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01.058 Colitis Ulcerosa

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ACTUALIZACIÓN

Colitis ulcerosa
J. C. Leal Berrala, V. Benita Leóna, P. González de Canales Simóna y L. Manzano Espinosab
a

PUNTOS CLAVE Síntomas. La clínica dependerá de la extensión y actividad de la enfermedad. Los síntomas más frecuentes son sangre y moco-pus en las heces junto con diarrea y dolor abdominal La exploración física. Es anodina y los hallazgos dependerán de la gravedad de la enfermedad (fiebre, taquicardia, anemia, etc.) Actividad de la enfermedad. Se mide fundamentalmente por el índice de Truloeve-Witts Historia natural y evolución. La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica con tres patrones evolutivos: aguda fulminante, crónica continua o crónica intermitente • En brotes sucesivos puede aumentar la extensión o cambiar su gravedad • Las complicaciones de la enfermedad pueden ser intestinales (perforación, hemorragias, estenosis, cáncer colorrectal y megacolon tóxico) o extraintestinales hasta en un 35% de los pacientes (cutáneas, articulares, oculares, hepatobiliares, etc.) • Entre las pruebas complementarias destacan la endoscopia y la histología de las biopsias, que nos aportan datos macroscópicos y microscópicos de la enfermedad, ciertas determinaciones analíticas para valorar la actividad (VSG, PCR, Hb...) y pruebas radiológicas o isotópicas para valorar la actividad y extensión Diagnóstico. No existe ningún dato patognomónico para el diagnóstico que se basa en la exclusión de otras enfermedades y en la concordancia de datos macroscópicos (endoscopia) y microscópicos • El diagnóstico diferencial debe realizarse principalmente con la enfermedad de Crohn y los cuadros infecciosos intestinales, mediante la endoscopia con histología y muestras para cultivo y parásitos.

Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Madrid. bServicio de Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

Concepto de colitis ulcerosa
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica y recidivante, de etiología desconocida, que aparece principalmente en gente joven (15-35 años), aunque existe un segundo pico a los 60-70 años1, con afectación difusa de la mucosa rectal (95% de los casos), pudiendo extenderse proximalmente de forma continua al resto del colon2.

Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas dependerán de la extensión de las lesiones, su localización y la magnitud de las mismas3. En algunos casos los síntomas son escasos y poco importantes, como ocurre en la afectación rectal leve en la que la emisión de pujos de moco-pus y mínimas rectorragias sin evidencia de diarrea o incluso con estreñimiento4 pueden persistir un cierto tiempo antes de acudir al médico. Sin embargo, en otras ocasiones menos frecuentes, la enfermedad con afectación extensa comienza de forma brusca, fulminante, con síntomas marcados: diarrea importante con moco, sangre y pus, fiebre elevada, afectación del estado general, lo que genera problemas de diagnóstico diferencial con procesos infecciosos disentéricos. Entre estos dos espectros existen diferentes grados, instaurándose la sintomatología completa en el curso de varios meses5. Los síntomas cardinales son: sangre y moco-pus en las heces acompañados habitualmente de dolor abdominal y diarrea (tabla 1).
