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nefropatas

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Diálisis y Hemodiálisis

Dentro de las enfermedades urológicas que el análisis de orina ayuda a diagnosticar están: cistitis (Inflamación de la vejiga), nefritis (inflamación del riñón, que puede cursar con infección bacteriana, pielonefritis, o sin ella, glomerulonefritis)) y la nefrosis (degeneración del riñón sin inflamación).

Diálisis es limpiar la sangre de toxinas. Esto se puede hacer por medio de dos modalidades; Diálisis Peritoneal, en la que se coloca un catéter en la cavidad del peritoneo; y Hemodiálisis en la que colocamos un catéter en una vena yugular o debajo del hueso que tenemos en la región entre el hombro y la clavícula y por medio de este acceso se procede. En sí, Hemodiálisis es utilizar un riñón artificial para limpiar la sangre de toxinas. Las diálisis se inician en un ambiente hospitalario y posteriormente, se le enseña al paciente o a un familiar a realizar la Diálisis Peritoneal en el ambiente doméstico. En el caso de la Hemodiálisis es necesario acudir a una unidad médica que cuente con servicios y equipos especializados de riñón artificial. Para ello, el paciente tiene que invertir solamente un determinado número de horas a la semana sin tener que pasar por un programa de entrenamiento o conocimiento de el equipo o procedimientos. Los riñones artificiales sustituyen las funciones del riñón natural del paciente cuando ya no funciona. Es una máquina que tiene sensores que logran de cierta manera que se combine un líquido que se llama dializante que tiene las propiedades de la sangre del cuerpo y se va a mezclar con la sangre del paciente. Al permitir esta mezcla, se limpia la sangre mediante un proceso que se llama difusión la cual crea un balance de las toxinas. Esto es, tenemos por un lado una concentración de sustancias determinadas en un recipiente que funge como riñón, y por el otro lado el cuerpo del paciente. La sangre se toma de una vena con un catéter y después de todo el proceso en el riñón artificial, esta se regresa nuevamente a la misma vena de donde se tomó. Sin embargo, cuando se toma de una fístula -la unión de una vena con una arteria- la sangre es más rica, y también se devuelve a esta misma.

Una sesión, o Hemodialización le toma al paciente un promedio de tres horas y media. Al paciente se le recomienda venir bien alimentado y con ropa confortable para que su sesión sea cómoda. Incluso, del mismo tratamiento algunos pacientes realizan algo de ejercicio.

El protocolo de la sesión se establece después un estudio clínico y análisis de laboratorio que dictarán las necesidades. Estas pueden indicarnos que el paciente debe iniciar con sesiones que van desde una hora y media, hasta sesiones más completas de cuatro horas. También el número de sesiones semanales pueden ir desde una hasta cinco. Un periodo mayor a esto sin sesión puede acarrear complicaciones de riesgo al paciente debido al grado de retención de toxinas tan elevado que puede concentrarse en el individuo.

Hemodiálisis de lunes a sábados de 7 a 22 La hemodiálisis es el procedimiento más utilizado en la actualidad y de más rápido acceso en los casos de urgencia. Para poder realizarla es necesario extraer sangre del cuerpo del paciente y hacerla circular por medio de un tubo estéril hacia el filtro de diálisis que es un componente de la máquina o riñón artificial. Este filtro está dividido en dos espacios por medio de una membrana semipermeable: por un lado pasa la sangre y por el otro el líquido de diálisis (dializado). Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permiten el paso de las sustancias de desecho o tóxicas y del agua desde la sangre hacia el líquido de diálisis no permitiendo el paso de glóbulos rojos, blancos, proteínas de tamaño grande, hormonas, etc. Para entender mejor por qué algunas sustancias atraviesan la membrana y otras no, es útil representarse un saquito de té en una taza con agua. Al introducir el saquito comenzamos a observar que el agua comienza a teñirse por las sustancias del té que pueden pasar a través de la bolsa pero, la hoja de té permanece dentro del saco debido a que su tamaño le impide atravesarla. Este proceso se denomina difusión (dos líquidos en contacto, de diferente concentración, tienden a igualarse). En la diálisis la sangre está cargada de sustancias tóxicas y el líquido de diálisis no las contiene, por lo tanto, esta diferencia de concentración de un lado al otro es lo que determina el pasaje de sustancias desde la sangre al dializado. Todo este proceso es dinámico ya que la sangre circula constantemente por el filtro: sale sangre limpia que retorna al paciente y entra sangre con toxinas, al igual que, sale dializado con toxinas y entra dializado sin ellas, existiendo siempre la diferencia de concentración necesaria para poder "limpiar las toxinas" en forma continua. Por otra parte, también se necesita extraer el agua que se ha acumulado en el cuerpo ya que esta sobrecarga de líquido provoca presión alta y un aumento en el trabajo del corazón con el riesgo que esto implica. La manera de realizarlo es generar mecánicamente un aumento en la presión del compartimiento de la sangre dentro del filtro que empuja al líquido contra la membrana forzándolo a atravesarla hacia el compartimiento del dializado por donde es eliminado. Este proceso se denomina ósmosis o ultra filtración. Ahora bien, para que el tratamiento

sea eficaz debe cumplir determinados requisitos: el tiempo de duración, la frecuencia con que se realiza y la cantidad de sangre que podemos hacer circular por el riñón artificial. El tiempo de duración de cada sesión de hemodiálisis es 4 horas y la frecuencia es de tres sesiones por semana. Estos parámetros pueden variar de acuerdo al criterio médico pero, son los indicados generalmente. Traslado de pacientes para tratamiento de hemodiálisis. Los pacientes pueden ser traslados desde su domicilio en cualquier punto de la provincia de Buenos Aires hasta el Hospital en cómodas unidades, bien equipadas y con personal responsable, con la única restricción de los tiempos de traslado que pueden estar contraindicados por cuestiones médicas. Aquellos pacientes o familiares que deseen utilizar este servicio cubierto por las obras sociales, pueden solicitarlo personalmente en la oficina administrativa de Nefrología y Diálisis. Diálisis peritonial ambulatoria Es otra modalidad de diálisis que consiste en utilizar la membrana natural que recubre por dentro la cavidad abdominal, los intestinos y otros órganos. Esta membrana peritoneal o peritoneo está surcada por miles de pequeños vasos sanguíneos que aportan la sangre que necesitamos "limpiar de toxinas" y cumple la función de membrana semipermeable (como el filtro de hemodiálisis). Para poder realizar la diálisis es necesario entonces introducir en la cavidad abdominal dializado fresco que toma contacto con el peritoneo, entonces, se produce la diferencia de concentración necesaria para que las toxinas de la sangre que circula por la membrana peritoneal pasen al dializado (difusión), el cual es evacuado luego de algunas horas (4 a 6) hacia el exterior por medio de un tubo flexible denominado catéter peritoneal. Este proceso se repite 3 o 4 veces al día, es realizado por usted mismo y es absolutamente necesario un entrenamiento previo riguroso. El catéter peritoneal es colocado mediante una operación sencilla y permanece insertado en forma permanente. Trasplante renal Es otra opción para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica. Consiste en implantar en su cuerpo un riñón humano sano de otra persona la cual puede ser un familiar directo (donante vivo relacionado) o de una persona recién fallecida (donante cadavérico) y además en ocasiones la ley de trasplantes contempla la donación de personas allegadas directas caso esposa/o como ejemplo (donante vivo no relacionado). Para poder realizar un trasplante deben cumplirse determinados requisitos tanto del enfermo como del donante a saber:

Debe estar contemplado por la ley, lo que significa que no cualquier persona puede donar sus órganos en los casos de donante vivo no relacionado, por ejemplo: un amigo.

Es absolutamente necesario que haya compatibilidad con la sangre y los tejidos del donante para un trasplante exitoso, para ello, deben realizarse pruebas de compatibilidad previas al implante ya que una buena compatibilidad de tejidos favorece que el sistema inmune no reaccione contra el injerto (rechazo).

En la situación de donante vivo relacionado, el dador debe ser profundamente evaluado en su estado de salud ya que es condición no presentar enfermedades.

El receptor del injerto también debe cumplir con estudios que evalúan su condición física previa al trasplante a fin de determinar si es posible o no realizarlo, así como detectar situaciones patológicas que deban ser corregidas para evitar complicaciones luego de realizado el implante. En cuanto a los aspectos técnicos del procedimiento quirúrgico, el implante del riñón sano se realiza en la zona abdominal cercana a la raíz del miembro inferior conectándose las venas y arterias del órgano con las del paciente para la adecuada llegada de la sangre además de unir el uréter con la vejiga para la correcta eliminación de la orina filtrada. En general la operación tiene una duración de 2 a 4 hs. Debe tenerse en cuenta que los donantes vivos deberán permanecer internados luego de la cirugía aproximadamente una semana y el enfermo trasplantado si no surgen complicaciones aproximadamente dos semanas. Ahora bien, ¿que puede ocurrir luego de realizado el trasplante? En este punto y dado lo extenso de las respuestas podemos resumir las siguientes eventualidades para ser consultadas con su médico de cabecera: 1. Rechazo del injerto: sabemos que el cuerpo humano mediante el sistema inmune reconoce los cuerpos extraños en nuestro organismo y trata de eliminarlos. Es por ello que si bien se busca la mayor compatibilidad con el órgano a implantar esta no es absoluta, siendo entonces necesario disminuir la respuesta normal a rechazar los cuerpos extraños mediante drogas inmunosupresoras favoreciendo de este modo la prevención del rechazo. Ud. será instruido sobre los síntomas para la detección precoz de un rechazo agudo. 2. Menor resistencia a las infecciones: dado que debemos administrar drogas inmunosupresoras para disminuir la posibilidad de un rechazo, también estamos disminuyendo la respuesta normal a otros cuerpos extraños como bacterias, virus, etc. Por lo que se debe estar muy atento a los síntomas de infección que su médico le informará oportunamente. 3. Complicaciones de la cirugía: toda intervención quirúrgica conlleva un riesgo, por lo tanto es oportuno que aclare con su equipo de trasplante las distintas situaciones que pueden presentarse.

