más inestables así: Concentración de Etopósido 2 mg/ml 1 mg/ml 0.6 mg/ml 0.4 mg/ml 0.2 mg/ml Estabilidad en Horas 0.5 2 8 48 96

El etopósido no debe ser administrado en menos de 30 minutos por el riesgo de hilpotensión severa, broncoespasmo, fiebre y escalofríos. El etopósido es compatible químicamente con cisplatino, caboplatino por 24 horas; también es compatible con sulfato de morfina y con ondansetron en DAD 5% por 4 horas; también es compatible en bolsas con citarabina, daunorubicina y ondansetron. Efectos adversos: La mielosupresión es el efecto más común con leucopenia y, en menor grado, trombocitopenia. El nadir ocurre hacia el día 16 con recuperación hacia el día 20. Toxicidad gastrointestinal es leve y es mayor con la presentación oral. Alopecia ocurre del 20-90% de los pacientes. Mucositis es rara, pero se ha reportado. Otros eventos adversos son poco comunes pero graves incluyen broncoespasmo, hipotensión, reacciones alérgicas, cardiotoxicidad, sindromes mielodisplásicos y leucemias secundarias. Aunque no es vesicante una vez diluido, el etopósido puede causar flebitis química. Modificación de la dosis No administrar la siguiente dosis si el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm3.

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se puede preparar directamente en DAD o SSN para infusiones prolongadas. Inhibe la timidilato sintasa necesaria para la síntesis de DNA. si esto no funciona. También existen otras formas de administrar en infusiones prolongadas de 1 mes con cronomodulación que no se usan frecuentemente en nuestro medio. Requiere de Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 8 . descártela. junto con leucovorina.5 mg/dl. FAC. Náuseas leves. etc en cáncer de mama). Los efectos más comunes son: Diarrea.. Debilidad. Estabilidad: El fluorouracilo es estable por largos períodos de tiempo siempre y cuando se almacene a temperatura ambiente y protegido de la luz Efectos Adversos: Dependiendo de la dosis y el esquema los efectos adversos tienden a ser diferentes: en ciclos largos (i. oxaliplatino. 5-fluorouracilo Nombre Comercial: Fluorouracil. CAF. Mucositis. La fotosensibilidad es un efecto común y que puede ser molesto. En caso de que el régimen incluya leucovorina (folinato de calcio). se puede calentar al baño maría hasta 60 grados centígrados. Un efecto poco común y asociado a administraciones prolongadas de 5-FU es la eritrodisestesia palmoplantar que se caracteriza por eritema y dolor en palmas y plantas.e 5 días) más predominan la mucositis y diarrea.e. La premedicación usual con metoclopramida +/. 5-FU. seguido por otro flush de 5-10 cc de SSN. en cáncer gastrointestinal) o en infusión de 96 horas intravenosa a dosis de 1000 mg/m2/día (junto con cisplatino en cánceres de la vía aerodigestiva superior). Si ninguna de estas maniobras limpia la solución de cristales. disminuir en 75% si la bilirrubina > 3 mg/dl. Dosis: Varía según regimen. Ampollas de 500 mg. irinotecán. etc. Típicamente se agrega la dosis de flourouracilo a 1 litro de DAD o SSN para ser administrada en 24 horas. etc. se recomienda agitar vigorosamente. administrar el 5-FU DESPUÉS de la leucovorina pues de esa manera se potencia la actividad del 5-FU.e. Administración: Bolo: Iniciar con un flush de SSN de 5-10 cc seguido por 5-Fluorouracilo a la concentración comercial disponible a la velocidad que lo permita la vena. o dosis de 400-500 mg/m2/día por 5 días en bolo diario (i. CMF. se recomienda a los pacientes evitar la luz directa del sol en la medida de lo posible o utilizar bloqueador solar potente. Ocasionalmente se observan cristales en la bolsa de fluorouracilo. Preparación: No requiere de dilución para administración en bolo. La diarrea se trata sintomáticamente con loperamida o difenoxilato a dosis de 2 tabletas iniciales seguidas por 1 tableta con cada deposición diarréica hasta un máximo de 8 tabletas al día.dexametasona son eficaces en prevenir la emesis inducida por 5-FU o 5-FU/Leucovorina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Reducir la dosis al 50% de lo planeado si la bilirrubina > 1. cada 3 semanas en combinación con otros citostáticos (i. Clase: Antimetabolito de la pirimidina. Son comunes las dosis de 500-600 mg/m2. mientras que ciclos de 1 día se asocia un poco más a mielosupresión.

Clase: Antimetabolito. UFT. La difluorodeoxicitidina o gemcitabina o dFdC inhibe la sintesis de DNA al inhibir la DNA polimerasa. Rara vez causa sindrome hemolítico urémico o púrpura trombocitopénico trombótico.000-100.000 se recomienda la administración del 75% de la dosis. Si el recuento absoluto de neutrófilos 500-1000 o las plaquetas están de 50. se recomienda que el paciente no conduzca. Efectos adversos: Causa náusea y vómito LEVES en el 30% de los pacientes. No se debe refrigerar. Causa trombocitopenia en el 5% de los pacientes. Se diluye posteriormente en Solución Salina 100 cc para ser administrada intravenosa en 30 minutos. Se debe monitorizar la función renal. así como con doxorubicina liposomal. Preparación: Se reconstituye con Solución Salina Normal 5 cc para la ampolla de 200 mg y 25 cc para la ampolla de 1000 mg. Si la dosis excede 2500 mg/m2 se debe diluir en por lo menos 1 litro de solución salina normal y debe administrarse por lo menos en 4 horas. Modificación de la dosis: Si el recuento absoluto de neutrófilos > 1000 y las plaquetas > 100. También puede causar edema transitorio de los tobillos. Si el recuento absoluto de neutrófilos < 500 o plaquetas < 50. Sedación en el 10%. hepática y hematológica durante el tratamiento.000 se recomienda administrar el 100% de la dosis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 9 . Se agita para disolver. eniluracilo.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración modificación o espaciación de la dosis. Mielosupresión severa con mucositis potencialmente fatales ocurren raramente y están asociados a deficiencia de la enzima catabolizadora del 5-FU (DPD o dehidropirina deshidrogenasa). En estos pacientes está contraindicado el uso posterior de la medicación. Es especifica para el ciclo celular en la fase S. Dosis: 800 – 1000 mg/m2 cada semana x 2 o 3. Gemcitabina Nombre Comercial: GEMZAR 200 y 1000 mg. También ocurre con otros análogos de las pirimidinas como la capecitabina. Estabilidad: 6 horas a temperatura ambiente.000 se recomienda no administrar la dosis en cuestión. Causa leucopenia leve en el 9% de los pacientes. Recomendaciones usuales del tratamiento.

Inhactiva la dehidrofolato reductasa inhibiendo la conversión de ácido fólico a tetrahidrofólico requerido para la síntesis de DNA. etc. Se excreta por el riñón con una vida media de unas 2 horas. La principal toxicidad de esta forma de administración es HEPATICA con alteración de las aminotransferasas y posible desarrollo de cirrosis. en infusión de 20 minutos si las dosis son menores de 500 mg. Todas se caracterizan porque requieren de rescate con leucovorina y serán objeto de un aparte en particular de este documento. ascitis. Mexate. la dosis usual es 12-20 mg. “Altas Dosis”: Dosis superiores a 100 mg/m2 IV. psoriasis. Tab 2. Ampollas 50 mg y 500 mg. Clase: Antimetabolito. Se debe tener en cuenta que en vista de que el metotrexate se une ávidamente a los terceros espacios (edemas. etc. una dosis “Baja”puede comportarse como dosis alta en presencia de estos líquidos corporales causando toxicidad significativa. Folex. etc). En dosis > 1000 mg/m2 se requiere de alcalinización de la orina PREVIA a la administración del metotrexate y mantener la orina alcalinizada 1-2 días después de la administración de éste para evitar la formación de cristales de metotrexate que pueden causar nefropatía severa. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 10 . “Bajas Dosis”: Dosis inferiores a 100 mg/m2 IV. A su vez existe una amplia gama de dosificaciones según el regimen y la enfermedad que van desde 250-500 mg/m2. tiene potencial débil de mucositis.5 mg.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Metotrexate Nombre Comercial: Metrex. También se puede dar por vía intratecal al líquido cefaloraquideo. para ello se debe utilizar una presentación libre de preservativos para evitar una aracnoiditis clínica y debe ser administrada directamente por el médico. No requiere de rescate con leucovorina en forma rutinaria. CMF en cáncer de mama). derrames pleurales. pasando por 5000 mg/m2 hasta dosis de 10000 mg/m2. No nos ocuparemos más de esta forma de administración. Dosis: Para efectos pedagógicos podemos considerar el metotrexate como 4 medicaciones: Oral que se administra cada semana a dosis bajas (12.5 mg/semana) y para el tratamiento de múltiples enfermedades no malignas como artritis reumatoidea. RNA y proteinas.e. Se usa comúnmente asociado a otros citostáticos en quimioterapia combinada (i. nefropatía por cristales de metotrexate o mielosupresión. En dosis superiores. Preparación: Viene en viales reconstituidos y pueden adicionarse DAD o a SSN y se puede administrar en bolo cuando las dosis son menores de 150 mg. se debe seguir CUIDADOSAMENTE las instrucciones dadas por el médico pues la forma de dar el metotrexate es casi tan importante como la dosis en eficacia antineoplásica y en disminución de la toxicidad.

Excepciones a esta regla ocurren cuando se administran las dosis “bajas”en pacientes con falla renal o con edemas situaciones en que se aumenta la vida media de la medicación y pueden causar efectos tóxicos severos como mucositis. pancitopenia que pueden ser potencialmente fatales. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 11 . con náuseas ocasionales. especialmente si no se reconocen y no se instituye tratamiento de rescate con leucovorina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Estabilidad: El almacenamiento a temperatura ambiente durante 24 horas garantiza una potencia de por lo menos el 90% de la dosis administrada. mucositis y mielosupresión raras. derrames o ascitis Efectos adversos: A bajas dosis (< 100 mg/m2) el metotrexate causa pocos efectos adversos. Puntos salientes del METOTREXATE A DOSIS BAJAS • No requiere de rescate con leucovorina • No requiere de alcalinización de la orina • Evitarlo con edemas.

Se diluye en DAD o en SSN hasta obener concentraciones entre 0. 300 mg Al grupo de los TAXANOS también pertenece el DOCETAXEL (Taxotere®) potente antineoplásico que comparte con el paclitaxel la facilidad para causar reacciones durante la infusión. cisplatino. citarabina. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar viales intactos (2-8 grados centígrados). etoposido. Preparación y Administración: El Paclitaxel es insoluble en agua por lo que está formulado utilizando Cremofor EL (Aceite de castor polietilado) y alcohol deshidratado. 150. Requiere de premedicación específica que se verá en la lección siguiente Clase: Inhibidor de las mitosis. Puntos salientes del PACLITAXEL • Requiere de premedicación con: Antihistamínicos H1 y H2. ranitidina y vancomicina. • El contenedor no puede ser de PVC • Requiere de filtro para la infusión intravenosa Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 12 . proclorperazina. Se puede administrar en infusión de 1 hora y lo que es más importante.2 mg/ml (Dosis típica de 300 mg se puede diluir en 250 -1000 cc). haloperidol. metoclopramida.3 –1. Es fundamental que la premedicación sea completa porque las reacciones a la infusión del paclitaxel pueden ser graves e incluyen hipotensión. Antes de administrar el paclitaxel se requiere de una premedicación que incluya: Un bloqueados H2 como la ranitidina o cimetidina. un antiemético tipo ondansetrón y dexametasona. fluorouracilo. El paclitaxel diluido en DAD es compatible por 4 horas con los siguientes medicamentos: carboplatino. El paclitaxel diluido en DAD o SSN es estable por 24 horas y tiene una apariencia levemente turbia en condiciones normales. cimetidina. difenhidramina.22 micrones (suministrado por el productor). ciclofosfamida. broncoespasmo.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Paclitaxel Nombre Comercial: Taxol Ampollas de 30. dexametasona. metotrexate. doxorubicina. lorazepam. un antihistamínico H1 como la defenhidramina. 100. Igualmente se debe usar filtro intravenoso de 0. etc. se puede administrar concomitantemente con doxorubicina sin potencializar la cardiotoxicidad de ésta. esteroides y ondansetron o similares. Promueve el ensamblaje de microtúbulos causando paro celular. Se requieren contenedores de vidrio o de poliolefin puesto que los contenedores de PVC liberan dietilhexphtalato a la solución. aunque en menor medida dado que es más soluble en agua. hipersensibilidad al medicamento o al cremofor EL. Dosis: Dosis usual es 175 mg/m2 en 3 horas o 135 mg/m2 en infusión de 24 horas cada 21 días.

Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 13 . Si ocurre se debe suspender la infusión inmediatamente y llamar urgentemente al médico.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Protocolo de administración de Paclitaxel 1. A menos que se especifique lo contrario. En caso de neuropatía periférica se recomienda disminución de la dosis en 20%. Siempre se utilizará un contenedor de Vidrio o Poliolefin con unos tubos de polietileno cubiertos por nitroglicerina. Vincristina Nombre Comercial: Oncovín. disritmias cardíacas. Son medicaciones de difundido uso en oncología. Bradicardia sinusal. Siempre se utilizará el filtro de 0. son comunes pero reversibles. si bien es cierto que la vinblastina es más mielotóxica que neurotóxica. Diarrea. Reacciones a la infusión no anafilácticas como hipotensión. Anafilaxis – ocurre en el 10% de pacientes no premedicados apropiadamente. Recomendaciones usuales del tratamiento. Se recomienda suspender la infusión cuando ocurran y llamar al médico para definir conducta. la administración de paclitaxel se hará en infusión intravenosa de 3 horas. Mucositis.22 micrones. Observar cuidadosamente por hipersensibilidad durante los primeros minutos de la infusión. 3. Efectos adversos: Alopecia universal que revierte cuando se descontinúa el medicamento. Comparten entre sí el ser vesicantes y causar neurotoxicidad. broncoespasmo. la vinblastina (Velban) y la vinorelbina (Navelbina) entre otros. Neuropatía periférica. 2. Premedicación: • Dexametasona 20 mg IV • Ranitidina 50 mg IV • Difenhidramina 50 mg Vía Oral • Ondansetron 8 mg IV 4. ocurre con menos frecuencia cuando la premedicación es adecuada. No administrar si el recuento absoluto de neutrófilos < 1000/mm3. Neutropenia que puede ser severa con nadir entre 7-10 días. Ampollas 1 mg Los ALCALOIDES DE LA VINCA Y DERIVADOS incluyen además de la vincristina. Disgeusia. Cambios en la pigmentación de la piel o las uñas. Nausea y vómito ocurren en el 59% de los pacientes. Ocurren fundamentalmente cuando la infusión es muy rápida.

No se recomienda la infusión prolongada con venas periféricas por el riesgo de extravasación inadvertida con necrosis tisular.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Alcaloide de la vinca. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. Preparación y Administración: El vial de 1 mg usualmente viene con 1 ampolla de cloruro de sodio bacteriostático con benzil alcohol al 0. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar antes de diluir. en una vena del antebrazo de buena calidad puesto que al igual que la doxorubicina. A temperatura ambiente la vincristina no diluida es estable por 6 meses. especialmente cuando no se monitoriza la infusión. Igualmente se debe proteger la bolsa de la luz para evitar la descomposición. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. Ocasionalmente se administra la vincristina en infusión intravenosa de varias horas y días. La mielosupresión es característicamente leve. La necrosis tisular por extravasación es una complicación infrecuente pero grave. Alopecia ocurre en 12 al 45% de los pacientes. En la inmensa mayoría de los casos se administra en bolo untravenoso en 1 minuto. La vincristina debe ser protegida de la luz para prevenir degradación. pero esto aumenta el riesgo de extravasación. También se diluye en 50 cc de SSN o DAD para ser administrada en 15 minutos. alodinia y parestesias. Dosis: 2 mg dosis total (salvo muy raras excepciones). Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 14 . Otros antineoplásicos VESICANTES • Dactinomicina (Actinomicina D) • Vincristina (Oncovín ®) • Vinblastina (Velban®) • Vinorelbina (Navelbina®) • Doxorubicina • Daunorubicina • Doxorubicina liposomal (Caelyx ®) • Otras antraciclinas y derivados de la vinca • Mitomicina (Mutamicina®) • Mecloretamina (Mustargen) Modificación de la dosis Se recomienda suspender dosis cuando hay neuropatía periférica. Para ello se diluye la dosis diaria de vincristina en 250 o 500 cc de DAD o SSN y se administra por infusión intravenosa continua durante el tiempo prescrito a una vena central (usualmente subclavia).9% como preservativo. Nauropatía autonómica incluyendo constipación. Efectos adversos: Neuropatía sensorial periférica con disestesias. ileus e impotencia. es específica para la fase M y S. es una sustancia vesicante que puede causar necrosis tisular severa si se extravasa.

Es la toxicidad que limita el uso de CISPLATINO en la mayoría de los pacientes. Las sustancias vesicantes requieren de buenas venas y se administran en bolo. d. Doxorubicina b. Usualmente ocurren al día siguiente de la administración de la droga y dura 3 semanas. Ocurre más frecuentemente en ancianos y cardiópatas que inician tratamiento con medicación cardiotóxica e. Todos los anteriores 10. Vincristina en infusión de 24 horas. A y C son correctas e. El paclitaxel. Vincristina d. Etopósido diluido en DAD 500 ml d. El carboplatino requiere de pre y post hidratación agresiva d. Paclitaxel diluido en DAD 500 ml e. Cuál de las siguientes requiere de premedicación con antiemético potente (tipo ondansetrón) + esteroides (dexametasona) + antihistamínico H1 (tipo difenhidramina) + antihistamínico H2 (tipo Ranitidina) SIEMPRE que se va a administrar? a. Fluorouracilo en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica d. Cisplatino c. Doxorubicina en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica b. 8. Todas las anteriores. Con respecto a la MIELOTOXICIDAD de sustancias antineoplásicas es verdad que: a. se deja a criterio del paciente. Cisplatino b. Se hace al metotrexate en altas dosis d.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración PRETEST y POSTTEST 1. Ay B son correctas 11. Paclitaxel en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica e. c. b. Es irreversible d. Cuáles de las siguientes frases son ciertas a. Todas las anteriores son correctas. Gemcitabina d. Gemcitabina b. c. Ciclofosfamida diluido en DAD 500 ml c. b. Usualmente ocurren varios días después de la administración y dura algunos días. Doxorubicina en infusión de 24 horas. Cuál(es) de los siguientes requiere de protección de la luz a la hora de ADMINISTRARLO? a. Ocurre más comunmente cuando la dosis acumulativa de la sustancia cardiotóxica aumenta d. Es opcional. Cuál de los siguientes es correcto? a. C y d son correctas 3. Ninguna de las anteriores. Vinblastina e. e. No existe b. Señale de los siguientes cuál es inapropiado: a. Ninguna de las anteriores. No se valora hemograma antes del ciclo siguiente porque de todas maneras se va a dar la dosis. Ocurre fundamentalmente con los taxanos y antracíclicos. Etopósido 5. Cisplatino diluido en DAD 500 ml b. c. Gemcitabina diluido en DAD 500 ml 2. Paclitaxel e. Fluorouracilo d. etopósido y la ciclofosfamida no deben ser administradas en bolo. Cuál de las siguientes es cierta con respecto a cadiotoxicidad por citostáticos? a. d. e. B y C son correctos e. Vincristina c. Fluorouracilo 4. Se hace al fluorouracilo para evitar muerte por este agente c. Fluorouracilo en infusión de 24 horas. b. La doxorubicina es la causa más común b. Ocurre más comunmente cuando ha habido irradiación del tórax c. 7. Paclitaxel e. b.y post. El RESCATE con Leucovorina: a. 6. Cuál de los siguientes requiere de pre. Vincristina en infusión intravenosa de 24 horas por vena periférica c. Daunorubicina c. A y B son verdad. e. 9. En ocasiones otros agentes que normalmente no la causan pueden ser los culpables. c. Son vesicantes todos los siguientes menos: a. Con respecto a la caída del cabello es cierto que: a. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 15 .hidratación agresiva? a. Si se cae el pelo significa que la droga tiene mayor probabilidad de curar al paciente.

8B. 7E. 5C. 3D. 9B. 2E. 11D Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 16 . 6E.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clave de Respuestas 1A. 4E. 10E.

Preparación: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 17 . Como apéndice A a este módulo se describen los protocolos de manejo sugeridos para la clínica para la administración ambulatoria de los regímenes de quimioterapia ambulatoria más comunes en la práctica diaria. fludarabina. Dacarbazina. pero de uso poco frecuente en la unidad de Cáncer. preparación. En esta lección complementa la anterior y amplía el número de medicamentos discutidos para incluir Bleomicina. Se excreta por vía renal (aproximadamente 70% se excreta por esta ruta sin cambios). Estos complementan los tratados en la parte I. . con los efectos adversos más importantes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Medicamentos oncológicos de uso ambulatorio común – II Objetivos Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos esenciales del manejo de otros citostáticos parenterales usados en el tratamiento ambulatorio de neoplasias. En forma expresa se omitieron medicamentos orales que también se utilizan para el tratamiento del cáncer no por considerarlos triviales sino para facilitar el proceso de aprendizaje concentrándo los esfuerzos en aquellos medicamentos que vamos a ver con mayor frecuencia en la unidad de quimioterapia ambulatoria. Carboplatino. Dosis: 5-20 UI/m2 cada semana. Irinotecán. Vinblastina y Vinorelbina. Carmustina. Bleomicina Nombre Comercial: Blenoxane ® ampollas de 15 U Mecanismo de Acción: Causa ruptura del DNA de doble cadena y de cadena simple. Docetaxel. Prerequisitos Como prerequisito para esta actividad se necesita haber realizado la parte I porque muchos de los conceptos enunciados han sido cubiertos con mayor detalle en el módulo anterior. estabilidad. velocidad usual de administración. rituximab con indicaciones claras. inhibiendo la síntesis de DNA. Estos medicamentos serán discutidos cuando la necesidad de uso así lo amerite y en ese momento se adicionarán a este escrito. Mitoxantrona. cladribina. También se omiten aquellos medicamentos como oxaliplatino. Igualmente tendrá nociones de las valoraciones clínicas y de laboratorio comunmente empleadas para la administración del tratamiento así como el mecanismo de acción de la medicación. vía de administración usual. Ifosfamida. efectos adversos comunes y graves. trastuzumab. Específicamente sabrá: Presentación usual. cuidados durante la administración. Interferón. dilución.

anorexia. También se puede administrar por infusión intravenosa de 24 horas. Efectos Adversos: Fiebre y escalofríos: Ocurren en el 60% de los pacientes durante las primeras 10 horas de administrada la medicación. enfermedad pulmonar previa. pacientes mayores de 70 años de edad. reacciones de hipersensibilidad. La solución es estable por 24 horas. Se prepara en Solución salina o en dextrosa. por lo tanto se recomienda monitorización de pruebas de función pulmonar durante el tratamiento. Dextrosa o Agua Estéril para inyección. Se excreta por vía renal (aproximadamente 70%90% se excreta por esta ruta sin cambios).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Diluya el polvo en Solución Salina o Agua Estéril para inyección. pero no es un agente vesicante. Preparación: Reconstituya el polvo en Solución Salina. Consideraciones especiales: La administración crónica de bleomicina se asocia a toxicidad pulmonar. La frecuencia de esta aumenta en pacientes con disfunción renal. antinhistamínicos y esteroides. Toxicidad Pulmonar por Bleomicina La toxicidad pulmonar ocurre en el 8-10% de los pacientes y se caracteriza por pneumonitis (crépitos. Se utiliza dosificación basada en el AUC (área bajo la curva) esperada con la fórmula de Calvert así: Dosis en mg = AUC deseada x [Depuración de creatinina (cc/minuto) + 25] Los AUC deseados oscilan entre 4 y 8. mucositis. La bleomicina puede causar fiebres químicas en el día de la infusión que pueden alcanzar temperaturas de 41 grados centígrados que se tratan con acetaminofén. disnea e infiltrados) que pueden progresar a fibrosis pulmonar irreversible. cambios en la piel y uñas. tratamiento con Oxígeno con un alto FiO2. Administración: Se puede administrar IV. Dosis: 300-360 mg/m2 cada 3 semanas. antihistamínicos o esteroides. Se recomienda premedicación con acetaminofén. IM o SC. Existe un riesgo pequeño de anafilaxis y algunos recomiendan una dosis de prueba antes de iniciar el tratamiento para detectar hipersensibilidad. Las pruebas de función pulmonar son indicadores más sensibles de toxicidad pulmonar que los rayos X. Las náuseas y el vómito son raros. Carboplatino Nombre Comercial: Paraplatin ® ampollas de 450 mg Mecanismo de Acción: Similar al cisplatino. La bleomicina puede causar irritación en el sitio de la infusión. La dosis máxima acumulativa no debe exceder 400 UI por toxicidad pulmonar. entre otras. cuando hay nefropatía por cisplatino. irradiación torácica y dosis acumulativa mayor de 400 UI. La bleomicina puede causar alopecia (usualmente tardía). Administración: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 18 .