TABLA 1

Síntomas en los meses previos al diagnóstico
Sangre y moco-pus en las heces Diarrea (más de 3 deposiciones al día) Pérdida de peso significativa Patología articular Patología anal 95%-98% 60%-75% 10%-15% 2,8%-3,5% 1%-2%

La diarrea presenta características de organicidad como son la presencia de moco-pus y sangre en las heces, deposiciones nocturnas, presencia de febrícula o fiebre (en forma más graves) y puede acompañarse de dolor abdominal tipo cólico. Es importante determinar adecuadamente el número de deposiciones y la presencia de sangre pues es uno de los parámetros utilizados para valorar la actividad de la enfermedad6. El mecanismo principal de la diarrea es la exudación
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Existen también otros índices de actividad de tipo endoscópico.) artritis. VSG.. de estos pacientes con formas graves. No son infrecuentes a lo largo de la evolución de la enfermedad la aparición de manifestaciones extraintestinales..es el 20/12/2007. El tacto rectal suele ser doloroso por espasmo de vidad inflamatoria continua con sus síntomas correspondienesfínter anal. incontinencia y tenesmo rectal. Éste suele complementarse con los hallazgos endoscópicos y los parámetros biológicos de actividad (PCR. El dolor abdominal suele aparecer en las formas extensas. Exploración física En los casos leves y con afectación no extensa la exploración Historia natural. Es de tipo cólico y localizado más frecuentemente en hemiabdomen izquierdo asociándose con ganas de defecar. La presencia de lesiones perianales son poco frecuadro agudo fulminante o a una colitis crónica continua. histológico e índices de calidad de vida que pueden emplearse. aunque otros factores contribuyentes son la reducción en la absorción de agua y sodio. taquicardia y signos de malnutrición. disminuyendo el sustrato metabólico de los enterocitos y favoreciendo su descamación. Curso evolutivo física es anodina. Es característico en la colitis de severidad y muchos de ellos requieren tratamiento quiulcerosa activa la ampolla rectal vacía. Podemos encontrar anemia ferropénica. leucocitosis. Actividad de la enfermedad Habitualmente para referirse a la gravedad de la enfermedad se emplea el índice de Truelove y Witts6. modeperforación encubierta. signos de deshiDesde un punto de vista de la evolución de la enfermedad dratación. en las que el colon se va acortando y fibrosando el dolor disminuye. y que el dedil salga rúrgico. La distensión abdominal aparece rados o graves. La deshidratación puede ser un factor contribuyente. urgencia.. fiebre. manchado por escasa cantidad de heces líquidas junto con sangre y moco. intercalados con remisiones de duración variaen los casos graves o en complicaciones como el megacolon ble y que pueden ser modificados por el tratamiento.. lo que puede sobrestimar la actividad en las proctitis ulcerosa y no valora adecuadamente la extensión de la enfermedad. Temperatura oC Menor o igual a 37 oC Mayor de 37 oC pioderma gangrenoso. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Hemoglobina g/dl Mayor de 10 g/dl Menor de 10 g/dl alteraciones oculares como uveítis. y Sangre en heces Escasa y no en todas Abundante de las que nos ocuparemos más Frecuencia cardíaca Menor de 90 lpm Mayor de 90 lpm adelante: cutáneas (aftas bucales.). y la disminución de las bacterias capaces de fermentar los hidratos de carbono. La podemos distinguir tres patrones clínicos7. aumento de la creatinina y del BUN por la deshidratación. pueden en brotes subsiguientes derivar a un tantes.a hora) Menor de 30 Mayor de 30 epiescleritis. Algunos tóxico.8: crónica intermiexploración abdominal suele mostrar en estos casos dolor tente (60%-75%). 