glomerulopatías o nefritis túbulointestinales. Si los cálculos no se mueven no producen dolor. Por ese motivo es muy importante su estudio y diferenciación de las formas primarias y . tratamiento y prevención de la litiasis renal La litiasis o cálculo renal es una formación sólida producida a partir del depósito de sustancias que están en la orina. Diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial La hipertensión arterial es una hallazgo frecuente en los pacientes con afectación renal. cumplir con las indicaciones del mismo ya que tomará medicación y necesitará de controles periódicos del funcionamiento del injerto por el resto de su vida. que deberá ser consciente que puede no durar toda la vida ya que su organismo puede rechazar el órgano a pesar de la medicación. entre otras. Por este motivo es muy importante el estudio de los factores metabólicos predisponentes para su formación y poder evitar o enlentecer la recidiva. proteniuria (proteínas en la orina). Cuando no se conoce otra afectación se las denomina primarias o idiopáticas y de acuerdo al segmento afectado. Si se cumplen todos los pasos necesarios.Finalmente debe saber que el trasplante renal no es una cura. la posibilidad de éxito es muy elevada permitiéndole a Ud. Las formas más frecuentes son las secundarias a hipertensión arterial o diabetes. La nefrolitiasis por sales de calcio representa el 70 por ciento de todo slos tipos y más frecuente en varones. deberá para un mejor éxito estar en permanente contacto con el equipo de trasplante. edemas o alteraciones en la química sanguínea. Por lo tanto puede ser una enfermedad muchas veces asintomática. En muchas oportunidades es necesario realizar una biopsia renal para su correcto diagnóstico. Pueden dar pocos síntomas locales y se manifiestan por hematuria (sangre en la orina). A veces los preparados vitamínicos o suplementos nutricionales favorecen su aparición. con posibilidad de inserción casi total a sus actividades. Los cálculos pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf. sin diálisis. pero también la presión arterial elevada. deteriora los riñones. este aparece como cólico cuando el cálculo comienza desplazarse. sentirse mejor. El 5 por ciento de los pacientes en los países occidentales padecen esta enfermedad que tiene una recurrencia de hasta del 80 por ciento a los 10 años del primer episodio. La edad de inicio de la formación está en general entre los 20 y 39 años pero no siempre el defecto metabólico está ligado a exceso de calcio en la orina. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales Las enfermedades que afectan a los elementos filtrantes del riñón (glomérulos y túbulos) se presentan con mucha frecuencia y pueden conducir a la insuficiencia renal si no son tratados en forma precoz. Nefrología clínica Diagnóstico. una dieta menos restringida. estruvita. Otras causas son por ácido úrico. aumento de la presión arterial.

contamos con cañerías de acero inoxidable. La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad elevadas pero que se normalizan con el tratamiento adecuado lo que demuestra la importancia de su diagnóstico y control. es necesario el seguimiento nefrológico para evaluar otras enfermedades renales.  La esterilización de circuitos para la distribución de agua de osmosis es un tema de vital importancia en los tratamientos de diálisis y para eso se cuenta con un sistema de esterilización por ozono. a través de los planes de asistencia del Ministerio de Salud de la Provincia. La hipertensión arterial se caracteriza por presentar una presión máxima o sistólica superior a 139 mmHg o una presión mínima o diastólica mayor a 89 mmHG. se cura la hipertensión arterial. como así también un equipo portátil para áreas críticas de Terapia Intensiva y Unidad Coronaria. aseguran un tratamiento confiable y que mantiene los niveles de calidad deseados a partir de un estricto control en forma permanente. Incluye una gran diversidad de procesos que tienen en común la presencia de valores elevados de tensión arterial. a diferencia de la forma primaria (o idiopática. Pero si así no fuese. El gran porcentaje de estos síntomas desaparecen con el parto y el puerperio. En esta última (10% de los casos). Pero para garantizar que todos los procesos de purificación y esterilización sean efectivos y lleguen con seguridad al tratamiento de los pacientes. Tecnología y estándares de seguridad  Los equipos Nipro Surdial y Fresenius 4008 B. con una . siguiendo las indicaciones de seguridad y mantenimiento que los mismos fabricantes recomiendan para garantizar un funcionamiento eficiente. Atención a particulares y coberturas Asistencia completa y de alta calidad y con la cobertura de las más importantes obras sociales y coberturas de medicina prepaga. 90% de los casos) en que se la trata sin lograr su curación. muerte intrauterina o cuadros convulsivos y edemas en la mamá. Aquellas personas que no tienen ninguna cobertura médica también serán atendidas en forma gratuita. Hipertensión arterial y embarazo La hipertensión arterial durante el embarazo es una de las complicaciones más frecuentes ya que se presenta entre el 7 y el 10 por ciento de las mujeres gestantes. Es causa de complicaciones para la mamá y el bebé ya que puede producir retraso de crecimiento intrauterino. una vez corregida la causa. parto prematuro.secundarias.

2 micrones que evitan la existencia de componentes no deseados como el biofilm. incorporamos una balanza especial que permite pesar a los pacientes en silla de ruedas.  Pero como la calidad de la atención no sólo está referida a tecnología y cuestiones de higiene y seguridad. las acometidas del tanque y las válvulas son de tipo sanitario. adoptamos el proceso de purificación más eficiente y utilizado. también comprende la comodidad de las personas. Los accesorios de interconexión de cañerías. Actualmente. que es la osmosis inversa. el agua que se utiliza para los tratamientos mantiene sus valores de pureza inalterables y su calidad asegurada.  Como el agua es un elemento esencial en los tratamientos de diálisis debe estar controlado en forma permanente para asegurar su calidad y pureza. . De esta manera. Por ello. Para esto. sin necesidad de incómodos movimientos que perturban y resultan molestos. la calidad microbiología y físico química del agua para hemodiálisis ha adquirido una importancia sustancial en el tratamiento dialítico a tal punto de inferir en la morbi-mortalidad de pacientes en hemodiálisis crónica. También se efectúan controles bacteriológicos y físico químicos mensuales para garantizar un agua ultrapura y libre de microorganismos y sus endotoxinas.rugosidad interna de 0.

Protocolo de trabajo El protocolo de trabajo de los líquidos corporales está compuesto primordialmente de 3 etapas: conteo citológico. Bioseguridad 3. muestra potencialmente peligrosa. ambiental. Las condiciones del huésped (influencia genética. los virus del vhi y la hepatitis. Condiciones del paciente fuente (estado de la infección) . Literatura recomendada laboratorio y al deterioro de las células presentes.Indice 1. La ruta de entrada en el cuerpo ( la entrada a la sangre es más eficiente ). La evaluación de todos los líquidos corporales. el protocolo de trabajo de los líquidos corporales exige el cumplimiento de las precauciones universales. Por todo lo anterior. en base a los conocimientos actuales sobre la materia. tienen prioridad sobre cualquier otro examen en microbiología. cryptococcus neoformans. tal que le sea útil en su estudio e informe final. concentración. Presencia o ausencia de trauma tisular. histoplasma capsulatum. infección coexistente). Creemos firmemente que el microbiólogo debe conocer los fundamentos básicos de la fisiología y enfermedades relacionadas a los diferentes líquidos corporales. frotis directo y cultivo. A pesar de que los líquidos corporales incluyen también aquellos como la sangre. los mismos no serán evaluados en éste manual. Factores adicionales en la transmisión: · · · · · · El tipo de fluido corporal ( algunos contienen menos agentes infecciosos ) . semen. Introducción 2. Estudio de los liquidos corporales 5. exposición repetida ). orina. Protocolo de trabajo 4. mycobacterium tuberculosis. presentamos a la consideración de los colegas el presente trabajo que pretende orientar sobre el manejo de éstos líquidos y establecer una norma estándar para su evaluación. Solo basta recordar que éstos líquidos pueden ser portadores de microorganismos altamente patógenos como la neisseria meningitis. etc. entre otros. La dosis de fluido infectado recibido (volumen. ya que están contemplados en otros documentos ya preparados. .

750 rpm por 20 minutos. Cultivo: Después de centrifugado. 5/25 . turbio. Realice el recuento diferencial de los leucocitos. xantocrómico. b) Anotar el aspecto de la muestra: claro. Conteo citológico: a) Con una jeringuilla traspasar una porción de líquido a un tubo estéril para centrifugar.Recibo de la muestra: a) Los líquidos tienen prioridad sobre otras muestras. verificar que la información del envase coincida con la orden médica. etc. Hemacitometro de neubauer Cuadriculado del hemacitometro Notas técnicas a cerca del conteo citológico: a) Nº células x mm³= nº células x corrección x volumen contadas = nº células x de dilución 1 x corregido 10 / 9 mm³ = nº células x 10 / 9 mm³ b) En caso de líquido muy sanguinolento. ictérico. puede Realizarse frotis por baar o tinta china. b) Centrifugue a 3. Dependiendo del tipo de líquido y lo indicado en la orden médica. Frotis directo: La otra porción del sedimento se utiliza para realizar el frotis directo. etc. tal que el conteo incluya la totalidad de la cámara ( 9 mm² ). tratar de hacer el conteo en alguno de los cuadros de la cámara ( 1/16 . Sanguinolento. Incubar a 35 ºc por 48 horas en ambiente de 5% de co2. purulento. C) Recordar siempre que la relación de eritrocitos vs leucocitos en la sangre es de 1:500 ( un leucocitos por cada 500 eritrocitos ). ) y multiplicar por en número de cuadros faltantes . . En el caso de los eritrocitos indicar el porcentaje de crenados y no crenados observados. La otra porción es colocada en el hemacitómetro o cámara neubauer para el conteo citológico. parte del sedimento obtenido se utiliza para colocar una gota en un plato de agar chocolate. Guardar el resto del líquido en la refrigeradora por 10 días. Realizar el conteo citológico y reportar el número de leucocitos y eritrocitos encontrados en toda la cámara ( 9 cuadros grandes ) y expresarlos en milímetros cúbicos ( mm³ ). ligeramente turbio.

Esto provee al sistema nervioso de soporte y protección contra traumas. El lcr provee un vehículo para remover productos de desecho del metabolismo celular del sistema nervioso. ya que el coágulo ha aglutinado la mayor parte de las células.008 – 1. Juega un importante papel en el mantenimiento de la composición de los iones del microambiente de las células del sistema nervioso. El lcr contiene elementos nutritivos para las neuronas. no hacer el conteo ya que no se utiliza la pipeta para leucocitos ni diluyente y reportar “ no es posible el conteo citológico en cámara “. El volumen del líquido es cambiado al menos cuatro veces en un día. Reportar “ muestra con coágulo. Derrame de las serosas trasudados Densidad Proteinas Coagulación espontanea exudados 1.5 g/dl nunca superior a 1. su volumen en cualquier momento llega a ser entre 7. con una rata de formación de 0. Función del lcr : a) el cerebro y la médula espinal están rodeados de lcr. no hacer el conteo citológico.a 120 ml. indicarlo en el informe. f) En líquidos con coágulo. ya que puede haber un proceso infeccioso con conteo alto de leucocitos y una punción traumática o mal realizada. en el cual están suspendidos. Corte transversal del cerebro Tomando en cuenta la constante producción. e) En los líquidos sanguinolentos es importante tener presente sobre todo el número de leucocitos.D) Si la punción es excesivamente sanguinolenta. circulación y absorción del lcr.018 > 3 g/dl frecuente sistema de ventrículos y llega al espacio subaracnoideo por tres orificios situados en la parte superior del iv ventrículo y es absorbido hacia el sistema venoso.015 < 2. No es posible el conteo citológico “. Si este fuera el caso al observar el frotis. b) c) d) .35 ml por minuto.

