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HSP-GU-314-001 Trastorno Afectivo Bipolar Fase Mania con Sintomas Psicoticos

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03/16/2012

Hospital Sim6n Bolivar

TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR FASE MANIA CON SiNTOMAS PSlc6TICOS HOSPITALIZACI6N UNlOAD DE SALUD MENTAL

C6digo: HSP - GU - 314-001

Versi6n: 1

TABLA DE CONTENIDO 1. JUSTIFICACION 2. OBJETIVOS 3. PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO 4. POBLACION DIANA I EXCEPCIONES 5. METODOLOGIA 6. ACTIVIDADES 0 PROCEDIMIENTOS 7. ALGORITMO DE ACTUACION 8. INDICADORES DE EVALUACION 9. GLOSARIO I DEFINICIONES 10. BIBLIOGRAFIA 11. REGISTROS 12.ANEXOS

ELABOR

:

N. S;-A S-,c)Cl--K
Unidad de Salud Mental FECHA: Diciembre de 2011

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TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR FASE MANiA CON SiNTOMAS PSlc6TICOS HOSPITALIZACI6N UNIDAD DE SALUD MENTAL

C6digo: HSP - GU - 314-001
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1. JUSTIFICACI6N EI diaqnostico de los Trastornos del estado del animo, Fase Mania con sintomas Psicoticos corresponde a uno de los primeros 10 diaqnosticos que se presentan en el hospital Simon Bolivar. EI Trastorno Afectivo Bipolar en fase de mania con sintomas psicoticos se caracteriza por la exaltacion del afecto en una gama sintornatica que puede incluir euforia, irritabilidad, agresividad y aqitacion psicomotora, con compromiso de la funcionalidad del individuo, acciones de riesgo como gasto excesivo 0 viajes, ideas megalomaniacas, ideas delirantes de contenidos persecutorios 0 de grandeza. Puede cursar con alucinaciones, insomnio global, 2. OBJETIVO GENERAL Disefiar una guia de manejo clinico basada en la mejor evidencia disponible sobre el manejo de los Trastornos Afectivos Bipolar, fase Mania, con sintomas psicoticos,
F 312.

OBJETIVOS ESPECiFICOS • • • Prevenir las complicaciones desencadenadas por un diaqnostico equivocado Iniciar con prontitud el manejo adecuado Favorecer el mejor prcnostico en la evolucion de los pacientes que ingresan al servicio de urgencias del Hospital Simon Bolivar con este diaqnostico 3. PROFESIONALES A QUIENES VA DIRIGIDO Medicos de Urgencias Medicos Psiquiatras
Psicoloqos

Jefes de Enfermeria Auxiliares de Enfermeria

4. POBLACI6N DIANA I EXCEPCIONES

Poblacion que acude al hospital con sintomas de la enfermedad

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5. METODOlOGiA

EI paciente que consulta por los sfntomas que a continuaci6n se describen, que es valorado por los medicos de urgencias quienes solicitaran la valoraci6n por Psiquiatrfa.

DEFINICION DE PATOlOGiA Y ASPECTOS EPIDEMIOlOGICOS:

Trastorno del estado de animo, caracterizado por la exaltaci6n del afecto en una gama sintomatlca que puede incluir euforia, irritabilidad, agresividad y agitaci6n psicornotora, con compromiso de la funcionalidad del individuo, acciones de riesgo como gasto excesivo 0 viajes y cuya alteraci6n es 10 suficientemente severa para causar compromiso en el funcionamiento global del individuo que puede requerir hospitalizaci6n para prevenir dano a sf mismo 0 a otros. Los sfntomas asociados incluyen autoestima elevada 0 grandiosidad, insomnio, disminuci6n de la necesidad de sueno, resistencia a la fatiga, sensibilidad sensorial aumentada, taquipsiquia, taquilalia, fuga de ideas, distractibilidad, agitaci6n psicomotora y el involucrarse de manera excesiva en actividades que pueden traer consecuencias y potencialmente daninas como promiscuidad sexual, gastos exagerados, abuso de sustancias, conductas riesgosas y cuyas consecuencias no reconoce la persona. Se acompana de slntornas psic6ticos como delirios y alucinaciones que pueden ser congruentes 0 no con el estado de animo y que hacen necesario establecer claramente un diagn6stico diferencial.