350 Medicine 2004. La proctitis cuando es intensa puede manifestarse como esputos rectales. pérdida de peso.doyma. sensación de plenitud y náuseas. aunque en casos de afectación rectal severa tes durante al menos 6 meses. dar demasiada importancia al número de deposiciones.Documento descargado de http://www. La clasificación de Truloeve y Witts presenta el problema de no definir claramente el grupo de actividad moderada. zada o difusa. como describiremos más adelante.. en muchas ocasiones en relación con el brote de actividad de la enfermedad. VSG (mm 1. ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (V) y secreción de moco que aumenta el volumen fecal. TABLA 2 En el examen general pueden Índice de actividad de Truelove y Witts6 detectarse las manifestaciones exActividad leve Actividad moderada Actividad grave traintestinales que aparecen a veces Menos de 4 Más de 6 N. Copia para uso personal. de evolución crónica El tacto rectal y el examen anal y perianal son imporintermitente. 9(5): 349-357 36 . La fiebre aparece en las formas más extensas y en relación con la gravedad de la enfermedad y la taquicardia acompañante es otro de los parámetros para valorar la gravedad6. Las formas muy distales no suelen tener repercusión analítica importante.o deposiciones/día junto con la enfermedad activa. Otros síntomas son anorexia. leve y moderada (tabla 2). Pruebas de laboratorio Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos y están en relación con la extensión y actividad de la enfermedad.. que agrupa a los pacientes en colitis ulcerosa grave. crónica continua (10%-15%) y la forma abdominal a la palpación superficial o profunda bien localiaguda fulminante (5%-10%). importante en ciertos casos. acidosis metabólica. En los casos graves podemos encontrar palidez mucocutánea como signo de anemia. pudiendo existir en los casos más graves sigLa forma crónica intermitente se caracteriza por cursar nos de irritación peritoneal que implican afectación serosa o con períodos de actividad clínica que pueden ser leves. etc. cuentes y se asocian generalmente con la enfermedad de La forma crónica continua se caracteriza por una actiCrohn. En las formas crónicas. en la producción de la fiebre y taquicardia. Puede revestir diversos grados puede estar relajado y abierto. aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y en los casos más graves hipoalbuminemia. hipocalcemia.

precursor del cáncer en la colitis ulcerosa. Se calcula que un 30% de los pacientes presentan proctitis ulcerosa y otro 30% pancolitis. y el resto formas intermedias. se objetivó en el período a partir del tercer año del diagnóstico y durante los cinco años siguientes. enema. Complicaciones perianales Las fisuras anales son las más frecuentes. leucocitosis destacada y anemia y distensión abdominal con dilatación del colon en la radiografía simple de abdomen (colon transverso muestra un diámetro superior a 6 cm) (fig. Copia para uso personal. Su origen es la hipertrofia de la muscularis mucosa y la fibrosis de la submucosa y muscular propia en colitis de larga evolución12.5%-13% y se asocia con frecuencia a pancolitis. Gran dilatación del colon en pacientes con colitis ulcerosa y megacolon tóxico. Rectorragias masivas Ocurren en un 4% de los pacientes con lesiones extensas. Rara vez condicionan obstrucción y es necesaria la endoscopia y toma de biopsias para descartar la posibilidad de cáncer de colon. La localización más frecuente es el sigma. un 18% presentaban actividad anual y el 57% restante fases de actividad y remisión9. disentería amebiana. dolor abdominal y riesgo de perforación importante. Con relativa frecuencia el tratamiento definitivo es el quirúrgico. Algunos autores aconsejan colonoscopia de control a partir de los 10 años de evolución en la pancolitis ulcerosa. para la detección precoz de cáncer o de lesiones de displasia. Pueden requerir frecuentemente cirugía para su control. sobre todo si afectan a toda la pared. etc. Abscesos y fístulas también se pueden presentar pero son mucho más raros y generalmente indican la presencia de una