con síntomas meníngeos y fiebre. La sangre y el lcr están separados por una barrera hemato-cerebral que protege al sistema nervioso central ( snc ) de toxinas y bacterias y virus invasores. La punción lumbar: ¿Cómo se efectúa una punción lumbar? El paciente debe permanecer acostado sobre uno de sus lados con las rodillas flexionadas hasta tocar su abdomen y la cabeza inclinada tratando de tocar el pecho con la barbilla. Meningitis vírica o aséptica: se define una enfermedad caracterizada por un inicio agudo. Descripción Existen dos grandes grupos de meningitis según el agente causante: · · Meningitis bacteriana: se puede definir como un proceso inflamatorio grave producido por una infección bacteriana que afecta a las meninges y al líquido cefalorraquídeo. Niños menores de 15 años: haemophylus influenzae tipo b y neisseria meningitidis Adultos: streptococcus pneumoniae y neisseria meningitidis Ancianos: streptococcus pneumoniae . perfora las meninges y permite la colección del lcr . La meningitis: Los productos del metabolismo y las células –conteniendo exudados inflamatorios. pero de curso más benigno. Esta barrera puede dañarse por inflamación y otros procesos y provocar la infección del snc. la cual tras cruzar los músculos de la espalda. Éstas. Una vez retirada la aguja se limpia nuevamente la espalda de la persona. esta primera inyección puede generar algo de incomodidad o sensación de calor o ardor.El encéfalo y la médula espinal están recubiertas por una delgada capa llamada meninges. dando lugar al cuadro clínico de la meningitis. usualmente entre el 3° y 4° espacios intervertebrales lumbares. El médico limpia la piel y luego inyecta anestésico local. las meninges. De forma posterior se realiza la inserción de una delgada aguja espinal.coli . se coloca una banda adhesiva y se le solicita que permanezca acostado por espacio de 6 a 8 horas. El término meningitis significa literalmente inflamación de las meninges.pasan del espacio perivascular y entran al lcr en el espacio subaracnoideo. listeria monocytogenes y streptococcus agalactiae ( b ). son sistemas de protección y amortiguación que posee el sistema nervioso central y que se encuentran ricamente vasculariZadas. Frecuencia por edad · · · · Recién nacidos: e. la cual se inflama en procesos generalmente infecciosos.

alfavirus. Fístulas congénitas Intervenciones neuroquirúrgicas Mientras que la meningitis aséptica o vírica ocurre por una infección de los virus anteriormente mencionados. . arturivirus. hepatitis a. calicivirus Togavirus: pestivirus. rinovirus.Agentes etiologicos Entre las bacterias responsables de meningitis bacteriana se encuentran: · · · · · · Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophylus influenzae tipo b Streptococcus agalactiae Listeria monocytogenes Mycobacterium tuberculosis Entre los virus responsables de meningitis aséptica se encuentran: · · · · · · · · · Picornavirus: enterovirus. Flavivirus Cornavirus Rabdovirus: lisavirus y vesiculovirus Paramixovirus Retrovirus Herpes virus Causas La vía de entrada de bacterias causantes de meningitis bacteriana puede ser diversa: · · · · · · la sangre Los senos nasales Infecciones de los huesos del cráneo. Traumatismos profundos en el cráneo.

Signos y síntomas Los síntomas y signos que se presentan durante una meningitis bacteriana son: · · · · · · · · · dolor de cabeza en la parte frontal Fiebre Vómitos Malestar general Apatía Incapacidad para tolerar la luz Somnolencia Convulsiones Rigidez de nuca Los síntomas y signos de la meningitis Viral son: · · · · · · · · · Dolor de cabeza en la parte frontal Nauseas Vómitos Malestar general Apatía Incapacidad para tolerar la luz Somnolencia Confusión Rigidez de nuca Valores normales: Glucosa : 50 – 80 mg/dl.40 % del valor de la de la glicemia ) Proteínas totales: 15-45 mg/100 ml Albúmina : 10-30 mg/100 ml Cloruros: 122 – 132 mg/dl ( 720 – 750 meq/ dl ) Células : linfocitos : 0-10 /mm³ eritrocitos : 0-5 /mm³ . ( +/.

Hipertensión intracraniana : pseudotumor cerebral. etc Aspecto: normal – claro. meningitis. siendo normalmente inferior en 20-30mg/100ml. hemorragia sub-aracnoide. síndrome de guillain-barré. Trauma. hiperproteinorraquia. Ictericia ( Kernicterus ).Condiciones anormales del estudio del lcr: Generales: Presion: valor normal : 50 – 80 mm. etc Proteinas: Hiperproteinorraquia: Procesos inflamatorios de la meninges (meningitis) Compresión medulares (valores altos – cerca de 4g/100ml – xantocromía y coagulación espontánea (síndrome de froin) Observacion: disociación albumino/globulina – compresión medular. neoplasias intracranianas. presión venosa central elevada. meningitis. Glucosa: Hipoglicorraquia: Meningitis purulenta Meningitis tuberculosa ( valores muy bajos ) Hipoglicemia sérica Hiperglicorraquia: Meningitis que compromete el encéfalo Encefalitis epidémica Diabetes mellitus Estados hiperglicémicos Observacion: la glucosa en el lcr está relacionada a la glucosa sérica. Cloruros: Hipoclororraquia: Meningitis purulentas . cristalino Turbio : pleocitosis Color: normal – incoloro Xantocromía : Hemorragia Subaracnoide Espontanea.

Meningitis tuberculosa (valores especialmente bajos) Examen citológico del lcr: Normal: no más de 5 / mm³ – la mayoría linfocitos observacion : el recién nacido puede tener hasta 150 eritrocitos y 30 leucocitos. utilizar el sobrenadante. ya que la observación o no de microorganismos y el diferencial de los leucocitos son básicos en el inicio de la antibioterapia apropiada. formas subagudas y subtratamiento de meningitis bacterianas Pleocitosis moderada o intensa con predominio de granulocitos: meningitis agudas bacterianas Estados tipicos del lcr en infecciones del snc: tipo Meningitis purulenta Meningitis tuberculosa Meningitis aséptica El frotis directo: Células por mm3 Tipos de células 200 – 5000 Pmn Proteína >100 Glucosa <40 100 – 500 Linfocitos >100 <40 100 – 700 Linfocitos <100 >40 La observación del frotis directo constituye una de las etapas más críticas en La evaluación de los líquidos corporales.. para inactivar el complemento y restos de fibrina que puedan afectar la lectura y después de centrifugar. A continuación algunas de las observaciones posibles: leucocito mononucleado neisseria meningitidis leucocitos polimorfonucleares streptococcus pneumoniae haemophylus influenzae cryptococcus neoformans ( tinta china ) Detección de antígenos capsulares en lcr : Una de las herramientas más efectivas en el diagnóstico de la meningitis bacteriana. Para esta prueba se debe calentar el líquido en baño maría a 80 ºc por 5 minutos. neuro-sífilis. lo constituye la detección de exoantígenos. Ya que ésta técnica es muy útil incluso en pacientes que han recibido antibioterapia previa a la punción lumbar. meningitis tuberculosa. Linfocitos: meningitis por virus. . especialmente por métodos de coaglutinación.

indica en la mayoría de los casos la presencia de e. Utiliza el gel del lymulus amebocytes lysate ( lal ) . También se puede hacer detección de antígenos de cryptococcus neoformans en lcr. Meningitidis b / e. dos de las meninges que recubren tanto el cerebro como la médula espinal.003 ng/ml de endotoxinas. La . 4. c ( e. además del lcr. por lo que no se pudiera realizar el calentamiento previo. Proteina c reactiva : es útil para diferenciar meningitis viral ( negativa ) de la meningitis bacteriana ( positiva ). Pruebas adicionales :   Determinación de endotoxinas : solo es útil para detectar infecciones por bacilos gramnegativos. pero es mucho más sensible que el resto de las pruebas. Algunas marcas incluyen la n.meningitidis grupos a y c : 50 ng/ml S. Algunos autores recomiendan hacer también éste examen en orina pre-tratada Por calor. La reacción no debe ser interpretada si hay aglutinación en menos de 2 minutos con 2 reactivos látex ó más. La prueba se realiza igual que en sangre. 3. Sensibilidad de 0. Influenzae. Meningitidis grupo b. Pneumoniae: 100 ng/ml E.coli k1 ). Debido a la existencia de reacciones cruzadas. en un sujeto de más edad. Coli k1 en un recién nacido o un prematuro. Hemorragia sub-aracnoidea (hsa): El espacio sub-aracnoideo está localizado entre la aracnoides y la pia madre. 2. Influenzae tipo b: 25 ng/ml N.coli k1: 25 ng/ml En la actualidad el kit de anticuerpos con que contamos es capaz de detectar Antígenos de neisserias tipo a. Meningitidis grupo b : 25 ng/ml N. una reacción positiva en el látex n. streptococcus pneumoniae y haemophylus influenzae tipo b . Interpretación de la prueba: 1. se encuentran los vasos y sus ramificaciones tanto arteriales como venosas. b. Coli k1. En dicho espacio. Una reacción positiva indica la presencia del antígeno correspondiente.Los límites de detección en base a la sensibilidad del látex son: · · · · · H. Meningitidis w135. particularmente en infecciones por h. indica la presencia de n. En líquidos muy purulentos es posible que el calentamiento provoque l aglutinación de las proteinas.

tanto del cráneo como del raquis. Hallazgos clínicos: los aneurismas saculares. principales causas de hemorragia sub-aracnoidea Aneurismas intracerebrales Enfermedad vascular arterios clerótica/hipertensiva Malformación arterio-venosa Otras causas Etiología desconocida 51% 15% 6% 6% 22% Los aneurismas intracraneales se presentan en el 5% de la población. Es común observar porcentaje de eritrocitos crenados superior al 75 %. el 35% de los pacientes con hsa fallecen en las primeras 8 horas de iniciados los síntomas y el 50% aproximadamente mueren en los primeros 3 meses siguientes al sangrado debido a resangrado. la sangre se libera produciendo una cefalea súbita. Un líquido cefalorraquídeo hemorrágico. en ausencia de punción lumbar traumática. La hemorragia se debe fundamentalmente a la ruptura de una aneurisma o de una malformación arteriovenosa. con o sin pérdida de conciencia. que se adelgazan y dilatan con el tiempo. Otras condiciones clínicas en las que está indicada el análisis del lcr: · · · · Esclerosis múltiple Abscesos Tumores en la médula espinal y pituitaria Malformación arterio-venosa . asintomáticos antes de su ruptura. Es frecuente el vómito. dan lugar a una súbita e intensísima cefalea. Al romperse. La mortalidad es mucho más baja en los países en donde los pacientes son diagnosticados. confirma el diagnóstico. infarto isquémico por vasoespasmo e hidrocefalia. Suele acompañarse de colapso. Los aneurismas saculares no son congénitos sino que se deben a un desarrollo defectuoso de la capa media y elástica interna de las arterias.hemorragia sub-aracnoidea ( hsa ) denota la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. y se pueden romper hacia la edad media de la vida. estudiados e intervenidos en las primeras horas después del evento hemorrágico.

