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Hemato Tiempo de Tromboplastina pÁrcial Activada

Hemato Tiempo de Tromboplastina pÁrcial Activada

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TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PÁRCIAL ACTIVADA

SINONIMOS: • TTPa, TTPA, TTP, Tiempo de tromboplastina parcial. INTRODUCCION: El TTP es la prueba de elección para vigilar el tratamiento con heparina. También ayuda a detectar anticoagulantes circulantes. El TTP prueba de coagulación d e una sola fase, ayuda a detectar trastornos de la coagulación. Específicamente, detecta deficiencias del sistema intrínseco de la tromboplastina y también revela defectos en el mecanismo extrínseco de la coagulación.

El TTP y el TTPa tienen las mismas funciones. El TTPa es una versión más sensible de TTP que se utiliza para vigilar el tratamiento con heparina.

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El nombre de tromboplastina parcial proviene del uso de una tromboplastina que carece de la capacidad para compensar totalmente el defecto plasmático de la hemofilia, por lo que es una tromboplastina parcial. FISIOLOGIA La vía intrínseca de al coagulación se estimula mediante al liberación del factor II y requiere un periodo mayor para alcanzar su propósito final: la producción de fibrina, que el que toma a al vía extrínseca. También necesita factores de coagulación para de factor IX y VII. Muestra: • Plasma recolectado con tubo citrato de sodio Método: Coagulómetro o manual

VALORES NORMALES: Adulto: 25-40 segundos Niño: Prematuro < 120 seg Recién nacido <90 seg UTILIDAD CLINICA: • Prueba de elección para vigilar el tratamiento con heparina, también ayuda a detectar anticoagulantes. EL TTP SE PROLONGA EN: 1. Todas las deficiencias congénitas del sistema intrínseco de la coagulación, incluso Hemofilia A y B. 2. Deficiencia congénita del Factor Fitzgerald y factor de Fletcher. 3. Tratamiento con heparina, debido ala inhibición de la formación de trombina a partir de la protrombina. Es probable que la heparina también evite la actividad de la tromboplastina plasmática. El TTP suele utilizarse para vigilar el tratamiento con heparina, la dosis se ajusta para mantener el TTP a 1 o 2 veces de los límites normales.

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4. Tratamiento con warfina 5. Deficiencia de vitamina K. 6. Personas que reciben tratamiento con cuamrina o dicumarol, aunque se prolonga de manera consistente y el aumento suele ser leve. Se debe a la incapacidad del hígado para sintetizar el factor IX. 7. Enfermedad de von Willebrand (seudohemofilia), aunque el aumento puede ser leve. 8. Hipofibrinogenemia 9. Hepatopatía 10. Coagulación intravascular diseminada crónica o aguda, valores debidos al consumo de plaquetas y una disminución del factor VIII. 11. Trastornos que requieren múltiples dosis de naloxona, proceso que es incierto. 12. Productos de degradación de fibrina. EL TTP SE ACORTA EN: 1. Cáncer extenso, excepto cuando está afectado el hígado. 2. Inmediatamente después de una hemorragia aguda. 3. Las primeras tres fases de al coagulación intravascular diseminada. Aviso clínico: El TTPa > 100 segundos significa hemorragia espontánea. El TTPa y el TP detectan aproximadamente 95% de las anormalidades de la coagulación. Cuando se realizan el TTPA simultáneamente con el Tp, se esclarecen todavía más los defectos de la coagulación. Por ejemplo: un TP normal con un TTPa anormal significa que el defecto se encuentra dentro de la primera fase de la cascada de la coagulación (factores VIII, IX, X, XI y XII). Un TTP normal y TP anormal siguieren una posible deficiencia de factor VII. El patrón de TP y TTP prolongado siguiere deficiencia de los factores I, II, V o X. Los anticoagulantes circulantes suelen ser inhibidores de un factor específico por ejemplo: factor VIII). Estos Son mas frecuentes en el desarrollo de antifactor VIII o antifactor IX del 5 a 10% de los pacientes hemofílicos. Los anticoagulantes que aparecen en el hemofílico tratado se detectan mediante un TTPa prolongado. Los anticoagulantes circulantes también acompañan a otras situaciones como: • Después de varias transfusiones de plasma • Reacciones medicamentosa • Tuberculosis • Glomerulonefritis crónica • Lupus eritrematoso generalizado • Artritis reumatoide Tratamiento con heparina: la heparina es un anticoagulante directo.

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1. En la sangre la heparina se combina con la globulina alfa (cofactor de la heparina) para formar una antitrombina muy potente. 2. La inyección intravenosa de heparina produce un efecto anticoagulante inmediato, es el tratamiento de elección cuando se desea obtener un efecto anticoagulante rápido. 3. Debido a que al vida media de la heparina es de 3 horas, el TTPa se mide 3 horas después de la administración de este medicamento. 4. Las cifras terapéuticas de TTPa suelen mantenerse al doble o 2 veces y media de los valores normales. 5. para valorar los efectos que tiene la heparina sobre la sangre se prueba: a) Los valores basales antes de iniciar el tratamiento. b) Una hora antes de la siguiente dosis 8 cuando se ordena una administración cíclica de cada 4 horas). c) En función del estado del paciente por ejemplo: hemorragia. INTERFERENCIAS:

Pueden ser debidos a:
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Muestra insuficiente. La sangre obtenida ha de ser en cantidad suficiente. La relación entre anticoagulante y sangre ha de ser de 1 a 9 (10% del total de la muestra). Pacientes con valores de hematocrito elevados o disminuidos pueden tener un TTPa alterado. Contaminación por heparina. Este constituye el problema más común, especialmente cuando se ha obtenido la sangre a partir de una vía intravenosa, que con la finalidad de que no se obture, se va limpiando con heparina. Muestras de sangre coagulada. El proceso de la coagulación va consumiendo algunos de los factores. Un inhibidor inespecífico como el anticoagulante lúpico (AL). Si el AL prolonga el TTPa o el TTPa sensible al AL, no se normalizará al mezclarlo con plasma normal pero sí que se corregirá si se añade a la muestra un exceso de fosfolípido.

REFERENCIAS: • Fisbach, Talasaka, Frances, Manual de pruebas diagnosticas, 5ª Edición, Editorial MacgrawhillInteramericana, México, 1997. • Treseler, Laboratorio clínico y pruebas de diagnóstico, 3ª Edición, Editorial El Manual Moderno, México, 1999. • http://www.labtestsonline.es/tests/aPTT.html?lnk=3 • http://www.accutrack.com.mx/44.html • http://scielo.isciii.es/img/maxi/v25n5/294-Fig-1.jpg

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