pero también causa anemia y leucopenia. La Carmustina también se emplea en el manejo de quimioterapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas a dosis sustancialmente superiores y con un perfil de toxicidad que no será el objeto de este capítulo. Carmustina (BCNU) Nombre Comercial: BiCNU ampollas de 100 mg Mecanismo de Acción: Agente alkilante que aparentemente metila el DNA causando enlaces cruzados y rompe las cadenas de DNA inhibiendo la síntesis de DNA y RNA. mucositis y alteración en las enzimas hepáticas ocurren en menos del 10% de los pacientes. Pertenece a la familia de las nitrosoúreas. También puede causar dolor en el miembro de la infusión Efectos Adversos: Náuseas y vómito ocurren frecuentemente. usualmente 2-6 horas después de la administración intravenosa. Los riesgos de anafilaxis son extremadamente bajos. La toxicidad limitadora de dosis es la mielosupresión retardada. Para preparar adicionar 27 cc de agua estéril para inyección a los 3 cc del diluyente suministrado (Inyección de Alcohol deshidratado). particularmente la trombocitopenia. La mezcla resulta en una solución sin color o tenuemente amarillenta que puede a su vez ser diluida en dextrosa en agua destilada 5% (DAD) hasta obtener una dilución de 0. Administración: Se administra en infusión intravenosa de 60-120 minutos. ni ototóxica.2 mg/ml (i. No es ciclo ni fase específico.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Se administra intravenosa en 30-60 minutos. también puede ser administrada en infusión continua de 24 horas. aproximadamente el 10% se excreta por los pulmones como CO2 respiratorio. Atraviesa la barrera hematoencefálica debido a su alta liposolubilidad. El 60-70% de la dosis se excreta por riñón en las primeras 96 horas.e. y se pueden almacenar hasta por 2 años. cada 6 semanas. Se puede dividir en 2 dosis 75-100 mg/m2/día. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a 2-8 grados centígrados. el carboplatino es altamente emetizante con el 80% de los pacientes presentando náuseas usualmente durante las primeras 24 horas después de administrado. protegida de la luz (cubierta) y administrada dentro de las siguientes 8 horas en frascos de vidrio. A diferencia del cisplatino no es nefrotóxica. Consideraciones Especiales: La Carmustina es un irritante y se deben evitar las extravasaciones. Cuando se administra combinado con otros agentes se debe prescribir a dosis inferiores como 60-100 mg/m2 cada 6 semanas. particularmente la granulocitopenia que típicamente ocurre hasta 6 semanas después de la infusión. Dosis: Según el régimen se administra 150-200 mg/m2 cada 6 semanas en forma intravenosa como agente único. Efectos Adversos: La toxicidad limitadora de dosis es la mielosupresión. 500 cc por cada ampolla). diarrea. La infusión en bolo rápido causa dolor intenso e irritación en el sitio de la inyección. La mielotoxicidad de la carmustina es acumulativa y por lo tanto se recomienda ajustar la dosis según el nadir obtenido de leucocitos así: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 19 . Efectos menos comunes como anorexia.

cada 3-4 semanas. No es ciclo ni fase específico. Se recomienda practicar pruebas de función pulmonar y pruebas de difusión de CO en caso de anticiparse un uso prolongado del medicamento. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a 2-8 grados centígrados.65 horas y una vida media terminal de 5 horas. Se metaboliza por el hígado y se excreta por el riñón con una vida media de 0. Dacarbazina Nombre Comercial: DTIC ampollas de 200 mg Mecanismo de Acción: Agente alkilante que aparentemente metila el DNA causando enlaces cruzados y rompe las cadenas de DNA inhibiendo la síntesis de DNA y RNA. La carmustina se ha asociado a neoplasias secundarias como leucemias y sindrome mielodisplásicos. Administración: Se administra en infusión intravenosa de 20 minutos o se puede dar por bolo rápido de infusión en 2-3 minutos. La Carmustina es embriotóxica y teratogénica en animales. El contacto accidental con la carmustina reconstituida puede causar dermatitis de contacto con urencia e hiperpigmentación de las áreas afectadas. 800-900 mg/m2 cada 3-4 semanas como agente único. Administrar 70% de la dosis si el nadir de leucocitos es de 2000-3000 /mm3 o de plaquetas de 25000-74999 /mm3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Administrar el 100% de la dosis si el nadir de leucocitos es > 3000 /mm3 o de plaquetas > 75000 /mm3. También puede causar dolor en el miembro de la infusión Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 20 . Igualmente se puede diluir en DAD para administración intravenosa. Consideraciones Especiales: La Dacarbazina es un irritante y se deben evitar las extravasaciones. La Carmustina también tiene toxicidad pulmonar que es acumulativa. La descomposición de la medicación se evidencia por un cambio en el color de amarillo a rosado. Para preparar adicionar agua estéril para inyección hasta obtener una concentración de 10 mg/ml y esta puede ser administrada venosa directa. 150-250 mg/m2 x 5 días. Alteraciones hepáticas y renales se han encontrado ocasionalmente. Se considera que la dosis asociada a este riesgo es 1400 mg/m2 y se manifiesta con fibrosis pulmonar. La dosis siguiente de carmustina no debe ser administrada si los recuentos de leucocitos son < 4000 /mm3 y plaquetas < 100000 /mm3. Dosis: Según el régimen se administra 375 mg/m2 cada 3-4 semanas. La medicación es estable a temperatura ambiente por 8 horas y por 72 horas si es refrigerada y protegida de la luz. Administrar el 50% de la dosis si el nadir de leucocitos es de <2000 /mm3 o de plaquetas < 25000 /mm3.

fatiga. La administración debe ser en 60 minutos puesto que la administración rápida puede causar hipotensión y muerte súbita. pero Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 21 . Aunque la droga no es vesicante.1-0. al igual que edemas. Se prepara adicionando Solución Salina o Dextrosa en agua destilada hasta adquirir una concentración final de 0. se recomienda a todo paciente que va a recibir docetaxel el tratamiento con esteroides por 5 días comenzando el día anterior a la infusión. El régimen recomendado internacionalmente es Dexametasona VO 8 mg cada 12 horas. inhibición de la topoisomerasa I. Estos episodios ocurren en aproximadamente el 1% de los pacientes. mucositis. La droga puede causar emesis y se recomienda premedicación antiemética con dexametasona y ondansetron antes de la administración. Administración: La administración de docetaxel puede asociarse a reacciones de hipersensibilidad como enrojecimiento. Dosis Usual: 60-100 mg/m2 en infusión intravenosa de 1 hora cada 3 semanas. Otros efectos menos comunes incluyen incremento en las enzimas hepáticas. Doxorubicina Liposomal Nombre Comercial: Caelyx ® ampollas de 20 mg y de 50 mg Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. Es citotóxica en todas las fases. Alopecia ocurre frecuentemente. Tampoco requiere de filtro para la administración intravenosa. Efectos Adversos: La mielosupresión es la toxicidad principal con neutropenia y trombocitopenia como la forma de presentación con nadir entre los 3-14 días post administración. En Colombia no existe la presentación de dexametasona oral que permita esta dosificación y se utiliza Meticorten ® (Prednisolona 50 mg) VO cada 12 horas x 10 dosis comenzando la noche antes de la infusión de Docetaxel. Promueve el ensamblaje de microtúbulos causando paro celular. astenia y toxicidad cardíaca. cambios en la coloración de la piel y anormalidades ungueales. el docetaxel puede ser administrado en cualquier tipo de bolsa de uso común en medicina (no requiere de contenedor especial). protegida de la luz. existe riesgo de flebitis química en caso de extravasación. disestesias y otras neuropatías periféricas.4 mg/ml (estable por 24 horas) o 1 mg/ml (estable por 4 horas). El metabolismo es hepático y la excreción es por bilis.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Docetaxel Nombre Comercial: Taxotere ® ampollas de 20 y 80 mg Mecanismo de Acción: Inhibe la mitosis. Almacenamiento y Preparación: La medicación debe almacenarse refrigerada 4-8 grados centígrados. A diferencia del paclitaxel. hipotensión con o sin disnea. Para minimizar este riesgo.

Alopecia es rara Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración con predominio en la fase S. particularmente si se administran en forma rápida (menor de 30 minutos). puede ser irritante. La doxorubicina liposomal no es vesicante como sí lo es la doxorubicina libre. disnea leve. dolor. Administración: Administrar en 30 minutos. Náuseas y vómito ocurren en el 75% de los pacientes. Dosis: Varía según indicación y regimen. Estas vesículas permiten que la sustancia activa tenga una duración en el organismo más prolongada y se ubique en forma específica en los sitios con anormalidades vasculares típicas de los tumores. Al igual que con la doxorubicina libre. No es dependiente del ciclo celular. Un efecto adverso característico de la doxorubicina liposomal es la eritrodisestesia palmoplantar caracterizada por erupciones cutáneas en palmas y plantas con eritema. edema facial. Es importante que los pacientes sepan de estos fenómenos para que no se preocupen innecesariamente. Estabilidad y Almacenamiento La doxorubicina liposomal debe ser refrigeradas a 4-8 grados Celsius para su almacenamiento y protegidas de la luz. descamación usualmente 6 semanas después de iniciado el tratamiento. Los liposomas son vesículas microscópicas compuestas de una capa biliípidica que encapsula el principio activo (en esta caso la doxorubicina) y tratados con metoxipolietielene glicol para evitar su detección por los macrófagos. Aproximadamente el 7% de los pacientes experimentan el sindrome LIPOSOMAL consistentes en sofoco. aumentando la selectividad tumoral y disminuyendo muchos de los efectos adversos serios asociados a la molécula libre incluyendo la cardiotoxicidad y la alopecia. la doxorubicina liposomal tiene potencial cardiotóxico. Una dosis usual común es 20 mg/m2 cada 3 semanas. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. La administración de doxorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina y puede causar cambios de color en la piel en las áreas previamente irradiadas (fenómeno de recuerdo o Recall – en Inglés). disestesia. particularmente si se administra con ciclofosfamida. Dicha reacción usualmente no se repite. pero los estudios preliminares parecen sugerir que en menor medida. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. El efecto puede ser severo especialmente cuando se utilizan dosis altas. No se debe administrar la medicación si el recuento absoluto de neutrófilos es < 1000/mm3 (a menos que específicamente el médico indique lo contrario). La doxorubicina liposomal se prepara en Dextrosa en Agua destilada 250 o 500 cc para ser administrada en no menos de 30 minutos. Efectos Adversos: La mielosupresión es la toxicidad limitadora de dosis en especial de pacientes con sarcoma de Kaposi quienes por su infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humano son más susceptibles a dicha complicación. dolor en la espalda y escalofríos con la primera infusión de los liposomas. con los niveles más bajos a las 7-14 días de administrados. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 22 .

se debe repetir la dosis de MESNA a las 4 y a las 8 horas de iniciada la infusión de ifosfamida. náusea y vómito en 58% de los pacientes. Cuando se usa Ifosfamida en infusión continua de 24 horas por varios días. leucopenia. alopecia en 83% que es severa en el 50%. Tan sólo el 50% de la droga es metabolizada. Clase: Modificador de la respuesta biológica. confusión. La ifosfamida es excretados por el riñón con vida media de 6-12 horas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Mucositis y cambios en las uñas son complicaciones raras. también se administra 2000 mg/m2/día por 5 días o 2400 mg/m2/día por 3 días. 6 y 10 millones de unidades. se recomienda administrar MESNA 10% de la dosis de ifosfamida ANTES de iniciar la infusión. así como seguimiento de citoquímico de orina diario para descartar hematuria cuando se usa ifosfamida en infusión continua de varios días. Una vez reconstituida. se diluye posteriormente en SSN o DAD 5% hasta obtener unas concentraciones de 0. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 23 .6 a 20 mg/ml. evite temperaturas por encima de 30 grados centígrados. adicionar MESNA en la misma cantidad que la ifosfamida en la misma bolsa en que se va a infundir la ifosfamida (relación 1:1) y al terminar la infusión de ifosfamida se debe continuar con el MESNA por 12 a 24 horas. neurotoxicidad con letargia. psicosis y alucinaciones. Ampollas de 1000 y 2000 mg. la ifosfamida también causa daño renal. se utiliza en Melanoma. Clase: Agente alkilante. Dosis: Varía según vía e indicación. En bolo directo se administra 50 mg/kg. depresión. La soluciones son estables por 24 horas y si no se va a utilizar inmediatamente se recomienda la refrigeración. posteriormente administre la ifosfamida en 30 minutos. Almacenamiento y Preparación: Almacenar a temperatura ambiente. Ifosfamida Nombre Comercial: Holoxan. se debe obtener una concentración de 50 mg/ml. hepatotoxicidad. Administración: Se recomienda pre y posthidratación con ifosfamida. Además se debe administrar el uroprotector MESNA (20% de la dosis de ifosfamida) 15 minutos antes de la ifosfamida. Interferon Nombre Comercial: Intrón ® ampollas de 3. Ifex. Carcinoma Renal y en otras enfermedades (leucemia mieloide crónica y otras neoplasias hematológicas pero a dosis menores por vía subcutánea administrada por el paciente sin requerir de visita a la sala de quimioterapia). Prepare así: diluya los viales en agua estéril para inyección o agua estéril para inyección con bacteriostático. Efectos Adversos: El efecto más temible de la ifosfamida es la cistitis hemorrágica y es por lo que se utiliza el MESNA y se practica prehidratación y posthidratación. agite para disolver.

hipoestesia. exacerbación de infecciones herpéticas. La excreción es predominantemente hepática con una vida media de 6 horas. Administración: Administrar en forma intravenosa en infusión de 90 minutos. hipertrigliceridemia. calores.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Dosis: Varía de 3 millones de unidades/m2 SC tres veces por semana a 20 millones de unidades/mg/m2 IV cinco veces por semana. hipotiroidismo o hipertiroidismo.1 mg/ml. La droga diluida es estable por 24 horas a temperatura ambiente y por 48 horas cuando es diluida en DAD y refrigerada a 2-8 grados centígrados y protegida de la luz. alteraciones de las enzimas hepáticas. urticaria.12-1. labilidad emocional. La forma usual de dilución es DAD 500 cc. depresión. y sindrome similar a la gripe. Almacenamiento y Preparación: Almacenar el producto a temperatura ambiente y proteger de la luz. somnolencia. dolor de pecho. insomnio. confusión. mialgias. disfunción cerebelosa. calambres de miembros inferiores. úlceras mucocutáneas. arritmias. Otra forma de administración es 350 mg/m2 en infusión intravenosa de 90 minutos cada 3 semanas. Preparación y Administración: Para dosis altas intravenosas se diluyen las ampollas necesarias para completar la dosis en SSN 200-250 cc y se administra intravenosa en 30 minutos – 1 hora previa premedicación con 1 gramo de acetaminofén. náuseas y vómito. inhibiendo la síntesis de DNA y de RNA. Dosis: El irinotecán se administra a dosis de 125 mg/m2 en infusión intravenosa de 90 minutos cada semana x 4 semanas. proteinuria leve. El irinotecán también se administra en combinación con Fluorouracilo y Leucovorina de varias formas (ver apéndice). síntomas riníticos. Irinotecán Nombre Comercial: Camptosar ® ampollas 100 mg Mecanismo de Acción: Inhibe la actividad de la topoisomerasa I. ansiedad. fatiga. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 24 .9% y diluir hasta una concentración final de 0. Almacenamiento: Refrigerar para almacenar antes de diluir. hipercalcemia. 6 semanas). artralgias. parestesias. Diluya y mezcle la droga en dextrosa al 5% o en solución salina 0. Se pueden utilizar acetaminofén. El irinotecán (También conocido como CPT-11) es una prodroga que se activa a nivel hepático. seguida por 2 semanas de descanso (duración del ciclo. exantema. incremento en la creatinina. hipotensión o hipertensión. alucinaciones. mialgias. escalofríos. anorexia. fiebre. pérdida de peso. síntomas similares a la gripa. Los efectos más comunes son fiebre. fatiga. No se deben utilizar esteroides porque contrarestan la acción antineoplásica del interferón. cefalea. Efectos adversos: Los siguientes son efectos adversos descritos: mielosupresión. antihistamínicos y demerol para controlar los síntomas.

administrar la dosis que siga cuando el número de deposiciones sean < de 6 al día y administrar una dosis atenuada en 25 mg/m2. respectivamente. Diarrea grado 4 (ver arriba): Omitir la dosis.000 / mm3. La dosis siguiente de irinotecán debe ser retarda si hay diarrea grado 3 (7-9 deposiciones / día. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Si al comenzar un nuevo ciclo de tratamiento hay neutropenia grado 2. Durante la infusión puede haber vasodilatación sin consecuencias clínicas. sangre o con necesidad de terapia parenteral). Este curso sólo se debe iniciar cuando el recuento de neutrófilos esté por encima de 1500 / mm2 y las plaquetas > 100. Neutropenia grado 4 (<500 Neutrófilos / mm3): Omitir dosis. 25 mg/m2 o 50 mg/m2. incontinencia o cólico severo) o grado 4 (>= 10 deposiciones/día. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. También se considera altamente emetogénica (náuseas y vómito ocurre entre el 35 y el 60% de los pacientes) y se recomienda la premedicación con ondansetron (o similar) y dexametasona. Neutropenia grado 2 (1000-1499 Neutrófilos / mm3): Disminuir la dosis en 25 mg/m2. La dosis de Irinotecán se debe modificar según la toxicidad experimentada así: Diarrea grado 1 (2-3 deposiciones / día por encima del estado basal): Continuar con la dosis prescrita. administrar la dosis que siga cuando el número de deposiciones sean < de 6 al día y administrar una dosis atenuada en 50 mg/m2. Un esquema similar de modificaciones en la dosis ocurre cuando hay neutropenia importante así: Neutropenia grado 1 (1500-1900 Neutrófilos / mm3): No cambios en la dosis. 3 o 4 se recomienda atenuar la dosis de irinotecán en 25 mg/m2. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Neutropenia febril: Omitir dosis hasta resuelto el cuadro clínico y reiniciar con atenuación de 50 mg/m2. Neutropenia grado 3 (500-999 Neutrófilos / mm3): Omitir dosis. respectivamente. Diarrea grado 3 (ver arriba): Omitir la dosis. Si al comenzar el nuevo curso de tratamiento hay diarrea grado 3 o 4 se recomienda iniciar el tratamiento con 25 mg/m2 o 50 mg/m2 menos que el curso anterior. Nota: Las decisiones sobre cambios en la dosis serán dictadas por el oncólogo tratante Mitoxantrona Nombre Comercial: Novantrone ® ampollas 20 mg Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 25 . Diarrea grado 2 (4-6 deposiciones / día por encima del estado basal): Disminuir la dosis en 25 mg/m2. reiniciar con una disminución de la dosis de 50 mg/m2 cuando el recuento de neutrófilos sea superior a 1000 / mm3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Efectos Adversos: La diarrea y la mielosupresión son las toxicidades mayores. reiniciar con una disminución de la dosis de 25 mg/m2 cuando el recuento de neutrófilos sea superior a 1000 / mm3.

La vinblastina debe ser protegida de la luz para prevenir degradación.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Antracenediona. pero esto aumenta el riesgo de extravasación. La mitoxantrona tiene un color oscuro que puede causar orina oscura y pigmentación transitoria de las escleras. Almacenamiento y Estabilidad: Refrigerar para almacenar antes de diluir. la hipersensibilidad. Modificación de la dosis Si el paciente ha sido expuesto a antraciclinas en el pasado. se intercala entre las cadenas de DNA. especialmente cuando no se monitoriza la infusión. o en infusión corta de 5 a 30 minutos pues la droga PUEDE ser vesicante (aunque los reportes de necrosis tisular por extravasación son escasos). Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. afectando principalmente los leucocitos. Administración: Se debe administrar intravenosa directa por 3 minutos. Dosis: 0. Ampollas 10 mg Clase: Alcaloide de la vinca. Otros efectos adversos menos comunes son la mucositis. es una sustancia vesicante que puede causar necrosis tisular severa si se extravasa. También se diluye en 50 cc de SSN o DAD para ser administrada en 15 minutos. Se excreta por hígado y riñón.1 mg/kg o 6 mg/m2 IV cada semana. distorsionando su estructura. Se prepara diluyendo en SSN o DAD. es específica para la fase M y S. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. alopecia leve a moderada en el 20% de los pacientes en tratamiento. cardiotoxicidad ocurre en 3% especialmente con dosis acumulativas > 180 mg/m2 (la mitoxantrona está químicamente relacionada con las antraciclinas). náuseas leves a moderadas en el 30%. en una vena del antebrazo de buena calidad puesto que al igual que la vincristina. Almacenamiento y Preparación: Almacenar viales intactos a temperatura ambiente.9% como preservativo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 26 . se debe evaluar cuidadosamente el riesgo de cardiotoxicidad al adicionar otro medicamento cardiotóxico como la mitoxantrona. En la inmensa mayoría de los casos se administra en bolo untravenoso en 1 minuto. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. A temperatura ambiente la vinblastina no diluida es estable por 6 meses. Vinblastina Nombre Comercial: Velbán. Inhibe la síntesis de DNA y RNA. Preparación y Administración: El vial de 1 mg usualmente viene con 1 ampolla de cloruro de sodio bacteriostático con benzil alcohol al 0. Dosis: 8-14 mg/m2 cada 3 semanas.

5 mg/dl y en 75% si la bilirrubina total > 3 mg/dl) Vinorelbina Nombre Comercial: Navelbine®. las náuseas ocurren en 20% de los pacientes. Modificación de la dosis Se recomienda modificar la dosis cuando hay hiperbilirubinemia (disminuir la dosis al 50% si hay bilirrubina total > 2. Igualmente se debe proteger la bolsa de la luz para evitar la descomposición.1 mg/dl y en 75% si la bilirrubina total > 3 mg/dl). es específica para la fase M y S. alopecia ocurre en 12% de los pacientes en tratamiento pero es usualmente reversible y leve. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 27 . Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. Dosis: 30 mg/m2 IV cada semana. Es estable por 24 horas a temperatura ambiente. Preparación y Administración: Diluir la ampolla en 75-250 ml de SSN o DAD. mucositis. Ampollas 50 mg Clase: Alcaloide de la vinca. náuseas y vómito. Modificación de la dosis Se recomienda suspender dosis cuando hay hiperbilirubinemia (disminuir la dosis al 50% si hay bilirrubina total > 1. Para ello se diluye la dosis diaria de vinblastina en 250 o 500 cc de DAD o SSN y se administra por infusión intravenosa continua durante el tiempo prescrito a una vena central (usualmente subclavia). Efectos adversos: La toxicidad que limita la dosis es la mielosupresión. Otros efectos raros incluyen constipación. No se recomienda la infusión prolongada con venas periféricas por el riesgo de extravasación inadvertida con necrosis tisular. la concentración final debe ser de 1. Almacenamiento y Estabilidad Refrigerar para almacenar. afectando principalmente los leucocitos.3-3 mg/ml si va a ser administrada directamente por la jeringa. Su metabolismo y excreción es por hígado y vía biliar. Se administra intravenosa directa en 6-10 minutos. Otros efectos raros incluyen mucositis. o 0.5-2 mg/ml si se va a administrar en bolo intravenoso. Al igual que la vincristina. la vinblastina es un vesicante potente que puede causar necrosis tisular cuando hay extravasación. se une a los microtúbulos causando parálisis del proceso de mitosis durante la metafase. La vinorelbina es un vesicante potente que puede causar necrosis tisular cuando hay extravasación. Disponible en soluciones de 10 mg/ml de 1 y 5 ml. o en 10-15 minutos cuando se administra con bolsa intravenosa. alopecia ocurre en 45% de los pacientes en tratamiento pero es usualmente reversible y leve. también puede causar neurotoxicidad pero ello ocurre menos comúnmente que con la vincristina. afectando principalmente los leucocitos. la neurotoxicidad con constipación ocurre en el 25% de los pacientes.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Ocasionalmente se administra la vinblastina en infusión intravenosa de varias horas y días.

se recomienda disminuirlas en 75%.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración También se recomienda modificar la dosis cuando hay toxicidad hematológica: si en el día del tratamiento el recuento de granulocitos está entre 1000 y 1499/mm3. Si el recuento de granulocitos es < de 1000/mm3 no se debe administrar la dosis de esa semana. si el recuento de granulocitos está entre 1000 y 1499. Si el paciente desarrolla neutropenia febril o sepsis o la medicación no ha sido administrada en 2 semanas consecutivas. Se recomienda suspender definitivamente la vinorelbina si el recuento de granulocitos permanece por debajo de 1000/mm3 por 3 semanas consecutivas. se recomienda administrar el 50% de la dosis. se recomienda disminuir las dosis siguientes en 25% si el el recuento de granulocitos es de > 1500/mm3. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 28 .

se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. vinblastina. También se adoptará esta medida en todos aquellos regímenes en los que la medicación se indique que debe ser administrada con un tiempo específico por el oncólogo. Las medicaciones que así lo requieren son la ciclofosfamida. metotrexate bajas dosis. carboplatino. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 29 . Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. leucovorina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A: Protocolos de Administración de las Quimioterapias Ambulatorias más Comunes Para disminuir confusiones con respecto a la velocidad de infusión de los diferentes antineoplásicos se adoptará la siguiente norma: Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. En el caso de las medicaciones vesicantes. se considera que no se pueden administrar en forma rápida y se debe ceñir la velocidad de infusión al tiempo estipulado. ifosfamida. irinotecán que se administra en 90 minutos. bleomicina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. dacarbazina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. mitoxantrona. cisplatino con tiempos de administración de 30 a 120 minutos según régimen. vincristina. etopósido cuyo tiempo de administración no debe ser menor de 30 minutos. vinorelbina. docetaxel que se administra en 60 minutos y paclitaxel que se administra en 180 minutos. En todas aquellas situaciones en las que se estipule un tiempo de administración.

Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV seguido por Ondansetron 8 mg IV Acetaminofén 1000 mg Vía Oral Seguir con: Doxorubicina 25 mg/m2 = Bleomicina 10 U/ mg/m2 = Vinblastina 6 mg/m2 = Dacarbazina 375 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* los días 1 y 15. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. hipotensión. mitoxantrona. cardiotoxicidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración ABVD (Adriamicina (doxorubicin). mielosupresión. ciclo dura 28 días. vómito. En el caso de las medicaciones vesicantes. etc. vincristina. esterilidad. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. vinorelbina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. vinblastina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. arritmia. metotrexate bajas dosis. UI Intravenoso Rápido* los días 1 y 15 mg Intravenoso Rápido* los días 1 y 15 mg en SSN 500 cc IV en 1 hora Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y se cita el paciente a los 15 días para la siguiente infusión (día 1 y día 15) * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. leucovorina. necrosis tisular por extravasación (doxorubicina y vinblastina) Regimen altamente emetogénico. edema. bleomicina. Reacciones Adversas Alopecia. neurotoxicidad. Indicación: Linfoma de Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso los días 1 y 15. Bleomicina. mucositis. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 30 . requiere de premedicación antes de la administración. daño alveolar (pulmonar). escalofríos. elevación de las enzimas hepáticas. anafilaxia. Vinblastina y Dacarbazina). edema.

ciclo de 21 días. anemia. 9 y 16 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. Cada día. si este no es estipulado. Reacciones Adversas Alopecia. 9 y 16 (antes de la bleomicina). cada día. días 1. emesis. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. 2. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** Cisplatino 20 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Etopósido 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas Bleomicina 30 U Intravenoso Directo los días 2. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. ototoxicidad. edema. anafilaxis. neuropatía periférica. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 31 . se administra furosemida 40 mg IV. hipersensibilidad. daños alveolar. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. náuseas. ** Se puede dar mannitol 12.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración BEP (Bleomicina. diarrea. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Adicionar acetaminofén 1000 mg Vía Oral los días 2. Etopósido. carcinogénesis. Regimen altamente emetogénico. mielosupresión. 3. no administrar. flebitis. requiere de premedicación antes de la administración.5 Litros a 500 cc/hora*. nefrotoxicidad. cisPlatino) Indicación: Carcinoma de Testículo Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días.

mialgias. Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia * Evitar bolsas y tubos de PVC. artralgias. se pueden utilizar frascos de vidrio. requiere de premedicación antes de la administración. Pulmón y otros. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración. en frasco de vidrio y con el filtro* Posteriormente se sigue con Carboplatino AUC 6= mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados IV en 1 hora. mielosupresión.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Carboplatino + Paclitaxel Indicación: Carcinoma de Ovario. cardiotoxicidad. neuropatía periférica Regimen altamente emetogénico. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. arritmia. anafilaxia. hipersensibilidad. vómito. Reacciones Adversas Alopecia. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral Seguir con: Paclitaxel 175 mg/m2 = mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados intravenosos en 3 horas. hipotensión. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 32 .

metotrexate bajas dosis. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 33 . vinblastina. requiere de premedicación antes de la administración. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. bleomicina. náuseas. Regimen altamente emetogénico. esterilidad y vómito. 2= Doxorubicina 25 mg/m mg Intravenosa Rápida* día 1 Vincristina 2 mg Intravenoso Rápida* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. constipación. emesis. mitoxantrona. En el caso de las medicaciones vesicantes. neurotoxicidad. disuria/hematuria. Necrosis tisular si hay extravasación de agentes vesicantes (doxorubicina y vincristina). pneumonitis. toxicidad vesical. arritmia. carcinogénesis. Vincristina (Oncovín). Doxorubicina (Hidroxidaunorubicina). hiperglicemia. día 1. vincristina. dacarbazina. El paciente comienza a tomar Prednisolona 100 mg/día vía oral por 5 días en el día 1 (ambulatorio). Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. cardiotoxicidad. mielosupresión. vinorelbina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración CHOP (Ciclofosfamida. mucositis. Prednisona) Indicación: Linfoma No Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 750 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos. Reacciones Adversas Alopecia. leucovorina. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

** Se puede dar mannitol 12. flebitis.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Etopósido Indicación: Carcinoma de Testículo (5 días). nefrotoxicidad. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Cada día. anafilaxis. anemia. carcinogénesis. mielosupresión. Regimen altamente emetogénico. Carcinoma del Pulmón de Células Pequeñas (3 días).5 Litros a 500 cc/hora* Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Cisplatino 20 mg/m2 = Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Etopósido 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. se administra furosemida 40 mg IV. náuseas. diarrea.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. no administrar. si este no es estipulado. cada día. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. 3. Reacciones Adversas Alopecia. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. ototoxicidad. emesis. requiere de premedicación antes de la administración. neuropatía periférica. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 34 . hipersensibilidad. días 1. 2.

diarrea. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar* Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. anorexia. nefrotoxicidad. leucopenia. En el día 2: Premedicar en el día 2 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). se administra furosemida 40 mg IV. días 1. cada día. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 35 . Se dá de alta una vez terminada la infusión de 5 días de fluorouracilo. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. * Se puede dar mannitol 12. 3. hipokalemia y otros). ototoxicidad. requiere de premedicación antes de la administración. 5-Fluorouracilo 1000 mg/m2= mg en SSN 1000 cc en infusión continua de 24 horas. Reacciones Adversas Anafilaxis. estomatitis. 2. Regimen altamente emetogénico. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Prehidratar con SSN 1000 cc @ 250 cc/hora.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. 4 y 5. náuseas y vómito.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Fluorouracilo infusional Indicación: Cáncer Aerodigestivo Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para infusión continua cada 4 semanas. Continuar con SSN @ 125 cc/hora con Katrol 10 cc/L de LEV y con 1 ampolla de Sulfato de Magnesio/L de LEV por el resto del ciclo. neuropatía periférica. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). trombocitopenia. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas por el resto del ciclo. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen.

Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 36 . diseña. anemia. anafilaxis. Gemcitabina 1000 mg/m2 = Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia cada día.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Forma de administración: Se administra cisplatino y gemcitabina en el día 1. hipersensibilidad. Reacciones Adversas Alopecia. náuseas. ototoxicidad. carcinoma de vejiga. no administrar. emesis.0 Litros @ 500 cc/hora*. síndrome gripal. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. Seguir con los líquidos endovenosos ordenados e iniciar: mg diluidos en SSN 100 cc IV rápida.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Gemcitabina Indicación: Carcinoma del pulmón. proteinuria. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. requiere de premedicación antes de la administración. prurito. neuropatía periférica. exantema maculopapular. Protocolo de administración: Premedicar el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. diarrea. Se repite la infusión de gemcitabina en el día 8 y en el día 15 de cada ciclo Premedicar los días 8 y 15 con: Dexametasona 8 mg IV antes de la quimioterapia. hematuria. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. luego se administra gemcitabina los días 8. mielosupresión. ** Se puede dar mannitol 12. nefrotoxicidad. y 15 (esta última dosis de gemcitabina depende de la toxicidad exhibida). se administra furosemida 40 mg IV. si este no es estipulado. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. Regimen altamente emetogénico.

ototoxicidad. hipokalemia y otros). se administra furosemida 40 mg IV. Regimen altamente emetogénico. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. Reacciones Adversas Alopecia. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. neuropatía periférica. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. mialgia/artralgia. requiere de premedicación antes de la administración. náuseas y vómito. diarrea.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Paclitaxel Indicación: Cáncer de Ovario. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. ** Se puede dar mannitol 12. neutropenia. nefrotoxicidad. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. estomatitis. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. no administrar. anorexia. anafilaxis. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. Seguir con los líquidos endovenosos ordenados e iniciar: Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados Paclitaxel 175 mg/m2 = intravenosos en 3 horas*** Dar de alta una vez terminada la quimioterapia ordenada y los líquidos ordenados. se pueden utilizar frascos de vidrio. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 37 .0 Litros @ 500 cc/hora*. si este no es estipulado. leucopenia. *** En la administración de Paclitaxel evitar bolsas y tubos de PVC.

emesis. Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 3. hipokalemia y otros). requiere de premedicación antes de la administración. *** Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. 15 y 22. nefrotoxicidad. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico.0 Litros @ 500 cc/hora*. 8. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 38 . anafilaxis. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. requiere de administración de cisplatino + vinorelbina en el día 1 del ciclo y de vinorelbina en los días 8. vinblastina. anemia. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia. mielosupresión. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. * El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo. no administrar. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). No se requiere premedicación para la vinorelbina administrada los días 8. Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y continuar con: mg Intravenoso Directo*** día 1. mitoxantrona. ototoxicidad. ** Se puede dar mannitol 12. diarrea. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar** Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. náuseas y vómito.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Vinorelbina Indicación: Cáncer del Pulmón Forma de administración: Cada 4 semanas. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. 15 y 22. leucovorina. metotrexate bajas dosis. Regimen altamente emetogénico. constipación. si este no es estipulado. vinorelbina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. etc. neuropatía periférica. Reacciones Adversas Alopecia. 15 y 22 (ésta última administración depende de la toxicidad percibida por el paciente). Vinorelbina 25 mg/m2 = Se dá de alta una vez administrada la quimioterapia y los líquidos ordenados. En el caso de las medicaciones vesicantes. se administra furosemida 40 mg IV. bleomicina. Protocolo de administración: Premedicar en el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). vincristina.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

Cisplatino Semanal
Indicación: Cáncer de Cerviz (concomitante con irradiación)

Forma de administración: Cada semana x6 semanas. Reacciones Adversas Anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia, hipokalemia y otros), emesis, mielosupresión, náuseas y vómito, nefrotoxicidad, ototoxicidad, neuropatía periférica. Regimen altamente emetogénico, requiere de premedicación antes de la administración. Protocolo de administración: Premedicar en el día 1 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). Medición estricta de líquidos administrados y eliminados Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1.5 Litros a 500 cc/hora*. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar** Cisplatino 40 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos. Dar de alta al terminar la quimioterapia y los líquidos ordenados. Repetir igual cada semana x 6 semanas (2 ciclos).
* El uso de mannitol deberá ser prescrito por el oncólogo, si este no es estipulado, no administrar. ** Se puede dar mannitol 12.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen, se administra furosemida 40 mg IV.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

CMF (Ciclofosfamida, Metotrexate, Fluorouracilo)
Indicación: Cáncer de Mama Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Toxicidad hepática, alopecia, toxicidad vesical, mielosupresión, mucositis, náusea y vómito, toxicidad pulmonar, infertilidad, menopausia prematura, riesgo de mielodisplasia y leucemia aguda. Regimen moderadamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Metoclopramida 30 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 600 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos, día 1. mg en SSN 25 cc Intravenoso Rápido, día 1 Metotrexate 40 mg/m2 = 5-Fluorouracilo 600 mg/m2 = mg en SSN 50 cc Intravenoso Rápido día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina, mitoxantrona, vincristina, vinblastina, vinorelbina, etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo, leucovorina, metotrexate bajas dosis, bleomicina, etc. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes, se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

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Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración

COP (Ciclofosfamida, Vincristina (Oncovín), Prednisona).
También conocido como CVP. Indicación: Linfoma No Hodgkin Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Reacciones Adversas Alopecia, toxicidad vesical, carcinogénesis, constipación, disuria/hematuria, emesis, hiperglicemia, mucositis, mielosupresión, náuseas, neurotoxicidad, pneumonitis, esterilidad y vómito. Necrosis tisular si hay extravasación de agente vesicante (vincristina). Regimen moderadamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Metoclopramida 30 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 1000 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos, día 1. Vincristina 2 mg Intravenoso Rápido* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. El paciente comienza a tomar Prednisolona 100 mg/día vía oral por 5 días en el día 1 (ambulatorio). * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina, mitoxantrona, vincristina, vinblastina, vinorelbina, etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo, leucovorina, metotrexate bajas dosis, bleomicina, etc. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes, se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.

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Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 42 . emesis. mielosupresión. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. arritmia. Protocolo de administración: Nota: el paciente debe iniciar Meticorten ® [prednisolona 50 mg] vía oral la noche antes de la quimioterapia y continuar cada 12 horas por 3 días. Reacciones Adversas Alopecia. En el caso de las medicaciones vesicantes. vinorelbina. requiere de premedicación antes de la administración. Necrosis tisular si hay extravasación (agente vesicante). mitoxantrona. bleomicina. Si el paciente no ha tomado los esteroides la noche previa. anafilaxis e hipersensibilidad. náuseas. Regimen altamente emetogénico. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. no administrar la quimioterapia. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. leucovorina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. mucositis. fatiga y trombocitopenia. seguido por mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia.. metotrexate bajas dosis. vinblastina. etc. vincristina. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Doxorubicina 60 mg/m2 = Docetaxel 100 mg/m2 = intravenosos en 1 hora* mg Intravenoso Rápido* día 1. cardiotoxicidad. retención de líquidos. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Doxorubicina + Docetaxel Indicación: Cáncer de Mama Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. vómito.

vinblastina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Doxorubicina agente único Indicación: Sarcomas de tejidos blandos. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Necrosis tisular si hay extravasación (agente vesicante). leucovorina. vinorelbina. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Doxorubicina 75 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* día 1 Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia. mielosupresión. vincristina. cardiotoxicidad. mitoxantrona. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Reacciones Adversas Alopecia. náuseasy vómito. arritmia. otros. bleomicina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 43 . Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. metotrexate bajas dosis. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. Regimen altamente emetogénico. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. emesis. etc. requiere de premedicación antes de la administración. En el caso de las medicaciones vesicantes. mucositis.

Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 44 . En el día 5 se administra: Citarabina 2000 mg/m2 = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 2 horas (Premedicar igual que en los días anteriores). Dar de alta una vez terminada la infusión. se administra furosemida 40 mg IV. requiere de premedicación antes de la administración. NOTA: En el día 5 no se administran cisplatino ni etopósido ni metilprednisolona. Regimen altamente emetogénico. días 1. mielosupresión. nefrotoxicidad.5 Litros a 500 cc/hora*. náuseas. mucositis. anafilaxis. Metilprednisolona [Solumedrol]. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar* Cisplatino 25 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: mg diluidos en SSN 150 cc IV en 1 hora. 3. cada día. ototoxicidad. edema pulmonar. * Se puede dar mannitol 12. ciclo de 21 días. Citarabina. neuropatía periférica. disfunción cerebelar. y 4 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. emesis. cisPlatino) Indicación: Linfoma Recurrente Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. diarrea.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora. carcinogénesis. 2. Reacciones Adversas Alopecia. anemia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración ESHAP (Etopósido. conjuntivitis. Etopósido 60 mg/m2 = Metilprednisolona 500 mg IV Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. flebitis. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Cada día. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. hipersensibilidad.

Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Ciclofosfamida 500 mg/m2 = Doxorubicina 50 mg/m2 = 5-Fluorouracilo 500 mg/m2 = mg en SSN 250 cc IV en 30 minutos. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. En el caso de las medicaciones vesicantes. día 1. alopecia. menopausia prematura. mitoxantrona. metotrexate bajas dosis. Doxorubicina (Adriamicina). Regimen altamente emetogénico. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 45 . mielosupresión. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. arritmias. riesgo de mielodisplasia y leucemia aguda. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. bleomicina. toxicidad vesical. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. Indicación: Cáncer de Mama.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración FAC (Fluorouracilo. También conocido como CAF. mucositis. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. vinorelbina. cardiotoxicidad. vincristina. Ciclofosfamida). Reacciones Adversas Toxicidad hepática. día 1 mg Intravenoso Rápido* día 1 Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. leucovorina. mg en Intravenoso Rápido*. náusea y vómito. Forma de administración: Se administra intravenoso cada 21 días. etc. infertilidad. vinblastina. toxicidad pulmonar.

Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Reacciones Adversas Anorexia. en forma ambulatoria cada 4 o 5 semanas. trombocitopenia. vinorelbina. estomatitis. vincristina. NOTA: Para la eficacia del régimen se postula que la leucovorina debe preceder al fluorouracilo cada día. vinblastina. Forma de administración: Se administra por 4 o 5 días intravenoso. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. leucopenia. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. seguido por mg Intravenoso Rápido cada día. Seguir con: Leucovorina* 20 mg/m2 = Fluorouracilo 425 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido cada día. diarrea. Metoclopramida 20 mg IV cada día. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 12 mg IV cada día. Régimen levemente emetogénico. metotrexate bajas dosis. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. etc. náusea/vómito. En el caso de las medicaciones vesicantes. exantema incluyendo síndrome mano-pié.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Fluorouracilo + Leucovorina Indicación: Carcinoma de Colon. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. leucovorina. mitoxantrona. bleomicina. * Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 46 .

náusea/vómito. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. vincristina. leucopenia. carcinoma de estómago (junto con radioterapia). Régimen levemente emetogénico. En el caso de las medicaciones vesicantes. exantema incluyendo síndrome mano-pié. diarrea. vinorelbina. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. en forma ambulatoria cada 4 o 5 semanas. metotrexate bajas dosis. leucovorina. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. estomatitis. Reacciones Adversas Anorexia. trombocitopenia. mitoxantrona. etc. Seguir con: Fluorouracilo 425 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido cada día. Metoclopramida 20 mg IV cada día. Forma de administración: Se administra por 3 o 5 días intravenoso. Protocolo de administración: Premedicar con: Dexametasona 12 mg IV cada día. vinblastina. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 47 . en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Fluorouracilo en bolo Indicación: Carcinoma de Recto (junto con radioterapia). bleomicina.

confusión. disfunción cerebelosa. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 48 . somnolencia. anorexia. ansiedad. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia cada día. náuseas y vómito. artralgias. Se pueden utilizar antihistamínicos con difenhidramina 50 mg IV en caso de síntomas que no respondan al acetaminofén.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Interferón altas dosis Indicación: Melanoma Maligno Alto Riesgo de Recurrencia. incremento en la creatinina. fiebre. cefalea. hipoestesia. insomnio. el vómito es raro. escalofríos. Reacciones Adversas Mielosupresión. parestesias. alucinaciones. hipotiroidismo o hipertiroidismo. úlceras mucocutáneas. calores. proteinuria leve. síntomas similares a la gripa. se puede utilizar Meperidina 50 mg IV. hipercalcemia. hipertrigliceridemia. arritmias. alteraciones de las enzimas hepáticas. Forma de administración: Intravenoso diario 5 veces por semana por 4 semanas. labilidad emocional. *Se debe evitar el uso de CORTICOSTEROIDES porque estos antagonizan el efecto del interferón. Náuseas ocurren en la mitad de los pacientes. dolor de pecho. exantema. calambres de miembros inferiores. Protocolo de administración: Premedicar con: Acetaminofén 1000 mg VO cada 12 horas* Seguir con: Diluir interferón alfa 20 millones de unidades/mg/m2 = UI en SSN 200 cc y administrar intravenoso en 30 minutos cada día de lunes a viernes por 4 semanas. depresión. escalofríos y fiebre severa. exacerbación de infecciones herpéticas. En caso de mialgias. síntomas riníticos. pérdida de peso. fatiga. urticaria. hipotensión o hipertensión. mialgias.

vinblastina. fiebre. alopecia. leucovorina. metotrexate bajas dosis. mielosupresión. Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. astenia. NOTA: Para la eficacia del régimen se postula que la leucovorina debe preceder al fluorouracilo cada día. etc. exantema incluyendo el síndrome mano-pie. requiere de premedicación antes de la administración. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 125 mg/m2 = intravenosos en 90 minutos. bleomicina. mucositis. 15. Regimen altamente emetogénico.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán + Fluorouracilo + Leucovorina Indicación: Carcinoma de Colon y Recto Forma de administración: Ambulatoria cada semana x 4 semanas. 22. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. anorexia. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. vincristina. náuseas y vómito. En el caso de las medicaciones vesicantes. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. vinorelbina. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 49 . Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Ciclo dura 6 semanas. Reacciones Adversas Cólico abdominal. diarrea. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. 8. Se administra quimioterapia los días 1. Seguir con: Leucovorina 20 mg/m2 = Fluorouracilo 500 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados mg Intravenoso Rápido* mg Intravenoso Rápido* Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. mitoxantrona. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato).5-1 mg IV o SC.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán agente único semanal Indicación: Carcinoma de Colon y Recto Forma de administración: Ambulatoria cada semana x 4 semanas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 50 . Reacciones Adversas Cólico abdominal. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Regimen altamente emetogénico. diarrea.5-1 mg IV o SC Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0. alopecia. 8. fiebre. cada semana. días 1. deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. 15 y 22. Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 125 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados intravenosos en 90 minutos. náuseas y vómito. mielosupresión. astenia. Ciclo dura 6 semanas. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). requiere de premedicación antes de la administración.

Todo paciente en irinotecán debe recibir instrucciones sobre los cuidados asociados con diarrea. NOTA: Se recomienda bajar la dosis a 300 mg/m2 en pacientes mayores de 70 años. Indicación: Carcinoma de Colon y Recto. Regimen altamente emetogénico. Es fundamental iniciar terapia antidiarreica inmediatamente esta comience: si la diarrea comienza durante el primer día se trata con atropina 0.5-1 mg IV o SC. astenia. náuseas y vómito. mielosupresión. día 1. Se suspende la loperamida una vez haya habido un período libre de diarrea mayor de 12 horas. En las noches tomar 4 mg VO cada 4 horas. fiebre. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 51 . deben tener loperamida en la casa y comenzarla cuando comience la diarrea así: Iniciar con 2 cápsulas (4 mg) y seguir con 2 mg VO cada 2 horas hasta que haya un período libre de diarrea mayor de 12 horas. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Irinotecán 350* mg/m2 = intravenosos en 90 minutos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Irinotecán agente único cada 3 semanas. diarrea. alopecia. requiere de premedicación antes de la administración. debilitados con desempeño > 2 o con historia de irradiación pélvica. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. mg diluidos en SSN 500 cc para ser administrados Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. Protocolo de administración: Nota: No administrar a pacientes que no tienen antidiarreico en la casa (loperamida o difenoxilato). Reacciones Adversas Cólico abdominal.

náuseas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración MINE (MESNA. mitoxantrona. leucovorina. vinorelbina. toxicidad vesical. Regimen altamente emetogénico. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV MESNA 400 mg en SSN 50 cc IV rápido. etc. requiere de premedicación antes de la administración. Ifosfamida. Mitoxantrona [Novantron]. carcinogénesis. flebitis. En el caso de las medicaciones vesicantes. diarrea. ciclo de 21 días.. días 1. Necrosis tisular si hay extravasación de agentes vesicantes (Mitoxantrona). bleomicina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. Recuerde que la mitoxantrona tan sólo se administra en el día 1 de cada ciclo. metotrexate bajas dosis. neuropatía periférica. emesis. mielosupresión. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. vinblastina. Administrar en el día 1: Mitoxantrona 8 mg/m2= Cada día. Etopósido) Indicación: Linfomas en Recaída. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. La mitoxantrona tiene un color oscuro que puede causar orina oscura y pigmentación transitoria de las escleras. Reacciones Adversas Alopecia. cardiotoxicidad. Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 3 días. anemia. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. hipersensibilidad. 2 y 3 Ifosfamida 1333 mg/m2 = MESNA 1333 mg/m2 = Etopósido 65 mg/m2 = mg Intravenoso Rápido* mg en SSN 500 cc IV en 2 horas. anafilaxis. mg en la misma bolsa de ifosfamida mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 horas Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia cada día. vincristina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 52 .