Examenes Paraclinicos:
Se solicitaran inicialmente los necesarios para complementar el estudio del estado general de ingreso, sequn el cuadro clfnico de ingreso. En caso de iniciar Litio se solicitaran Pruebas tiroideas y basicas renales y prueba de embarazo: IMPORTANTE. En caso de iniciar Acido Valpr6ico se valorara funci6n hepatica si es posible antes de iniciar el tratamiento, al igual que control leucocitario: IMPORT ANTE. En caso de uso de Carbamazepina se tomaran controles leucocitarios una vez iniciado el tratamiento.

6. ACTIVIDADES 0 PROCEDIMIENTOS
Una vez hecho el diagn6stico, se procedera a ordenar el tratamiento:

ORIENTACION TERAPEUTICA:
Casos leves se establecera estabilizador y sedaci6n sequn necesidad. En casos moderados y severos se utilizaran antipsic6ticos y sedaci6n el tiempo y dosis que sea necesario para controlar los sfntomas. Se utilizara estabilizador del afecto como

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tratamiento de mantenimiento basico. En caso de irregularidad en el tratamiento por parte del paciente se utiiizara neuroleptico de deposito para su manejo a largo plazo. Para la eleccion del Estabilizador se tendra en cuenta: Carbonato de Litio para Bipolar tfpica con ciclos Mania - Depresion y Enfermedad predominantemente manlaca. Antes de su iniciacion se debe tener estudio tiroideo y renal. La dosis sera de 900 a 1200 mgr/dia tratando de mantener la litemia en un nivel de 0,7 a 1,2 como maximo. La litemia de control se solicitara a partir del quinto dla de iniciado el medicamento. Para el control posterior se podran tomar litemias cada uno 0 mas meses dependiendo del compromiso del paciente y de la estabilizacion del nivel en el paciente dado. Se recomienda realizar pruebas renales y tiroideas periodicamente sequn el caso cada seis meses a un ano, Carbamazepina 0 Acido Valpr6ico para Bipolar con ciclos Depresion - Mania, Episodios mixtos, Ciclos rapidos, Bipolar tipo II. La Carbamazepina se utilizara en dosis de 600 a 1200 mgr/dia. EI Acido Valproico se utilizara en dosis de 750 a 1500 mgr/dia,. En los casos en que sea de dificil manejo la dosis se utilizara la rnedicion de niveles sanguineos. Para eleccion de Sedaci6n se tendra en cuenta uno de los siguientes : Lorazepam dosis de 1 a 8 mgr/dia Clonazepam dosis de 0,5 a 8 mgr/dia Levomepromazina dosis de 10 a 400mgr/dia Para elecclon de Antipsic6tico se tendra en cuenta uno de los siguientes: Haloperidol dosis V.D. 1 a 30 mgr/dia en una a tres dosis diarias. Para uso 1Mdosis de 5mgr hasta tres al dia. Clozapina dosis hasta 400mgr/dia. Se realizaran controles de Cuadro Hernatico. En casos severos en los que no se obtiene respuesta esperada en una 0 dos semanas se considerara el uso de dos 0 tres estabilizadores sirnultanearnente con 0 sin neuroleptico concomitante. OBSERVACIONES ADICIONALES: Se tendran en cuenta antecedentes personales y familiares de enfermedad mental. Hasta donde sea posible se involucrara a la familia en el tratamiento se trabajara en mantener la adhesion del paciente al tratamiento. EI manejo ambulatorio se hara con consulta psiquiatrica, con periodicidad determinada por el estado clinico del paciente. DURACION PROBABLE DE LA ESTANCIA: La estancia estara determinada por la evolucion clinica. En promedio se consideran 14 dias como la duracion probable de la estancia. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO: Presencia de slntornas agudos tales como inquietud exagerada, por mas de una semana, 0 menos si requiere hospitalizacion, aqitacion pslcornotora, auto 0 heteroagresividad, destructividad, peligro de la vida del paciente 0 las personas cercanas 0 imposibilidad para la convivencia con el paciente.
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TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR FASE MANiA CON SiNTOMAS PSlc6TICOS

