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Exodoncia de Terceros Molares

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

Cirugia Estomatologica II TEMA: Exodoncia de Terceros Molares

REALIZADO POR: - Salas Umpiri AdrianA DOCENTE: Dra. Patricia Salazar

Ciclo: VI semestre
2011

. hay que evaluar el beneficio versus el prejuicio. voy a ver si se tienen complicaciones pero la exodoncia no va ser la primera indicación. Indicación ortodoncica. en relación al saco pericoronario. se tendría que tener una actitud expectante. Prevención de caries y enfermedad periodontal. sin que el tercer molar pueda hacer su erupción normal y fisiológica. por ejemplo no se indicaría la extracción de un tercer molar incluido que ha estado por años en esa condición y que no originado Ninguna complicación. ya que si se puede realizar la exodoncia cuando se tiene un paciente compensado. en relación fundamentalmente a sus piezas vecinas. relacionados con el tercer molar.EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES “No todos los molares tienen indicación de extracción” 1. Indicaciones de exodoncia de terceros molares. Lo importante es la evaluación. 2. voy a controlar. indicación bastante frecuente e importante y que los ortodoncistas indican cuando todavía no aparecen las piezas en boca.  Probables lesiones a estructuras adyacentes. esto es una contradicción relativa. Contraindicaciones de la extracción de un tercer molar    Compromiso médico importante. Lesiones en dientes vecinos. Edades extremas. si para realizar la exodoncia necesito realizar procedimientos muy traumáticos. Patología infecciosa en relación al tercer molar. o en relación a toda la parte periodontal.       Ausencia de espacio en la arcada. sin originar patología infecciosa. Presencia de quistes o tumores odontogénicos. ver el espacio que se tiene y si existe alguna patología asociada.

Terceros molares y ortodoncia: Es una de las principales interconsultas que vamos a recibir. Relación entre la posición del tercer molar y la rama mandibular. hay que evaluar el beneficio versus el prejuicio. .3. si para realizar la exodoncia necesito realizar procedimientos muy traumáticos.  Probables lesiones a estructuras adyacentes.  Posiciones anómalas en los terceros molares que aunque nunca van a erupcionar por la posición en que se encuentran si pueden producir daño a las otras piezas. 4.  Apiñamiento (instalar segmentos). sin originar patología infecciosa. Otra clasificacion que es muy utilizada es la de: PELL Y GREGORY.: Existen muchas clasificaciones de los terceros molares las cuales nos van a ayudar para saber la dificultad que presenten a la exodoncia. ya que los terceros molares producen apiñamiento en los grupos anteroinferior. se tendría que tener una actitud expectante. aunque esto no está comprobado. eso sí cuando antes de la erupción ya existen apiñamientos y se quiere instalar segmentos por ejemplo llevar un segundo molar a un sector levemente mas posterior se indicaría la extracción del tercer molar. y está indicada:  Ausencia de espacio en la arcada: En aquellos procedimientos ortodonticos largos donde el ortodoncista indica la extracción antes de que la erupción de los terceros molares vaya a producir algún daño o a alterar la distribución que el ninguna complicación.  Evitar recidiva del tratamiento ortodoncico. voy a ver si se tienen complicaciones pero la exodoncia no va ser la primera indicación.( de sus propios tratamientos). voy a controlar. Esta clasificación nos va a dar: a. Hay clasificaciones que lo relacionan con el segundo molar según la angulación del tercero respecto al eje mayor del segundo. Clasificación.

1. 4.1.3.b. En relación a la altura del tercer molar    Clase A: Plano oclusal del tercer molar al mismo nivel que plano oclusal del segundo molar.    En relación a la Rama.1. Clase B: Plano oclusal del tercer molar se encuentra entre plano oclusal y línea cervical del segundo molar. Relación de la altura del tercer molar y el segundo molar. Clasificación De los terceros molares inferiores 4. a tener un espacio en boca para 4. por lo tanto este tercer molar no va poder erupcionar. Transversal Invertido 4. En relación a la angulación del tercer molar con respecto del segundo       Mesioangular Horizontal Vertical Distoangular. Clase 3: Tercer molar totalmente incluido en la rama mandibular.1. Clase2: Aprox. Clase 1: suficiente espacio anteroposterior para la erupción. La mitad del tercer molar está cubierto por la rama Mandibular y la otra mitad tiene espacio para la erupción. es decir entre el borde anterior de la rama y la cara distal del segundo molar.2. Clase C : Tercer molar por debajo de línea cervical del segundo molar. .1.

o Densidad ósea.:      Tamaño y grado de formación radicular (1/3. este procedimiento seria de alto grado de complejidad. o Relación con estructuras anatómicas vecinas Entonces al recibir a nuestro paciente además de realizar la ficha clínica completa tenemos que evaluar el grado de complejidad de la extracción. dislaceración) Número de raíces Dirección de la curvatura radicular Línea o espacio periodontal . o Tamaño del saco pericoronario. Ej: Exodoncia pza. o Posición (clasificación anterior). si no hay presencia de estas podemos hablar de ( perdón no se entendió es una palabra ) . Nivel de complejidad. si están totalmente formadas o no. clase 3 y C de Pell y Gregory. dilasceraciones ect. 32 con imputación distoangular.2. en relación a la pieza dentaria o Relación con el segundo molar.1. 4. 4. 2/3) de formación radicular va a ser más sencillo que la extracción de una raíz completa Conformación apical (fusión. o Morfología radicular. MORFOLOGIA RADICULAR.2.Sistemas de clasificación de los terceros molares deben ser utilizados para determinar el grado de complejidad del procedimiento quirúrgico.

