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Examen General de Orina Parte II-Toma de Muestra

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AREA UROANALISIS TOMA DE MUESTRA PARA EL EXAMEN GENERAL DE ORINA
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EXAMEN GENERAL DE ORINA TOMA DE MUESTRA
La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones más favorables para evitar errores de interpretación. La identificación correcta del paciente es esencial, sin embargo, no es raro que se cometan errores, es importante etiquetar cada una de nuestras muestras en presencia del paciente con información suficiente para evitar confusión con otras muestras. La etiqueta debe incluir: La identificación del paciente con su nombre o clave de identificación Hora de la toma de muestra, con hora. Característica observable y tipo de muestra El tipo de muestra en orina es importante por que puede ser aleatoria, del chorro medio o con horario porque cada una se usa para ciertos análisis.

Como muchas de la situación mencionada varían dependiendo de la característica a observar, se debe verificar que el paciente haya seguido las instrucciones adecuadas antes de tomar la muestra, cualquier comportamiento distinto debe quedar registrado en la solicitud. LAS MUESTRAS DE ORINA SE TOMAN SIGUIENDO LAS INSTRUCCIONES SIGUIENTES: Los recipientes deben estar muy limpios y deben cumplir con las siguientes condiciones: Ser de plástico translúcido y no volverse a utilizar La tapa debe cerrar herméticamente de tal manera que el contenido no se derrame, independientemente de la posición del recipiente.

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• El diseño del recipiente debe permitir que una etiqueta quede aún en condiciones de refrigeración o de congelación. Es importante pegar la etiqueta en el recipiente no en la tapa para evitar equivocaciones de tapas.

Cuando la muestra se tenga que estabilizar por la presencia de un componente inestable o porque el análisis vaya a demorar, se deberán añadir preservativos o estabilizadores al recipiente o a la muestra de orina directamente, si esto no es posible, refrigere inmediatamente. Antes de obtener la muestra el paciente debe recibir instrucciones escritas y orales detalladas y claras acerca del procedimiento.

TIPOS DE MUESTRAS DE ORINA:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Primera micción de la mañana Una sola muestra aleatoria Muestra programada de corto plazo Muestra programada de largo plazo (12 o 24 hrs.) Muestra por sonda Muestra de 2 micciones 8 para azúcar y cetona) Muestra del chorro medio (urocultivo y análisis citológico)

El volumen de orina requerido depende del numero de análisis solicitados, sin embargo, debe procesarse un volumen constante el volumen ideal es de 12 –15 ml para el análisis de rutina.

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RECOLECCION DE ORINA
MUESTRA ALEATORIA La primera orina de la mañana es especialmente útil, ya que suele ser la mas concentrada, por lo tanto, es mas probable que revele anormalidades y la presencia de sustancias, también es relativamente libre de influencias de la dieta y de los cambios que se producen por la actividad física, ya que se recolecta después de un periodo de ayuno y reposo. Al paciente se le instruye para que orine directamente en un recipiente limpio y seco o en un cómodo. La muestra se transfiere directamente a otro recipiente adecuado. MUESTRAS EN BEBES Y LACTANTES 1. La orina se recoge directamente en un recipiente estéril descartando la primera orina evacuada, las muestras de lactantes y niños se recolectan en bolsas adheribles desechables, que se coloca alrededor del área perianal o del pene y así el niño oprima directamente en la bolsa, posteriormente se retira con cuidado y la orina se transfiere a un recipiente adecuado. 2. Las muestras se deben cubrir, etiquetar y enviar inmediatamente al laboratorio

