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Ciudad Salud o el doble negocio para profundizar la comercializacin de la salud Autor: Romn Vega Romero El proyecto Ciudad Salud,

a realizarse en la ciudad de Bogot en la zona ubicada entre la Avenida de los Comuneros y la Avenida del Rio Fucha y entre la Avenida Circunvalar y la Carrera Treinta o Avenida Ciudad de Quito, es en sustancia una estrategia de inversin de capital privado y pblico que busca obtener significativas ganancias econmicas mediante un cluster de servicios de salud de alta competitividad en el mercado nacional e internacional a travs de dos negocios entrelazados: uno hospitalario y otro urbanstico. El negocio hospitalario, cuya competitividad por precios en el mercado de la salud se lograra a travs de la venta de servicios especializados de alto nivel de complejidad, alta calidad y bajos costos, incluye las siguientes estrategias: 1) un Centro de Excelencia, en lo posible Centralizado en una infraestructura fsica independiente, en donde se llevaran a cabo las intervenciones y procedimientos mdicos exportables y seleccionadas entre los mejores servicios disponibles para tal fin en cada uno de los siguientes hospitales del rea: Hospital Universitario de la Samaritana, Instituto Nacional de Cancerologa, Instituto Materno Infantil, Hospital San Juan de Dios, Instituto Dermatolgico Federico Lleras Acosta, Hospital Santa Clara y Hospital infantil de la Misericordia; 2) un Centro Cientfico Investigativo donde se centralizaran los laboratorios y otros servicios de procedimientos diagnsticos, de educacin y de investigacin necesarios para cada uno de los hospitales, el Centro de Excelencia, las facultades del ciencias de la salud de las universidades involucradas y de otros centros de investigacin; 3) una Unidad de Servicios Hospitalarios Integrados no misionales para apoyar a los hospitales, al centro de excelencia y al Centro Cientfico Investigativo, que incluira los talleres de mantenimiento, los servicios de aseo, lavandera, bodegas de almacenamiento, etc., cuya centralizacin permitira disminuir costos a travs de economas de escala, y la cual puede ser implementada por inversionistas privados a travs de outsourcings o administracin delegada; y 4) un proyecto de adecuacin de la infraestructura de los hospitales del rea a travs de los planes de regularizacin y de mejoramiento fsico de los mismos. Como estrategia complementaria al negocio hospitalario, y en s misma un negocio altamente rentable por el incremento del valor del suelo y de las plusvalas, est el componente de renovacin urbana que incluye la construccin de un centro comercial tan grande como el Centro Comercial Gran Estacin con nfasis en la venta de insumos y productos de salud, una zona hotelera con hoteles cinco y tres estrellas, un centro de convenciones similar al de Cartagena, un proyecto especial de vivienda para personal de salud y para otras familias de la ciudad especialmente de los estratos cuatro, cinco y seis1, y los proyectos respectivos de mejoramiento de la malla vial y de los espacios pblicos del rea.
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Segn la Consultora, el 85% de las viviendas seran para los estratos cuatro, cinco y seis, y el 15% restante para vivienda de inters social.

En su conjunto, Ciudad Salud se debe desplegar en sus distintas fases en el curso de 20 aos con una inversin total para el perodo de alrededor de 2,2 billones de pesos, de los cuales ms del 50% correspondera a la construccin del rea residencial y alrededor del 9% a la construccin de los elementos hospitalarios. De acuerdo con los datos estimados del valor de construccin del proyecto (ver Tabla debajo) la inversin para la creacin del componente hospitalario correr por cuenta de los hospitales del rea en asocio con las facultades de medicina y de otros posibles inversores privados que se vinculen, especialmente en la construccin del Centro de Excelencia (o la readecuacin del Hospital San Juan de Dios como sede del Centro de Excelencia) si se decide que ste sea centralizado. El monto del valor de la inversin en construccin del negocio hospitalario sera de algo ms de 220 mil millones de pesos, el 9.73% de la inversin total del proyecto. Esta inversin no incluye la dotacin de las instituciones hospitalarias. El monto del valor de la inversin en construccin del componente residencial sera de un billn 173 mil millones de pesos, lo que constituira el 51.82% del total de la inversin del proyecto y ser de responsabilidad del sector privado. El monto de la inversin en malla vial y espacio pblico sera de alrededor de veinte mil seiscientos millones de pesos, lo que constituira un 0.91% del total de la inversin del proyecto bajo la responsabilidad del IDU-DEP-ERU.
VALOR PROYECTO USO Centro Cientfico Investigativo y centros de excelencia Servicios hospitalarios integrados Centro comercial de salud Centro empresarial Consultorios privados Centro de convenciones Hoteles 3 estrellas Hoteles cinco estrellas Residencial especial Residencial Adecuacin de hospitales Subtotal Residencial Subtotal hospitalario Subtotal malla vial Subtotal espacio pblico Subtotal privado Total M2 de Constru. Valor M2 Valor Total Const Participacin Actores