enfermedad de Crohn. Estenosis Son poco frecuentes desde que se emplean los esteroides en el tratamiento de la colitis ulcerosa. COLITIS ULCEROSA La forma fulminante cursa con sintomatología marcada: fiebre alta. 37 Complicaciones extraintestinales La frecuencia de las manifestaciones extraintestinales dependen de la definición de inclusión y el afán con que se busquen Medicine 2004. Otros factores de mal pronóstico evolutivo son la presencia de artritis y rectorragias importantes. Su frecuencia en la colitis ulcerosa varía según las series entre 1. que guarda relación con afectación extensa de la enfermedad y la aparición en edad joven (2030 años)10. Las complicaciones. Su incidencia aumenta con el tiempo de evolución de la enfermedad y la extensión principalmente en pancolitis o colitis extensas. En un estudio sobre 1. Puede aparecer también en otros procesos como enfermedad de Crohn de colon. 1). Los ruidos abdominales están disminuidos o ausentes y existe gran riesgo de perforación11.Documento descargado de http://www. rectosigmoiditis: recto y sigma. La clínica muestra un paciente con fiebre alta (mayor de 38. Complicaciones de la colitis ulcerosa Complicaciones intestinales Megacolon tóxico El megacolon tóxico es una dilatación aguda de colon secundario a la inflamación transmural del mismo con destrucción de la capa muscular. Se han señalado como algunos factores desencadenantes el empleo de fármacos anticolinérgicos o ciertas pruebas invasivas: colonoscopias.161 pacientes en seguimiento durante 25 años. Se ha visto que la gravedad de la evolución clínica de la enfermedad está en relación principalmente con la intensidad del brote inicial. colitis infecciosa. colitis izquierda: afectación hasta al ángulo esplénico y pancolitis si la enfermedad abarca todo el colon.es el 20/12/2007.5 oC). En una colitis ulcerosa la enfermedad puede aumentar su extensión en nuevos brotes de actividad hecho que sucede sobre todo en las colitis izquierdas.doyma. Las proctitis dada la escasa longitud afectada suelen tener un curso más benigno. Cáncer de colon y colitis ulcerosa Se considera la colitis ulcerosa una entidad premaligna. aunque se ha visto que hasta un 34% de ellas pueden evolucionar en sucesivos brotes a una pancolitis. la gravedad y la necesidad de cirugía parecen asociarse con las formas más extensas. Su frecuencia es discutida estimándose entre un 9%-13% en pancolitis a partir de los 15 años13. taquicardia importante (más de 120 lpm). etc. abundante deposiciones con rectorragias importantes. que un 25% permanecían en remisión durante este período. Puede ser la forma de inicio y presenta problemas importantes de diagnóstico diferencial. Se utiliza el término de proctitis o rectitis cuando la enfermedad afecta sólo al recto. 1. Fig. Es más frecuente en el primer brote de colitis ulcerosa. Perforación libre Es poco frecuente ya que presenta en un 3% de los casos y puede ocurrir sin megacolon tóxico. Aunque el tratamiento inicial es médico y conservador una gran mayoría requiere cirugía. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 9(5): 349-357 351 . La localización y extensión de las lesiones es importante desde el punto de vista clínico y de su curso posterior.

Otras Cardíacas: miocarditis.. polineuritis. Su aparición primaria en sujetos jóvenes nos obliga a descartar una colitis ulcerosa. Presentan buena respuesta al tratamiento habitual de la enfermedad. liquen plano.. etc. Pueden responder al tratamiento con esteroides sistémicos y se han probado diversos fármacos: tancrolimus. afecta a la mucosa oral con lesiones tipo pústulas amarillentas que tienden a ulcerarse. 