MUESTRA DE ORINA PROGRAMADA ( 2 HORAS-24 Horas) En algunas enfermedades se necesita una muestra de orina programada o de 24 hrs para estudiar de forma precisa el funcionamiento del riñón, debido a que el riñón no excreta las sustancias a la misma velocidad ni en la misma cantidades durante las diferentes horas del día y de la noche, por lo tanto, una muestra de orina tomada al azar no siempre proporciona un cuadro preciso del proceso que se lleva acabo durante las 24 hrs OBTENCION MUESTRA DE ORINA PROGRAMADA Al principio de la recolección programada, se pide al paciente que orine, esta primera muestra de orina se descarta y se anota la hora. En el recipiente se coloca una etiqueta con la hora en al que comienza la prueba y en al hora que debe terminar. Como recordatorio, en ocasiones es útil poner una señal en el inodoro “Recolección de 24 hrs activa” con la hora de inicio y terminación

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Toda al orina excretada en las siguientes 24 horas se debe recolecta en algún recipiente grande (generalmente de vidrio o polietileno) que se rotula con el nombre del paciente, el horario de recolección, la prueba ordenada y demás datos pertinentes. No es necesario medir el volumen de la orina a menos que se haya ordenado de manera especifica. Para concluir la recolección, el paciente debe orinar 24 hrs después de su primera micción. OBTENCIÓN DE LA MUESTRA ORNINA DE 24 HORAS La mayoría de las muestras de orina de 24 hrs comienza en la mañana y se instruye al paciente para que realice lo siguiente: Qué vacié la vejiga completamente al despertar para descartar esta orina, se debe registrar la hora en que se desecha y la hora en que inicia la recolección. Se guarda toda la orina excretada en las siguientes 24 hrs, lo que incluye la primera muestra de la mañana siguiente. La orina de la mañana siguiente que se debe ser lo mas cercano posible a la hora en que termina la recolección se adiciona al recipiente, en este momento termina la recolección y se anota la hora. Para recolectar la muestra se utiliza un cómodo o un recipiente de boca ancha o el mismo recipiente de boca ancha que se enviará al laboratorio, para la mujer, posiblemente será mas difícil de orinar en algún recipiente de boca ancha primero y posteriormente transferirlo con cuidado al recipiente donde se enviará al laboratorio. Es importante recordar los siguientes factores al obtener muestras de orinas programadas: Obtener las muestras cuidadosamente siguiéndolas instrucciones rigurosamente. Dar indicaciones al paciente acerca de cómo obtener cada muestra y de intervalo se evacua la orina y se descarta. Después de esa evacuación, obtener todas las muestras de orina siguientes incluyendo la última. Tener a la mano suficientes recipientes con los preservativos indicados. Refrigerar cada muestra entre 2°C y 6°C tan pronto se obtenga. Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y los volúmenes totales de las alícuotas de muestra. MUESTRAS POR SONDA • Si se toma muestra por sonda a permanencia, ésta se debe pinzar durante 15 minutos. La salida de la sonda se limpia con una solución antiséptica antes de aspirar la muestra de orina.

MUESTRA DE CHORRO MEDIO La muestra se toma en un área aislada, de ser posible con excusado y el paciente parado o sentado.

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Antes de realizar la recolección se limpia los genitales con una solución antiséptica suave Se deja escapar la porción la porción inicial del chorro de orina y se recolecta la porción media en un frasco estéril. La mujer debe separar los labios de la vulva en el momento de la micción y también se descartara la porción final del chorro de orina en el excusado.