Reacciones Adversas Alopecia. neuropatía periférica. Se debe utilizar el filtro que viene con el Paclitaxel para la administración Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 53 . Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados: Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Ranitidina 50 mg IV Difenhidramina 50 mg Vía Oral Paclitaxel 175 mg/m2 = mg diluidos en DAD 5% 500 cc para ser administrados intravenosos en 3 horas en frasco de vidrio y con filtro* Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. requiere de premedicación antes de la administración. Regimen altamente emetogénico. Cáncer de Mama. mielosupresión. arritmia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Paclitaxel (Taxol ®) Indicación: Cáncer de Ovario. náuseas y vómito. * Evitar bolsas y tubos de PVC. cardiotoxicidad. anafilaxis e hipersensibilidad. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. mialgia/artralgia. se pueden utilizar frascos de vidrio.

anafilaxis e hipersensibilidad. requiere de premedicación antes de la administración. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 54 . fatiga. Cáncer de Mama. no administrar la quimioterapia. Protocolo de administración: Nota: el paciente debe iniciar Meticorten ® [prednisolona 50 mg] vía oral la noche antes de la quimioterapia y continuar cada 12 horas por 3 días. trombocitopenia. Forma de administración: Ambulatoria cada 21 días. Si el paciente no ha tomado los esteroides la noche previa. Premedicar con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Seguir con: Docetaxel 100 mg/m2 = intravenosos en 1 hora mg diluidos en SSN 250 cc para ser administrados Dar de alta una vez administrada la quimioterapia. neuropatía periférica. Reacciones Adversas Alopecia. retención de líquidos. Regimen altamente emetogénico.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Docetaxel (Taxotere ®) Indicación: Cáncer del Pulmón. neutropenia. náuseas y vómito. Medición estricta de líquidos administrados y eliminados.

Cada día. 3. diarrea. náuseas. días 1. toxicidad vesical. Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. requiere de premedicación antes de la administración. Regimen altamente emetogénico. nefrotoxicidad. Iniciar inmediatamente Etopósido 75 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 2 horas. flebitis. anafilaxis. neuropatía periférica.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora.5 Litros a 500 cc/hora. Si gasto urinario > 125 cc/hora x 1 hora iniciar* Cisplatino 20 mg/m2 = mg diluidos en SSN 100 cc IV en 30 minutos Continuar con los líquidos endovenosos ordenados y con: Seguido por: Ifosfamida 1200 mg/m2 = mg en SSN 500 cc IV en 2 horas. se administra furosemida 40 mg IV. Protocolo de administración: Premedicar diariamente con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV MESNA 400 mg en SSN 50 cc IV rápido. anemia. 4 y 5 continuar con: Medir gasto urinario Líquidos endovenosos así DAD 5% con SS ½ Normal + Katrol 10 cc/L + Sulfato de Magnesio 1 ampolla/Litro 1. Reacciones Adversas Alopecia. hipersensibilidad. Ifosfamida. el ciclo dura 21 días.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración VIP (Etopósido [VP-16]. mielosupresión. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 55 . emesis. carcinogénesis. ototoxicidad. Cisplatino) Indicación: Carcinoma de Testículo. Forma de administración: Se administra intravenoso cada día por 5 días. * Se puede dar mannitol 12. 2. MESNA 1200 mg/m2 = mg en la misma bolsa de ifosfamida Se dá de alta inmediatamente después de la quimioterapia y una vez terminados los líquidos ordenados. cada día.

10. Etoposido e. Dacarbazina c. Todas las anteriores. Docetaxel b. lo mas probable es que el paciente recibio: a. Vinblastina b. Realmente no difieren en nada. El paclitaxel y el docetaxel difieren en: a. Acetaminofen e. velocidad de infusion. e. El paclitaxel requiere premedicacion con ondansetron b. Una de las siguientes parejas no es compatible: a. Un paciente va a recibir el siguiente esquema Vincristina 2 mg IV dia 1. Vinorelbina – Convulsiones 6. Ciclofosfamida 700 mg IV dia 1. Ondansetron b. Bleomicina – Toxicidad Pulmonar b. Ninguna de las anteriores 3. Mitoxantrona c. Difenhidramina d. Interferon – Mialgias. 7. Dacarbazina e. excepto: a. Si su paciente se queja al otro dia de orina oscura. Irinotecan – Diarrea severa d. Basado en lo aprendido. Irinotecan d. 9. El docetaxel requiere premedicacion con antihistaminicos H1 y H2 c. Irinotecan e. Melfalan tabletas de 2 mg VO cada dia por 4 días y Prednisolona 100 mg VO cada dia por 4 días. excepto: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 56 . Ciclofosfamida d. Bleomicina b. Ranitidina 5. El docetaxel no debe ser administrado en bolsas de PVC. Paclitaxel c. etc). Vinorelbina d. La premedicacion mas importante para la bleomicina es: a. 2. El docetaxel se administra en 1 hora y el paclitaxel en 3 horas. Vinorelbina La administracion rapida (en menos de 30 minutos) de los siguientes medicamentos es recomendada. Carboplatino b. Uroprotector b. Antiemetico c. Docetaxel 8. Haga el mismo ejercicio si su paciente va a recibir Mitoxantrona 14 mg IV dia 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración PRE-TEST y POST-TEST 1. La administracion lenta (30 minutos o más) de los siguientes medicamentos es esencial. a. Mitoxantrona e. d. Irinotecan d. Potencia el efecto antineoplasico d. como administraria la droga intravenosa (diluciones. Paclitaxel c. Sindrome gripal e. Prehidratacion se requiere antes de administrar la quimioterapia: a. Dexametasona c. Mitoxantrona – Cardiotoxicidad c. Fiebre. Bleomicina 4. La funcion del MESNA cuando se administra junto con IFOSFAMIDA es: a.

También es el caso en la mayoría de los regímenes de condicionamiento para transplante de células madres hematopoyéticas y de algunos regímenes de tratamiento para sarcomas. Con todo y lo anterior. Específicamente sabrá las indicaciones más comunes de quimioterapia intrahospitalaria así como la forma de administración. todavía se requiere de la administración de quimioterapia intrahospitalaria para ciertas situaciones clínicas específicas. durante o después de la administración del agente antineoplásico como altas dosis de metotrexate que requiere de prehidratación con alcalinización de la orina antes de la adminsitración y posteriormente requiere de rescate con leucovorina con unas dosis e intervalos absolutamente precisos y esenciales para la seguridad del paciente. paciente con depleción de volumen. el formato de esta cambia para facilitar el proceso docente. A diferencia de las lecciones anteriores. • Infusión intravenosa continua de varios días en ausencia de infusores ambulatorios y vías de acceso venoso permanentes. Ello ocurre con el Cisplatino + Fluorouracilo infusional. también con VAD en el que la vincristina y la doxorubicina se administran por 96 horas intravenosas. efectos adversos y cuidados en la administración de altas dosis de Metotrexate y Citarabina. Por ejemplo. • En algunos casos se considera importante hospitalizar a un paciente para recibir quimioterapia que podría administrarse en forma ambulatoria cuando. así como en la inducción de leucemias agudas y otras quimioterapias de administración exclusivamente hospitalaria. precauciones fundamentales. docetaxel y vinorelbina. Lo más probable es que el Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 57 . Indicaciones de quimioterapia hospitalaria La inmensa mayoría de la terapia anticancerosa actual es ambulatoria. • Regímenes de quimioterapia que requieren de cuidados especiales antes. etc. Tal es el caso de las inducciones y consolidaciones de las leucemias agudas y linfomas agresivos. el paclitaxel en infusión de 24 horas. con visitas cada 3 o 4 semanas a la sala de quimioterapia para la administración de drogas intravenosas. este último se administra por 96 horas en infusión continua. Las razones para la administración de quimioterapia hospitalaria en vez de ambulatoria incluyen: • Regímenes de quimioterapia que requieren de más de una dosis del medicamento por día. El apéndice contiene las guías de práctica de la Clínica para los regímenes intrahospitalarios más comunes. Con el advenimiento de nuevos medicamentos orales y con el desarrollo de presentaciones orales de drogas como el paclitaxel. especialmente si hay un intervalo de tiempo claramente definido entre las dosis. anoréctico y vomitando que requiere de cisplatino para el tratamiento de un cáncer potencialmente curable. se anticipa un futuro en el que el grueso de la terapia va a ser administrada en la casa con una reducción sustancial del número de visitas a las salas de quimioterapia para el tratamiento del cáncer. las condiciones no existen para que el paciente pueda prevenir complicaciones usuales del régimen prescrito. a criterio del médico.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Quimioterapia hospitalaria Objetivos Al terminar la actividad el estudiante estará en capacidad de conocer los aspectos más importantes de la quimioterapia intrahospitalaria.

Si aplicamos esta definición. el metotrexate puede ser considerado desde el punto de visto terapéutico como múltiples drogas según su vía y forma de administración.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración paciente entrará en falla renal con el incremento en la mortalidad que ello conlleva por incapacidad para mantener un balance adecuado de líquidos. No hay complicaciones al continuar con la leucovorina por mayor número de dosis que las prescritas. en cambio puede haber consecuencias funestas si no se administra el número de dosis prescritas. 2. En cambio la toxicidad al hígado es muy rara en otras formas de administración del metotrexate. El “rescate” con leucovorina La leucovorina (ácido folínico) es el antídoto del metotrexate puesto que el metotrexate actúa como antagonista de éste en el metabolismo celular. Si la leucovorina no es administrada LUEGO de la administración de altas dosis de metotrexate se producen serias consecuencias que van desde pancitopenia prolongada con mucositis hasta la muerte. En vista de las obvias confusiones que las diferentes definiciones pueden traer vamos a aclarar los siguientes 2 puntos: 1. Es fundamental que el intervalo de tiempo entre el inicio de la infusión de metotrexate y la administración de leucovorina sea PRECISO y se ajuste a la prescripción médica. es cuando el paciente ha sido recientemente diagnosticado en la presente hospitalización y requiere de iniciar quimioterapia para atacar las complicaciones asociadas al cáncer que lo obligaron a hospitalizarse. La leucovorina en ampollas tiene una buena biodisponibilidad por vía oral y esta puede utilizarse en el ocasional paciente bien educado a quien puede dejársele la responsabilidad de la administración de este antídoto. En algunos casos ese intevalo es de 24 horas. Una variación sobre esta indicación. Según esta definición. las siguientes dosis deben ser a los intervalos prescritos y por el número de dosis prescritas (y en caso de duda. Altas dosis de metotrexate Como vimos en la sección I. • Cuando el paciente está hospitalizado por otro motivo y le corresponde el ciclo de quimioterapia siguiente y se considera que no hay contraindicación para su administración. Por ejemplo la administración oral semanal a bajas dosis tiene toxicidades fundamentalmente hepáticas. el rescate se hace en su totalidad intrahospitalario pues los riesgos de mortalidad con un rescate mal hecho son del 20100%. Para el otro 99% de los pacientes. se considera metotrexate de altas dosis a todas las dosis superiores a 100 mg/m2. Toda dosis de metotrexate superior a los 100 mg/m2 requiere de rescate con leucovorina. Por ello es ESENCIAL considerar la leucovorina como parte integral de todo regimen de metotrexate de altas dosis. pero en la mayoría es de 36 horas. continuar con ella). Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 58 . Toda dosis de metotrexate superior a los 1000 mg/m2 requiere de maniobras para prevenir la uropatía por cristales de metotrexate. Otra definición de “altas dosis” de metotrexate es aquella que requiere de prehidratación con alcalinización de la orina para evitar la formación de cristales por metotrexate en el árbol urinario. Una vez iniciada la administración de leucovorina (a menudo con una dosis alta de carga). La característica definitoria de “altas dosis” de metotrexate es la necesidad del rescate con ácido folínico (leucovorina). tan sólo son altas dosis aquellas en las que se administra metotrexate en dosis superiores a 1000 mg/m2.

Con un buen rescate con leucovorina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración En forma usual el rescate se hace con leucovorina 25 mg IV por 12 a 16 dosis cada 6 horas iniciando 36 horas después de INICIADA la infusión de metotrexate de altas dosis. Ello causaría que al paciente se le aumente el bicarbonato en los líquidos sin necesidad y con los riesgos inherentes a la alcalosis metabólica. El proceso de alcalinización de la orina dura usualmente durante toda la administración del metotrexate y se extiende por 2-5 días según a criterio del médico. se recomienda PREVENIR la ocurrencia de esta complicación. En caso contrario hay que considerar el aumentar la cantidad de bicarbonato en los líquidos endovenosos. La prevención comienza estableciendo si el paciente tiene una buena función renal. Por lo tanto una creatinina anormal. no tanto por el metotrexate sino por las maniobras que hay que hacer antes (prehidratación con alcalinización de la orina) y después (rescate con leucovorina). Administración de metotrexate Hay varias formas de infusión del metotrexate: toda la dosis en 1 hora. Una causa común de falla aparente en la alcalinización en la orina haya demoras entre el momento de la toma de muestra urinaria y la ejecución de la medición del pH. toda la dosis en infusión continua de 24 horas. cuando se administra metotrexate a dosis superiores a 1000 mg/m2. El siguiente paso para la prevención de los cristales de metotrexate en la orina es con una PREHIDRATACIÓN AGRESIVA con unos LÍQUIDOS ENDOVENOSOS ALCALINIZADOS. se evidencia un propensión a la acidificación en la muestra. Posteriormente se debe comprobar que la alcaolinización si ocurrió solicitando un pH urinario antes de iniciar el metotrexate y cada 8 horas durante el proceso de alcalinización de la orina. la administración de metotrexate de altas dosis es un procedimiento seguro con una mortalidad de alrededor del 1%. Esto se hace adicionando BICARBONATO 1-5 ampollas a cada litro de Solución salina y administrarlos @ 150 cc/hora (con medición estricta de ingresos y egresos). Típicamente si el intervalo entre toma de muestra y medición de pH se demora más de 30 minutos. pacientes urémicos no son candidatos para metotrexate de altas dosis. Por ello. Niveles séricos de metotrexate Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 59 . Este aspecto es de importancia para la administración del regimen.5 se puede proceder a la administración de metotrexate. prácticamente descarta la posibilidad de utilizar este método de tratamiento. La primera dosis del rescate puede ser con una dosis de alta de carga de leucovorina (unos 150-250 mg/m2) y esta se utiliza a menudo en dosis muy altas de metotrexate (mayor de 5000 mg/m2). Prevención de la uropatía por cristales de metotrexate La excreción de metotrexate se hace por vía renal y cuando la concentración de metotrexate es alta en orina ácida existe la tendencia a la formación de cristales que pueden causar disfunción renal severa. un ciclo de metotrexate de altas dosis puede requerir de una hospitalización de 5-7 días. Si el pH es > 7. Como se puede imaginar el estudiante. se debe hacer un seguimiento del K puesto que este se puede translocar al interior de la células causando hipokalemia. infusión de 24 con administración de una proporción alta de metotrexate en la primera hora y posteriormente a una dosis menor/hora. Como en todo proceso que cause alcalosis.

Es por esta razón que no se recomienda el uso de metotrexate en pacientes con ascitis o derrame pleural e igualmente se considera riesgosa la administración de éste en cualquier estado formador de edemas. Considero que si todos los otros aspectos del manejo se hacen bien. se produce una salida gradual del metotrexate acumulado en estos líquidos corporales hacia la circulación para ser eliminado por vía renal. aunque variaciones sobre el régimen se hacen para pacientes ancianos en los que se puede administrar por 5 días. se recomienda prolongar el rescate con leucovorina por varios días a semanas más a criterio del médico. Sin embargo. a que la gran mayoría entran en remisión completa después de uno o dos ciclos de inducción y con posibilidad de curación de hasta el 30% de los pacientes. En mi experiencia. en Colombia. no se practican en la mayoría de los centros y la percepción es que no se necesitan. En pacientes debilitados o ancianos se pueden utilizar otros medicamentos como la mitoxantrona o una dosis inferior de la daunorubicina (a 30 mg/m2 por día x3 días). La citarabina se administra típicamente a dosis de 100-200 mg/m2 por día por 7 días. Metotrexate en los “terceros” espacios Como fue visto en una actividad previa. los niveles no son esenciales. Daunorubicina Nombre Comercial: Cerubidine. y después de múltiples ciclos de de altas dosis de metotrexate sin la medición de niveles del medicamento no he encontrado complicaciones mayores a las esperadas. Tratamiento de leucemia mieloide aguda Inducción de leucemia mieloide aguda con 7+3 (Citarabina + Daunorubicina) La combinación de una antraciclina administrada por 3 días concomitante con la administración de citarabina en infusión continua por 7 días es el régimen de inducción standard de leucemia mieloide aguda. el metotrexate tiene una propensión a la acumulación en los llamados terceros espacios como la ascitis y los derrames pleurales. o se considere que los beneficios de este tratamiente superen a los riesgos potenciales. Ello hace que el tiempo de exposición del individuo a metotrexate se prolongue aumentando el riesgo de toxicidad sistémica como mielosupresión y mucositis potencialmente letales.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Los niveles de metotrexate a las 24 o 48 horas después de la administración de altas dosis son considerados esenciales en los diferentes libros de texto oncológicos del mundo. Ampollas 20 mg. en los estados unidos se utiliza la IDARUBICINA a dosis de 12 mg/m2 por día x3 días. El uso de este régimen ha cambiado el panorama de los pacientes con leucemia aguda de uniformemente fatal en menos de 12 semanas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 60 . en Colombia se utiliza la DAUNORUBICINA a dosis de 45 mg/m2 por día x3 días. En caso de que en forma inadvertida se utilice metotrexate en paciente con abundante tercer espacio. La antraciclina utilizada varía de país en país. Una vez que se elimina el metotrexate circulante.

Preparación: 1. 5-Fluoruracilo o dexametasona. También es importante garantizar que no haya extravasación puesto que esta medicación es muy vesicante. 2. Administración: Administrar en bolo a una vena del antebrazo que tenga flujo libre. No es dependiente del ciclo celular. Es citotóxica en todas las fases. Múltiples ciclos de congelación y descongelación causan autopolimerización de la doxorubicina y disminuyen su eficacia biológica. Leucopenia: Ocurre a las dosis usuales en la inmensa mayoría de los pacientes. Solución Salina Normal o DAD. se recomienda la reconstitución con salino o DAD para asegurar la isotonicidad de la solución resultante. pero con predominio en la fase S. La daunorubicina liofilizada se reconstituye con Agua Destilada Para Inyección. Se excreta por el hígado y no se requiere modificación de la dosis en caso de insuficiencia renal. Las náuseas comienzan unas 2-3 horas después de la adminsitración del medicamento y usualmente duran por 24 horas. Prácticamente cualquier volumen de diluyente es suficiente (aproximadamente 20 cc de SSN para daunorubicina < 100 mg es utilizado típicamente). En pacientes obesos se debe calcular la dosis basado en el peso ideal y no en el peso real para disminuir el riesgo de cardiotoxicidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Clase: Antibióticos tipo antraciclinas: Mecanismo de acción pobremente definido e incluye posible efecto alkilante. con los niveles más bajos a los 10-14 días de administrados y resolución usual a los 21 días La trombocitopenia también es severa y sigue estrechamente el curso de la neutropenia. inhibición de la topoisomerasa I. Efectos Adversos: La administración de daunorubicina puede causar cambios en la coloración de la orina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 61 . Otras formas de administración en infusión de varias horas requieren de catheter central y se reservan para situaciones clínicas infrecuentes. Náuseas y vómito ocurren en el 50% de los pacientes. La daunorubicina preparada puede ser refrigerada y es estable por hasta 6 meses (cuando se diluye en agua destilada). Las soluciones comerciales deben ser refrigeradas para su almacenamiento. Es muy importante tener en cuenta que si se practican múltiples punciones para obtener la vena. Diluir en SSN hasta obtener una concentración de 2 mg/ml. Es transitoria. una vez descontinuada la medicación vuelve a crecer el cabello. Estabilidad y Almacenamiento La daunorubicina existe en formas líquidas o liofilizadas con estabilidad de 2-3 años para los viales no abiertos de sustancia liofilizada protegidos de la luz. estas no deben estar en el trayecto de flujo de la vena que administrará la medicación. Protección contra la luz se recomienda si la daunorubicina va a ser almacenada por largo rato (> 4 horas) o se va a ser infundida por un largo período de tiempo. La droga se precipita si se mezcla con heparina. Alopecia universal ocurren entre 2-5 semanas de iniciado el tratamiento. Dosis: Una dosis usual común es 30-60 mg/m2 cada día x3 días.

Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Mucositis. Al igual que la doxorubicina es cardiotóxica y se recomienda no exceder la dosis acumulativa de 550 mg/m2. necrosis cutánea por extravasación son complicaciones raras. cambios en las uñas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 62 . no es claro que se deban hacer alteraciones en la dosificación basados en los niveles de bilirubina. Alteraciones en la dosificación: Pese a que es excretada por el hígado.

Dosis por encima de 1000 mg se deben administrar en 2-3 horas según el esquema para minimizar los riesgos de neurotoxicidad. En inducción de leucemias agudas se administra en infusión continua a dosis de 100 mg/m2 por 5-10 días. Arabinósido de Citosina. estomatitis en el 15% de los pacientes. Para consolidación de leucemias se utiliza 2-3 gramos/m2 en infusión intravenosa de 3 horas cada 12 horas por 6-12 dosis. disartria. cruza la barrera hematoencefálica con concentraciones en LCR del 50% de las obtenidas en plasma. Estabilidad: La medicación reconstituida es estable por 48 horas a temperatura ambiente y por 7 días si es refrigerada. 500 mg. El Ara-C también se excreta por las lágrimas y en dosis altas se requiere protección contra conjuntivitis química. Ampollas 100 mg. etc). al igual que cambios megaloblásticos en la médula ósea. ataxia. Preparación: Adicionar al vial agua con alcohol benzílico para la preparación. Nombre Comercial: Ara-C. existen varias formas de administración según los diferentes esquemas e indicaciones: citarabina bajas dosis subcutáneas. Efectos Adversos: La citarabina es un poderoso mielosupresor causando leucopenia y trombocitopenia severas. Administración: Dosis inferiores a 200 mg se pueden administrar por vía subcutánea. Clase: Antimetabolito. A dosis altas puede causar neurotoxicidad con alteraciones cerebelosas (nistagmus. El 70% se excreta en el riñón con Arabinósido de Uracilo Ara-U. descoordinación. alteraciones en el habla. La administración intravenosa demasiado rápida puede causar mareos. citarabina en dosis usual para inducción de leucemias mieloides agudas y citarabina en altas dosis para consolidación de leucemias mieloides agudas y en transplante de medula ósea. También se puede administrar por vía subcutánea o por vía intratecal (esta última requiere que se utilice la presentación libre de preservativos o PF). Estos efectos ocurren en el 10% de los pacientes Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 63 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Citarabina La Citarabina o Arabinósido de Citosina o Ara-C es una medicación fundamental en el armamentario del hemato-oncólogo. posteriormente diluir en SSN o DAD. causando enlentecimiento de su síntesis así como defectos en las uniones de DNA con nuevos fragmentos. Es la medicación más importante en el tratamiento de las leucemias mieloides agudas y también tiene un papel importante en las leucemias mieloides crónicas y en algunas enfermedades linfoproliferativas. es un análogo de la pirimidina que se incorpora en el DNA. Dosis: Varía según vía e indicación. Dosis por debajo de 1000 mg se pueden administrar en 10-20 minutos por vía intravenosa. Al igual que el metotrexate. vómito en el 50% de los pacientes que puede ser severo. Se inactiva por enzimas hepáticas. También se puede administrar en infusión intravenosa continua de 24 horas (dosis bajas). letargia. citarabina intratecal.