38 . Nódulos subcutáneos rojizos dolorosos generalmente en la zona anterior tibial que aparecen generalmente con los brotes de actividad. mielitis transversa Endocrinas: hipertiroidismo Fig. 2). toma de anticonceptivos. Se estima que entre un 25%-35% de los pacientes las presentarán a lo largo de su evolución14. No guarda una clara relación con la actividad de la enfermedad. mientras que otras siguen un curso independiente. Se postulan dos posibilidades para su génesis: la respuesta inflamatoria intestinal se desborda y actúa en otras zonas o bien la alteración de la barrera anatómica intestinal permite el paso de antígenos a la circulación que desencadena actividad inflamatoria en otras áreas. Su frecuencia es menor del 5% y se manifiesta clínicamente por ojo rojo y doloroso con inyección escleral. Osteoarticulares Artritis colíticas o periféricas Artritis centrales: espondilitis anquilopoyética/sacroileitis Osteopatía hipertrófica: acropaquias Oftalmológicas Epiescleritis y escleritis Uveítis Hepatobiliares Esteatosis Hepatitis crónica Pericolangitis y colangitis esclerosante Hematológicas Trombosis venosa profunda Anemia hemolítica Coombs positivo Otras arteritis de grandes vasos. Es más frecuente en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa (2%-4%) y también pueden aparecer en otras enfermedades: sarcoidosis. 9(5): 349-357 Fig. Es más frecuente en las piernas y zonas de traumatismo y consiste en lesiones papulares o pustulosas que confluyen y forman úlceras con gran necrosis (fig.Documento descargado de http://www. (tabla 3). Lesión ulceronecrótica de pioderma gangrenoso en paciente diagnosticado posteriormente de colitis ulcerosa.15.. 3). ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (V) TABLA 3 Manifestaciones extraintestinales en la colitis ulcerosa Cutáneas y orales Eritema nudoso Pioderma gangrenoso Estomatitis aftosa Pioestomattis vegetante Otras: eritema multiforme. infliximab. Pioderma gangrenoso. Suelen responder al tratamiento habitual de la enfermedad. 3. Entidad rara asociada fundamentalmente con la colitis ulcerosa. Manifestaciones oculares Epiescleritis y escleritis. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Dermatológicas y mucosa oral Estomatitis aftosa. Eritema nudoso. pericarditis Pulmonares: vasculitis. Pioestomatitis vegetante. Pancreatitis crónica Neurológicas: mononeuritis. Se caracteriza por la aparición de aftas bucales que coinciden con la actividad de la enfermedad y responden bien al tratamiento. 352 Medicine 2004. Algunas de estas manifestaciones extraintestinales guardan relación con la actividad de la enfermedad.. Eritema nudoso en fase de resolución en pacientes con colitis ulcerosa. Aparece en un 1%-5% de los pacientes con colitis ulcerosa (menos frecuente en la enfermedad de Crohn)16. tuberculosis..doyma. alveolitis fibrosante. aunque en ocasiones pueden antecederlos (fig. talidomida.es el 20/12/2007.. Es la más frecuente de todas. Copia para uso personal. 2. Son mucho más frecuentes en la enfermedad de Crohn.

simétrica. El tipo 2 es poliarticular. Manifestaciones hepatobiliares Aunque se han descrito con frecuencia alteraciones de la analítica hepatobiliar.. Es frecuente también en la colitis ulcerosa la presencia de pericolangitis (afectación intrahepática inflamatoria de los conductillos biliares portales) hasta en un 50% de las biopsias hepáticas de estos pacientes. migratoria. Medicine 2004. psoriasis. Copia para uso personal. la mayoría de las veces son poco importantes. 4). Es menos frecuente y puede llegar a producir secuelas por destrucción articular.) y guarda relación con la actividad de la enfermedad.) es relativamente frecuente su asociación con la colitis ulcerosa (6%-15%) (fig. Su evolución es independiente de la colitis ulcerosa y se manifiesta por alteraciones de la analítica hepatobiliar con predominio de la colostasis. La supervivencia desde el diagnóstico se estima en unos 10-12 años y hay una alta frecuencia de riesgo de desarrollar un colangiocarcinoma (más de un 15%). se han descrito cuadros de hepatitis autoinmune y una entidad clínica con importante asociación con la colitis ulcerosa