Camila Vera Sepúlveda Interna 6° año medicina HCVB

Naúsea

• Sensación subjetiva de la necesidad de vomitar.

Vómito o emesis

• Expulsión por la boca del contenido de la porción superior del tubo digestivo por la contracción de los músculos de éste y de la pared toraco-abdominal.

Regurgitación • Retorno sin esfuerzo del contenido gástrico a la boca.

Rumiación

• Regurgitación repetida del contenido gástrico que a menudo se vuelve a masticar y a deglutir.

Indigestión

• Diversas molestias de la parte superior del abdomen: náusea, vómito, pirosis, regurgitación y dispepsia.

 Ondas lentas reemplazadas por actividad de “espigas” en dirección a la boca: contracciones retrógradas. Vómito coordinado por tronco encefálico (núcleos fascículo solitario. cara y lengua (NT: neurocinina-1. serotonina 5-HT3 y vasopresina)  Contracción m. Naúsea: no dilucidado. . inspiratorios y pared torácica: ↑ presiones y expulsión del contenido gástrico. posible participación de corteza encefálica (temporofrontal)  Coordinación:  Inicio en núcleos que controlan movimientos de faringe. dorsal vagal y frénico) y bulbo (control respiración).

bulbar) • Estímulos por la sangre (quimiorreceptores): • Toxinas bacterianas • Alt. Activadores del vómito y diferentes lugares de acción: Corteza cerebral • Pensamientos nocivos • Olores nocivos Laberinto • Cinetosis • T. metabólicas M1/H1/ 5-HT3/D2 . del oído interno Reflejos vagales gastro-duodenales aferentes • Irritantes gástricos • Antineoplásicos (cisplatino) M1/H1 5-HT3 CB1 ? Vías viscerales no gástricas aferentes • Obstrucción ID o IG • Isquemia mesentérica Zona Postrema (n.

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Tiempo de evolución Síntomas concomitantes Relación con la ingesta Olor y sabor Momento de aparición Contenido .

gastroenteritis. pancreatitis. teofilina • Embarazo • Patología funcional: síndrome del vómito cíclicos . pseudo-obstrucción intestinal. abstinencia drogas • Alt. migrañas • Enf. neurológicas: tumores. IAM Vómitos crónicos (>1 mes) • Obstrucciones orgánicas: gastroparesia. endocrino-metabólicas • Fármacos: opiáceos.Vómitos agudos (24-48 hrs) • Infecciones e inflamaciones agudas: PNA. tumores digestivos • Enf. Metabólicas: uremia. apendicitis • Vómitos postoperatorios • Nuevos fármacos: digoxina • Sustancias externas: OH. cetoacidosis diabética.

endocrinopatía . pancreatitis. alteraciones SNC. bulimia. estenosis piórica aguda Vómitos 1 hora tras ingesta • Gastritis. gastroparesia diabética. quimioterapia (cisplatino) Vómitos tardíos • Estenosis pilórica. enf. úlcera gastro-duodenal. psiquiátricas (anorexia. depresión mayor). quimioterapia Vómitos sin relación con ingesta • Emesis gestacional.Vómitos inmediatos • Colecistitis. obstrucción gástrica. vómitos psicogénicos.

Vómitos matutinos • • • • • Uremia 1er trimestre embarazo Drogas: alcoholismo. tabaquismo Gastrectomizados Hipertención intracraneal Vómitos nocturnos • Úlcera duodenal .

divertículo de Zenker Alimentos ingeridos hace 1-2 días • Gastropatías: obstrucción gástrica. gastritis. tumores. gastroparesia Contenido bilioso • Vómitos prolongados • Estenosis distal a la ampolla de Vater Sangre • HDA: úlcera. Sd.Alimentos no digeridos • Esofagopatías: acalasia. Mallory Weiss Contenido fecaloídeo • Obstrucción intestinal distal • Isquemia intestinal • Fístula gastrocólica .

Sabor ácido • Úlcera gástrica • Gastrinoma: profuso Sabor pútrido • Necrosis de tumor gástrico • Retención gástrica Insípido o inodoro • Aquilia gástrica Sabor y olor fecaloídeo • Obstrucción distal • Fístulas gastrointestinales • Sobre crecimiento bacteriano .

procesos inflamatorios intra y extra abdominales • Alivio con vómitos: úlcera péptica. enfermedad ulcerosa) • Ausencia en proceso crónico: causa psicógena . colecistitis Fiebre.Dolor • Presente: úlcera péptica. diarrea o mialgias • Proceso infeccioso Pérdida de peso • Presente: cronicidad (tumores. hepatopatía alcohólica • Sin alivio con vómitos: pancreatitis. obstrucción intestinal. obstrucción ID.