Extensión al interior de la articulación de una infección adyacente (osteomielitis. fragmentos de pared celular. cirugía. Los agentes infecciosos alcanzan las articulaciones por: 1) 2) 3) Penetración directa (traumatismo. como la endotoxina (lipopolisacarido) de las bacterias gramnegativas. es capaz de absorber los golpes que sufre la articulación sin que se afecten los huesos. exotoxinas de las . Además como es elástico. El cartílago hace que el contacto entre los huesos durante el movimiento sea suave y el roce pequeño. urinario o gastrointestinal). herida infectada) y Liberación en el tejido sinovial a través del torrente sanguíneo (bacteremia) a partir de un foco de infección distante (piel. Otros productos bacterianos. La articulación se cierra por una cápsula que en su interior. tendones y músculos que impiden la separación de los dos extremos óseos y permiten el movimiento sólo en las direcciones correctas. inyección). aparato respiratorio. que son mucho más rígidos. Aureus) pueden producir los factores de virulencia conocidos como adhesinas que les permiten colonizar las articulaciones. La articulación se mantiene en su sitio Gracias a ligamentos.· · · · · · · · · Aneurisma cerebral Delirio Demencia Epilepsia Síndrome de guillain-barre Neurosífilis Linfoma primario del cerebro Hidrocefalia Ántrax Liquido sinovial / articular : ( a ) articulacion normal / ( b ) artrosis La articulación normal consiste en la unión de dos extremos de hueso que están recubiertos de un tejido firme pero elástico llamado cartílago. mordedura. Los microorganismos infectantes se multiplican en el líquido sinovial y en el tejido sinovial. absceso de tejidos blandos. La membrana sinovial produce un líquido viscoso que llena el espacio articular y que tiene como misión lubricar la articulación y alimentar el cartílago articular que se llama líquido sinovial. Patogenia La infección de una articulación produce una reacción inflamatoria (artritis) que supone un intento para detener al microorganismo infectante pero que lesiona los tejidos articulares. está tapizada por una fina capa de células que forman la membrana sinovial. Algunas bacterias (s.

Acnes produce infecciones en articulaciones con prótesis. fusobacterium sp. lupus eritematoso. La sinovitis inflamatoria puede persistir incluso después de erradicar la infección con antibióticos. staphylococcus epidermidis y escherichia coli. . potencian la reacción inflamatoria. con traumatismos graves o enfermedad médica subyacente grave ( insuficiencia o trasplante renal. En las infecciones crónicas (artritis reumatoidea ) la membrana sinovial puede proliferar (formando un tejido de granulación) y erosionar el cartílago articular y el hueso subcondral. Las infecciones por bacterias gramnegativas tienden a producirse en personas jóvenes o ancianas. hipersensibilidad y limitación de la movilidad. Los factores predisponentes para la infección por anaerobios son el traumatismo penetrante. La fagocitosis de las bacterias produce la autólisis de los pmn con liberación de enzimas lisosomales en el interior de la articulación. Artritis no gonocócica: la artritis no gonocócica está causada generalmente por staphylococcus aureus (45%). Las infecciones articulares por anaerobios suelen ser infecciones mixtas con bacterias aerobias o facultativas (5 a 10% de los casos). prótesis articulares. la cirugía reciente. P.. Síntomas y signos: Las infecciones articulares pueden ser agudas. estreptococos (9%) o microorganismos gramnegativos. los pmn son el principal sistema de defensa y también la causa de la lesión articular en la artritis bacteriana aguda. Aunque haemophilus influenzae tipo b era la causa más frecuente de artritis bacteriana en niños entre 6 meses y 2 años. Los pmn migran a la articulación y fagocitan a los microorganismos infectantes. artritis reumatoidea. Aureus. Se propaga desde una superficie mucosa infectada (cuello uterino. las prótesis articulares. Y bacteroides sp. La mayor parte de los casos de infección articular por anaerobios son monoarticulares y afectan a la cadera o rodilla (en el 50%). Por tanto. Los microorganismos anaerobios predominantes son propionibacterium acnes. aumento de temperatura. que producen lesión de la sinovial. neoplasias malignas ) . la artrocentesis. Artritis bacteriana aguda: el comienzo es rápido (de varias horas a algunos días) con dolor articular moderado o intenso. como s.grampositivas e inmunocomplejos formados por antígenos bacterianos y anticuerpos. En adultos la artritis bacteriana aguda se clasifica como gonocócica o no gonocócica por las diferentes características clínicas y respuesta al tratamiento. con síntomas más leves. recto. rodillas y tobillos. Las infecciones suelen comenzar en el tracto urinario o en la piel. pseudomonas aeruginosa (40%) y serratia marcescens (5%). diabetes. peptostreptococcus magnus. b) s. o crónicas. Aureus y los estreptococos del grupo b son los microorganismos más frecuentes en recién nacidos y niños mayores de 2 años. con inicio súbito del dolor e inflamación articular. Clostridium sp. la infección contigua. codos. a) Artritis gonocócica : neisseria gonorrhoeae es la causa bacteriana más frecuente en adultos. faringe) a las articulaciones pequeñas de manos. la diabetes y las neoplasias malignas. traumatismos o cirugía previa. los ligamentos y el cartílago de la articulación. muñecas. como enterobacter. la vacunación ha reducido su incidencia.

fracaso de éstos y sepsis con morbilidad y mortalidad significativa en las infecciones de las articulaciones protésicas que aparecen en el primer año tras la cirugía. cryptococcus neoformans. mycobacterium marinum. Aureus. hongos y algunas bacterias poco virulentas. Las causas virales de artritis aguda son el parvovirus b19. Factores de riesgo en la artritis infecciosa: · · · · · · · · · · · · · · · Alcoholismo Anemia Artritis reumatoidea Artrocentesis o cirugía Diabetes Edad avanzada ( > 60 años ) Falcemia Hemofilia Implante articular protésico Infecciones cutáneas Inmunodeficiencias ( vhi ) Insuficiencia renal Lupus eritematoso sistémico Neoplasias malignas Tratamiento inmunosupresor ( corticoides ) Diagnóstico El diagnóstico de artritis infecciosa suele requerir un índice de sospecha elevado. . porque los síntomas pueden simular otras formas de artritis. El diagnóstico se puede sospechar por el cuadro clínico y por el cultivo de un microorganismo a partir de un foco de infección a distancia. en particular si el origen de la infección es extraarticular. estreptococos y salmonella. blastomyces dermatitidis. Artritis infecciosa crónica: la artritis infecciosa crónica (5% de los casos) está causada por micobacterias. aspergillus fumigatus. hepatitis c. Coccidioides immitis. La infección de las articulaciones protésicas produce aflojamiento de los componentes. sporothrix schenkii. mycobacterium kansasii. Los ejemplos son mycobacterium tuberculosis. candida sp. histoplasma capsulatum. El análisis de sangre muestra una leucocitosis en la mitad de los casos aproximadamente y una elevación de la vsg y la proteína c reactiva. rubéola (infección activa y tras la vacunación) y togavirus.. virus de la hepatitis b.Las infecciones articulares en pacientes con vih están causadas generalmente por s. actinomyces israelii y brucella sp.

con más de un 95% de pmn en la infección aguda. las rodillas. La zona superficial. En la evolución de la enfermedad las partes periféricas del tejido articular son sustituidas por el tejido de granulación que se extiende al cartílago y destruye posteriormente la superficie articular del hueso. exudación de fibrina y leucocitos y como consecuencia se produce engrosamiento de la sinovial. de base autoinmune. Afecta en más o menos grado a todas las personas por encima de los 55 ó 60 años. que origina distintos grados de deformaciones y déficit funcional y que puede presentar compromisos extraarticulares con gran variedad de manifestaciones. Los primeros cambios se producen sin que el paciente note ningún síntoma. Las lesiones iniciales radican en la sinovial ( a veces en vainas tendinosas y bolsas serosas). las caderas.000/ml (con frecuencia más de 100. la enfermedad es lo suficientemente severa para dar síntomas. La artrosis puede aparecer en cualquier articulación del organismo pero generalmente afecta a las de los dedos de las manos. dejando que los extremos de los huesos contacten directamente. El líquido sinovial maloliente o la presencia de aire en el interior de la articulación demostrada en las radiografías sugieren una infección por anaerobios. que es la que contacta con el otro cartílago articular. la superficie se erosiona y con el tiempo el cartílago se desgasta y puede llegar a desaparecer. el primer dedo del pie y la columna cervical y lumbar. Poco a poco.r. Cuando el cartílago desaparece totalmente la enfermedad es muy severa y el proceso es ya irreversible. ocurren en varias fases consecutivas. Las alteraciones producidas por la artrosis. La artritis reumatoidea (a. En esta fase el cartílago todavía puede recuperarse y la enfermedad es potencialmente reversible. de etiología desconocida. lo que origina la aparición de dolor y en ocasiones la pérdida de su movimiento normal. se caracterizan por edema. que se caracteriza por producir una sinovitis crónica en diferentes articulaciones. También intenta eliminar los fragmentos de cartílago que se han soltado y que flotan libres en la cavidad articular. Lo primero que se produce es una alteración del cartílago. Causas de la artrosis: a) b) Envejecimiento Herencia . pero no entre estafilococos y estreptococos. La viscosidad y la concentración de glucosa suelen estar disminuidas.000/ml). La destrucción del cartílago determina erosiones en las epífisis óseas y la retracción de la cápsula articular. ya que el cartílago no tiene capacidad para producir dolor.El líquido sinovial de la articulación afectada suele presentar un recuento de leucocitos superior a 20. casi siempre no inflamatoria.): Es una enfermedad inflamatoria crónica multisistémica. pero sólo en una parte de ellos. La membrana sinovial se engrosa y produce un líquido sinovial menos viscoso y más abundante que lubrifica menos. las del pulgar. se hincha y se hace más blanda perdiendo su elasticidad. La tinción de gram del líquido sinovial revela microorganismos entre el 50 y 75% de las articulaciones infectadas y distingue entre microorganismos gramnegativos y grampositivos. La artrosis es la enfermedad reumática más frecuente. La artrosis: La artrosis es una enfermedad producida por la alteración del cartílago. Se debe hacer un cultivo del líquido sinovial obtenido en medio aerobio y anaerobio.