Los riesgos de muerte por neutropenia están en relación directa con el número de días con recuentos de neutrófilos por debajo de 500 / mm3. propiedad que está empezando a ser explotada clínicamente. Además se ha observado que en promedio disminuyen en 4-5 el número de días con neutropenia y su uso se ha convertido en standard en el mundo del tratamiento de las leucemias. por cada ciclo). A pesar de que tanto el G-CSF como el GM-CSF son eficaces para disminuir el tiempo de neutropenia en quimioterapias altamente mielosupresoras. los efectos adversos asociados y las indicaciones son diferentes. Otros efectos menos comunes son anorexia. Es importante anotar que una vez se suspenden estos factores se espera una disminución en el recuento de neutrófilos de aproximadamente el 30%. síndrome de lisis tumoral edema pulmonar y alopecia. Neutropenia y trombocitopenia profundas se esperan con esta medicación y usualmente comienzan a manifestarse a los 7-10 días y se prolongan por 10 a 20 días. Tanto el G-CSF como el GM-CSF se administran 1 ampolla subcutánea cada día por 7-10 días (hasta que el recuento de neutrófilos exceda 10000/mm3). Los factores de crecimiento hematopoyético como la G-CSF (en inglés Granulocyte Colony Stimulating Factor. Otro efecto de la citarabina en dosis altas es la conjuntivitis química se previene con la aplicación de colirios con esteroides. en tanto que el GM-CSF se asocia a mialgias. Más del 40% de los pacientes que reciben esta regimen presentan neutropenia febril con una mortalidad de aproximadamente el 15% (Si hacemos las matemáticas. Algunos autores favorecen el uso de GM-CSF sobre G-CSF en leucemias agudas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración particularmente en mayores de 50 años y en pacientes con deterioro en la función renal. o factor estimulador de colonias granulocíticas) y el GM-CSF (en inglés Granulocyte Macrophage Colony Stimulating Factor o factor estimulador de colonias granulocítca y macrófagos) se administran por vía subcutánea iniciando UN DÍA después de la administración de la citarabina (no se administran nunca CONCOMITANTE con la quimioterapia por razones teóricas). terapias de altas dosis con rescate de células madres hematopoyéticas y en otros regímenes de quimioterapia con riesgo de neutropenia febril prohibitivamente alto (> 40%). El G-CSF prácticamente no tiene efectos adversos asociados. y malestar en algunos pacientes que los reciben. pero ello no constituye la norma en la sociedad oncológica actual. El GM-CSF es particularmente interesante por cuanto es una sustancia inmunoestimuladora con efectos en las células presentadoras de antígenos. diarrea. La mielosupresión severa constituye el riesgo más grande y está asociada a neutropenia febril y sangrado. también se consigue el leucomax ® que es GM-CSF. el granocyte®. Se ha observado que la adición de factores estimuladores de colonias que activan la hematopoyesis son seguros en pacientes con leucemias y otras neoplasias. Ambos se asocian a dolores óseos cuando comienzan a aumentar los precursores mieloides en la médula ósea. Uso de factores de crecimiento hematopoyético en leucemia mieloide aguda Tanto en la inducción como en la consolidación de leucemias mieloides agudas el efecto adverso más importante es la mielosupresión de todas las líneas. nos encontramos que la mortalidad es del 6% aproximadamente. En el mercado colombiano se consiguen varios como el neupogen®. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 64 . biofigram® que son G-CSF o similar.

subclavio) para evitar una extravasación con su necrosis tisular. el Cisplatino + Fluorouracilo infusional. Por ejemplo. se recomienda que el acceso venoso para infusiones prolongadas sea por vena central (i. Doxorubicina infusional. Paclitaxel en infusión de 24 horas. Dexametasona). si se va a administrar fluorouracilo 2000 mg/día en infusion intravenosa de 96 horas (días 1-5) con premedicación diaria con metoclopramida de 10 mg intravenosos. etc. si la infusión de 96 horas de fluorouracilo termina a las 4 pm y el paciente ha de salir de alta después de la quimioterapia.e.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Otras quimioterapias hospitalarias Además del metotrexate de altas dosis. En términos generales. Al día siguiente se hace lo mismo. se puede acelerar la administración de la DOSIS COMPLETA para que termine a las 12 o 1 pm. existen otras quimioterapias que deben ser administradas en forma hospitalaria notablemente el VAD (Vincristina infusional. se recomienda preparar los 2000 mg de fluorouracilo y disolverlos en los líquidos ordenados. las bases sentadas para el manejo de estos agentes en quimioterapias ambulatorias siguen siendo válidos. se prepara la dosis para el día. Por ejemplo. altas dosis de citarabina. Medicaciones como la vincristina. En la inmensa mayoría de los casos se pueden hacer alteraciones menores en la rata de infusión para facilitar aspectos logísticos del paciente sin detrimento de la eficacia del tratamiento. Ciertos medicamentos son fotosensibles y requieren de protección de la luz cuando van a ser administrados en infusiones prolongadas. administrar la premedicación con metoclopramida e inmediatamente iniciar la infusión para que dure las 24 horas (si el volumen a administrar es 1 litro se recomienda 42 cc/hora). doxorubicina son notables a este respecto y se recomienda proteger de la luz del sol cuando se hacen infusiones polongadas con una bolsa de color oscuro que rodee la bolsa de administración intravenosa. En el caso específico de sustancias vesicantes como la vincristina y doxorubicina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 65 . se administra la premedicación y se inicia la infusión de 24 horas y así sucesivamente hasta que se complete el curso ordenado. Con respecto a la preparación del medicamento se recomienda que se prepare la dosis correspondiente a 24 horas y se administre premedicación al inicio de cada día. Cisplatino + Doxorubicina infusional. 7+3.

mitoxantrona. etopósido cuyo tiempo de administración no debe ser menor de 30 minutos. Las medicaciones que así lo requieren son la ciclofosfamida. docetaxel que se administra en 60 minutos y paclitaxel que se administra en 180 minutos. vinblastina. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 66 . leucovorina. bleomicina. En el caso de las medicaciones vesicantes. irinotecán que se administra en 90 minutos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A: Protocolos de administración de quimioterapias hospitalarias Para disminuir confusiones con respecto a la velocidad de infusión de los diferentes antineoplásicos se adoptará la siguiente norma: Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. vincristina. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. cisplatino con tiempos de administración de 30 a 120 minutos según régimen. dacarbazina. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. ifosfamida. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. En todas aquellas situaciones en las que se estipule un tiempo de administración. vinorelbina. carboplatino. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. También se adoptará esta medida en todos aquellos regímenes en los que la medicación se indique que debe ser administrada con un tiempo específico por el oncólogo. se considera que no se pueden administrar en forma rápida y se debe ceñir la velocidad de infusión al tiempo estipulado. metotrexate bajas dosis.

requiere de premedicación antes de la administración. Protocolo de administración: Hemograma con diferencial y plaquetas. 4. edema pulmonar. diarrea. Aislamiento protector. mucositis. bleomicina. metotrexate bajas dosis. 2. dacarbazina. Regimen altamente emetogénico. conjuntivitis. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. 3. Puede requerir que se repita el curso (o una variación de este) en el día 14 si no ha habido respuesta con la inducción inicial. 5. 3. Biofigram®. aumento de las enzimas hepáticas. Citarabina 100 mg/m2/día = mg diluidos en SSN 1000 cc IV en infusión intravenosa de 24 horas (42 cc/hora) cada día. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. 3. 5. vinorelbina. neurotoxicidad. exantemas. * Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. leucovorina. Ondansetron 8 mg IV días 1. vincristina. 2. 4. Granocyte®. Daunorubicina 45 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 100 cc IV rápido. ** G-CSF se consigue en Colombia como Neupogen®. 2 y 3. 5. En el caso de las medicaciones vesicantes. días 1. Reacciones Adversas Cardiotoxicidad. 2. mitoxantrona. 6 y 7. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. mielosupresión. Iniciar en el día 6 con G-CSF 1 ampolla subcutánea cada día**. vinblastina. En ausencia de estos se puede utilizar GM-CSF o Leucomax®. náuseas y vómito.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 7+3 (Citarabina x 7 días + Daunorubicina x3 días) Indicación: Leucemia Mieloida Aguda Forma de administración: Requiere de hospitalización por 7-28 días para infusión continua por 7 días y para manejo de complicaciones asociadas a mielosupresión. 6 y 7 Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas. días 1. 6 y 7. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 67 . Dieta con alimentos bien cocidos Premedicar cada día con: Dexametasona 20 mg IV días 1. creatinina cada mañana. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. 4. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo.

se administra furosemida 40 mg IV. Se dá de alta una vez terminada la infusión de 5 días de fluorouracilo. Continuar con SSN @ 125 cc/hora con Katrol 10 cc/L de LEV y con 1 ampolla de Sulfato de Magnesio/L de LEV por el resto del ciclo. ototoxicidad. días 1. Regimen altamente emetogénico. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 68 . Si gasto urinario > 125 cc/hora x 2 horas iniciar* Cisplatino 100 mg/m2 = mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. cada día. 2. trombocitopenia. leucopenia. estomatitis. anorexia. Ondansetron 8 mg IV (solo antes del cisplatino). Prehidratar con SSN 1000 cc @ 250 cc/hora. Reacciones Adversas Anafilaxis. En el día 2: Premedicar en el día 2 con: Dexametasona 20 mg IV (solo antes del cisplatino). Si el paciente desarrolla síntomas de falla cardíaca por sobrecarga de volumen. náuseas y vómito. 3. Protocolo de administración: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. hipokalemia y otros). Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas por el resto del ciclo. neuropatía periférica. nefrotoxicidad. anormalidades electrolíticas (hipomagnesemia.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Cisplatino + Fluorouracilo infusional Indicación: Cáncer Aerodigestivo Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para infusión continua cada 4 semanas. * Se puede dar mannitol 12. diarrea. 5-Fluorouracilo 1000 mg/m2= mg en SSN 1000 cc en infusión continua de 24 horas. 4 y 5. Igualmente se administra furosemida 40 mg IV si el paciente acumula > 1 litro positivo en balance hídrico. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. requiere de premedicación antes de la administración.5 gramos a 50 gramos si el gasto urinario es menor de 125 cc/hora.

Protocolo de administración: Hemograma diario. * No se administra quimioterapia en los días 2 y 4. Corticoide 1% suspensión oftálmica 1 gota en cada ojo cada 4 horas. mucositis. 3 y 5) con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Regimen altamente emetogénico. Reacciones Adversas Conjuntivitis. En ausencia de estos se puede utilizar GM-CSF o Leucomax®. edema pulmonar y vómito. Hoja neurológica. Citarabina 3000 mg/m2 = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 3 horas IV cada 12 horas los días 1. tiempo usual de hospitalización 20-30 días. Granocyte®. por ejemplo se inicia la de la mañana a las 8 am y en la noche se inicia a las 8 pm. la duración total de la hospitalización puede variar según los riesgos o complicaciones presntados por el paciente. Premedicar antes de quimioterapia (días 1. neurotoxicidad. En los días 1.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Altas dosis de citarabina Indicación: Leucemia Mieloide Aguda Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5 días para la administración del medicamento. ** G-CSF se consigue en Colombia como Neupogen®. 3 y 5 se administran 2 infusiones por día separadas por 12 horas. requiere de premedicación antes de la administración. Biofigram®. Iniciar en el día 6 con G-CSF 1 ampolla subcutánea cada día*. Esta forma de administrar este régimen permite la administración de dosis más altas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 69 . diarrea. náuseas. mielosupresión. 3 y 5*.

cardiotoxicidad. Protocolo de administración: Premedicar antes de quimioterapia con: Dexametasona 20 mg IV días 1. Se recomienda preparar cada día la dosis para la infusión de 24 horas. requiere de premedicación antes de la administración. se repite el ciclo cada 25 días. 3 y 4**. ** Medicamentos vesicantes. se recomienda cubrir las bolsas de infusión con bolsas oscuras. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 70 . 3 y 4* Vincristina 0. Reacciones Adversas Alopecia. Regimen moderadamente emetogénico.4 mg diluidos en SSN 500 cc en infusión intravenosa continua de 24 horas cada día los días 1. El paciente debe tomar Prednisolona 100 mg VO/día los días 9-12 y 17-20 como parte del tratamiento. constipación. 2. náuseas. 3 y 4 Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas si hay vómito. 2. trombosis del catheter. Doxorubicina [Adriamicina]. 3 y 4 Ondansetron 4 mg IV días 1. arritmias. 2. Dexametasona) Indicación: Mieloma Múltiple Forma de administración: Requiere de hospitalización por 4 días para administración de quimioterapia en infusión continua. En la casa el paciente debe tomar medicaciones los días especificados por el médico. se recomienda la administración por acceso venoso central para evitar extravasación y necrosis tisular. * La dexametasona en este régimen no se utiliza como premedicación sino que es parte de los medicamentos antineoplásicos. infección del catheter. Proteger de la luz tanto la vincristina como la doxorubicina*** Dar de alta una vez terminada los 4 días de quimioterapia infusional. mielosupresión. hiperglicemia. mucositis. 3 y 4**. vómito. *** Tanto la vincristina como la doxorbicina se pueden inactivar con exposición prolongada a la luz. infecciones oportunistas. 2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración VAD (Vincristina. 2. neurotoxicidad. Doxorubicina 9 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 500 cc en infusión intravenosa continua de 24 horas cada día los días 1. emesis. Dexametasona 40 mg IV días 1.

4. constipación. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 71 . Protocolo de administración: Premedicar cada día con: Dexametasona 20 mg IV días 1. mucositis. pneumonitis. Vincristina 2 mg IV rápido*. requiere de premedicación antes de la administración. Doxorubicina) Regimen altamente emetogénico. Vincristina [Oncovín]. Vincristina [Oncovín]. Lorazepam 1 mg VO cada 12 horas. Doxorubicina) seguido por Altas dosis de Metotrexate en el día 10. 3. Se recomiendan maniobras para evitar sindrome de lisis tumoral. Referencia: Journal of Clinical Oncology 14: 925-934. disuria. carcinogenesis. diarrea. En el día 1 administrar: Doxorubicina 40 mg/m2= mg diluidos en SSN 100 cc IV rápido*. A y B. mielosupresión. La fase A a su vez se divide en CODOX (Ciclofosfamida. 2. Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. aumento de las enzimas hepáticas. neurotoxicidad. día 1. edema pulmonar. conjuntivitis. A. náuseas y vómito. Ara-C). arritmias. Para linfomas Burkitt de estadíos más avanzados se recomienda el tratamiento con A. hiperglicemia. 1996 Forma de administración: Régimen complejo para el tratamiento de linfomas agresivos tipo Burkitt y Burkitt-Like. B. hematuria. mucositis. A continuación se describen las diferentes fases de este régimen: CODOX 89C-41 LNH (Ciclofosfamida. cardiotoxicidad.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 89C-41 LNH Indicación: Linfoma de Burkitt y Burkitt-like. Etopósido [Vp-16]. Consta de fase A y B. día 1. Ciclofosfamida 800 mg/m2= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 1 hora. Se recomienda la implantación de reservorio de Omaya para la administración de quimioterapia intratecal. esterilidad. día 1. A. Reacciones Adversas Alopecia. y 5 Ondansetron 8 mg IV día 1. Además requiere de Metotrexate intratecal. toxicidad vesical. exantemas. Para linfomas Burkitt estadíos I se recomiendan A. La fase B es IVAC (Ifosfamida.

seguido posteriormente por Leucovorina 12 mg/m2= mg IV rápido cada 6 horas por 16 dosis.5 y gasto urinario > 100 cc/hora se puede iniciar infusión de metotrexate y se sigue pH urinario cada 8 horas. Exactamente a las 36 horas de iniciada la infusión de metotrexate iniciar: Leucovorina 192 mg/m2= mg IV rápido.5 mg para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 15. Medir pH urinario cada 2 horas hasta que pH urinario esté > 7. Solución Salina + 2 ampollas de bicarbonato / Litro @ 125 cc/hora. Citarabina libre de preservativos 70 para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Posteriormente día 2. Fase B . Ara-C) Protocolo de administración Premedicar antes de quimioterapia (días 1. 4 y 5. Altas dosis de metotrexate del 89C-41 LNH En el día 10 se inicia altas dosis de metotrexate. día 8. 3.5.89C-41 LNH– IVAC (Ifosfamida. días 2. 4 y 5 administrar: Ciclofosfamida 200 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 30 minutos. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 72 . En el día 15: Metotrexate libre de preservativos 12. Corticoide 1% suspensión oftálmica 1 gota en cada ojo cada 4 horas.0 aumentar en 1 ampolla de bicarbonato / Litro de líquidos endovenosos. Premedicar con: Ondansetron 8 mg IV Dexametasona 20 mg IV Posteriormente administrar: Metotrexate 6800 mg/m2= mg diluidos en SSN 1500 cc para ser administrados de la siguiente forma: 250 cc IV en la primera hora y el resto en infusión intravenosa continua @ 55 cc/hora (por 23 horas). En el día 8 administrar:Vincristina 2 mg IV Rápido. 3. Etopósido [Vp-16]. 1 cucharada de bicarbonato VO cada 4 horas. Una vez el pH urinario > 7. Protocolo de administración: Prehidratar y alcalinizar la orina así: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados.2) con: Dexametasona 20 mg IV Ondansetron 8 mg IV Metoclopramida 10 mg IV cada 6 horas por el resto del ciclo. Si pH < de 7.

metotrexate bajas dosis. guantes estériles # 1 par. SSN de 100 cc gasas x4. días 1. tubo para citología de líquido cefaloraquídeo. guantes limpios # 1 par (no necesariamente estériles). mitoxantrona. 2. Isodyne en suspensión. Adicionar a la bolsa con ifosfamida MESNA 1500 mg/m2/día= mg. 2. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 73 .5 mg para ser administrada por vía intratecal** por el médico en el día 5. Agujas para envasar # 2. 3. tubo para citología de líquido cefaloraquídeo. se requiere de una vena de buena calidad en antebrazo para evitar necrosis tisular por extravasación. guantes limpios # 1 par (no necesariamente estériles). En el día 5: Metotrexate libre de preservativos 12. Guantes estériles # 1 par. Si es por punción lumbar. leucovorina. 4 y 5. 4 y 5 Posteriormente a la infusión de ifosfamida con MESNA: Etopósido 60 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 250 cc IV en 60 minutos. SSN de 100 cc gasas x4. 3. 4 y 5. jeringa de 10 cc.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Citarabina 2000 mg/m2/dosis = mg diluidos en SSN 500 cc IV en 2 horas IV cada 12 horas los días 1 y 2 (Total de 4 dosis). días 1. vincristina. vinorelbina. ** La quimioterapia intratecal se debe hacer con medicación libre de preservativos. se requiere de Equipo de punción lumbar. días 1. bleomicina. 2. Ifosfamida 1500 mg/m2/día= mg diluidos en SSN 500 cc IV en 1 hora. etc) y otros agentes en los que NO se recomienda infusión más prolongada como el fluorouracilo en bolo. dacarbazina. Isodyne en suspensión. es administrada por el médico y se puede hacer vía reservorio de Ommaya o por punción lumbar. *Administración Rápida: Para las medicaciones que deben ser administrada en infusión < 30 minutos como agentes vesicantes (doxorubicina. Campo de Ojo. Todas estas medicaciones se pueden administrar intravenosas directas o se pueden administrar por bolsa con un volumen bajo y con el goteo máximo posible. 3. jeringa de 10 cc. Ninguna de estas medicaciones requieren de bomba de infusión para su administración. Agujas para envasar # 2. vinblastina. Si es por reservorio de Ommaya se requiere de Pericraneal # 21. En el caso de las medicaciones vesicantes.

Solución Salina + 2 ampollas de bicarbonato / Litro @ 125 cc/hora.administración de quimioterapia y rescate subsecuente con leucovorina. Regimen altamente emetogénico. requiere de premedicación antes de la administración. mielosupresión.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Altas dosis de metotrexate Indicación: Linfomas de Alto Grado. 1 cucharada de bicarbonato VO cada 4 horas. Una vez el pH urinario > 7.5 y gasto urinario > 100 cc/hora se puede iniciar infusión de metotrexate y se sigue pH urinario cada 8 horas. Dar de alta una vez terminado el rescate con leucovorina. aumento de las enzimas hepáticas. Si pH < de 7. Linfoma del Sistema Nervioso Central. náuseas y vómito. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 74 . Protocolo de administración Prehidratar y alcalinizar la orina así: Medición estricta de líquidos administrados y eliminados. mg diluidos en SSN 1000 cc para ser administrados IV en 2 Exactamente a las 36 horas de iniciada la infusión de metotrexate iniciar: Leucovorina 25 mg/m2= mg IV rápido cada 6 horas por 12 dosis. mucositis. Medir pH urinario cada 2 horas hasta que pH urinario esté > 7.0 aumentar en 1 ampolla de bicarbonato / Litro de líquidos endovenosos. Premedicar con Ondansetron 8 mg IV Dexametasona 20 mg IV Posteriormente administrar: Metotrexate 5000 mg/m2= horas. Reacciones Adversas Diarrea. Otros. Forma de administración: Requiere de hospitalización por 5-7 para la prehidratación con alcalinización de la orina.5.

citarabina dosis alta. Nivel 3 (MODERADO) con 30-60% Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 75 . sin embargo. se controla también el vómito y un buen control de las náuseas se correlaciona con ausencia de emesis anticipatoria y retardada. ciclofosfamida dosis altas. En general se considera que si se controla bien las náuseas. retardada y anticipatoria. dacarbazina. carmustina dosis altas. Todo paciente que recibe estos medicamentos debe ser informado por su médico de estos efectos antes de iniciar el tratamiento. mecloretamina. carmustina. metotrexate dosis alta procarbazina tomado por la boca. Clasificación del potencial emetogénico de los medicamentos oncológicos Según el riesgo emetogénico del medicamento se clasifican en: Nivel 5 (MUY ALTO) con más de 90% de náuseas y vómito sin tratamiento preventivo eficaz: cisplatino dosis > 50 mg/m2. doxorubicina dosis alta. Nivel 4 (ALTO) con 60-90% busulfán dosis alta (trasplante). carboplatino. Algunos son más emetogénicos (vomitivos) que otros. El manejo de las náuseas es muy importante para el paciente (y para la calidad del tratamiento). Las náuseas se clasifican en: temprana. Varios estudios han demostrado que los mecanismos son distintos para cada uno de los tipos de emesis. ciclofosfamida dosis moderada. Las náuseas tempranas ocurren dentro de las primeras 24 horas de la administración del medicamento antineoplásico. Por otro lado. Para la elaboración de estas recomendaciones utilizo como referencia las guías de práctica clínica de la American Society of Clinical Oncology sobre el uso de antieméticos (1). streptozotocina. Las náuseas retardadas ocurren durante los primeros días después de la administración del medicamento emetogénico y la emesis anticipatoria ocurre antes de la administración del siguiente ciclo de quimioterapia. Hoy existen mejores medicamentos para controlar estos síntomas que en el pasado. emesis anticipatoria y puede comprometer el cumplimiento terapéutico.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración RESUMEN EJECUTIVO DE LAS GUÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE TERAPIA ANTIEMÉTICA Introducción Muchos citostáticos se asocian a náuseas (con o sin vómito). no estamos ni cerca del control satisfactorio de los mismos. quimioterapia con pobre control de las náuseas o vómito genera gran ansiedad antes del ciclo siguiente.

irinotecán. doxorubicina liposomal. paclitaxel. gemcitabina. Igualmente. metotrexate dosis moderada o baja. Nivel 2 (BAJO) con 10-30% capecitabina. topotecán. epirubicina. fludarabina. vinorelbina vincristina. dronabinol. hidroxiúrea. temozolamida. metotrexate dosis baja. tioguanina. busulfan. clorambucilo. fluoruracilo. metotrexate dosis moderada. doxorubicina. proclorperazina. melfalán oral. Náusea / Vómito temprano (< 24 horas) Los estudios han demostrado fuera de toda duda que los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 son superiores a los medicamentos que antiguamente se utilizaban como la metoclopramida. ifosfamida. clorodesoxiadenosina. pentostatina. docetaxel.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración asparaginasa. Los esteroides son altamente eficaces para la prevención de la emesis inducida por quimioterapia. vinblastina. La terapia antiemética de combinación es superior a la terapia con Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 76 . etopósido. ciclofosfamida. droperidol y lorazepam. mitoxantrona. idarubicina. los estudios también han demostrado que los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 son también más seguros. citarabina dosis baja. ciclofosfamida oral. Nivel 1 (MUY BAJO) con menos de 10% bleomicina. mitomicina. rituximab.