si hay espacio entremedio o no Si hay problemas por ejemplo una caries por decúbito cuando este molar está muy alto o problemas radiculares que podría estar provocando el tercer molar sobre el segundo.evitar lesiones en piezas adyacentes.  Biopsia del saco pericoronario es importante de realizar cuando tenemos un saco pericoronario muy ensanchado y tenemos sospecha radiográfica de que puede haber una lesión asociada a este saco. Reposición adecuada del colgajo.2. 4. y cual impactado esta. Es muy importante porque va a ser el responsable de numerosas patologías.3. ya que disminuye el tejido óseo circundante por lo que vamos a tener un espacio para poder realizar la exodoncia. Sobre los 35 años aumenta la densidad y decrece la flexibilidad. Se determina por la edad del paciente favorable en menores de 18 años ya que se dice que tendrían una menor densidad osea. Densidad ósea    Que circunscribe el tercer molar Difícil de determinar Rx. no es algo que se haga siempre.    Lo primero que tenemos que ver aca es el grado de proximidad que existe entre el segundo y el tercer molar Presencia y grado de impactación.4. Saco pericoronario. Relación con el segundo molar.2.    Siempre hay que fijarse radiográficamente en los contornos radiculares de los molares para ver si existe daño a las piezas vecinas o no Exodoncia atraumática . . ya sea infecciosa como las pericoronaritis que son muy características de los terceros molares en erupción o lesiones quisticas  El aumento de su tamaño facilita la exodoncia.2.

4. Es muy importante visualizarlo antes. ya que existen indicaciones muy precoces pero si sabemos que sobre los 45 años de edad esta contraindicada la exodoncia si existe ausencia de patología o ausencia de otro tipo de complejidad.3. Existe controversia en relación a la edad ideal para su exodoncia. Estas endodoncias son consideradas más sencillas pero nunca una exodoncia de un tercer molar es considerada simple.5. aunque los daños sobre el nervio dentario son transitorios porque la proximidad no es tan directa y en relación al nervio lingual va a ser relativo porque va a depender del tratamiento que nosotros le demos a nuestro colgajo. A la edad de 6. Específicamente sobre el nervio lingual y eventualmente sobre el nervio dentario.2. 7 años aprox.Factores que facilitan la exodoncia del tercer molar inferior. porque en algunos casos podemos realizar yatrogenia (daño. 4. .2. Este punto va relacionado con la altura en que se encuentre incluido este tercer molar hay que ver si existe una relación anatómica directa o indirecta. parestesia o anestesia) sobre los nervios cercanos a la zona donde estamos trabajando.  Posición mesioangular.  Saco pericoronario ensanchado. Relación con el nervio dentario.  Distante del segundo molar y del nervio dentario. EDAD. 4.   El germen del tercer molar puede ser visualizado Rx.4.o vertical  Clase 1 ( rama)  Clase A ( prof.) en boca.  Raíces fusionadas o cónicas y los septum interradiculares no son muy Fuertes  Espacio periodontal ensanchado.

delgadas.  Posición distoangular. Premedicación . 5.  Pacientes adultos.2.Factores que dificultan la exodoncia de los terceros molares inferiores.1.4.4.  Clase 3 (rama.  Espacio periodontal ausente o escaso.)  Clase C profundidad.curvas. Terceros molares superiores. Clase C: Superficie oclusal del tercer molar por sobre línea cervical del segundo 6. Clasificación.(12%) menos frecuentes Generalmente los terceros superiores inferiores y las relaciones extópicas son 5.  Relación anatómica próxima con segundo molar y NDI.1. Interconsultas. PREOPERATORIO 6.divergentes. 5.2.3. Clase B: Superficie oclusal del tercer molar se ubica entre plano oclusal y línea cervical del segundo.en relación a la posición    Impactación vertical. examenes complementarios si es necesario) 6. en relación del segundo con el tercero    Clase A: Superficie oclusal del tercer molar al mismo nivel que el segundo molar.(63%) Impactación Distoangular (25%) Impactación Mesioangular. Historia clínica (Estudio RX.  Raíces largas. si el paciente presenta un tipo de patología 6.