que es la colangitis esclerosante18.. aunque en ocasiones puede preceder al diagnóstico de ésta. cursa de forma asintomática con elevación mínima de la analítica hepatobiliar. es la de una lumbalgia con rigidez que mejora con el ejercicio. clasificándose en dos tipos diferentes17.. sin embargo.es el 20/12/2007. Artritis centrales. Además de la esteatosis que es relativamente frecuente. esteroides locales o generales. asimétrica. antiinflamatorios. Menos frecuente que la anterior. La clínica Fig. Necesita en ocasiones el empleo de antinflamatorios no esteroideos. hacer un adecuado diagnóstico diferencial. Comprenden la espondilitis anquilopoyética y la sacroileítis. Artritis periférica. Aunque se asocia a otras enfermedades (Reiter. Otras manifestaciones como las tromboembólicas o hematológicas se recogen en la tabla 3. 5. se asocia con la actividad de la enfermedad aunque en menor grado. COLITIS ULCEROSA Uveítis. sulfalazina y también se ha empleado últimamente con buenos resultados el infliximab. Manifestaciones extradigestivas en la colitis ulcerosa. El tipo 1 es pauciarticular. Aparecen en un 15% de los pacientes14. Son sinovitis agudas que no se asocian con el sistema HLA.Documento descargado de http://www. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. 9(5): 349-357 Fig. No tiene relación con la actividad de la colitis ulcerosa ni se modifica con el tratamiento de ella. En la uveítis anterior predomina el dolor ocular y la visión borrosa y en la posterior la disminución de la agudeza visual.. Manifestaciones osteoarticulares Son las más frecuentes. El tratamiento comprende rehabilitación. 5). Espondilitis anquilopoyética.15. afectando sobre todo a sujetos varones8. La colangitis eslerosante es un proceso inflamatorio progresivo con fibrosis del árbol biliar intrahepático y/o extrahepático que se presenta en un 2%-5% de la colitis ulcerosa y muy excepcionalmente en la enfermedad de Crohn. Sacroileítis con ensanchamiento y esclerosis de los bordes. El tratamiento comprende midriáticos. Se asocia con HLA B27 en un 80% de los casos de espondilitis y colitis ulcerosa. Sacroileítis. caderas. Con frecuencia se acompaña de artropía y es importante un tratamiento adecuado por sus secuelas. hombros. Es necesario. Imagen en caña de bambú en pacientes con colitis ulcerosa. A su vez en la mitad de los pacientes con colangitis esclerosante se objetiva colitis ulcerosa. 39 353 . No suelen dejar secuelas y el tratamiento es el de la propia enfermedad. 4.doyma. de pequeñas articulaciones y con escasa relación con la actividad de la enfermedad. Suelen aparecer cuando ya ha comenzado la colitis ulcerosa. a veces poco expresiva clínicamente. En un 70% los anticuerpos p-ANCA son positivos. Se presenta en un 10%-15% de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y generalmente son asintomáticas (fig. con afectación de grandes articulaciones (rodillas.17 y en un 50% de los casos se asocian con lesiones cutáneas como eritema nudoso y uveítis.

Es obligatoria la toma de biopsia a distintos niveles. Anticuerpos anticitoplasma de los neutrófilos (ANCA) y anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) Se ha descrito con cierta frecuencia la existencia de pANCA (ANCA perinuclear) en los pacientes con colitis ulcerosa (60%) y sólo en un 5%-15% de los pacientes con enfermedad de Crohn2.. zonas de sangrado y úlceras en pacientes con colitis ulcerosa moderada-severa. Se pueden elevar también en otros procesos inflamatorios y no son por tanto específicos de enfermedad inflamatoria intestinal. Los hallazgos endoscópicos se correlacionan con las características anatómicas de la enfermedad y su actividad. masas. Para valorar la actividad inflamatoria de las lesiones se pueden usar varias clasificaciones. Ésta es una proteína abundante en el citoplasma de los neutrófilos que tiene buena correlación con la actividad clínica y