2. 2. ONDANSETRON 8 mg o 0. 4 y 5). Antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 a. c. EFECTOS ADVERSOS COMUNES Con los esteroides pueden haber hiperglicemia y problemas en el sueño. Náusea y vómito retardado (> 24 horas después de la quimioterapia) El control de las náuseas y el vómito después de 24 horas de la quimioterapia es INFERIOR al control de las primeras 24 horas. DEXAMETASONA 8 mg IV antes de quimioterapia (para nivel 2) d. En esta situación clínica no hay superioridad de los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 sobre la metoclopramida a las dosis adecuadas. 4 y 5). 4 y 5). c. RESUMEN DE LA RECOMENDACIÓN 1. Quimioterapia de muy bajo potencial emetogénico (nivel 1): No se recomienda profilaxis antiemética en forma rutinaria. 4 y 5): Esteroides + antagonista de los receptores de serotonina HT-3 antes de la administración de la quimioterapia. Quimioterapia de bajo potencial emetogénico: (nivel 2): Esteroides antes de la administración de quimioterapia. 3. COMBINACIÓN PREFERIDA Dexametasona 20 mg IV antes de la quimioterapia y Ondansetron 8 mg IV antes de la quimioterapia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 77 . TROPISETRON 5 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. Para quimioterapia moderadamente emetogénica (nivel 3) se recomienda un curso de 3 días de esteroides orales con metoclopramida oral. METILPREDNISOLONA 125 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. RESUMEN DE LA RECOMENDACIÓN 1. DEXAMETASONA 20 mg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. OPCIONES FARMACOLÓGICAS 1. Para quimioterapia altamente emetogénica (nivel 4 y 5) se recomienda un curso de 4 días de esteroides orales con metoclopramida oral. 2. Con los antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 puede haber cefalea leve y constipación. 4 y 5). Esteroides a. b. Para la prevención de las náuseas y vómito retardados los esteroides han demostrado ser eficaces en combinación con metoclopramida o con antagonistas de los receptores de serotonina HT-3. Quimioterapia emetogénica (niveles 3.15 mg/kg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3. b. GRANISETRON 1 mg o 0. También se acepta 3 días de la combinación de esteroides orales con antagonista de los receptores de serotonina HT-3. aproximadamente el 40% de los pacientes con quimioterapias altamente emetogénicas (nivel 4 y 5) tienen náuseas o vómito durante los días subsiguientes. También se acepta 4 días de la combinación de esteroides orales con antagonista de los receptores de serotonina HT-3. METILPRDENISOLONA 40-125 mg IV antes de quimioterapia (para nivel 2). Mientras la emesis temprana se puede controlar en 90% de los pacientes con los medicamentos disponibles.01 mg/kg IV antes de la quimioterapia (para niveles 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración monoagente en la prevención de las náuseas y el vómito temprano en quimioterapia emetogénica. 4 y 5).

Osoba D. antagonistas de los receptores de serotonina HT-3: cefalea leve y constipación. hipotensión postural (mejoran con la difenhidramina o el biperideno). Antagonistas de los receptores de serotonina HT-3 a. Los estudios clínicos son alentadores.5 mg/kg) vía oral 2-4 veces por día 3. 2. Adicionar lorazepam 1-2 mg vía oral cada 12 horas durante el día de la quimioterapia (y se puede prolongar por otros 4 días). acatisia. 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 3. 2. Kris MG. Emesis anticipatoria Aquella que ocurre ANTES de la administración de quimioterapia. Hacia el futuro Nuevos agentes como el aprepitant y el palonosetron están siendo activamente estudiados y han sido aprobados para su uso por la FDA. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 78 . sedación. J Clin Oncol (17): 2971-2994. Ninguna maniobra farmacológica ha demostrado ser eficaz en este grupo de pacientes. Metoclopramida 30 mg vía oral cada 8 horas por 3-4 días. particularmente en la emesis retardada. Esteroides a. OPCIONES FARMACOLÓGICAS 1. ONDANSETRON 8 mg vía oral cada 8 horas b. Metoclopramida: distonías. American Society of Clinical Oncology (ASCO): Recommendations for the use of antiemetics: Evidence-based. Referencia 1. GRANISETRON 2 mg vía oral cada día c. clinical practice guidelines. TROPISETRON 5 mg vía oral cada día EFECTOS ADVERSOS COMUNES Esteroides: hiperglicemia. transtornos en el sueño. PREDNISOLONA tabletas 50 mg (METICORTEN ®) cada 12 horas vía oral. COMBINACIÓN PREFERIDA Prednisolona 50 mg vía oral cada 12 horas por 3-4 días. METOCLOPRAMIDA 30-40 mg (0. Para quimioterapia de menor potencial emetogénico (nivel 1 y 2) no se recomienda profilaxis rutinaria para emesis retardada. cambiar el ondansetron por el granisetron. Utilizar medicamentos alternativos en cada grupo: sustituir la dexametasona por metilprednisolona. extrapiramidalismo. Esta terapia no está disponible para los pacientes de nuestro servicio. 1999. El alto costo y las interacciones medicamentosas complejas pueden limitar su uso en el día a día. Falla en el control antiemético Cuando el control antiemético ha sido insatisfactorio pese a una profilaxis antiemética a óptima y se requiere de continuar con la quimioterapia citotóxica se recomienda: 1. et al. Gralla RJ. Adicionar metoclopramida al regimen de profilaxis de emesis temprana. Se recomienda terapia comportamental con desensibilización sistemática (manejo por profesionales de la salud mental).

Identificar los síntomas más importantes que afectan a los pacientes en quimioterapia convencional (incluyendo inducción de leucemias). Triaje apropiado. Educar a los pacientes sobre maneras no farmacológicas de mejorar los síntomas. asistentes médicos. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 79 . finalmente. Este beeper será respondido por mi asistente clínico. sufren por los efectos de su enfermedad. En primer lugar. Para poder ser eficaz en este enfoque se requiere: 1. En segundo lugar. Aspectos que usted (paciente) debe conocer sobre la quimioterapia B. De igual importancia es que los pacientes tengan un acceso más amplio a su equipo tratante. su salud mental se ve seriamente deteriorada por los anteriores. y. Identificación de los síntomas y los factores agravantes o mitigantes. enfermeras practicantes o médicos. en tercer lugar. 3. 5. Establecer el triaje apropiado para el manejo de cada síntoma según su peligro inminente para el paciente de tal manera que haya el acceso apropiado al servicio correcto necesario para el paciente.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración MANEJO SINTOMÁTICO DE PACIENTES EN QUIMIOTERAPIA POR CÁNCER TEMARIO Objetivos Requisitos Introducción Síntomas asociados a la enfermedad Síntomas asociados al tratamiento Valoración del hemograma antes de nuevo ciclo de quimioterapia citotóxica Signos de Alarma / Emergencias Apéndice A. Protocolo de respuestas de llamadas telefónicas con preguntas clínicas. 4. porque no saben qué hacer o cómo interpretar los síntomas y las posibles implicaciones que ellos tienen. 3. Objetivos Una vez terminada esta actividad el estudiante va a estar en capacidad de: 1. Este documento está dirigido a este asistente clínico y busca dar elementos para la orientación adecuada de los pacientes durante estas llamadas. cada paciente tendrá acceso a un número de beeper de contacto durante el día durante los días hábiles (lunes a viernes 8:00 a 18:00) y sábado (8:00 a 12:00). Educación a los pacientes. En el modelo de atención que se va a implementar en mi práctica clínica a partir de Enero de 2004. 2. Recomendar manejo con un arsenal limitado de medicamentos para el control de síntomas. 2. por los efectos del tratamiento de su enfermedad. Identificar los signos de alarma que obliguen a interacción médica u hospitalización. Requisitos Esta actividad requiere de una persona con entrenamiento formal en la atención clínica de pacientes como enfermeras. Para tratar de mitigar el sufrimiento de los pacientes con cáncer se necesita un enfoque ACTIVO en el que se minimicen los síntomas en todas las esferas mencionadas. Introducción Los pacientes con cáncer sufren por muchos motivos.

. edema de miembros inferiores. dolor abdominal severo. náuseas. Hay que tener presente que la inmensa mayoría de los pacientes con estos tumores ya se les ha practicado la cirugía resectiva al momento de su tratamiento oncológico (gastrectomía. Si admite CUALQUIER consumo de cigarrillo. 2. Si sigue fumando. melanoma (para melanomas). no médicas.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Síntomas asociados a la enfermedad Los pacientes con cáncer pueden tener síntomas asociados a su neoplasia. claramente explique que NO SE VA A MEJORAR SI NO SIGUE EL TRATAMIENTO PRESCRITO. explique que NO SE VA A MEJORAR SI NO PARA DE FUMAR. mieloma (para mielomas). SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCER DEL PULMÓN: El cáncer del pulmón usualmente ocurre en pacientes fumadores que con frecuencia tienen comorbilidades asociadas al tabaquismo. de qué color es el esputo. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 80 . Triaje Informar inmediatamente al médico si: sangrado masivo por recto. Los tumores digestivos son muy sintomáticos: Dolor abdominal severo y progresivo. disnea de esfuerzo.. resección de colon.. tos con esputo. si recibió alguna prescripción para el manejo de los síntomas. los pacientes dicen que han bajado mucho su consumo. Los síntomas más comunes son: tos. refuerce que ES MUY IMPORTANTE NO FUMAR. boca. vómito. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCER DIGESTIVOS (GÁSTRICO / COLON / RECTO). Igualmente es importante evitar el uso de la palabra “cáncer” o “leucemia” al dar explicaciones al paciente puesto que algunos pacientes no son conocedores de su diagnóstico por petición familiar.) es causado por su ENFERMEDAD (para la que lo está tratando el doctor Lema)”. vómito con o sin dispepsia. tos con sangrado masivo (hemoptisis). Si el paciente de exige el diagnóstico entonces se pueden utilizar: carcinoma (para tumores epitelialdes). Si ha ido a urgencias por dificultad para respirar. tos productiva con fiebre. fiebre subjetiva. Manejar sintomáticamente si hay náuseas.. que eso no lo explica. materia fecal negra (melena) o vómito con sangre. Establezca qué medicamentos le fueron prescritos y si los ha recibido o no (recuerde que el oxígeno es un medicamento). linfoma (para tumores de ganglios linfáticos) y leucosis (para leucemias). sangrado rectal. melena. Tan sólo enfatice cortez pero firmemente que EL TABACO ES UN VENENO PARA SUS PULMONES Y NO ESPERE MEJORÍA SI NO LO SUSPENDE. En general se le dice al paciente: “Señor(a).. La reaparición de estos síntomas en pacientes a quienes ya se les practicó la resección de su tumor es preocupante pues indica: recurrencia del tumor o la aparición de una complicación no relacionada. está confinado a la cama por dificultad para respirar. Si son por razones ADMINSITRATIVAS. resección abdominoperineal del tumor rectal o resección anterior baja del tumor rectal). Interrogatorio: Se deben establecer: 1. Qué le dijo el doctor la última vez que lo vió. pirosis o diarrea sin sangre (Ver recomendaciones para cada uno). Es importante identificar los síntomas asociados a la enfermedad porque frecuentemente estos tardan más en mejorar puesto que requieren que el tratamiento funcione. que antes no le causaba problemas y todo tipo de justificaciones (algunas muy creativas). ese (síntoma. No negocie con los pacientes. sarcoma (para tumores mesenquimales). esputo con sangre. cuánto está fumando. Usualmente. síntomas asociados a otras enfermedades concurrentes o ambos. Si no ha seguido las recomendaciones médicas. establezca por qué. dificultad para respirar. Si el paciente NO admite el consumo de cigarrillo. si ha tenido FIEBRE objetiva y qué temperatura máxima ha tenido.

fluctuación. DORMIDO. 4. Estos pacientes sufren de dolor. Cambios en el comportamiento. En estos pacientes es esperable que estén confinados a la cama o que vayan a urgencias. esteroides) y si estos medicamentos han sido recibidos. Se debe informar al médico inmediatamente si hay dificultad para respirar o sangrado. Si el paciente se siente MAL (DISNEA. calor. 7. ronquera. Para este grupo de pacientes se recomienda interrogar cuidadosamente sobre si el paciente se siente mal o no. TUMORES CEREBRALES Los tumores cerebrales (primarios y metastásicos) se asocian a varios síntomas: 1. especialmente. 5. hemoptisis. En caso de dolor. No haya dificultad para respirar (obstrucción respiratoria). Informar al médico si ha habido un deterioro SUSTANCIAL desde el momento en que fue evaluado por última vez por el médico. fiebre objetiva. Estupor / coma. tomar los medicamentos en la forma ordenada). edema. disfagia. 2. SENSACIÓN INCÓMODA DE FALTA DE AIRE) se recomienda incrementar la dosis de opioide (ver abajo). tos con esputo hemoptoico o purulento (verde). La disnea se controla muy eficazmente con morfina y oxígeno. Si no. Informar al médico si ha habido incremento en la infección a pesar de tomar el antibiótico apropiado. Cefalea severa. masas que crecen. floculación en las masas). SOMNOLIENTO o EN COMA entonces NO ESTÁ SUFRIENDO y se le debe asegurar esto a la familia. disfonía. Los aspectos relacionados con el control de síntomas en el paciente terminal serán objeto de otro documento análogo a este. 6. interrogar si el médico le prescribió algo para el dolor.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Triaje: Informar inmediatamente al médico si: visitas a urgencias por disnea. SEDADO. si se han prescrito medicamentos para tal efectos (especialmente anticonvulsivantes. Triaje: Informar inmediatamente al médico si: estupor / coma. confinado a la cama por dificultad para respirar. utilizar el oxígeno en la forma prescrita. parálisis o debilidad RECIENTE. recomiende ACETAMINOFÉN 500 mg 2 tabletas cada 6 horas vía oral (ofrezca que nosotros prescribimos el medicamento si lo prefieren). Si el paciente está despierto. si no se han seguido las recomendaciones médicas (incluyendo el cesar de fumar. se le debe preguntar al PACIENTE si se siente bien o no.(Fiebre + Eritema. incremento SUSTANCIAL en la frecuencia de las convulsiones (siempre y cuando se estén tomando los medicamentos en forma apropiada). el objetivo es que no haya sufrimiento excesivo. Si el paciente está INCONSCIENTE. rubor. Sobreinfección . Lo más importante es establecer que: 1. Es imporante establecer si los síntomas son conocidos por el médico. Parálisis o debilidad de uno más extremidades. Se debe establecer si ha habido EMPEORAMIENTO de los síntomas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 81 . entonces enfatice que NO SE VA A MEJORAR SI NO LO TOMA. SÍNTOMAS ASOCIADOS A CÁNCERES DE CABEZA Y CUELLO Los tumores de cabeza y cuello a menudo no se pueden operar. Se debe establecer si el médico es conocedor de la infección y se le prescribió antibióticos (cuál y desde cuándo lo está tomando). Reforzar las maniobras recomendadas por el médico si no hay los signos de alarma anteriores y. RESPIRANDO RÁPIDO SIN DECIR NADA. odinofagia. 3. visión doble RECIENTE. Si el paciente no ha tomado el antibiótico prescrito. tos. Sangrado o 3. Convulsiones. No se debe temer el incremento de los medicamentos que buscan el control de síntomas en estos pacientes puesto que el objetivo es que su muerte sea con el menor sufrimiento posible. 2. Si el paciente es TERMINAL. No es importante si la familia se siente mal o no (la mayoría de las veces se sienten mal y tienen ambivalencia con respecto a la muerte inminente). cefalea severa con náuseas o vómito. Náuseas o vómito severos. Visión doble.

3. En la mayoría de los casos. establecer si el médico es conocedor del mismo. si ha recibido prescripción y si la está tomando. En términos generales. 5. qué tan frecuentemente se le está practicando). establezca si el médico es conocedor del mismo.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración CARCINOMA PERITONEAL / OVARIO Los tumores primarios y metastásicos intraabdominales se asocian a: 1. CARCINOMAS DE ÚTERO El carcinoma de cérvix y del endometrio se caracterizan por SANGRADO vaginal anormal. Pérdida de peso. mielomas y otras entidades menos comunes. Si no ha recibido prescripción. Masas en el abdomen. Los principales síntomas asociados a estas enfermedades incluyen: 1. algunas gigantes. 2. Triaje: 1. Frecuentemente se prescriben diuréticos como furosemida +/. Ocasionalmente se asocian a dolor pelviano. La mayoría de los síntomas de estas pacientes son. Interrogar en ascitis sobre si se le practicó o no paracentesis (cuándo y cuánto se le extrajo. SARCOMAS Los tumores de los tejidos de sostén se denominan SARCOMAS. relacionados con el tratamiento o relacionados con la recurrencia del tumor. recomiende ACETAMINOFEN tabletas de 500 mg.espirinolactona). Visita a URGENCIAS si hay ascitis masiva con dificultad para respirar. que duelen. En caso de que no medicamentos hayan sido prescrito previamente. por lo tanto. Náuseas / vómito. boca. Febrículas en las tardes o noches con sudoración nocturna. Ascitis. se ofrece quimioterapia primaria (o neoadyuvante) que es la administrada antes de la cirugía para tratar de preservar la extremidad o facilitar la cirugía. Estos tumores ocurren con frecuencia en los huesos de las extremidades y ocasionalmente en otros sitios. Pirosis. Distensión abdominal. si se le han prescrito medicamentos para su control y si estos han sido tomados o no. En general se asocian a masas. 7. Se recomienda visita a urgencias si hay fractura patológica. se recomienda visita a URGENCIAS. linfomas. Sangrado por nariz. Edema de miembros inferiores. En caso de dolor. 4. afectan todo el organismo. En pocas oportunidades se requiere de manejo urgente agudo asociado a sarcomas. se recomienda ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas (ofrecer la prescripción en caso de que así lo deseen). En otras oportunidades. 2. El tamaño del tumor y su dolor pueden disminuir después de la quimioterapia. 2. En caso de dolor severo. Dolor abdominal. 3. los pacientes ya han sido operados al momento de su tratamiento por oncología. 6. La inmensa mayoría de las pacientes vienen después de la histerectomía o el sangrado es rápidamente controlado con las primeras sesiones de radioterapia / quimioterapia en carcinoma de cérvix. tomar 2 cada 6 horas vía oral (ofrecer la prescripción en caso de que así lo deseen). Triaje: En caso de sangrado incontrolable. Dolor en la espalda. 8. 9. Anorexia. Informar al médico en forma inmediata si hay ascitis masiva sin dificultad para respirar pero intolerable para que se busque paracentesis electiva. En general son enfermedades SISTÉMICAS. recto. ninguna de estas complicaciones son emergencias médicas. TUMORES HEMATOLÓGICOS Los cánceres hematológicos incluyen leucemias. comprimen. es decir. Epigastralgia / dispepsia y 10. si hay dificultad para respirar asociada a la ascitis. Igualmente establecer si el médico es conocedor o no de los síntomas y si se le ha prescrito algo para tal efecto (y si está tomando estos medicamentos. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 82 .

es decir. pulmón contralateral. Triaje: Se recomienda visita a URGENCIAS (o UROLOGÍA) en caso de OBSTRUCCIÓN URINARIA o GLOBO VESICAL. Anemia severa con fatiga. fracturas patológicos e hipercalcemia en mieloma múltiple. la resección de los tumores germinales OCURRE antes de ser evaluados por el servicio de oncología. En general es difícil establecer qué síntomas están asociados a la enfermedad y qué síntomas están relacionados con el tratamiento de la misma. 2. Infecciones. Desde el punto de vista de la probabilidad de curación la presencia de recaidas usualmente ensombrece el pronóstico y a menudo la enfermedad es considerada incurable. algunas son a distancia (sistémica. Cérvix uterino: Local y locoregional (pelvis).Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración piel o sistema nervioso central. pulmón. En estos casos. CÁNCER DE MAMA Al igual que otros tumores. Carcinoma del pulmón: Local. 4. Carcinoma de mama: Local (parrilla costal). En caso de que ello no suceda. huesos. se puede requerir radioterapia a la próstata con intención paliativa. la terapia antiandrogénica a menudo causa disminución del tamaño tumoral con mejoría de los síntomas urinarios. hígado. Se discutirá el manejo de estos síntomas en la sección relacionada con el tratamiento. etc). RECURRENCIAS TUMORALES Muchos pacientes con cáncer recaen. usualmente es un signo de muy mal pronóstico pero no es una emergencia. intraabdominal y pulmón. CARCINOMA DE PRÓSTATA En general los cánceres de próstata tempranos se tratan con cirugía o radioterapia. Algunas pacientes con carcinoma localmente avanzado son tratadas con quimioterapia antes de la cirugía (neoadyuvante). Dolores óseos. 3. pulmonares o al sistema nervioso central). hígado. pulmón. En algunas oportunidades no se le ha practicado ni cirugía ni radioterapia al paciente porque su enfermedad es considerada demasiado avanzada. Algunas de las recaidas son en el mismo sitio (Locales / locoregionales). Cuando la masa incrementa de tamaño. Se debe discutir en la siguiente cita electiva con el oncólogo. En la mayoría de estas pacientes se obtiene DISMINUCIÓN en el tamaño de la masa y en las molestias relacionadas con la misma. metástasis. En este grupo de pacientes los síntomas son más a menudo relacionados con el tratamiento o con la recurrencia de la enfermedad (metástasis óseas. su tumor regresa. cerebro. Los síntomas que describen los pacientes pueden ser por el tratamiento o por recurrencia de la enfermedad. incontinencia urinaria. Ninguna de estas complicaciones es una emergencia y pueden ser discutidas en la cita médica electiva. TUMORES GERMINALES Al igual con el cáncer de mama. 6. Cáncer gástrico: Local (en el sitio de la anastomosis). disnea. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 83 . Los síntomas urinarios asociados al cáncer usualmente desaparecen y son remplazados por los síntomas relacionados con estas modalidades de tratamiento: impotencia. En general los sitios de recaida son los siguientes: 1. la mayoría de las pacientes con cáncer de mama ya han sido operadas al momento de la evaluación oncológica. cerebro. hepáticas. 4. 5. hueso. Se puede recomendar ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas cada 6 horas en caso de dolor en caso de que no haya recibido prescripción para el dolor previamente (ofrecer prescripción). hepática.