6.4. Antibioterapia de rigor para todos aquellos pacientes que tengan compromiso sistémicos. La presencia de cuadros inflamatorios agudos como una pericoronaritis aguda nos va a inferir la exodoncia del tercer molar para tratar el cuadro infeccioso.1. como endocarditis bacteriana y siempre en aquellos procedimientos de alta complejidad por ejemplo en aquellos que ustedes sepan que tienen que hacer osteotomía o sección de un molar se premédica con antibioterapia y el uso de corticoides. En todos aquellos molares que exista historia de infección es recomendable usar premedicación antibiótica. En procedimientos más sencillos solo usaremos como premedicación los AINE. Antisépticos bucales es algo que se utiliza bastante. en esto todos los docentes tienen sus propios criterios.2. 7. Podemos utilizar diversas radiografías para ver un tercer molar como una radiografía oclusal o series de planigrafías que se utilizan para ver las relaciones con el conducto dentario. . 8. 8. Indicaciones preoperatorias. CIRUGÍA TERCEROS MOLARES Evaluar uso:      Antibioterapia (antecedentes-procedimientos) AINES Corticoides Requiere o no sedación. TÉCNICA QUIRÚRGICA. Anestesia idealmente troncular. 8. Diéresis: elección del colgajo espesor mucoperiostio. pero en realidad con una radiografía retroalveolar y una buena radiografía panorámica podemos visualizar las cosas más específicas con la retroalveolar y las relaciones con la panorámica.

si no nuestra técnica quirúrgica se va a complicar. DIÉRESIS Existen distintos tipos de colgajos que nosotros podremos ocupar como: 10.6.3.3. Todo esto va a depender del procedimiento que vallamos a realizar.7. 10. Odontosección si fuese necesario. fresas quirúrgicas en el caso de reslizar osteotomías o odontosección. 9. Acondicionamiento alveolar. Osteotomía en los casos que lo requiera 8. Exodoncia propiamente tal. Colgajos Modificados. fórceps o Cuchareta de alvéolo o Instrumental de síntesis. Colgajo Seminewman 10. 8. . 8. Controles post operatorio.5. Colgajo lineal 10.9.2. INSTRUMENTAL. o Bisturí. Importante el conocimiento de la anatomía de la región a la cual vamos a intervenir. o Irrigación para no producir calor en la zona o Elevadores. Síntesis 8.1. Pero siempre el espesor total mucoperiostio y siempre la reposición del colgajo va a ser sobre tejido sano.4. 8.8.8. la elección del colgajo también va a depender del acceso que yo quiera obtener a la zona del tercer molar. hoja 15 o Legra o decolador o Micromotor. la eliminación del saco pericoronario 8. Exposición del tercer molar.

Diseño del colgajo. Generalmente se usa de calibre 3. se debe dejar una cavidad limpia. Puede realizarse mediante elementos radiculares. ODONTOSECCIÓN. 12. se puede observar los cambios de coloración entre el esmalte dentario y el hueso. Se deja una cavidad la cual debe ser revisada para cerciorarse de que no exista Tejidos o restos de ascos pericoronarios. Procedimiento mediante el cual se realiza la sección de una pieza dentaria para poder realizar su extracción por ejemplo de un molar en sentido horizontal. El colgajo es de espesor total por lo tanto tengo un buen abordaje al plano Óseo. Mediante un elevador se realiza la ablución del tercer molar de su alveolo.0 o 4.11. rotatorios o elevadores cuando son restos La Odontosección se puede realizar en distintas partes por ejemplo en una corona y luego en una raíz y me va a permitir un procedimiento menos traumático. que en este caso es lineal en la zona más posterior y luego interpapilar en la zona de las papilas. SÍNTESIS • Material de sutura:    ™ Seda (no reabsorbible) ™ Vicryl (reabsorbible) ™ Catgut. PROTOCOLO DE LA EXTRACCIÓN DE UN TERCER MOLAR: Radiografía retroalveolar que exponga la zona del tercer molar ( en la radiografía se encuentra una zona sospechosa de alguna lesión. . Exposición del plano óseo en la zona donde yo sé que está el tercer molar.0 (esto también dependera del cirujano) 13. Osteotomía.

Acondicionamiento alveolar Sutura. uso de hielo en las primeras horas (48 hrs. cuanto tiempo. Las complicaciones que tengamos se van a reducir si utilizamos una buena historia clínica y una adecuada premedicación. dosis ect.OPERATORIAS. siempre se va a realizar en una cirugía compleja. aunque utilizemos suturas reabsorvibles. Segunda intención: donde se utiliza por ejemplo gasa iodoformada en procesos infecciosos crónicos. donde en la zona alveolar se pone algo y se va a necesitar de un post operatorio más controlado.2. . Edema. Siempre hay que tener en cuenta de no dejar zonas expuestas por distal del segundo molar para así evitar zonas de sensibilidad posterior 14.Primera intención: Es aquella donde cerramos nuestro colgajo y teníamos una cavidad que estaba cerrada 14. Indicaciones locales y revulsivos. CICATRIZACIÓN 14.1. COMPLICACIONES POST . 15. 16.: Son las mismas que en cualquier extracción y van a depender del procedimiento realizado. Equimosis. Retiro de sutura a los 7 días.) y posteriormente calor. Trismus. Dolor. POST OPERATORIO     Controles Evaluar uso de fármacos. o o o o o o o o Sangramiento. Infección.

dolor. ya que si están utilizando medicamentos podemos causar una gastritis. higiene. Controlar : dieta. fármacos.  Evolución post operatoria en una ficha en forma cronológica. .

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