endoscópica. exudados. Son ampliamente utilizados para evaluar la actividad. pues su vida media es de 19 horas en comparación con los 5 días del orosomucoide19. eritema. El más empleado pues guarda adecuada correlación con la actividad clínica y endoscópica y se utiliza en el índice de actividad clínica más usado en la colitis ulcerosa6.es el 20/12/2007. la determinación de la extensión y actividad de la enfermedad. Otros reactantes de fase aguda utilizados son el fibrinógeno. Los más importantes son: VSB. 6). La exploración del colon debe ser completa o al menos hasta la zona no afecta. con afectación rectal y desde ahí de forma continua. difusa al colon. úlcera y la existencia de seudopólipos en las fases de remisión o crónica (fig. Es poco útil en las formas distales y refleja con cierta lentitud los cambios de actividad. siempre de forma difusa y continua objetivándose granularidad. la investigación de alteraciones radiológicas (estenosis. la valoración de la respuesta al tratamiento y el cribaje para el despistaje de cáncer de colon en colitis extensas de larga evolución23.doyma. hipoalbuminemias en las formas graves. dado que en los casos graves existe riesgo de favorecer el desarrollo de megacolon. aportados por la endoscopia o radiología. Criterios anatomopatológicos Los datos macroscópicos. pérdida del patrón vascular. De forma esquemática las indicaciones de la colonoscopia en la colitis ulcerosa comprenden: el diagnóstico diferencial de la colitis ulcerosa con otros procesos con clínica similar. exudado mucosanguinolento. una de ellas es la de Blackstone22 (tabla 4). ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO (V) Pruebas complementarias Describiremos aquellas pruebas complementarias bien para el diagnóstico de extensión de la enfermedad o bien para el diagnóstico diferencial. siempre que el cuadro clínico y las lesiones lo permitan. la lactoferrina y la alfa 1 antitripsina.. aunque macroscópicamente sean normales. Fig. Pruebas de laboratorio Reactantes de fase aguda Determinaciones analíticas de sustancias que se elevan con la actividad de la enfermedad. determinación de 354 Medicine 2004.). 9(5): 349-357 Moderada 40 . pero también de forma importante posee valor predictivo sobre la aparición de una nueva recidiva20.21. erosiones y úlceras TABLA 4 Valoración endoscópica de la actividad en la colitis ulcerosa22 Quiescente Leve Patrón vascular mucoso normal o distorsionado Granularidad Eritema Friabilidad al roce Exudado mucopurulento Úlceras menores de 5 mm y menos de 10 por segmento de 10 cm Severa Úlceras mayores de 5 mm y más de 10 por segmento de 10 cm Hemorragias espontáneas Endoscopia La práctica de una rectosigmoidoscopia es importante en el diagnóstico del paciente con diarrea con sangre y permite la toma de biopsias y muestras para cultivo. Lesiones difusas con exudado.. Copia para uso personal. trombocitosis. siendo más útil para valorar la respuesta terapéutica la PCR. y en los últimos tiempos aparece como determinación importante la calprotectina en heces. La negatividad de los ASCA con posibilidad para los pANCA tiene un alto valor predictivo para poder diagnosticar un paciente con colitis indeterminada de colitis ulcerosa. Por el contrario los ASCA se han descrito en 44%-80% de los pacientes con enfermedad de Crohn y en menos del 10% de las colitis ulcerosas. según su mayor o menor extensión. PCR (proteína C reactiva) y orosomucoide. Otros marcadores biológicos de actividad son: leucocitos con neutrofilia y desviación a la izquierda. aumento del fibrinógeno. 6. y aquellas otras que nos permitan valorar de forma más adecuada la actividad de la enfermedad.Documento descargado de http://www. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. parásitos y valoración histológica. con eritema. Es característico la afectación rectal y a partir de ahí puede afectarse el colon en sentido proximal.