25.000 75.900 145.000 435.000 60.000 37.500 135.000 41.200 80.000 1.200.000 125.000

1.155.775 917.133 993.086 993.086 993.086 1.155.775 917.133 1.155.775 917.133 917.133 974.490

28.894.375.000 69.610.394.700 143.997.470.000 431.992.410.000 59.585.160.000 43.341.562.500 123.812.955.000 47.617.930.000 73.370.640.000 1.100.559.600.000 121.811.307.400 1.173.930.240.000 220.316.077.100 6.609.320.134 14.079.808.570 850.347.487.500 2.265.282.933.304

1,28% 3,07% 6,36% 19,07% 2,63% 1,91% 5,47% 2,10% 3,24% 48,58% 5,38% 51,82% 9,73% 0,29% 0,62% 37,54% 100,00%

Hospitales Hospitales Sect. Priv Sect. Priv Sect. Priv Sect. Priv Sect. Priv Sect. Priv Sect. Priv Sect. Priv Hospitales Sect. Priv Hospitales IDU-ERU DEP-ERU Sect. Priv

5.397 160.283

1.224.629 87.843

2.525.280

Fuente: Empresa de Renovacin Urbana - Centro Hospitalario Ciudad Salud Bogot D.E. Informe ejecutivo 2007

Lo anterior significa que en materia de construccin las grandes inversiones sern del capital privado nacional e internacional, especialmente en la construccin de residencias, centro comercial, empresarial y hotelero, y si se decide que este sector participe tambin en la construccin de los servicios hospitalarios integrados, terminar por posicionarse estratgicamente en los

