Modelo de historia clnica dental

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

El primer paso es identificar al paciente, para el manejo administrativo dentro de la clnica; los datos seleccionados son los siguientes:

El encabezado de la ficha dental para el paciente ambulatorio debe tener todos estos datos para identificar a nuestro paciente; de lo contrario no tiene valor legal como documento. El segundo paso a seguir es evaluar el estado de salud general de nuestro paciente.

Captulo I: Historial Mdico

En nuestra historia clnica hemos desarrollado este apartado con preguntas concisas, que llevan a identificar dolencias agudas y crnicas. Al final de las preguntas existe un apartado con observaciones interconsulta mdica. En el cual usted indicar si es necesario realizar una interconsulta con el mdico clnico o especialista si debe tomar recaudos previos a la maniobra odontolgica, como por ejemplo si el paciente se encuentra afectado por la enfermedad de Chagas, Qu tipo de anestesia infiltrativa debe utilizar?; si el paciente ingiere en forma periodica aspirina como antiagregante plaquetario, Qu conducta seguir ante una futura exodoncia? Un anlisis minucioso del estado general del paciente puede modificar el diagnstico, tratamiento y pronstico de la enfermedad bucal. El cuestionario siguiente es una gua til para evaluar la salud del paciente.

Captulo II: Odontograma

El odontograma de la ficha dental muestra todos los dientes del adulto y del nio en el sistema de dos dgitos En este sistema el primer nmero nos dice a que hemiarcada pertenece el diente y si pertenece a un nio o adulto. El segundo nmero nos dice que diente es segn su numeracin. Existen referencias para las abreviaturas y smbolos para el registro de la afeccin dentaria dentro del odontograma.

El croquis dental esta formado por 5 caras de forma redondeada que representa solo la parte visible del diente, como la corona. A ttulo de identificar la patologa dental se indica que dichas afecciones se graben en color rojo, y en azul lo que no es patolgico;