Los hallazgos de cristales negativamente birrefringentes bajo el microscopio polarizante.000 generalmente está asociado con artritis séptica con infección activa. La pleura visceral recibe su irrigación sanguínea de arterias bronquiales y . son indicativos de gota con cristales de ácido úrico. con un recuento de glóbulos blancos por encima de 100. En una situación como ésta.000 con frecuencia se observa en infecciones de artritis séptica.1. o sinovitis inducida por cristalización. Valores normales del liquido sinovial Leucocito : 200 ó menos x mm³ Eritrocitos : 0 x mm³ Proteinas : < 2. El líquido sinovial.5 g/dl Glucosa : 70 a 80 mg/dl Densidad : 1. con recuento de glóbulos blancos inferior a 200 x mm³. un recuento de glóbulos blancos superior a 100.008 . la pleura parietal y la pleura visceral están separadas por una mínima cantidad de liquido. el recuento de glóbulos blancos puede aumentar hasta 100. En términos generales.000. En ocasiones. Recuentos de glóbulos blancos de 2000-75.000-2. son consistentes con cristales de calcio pirofosfato.000 generalmente se observan en artritis. haciéndolo pensar en la posibilidad de que el líquido pudiera estar infectado. de un color traslúcido al paja.000 hasta 75. mientras que unos cristales positivos debilitados birrefringentes. espondiloartropatía. como los que se observan en seudogota. tal como la artritis reumatoide seronegativo. con una sinovitis inducida por cristales. inferior al nivel de glucosa de la sangre. El recuento de glóbulos blancos (leucocitos) de 2.000 en ocasiones engañando al observador. Significado del estudio del liquido sinovial: El líquido sinovial normal es altamente viscoso .015 Cultivo : negativo Liquido pleural: En el individuo normal. el cultivo será positivo y la glucosa del líquido sinovial será al menos 50 mg/dl . se observan en el líquido de articulación inflamatoria.000 son considerados no inflamatorio y se observa en enfermedades tales como la osteoartritis.c) d) Obesidad Trastornos por sobrecarga e) lesiones locales f) exceso de uso. Hallazgos de un recuento de glóbulos blancos en el líquido sinovial entre 1.

5 Nivel de ldh pleural superior a 200 ui. Clínicamente es importante determinar si un derrame pleural corresponde a un trasudado o a un exudado. Los exudados suelen deberse a un proceso inflamatorio o neoplásico que afecta a la pleura. Causas frecuentes de derrame pleural Las principales causas del derrame pleural limitado a un hemitórax son las neoplasias (especialmente si es masivo). que a veces coagula espontáneamente. El líquido pleural se produce en los capilares pleurales parietales (y en menor medida en los capilares de la pleura visceral). La acumulación de líquido en el espacio pleural puede ocurrir según uno de los siguientes mecanismos: 1) Aumento de la presión hidrostática de la circulación sistémica (insuficiencia cardiaca o pericarditis) 2) Aumento de la permeabilidad capilar pleural (procesos inflamatorios de la pleura) 3) Disminución de la presión negativa existente en el espacio pleural. La formación de líquido en el espacio pleural es constante. Debido a su bajo contenido proteico posee gran movilidad dentro de la cavidad pleural. 5) acumulo de liquido peritoneal a nivel pleural El derrame pleural: La punción pleural da salida en la pleuritis con derrame a un líquido serofibrinoso.pulmonares. las infecciones (especialmente tuberculosis). hemorrágico o purulento con características de exudado. sedimento celular abundante . y conllevan una investigación clínica para determinar la causa originaria. la embolia de pulmón. las colagenopatias. parásitos). extendida entre el pulmón y la pared del pecho. la insuficiencia cardiaca congestiva.mientras que la pleura parietal recibe irrigación sistémica y drena por venas bronquiales e intercostales.008 . proteinas mayores a 30 g/dl. El líquido pleural es una colección de líquido del espacio de la pleura.6. 4) bloqueos del drenaje linfático (tumores. los traumatismos (especialmente si existe . densidad mayor a 1. y se reabsorbe en los linfáticos de la pleura parietal . La presencia de cualquiera de las tres siguientes características indica que el fluido pleural es un exudado : · · · Razón entre proteína pleural y sérica superior a 0. Razón entre ldh pleural y sérico superior a 0. drenando a través de las venas pulmonares .

en ocasiones. adelantar la respuesta. La incidencia de derrame pleural depende.fractura costal). tinción de gram o cultivo positivo. e incluso a actinomicosis. Por lo general es secundaria a una neumonía. sugerentes de una infección pleural. absceso pulmonar o bronquiectasia es un derrame paraneumónico. pero puede ser también secundario a cirugía torácica. y suele acompañarse de signos radiológicos de tuberculosis pulmonar visible. en parte. Al realizar la punción el clínico debe observar directamente las características del líquido. . enfermedad pulmonar crónica u otra enfermedad debilitante previa. del organismo causante de la neumonía. Cualquier derrame asociado con neumonía bacteriana. aunque también pueden deberse a infección por pseudomonas. comprobada por pus.5 con una concentración absoluta de glucosa generalmente menor de 40 mg/dl debido al aumento en la tasa de glicólisis por el metabolismo de fagocitos pmn y bacterias. Los derrames pleurales a parte de dificultar la respiración. De ellas la causa más frecuente es la insuficiencia cardíaca. un exudado que exigirá un tratamiento agresivo rápido. Es importante el diagnóstico diferencia entre el exudado denso de origen inflamatorio y el trasudado simple de origen circulatorio. ya que ello puede. La mayor parte de los empiemas son secundarios a infecciones por estafilococos. La tuberculosis se asocia a derrame pleural casi siempre unilateral. que suele acompañarse de cardiomegalia. klebsiella o escherichia coli. Se denomina empiema a la presencia de infección en el espacio pleural. Los organismos que más frecuentemente causan empiema son streptococcus pneumoniae. por lo tanto. toracocentesis.. En la tuberculosis casi siempre hay ataque de la pleura y la reacción suele ser una abundante exudación serosa llamada pleuresía con derrame. Cuando el líquido extraido es francamente turbio. constituyen un medio óptimo para el desarrollo de bacterias. · La neumonía es una infección frecuente en la comunidad y en los hospitales y se asocia con una alta incidencia de derrames pleurales (36-57%). Si la neumonía persiste sin tratamiento. con indicación de drenaje urgente. indicando que la enfermedad está activa. es útil centrifugarlo de inmediato: un sobrenadante transparente indica un exudado. Las bacterias continúan multiplicándose : el hallazgo de una coloración de gram o un cultivo positivos significa persistencia bacteriana por un período crítico y probablemente predice un curso clínico menos favorable. cuya turbidez se debe a una gran cantidad de células o residuos. infecciones subdiafragmáticas e infecciones por vía hematógena. La causa más frecuente de derrame pleural con aumento de densidad lobular es la neumonía bacteriana con empiema asociado. Está muy relacionada con alcohólicos . El líquido pleural en esta segunda fase fibrinopurulenta o de invasión bacteriana se caracteriza por caída en la relación entre glucosa del líquido pleural y el suero por debajo de 0. Un olor fecaloídeo indica infección anaeróbica del espacio pleural y. abrir otras alternativas diagnósticas o indicar conductas específicas: · · Si el liquido es marcadamente hemático hay que descartar que el derrame corresponde a un hemotórax. la lesión endotelial se hace más pronunciada.

a la presencia de aire o sangre en la pleura. neoplasia) tienen menos de 5. Conteo celular normal: 0-15 linfocitos/mm³ 0-15 hematíes/mm³ < 5 % células mesoteliales Proteínas totales: 3 g/100 ml (> 50 % proteínas totales: posible exudado) El recuento y la diferenciación celular ayudan al diagnóstico etiológico del derrame. Los trasudados en general tienen menos de 1. Liquido pericardico: . · Leucocitos: su recuento global no ayuda a identificar causas. Se encuentra predominio neutrofílico en neumonía. · Eritrocitos: aparte de las condiciones extremas mencionadas en la observación directa del líquido.000/mm³. sin embargo. pleuresía reumática. El predominio de linfocitos en cambio. dejando en tercer lugar las infecciones sólo por aerobios (24%) . linfoma. el recuento de eritrocitos no suele contribuir mayormente al diagnóstico diferencial. macrófagos y células mesoteliales típicas y plantear la sospecha de células neoplásicas. mayores de 50. pero la proporción relativa de polimorfonucleares y mononucleares es útil para Separar las inflamaciones agudas de las subagudas y crónicas. múltiples anaerobios como b.staphylococcus aureus. para cuya identificación y clasificación es necesario contar con un citólogo experto. neoplasia. leucocitos. El hallazgo de más de un 10% de eosinófilos se debe. embolia pulmonar. seguido por infecciones mixtas (41%). sarcoidosis.000/ml en empiema. por ser un hallazgo frecuente y de baja especificidad. klebsiella pneumoniae. Puede ser también índice de condiciones infrecuentes como parasitosis y por medicamentos. Examen citologico : El laboratorio clínico general puede informar con seguridad sobre eritrocitos. embolia y pancreatitis. enfermedad reumatoidea y otras condiciones cónicas. la mayor parte de las veces. neoplasia.000 leucocitos/mm ³ Recuentos mayores a 10. absceso subfrénico y fase inicial de tuberculosis. tiene relación con tuberculosis. pancreatitis aguda. La linfocitosis es indicativa de tbc. El predominio de neutrófilos se asocia a inflamación aguda por neumonía. Los derrames crónicos (tbc. en los últimos años se ha visto cómo ha aumentado el número de gérmenes anaerobios causantes de empiema posneumónico (35%).000 leucocitos se ven en derrames paraneumónicos. y en niños haemophilus influenzae. Fragilis.

Los organismos más comunes causantes de pericarditis son los estafilococos. La infección bacteriana causa la inflamación del pericardio. se quita la aguja y se reemplaza por un catéter. ( aumento en más del 50% del valor normal sugiere exudado ). El líquido se evacua por el catéter a un recipiente. Liquido perotoneal : Corte transversal de abdomen . o después de la cirugía de corazón. Una vez que la bolsa de pericardial se alcanza. La mayor parte de las infecciones del pericardio son causadas por virus. La pericardiocentesis se realiza entonces introduciendo una aguja en la bolsa pericardial. En distintos estados anormales ( enfermedades que producen edema ) puede acumularse trasudado que puede alcanzar hasta un litro. Sin embargo. Valores normales del líquido pericárdico: Células : leucocitos: 0 a 15 linfocitos / mm³ eritrocitos: 0 a 15 / mm³ Proteínas totales: 3 g/ dl. las infecciones bacterianas son una causa importante de pericarditis. generalmente después de algún tipo de infección respiratoria.El pericardio envuelve el corazón y los primeros centímetros de los grandes vasos en un saco pericárdico conteniendo normalmente cerca de 50 ml de líquido pericárdico claro y cristalino . pneumococos. Muy a menudo ocurre en hombres entre las edades de 20 y 50 años. meningococos y virus de la influenza. Riegos de la pericardiocentesis: · · · · · · Romper el miocardio o una arteria Pneumopericardio ( entrada de aire en la bolsa pericardial ) Infarto del miocardio Arritmia Infección Perforación del pulmón. estreptococos. auxiliándose con un ecocardiograma para ayudar a posicionar la aguja y controlar el procedimiento de drenaje. Ocurre también después de infecciones de la piel o infecciones orales que producen bacteremia. El líquido puede acumularse entonces en el saco pericardial.