Saciedad precoz. plenitud abdominal y dolor • Gastroparesia Manifestaciones neurológicas • Lesiones del SNC Vértigo y tinnitus • Enfermedad de Menniere Signos de shock: palpitaciones. sequedad mucosas • Deshidratación grave .

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.9(88):56975702. M. Romero.. 2007. Protocolo diagnóstico y terapéutico del paciente con vómitos en Urgencias. Medicine. M.García.

Estudio de laboratorio básico: Otros: Pruebas hepáticas Hemograma completo + VHS Función tiroidea Niveles de cortisol Cinética del fierro Albúminemia Perfil bioquímico que incluya ELP: hipopotasemia y alcalosis metabólica Amilasas y lipasas Test embarazo Punción lumbar .

Patología pancreático-biliar .Obstrucción ID .Lesiones de la mucosa intestinal .Mal vaciamiento gástrico ECO abdominal Ateriografía TAC y RNM cerebro Radioisótopos vaciamiento gástrico.Obstrucción ID .Lesiones SNC . hepatobiliar y retroperitoneal .Obstrucción ID .Gastroparesia .Isquemia mesentérica . electrogastrografía y manometría antroduodenal .Imágenes Rx abdomen simple: decúbito supino y bipedestación Endoscopía digestiva alta Estudios ID baritados y enteroclisis TAC abdominal con contraste oral y EV Patologías y hallazgos .Perforación intestinal .Masas abdominales .Patología pancreática.

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 Descompresión con SNG en pacientes con obstrucción intestinal o con náuseas o vómitos prolongados.  Pacientes con nauseas o vómitos prolongados pueden requerir nutrición enteral con sonda yeyunal o incluso parenteral total. Inicial  Corrección de trastornos hidro-electrolíticos.  Suero fisiológico + suplementos de potasio  Suspender la ingesta oral o limitarse a líquidos claros. .

RGE • Metoclopramida: acción central-periférica • RAM: efectos extrapiramidales. • Domperidona: acción periférica: sin efectos extrapiramidales • Antieméticos: 2° fármacos. hiperprolactinemia. metabólicas • Fenotiazinas (tietilperacina. clorpromacina) • RAM: efectos extrapiramidales. toxinas o alt. somnolencia.Antidopaminérgicos • Procinéticos y antieméticos: gastroparesia. dimenhidrinato. ginecomastia y galactorrea. somnolencia Antihistamínicos H1 • Antieméticos: cinetosis y trastornos del oído interno • Difenhidramina. meclozina .

constipación y ↑ transaminasas Anticolinérgicos • Antieméticos: cinetosis y trastornos del oído interno • Escopolamina • RAM: sequedad de mucosas. granisentrón • RAM: trastornos GI.Antagonistas de la serotonina (5-HT3) • Antieméticos: 2° QMT. sedación . cefalea. RT y postoperatorio • Ondasentrón.

Náuseas/vómitos post QMT-RT • • • • Antagonistas de la serotonina + dexametasona Metoclopramida dosis altas + dexametasona o benzodiacepinas Antagonistas NK1 (aprepitant): vómito tardío Cannabinoides (THC): muchas RAMs Naúseas/vómitos durante embarazo • Antihistamínicos (meclizina) • Antidopaminérgicos (proclorperazina) • Piridoxina + doxilamina .

Antidopaminérgicos Metoclopramida Domperidona Tietilperacina Clorpromacina Anticolinérgicos Escopolamina Antagonistas serotoninérgicos Ondansetrón Anti H1 + vitamina B6 Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg 1-0-2 comprimidos García.o.Fármaco Antihistamínicos H1 Dimenhidrato Prometacina Difenhidramina Dosis 25-50 mg/6-8 horas v. 2007. . 10-20 mg/6 h o 30-60 mg/8 h rectal 6.m. Protocolo diagnóstico y terapéutico del paciente con vómitos en Urgencias.. 10-20 mg/6 h 8-16 mg/día v..o 50 mg/8 h i. M.m 5-30 mg/8 h v.o o 10-50 mg/4 h i. M.5 mg/8 h 10 mg/8 h i.m 50 mg/6 h v.9(88):56975702. i. Medicine.m. Romero. o10-25 mg/6 h v.o.o.

M. M. Manasra. C. vómito e indigestión. A.. En: Harrison. 2010. principios de Medicina Interna. 584-86 . Náusea. Romero. Medicine. 2009.  Gyawali.9(88):5697-5702. México DF: McGraw-Hill Interamericana. En: Manual Washington de terapéutica médica. 17ª ed.. p. Longstreth. 2012. 240-45. Capítulo 15: Enfermedades digestivas: naúseas y vómitos.  García. UpToDate.P. Barcelona: Editorial: Lippincott Williams & Wilkins. G. Protocolo diagnóstico y terapéutico del paciente con vómitos en Urgencias.  Hasler WL. 2007. p. 33ª ed. Approach to the adult with nausea and vomiting.

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