C6digo: HSP - GU - 314-001 ~~~
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HOSPITALIZACI6N UNIDAD DE SALUD MENTAL CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO:

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Control de los slntornas agudos que incapacitan la convivencia ambulatorio.
INDICACIONES DE POST- HOSPITALIZACION:

0

impidan el manejo

Asistir a los controles medicos sequn la periodicidad sugerida por el tratante Y mantener la medicaci6n en dosis y tiempo determinados por el mismo.

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7. ALGORITMO DE ACTUACI6N

Ingresa paciente a Urgencias o asiste a control or Consulta Externa

Ise realiza valoraci6n IHistoria Clinica Presenta sintomas: afecto expansivo Insomnio, aumento de actividad motora Logorrea, Taquipsiquia, con alucinaciones, Ideaci6n delirante megalomaniaca, paranoide o mistica, agitaci6n psicomotora, disgregaci6n, fuga de ideas, labilidad afectiva.

Ise Hospitaliza

Se realiza proceso de Hospitalizaci6n: Orden de Hospitalizaci6n Ordenes Medicas, sedaci6n y/o Inmovilizaci6n si se requiere Solicitar cama en Unidad de Salud Mental Se solicitan Examenes de Laboratorio e imagenes diagn6sticas a criterio del MD

Se realiza proceso de salida Se entrega formula Se entrega orden de Control por Consulta Externa

Dias de estancia, los requeridos para control de sintomas y que pueda continuarse manejo ambulatorio. Promedio 14 dias.

Se da de alta hospitalaria, 0 remisi6n si es el caso, se realiza Epicrisis, Formula Medica Orden de Control ambulatorio

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8. INDICADORES DE EVALUACI6N
Registro de Historia Clinica Reporte individual de actividades diarias Dlas de estancia hospitalaria Giro cama

9. GLOSARIO I DEFINICIONES
No aplica

10.BIBLIOGRAFiA

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Salazar, Peralta, Pastor. TRATADO DE PSICOFARMACOLOGiA, y aplicacion cllnica, 2 Edicion, 201,. CLASIFICACION CIE-1O E. Vieta. NOVEDADES EN EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO BI POLAR, 2003.
0

Bases

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Wikinski, Jufe. EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PSIQUIATRiA, Indicaciones, esquemas terapeutlcos y elementos aplicaclon racional. 2006,

para su

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Akiskal HS. THE PREVALENT CLINICAL SPECTRUM OF BIPOLAR DISORDER: beyond DSM IV. J. Clin Psychopharmacology 1996 GUiA TAB EPISODIO MANiACO Simon Bolivar, 2006 American Psychiatric Association. Barcelona: Masson; 1994. SIN SiNTOMAS PSICOTICOS, Hospital

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D.S.M.-IV- TR

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American Psychiatric Association. GUlas Clfnicas para el tratamiento De los trastornos psiquiatricos: Compendia 2004, Barcelona: ARS Medica. Vieta E, Colom F. Pstcholoqical interventions in bipolar disorder: from Wishful thinking to an evidence-based approach. Acta Psychiatric Scand Suppl. 2004; 34-8

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ALCALDiA MAYOR bE IIOOOTA o.c.
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11. REGISTROS Historia cHnica Formularios Solicitud de Servicios.

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12.ANEXOS No Aplica

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