Diseminación hematógena de los microorganismos. Incluye las situaciones en las que no se observa ningún foco intraabdominal. o cuando hay falla cardiaca. o cuando hay desequilibrio entre la producción y la reabsorción. los riñones y uréteres. Los microorganismos suelen ser cocos gram positivos como streptococcus pneumoniae y del grupo a. Por migración de bacterias intestinales endógenas. Esto último puede ocurrir en padecimientos del hígado. En el espacio retroperitoneal se encuentran el páncreas.Podríamos definir al abdomen como el segmento del cuerpo que se encuentra entre el tórax y las extremidades inferiores. streptococcus o mycobacterium tuberculosis. Coli. Se observa fundamentalmente en pacientes con cirrosis hepática. sobre todo por infección bacteriana. Coli Enterobacterias Neumococcus S. Por diseminación de la infección por continuidad a través de los linfáticos. Un número importante de neutrófilos indica irritación peritoneal. Gérmenes Más Frecuentes En La Peritonitis Primaria Paciente sin ascitis previa Neumococcus Streptococcus grupo a M. Tuberculosis Paciente con ascitis previa Paciente en diálisis peritoneal E.aureus S. La aparición de eritrocitos puede sugerir siembra cancerosa de la superficie peritoneal. cuando no se evidencia la fuente de sepsis o cuando está producida por ciertos microorganismos como pneumococcus. y por otra parte está el espacio retroperitoneal. páncreas o aparato urinario.coagulasa negativo Enterobacterias . En pacientes con cirrosis predominan las infecciones monomicrobianas por microorganismos intestinales sobre todo e. Existen dos grandes compartimentos en el abdomen. uno de ellos es la cavidad abdominal propiamente. y se denomina ascitis. La peritonitis bacteriana espontánea se define como una infección de la cavidad peritoneal sin causa aparente y puede ocurrir tanto en adultos como en niños. desde el intestino. y los órganos se encuentran por así decirlo flotando en él. Se puede producir por 4 mecanismos: 1) 2) 3) 4) Con origen en el aparato genital femenino. En la cavidad abdominal el peritoneo produce normalmente líquido peritoneal en cantidades relativamente pequeñas. que está revestida por una membrana que se llama peritoneo. En la cavidad abdominal se encuentran el estómago y los intestinos. el hígado y el bazo. de los riñones. La cantidad de este líquido puede incrementarse cuando hay una inflamación de esta membrana (peritonitis). El líquido ascítico puede contener células mesoteliales y linfocitos.

embarazo ectópico. La paracentesis es el procedimiento consistente en la punción del abdomen por medio de aguja y jeringa. etc. pacientes comatosos o con lesión de médula. enfermedad inflamatoria pélvica ). se procede a la punción abdominal. perforación de vesícula biliar. evacuando grandes cantidades de líquido y con ello perdida de proteinas y electrolitos. ebrios. Aureus Enterobacterias Enterococcus Enterococcus Candida En algunos pacientes debido a las molestias que acompaña el exceso de líquido. con shock inexplicado.3 a 4.Gonococcus Chlamydia S. pancreatitis. Sin olor Leucocitos: menos de 300 por mm³ Eritrocitos: negativo Glucosa: 70 a 100 mg/dl Proteínas: 0.1 g/dl Amilasa: 138 a 404 Bacterias / hongos : negativo mg/dl Un líquido peritoneal anormal puede indicar las siguientes patologías · · · · · · · · Peritonitis debido a infección bacteriana Perforación de intestinos Pancreatitis Pancreatitis hemorrágica Apendicitis Estrangulamiento de intestinos Tumores malignos o benignos Perforación traumática . abdomen agudo ( peritonitis. ascitis. Se emplea con fines diagnósticos en trauma de abdomen: en pacientes con hallazgos abdominales clínicamente dudosos. con fines diagnósticos o terapéuticos. Valores normales del liquido peritoneal: Apariencia: claro. El propósito de la prueba es la de detectar la acumulación de líquido en la cavidad abdominal y sus causas o en los casos de traumas.

cáncer u obstrucción de venas suprahepáticas .5 Ldh >400u/l Es característica de patologías como: ascitis biliar. abdominales. pancreatitis. cirrosis hepática. síndrome nefrótico . · · Inflamatorias: tuberculosis. Traumáticas o posquirúrgicas. ascitis pancreática. así tenemos: A) transudativa. siendo la aparición de esta un signo de mal pronostico A la vista de los resultados se puede dividir la ascitis en tres grupos atendiendo a su composición bioquímica fundamentalmente. tuberculosis peritoneal. Ascítico)/proteínas (suero) <0. Presenta una relación:   Proteínas < 3g/dl Proteínas (liq. B) exudativa. C) quilosa. que se define como la aparición de liquido libre en la cavidad peritoneal. tumores peritoneales. enfermedad inflamatoria pélvica. de todas ellas la más frecuente es la cirrosis hepática. Valores superiores a 2g/100 ml sugieren infección. Las causas que la producen son innumerables.· · Ruptura de vesícula biliar Ulcera duodenal La ascitis: La ascitis es un signo clínico. Es característica de enfermedades tales como : · Tumorales: retroperitoneales. adenitis mesentérica. Presenta una relación: · · · Proteínas > 3g/dl Proteínas (liquido ascítico)/proteínas (suero) > 0. pericarditis constrictiva y cirrosis hepática. Presenta una relación: · · Triglicéridos >200-300 mg/dl. etc. ascitis de origen pancreática. fibrosis pulmonar. La concentración de proteínas en pacientes no complicados. y mediastínicos (60% linfomas). Es característica de las siguientes patologías: insuficiencia cardiaca. Triglicéridos (líquido ascítico) > triglicéridos (suero). hígado metastásico. pericarditis constrictiva. ascitis quilosa. peritonitis bacteriana espontánea. rara vez excede a 1-2 g/100 ml.5. hepatocarcinoma.

pablo ledezma del valle. como la implementación de una conducta. .Una gradiente albúmina sérica-albúmina de ascitis > de 1. Callega. 6. a. la tinción de gram y de ziel-nilsen permite descartar infección bacteriana.j. Ibarra. 15: 604-610. Normalmente éste no supera el valor de 250 neutrófilos x mm³. acta médica costarricense. Que importancia tiene el crecimiento abdominal. know ho sánchea-suew y juan ignacio padilla. 2001 4. 2000 uscneurosurgery. Cacho y jl.f. héctor echavarría. El cultivo de gérmenes aeróbicos. s.1 g/% . Cerebrospinal fluid ( csf ) circulation pathway. Educación médica contínua. La adenosindeaminasa elevada en el líquido amniótico ayuda al diagnóstico de la tbc peritoneal. El aspecto hemático del líquido ascítico sugiere una ascitis por enfermedad tumoral o tbc y es importante descartar la posibilidad de extravasación de sangre por la punción abdominal. g. es el recuento de neutrófilos del líquido: Permite tanto el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. medicine. Un valor superior a este sugiere la presencia de una peritonitis espontánea. Lavado peritoneal. Albillus. Ascitis no cirrótica. consejo editora. no 1.a méxico. En ocasiones el aspecto del líquido ascítico es lechoso y apunta a la presencia de grasa en forma de quilomicrones (ascitis quilosa). El estudio citológico del líquido permite detectar la presencia de células neoplásicas en casos de ascitis maligna.com 2. Taponamiento pericárdico. 1996. sugiere fuertemente hipertensión portal como causa de ascitis. vol. 43. anaeróbicos y cultivo por micobacterias. Uno de los análisis más útiles. Meningitis. john peter gruen. d. 5. Literatura recomendada 1. hospital infantil de méxico “ federico gómez “. 2001 3.

14. s.md. u. 1997. beteshda. 2001. Rua hospital san ignacio . 2001. Empiema pleural: revisión y tratamiento. españa. universidad javeriana. Cremades hospital la fé. P¦ez y j. Manual de urgencias en medicina interna. Menédez y mj. Pleural fluid analisys. Quiroga boletín escuela de medicina. madrid. Peritoneal fluid analisys u. 10 derrame pleural a. Pedroche y mr. Galán avila. asociación española para el estudio del hígado. 13.s national library of medicine. 26: 75-80. r. usa. 12. pedro amonte . md. Derrame pleural. m. md. españa. Cruz mena y t. pontificia universidad católica de chile. cali.s national library of medicine. 2000. 15.s national library of medicine. medline plus health information. 2001-05-29 8. e.universidad del valle. 9. beteshda. 7. medline plus health information. Pleural efussion. usa. u. acta médica colombiana. cd. colombia. bethesda. 2001 11. Navasa. Peritonitis bacteriana espontánea. usa. valencia . santiago de chile. Procedimiento seguro de drenaje pleural. Líquido pleural: optomización de su aporte diagnóstico. Garzón merck sharp & dohme de españa.

Valor y significado de las pruebas reumáticas cayetano alegre de miguel instituto universitario dexeus.instituto nacional de cirugía cardíaca. 2001 18. NA K CL CA P Y MG POSDIALISIS Profesionales en Salud Ingresar Aquí Temas de Actualidad   GeoNoticias Blog con Artículos Secciones    Cáncer Hipertensión Arterial Diabetes Mellitus . u. usa. beteshda.s national library of medicine. Artritis reumatoidea h. Fierro y r. 1998 GERARDO ANTES DE HEMODIALIS BH QS3 ELO . 1997. montevideo. md. uruguay. barcelona. Caride acta clínicas médicas del uruguay 17. españa. Synovial fluid analysis medline plus health information. 16.

Están localizados en la parte media de la espalda. Cada riñón tiene alrededor de un millón de nefronas. Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina. se acumularían en la sangre y serían perjudiciales para el cuerpo. inmediatamente debajo de la caja torácica (la estructura formada por las costillas). Se produce un complicado intercambio de sustancias químicas a medida que los desechos y el agua salen de la sangre y entran al sistema urinario. un glomérulo—que es un pequeño vaso sanguíneo o capilar—se entrelaza con un pequeño tubo colector de orina llamado túbulo. La filtración ocurre en pequeñas unidades colocadas dentro de los riñones llamadas nefronas. . purifican unos 200 litros de sangre para filtrar unos 2 litros de desechos y exceso de agua. En la nefrona. envía los desechos a la sangre. que fluye a la vejiga a través de tubos llamados uréteres. El cuerpo usa la comida como fuente de energía y para reparación propia. Los riñones son una compleja maquinaria de purificación.    Salud Dental VIH/SIDA Virus Papiloma Humano Vacunas Los Riñones Los dos riñones son órganos vitales que realizan muchas funciones de limpieza y equilibrio químico de la sangre. El conocimiento de la forma en que funcionan los riñones puede ayudarle a mantenerlos sanos. Los desechos de la sangre se forman a partir de la descomposición normal de los tejidos activos y de los alimentos consumidos. Si los riñones no retiraran esos desechos. Después de que el cuerpo toma lo que necesita de los alimentos. La vejiga almacena la orina hasta el momento de orinar. ¿Qué hacen los riñones? Los riñones son órganos en forma de fríjol y cada uno tiene el tamaño aproximado de una mano cerrada. A diario.