INTERFERENCIAS EN LA RECOLECCION DE LA MUESTRA
La orina es un buen medio de cultivo para las bacterias y puesto que la evaluación de infecciones de vías urinarias se basa principalmente en la cuentas de colonias de organismos, es muy importante transportar la muestra rápidamente al laboratorio, si esto no ocurre en las primeras tres horas después de obtener la muestra, se debe refrigerar, aunque la orina de 24 hrs aún a baja temperatura, puede sufrir una disminución en la cuenta bacteriana. Es necesario mezclar muy bien las orinas cuando llegan al laboratorio, antes de tomar una proporción para análisis, frecuentemente la orina tiene aspecto turbio, especialmente cuando se ha almacenado algún tiempo, por lo que debe centrifugarse antes de usarse. Las fuentes de errores son que el paciente o el personal no siguen las instrucciones: El paciente debe recibir las instrucciones tanto verbales como escritas, si no las comprende se le deben dar a otra persona que lo acompañe. Si tiene algún otro tipo de secreción, como flujo menstrual o secreción vaginal, la prueba debe posponerse o bien se utiliza una sonda para evitar contaminación de la muestra. • • • • • • • • La materia fecal como sangre menstrual contaminan la orina. Si la muestra no se refrigera dentro de la primera hora después de la recolección, se producen cambios siguientes en la composición: Las bacterias de la orina desdoblan la urea, convirtiéndola en amoniaco, con lo que se alcaliniza la orina. Los cilindros urinarios suelen descomponerse después de varias horas. Los eritrocitos son lisados por la orina hipotónica. Un pH demasiado alto o demasiado bajo altera los componentes celulares. La temperatura de la muestra alteran la densidad específica, las muestras frías producen cifras elevadas falsas. La orina alcalina produce lecturas bajas únicamente con tiras reactivas y los residuos de detergente en los recipientes donde se recolecto la orina producen una densidad específica elevada de la muestra.

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• Los medios de contrasté radiológicos radiopicos y dextrina producen densidad específica urinaria alta falsa si esta se realiza a través de un refractómetro.

El aspecto se puede ver afectado después de ingerir alimentos, los uratos y los fosfatos producen turbidez en la orina normal , el semen o secreción vaginal mezclado con al orina constituye otra causa de turbidez o cantidades excesivas de grasa o debido a la refrigeración o conservación a temperatura ambiental debido a que los cristales se precipitan. La orina de color normal se oscurece si se deja reposar debido ala oxidación del urobilinógeno a urobilina, esta descomposición se inicia después de 30 min de la micción. Algunos alimentos causan cambios de color de la orina como son la remolacha produce color rojo y el ruibarbo produce un color marrón. Muchos fármacos alteran el color de la orina • • La fenazopiridina, aminopirina o anticoagulantes orales producen colores naranja de la orina Las sulfonamidas cambian el color de la orina a amarillo herrumbre, o la orina rosada debido al uso de fenitoína, fenolftaleína, tiodifenilamina.

La orina de color rojo se debe al uso de aminopirina, fenazopiridina, prontosil, colorantes de anilina, riboflavina. La orina de color oscuro se debe a sales de hierro o cuando se oscurece al reposar debido al uso de medicamentos contra el mal de parkinson como levodopa o sinemet Los factores que interfieren en la presencia de glucosa en la orina que causan resultados falsos positivos son la presencia de sustancias reductoras que no son azucares como ácido ascórbico, creatinina, ácido homogentísico, tirosina, fenilcetonuria. La contaminación bacteriana que da lugar a una alcalinización de la orina como resultado de la conversión de la urea en amoniaco por las especies Proteus. La perdida de Co2 el pH se eleva, se produce una turbidez secundaria a la multiplicación bacteriana y a la precipitación alcalina, el color cambia y el olor se hace hediondo. Exposición a la luz interfiere si hay presencia de bilirrubina en la orina, el ejercicio intenso nos puede dar resultados falsos positivos en proteínas, hemoglobina y la ingesta de carbohidratos abundante en la glucosa. Existen muchísimos factores que interviene en el análisis de orina.

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MANEJO GENERAL DE LAS MUESTRAS
• Cuando se, maneja cualquier muestra de orina, hay que llevar guantes y los tubos de centrifugación deben estar tapados o sellados para evitar la transformación de aereosoles.

La muestra de pacientes de orina con SIDA, hepatitis y otras enfermedades contagiosas requerirán consideración especial. • El recipiente de la muestra deberá ser colocado en una bolsa de plástico, sellada y etiquetada de forma visible con un rótulo.

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