aspectos claves del negocio hospitalario y del inmobiliario para generar rentabilidad econmica que, en todo caso, es el nico inters que motiva la inversin de capital privado. Por eso, los proponentes de Ciudad Salud buscan que se generen sinergias entre el capital pblico y el privado para garantizar la competitividad del negocio, su expansin en el mercado y la rentabilidad econmica esperada de la inversin tanto dentro de cada uno de los componentes como entre stos a travs de un mecanismo de asociatividad de las inversiones y de las actividades. De acuerdo con la Consultora encargada de elaborar la propuesta2 en materia de formas asociativas, el primer componente debe permitir que actores privados como universidades y centros de investigacin hagan parte del Complejo Hospitalario para potenciar sus Centros de Excelencia, por lo tanto la figura jurdica no puede ser exclusivamente pblica o de orden hospitalario como una red hospitalaria clsica o una cooperativa entre ESES para contratar servicios. Para el segundo componente de Renovacin Urbana Inmobiliario- se proponen esquemas inmobiliarios de operaciones urbanas modernas, buscando la cogestin en algunos proyectos y en otros mediante reglamentacin que permita definir usos, cargas y beneficios para la ciudad y generar un marco de accin a los inversionistas particulares. Por lo tanto, la figura jurdica comercial que se ha propuesto es la de creacin de un Consorcio que debe permitir actuaciones de entidades pblicas y agentes privados o mixtos, asegurar su aporte en dinero, experiencia nombre. Para que las sinergias entre el capital pblico y el privado permitan generar rentabilidad econmica el Gran Consorcio -o Cluster- Ciudad Salud tendra a su interior dos Consorcios especficos uno para el componente Complejo Hospitalario y otro para la renovacin urbana y mejoramiento del entorno con usos complementarios a salud. El Proyecto Cluster de servicios de salud de alta complejidad Ciudad Salud administrara el proyecto para los dos Consorcios de los dos componentes mediante una junta directiva con un gerente a la cabeza de las inversiones y compromisos que se adquieren, teniendo en cuenta que el primer componente es bsicamente de prestacin de un servicio pblico, y el segundo componente es ms una operacin inmobiliaria para privados. El consorcio del componente hospitalario se encargar de desarrollar las actividades y estrategias para lograr el mejoramiento de la prestacin de servicios a travs de los Centros de Excelencia, de investigacin y docencia, mejoramiento talento humano, abaratamiento de costos al centralizar servicios, y de adelantar los Planes de Regularizacin de mejoramiento fsico de los hospitales incluida su conservacin como patrimonios arquitectnicos. El consorcio del componente de renovacin urbana a su vez se encargar de desarrollar el programa de renovacin urbana del entorno de los hospitales con inversin publica, privada o mixta; programas de vivienda de inters social para reubicar en lo posible mediante gestin inmobiliaria y de suelo a los actuales habitantes si se requiere; esquemas de gestin de suelo para beneficiarse de plusvalas y valorizacin de renta del suelo; y una estrategia de coordinacin entre los
Empresa de Renovacin Urbana Consorcio PROEZA HCT Ingenieros. Documento 1 tcnico cientfico del estudio de prefactibilidad del proyecto Ciudad Salud. Proyecto Ciudad Salud Bogot D.C., 2006, Informe Final.
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actores involucrados y los actores de la forma asociativa que adopten los hospitales entre si. La junta directiva general y las gerencias separadas de cada uno de los consorcios especficos incluyen la participacin, adems de las instituciones hospitalarias y de gobierno nacional y distrital, del sector privado a travs de la Cmara de Comercio (especialmente en el componente de renovacin urbana), las universidades privadas involucradas y otros sectores particulares vinculados en los comits tcnicos. Esta forma de organizacin de la direccin de la asociatividad termina por asegurar la direccin y el control estratgico del Consorcio Cluster Ciudad Salud a los sectores privados interesados en la generacin de ganancias econmicas por encima de los posibles usos o servicios para satisfacer las necesidades de inters pblico. Como se concluye en el documento de la Consultora que ha organizado este proyecto, con una forma de asociacin como la planteada, con el mercado y los productos propuestos, y el potencial donde venderlos, revisadas las diferentes fuentes de financiacin, finalmente se sabe que el Cluster Ciudad Salud que se ha formulado es una propuesta rentable que ser de sumo inters para el capital privado. Si el proyecto se realiza como est contemplado en los documentos de la Consultora se profundizar la comercializacin de los servicios mdicos de salud en Colombia, ya de por s en manos del capital privado como consecuencia de la reforma con orientacin de mercado del sistema de salud a que dio origen la Ley 100 de 1993. Esta profundizacin de la privatizacin de los servicios de salud aumentar la brecha de desigualdad de ingresos entre los trabajadores de la salud y el capital financiero, agravar la crisis del sector pblico de la salud en Colombia, har ms difcil la democratizacin del sistema de salud, y ser un golpe a la materializacin del derecho a la salud, a la educacin y a la vivienda de los grupos sociales en desventaja. De otra parte, sectores importantes de los habitantes del sector como las familias histricas, los trabajadores independientes y los pequeos comerciantes, entre otros, podran ser desplazados del rea con la consiguiente prdida de sus trabajos o venta a bajos precios de sus propiedades actuales. Ante este proyecto los trabajadores de la salud y los habitantes del rea y de la ciudad deben tomar posicin. Para ello ser til responder a las siguientes preguntas: Que pasar con el derecho al trabajo, a la vivienda, a la salud y a la educacin de los sectores involucrados? Debe quedar el proyecto fundamentalmente en manos del sector privado a travs de la inversin y la direccin del mismo o debe el Estado asumir el control de los aspectos claves del proyecto en sus componentes de salud, inmobiliarios y de vivienda para garantizar los derechos sociales fundamentales de la poblacin? Qu pasar con el Hospital San Juan de Dios y el Instituto Materno Infantil como hospitales universitarios para la Universidad Nacional de Colombia, que han sido excluidos de la propuesta de remodelacin a no ser como sede del Centro de excelencia (en caso del San Juan de Dios)?

Qu pasar con las deudas y prestaciones laborales de los trabajadores de estas dos instituciones? Dnde y cmo ser reubicadas las familias de los barrios aledaos perjudicadas por el componente inmobiliario del proyecto o no deben aceptar stas ser reubicadas? En este caso, cmo se garantiza el acceso a la vivienda y al trabajo de estas familias? Una poltica de reforma democrtica alternativa debe considerar que un proyecto del estilo Ciudad Salud, en el marco de la crisis econmica y social que vivimos, es una oportunidad para generar empleo, democratizar el acceso a la salud, a la educacin y a la vivienda, pero bajo los siguientes presupuestos: 1) Control de la inversin en ambos componentes del proyecto Ciudad Salud en funcin del inters pblico general y en beneficio social 2) Garantizar que los servicios de vivienda, de salud y la mejora del espacio pblico del proyecto sirvan para mejorar las condiciones de la poblacin en peores condiciones sociales y econmicas de la ciudad 3) Implementar un proyecto integral de salud que, adems de los servicios especializados de alto nivel de complejidad, incluya actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, es decir de Atencin Primaria de Salud, bajo el control pblico y para la poblacin del rea del proyecto 4) Desarrollar un proyecto de vivienda digna que privilegie el acceso a la misma de las familias del sector y de los dems grupos de poblacin de la ciudad en desventaja socioeconmica 5) Promover un proyecto educativo que garantice acceso gratuito a la educacin superior en salud de los sectores pobres de la poblacin de la ciudad 6) Garantizar la Gestin Democrtica del proyecto con participacin ciudadana, particularmente de los sectores populares y de los trabajadores de la salud, hasta ahora excluidos del proyecto.