Si hay deformidad en alguna extremidad. Las metástasis a los huesos de codos. dorsal. se debe manejar bajo los lineamientos que se establecerán en el documento de manejo sintomático del paciente terminal. Estos síntomas pueden ser muy preocupantes y molestos para los pacientes y sus familias. Cuando adquieren un cierto tamaño se pueden asociar a disnea. pelvis. Interrogatorio: Se debe establecer: 1. Si el estado de metástasis pulmonar es conocido y el tratamiento oncológico está dirigido al control del mismo. tos y hemoptisis. de la columna cervical. 6. huesos. rodillas. Mieloma: Hueso. METÁSTASIS ÓSEAS: Las metástasis óseas son muy comunes en oncología. Sarcomas: Pulmón. Melanoma: local. gammagrafías óseas. 12. alteración en la función esfinteriana o deformidad (el médico posiblemente va a mandar corroborar la sospecha con rayos X. Si el paciente es terminal. 5. hígado. mediastino. parálisis o debilidad de alguna(s) extremidad(es). Linfomas / Leucemias: Médula. 7. 8. muñecas. retroperitoneo. peritoneo). 6. METÁSTASIS PULMONARES Las metástasis pulmonares son SILENCIOSAS mientras son pequeñas. 11. hígado. 7. pulmón. húmeros y fémures. Si el dolor es de la columna lumar si hay alteraciones para la defecación o de la micción. se debe explicar que es poco probable que un dolor por “su enfermedad” cambie de lugar y que posiblemente se trata una comorbilidad (enfermedad simultánea) – se puede prescribir ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas (ofrecer prescripción). Si el dolor es de aparición reciente o no. 4. antebrazos. broncodilatadores (salbutamol. pulmones y hueso. se debe explicar al paciente que su dolor posiblemente NO es causado por “SU ENFERMEDAD” sino por otra causa no oncológica.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 5. hígado. Si hay hormigueo o disminución de la sensibilidad en alguna extremidad. Si hay parálisis o debilidad de alguna extremidad. huesos y pulmón. cadenas ganglionares de cuellos. hígado y tejidos blandos y cerebro. hígado. pulmones. Triaje: Se debe informar al médico en forma inmediata si hay fractura. bazo. manos. pulmón. 10. Tumores cerebrales: En general no hacen metástasis a distancia sino que crecen en el sistema nervioso central. Si hay fractura patológica. beclometasona) y antitusivos (codeina Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 84 . pies. 3. En general se afectan los huesos del cráneo. Carcinoma de colon y recto: Local (sitio de la anastomosis). dedos y artejos son MUY RARAS. 14. ingles y axilas. pulmón. Carcinoma de cabeza y cuello: Local. 9. Como estos sitios son los más fecuentemente afectados por artritis o otras enfermedades degenerativas. 13. se debe establecer si se tiene oxígeno. los sitios de metástasis más comunes incluyen: Hueso. u otras modalidades diagnósticas). regional (ganglios linfáticos regionales). Germinales: Retroperitoneo. Si el dolor fluctúa de lugar. lumbar y sacra. Carcinoma de próstata: Local. 2. ipratropium. piernas. Si el dolor fluctúa en el sitio. Carcinoma de ovario: Intraabdominal (ascitis. Como vemos. pulmón. huesos y cerebro.

o con sospecha de infección se recomienda visita a URGENCIAS para posible hospitalización. Linfomas (compromiso de ganglios linfáticos cervicales. morfna). se recomienda acelerar la evaluación. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 85 . en paciente confinado a la cama. Se puede esperar para la siguiente cita electiva con el oncólogo si esta va a ocurrir en las siguientes 4 semanas. Mientras se establece el diagnóstico se recomienda terapia con ESTEROIDES ALTAS DOSIS (Dexametasona parenteral o prednisolona oral) con o sin ANTICONVULSIVANTES. se recomienda informar inmediatamente al médico para proceder a la CORROBORACIÓN inmediata con una RESONANCIA MAGNÉTICA CONTRASTADA del CRÁNEO de URGENCIA. se puede ofrecer prescripción de los mismos. supraclaviculares. Las consideraciones allí mencionadas aplican. dolor en cuadrante superior derecho del abdomen. La quimioterapia es practicada con frecuencia para evitar la progresión de su enfermedad a nivel pulmonar. paliativo / terminal) es el MÉDICO. es por DOLOR. METÁSTASIS HEPÁTICAS Las metástasis hepáticas se asocian a hepatomegalia. La dosis puede ser incrementada en forma rápida hasta alcanzar la analgesia requerida). ingle) y otros tumores. náuseas y vómito. Si el paciente no es candidato a quimioterapia. axila. axilas. vómito e ictericia. etc). náuseas. la ictericia severa limita la administración de muchos medicamentos oncológicos y es un signo ominoso. Triaje: Rara vez se requiere de manejo agudo de las metástasis hepáticas. Algunos pacientes son tratados con quimioterapia con el fin de controlar la enfermedad metastásica. En caso de disnea severa en paciente no claramente definido como terminal.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración bitartrato).e. Al igual que con las metástasis pulmonares. Cuando se requiere. Hay que tener en cuenta que cuando no hay diagnóstico de metástasis cerebrales pero hay la presencia de signos y síntomas que lo sugieren. METÁSTASIS CEREBRALES Ver aparte de tumores cerebrales arriba. dispepsia. Triaje: Las recurrencias en tejidos blandos no son emergencias. Se debe clarificar al paciente que NO DEBE MANEJAR AUTOS. Si no los tiene y el paciente es sintomático. Otros pacientes están demasiado enfermos para tolerar la quimioterapia y su manejo tiene como objetivo el control de síntomas (paliativo / terminal). Si el dolor no obliga al paciente a consultar a urgencias. las fases iniciales son asintomáticas. se recomienda TRAMADOL en gotas (iniciar con dosis bajas como 4 gotas cada 4 horas pues este medicamento causa mareo. ganglios suprclaviculares. distensión abdominal. NO DEBE OPERAR MAQUINARIA PESADA CON RIESGOS DE ACCIDENTE y que debe acudir acompañado a todos los procesos médicos. posiblemente se convierte en terminal y se debe manejar bajo los lineamientos correspondientes. Quien debe informar sobre este cambio en los objetivos del tratamiento (curativo / paliativo. anorexia. si la cita no está programada durante este intervalo. En caso de dolor se puede ofrecer ACETAMINOFEN 500 mg 2 tabletas vía oral cada 6 horas. Cuando el dolor es severo se recomienda manejo por URGENCIAS. Es de particular importancia establecer si se tienen opioides para el control de síntomas (i. A pesar de que no tengo evidencia que sustente esta recomendación. en general no recomiendo acetaminofén pues este medicamento es hepatotóxico. En términos generales. METÁSTASIS A TEJIDOS BLANDOS La metástasis a tejidos blandos es característica de muchos tumores como carcinoma de mama (parrilla costal.

irinotecán. Las náuseas retardadas ocurren durante los primeros días después de la administración del medicamento emetogénico y la emesis anticipatoria ocurre antes de la administración del siguiente ciclo de quimioterapia. incluye: Busulfán dosis alta (trasplante). 3. carmustina dosis altas. Varios estudios han demostrado que los mecanismos son distintos para cada uno de los tipos de emesis. carboplatino. metotrexate dosis moderada.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Síntomas asociados al tratamiento La quimioterapia antineoplásica busca matar las células tumorales que haya en el paciente. no estamos ni cerca del control satisfactorio de los mismos. busulfan. docetaxel. ciclofosfamida dosis altas. vinblastina. se controla también el vómito y un buen control de las náuseas se correlaciona con ausencia de emesis anticipatoria y retardada. retardada y anticipatoria. Hoy existen mejores medicamentos para controlar estos síntomas que en el pasado. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 86 . doxorubicina dosis alta. metotrexate dosis moderada o baja. La inmensa mayoría de los regímenes de quimioterapia administrados en el servicio nuestro incluyen el uso de medicamentos para prevenir la emesis temprana – especialmente para los Niveles 2. Nivel 2 (BAJO) con 10-30%: Capecitabina. fluoruracilo. Muchos de estos medicamentos causan toxicidad en varios sistemas. melfalán oral. metotrexate. NÁUSEAS Y VÓMITO Muchos citostáticos se asocian a náuseas (con o sin vómito). clorambucilo. fludarabina. Nivel 1 (BAJO) con menos de 10%: Bleomicina. En general se considera que si se controla bien las náuseas. citarabina dosis alta. doxorubicina liposomal. citarabina dosis baja. Las náuseas se clasifican en: temprana. Para los niveles 2 y 3 se recomienda al menos premedicación con DEXAMETASONA 8 mg IV antes de la quimioterapia. La clasificación del riesgo emetogénico según el medicamento es la siguiente: Nivel 5 (ALTO) con más de 90% de náuseas y vómito sin tratamiento preventivo eficaz: cisplatino dosis > 50 mg/m2. ciclofosfamida dosis moderada. en pacientes con quimioterapia altamente emetizantes (Niveles 4 y 5). emesis anticipatoria y puede comprometer el cumplimiento terapéutico. dacarbazina. Nivel 3 (MODERADO) con 30-60%: Asparaginasa. Algunos son más emetogénicos (vomitivos) que otros. ifosfamida. vinorelbina y vincristina. epirubicina. mitomicina. gemcitabina. La emesis retardada tiene un control menos satisfactorio que la emesis temprana. etopósido. tioguanina. Para quimioterapias moderadamente emetizantes (Nivel 3) se recomiendan 3 días de estos medicamentos a las mismas dosis – ofrecer prescripción. metotrexate dosis baja. Todo paciente que recibe estos medicamentos debe ser informado por su médico de estos efectos antes de iniciar el tratamiento. rituximab. pentostatina. Los medicamentos más utilizados con DEXAMETASONA 20 mg IV por día de quimioterapia emetogénica + ONDANSETRON 8 mg IV por día de quimioterapia emetogénica (Niveles 4 y 5). mitoxantrona. paclitaxel. idarubicina. ciclofosfamida oral. mecloretamina. doxorubicina. Por otro lado. Se recomienda manejo con PREDNISOLONA 50 mg cada 12 horas por 4 días y METOCLOPRAMIDA 30-40 mg cada 8 horas vía oral por 4 días. clorodesoxiadenosina. topotecán. El manejo de las náuseas es muy importante para el paciente (y para la calidad del tratamiento). streptozotocina. carmustina. hidroxiúrea. temozolamida. ciclofosfamida. no se recomienda profilaxis antiemética. 4 y 5. Las náuseas tempranas ocurren dentro de las primeras 24 horas de la administración del medicamento antineoplásico. sin embargo. Para los medicamentos del nivel 1 y 2 no se recomienda profilaxis de emesis retardada. A continuación vamos a discutir los más relevantes. Para los medicamentos de nivel 1. quimioterapia con pobre control de las náuseas o vómito genera gran ansiedad antes del ciclo siguiente. procarbazina tomado por la boca. Nivel 4 (ALTO) con 60-90%.

no se seleccionan drogas basadas en la potencialidad o no de la alopecia sino en la eficacia de dichos medicamentos contra la enfermedad. doxorubicina. Fecha de la quimioterapia. ABVD (Doxorubicina. dicho dolor se puede disminuir con el razurado. Triaje: Ir a urgencias si hay vómito de sangre o debilidad extrema por deshidratación. Carboplatino + Etopósido. cisplatina). dacarbazina). Si el paciente vomita los medicamentos se recomiendan estos mismos agentes en forma parenteral (con o sin repleción hídrica). prednisolona). Es importante explicarle a los pacientes que ciertos medicamentos se asocian a la caida del cabello en todos los que los reciben (doxorubicina. BEP (Bleomicina. informar al médico en forma inmediata si hay vómito severo (más de 10 episodios por día) y no hay ingesta de líquidos. doxorubicina. altas dosis de ciclofosfamida. No hay prevención ni maniobras que la prolonguen. vincristina. ifosfamida). carboplatino. Se pueden ofrecer medicamentos como: Metoclopramida oral. dexametasona parenteral. La decisión de razurarse el cráneo se deja a criterio del paciente. El uso de ondansetrón en la emesis retardada no es claramente superior a los anteriores pero se puede considerar en el ciclo siguiente en el paciente como una extensión de la terapia antiemética temprana así: Ondansetrón 8 mg tabletas. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 87 . sin embargo. ciclofosfamida). 3. Paclitaxel (Taxol). Regimen de quimioterapia administrado. etopósido. 1 cada 8 horas si hay vómito. docetaxel . Cuándo empezó el vómito en relación con el día de la quimioterapia. Si tolera la vía oral. Presencia de debilidad extrema o visitas a urgencias por deshidratación. 3. 7. daunorubicina. la dosis de metoclopramida venosa es 1 mg/kg/dosis y dexametasona 8 mg IV cada 12 horas. El número de ciclos administrado hasta ahora. bleomicina. Igualmente la caida de cabello inicia dentro de las 6 semanas de la primera infusión de la droga que causa alopecia y dura todo el curso del tratamiento con dicho agente. 6. 2. Presencia de vómito con sangre o no. AC (doxorubicina. etopósido. prednisolona oral. ondansetron oral u ondansetron parenteral. En ningún caso y con ninguna combinación antineoplásica podemos garantizar que no habrá caida del cabello o que está no será significativa. 5. Usualmente se recomienda iniciar con METOCLOPRAMIDA 30 mg vía oral cada 6 horas + PREDNISOLONA 50 mg 1 tableta cada 12 horas por 4 días (Ofrecer prescripción). idarubicina.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Interrogatorio: Se deben establecer: 1. ICE (ifosfamida. si la caida del cabello causa dolor en los folículos. ciclofosfamida). La metoclopramida puede causar síntomas extrapiramidales y movimientos anormales en forma ocasional. También es importante enfatizar que la alopecia es transitoria y que su recuperación es universal y altamente SATISFACTORIA para los pacientes. metoclopramida parenteral. vincristina. El ondansetrón causa CEFALEA con frecuencia. EP (Etopósido + cisplatino). Si el vómito es severo pero hay ingesta de líquidos se recomienda que haya una ingesta ALTA de los líquidos para prevenir la deshidratación. paclitaxel. 4. Docetaxel (Taxotere). La explicación debe hacerse antes de iniciar la quimioterapia y se debe explicar que en la toma de decisiones de qué drogas utilizar. ALOPECIA Aunque no es peligrosa médicamente. Se estima que dentro de las 6 semanas después de terminada la última infusión de quimioterapia se empieza a notar el crecimiento de cabello. CHOP (Ciclofosfamida. Con otros agentes citostáticos la probabilidad de alopecia y su severidad varía. la alopecia es un signo que preocupa a las mujeres (y hombres) tratados con quimioterapia. Cuántos episodios de vómito por día ha habido. Las combinaciones de uso común asociadas a ALOPECIA universal o casi universal incluyen: FAC (Fluoruracilo.

doxorubicina. VAD (vincristina. La diarrea es acuosa y se puede acompañar de dolor tipo cólico leve. Se debe reforzar la educación. citarabina altas dosis. carmustina. 7. La diarrea inducida por quimioterapia es común DESPUÉS de terminado el ciclo. 3. etopósido). VBMCP (Vincristina. MESNA. MINE (Mitoxantrona. > 10 deposiciones diarreicas por día sin poder tomar líquidos. 4. Doxorubicina + Cisplatino. CVP (Ciclofosfamidad. se recomienda un manejo con loperamida que ha sido claramente definido el médico ANTES de iniciar el tratamiento. carboplatino + gemcitabina. irinotecán. quimioterapias de inducción de leucemia linfoide aguda (muchos regímenes con antraciclinas). cisplatino + fluoruracilo. Regimen administrado. oxaliplatino. Si es capaz de tomar líquidos. Triaje: No es una emergencia. Los regímenes que más frecuentemente se asocian a diarrea incluyen: fluoruracilo + folinato de calcio. Número de ciclos administrados. prednisolona). dexametasona). ciclofosfamida. prednisolona). irinotecán y capecitabina. Doxorubicina altas dosis. dacarbazina monoagente. Si ha tenido atención médica de urgencias por la diarrea. 9. DIARREA Algunos agentes antineoplásicos pueden causar DIARREA. 8. cisplatno + vinorelbina. En el caso especial del tratamiento con IRINOTECÁN (Camptosar). Fiebre. 10. fluoururacilo monoagente en bolo (especialmente con radioterapia concomitante). 2. Usualmente inicia hacia el día 5-15 después de la primera infusión. ifosfamida. Número de deposiciones por día. específicamente si se trata de diarrea SANGUINOLENTA. capecitabina. diarrea severa > 10 deposiciones con fiebre objetiva. Fecha de la primera infusión. hasta cuadros explosivos con 20-30 deposiciones líquidas por día. vincristina. Naturaleza de la diarrea. En caso de dolor abdominal intenso con vómito. 5. melfalán + prednisolona. Para diarrea severa pero con habilidad para tomar líquidos orales se recomienda enfatizar que lo más importante es EVITAR LA DESHIDRATACIÓN y ello se logra con la REPOSICIÓN LÍQUIDA AGRESIVA. carboplatino monoagente. Los siguientes regímenes no se asocian con frecuencia a ALOPECIA: CMF (Ciclofosfamida. fluoruracilo monoagente.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración etopósido). Interrogatorio: Establecer: 1. fluoruracilo). gemcitabina. Triaje: Visita a urgencias si hay diarrea SANGUINOLENTA. Se puede recomendar LOPERAMIDA 2 mg vía oral así: Tomar 2 juntas en forma inicial y posteriormente continuar con 1 tableta 2 mg con cada deposición diarreica (máximo 8 tabletas en un período de 24 horas) – ofrecer prescripción. melfalán. vinorelbina. metoteraxate. 6. cisplatino + gemcitabina. Se recomienda 1-2 vasos (250-500 cc) de suero oral por cada deposición diarreica (Disolver 1 sobre de Sales de rehidratación oral en 1 litro de agua potable). Tratamiento que ha recibido por la diarrea. Las recomendaciones para los pacientes con este medicamento son: Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 88 . El número de deposiciones por día varía grandemente de unas cuantas deposiciones blandas o líquidas por encima del hábito normal. 7 + 3 (Antraciclina + citarabina). se recomienda suspender la loperamida y consultar a urgencias. Si ha habido hospitalizaciones previas por diarrea en ese paciente. cisplatino monoagente. 5 + 2 (Antraciclina + citarabina). El tratamiento se basa en dosis muy altas de LOPERAMIDA y se deben seguir la instrucciones en forma muy estricta. fluoruracilo + folinato de calcio.

presumiblemente. sobreinfección con cándida (muguet). Triaje: La constipación no es en sí misma una emergencia médica. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 89 . Puede ser causada por algunos medicamentos antineoplásicos: vincristina. En las noches. no existen medicamentos que prevengan o detengan en forma significativa este síntoma. En general el manejo que se instituye es empírico y altamente insatisfactorio pues en último término. Tres o menos deposiciones por semana o 2. La terapia contra las leucemias agudas también causa mucositis que puede ser severa. la dificultad excesiva para defecar. En caso de refractariedad se puede recomendar SULFATO DE MAGNESIA o LACTULOSA. esófago y. La mucositis es en sí misma una complicación que aumenta los riesgos de infecciones severas y puede impactar en el cumplimiento del tratamiento antineoplásico. mucosa yugal. Se debe practicar educación y recomendaciones generales como: incrementar la actividad diaria (ejercicio como caminar o trote). Triaje: Recomendar el uso del “ENJUAGUE BUCAL” para mucositis. Más frecuente es. todo el tracto gastrointestinal. ANTIHISTAMÍNICO en varias combinaciones. tomar abundantes líquidos con cada comida. MUCOSITIS Los mismos agentes que causan diarrea causan mucositis o inflamación de las mucosas asociados a ulceraciones en la boca. Se recomienda hospitalización si hay FIEBRE OBJETIVA ya que la coexistencia de estos dos fenómenos casi siempre significa NEUTROPENIA FEBRIL. Ofrecer fórmula. CONSTIPACIÓN (ESTREÑIMIENTO) La constipación es: 1. Si se lograra controlar este síntoma.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración LOPERAMIDA tabletas 2 mg: Tomar 2 tabletas en caso de diarrea y proseguir con 1 tableta cada 2 horas hasta que haya un intervalo libre de diarrea de 12 horas. men-jurg-ge. La fibra puede aumentar la flatulencia y puede causar cólicos en una minoría de pacientes pero ello debe ser informado para que no cause mucho stress. tomar 2 tabletas cada 4 horas (por RELOJ) a menos que la diarrea haya parado por 12 horas (NO SEGUIR LAS INSTRUCCIONES DEL PAQUETE DEL MEDICAMENTO). Fórmula empírica altamente ineficaz pero que es lo único que tenemos basada en NISTATINA. Hasta el momento de este escrito. labios. la constipación asociada al uso de opioides en pacientes con cáncer. se puede recomendar MORFINA en gotas orales o parenteral. En general la mucositis se asocia a dolor en la boca. sin embargo. Muchos pacientes no toleran la vía oral por el dolor asociado a la mucositis. incrementar la fibra en la dieta o con suplementos (salvado de trijo. ulceraciones. sangrado. ANTIÄCIDO. vinorelbina. muchas medicaciones potencialmente útiles se podrían dar a dosis más altas con una eficacia presumiblemente superior. ACETAMINOFEN. orofaringe. Si el dolor es severo.12 horas por boca o por recto. dificultad para abril la boca. LIDOCAINA VISCOSA. La prevención y el tratamiento específico de la mucositis son el objeto de mucho estudio y de considerable interés por la industria farmacéutica. la mucositis se resuelve en forma espontánea usualmente a la tercera semana de la administración de la quimioterapia. odinofagia severa. etc). Se puede recomendar el uso de BISACODILO 5 mg 2 tabletas cada 8.

se recomienda ir a urgencias. Cuál es su valor. Cuándo fue tomada la muestra (fecha). fatiga. Tanto la hemoglobina como el hematocrito son diferentes formas de ver la misma realidad. taquicardia. Triaje: Si hay sangrado. 2. El hematocrito objetivo es 30%. La serie roja se puede afectar con ANEMIA. Sin embargo. El bisacodilo está en el POS. si está muy debilitado se recomienda transfusión. los esteroides usados para la premedicación y lo frecuente que es este síntoma en la población hacen que los pacientes se preocupen por esto durante el tratamiento antineoplásico. en esta era de laboratorio fácilmente disponible. es decir. Ofrecer prescripción. se recomienda el uso de laxantes irritativos en forma regular para evitar la impactación fecal. Eventos adversos o reacciones durante transfusiones previas. DISPEPSIA / GASTRITIS / PIROSIS Aunque la quimioterapia per-se no causa gastritis. Si hematocrito entre 20-25% no se recomienda transfusión si el paciente no está muy debilitado. la anemia se detecta de una manera más confiable con el hemograma. 7. Informar inmediatamente al médico si hematocrito < 20% e informar al paciente que posiblemente va a requerir transfusión el día de hoy a mañana.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración En pacientes parapléjicos. Hematocrito conocido Si el hematocrito es conocido. hematoquezia). melena (materia fecal negra) o hematoquezia (defecación sanguinolenta). los otros agentes NO. Si hay sangrado obvio por tracto gastrointestinal (hematemesis. En general se recomiendan 4 Unidades de glóbulos rojos si hematocrito < 15%. Si el paciente ya está tomando Omeprazol 20 mg QD. Si se ha requerido transfusiones durante los ciclos previos. instruya al paciente para que informe de esta situación al médico en la siguiente cita para una posible endoscopia digestiva superior. 4. 6. se debe establecer 1. cuándo fue iniciado del último ciclo (fecha). La quimioterapia citotóxica es frecuentemente mielosupresora. Interrogatorio: Establecer si hay vómito con sangre (hematemesis). causa toxicidad a la medula ósea donde se producen los elementos de la sangre. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 90 . melena. Si con esto no hay mejoría. En general se puede admitir un incremento en la fecuencia y en la severidad de los síntomas gastrointestinales altos. Caso 1. debilidad. Otra forma de anemizarse es por SANGRADO agudo o crónico. Se puede ofrecer prescripción de estos agentes teniendo en cuenta que el regimen contributivo y subsidiado no suministrarán muchos de estos medicamentos y el paciente los tiene que adquirir. Regimen de quimioterapia administrado. recomiende omeprazole 20 mg cada 12 horas. En caso contrario se recomienda OMEPRAZOL 20 mg cada día (Gastritis) o 20 mg cada 12 horas (Reflujo gastroesofágico / pirosis). 5. edema. cuántos ciclos ha recibido el paciente. 3. 3 Unidades si hematocrito > 15% que requiera transfusión. ANEMIA Palidez. Como política personal baso todas mis decisiones en el HEMATOCRITO. Establecer los valores de los leucocitos y plaquetas (para descartar neutropenia o trombocitopenias severas) Triaje: Visita a urgencias si hay sangrado obvio por tracto gastrointestinal o hematocrito < 15%. falla cardíaca son presentaciones de anemia.

dolor anal o perianal. En términos generales la quimioterapia causa granulocitopenia hacia las 2nda semana (día 7-15) después de la primera infusión del ciclo. se debe proceder a URGENCIAS. Se debe explicar que debe evitar todo contacto con personas obviamente enfermas. Esta disminución en los granulocitos puede ser asintomática o puede estar asociada a fiebre. 5. Llamar al médico si hay petequias y plaquetas por debajo de 20k/mm3. dolor o ardor para orinar. Caso 2: Neutropenia CON fiebre Establecer: 1. debilidad de alguna extremidad. Si tiene foco de infección como tos. 2. Triaje: El paciente debe dirigirse a URGENCIAS en forma inmediata para ser hospitalizado y simultáneamente informar al médico de la situación. Se considera trombocitopenia leve cuando el recuento plaquetario es de > 50k/mm3. cefalea. valoración del hematocrito). fotofobia o cambios neurológicos. El regimen recibido (fecha. Caso 1. cambios en el comporatamiento. melena. Cambios neurológicos como cefalea intensa. Interrogatorio: Establecer si: 1. NEUTROPENIA La neutropenia (a disminución del recuento de neutrófilos – de granulocitos en general) es una complicación de la terapia citostática. Si no hay ninguna de estas Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 91 . ciclo número). Presencia de sangrado gastrointestinal obvio. dolor al tragar. 3. Sangrado obvio como epistaxis (sangrado por la nariz). Neutropenia SIN fiebre No se recomienda manejo específico. dolor de garganta. se requiere de visita a urgencias para establecer el hematocrito y para posible transfusión. explicar también que debe medirse la temperatura si siente signos compatibles con fiebre y que si la temperatura es > 38 grados celsius se debe ir a urgencias para ser hospitalizado. 3. Informar al médico en caso de fiebre. TROMBOCITOPENIA La disminución del recuento de plaquetas es una complicación común. sangrado gastrointestinal (hematemesis. Igualmente hay que explicarle al paciente que se debe recuperar de su neutropenia antes de practicar un ciclo adicional de quimioterapia. disnea. 4. 2. Se considera neutropenia de importancia si el recuento absoluto de granulocitos es menor de 500 por milímetro cúbico (ver abajo. Sangrado cutáneo como equimosis (morados) o petequias (lesiones rojas del tamaño de la cabeza de un alfiler en la piel – usualmente más fácil de ver en la pierna y en el antebrazo). o lesiones cutáneas o en tejidos blandos sugestivas de infección. hematoquezia). Triaje: Si hay sangrado obvio o cambios neurológicos. Resultado del hematocrito. esputo purulento. plaquetas. Si ha tenido neutropenias febriles en el pasado. alteraciones en la marcha. tos seca.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Caso 2: Hematocrito desconocido Si el hematocrito es desconocido pero el paciente sufre de debilidad extrema. moderada cuando el recuento es de 20-50k/mm3 y severa cuando este cae por debajo de 20k/mm3. palidez extrema o sangrado. pero las implicaciones prácticas de la misma son escasa.