doyma. Diagnóstico de la colitis ulcerosa TABLA 5 Características microscópicas en la colitis ulcerosa Datos sugestivos Infiltrado inflamatorio difuso. y a las de quiescencia o remisión. Enema opaco A ser posible de doble contraste. una vez descartadas otras entidades que produzcan cuadros parecidos. Un dato muy característico e importante desde el punto de vista del diagnóstico diferencial con procesos infecciosos es que este infiltrado es transmucoso y no superficial. Otras posibles indicaciones son confirmación del diagnóstico y estudio de complicaciones como estenosis. analítico o en las exploraciones complementarias que sea patognomónico. y eosinófilos a veces muy abundantes. puede emplearse para el estudio de extensión aunque es menos sensible que la endoscopia y es más invasivo que otros métodos como los isotópicos. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. Fig.es el 20/12/2007. 8). entre el fondo de las criptas y la muscularis de la mucosa es otro hallazgo característico. De acuerdo con esto el diagnóstico se basa en la exploración endoscópica y en la toma Fase crónica. También puede ser útil para diferenciar enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Copia para uso personal. En la tabla 6 se recoy disminución de su número Metaplasia de las células de Paneth gen los criterios diagnósticos de Engrosamiento muscularis mucosa Lennard-Jones JE27. pues los residuos fecales no se observan en las zonas inflamadas. con ramificación. Gammagrafía con leucocitos marcados con 99mThecnetium-HMPAO Es un buen método para el diagnóstico de extensión de la enfermedad con buena correlación con la endoscopia. 9(5): 349-357 41 355 . Ecografía abdominal e hidrocólica Su mayor utilidad según publicaciones recientes es la valoración de la extensión en pacientes con colitis ulcerosa con colonoscopia incompleta. 7). pues en la primera se observa afectación de todas las capas25. Además de diagnóstico específico de la enfermedad es necesario hacer el diagnóstico de extensión y de gravedad o actividad de la enfermedad. acortamiento y desaparición. Este hecho es muy constante y difuso y bastante raro en las colitis infecciosas crónicas24. La plasmocitosis basal. A pesar de todo no existe ningún dato por sí sólo patognomónico. En la tabla 5 se recogen los datos microscópicos más característicos de colitis ulcerosa y los cambios según la actividad. Medicine 2004. úlceras como espículas o úlceras más grandes y profundas “úlceras en botón de camisa”. por lo que el diagnóstico se basa en datos sugestivos o característicos de colitis ulcerosa.Documento descargado de http://www. Un patrón granular en los casos iniciales. COLITIS ULCEROSA Radiología Es utilizada principalmente para el estudio de extensión de las lesiones o vigilancia de un posible megacolon. La infiltración de la lámina propia es polimorfa con células inflamatorias. Rápidamente aparecen cambios estructurales como son la distorsión de la arquitectura de las criptas. En las fases agudas además de las úlceras y erosiones se objetivan polimorfonucleares invadiendo la pared (criptitis) o la luz (abscesos crípticos) y el epitelio intestinal (fig. es decir. Los hallazgos de las biopsias diferirán de las fases agudas iniciales a las más evolucionadas. En formas evolucionadas crónicas puede verse acortamiento del colon y desaparición de las haustras. la acumulación de células plasmáticas en la base de la mucosa. trasnmucoso en la lámina propia Fase activa Abscesos criptales frecuentes Úlceras y erosiones Plasmocitosis basal difusa Alteración de la arquitectura de las criptas y disminución de su número Intensa depleción de moco Engrosamiento de la muscularis mucosa Infiltrado polimorfo difuso Aumento vasculización Reducción de células calciformes No existe ningún dato clínico. defectos de repleción en los seudopólipos (fig. Podemos ver según la actividad y la fase evolutiva distintas lesiones. Existen desarrollados índices histológicos de actividad de la enfermedad. son datos característicos. 7. quiescente de biopsias con hallazgos caracteAtrofia mucosa rísticos y la exclusión mediante los Alteración arquitectura de las glándulas cultivos y las biopsias de otras encon ramificaciones. y permite cuantificar la actividad según la intensidad de la captación26. y también de forma indirecta nos da la extensión. Radiología simple de abdomen Su papel es importante en la vigilancia de los enfermos graves con sospecha de megacolon. acortamiento fermedades. Absceso críptico e infiltrado inflamatorio mixto con abundantes eosinófilos en pacientes con colitis ulcerosa activa.

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