Quizá pasen muchos años o aun decenios antes de que se manifieste el daño. Los vasos dañados no pueden filtrar las sustancias venenosas de la sangre en la debida forma. puede obrar como un veneno. ¿Por qué fallan los riñones? Casi todas las enfermedades de los riñones atacan las nefronas y les hacen perder su capacidad de filtración. Si ambos riñones están sanos. con 50 por ciento de la función renal si ésta permanece estable. una persona tiene 100 por ciento de su función renal. Se necesita un equilibrio correcto para mantener la vida. Esa función renal es más de la necesaria. la persona no puede vivir sin alguna forma de tratamiento de reemplazo de la función renal. Los riñones miden las sustancias químicas. También puede ser eficaz un grupo relacionado de medicamentos llamados bloqueadores de los . Si la función renal se reduce a menos de 10 a 15 por ciento. Pero casi todas las enfermedades de los riñones destruyen las nefronas lenta y silenciosamente. Si se mantienen bajas las concentraciones de glucosa en la sangre. a menudo como resultado de lesión o intoxicación. se puede demorar o prevenir la nefropatía diabética. muchas personas con 50 por ciento de su función renal tienen una enfermedad de los riñones que empeora con el tiempo. los riñones liberan tres hormonas importantes:    eritropoyetina. La lesión a las nefronas puede suceder rápidamente. tales como el sodio. Algunas personas nacen solo con un riñón y pueden tener una vida normal y sana. que regula la tensión arterial la forma activa de la vitamina D. De hecho. De esa manera. Si su familia tiene antecedentes de problemas de los riñones. el fósforo y el potasio. que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula ósea renina. ya sea diálisis o trasplante. una persona puede mantenerse sana. usted puede correr el riesgo de tener enfermedad renal. Se ha descubierto que un grupo de medicamentos contra la tensión arterial alta llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina protegen los riñones mucho más que otros empleados para reducir la tensión arterial a un nivel similar. Sin embargo.Al principio. Una pequeña reducción de la función renal no causa ningún problema. Las dos causas de enfermedad de los riñones más comunes son la diabetes y la tensión arterial alta (hipertensión). Tensión arterial alta La tensión arterial alta (hipertensión) puede lesionar los pequeños vasos sanguíneos de los riñones. pero las concentraciones excesivas pueden ser perjudiciales. y las envían de regreso a la sangre que las devuelve al cuerpo. Si la glucosa se queda en la sangre en lugar de descomponerse. que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo ¿Qué es la "función renal"? Su equipo de atención de salud puede llamar función renal al trabajo de los riñones. los túbulos reciben una mezcla de desechos y sustancias químicas que el cuerpo todavía puede usar. Nefropatía diabética La diabetes es una enfermedad que impide que el cuerpo use glucosa (azúcar) en la debida forma. El daño que causa a las nefronas la glucosa no utilizada en la sangre se llama nefropatía diabética. Habrá algunos problemas de salud graves con menos de 20 por ciento de la función renal. Muchas personas donan un riñón para trasplante a un pariente o a un amigo. Su médico puede recetarle medicamentos para controlar la tensión arterial. Además de retirar los desechos. los riñones regulan la concentración de esas sustancias en el cuerpo.

vomitar a menudo o tener dolor de espalda o del costado. Enfermedades hereditarias o congénitas de los riñones Algunas enfermedades de los riñones son el resultado de factores hereditarios. un golpe directo y fuerte en los riñones. para estudio al microscopio. Es posible que algunas enfermedades hereditarias de los riñones no se detecten sino hasta la edad adulta. por ejemplo. Algunas enfermedades de los riñones pueden ser "silenciosas" por meses o aun años. ¿Cómo fallan los riñones? Todavía no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal. debe mantener la tensión arterial en 125/75 mm Hg o menos. que consiste en retirar un pedazo de tejido del riñón. Insuficiencia renal aguda . los médicos han descubierto quistes en los niños y adolescentes antes de que se presenten los síntomas. La proteína. es decir. Glomerulonefritis En esta categoría se agrupan diferentes tipos de enfermedad de los riñones. Si el médico descubre alguno de esos problemas. Lleve al niño regularmente al médico. Los quistes formados en esta enfermedad pueden reemplazar lentamente gran parte de la masa del tejido de los riñones. La forma más común de poliquistosis renal se llamó alguna vez "poliquistosis renal del adulto" porque los síntomas de tensión arterial alta e insuficiencia renal no ocurren sino hasta que los pacientes pasan de 20 ó 30 años.receptores de angiotensina II. Pueden destruir lentamente la función renal. Otras causas de enfermedad de los riñones Las sustancias venenosas y los traumatismos. Un niño puede tener un crecimiento anormalmente lento. o estudios con rayos X. consulte al médico para asegurarse de no exponer los riñones a riesgo. Se ha descubierto que los productos en que se combinan la aspirina. el paracetamol (acetaminofeno) y otros medicamentos. como ibuprofeno. En algunos casos. los Pulmones y la Sangre recomienda que cualquier persona cuya función renal haya disminuido. quizá haya que hacer otros exámenes. la sangre o ambas sustancias en la orina suelen ser los primeros signos de esas enfermedades. la poliquistosis renal es un trastorno genético en que se forman muchos quistes en los riñones. Pero con los adelantos de la tecnología de diagnóstico por imágenes. Por ejemplo. tal vez sea necesario que el médico haga una biopsia. y otros problemas del desarrollo que obstaculizan la formación normal de las nefronas. Los signos de enfermedad de los riñones en los niños varían. son los más peligrosos para los riñones. un reducido número de glóbulos rojos (lo que indica anemia) o sangre o proteína en la orina del niño. El primer signo de problema de los riñones puede ser la tensión arterial alta. Es importante controlar la tensión arterial y para ello se pueden emplear diferentes tratamientos para los distintos tipos de glomerulonefritis. que tenga 1 gramo o más de proteína en la orina recolectada en un período de 24 horas. Algunos medicamentos de venta libre (sin receta médica) pueden ser venenosos para los riñones si se toman en forma regular por un tiempo prolongado. pueden causar enfermedad renal. Algunos problemas de los riñones pueden presentarse cuando el niño está todavía en el vientre de la madre. Si usted toma regularmente medicamentos para aliviar el dolor (analgésicos). incluso de sangre y orina. el médico del niño podrá detectarla durante un examen físico regular. El Instituto Nacional del Corazón. Son ejemplos de ellos la poliquistosis renal recesiva autosómica. una forma rara de poliquistosis renal. Los investigadores todavía se encuentran estudiando el efecto de la proteína en la alimentación y las concentraciones de colesterol en la sangre para la función renal. lo que reduce la función renal y conduce a insuficiencia renal. Si su hijo tiene una enfermedad de los riñones.

Cuando los riñones no funcionan bien. Si su concentración de creatinina es solo ligeramente superior a la escala normal. quizá necesite someterse a exámenes regulares con el fin de determinar la concentración de creatinina para ver si su función renal ha disminuido. Si la enfermedad de los riñones empeora. Si la concentración de creatinina o de urea en la sangre es excesiva y si la orina contiene proteína. Creatinina La creatinina es un desecho que se acumula en la sangre por la descomposición normal de los músculos durante la actividad. En el laboratorio. . No hay que confundir el valor de la creatinina sérica con el valor de la eliminación de creatinina. La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal. como un accidente que causa lesiones renales. ¿Cuáles son los signos de enfermedad de los riñones? Es posible que en las primeras etapas de la enfermedad de los riñones las personas no se sientan enfermas. Las manos o los pies se hinchan o se duermen. Pero. Los riñones sanos retiran la creatinina de la sangre y la llevan a la orina para que salga del cuerpo. casi todos los problemas de los riñones ocurren lentamente. el médico puede emplear los términos creatinina sérica. La piel puede oscurecerse. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riñones dejen de funcionar.2 mg/dL. Para referirse a la medida de creatinina en la sangre. Quizá pierda el apetito. como los valores de creatinina son tan variables y pueden ser afectados por la alimentación. esa insuficiencia puede contrarrestarse. quizá usted no se sienta enfermo. La pérdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Esta baja repentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda. pero la elevación es señal de que los riñones no funcionan a máxima capacidad. Enfermedad crónica de los riñones Sin embargo. la escala normal de creatinina es de 0.6 a 1. tal vez la persona necesite orinar con más o menos frecuencia que antes. Pero si los riñones no sufren un daño grave. probablemente el médico enviará muestras de orina y sangre al laboratorio para análisis de las sustancias que no deben contener.4 mg/dL en la mayoría de las mujeres equivale a 50 por ciento de la función renal normal. Enfermedad renal terminal El estado en el cual hay insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad renal terminal. ¿Cómo detectará el médico la enfermedad de los riñones? En primer lugar. Los primeros signos de enfermedad pueden ser generales: dolores de cabeza frecuentes o cansancio o picazón por todo el cuerpo. La pérdida gradual de la función renal se llama insuficiencia renal crónica o enfermedad renal crónica. Una persona puede tener una enfermedad "silenciosa" de los riñones por muchos años.Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente.7 mg/dL en la mayoría de los hombres y una de 1. Una fórmula para estimar la función renal indica que una concentración de creatinina de 1. En muchos laboratorios. la creatinina se acumula en la sangre. Es posible que se sienta soñoliento o tenga problemas de concentración. La persona puede sufrir calambres musculares. Las personas con esta clase de enfermedad deben someterse a diálisis o a trasplante para conservar la vida. sienta nauseas o tenga vómito. es posible que los riñones no funcionen en la debida forma. se examinará la sangre para ver cuántos miligramos de creatinina hay en un decilitro de sangre (mg/dL). Las concentraciones de creatinina en la sangre pueden variar y cada laboratorio tiene su propia escala normal.