De todas maneras. número de ciclo y si ha tenido hospitalizaciones previas por neutropenia febril (defensas bajas). Posiblemente se pueden utilizar los inhibidores selectivos de la Cox 2 como el celecoxib. bronquitis. valdecoxib. FIEBRE Algunas medicamentos usados para el tratamiento del cáncer causan fiebre como la bleomicina. cambios en el comportamiento. se recomienda el manejo sintomático usual del paciente: ACETAMINOFÉN. pneumonía. Regimen de quimioterapia administrado. CARDIOASPIRINA. 2. establecer el recuento de granulocitos. naproxen y otros inhibidores Cox inespecíficos. tos con expectoración. Si la fiebre es causada claramente por una gripa o una virosis inespecífica. Si hay neutropenia y fiebre documentada (Temperatura mayor de 38 grados celsius) hay que manejar como neutropenia febril. debe ser valorado en URGENCIAS. diarrea fétida o dolor abdominal. hematuria microscópica o sangrado rectal leve post defecación asociado a hemorroides. tos seca. el interferón alfa y la interleucina 2. También abstenerse del uso de diclofenac. si ocurre antes del día 7 o después del día 16 de quimioterapia posiblemente no es una neutropenia febril y es menos peligrosa. fecha de administración. Qué medicamentos se le han prescrito y qué ha tomado. Informar al médico en forma inmediata INSOMNIO Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 92 . ZEVEDOL. etc). 5. OXIMETAZOLINA. etc (se permiten los medicamentos usuales que usan los pacientes como descongel. faringitis. dristán. Explicar que la trombocitopenia es por la quimioterapia. 5. cefalea. dolor o ardor para orinar. Finalmente recomendar reconsultar en caso de sangrado. Se recomienda terapia antibiótica para el manejo sindrómico específico (faringitis. Se puede usar con seguridad el ACETAMINOFEN y el TRAMADOL. SANGRADO Con la excepción del sangrado vaginal por menstruación. BUFFERIN. requiere de un HEMOGRAMA en forma inmediata. rofecoxib. Interrogatorio En caso de fiebre hay que establecer lo siguiente: 1. explicar que se debe re-evaluar el hemograma antes del siguiente ciclo de quimioterapia puesto que no se debe practicar quimioterapia con recuentos plaquetarios por debajo de 50-80k/mm3. Se puede recomendar el uso de ZINC (Z-beck 1 cucharada en agua cada 6 horas) pues ha demostrado disminuir los síntomas de la gripe. hematocrito y plaquetas. Si la fiebre se inicia del día 7-15 después de iniciada una quimioterapia. 2.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración anormalidades. 3. Si el paciente está muy enfermo. Si tiene hemograma reciente. Triaje: 1. Estos últimos no están disponibles en el POS. requiere de hospitalización y el médico debe ser informado en forma inmediata. Inicio de la fiebre. en caso de dudas. obtener un HEMOGRAMA – ofrecer orden. Recomendar que se abstengan del uso de medicamentos que interfieren con la función plaquetaria como la ASPIRINA en todas sus presenciones (ECOTRIN. ACIDO ACETIL SALICÍLICO. Si la fiebre es crónica (inició antes de la quimioterapia). posiblemente. etc) que debe ser definido por el médico. 4. etc). ibuprofen. 4. todo otro sangrado debe ser considerado potencialmente serio y se debe informar al médico y. Ofrecer orden. ALKA-SELTZER. Si hay evidencia de foco o no (gripe. infección urinaria. Dichos efectos son esperados. La fiebre asociada a quimioterapia debe ser evaluada con cuidado puesto que puede ser heraldo de complicaciones severas como lo es la neutropenia febril. 3. debilidad de alguna extremidad. convulsiones. DIFENHIDRAMINA. proceder SIN HEMOGRAMA a URGENCIAS para posible hospitalización.

ANORMALIDADES MENSTRUALES. El insomnio puede ser la resultante de una serie de factores en este grupo de pacientes como stress. GANANCIA DE PESO. o WBC) > 3000/mm3 (si no se sabe el recuento de granulocitos). Los siguientes síntomas será objeto de la segunda instalación de esta clase: FATIGA / DEBILIDAD. La duración de los ciclos es de 3 o 4 semanas (hay regímenes que tienen ciclos de 6 semanas y otros con ciclos de 2 semanas. la incapacidad para conciliar o mantener el sueño es una queja frecuente de los pacientes en tratamiento antineoplásico. Si hubo un cambio en la magnitud de la enfermedad (si aplica) durante ese tiempo y 4. Durante esta valoración se establece: 1. METABÓLICOS y NEFROPATÍAS. 2. ansiedad o depresión por el diagnóstico. Valoración del hemograma antes del siguiente ciclo de quimioterapia La quimioterapia es administrada en CICLOS. Si hubo toxicidades potencialmente graves durante el ciclo anterior. PÉRDIDA DE PESO. AMITRIPTILINA 25 mg cada noche. Los efectos adversos de la difenhidramina y amitriptilina son anticolinérgicos que pueden causar confusión y síntomas urinarios especialmente en ancianos. pero tanto los unos como los otros son relativamente raros). La trazodona puede causar priapismo (muy raro. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 93 . Si hay recuperación de la mielosupresión u otras toxicidades anticipadas con el regimen. Todos estos medicamentos están el POS. Favor seguir las siguientes reglas: Se puede administrar quimioterapia si: Plaquetas > 70k/mm3. HIPOACUSIA / TINNITUS. dificultad para respirar. De todas maneras. Hematocrito > 24%. El ciclo incluye una o varias infusiones.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Aunque no es una emrgencia. Antes de cada CICLO de quimioterapia el paciente debe ser valorado para establecer si es candidato para la administración de quimioterapia. Se puede ofrecer prescripción de difenhidramina. Granulocitos > 1500/mm3 o recuento de glóbulos blancos (leucocitos. 3. síntomas que interfieren con el sueño como dolor. TRAZODONA 100 mg cada noche o LORAZEPAM 1-2 mg cada noche. En términos generales se recomienda practicar el hemograma los más cercano posible a la evaluación clínica ya que hemogramas practicados en el día 10-15 frecuentemente muestran marcada mielosupresión que es esperable en ese momento del ciclo. En general todos estos síntomas puede ser discutidos y manejados en la cita médica y no constituyen emergencias. así como por comorbilidades del paciente. En términos generales cuando el paciente se queja de insomnio se procede a formular medicación contra el mismo. Los medicamentos que usualmente se recomiendan son: DIFENHIDRAMINA 50 mg cada noche. En la inmensa mayoría de los casos la pregunta fundamental es si la MIELOSUPRESIÓN se ha recuperado lo suficiente para proceder a quimioterapia. SÍNTOMAS VASOMOTORES. pero puede requerir cirugía de urgencias) y el lorazepam puede causar dependencia y por esa razón su uso sólo puede ser iniciado por el médico. NEUROPATÍA PERIFÉRICA. Si hubo toxicidades potencialmente reversibles durante el ciclo anterior. pronóstico y tratamiento. amitriptilina o trazodona. si hay mielosupresión documentada no se debe proceder a nuevo ciclo de quimioterapia hasta que no haya recuperación DOCUMENTADA de la mielosurpesión puesto que ello tiene implicaciones para el paciente (y medicolegales para el médico). CARDIOPATÍA. ANSIEDAD.

Si se documenta trombocitopenia (<70k/mm3) o neutropenia (granulocitos <1500/mm3 o leucocitos < 3000/mm3) se debe repetir un hemograma. 2. No se incluye el recuento de LINFOCITOS. Vómito o diarrea severos sin ingesta de líquidos posible 6. Sangrado gastrointestinal masivo. carcinomas germinales en donde la intesidad de dosis es tan importante que supera las consideraciones de seguridad asociadas a la mielosupresión sostenida. Esta decisión es del MÉDICO y sin su aprobación no se deben asumir los riesgos asociados). Signos de alarma / Emergencias En esta sección consolidamos los signos de alarma más importantes que debemos tener en cuenta: 1. Se puede repetir en forma INMEDIATA si el hemograma que se acaba de evaluar fue tomado > 4 días atrás o repetir en unos 5 días si el hemograma que se evalúa fue tomado en los últimos 4 días. Si el hemograma repetido muestra persistencia de la mielosupresión. En caso de hematocrito <24%. linfomas de Hodgkin. dolor lumbar con cambios en la función esfinteriana. se recomienda repetir con incrementos de una semana. No se debe administrar quimioterapia hasta que no haya un hemograma que demuestre recuperación de la mielosupresión hasta niveles que sean seguros a menos que el médico ESPECÍFICAMENTE de orden de ignorar el resultado (como puede suceder en algunas neoplasias hematológicas. Cambios neurológicos (convulsiones de origen recientes. debilidad de alguna de las extremidades. Diarrea severa con dolor / vómito Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 94 .Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración El recuente de granulocitos se obtiene así: Recuento de neutrófilos (o segmentados) + recuento de bandas + recuento de monocitos + recuento de eosinófilos + recuentos de basófilos. Fiebre con neutropenia 3. cefalea con cambios neurológico. se puede proceder a quimioterapia pero se debe informar al médico porque posiblemente va a recomendar también una transfusión de 3 U de glóbulos rojos. visión doble de origen reciente) 5. Dificultad para respirar 4.

Su médico tiene forma de ayudarlo para prevenir y mejorar muchos de estos efectos.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice A El siguiente es el documento que se le entrega a los pacientes del servicio de oncología sobre los efectos de la quimioterapia. debe usted saber que: 1. Folículo piloso: El lugar donde nace y crece el pelo. Si la quimioterapia ha hecho disminuir el número de células sanguíneas. 3. Mientras usted se encuentre bajo tratamiento con quimioterapia. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 95 . por inyección intramuscular o subcutánea o. No hay forma de saber si usted sentirá o no esos efectos secundarios al recibir su tratamiento con quimioterapia. EFECTO SOBRE LA MÉDULA ÓSEA Cada día se forman nuevas células sangíneas reemplazando a las que se "gastan". estómago e intestinos. ¿CÓMO SE ADMINISTRA LA QUIMIOTERAPIA? Dependiendo del esquema de quimioterapia. Existen muchos tipos de neoplasias y muchos medicamentos para su tratamiento. prevenir la formación de nuevas células malignas. La quimioterapia consiste en ujsar agentes químicos (medicamentos) para el tratamiento de enfermedades neoplásicas malignas. Médula ósea: Donde nacen y se producen las células de la sangre. Estos medicamentos deben ser administrados siempre en instituciones bajo la supervisión de un ONCÓLOGO CLÍNICO u HEMATÓLOGO ONCÓLOGO. sin embargo. que el médula o centro de los huesos del cuerpo. Si la quimioterapia mata las células malignas que se escapan al tratamiento con cirugía o radioterapia. 3. previniendo hemorragias. ASPECTOS QUE USTED DEBE CONOCER SOBRE LA QUIMIOTERAPIA ¿QUÉ ES LA QUIMIOTERAPIA? Quimioterapia significa tratamiento químico. Tubo digestivo: Boca. La decisión de qué vía es la más apropiada para su tratamiento depende de varios factores y la vía de administracón mejor para su enfermedad es establecida por su oncólogo. Los efectos colaterales más comunes de la quimioterapia se manifiestan en: 1. usted pronto se sentirá mejor debido a la acción de la quimioterapia. Glóbulos rojos: Que transportan el oxígeno a todas las regiones de nuestro cuerpo. 2. su médico elige la combinación de medicamentos que deberán administrarle. Si la quimioterapia mata las células malignas. 2. se mejora su probabilidad de cura. Glóbulos blnacos: Que ayudan a combatir las infecciones. Plaquetas: Que ayudan a la sangre a coagularse cuando hay alguna herida. directamente en la vena denominada vía intravenosa. Su médico escogerá el mejor programa de quimioterapia para usted. ¿CÓMO ACTÚA LA QUIMIOTERAPIA? Los medicamentos usados durante el tratamiento (quimioterapia) pueden: Matar células malignas. La quimioterapia puede administrarse por la boca con tabletas o cápsulas. 3. garganta. le tomarán muestra de sangre para observar si las células sanguíneas se están produciendo en cantidad suficiente. 4. ¿ME HARÁ SENTIR MAL LA QUIMIOTERAPIA? Los medicamentos que se emplean son tan fuertes que pueden también afectar a las células sanas normales y producir efectos no deseados. Estas células se forman en la médula ósea. la dosis de la medicación debe reducirse o suspenderse hasta que el número de células de la sangre aumente a una cantidad segura. La mayoría de los efectos secundarios son sólo temporales. 2. La quimioterapia puede producir algunos efectos en la sangre al alteral la formación de nueves células como: 1. detener su crecimiento.

incluye la garganta. 4. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 96 . 4. Dolor o ardor al orinar. Use rasuradora eléctrica para afeitarse (o no se afeite). 3. 2. No tome alcohol. 6. No practicar jardinería durante el tratamiento. mareado.3 grados centígrados (Fiebre). 3. 2. previniendo hemorragias. EFECTOS SOBRE LOS GLÓBULOS BLANCOS (DEFENSAS) Los glóbulos blancos son importantes para prevenir enfermedades infecciosas. 5. Usted puede ayudar a prevenir algunos problemas cuando sus plaquetas se encentran disminuidas: 1. el estómago y el intestino. sofocado. Informe a su médico en caso de alguno de estos problemas. 6. 4. usted puede reducir el riesgo de infecciones al: 1. Si sus plaquetas se disminuyen podrá sangrar más y por más tiempo de lo normal. Náuseas y vómito. 5. débil. Diarrea. Sangrado por la nariz. EFECTOS SOBRE EL TUBO DIGESTIVO El tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el recto. No trabaje con objetos puntiagudos o cortantes. Algunas señales que pueden indicar que las plaquetas han disminuido son: 1. Moretones (marcas azules o negras bajo la piel) que se manifiestan sin causa aparente. vegetales no hervidos. 5.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración EFECTOS SOBRE LOS GLÓBULOS ROJOS Los glóbulos rojos transportan el oxígeno a través de todo nuestro cuerpo. 4. 3. 3. Si el número de glóbulos blancos está por debajo de lo normal. Limpie cuidadosamente sus dientes usando algodón. asawin). Evitar personas resfriadas o con alguna infección. 6. ecotrín. 4. Evitar alimentos crudos. 3. Diga a su médico o a la enfermera si siente alguno de estos malestares. Consumir alimentos bien cocidos. Cólico. Sangrado por las encías. En ocasiones se requiere de transfusiones o medicamentos para disminuir la anemia cuando ella es considerada la causa fundamental de estos síntomas o la severidad de la misma impide continuar con la quimioterapia. Pequeños puntos rojos bajo la piel (petequias). 2. No tome aspirina (ni alka-seltzer. Los efectos que usted puede sentir son: 1. Alejarse de lugares concurridos. 2. El oxígeno es necesario para producir energía en cada célula del organismo. Su médico le explica si usted se beneficia o no de estas maniobras. Algunos signos que indican que sus glóbulos blancos están disminuidos incluyen: 1. Practicar buenas medidas de higiene general. Si sus glóbulos blancos están bajos es difícil para su organismo combatir las infecciones. Ardor o inflamación de la garganta. Pérdida del apetito. con frutas con cáscara. Constipación (Estreñimiento). 5. Evite deportes en los que haya contacto físico. EFECTOS SOBRE LAS PLAQUETAS Las plaquetas ayudan a nuestra sangre a coagularse en presencia de alguna herida. tos. Dolor y ulceraciones en la boca. Si sus glóbulos rojos se encuentran bajos (anemia). Heridas que sangran más tiempo que el normal. 2. Escalofrío o sensación de resfrío. Temperatura superior a 38. usted puede sentirse: Más cansado de lo normal.

pero menos frecuentes. Puede ayudarse si: 1. El médico o la enfermera le indicarán si la constipación puede representar un problema para usted. té. que se presentan con ciertos medicamentos en particular pueden ser: 1. pueden aparecer también pequeñas ampollas blancas. 3. vegetales. Comida a base de dieta blanda o suave. sopas. 4. Beber líquidos en forma abundante. La mayor parte de su pelo crecerá nuevamente. Esto es generalmente temporal. Elige alimentos que le gusten mucho. 2. se sugiere usar una peluca hasta que el cabello crezca de nuevo o usar un tocado o sombrero para cubrir la cabeza. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 97 . su médico le aconsejará. alimentos fritos o con mucha grasa. fríjoles. Existen medicamentos que en ocasiones son requeridos para el control de la diarrea que serán prescritos por su médico. CONSTIPACIÓN (ESTREÑIMIENTO) Ciertos productos usados en la quimioterapia y algunos otros que se emplean para aliviar el dolor pueden ocasionar estreñimiento. frutas crudas. Evitar alimentos muy condimentados o ácidos. Existen medicamentos que en ocasions son útiles y que serán prescritos por su médico si ello es necesario y seguro. El médico le dará instrucciones en caso de necesitar algún medicamento. 3. 2. Si usted observa la caida del pelo. 3. garbanzos. Mantener una buena higiene bucal. Come poco. queso o pastas. 3. Tome alimentos blandos como galletas. Toma vitaminas. pero varias veces al día. EFECTOS SOBRE LOS FOLÍCULOS PILOSOS Algunos medicamentos pueden afectar a los folículos pilosos (lugar donde nace y crece el pelo) y usted puede perder parte o la totalidad del pelo mientras se encuentra bajo tratamiento con quimioterapia. Coma alimentos ricos en fibra (celulosa) como cereal de salvado. 4. Tome pequeñas cantidades de alimento durante el día en lugar de hacerlo sólo tres veces al día. Come acompañado de otras personas. 3. La mucosa de la boca puede volverse roja y dolorosa. Evitar el cigarrillo y el alcohol. cereal tipo salvado. Si usted sufre este problema será de utilida que: 1. 2. Toma complementos alimenticios ricos en proteinas y calorías. refresco de cola o ginger ale. 2. Beba jugo de ciruela o pitaya y consuma abundantes líquidos. Cambios de color en la piel. inclusive tal vez tenga mejor forma al crecer de nuevo. DIARREA La quimioterapia puede hacer que los movimientos del intestino se alteren produciendo evacuaciones flojas o líquidas. Si este problema aumenta intnente lo siguiente: 1. o simplemente no tienen ganas de comer después de la administración de los medicamentos. Puede ser útil: 1. Beba jugo de manzan. 4. lentejas o garbanzos. 5. NÁUSEA Y VÓMITO La náusea y el vómito pueden presentarse pocas horas después de la aplicación de los medicamentos. Otros efectos secundarios a la quimioterapia. No comer alimentos ricos en fibras como ciertas frutas cruda. 2. Comer alimentos con bajo contenido de fibras (celulosa) como plátano. Hacer enjuagues con bicarbonato de sodio.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración DOLOR Y ULCERACIONES EN LA BOCA La inflamación y ulceración de la boca (estomatitis) puede presentarse después de 1-2 semanas de iniciado el tratamiento. vegetales. PÉRDIDA DEL APETITO A veces los enfermos tratados con quimioterapia sienten el estómago lleno. Si sufre de estreñimiento es conveniente que: 1. No coma dulces. 4. fríjoles. su médico le aconsejará. 5. lentejas.

Con esta valoración se busca establecer: la tolerancia al ciclo anterior.Dificultad para respirar. ¿CUÁNDO DEBE LLAMAR AL MÉDICO? Debe informar a su médico cuando se presenten los siguientes síntomas: 1. Cambios en el color de la orina (con algunos medicamentos la orina puede tornarse rojo. Cambios en el color de las uñas de manos y pies. Alteración de la función respiratoria (su médico le enviará en caso necesario a un estudio de rayos X o pruebas de función pulmonar en caso de necesidad). de hasta 3 días antes de la cita). 3. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 98 .3 grados centígrados. 3.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración 2. pero el uso de esta puede ser la diferencia entre sobrevivir a su enfermedad o sucumbir a ella. Respiración difícil . 10. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO La duración y frecuencia con que usted reciba la quimioterapia depende de varios factores. Antes de cada ciclo de quimioterapia debe ser evaluado por su oncólogo con un examen de sangre (hemograma o cuadro hemático) reciente (idealmente del mismo día de la cita o. etc. Alteraciones en la función reproductiva.3 grados centígrados. Sangrados o moretones persistentes. Ganancia de peso. Fiebre superior a 38. Estreñimiento o diarrea severos. incluso la desaparición temporal o permanente de ésta en mujeres. Dolor marcado o molestias persistentes en el sitio de la aplicación de la quimioterapia. Recuerde que usted lucha contra una enfermedad muy agresiva. Una forma de administración particularmente común de los medicamentos venosos es la administración durante 1 o más días consecutivos cada 3 o 4 semanas. 2. La quimioterapia oral se puede administrar en forma continua o cíclica. 5. que necesita ser combatida mediante un tratamiento también muy agresivo. si hay recuperación de las defensas y otros parámetros sanguíneos que optimicen la seguridad del ciclo siguiente. 7. 7. los mismo sucede con los medicamentos subcutáneos o venosos. escalofríos fuertes o diarrea severísima (> 10 deposiciones abundantes líquidas o con abundante sangre) se recomienda ir al servicio de urgencias de su entidad. 8. 5. Cambios en la menstruación con irregularidades. Ulceraciones en la boca que le impidan tragar. Ardor o irritación en las venas. 6. Escalofríos fuertes. en su defecto. 6. 4. Sangre en la orina. 9. Alteración en la función del corazón (su médico le indicará si es necesario hacerle algún estudio como un ecocardiograma para vigilar posibles cambios). En caso de fiebre superior a 38. Es de esperar que puede no sentirse bien después de la administración de la quimioterapia. 4. rosa o morada) sin peligro para usted. síntomas relacionados con el tratamiento.

En esa bitácora se coloca la siguiente información: 1. cómo está? Habla con . Nombre de con quién se habló. si gusta la consigue Ud. o nosotros podemos generarle una prescripción para que usted la recoja en la oficina del doctor en la Clínica SOMA. En qué le podemos ayudar?” 4.. hora de la interacción.. Fecha. “Haga . 7. Manejo práctico de medicamentos oncológicos – versión 2007 – Mauricio Lema Medina 99 . Al final del mes. 6. Debe ir a las urgencias de su red (aseguradora). Se saluda: “Muy buenos días. Teléfono de contacto.. “Le recomiendo esta medicación. CÚMPLALO... etc. 4. Los problemas CLÍNICOS van a ser manejados por mi asistente clínica (Angélica Guzmán). 6. pedir cita. Clarifique las recomendaciones que va a hacer al paciente. asistente del Dr. 2.. y . 2. se debe generar un documento con todas las interacciones telefónicas que será impreso y guardado por mi asistente personal.Quimioterapia contra el cáncer – aspectos prácticos de administración Apéndice B PROTOCOLO DE RESPUESTAS DE LLAMADAS TELEFÖNICAS CON PREGUNTAS CLÍNICAS Cuando un paciente llama al servicio de oncología lo hace para: 1.. Mauricio Lema.. tengo entendido que nos necesita. no se mueva de ese teléfono que en unos 10 minutos él lo(a) está llamando”. repetir fórmulas que se le acabó. 5. Los problemas de tipo administrativo o logístico van a ser manejados por mi asistente personal (Claudia Barrera). En este escrito se establecen los lineamientos de cómo enfrentar una llamada clínica: 1. Se recibe un beeper por parte de la paciente o es informada por mi asistente personal que hay que contactar un paciente. 5. Problemas administrativos. Interactúe apropiadamente basados en el documento que acompaña a este apéndice.. Resumen de la queja. pedir incapacidades. Nombre del paciente. consultorio 225”. el doctor Lema será informado. Una vez terminada la interacción ingrésela en la BITÁCORA de interacción digital que se le suministrará.. Síntomas o preocupaciones relacionadas con los efectos adversos del tratamiento. “Señor(a) tenga la bondad de ir a urgencias en forma inmediata puesto que su problema debe ser evaluado en forma URGENTE. Si promete que va a hacer algo. 3. Recomendación dada. Si su red le permite ir a SOMA le recomiendo ir a SOMA puesto que el doctor Lema sólo atiende pacientes hospitalizados en esa clínica”. Esta última acción es fundamental para protegernos desde el punto de vista médico legal ante la posibilidad de demandas. la llamo mañana para ver si ha mejorado”.. por ejemplo: “Señor(a) voy a: contactar en forma inmediata al doctor Lema para informarle de su situación. 3. Se llama al paciente o su acudiente. 2.

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