la edad. El tejido de muestra ayudará al médico a determinar los problemas existentes en las células de los riñones.Eliminación de creatinina La eliminación de creatinina es una medida de la velocidad con que los riñones retiran la creatinina de la sangre. La deshidratación y la insuficiencia cardíaca son también posibles causas del aumento de la concentración de urea en la sangre. el peso. los desechos restantes se devuelven a la sangre en forma de urea. la urea se quedará en la sangre. pero dejan la proteína. La proteinuria significa que hay proteína en la orina. debe vigilar estrictamente la glucosa en la sangre para mantenerla bajo control. Es posible que el médico desee estudiar al microscopio un pedacito del tejido renal. a menudo la enfermedad crónica de los riñones es incurable. El color del palillo indica la presencia o ausencia de proteinuria. Los médicos solían exigir que se recogiera orina durante 24 horas para medir la eliminación de creatinina directamente. En el caso de los hombres. La eliminación se mide en mililitros por minuto (mL/min). los riñones no están trabajando a máxima capacidad. pero han descubierto una fórmula en que se emplea el valor de la creatinina sérica. tomografía computada (exploración por tomografía computada) y producción de imágenes por resonancia magnética (MRI). el médico puede recomendarle otros exámenes que ayudarán a determinar el problema. Si los análisis de sangre y orina indican que se ha reducido la función renal. Proteinuria Los riñones sanos retiran los desechos de la sangre. Otros exámenes Toma de imágenes de los riñones. ¿Qué puedo hacer si tengo una enfermedad de los riñones? Lamentablemente. Sin embargo. Si la concentración de urea en la sangre pasa de 20 mg/dL. Si los riñones no funcionan bien. . realizará una biopsia de los riñones. Los riñones afectados pueden dejar de separar la proteína de los desechos. La aguja saca un pedazo de tejido de 1 a 1.5 cm de longitud. Los métodos de toma de imágenes (fotografías) de los riñones comprenden ultrasonido. Si su valor es inferior a esa escala normal. Además. una tasa normal de eliminación de creatinina es de 97 a 137 mL/min. Su médico puede hacer una prueba de proteína con un palillo de inmersión en una pequeña muestra de orina tomada en el consultorio. Biopsia de los riñones.  Si tiene diabetes. hay que preguntar al médico cuáles son los últimos adelantos en cuanto a tratamiento. Estos instrumentos son sumamente útiles para descubrir el crecimiento o bloqueo anormal de la corriente de orina. Los riñones sanos retiran la urea de la sangre y la envían a la vejiga en la orina. Si la orina hace espuma en el sanitario. Para obtener esa muestra de tejido. el paciente puede tomar ciertas medidas para que la función de los riñones dure más. puede tener una alta concentración de proteína. El paciente deberá estar en posición prona (es decir. es posible que los riñones no estén funcionando a máxima capacidad. un compuesto que contiene nitrógeno. Después de que las células usan la proteína. Este es un procedimiento efectuado en el hospital en que el médico introduce una aguja a través de la piel del paciente en la parte de atrás de los riñones. En el caso de las mujeres. la concentración de urea en la sangre (véase a continuación) y la raza del paciente para hacer un cálculo preciso de la eliminación de creatinina. en las etapas iniciales de la enfermedad. boca abajo) sobre una mesa y recibirá anestesia local para insensibilizar la piel. la tasa normal es de 88 a 128 mL/min. Un decilitro de sangre normal contiene de 7 a 20 miligramos de urea. Concentración de urea en la sangre La sangre transporta proteína para uso por las células de todo el cuerpo. lo que es una señal de función renal deficiente.

Colesterol. usted deberá tomar varias decisiones. Cómo prepararse para el tratamiento de la enfermedad renal terminal A medida que avance la enfermedad de los riñones. Tratamiento de la anemia La anemia es una afección en que la sangre no contiene suficientes glóbulos rojos. Los riñones sanos miden el potasio en la sangre y retiran el exceso. Es posible que los riñones enfermos no produzcan suficiente eritropoyetina y que usted necesite inyecciones de una forma sintética de esa hormona. Potasio. pero dejan la proteína. La proteína proviene sobre todo de la carne. Deberá enterarse de las posibilidades de tratamiento de esa enfermedad para que pueda escoger con pleno conocimiento de causa entre hemodiálisis. El potasio es un mineral que se encuentra en forma natural en muchas frutas y verduras. Régimen de alimentación Las personas con reducción de la función renal deben saber que algunos elementos de un régimen de alimentación normal pueden acelerar la insuficiencia renal. como la papa. Le ayuda a reparar los músculos y a luchar contra la enfermedad. por ejemplo. las altas concentraciones de potasio pueden afectar el ritmo del corazón. Se debe consultar al médico antes de tomar cualquier medicamento. los riñones sanos retiran los desechos de la sangre. La proteína es importante para el cuerpo. Algunos médicos recomiendan a los pacientes que sufren de los riñones que limiten la cantidad de proteína que consumen para que los riñones tengan menos trabajo. diálisis peritoneal y trasplante. . Sodio. y las nueces. Si una persona está anémica. Tensión arterial Las personas afectadas por disminución de la función renal (es decir. que tienen una alta concentración de creatinina en la sangre o poca eliminación de creatinina) deben someterse a control de la tensión arterial y tomar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina como parte de su tratamiento. las comidas congeladas y los perros calientes. que estimula la actividad de la médula ósea para producir glóbulos rojos. Los riñones enfermos pueden dejar de retirar el exceso de potasio y. Otro problema que puede guardar relación con la insuficiencia renal es una cantidad excesiva de colesterol en la sangre. con una función renal muy deficiente. Proteína. el banano. los frijoles y alverjas (chícharos) secos. La acumulación dificulta la actividad del corazón para bombear la sangre a través de los vasos y puede causar un ataque cardíaco o un derrame cerebral. El sodio en la alimentación puede elevar la tensión arterial. Quizá necesite hablar con un especialista en nutrición para encontrar el plan de alimentación correcto para usted. Pero no se puede evitar por completo el consumo de proteína. El sodio es una sustancia química encontrada en la sal y otros alimentos. se sentirá cansada y estará pálida. Los riñones afectados pueden dejar de separar la proteína de los desechos. Como se indicó en una sección anterior. las frutas secas. la tensión arterial se debe mantener en 125/75 mm Hg o menos. éstos son importantes porque transportan el oxígeno a todo el cuerpo. por lo que conviene limitar el consumo de alimentos con altas concentraciones de sodio. Entre esos alimentos están los enlatados o elaborados. Las altas concentraciones de colesterol pueden ser el resultado de una alimentación con alto contenido de grasa. Es preciso evitar los medicamentos para alivio del dolor (analgésicos) que empeoran la enfermedad de los riñones. Si también tienen proteinuria. Los riñones sanos fabrican la hormona eritropoyetina. Se puede acumular colesterol en la pared interior de los vasos sanguíneos.

Luego se inyecta gota a gota una nueva bolsa de dializado en el abdomen. En la diálisis peritoneal. En la hemodiálisis. el cuerpo se llena de líquido por exceso de agua y de desechos. Si los riñones dejan de trabajar por completo. por último. La sangre limpia se devuelve al cuerpo. se drena el dializado que contiene los desechos del cuerpo. la sangre se envía a través de una máquina que filtra los desechos. Diálisis Las dos formas principales de diálisis son hemodiálisis y diálisis peritoneal. Sin embargo. Esta afección se llama uremia. La uremia no tratada puede causar convulsiones o coma y. Usted se sentirá cansado y débil porque su cuerpo necesita sangre limpia para funcionar debidamente. se inyecta un líquido en el abdomen. Ese líquido. Si los riñones dejan de trabajar por completo. . llamado dializado. recoge los desechos de la sangre. Los pacientes pueden aprender a hacerlo ellos mismos sin tener que ir al consultorio del médico cada vez. cambian el dializado cuatro veces al día.¿Qué sucede si me fallan los riñones por completo? La insuficiencia renal total e irreversible se llama a veces enfermedad renal terminal. se puede realizar por la noche otra forma de diálisis peritoneal con una máquina que drena y llena el abdomen automáticamente. La hemodiálisis suele realizarse en un centro de diálisis tres veces por semana por 3 ó 4 horas. Después de algunas horas. que es la forma más común de diálisis peritoneal. Los pacientes tratados con diálisis peritoneal ambulatoria continua. la muerte. Se puede producir hinchazón de las manos o los pies. usted necesitará someterse a diálisis o a un trasplante de riñón.

Esta técnica eliminará o reducirá la necesidad de administrar medicamentos supresores de la inmunidad y. los científicos podrán fabricar un riñón artificial para implante. con ello. En el futuro lejano. los nuevos medicamentos que ayudan al cuerpo a aceptar un tejido extraño aumentan la posibilidad de que un riñón trasplantado sobreviva y funcione debidamente. El sistema inmunitario protege contra la enfermedad mediante ataque a cualquier cosa que no reconozca como parte normal del cuerpo. De manera que el sistema inmunitario atacará a un riñón que parezca ser demasiado "extraño". Algunos medicamentos especiales pueden ayudar a engañar al sistema inmunitario para que no rechace un riñón trasplantado. se amplía nuestra capacidad de pronosticar y prevenir estas enfermedades. reducirán el gasto y las complicaciones. por lo general. . El riñón que se recibe debe adaptarse bien a las características de su cuerpo. un pariente. un grupo de investigadores apoyados por el Instituto Nacional de la Diabetes y las Enfermedades Digestivas y del Riñón (NIDDK) ha descubierto dos genes causantes de la forma más común de poliquistosis renal y determinado que se necesitan dos copias defectuosas del gene PKD1 para que una persona presente dicha enfermedad. En el campo de la genética. En estudios recientes se ha demostrado que el control intensivo de la diabetes y de la tensión arterial alta puede evitar o demorar el comienzo de la enfermedad de los riñones.Trasplante Un riñón donado puede venir de un donante anónimo que ha muerto en fecha reciente o de una persona viva. Puntos que se deben recordar  Los riñones son órganos vitales que mantienen la limpieza y el equilibrio químico de la sangre. menos probabilidades habrá de que el sistema inmunitario lo rechace. En lo que se refiere a trasplantes. Esperanza por medio de investigación A medida que se entienden mejor las causas de la insuficiencia renal. Los científicos de este último Instituto también han creado nuevas técnicas para que los pacientes puedan tolerar un tejido extraño antes de recibir órganos trasplantados. Cuanto más se parezca a usted el nuevo riñón. Esta nueva información puede emplearse en la búsqueda de un tratamiento eficaz para prevenir o tratar la poliquistosis renal. Esos investigadores descubrieron también un gen de la lombriz intestinal que es idéntico al gen PKD1.

pero no contrarrestar por completo. Usted debe consultar a un nefrólogo (especialista en el tratamiento de enfermedades de los riñones) a intervalos regulares si tiene esa enfermedad. La enfermedad renal terminal es la pérdida total de la función de los riñones. La diabetes y la tensión arterial alta son las dos causas principales de insuficiencia renal. quizá pueda mantener la función de los riñones por muchos años si hace lo siguiente:      controla la glucosa en la sangre controla la tensión arterial consume una alimentación con poca proteína mantiene una concentración saludable de colesterol en la sangre toma un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina . Si está en las primeras etapas de la enfermedad renal.      La evolución de la enfermedad de los riñones se puede desacelerar. La diálisis y el trasplante pueden prolongar la vida de las personas afectadas por enfermedad renal terminal.

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